Некроз эмали – Некроз твердых тканей зуба — причины, симптомы, диагностика и лечение

Некроз твердых тканей зуба — причины, симптомы, диагностика и лечение

Некроз твердых тканей зуба — это некариозное разрушение структуры эмали и дентина зубов из-за воздействия негативных эндогенных и экзогенных факторов. В начале заболевания появляются меловидные пятна в пришеечной области на вестибулярной поверхности эмали зубов, по мере прогрессирования заболевания образуются полости с неровными границами. Появляется боль от кислого и холодного. Для диагностики патологии используются данные клинического осмотра, истории развития болезни, рентгенографии зубов. В зависимости от тяжести повреждения твердых тканей могут применяться терапевтические и ортопедические методы лечения.

Общие сведения

Некроз твердых тканей — это системное множественное повреждение твердых тканей зуба, которое вызывает образование дефектов на поверхности эмали и дентина. Некроз твердых тканей развивается после прорезывания зубов под влиянием различных вредных факторов. Сейчас эта патология составляет около 9% от всех некариозных поражений твердых тканей зуба. Патология встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. Развитию некроза больше всего подвержены лица, работающие на вредных производствах и имеющие постоянный контакт с токсическими веществами, проходящие радиологическое лечение (например, онкологические больные), а также пациенты с гормональным дисбалансом или нарушениями в работе пищеварительной системы. Некроз твердых тканей — достаточно распространенная в стоматологии патология зубов, которая приводит к потере жевательной эффективности и требует своевременного и рационального лечения.

Некроз твердых тканей зуба

Причины некроза твердых тканей зуба

Причины развития некроза твердых тканей зуба разделяют на экзогенные и эндогенные. К эндогенным причинам разрушения эмали и дентина относятся нарушения функции желёз внутренней секреции (тиреотоксикоз, патология беременности), нарушение функций центральной нервной системы, заболевания желудочно-кишечного тракта (гиперацидный гастрит). Так, при эндокринных нарушениях изменяется минеральный состав тканей зуба, а при проблемах с пищеварительным трактом происходит разрушение тканей зуба кислотой желудочного сока.

Экзогенными факторами развития некроза являются токсические вещества на производствах, прием некоторых видов лекарственных препаратов (например, оральные контрацептивы), радиологическое излучение. При воздействии внешних производственных факторов некроз в основном поражает твердые ткани центральных зубов и клыков, реже — премоляров и моляров, так как эти зубы больше соприкасаются с воздухом, содержащим токсические вещества.

При воздействии экзогенных раздражителей происходит иммунносупрессивное воздействие на органы полости рта, снижается pH слюны до 5, ухудшается микроциркуляция в сосудисто-нервном пучке зуба. В результате этих процессов наблюдается нарушение питания твердых тканей зуба и изменение процессов естественной реминерализации эмали и дентина. При некрозе происходит истончение тканей зуба, нарушение строения эмалевых призм, в тканях пульпы изменяется структура одонтобластов, наблюдается расширение кровеносных сосудов.

Классификация некроза твердых тканей зуба

С практической точки зрения, для врача-стоматолога актуальнее всего классификация некроза по стадиям поражения твердых тканей зуба. Выделяют следующие этапы:

1. Образование меловидного пятна
2. Меловидное пятно, обнаженный светлый дентин
3. Пришеечный дефект с воронкообразным углублением.

Первоначально возникает очаговая деминерализация эмали в пришеечной области зуба. Такая эмаль может скалываться, не завершив деминерализацию в полной мере, при этом обнажается светлый дентин. У пациента могут наблюдаться участки некроза, находящиеся на разных стадиях развития. Заболевание прогрессирует, поражается все больший объем тканей зуба. Эмаль становится хрупкой, дентин размягчается. Определяются выраженные процессы облитерации, размер пульпарной камеры уменьшается. Нередко некроз твердых тканей осложняется быстро прогрессирующим кариесом зубов, поэтому некоторые авторы относят некроз твердых тканей к множественному кариесу.

Симптомы некроза твердых тканей зуба

Пациенты с некрозом твердых тканей жалуются на изменение цвета зубов. Так, при воздействии соляной кислоты зубы приобретают жёлто-серый цвет, при воздействии серной кислоты зубы становятся черного цвета, при поражении азотной кислотой — белого цвета. Эмаль становится матовой и шероховатой, пропадает блеск.

Далее цвет зубов может темнеть, в результате образования заместительного дентина. Пациентов беспокоит чувство оскомины. При прогрессировании процесса появляется боль при приеме кислой и холодной пищи, которая проходит после устранения раздражителя. Больным становится сложно чистить зубы, потому что механическое воздействие причиняет боль.

Поражение зубов носит множественный характер, быстро прогрессирует. В отличие от других видов некариозных поражений, дефекты имеют неровные границы. Дно полостей матовое, зондирование полостей болезненно. Перкуссия зубов отрицательная. Дальнейшее развитие процесса приводит к вертикальной и горизонтальной стираемости зубов, в результате чего сильно снижается жевательная эффективность.

Диагностика некроза твердых тканей зуба

Для диагностики заболевания врачи-стоматологи проводят тщательный сбор анамнеза и клинический осмотр пациента. Осуществляют дифференциальную диагностику с другими видами некариозных поражений эмали — клиновидным дефектом и эрозией эмали. При некрозе твердых тканей, в отличие от других некариозных поражений, отсутствует блеск поверхности, а также определяется другая форма очага.

Для исключения изменений в периапикальных тканях проводят рентгенографическую диагностику (ортопантомограмма, компьютерная томография, прицельная рентгенография зуба). При диагностике поражений очень важно определить причину, которая вызвала некроз, поэтому часто стоматологи направляют пациентов на прием к эндокринологу, гастроэнтерологу и другим врачам-интернистам.

Лечение и профилактика некроза твердых тканей зуба

При лечении некроза твердых тканей зубов необходимо ограничить воздействие вредного фактора на пациента. При данном виде патологии должно проводиться комплексное лечение: общее и местное. Общее лечение должно быть направлено на повышение реактивности организма, иммунной системы. Местное лечение осуществляется врачами-стоматологами. На начальных стадиях заболевания для укрепления твердых тканей зубов применяется реминерализующая терапия препаратами кальция. При появлении полостей проводят закрытие дефектов современными пломбировочными материалами. При тяжелых стадиях, когда наблюдается выраженная потеря твердых тканей, проводят восстановление зубов ортопедическими конструкциями. Виды конструкций подбирает стоматолог-ортопед индивидуально для каждого пациента.

Для профилактики некроза твердых тканей зубов пациентам необходимо соблюдать правила безопасности на производствах, использовать средства индивидуальной защиты, проходить диспансерное наблюдение у врачей общего профиля при наличии патологии внутренних органов, не пропускать регулярные осмотры врача-стоматолога, проводить санацию полости рта и поддерживать высокий уровень гигиены ротовой полости.

www.krasotaimedicina.ru

5.11. Некроз твердых тканей зубов

5.11.1. Пришеечный некроз

Некротические изменения твердых тканей зубов проис­ходят на фоне нарушения функции желез внутренней сек­реции (щитовидной, половых), при гормональной перестройке во время беременности.

Клиническая картина. Некроз проявляется потерей блеска эмали, воникновением меловидных пятен, которые посте­пенно приобретают темно-коричневый цвет. В центре очага поражения ткани размягчаются, что сопровождается обра­зованием дефекта. Эмаль становится хрупкой и легко отка­лывается экскаватором. Дентин темный, пигментированный. Характерно появление очагов некроза в пришеечной облас­ти и множественное поражение зубов, причем моляры по­ражаются реже резцов, клыков и премоляров. Пациенты жалуются на боли от температурных, механических и хи­мических раздражителей.

При поляризационной микроскопии обнаруживают выраженные изменения подповерхностного слоя эмали при сохранившемся поверхностном. Хорошо видны линии Ретциуса, определяется центральная темная зона с более свет­лыми участками по периферии. Эти признаки характерны для кариозного процесса, поэтому есть основания считать, что некроз эмали — это быстро прогрессирующий кариоз­ный процесс.

Дифференцировать пришеечный некроз эмали необходимо с эрозией и клиновидным дефектом, однако общим для них является лишь локализация; каждый из этих видов патоло­гии имеет свои яркие проявления.

5.11.1. Кислотный некроз

Кислотный, или химический, некроз зубов является резуль­татом воздействия местных факторов (кислот, медикаментов и т. д.). При кислотном некрозе происходят поверхностная убыль и деминерализация эмали. Особенно сильно поражают­ся резцы и клыки, причем коронки постепенно скалываются и разрушаются до уровня десневого края.

Пациенты жалуются на оскомину, прилипаемость зубов-антагонистов друг к другу.

Такое поражение возникает у пациентов, страдающими ахилическим гастритом, при приеме внутрь 10 % раствора соляной кислоты. Чтобы избежать этого, рекомендовано пользоваться коктейльной трубочкой, которая предотвра­щает контакт соляной кислоты с тканями зуба.

Дифференциальный диагноз проводят с эрозией эмали. Для эрозии характерно наличие твердой, блестящей поверхности, тогда как некроз сопровождается размяг­чением эмали.

Лечение. Первоочередной задачей является устранение явлений гиперестезии, для чего применяют аппликации 10 % раствора глюконата кальция и 0,2—2 % раствора фторида натрия. При наличии размягченных тканей показано препа­рирование с последующим пломбированием, при обширных поражениях — протезирование. Важно устранить кариесогенную ситуацию: ограничить прием углеводов и наладить правильный гигиенический уход за полостью рта.

Профилактика кислотного некроза заключается в со­здании качественной вентиляции в цехах; необходимо обеспечить рабочих растворами для полосканий полости рта, имеющими щелочную реакцию. Все рабочие химичес­ких производств должны находиться на диспансерном учете и подвергаться профилактической обработке тканей зубов фтористыми препаратами и реминерализирующими растворами.

Выделяют некроз эмали, связанный с воздействием больших доз облучения при лечении онкологических заболеваний. В этом случае некроз эмали необходимо дифференцировать с множественным кариесом, который возникает как следствие ксеростомии, нарушения свойств слюны и самоочищаемости полости рта.

studfiles.net

чем опасно и как быть, если зубы начали разрушаться

Некроз зубных тканей: что это за явление, чем опасно и как быть, если зубы начали разрушаться

Некроз зубов – стоматологическое явление, при котором наблюдается постепенное отмирание зубных тканей. Это серьезная патология, которая требует незамедлительного лечения. В противном случае человек рискует потерять зубы. Разрушительные процессы очень быстро распространяются по зубному ряду, а само заболевание сложно поддается лечению. Далее в этой статье поговорим о том, что собой представляет некроз твердых зубных тканей, по каким признакам можно определить патологию и что делать, если зубы разрушаются.

Зубы могут начать разрушаться под влиянием множества различных факторов, причем как внешних, так и внутренних. В результате постепенного отмирания эмали и дентина, человек неизбежно утрачивает жевательную функцию. Если своевременно не предпринять меры по решению проблемы, в результате пациент останется и вовсе без зубов. Некроз характеризуется достаточно быстрым развитием, а также стремительным распространением по всему зубному ряду. Данное явление встречается с равно частотой как у женщин, так и у мужчин, и к тому же оно не имеет возрастных ограничений. Если говорить о некариозных заболеваниях, некроз встречается в 9% случаев.

Почему возникает некроз зубов

В настоящее время специалисты выделяют довольно много причин развития данной
патологии. Так, например, в зоне риска находятся люди, чья профессиональная деятельность непосредственно связана с радиационным излучением и различными химикатами. Чтобы узнать, как выглядит некроз, взгляните на фото.

На фото показано отмирание тканей зубов

Ниже приведены самые распространенные причины развития болезни:

• нарушения в работе ЦНС,
• сбои на гормональном фоне (пубертатный период, беременность),
• нарушения в функционировании щитовидки,
• серьезное отравление организма,
• генетическая предрасположенность,
• постоянное воздействие радиоактивных или химических факторов,
• сильное радиационное облучение,
• прием медикаментов, которые способствуют разрушения эмали.

Эксперты отмечают, что если причиной развития некроза становятся внутренние факторы, некротические процессы начинаются с пришеечной области, то есть в непосредственной близости от десны. В остальных случаях патология сначала поражает видимую часть зуба.

Основные признаки патологии

Если же говорить об основных симптомах рассматриваемого стоматологического явления, то здесь специалисты выделяют следующие признаки и процессы:

• повышенная восприимчивость к холодной и горячей еде,
• возникновение оскомины без видимой причины,
• отсутствие здорового блеска эмали,
• появление белесых пигментных пятен на зубах, которые постепенно темнеют и в результате становятся черными,
• шероховатость поврежденных участков,
• отслаивание участков эмали – можно обнаружить с помощью зонда,
• ноющая боль – не всегда, но у некоторых пациентов отмечается и такой симптом,
• разрушение режущего края, из-за чего страдает жевательная функция,
• выраженное уменьшение высоты режущего края, когда он почти ровняется с десной – в запущенных случаях.

Если вовремя не решать проблему, зубы полностью разрушаются

При этом окрас эмали может быть разным – во многом это зависит от того, что именно спровоцировало патологию, а также от интенсивности воздействия причинного фактора. Так, к примеру, если развитие некротических процессов спровоцировала соляная кислота, то зубы приобретают желтовато-серый оттенок, если же серная – они становятся черными.

Классификация некроза

Сегодня специалисты выделяют несколько видов некроза твердых тканей зубов. Друг от друга их отличает локализация и причины возникновения. Рассмотрим классификацию подробнее:

• пришеечный: патология начинает развиваться с пришеечной области, то есть ближе к десне, а в некоторых случаях и под ней. Данный вид характеризуется стремительным развитием. Эмаль пигментирует, темнеет и в итоге становится черной. Отмечается повышенная восприимчивость к горячей и холодной еде,
• кислотный: возникает в результате агрессивного влияния кислот или их испарений. Некротические процессы начинаются с поражения небольших участков видимой части зубов, где наблюдается деминерализация. Для данной формы патологии характерно практически бессимптомное течение,
• радиационный: развивается вследствие воздействия на организм вредного излучения. При этом степень поражения в данном случае во многом зависит от продолжительности, периодичности и интенсивности пагубного влияния. Помимо разрушения коронковой части зуба, значительно ухудшается и состояние слизистой полости рта, воспаляются ткани пародонта, возникает отечность или, наоборот, сухость во рту. Некротические пятна появляются в пришеечной зоне, возле десневого края,
• компьютерный: это, можно сказать, новая форма патологии. История болезни начинается с тех пор, как люди начали активно использовать компьютерные технологии в своей профессиональной деятельности и повседневной жизни. В этом случае причиной отмирания зубных тканей становится слишком длительное воздействие излучения компьютерного монитора. Поражение распространяется на переднюю область зубного ряда. Симптомы здесь носят сглаженный характер – изменяется лишь оттенок эмали, но никакого дискомфорта пациент при этом не испытывает. Тем не менее, некротические процессы затрагивают сразу значительную область зубного ряда, а именно зону улыбки.

Варианты решения проблемы

Безусловно, лучше не допускать развития такой тяжелой и сложной патологии, а для этого необходимо обеспечить профилактику некроза. Чтобы избежать данного явления, необходимо по возможности ограничить контакт с вредными химикатами и излучением, меньше времени проводить за монитором компьютера и больше гулять на свежем воздуха, сбалансировать свой ежедневный рацион и, конечно же, внимательно следить за состоянием зубов и полости рта, регулярно посещать стоматолога для проведения профилактических осмотров.

Выбор конкретного метода лечения или сразу комплекса терапевтических процедур зависит от того, что послужило причиной начала разрушительных процессов. Так, в зависимости от формы болезни, специалисты предлагают следующие варианты решения проблемы:

• если патология начала свое развитие с пришеечной области, для начала потребуется устранить повышенную чувствительность. Для этого пораженный зуб пломбируют и покрывают лечебными фторосодержащими составами,
• в том случае, если проблема возникла из-за того, что пациент слишком много времени проводит за компьютером, то стоматолог очищает зуб от отмерших тканей, а освободившуюся полость заполняет кальцифицирующим составом. Обычно спустя 1-1,5 месяца проводится повторная процедура, после чего на зуб ставят пломбу,
• когда же некроз становится следствием агрессивного воздействия кислот, то сперва устраняют провоцирующий фактор, и только после этого приступают к восстанавливающей терапии – минерализации, фторированию, пломбированию.

Некроз зубов до и после лечения

Первое и самое важное в лечении некроза зубов – исключить патогенное влияние, которое стало причиной развития разрушительных процессов. Только после этого можно начинать заниматься восполнением разрушенных элементов. Однако далеко не во всех случаях удается спасти пораженные зубы. К сожалению, нередко пациенты слишком долго игнорируют проблему или каждый раз откладывают поход к специалисту в долгий ящик. Такое пренебрежительное отношение к здоровью своих зубов и полости рта неизбежно приведет к потере зубов. После их удаления придется проходить долгое и довольно дорогостоящее лечение, направленное на восстановление целостности зубного ряда – протезирование или имплантацию. Поэтому при появлении любых подозрительных пятнышек на эмали необходимо срочно обратиться к специалисту – только своевременная терапия позволит сохранить зубы и вернуть им здоровье.

---

1. По информации, представленной ВОЗ.

dentconsult.ru

Некроз твердых тканей зубов: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Принято считать, что некротическое поражение (Некроз) твердых тканей зубов – достаточно тяжелое заболевание, в запущенных стадиях приводящее к значительному (сточки зрения физиологии) ухудшению привычной жевательной функции. Как ни прискорбно это осознавать, но с каждым новым годом,общий уровень заболеваемости данным недугом(некротическим поражением твердых зубных тканей) заметно увеличивается.

Статистика гласит что на сегодняшний период времени, общее количество заболевших некротическим поражением твердых тканей зубов становится значительно больше, нежели это фиксировалось 10 или 15 лет тому назад. Помимо того, сегодня медики сталкиваются с возникновением все новых (не известных десять лет назад) форм некротического поражения зубов, что создает вполне определенные практические трудности при лечении подобных заболеваний.

Причинами развития некротического поражения (Некроза) твердых тканей зубов могут быть самые различные факторы. Причем причины развития этой болезни могут относиться как внешним, так и к внутренним воздействиям.

Если говорить о внешних факторах развития проблемы, то причиной некоторого нарушения физиологически нормальной целостности плотной зубной эмалиможет становиться чрезмерно частое воздействие на зубы различных пищевых кислот. Медики в таких случаях констатируют диагноз так называемое, кислотное некротическое поражение (Некроз) твердых тканей зубов. Частенько данная патология может развиваться у лиц, которые длительно работают на крупных промышленных предприятиях, чья работа непосредственно связана с использованием неких агрессивных кислот и пр.

Очередным фактором, очевидно способствующим частичному или полному разрушению эмали, может являться мощное радиоактивное излучение, к примеру речь идет о прохождении лечебных курсов мощной лучевой терапии. Кроме этого медики выделяют еще одну совершенно особенную форму так называемого компьютерного некроза. Это состояние когда проблема развивается в первую очередь из-за негативного воздействия мощного электромагнитного излучения от компьютерных мониторов непосредственно на эмаль наших зубов.

А вот допустим, к эндогенным (либо же к внутренним) факторам активного развития некроза относят те или иные нарушения полноценного функционирования желез внутренней секреции, многочисленные заболевания центральной нервной системы (ЦНС). Способствовать развитию некроза может хроническая интоксикация организма, теми или иными веществами, обычная беременность, и даже просто наследственность.

Довольно часто при снижении функциональности щитовидной железы (при такой болезни как гипотиреоз) может развиваться пришеечная форма некротического поражения твердых зубных тканей. Не менее часто пришеечный некроз может встречаться и у вынашивающих малыша женщин.

Нельзя не сказать, что некротическое поражение твердых зубных тканей может быть различно по своим разновидностям. Это может быть к примеру пришеечный некроз, который характеризуется образованием некоторых некротических очагов непосредственно в области шеек тех или иных зубов – резцов, премоляров либо же клыков. Отметим что в крайне редких случаях некротическое поражение может образовываться на шейках моляров.

Данное заболеваниестандартно дебютирует с первичного образования совсем небольших по размеру меловидных пятен, которые отличаются от иных проблем своей блестящей поверхностью. Достаточно быстро с течением короткого промежутка времени площадь таких белесых поражений увеличивается Еще через время на пятнах теряется блеск, а взамен появляется,наоборот, некая шероховатость.

Еще немного позже эмаль при данном недуге становится матовой и изменяет свой цвет на более темные оттенки. В дальнейшем непосредственно на ранее пораженных пятнами участках зубная эмаль попросту исчезает и практически полностью обнажается дентин. Далее если заболевание будет прогрессировать границы таких поражений зубов с течением времени только заметно увеличиваются.

На наиболее запущенных стадиях эмаль пораженных некрозом зубов становится настолько слабой и рыхлой, что становится возможным ее банальное соскабливание самыми простыми стоматологическими инструментами. Кроме того у пациентов страдающих от пришеечного некроза, как правило, становятся максимально чувствительными все.

Причем повышенная чувствительность распространяется буквальнона все из видов существующих раздражителей: это может быть холодная, слишком горячая, соленая или чрезмерно кислая пища. Считается что при своевременном (чаще срочном) обращении к опытному стоматологу некротические очаги поражения зубной эмали удается ликвидировать, тем самым существенно тормозя дальнейший прогресс столь неприятного и опасного заболевания.

Во-вторых это конечно же может быть кислотный некроз. Такое поражение твердыхтканей определенных зубов может возникать как результат некогокрайне агрессивного воздействия на зубную эмаль тех или иных кислот а иногда и щелочей. Принято считать, что на определенных предприятиях связанных с производством кислот (либо же в иныхместах, где ежедневно используются те или иные кислоты в крупных промышленных масштабах) непосредственно в воздухе может скапливаться огромное количество так называемых кислотных паров.

Собственно такие вот пары способны довольно легко проникать в ротовую полость, любого человека, ежедневно работающего на подобном предприятии. Далее после первичного попадания в полость рта кислотные пары смешиваются (причем довольно легко) со слюной, тем самым делая ее остро кислой. Как результат кислотная слюна постепенно начинает разрушать эмаль зубов, ежедневно вымывая из таковых кальций.

Наиболее опасными для зубной эмали принято считать азотную, серную, а так же уксусную, молочную и конечно ортофосфорную кислоты. Не менее опасными в этом смысле, могут оказываться и некоторые щелочи.

Чаще всего кислотный вариант заболевания характеризуется жалобами больных на чрезмерно повышенную чувствительность эмали зубов. На нестерпимую боль при воздействиидаже минимальных температурных либо же механических внешних раздражителей. В некоторых случаях заболевание сопровождается возникновением чувства слипания самих зубов непосредственно при их привычном смыкании.

Часто при прогрессировании данного заболевания эмаль может становиться откровенно шероховатой она в отдельных случаях может приобретать неприятный сероватый оттенок. Как правило в дальнейшем может происходить довольно быстроестирание самойповерхности зубов. После чего наблюдается некоторое укорочение и даже разрушениезубных коронок причем разрушение может быть вплоть до ближайшего десенного края.

Симптомы

Клинически проявление некротического поражения зубных тканейможет начинаться с простой потери блеска и гладкости эмали. Первичным симптомом некроза можно назвать образование на зубах небольших меловидных пятен, с течением времени такие пятна обычно меняют цвет они могут становиться даже темно-коричневыми.

Как правило в центре патологического очага поражения может наблюдаться некоторое размягчение тканей зуба и образование того или иного дефекта. Отметим что при этом сама эмаль может становиться чрезвычайно хрупкой, и даже легко откалывается при помощи стоматологического экскаватором. Часто при некрозе дентин также сильно пигментируется.

Надо сказать что обычно некрозом может поражаться довольно много зубов. При таком поражении больные всегда жалуются на существенные боли, которые возникают при малейшем воздействии на зуб температурных, элементарных механических или же химических внешних раздражителей. Такие боли часто очень быстро проходить буквально сразу же после устранения самого раздражителя.

Принято считать, что подобные негативные проявления могут возникать на фоне тех или иных нарушений или перестроек стандартных функций наших желез внутренней секреции (речь прежде всего о работе щитовидной железы, и половых желез). Часто некроз возникает в период наступившей беременности, в период полового созревания и пр.

Для данного заболевания характерно образование ограниченных очагов некроза зубной ткани непосредственно на вестибулярной поверхности, а так же в области шеек зубов (чаще резцов, клыков, либо же малых коренных зубов). Отметим что некроз больших коренных зубов может встречаться но все же значительно реже.

Как правило для пришеечного некроза будет характерно довольно быстрое появление очень специфических (типичных) зон так называемой поверхностной деминерализации. Однако же при изучении конкретных шлифов зубов,имеющих белесые пятна, при их поляризационной микроскопии медики обычно находят ярко выраженные подповерхностные изменения не смотря на то что наружный слой эмали, остается прекрасно сохранившимся.

В таких случаях врачам прекрасно видны так называемые линии Ретциуса, может легко определяться центральная затемненная зона имеющая более светлые участки по периферии. Некоторые авторы утверждают, что это собственно и есть основные характерные симптомы и признаки для любого кариозного поражения. И на таком основании считают, что некротическое поражение эмали является не чем иным, как невероятно быстро прогрессирующим кариозным процессом.

Диагностика

Диагностировать данное заболевание бывает не сложно. Причем происходит такая диагностика как правило в обычном кресле стоматолога.

Тем не менее резвившийся, пришеечного типа, некроззубной эмали всегда следует четко дифференцировать от наиболее выраженных (или запущенных) стадий так называемого клиновидного дефекта,а кроме того от запущенных зубных эрозий.

Следует сказать, что данные заболевания чаще всего имеют реальное сходство исключительно в своей локализации отдельных элементов поражения. А именно локализация на шейке конкретного зуба или же просто вблизи нее. При этом внешний вид конкретных очагов патологического поражения, имеется в виду, при трех описанных видах патологии обязательно будет иметь существенные и строго характерные тому или иному заболеванию особенности.

Профилактика

Считается, что меры профилактики различных форм некротического поражения (Некроза) твердых тканей зубов могут быть несколько различными и зависеть от того какая из форм недуга может развиться у конкретного пациента. К примеру для уменьшениямощного прямого воздействия радиационного излучения на зубы (которое может вести к развитию специфических форм некроза) медики могут изготавливать индивидуальные свинцовые каппы. Это приспособления которые пациенты надевают непосредственно перед каждой из назначенных процедур лучевой терапии.

Так же медики говорят о необходимости уменьшать и опосредованное воздействие так называемой проникающей радиации посредствомпроведенияпредварительного (используемого опять же, перед каждой процедурой облучения) полноценного (чаще всего месячного) курса как общей так и местной терапии реминерализации. Причем желательно чтобы данная процедура проводилась в сочетании с назначением комплекса антиоксидантов.

А вот допустим профилактику кислотных форм некроза тканей зубов как правило стараются осуществлятьглобальными путями. Чаще это делается посредством конструирования на кислотных производствах, так называемой приточно-вытяжной мощной вентиляции. Такая вентиляция обычно устанавливается для профилактики некроза, непосредственно в производственных цехах.

Кстати сказать в таких цехах дополнительно могут устанавливаться еще и колонки наполненные щелочной водой. Собственно такой водой необходимо полоскать полость рта в течение дня для профилактики кислотных форм некроза. Согласно последних наблюдений, рабочие на подобных производствах должны осуществлять процедуры щелочных полосканий не реже чем через каждые два часа.

Кроме того для профилактики развития данного недуга буквально все рабочие крупных химических производств обязаны находиться на специальном диспансерном учете и периодически проходить профилактические осмотры у стоматолога. При этом профилактические обработки зубов специализированными фтористыми препаратами либо же современными реминерализующими растворами медики стараются проводить непосредственно в процессе такой диспансеризации.

Лечение

Практически всегда пи возникновении некротических поражений зубной эмали медики стараются принимать все меры, способные поспособствовать устранению сильнейшей гиперестезии (чувствительности), и конечно же укреплению тканей самих зубов. К сожалению при слишком значительном разрушении таких зубов может быть показано только полноценное ортопедическое лечение.

Огромное внимание при лечении некротических поражений зубов уделяется устранению чрезмерной чувствительности зубов при применении внешних раздражителей. И здесь все будет зависеть не только отопыта и высокой квалификации вашего лечащего врача, а так же и от конкретного пациента, поскольку проблема эта – весьма сложная.

Во всех без исключения случаях лечащий некроз стоматолог должен подобрать для пациента процедуры только индивидуально. Доктор должен выбрать правильные средства для повседневного гигиенического ухода непосредственно за всей полостью рта. Научить правильно очищать пораженные зубы и пр.

Не менее важное значение будет иметь и беспрекословное соблюдение основных врачебных рекомендаций. Ведь только благодаря точным целенаправленным и главное систематическим лечебным действиям у пациента может получиться добиться полного устранения столь неприятной стоматологической проблемы.

Так же необходимо чтобы врач первично постарался найти основные местные причины развития данного заболевания, а пациент вторично постарался их устранить. При умеренной патологии эмали когда происходит небольшое обнажением шейки зуба могут применяться различные лаки либо же растворы, несколько снижающие болевые ощущения.

Но все же иногда устранить причины развития некроза просто невозможно К примеру невозможно отменить мощную лучевую терапию, у ракового больного что бы спасти его зубы или пр. И в таком случае стоматологи рекомендуют проведение курсов восстановления самой целостности эмали. Чаще всего чувствительности восстановленных зубов приходит в норму после уже постепенно.

nebolet.com

причины, симптомы, профилактика и лечение кислотного некроза

• Главная
• Статьи
  • Анатомия и Физиология
    • Пульпа Зуба
    • Эмаль зуба
    • Дентин зуба
    • Периодонт
    • Тройничный нерв
    • Прорезывание зубов
    • Зуб мудрости
  • Болезни языка
    • Волосатый язык
    • Географический язык
    • Складчатый язык
  • Гигиена полости рта
    • Как правильно чистить зубы
    • Как правильно ухаживать за зубами ребенка?
    • Ирригатор и электрическая зубная щетка
    • Зубной налет
    • Зубной камень
    • Удаление зубного камня
    • Звуковая и ультразвуковая зубная щетка
    • LACALUT для детей
  • Кариес зубов
    • Кариес зубов
    • Классификация Кариеса
    • Лечение Кариеса
    • Профилактика Кариеса
  • Пульпиты
    • Пульпит
    • Классификация Пульпитов
    • Лечение Пульпита
  • Заболевания пародонта
    • Пародонтит
    • Лечение пародонтита
    • Пародонтоз
    • Гингивит
  • Отбеливание зубов
    • Отбеливание зубов в домашних условиях
    • Лазерное отбеливание зубов
    • Отбеливание зубов Air Flow
    • Отбеливание зубов Opalescence
    • Отбеливание зубов Zoom 3
    • Отбеливание зубов Yotuel
    • Отбеливание зубов народными средствами
    • Зубные виниры — путь к ослепительной улыбке
  • Периодонтиты
    • Классификация периодонтитов
    • Острый периодонтит
    • Хронический периодонтит
  • Стоматиты
    • Стоматит
    • Лечение стоматита
    • Стоматит у детей
    • Кандидоз полости рта: причины, симптомы, лечение
    • Аллергические стоматиты
    • Язвенно-некротический стоматит Венсана
    • Молочница полости рта
    • Кандидозный стоматит
    • Афтозный стоматит
  • Эндодонтия
    • Латеральная конденсация
    • Депофорез
    • Протейперы
    • Эндодонтическое лечение
    • Стандарты ISO
    • Гуттаперчевые штифты
    • Эндоинструменты
  • Некариозные поражения зубов
    • Гипоплазия эмали
    • Гиперплазия зубов
    • Флюороз
    • Лечение Флюороза
    • Клиновидный Дефект
    • Лечение клиновидного дефекта
    • Эрозия эмали зубов
    • Тетрациклиновые зубы

dental-area.com

5.2.5. Некроз твердых тканей зубов. Терапевтическая стоматология. Учебник

5.2.5. Некроз твердых тканей зубов

Клиническая картина. Проявление некроза начинается с потери блеска эмали и появления меловидных пятен, которые затем становятся темно-коричневыми. В центре очага поражения наблюдаются размягчение и образование дефекта. При этом эмаль становится хрупкой, откалывается экскаватором. Дентин также пигментируется. Обычно поражается много зубов. При этом больные жалуются на боли от температурных, механических и химических раздражителей, быстро проходящие после их устранения.

Считают, что подобные проявления возникают на фоне нарушения или перестройки функций желез внутренней секреции (щитовидной, половых), в период беременности и др.

Характерно образование очагов некроза ткани на вестибулярной поверхности в области шеек резцов, клыков, малых коренных и значительно реже больших коренных зубов.

Патологическая анатомия. Для пришеечного некроза характерно появление типичных зон поверхностной деминерализации. При изучении шлифов зубов с белым пятном при поляризационной микроскопии находят выраженные подповерхностные изменения при сохранившемся наружном слое эмали, хорошо видны линии Ретциуса, определяется центральная темная зона с более светлыми участками по периферии, т. е. характерные для кариозного поражения признаки. На этом основании можно считать, что некроз эмали есть не что иное, как быстро прогрессирующий кариозный процесс.

Дифференциальная диагностика. Дифференцировать развившийся пришеечный некроз эмали следует от выраженных стадий клиновидного дефекта и эрозий, поскольку оба заболевания имеют сходство лишь в локализации элементов поражения на шейке зуба или вблизи ее. Однако внешний вид очагов поражения при всех трех видах патологии имеет существенные и характерные особенности.

Лечение. При возникших поражениях принимают меры, способствующие устранению гиперестезии, укреплению тканей зубов. При значительном разрушении зубов показано ортопедическое лечение.

5.2.5.1. Кислотный некроз зубов

Кислотный (химический) некроз зубов является результатом местных воздействий. Эго поражение наблюдается обычно у длительно работающих на производстве неорганических (хлористоводородная, азотная, серная) и несколько реже органических кислот. Одними из первых клинических признаков кислотного некроза являются чувство оскомины, повышенная чувствительность к температурным и механическим раздражителям. Иногда проявляется ощущение прилипания зубов при их смыкании.

Возникновение указанной патологии в первую очередь связывают с непосредственным воздействием кислот на эмаль зуба. В цехах таких производств в воздухе скапливаются пары кислот, газообразный хлористый водород, которые, попадая в полость рта, растворяются в слюне. Последняя приобретает кислую реакцию и декальцинирует твердые ткани зуба.

Прогрессирование химического некроза твердых тканей зуба изменяет внешний вид эмали зубов фронтальной группы: она становится матовой и шероховатой. Иногда эмаль приобретает грязно-серый оттенок или другую темную пигментацию. Резко выражено стирание тканей зубов.

При кислотном некрозе наиболее тяжело поражаются резцы и клыки. Исчезает эмаль в области режущих краев коронок; при этом образуются острые, легко отламывающиеся участки коронки зуба. Затем процесс деструкции и стирания распространяется на эмаль и дентин не только вестибулярной, но и язычной поверхности резцов и клыков. Коронки этих зубов укорачиваются, режущий край становится овальным, а коронка принимает форму клина. Постепенно коронки передних зубов разрушаются до десневого края, а группа премоляров и моляров подвергается сильному стиранию.

Легкие формы кислотного некроза могут наблюдаться у больных ахилическим гастритом, которые с целью лечения вынуждены принимать внутрь 10 % раствор хлористоводородной (соляной) кислоты. При этом отмечается повышенное стирание режущих, краев резцов и жевательной поверхности больших коренных зубов.

Для предотвращения этого рекомендуется принимать кислоту через стеклянные или пластмассовые трубочки.

Лечение. Такое же, как при некрозе твердых тканей зубов.

Профилактика. Профилактика кислотного некроза зубов осуществляется в первую очередь путем конструирования приточно-вытяжной вентиляции в цехах, в которых устанавливаются колонки со щелочной водой для частого полоскания полости рта. Как показали наблюдения, рабочие должны осуществлять эту процедуру через каждые 1 1/2 — 2 ч.

Все рабочие химических производств должны находиться на диспансерном учете. Профилактическая обработка зубов фтористыми препаратами и реминерализующими растворами проводится в процессе диспансеризации.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

характеристика, причины появления, стадии поражения

. 

Некроз эмали зубов — патология, при которой происходит повреждение и разрушение твердых тканей зубов. На появление и развитие патологического процесса оказывают влияние внешние и внутренние факторы. Кислотный некроз зубов в начальной стадии проявляет себя меловидными пятнами, которые со временем становятся полостями с неровными краями. Эмаль зубов постепенно разрушается, пациент ощущает боль от температурных изменений в полости рта. В терапевтической стоматологии для диагностики некроза твёрдых тканей зуба используется метод рентгенографии, данные клинического осмотра.

Лечение применяется как терапевтическое, так и ортопедическое.

Кислотный некроз зубов — полное разрушение тканей

Характеристика кислотного некроза зубов. Причины появления, симптомы. Стадии поражения

Некроз твердых тканей зубов — повреждение зубов множественного характера, приводящее к появлению дефектных участков на гладкой поверхности эмали и под ней (слой дентина). Разрушение зубной эмали происходит под влиянием вредных факторов, носит некариозный характер. Патология в равной степени отмечается у мужчин и женщин.

Люди, находящиеся в зоне повышенного риска образования некротических поражений ротовой полости:

• Работники вредных химических производств.
• Онкологические больные.
• Страдающие от нарушений в гормональном фоне.
• С нарушениями пищеварительного тракта.

При отсутствии лечения, заболевание приводит к потере жевательной функции и полному разрушению зубов. Чем раньше врач диагностирует заболевание и выявит причину, тем лучше для пациента.

Начальный некроз тканей зубов

Причины появления

Причины для образования некроза эмали делят на:

• Внутренние процессы организма (эндогенные).
• Экзогенные (воздействующие извне).

Внутренние факторы, способствующие разрушению эмали, основаны на изменении гормонального фона. При эндокринных нарушениях происходит качественное изменение состава эмали, она становится тоньше. А при нарушенной работе желудочно-кишечного тракта, зубная эмаль разрушается из-за выброса соляной кислоты в пищевод и полость рта.

Клиновидный некроз на зубах имеет разную природу

Внешние факторы, способствующие некрозу, основываются на применении токсических для эмали лекарственных препаратов, или на вдыхании ядовитых паров из воздуха. При воздействии экзогенных факторов часто разрушаются центральные зубы и клыки.

При попадании ядовитых химических веществ в полость рта, нарушается качественный состав слюны, снижается трофика в сосудисто-нервном аппарате зубов. Питание твёрдых тканей питательными веществами снижается, происходит деминерализация эмали, ткани зубов истончаются.

Классификация стадий разрушения

Врачи разделяют стадии некроза согласно изменениям, происходящим в твёрдых тканях. Для некроза характерны следующие стадии:

• Начальная. Под воздействием негативных факторов происходит деминерализация участков зубов, в пришеечной части образуется меловидное пятно.
• Деминерализованные участки обнажают светлый дентин.
• В пришеечной зоне, на месте обнажённого дентина появляется пигментированная воронка. В воронке размножаются кариесогенные микроорганизмы.
• У пациента отмечаются индивидуально множественные поражения коронок зубов на разных стадиях, или единичные некротические патологические процессы.

Множественные поражения коронок зубов при кислотном некрозе

Некротические поражения твёрдых тканей зубов сопровождаются прогрессированием кариеса, что ведёт к быстрому разрушению глубоких слоёв коронок.

Симптомы заболевания

Большинство пациентов с некротическими поражениями зубных коронок отмечают сильную пигментацию зубной эмали. При воздействии различных кислот, цвет зубных коронок отличается от исходного. Соляная кислота окрашивает коронки в жёлтый цвет, а серная в чёрный. При вдыхании азотной кислоты, дентин окрашивается в неестественный белый цвет. Под действием кислот коронки теряют природный блеск, их поверхность становится шероховатой, приобретает матовость.

После агрессивного воздействия на коронках видны меловидные пятна. Иногда на их месте образуется заместительный дентин, у пациента отмечается дискомфорт при смыкании челюсти. Прогрессирование некроза вызывает болевой синдром. Слабая эмаль реагирует на температурные изменения болезненными ощущениями. Часто болевой синдром присутствует при попадании в ротовую полость органических кислот (лимона, клубники, сладкой или липкой пищи).

Химический некроз тканей зубов

Клиническое проявление заболевания носит множественный характер, наблюдается быстрое развитие некротических процессов. Некариозное пришеечное поражение имеет неровный край, при зондировании не отмечается болевой синдром. Жевательная эффективность зубов снижается, отмечается горизонтальное истирание эмали.

Диагностика заболевания и методы лечения

Диагностические мероприятия заключаются в клиническом осмотре ротовой полости и сборе анамнеза. Дифференциальная диагностика заключается в разграничении клиновидного эффекта, эрозии эмали и некроза. Дифференциальное различие заключается в отсутствии естественного блеска эмали и определении иной формы очага.

Чтобы исключить поражение верхних слоёв корня зуба, врачи используют метод рентгенографии (ортопантомограмма). А для поиска основной причины некротических изменений в ротовой полости, пациенту назначается исследование у гастроэнтеролога и эндокринолога.

Лечение кислотного некроза зубов

Цель лечения некротических изменений эмали зубов направлена на восстановление целостности твёрдых тканей зуба и повышение их плотности. Первоначальное лечение направлено на устранение патологических процессов в организме, спровоцировавших некроз. После устранения причины некротических изменений и назначения схемы лечения, врач проводит обработку коронок минеральными веществами. Подобная обработка позволяет насытить дентальные ткани питательными веществами и восстановить трофику.

При более запущенных стадия применяется протезирование или реставрация коронки полимерными материалами.

Схема лечения

Эффективная схема лечения назначается стоматологом-терапевтом и включает в себя:

• Применение перорально глицерофосфата кальция. Доза лекарственного препарата рассчитывается индивидуально.
• Дополнение рациона поливитаминными комплексами. Курс рассчитывается индивидуально.
• Препарат кламин. Дозировка рассчитывается индивидуально.
• Ежедневное применение аппликаций на основе фторированных паст.
• Использование препарата фитонол для перорального приёма.

Препарат Кламин для остановки эрозии зубов

Подобная схема универсальна для взрослых пациентов, врач вносит индивидуальные изменения на основании диагностики. Схема носит циклический характер до полного исчезновения симптоматики некротических изменений коронок.

zubnoimir.ru