Мезотелиома перикарда – Мезотелиома перикарда — причины, симптомы, диагностика и лечение
Мезотелиома перикарда — причины, симптомы, диагностика и лечение
Мезотелиома перикарда – редкая опухоль, часто злокачественного течения, возникающая из мезотелиальных клеток перикарда. Клинически мезотелиома перикарда проявляется болью в области сердца, экссудативным перикардитом, одышкой, отеками, нарушениями сердечной деятельности. При постановке диагноза мезотелиомы используют данные рентгенографии грудной клетки, УЗИ сердца, ЭКГ, КТ и МРТ сердца, сцинтиграфии, пункции перикарда, торакоскопии с биопсией перикарда. При локализованной форме мезотелиомы перикарда проводят иссечение опухолевого узла, при диффузной форме — тотальную перикардэктомию.
Общие сведения
В кардиологии мезотелиома перикарда относится к разряду первичных опухолей, которая изначально развивается в околосердечной сумке. Свое название мезотелиома получила благодаря происхождению из клеток мезотелия — однослойного плоского эпителия, покрывающего серозные оболочки внутренних органов. Кроме мезотелиомы перикарда встречаются мезотелиальные опухоли других локализаций — мезотелиома плевры (почти 75% случаев), мезотелиома брюшины (10-20% случаев), мезотелиома яичка.
По морфологическим критериям различают доброкачественную фиброзную и злокачественную мезотелиому перикарда. Злокачественная мезотелиома перикарда встречается в трех гистологических вариантах: 50-70% составляет эпителиоидный рак (аденокарцинома), 7-20% — саркоматозный тип (ангиоэндотелиома), 20-35 — смешанный раково-саркоматозный тип.
Мезотелиома перикарда может иметь узловую, диффузную и диффузно-узловую формы роста; иногда она покрывает сердце, подобно панцирю. Злокачественная мезотелиома перикарда обладает способностью к инвазивному росту и метастазированию, как правило, лимфогенным путем. Мезотелиома перикарда может встречаться в любом возрасте (чаще после 50 лет), заболеваемость у мужчин выше, чем у женщин. В клинической практике стадийность выделяют только у мезотелиомы плевры, как у самой распространенной мезотелиальной опухоли.
Мезотелиома перикарда
Причины мезотелиомы перикарда
Этиологическими факторами, способствующими развитию мезотелиомы перикарда, являются длительный контакт с асбестсодержащими материалами, воздействие ионизирующего облучения, генетическая предрасположенность (наличие редких семейных форм).
Работники разных профессий, которые по роду деятельности находятся в длительном и интенсивном контакте с асбестовой пылью, особенно в молодом возрасте, имеют повышенный риск развития злокачественной мезотелиомы перикарда и рака легких. Причем эти серьезные заболевания могут диагностироваться спустя 20-50 лет после контакта с канцерогеном.
Симптомы мезотелиомы перикарда
Клиническая картина мезотелиомы перикарда может быть разнообразной, схожей по проявлениям с другими заболеваниями: перикардитом, инфарктом миокарда, идиопатическим миокардитом, ревматизмом, бронхогенным раком. На ранних стадиях симптомы не специфичны, слабо выражены и начинают беспокоить больного при достижении опухолью больших размеров.
Клинически мезотелиома перикарда проявляется тупой болью в груди, одышкой, отеками, нарушением проводимости и ритма сердца, тахикардией, артериальной гипотонией, на поздних стадиях — симптомами тампонады сердца. Боли в области сердца могут быть обусловлены ростом (инвазией – в случае злокачественного типа) мезотелиомы перикарда и скоплением перикардиального выпота вследствие высокой секретирующей способности опухоли. Больным с мезотелиомой перикарда свойственно наличие рецидивирующего экссудативного перикардита геморрагического характера. Для мезотелиомы перикарда даже небольших размеров характерно быстрое накопление серозно-геморрагического экссудата в перикардиальной полости после его аспирации – так называемый «неиссякаемый выпот».
Злокачественная мезотелиома перикарда способствует быстрому развитию сердечной недостаточности и нарушению гемодинамики, которые усиливаются при сдавлении опухолью крупных кровеносных сосудов и ее прорастании в миокард и эпикард. Злокачественная мезотелиома перикарда вызывает формирование различных паранеопластических синдромов (флеботромбоза вен нижних конечностей, тромбоэмболии легочной артерии), маскирующих основное заболевание и затрудняющих его диагностику.
Диагностика мезотелиомы перикарда
Прижизненная диагностика мезотелиомы перикарда затруднена из-за отсутствия какой-либо ранней специфической симптоматики заболевания. Заподозрить мезотелиому перикарда позволяет наличие рецидивирующего геморрагического перикардита в анамнезе.
При постановке диагноза мезотелиомы перикарда используются данные рентгенографии грудной клетки, мультиспиральной КТ, магнитно-резонансной томографии сердца, ПЭТ, пункции перикарда с морфологическим исследованием экссудата, торакоскопии. Дополнительно проводятся электрокардиография, эхокардиография, радиоизотопное сканирование сердца.
Рентгенография грудной клетки при мезотелиоме перикарда помогает выявить наличие выпота и его причину – опухоль; КТ и МРТ сердца — оценить наличие и глубину инвазии опухолевого процесса: прорастание злокачественного новообразования в ткани сердца или органы грудной клетки. Большинство мезотелиом ПЭТ-позитивны, поэтому в последнее время для выявления этих опухолей часто применяют ПЭТ сердца с фтордезоксиглюкозой для определения микрометастазов в области перикарда.
Пункция перикарда с аспирацией содержимого проводится при обнаружении перикардиального выпота с целью установления его природы. Из-за часто встречающихся отрицательных результатов цитологического исследования при мезотелиоме перикарда этот метод считается не совсем надежным. Кроме того, при цитологическом исследовании выпота не удается установить гистологический тип мезотелиомы перикарда, что очень важно для оценки прогноза заболевания.
Самый достоверный метод обнаружения мезотелиомы перикарда — торакоскопия с биопсией перикарда, дающая возможность выявить опухоль, оценить распространенность опухолевого процесса и поставить правильный гистологического диагноз. Необходим дифференциальный диагноз между мезотелиомой перикарда и другими заболеваниями: перикардитами любой этиологии, идиопатическим миокардитом, ревматизмом, инфарктом миокарда, бронхогенным раком легких, панкреатитом.
Лечение мезотелиомы перикарда
Лечение мезотелиомы перикарда целесообразно проводить в специализированном онкологическом стационаре, имеющем опыт лечения больных с этим редким видом опухоли. При мезотелиоме перикарда показано хирургическое вмешательство, как с лечебной, так и с паллиативной целью; выбор тактики лечения мезотелиомы перикарда зависит от гистологического типа и формы опухоли, общего состояния больного, своевременности постановки диагноза.
При локализованной форме мезотелиомы перикарда проводят иссечение опухолевого узла, при диффузной форме — выполняют тотальную перикардэктомию. Радикальность операций у больных мезотелиомой перикарда оспаривается в связи с тем, что после таких вмешательств нередко остаются микроскопические очаги опухоли.
Паллиативные вмешательства при мезотелиоме перикарда (в случае распространенного процесса или тяжелого состояния больного) направлены на удаление жидкости из перикардиальной полости, уменьшение болевого синдрома и улучшение сердечной деятельности. К таким вмешательствам относится пункция перикарда с установкой постоянного катетера для аспирации экссудата (перикардиоцентез). Химиотерапия и лучевая терапия при мезотелиоме перикарда могут применяться как основное лечение у неоперабельных пациентов и вспомогательное — после хирургического вмешательства.
Прогноз и профилактика мезотелиомы перикарда
Прогноз мезотелиомы перикарда в большинстве случаев неблагоприятный по причине позднего возникновения и быстрого прогрессирования клинических проявлений, несвоевременности диагностики заболевания. В течение короткого времени (1-2 лет) больные мезотелиомой перикарда умирают от нарастающей сердечной недостаточности или развития различных паранеопластических синдромов. Прогноз у больных с саркоматозными мезотелиомами перикарда хуже, чем у больных с эпителиальными мезотелиомами, поэтому им нецелесообразно выполнять обширные хирургические вмешательства.
В целях профилактики развития мезотелиомы перикарда необходимо избегать контактов с асбестсодержащими материалами в быту и на производстве.
www.krasotaimedicina.ru
Мезотелиома перикарда — причины и признаки мезотелиомы перикарда
Мезотелиома перикарда считается редчайшей опухолью и носит злокачественный характер. Как правило, образуется из клеток перикарда (мезотелиальных).
Содержание статьи
Виды
Злокачественная болезнь перикарда имеет три типа:- аденокарцинома;
- ангиоэндотелиома;
- саркоматозный тип.
Болезнь имеет диффузную, диффузно-узловую, узловую формы роста.
Причины
Ключевыми причинами, которые способствуют развитию недуга, являются: ионизирующее облучение, длительное обращение человека с асбестосодержащими веществами, генетическая предрасположенность.
Текущая болезнь чаще встречается у мужчин.
Симптомы
На начальных этапах и при малых размерах опухоль практически не беспокоит больного. Но как только аномалия начинает развиваться и увеличиваться в размерах, у пациента проявляются боль в грудной области, одышка, тахикардия, артериальная гипотония. Высокая секретирующая способность образования может приводить к боли в сердечной мышце. Злокачественное образование может нарушать гемодинамику и развивать сердечную недостаточность.
При возникновении вышеперечисленных признаков необходимо записаться на прием к врачу-кардиологу
.Диагностика
При диагностировании болезни применяются:- рентгенография;
- мультиспиральная КТ;
- МРТ;
- торакоскопия.
Рентгенография способна определить вид и размер опухоли, а также присутствие выпота. Мультиспиральная КТ, а также МРТ сердечной мышцы позволяют обнаружить глубину поражения клеток злокачественным образованием и выявит степень поражения других прилегающих органов и тканей. Пункция перикарда определяет перикардиальный выпот, а также может установить природу и происхождение. Самым правдивым и достоверным методом выявления новообразования считается торакоскопия, которая оценивает опухолевый процесс и гарантирует достоверный диагноз.
Лечение
Методы лечения напрямую связаны с характером и видом опухоли у пациента. От того, насколько глубоко образование распространилось в ткани человека, зависит методика лечения. В любом случае необходимо обратиться в онкологическое учреждение и пройти соответствующее обследование. При обнаружении небольшого образования проводится операция с удалением узла. В случае тяжелого состояния необходимо вывести жидкость из полости, что позволит уменьшить болевой синдром и повысить работоспособность сердечной мышцы. Если хирургия невозможна в связи с общим состоянием человека, то применяется химиотерапия.
Профилактика
Несвоевременность диагностирования и прогрессирование болезни ведет к летальному исходу. Смерть наступает в результате сердечной недостаточности. В случае раннего обнаружения единственным верным решением считается операция с последующим удалением. Чтобы не подвергнуться данному заболеванию рекомендуется избегать воздействия асбестовой пыли на предприятии и в любых других местах. Важны также периодические консультации у врача-кардиолога, онколога.
medbooking.com
Мезотелиома перикарда
Что такое Мезотелиома перикарда —
Мезотелиомаопределяется как первичная опухоль, чаще злокачественного течения, имеющая своим источником клетки мезотелиального происхождения, входящие в состав серозных оболочек плевры, брюшины, перикарда.
Мезотелиомы перикардаредки, еще более редки злокачественные их варианты. В отечественной литературе описано около 40 наблюдений злокачественной мезотелиомы перикарда.
Что провоцирует Мезотелиома перикарда:
Контакт с асбестом является основным фактором риска развития мезотелиомы. Асбест используется при изготовлении изоляционных и огнеупорных материалов, кафеля, тормозных колодок и пр. После установления взаимосвязи контакта с асбестом и развитием мезотелиомы использование этого вещества резко сократилось.
Риск развития мезотелиомы зависит от интенсивности и длительности контакта с асбестом. Длительный контакт в молодом возрасте значительно повышает риск возникновения мезотелиомы. Период времени от момента первого контакта с асбестом до диагностики опухоли составляет 20-50 лет.
Курение само по себе не влияет на увеличение частоты развития мезотелиомы, однако сочетание курения и контакта с асбестом значительно повышает риск развития рака легкого. У курящих людей, контактирующих с асбестом, риск развития рака легкого повышен в 50-90 раз по сравнению с общей популяцией.
Симптомы Мезотелиомы перикарда:
Одним из постоянных клинических симптомов этой опухоли являются тупая боль в области сердца, одышка, отеки. Возникновение боли связывают с инвазивным ее ростом и появлением в полости перикарда массивного выпота. Особенностью последнего является очень быстрое накопление, как правило, геморрагической жидкости в полости сердечной сорочки, в том числе и после ее эвакуации, — «неиссякаемый выпот». Объяснить это лишь нарушением резорбции экссудата мезотелия вследствие замещения его опухолью трудно, так как «неиссякаемый выпот» встречается также и при малых размерах опухоли, когда большая часть мезотелия сердца сохранена.
У больных с злокачественной мезотелиомой развивается сердечная недостаточность, особенностями которой являются несоответствие между небольшими размерами сердца и выраженностью нарушения кровообращения, быстрое прогрессирование и рефрактерность к терапии. В генезе недостаточности кровообращения придают значение прежде всего констрикции и нарушению диастолического давления. Сердечная недостаточность усиливается при сдавлении опухолью крупных кровеносных сосудов, прорастании опухоли в эпикард.
Из объективных симптомов отмечаются увеличение размеров сердца, исчезновение сердечного толчка, глухость тонов, тахикардия, гипотония.
Диагностика Мезотелиомы перикарда:
В большинстве случаев мезотелиома перикарда протекает под маской других заболеваний: перикардита, идиопатического миокардита, ревматизма, инфаркта миокарда, панкреатита. В диагностическом плане существенную помощь оказывают радиоизотопное сканирование сердца, ультразвуковая кардиография, электрокардиография, цитологическое исследование экссудата, тонкоигольная пункционная биопсия перикарда.
В большинстве случаев мезотелиома обладает высокой секретирующей способностью, что позволяет заподозрить ее в случае любого геморрагического перикардита с рецидивирующим (после повторных пункций) выпотом.
Гистологически выделяют три типа мезотелиом: фиброзный — чаще доброкачественный тип, эпителиальный и смешанный. Метастазирует опухоль нечасто и, в случае своевременной диагностики, возможно радикальное излечение путем перикардэктомии.
Лечение Мезотелиомы перикарда:
Хирургическое лечение мезотелиомы перикарда возможно, если имеется отдельный узел. При распространенной форме заболевания оправдана тотальная перикардэктомия. Химиотерапия и лучевая терапия при мезотелиоме малоэффективны.
Прогноз неблагоприятный. С момента появления первых признаков заболевания больные в течение короткого времени умирают от нарастающей сердечной недостаточности.
Профилактика Мезотелиомы перикарда:
Для профилактики (предотвращения) развития мезотелиомы необходимо избегать контактов с асбестом дома и на производстве.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Мезотелиома перикарда:
Онколог
Кардиолог
med-09.ru
Мезотелиома перикарда — симптомы болезни, профилактика и лечение Мезотелиомы перикарда, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB
Что такое Мезотелиома перикарда —
Мезотелиома определяется как первичная опухоль, чаще злокачественного течения, имеющая своим источником клетки мезотелиального происхождения, входящие в состав серозных оболочек плевры, брюшины, перикарда.Мезотелиомы перикарда редки, еще более редки злокачественные их варианты. В отечественной литературе описано около 40 наблюдений злокачественной мезотелиомы перикарда.
Что провоцирует / Причины Мезотелиомы перикарда:
Контакт с асбестом является основным фактором риска развития мезотелиомы. Асбест используется при изготовлении изоляционных и огнеупорных материалов, кафеля, тормозных колодок и пр. После установления взаимосвязи контакта с асбестом и развитием мезотелиомы использование этого вещества резко сократилось. Риск развития мезотелиомы зависит от интенсивности и длительности контакта с асбестом. Длительный контакт в молодом возрасте значительно повышает риск возникновения мезотелиомы. Период времени от момента первого контакта с асбестом до диагностики опухоли составляет 20-50 лет.Курение само по себе не влияет на увеличение частоты развития мезотелиомы, однако сочетание курения и контакта с асбестом значительно повышает риск развития рака легкого. У курящих людей, контактирующих с асбестом, риск развития рака легкого повышен в 50-90 раз по сравнению с общей популяцией.
Симптомы Мезотелиомы перикарда:
Одним из постоянных клинических симптомов этой опухоли являются тупая боль в области сердца, одышка, отеки. Возникновение боли связывают с инвазивным ее ростом и появлением в полости перикарда массивного выпота. Особенностью последнего является очень быстрое накопление, как правило, геморрагической жидкости в полости сердечной сорочки, в том числе и после ее эвакуации, — «неиссякаемый выпот». Объяснить это лишь нарушением резорбции экссудата мезотелия вследствие замещения его опухолью трудно, так как «неиссякаемый выпот» встречается также и при малых размерах опухоли, когда большая часть мезотелия сердца сохранена.Из объективных симптомов отмечаются увеличение размеров сердца, исчезновение сердечного толчка, глухость тонов, тахикардия, гипотония.
Диагностика Мезотелиомы перикарда:
В большинстве случаев мезотелиома перикарда протекает под маской других заболеваний: перикардита, идиопатического миокардита, ревматизма, инфаркта миокарда, панкреатита. В диагностическом плане существенную помощь оказывают радиоизотопное сканирование сердца, ультразвуковая кардиография, электрокардиография, цитологическое исследование экссудата, тонкоигольная пункционная биопсия перикарда.В большинстве случаев мезотелиома обладает высокой секретирующей способностью, что позволяет заподозрить ее в случае любого геморрагического перикардита с рецидивирующим (после повторных пункций) выпотом.
Гистологически выделяют три типа мезотелиом: фиброзный — чаще доброкачественный тип, эпителиальный и смешанный. Метастазирует опухоль нечасто и, в случае своевременной диагностики, возможно радикальное излечение путем перикардэктомии.
Лечение Мезотелиомы перикарда:
Хирургическое лечение мезотелиомы перикарда возможно, если имеется отдельный узел. При распространенной форме заболевания оправдана тотальная перикардэктомия. Химиотерапия и лучевая терапия при мезотелиоме малоэффективны.Профилактика Мезотелиомы перикарда:
Для профилактики (предотвращения) развития мезотелиомы необходимо избегать контактов с асбестом дома и на производстве.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Мезотелиома перикарда:
ОнкологКардиолог
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Мезотелиомы перикарда, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Онкологические заболевания:
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.www.eurolab.ua
Мезотелиома перикарда
Новообразование злокачественного характера, развивающееся из эпителиальной ткани, выстилающей перикард. Пациента беспокоят болевые ощущения в сердце, экссудативный перикард, одышка, отеки и нарушения работы сердца. Диагностика заболевания вызывает затруднения, поскольку специфические симптомы недуга отсутствуют. Чтобы установить и подтвердить диагноз врач анализирует клиническую картину, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, используется рентгенография, мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография, пункция перикарда, морфологическое исследование экссудата, торакоскопия, а также ЭКГ и ЭхоКГ. Лечебная тактика зависит от формы опухоли. Локализованное новообразование удаляют, а при диффузном типе выполняется тотальная перикардэктомия. После оперативного вмешательства проводят химиотерапию и лучевую терапию. Кроме того, специалисты удаляют жидкость из перикарда и выписывают обезболивающие препараты. Заболевание может встречается у пациентов любого возраста и пола, однако чаще всего мезотелиома диагностируется у мужчин старше 50 лет.
Причины мезотелиомы перикарда
Основной причиной данного злокачественного новообразования, считается продолжительный контакт с асбестом – тонковолокнистым силикатом. Данный материал часто используется в строительстве, стеклопромышленности, металлопромышленности и машиностроении. Вдыхание асбестовой пыли повышает вероятность образования не только мезотелиомы, но и онкологического процесса в легких. Болезнь не возникает сразу после контакта с силикатом и может проявится лишь спустя десятки лет. Кроме того, к факторам риска относят ионизирующее облучение и наследственность.
Симптомы мезотелиомы перикарда
Симптоматика недуга различна, он может проявляться признаками перикардита, инфаркта миокарда, идиопатического миокардита, ревматизма, а также бронхогенного рака. На начальном этапе болезнь не имеет специфичных, выраженных симптомов. Как правило, они появляются, когда опухоль достигает большого размера. Пациента начинают беспокоить тупые болевые ощущения в грудной клетке, одышка, отечность, тахикардия, артериальная гипотония, а также нарушения ритма сердца. По мере прогрессирования недуга появляются признаки скопления жидкости между листами перикарда. Болевые ощущения в сердечной области могут возникать на фоне роста опухоли и скопления жидкости, продуцируемой новообразованием, в области перикарда. У больных наблюдается рецидивирующий экссудативный геморрагический перикардит. Если опухоль имеет небольшой размер, серозно-геморрагический экссудат быстро накапливается вновь после его удаления. При злокачественной мезотелиоме быстро развивается сердечная недостаточность и нарушается гемодинамика, усиливающиеся если новообразование сдавливает кровеносные сосуды либо прорастает в средний и наружный мышечные слои сердца. Кроме того, формируются разные паранеопластические синдромы, которые маскируют онкологию и затрудняют установку диагноза.
Диагностика мезотелиомы перикарда
Диагностика заболевания вызывает затруднения, поскольку специфические симптомы недуга отсутствуют. Чтобы установить и подтвердить диагноз врач анализирует клиническую картину, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, используется рентгенография, мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография, пункция перикарда, морфологическое исследование экссудата, торакоскопия, а также ЭКГ и ЭхоКГ. Мезотелиому перикарда отличают от перикардита, идиопатического миокардита, ревматизма, инфаркта миокарда, бронхогенного рака легких и панкреатита.
Лечение мезотелиомы перикарда
Пациента размещают в стационарном онкологическом отделении. Лечебная тактика зависит от формы опухоли. Локализованное новообразование удаляют, а при диффузном типе выполняется тотальная перикардэктомия. После оперативного вмешательства либо в качестве основного лечения онкологи могут проводить химиотерапию и лучевую терапию. Кроме того, специалисты удаляют жидкость из перикарда и выписывают обезболивающие препараты.
Профилактика мезотелиомы перикарда
Специфические меры профилактики не разработаны. Рекомендовано не использовать асбест при домашнем строительстве, а также избегать контакта с ним на производствах.
www.obozrevatel.com
Мезотелиома перикарда — описание болезни
Мезотелиома определяется как первичная опухоль, чаще злокачественного течения, имеющая своим источником клетки мезотелиального происхождения, входящие в состав серозных оболочек плевры, брюшины, перикарда.
Мезотелиомы перикарда редки, еще более редки злокачественные их варианты. В отечественной литературе описано около 40 наблюдений злокачественной мезотелиомы перикарда.
Возникновение болезни Мезотелиома перикарда
Контакт с асбестом является основным фактором риска развития мезотелиомы. Асбест используется при изготовлении изоляционных и огнеупорных материалов, кафеля, тормозных колодок и пр. После установления взаимосвязи контакта с асбестом и развитием мезотелиомы использование этого вещества резко сократилось.
Риск развития мезотелиомы зависит от интенсивности и длительности контакта с асбестом. Длительный контакт в молодом возрасте значительно повышает риск возникновения мезотелиомы. Период времени от момента первого контакта с асбестом до диагностики опухоли составляет 20-50 лет.
Курение само по себе не влияет на увеличение частоты развития мезотелиомы, однако сочетание курения и контакта с асбестом значительно повышает риск развития рака легкого. У курящих людей, контактирующих с асбестом, риск развития рака легкого повышен в 50-90 раз по сравнению с общей популяцией.
Симптомы болезни Мезотелиома перикарда
Одним из постоянных клинических симптомов этой опухоли являются тупая боль в области сердца, одышка, отеки. Возникновение боли связывают с инвазивным ее ростом и появлением в полости перикарда массивного выпота. Особенностью последнего является очень быстрое накопление, как правило, геморрагической жидкости в полости сердечной сорочки, в том числе и после ее эвакуации, — «неиссякаемый выпот». Объяснить это лишь нарушением резорбции экссудата мезотелия вследствие замещения его опухолью трудно, так как «неиссякаемый выпот» встречается также и при малых размерах опухоли, когда большая часть мезотелия сердца сохранена.
У больных с злокачественной мезотелиомой развивается сердечная недостаточность, особенностями которой являются несоответствие между небольшими размерами сердца и выраженностью нарушения кровообращения, быстрое прогрессирование и рефрактерность к терапии. В генезе недостаточности кровообращения придают значение прежде всего констрикции и нарушению диастолического давления. Сердечная недостаточность усиливается при сдавлении опухолью крупных кровеносных сосудов, прорастании опухоли в эпикард.
Из объективных симптомов отмечаются увеличение размеров сердца, исчезновение сердечного толчка, глухость тонов, тахикардия, гипотония.
Диагностика болезни Мезотелиома перикарда
В большинстве случаев мезотелиома перикарда протекает под маской других заболеваний: перикардита, идиопатического миокардита, ревматизма, инфаркта миокарда, панкреатита. В диагностическом плане существенную помощь оказывают радиоизотопное сканирование сердца, ультразвуковая кардиография, электрокардиография, цитологическое исследование экссудата, тонкоигольная пункционная биопсия перикарда.
В большинстве случаев мезотелиома обладает высокой секретирующей способностью, что позволяет заподозрить ее в случае любого геморрагического перикардита с рецидивирующим (после повторных пункций) выпотом.
Гистологически выделяют три типа мезотелиом: фиброзный — чаще доброкачественный тип, эпителиальный и смешанный. Метастазирует опухоль нечасто и, в случае своевременной диагностики, возможно радикальное излечение путем перикардэктомии.
Лечение болезни Мезотелиома перикарда
Хирургическое лечение мезотелиомы перикарда возможно, если имеется отдельный узел. При распространенной форме заболевания оправдана тотальная перикардэктомия. Химиотерапия и лучевая терапия при мезотелиоме малоэффективны.
Прогноз неблагоприятный. С момента появления первых признаков заболевания больные в течение короткого времени умирают от нарастающей сердечной недостаточности.
Профилактика болезни Мезотелиома перикарда
Для профилактики (предотвращения) развития мезотелиомы необходимо избегать контактов с асбестом дома и на производстве.
К каким докторам следует обращаться при болезни Мезотелиома перикарда
Онколог
Кардиолог
znaniemed.ru
Мезотелиома перикарда с тромбоваскулярными осложнениями (случай из практики) Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»
УДК 616.11-006.32
Н.Ю. Карпова1, Н.С. Чипигина1, К.А. Рогов2,
А.М. Сдвижков3, М.А. Рашид*3, Ж.И. Банова3, Е.М. Левин4
1 — Кафедра факультетской терапии имени академика А.И. Нестерова; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
2 — Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт Морфологии человека», Москва, Россия
3 — Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Онкологический клинический диспансер № 1 Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия
4 — Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н.А. Алексеева Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия
МЕЗОТЕЛИОМА ПЕРИКАРДА С ТРОМБОВАСКУЛЯРНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)
N.Yu. Karpovai, N.S. Chipigina1, K.A. Rogov2, A.M. Sdvizhkov3, M.A. Rashid*3, J.I. Banova3, E.M. Levin4
1 — Department of Faculty Therapy named after academician A.I. Nesterov; Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «Russian National Research Medical University named after NI Pirogov» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
2 — Federal State Budgetary Research Institute of Human Morphology; Moscow, Russia
3 — The State Budgetary Healthcare Institution «Oncological Clinical Dispensary № 1 of the Moscow City Health Department», Moscow, Russia
4 — The State Budget Health Institution «Psychiatric Clinical Hospital No. 1 named after N.A. Alexeyev of the Moscow City Health Department», Moscow, Russia
PERICARDIAL MESOTHELIOMA WITH THROMBOVASCULAR COMPLICATIONS (CASE FROM PRACTICE)
Резюме
Первичная мезотелиома перикарда — редкая опухоль сердца с трудным диагнозом, диагностируемая прижизненно менее чем в четверти случаев. Заболевание встречается в любом возрасте, чаще у мужчин, и вариабельно проявляется широким спектром неспецифических симптомов застойной сердечной недостаточности, констриктивного перикардита, перикардиального выпота, тампонады сердца: у больных обычно наблюдаются периферические отеки, асцит, инспираторная одышка, кашель, возможны загрудинные боли, фибрилляция предсердий. Такие симптомы при отсутствии онкологической настороженности врачи ошибочно связывают с более распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями, поэтому в 75-90% случаев первичную мезотелиому выявляют только при аутопсии. В статье описан случай выявления при аутопсии у пациентки 74 летнего возраста первичной мезотелиомы перикарда саркоматозного типа с прорастанием в миокард. Пациентка также страдала сопутствующей ишемической болезнью сердца с длительным анамнезом хронической сердечной недостаточности и рецидивирующими тромбоэмболиями ветвей легочной артерии, связанных с тромбозом вен нижних конечностей в финале заболевания. Объективное исследование выявило признаки хронической сердечной недостаточности. Лабораторные данные включали в себя легкую железодефицитную анемию, незначимый лейкоцитоз и лейкоцитурию, а также признаки умеренной хронической болезни почек. Результаты инструментальных исследований соответствовали длительному течению артериальной гипер-тензии, признакам застойной сердечной недостаточности при наличии фибрилляции предсердий, атеросклероза сосудов нижних конечностей у пациентки с абдоминальным ожирением. Тем самым, каких-либо клинических признаков поражения перикарда при стандартном обследовании у больной не было выявлено. В статье описаны сложности диагностики заболевания, особенности клинической картины,
Контакты/Contacts. E-mail: [email protected]
а также диагностическая ценность различных методов исследования с позиций доказательной медицины. Отмечено, что клиническая настороженность по-прежнему является наиболее важным фактором прижизненной диагностики мезотелиомы перикарда. Заболевание следует рассматривать у пациентов с рецидивирующими перикардиальными выпотами, при возникновении констриктивного перикардита, выявлении объемного образования или утолщения листков перикарда. Для достоверной диагностики опухоли требуется проведение современных визуализирующих исследований и гистологического исследования тканей опухоли.
Ключевые слова: опухоли сердца, перикард, мезотелиома, застойная сердечная недостаточность, легочная эмболия, пожилые Для цитирования: Карпова Н.Ю., Чипигина Н.С., Рогов К.А., Сдвижков А.М., Рашид М.А., Банова Ж.И., Левин Е.М. МЕЗОТЕЛИОМА ПЕРИКАРДА С ТРОМБОВАСКУЛЯРНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ). Архивъ внутренней медицины. 2017; 7(6): 474-479. DOI: 10.20514/2226-6704-2017-7-6-474-479
Abstract
Primary mesothelioma of the pericardium is a rare heart tumor with a difficult diagnosis, revealed in vivo in less than a quarter of cases. The disease occurs at any age, more common in men and variably exhibits a broad spectrum of non-specific symptoms of congestive heart failure, constrictive pericarditis, pericardial effusion or cardiac tamponade. Patients are usually observed with peripheral edema, ascites, dyspnea, cough, chest pain and atrial fibrillation. Such symptoms, in the absence of cancer alertness, are erroneously attributed by doctors to more common cardiovascular diseases. As a result, primary mesothelioma is detected in 75-90% of cases only at necropsy. The article describes a case of detection at autopsy of primary pericardial mesothelioma sarcomatous type with invasion into the myocardium in a patient of 74 years old. The patient also suffered from concomitant coronary artery disease with a long history of chronic heart failure and recurrent pulmonary embolism, associated with deep vein thrombosis at the final stage of the disease. An objective study revealed signs of chronic heart failure. The laboratory data included mild iron deficiency anemia, insignificant leukocytosis and leukocyturia, as well as signs of moderate chronic kidney disease. Instrumental results corresponded to long-term course of hypertension, signs of congestive heart failure in the presence of atrial fibrillation, atherosclerosis of lower limbs arteries in patient with abdominal obesity. Thus, there were no clinical signs of pericardial damage in a standard examination of the patient. The article describes the complexity of the disease diagnosis, variable clinical picture, as well as the diagnostic value of various instrumental methods from the perspective of evidence-based medicine. It is noted that clinical alertness is still the most important factor in the lifetime diagnosis of pericardial mesothelioma. Disease should be considered in patients with recurrent pericardial effusion, constrictive pericarditis, pericardial mass or thickening of pericardium leaflets. For reliable diagnosis of a tumor, modern imaging studies and histological examination are required.
Key words: heart tumors, pericardium, mesothelioma, congestive heart failure, pulmonary embolism, elderly
For citation: Karpova N.Yu., Chipigina N.S., Rogov K.A., Sdvizhkov A.M., Rashid M.A., Banova J.I., Levin E.M. PERICARDIAL MESOTHELIOMA WITH THROMBOVASCULAR COMPLICATIONS (CASE FROM PRACTICE). Archive of internal medicine. 2017; 7(6): 474-479. [In Russian]. DOI: 10.20514/22266704-2017-7-6-474-479
DOI: 10.20514/2226-6704-2017-7-6-474-479
ЛЖ — левый желудочек, ПМТП — первичная мезотелиома перикарда
Введение
Первичная мезотелиома перикарда (ПМТП) встречается очень редко, с частотой менее 0,002% по секционным данным, и составляет менее 1-5% всех ме-зотелиом [1, 2, 3]. ПМТП локализуется в перикарде, но в результате злокачественного инвазивного роста может инфильтрировать в эпикард и миокард желудочков и предсердий, коронарные синусы, коронарные артерии, проводящую систему сердца, распространяться на восходящую аорту или легочный ствол; метастазы в региональные лимфатические узлы и отдаленные метастазы выявляются у 25-40% больных [4, 5]. Гистологически мезотели-омы гетерогенны, традиционно выделяют эпите-лиоидный, саркоматозный, десмопластический и бифазный варианты [6, 7]. В отличие от мезоте-лиом плевры и брюшины, для которых характерна ассоциация с воздействием асбеста, при ПМТП доказательства связи с воздействием асбеста противоречивы [3, 8, 9]. Заболевание встречается в любом возрасте, чаще у мужчин [8, 10] и вариабельно проявляется широким спектром неспецифических
симптомов застойной сердечной недостаточности, констриктивного перикардита, перикардиального выпота, тампонады сердца: у больных обычно наблюдаются периферические отеки, асцит, инспи-раторная одышка, кашель, возможны загрудинные боли, фибрилляция предсердий. Такие симптомы при отсутствии онкологической настороженности врачи ошибочно связывают с более распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями, поэтому в 75-90% случаев ПМТП выявляют только при аутопсии [4, 11, 12]. Прогноз ПМТП неблагоприятный со средней выживаемостью около 6 месяцев после установления диагноза или появления первых симптомов [13].
Описание случая
Больная М., 74 лет поступила в стационар с жалобами на отеки нижних конечностей, инспираторную одышку в покое, сердцебиение, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В анамнезе: более 20 лет у неё наблюдалась артериальная гипер-
тензия (до 180/100 мм рт.ст). В течение 10 лет — постоянная форма фибрилляция предсердий, 4 года назад со слов больной перенесла инфаркт миокарда. За три года до поступления в стационар проходила лечение в отделении сосудистой хирургии в НИИ Скорой помощи им. Н.И. Склифосовского в связи с тромбозом правой и хронической окклюзией левой бедренной артерии. Последние два года у больной отмечались одышка при умеренной физической нагрузке, и иногда отеки стоп к вечеру. Постоянно принимала кардиомагнил, симвастатин, антигипертензивные и периодически мочегонные препараты (фуросемид, верошпирон). Настоящее ухудшение состояния за неделю до поступления — резко увеличились отеки ног, одышка стала беспокоить при малейшей нагрузке, усилилось сердцебиение.
При поступлении состояние тяжелое. Сознание ясное. Повышенного питания, индекс массы тела 31,2 кг/м2. Массивные отеки обеих нижних конечностей. Кожа бледная, акроцианоз. В лёгких — жёсткое дыхание, в нижних отделах выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Частота дыханий 24 в 1 мин. Левая граница относительной тупости сердца определяется на 2 см влево от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. Частота сердечных сокращений — 130 в 1 мин, дефицит пульса 28 в 1 мин. АД 120/70 мм рт.ст. Пульсация подколенных артерий и артерий dorsalis pedis ослаблена с обеих сторон. Живот увеличен в объеме за счёт подкожно-жировой клетчатки, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены.
При обследовании в анализе крови выявлена гипох-ромная, микроцитарная анемия с анизоцитозом и содержанием гемоглобина 102 г/л, а также лейкоцитоз (10,6х109/л) и ускорение СОЭ до 32 мм/ч. В анализе мочи — умеренная лейкоцитурия, проте-инурия. Уровень мочевины составлял 17,4 ммоль/л, креатинин — 152 мкмоль/л, АСТ — 78 ЕД/л, АЛТ-41 ЕД/л, сывороточное железо 6,3 мкмоль/л.
По данным электрокардиографии — фибрилляция предсердий с частотой сердечных сокращений 140 в 1 минуту, единичные желудочковые экстрасистолы, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, депрессия сегмента ST с отрицательным зубцом Т в отведениях I, V1-V6. При рентгенографии грудной клетки — тень сердца расширена на уровне желудочков, аорта уплотнена; фокус затемнения в передних сегментах нижней доли левого лёгкого, что было расценено как застойная пневмония; в дальнейшем (через 5 дней) было отмечено накопление жидкости в плевральной полости с обеих сторон.
При эхокардиографии (проведена амбулатор-но примерно за месяц до госпитализации), аорта уплотнена, кальциноз створок аортального клапана, левое предсердие 5,0 см, конечно-диастоличе-ский размер левого желудочка (ЛЖ) 5,2 см, конечно-систолический размер ЛЖ 3,9 см, фракция выброса 50%, толщина межжелудочковой перегородки 1,0 см, задней стенки левого желудочка 1,1 см, нарушений локальной сократимости не выявлено; митральная регургитация III степени. В ушке левого предсердия определялось гиперэхогенное неподвижное образование диаметром 1,3-1,4 см. Перикард в участках доступных ультразвуковой локации не изменен.
На основании проведённого обследования был поставлен диагноз: ИБС, постинфарктный и ате-росклеротический кардиосклероз. Фибрилляция предсердий, постоянная форма. Гипертоническая болезнь III стадии, 2 степени, сердечно-сосудистый риск очень высокий, ХСН ПБ, 4 ФК. Тромб левого предсердия. Двусторонний гидроторакс. Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Анемия железодефицитная легкой степени. Проводилось лечение гепарином, кардио-магнилом, эналаприлом, лазиксом в дозах 40-80 мг в сутки, цефтриаксоном. Состояние больной прогрессивно ухудшалось, нарастали явления сердечной недостаточности, и на 8 сутки лечения больная скончалась в отделении анестезиологии и реанимации стационара.
При патологоанатомическом исследовании обращали на себя внимание изменения перикарда: полость сердечной сорочки не определялась из-за разрастания опухолевой ткани, листки перикарда были замещены конгломератом мягко-эластичной белесоватой ткани с желтоватым оттенком. Толщина опухолевого «панциря» неравномерная, 1,2 — 2,5 см. Ткань опухоли в отдельных участках прорастала миокард на глубину 0,2-0,3 см, и распространялась на висцеральную плевру нижней доли левого легкого, достигая толщины 1,0-1,5 см вблизи сердечной сорочки, истончаясь по мере приближения к диафрагме. Гистологическое строение опухоли — мезотелиома саркоматозного типа (рис. 1).
Метастазы в легкие и регионарные лимфатические узлы не обнаружены. Сердце массой 480 граммов, полости желудочков не расширены, миокард дряблый с выраженными дистрофическими изменениями и признаками диффузного кардиосклероза. Толщина миокарда левого желудочка 1,6 см, правого — 0,4 см. Пристеночный и клапанный эндокард тонкий, гладкий, блестящий. Коронарные артерии содержат атеросклеротические бляшки, в стадии атероматоза и кальциноза, суживающие просвет
артерий более 50%. В левой плевральной полости выявлено 350 мл прозрачной желтоватой жидкости. В субсегментарных и сегментарных ветвях легочной артерии обнаружены обтурирующие тром-боэмболы с продолженным тромбозом. Источник тромбоэмболии — вены обеих нижних конечностей. Гистологическое исследование подтвердило хронический венозный застой в легких и умеренно выраженную легочную гипертензию.
Патоморфологический диагноз. Основной: злокачественная мезотелиома перикарда (саркоматозный вариант) с прорастанием опухоли в стенку сердца и висцеральную плевру нижней доли левого легкого Т4 N0 M0. Осложнение: флеботромбоз глубоких вен голеней, тромбоэмболия долевых и сегментарных ветвей легочной артерии. Дистрофия паренхиматозных органов. Левосторонний гидроторакс (350 мл). Сопутствующий: ИБС: стенози-
рующий атеросклеротический коронаросклероз (стадия 3 степень III). Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Гипертоническая болезнь. Концентрическая гипертрофия миокарда. Артериолоскле-ротический нефросклероз.
В пользу первичности поражения перикарда свидетельствовало замещение опухолью обоих листков перикарда на всем протяжении, облитерация его полости и прорастание опухоли в миокард. Что же касается плевры, то опухоль распространялась лишь на её висцеральный листок нижней доли, наибольшая толщина опухолевой ткани выявлена в области сердечной сорочки, ближе к диафрагме ткань опухоли заметно истончалась.
Обсуждение
Поздняя диагностика ПМТП может быть обусловлена рядом причин. Во-первых, это отсутствие специфических клинических симптомов. Чаще всего ПМТП проявляется нарастающими постепенно в течение нескольких месяцев отеками ног и асцитом, как правило, без загрудинных болей и ортопноэ; у таких пациентов наблюдается высокое давление в яремных венах и выявляются другие признаки констрикции сердца, в том числе симптом Куссмауля — набухание яремных вен при вдохе [3, 11]. В случаях с накоплением пери-кардиального выпота наблюдается нарастающая инспираторная одышка, сопровождающаяся сердцебиением, сухим кашлем, набуханием шейных вен, периферическими отеками и, иногда, отеком лица; возможны рецидивирующие геморрагические или серо-фибринозные перикардиальные выпоты и эпизоды тампонады сердца в анамнезе [6, 7, 10]. Иногда отмечаются боли в грудной клетке, субфебрильная температура, ночные поты, потеря веса. Описаны единичные случаи острого дебюта ПМТП с развитием полной атриовентрикулярной блокады, острого нарушения мозгового кровообращения [14]; тампонады сердца [15], псевдоаневризмы восходящего отдела аорты [16].
У наблюдавшейся нами больной, наряду с прогрессирующей сердечной недостаточностью с выраженным правожелудочковым компонентом (массивные отеки, увеличение печени с умеренным повышением уровня трансаминаз) возникла рецидивирующая тромбоэмболия ветвей легочной артерии, источником которой был тромбоз вен нижних конечностей. Как и при других злокачественных новообразованиях гиперкоагуляция с развитием тромбозов не редкость у больных мезотелиомой — описаны случаи тромбозов периферических вен, подключичной и яремной вен [7, 17], случаи образования внутрисердечных тромбов при компрессии правого предсердия и желудочка [18], сообщалось о возник-
Рисунок 1. Л. Мезотелиома перикарда. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение 200х; Б. Мезотелиома перикарда. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение 400x;
В. Мезотелиома перикарда — прорастание в миокард. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение 400х Figure 1. Л. Pericardial mesothelioma. Staining with hematoxylin and eosin. Increase 200x;
B. Pericardial mesothelioma. Staining with hematoxylin and eosin. Increase 400x;
C. Pericardial mesothelioma — tumor germination into the myocardium. Staining with hematoxylin and eosin. Increase 400x
новении тромбоэмболий легочной артерии у 14% больных мезотелиомами [19].
Результаты рутинных инструментальных исследований при ПМТП также недостаточно специфичны. При рентгенографии органов грудной клетки могут наблюдаться кардиомегалия и плевральный выпот. При ЭхоКГ находка неоднородного утолщения перикарда более 5 мм без признаков кальци-фикации , с сепарацией эпикарда и перикарда , или признаками констрикции диктует необходимость рассмотрения неопластического процесса, в том числе ПМТП, при дифференциальной диагностике поражения перикарда. Однако у наблюдавшейся нами пациентки ЭхоКГ исследование, проведенное за месяц до госпитализации, не выявило каких-либо признаков, указывающих на поражение перикарда.
Более информативными для диагностики опухолей сердца считаются компьютерная и магнитно-резонансная томографии сердца, при которых ПМТП, чаще всего, описывается как локализованная опухоль в перикарде с перикардиальным выпотом [20], или как опухолевая масса, охватывающая весь перикард [21] с разной степенью инвазии в камеры сердца [22]. Магнитно-резонансная томография считается сравнительно более информативным исследованием для оценки локализации и распространенности опухоли [7]. В последние годы было показано, что позитронно-эмиссионная томография с использованием фтороксиглюкозы (ПЭТ/КТ; FDG-PET) может быть ключом к предварительной неинвазивной диагностике ПМТП, так как демонстрирует высокоспецифическую повышенную интенсивность накопления радиофармпрепарата в патологическом очаге в перикарде [23].
Цитологический анализ перикардиальной жидкости при ПМТП очень часто дает негативные результаты, поэтому для диагностики необходимо гистологическое исследование ткани опухоли. Исследование перикардиальной жидкости чувствительно для цитологической диагностики ПМТП только в 20-24% [24, 25], большинство случаев диагностики ПМТП (80-90%) базируется на гистологическом исследовании тканей, полученных при перикардэктомии или аутопсии [4, 22, 26]. Имму-ногистохимический анализ и электронная микроскопия могут быть необходимы для гистологической верификации некоторых форм ПМТП [27].
Хотя каких-либо специфических биомаркеров ПМТП до настоящего времени не выявлено, в последнее время при подозрении рекомендуется исследование мезотелина — сывороточного биомаркера злокачественной мезотелиомы плевры [28], уровень которого коррелирует также с возникновением и динамикой ПМТП (повышение уровня
при прогрессирующем течении заболевания и временное снижение после хирургического удаления опухоли и начала химиотерапии) [29].
Возможности лечения ПМТП крайне ограничены, рекомендации по лечению не разработаны. Фактически ПМТП лечится с паллиативным подходом, включающим хирургию — обычно перикардэкто-мию, для ослабления симптомов и подтверждения диагноза, химиотерапию и лучевую терапию. Медиана продолжительности жизни больных с диагностированной ПМТП составляет 4-10 месяцев [6, 13]. В случае локализованного процесса хирургическое удаление считается одним из вариантов лечения. Однако полное удаление опухоли затруднено, так как к моменту диагностики у большинства больных уже поздняя стадия заболевания [13]. Лучевая терапия при ПМТП малоэффективна, но может применяться как дополнительное лечение у больных с неполной резекцией ПМТП [30]. И, наконец, так как удлинение жизни описано при применении химиотерапии (комбинации циспла-тина и пеметрекседа) у больных злокачественной мезотелиомой плевры, такое лечение (в том числе с заменой цисплатина на карбоплатин, для уменьшения кардиотоксичности) рассматривается как терапия первой линии при ПМТП, способствующая увеличению продолжительности жизни [1, 2, 29].
Заключение
Клиническое подозрение является наиболее важным фактором прижизненной диагностики ПМТМ. Заболевание должно рассматриваться у пациентов с рецидивирующими перикардиаль-ными выпотами, при возникновении констрик-тивного перикардита и выявлении объемного образования или утолщения листков перикарда. Однако до полного гистологического подтверждения диагноза ПМПТ в этих случаях следует проводить широкий дифференциально-диагностический поиск, в том числе других опухолевых и неопухолевых поражений перикарда. У наблюдавшейся нами пожилой больной все клинические симптомы были объяснимы имевшейся тяжелой сопутствующей сердечно-сосудистой патологией и тромбоэмболиями ветвей легочной артерии, а клинических признаков поражения перикарда выявлено не было, что демонстрирует объективные трудности прижизненной клинической диагностики ПМТП.
Конфликт интересов/Conflict of interests
Авторы заявляют, что данная работа, её тема, предмет и содержание не затрагивают конкурирующих интересов/The authors state that this work, its theme, subject and content do not affect competing interests
Список литературы/ References:
1. Santos C., Montesinosa J., Castañera E., Sole J.M., Baga R. Primary pericardial mesothelioma. Lung Cancer. 2008; 60: 291-293.
2. Vogelzang N.J., Rusthoven J.J., Symanowski J., Denham C., Kaukel E., Ruffie P., Gatzemeier U., Boyer M., Emri S., Manegold C., et al. Phase III study of pemetrexed in combination with cisplatin versus cisplatin alone in patients with malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol. 2003; 21: 2636-2644.
3. Russell Fernandes, Shravan Nosib, Dorothy Thomson, Nick Baniak A rare cause of heart failure with preserved ejection fraction: primary pericardial mesothelioma masquerading as pericardial constriction BMJ Case Rep. 2014; 2014: bcr2013203194.
4. Papi M., Genestreti G., Tassinari D. et al. Malignant pericardial mesothelioma. Report of two cases, review of the literature and differential diagnosis. Tumori. 2005 May-Jun; 91(3): 276-279.
5. Karadzic R., Kostic-Banovic L., Antovic A., Celar M., Katic V., Ilic G., Stojanovic J. Primary pericardial mesothelioma presenting as constrictive pericarditis. Arch. Oncol. 2005; 13: 150-152.
6. Yang G.Z., Li J., Ding H.Y. Localized malignant myxoid anaplastic mesothelioma of the pericardium. J. Clin. Med. Res. 2009; 1: 115-118.
7. Sardar M.R., Kuntz C., Patel T., et al. Primary pericardial mesothelioma unique case and literature review. Tex. Heart Inst. J. 2012; 39: 261-264.
8. Patel J., Sheppard M.N. Primary malignant mesothelioma of the pericardium. Cardiovasc. Pathol. 2011; 20: 107-109.
9. Mensi C., Giacomini S., Sieno C., Consonni D., Riboldi L. Pericardial mesothelioma and asbestos exposure. Int. J. Hyg. Environ. Health. 2011; 214: 276-279.
10. Ase Nilsson, Torgny Rasmuson Primary Pericardial Mesothelioma: Report of a Patient and Literature Review Case Rep Oncol. 2009 May-Aug; 2(2): 125-132.
11. Suman S., Schofield P., Large S. Primary pericardial mesothelioma presenting as pericardial constriction: A case report. Heart. 2004; 90: e4. doi: 10.1136/heart. 90.1.e4.
12. Nambiar C.A., Tareif H.E., Kishore K.U., Ravindran J., Banerjee A.K. Primary pericardial mesothelioma: one-year event-free survival. Am. Heart J. 1992; 124(3): 802-803.
13. Kaul T.K., Fields B.L., Kahn D.R. Primary malignant pericardial mesothelioma: A case report and review. J. Cardiovasc .Surg (Torino). 1994; 35: 261-267.
14. Fazekas T., Tiszlavicz L., Ungi I. Primary malignant pericardial mesothelioma Orv. Hetil. 1991 Dec 1; 132(48): 2677-2680.
15. Daniel C. Lingamfelter, Dominick Cavuoti, and Amy C. Gruszecki Fatal hemopericardial tamponade due to primary pericardial mesothelioma: a case report Diagn Pathol. 2009; 4: 44.
16. Uspenskiy Vladimir, Lavreshin Alexei, Osadchii Alexei, Gordeev Michael. False aneurysm of ascending aorta due to pericardial mesothelioma Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2012 Aug; 15(2): 301-303.
17. Wenhui Gong, Xiaofeng Ye, Kaihu Shi, and Qiang Zhao. Primary malignant pericardial mesothelioma—a rare
cause of superior vena cava thrombosis and constrictive pericarditis. J. Thorac. Dis. 2014 Dec; 6(12): E272-E275.
18. Butz T., Yeni H., Van Bracht M., Christ M., Plehn G., Machnick S., et al. Massive pericarditis constrictiva calcarea with compression of the right ventricle and consecutive pulmonary embolism. Eur. J. Echocardiogr. 2009;
10(2): 344-346.
19. Vertun-Baranowska B., Fijalkowska A., Tomkowski W., Filipecki S., Szymanska D. Pulmonary embolism in malignancy of the lung: a retrospective clinical evaluation and pathomorphologic personal material [in Polish]. Pneumonol. Alergol. Pol. 1996; 64(7-8): 392-402.
20. Gossinger H.D., Siostrzonek P., Zangeneh M., Neuhold A., Herold C., Schmoliner R. et al. Magnetic resonance imaging findings in a patient with pericardial mesothelioma. Am. Heart J. 1988; 115: 1321-1322.
21. Ohnishi J., Shiotani H., Ueno H., Fujita N., Matsunaga K. Primary pericardial mesothelioma demonstrated by magnetic resonance imaging. Jpn. Circ. J. 1996; 60: 898-900.
22. Ahmadreza Jodati, Babak Kazemi, Naser Safaei,
and Mehrnoush Toufan. A Ball in the Heart: An Interesting Discovery in a Very RareCardiac Tumor. J. Cardiovasc. Thorac. Res. 2013; 5(2): 77-80.
23. Aga F., Yamamoto Y., Norikane T., Nishiyama Y. A case of primary pericardial mesothelioma detected by 18F-FDG PET/CT. Clin. Nucl. Med. 2012 May; 37(5): 522-523.
24. Nilsson A., Rasmuson T. Primary pericardial mesothelioma: Report of a patient and literature review. Case Rep. Oncol. 2009; 2: 125-132.
25. Thomason R., Schlegel W., Lucca M., Cummings S., Lee S. Primary malignant mesothelioma of the pericardium. Case report and literature review. Tex. Heart Inst. J. 1994; 21: 170-174.
26. Eren N.T., Akar A.R. Primary pericardial mesothelioma. Curr. Treat. Options Oncol. 2002; 3: 369-373.
27. Elizabeth A. Oczypok, Tim D. Oury, Electron microscopy remains the gold standard for the diagnosis of epithelial malignant mesothelioma: A case study Ultrastruct Pathol. 2015; 39(2): 153-158.
28. Hollevoet K., Reitsma J.B., Creaney J., Grigoriu B.D., Robinson B.W., Scherpereel A., Cristaudo A., Pass H.I., Nackaerts K., Rodriguez Portal J.A., et al. Serum mesothelin for diagnosing malignant pleural mesothelioma: An individual patient data meta-analysis. J. Clin. Oncol. 2012; 30: 1541-1549.
29. Takeyuki Kurosawa, Keishi Sugino, Kazutoshi Isobe et al. Primary malignant pericardial mesothelioma with increased serum mesothelin diagnosed by surgical pericardial resection: A case report. Mol. Clin. Oncol. 2016; 5(5): 553-556.
30. Vigneswaran W.T., Stefanacci P.R. Pericardial mesothelioma. Curr. Treat. Options Oncol. 2000; 1: 299-302.
®
Статья получена/Article received 07.08.2017 г. Принята к публикации/ Adopted for publication
05.10.2017 г.
cyberleninka.ru