История болезни носовое кровотечение – История болезни по ЛОР. Диагноз: Рецидивирующие носовые кровотечения. Гипертоническая болезнь II ст.
История болезни по ЛОР. Диагноз: Рецидивирующие носовые кровотечения. Гипертоническая болезнь II ст.
Диагноз: Рецидивирующие носовые кровотечения. Гипертоническая болезнь II ст.
Жалобы больного:
При поступлении больной предъявлял жалобы на кровотечение из полос-
ти носа, из обеих ноздрей. Боль отмечает только в правой половине
носа. Также предъявлялись жалобы на слабость, головную боль,
головокружение, нарушения сна. На момент курации жалобы на головную
боль, нарушение сна.
- Анамнез заболевания ( Anamnesis Morbi ):
Со слов больного, кровотечения из носа у него возникают на протяже-
нии 7-и лет, примерно 3-4 раза в год, причиной их возникновения
больной считает физическое перенапряжение, повышение давления.
Кровотечения возникают преимущественно ночью. В целях самолечения
больной прикладывал холодный компресс к носу.
В последний раз кровотечение произошло ночью с 6/III на 7/III 98г.
В момент начала кровотечения АД — 220/150 мм рт. ст.
С 7/III по 10/III больной пытался прекратить кровотечение самостоя-
тельно. Кроме того, больного посещала мед. сестра поликлиники,
проводившая ему курс инъекций ( название препарата больной
вспомнить затрудняется ). В течении этого времени кровотечение
возникало периодически ( через каждый час ), средней интенсивности,
струйное. 10/III в связи с непрекращающимся кровотечением, больной
был вынужден вызвать СП. Было проведено тампонирование носа и была
сделана инъекция. Больной был транспортирован в ЛОР-отделение ОКБ.
Возникновение кровотечений больной связывает с физическим и пси-
хическим перенапряжением на работе и повышением артериального
давления.
- Анамнез жизни, семейный анамнез ( Anamnesis Vitae ):
Родился 14 февраля 1928 года. Рос и развивался соответственно
возрасту. Второй ребенок в семье. Женат, имеет сына. Есть сестра,
страдающая гипертонической болезнью. Отец умер от рака желудка.
Материально-бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное,
предпочтений в еде нет. В молодости занимался лыжным спортом. Служил
в артиллерийских войсках СА. До выхода на пенсию работал водителем,
затем грузчиком. Травм, гемотрансфузий не было.
- Аллергологический анамнез:
Аллергии на лекарственные вещества и пищевые продукты не отмечает.
- Перенесенные заболевания:
Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, грипп, экссудативный
плеврит в 1978 году. Гепатит,туберкулез, вен.заболевания отрицает.
Страдает гипертонической болезнью c 40 лет.
- Влияние профессиональных факторов, вредные привычки:
Отмечает физические нагрузки и психическое перенапряжение на работе.
Курил с 20 лет до 1988 года. Алкоголь употребляет умеренно.
- Объективное исследование ( Status Praesens ):
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Поведение
адекватное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Конституция
нормостеническая.
Кожные покровы бледные, влажные, естественного цвета. Слизистые
розовые, влажные. Периферические лимфатические узлы не увеличены,
при пальпации безболезненны. Мышцы развиты хорошо, тонус
нормальный, при пальпации безболезненны.
Сердечно — сосудистая система:
Пульсаций и выбуханий шейных вен не наблюдается, «сердечный горб»
отсутствует. Прекардиальная область при пальпации безболезненна.
Верхушечный толчок находится в V межреберье слева по среднеключичной
линии, неразлитой, резистентный, невысокий, площадью 2 квадратных см.
Границы абсолютной тупости:
— правая: в IV межреберье по правому краю грудины
— левая: в V межреберье на 1,5 см влево от среднеключичной
линии.
— верхняя: на 3 ребре по левой окологрудинной линии.
Тоны сердца глухие, ритмичные, побочных шумов нет. Пульс 76 в минуту,
ритмичный, синхронный, нормального наполнения и напряжения, стенка
артерии эластична. АД — 190/100 мм рт ст.
Органы дыхания:
Нос прямой, дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Гортань —
деформаций нет, характер голоса нормальный. Грудная клетка цилинд-
рической формы. В акте дыхания обе половины грудной клетки участву-
ют равномерно и одинаково. Тип дыхания брюшной. Одышки нет.
Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. ЧДД — 19
в мин. Грудная клетка при пальпации безболезненна, эластична.
Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. При сравнительной
перкуссии слышен ясный легочный звук во всех участках грудной
клетки. Верхние и нижние границы легких при топографической
перкуссии не изменены. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Органы пищеварения:
Аппетит не снижен. Слизистая ротовой полости розовой окраски, без
повреждений, блестящая. Язык розовый, влажный. Зубы сохранены
частично. Десны, мягкое и твердое небо розового цвета, влажные, без
налетов, трещин, язв. Живот округлой формы, не увеличен, участвует
в акте дыхания. Перистальтики желудка и кишечника не видно,
венозные коллатерали на передней брюшной стенке отсутствуют. При
поверхностной пальпации живот безболезненый, мягкий, напряжения
мышц передней брюшной стенки не отмечается; опухолей, грыж,
расхождений прямых мышц живота нет. При глубокой пальпации органы
брюшной полости безболезненны, мягкой консистенции, не увеличены.
Печень по краю реберной дуги. Перкуторно границы печени не
изменены. Селезенка не пальпируется. При аускультации выслушивается
перистальтика кишечника и желудка. Шум трения брюшины и сосудистые
шумы отсутствуют.
Органы мочеотделения:
Припухлостей, покраснения в области проекции почек нет.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, 6-7 раз в сутки, цвет
мочи соломенно-желтый, без патологических примесей. Почки
пальпаторно не определяются. Симптом Пастернацкого отрицательный с
обеих сторон.
- Исследование ЛОР органов:
В момент осмотра кровотечения нет.
Нос и околоносовые пазухи.
Форма наружного носа правильная, деформаций костей и хрящей стенок
визуально и пальпаторно не выявлено. Пальпация передней стенки лобных
пазух у места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва,
места выхода n. infraorbitalis на пердней стенке верхнечелюстных
пазух безболезненны.
При передней риноскопии вход в нос свободный, носовая перегородка не
смещена, расположена по средней линии, отвесна.
Правая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная,
носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное,
отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.
Левая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная,
носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное,
отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.
Полость рта.
Слизистая полости рта розовая влажная, чистая. Устья выводных протоков
слюнных желез отчетливо видны. Зубы санированы, сохранены частично.
Язык чистый, розовый, влажный, сосочки выражены умеренно.
Ротоглотка.
Небные дужки контурируются, влажные, чистые, гиперемированы, небные
миндалины не изменены. Задняя стенка глотки влажная, розовая.
Лимфоидная ткань не изменена. Глоточный рефлекс повышен.
Носоглотка.
Свод носоглотки свободен. Глоточные миндалины не изменены. Слизистая
розовая, влажная. Сошник по средней линии. Хоаны свободные. Носовые
раковины не гипертрофированы. Устья слуховых труб свободны. Трубные
миндалины и боковые валики не увеличены.
Гортаноглотка.
Слизистая розовая, влажная, чистая. Язычная миндалина не
гипертрофирована. Валлекулы свободны. Грушевидные синусы свободны.
Надгортанник подвижный. Вход в гортань свободный.
Гортань.
Регионарные лимфатические узлы ( подчелюстные, глубокие шейные,
преларингеальные, претрахеальные ) не увеличены. Гортань правильной
формы, пассивно подвижна, слизитая розового цвета, влажная и чистая.
Истинные голосовые связки серого цвета, не изменены, при фонации
симметрично подвижны, смыкаются полностью. Голосовая щель широкая.
Подсвязочное пространство свободно. Дыхание не нарушено. Голос
звучный. Наружная пальпация гортани безболененна, хруста хрящей
не определяется.
Правое ухо.
Ушная раковина правильной формы. Пальпация ушной раковины, козелка,
сосцевидного отростка безболезненна. Наружный слуховой проход
широкий, содержит умеренное количество серы, без явлений воспаления.
Барабанная перепонка серая, мутная. Рукоятка молоточка, световой
конус хорошо контурируются.
Левое ухо.
Ушная раковина правильной формы. Пальпация ушной раковины, козелка,
сосцевидного отростка безболезненна. Наружный слуховой проход
широкий, серы не наблюдается. Барабанная перепонка серая, мутная.
Рукоятка молоточка, световой конус хорошо контурируются.
Слуховой паспорт.
Ринне +
Правое ухо + 25″ 15″ c=128 c=1024 6м >6м
Тесты W СА СМ Li Ls v V
Левое ухо + 25″ 15″ c=128 c=1024 6м >6м
Ринне +
Вывод: патологии звукопроведения и звуковосприятия не
наблюдается.
Вестибулярный паспорт.
Правое ухо — — — —
Тесты St M Nys Nyp
Левое ухо — — — —
Вывод: вестибулярные функции не нарушены.
- Необходимые дополнительные методы исследования:
а) Общий анализ крови ( на свертывание, на тромбоциты )
б) Общий анализ мочи
в) RW, ВИЧ
г) Рентгенограмма придаточных пазух носа.
- Клинический диагноз:
Гипертоническая болезнь II ст. Гипертрофия левого желудочка Н1.
Рецидивирующие носовые кровотечения.
- Обоснование диагноза:
Диагноз поставлен на основании данных объективного исследования,
жалоб больного, данных дополнительных методов исследования.
- План лечения:
Рекомендовать больному: в момент кровотечения производить
пальцевое прижатие крыла носа к перегородке, холод на переносицу
и к затылку, введение в преддверие носа ватного шарика,
смоченного 3% перекисью водорода, применение гемостатиков
( викасол, раствор хлорида кальция 10% ). Витамины K, P, C.
Антигистаминные препараты ( 1 таблетка на ночь ).
Принимать препараты, повышающие свертываемость крови внутрь или
парентерально. Необходимо производить лечение гипертонической
болезни ( бетакард 25mg 2р/д; гипотиазид 25mg утром — ежедневно ).
alexmed.info
История болезни — Оториноларингология (рецидивирующие носовые кровотечения)
Этот файл взят из коллекции Medinfo
E-mail: [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ — e-mail: [email protected]
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на
Министерство здравоохранения России
Ивановская Государственная Медицинская Академия
Кафедра Оториноларингологии.
Зав. каф. проф. Б.С. Лопатин
Преподаватель: М.К. Котиленков
История Болезни
x, 70 лет.
Клинический диагноз: рецидивирующие носовые
кровотечения. Гипертоническая болезнь II ст.
Куратор:
Студент 4-го курса
8-й группы
Федин А.П.
— Иваново 1998 г. —
1. Паспортная часть:
Ф.И.О.: x
Возраст: 70 лет.
Место жительства: г.Кохма,
Пенсионер.
2. Дата поступления:
Поступил 10 марта 1998 года.
3. Жалобы больного:
При поступлении больной предъявлял жалобы на кровотечение из полос-
ти носа, из обеих ноздрей. Боль отмечает только в правой половине
носа. Также предъявлялись жалобы на слабость, головную боль,
головокружение, нарушения сна. На момент курации жалобы на головную
боль, нарушение сна.
4. Анамнез заболевания ( Anamnesis Morbi ):
Со слов больного, кровотечения из носа у него возникают на протяже-
нии 7-и лет, примерно 3-4 раза в год, причиной их возникновения
больной считает физическое перенапряжение, повышение давления.
Кровотечения возникают преимущественно ночью. В целях самолечения
больной прикладывал холодный компресс к носу.
В последний раз кровотечение произошло ночью с 6/III на 7/III 98г.
В момент начала кровотечения АД — 220/150 мм рт. ст.
С 7/III по 10/III больной пытался прекратить кровотечение самостоя-
тельно. Кроме того, больного посещала мед. сестра поликлиники,
проводившая ему курс инъекций ( название препарата больной
вспомнить затрудняется ). В течении этого времени кровотечение
возникало периодически ( через каждый час ), средней интенсивности,
струйное. 10/III в связи с непрекращающимся кровотечением, больной
был вынужден вызвать СП. Было проведено тампонирование носа и была
сделана инъекция. Больной был транспортирован в ЛОР-отделение ОКБ.
Возникновение кровотечений больной связывает с физическим и пси-
хическим перенапряжением на работе и повышением артериального
давления.
5. Анамнез жизни, семейный анамнез ( Anamnesis Vitae ):
Родился 14 февраля 1928 года. Рос и развивался соответственно
возрасту. Второй ребенок в семье. Женат, имеет сына. Есть сестра,
страдающая гипертонической болезнью. Отец умер от рака желудка.
Материально-бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное,
предпочтений в еде нет. В молодости занимался лыжным спортом. Служил
в артиллерийских войсках СА. До выхода на пенсию работал водителем,
затем грузчиком. Травм, гемотрансфузий не было.
6. Аллергологический анамнез:
Аллергии на лекарственные вещества и пищевые продукты не отмечает.
7. Перенесенные заболевания:
Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, грипп, экссудативный
плеврит в 1978 году. Гепатит,туберкулез, вен.заболевания отрицает.
Страдает гипертонической болезнью c 40 лет.
8. Влияние профессиональных факторов, вредные привычки:
Отмечает физические нагрузки и психическое перенапряжение на работе.
Курил с 20 лет до 1988 года. Алкоголь употребляет умеренно.
9. Объективное исследование ( Status Praesens ):
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Поведение
адекватное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Конституция
нормостеническая.
Кожные покровы бледные, влажные, естественного цвета. Слизистые
розовые, влажные. Периферические лимфатические узлы не увеличены,
при пальпации безболезненны. Мышцы развиты хорошо, тонус
нормальный, при пальпации безболезненны.
Сердечно — сосудистая система:
Пульсаций и выбуханий шейных вен не наблюдается, «сердечный горб»
отсутствует. Прекардиальная область при пальпации безболезненна.
Верхушечный толчок находится в V межреберье слева по среднеключичной
линии, неразлитой, резистентный, невысокий, площадью 2 квадратных см.
Границы абсолютной тупости:
— правая: в IV межреберье по правому краю грудины
— левая: в V межреберье на 1,5 см влево от среднеключичной
линии.
— верхняя: на 3 ребре по левой окологрудинной линии.
Тоны сердца глухие, ритмичные, побочных шумов нет. Пульс 76 в минуту,
ритмичный, синхронный, нормального наполнения и напряжения, стенка
артерии эластична. АД — 190/100 мм рт ст.
Органы
www.studsell.com
•Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
- ❀ Главная
- ❀ Шпаргалки «03»
- ➺Анатомия
- ➺Аппаратура
- ➺Гинекология
- ➺Дерматология
- ➺Инструкции и пр.
- ➺Инфекция
- ➺Кардиология
- ➺Написание карты
- •Анемия неясного генеза
- •Аппендицит
- •Баланопостит
- •Без сознания. Употреблял алкоголь
- •Бронхиальная астма
- •Бронхит острый
- •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
- •Гипертоническая болезнь 3 ст
- •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
- •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
- •Дивертикулит
- •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
- •Закрытый пневмоторакс
- •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
- •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
- •ИБС, прогрессирующая стенокардия
- •Инородное тело роговицы
- •Кишечная инфекция неясной этиологии
- •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
- •Констатация 1
- •Констатация 2
- •Крапивница
- •Лакунарная ангина
- •Люмбоишиалгия
- •Панкреатит
- •Передоз. Кома.
- •ПТИ
- •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
- •Рак желудка
- •Рожистое воспаление
- •Сахарный диабет
- •Симптомы и синдромы
- •Соматоформная вегетативная дисфункция
- •Сухая гангрена? Трофические изменения
- •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
- •Транзиторная ишемическая атака
- •Тромбофлебит поверхностных вен голени
- •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
- •Укушенная рана левой ушной раковины
- •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
- •Холецистит
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Эпилепсия. Состояние после приступа.
- ➺Неврология
- ➺Офтальмология
- ➺Педиатрия
- ➺Пульмонология
- ➺Реанимация
- ➺Санэпидрежим
- ➺Терапия и общее
- ➺Токсикология
- ➺Травматология
- ➺Урология
- ➺Фармакология
- ➺Хирургия
- ➺Школа ЭКГ
- ➺Эндокринология
- ❀ Алгоритмы
- ❀ Протоколы оказания помощи РОСМП
- ❀ Шпаргалки по ЭКГ
- ❀ Status Localis
- ❀ Опасные карантинные инфекции
- ❀ Замечания ЦЭМП
- ❀ Видео-, аудиошпаргалки
- ❀ Карты вызовов
- ❀ Тесты для фельдшеров
- ❀ Библиотека EMHelp
- ❀ К размышлению
- ❀ История СМП
- ❀ Регламентирующие документы
- ❀ Авторские права
- ❀ Главная
- ❀ Шпаргалки «03»
- ➺Анатомия
- ➺Аппаратура
- ➺Гинекология
- ➺Дерматология
- ➺Инструкции и пр.
- ➺Инфекция
- ➺Кардиология
- ➺Написание карты
- •Анемия неясного генеза
- •Аппендицит
- •Баланопостит
- •Без сознания. Употреблял алкоголь
- •Бронхиальная астма
- •Бронхит острый
- •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
- •Гипертоническая болезнь 3 ст
- •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
- •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
- •Дивертикулит
- •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
- •Закрытый пневмоторакс
- •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
- •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
- •ИБС, прогрессирующая стенокардия
- •Инородное тело роговицы
- •Кишечная инфекция неясной этиологии
- •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
- •Констатация 1
- •Констатация 2
- •Крапивница
- •Лакунарная ангина
- •Люмбоишиалгия
- •Панкреатит
- •Передоз. Кома.
- •ПТИ
- •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
- •Рак желудка
- •Рожистое воспаление
- •Сахарный диабет
- •Симптомы и синдромы
- •Соматоформная вегетативная дисфункция
- •Сухая гангрена? Трофические изменения
- •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
- •Транзиторная ишемическая атака
- •Тромбофлебит поверхностных вен голени
- •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
- •Укушенная рана левой ушной раковины
- •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
- •Холецистит
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Эпилепсия. Состояние после приступа.
- ➺Неврология
- ➺Офтальмология
www.emhelp.ru
История болезни — Оториноларингология (рецидивирующие носовые кровотечения)
Министерство здравоохранения России
Ивановская Государственная Медицинская Академия
Кафедра Оториноларингологии.
Зав. каф. проф. Б.С. Лопатин
Преподаватель: М.К. Котиленков
История Болезни
x, 70 лет.
Клинический диагноз: рецидивирующие носовые
кровотечения. Гипертоническая болезнь II ст.
Куратор:
Студент 4-го курса
8-й группы
Федин А.П.
— Иваново 1998 г. —
1. Паспортная часть:
Ф.И.О.: x
Возраст: 70 лет.
Место жительства: г.Кохма,
Пенсионер.
2. Дата поступления:
Поступил 10 марта 1998 года.
3. Жалобы больного:
При поступлении больной предъявлял жалобы на кровотечение из полос-
ти носа, из обеих ноздрей. Боль отмечает только в правой половине
носа. Также предъявлялись жалобы на слабость, головную боль,
головокружение, нарушения сна. На момент курации жалобы на головную
боль, нарушение сна.
4. Анамнез заболевания ( Anamnesis Morbi ):
Со слов больного, кровотечения из носа у него возникают на протяже-
нии 7-и лет, примерно 3-4 раза в год, причиной их возникновения
больной считает физическое перенапряжение, повышение давления.
Кровотечения возникают преимущественно ночью. В целях самолечения
больной прикладывал холодный компресс к носу.
В последний раз кровотечение произошло ночью с 6/III на 7/III 98г.
В момент начала кровотечения АД — 220/150 мм рт. ст.
С 7/III по 10/III больной пытался прекратить кровотечение самостоя-
тельно. Кроме того, больного посещала мед. сестра поликлиники,
проводившая ему курс инъекций ( название препарата больной
вспомнить затрудняется ). В течении этого времени кровотечение
возникало периодически ( через каждый час ), средней интенсивности,
струйное. 10/III в связи с непрекращающимся кровотечением, больной
был вынужден вызвать СП. Было проведено тампонирование носа и была
сделана инъекция. Больной был транспортирован в ЛОР-отделение ОКБ.
Возникновение кровотечений больной связывает с физическим и пси-
хическим перенапряжением на работе и повышением артериального
давления.
5. Анамнез жизни, семейный анамнез ( Anamnesis Vitae ):
Родился 14 февраля 1928 года. Рос и развивался соответственно
возрасту. Второй ребенок в семье. Женат, имеет сына. Есть сестра,
страдающая гипертонической болезнью. Отец умер от рака желудка.
Материально-бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное,
предпочтений в еде нет. В молодости занимался лыжным спортом. Служил
в артиллерийских войсках СА. До выхода на пенсию работал водителем,
затем грузчиком. Травм, гемотрансфузий не было.
6. Аллергологический анамнез:
Аллергии на лекарственные вещества и пищевые продукты не отмечает.
7. Перенесенные заболевания:
Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, грипп, экссудативный
плеврит в 1978 году. Гепатит,туберкулез, вен.заболевания отрицает.
Страдает гипертонической болезнью c 40 лет.
8. Влияние профессиональных факторов, вредные привычки:
Отмечает физические нагрузки и психическое перенапряжение на работе.
Курил с 20 лет до 1988 года. Алкоголь употребляет умеренно.
9. Объективное исследование ( Status Praesens ):
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Поведение
адекватное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Конституция
нормостеническая.
Кожные покровы бледные, влажные, естественного цвета. Слизистые
розовые, влажные. Периферические лимфатические узлы не увеличены,
при пальпации безболезненны. Мышцы развиты хорошо, тонус
нормальный, при пальпации безболезненны.
Сердечно — сосудистая система:
Пульсаций и выбуханий шейных вен не наблюдается, «сердечный горб»
отсутствует. Прекардиальная область при пальпации безболезненна.
Верхушечный толчок находится в V межреберье слева по среднеключичной
линии, неразлитой, резистентный, невысокий, площадью 2 квадратных см.
Границы абсолютной тупости:
— правая: в IV межреберье по правому краю грудины
— левая: в V межреберье на 1,5 см влево от среднеключичной
линии.
— верхняя: на 3 ребре по левой окологрудинной линии.
Тоны сердца глухие, ритмичные, побочных шумов нет. Пульс 76 в минуту,
ритмичный, синхронный, нормального наполнения и напряжения, стенка
артерии эластична. АД — 190/100 мм рт ст.
Органы дыхания:
Нос прямой, дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Гортань —
деформаций нет, характер голоса нормальный. Грудная клетка цилинд-
рической формы. В акте дыхания обе половины грудной клетки участву-
ют равномерно и одинаково. Тип дыхания брюшной. Одышки нет.
Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. ЧДД — 19
в мин. Грудная клетка при пальпации безболезненна, эластична.
Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. При сравнительной
перкуссии слышен ясный легочный звук во всех участках грудной
клетки. Верхние и нижние границы легких при топографической
перкуссии не изменены. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Органы пищеварения:
Аппетит не снижен. Слизистая ротовой полости розовой окраски, без
повреждений, блестящая. Язык розовый, влажный. Зубы сохранены
частично. Десны, мягкое и твердое небо розового цвета, влажные, без
налетов, трещин, язв. Живот округлой формы, не увеличен, участвует
в акте дыхания. Перистальтики желудка и кишечника не видно,
венозные коллатерали на передней брюшной стенке отсутствуют. При
поверхностной пальпации живот безболезненый, мягкий, напряжения
мышц передней брюшной стенки не отмечается; опухолей, грыж,
расхождений прямых мышц живота нет. При глубокой пальпации органы
брюшной полости безболезненны, мягкой консистенции, не увеличены.
Печень по краю реберной дуги. Перкуторно границы печени не
изменены. Селезенка не пальпируется. При аускультации выслушивается
перистальтика кишечника и желудка. Шум трения брюшины и сосудистые
шумы отсутствуют.
Органы мочеотделения:
Припухлостей, покраснения в области проекции почек нет.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, 6-7 раз в сутки, цвет
мочи соломенно-желтый, без патологических примесей. Почки
пальпаторно не определяются. Симптом Пастернацкого отрицательный с
обеих сторон.
10. Исследование ЛОР органов:
В момент осмотра кровотечения нет.
Нос и околоносовые пазухи.
Форма наружного носа правильная, деформаций костей и хрящей стенок
визуально и пальпаторно не выявлено. Пальпация передней стенки лобных
пазух у места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва,
места выхода n. infraorbitalis на пердней стенке верхнечелюстных
пазух безболезненны.
При передней риноскопии вход в нос свободный, носовая перегородка не
смещена, расположена по средней линии, отвесна.
Правая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная,
носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное,
отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.
Левая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная,
носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное,
отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.
Полость рта.
Слизистая полости рта розовая влажная, чистая. Устья выводных протоков
слюнных желез отчетливо видны. Зубы санированы, сохранены частично.
Язык чистый, розовый, влажный, сосочки выражены умеренно.
Ротоглотка.
Небные дужки контурируются, влажные, чистые, гиперемированы, небные
миндалины не изменены. Задняя стенка глотки влажная, розовая.
Лимфоидная ткань не изменена. Глоточный рефлекс повышен.
Носоглотка.
Свод носоглотки свободен. Глоточные миндалины не изменены. Слизистая
розовая, влажная. Сошник по средней линии. Хоаны свободные. Носовые
раковины не гипертрофированы. Устья слуховых труб свободны. Трубные
миндалины и боковые валики не увеличены.
Гортаноглотка.
Слизистая розовая, влажная, чистая. Язычная миндалина не
гипертрофирована. Валлекулы свободны. Грушевидные синусы свободны.
Надгортанник подвижный. Вход в гортань свободный.
Гортань.
Регионарные лимфатические узлы ( подчелюстные, глубокие шейные,
преларингеальные, претрахеальные ) не увеличены. Гортань правильной
формы, пассивно подвижна, слизитая розового цвета, влажная и чистая.
Истинные голосовые связки серого цвета, не изменены, при фонации
симметрично подвижны, смыкаются полностью. Голосовая щель широкая.
Подсвязочное пространство свободно. Дыхание не нарушено. Голос
звучный. Наружная пальпация гортани безболененна, хруста хрящей
не определяется.
Правое ухо.
Ушная раковина правильной формы. Пальпация ушной раковины, козелка,
сосцевидного отростка безболезненна. Наружный слуховой проход
широкий, содержит умеренное количество серы, без явлений воспаления.
Барабанная перепонка серая, мутная. Рукоятка молоточка, световой
конус хорошо контурируются.
Левое ухо.
Ушная раковина правильной формы. Пальпация ушной раковины, козелка,
сосцевидного отростка безболезненна. Наружный слуховой проход
широкий, серы не наблюдается. Барабанная перепонка серая, мутная.
Рукоятка молоточка, световой конус хорошо контурируются.
Слуховой паспорт.
Ринне +
Правое ухо + 25″ 15″ c=128 c=1024 6м >6м
Тесты W СА СМ Li Ls v V
Левое ухо + 25″ 15″ c=128 c=1024 6м >6м
Ринне +
Вывод: патологии звукопроведения и звуковосприятия не
наблюдается.
Вестибулярный паспорт.
Правое ухо — — — —
Тесты St M Nys Nyp
Левое ухо — — — —
Вывод: вестибулярные функции не нарушены.
11. Необходимые дополнительные методы исследования:
а) Общий анализ крови ( на свертывание, на тромбоциты )
б) Общий анализ мочи
в) RW, ВИЧ
г) Рентгенограмма придаточных пазух носа.
12. Клинический диагноз:
Гипертоническая болезнь II ст. Гипертрофия левого желудочка Н1.
mirznanii.com
История болезни — Оториноларингология (рецидивирующие носовые кровотечения)
Министерство здравоохранения России
Ивановская Государственная Медицинская Академия
Кафедра Оториноларингологии.
Зав. каф. проф. Б.С. Лопатин
Преподаватель: М.К. Котиленков
История Болезни
x, 70 лет.
Клинический диагноз: рецидивирующие носовые
кровотечения. Гипертоническая болезнь II ст.
Куратор:
Студент 4-го курса
8-й группы
Федин А.П.
— Иваново 1998 г. —
1. Паспортная часть:
Ф.И.О.: x
Возраст: 70 лет.
Место жительства: г.Кохма,
Пенсионер.
2. Дата поступления:
Поступил 10 марта 1998 года.
3. Жалобы больного:
При поступлении больной предъявлял жалобы на кровотечение из полос-
ти носа, из обеих ноздрей. Боль отмечает только в правой половине
носа. Также предъявлялись жалобы на слабость, головную боль,
головокружение, нарушения сна. На момент курации жалобы на головную
боль, нарушение сна.
4. Анамнез заболевания ( Anamnesis Morbi ):
Со слов больного, кровотечения из носа у него возникают на протяже-
нии 7-и лет, примерно 3-4 раза в год, причиной их возникновения
больной считает физическое перенапряжение, повышение давления.
Кровотечения возникают преимущественно ночью. В целях самолечения
больной прикладывал холодный компресс к носу.
В последний раз кровотечение произошло ночью с 6/III на 7/III 98г.
В момент начала кровотечения АД — 220/150 мм рт. ст.
С 7/III по 10/III больной пытался прекратить кровотечение самостоя-
тельно. Кроме того, больного посещала мед. сестра поликлиники,
проводившая ему курс инъекций ( название препарата больной
вспомнить затрудняется ). В течении этого времени кровотечение
возникало периодически ( через каждый час ), средней интенсивности,
струйное. 10/III в связи с непрекращающимся кровотечением, больной
был вынужден вызвать СП. Было проведено тампонирование носа и была
сделана инъекция. Больной был транспортирован в ЛОР-отделение ОКБ.
Возникновение кровотечений больной связывает с физическим и пси-
хическим перенапряжением на работе и повышением артериального
давления.
5. Анамнез жизни, семейный анамнез ( Anamnesis Vitae ):
Родился 14 февраля 1928 года. Рос и развивался соответственно
возрасту. Второй ребенок в семье. Женат, имеет сына. Есть сестра,
страдающая гипертонической болезнью. Отец умер от рака желудка.
Материально-бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное,
предпочтений в еде нет. В молодости занимался лыжным спортом. Служил
в артиллерийских войсках СА. До выхода на пенсию работал водителем,
затем грузчиком. Травм, гемотрансфузий не было.
6. Аллергологический анамнез:
Аллергии на лекарственные вещества и пищевые продукты не отмечает.
7. Перенесенные заболевания:
Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, грипп, экссудативный
плеврит в 1978 году. Гепатит,туберкулез, вен.заболевания отрицает.
Страдает гипертонической болезнью c 40 лет.
8. Влияние профессиональных факторов, вредные привычки:
Отмечает физические нагрузки и психическое перенапряжение на работе.
Курил с 20 лет до 1988 года. Алкоголь употребляет умеренно.
9. Объективное исследование ( Status Praesens ):
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Поведение
адекватное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Конституция
нормостеническая.
Кожные покровы бледные, влажные, естественного цвета. Слизистые
розовые, влажные. Периферические лимфатические узлы не увеличены,
при пальпации безболезненны. Мышцы развиты хорошо, тонус
нормальный, при пальпации безболезненны.
Сердечно — сосудистая система:
Пульсаций и выбуханий шейных вен не наблюдается, «сердечный горб»
отсутствует. Прекардиальная область при пальпации безболезненна.
Верхушечный толчок находится в V межреберье слева по среднеключичной
линии, неразлитой, резистентный, невысокий, площадью 2 квадратных см.
Границы абсолютной тупости:
— правая: в IV межреберье по правому краю грудины
— левая: в V межреберье на 1,5 см влево от среднеключичной
линии.
— верхняя: на 3 ребре по левой окологрудинной линии.
Тоны сердца глухие, ритмичные, побочных шумов нет. Пульс 76 в минуту,
ритмичный, синхронный, нормального наполнения и напряжения, стенка
артерии эластична. АД — 190/100 мм рт ст.
Органы дыхания:
Нос прямой, дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Гортань —
деформаций нет, характер голоса нормальный. Грудная клетка цилинд-
рической формы. В акте дыхания обе половины грудной клетки участву-
ют равномерно и одинаково. Тип дыхания брюшной. Одышки нет.
Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. ЧДД — 19
в мин. Грудная клетка при пальпации безболезненна, эластична.
Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. При сравнительной
перкуссии слышен ясный легочный звук во всех участках грудной
клетки. Верхние и нижние границы легких при топографической
перкуссии не изменены. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Органы пищеварения:
Аппетит не снижен. Слизистая ротовой полости розовой окраски, без
повреждений, блестящая. Язык розовый, влажный. Зубы сохранены
частично. Десны, мягкое и твердое небо розового цвета, влажные, без
налетов, трещин, язв. Живот округлой формы, не увеличен, участвует
в акте дыхания. Перистальтики желудка и кишечника не видно,
венозные коллатерали на передней брюшной стенке отсутствуют. При
поверхностной пальпации живот безболезненый, мягкий, напряжения
мышц передней брюшной стенки не отмечается; опухолей, грыж,
расхождений прямых мышц живота нет. При глубокой пальпации органы
брюшной полости безболезненны, мягкой консистенции, не увеличены.
Печень по краю реберной дуги. Перкуторно границы печени не
изменены. Селезенка не пальпируется. При аускультации выслушивается
перистальтика кишечника и желудка. Шум трения брюшины и сосудистые
шумы отсутствуют.
Органы мочеотделения:
Припухлостей, покраснения в области проекции почек нет.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, 6-7 раз в сутки, цвет
мочи соломенно-желтый, без патологических примесей. Почки
пальпаторно не определяются. Симптом Пастернацкого отрицательный с
обеих сторон.
10. Исследование ЛОР органов:
В момент осмотра кровотечения нет.
Нос и околоносовые пазухи.
Форма наружного носа правильная, деформаций костей и хрящей стенок
визуально и пальпаторно не выявлено. Пальпация передней стенки лобных
пазух у места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва,
места выхода n. infraorbitalis на пердней стенке верхнечелюстных
пазух безболезненны.
При передней риноскопии вход в нос свободный, носовая перегородка не
смещена, расположена по средней линии, отвесна.
Правая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная,
носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное,
отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.
Левая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная,
носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное,
отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.
Полость рта.
Слизистая полости рта розовая влажная, чистая. Устья выводных протоков
слюнных желез отчетливо видны. Зубы санированы, сохранены частично.
Язык чистый, розовый, влажный, сосочки выражены умеренно.
Ротоглотка.
Небные дужки контурируются, влажные, чистые, гиперемированы, небные
миндалины не изменены. Задняя стенка глотки влажная, розовая.
Лимфоидная ткань не изменена. Глоточный рефлекс повышен.
Носоглотка.
Свод носоглотки свободен. Глоточные миндалины не изменены. Слизистая
розовая, влажная. Сошник по средней линии. Хоаны свободные. Носовые
раковины не гипертрофированы. Устья слуховых труб свободны. Трубные
миндалины и боковые валики не увеличены.
Гортаноглотка.
Слизистая розовая, влажная, чистая. Язычная миндалина не
гипертрофирована. Валлекулы свободны. Грушевидные синусы свободны.
Надгортанник подвижный. Вход в гортань свободный.
Гортань.
Регионарные лимфатические узлы ( подчелюстные, глубокие шейные,
преларингеальные, претрахеальные ) не увеличены. Гортань правильной
формы, пассивно подвижна, слизитая розового цвета, влажная и чистая.
Истинные голосовые связки серого цвета, не изменены, при фонации
симметрично подвижны, смыкаются полностью. Голосовая щель широкая.
Подсвязочное пространство свободно. Дыхание не нарушено. Голос
звучный. Наружная пальпация гортани безболененна, хруста хрящей
не определяется.
Правое ухо.
Ушная раковина правильной формы. Пальпация ушной раковины, козелка,
сосцевидного отростка безболезненна. Наружный слуховой проход
широкий, содержит умеренное количество серы, без явлений воспаления.
Барабанная перепонка серая, мутная. Рукоятка молоточка, световой
конус хорошо контурируются.
Левое ухо.
Ушная раковина правильной формы. Пальпация ушной раковины, козелка,
сосцевидного отростка безболезненна. Наружный слуховой проход
широкий, серы не наблюдается. Барабанная перепонка серая, мутная.
Рукоятка молоточка, световой конус хорошо контурируются.
Слуховой паспорт.
Ринне +
Правое ухо + 25″ 15″ c=128 c=1024 6м >6м
Тесты W СА СМ Li Ls v V
Левое ухо + 25″ 15″ c=128 c=1024 6м >6м
Ринне +
Вывод: патологии звукопроведения и звуковосприятия не
наблюдается.
Вестибулярный паспорт.
Правое ухо — — — —
Тесты St M Nys Nyp
Левое ухо — — — —
Вывод: вестибулярные функции не нарушены.
11. Необходимые дополнительные методы исследования:
а) Общий анализ крови ( на свертывание, на тромбоциты )
б) Общий анализ мочи
в) RW, ВИЧ
г) Рентгенограмма придаточных пазух носа.
12. Клинический диагноз:
Гипертоническая болезнь II ст. Гипертрофия левого желудочка Н1.
mirznanii.com
2.4.4. Носовые кровотечения
Кровотечение — истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки.
Кровотечения из носа (epistaxis) являются наиболее частыми видами кровотечений, встречающихся в практике любого врача. По данным литературы, в 85 % случаев носовое кровотечение служит симптомом какого-либо общесоматического заболевания и только в 15 % оно может быть вызвано заболеваниями полости носа и околоносовых пазух.
В зависимости от причин, вызывающих кровотечение, различают травматические (в основном местного характера) и симптоматические (как общего, так и местного характера) носовые кровотечения.
Травматические кровотечения возникают после различных бытовых травм, хирургических вмешательств в полости носа, огнестрельных ранений. Травма слизистой оболочки может быть легкой, вызывающей однократное небольшое кровотечение, и значительной, сопровождающейся повреждением решетчатого лабиринта, что может обусловить обильное, угрожающее жизни многократное носовое кровотечение. Кровотечения могут возникнуть при удалении пальцем корок из перед-ненижних отделов перегородки носа, где имеется густопетлистая сосудистая сеть (киссельбахово место). Здесь же на фоне атрофических процессов или после септопластики часто возникают перфорации перегородки носа, которые также могут быть источником кровотечений.
Симптоматическое кровотечение служит признаком какого-либо общесоматического заболевания. Наиболее частыми из них являются сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертония, атеросклероз), заболевания почек (нефросклероз, почечная гипертония), болезни системы крови и изменения сосудистой стенки: гемофилия, геморрагическая тромбастения, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, геморрагическая телеангиэктазия, синдром Ослера—Рандю; заболевания органов кроветворения (лейкоз, ретикулез, гемоцитобластоз и Др.). Для установления диагноза при затяжных кровотечениях с неясной этиологией проводят дополнительные исследования, такие как биопсия из области кровотечения, коагулограмма, тромбоэластограмма и др.
К симптоматическим кровотечениям относятся также геморрагии, вызванные опухолями и воспалительными процессами самой полости носа и околоносовых пазух: доброкачественные опухоли (ангиома, папиллома), злокачественные опухоли (рак, саркома), юношеская ангиофиброма носоглотки, а также язвы сифилитической, туберкулезной или другой природы.
В возникновении носовых кровотечений могут играть роль
107
и другие разнообразные факторы: гипо- и авитаминозы (особенно авитаминоз С), пониженное атмосферное давление, большие физические нагрузки, перегрев организма и др. Встречаются также викарные (взамен отсутствующих менструаций), конкометирующие (сопровождающие менструации) кровотечения.
Клиника. При носовом кровотечении она очевидна: выделе ние алой не пенящейся крови из преддверия полости носа или стекание крови по задней стенке глотки при запрокидывании головы, тогда как кровь из нижних отделов дыхательных путей в той или иной мере вспенена, не определяется ее стекания по задней стенке глотки. При передней риноскопии иногда уда ется идентифицировать место кровотечения, обычно в перед ней трети перегородки носа, если же источник кровотечения находится в глубоких отделах полости носа, то определить его не удается. ,
Носовые кровотечения могут возникать неожиданно, у некоторых больных отмечаются продромальные явления — головная боль, шум в ушах, зуд, щекотание в носу. В зависимости от объема потерянной крови различают незначительное, умеренное и сильное (тяжелое) носовое кровотечение.
Незначительное кровотечение, как правило, бывает из кис-сельбахова места; кровь в объеме нескольких миллилитров выделяется каплями в течение короткого времени. Такое кровотечение часто прекращается самостоятельно или после прижатия крыла носа к перегородке.
Умеренное носовое кровотечение характеризуется более обильной кровопотерей, но не превышающей 200 мл у взрослого человека. При этом изменения гемодинамики обычно находятся в пределах физиологической нормы.
При тяжелых носовых кровотечениях объем потерянной крови превышает 200 мл, достигая иногда 1 л и более. Такие кровотечения представляют непосредственную угрозу жизни больного.
Чаще всего выраженное носовое кровотечение возникает при тяжелых травмах лица, когда повреждаются ветви клиновидно-небной или решетчатых артерий, которые отходят соответственно от верхнечелюстной артерии (бассейн наружной) и глазной артерии (бассейн внутренней сонной). Одной из особенностей посттравматических кровотечений является их склонность к рецидивированию через несколько дней и даже недель. Большая потеря крови при подобных кровотечениях вызывает падение артериального давления, учащение пульса, слабость, психические расстройства, панику, что объясняется гипоксией головного мозга. Клиническими ориентирами определения реакции организма на потерю крови (косвенно объема кровопо-тери) служат жалобы больного, характер кожных покровов
108
лица, уровень кровяного давления, частота пульса, показатели анализов крови. При незначительной и умеренной потере крови (до 200 мл) все показатели остаются, как правило, в норме. Однократная кровопотеря около 500 мл может сопровождаться незначительными отклонениями у взрослого человека (у ребенка — опасными): побледнение кожи лица, учащение пульса (80—90 уд/мин), понижение давления крови (ПО/ 70 мм рт.ст.) при нормотонии, в анализах крови гематокритное число, которое быстро и точно реагирует на потерю крови, может неопасно уменьшиться (30—35), количество гемоглобина в 1—2-е сутки остается в норме, затем он может слегка понизиться или изменений не произойдет. Многократные умеренные или даже незначительные кровопотери в течение длительного времени (недели) вызывают истощение гемопоэтичес-кой системы, появляются отклонения от нормы основных показателей. Массивные тяжелые одномоментные кровотечения могут привести к смерти больного, поскольку компенсаторные механизмы не успевают восстановить нарушение жизненно важных функций и в первую очередь внутрисосудистое давление. Применение тех или иных терапевтических лечебных методов зависит от тяжести состояния больного и прогнозируемой картины развития заболевания.
Лечение. Тактика врача зависит от причины кровотечения, его интенсивности, продолжительности и успешности проводимых мероприятий и направлена на: 1) остановку уже имеющегося кровотечения и 2) предупреждение рецидивов.
При незначительных кровотечениях из передних отделов носа простым и достаточно эффективным способом остановки кровотечения является введение на 15—20 мин в передний отдел кровоточащей половины носа шарика ваты или марли, смоченных 3 % раствором перекиси водорода. Пальцем придавливают крыло носа, больному придают сидячее, без запрокидывания головы положение и к носу прикладывают пузырь со льдом.
При повторных кровотечениях из передних отделов носа можно инфильтрировать кровоточащий участок 1 % раствором новокаина с дополнительным прижиганием этого участка 40— 50 % раствором нитрата серебра (ляписом) или трихлоруксус-ной кислотой. Нитрат серебра может быть и в виде кристалликов, в таких случаях его напаивают на кончик раскаленного в пламени спиртовки зондика в виде «жемчужины» и под контролем зрения прижигают кровоточащее место. При идентификации определенного сосуда, являющегося источником кровотечения, эффективны способы электрокоагуляции сосуда под контролем эндоскопа.
При рецидивирующих кровотечениях из киссельбахова места эффективным методом их прекращения является отслойка
109
Рис. 2.17. Передняя тампонада носа.
слизистой оболочки в этой области между двумя разрезами поднадхрящнично с последующей тампонадой.
При умеренно выраженных кровотечениях указанные выше способы, как правило, неэффективны, в таких случаях следует производить переднюю тампонаду кровоточащей половины носа. В настоящее время этот способ применяют наиболее часто, он является эффективным методом остановки носовых кровотечений. Предварительно с целью обезболивания 2—3 раза слизистую оболочку носа смазывают аппликационным анестетиком (5 % раствором кокаина, 2 % раствором дикаина, 10 % раствором лидокаина, 10 % раствором димедрола и др.). Существуют различные способы передней тампонады — по Микуличу, Волчеку, Лихачеву. Общепринят петлевой метод по Микуличу, который производят с помощью марлевой турунды длиной 60—70 см и шириной 1—1,5 см, коленчатого пинцета и гемо-статической пасты или же с помощью турунды, пропитанной индифферентной мазью (левомеколевой, вазелином и др.). Тампонирование осуществляют петлевым укладыванием турунды на дно носа от его входа до хоан (рис. 2.17). Для этого коленчатым пинцетом турунду захватывают, отступя 6—7 см от ее конца, и вводят по дну носа до хоан, прижимая петлю турунды ко дну носа, затем аналогично над первой вводят новую петлю турунды и т.д. Таким образом весь тампон укладывают в полость носа в виде гармошки снизу вверх, пока он полностью плотно не заполнит соответствующую половину носа.
Иногда, когда после тампонады одной половины носа кровотечение продолжается из другой, приходится тампонировать обе половины носа. Передний тампон удаляют через 2—3 сут после предварительного пропитывания его 3 % раствором перекиси водорода. Однако в тех случаях, когда кровотечение было сильным или возобновилось после удаления турунды, лучше тампон не удалять в течение 6—7 дней, ежедневно пропитывая его раствором пенициллина, аминокапроновой кислотой и др.
ПО
Для передней тампонады носа, кроме марлевой турунды, применяют также заранее приготовленный и простерилизован-ный тампон, состоящий из пальца от резиновой перчатки, в который помещена поролоновая ткань. В кровоточащую половину носа вводят один или несколько таких эластичных тампонов, туго заполняя полость носа. Как правило, такая тампонада достаточно эффективна и в то же время более щадяща, чем тампонада марлевой турундой.
При сильном кровотечении или неэффективности передней тампонады показана задняя тампонада. Одновременно следует определить группу крови, резус-фактор и начинать переливание одногруппной крови с гемостатической целью, но не более 150—200 мл (или кровезаменителей, свежезамороженной плазмы, аминокапроновой кислоты и др.). Для задней тампонады (рис. 2.18) заранее готовят и стерилизуют специальные тампоны: марлю складывают в несколько слоев так, чтобы получился тампон в виде тюка размером примерно 3x3x2 см, перевязывают его крест-на-крест двумя длинными (20 см) шелковыми нитками, одну нитку после перевязки отрезают, а три оставляют. Отмечено, что оптимальный размер тампона для каждого больного индивидуален и должен соответствовать размеру дистальных фаланг больших пальцев, сложенных вместе.
Заднюю тампонаду начинают с введения тонкого резинового катетера через кровоточащую половину носа, катетер проводят до выхода конца через носоглотку в средний отдел глотки. Здесь катетер захватывают глоточными щипцами Гартмана или пинцетом и выводят через полость рта наружу. К выведенному через рот концу катетера привязывают две нитки тампона и подтягивают катетер за носовой конец вместе с привязанными к нему нитками, увлекая тампон через рот в носоглотку. При этом необходимо указательным пальцем правой руки, стоя справа от больного, провести тампон за мягкое небо и плотно прижать его к соответствующей хоане. Выведенные через нос две нитки туго натягивают, затем производят переднюю тампонаду этой же половины носа, а нитки завязывают у преддверия полости носа над марлевым валиком. Оставленный во рту конец 3-й нитки предназначен для удаления тампона, его укрепляют лейкопластырем на щеке или обрезают чуть ниже уровня мягкого неба (в этом случае тампон удаляют с помощью зажима Кохера). В особо тяжелых случаях тампонируют аналогичным образом и вторую хоану или изготавливают в 2 раза больший тампон и обтурируют им всю носоглотку.
Задний тампон из носоглотки извлекают на 3—4-е сутки, а при возобновлении кровотечения — на 7—8-й день. Нужно учитывать, что при задней тампонаде нарушается дренаж из слуховых труб, околоносовых пазух, а при наличии гнилостной микрофлоры, которая появляется уже в первые дни после
111
Рис. 2.18. Задняя тампонада носа.
а, б, в — этапы операции.
тампонады,
могут возникнуть
острый средний отит, синусит.
Поэтому носоглоточный
тампон желательно пропитать
раствором антибиотиков,
а после тампонады
назначить антибактериальные
препараты и ежедневно
пропитывать турунды растворами
антибиотиков.Струйные кровотечения из сосудов решетчатого лабиринта и ветвей клиновидно-небной артерии при их идентификации могут быть надежно остановлены с помощью эндоскопического метода и биполярного коагулятора.
Эффективным хирургическим методом остановки тяжелого носового кровотечения является трансмаксиллярная операция на решетчатом лабиринте, при которой разрушаются решетчатые ячейки с подходом через верхнечелюстную пазуху. Эта операция заканчивается тампонадой области решетчатых пазух, где, как правило, и находится место кровотечения, и носовой полости через верхнечелюстную пазуху (чаще всего турундой, пропитанной йодоформом) с выведением конца тампона в нижний носовой ход через контрапертуру.
Учитывая, что основным источником носового кровотечения обычно являются сосуды из бассейна наружной сонной
112
Рис. 2.19. Перевязка наружной сонной артерии.
артерии, при неэффективности других мероприятий перевязывают наружную сонную артерию, причем не только на стороне поражения, но и на противоположной, поскольку имеются развитые анастомозы правой и левой половин носа. Двусторонняя перевязка этих сосудов осложнений, как правило, не вызывает.
Классический подход к наружной сонной артерии осуществляется разрезом по переднему краю грудиноключично-сосце-видной мышцы, начиная от уровня угла нижней челюсти, длиной 8—10 см (рис. 2.19). Для этого больного укладывают на спину, под шею подкладывают валик, голову поворачивают на здоровую сторону. Послойно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи (platysma), фасцию, отводят в сторону мышечную ткань. Лежащую в верхнем отделе раны под подкожной мышцей шеи наружную яремную вену отодвигают в сторону или перевязывают и пересекают. Под внутренней пластинкой влагалища грудиноключично-сосце-видной мышцы можно пропальпировать пульсацию сосудисто-нервного пучка. После рассечения стенки влагалища мышцы, последнюю крючками отводят в сторону и рассекают заднюю стенку влагалища мышцы. Сразу под ней располагается сосудисто-нервный пучок. Кнаружи находится внутренняя яремная вена, кнутри и кпереди — общая сонная артерия, позади или в промежутке между ними — блуждающий нерв. Тупым путем выделяют ствол общей, а затем наружной сонной артерии.
Для отличия наружной сонной артерии от внутренней необходимо помнить, что внутренняя сонная артерия на шее не имеет ветвей, в то время как от наружной сонной, сразу же от бифуркации общей сонной артерии, отходят верхняя щитовидная и язычная артерии.
113
Наружную сонную артерию перевязывают между двумя лигатурами выше места отхождения верхней щитовидной артерии. Перед тем как перевязывать наружную сонную артерию, нужно убедиться в правильности ее определения — при сдавлении должна прекратиться пульсация лицевой и поверхностной височной артерии.
При тяжелых кровотечениях из носа, обусловленных повреждением крупных сосудов, производят ангиографию и под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют эмболизацию кровоточащего сосуда внутри черепа. Серьезным осложнением этой операции могут быть обескровливание значительных участков мозга и как следствие параличи.
Кроме описанных способов остановки носового кровотечения, необходимо проводить общую и местную гемостатичес-кую и симптоматическую терапию.
Для повышения свертываемости крови назначают внутрь или в инъекциях витамины К (викасол), С, Р, рутин, раствор аминокапроновой кислоты, глюконат кальция, дицинон (этам-зилат), андроксон, паадба и др. Внутривенно вводят 10 % раствор хлорида кальция. Эффективным кровоостанавливающим действием обладают переливание крови и ее компонентов (100—150 мл), гипотензивная терапия, седативные средства.
К переливанию крови необходимо относиться крайне осторожно в связи с возможностью заразить больного тяжелыми инфекциями, такими как гепатит, ВИЧ и др.
studfiles.net
рецидивирующие носовые кровотечения. Гипертоническая болезнь II ст
Министерство здравоохранения России
Ивановская Государственная Медицинская Академия
Кафедра Оториноларингологии.
Зав. каф. проф. Б.С. Лопатин
Преподаватель: М.К. Котиленков
История Болезни
x, 70 лет.
Клинический диагноз: рецидивирующие носовые
кровотечения. Гипертоническая болезнь II ст.
Куратор:
Студент 4-го курса
8-й группы
Федин А.П.
— Иваново 1998 г. —
1. Паспортная часть:
Ф.И.О.: x
Возраст: 70 лет.
Место жительства: г.Кохма,
Пенсионер.
2. Дата поступления:
Поступил 10 марта 1998 года.
3. Жалобы больного:
При поступлении больной предъявлял жалобы на кровотечение из полос-
ти носа, из обеих ноздрей. Боль отмечает только в правой половине
носа. Также предъявлялись жалобы на слабость, головную боль,
головокружение, нарушения сна. На момент курации жалобы на головную
боль, нарушение сна.
4. Анамнез заболевания ( Anamnesis Morbi ):
Со слов больного, кровотечения из носа у него возникают на протяже-
нии 7-и лет, примерно 3-4 раза в год, причиной их возникновения
больной считает физическое перенапряжение, повышение давления.
Кровотечения возникают преимущественно ночью. В целях самолечения
больной прикладывал холодный компресс к носу.
В последний раз кровотечение произошло ночью с 6/III на 7/III 98г.
В момент начала кровотечения АД — 220/150 мм рт. ст.
С 7/III по 10/III больной пытался прекратить кровотечение самостоя-
тельно. Кроме того, больного посещала мед. сестра поликлиники,
проводившая ему курс инъекций ( название препарата больной
вспомнить затрудняется ). В течении этого времени кровотечение
возникало периодически ( через каждый час ), средней интенсивности,
струйное. 10/III в связи с непрекращающимся кровотечением, больной
был вынужден вызвать СП. Было проведено тампонирование носа и была
сделана инъекция. Больной был транспортирован в ЛОР-отделение ОКБ.
Возникновение кровотечений больной связывает с физическим и пси-
хическим перенапряжением на работе и повышением артериального
давления.
5. Анамнез жизни, семейный анамнез ( Anamnesis Vitae ):
Родился 14 февраля 1928 года. Рос и развивался соответственно
возрасту. Второй ребенок в семье. Женат, имеет сына. Есть сестра,
страдающая гипертонической болезнью. Отец умер от рака желудка.
Материально-бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное,
предпочтений в еде нет. В молодости занимался лыжным спортом. Служил
в артиллерийских войсках СА. До выхода на пенсию работал водителем,
затем грузчиком. Травм, гемотрансфузий не было.
6. Аллергологический анамнез:
Аллергии на лекарственные вещества и пищевые продукты не отмечает.
7. Перенесенные заболевания:
Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, грипп, экссудативный
плеврит в 1978 году. Гепатит,туберкулез, вен.заболевания отрицает.
Страдает гипертонической болезнью c 40 лет.
8. Влияние профессиональных факторов, вредные привычки:
Отмечает физические нагрузки и психическое перенапряжение на работе.
Курил с 20 лет до 1988 года. Алкоголь употребляет умеренно.
9. Объективное исследование ( Status Praesens ):
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Поведение
адекватное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Конституция
нормостеническая.
Кожные покровы бледные, влажные, естественного цвета. Слизистые
розовые, влажные. Периферические лимфатические узлы не увеличены,
при пальпации безболезненны. Мышцы развиты хорошо, тонус
нормальный, при пальпации безболезненны.
Сердечно — сосудистая система:
Пульсаций и выбуханий шейных вен не наблюдается, «сердечный горб»
отсутствует. Прекардиальная область при пальпации безболезненна.
Верхушечный толчок находится в V межреберье слева по среднеключичной
линии, неразлитой, резистентный, невысокий, площадью 2 квадратных см.
Границы абсолютной тупости:
— правая: в IV межреберье по правому краю грудины
— левая: в V межреберье на 1,5 см влево от среднеключичной
линии.
— верхняя: на 3 ребре по левой окологрудинной линии.
Тоны сердца глухие, ритмичные, побочных шумов нет. Пульс 76 в минуту,
ритмичный, синхронный, нормального наполнения и напряжения, стенка
артерии эластична. АД — 190/100 мм рт ст.
Органы дыхания:
Нос прямой, дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Гортань —
деформаций нет, характер голоса нормальный. Грудная клетка цилинд-
рической формы. В акте дыхания обе половины грудной клетки участву-
ют равномерно и одинаково. Тип дыхания брюшной. Одышки нет.
Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. ЧДД — 19
в мин. Грудная клетка при пальпации безболезненна, эластична.
Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. При сравнительной
перкуссии слышен ясный легочный звук во всех участках грудной
клетки. Верхние и нижние границы легких при топографической
перкуссии не изменены. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Органы пищеварения:
Аппетит не снижен. Слизистая ротовой полости розовой окраски, без
повреждений, блестящая. Язык розовый, влажный. Зубы сохранены
частично. Десны, мягкое и твердое небо розового цвета, влажные, без
налетов, трещин, язв. Живот округлой формы, не увеличен, участвует
в акте дыхания. Перистальтики желудка и кишечника не видно,
венозные коллатерали на передней брюшной стенке отсутствуют. При
поверхностной пальпации живот безболезненый, мягкий, напряжения
мышц передней брюшной стенки не отмечается; опухолей, грыж,
расхождений прямых мышц живота нет. При глубокой пальпации органы
брюшной полости безболезненны, мягкой консистенции, не увеличены.
Печень по краю реберной дуги. Перкуторно границы печени не
изменены. Селезенка не пальпируется. При аускультации выслушивается
перистальтика кишечника и желудка. Шум трения брюшины и сосудистые
шумы отсутствуют.
Органы мочеотделения:
Припухлостей, покраснения в области проекции почек нет.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, 6-7 раз в сутки, цвет
мочи соломенно-желтый, без патологических примесей. Почки
пальпаторно не определяются. Симптом Пастернацкого отрицательный с
обеих сторон.
10. Исследование ЛОР органов:
В момент осмотра кровотечения нет.
Нос и околоносовые пазухи.
Форма наружного носа правильная, деформаций костей и хрящей стенок
визуально и пальпаторно не выявлено. Пальпация передней стенки лобных
пазух у места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва,
места выхода n. infraorbitalis на пердней стенке верхнечелюстных
пазух безболезненны.
При передней риноскопии вход в нос свободный, носовая перегородка не
смещена, расположена по средней линии, отвесна.
Правая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная,
носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное,
отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.
Левая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная,
носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное,
отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.
Полость рта.
Слизистая полости рта розовая влажная, чистая. Устья выводных протоков
слюнных желез отчетливо видны. Зубы санированы, сохранены частично.
Язык чистый, розовый, влажный, сосочки выражены умеренно.
Ротоглотка.
Небные дужки контурируются, влажные, чистые, гиперемированы, небные
миндалины не изменены. Задняя стенка глотки влажная, розовая.
Лимфоидная ткань не изменена. Глоточный рефлекс повышен.
Носоглотка.
Свод носоглотки свободен. Глоточные миндалины не изменены. Слизистая
розовая, влажная. Сошник по средней линии. Хоаны свободные. Носовые
раковины не гипертрофированы. Устья слуховых труб свободны. Трубные
миндалины и боковые валики не увеличены.
Гортаноглотка.
Слизистая розовая, влажная, чистая. Язычная миндалина не
гипертрофирована. Валлекулы свободны. Грушевидные синусы свободны.
Надгортанник подвижный. Вход в гортань свободный.
Гортань.
Регионарные лимфатические узлы ( подчелюстные, глубокие шейные,
преларингеальные, претрахеальные ) не увеличены. Гортань правильной
формы, пассивно подвижна, слизитая розового цвета, влажная и чистая.
Истинные голосовые связки серого цвета, не изменены, при фонации
симметрично подвижны, смыкаются полностью. Голосовая щель широкая.
Подсвязочное пространство свободно. Дыхание не нарушено. Голос
звучный. Наружная пальпация гортани безболененна, хруста хрящей
не определяется.
Правое ухо.
Ушная раковина правильной формы. Пальпация ушной раковины, козелка,
сосцевидного отростка безболезненна. Наружный слуховой проход
широкий, содержит умеренное количество серы, без явлений воспаления.
Барабанная перепонка серая, мутная. Рукоятка молоточка, световой
конус хорошо контурируются.
Левое ухо.
Ушная раковина правильной формы. Пальпация ушной раковины, козелка,
сосцевидного отростка безболезненна. Наружный слуховой проход
широкий, серы не наблюдается. Барабанная перепонка серая, мутная.
Рукоятка молоточка, световой конус хорошо контурируются.
Слуховой паспорт.
Ринне +
Правое ухо + 25″ 15″ c=128 c=1024 6м >6м
Тесты W СА СМ Li Ls v V
Левое ухо + 25″ 15″ c=128 c=1024 6м >6м
Ринне +
Вывод: патологии звукопроведения и звуковосприятия не
наблюдается.
Вестибулярный паспорт.
Правое ухо — — — —
Тесты St M Nys Nyp
Левое ухо — — — —
Вывод: вестибулярные функции не нарушены.
11. Необходимые дополнительные методы исследования:
а) Общий анализ крови ( на свертывание, на тромбоциты )
б) Общий анализ мочи
в) RW, ВИЧ
г) Рентгенограмма придаточных пазух носа.
12. Клинический диагноз:
Гипертоническая болезнь II ст. Гипертрофия левого желудочка Н1.
Рецидивирующие носовые кровотечения.
13. Обоснование диагноза:
Диагноз поставлен на основании данных объективного исследования,
жалоб больного, данных дополнительных методов исследования.
14. План лечения:
Лечение консервативное.
Рекомендовать больному: в момент кровотечения производить
пальцевое прижатие крыла носа к перегородке, холод на переносицу
и к затылку, введение в преддверие носа ватного шарика,
смоченного 3% перекисью водорода, применение гемостатиков
( викасол, раствор хлорида кальция 10% ). Витамины K, P, C.
Антигистаминные препараты ( 1 таблетка на ночь ).
Принимать препараты, повышающие свертываемость крови внутрь или
парентерально. Необходимо производить лечение гипертонической
болезни ( бетакард 25mg 2р/д; гипотиазид 25mg утром — ежедневно ).
15. Дата: Подпись куратора:
23/III/98г.
znakka4estva.ru