Коронка или пломба – пломбу или коронку? На что стоит обратить внимание.

Чем коронки лучше пломб: мнение стоматолога

Наверняка вам знакома ситуация, когда после лечения корневых каналов врач отказывается поставить пломбу и настаивает на коронке. Другая ситуация: у вас скалывается кусочек зуба, вы просите нарастить недостающую часть пломбировочным материалом, а стоматолог отказывается. Чем грозит отказ от коронки, «Здоровью Mail.Ru» рассказала врач-стоматолог Марина Кузнецова.

Самые распространенные доводы пациентов при отказе от коронки такие:

• «Зуб на другой стороне был с таким же разрушением, но пломба стоит уже много лет!». Возможно, этому зубу повезло. Но это не значит, что повезет и другому. Следовательно, если завтра пломба все-таки разрушится — вам придется платить еще раз (и это в лучшем случае, при неблагоприятном исходе зуб придется удалить).
• «Я не буду жевать на этой стороне / буду жевать очень аккуратно». Возможно, вы действительно сможете контролировать жевание в течение дня (что, на самом деле, сомнительно), но совершенно точно не сможете контролировать сжатие челюстей ночью, когда и происходит большинство сколов и трещин.
• Страх перед протезированием (коронкой) как перед незнакомым методом лечения (зуб не будет «дышать» под коронкой, будет отличаться по цвету, коронка повредит соседние зубы и так далее).
  Современные материалы позволяют подобрать цвет коронки и ее прозрачность таким образом, чтобы зуб, покрытый коронкой, не отличался от естественных. Коронка не вредит зубу, а наоборот, помогает равномерно распределять давление при жевании. Все ваши сомнения вы можете обсудить с врачом во время консультации.

Зачем пациент рискует собой?

Главный мотив пациента при отказе от протезирования — финансовая сторона вопроса. Понять эту точку зрения можно, но иногда экономия сейчас может обернуться финансовыми потерями в будущем. Объяснение простое: пломбировочным материалом восстановлено более 50% коронковой части зуба, повышается риск скола стенки зуба или трещины корня.

Pixabay.com/CC 0

«Вот тогда я и приду за коронкой!», — довольно часто мне приходится слышать в ответ. Но еще чаще (почти каждый день) приходится видеть грустных пациентов, которым пришлось удалить зуб из-за того, что его стенка откололась. К сожалению, скорее всего зуб в таком случае будет невозможно восстановить даже с помощью протезирования, и его придется удалять. В результате получится, что все предыдущее дорогостоящее лечение каналов было зря.

Не забывайте, для каждой болезни есть свои материалы и методы лечения, а пациент не разбирается во всех тонкостях настолько, чтобы выбирать самостоятельно. Также, задача стоматолога, как и любого другого врача, — вылечить пациента, то есть решить его проблему не на несколько дней или недель, а раз и навсегда — либо, если это невозможно, на максимально долгий срок. Для каждого метода лечения есть свои показания и противопоказания, которым должен следовать врач. При несоблюдении протокола и общепринятых принципов лечения выбранный метод может быть подходящим и неподходящим — и гарантировать, что проблема решена, нельзя.

Согласно клиническим рекомендациям Стоматологической ассоциации России, при разрушении коронковой части зуба больше чем на 0,6 (или 60%, то есть больше половины), показано изготовление искусственной коронки. Коронку делают из прочного материала (самые распространенные — безметалловая керамика и металлокерамика) для каждого зуба, она выполняет роль защитного «чехла», обеспечивая герметичность корневых каналов и культи зуба, при этом повторяя его анатомическую форму. Окклюзионные контакты выверены до мельчайших деталей, и при жевании давление распределяется равномерно.

Почему лучше все же потратиться на коронку

Пломбировочный материал не может выдерживать нагрузку при жевании так же, как «настоящие» ткани зуба. Нагрузка немалая — она может составлять около 37 кг на жевательный зуб. Поэтому при жевании пломба просто-напросто будет скалываться. Это в лучшем случае. В худшем — не только пломба, но и стенка зуба отколется глубоко под десну, либо зуб расколется пополам. В этом случае зуб невозможно будет восстановить, придется его удалять. Если повезет, и ткани зуба останутся на месте, скол или выпадение пломбы может нарушить герметичность и спровоцировать инфицирование запломбированных корневых каналов, а значит, смысл предыдущего эндодонтического лечения сведется к нулю, и каналы придется перелечивать.

Таким образом, сэкономив сейчас, можно потратить гораздо больше денег в будущем (бесконечные повторные реставрации пломбировочным материалом, удаление зуба, имплантация и так далее). Конечно, всегда есть шанс, что вам повезет, и пломба будет держаться годами, но относиться к лечению как к лотерее все же не стоит.

Читайте также, какие привычки обязательно испортят здоровье ваших зубов.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

Что лучше коронка или пломба или штифт: виды пломб, коронок, особенности

. 

При разрушении коронки зуба кариесом, перед врачом встаёт вопрос немедленного восстановления эстетической функции зубного ряда. Восстановление должно быть наиболее эффективным и быть рациональным. Поэтому перед реставрацией специалист решает, что лучше для пациента: установка коронки со штифтом или реставрация пломбировочным материалом. Выбор метода зависит от степени разрушения коронковой части зуба.

Пломбы или коронки

Методы эстетического восстановления зубного ряда, что лучше устанавливать коронку или пломбу?

Виды восстановительных пломб и коронок, особенности конструкций После детального осмотра специалист проводит терапевтическое или ортопедическое восстановление коронковой части зуба.

Керамические вкладки в зубы

Восстановление зуба пломбировочным материалом

Перед проведением процедуры восстановления коронки зуба специалист выполняет проверку качества предыдущего лечения каналов и корней. Если того требует ситуация, проводит эндодонтическое лечение повторно.

Для пломбировки зубов специалистами используются высококачественные материалы, помогающие воссоздать зуб заново. Цвет, анатомический размер, и структура поверхности не будут отличатся от других зубов, прикус не изменится. Подобная пломба рассчитана на длительное использование, но после семи лет эксплуатации её нужно будет заменить.

Проведение реставрационных процедур часто проходит с использованием пломбировочного материала.

Этот вид реставрации помогает восстановить зуб, только если присутствуют следующие факторы:

• Небольшое разрушение коронковой части. Если у пациента отсутствует больше половины коронковой части, то применение этого метода не рационально. При удалении пульпы, дентин теряет часть питательных свойств и отмирает, это ухудшает адгезию с пломбировочным материалом. Пломба не будет держаться в полной мере, высок риск разрушения остальной части зуба.
• Отсутствие кариозных разрушений в поддесневой зоне. Если разрушение пошло дальше эмалево-цементной границы, то проведение процедуры реставрации пломбой не гарантирует надёжное крепление материала. Врач не гарантирует адгезию слоя под уровнем десны из-за невозможности герметизма рабочего пространства.
• Высокая прочность стенок разрушенной полости. Если стенки зуба крепкие, то установка пломбы не разрушит стенки, а жевательная способность будет восстановлена в полной мере.

Если при диагностике определяются положительные факторы для проведения пломбирования, то перед специалистом не встаёт вопрос о том, что лучше коронка или пломба. Выбор материала очевиден.

Пломба на штифте. Преимущества и недостатки восстановления

Штифт представляет собой готовую конструкцию, которая устанавливается в корень для его дополнительной опоры, на штифт фиксируется пломба. Подобная конструкция продержится длительное время, и выдержит повышенные нагрузки.

Пломбирование зубов вкладками

Пломбирование на штифте выполняется по следующей схеме:

1. Первоначально специалист проводит диагностику повреждённого зуба различными методами. Самым информативным является рентгенография зубного ряда.
2. Рентгенография даёт исчерпывающие данные о: глубине и форме канала, расположении корней. Это позволяет подобрать штифт нужной формы и толщины.
3. Реставрация зубного ряда не имеет смысла без процедуры санации. Первичный осмотр и выявление очагов инфекции и кариозных поражений позволит избежать преждевременного разрушения восстановленного зуба. Врач проводит лечение всех кариесогенных участков и купирует очаги воспаления.
4. Процедуры подготовки корневых каналов к установке импланта. Специалист производит удаление пульпы (если это требуется), расширяет каналы и выполняет механическую чистку. После очистки инструментом необходимо промывание каналов антисептическим раствором.
5. Установка штифта с выбранным креплением. Индивидуальный или заводской штифт устанавливают в корневой канал, а остатки удаляют при помощи специализированного инструмента. Полость канала заполняется стоматологическим цементом.
6. После установки штифта, специалист приступает к реставрации коронарной части зуба.
7. Врач послойно наносит фотополимерный композит и полимеризует его ультрафиолетовой лампой. Так постепенно формируется размер зуба.

Пломба на штифте в зубах разного типа

Преимущества метода заключаются в цельности конструкции. Если нет подвижных или многослойных частей, конструкция представляется более прочной.

При установке пломбы на штифте не происходит деформация и воздействие на соседние в ряду зубы. Эмаль их не разрушается, пациент не испытывает дискомфорта после проведения процедуры.

К основным недостаткам метода можно отнести образование вторичного кариеса. Если специалист использовал некачественные материалы или уделил мало внимания обследованию, то под поверхностью пломбы образуется кариес. Зуб пигментируется в чёрный цвет, а пломба не изменяется.

Некачественная пломба в зубе хорошо заметна

Установка коронки зуба. Виды коронок и способы фиксации

Хорошо восстановить жевательную функцию зуба и обеспечить полную нагрузку помогают зубные коронки. У метода имеется большое количество показаний к использованию:

• Крепкий корень зуба, но значительное отсутствие коронковой части. В корень устанавливается штифт, а на него фиксируется индивидуальная коронка.
• Сильная пигментация эмали, не поддающаяся отбеливанию. Показание может относиться к нескольким зубам одновременно.
• Наличие прогрессирующих заболеваний дентина некариозного характера.
• Истирание зубной эмали; разрушение эмали под действием экзогенных или эндогенных факторов.

Подготовительные действия

Перед установкой коронки врач обязательно проводит диагностику и санацию полости рта. Если присутствуют кариесогенные повреждения, на зубе под восстановление, то врач проводит лечение.

Коронки на зубы просто надеваются на основу

Следующим подготовительным этапом выступает обточка зуба или установка штифта. При полном разрушении коронковой части, но крепком корне, производится установка культевой вкладки. Культевая вкладка укрепляет каналы и позволяет надёжно закрепить коронку.

Виды зубных коронок

Современная эстетическая стоматология предлагает большое количество материалов для протезирования, каждый пациент сможет выбрать материал согласно своим возможностям.

Виды коронок по материалам

Материал коронки	Лучшее место для установки	Плюсы коронки	Минусы коронки	Из какого материала выполнены
Металлическая	Подходят для жевательных зубов. Из-за отсутствия эстетичности устанавливаются за пределами зоны улыбки.	Устойчивы к истиранию. Зубы-антагонисты не повреждаются при ношении коронок. Не окисляются. Цена низкая. Долговечность.	Отсутствие привлекательности.	Различные инертные металлы.
Фарфоровая	В любое место зубного ряда.	Близкие к зубам физико-оптические свойства. Эстетичность.	Имеют тенденцию к потемнению. Не подходят для мостового соединения.	Фарфор.
Металлокомпозитная	В любое место зубного ряда.	Препятствует проникновению кариесогенных микроорганизмов к корню зуба, плотно прилегают.	Быстро изнашивается пластик; быстрая потеря цвета и эстетичности. Небезопасны для длительного ношения из-за содержания вредных веществ в пластике.	Металлическая основа и пластиковое обрамление.
Керамическая	В любое место зубного ряда.	Не отличается по цвету и внешнему виду от здоровых зубов. Надёжна и крепка.	Цена. Коронка из керамики намного дороже металлической.	Керамика без каркаса.
Металлокерамическая	Заменяет любой зуб в ряду.	Крепкая металлическая основа из инертного металла. Металл позволяет снизить стоимость протеза. Полностью соответствует естественному зубу.	Стачивание здоровых тканей зуба и депульпирование.	Металлическая основа и керамическое покрытие.
Циркониевая	Заменяет любой зуб в ряду.	Прочность и надёжность. Высокая степень прилегания.	Высокая стоимость.	Диоксид циркония.

Методы фиксации коронок

В современной эстетической стоматологии предлагается несколько вариантов фиксирования зубной коронки:

• фиксирование при помощи штифта.
• установка на культевую вкладку.

У каждого метода имеются свои особенности. Так, штифт используется для укрепления здорового корня зуба для последующей фиксации коронки. Материал штифта может быть различным: пластик или металл, углеволокно. Но установка штифта показана только при одиночном корне, если корней несколько врач выбирает иной способ фиксации коронки. для установки штифта имеются противопоказания:

• Заболевания крови и центральной нервной системы.
• Болезни пародонта и травмы челюсти.
• Непроходимость зубных каналов.
• Наличие кистозных новообразований у поверхности корня.

Установка штифта выполняется под местной анестезией, так носит болезненный характер.

Часто ортодонтами используется культевая вкладка для фиксации коронок. Культевая вкладка изготавливается индивидуально, а для её установки производятся те же подготовительные мероприятия, что и для штифта. Культевая вкладка устанавливается в культю зуба, а открытые каналы заполняются фиксирующим составом. Вкладка изготавливается из циркония или кобальто-хромового сплава. Подобная конструкция применяется реже штифтового крепления, но является более прочной.

zubnoimir.ru

Как лучше восстановить зуб — коронкой или пломбой?

Если зуб разрушен кариозным поражением, немедленно возникает вопрос его сохранения. Восстановление коронковой части зуба — это важная задача, оно должно быть максимально рациональным и эффективным. Классически существуют два способа восстановления частично разрушенной коронки — терапевтический и ортопедический. Что же лучше для зуба — коронка или пломба? Все зависит от размера и локализации разрушения.

Показания к терапевтическому пломбированию

Реставрация пломбой известна каждому, с этой процедурой обычно и ассоциируется стоматология. Действительно, очень часто для восстановления анатомического строения коронковой части применяется пломбирование. Но не каждый зуб можно эффективно восстановить цементом.

Для того чтобы правильно установить пломбу, должно быть несколько местных условий:

• Небольшой размер разрушения. Пломбирование может быть рациональным при потере объема твердых тканей не более 50%. Так как для стоматологического цемента всегда необходима опора из естественных эмали и дентина.
• Отсутствие поддесневого кариеса. Если кариозный процесс распространился по одной из стенок коронки в область эмалево-цементной границы и ниже, цементирование дефекта будет невозможно. Это связано с тем, что в условиях работы под уровнем десны невозможно создать приемлемый герметизм и сухость рабочего поля. Такая пломба не будет держаться, непременно разрушится и повлечет дальнейшее разрушение корня, что приведет к удалению.
• Хорошая толщина стенок полости. Для того, чтобы цемент защищал зуб, а не разрушал его и дальше, каждая из стенок отпрепарированной полости должна иметь толщину не менее 2 мм. Иначе постоянное жевательное давление, направленное вертикально, приведет к отлому стенки.

Если все эти условия соблюдены, не стоит долго думать, что нужно — коронка или пломба. Обычное терапевтическое пломбирование отлично заместит небольшой дефект и продлит зубу жизнь.

Показания к ортопедическому восстановлению

Восстановление искусственной коронкой показано при значительной потере объема твердых тканей. Если коронковая часть разрушена более, чем на 65-70% — обязательно нужен ортопедический микропротез.

Искусственная коронка позволяет максимально естественно восстановить внешний вид и анатомические индивидуальные особенности отдельного зуба. Она изготавливается лабораторно на основе слепков и гипсовых моделей, после чего фиксируется на заранее подготовленной культе.

Ортопедическая реставрация не так требовательна к местным условиям, как пломба. Тем не менее и здесь должно работать правило достаточного сохранения объема твердых тканей над десной или хотя бы на ее уровне. Если деструктивный процесс распространился глубоко под десну, уже не придется думать, коронка или пломба. Вариант один — удаление.

Безусловно, желание пациента восстановить зуб той или иной конструкцией важно. Но окончательное решение должен принимать врач-стоматолог, исходя из профессиональной объективной оценки местных условий, состояния эмали и дентина, возможного прогноза лечения. В некоторых ситуациях только тщательная диагностика позволит понять, что будет лучше — коронка или пломба.

Если у вас есть симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на приём в нашу клинику.

Не занимайтесь самолечением! Даже самая маленькая проблема, при не правильном лечении, может значительно осложнить вашу жизнь.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены что:

Получите качественную и бесплатную консультацию. Вы получите лучшие цены на лечение и возможность получить специальную акционную цену. Будет использоваться только современное оборудование и материалы.

Наверх

zuub.ru

Пломба на зуб или коронка

– Мой муж считает, что лучше поставить очередную пломбу на зуб, чем закрыть его коронкой, потому что под ней зуб начнет быстрее портиться. Оправданны ли его опасения? Дайте, пожалуйста, пояснение на эту тему.

Отвечает врач стоматолог — ортопед Д. Ю. Крендясев: 

– Зуб под коронкой не портится, так как он закрыт биологически инертным материалом со всех сторон, а хороший стоматологический цемент обеспечивает герметизацию на долгие годы! Если вы решаете для себя – коронка или пломба, нужно обратить внимание на состояние зуба. В случае если зуб разрушен сильно, а тем более если нерв зуба удален, т.е. депульпирован, то никакая современная пломба не восстановит целостность зуба и герметизм. В результате изменения объема пломбы в месте соединения пломбировочного материала и тканей зуба будет развиваться кариес, и зуб будет разрушаться дальше. Другое дело, если зуб разрушен несильно и нерв зуба не удален, тогда современный пломбировочный материал может обеспечить достаточный герметизм и восстановить анатомическую форму. Такой зуб будет функционировать, вы сможете легко пережевывать им любую пищу. 

„ Нужно обратить внимание на состояние зуба „ 

Важно понимать, что восстановление пломбировочным материалом – это терапевтическое направление в лечении. А восстановление коронкой – это уже ортопедическое направление. Пломбой восстанавливаются те зубы, у которых разрушенность тканей составляет менее одной трети. И если зуб разрушен больше, чем на одну треть, и при этом у него удален нерв, т.е. он депульпирован, в этом случае – есть 100%-ная необходимость восстановить такой зуб коронкой. Если же восстановить его пломбой, то при нагрузках, которые он испытывает во время жевания, могут отколоться стенки зуба, ставшие совсем тонкими. При этом скол может уходить достаточно глубоко под десну и тогда уже восстановить зуб коронкой будет невозможно. В этом случае остается только один способ – удалять и восстанавливать имплантатом. 

„ Врач выбирает план лечения и согласовывает его с пациентом „ 

Обычно врач диагностирует, визуализируя этот процесс в полости рта, т.е. показывая пациенту на мониторе, насколько разрушен зуб, выбирает план лечения и согласовывает его с пациентом. 

Бывают такие случаи, что зуб разрушается и под коронкой. Это значит, что либо коронка была выполнена некачественно, и герметизм отсутствовал, либо коронка находилась в полости рта более 5 лет. Этот физиологический процесс влечет за собой убыль костной ткани, затем оголение края коронки под десной и возможность попадания слюно-десневой жидкости под коронку, что и является предпосылкой к разрушению зуба. Поэтому нужно вовремя, по совету врача, осуществлять замену коронок. 

reutdent.ru

Зубные коронки и пломбы

Любой, кто провел много времени, сидя в стоматологическом кресле, вероятно, в какой-то момент столкнулся со следующей ситуацией. У них есть зубы, которые имеют большие полости или сломались. Проведя осмотр, стоматолог говорит, он может помочь, но необходимо принять решение как именно будут восстановлены зубы? Можно ли это сделать с помощью пломбировочного материала или необходимо закрыть зуб коронкой.

Зубные коронки и пломбы служат разным целям

Если Ваш стоматолог предложил Вам два метода лечения, которые могут исправить такую ситуацию, и Вы не можете принять решение, на чем остановиться, то необходимо взвесить все за и против, но для этого Вы должны владеть следующей информацией.

Зубная коронка будет стоить значительно дороже, чем пломба. Восстановление зуба пломбировочным материалом можно сделать в одно посещение, в то время как для изготовления коронки потребуется прийти несколько раз. Почему бы просто не выбрать то, что стоит дешевле и требует меньше времени и сил?

Но, может быть множество различных причин, по которым врач предположит Вам зубные коронки. Они выдерживают большую нагрузку, служат гораздо дольше, чем пломбы, лучше защищают Ваши зубы и дают большую возможность для восстановления косметического вида зубов. Оценка каждого из этих соображений, важна для принятия окончательного решения.

Почему зубные коронки?

Стоматологи рекомендуют закрывать коронками те зубы, которые понесли значительный урон. Некоторые зубы разрушаются в результате не вылеченного кариеса, другие могли сломаться в результате травмы. Такие зубы Вы можете найти у себя сами, если ощупаете их языком. Другие повреждения может быть не столь очевидны, как, например, внутреннее ослабление зуба, которое происходит, когда зуб обработали во время лечения корневого канала.

В чем разница между зубной коронкой и пломбой

Прежде чем вы сможете понять, почему может быть важно, закрыть зуб коронкой, вы должны понимать, чем коронки отличаются от зубных пломб. Да, оба типа работ могут быть использованы для восстановления зубов и возвращения им своей первоначальной формы. Но всё же функции, которые они будут выполнять, в конечном счете, различаются.

А) пломбы.

Пломба является реставрацией, которая крепится к стенке зуба. Представьте себе зуб. Затем представьте, что часть зуба отсутствует. Восстановление пломбировочным материалом будет восполнять недостающую часть зуба и вернет ему первоначальную форму.

Вопрос размеров и формы

Размер и форма дефекта, которые должны быть восстановлены будут иметь первостепенное значение в определении успеха реставрации. Например, в случае если зуб значительно разрушен, легко понять, что стенки зуба, который будет восстановлен, могут быть тонкими и слабыми. В качестве другого примера, можно привести случай, когда разрушение включает в себя целый угол зуба. Это будет представлять более сложную задачу для стоматолога. Такую реставрацию трудно прочно зафиксировать к тканям зуба.

На самом деле, размеры и форма полости важны не только для правильного выбора пломбировочного материала, но и для прогноза долговечности конструкции (пломба + зуб). Чем больше полость, тем более ослаблены ткани зуба. В этом случае пломба может выступать в качестве клина. При давлении на пломбу она в свою очередь оказывает давление на стенки зуба, тем самым вызывая переломы.

Таким образом, объем пломбы влияет на вероятность нового перелома зуба. И если это случится то, скорее всего зуб будет поврежден больше чем в предыдущий раз. Это те факторы, которые стоматолог должен учитывать.

Б) Зубные коронки.
Теперь давайте рассмотрим зубные коронки, и как они отличаются от восстановления зуба пломбой. С одной стороны, в отличие от пломбы, которая находится в пределах зуба, зубная коронка закрывает зуб сверху. И в отличие от пломбы, которая может быть сделана из материалов, имеющих характеристики позволяющие использовать их в полости рта, коронка сделана в зуботехнической лаборатории.

Зубные коронки обладают рядом преимуществ

Просто подумайте обо всех тех соображениях, которые мы обсуждали раньше. Например, если зуб восстанавливается коронкой, а не пломбой. Коронки могут сломаться? Ну конечно, все возможно. Нет реставрации зубов, которая будет служить вечно. Но материалы, которые используются для изготовления коронки значительно прочнее, чем те которые используются для зубных пломб. И, следовательно, коронка реже ломается.

Коронки могут выпасть? Конечно, коронка может расцементироваться. Но современный метод изготовления коронок позволяет сделать прилегание края коронки к зубу очень точным. И если коронка слетела, то ее можно заново зацементировать на зубе. Восстановление с помощью пломбировочного материала не предполагает такой вариант.

Есть ли вероятность, что зуб под коронкой треснет или сломается? Еще раз, все может случиться, но то, как коронка покрывает весь зуб, позволяет прикладывать больше жевательных усилий, которые передаются на корень. Это отличает коронку от пломбы, где усилие распределяется не равномерно, часто на оставшиеся стенки зуба и может привести к его перелому. Кроме того, в отличие от пломбы, коронка не создает расклинивающего эффекта. И в самом деле, коронки делают как раз для того, чтобы удерживать ткани зуба вместе.

Так что это будет, пломба или коронка?

Итак, теперь вы знаете, какие факторы, стоматолог должен взвесить в уме. Как он оценивает зуб и определяет, что лучше сделать пломбу или коронку. Однако Вы можете поинтересоваться, почему стоматолог предложил оба варианта в качестве решения проблемы, когда совершенно ясно, что коронки имеют ряд существенных преимуществ.
К сожалению, ваш стоматолог не может видеть будущее. Он не знает наверняка, как сложатся обстоятельства. Он понимает, что есть разница между этими двумя способами с точки зрения стоимости и времени. И он дает возможность Вам выбирать.

Он знает, что многие пациенты, имея большие пломбы, долго и благополучно пользуются ими. Он также знает, что увеличение размера пломбы ведет к тому, что все труднее предсказать результат. Для сравнения, зубная коронка является таким восстановлением, назначение которого восстановление зуба самым решительным образом. Можно привести сравнение (правда, преувеличенное). Вы могли бы пересечь океан на лодке, но Вы, скорее всего, захотите сделать это более комфортно на океанском лайнере, потому что лайнер для этого предназначен. Выбор между пломбой и коронкой похож на это сравнение. Пломба может быть в состоянии заменить большую часть зуба, но с помощью коронки это будет более надежно. Именно поэтому коронки и существуют.

dentalbest.ru

Пломба, вкладка или коронка: лечение кариеса, предложенное

Кариес и травма — основная причина разрушения зубов. Восстанавливать утраченные ткани стоматологи могут несколькими способами: при помощи привычного пломбирования и методов протезирования, а именно, изготовления вкладок или коронок. В чем принципиальная разница этих конструкций и каких последствий можно ожидать при неправильно выбранном методе лечения — расскажет MedAboutMe.

Пломбирование, вкладка, коронка — что скажет стоматолог?

Начать стоит с того, что все перечисленные методы восстановления утраченных эмали и дентина имеют принципиальные отличия, и сравнивать их между собой некорректно. С тем же успехом можно сравнивать вкусовые свойства фруктов и черной икры. Вопрос о том, какой именно метод восстановления эмали и дентина выбрать, стоматолог решает только после анализа состояния полости рта.

При этом учитывается причина, по которой произошло разрушение зуба: кариес, травма, врожденные или приобретенные аномалии, некариозные поражения и многое другое. Также анализируются некоторые стоматологические показатели — распространенность кариеса, качество гигиены полости рта, состояние десен и наличие зубов-антагонистов, которые вступают с причинным в окклюзионный контакт. Также стоматологов будет интересовать состояние тканей пародонта — опорно-удерживающего аппарата зуба.

Только после анализа всех этих данных можно говорить о том, какой именно метод восстановления зубов лучше выбрать — пломбирование, вкладка или коронки.

MedAboutMe напоминает, что необоснованное расширение показаний к любому из этих видов лечения и игнорирование рекомендаций стоматологов — может стать причиной потери зуба.

Лечение кариеса

В 80% случаев лечение кариеса заканчивается пломбированием композиционными материалами различных видов и поколений. Правильно выбранный материал позволяет буквально творить чудеса. Сегодня стоматологи могут восстанавливать при помощи композитов значительную часть потерянной эмали и дентина. И если раньше на такие зубы часто ставились коронки, то сегодня это не обязательно.

Пломбирование с успехом используется при косметических реставрациях дефектов зубов: дисколориты, наличие трем и диастем, изменение формы зуба, некачественные пломбы, которые поменяли цвет и форму. При помощи пломбировочных материалов может быть проведено большое количество реставрационных работ. Стоматолог может изготавливать из материалов светового отверждения даже виниры. Хотя они и менее долговечны, в сравнении с керамическими, но цена изготовления скрывает эту разницу.

Показаний для пломбирования довольно много, но главное, на что ориентируется стоматолог — противопоказания. И чтобы их оценить, врачи пользуются специальным индексом ИРОПЗ — индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов. Авторы индекса В. Ю. Миликевич и Т. Ф. Данилина путем хитрых математических подсчетов и оценки многих биофизических параметров вывели формулу подсчета этого показателя. Ответ, который получают стоматологи при оценке разрушения зуба в результате кариеса — указывает на ту конструкцию, которая необходима для качественного восстановления утраченных тканей.

Пломбирование проводится только при индексе разрушения до коэффициента 0,4.

Игнорирование этих данных в 90% случаев, приводит к осложнениям, к числу которых относится еще большое разрушение зуба и даже его потеря.

Вкладки: показания

Под вкладкой понимается микропротез, изготовленный в лаборатории по индивидуальному слепку пациента. В стоматологии могут быть использованы несколько видов вкладок, выбор которых зависит от расположения кариозной полости на зубе, его принадлежности и площади.

Материал изготовления вкладки: композиты, керамика, фарфор, металл и различные их сочетания. Показаниями к изготовлению вкладок будет разрушение зуба с индексом в 0,5-06. При необходимости, учитывая состояние полости рта и особенности полости некоторых пациентов, вкладки могут устанавливаться вместо обычного пломбирования.

Преимущества вкладок бесспорны — эти микропротезы гораздо прочнее, имеют больший срок службы и гораздо устойчивее к внешним воздействиям.

Травмы зубов: пломбирование или коронка?

Травма зуба — собирательный термин, объединяющий в себе нарушение целостности и функции зубов в различных их сочетаниях. При рассмотрении травмы как показания к протезированию особый интерес представляют сколы зубов в различных пределах.

Чаще всего травме подвергаются передние зубы. При сколах в пределах эмали и дентина стоматологи преследуют несколько целей: полное восстановление утраченных тканей, высокие эстетические данные и выдерживание жевательной нагрузки. С такими задачами под силу справиться и пломбировочному материалу, и коронке. Выбор метода лечения будет зависеть от особенностей полученной травмы, отдаленных последствий, состояния полости рта пациента и его финансовых возможностей.

Если говорить о травме с затрагиванием пульпы зубов, то об обычном пломбировании стоматологи даже не говорят. Речь идет только о двух возможных методах лечения — штифтово-культевые вкладки и протезирование, или, если травма позволяет, одиночное протезирование.

Суть штифтово-культевой вкладки заключается в погружении ее штифта в корневой канал, что создает рычаги фиксации и правильного распределения жевательной нагрузки. Коронковая часть вкладки напоминает уже отпрепарированный зуб под коронку. Сочетание штифтово-культевой вкладки и коронки позволяет спасти, казалось бы, уже безнадежные зубы.

Если же после травмы удалось сохранить пульпу зуба живой, то стоматологи в индивидуальном порядке решают вопрос о возможности протезирования различными видами коронок. Главным образом будет отличаться материал их изготовления.

Восстановление утраченных тканей после кариеса иногда также можно восстановить только при помощи коронок. Согласно индексу ИРОПЗ, показанием для протезирования коронками является индекс от 0,7. При этом первоначально утраченные ткани восстанавливаются при помощи пломбирования или при помощи штифтово-культевых конструкций, причем для многокорневых зубов вкладка может быть разборной.

Поставленная коронка позволяет сохранить зуб от дальнейшего разрушения, в полной мере сохранив жевательные функции зуба.

При сильном разрушении зуба в результате кариеса, при нарушении рекомендаций стоматолога и отказе от протезирования в отдаленной перспективе можно и вовсе потерять зуб.

Пройдите тестТест: ты и твое здоровье Пройди тест и узнай насколько ценно для тебя твое здоровье.

medaboutme.ru

Что лучше – коронка или большая пломба?

Решил снова коротко вернуться к вопросу, который довольно часто задают себе пациенты после консультации стоматолога – что же поставить лучше, коронку или большую пломбу? На первый взгляд коронку мы успеем поставить всегда, но ведь пока же можно ограничиться большой пломбой, а  уж если с ней и произойдет что, тогда уж точно коронка. Все логично и наверное привычно понимать, но это только на первый взгляд, на самом же деле все не совсем так.

Как выглядит зуб, на который в противовес желанью пациента врач стоматолог все же предлогает установить коронку (металлокерамика или безметалловая керамика) – визуально определяется значительный деффект твердых тканей зуба, дно полости выполнено темными явно не здоровыми тканями. В этом случае необходимо понимать, что убрав все темные ткани с дна полости на чем же мы зафиксируем пломбу,  пусть даже из самого лучшего материала в мире? А если предположить, что мы восстанавливаем крупный жевательный зуб, который несет мощную нагрузку? А если предположить, что речь идет о крупном боковом зубе или например центральном, откол которого после реставрации сопровождается кроме физического деффекта еще и косметическим недостатком? А если предположить, что при глубокой объемной полости, восстановленной по просьбе пациента  фотополимерным  материалом зуб начнет болеть (материал устанавливается в непосредственной близости к нерву)? Таких «Если» я могу привести не один десяток с поверьте, вполне обоснованными сомненьями, но вместо этого позволю себе сказать, как нужно поступать в подобных ситуациях.

В случае если Вы обратились к врачу стоматологу на предмет замены старой пломбы на новую Вы понимаете, что под старой пломбой наверняка есть кариозные ткани, которые необходимо убрать перед предстоящей реставрацией. В процесе их обработки врач естественно не контролирует колличество оставшихся тканей зуба, поскольку приоритет в полной обработке кариозных тканей. Часто нам приходится убирать ослабленные стенки коронковой части зуба, часто в погоне за кариесом мы углубляемся в области дна полости и рискуем открыть нерв, что естественно чревато его удалением (депульпирование зуба под анестезией Вишневое). Если в данном случае мы не депульпируем зуб, то следует предупредить пациента о причинах и последствиях и,  как правило понимая необходимость мы удаляем нервы при глубоких кариозных полостях. Теперь вопрос – насколько надежно будет стоять большая пломба при таком деффекте? Допустим можно укрепить зуб при помощи штифта (армирование зуба анкерным или стекловолоконным штифтом ), но это работает в случае деффекта в 50% коронковой части зуба при определенной локализации полости и то не всегда, вернее не надолго, а цена такой реставрации все-таки значительна. Еще один довод не в пользу больших реставраций – их относительно не высокая прочность на истирание по сравнению с протезными конструкциями (металлокерамика и безметалловая керамика). По мере истирания фотополимерной реставрации в 100% случаев мы сталкиваемся с симптомом Попова —  Годона, т.е. с выдвижением зуба, расположенного  напротив (выдвижение зуба антагониста в сторону деффекта) и не редко, когда и врач и пациент все таки решают установить на этот зуб коронку места для нее уже нет, приходится пришлифовывать выдвинувшийся зуб, который расположен напротив (а зачастую эта пришлифовка настолько значительна, что приходится удалять нервы). Вот и получается,  что не установив при всех показаниях коронку нам приходится вмешиваться в зуб антагонист, нарушая целостность его тканей. В отдельных случаях при стирании объемных фотополимерных реставраций мы не можем  запротезировать  зуб даже вмешиваясь в антагонист. Эта ситуация является следствием развития зубо-челюстной деформации, которую порой не возможно исправить.

Таким образом, ответа на вопрос, что лучше  коронка или пломба не существует. Для каждой манипуляции есть свои показания и я не хочу сказать, что фотополимерная реставрация хуже, чем металлокерамическая корока или безметалловая коронка. Я хочу сказать, что вопрос выбора наиболее целесообразной конструкции зависит от врача стоматолога. 

Крепкого Вам здоровья.

www.dent-u.kiev.ua