Клиновидный дефект история болезни – История болезни клиновидный дефект
Клиновидный дефект
Максим
Категория: Терапия
Просмотров: 801
Название этого патологического изменения обусловлено формой дефекта твердых тканей зуба (вид клина). Клиновидный дефект локализуется у шеек зубов верхней и нижней челюстей, на щечных и губных поверхностях. Нередко он начинается после обнажения шейки зуба, что послужило основанием для утверждения, что клиновидный дефект — это одно из клинических проявлений болезней пародонта. На самом деле прямой зависимости не установлено, хотя, по мнению ряда авторов, клиновидный дефект у 8—10 % больных является симптомом некоторых болезней пародонта, когда происходит обнажение шеек зубов.
Этот вид некариозного поражения твердых тканей зуба чаше встречается у людей среднего и пожилого возраста. Ранее высказывались различные предположения о причине возникновения этого дефекта. В настоящее время все более широкое признание получает точка зрения, что клиновидный дефект возникает под воздействием механических факторов. В частности, считают, что дефект образуется в результате воздействия зубной щетки. Подтверждается это тем, что он наиболее выражен на клыках и премолярах — зубах, выступающих из зубного ряда. Клиническими наблюдениями установлено, что у лиц, у которых более развита правая рука (правши), более выражены дефекты слева, так как они более интенсивно чистят зубы левой стороны. У левшей, которые более интенсивно чистят зубы правой стороны, дефекты более выражены справа. Следует отметить, что круговая мышца рта и пищевой комок при акте жевания также, по-видимому, могут истирать твердые ткани фронтальных зубов.
Возражением против механической теории служат данные, свидетельствующие о том, что клиновидный дефект возникает не у всех лиц, пользующихся щетками. Бесспорно, с этим доводом следует считаться. Если учесть, что подавляющее большинство населения при чистке зубов производит неправильные движения, то механический фактор выходит на первое место в формировании клиновидного дефекта. Бесспорно, что определенная роль при этом принадлежит структуре тканей и окружающей зуб среде.
Утверждения, что в возникновении клиновидного дефекта важная роль принадлежит кислотам, малоубедительны, так как в других участках, в том числе пришеечной области межзубных промежутков, дефекты не возникают. Однако кислоты, поступающие в полость рта, могут способствовать быстрому прогрессированию уже наступившего истирания тканей зуба у шейки.
Клиническая картина клиновидного дефекта
Клиновидный дефект в большинстве случаев не сопровождается болевыми ощущениями. Иногда больные указывают только на дефект ткани у шейки зуба. Обычно он прогрессирует медленно, а при углублении контур не изменяется и не возникает распада и размягчения. В редких случаях появляется быстро проходящая болезненность от температурных, химических и механических раздражителей. Спокойное течение или появление болей зависит от быстроты убыли твердых тканей. При медленном истирании, когда интенсивно откладывается заместительный дентин, боли не возникают. В тех случаях, когда заместительный дентин откладывается медленнее, чем происходит истирание тканей, возникают болевые ощущения.
Клиновидные дефекты могут быть единичными, но чаще они множественные, располагающиеся на симметричных зубах.
Дефект образуется придесневой плоскостью, которая расположена горизонтально, и второй плоскостью, расположенной под острым углом. Стенки дефекта плотные, блестящие, гладкие. В тех случаях, когда дефект подходит близко к полости зуба, видны ее контуры. Однако полость зуба никогда не вскрывается. Клиновидный дефект может достигать такой глубины, что под влиянием механической нагрузки может произойти отлом коронки зуба. В большинстве случаев зондирование безболезненно, но болезненные ощущения могут возникать в момент действия раздражителя. Кроме повышенной чувствительности или боли в области пораженных шеек зубов, больные жалуются на эстетическую неполноценность внешнего вида передних зубов.
Дифференциальная диагностика клиновидного дефекта
Дифференцируют клиновидный дефект от заболеваний некариозного происхождения: эрозии твердых тканей зубов, пришеечного некроза эмали, кариеса зубов (поверхностного и даже среднего).
При дифференциации от кариеса необходимо учитывать типичную локализацию клиновидного дефекта на обнаженных шейках зубов и более разнообразную локализацию кариозных очагов. Характерна также форма клина при выраженном истирании твердых тканей. Начальные проявления этих двух заболеваний весьма сходны и выражаются в шероховатости и незначительной убыли тканей зуба. Тем не менее при клиновидном дефекте шероховатость постепенно сглаживается, а стенки и дно уплотняются, при поверхностном кариесе углубление очага деминерализации сопровождается образованием размягченной ткани с неровными, как бы подрытыми краями эмали. При поверхностном кариесе более характерна боль от химических факторов, а при клиновидном дефекте — от всех видов раздражителей.
Более сложна дифференциальная диагностика клиновидного дефекта и эрозии твердых тканей зуба. И при одном, и при другом заболевании убыль зубных тканей не сопровождается размягчением дна и стенок элемента поражения. Оба заболевания нередко сопровождаются гиперестезией твердых тканей.
Различием для указанных заболеваний является локализация очага поражения и его внешний вид. Клиновидный дефект никогда не распространяется по всей вестибулярной поверхности коронки зуба, как это иногда наблюдается при эрозиях. Форма дефекта при типичной эрозии блюдцеобразная, при клиновидном дефекте истирание твердых тканей имеет V-образную форму. Резцы нижней челюсти эрозиями не поражаются, а истирание при клиновидных дефектах отмечается именно на этих зубах.
Лечение клиновидного дефекта
При начальных проявлениях дефекта принимают меры по стабилизации процесса. Для этого применяют препараты, повышающие резистентность твердых тканей зуба (аппликации 10 % раствора глюконата кальция, 2 % раствора фторида натрия, 75 % фтористой пасты). Кроме того, принимаются меры предосторожности по уменьшению механического воздействия на зубы. Для чистки зубов применяются мягкие щетки, используют пасты, содержащие фтор или обладающие ре минерализующим действием. Движения зубной щетки должны производиться вертикально и быть круговыми.
При наличии выраженных дефектов твердых тканей рекомендуется пломбирование. В качестве пломбировочного материала наиболее удобными являются композитные пломбировочные материалы, которыми можно пломбировать клиновидные дефекты без препарирования. При глубоких дефектах необходимо изготовление искусственных коронок.
Добавить комментарий
stom-portal.ru
Клиновидный дефект — причины, симптомы, диагностика и лечение
Клиновидный дефект – локальная деструкция твердых тканей зуба (преимущественно резцов, клыков и премоляров), возникающая на вестибулярной поверхности и имеющая форму клина. Клиновидный дефект представляет собой V-образное углубление с блестящей гладкой поверхностью; сопровождается умеренной гиперестезией зубов и нарушением эстетики. В далеко зашедшей стадии клиновидный дефект может привести к обнажению шейки и отлому зубной коронки. Клиновидный дефект распознается стоматологом на основании клинического осмотра и требует проведения анализа окклюзии. Лечение клиновидного дефекта может включать реминерализирующую терапию, пломбирование, установку виниров или искусственных коронок, оптимизацию окклюзии.
Общие сведения
Клиновидный дефект — убыль эмали в области шейки зуба в виде треугольника (конуса) с вершиной, обращенной в сторону полости зуба. В стоматологии клиновидные дефекты, флюороз и эрозии зубов относят к некариозным поражениям твердых тканей зуба. Клиновидные дефекты диагностируются примерно у 20-35% населения, преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста; однако при специальном обследовании начальные проявления или предпосылки к образованию дефектов эмали нередко выявляются уже в молодом возрасте. Прогрессирование морфологических изменений, происходящих на фоне клиновидного дефекта в твердых тканях зуба, способствует деструкции пародонтального комплекса и возникновению пародонтоза.
Клиновидный дефект
Причины клиновидного дефекта
Относительно причин возникновения клиновидных дефектов среди исследователей нет единого мнения. На сегодняшний день в стоматологии наиболее распространены механическая, химическая и физико-механическая теории.
Теория механической абразии связывает возникновение клиновидного дефекта с использованием зубных щеток с чрезмерно жесткой щетиной, зубных паст с абразивными частицами, слишком усердными попытками удаления зубного налета и зубного камня в домашних условиях, горизонтальной техникой чистки зубов и пр.
В соответствии с теорией химической эрозии, к появлению клиновидных дефектов приводит злоупотребление газированными напитками, содержащими агрессивные кислоты, которые и вызывают разъедание эмали.
Физико-механическая теория, или теория нагрузки главную причину образования и прогрессирования клиновидного дефекта видит в различных формах неправильного прикуса. Нарушение окклюзии приводит к неравномерному распределению жевательной нагрузки, поэтому клиновидные дефекты чаще обнаруживаются на зубах, испытывающих максимальное напряжение в процессе жевания. Возможно, поэтому клиновидные дефекты часто образуются на зубах с патологической стираемостью. Неправильному распределению нагрузки на зубы могут способствовать дефекты зубных рядов, аномалии отдельных зубов, бруксизм.
Более частому поражению клыков и премоляров, по всей видимости, также способствует их выступающее положение в зубном ряду, из-за чего они в большей степени подвержены воздействию абразивных частиц зубных паст и агрессивных компонентов пищи, приводящих к сошлифовыванию и повреждению твердых тканей.
Замечено, что клиновидные дефекты чаще встречаются у людей, страдающих заболеваниями щитовидной железы и ЖКТ (эзофагитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, гастритом, язвенной болезнью, колитом и др.).
Механизм образования клиновидного дефекта объясняется следующим образом. При жевании на зубы действует 2 типа силового воздействия: сила сжатия и сила натяжения. При этом прочность эмали на сжатие в 40 раз выше прочности эмали на натяжение. Как свидетельствуют данные компьютерного моделирования, наибольшее натяжение зуб испытывает в области шейки зуба, где эмаль имеет минимальную толщину, что приводит к разрыву связей между кристаллами гидроксилапатита в этой области и образованию микродефектов. В дальнейшем дополнительное механическое, химическое или силовое воздействие способствует увеличению уже образовавшихся трещин и прогрессированию клиновидного дефекта.
Стадии клиновидного дефекта
В своем развитии клиновидный дефект проходит 4 стадии:
- I стадия (начальных изменений) – клиновидный дефект еще не виден простым глазом, его можно различить только под увеличительным прибором.
- II стадия (поверхностного поражения) – клиновидный дефект определяется визуально в виде поверхностной ссадины или трещины глубиной до 0,2 мм и длиной 3-3,5 мм. Отмечается гиперестезия пораженных зубов.
- III стадия (средне выраженных изменений) — клиновидный дефект глубиной 0,2-0,3 мм, длиной до 3,5-4 мм; дефект образован двумя плоскостями, сходящимися под углом 45º.
- IV стадия (глубокого распространения) – длина клиновидного дефекта превышает 5 мм. Убыль ткани нередко захватывает глубокие слои дентина; в тяжелых случаях может достигать пульпарной камеры.
Первые две стадии клиновидного дефекта наблюдаются у молодых людей (до 30-35 лет), последние — у людей зрелого возраста (после 40 лет).
Симптомы клиновидного дефекта
Клиновидный дефект имеет медленно прогрессирующее течение. Нередко больных беспокоит только эстетический аспект: наличие ступенеобразного дефекта в области шейки зуба, в котором задерживаются остатки мягкой пищи. Иногда отмечается умеренная, быстро проходящая болезненность или гиперестезия зубов при воздействии механических, температурных и химических раздражителей.
Чаще клиновидные дефекты поражают резцы, клыки и премоляры, однако могут возникать на любых других зубах. Клиновидные дефекты могут быть как единичными, так и множественными: последние встречаются чаще и обычно поражают симметричные зубы.
В начальных стадиях поверхность клиновидного дефекта по цвету не отличается от здоровой эмали; она плотная и гладкая. Пигментация характерна для III и IV стадий, когда клиновидный дефект затрагивает глубокие слои зуба, в т. ч. дентин. В запущенных случаях происходит обнажение шейки зуба, развивается пародонтоз, что может привести к фрактуре коронки зуба.
Диагностика клиновидного дефекта
Обычно клиновидный дефект выявляется в процессе осмотра и оценки стоматологического статуса пациента. При проведении клинического осмотра врач-стоматолог учитывает типичную локализацию дефекта, конусовидную форму, плотность ткани. Клиновидный дефект, в первую очередь, следует дифференцировать от эрозии зубов, поверхностного и пришеечного кариеса.
Исследование стоматологического статуса предполагает оценку индексов (КПУ, гигиены полости рта, гингивального, периодонтального и др.), проведение термопробы. Важным диагностическим этапом является анализ окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.
Для исключения сопутствующих заболеваний пациенту с клиновидным дефектом может потребоваться консультация эндокринолога, гастроэнтеролога.
Лечение клиновидного дефекта
В комплексном лечении клиновидного дефекта могут быть задействованы специалисты различных стоматологических направлений: терапевты, ортодонты, ортопеды.
Независимо от стадии клиновидного дефекта, в первую очередь, осуществляется устранение причинно значимых факторов: исключаются газированные напитки, производится подбор средств гигиены и ухода за зубами, производится оптимизация окклюзии (избирательное пришлифовывание зубов). В ряде случаев может потребоваться лечение с помощью брекет-систем, установка искусственных коронок на отдельные зубы.
Если клиновидный дефект диагностирован в стадии начальных или поверхностных изменений, лечение должно быть направлено на стабилизацию процесса. С этой целью проводится комплексная реминерализирующая терапия (устранение гиперестезии зубов): аппликации растворов глюконата кальция и фторида натрия, глубокое фторирование эмали, прием поливитаминно-минеральных комплексов и пр.
Для реставрации средних и глубоких клиновидных дефектов чаще всего используется пломбирование с помощью жидкотекучего композита светового отверждения, стеклоиономерных или компомерных материалов. После пломбирования полости клиновидного дефекта возможна установка на переднюю поверхность зуба керамического винира.
При опасности перелома зуба предпочтение отдается несъемному протезированию с помощью металлокерамических или безметалловых коронок.
Прогноз и профилактика
При отсутствии лечения клиновидный дефект склонен к неуклонному прогрессированию, приводящему к разрушению зуба. Методы лечения клиновидных дефектов, используемые на сегодняшний день, к сожалению, не лишены своих недостатков. Так, реставрации клиновидного дефекта с помощью пломбировочных материалов недолговечны и требуют частой замены пломб; коронки и виниры устраняют только эстетический дефект, но не препятствуют возникновению клиновидных дефектов на соседних зубах. Поэтому эстетическая реставрация клиновидного дефекта обязательно должная сочетаться с оптимизацией окклюзии.
Профилактика образования клиновидных дефектов заключается в правильном подборе средств ухода за полостью рта (зубных щеток, паст), обучении пациентов методике чистки зубов, проведении регулярных профилактических осмотров, отказе от употребления агрессивных по своему химическому составу напитков.
www.krasotaimedicina.ru
Клиновидный дефект (истирание) — описание болезни
Это патологическое состояние обусловлено формой дефекта твердых тканей зуба (вид клина). Клиновидный дефект локализуется у шеек зубов, на щечных и губных поверхностях. Нередко он образуется после обнажения шейки зуба, и это послужило основанием для утверждения, что клиновидный дефект — одно из клинических проявлений болезней пародонта. На самом деле прямой зависимости между ними не установлено, хотя, по мнению ряда авторов, клиновидный дефект у 8-10 % больных является симптомом некоторых болезней пародонта, при которых происходит обнажение шеек зубов.
Этот вид некариозного поражения твердых тканей зуба чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста. Все более широкое признание получает точка зрения, что клиновидный дефект возникает под воздейст-вием механических факторов. В частности, считают, что дефект образуется в результате воздействия зубной щетки. Это подтверждается тем, что он наиболее выражен на клыках и премолярах — зубах, выступающих из зубного ряда. Клиническими наблюдениями установлено, что у лиц, у которых более развита правая рука (правши), выражены дефекты слева, так как они более интенсивно чистят зубы левой стороны. У левшей, которые более интенсивно чистят зубы правой стороны, дефекты выражены справа. Следует отметить, что круговая мышца рта и пишевой комок при акте жевания также, по-видимому, могут способствовать стиранию твердых тканей передних зубов.
Возражением против механической теории служат данные, свидетельствующие о том, что клиновидный дефект возникает не у всех лиц, пользующихся щетками. С этим доводом следует считаться. Если учесть, что подавляющее большинство населения при чистке зубов производят неправильные движения, то механический фактор выходит на первое место среди причин формирования клиновидного дефекта. Бесспорно, определенное значение при этом имеют структура тканей и окружающая зуб среда.
Утверждения, что в возникновении клиновидного дефекта важную роль играют кислоты, малоубедительны, так как на других участках, в том числе в пришеечной области межзубных промежутков, дефекты не возникают. Однако кислоты, поступающие в полость рта, могут способствовать быстрому прогрессированию уже наступившего истирания тканей зуба у шейки.
Симптомы болезни Клиновидный дефект (истирание)
Клиновидный дефект в большинстве случаев не сопровождается болевыми ощущениями. Иногда больные указывают только на дефект ткани у шейки зуба. Обычно дефект прогрессирует медленно, а при его углублении контур не изменяется и не возникает распада и размягчения. В редких случаях появляется быстро проходящая болезненность при воздействии температурных, химических и механических раздражителей. Спокойное течение или появление болей зависит от быстроты убыли твердых тканей. При медленном истирании, когда интенсивно откладывается заместительный дентин, боли не возникают. В тех случаях, когда заместительный дентин откладывается медленнее, чем происходит истирание тканей, появляются болевые ощущения.
Клиновидные дефекты могут быть единичными, но чаще они множественные, располагаются на симметричных зубах.
Дефект образуется придесневой горизонтальной плоскостью и плоскостью, расположенной под острым углом. Стенки дефекта плотные, блестящие, гладкие. В тех случаях, когда дефект подходит близко к полости зуба, видны ее контуры, однако полость зуба никогда не вскрывается. Клиновидный дефект иногда достигает такой глубины, что под влиянием механической нагрузки может произойти отлом коронки зуба. В большинстве случаев зондирование безболезненно; болевые ощущения могут возникать в момент действия раздражителя.
Кроме повышенной чувствительности или боли в области пораженных шеек зубов, больные жалуются на эстетическую неполноценность внешнего вида передних зубов.
Диагностика болезни Клиновидный дефект (истирание)
Клиновидный дефект дифференцируют от заболеваний некариозного происхождения: эрозии твердых тканей зубов, пришеечного некроза эмали, кариеса зубов (поверхностного и даже среднего).
При дифференциации от кариеса необходимо учитывать типичную ло-кализацию клиновидного дефекта на обнаженных шейках зубов и более разнообразную локализацию кариозных очагов. Характерна также форма клина при выраженном истирании твердых тканей. Начальные проявления этих двух заболеваний весьма сходны и выражаются в шероховатости и незначительной убыли тканей зуба. Тем не менее при клиновидном дефекте шероховатость постепенно сглаживается, а стенки и дно уплотняются, при поверхностном кариесе углубление очага деминерализации сопровождается образованием размягченной ткани с неровными, как бы подрытыми краями эмали. Для поверхностного кариеса более характерна боль при воздействии химических факторов, при клиновидном дефекте — всех видов раздражителей.
Более сложна дифференциальная диагностика клиновидного дефекта и эрозии твердых тканей зуба. И при одном, и при другом заболевании убыль зубных тканей не сопровождается размягчением дна и стенок элемента поражения. Оба заболевания нередко сопровождаются гиперестезией твердых тканей.
Отличительными признаками указанных заболеваний являются локализация очага поражения и его внешний вид. Клиновидный дефект никогда не распространяется по всей вестибулярной поверхности коронки зуба, как это иногда наблюдается при эрозиях. Форма дефекта при типичной эрозии блюдцеобразная, при клиновидном дефекте истирание твердых тканей имеет V-образную форму. Резцы нижней челюсти эрозиями не поражаются, а истирание при клиновидных дефектах отмечается именно на этих зубах.
Лечение болезни Клиновидный дефект (истирание)
При начальных проявлениях дефекта принимают меры по стабилизации процесса. Для этого применяют препараты, повышающие резистентность твердых тканей зуба (аппликации 10 % раствора глюконата кальция, 2 % раствора фторида натрия, 75 % фтористой пасты). Кроме того, принимают меры предосторожности для уменьшения механического воздействия на зубы. Для чистки зубов применяют мягкие щетки, ис-пользуют пасты, содержащие фтор или оказывающие реминерализующее действие. Движения зубной щетки должны быть вертикальными и круговыми.
При наличии выраженных дефектов твердых тканей рекомендуется пломбирование. Наиболее удобными являются композитные пломбировочные материалы, которыми можно закрывать клиновидные дефекты без препарирования. При глубоких дефектах необходимо изготовление искусственных коронок.
К каким докторам следует обращаться при болезни Клиновидный дефект (истирание)
- Стоматолог
- Ортопед
znaniemed.ru
Механическое истирание зубов. Клиновидный дефект.
Клиновидный дефект
Морфологически клиновидные дефекты сходны с эрозивными поражениями.
Клиновидный дефект первоначально локализуется в зубной эмали, чаще всего на губных, щечных и пришеечных поверхностях резцов, клыков и премоляров. Клиновидный дефект особенно часто поражает первые премоляры.
Клиновидный дефект согласно Schroder возникает преимущественно в непосредственной близости от границы эмаль-цемент. Его форма в продольном сечении зуба напоминает треугольник (рис. 2-20) с меньшей стороной на участке коронки.
Клиновидный дефект часто достигает слоя дентина. Поверхность его гладкая, блестящая. При этом эмаль коронки иногда покрыта пятнистыми поражениями. Под микроскопом в слое дентина обнаруживают горизонтальные желобки и полосы. На обнаженной дентинной поверхности коронки дентинные канальцы преимущественно открытые, на участке шейки — большей частью обтурирован-ные.
Этиология клиновидного дефекта до настоящего времени окончательно не выяснена.В качестве основной причины заболевания называют воздействие на твердые ткани зубов механических факторов (патологическая истираемость). Вследствие неправильной техники чистки зубов (горизонтальные движения щетки) и употребления зубных паст с высокими абразивными свойствами, возможно образование клиновидного дефекта. Развитию клиновидного дефекта способствует наличие эрозий или неактивных кариозных поражений на участке шейки зуба, так как поверхность твердых тканей зуба на этом участке деминерализована.
В качестве другой причины образования клиновидного дефекта рассматривают влияние на зубы поражающих нагрузок (вызванное стрессом или другими причинами скрежетание зубов, неправильные окклюзионные контакты, нарушение окклюзионного равновесия и др.), возникающих в области шейки зуба при изгибе или при растяжении. В результате чрезмерных механических воздействий на этом участке происходит образование
трещин эмали, определяемых как визуально, так и под микроскопом. При этом имеются также изменения в кристаллической структуре эмали, способствующие ее повышенной растворимости под воздействием кислоты.
Механическое истирание зубов происходит вследствие физиологического истирания или абразии (рис. 2-21).
Физиологическое истирание зубов
Физиологическое истирание зубов — истирание твердых тканей зуба в результате непосредственного контакта поверхностей зубов-антагонистов или смежных зубов.
Контакты противоположных поверхностей зубов происходят при разжевывании и глотании пищи (приблизительно 1500 раз в сутки). Истирание зубов — это специфическая физиологическая форма абразии. При этой разновидности истираемости потеря твердых тканей зубов незначительна.
С возрастом последствия физиологического стирания становятся более заметными. Вследствие физиологической подвижности зубов в апроксимальной области происходит истирание поверхностей смежных зубов. В связи с этим точечные апроксимальные контакты превращаются в плоскостные. В результате одновременного мезиалыюго смещения (8-10 мм за 40 лет жизни) зубов происходит интенсификация контактов зубов на апроксимальных участках.
Воздействие ряда других факторов способствует более выраженному патологическому истиранию твердых тканей зубов. У больных под влиянием таких психогенных причин как стресс, состояние аффекта возникают частые и длительные
соприкосновения зубов, проявляющиеся в виде скрежетания и сжатия (особенно во время сна).
Возникновению процессов патологического истирания могут также способствовать неправильно сформированные жевательные поверхности восстановлений (например, нарушения окклюзионного равновесия, передние контакты).
Нарушения нервно-мышечных функций челюстно-лицевой области, а также аномалии положения зубов являются дополнительными причинами патологического истирания зубов.
Клинически, сначала в эмалевом слое, затем и в слое обнаженного дентина, обнаруживают гладкие, плоские поверхности, которые частично под углом накладываются друг на друга. При латеральных (боковых) движениях нижней челюсти, зубы-антагонисты движутся навстречу друг другу, касаясь этих поверхностей. При прогрессирующем процессе истирания наблюдается уменьшение коронки зубов.
alexmed.info
Стадии клиновидного дефекта
В своем развитии клиновидный дефект проходит 4 стадии:
I стадия (начальных изменений) – клиновидный дефект еще не виден простым глазом, его можно различить только под увеличительным прибором.
II стадия (поверхностного поражения) – клиновидный дефект определяется визуально в виде поверхностной ссадины или трещины глубиной до 0,2 мм и длиной 3-3,5 мм. Отмечается гиперестезия пораженных зубов.
III стадия (средне выраженных изменений) — клиновидный дефект глубиной 0,2-0,3 мм, длиной до 3,5-4 мм; дефект образован двумя плоскостями, сходящимися под углом 45º.
IV стадия (глубокого распространения) – длина клиновидного дефекта превышает 5 мм. Убыль ткани нередко захватывает глубокие слои дентина; в тяжелых случаях может достигать пульпарной камеры.
Первые две стадии клиновидного дефекта наблюдаются у молодых людей (до 30-35 лет), последние — у людей зрелого возраста (после 40 лет).
Симптомы клиновидного дефекта
Клиновидный дефект имеет медленно прогрессирующее течение. Нередко больных беспокоит только эстетический аспект: наличие ступенеобразного дефекта в области шейки зуба, в котором задерживаются остатки мягкой пищи. Иногда отмечается умеренная, быстро проходящая болезненность или гиперестезия зубов при воздействии механических, температурных и химических раздражителей. Обычно клиновидный дефект выявляется в процессе осмотра и оценки стоматологического статуса пациента. При проведении клинического осмотра врач-стоматолог учитывает типичную локализацию дефекта, конусовидную форму, плотность ткани. Клиновидный дефект, в первую очередь, следует дифференцировать от эрозии зубов, поверхностного ипришеечного кариеса.
Исследование стоматологического статуса предполагает оценку индексов (КПУ, гигиены полости рта, гингивального, периодонтального и др.), проведение термопробы. Важным диагностическим этапом является анализ окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.
Для исключения сопутствующих заболеваний пациенту с клиновидным дефектом может потребоваться консультация эндокринолога, гастроэнтеролога.
Кафедра терапевтической стоматологии
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №28
Больной С., 26 лет, обратился с жалобами на застревание пищи между 1.6 и 1.7, неприятный запах изо рта. Жалоб на боли не предъявляет.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Кариозная полость в 1.6 впервые была замечена около 8 месяцев назад, 1.6 ранее не лечён. 1.7 лечили около 1 года назад по поводу кариеса.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Частые ОРВИ, ангины. Ранее была аллергическая реакция на новокаин.
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Конфигурация лица не нарушена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
При осмотре на апроксимально-дистальной поверхности 1.6 зуба обнаружена глубокая кариозная полость, заполненная плотным пигментированным дентином. В 1.7 зубе на медиально-апроксимальной поверхности имеется глубокая кариозная полость с остатками пломбировочного материала. Зондирование по дну 1.6, 1.7 зубов безболезненно, перкуссия 1.7, 1.6 безболезненна. При проведении термотеста с холодной водой возникает кратковременная болевая реакция в 1.6. При осмотре слизистой оболочки десны в проекции верхушки корней между зубами 1.6 и 1.7 имеется свищевой ход.
КАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА?
ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ И ОБОСНУЙТЕ ЕГО.
СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:
Тримекаин в ампулах.
Раствор гипохлорита натрия.
Rp: Sol. Natrii hypochloridi 3% (2,5%, 5%) – 50 mlD.S. Для антисептической обработки корневых каналов.
Rp: Sol. Trimecaini 2% — 2 mlD.t.d. N 10 in amp.S. Для проводниковой анестезии.
1. Диагнрз: 1,7 хр гранулир периодонтит а 1,6 хр фиброзн пульпит
studfiles.net
X. Этиология и патогенез основного заболевания — МегаЛекции
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф. И. О. пациента__Попов Александр Анатольевич___
Диагноз___15 Кариес дентина К02. 1 Средний кариес I класс по Блэку___
Преподаватель__Морозько Юлия Александровна__
Студент-куратор (курс, группа, Ф.И.О.) _________________
__5 курс 10 группа Мовсисян Гарик Арменович__
Волгоград 2016
Общие сведения (паспортная часть)
Фамилия__Попов___Имя___Александр___Отчество__Анатольевич__
Пол __муж__ Возраст __20.05.1993 (23 года)_
Место работы__менеджер___
Домашний адрес__г. Волгоград ул. Камская д.41 __
Дата обращения _15.12.16__ Кем направлен_______________________________
2. Жалобыпри обращении:
На ноющие боли от сладкого, быстро проходящие после устранения раздражителя, на дефект твердых тканей зуба
История развития настоящего (основного) заболевания (Anamnesis morbi)
Беспокоит в течении 4 месяцев, ранее зуб не лечен
Перенесенные заболевания, семейный анамнез и наследственность
Со слов пациента здоров, наследственность не отягощена, аллергический анамнез не отягощен.
История жизни больного (Anamnesis vitae)
В детстве болел ОРЗ, ОРВИ, ветряной оспой
6. Данные объективного исследования:
А) общее состояние
удовлетворительное, положение активное, температура 36,6 С
Б) данные осмотра челюстно-лицевой области
конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, без патологических элементов, открывание рта в полном объеме, равномерное, лимфатические узлы не пальпируются, прикус физиологический
В) данные осмотра полости рта
слизистая оболочка десен, щек, твердого и мягкого неба, верхней и нижней губы бледно-розового цвета, без патологических элементов
Г) зубная формула
по рекомендации ВОЗ
О С П П
18 17 16 15 14 13 12 11 ! 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 ! 31 32 33 34 35 36 37 38
С П
д) описание заболевания:
15 – кариозная полость на жевательной поверхности, не сообщающаяся с полостью зуба. Зуб в цвете не изменен. Прикус физиологический.
Результаты дополнительных (лабораторных и инструментальных) методов исследования и обоснование их проведения
Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению, перкуссия безболезненна, пальпация безболезненна, термодиагностика слабоболезненна, быстропроходящая. Диагностическое препарирование болезненно. ЭОД 4 мкА.
Клинический (окончательный) диагноз и его обоснование
По данным анамнеза, а также основных и дополнительных методов исследования был поставлен
Диагноз 15 – Кариес дентина К02.1 Средний кариес I класс по Блэку
Дифференциальная диагностика
1. С поверхностным кариесом
2. С глубоким кариесом
3. С эрозией твердых тканей
4. С кислотным некрозом
5. С клиновидным дефектом
6. С верхушечным периодонтитом
Таблица. Дифференциальная диагностика
№ | Заболевания, с которыми дифференцируют | Общие признаки | Различия |
1. 2. 3. 4. 5. 6. | Поверхностный кариес Глубокий кариес Эрозия твердых тканей Клиновидный дефект Кислотный некроз Верхушечный периоднтит | Жалобы на боли от раздражителей, быстро проходящие после их устранения, кариозная полость не сообщается с полостью зуба, термодиагностика положительна, быстропроходящая. Жалобы на боли от раздражителей, быстро проходящие после их устранения, кариозная полость не сообщается с полостью зуба, термодиагностика положительна, быстропроходящая. Жалобы на эстетический дефект, кратковременные боли от термических и химических раздражителей Жалобы на эстетический дефект, кратковременные боли от термических и химических раздражителей Жалобы на эстетический дефект, кратковременные боли от химических раздражителей Бессимптомное течение, наличие кариозной полости, зондирование, термометрия, перкуссия безболезненны | У поверхностного кариеса болезненная шероховатая поверхность, кариозная полость в пределах эмали У глубокого кариеса зондирование болезненно по дну кариозной полости, ЭОД 7-15 мкА У эрозии 2 и более дефектов, блюдцеобразный дефект с твердым дном, границы четкие, ровные. У клиновидного дефекта 3-4 дефекта, чаще симметричные, дефект в виде клина с гладким и плотным дном и стенками, края четкие ровные, гладкие безболезненные стенки У кислотного некроза «чувство оскомины», часто локализация на вестибулярной поверхности и режущем крае (кариесрезистентных зонах), матовая, шероховатая поверхность эмали, шероховатая, размягченная, болезненная поверхность. У верхушечного периодонтита может быть изменение в цвете зуба, наличие свища или рубца от него, в прошлом самопроизвольные боли, кариозная полость сообщается с полостью зуба, ЭОД более 100 мкА, на рентгенограмме изменения в периапикальных тканях, соответствующие одной из форм периодонтита. |
X. Этиология и патогенез основного заболевания
На сегодняшний день теорий о возникновении кариеса около четырехсот, но большая их часть основана на том, что из-за нарушения гигиены полости рта на эмали появляется зубной налет, который и приводит к развитию кариозной болезни. Налет появляется из-за неправильной и нерегулярной чистки зубов, особенно в труднодоступных для чистки местах и в местах, откуда он не удаляется естественным путем во время жевания (боковые поверхности зубов, углубления жевательных поверхностей). Зубной налет прочно связывается с поверхностью зуба и является средой обитания для бактерий, большую часть из которых составляют стрептококковая флора. Минеральные соли, которые содержатся в слюне, способствуют уплотнению налета. Такие образования из зубного налета и минеральных солей называют зубной бляшкой.
Бактерии, обитающие в зубной бляшке, продуцируют молочную кислоту, которая деминерализует зубную эмаль. Деминерализация зубной эмали – это первый этап кариозного процесса. Полисахарид декстран, который продуцируется стрептококками из сахарозы, способствует процессу деминерализации, именно поэтому развитие кариеса связывают с употреблением в пищу большого количества простых углеводов.
Активность микроорганизмов в зубной бляшке и процесса деминерализации зависит от индивидуальных особенностей организма. У большинства людей резистентность к кариесогенным бактериям выражена слабо, тогда как у людей с хорошим состоянием иммунной системы и при отсутствии сопутствующих заболеваний резистентность достаточно высока. У лиц, которые имеют иммунодефицитные состояния, кариес развивается более активно. А у детей с экссудативным диатезом и рахитом кариозная болезнь диагностируется в 2 раза чаще.
При изменении состава слюны, когда в ней нарушается соотношение минеральных солей и снижаются ее естественные антибактериальные свойства, увеличивается риск развития кариеса.
Соматические заболевания и погрешности в диете с дефицитом минералов, особенно в период формирования зубов, существенно снижают резистентность. Наследственные патологии эмали (аплазия или гипоплазия эмали) и экстремальные воздействия на организм в сочетании с другими факторами повышают вероятность возникновения кариозной болезни.
Проживание в промышленных районах, неблагоприятные экологические условия и неполноценность питьевой воды снижают общие защитные функции организма, что может стать важным патогенетическим звеном в появлении кариеса.
Липкие остатки углеводистой пищи и отклонения биохимического состава твердых тканей зуба являются основными местными факторами, которые способствуют развитию кариозного процесса. Состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития прорезывания и формирования зубов имеет большое значение в дальнейшем состоянии зубочелюстной системы.
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
megalektsii.ru
Клиновидный дефект зубов: причины и лечение, диагностика
Клиновидный дефект зубов – патология развития и дальнейшее разрушение твердых тканей, особенно часто поражаются клыки или резцы. Заболевание предполагает наличие на внешней стороне углубления в форме острого угла, его поверхность гладкая. Как избавиться от эстетического изъяна?
Этиология клиновидного дефекта зубов
Лечение клиновидного дефекта зубов начинается с установления причины нарушения. Это и подобные заболевания стоматологи относят к поражениям некариозного типа. Патология клиновидного типа встречается у 30% населения людей, является распространенной. Часто ее можно спутать с похожим внешне и по симптоматике абфракционным дефектом зубов.
Следующие факторы могут запустить процесс искривления зубной дуги:
- Механический. Толчком к началу изменения тканей является жесткая щетка и наличие абразивных элементов в пасте. К этому типу повреждений относятся травмирующие методы домашнего отбеливания эмали и удаление налета.
- Химический. Дефект зуба развивается вследствие частого употребления в пищу сладких и газированных напитков. В них содержатся кислоты, которые разрушают внешний покров. Для сохранения здоровья полости рта необходимо отказаться или ограничить подобное питье.
- Физико-механический или «теория нагрузки». В этом случае причины клиновидного дефекта зубов лежат в неправильном прикусе. Патология начинается из-за неравномерного жевания твердой пищи. Изъян находится в тех областях, где происходит наибольшее трение.
Наличие в анамнезе заболеваний эмали, пародонтита увеличивает риск развития других проблем. Неправильная или недостаточная гигиена ротовой полости способствует размножению бактерий, что влечет за собой скопление налета и подобных отложений. Микроорганизмы, живущие во рту, ухудшают здоровье зубов и десен, если вовремя не проводить профилактику.
Всевозможные травмы челюсти и полости рта, заболевания желудочно-кишечного тракта способствуют тому, что разрушаются зубы, клиновидный дефект проявляется позже.
Наиболее часто подвержены внешним изменениям премоляры и клыки. Такому факту способствует особое расположение: они выступают вперед, по сравнению с остальными в ряду, поэтому на их область приходится большая часть механического воздействия и трения.
Когда пациенту поставлен диагноз клиновидный дефект, что это такое, он не всегда четко понимает. Подобное заболевание является результатом воздействия силы натяжения и сжатия на полость рта. При частом и сильном внешнем влиянии на основание зуба образовывается трещина. В дальнейшем она увеличивается в размерах и перерастет в патологию с крупным эстетическим изъяном.
Диагностика устанавливает, почему болезнь начала свое развитие, и дальнейшие процедуры проводятся параллельно с устранением травмирующего фактора.
Симптоматика и стадии развития заболевания
Чтобы разобраться с признаками, по которым человек может обнаружить у себя эту особенность, стоит изучить механизм прогрессирования болезни.
Как и любой процесс, подобный дефект зубов имеет несколько стадий развития:
- Форма начальных изменений. Симптомов не наблюдается, наличие патологии на видимой области заметно только при использовании специального увеличительного оборудования.
- Стадия поверхностного поражения. На внешней части зубов наблюдается трещина или несколько, размер колеблется от 3 до 4 мм, глубина не более 0.3 мм. Поврежденные ткани становятся чувствительными, выражается болями при контакте с горячей или холодной пищей и едой.
- Форма болезни с выраженными средними изменениями тканей. Продолжают разрешаться зубы, дефект достигает 4 мм в длину и 0.4 мм в глубину. Внешне можно увидеть две полосы, образующие острый угол. Присутствуют редкие боли и увеличивающаяся гиперестезия.
- Стадия глубокого распространения с большим ареалом поражения. Длина разрушенного участка около 5 мм. Заболевание поражает задние слои и в редких случаях пульпарную камеру. Ткани с патологией подлежат удалению.
Статистика подтверждает, что клиновидные дефекты зубов первых двух типов встречаются чаще в возрасте до 35 лет. Наличие больших поражений наблюдается у людей за 40. Плохое и несбалансированное питание увеличивает риски развития болезни.
Симптоматика заболевания малозаметна. В основном люди обращаются по причине испортившегося эстетического вида улыбки, когда возле десны наблюдается острый угол разрушения. По внешним провлениям это похоже на абфракционный дефект, разница в том, что при этом нарушении вместо трещины есть изгиб эмали.
При первых стадиях редко встречается наличие болезненных ощущений, дискомфорт быстро проходит. Клиновидный дефект зуба может наблюдаться с одной стороны ряда, либо быть симметричным.
Пигментация эмали начинается с третьей стадией, после чего пациенты жалуются, что зубы буквально «летят» один за другим. При несвоевременном лечении развивается пародонтоз, иногда ломается коронка.
Как проходит диагностика?
Чтобы понять, как лечить клиновидный дефект зубов, специалист рассматривает ряд факторов:
- место локализации;
- форма и площадь;
- плотность поражения;
- состояние соседних тканей;
- наличие или отсутствие воспаления;
- повреждены или нет корни зуба.
На консультации у врача устанавливаются причины клиновидного дефекта, делается фото, подбирается лечение.
Основные методы диагностики — это осмотр и рентгеновский снимок. Для дополнительной диагностики используются различные методы:
- Электроодонтодиагностика (ЭОД). Процедура проводится после еды, по прошествии часа или 30 минут. Пациенту требуется удобно расположится на кушетке и не двигаться во время манипуляций. Результат осмотра позволяет узнать глубину поражений и состояние пульпы.
- Изучение индекса гингивита. Назначается для обследования полости рта, десен и поиска очагов кариеса.
- Определение КПУ (где К – сумма поражений кариесом, П – количество пломб, У – общая численность удаленных или разрушенных участков).
- Анализ окклюзионных отпечатков (изучение стираемости эмали).
Чтобы исключить другие заболевания, требуется проконсультироваться с такими специалистами, как гастроэнтеролог и эндокринолог. При обнаружении сопутствующих патологий назначается терапия.
Лечение и профилактика
Терапия напрямую зависит от стадии развития болезни. При ранней диагностике возможно обойтись без вмешательства в структуру твердых тканей.
При первых признаках развития болезни требуется пройти ряд профилактических мер:
- Реминерализующая терапия, направленная на обработку эмали жидкими препаратами, мазями и кремами, с большим содержанием кальция. Постепенно зубы напитают недостающие элементы. Процедуру разрешено проводить самостоятельно, результаты появляются после 10-15 дней.
- Укрепление эмали. Используется фторирование, каждый зуб обрабатывается по очереди. Поверхность становится устойчивой к влиянию пищевых остатков и кислот.
- Использование специализированных паст для чистки ротовой полости. Они уменьшают чувствительность и укрепляют эмаль Гигиена должна проводится вовремя, 2 раза в сутки. Зубодесневой желобок – это ямка между зубом и десной, которая требует наиболее внимательного ухода.
Для выявления причин и лечения клиновидного дефекта зубов нужно обращаться к ортодонту.
В случае, когда заболевание прогрессирует, требуется оперативное вмешательство в несколько этапов:
- Пломбирование пораженного участка. В начале область разрушения тканей моется при помощи бора, далее производится расширение дефекта. После требуется промыть ротовую полость адгезивом и наложить жидкий материал для пломбы. В конце врач обрабатывает и шлифует участок. Метод универсален, поскольку практически не имеет противопоказаний и осложнений.
- В случае, когда лечение клиновидного дефекта зубов проводится возле десны, возможно обильное слюноотделение. Такой факт мешает пломбе закрепится, поэтому требуется использовать коффердам (специальный материал на латексной основе с прорезью для зуба).
- Для устранения внешнего дефекта устанавливаются виниры. Это дополнительная «наклейка» на область. Помимо эстетической привлекательности, они защищают всю поверхность повреждения от давления извне. Метод лечения отличается хрупкостью материалов, может понадобится повторная установка.
- Установка коронки. Она должна покрывать не только область поражения, но и всю поверхность зуба. Метод радикальный, но довольно эффективный на первых стадиях разрушения.
- Если причина патологии в прикусе, необходимо его вылечивать. В этом случае большой популярностью пользуются брекеты. Заменить их позволяется пластинами или коронками.
Требуется регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра. Это поможет выявить заболевание на первой стадии и вовремя начать лечение. Не стоит забывать о гигиене и питании, важных аспектах здоровья ротовой полости.
stomastoma.ru