Бужирование влагалища – Бужирование — Сайт rokitansky-syndrome!

акушер-гинеколог, профессор. Кольпопоэз (создание влагалища)

Содержание

Создание влагалища (кольпопоэз, вагинопластика) – хирургическая процедура, целью которой является создание искусственного влагалища в случаях его врожденного отсутствия из-за аномалий развития (гипоплазия либо агенезия влагалища) или в случае желания сменить пол с мужского на женский (смена гендерной ориентации).

В моей статье пойдет речь о создании влагалища у особ с изначально женской гендерной ориентацией. 

Наиболее частая причина отсутствия влагалища у женщин – его агенезия (аплазия), связанная с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера. Его также в литературе часто называют «мюллерова агенезия» либо «мюллерова дисгенезия». Мюллерова дисгенезия встречается приблизительно у 1 на 5000 живорожденных женщин. Это врожденный порок развития женских половых органов, при котором нарушено формирование внутренних женских половых органов, вследствие чего отсутствует полностью или имеется очень короткое влагалище, матка также может отсутствовать или иметь неправильное строение. Связано это, как следует из названия, с нарушением сращения мюллеровых протоков в процессе эмбриогенеза. Женщины с

синдромом Майера-Рокитанского имеют функционирующие яичники нормального строения, наружные половые органы сформированы правильно (рис. 1), нормально развиты вторичные половые признаки (сформированы молочные железы и имеется женское оволосение в области лобка и подмышечных впадин). Кроме того, женщины с синдромом Майера-Рокитанского имеют типичный женский набор хромосом (46, XX). Часто при пороке могут наблюдаться нарушения формирования мочевыделительной системы (нарушение строения и расположения почек, мочеточников и мочевыделительного канала) и скелета (нарушение строения позвоночника).

Рис. 1. Вульва девушки с синдромом Майера-Рокитанского

Второй по частоте причиной отсутствия влагалища является синдром врожденной нечувствительности к андрогенам (старое название – синдром тестикулярной феминизации, синдром Морриса). В англоязычной литературе «Androgen insensitivity syndrome — AIS».  Синдром врожденной нечувствительности к андрогенам — целый ряд врожденных эндокринных нарушений полового развития, вызванный мутациями гена, отвечающего за андрогеновый рецептор. Подобные расстройства варьируются в зависимости от структуры и чувствительности аномального рецептора.

Клинические фенотипы у этих лиц находятся в диапазоне от нормального мужского телосложения с мягким расстройством сперматогенеза до полностью женского телосложения, несмотря на присутствие Y-хромосомы. То есть генетически такие женщины являются особями мужского пола. Нечувствительность к андрогенам является клинически значимой только для генетических мужчин (то есть людей с Y-хромосомой, или, более конкретно, с геном SRY).  Для синдрома характерно X-сцепленное рецессивное наследование. Индивидум с

завершённым синдромом нечувствительности андрогенов (англ. complete androgen insensitivity syndrome, CAIS) обладает женской внешностью, развитыми молочными железами и влагалищем, несмотря на кариотип 46XY и неопустившиеся яички. В некоторых случаях типично женский фенотип сочетается с аплазией влагалища.

Показания к оперативному лечению (кольпопоэзу)

  • Врожденное отсутствие матки и влагалища, широко известное как синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера, который является наиболее распространенным показателем для кольпопоэза/
  • Неполная форма поперечной перегородки влагалища или частичная атрезия влагалища при сохраненной матке.
  • При синдроме нечувствительности к андрогенам (старое название – синдром тестикулярной феминизации). Также этим пациенткам показано лапароскопическое удаления яичек, которые находятся в брюшной полости из-за существенного риска возникновения онкологического заболевания в них.
  • В некоторых случаях дисфункции коры надпочечников (старое название – адрено-генитальный синдром). Под влиянием высоких концентраций мужских гормонов, вырабатываемых надпочечниками происходит подавление Мюллеровых протоков, что приводит к нарушению развития половых органов – недоразвитое влагалище, маленькая матка, гипертрофия клитора.
  • Мужчина-транссексуал.

Предоперационное обследование

Стандартный перечень согласно действующему законодательству минздрава Украины:

  1. Группа крови, резус
  2. Общий анализ крови + тромбоциты
  3. Общий анализ мочи
  4. Глюкоза крови
  5. Коагулограмма
  6. Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
  7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV
  8. ЭКГ, терапевт
  9. Флюорография

Очень важным мометом подготовки к таким операциям является психологическая подготовка пациентки. У хорошо мотивированных женщин отмечаются наилучшие долгосрочные результаты после выполнения кольпопоэза

Сроки начала лечения необходимо тщательно выбрать после оценки отношения пациентки к проблеме и ее эмоциональной зрелости. В последнее время рекомендуеттся выполнять кольпопоэз в возрасте девушки 17-20 лет, когда она готова к началу половой жизни и готова следовать рекомендациям, необходимым для поддержания нормальной емкости влагалища после операции. В идеале спланировать вагинопластику за несколько месяцев до вступления в брак для того, чтобы начать регулярную половую активность и поддержать таким образомм нормальные размеры влагалища, т.к. вноввь созданное влагалище независимо от методики операции имеет тенденцию к уменьшению размеров если оно не функционирует.

Наиболее трудным с психологической точки зрения вопросом является неизбежное бесплодие пациенток с аплазией влагалища. Поэтому крайне необходимо очень деликатное обращение.

Дополнительные исследования

  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза помогает в выявлении отсутствующей матки, а также поможет выявить всевозможную патологию, такую как гематометра, киста яичника и прочее
  • Внутривенная пиелография (экскреторная урография) — для выявления аномалий мочевыделительной системы, которые встречаются довольно часто у этих пациенток.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) иногда дает дополнительную информацию в сложных случаях
  • Кариотипирование (генетичекий анализ) — всегда выполняется, если есть подозрение на дисгенезию ичников или синдром нечувствительности к андрогенам.

Методики кольпопоэза

До сих пор не существует единого мнения по поводу оптимального подхода к проблеме недоразвития влагалища. Как хирургические, так и не хирургические методы коррекции имеют свои преимущества и недостатки.

Нехирургические методы

Различные нехирургические методы, такие как прерывистое давление на промежность с помощью специально разработанного устройства, эффективны примерно в 80% случаев. Смысл таких методик заключается в том, что специальные вагинальные дилататоры (рис. 2) различных размеров (от меньшего к большему) размещаются на специальном сиденье, похожем на велосипедное и женщина в течение нескольких месяцев сидит на нем по 15 минут два раза в день. Затем, кода влагалище уже создано, пациентка постоянно носит дилататор во влагалище вместе со специальным бельем.  Следует отметить, что данная методика эффективна только у очень мотивированных особ.

Рис. 2. Набор вагинальных дилататоров для нехирургического создания влагалища

Хирургические методы

Хирургические методы включают в себя множество различных операций.  Здесь остановлюсь лишь на наиболее распространенных и значимых.

Операция по  Mclndoe. Суть операции заключается в том, что создается пространство между прямой кишкой и мочевым пузырем, в основном тупым путем через 0,5 см разрез, сделанный в области предполагаемого входа во влагалище (рис. 3).

Рис. 3. Поперечный разрез в области будущего входа во влагалище — начало операции по Mclndoe

Диссекцию выполняют до достижения влагалищем длины 10-12 см (рис. 4 и 5)

Рис. 4. Дальнейшая диссекция неовагины с помощью пальцев

Рис. 5. Рассечение плотного соединительнотканного срединного шва

Иногда для диссекции используются расширители Гегара. В образованное пространство вводится специально изготовленный наполнитель влагалища (рис. 6), покрытый кожным лоскутом, аллотрансплантатом из амниотичекой оболочки либо синтетическим противоспаечным материалом. Проблема с кожным лоскутом заключется в том, что после удаления кожи микротомом остается косметический дефект. В некоторых случаях прибегают к наращиванию избытка кожи на животе с этой целью (рис. 7).

Рис. 6. Специальная форма для введения во влагалище после вагинопластики

Рис.7. Выращивание дополнительной кожи на животе путем введения специальных растяжителей под кожу

После введения наполнителя влагалища (формы) края материала, который его покрывает, подшиваются ко входу во влагалище и большие половые губы сшиваются между собой для фиксации изделия на 7 дней. Форма должна быть достаточной длины и ширины, чтобы плотно прилегать к стенкам вновь созданного влагалища, не вызывая при этом дополнительного давления на прямую кишку, мочевой пузырь и уретру (рис. 8 и 9).

Рис.8. Начало операции слева и введенная форма во вновь образованное влагалище справа

Рис.9. Окончательный вид сразу после операции

Через 1 неделю форма удаляется из влагалища и в дальнейшем рекомендуется вводить фалоимитатор так часто насколько это возможно. В дальнейшем, после полного заживления, рекомендуется регулярная половая жизнь.

Модификация кольпопоэза по МакИндо, без лапароскопической диссекции и низведения брюшины. Я такую модификацию применяяю при тазовой дистопии почки:

Перитонеальный лапароскопический кольпопоэз по Давыдову. Наиболее распространенный в Украине и ряде пост-советских стран вариант кольпопоэза, который начинается точно так же, как и предыдущая методика. Отличие состоит в том, что с помощью лапароскопии рассекается брюшина и низводится ко входу во влагалище. То есть стенкой будущего влагалища становится брюшина, которая со временем покрывается эпителием. Преимуществом операции является ее относительная дешевизна и возможность выполнить все необходимые сопутствующие вмешаттельства во время лапароскопического этапа (рис. 10).

Рис. 10. Трансилюминация купола будущего влагалища с помощью лапароскопии во время выполнения кольпопоэза по Давыдову. 

Пример операции:

Еще пример:

Кольпопоэз из толстой кишки. Во время этой операции используется ректосигмовидный сегмент толстой кишки аналогичным образом, как в процедуре Mclndoe. Это часто делается, когда процедурой Mclndoe не удается достичь удовлетворительных результатов. Я в своей практике не применяю данный метод.

Кольпопоэз по Williams. Это не совсем кольпопоэз, потому что влагалище создается из тканей промежности и больших половых губ (рис. 11). Преимуществом этого метода является его техническая простота, где нет необходимости во введении формы во влагалище и, соответственно, нет необходимости чем-то эту влагалищную форму покрывать. Созданное таким образомм новое ввлагалище не уменьшается со временем в размерах, а это значит, что нет таких  жестких требований к регулярности половой жизни либо бужирования влагалища.

Рис. 11. Этапы операции кольпопоэза по Williams

Во время  этой операции в области вульвы делается разрез в форме подковы (рис. 11). Далее края разреза сшиваются посередине, формируя карман, как показано на рис. 10. Ширина такого кармана обычно примерно 2 пальца,  а глубина не превышает 3-4 см. Это является основным недостатком операции, поскольку о полноценном влагалище здесь речь не идет.

Лапароскопический кольпопоэз по Vecchietti. Операция Vecchietti впервые описана в 1965 году. Суть заключается  в том, что на входе во влагалище размещается шарик (олива), к которому прикреплены две нити. Эти нити под лапароскопическим контролем выводятся на переднюю брюшную стенку и подтягиваются с помощью специального устройства на протяжении 7-8 дней. За это время олива создает новое влагалище. Размеры вновь созданного влагалища также должны поддерживаться ежедневным применением искусственных расширителей, как и после процедур МакИндо и Давыдова (рис. 12 и 13).

 

Рис. 12. Этапы кольпопоэза по Vecchietti 

Рис. 13. Специальное устройство для кольпопоэза по Vecchietti для постепенного подтягивания нитей

Метод обезболивания при кольпопоэзе:

  • исключительно общее в/в обезболивание с ИВЛ либо эндотрахеальный наркоз (севофлуран)

Длительность пребывания в больнице:

Где проводят кольпопоэз:

  • исключительно в стационаре, как правило 3 уровня

Послеоперационный период

Если говорить о наиболее популярной методике МакИндо, на 7 сутки после операции швы с больших половых губ снимаются и из влагалища извлекается форма. Оценивается качество эпителизации неовлагалища. Пациентке рекомендуется дальнейшая дилатация влагалища  5-6 раз в день в общей сложности в течение 45 минут в день. Первоначально это расширение оказывается трудоемким и болезненным, однако, со временем, дискомфорт уходит и необходимость в частом бужировании отпадает. Начать половую жизнь рекомендуется уже через 6-8 недель после операции при условии полного заживления вновь созданного влагалища. Пациентку следует предупредить, что неовлагалище имеет сильную тенденцию к усадке на любом этапе жизни в отсутствии регулярной половой жизни. Неовлагалище требует пожизненного практически ежедневного бужирования с целью слхранения своей функциональности.

Какие осложнения возможны:

  • кровотечение, как правило, легко контролируемое
  • инфекционные осложнения
  • тромбоэмболические осложнения
  • травма мочеточника, мочевого пузыря, кишечника
  • травма крупных сосудов
  • смертность менее 0,2%
  • вагинальный стеноз — наиболее распространенное и наиболее значимое осложнение кольпопоэза
  • везико-вагинальные и ректо-вагинальные свищи

Таким образом, с использованием современных методик, при аплазии влагалища можно создать нормально функционирующее влагалище в 85-90% случаев. 

www.medvedev.ua

Феминизирующая вагинопластика позволяет завершить коррекцию пола и обрести полноценные женские гениталии

История феминизирующей вагинопластики

Операции по формированию влагалища у MtF-пациентов стали делать в Европе около 80 лет назад. Сначала использовали кожу с ягодиц и бедер, а мужские гениталии удалялись ступенчато. Потом шел период заживления и лишь затем наступал черед пластики влагалища. Это была крайне травматичная операция с большим количеством шрамов, к тому же, кожа далеко не всегда приживалась должным образом. И, наконец, с удалением чувствительных частей мужских гениталий, не оставалось надежды на физическое удовольствие от последующих сексуальных отношений. Революцию в сфере феминизирующей вагинопластики совершил французский пластический хирург в шестидесятых годах. Именно он стал выполнять операции из тканей полового члена и мошонки, которые в усовершенствованном виде практикуются в наши дни.

Современные методики вагинопластики

  • Пенальная инверсия. Самый распространенный сейчас метод операции – пенальная инверсия. В этом случае вагина формируется из кожи пениса пациента, вывернутой наизнанку. Когда для феминизирующей вагинопластики требуется больше кожи, например, если крайняя плоть была обрезана, задействуют ткани мошонки, нижней части живота и ягодиц. Благодаря так называемой лоскутной технике удаляются эректильные ткани члена, а кожа с сосудами и нервными окончаниями используется для больших и малых половых губ. Материалом для клитора служит головка полового члена.
  • Коловагинопластика или сигмовидный метод. Другая используемая методика вагинопластики менее популярна, потому что есть мнение, что после операции влагалище становится менее чувствительным, чем при пенальной инверсии. Но все же к этому методу прибегают, потому что внешне влагалище полностью соответствует женскому. Метод носит название коловагинопластика или сигмовидный метод — при операции используется часть сигмовидной кишки. Операция эта сложнее и значительно дороже пенальной инверсии. Ее главное преимущество заключается в естественном увлажнении нового влагалища, потому что часть кишки переносится с сохранением питания кровеносных сосудов и нервных окончаний. К тому же после такой пластики влагалища не требуется столь интенсивного и постоянного бужирования, как после пенальной инверсии. Но эта операция более травматична и даже если она выполнена лапараскопическим путем, риск осложнений остается высоким, особенно риск проникновения инфекций. Первые годы после феминизирующей вагинопластики степень увлажненности влагалища очень высока, затем она снижается. Но зависит увлажнение не от возбуждения, а от физиологических причин. И после пластики влагалища обязательно нужно всегда самым тщательным образом соблюдать гигиенические правила, иначе возможно возникновения неприятного запаха из-за постоянного выделения секрета. Специалисты полагают, что эта методика вагинопластики подходит тем пациенткам, которые уже прошли пенальную инверсию и остались недовольны результатами, особенно его размерами.

Обычно вагинопластика одновременно включает в себя удаление мужских гениталий и создание женских. Нужно не только создать естественно выглядящее влагалище, но и наделить его чувствительностью. Также происходит и укорачивание и смещение мочеиспускательного канала, для того, чтобы для пациентки было естественным мочиться в сидячем положении. Важным аспектом пластики влагалища является удаление всех ненужных эректильных тканей, потому что они могут набухать и мешать половому акту. Предстательная железа остается, ее не удаляют. Она, кстати, сокращаясь, дает возможность пациентке достигать оргазма.

На консультации нужно детально обсудить все нюансы операции и отдельно остановиться на желаемых размерах влагалища, его ширине и глубине.

Подготовка к вагинопластике

Стоит ли говорить, что подобная операция весьма сложна и доверять надо только самым опытным рукам, которые специализируются именно на таких случаях? К тому же, крайне важен период реабилитации и выполнение всех предписаний врача по уходу за новым органом.

За месяц до пластики влагалища пациентка перестает принимать гормональные препараты. В стационар обычно помещают за сутки. После общего и биохимического анализов крови, общего анализа мочи, электрокардиограммы и рентгена грудной клетки врачи сделают вывод о готовности организма к операции. Последний прием пищи – за 12 часов. Анестезия обычно общая.

После феминизирующей вагинопластики

Сначала необходим постельный режим, а общее время пребывания в больнице – около 8 суток. Надо будет принимать обезболивающие и антибактериальные препараты, а также лекарства, помогающие избежать образования тромбов.

В вагине два месяца будет находиться специальный протез, цель которого – помочь коже страстись со стенками влагалища. Мочиться пять дней надо будет через катетер, помещенный в уретру. Тем временем врач скрупулезно объяснит гигиенические правила ухода за новыми гениталиями с тем, чтобы избежать осложнений.

После пластики влагалища каждое утро придется спринцеваться слабым мыльным раствором, затем настоем ромашки или теплой водой. Также раз в неделю можно использовать раствор марганцовки. Потом рукой в медицинской перчатке наносится мазь «Левомеколь». Тоже раз в день надо обрабатывать швы средствами для ран. Внутрь принимаются пробиотики или пребиотики. Через 3 недели после наступит черед регулярного пожизненного бужирования – растягивание влагалища. Это можно делать руками или с помощью фаллоимитатора или дилдо. Через полтора месяца после вагинопластики можно будет заниматься сексом, что также станет дополнительной растяжкой вагины. Бужирование – это крайне важный момент, потому что если этими мерами пренебрегать, влагалище может сильно укоротиться и сузиться или зарасти вовсе. Обязательны лубриканты, но в их составе не должно быть глицерина. Лучше если увлажнители будут водорастворимыми и на основе силикона. Презервативы использовать нужно в любом случае.

Не менее шести месяцев после вагинопластики нельзя будет сидеть на корточках. Также надо избегать любого внутрибрюшного напряжения. Если случается запор, рекомендуется делать очистительную клизму, а не принимать слабительное – оно повышает моторику ЖКТ.

Самочувствие обычно нормализуется через две недели, но боли могут беспокоить еще долго, так что придется принимать обезболивающие. Три недели категорически нельзя будет сидеть. Исключение – аккуратное присаживание на край унитаза. Бывает, что сидеть нельзя и в течение месяца после пластики влагалища.

Раз в месяц необходимо приходить к хирургу на осмотр. Затем визиты будут не такими частыми, но посещение врача будет регулярным. Оценка феминизирующей вагинопластики обычно проводится по следующим показателям: удовлетворенность в отношении косметических результатов, глубины и диаметра вагины, возможность полового акта и оргазма, наличие боли и необходимость дополнительного увлажнения, наличие кровотечений и выделений более месяца после операции, рост волос внутри влагалища (этого, разумеется, быть не должно).

Протез, размещенный во влагалище, два месяца после вагинопластики носится постоянно, можно вынимать его лишь раз в день во время мытья. Затем протез надо будет носить все меньше и меньше. Что касается физической активности, первые месяцы все надо согласовывать с хирургом. Также возобновится прием эстрогенов, правда, уже в меньшей дозировке.

Возможные осложнения после пластики влагалища

В этом ряду реакция на наркоз, кровотечение, инфекционное заражение, риск образования тромбов, свищ между вагиной и прямой кишкой, снижение чувствительности вплоть до аноргазмии, некроз, уменьшение вагины, выпадение ее стенок из тела, рост волос в зоне влагалища. После выписки пациентке также необходимо срочно обратиться в случае жара, разрыва швов, гнойных выделений, выхода кишечных газов или кала из вагины, при затрудненном проникновении во влагалище, резком уменьшении количества мочи или сужения уретры.

Стоимость вагинопластики: пенальная инверсия – от 150 тыс. р., сигмовидный метод — от 200 тыс.р.

www.1nep.ru

Способ вагинопластики при аплазии влагалища

 

Изобретение относится к медицине, гинекологии, может быть использовано при оперативной коррекции аплазии влагалища. Формируют нижний отдел неовагины путем бужирования слизистой преддверия влагалища. Формируют верхний отдел неовагины из сегмента сигмовидной кишки. Формируют ложе неовагины путем тоннелизации ректовезикального пространства. Низводят кишечный сегмент в сформированное ложе. Формируют анастомоз между верхним и нижним отделами неовагины выше уровня тазового дна. В частном случае бужирование выполняют до выхода верхушки нижнего отдела неовагины в полость малого таза. Анастомоз формируют лоскутным. Формирование нижнего отдела неовагины проводят в течение 3-6 месяцев. Способ позволяет снизить травматичность вмешательства. 3 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано при оперативной коррекции аплазии влагалища. Предлагаемый способ может быть использован как при изолированной аплазии влагалища, так и при сочетании аплазии влагалища и матки.

Известные многочисленные методы создания влагалища могут быть разделены на 3 группы: бескровные; предусматривающие заполнение канала, образуемого в ректовезикальной клетчатке кожей, брюшиной малого таза или аллопластическими материалами; а также связанные с перемещением отдела кишки в пузырно-прямокишечное пространство (Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б. Хирургические болезни репродуктивной системы и секстрансформационные операции, руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000, 175) [1]. Известен бескровный метод формирования искусственного влагалища с использование кольпоэлонгатора, предложенный Шерстневым Б.Ф. (1987 г.). В данном способе используется аппарат, действие которого основано на способности тканей растягиваться при постепенном регулируемом давлении. (Адамян А.В. и др. Пороки развития матки и влагалища. М.: Медицина, 1998, 116-117). Простота способа позволяет проводить его в амбулаторных условиях, однако небольшая эффективность коррекции является безусловным недостатком способа, созданное углубление возвращается к преддверию влагалища, стенки при этом недостаточно увлажнены. Известен кишечный кольпопоэз, каждый метод которого предполагает резекцию участка кишки, восстановление проходимости кишечника, низведение резецированного участка на сосудистой ножке по заранее созданному каналу в ректовезикальном пространстве и фиксацию его к ране промежности. Способ монотубулярного сигмоидального кольпопоэза выбран нами в качестве прототипа [1, 182-189] . Известный способ предлагает выкраивание четырех лоскутов из слизистой оболочки вульвы, тоннелизацию ректовезикального пространства, резекцию и низведение сегмента толстой кишки в приготовленное ложе, формирование анастомоза между краями трансплантата и лоскутами слизистой влагалища. Способ-прототип обеспечивает достаточно эффективную коррекцию аплазированного влагалища. Однако наличие кишечной слизистой у входа во влагалище сопровождается самопроизвольным истечением слизи на промежность, травматизацией и кровоточивостью кишечной слизистой, изменяет естественный вид наружных половых органов. Нами поставлена задача: разработать надежный способ вагинопластики при атрезии влагалища, позволяющий сохранить естественный вид наружных половых органов, получить достаточный объем неовагины, а также исключить рецидивы и осложнения, обусловленные наличием кишечной слизистой в области неоинтроитуса. Технический результат заключается в снижении травматичности из-за уменьшения размеров кишечного трансплантата, предупреждении осложнений и дискомфортных явлений, обусловленных истечением слизи на промежность, а также улучшении косметического результата вмешательства за счет использования комбинированного способа вагинопластики с раздельным формированием верхнего и нижнего отделов неовагины и расположения кишечного сегмента выше уровня тазового дна. Предлагаемый способ вагинопластики при атрезии влагалища обладает следующими преимуществами. Использование кишечного сегмента для пластики неовагины позволяет получить ее достаточный объем, исключить рецидивы заболевания, а также выпадение стенки неовагины, поскольку предполагает наличие точек ее фиксации в малом тазу. Использование слизистой преддверия влагалища после бужирования позволяет сохранить естественный вид наружных половых органов, а также снизить травматичность вмешательства в результате уменьшения размеров кишечного сегмента, необходимого для пластики, поскольку он используется для пластики не целого влагалища, а только верхнего его отдела. Предлагаемая методика комбинированного кольпопоэза с использованием для пластики неовагины сегмента толстой кишки и слизистой преддверия влагалища после его бужирования позволяет исключить недостатки, присущие изолированным способам толстокишечного кольпопоэза и бескровного кольпопоэза, основанного на бужировании преддверия влагалища. Расположение кишечного сегмента выше уровня тазового дна со сдавлением нижнего отдела неовагины мышцами тазового дна предотвращает непроизвольное вытекание кишечной слизи на промежность. Количество слизи при этом резко уменьшается в результате ее дегидратации в просвете кишечного сегмента. Это обстоятельство исключает мацерацию кожи, дерматит, а также другие дискомфортные явления, обусловленные наличием слизи в области промежности. Устранение кишечной слизистой из неоинтроитуса позволяет улучшить косметический эффект вмешательства, избежать травматизации и кровоточивости кишечной слизистой, что наблюдается при подшивании кишечной слизистой непосредственно к преддверию влагалища. Мышцы тазового дна обеспечивают поддержку кишечного сегмента и устраняют риск выпадения стенки органа. Лоскутный анастомоз, предлагаемый в заявленном способе с использованием именно двух лоскутов вместо известный одно-, трех- и четырех- лоскутных соединений, позволяет в наибольшей степени сохранить кровоснабжение лоскутов кишечного сегмента, склонных к ишемии, и исключить в то же время риск стенозирования анастомоза. Способ осуществляется следующим образом. Комбинированная методика хирургического лечения аплазии влагалища включает вестибулоэкстензию с целью создания запаса пластического материала — на первом этапе лечения и наложения анастомоза между слизистой преддверия влагалища и сегментом толстой кишки выше уровня тазового дна — на втором этапе лечения. На первом этапе лечения проводят процедуры бужирования слизистой преддверия влагалища, формируя нижний отдел влагалища в течение 3-6 месяцев. При этом используют бужи длиной от 6 до 12 см с постепенным увеличением длины на 1 см диаметром от 1 до 4 см с постепенным увеличением на 0,5 см. Используют бужи с конусовидным или тупым концами. Полный набор расширителей преддверия влагалища включает 14 бужей. Бужирование в течение первой недели проводит врач с помощью большого пальца кисти. Созданное углубление затем растягивает сама пациентка. Время манипуляции от 10 до 40 минут постепенно увеличивают по мере привыкания слизистой к давлению и исчезновения болевых ощущений. Буж вводят в интроитус под углом 45 градусов в направлении сверху вниз для создания наибольшего давления на наиболее растяжимую заднюю стенку интроитуса и исключения травмы уретры и мочевого пузыря. После достижения глубины нижнего отдела влагалища 4 см пациентка садится на буж, который упирается в плотный валик, расположенный между ее ног. Для улучшения растяжения тканей процедуры сопровождаются аппликацией, например эстрогенсодержащей мази (фолликулин 1 ампула 10000 ЕД на 30 мл вазелинового масла). Бужирование выполняют до выхода верхушки нижнего отдела неовагины в полость малого таза, за пределы мышц тазового дна и формирование нижнего отдела неовагины глубиной 4-6 см. На втором этапе лечения выполняют оперативное вмешательство, направленное на формирование верхнего отдела неовагины из сегмента сигмовидной кишки. Производят нижнесрединную лапаротомию. Резецируют отрезок (сегмент) сигмовидной кишки длиной 10-12 см на сосудистой ножке, содержащей 1, 2 или 3 питающих сосуда. Проксимальный конец резецированной кишки ушивают наглухо двухрядным швом. Проходимость кишки восстанавливается наложением анастомоза конец в конец. Поперечным трансинтроитальным доступом рассекают верхушку сформированного при бужировании нижнего отдела влагалища на 2 лоскута — передний и задний. Вскрывается ректовезикальное пространство и формируется тоннель между прямой кишкой и мочевым пузырем до уровня брюшины малого таза — ложе для неовагины. Кишечный сегмент низводят в сформированное ложе влагалища, избегая перекрута, натяжения и сдавления брыжейки. Дистальный конец кишечного сегмента рассекают продольно в сагиттальной плоскости, минуя брыжейку, разрезами глубиной 3-4 см с образованием симметричных относительно плоскости сечения правого и левого лоскутов. Другими словами, дистальный конец кишечного сегмента рассекают продольно в области 6 и 12 часов со стороны торца, обращенного к промежности. В углы разрезов кишечного сегмента вшиваются передний и задний интроитальные лоскуты и формируют лоскутный анастомоз с протяженной линией соединения выше уровня мышц тазового дна. Анастомоз соединяет верхний отдел неовагины, сформированный из кишечного сегмента, с нижним отделом неовагины, сформированным из слизистой преддверия влагалища после бужирования. Купол неовлагалища соединяют с брюшиной малого таза. Брюшную полость зашивают наглухо. Устанавливают в неовлагалище марлевый тампон, пропитанный диоксидином и вазелином, на 5 суток. Клинический пример. Больная Г. 16 лет с диагнозом: Аномалия развития половых органов. Синдром Рокитанского — Кюстера — Майера. Вегетодистония по смешанному типу, функциональная кардиопатия. При гинекологическом осмотре: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Клитор не увеличен. Интроитус представлен углублением по зонду 4-5 см. Влагалище отсутствует. При ректально-абдоминальном исследовании матка в виде тяжа. При ультразвуковом исследовании гениталий: матка расположена срединно, в виде рудиментарного тяжа 28410 мм. Влагалище не визуализируется. Слева от матки овальное образование 2313 мм — яичник. Больной проведено лечение по предложенному способу. На первом этапе проведено бужирование влагалища в течение трех месяцев с овестином и одну неделю с фолликулином. Сформирован нижний отдел неовагины размером 7 см. На втором этапе лечения выполнена резекция сигмовидной кишки, сигмовагинопластика по предложенному способу. На операции дистальный отдел резецированного кишечного сегмента подшит к тканям нижнего отдела влагалища, сформированного при бужировании выше уровня тазового дна. Проксимальный отдел верхнего отдела влагалища — кишечного сегмента ушит наглухо. Тампон в неовлагалище. Течение ближайшего послеоперационного периода гладкое. По результатам контрольной вагинографии через 1 и 6 месяцев после операции неовлагалище достаточной емкости: 12-14 см в длину и 3,5-4 см в ширину.

Формула изобретения

1. Способ вагинопластики при аплазии влагалища, включающий формирование нижнего отдела неовагины путем бужирования слизистой преддверия влагалища, формирование верхнего отдела неовагины из сегмента сигмовидной кишки, формирование ложа неовагины путем тоннелизации ректовезикального пространства, низведение кишечного сегмента в сформированное ложе и формирование анастомоза между верхним и нижним отделами неовагины выше уровня тазового дна. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что бужирование выполняют до выхода верхушки нижнего отдела неовагины в полость малого таза. 3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что анастомоз формируют лоскутным, для чего предварительно рассекают верхушку нижнего отдела неовагины с образованием переднего и заднего лоскутов, продольно рассекают в сагиттальной плоскости дистальный конец кишечного сегмента и вшивают в углы разрезов передний и задний лоскуты нижнего отдела неовагины. 4. Способ по пп.1-3, отличающийся тем, что формирование нижнего отдела неовагины проводят в течение 3-6 месяцев, используя бужи длиной от 6 до 12 см и диаметром от 1 до 4 см с конусовидным или тупым концами и постепенным увеличением длины и диаметра на 1 см и 0,5 см соответственно.

NF4A Восстановление действия патента Российской Федерации на изобретение

Извещение опубликовано: 27.05.2005        БИ: 15/2005

findpatent.ru

Атрезия влагалища и неперфорированный гимен

Возникновение врожденных пороков женской половой системы довольно легко можно объяснить, если знать, как развиваются влагалище и матка. Каждый эмбрион имеет в стадии дифференцировки как мезонефрические протоки, из которых формируются мужские половые канальцы, так и парамезонефрические или мюллеровы протоки, дающие начало женским органам.

У мальчиков субстанция, ингибирующая мюллеровы структуры, подавляет развитие парамезонефрических протоков. При отсутствии яичек мезонефрические протоки регрессируют и развитие идет по женскому типу. Парамезонефрические или мюллеровы протоки развиваются из билатеральных складок мезодермального эпителия.

Их проксимальные окончания открываются в брюшную полость, будучи предшественниками бахромок фаллопиевой трубы. Они продвигаются каудально, затем направляются вентрально к мезонефрическим протокам и сливаются, образуя маточно-влагалищную закладку, которая мигрирует каудально к средней линии, чтобы примкнуть к задней стенке урогенитального синуса на 9-й неделе внутриутробного развития.

Мышечная стенка будущего влагалища развивается из окружающей мезенхимы. Место соединения мюллеровых протоков с урогенитальным синусом носит название sinus tubercle. Из этой точки парные энтодермальные синовагинальные выросты развиваются между урогенитальным синусом и мюллеровыми протоками. Центральная часть этой структуры подвергается резорбции, в результате чего возникает просвет влагалища, а из периферически расположенных клеток образуется влагалищный эпителий. Это происходит на 12-й неделе гестации.

Соединение просвета влагалища с урогенитальным синусом и представляет собой гимен, который сохраняется до поздних сроков развития плода, но в конце концов в норме обычно разрывается в течение перинатального периода.

Разные мнения существуют относительно происхождения вагинального эпителия. Некоторые исследователи утверждают, что весь эпителий развивается из вагинальной пластинки. Другие считают, что проксимальные отделы эпителия представляют собой нижнее окончание слившихся мюллеровых протоков, а остальные отделы являются дериватами вагинальной пластинки, то есть выроста энтодермы из урогенитального синуса. Двойное происхождение более достоверно объясняет различные уровни вагинальной обструкции, наблюдаемые клинически.

Исходя из этой точки зрения (двойного происхождения), можно предположить, что низкая обструкция возникает как результат несостоявшегося «прорыва» между урогенитальным синусом и мюллеровыми протоками, а более высокая обструкция может быть объяснена отсутствием соединения мюллеровых протоков и вагинальной пластинки. Удвоения и односторонняя агенезия или обструкция представляют собой отсутствие слияния между мюллеровыми протоками или одностороннее нарушение развития.

Вагинальный и цервикальный эггителий секретирует слизь в ответ на воздействие материнского эстрогена. Обструкция влагалища ведет к задержке значительного объема этого секрета, который может растянуть влагалище и матку в периоде новорожденности. С другой стороны, вагинальная обструкция иногда никак не проявляется до тех пор, пока у девочки не начнутся менструации.

Обструкция влагалища. Наиболее частой причиной вагинальной обструкции является сохранение неперфорированного гимена в результате несостоявшегося прорыва влагалища через sinus tubercle в урогенитальный синус. При этом у новорожденной девочки между половыми губами может выбухать тонкая мембрана, которая часто разрывается спонтанно, возможно в результате нормальной двигательной активности ребенка в течение первой недели жизни. После этого остается небольшое количество обрывков тонкого эпителия, прикрепленных к нормальному гименальному кольцу. Если мембрана сохраняется неперфорированной, ее можно просто рассечь, наложив несколько рассасывающихся швов, чтобы сблизить листки дупликатуры эпителия.

Неперфорированный гимен иногда не диагностируется до тех пор, пока у девочки в подростковом возрасте не появляются рецидивирующие приступы болей в нижних отделах живота при отсутствии менструаций. Подобная клиническая картина порой повторяется в течение нескольких менструальных циклов и лишь затем становится очевидным наличие опухолевидного образования в животе. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового исследования, которое выявляет расширение влагалища.

Выбухаюшую мембрану, препятствующую выделению наружу менструального секрета, рассекают (под наркозом) крестообразным разрезом. Рассеченные края гименального кольца ушивают рассасывающимися швами. В редких случаях обструкция может быть более тяжелой, с мембраной, расположенной во влагалище выше, чем обычно. Комбинированное вагинальное, абдоминальное и ректальное исследование выявляет при этом нормально развитые нижние отделы влагалища или частичный урогенитальный синус и более высокое расположение отверстия уретры.

Растянутое влагалище пальпируется над местом обструкции. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют определить толстую мембрану, вызывающую обструкцию, и подтверждают наличие матки и сагиттальной вагинальной перепонки. В подобной ситуации целесообразно применить ядерный магнитный резонанс, особенно в связи с тем, что при этом обследовании могут быть выявлены неподозреваемые клинически удвоение или атрезия.

Решение о выборе доступа (чисто вагинальный или абдоминовагинальный) для ликвидации вагинальной обструкции зависит от толщины мембраны и расстояния между дистальным и проксимальным отделами влагалища.

Наш опыт подсказывает, что тщательное физикальное обследование пациентки под наркозом дает более ценную и точную информацию, чем стандартные методы радиологического исследования. Правда, трансперинеальная сонография с измерением расстояния между растянутым влагалищем и промежностью с помощью электронных измерителей может быть намного более информативной.

Высоко расположенные мембраны толщиной не более 1—2 см могут быть достигнуты из трансвагинального доступа. Мембрану низводят за швы-держалки и осторожно рассекают, пока не откроется проксимальный отдел влагалища. Края слизистой ушивают затем отдельными швами. После операции необходимо проводить бужирование до тех пор, пока влагалище не приобретет размеры, достаточные для свободного осуществления половых контактов. В тех случаях, когда мембрана имеет значительную толщину, и при большом расстоянии между промежностью и проксимальным отделом влагалища необходим брюшнопромежностный доступ для того, чтобы можно было хорошо мобилизовать проксимальный отдел влагалища для соединения его с кожными лоскутами промежности.

Высокая обструкция влагалища. Наиболее сложную проблему представляют те случаи вагинальной обструкции, когда у новорожденной девочки имеется персистирующий полный урогенитальный синус и высокая поперечная перегородка. Такая ситуация может возникнуть из-за того, что мюллеровы протоки просто не соединились с урогенитальный синусом, или в связи с отсутствием развития маточно-влагалищной пластинки (рис. 64-1).


Рис. 64-1. Гидрометрокольпос у новорожденной девочки. Урогенитальный синус является продолжением уретры; влагалище очень резко растянуто.

Клинически данная форма гидрометрокольпоса проявляется наличием огромного опухолевидного образования в животе, часто распространяющегося до реберного края. У ребенка может быть выражен респираторный дистресс из-за высокого стояния диафрагмы, что порой требует интубации и искусственной вентиляции, пока не будет выяснен характер образования в животе. «Опухоль» располагается кпереди от прямой кишки, наружные гениталии при этом развиты правильно.

Тщательный осмотр с зеркалами выявляет отсутствие уретры. При катетеризации урогенитального синуса выделяется моча, поскольку уретра расположена на вершине синуса. Рентгенологическое исследование показывает резкое расширение влагалища и матки, смещение мочевого пузыря кпереди, мочеточников — латерально, петель кишечника — вверх. Гидрометрокольпос может быть наследственной аномалией, передающейся по аутосомно-рецессивному пути.

Гидрометрокольпос часто сочетается с другими врожденными аномалиями, такими как полидактилия, пороки сердца, урологические аномалии. При наличии очень высокого стояния диафрагмы гидрометрокольпос требует экстренного вмешательства. Если новорожденный ребенок находится в крайне тяжелом состоянии, влагалище можно дренировать через небольшой срединный разрез брюшной стенки, после чего слизистую влагалища подшивают к коже, формируя таким образом вагиностому. Позже, когда состояние ребенка стабилизируется, осуществляют радикальное вмешательство. Однако в большинстве случаев может быть сразу (в периоде новорожденности) произведена операция абдоминовагинального низведения.

Техника операции. Положение ребенка на операционном столе такое же, как при литотомии. Обрабатывают и закрывают стерильным бельем живот, промежность и бедра. В мочевой пузырь через урогенитальный синус ставят катетер. Нижний поперечный разрез брюшной стенки обеспечивает полноценный доступ к растянутому влагалищу и матке. Мочевой пузырь отделяют, пользуясь ножницами и электрокоагулятором, от передней стенки влагалища до тех пор, пока влагалище не будет выделено максимально низко. Если имеется удвоение матки, то можно ожидать наличия перегородки, разделяющей влагалище на две латеральные половины. Однако эта перегородка редко бывает полной.

После дренирования и ревизии влагалища изнутри заднюю его стенку опускают («проталкивают») по направлению к промежности, где сразу позади урогенитального синуса формируют инвертированный U-образный кожный лоскут. Соблюдая большую осторожность во избежание повреждения прямой кишки и мочеточников, заднюю стенку влагалища мобилизуют таким образом, чтобы она свободно, без натяжения сопоставлялась с кожным лоскутом. Заднюю стенку влагалища вскрывают, слизистую подшивают к промежностному лоскуту и к задней стенке урогенитального синуса. При этом вмешательстве урогенитальный синус остается в качестве уретры, а половой тракт полностью отделяется от мочевого. Пока ребенок под наркозом, следует провести обследование с целью дилатации анастомоза.

Девочка, которая перенесла данное вмешательство, должна быть в пубертатном возрасте подвергнута полному гинекологическому обследованию. Мы наблюдали двух пациенток с врожденной аномалией влагалища, у которых в подростковом возрасте развились тубоовариальные абсцессы. В литературе имеются сообщения о благополучно перенесенной беременности и успешном родоразрешении кесаревым сечением женщин, которые в детстве перенесли подобную операцию.

Удвоение влагалища. Нарушение (отсутствие) процесса слияния мюллеровых протоков может быть причиной развития двух маток и разделенного перегородкой на две части влагалища. Обструкция одной из половин влагалища с растяжением ее секретом приводит к возникновению опухолевидного образования, которое иногда выявляется уже в периоде новорожденности. Однако чаще всего правильный диагноз устанавливается, когда с наступлением менструального возраста у девочки появляются боли в животе.

В типичных случаях девочка менструирует нормально, но при этом имеются боли, связанные с обструкцией половины влагалища. Данная аномалия часто сочетается с односторонней агенезией почки. При обследовании выявляется открытое влагалище, шейка матки и паравагинально расположенное образование. При радиологическом исследовании видна растянутая половина влагалища с «собственной» маткой и фаллопиевой трубой. Во время операции растянутое влагалище опорожняют, аспирируя содержимое шприцом через иглу. Стенку (перегородку) между двумя влагалищами иссекают, слизистую ушивают. В результате этого вмешательства образуется единое влагалище с двумя шейками.

Агенезия влагалища. Отсутствие влагалища, при наличии матки или с отсутствием матки, сочетающееся с рядом аномалий мюллеровых протоков и ренальной агенезией, носит название синдрома Майе-ра — Рокитанского — Кюстера. При классическом варианте этого синдрома яичники нормальные, в то время как матка и фаллопиевы трубы отсутствуют или рудиментарны. Значительная частота семейных случаев говорит о едином генном поражении, которое не ограничивается реализацией патологии только у девочек. Синдром может встречаться и у мальчиков в виде ренальной агенезии и отсутствия семявыносящего протока.

Tarry с коллегами предложили классификацию различных вариантов этой аномалии.

Отсутствие влагалища может быть не диагностировано до наступления возраста, когда следует ожидать появления менструаций. При осмотре ребенка между малыми половыми губами видно углубление. Радиологическое исследование брюшной полости позволяет определить наличие матки и проксимальных отделов влагалища, а также мочевого тракта (рис. 64-2).


Рис. 64-2. А, 13-летняя девочка. Растянутое влагалище располагалось в 6 см от промежности.
В, Стрелки показывают перегородку внутри матки, что говорит об отсутствии слияния верхних мюллеровых протоков.

Если матка имеется, то необходимо создать влагалище для того, чтобы дать отток менструальной жидкости, скапливающейся в проксимальных остатках влагалища между мочевым пузырем и прямой кишкой. При разработке плана лечения важно принимать во внимание отношение (степень обеспокоенности) ребенка и родителей к будущей сексуальной и репродуктивной функциям.

Выбор сроков операции кольпопоэза зависит от ряда психологических факторов. В частности, вмешательство может быть отложено до того времени, когда у данной девочки возникнут конкретные обстоятельства, предполагающие ее вступление в половые контакты. В качестве альтернативы можно (и это, по-видимому, предпочтительнее) производить операцию в раннем подростковом возрасте, независимо от конкретных обстоятельств.

К сожалению, не существует операции, которую бы можно было назвать совершенной. Для тотальной реконструкции влагалища одно из наиболее приемлемых и часто успешных вмешательств — использование расщепленного кожного трансплантата или операция Mclndoe.

Это вмешательство предпочитают в клинике Мауо, обладающей большим опытом в лечении пациентов с данной патологией. В одном из сообщений из этой клиники указывается, что из 47 пациенток у 85% достигнуты результаты, которые можно назвать удовлетворительными. К сожалению, пациентки требовали длительного бужирования для предотвращения стеноза. В литературе имеются сообщения о развитии плоскоклеточной карциномы после реконструкции влагалища с использованием расщепленных кожных трансплантатов.

Положение больной на операционном столе как при литотомии. В мочевой пузырь вводят катетер (и оставляют его там). При подготовке к операции необходимо очистить кишечник, чтобы в послеоперационном периоде предотвратить загрязнение промежности. Разрез производят, отступя на 1,5 см позади уретры и не доходя 2 см до ануса. Тупым путем препарируют ткани, создавая полость по средней линии. Гемостаз должен быть абсолютно полным, поскольку возникновение гематомы может воспрепятствовать взятию кожного трансплантата.

Трансплантат толщиной 0.015 дюйма (0,38 мм) берут с внутренней поверхности бедра. Трансплантат должен быть достаточным по размерам, чтобы его можно было «надеть» на форму длиной 10 см и 7 см по окружности. В качестве формы может быть использован либо специально изготовленный тканевой эспандер, либо презерватив, наполненный пластическим пеноматериалом. Трансплантат зашивают вокруг формы и помещают в созданную препаровкой полость.

Кожу промежности ушивают над формой, чтобы удержать ее на месте. Примерно через 10 дней форму удаляют и обследуют полость (под наркозом). Для предотвращения стриктуры необходимо проводить дилатацию. Это делает сама пациентка путем введения во вновь созданное влагалище формы, использованной при реконструкции, или, если это взрослая больная, то с помощью регулярного коитуса. Способствует более нормальной эпителизации влагалища и местное применение эстрогенного крема. В качестве альтернативы описанному методу используют местные кожные лоскуты с промежности, которыми выстилают полость над формой.

Всякий раз, когда это только возможно, я предпочитаю использовать местные кожные лоскуты, формируемые из малых половых губ. Эти лоскуты обладают некоторыми преимуществами перед кожными трансплантатами, поскольку они более чувствительны к эстрогенной стимуляции, соответственно эпителизация влагалища проходит путем, более приближенным к естественному, кроме того, при их использовании менее выражена склонность к стриктуре. Чтобы увеличить в размерах местные кожные лоскуты, можно использовать тканевые эспандеры.

Применяются также различные способы создания искусственного влагалища из кишечных сегментов, чаще всего из сигмовидной кишки. Возможно, это лучший метод в тех случаях, когда необходимо создать анастомоз с шейкой матки, чтобы обеспечить отток менструальных выделений. И все же для достижения оптимальных результатов нижний отдел влагалища должен быть создан из местных кожных лоскутов, что исключает такое осложнение как выпадение кишечной слизистой.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер

medbe.ru

способ вагинопластики при аплазии влагалища — патент РФ 2186539

Изобретение относится к медицине, гинекологии, может быть использовано при оперативной коррекции аплазии влагалища. Формируют нижний отдел неовагины путем бужирования слизистой преддверия влагалища. Формируют верхний отдел неовагины из сегмента сигмовидной кишки. Формируют ложе неовагины путем тоннелизации ректовезикального пространства. Низводят кишечный сегмент в сформированное ложе. Формируют анастомоз между верхним и нижним отделами неовагины выше уровня тазового дна. В частном случае бужирование выполняют до выхода верхушки нижнего отдела неовагины в полость малого таза. Анастомоз формируют лоскутным. Формирование нижнего отдела неовагины проводят в течение 3-6 месяцев. Способ позволяет снизить травматичность вмешательства. 3 з.п. ф-лы. Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано при оперативной коррекции аплазии влагалища. Предлагаемый способ может быть использован как при изолированной аплазии влагалища, так и при сочетании аплазии влагалища и матки. Известные многочисленные методы создания влагалища могут быть разделены на 3 группы: бескровные; предусматривающие заполнение канала, образуемого в ректовезикальной клетчатке кожей, брюшиной малого таза или аллопластическими материалами; а также связанные с перемещением отдела кишки в пузырно-прямокишечное пространство (Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б. Хирургические болезни репродуктивной системы и секстрансформационные операции, руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000, 175) [1]. Известен бескровный метод формирования искусственного влагалища с использование кольпоэлонгатора, предложенный Шерстневым Б.Ф. (1987 г.). В данном способе используется аппарат, действие которого основано на способности тканей растягиваться при постепенном регулируемом давлении. (Адамян А.В. и др. Пороки развития матки и влагалища. М.: Медицина, 1998, 116-117). Простота способа позволяет проводить его в амбулаторных условиях, однако небольшая эффективность коррекции является безусловным недостатком способа, созданное углубление возвращается к преддверию влагалища, стенки при этом недостаточно увлажнены. Известен кишечный кольпопоэз, каждый метод которого предполагает резекцию участка кишки, восстановление проходимости кишечника, низведение резецированного участка на сосудистой ножке по заранее созданному каналу в ректовезикальном пространстве и фиксацию его к ране промежности. Способ монотубулярного сигмоидального кольпопоэза выбран нами в качестве прототипа [1, 182-189] . Известный способ предлагает выкраивание четырех лоскутов из слизистой оболочки вульвы, тоннелизацию ректовезикального пространства, резекцию и низведение сегмента толстой кишки в приготовленное ложе, формирование анастомоза между краями трансплантата и лоскутами слизистой влагалища. Способ-прототип обеспечивает достаточно эффективную коррекцию аплазированного влагалища. Однако наличие кишечной слизистой у входа во влагалище сопровождается самопроизвольным истечением слизи на промежность, травматизацией и кровоточивостью кишечной слизистой, изменяет естественный вид наружных половых органов. Нами поставлена задача: разработать надежный способ вагинопластики при атрезии влагалища, позволяющий сохранить естественный вид наружных половых органов, получить достаточный объем неовагины, а также исключить рецидивы и осложнения, обусловленные наличием кишечной слизистой в области неоинтроитуса. Технический результат заключается в снижении травматичности из-за уменьшения размеров кишечного трансплантата, предупреждении осложнений и дискомфортных явлений, обусловленных истечением слизи на промежность, а также улучшении косметического результата вмешательства за счет использования комбинированного способа вагинопластики с раздельным формированием верхнего и нижнего отделов неовагины и расположения кишечного сегмента выше уровня тазового дна. Предлагаемый способ вагинопластики при атрезии влагалища обладает следующими преимуществами. Использование кишечного сегмента для пластики неовагины позволяет получить ее достаточный объем, исключить рецидивы заболевания, а также выпадение стенки неовагины, поскольку предполагает наличие точек ее фиксации в малом тазу. Использование слизистой преддверия влагалища после бужирования позволяет сохранить естественный вид наружных половых органов, а также снизить травматичность вмешательства в результате уменьшения размеров кишечного сегмента, необходимого для пластики, поскольку он используется для пластики не целого влагалища, а только верхнего его отдела. Предлагаемая методика комбинированного кольпопоэза с использованием для пластики неовагины сегмента толстой кишки и слизистой преддверия влагалища после его бужирования позволяет исключить недостатки, присущие изолированным способам толстокишечного кольпопоэза и бескровного кольпопоэза, основанного на бужировании преддверия влагалища. Расположение кишечного сегмента выше уровня тазового дна со сдавлением нижнего отдела неовагины мышцами тазового дна предотвращает непроизвольное вытекание кишечной слизи на промежность. Количество слизи при этом резко уменьшается в результате ее дегидратации в просвете кишечного сегмента. Это обстоятельство исключает мацерацию кожи, дерматит, а также другие дискомфортные явления, обусловленные наличием слизи в области промежности. Устранение кишечной слизистой из неоинтроитуса позволяет улучшить косметический эффект вмешательства, избежать травматизации и кровоточивости кишечной слизистой, что наблюдается при подшивании кишечной слизистой непосредственно к преддверию влагалища. Мышцы тазового дна обеспечивают поддержку кишечного сегмента и устраняют риск выпадения стенки органа. Лоскутный анастомоз, предлагаемый в заявленном способе с использованием именно двух лоскутов вместо известный одно-, трех- и четырех- лоскутных соединений, позволяет в наибольшей степени сохранить кровоснабжение лоскутов кишечного сегмента, склонных к ишемии, и исключить в то же время риск стенозирования анастомоза. Способ осуществляется следующим образом. Комбинированная методика хирургического лечения аплазии влагалища включает вестибулоэкстензию с целью создания запаса пластического материала — на первом этапе лечения и наложения анастомоза между слизистой преддверия влагалища и сегментом толстой кишки выше уровня тазового дна — на втором этапе лечения. На первом этапе лечения проводят процедуры бужирования слизистой преддверия влагалища, формируя нижний отдел влагалища в течение 3-6 месяцев. При этом используют бужи длиной от 6 до 12 см с постепенным увеличением длины на 1 см диаметром от 1 до 4 см с постепенным увеличением на 0,5 см. Используют бужи с конусовидным или тупым концами. Полный набор расширителей преддверия влагалища включает 14 бужей. Бужирование в течение первой недели проводит врач с помощью большого пальца кисти. Созданное углубление затем растягивает сама пациентка. Время манипуляции от 10 до 40 минут постепенно увеличивают по мере привыкания слизистой к давлению и исчезновения болевых ощущений. Буж вводят в интроитус под углом 45 градусов в направлении сверху вниз для создания наибольшего давления на наиболее растяжимую заднюю стенку интроитуса и исключения травмы уретры и мочевого пузыря. После достижения глубины нижнего отдела влагалища 4 см пациентка садится на буж, который упирается в плотный валик, расположенный между ее ног. Для улучшения растяжения тканей процедуры сопровождаются аппликацией, например эстрогенсодержащей мази (фолликулин 1 ампула 10000 ЕД на 30 мл вазелинового масла). Бужирование выполняют до выхода верхушки нижнего отдела неовагины в полость малого таза, за пределы мышц тазового дна и формирование нижнего отдела неовагины глубиной 4-6 см. На втором этапе лечения выполняют оперативное вмешательство, направленное на формирование верхнего отдела неовагины из сегмента сигмовидной кишки. Производят нижнесрединную лапаротомию. Резецируют отрезок (сегмент) сигмовидной кишки длиной 10-12 см на сосудистой ножке, содержащей 1, 2 или 3 питающих сосуда. Проксимальный конец резецированной кишки ушивают наглухо двухрядным швом. Проходимость кишки восстанавливается наложением анастомоза конец в конец. Поперечным трансинтроитальным доступом рассекают верхушку сформированного при бужировании нижнего отдела влагалища на 2 лоскута — передний и задний. Вскрывается ректовезикальное пространство и формируется тоннель между прямой кишкой и мочевым пузырем до уровня брюшины малого таза — ложе для неовагины. Кишечный сегмент низводят в сформированное ложе влагалища, избегая перекрута, натяжения и сдавления брыжейки. Дистальный конец кишечного сегмента рассекают продольно в сагиттальной плоскости, минуя брыжейку, разрезами глубиной 3-4 см с образованием симметричных относительно плоскости сечения правого и левого лоскутов. Другими словами, дистальный конец кишечного сегмента рассекают продольно в области 6 и 12 часов со стороны торца, обращенного к промежности. В углы разрезов кишечного сегмента вшиваются передний и задний интроитальные лоскуты и формируют лоскутный анастомоз с протяженной линией соединения выше уровня мышц тазового дна. Анастомоз соединяет верхний отдел неовагины, сформированный из кишечного сегмента, с нижним отделом неовагины, сформированным из слизистой преддверия влагалища после бужирования. Купол неовлагалища соединяют с брюшиной малого таза. Брюшную полость зашивают наглухо. Устанавливают в неовлагалище марлевый тампон, пропитанный диоксидином и вазелином, на 5 суток. Клинический пример. Больная Г. 16 лет с диагнозом: Аномалия развития половых органов. Синдром Рокитанского — Кюстера — Майера. Вегетодистония по смешанному типу, функциональная кардиопатия. При гинекологическом осмотре: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Клитор не увеличен. Интроитус представлен углублением по зонду 4-5 см. Влагалище отсутствует. При ректально-абдоминальном исследовании матка в виде тяжа. При ультразвуковом исследовании гениталий: матка расположена срединно, в виде рудиментарного тяжа 28410 мм. Влагалище не визуализируется. Слева от матки овальное образование 2313 мм — яичник. Больной проведено лечение по предложенному способу. На первом этапе проведено бужирование влагалища в течение трех месяцев с овестином и одну неделю с фолликулином. Сформирован нижний отдел неовагины размером 7 см. На втором этапе лечения выполнена резекция сигмовидной кишки, сигмовагинопластика по предложенному способу. На операции дистальный отдел резецированного кишечного сегмента подшит к тканям нижнего отдела влагалища, сформированного при бужировании выше уровня тазового дна. Проксимальный отдел верхнего отдела влагалища — кишечного сегмента ушит наглухо. Тампон в неовлагалище. Течение ближайшего послеоперационного периода гладкое. По результатам контрольной вагинографии через 1 и 6 месяцев после операции неовлагалище достаточной емкости: 12-14 см в длину и 3,5-4 см в ширину.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ вагинопластики при аплазии влагалища, включающий формирование нижнего отдела неовагины путем бужирования слизистой преддверия влагалища, формирование верхнего отдела неовагины из сегмента сигмовидной кишки, формирование ложа неовагины путем тоннелизации ректовезикального пространства, низведение кишечного сегмента в сформированное ложе и формирование анастомоза между верхним и нижним отделами неовагины выше уровня тазового дна. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что бужирование выполняют до выхода верхушки нижнего отдела неовагины в полость малого таза. 3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что анастомоз формируют лоскутным, для чего предварительно рассекают верхушку нижнего отдела неовагины с образованием переднего и заднего лоскутов, продольно рассекают в сагиттальной плоскости дистальный конец кишечного сегмента и вшивают в углы разрезов передний и задний лоскуты нижнего отдела неовагины. 4. Способ по пп.1-3, отличающийся тем, что формирование нижнего отдела неовагины проводят в течение 3-6 месяцев, используя бужи длиной от 6 до 12 см и диаметром от 1 до 4 см с конусовидным или тупым концами и постепенным увеличением длины и диаметра на 1 см и 0,5 см соответственно.

www.freepatent.ru

Генитальная хирургия — Эрекция

Пластика малых половых губ – это операция, направленная на коррекцию размеров и/или формы малых половых губ (МПГ). Ее начали выполнять в 70х годах прошлого столетия. В настоящее время существует две методики выполнения операции линейная и V-образная, при которой сохраняется пигментированный край малых половых губ.

Показания к выполнению пластики малых половых губ можно разделить на три группы:
Эстетические. Если Вас не устраивает форма или размер малых половых губ, что может вызывать психологический дискомфорт.
Медицинские показания. Когда имеет место деформация малых половых губ вследствие каких-либо травм, выполненных ранее акушерских пособий, разрывов во время родов.
Улучшение качества сексуальной жизни. Если женщина считает, что размер или форма малых половых губ являются причиной затруднений во время секса.

Кроме того, иногда бывает избыток кожи не только малых половых губ, но и области клитора (так называемая препуциальная кожа), что может вызывать затруднение получения ощущений во время секса.

Если Вы решили сделать пластику малых половых губ,

Вам необходимо придти на консультацию к пластическому хирургу, который проведет осмотр на гинекологическом кресле с оценкой состояния малых половых губ. Если будет выявлен избыток кожи в области клитора, то возможно выполнение пластики препуциальной кожи (что выполняется только в нашей клинике) в рамках пластики малых половых губ.

 

Выполнение операции пластики малых половых губ

Необходимо отметить, что операцию пластики малых половых губ рекомендуется выполнять минимум за одну неделю до менструации. Операция выполняется как под местной, так и под общей анестезией в зависимости от желания пациентки. И хотя в любом случае Вы не будете испытывать болевых ощущений в зоне операции, местная анестезия считается более безопасной, так как снижает риск побочного действия наркоза, а также уменьшает время Вашего пребывания в стационаре ( Вы можете уйти в день выполнения операции).

В начале осуществляется разметка зоны операции – отмечается объем резекции малых половых губ (Вы обсудите этот вопрос с хирургом во время консультации), затем производится иссечение избытка кожи, и накладываются швы. При этом используется нить из специального рассасывающегося материала, что не требует снятия швов впоследствии.

Послеоперационный период после операции пластики малых половых губ

В послеоперационном периоде Вы можете испытывать незначительные болевые ощущения в зоне операции. Возможно также появление отека, который может нарастать в течение первых 2-3 дней, или небольших гематом (синяков), которые проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Вам будут даны рекомендации по уходу за областью операции: соблюдение личной гигиены, спринцевания растворами антисептиков, использование специального геля, который не только улучшает заживление, но и ускоряет рассасывание гематом, а также способствует уменьшению отека. Половую жизнь можно продолжить через 3 недели после операции.
Восстановление девственности
В настоящее время отношение к этому несколько изменилось, хотя у некоторых народов еще сохранились былые уклады. Так, например, на Кавказе женщина должна выходить замуж девственницей, поэтому после первой брачной ночи родственники мужа осматривают простыню на предмет наличия пятен крови. Если же женщина до замужества имела половые контакты, то ее изгоняли из семьи. Несколько похожая ситуация существует у цыган, только у них дефлорацию после свадьбы выполняют бабки жениха (пальцами). Если невеста уже не является девственницей, ее изгоняют из табора. Многие современные женщины хотят выйти замуж девственницей из религиозных соображений. Таким образом, и в настоящее время проблема восстановления девственности является актуальной, поэтому эта страничка посвящена описанию процедуры.

Во-первых, необходимо отметить, что саму девственную плеву восстановить невозможно, так как она представляет из себя фрагмент слизистой оболочки влагалища. Поэтому, фактически, процедура восстановления девственности – это пластика преддверия влагалища, что обеспечивает имитацию наличия плевы, а именно – ощущение препятствия и кровянистые выделения из влагалища во время полового акта.

Во-вторых, большое значение имеют сроки первого полового акта после процедуры. Они подразделяются на гарантированные (до 2-3 месяцев), в течение которых обеспечена полная имитация наличия девственной плевы, и вероятностные – могут доходить до 2 лет и больше, при этом, чем больше времени прошло от проведения операции, тем меньше будет кровянистых выделений. Оптимальный срок дефлорации после восстановления плевы 2-3 недели, что необходимо учитывать, если для Вас этот вопрос является актуальным.

Если Вы решили сделать операцию восстановления девственности

Прежде всего, Вам необходимо придти на консультацию к хирургу, во время которой Вы сможете более подробно обсудить нюансы операции, рассчитать срок ее выполнения и задать интересующие Вас вопросы. Здесь мы лишь кратко опишем основные моменты выполнения процедуры.

Операция восстановления девственности производится в амбулаторных условиях, то есть Вы сможете уйти уже через час после операции. Используется местная анестезия – Вы не будете испытывать болевые ощущения в зоне операции. Продолжительность операции – в среднем 15 минут.

В послеоперационном периоде Вам будет необходимо несколько ограничить физическую нагрузку, а также соблюдать правильный режим питания для предотвращения возникновения запоров, вздутия живота, что может нарушить состоятельность швов. Кроме того, первое время Вам нельзя будет резко садиться. В целом процедура переносится хорошо, без каких-либо осложнений.
Хирургическая дефлорация

Это операция, направленная на нарушение целостности девственной плевы.

Для хирургической дефлорации существуют следующие показания:
медицинские – наличие так называемой перегородки влагалища, которая может быть достаточно плотной, что требует хирургического вмешательства
желание женщины вследствие каких-либо религиозно-сексуальных мотивов

Если Вы решили сделать операцию хирургической дефлорации, Вам необходимо придти на консультацию к хирургу, который после беседы и осмотра на гинекологическом кресле определит показания к выполнению операции. Это необходимо сделать, так как иногда после тщательной беседы и осмотра у женщины может быть выявлен вагинизм, что можно вылечить, используя консервативные методы, а именно – бужирование влагалища при помощи вибратора. Кроме того, на консультации Вы сможете более подробно узнать о методике выполнения операции.

Выполнение операции хирургической дефлорации

Как правило операция хирургической дефлорации выполняется под местной анестезией, то есть Вы не будете испытывать болевые ощущения в зоне операции. Иногда может использоваться общая анестезия (наркоз) – в случаях наличия плотной перегородки влагалища. Обычно процедура производится в амбулаторных условиях (Вы будете свободны через час после операции), за исключением случаев использования наркоза (Вы покинете клинику на следующий день). Продолжительность операции хирургической дефлорации 10-15 минут. После обезболивания хирург рассекает скальпелем девственную плеву, а затем пальцами растягивает вход во влагалище. Операция завершается постановкой тампона.

В послеоперационном периоде Вам необходимо будет тщательно соблюдать личную гигиену и в течение 2-3 дней производить спринцевания растворами антисептиков.
Опущение стенок влагалища

Довольно часто женщины обращаются к врачу по поводу появления неприятных ощущений во влагалище, возникающих при напряжении мышц брюшной стенки или даже в покое, что может приводить также к проблемам в сексуальной сфере. Появление подобных жалоб связано с возникновением такой патологии, как пролапс (опущение) гениталий, при которой происходит выпячивание задней и/или передней стенки влагалища, что и вызывает ощущение инородного тела во влагалище. Это требует оперативного лечения – выполнения пластики влагалища, что помогает решить данную проблему.

Часто наряду с опущением влагалища выявляется и опущение матки, а также появление такой патологии, как недержание мочи при напряжении, что связано с ослабление мышечно-связочного аппарата с возрастом. Все это может потребовать комбинированного лечения, то есть выполнения нескольких операций, а именно: сочетание пластики влагалища с вентрофиксацией матки ( лапароскопическое подвешивание матки на специальных нитях к крестцу) или с операцией TVT (проведением трансвагинальной поддерживающей нити), что решает проблему недержания мочи.

Если Вы решили сделать операцию – пластику влагалища

Прежде всего, Вам необходимо придти на консультацию к хирургу, который осмотрит Вас на гинекологическом кресле, определит состояние передней и задней стенок влагалища в покое и при натуживании и примет решение об объеме операции (пластика передней и/или задней стенки Вам необходима). Затем Вы обсудите нюансы операции, план подготовки, а также сможете задать все интересующие Вас вопросы.

Выполнение операции пластики влагалища

Операция пластики влагалища может выполняться как под общим обезболиванием (наркоз), так и под спинномозговой анестезией. Это зависит от объема операции. Если выполняется только пластика влагалища, то используется спинномозговая анестезия. Если же планируется выполнение еще и вентрофиксации матки или операции TVT, то используется общая анестезия (наркоз). Производится иссечение U-образного участка слизистой влагалища, накладывается шов на мышцы тазового дна. Иногда для лучшего укрепления может использоваться специальная сетка. После этого сшиваются подслизистая и слизистая оболочки влагалища.

Послеоперационный период после операции пластики влагалища

Данная операция хорошо переносится пациентками, не смотря на ряд ограничений в послеоперационном периоде. А именно: в течение первых трех дней после операции Вы будете находиться в горизонтальном положении, будет ограничен прием пищи (разрешено только пить). Впоследствии в течение 3 недель нельзя сидеть. Физическую нагрузку необходимо ограничить в течение 2 месяцев. К половой жизни Вы сможете вернуться через 1,5-2 месяца.

В целом женщины бывают удовлетворены результатом, поскольку эта операция помогает им не только избавиться от беспокоящих их жалоб, но и от проблем в сексуальной сфере, если такие имеются.
Уменьшение входа во влагалище

Операция уменьшения входа во влагалище применяется, как правило, с целью улучшения качества сексуальной жизни женщин, имеющих расширенный вход во влагалище. Данная ситуация может быть врожденной или приобретенной после родов через естественные родовые пути или каких-либо манипуляций в этой области.

Кому показана операция уменьшения влагалища?

Кандидатами на уменьшение входа во влагалище являются женщины, которые неудовлетворены своей сексуальной жизнью, вследствие несоответствия размеров входа во влагалище и полового члена партнера, что доставляет определенные неудобства во время секса. При этом у женщины нет каких-либо других проблем в этой сфере.

Если Вы решили сделать операцию уменьшения входа во влагалище Вам необходимо придти на консультацию к хирургу, который проведет осмотр, в том числе и на гинекологическом кресле, после чего Вы сможете обсудить нюансы операции.

Выполнение операции уменьшения влагалища

Операция выполняется под общей анестезией (наркоз). Вход во влагалище уменьшается путем наложения ряда швов на его преддверие. Продолжительность операции составляет… Обычно она очень хорошо переносится пациентками, осложнения, как правило, не развиваются.

После операции уменьшения влагалища Вы сможете уйти уже на следующий день, получив предварительно рекомендации, которые включают в себя:
ограничение физической нагрузки в течение 2-3 недель
избегать резкого принятия сидячего положения (нельзя «плюхаться»)
ограничение половой жизни в течение 1,5 месяцев

www.xn--e1agfw6a0bt.net

Феминизирующая вагинопластика методом скротопенальной инверсии

Вагинальное спринцевание


Хирургическое вмешательство, каким является феминизирующая вагинопластика методом скротопенальной инверсии, провоцирует выделение из влагалища разнородных фрагментов в течение нескольких недель после инверсии. Это естественный результат отслоения кожи, взятой от мошонки, которой выстлана поверхность влагалища. Заживание будет происходить быстрее, и вагина будет очищаться от продуктов отслоения, если производить обязательное регулярное спринцевание влагалища. Для этого в стакане воды растворяют треть колпачка Деттола. Такие процедуры спринцевания в первые недели после того, как была сделана феминизирующая вагинопластика, проводятся несколько раз в день, впоследствии – реже, до полного прекращения выбросов. Возможны случаи, когда влагалищные выделения являются слишком обильными и сопровождаются резким неприятным запахом, что может свидетельствовать о воспалительном процессе и неправильном рубцевании. Такие случаи требуют консультации со своим врачом для принятия мер терапевтической санации.

Восстановление влагалищного канала и вульвы требует времени, обычно до полугода. Первые несколько недель обязательно ознаменуются для пациенток неприятными ощущениями. В этот период вполне возможны влагалищные выделения, неприятные ощущения при рубцевании травмированных участков кожи, сужение канала влагалища и опухание вульвы.

Бужирование неовлагалища

Потребуются определенные усилия, чтобы влагалище было открытым и ровным. Для этого обязательно расширять влагалище ежедневно три раза в течение двух месяцев при помощи дилататора (бужа). Дилататоры бывают нескольких размеров, следует подобрать подходящий. Процедура эта безболезненна. Примерно по истечении двух месяцев можно будет ограничиваться двумя процедурами в день, при условии, что влагалище уже хорошо поддерживается в открытом состоянии. Через полгода процедура может проводиться через день, а если обладательница новенького влагалища живет частой полноценной сексуальной жизнью, то от дилатации вагины можно и отказаться.

Важное условие – поддержание в чистоте влагалищного канала. Поэтому бужи обрабатываются перед введением во влагалище растворами антисептиков, а само отверстие дезинфицируется разбавленным препаратом Деттол. Для лучшего привыкания к расположению влагалищного отверстия при первых введениях дилататора можно пользоваться зеркалом. Как и любое проникновение во влагалище, процедура становится приятней и безболезненней при хорошем увлажнении влагалища при помощи крема на водной основе и максимальной расслабленности.

Сразу после того, как произведена феминизирующая вагинопластика методом скротопенальной инверсии, кожаный имплантант влагалища в течение первых недель будет недостаточно окрепшим, чтобы легко выдержать мощное трение и давление дилататора. Поэтому следует производить введение расширителя максимально осторожно и не размещать его внутри себя на продолжительное время. Введение и извлечение должно производиться очень медленно, без особых усилий, при обилии смазки.

По истечении недели после операции влагалище укрепится, и можно будет переходить на дилататоры большего размера и держать их внутри больше времени. Все эти процедуры повторяются до достижения максимального результата – удержания дилататора самого большого размера во влагалище в течение 15 минут. Возможно, эта процедура будет сопровождаться небольшой болью, а то и кровотечением. Если кровь появляется в значительных количествах, процедуры дилатации следует прервать на время, пока кровотечение не прекратится полностью.

Форсировать процесс расширения влагалища не следует. Переход к дилататорам большого размера должен быть постепенным, когда размер влагалища будет позволять безболезненно увеличить размер расширителя. При этом следует помнить, что глубина влагалища лучше разрабатывается при помощи тонких дилататоров, тогда как ширина – при помощи более толстых. Феминизирующая вагинопластика методом скротопенальной инверсии  фиксирует размер влагалища после операции в пределах 10-14 сантиметров в глубину и диаметром до 2,5-3 сантиметров. Такие размеры легко поддерживаются при регулярном расширении канала, последующие упражнения помогут увеличить размеры.

Начало половой жизни     

Начинать сексуальную жизнь после того, как сделана феминизирующая вагинопластика, рекомендуется после прекращения вагинальных выделений, то есть через 1,5 – 2 месяца после вагинопластики.

У некоторых пациенток половое возбуждение может вызывать выделение вязкой прозрачной жидкости. Это секрет куперовой железы простаты. Спермы в таких выделениях нет, поскольку отсутствуют яички. Но простата у пациентки остается, а значит и сохраняется риск рака предстательной железы, что требует прохождения теста на антиген предстательной железы.

Мочеиспускание


В течение месяца после операции мочеиспускание может сопровождаться определенными неудобствами. Дело в том, что во влагалище долгое время будут сохраняться следы отека мягких тканей. Поэтому выход мочи может быть веерообразным или с искривленной траекторией. Это проходит со временем, и процесс мочеиспускания станет легким и естественным.

Первоначальный сильный отек может перекрывать уретральное отверстие. В таком случае в уретру может быть введен катетер на срок до уменьшения опухоли. Введенный катетер может быть использован для тренировки мочевого пузыря. Для этого он перекрывается и открывается каждые четыре часа. Таким образом восстанавливается нормальная функция мочевого пузыря. При выходе со стационара катетер извлекается.

Советы при испражнении

В первый месяц после того, как была осуществлена феминизирующая вагинопластика методом скротопенальной инверсии, необходимо тщательное подмывание после каждого акта дефекации. Небольшие незажившие раны в наружных областях могут стать воротами для инфекции, поэтому гигиена необычайно важна. Вытирание ануса следует производить в противоположную от отверстия влагалища сторону.

tmedi.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *