Никтурия что – симптомы и лечение, у женщин, мужчин

Проба Зимницкого

Пожалуй, проба Зимницкого является уникальной по своей простоте и одновременно по информативности. Для того чтобы получить результат, совсем не требуется никакой лаборатории. Нужно всего лишь только мерная кружка для сбора мочи, а также желание, и обычные настенные или наручные часы. Смысл пробы состоит в том, что моча собирается в течение суток, начиная с произвольно выбранного момента времени, обычно для этого ориентиром является 6 или 7 часов утра.

Пациент должен мочиться через каждые 3 часа и подсчитывать объем каждой выделенной порции мочи. Никакого специального графика, либо особого режима труда и отдыха соблюдать не нужно. Человек обычно питается, двигается, употребляет необходимое количество жидкости. Единственное требование — мочиться каждые 3 часа и измерять объемы порций. Исключение нельзя делать даже и для ночного периода времени, поэтому нужно каждые 3 часа заводить будильник.

Результаты пробы Зимницкого у здорового взрослого человека — значительное, либо ощутимое преобладание мочи в дневных порциях, и меньшее ночное мочеиспускание. И если разделить сутки пополам, то, например, с 7 утра и до 19 часов вечера будет выделено 1 л мочи, а в ночную половину суток, с 19 часов до 7 утра — примерно 600 мл.

Результат объясняется просто: ночью мочеиспускание у здорового человека нечастое, поскольку ночью артериальное давление ниже, организму не требуется кровоснабжать мышцы, которые не нагружаются, и, следовательно, фильтрационное давление в почечных клубочках тоже снижается. Почему же возникает ночное учащенное мочеиспускание, или какова этиология никтурии?

Причины

Прежде всего, никтурия бывает физиологической и патологической. Примером частого мочеиспускания по ночам у женщин вследствие физиологической причины является никтурия при беременности. Во втором, и особенно третьем триместре беременности матка давит на мочевой пузырь, что приводит к снижению его физиологической ёмкости. В данном случае опять-таки никтурия является не настоящей. Днём беременная опорожняется с той частотой, какой ей нужно, а ночью она просыпается от выраженных позывов. Но при этом обычно никаких нарушений функции почек при здоровой беременности не происходит.

Какова же причина никтурии? Обслуживают «очистку» крови сердце и почки, поэтому причины этого феномена необходимо искать в нарушениях сердечно-сосудистой системе и в нарушениях работы почек. Снижается способность почек к фильтрации мочи, и для проведения той же самой работы по очищению определенного объема плазмы крови им требуется более длительное время.

Почему мочеиспускание чаще ночью при никтурии? Днём, когда человек находится в состоянии активного бодрствования, почечный кровоток снижен, а вот в ночное время, когда практически все резервы организма не задействованы, почечный кровоток увеличивается.

Врачи кардиологи и нефрологи называют ночь у таких пациентов время разрешения спазма почечных сосудов. Никтурия является симптомом «наверстывания» потерянного дневного объёма фильтрации, который восстанавливается в ночное время.

С точки зрения поражения почек, причиной частых ночных мочеиспусканий могут быть начальные стадии такой болезни, как гломерулонефрит или возникновение воспаления в капсулах Боумена-Шумлянского, (в почечных клубочках).

Второй причиной возникающих частых мочеиспусканий в ночное время является дебют нефросклероза. Сам по себе период никтурии может продолжаться долгие годы, и это свидетельствует о компенсации почечного кровотока, пусть даже и ценой ликвидации спокойного сна.

А вот если никтурия постепенно прекращается, и у пациента мочи вновь становится меньше ночью, то это плохо. Это является неблагоприятным фактом, поскольку компенсаторный механизм к восстановлению почечного кровотока является полностью исчерпанным. Увеличение ночного кровотока уже неспособно восстановить нормальный объём профильтровавшейся плазмы.

Довольно часто, при развитии никтурии у пожилых виновницей являются заболевания сердечно-сосудистой системы. Такая сердечная никтурия является ранним признаком сформировавшейся сердечной недостаточности. Как развивается этот симптом при поражении сердца и сосудов?

Патология сердца

При поражениях сердца и сосудов никтурия является характерным признаком нарушения (и весьма ранним) работы миокарда. В период дневного бодрствования, когда человек ведет активный образ жизни, у него нагрузка на сердце значительно превышает ночную.

И если у человека сформировались предпосылки к возникновению сердечной недостаточности, то у него снижается способность миокарда к эффективному сокращению. Это приводит к формированию венозного застоя, и в различных органах и тканях, преимущественно в ногах, возникает отёки, которые на поздних стадиях сердечно недостаточности очень хорошо заметны.

Когда у пациента возникает дебют таких расстройств, то выраженных отёков пока нет, но они «спадают» в ночное время. Когда человек лежит горизонтально, то такие венозные отёки разрешаются, поскольку возврат крови к сердцу в горизонтальном положении улучшается.

В результате сердце справляется со своей функцией, и ночью объём перекачанной крови, в том числе и попавшей в почки на фильтрацию с образованием мочи превышает дневное количество. Отсюда причины частого мочеиспускания ночью у «сердечников», или у глубоко пожилых лиц с ослабленным сердцем. Это уже старческая никтурия. Причины ее те же самые.

И поэтому, когда у пациентов с диагностированной сердечной недостаточностью прекращается ночью частое мочеиспускание, или никтурия, это тоже является неблагоприятным симптомом, когда организм пациента даже на льготных условиях, без мышечной нагрузки и максимального использования миокарда в дневное время не может справляться с перекачкой крови.

В недалеком будущем, после прекращения увеличенного ночного выделения мочи, у пациентов вскоре дебютируют различные периферические отёки, и нарастают симптомы сердечной недостаточности, например, одышка и снижение толерантности к физической нагрузке.

Другие причины

Более редко повышенная частота ночных мочеиспусканий встречается при высоких гормонах щитовидной железы, при несахарном мочеизнурении, или при несахарном диабете. Гипотоники, или люди, склонные к низким цифрам артериального давления, часто отмечают у себя этот феномен. В этом нет ничего удивительного, ведь при низких цифрах давления почки просто лучше работают в ночное время.

Так же, говоря о частых мочеиспускания по ночам у женщин, нужно назвать такую причину, как снижение трофики тазовых мышц. Они сдавливаются беременной маткой, но выше мы об этом уже говорили. Развиваются симптоматические виды никтурии также при патологических образованиях, уменьшающих физиологическую емкость мочевого пузыря.

Это возникает при аденоме предстательной железы, при развитии опухолей и кист, но этот случай не является никтурией в чистом виде, поскольку будет увеличиваться частота не только ночных, но и дневных мочеиспусканий. Очень часто днём пациент просто не замечает такой повышенной частоты, поскольку он занят различными делами, а ночью этот симптом обнаруживается очень быстро.

У детей, особенно у маленьких, физиологическая регуляция мочеиспускания еще не до конца является созревшей. Так, существует феномен инфантильного мочевого пузыря, когда недоразвит парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Известно, что именно парасимпатические импульсы являются главными в опорожнении мочевого пузыря и при дефекации. Не стоит бояться таких изменений, поскольку обычно автономное опорожнение пузыря на безусловных рефлексах у детей может сохраняться до трёхлетнего возраста.

Обычно у детей, у которых нет заболеваний паренхимы почек, частое мочеиспускание по ночам, или никтурия, не определяется, и лишь только в том случае, если родители уверены, что малыш «ходит в памперсы» гораздо чаще в ночное время, чем днём просится на горшок, тогда следует показать его специалисту — нефрологу.

У взрослых может быть и так называемая физиологическая никтурия, особенно если каждый вечер выпивать много жидкости, например, чая или пива. Любая перегрузка кровотока объемом приведет к усилению нагрузки на почки.

Также необходимо вспомнить, что натрий «тянет» за собой воду. В том случае, если человек, и даже здоровый, решил перейти на бессолевую диету, то с уходом из организма избытка натрия его будет покидать и лишняя жидкость, и это будет происходить не только днем, но и ночью. Поэтому у такого человека будет возникать симптоматическая никтурия, но точно так же, у него будет увеличен и дневной диурез. Из него просто выходит лишняя жидкость, и днем и ночью в течение суток – двух. Это также причина, почему много мочи ночью.

Наконец, еще одним вариантом физиологической никтурии является малой температура воздуха. Обычно при низкой температуре, особенно в ночное время почки работают хорошо, что связано с их рефлекторной регуляции. Это приводит к эпизодам незапланированного увеличения количества мочи.

Лечение

Как уже, наверное, догадались читатели, лечение никтурии никогда не является самоцелью. Мы выяснили, что этот симптом может иметь самые разные причины. Иногда требуется лечение воспалительного заболевания почек, иногда необходимо применять пожизненно особые лекарства, если у пациента несахарный диабет. В некоторых случаях необходимо применять бессолевую диету, сердечные гликозиды и другие препараты для лечения сердечной недостаточности.

Поэтому надо помнить, что такой симптом, как никтурия у женщин и мужчин, никогда не приходит один. Соответствующие анализы показывают, что постепенно развивается такой феномен, который называется гипостенурия. Ночная моча практически всегда является жидкостью с более низкой плотностью, чем моча, выделенная в дневное время. Такой лабораторный симптом может говорить об уменьшении концентрационной способности почек.

Симптом, который свидетельствует о дебюте почечной недостаточности также проявляетсяв виде полиурии, или повышенным образованием мочи. Ведь если почки не могут концентрировать различные вредные вещества в небольшом объеме, то им приходится этот недостаток компенсировать увеличением объема мочи, в котором хоть как-то можно добиться незначительной концентрации различного сухого остатка в «разведении». В результате такие феномены, как никтурия, развивающаяся полиурия и лабораторная гипостенурия позволяет определить первичное поражение почек.

Как лечить никтурию? Если уж говорить о лечение никтурии, то нельзя забывать и о других, сопровождающих ее соседних симптомах. Если же речь идёт о сердечных причинах, то тогда возникают свои признаки, которые будут прямо или косвенно свидетельствовать о развитии сердечной недостаточности. И, в заключение, нужно помнить: если «нелеченая» никтурия спустя годы проходит сама – это плохой симптом.

Видео: Никтурия – Ночная проблема

Дата обновления: 28.02.2019, дата следующего обновления: 28.01.2020

uran.help

что это такое? Симптомы и лечение, анализы

Никта – это богиня ночи, которая, согласно Гесиоду, родилась от Мглы и Хаоса. Тем не менее, несмотря на такое более чем «расплывчатое и хаотическое» происхождение, врачи точно знают, что такое никтурия. Это не болезнь, а патологическое состояние нарушение функции почек, встречающееся при очень многих заболеваниях.

• Таких патологических состояний в разных областях медицины очень много. Из них, как из «кирпичиков», и складываются различные диагнозы.

Например, «гипертрофия левого желудочка». Это совершенно конкретное состояние, которое встречается при ряде болезней, но не является самостоятельным диагнозом. Точно так же нет диагноза «рвота», поскольку наличие этого симптома может говорить об очень разных проблемах – начиная от повышения внутричерепного давления, и заканчивая панической атакой или кишечной непроходимостью.

Точно так же дело обстоит и с никтурией. В сущности, это состояние может встретиться и у полностью здорового человека. Так что же это такое?

Быстрый переход по странице

Никтурия — что это такое?

Это красивое название, похожее на загадочное женское имя. Но так называть девочек все же не рекомендуется, поскольку этот термин означает всего лишь «ночная моча». Никтурия – это всего-навсего та часть мочи, которую человек выделил в ночное время, темное время суток, или, точнее – в период сна и покоя.

Ведь в медицине все относительно. В том случае, если человек работает по ночам, а отсыпается днем, то для него период, когда он спит (то есть дневное время) можно приравнять к ночи. И тогда период с утра до вечера можно считать временем никтурии.

Но нужно сделать еще одно дополнение. Наличие никтурии – это расстройство, поэтому точное определение гласит, что никтурия – это такое нарушение функции почек, при котором количество мочи, выпущенное ночью, превышает объем мочи, выпущенной днем.

О пробе Зимницкого (анализ)

В наличии или отсутствии никтурии каждый может убедиться «своими руками». Для этого нужно просто выполнить исследование мочи по Зимницкому. Микроскопов, лаборатории и центрифуг для этого не нужно. Понадобится только мерный стакан и часы.

Через каждые три часа, начиная с 6 утра, нужно мочиться в мерную кружку и подсчитывать объем одной порции. При этом нужно питаться, пить, как обычно, и вести обычный образ жизни. Ночью также нужно вставать через каждые 3 часа.

В результате количество мочи с 6 до 18 часов (дневные порции) в сумме составят, например, 900 мл, а суммарный объем ночных порция будет меньше, например, 500 мл.

Это связано с тем, что давление ночью меньше, через почки протекает меньше крови, и они меньше нагружаются. Но почему же может возникать увеличенный ночной диурез?

Причины ночных мочеиспусканий у женщин и мужчин

Причины никтурии в том, что функциональная способность почек снижена, и для работы им требуется более удлиненное время, чем у здорового человека. Например, это может возникать при снижении кровотока в почках днем, и его восстановлении в ночное время.

Чаще всего, ночные мочеиспускания могут возникать при различных заболеваниях сердца и почек, поскольку именно эти две системы занимаются «обслуживанием» жидкой части организма – крови и образуемой из ее жидкой части (плазмы) мочи.

Например, при разрешении (уменьшении) спазма почечных сосудов в ночное время появляется никтурия. В результате кровообращение в клубочках восстанавливается, и ночью почки «наверстывают» потерянный дневной объем.

• Это свидетельствует о начальных стадиях развития гломерулонефрита, то есть воспалительного процесса в почечных клубочках, либо о дебюте нефросклероза.

Прекращение никтурии в таком случае со временем – наоборот, нерадостный факт, поскольку он говорит о том, что клубочки потеряли способность к компенсаторной ночной фильтрации, и улучшение кровообращения ночью уже не может ничем помочь.

Сердечная никтурия

Так называют увеличенное выделение ночной мочи, которое свидетельствует не столько о поражении почек, а о раннем симптоме появления сердечной недостаточности. Патогенез этой кардиальной никтурии таков:

• Днем, когда идет основной прием жидкости, велика физическая активность, а, стало быть, и нагрузка на сердце. Но, в связи с недостаточной сократимостью миокарда, возникает венозный застой, и появляются отеки в различных тканях;
• Ночью, когда физической нагрузки нет, и венозный возврат к сердцу облегчается вследствие горизонтального положения тела, то отеки исчезают, и сердце справляется с перекачкой крови.

Тем же образом, исчезновение ночных мочеиспусканий говорит о том, что сердце даже в ночных, «льготных» условиях не может справляться с нагрузкой. После прекращения никтурии возникают периферические отеки, и нарастание сердечной недостаточности.

Именно так можно объяснить жалобы на ночную «беготню» в туалет у людей пожилого, и старческого возраста со снижением функции миокарда и сердечного выброса.

К другим причинам этого феномена, но более редко встречающимся, можно отнести:

• Влияние гормонов щитовидной железы;
• Несахарный диабет;
• Малокровие и гипотония. В данном случае, ночью просто лучше работают почки;
• Аденома предстательной железы. Это довольно частая причина никтурии у мужчин в пожилом возрасте;
• Гипотрофии тазовых мышц. Эта причина чаще вызывает никтурию у женщин, в том числе во время беременности;
• Беременность.

Кроме того, никтурия появляется при компрессии мочевого пузыря снаружи, например опухолью. Такой процесс можно назвать относительным: человек просто часто бегает в туалет, и днем, и ночью. Но на дневные мочеиспускания он вначале не обращает внимания, а вот ночные часто бросаются в глаза.

Причины никтурии у ребенка

А почему появляется никтурия у детей? Ее механизмы таковы же, как и у взрослых, но нужно обращать внимание на возраст ребенка. Ведь регуляция мочеиспускания и выработка рефлекса возможна только к 3-5 летнему возрасту, и до этого трудно понять, когда «мокрее» памперсы – днем или ночью.

Если родители все же уверены, что ночное количество мочи превышает дневное, то нужно показать ребенка нефрологу, но до этого выполнить все нужные пробы и анализы.

В том случае, если повышенное образование ночной мочи происходит у грудничка в возрасте до годика, то причиной может быть инфантильный мочевой пузырь, который говорит о несозревшей парасимпатической регуляции. Именно парасимпатические импульсы «руководят» опорожнением полых органов.

• По мере созревания, этот инфантильный пузырь может сохранять рефлекторное и автономное опорожнение до 2-3 летнего возраста.

Кроме того, бывает и физиологическая никтурия, например, если у вас есть привычка каждый вечер пить пиво в компании друзей. Если есть перегрузка объемом, то он будет выделяться из организма ночью.

Есть еще вид феномена, которая возникает при переходе на бессолевую диету. Тогда организм, лишенный избытка натрия, выводит лишнюю жидкость и днем, и ночью, пока не удалит избыток.

Наконец, если в спальне низкая температура воздуха, и вам зябко, то почки начинают работать лучше, чем в тепле и происходят эпизоды «незапланированного» ночного мочеиспускания.

Признаки никтурии у мужчин и женщин

Конечно, главный симптом (ночная ходьба в туалет) уже описан и разъяснен. К другим признакам относятся:

1. Бессонница;
2. Дневная усталость и раздражительность;
3. Небольшая емкость мочевого пузыря.

Конечно, первые симптомы никтурии у женщин возникают от частых пробуждений — небольшая емкость пузыря может возникать от сдавливания его извне.

Как лечить никтурию?

Сама по себе фраза «лечение никтурии» лишена смысла. Ведь мы выяснили, что это не болезнь, а всего лишь функциональное проявление внешней причины. Можно лечить гломерулонефрит, сердечную недостаточность, или выполнить операцию по удалению аденомы предстательной железы.

В последнем случае, это и будет, например, лечением никтурии у мужчин. А разрешение от беременности и роды в некоторых случаях, будут лечением никтурии у женщин.

Кроме того, нужно указать, что патологическая никтурия почти никогда не возникает одна. Почти всегда избыточное выделение ночной мочи сопровождается гипостенурией, то есть снижением ее удельной плотности, что говорит о слабости концентрационной способности почек.

• А это приводит, в свою очередь, к полиурии, то есть увеличению объема жидкости для выведения нужного количества веществ.

Таким образом, никтурия, полиурия и гипостенурия составляют ту самую триаду, которая указывает на поражение почек. И если уже проводить лечение, то не только одной никтурии, но и этих, соседствующих с ней лабораторных симптомов.

zdravlab.com

это… Определение, причины, признаки, симптомы и лечение

Никтурия — это мочеиспускание в ночное время, которое может говорить о негативных процессах в организме. Состояние считается патологическим, если человек систематически встает по ночам в туалет более 2 раз в течение длительного времени (дни, недели и т. д.). Является видом нарушения мочеиспускания и чаще встречается у мужского населения.

Историческая справка

Проблема ночных мочеиспусканий активно стала изучаться в конце 90-х годов. Отечественные урологи выделили два медицинских термина — «ноктурия» и «никтурия». Значение этих слов разное. Ноктурия подразумевает неопорожненный мочевой пузырь перед сном. Из-за этого возникает потребность помочиться в ночное время. Никтурия — увеличение ночного диуреза при патологических процессах в организме.

Физиология правильного мочевыделения

В норме суточное выделение мочи предполагает превалирование дневного диуреза (объем мочи) над ночным. Соотношение составляет 3:1. В течение дня человек употребляет жидкость, объем которой должен быть равен количеству выделенной мочи.

Когда преобладает ночной диурез?

Днем человек находится в вертикальном положении и почечные артерии натягиваются, потому что входят в состав поддерживающей системы почки. Никтурия является компенсаторным механизмом избавления от избытка жидкости в организме. При различных патологиях почки не могут адекватно справляться с экскрецией мочи. Развивается отечный синдром. Когда человек занимает горизонтальное положение, степень натяжения почечной артерии падает и почка лучше снабжается кровью. Скорость фильтрации увеличивается, и образуется моча.

В каких ситуациях возникает никтурия?

Патология может возникнуть в любом возрасте. Вот некоторые причины:

1. Врожденая аномалия развития мочеполовой системы. Например, маленький мочевой пузырь.
2. Патология мочевыводящих путей — нефросклероз (сморщенная почка), гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, цистит. При инфекционно-воспалительных процессах происходит раздражение рецепторов в мочевыводящих путях и позывы к акту мочеиспускания. Когда паренхима почки сморщивается, сосудистая сеть расширяется и увеличивается дневной и ночной диурез.
3. Сахарный диабет. Повышение уровня глюкозы в крови сопровождается полиурией (повышенным выделением суточного количества мочи) в любое время суток. Глюкоза является осмотическим диуретиком, потому что притягивает к себе большое количество мочи.
4. Несахарный диабет. Возникает при дефиците антидиуретического гормона (вазопрессина). Диурез возникает в любое время, и организм не может восполнить запасы воды. Развивается обезвоживание.
5. Аденома простаты у мужчин — объемное образование предстательной железы, которое сдавливает уретру и нарушает отток мочи. Поражает мужское население старше 50 лет. Мужчина испытывает постоянные позывы к мочеиспусканию, которые наблюдаются и в ночное время.
6. Сердечно-сосудистая и почечная недостаточность. Наблюдается хроническое нарушение кровообращения почек и других органов. А никтурия — это неблагоприятный признак при данных патологиях, особенно на фоне олигоурии (малого количества мочи) в дневное время. Возникает венозный застой жидкости с формированием подкожных отеков. С развитием патологии отеки могут распространяться в полостях тела (в грудной клетке, в брюшной полости, в черепе).
7. Цирроз печени. Развивается артериальная гипертония, и повышается давление в почечных артериях, что сопровождается усилением фильтрации и мочевыделением.
8. Атрофия мышц тазового дна. Встречается чаще у женщин. Наблюдается опущение органов малого таза, нарушение правильного их расположения. В ночное время сила тяжести не действует на тазовое дно и органы занимают более выгодное положение. Процесс мочеобразования улучшается. Патология связана с недостатком эстрогенов, которые влияют на тонус мышц и соединительнотканных структур.
9. Гиперактивный мочевой пузырь. В мышечном слое возрастает число нервных импульсов и возникает потребность в мочеиспускании. Наблюдается чаще у лиц с неврологическими и психическими расстройствами.
10. Прием диуретиков (мочегонных препаратов).
11. Возраст. Происходит склерозирование сосудов почки, снижается уровень АДГ. Пожилые люди испытывают ночные позывы к мочеиспусканию. В детском возрасте никтурия в норме наблюдается до 2 лет. Малыши старше этого возраста могут мочиться ночью непроизвольно (энурез) или испытывать беспокойство во сне. Зачастую никтурия у детей наблюдается из-за стрессовых ситуаций.

Виды никтурии

1. Физиологическая — наблюдается при употреблении жидкости перед сном. Мочегонным эффектом обладают чай, кофе и алкоголь. Может встречаться при беременности, когда плод в течение дня сдавливает структуры почек и мочевыводящих путей. Ночью сдавление устраняется и происходит усиление почечного кровотока и фильтрации мочи. Симптомы никтурии исчезают, когда ликвидируется причинный фактор.
2. Патологическая — развивается при патологических процессах в организме и носит стойкий характер. Требует соответствующего лечения, без которого симптомы никтурии не исчезнут.

Как проявляется никтурия?

Наибольший процент пациентов с никтурией жалуются на то, что они не высыпаются из-за ночных походов в туалет. Симптоматика никтурии:

1. Ночное выделение мочи преобладает над дневным диурезом.
2. Беспокойный сон. Наполненный мочевой пузырь может вызывать тревожные сны с соответствующим сюжетом в поисках туалета. Человек, зная об этом, встает ночью.
3. Снижение работоспособности на следующий день.
4. Сонливость, раздражительность, апатия, депрессия.

Никтурия — это частый симптом тяжелых заболеваний.

Диагностика никтурии

Выявить проблему можно в ранние сроки развития патологии. Диагностика проиходит следующим образом:

1. Сбор соответствующих жалоб у пациента (сколько раз мочится днем и в ночное время).
2. Выяснение процесса развития никтурии, с чем она связана (прием препаратов, прием жидкости перед сном).
3. Определение вида никтурии. Пациенты должны вести дневник мочеиспусканий в течение 5 дней, чтобы понять, патология это или нет.
4. Выявление наличия хронических заболеваний почек, сердечно-сосудистой и других систем.
5. Общий осмотр пациента.

Для подтверждения патологии необходима лабораторная и инструментальная диагностики:

1. Общий анализ мочи с выявлением ее удельного веса, признаков воспаления, бактерий. Ночью плотность мочи в норме должна быть выше. При сахарном диабете в моче будет сахар.
2. Бактериологический посев мочи. Для определения флоры, которая вызвала воспаление. Выявляется также чувствительность к антибиотикам с целью выбора препарата узкого спектра действия.
3. Проба Зимницкого. Исследуют 8 порций мочи каждые 3 часа. Определяют соотношение дневного и ночного диуреза и исследуют удельный вес каждой порции. Для никтурии характерно снижение плотности мочи и преобладание ночного диуреза. Благодаря этому исследованию можно заподозрить почечную недостаточность, несахарный диабет, воспалительные заболевания почек.
4. Определение уровня антидиуретического гормона (АДГ). Его уровень снижен при несахарном диабете.
5. УЗИ органов мочевого пузыря (позволяет определить остаточный объем в мочевом пузыре), почек и органов брюшной полости.
6. Исследование мужчин — проводят трансректальное УЗИ и пальцевое исследование простаты через прямую кишку для выявления аденомы. Симптомы и лечение никтурии у мужчин определяет врач-уролог.
7. Что такое никтурия у женщин? Это снижение уровня эстрогенов (определяется лабораторно). При этом происходит падение мышечного тонуса мочевого пузыря, ослабление мышц тазового дна. Развиваются расстройства мочеиспускания. Симптомы и лечение никтурии у женщин определяет врач-гинеколог.

Лечение никтурии

Прежде всего нужно выявить причину. Диагностировать и лечить никтурию может только врач.

Общие рекомендации

Они направлены на устранение провоцирующих факторов развития никтурии. Чтобы уменьшить дискомфорт от болезни, нужно:

1. Исключить прием жидкости и продуктов с мочегонным эффектом (арбуз, дыня) за 3 часа до сна. Водную нагрузку на организм лучше ограничить после 6 часов вечера.
2. Избегать переохлаждения.
3. Не принимать диуретики на ночь. Обычно такие препараты принимают утром вместе с гипотензивными.
4. Опорожнять мочевой пузырь перед сном.

Этиотропное и патогенетическое лечение

1. Прием антибиотиков и лекарственных препаратов на основе трав («Канефрон», «Урифлорин») при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевой системы.
2. Достижение компенсации сахарного диабета. Глюкоза обнаруживается в моче при уровне сахара крови выше 10 ммоль/л. Необходима консультация эндокринолога и коррекция лечения.
3. Аналоги АДГ при несахарном диабете (заместительная терапия).
4. Аденома простаты у мужчин. Медикаментозная терапия направлена на расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и предстательной железы, а также на уменьшение объема простаты. С этой целью используют альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа редуктазы. Отток мочи становится лучше. Хирургическое лечение заключается в удалении простаты.
5. Лечением сердечно-сосудистой и почечной недостаточности занимаются кардиологи и нефрологи. Борются с артериальной гипертензией и отеками.
6. Цирроз печени лечат терапевты или гепатологи. Целью является борьба с вторичной артериальной гипертензией.
7. Симптомы и лечение никтурии у женщин определяет гинеколог. Терапия направлена на устранение гормональных сбоев, на укрепление мышц промежности с помощью специальной гимнастики.
8. Гиперреактивный мочевой пузырь лечат несколькими группами препаратов. Используют селективные спазмолитики («Дриптан»), которые действуют целенаправленно на мышцу, сокращающую мочевой пузырь (детрузор). М-холиноблокаторы («Спазмекс», «Детрузитол») снижают сократительную деятельность детрузора. Антидепрессанты («Имипрамин») также блокируют м-холинорецепторы, обладают слабым седативным эффектом. Применяют при энурезе у детей старше 6 лет. Ботулинистический токсин («Ботокс», «Диспорт») вводят внутрь мочевого пузыря в 30 точек его полости, приводя к расслаблению мышечной стенки пузыря.

Профилактика ночных мочеиспусканий

Данного вида патологии можно избежать, если серьезно отнестись к своему здоровью и проходить плановое обследование. К мерам профилактики относятся:

1. Прохождение профилактических медицинских осмотров с целью выявления патологических отклонений здоровья от нормы.
2. Своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной никтурии.
3. Наблюдение у профильного врача, который поможет скомпенсировать течение хронического заболевания (уролог, нефролог, кардиолог и т. п.).
4. Правильное питание с целью профилактики атеросклероза и сердечно-сосудистых патологий. Необходимо употреблять больше клетчатки, нежирные сорта рыбы и мяса, сложные углеводы (крупы, макароны).
5. Избегать переохлаждения организма.
6. Борьба со стрессом. Расстройства мочеиспускания могут быть на фоне психоэмоциональных проблем.
7. Регулярные занятия спортом, которые помогут поддерживать мышцы тазового дна в тонусе и прекрасно оздоровить весь организм.

Никтурия — это не безобидный симптом, он является индикатором сбоя в организме. Важно вовремя обратиться к врачу, который назначит необходимые виды диагностики. Результаты исследования позволят своевременно назначить лечение и избавиться от проблемы. Часто организм сам намекает нам на различные сбои в организме, которые нельзя упускать из виду. Необходимо наблюдать за своим состоянием.

fb.ru

Никтурия [LifeBio.wiki]

Никтурия (происходит от латинского слова nox, ночь, и греческого [τα] ούρα, моча), также носящая название ноктурия (греческое νυκτουρία), определяется Международным обществом по проблемам удержания мочи (ICS) как “жалоба, что субъект просыпается ночью один или более раз для мочеиспускания.” Ее причины варьируются и у многих пациентов с трудом устанавливаются.¹⁾ Чтобы диагностировать никтурию, должен быть известен ночной объем мочи (NUV) пациента. ICS определяет ночной объем мочи как “общий объем мочи, выделенный за отрезок времени между тем, когда субъект лег в кровать с намерением спать и временем пробуждения с намерением вставать.” Таким образом, ночной объем мочи не включает последнее мочеиспускание перед отправлением ко сну, но включается первое утреннее мочеиспускание, если позыв к мочеиспусканию будит пациента. Хотя не каждый пациент нуждается в лечении, большая часть людей обращается за лечением при тяжелой никтурии, когда позывы к мочеиспусканию будят 2-3 раза за ночь. Количество сна, которое получают пациенты и количество сна, которое они желают получить, также учитывается в диагнозе.

Причины

Две основные причины никтурии заключаются в гормональном дисбалансе и проблемах с мочевым пузырем. Два основных гормона, регулирующие уровень воды в организме, представлены аргинин вазопрессином (АВП) и атриальным натрийуретическим гормоном (АНГ). АВП представляет собой антидиуретический гормон, вырабатывающийся в гипоталамусе, запасаемый и высвобождаемый из нейрогипофиза. АВП повышает абсорбцию воды в системе собирательных трубок почечных нефронов, в дальнейшем снижая выработку мочи. Он используется для регулирования уровней насыщения организма водой. АНГ, с другой стороны, высвобождается сердечными мышечными клетками в ответ на высокий объем крови. Когда активирован, АНГ высвобождает воду, в дальнейшем повышая выработку мочи. Никтурия имеет четыре основополагающие причины: общая полиурия, ночная полиурия, нарушения удержания мочи мочевым пузырем или смешанная этиология.²⁾ Первые два процесса связаны с нарушенным уровнем АВП или АНГ. Третий процесс представляет собой проблему мочевого пузыря.

Общая полиурия

Общая полиурия представляет собой непрерывную сверхвыработку мочи, которая не ограничивается часами сна. Общая полиурия появляется в ответ на повышенное потребление жидкости и определяется как выделение мочи в количестве более чем 40 мл/кг/сутки. Обычные причины общей полиурии в первую очередь заключаются в связанных с жаждой нарушениях, таких как сахарный диабет и несахарный диабет. Несахарный диабет вызывается нарушенным уровнем воды в организме. Несбалансированное мочеиспускание может привести к полидипсии или чрезмерной жажде с целью предотвращения циркуляторного коллапса. Центральный несахарный диабет вызывается низким уровнем АВП, который способствует регулированию уровня воды. При нефрогенном несахарном диабете почки не реагируют надлежащим образом на количество АВП. Диагностика несахарного диабета может быть выполнена посредством теста водной депривации на протяжении ночи. Данный тест требует, чтобы пациент повысил потребление жидкости в течение определенного периода времени, обычно около 8–12 часов. Если первое утреннее мочеиспускание не в достаточной степени концентрировано, пациенту ставится диагноз несахарный диабет. Центральный несахарный диабет обычно может подвергаться лечению синтетическим заменителем АВП под названием дезмопрессин. Дезмопрессин принимается с целью контроля жажды и учащенного мочеиспускания.³⁾ Хотя не существует заменителей в отношении нефрогенного несахарного диабета, он может подвергаться лечению посредством тщательного регулирования потребления жидкости.

Ночная полиурия

Ночная полиурия определяется как повышение выработки мочи ночью, но с пропорциональным снижением дневной выработки мочи, что приводит к нормальному суточному объему мочи. За счет суточной выработки мочи в нормальных пределах ночная полиурия определяется индексом ночной полиурии (NPi) в более чем 35% нормального суточного объема мочи. Индекс ночной полиурии рассчитывается всего лишь делением ночного объема мочи на суточный объем мочи. Подобно неспособности контролировать мочеиспускание, нарушение уровня аргинин вазопрессина (АВП) ведет к никтурии. По сравнению с нормальными пациентами, пациенты с никтурией демонстрируют ночное снижение уровня АВП. Другие причины ночной полиурии включают такие заболевания как застойная сердечная недостаточность, нефритический синдром и печеночную недостаточность; либо особенности образа жизни, такие как чрезмерное ночное употребление жидкости. Повышенное сопротивление дыхательных путей, которое связывается с обструктивным апноэ во сне, также может вызывать ночную полиурию. Обструктивное апноэ во сне демонстрирует повышение уровня натрия в почках и выведения воды, что обусловливается повышенным уровнем в плазме АНГ.⁴⁾

Удержанием мочевым пузырем

Нарушения удержания мочевым пузырем определяются как любые факторы, которые повышают частоту мочеиспускания в малых объемах. Эти факторы обычно связаны с симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей, которые оказывают влияние на емкость мочевого пузыря. Пациенты с никтурией, которые не страдают общей или ночной полиурией, согласно приведенным выше критериям, вероятнее всего имеют расстройство удержания мочевым пузырем, которое снижает объем ночного мочеиспускания или нарушение сна. Ночная емкость мочевого пузыря (NBC) определяется как наибольший объем мочеиспускания во время периода сна. Сниженная ночная емкость мочевого пузыря сводится к сниженному максимальному объему мочеиспускания или пониженному удержанию в мочевом пузыре. Сниженная ночная емкость мочевого пузыря может быть связана с другими нарушениями, такими как обструкция предстательной железы, дисфункция нейрогенного мочевого пузыря, приобретенная дисфункция мочеиспускания, тревожные расстройства, или определенными лекарственными средствами.⁵⁾

Смешанная этиология

Значительное число случаев никтурии имеют смешанную этиологию. Смешанная никтурия более распространена, чем многие отдельные виды и сочетание ночной полиурии и пониженной ночной емкости мочевого пузыря. В исследовании 194 пациентов с никтурией 7% имели обычную ночную полиурию, 57% — пониженную ночную емкость мочевого пузыря, а 36% — смешанную этиологию из первых двух. Этиология никтурии многофакторна и часто не связана с лежащим в основе урологическим состоянием. Смешанная никтурия диагностируется посредством контроля и анализа дневников мочеиспускания пациента. Определение этиологических факторов выполняется с помощью формул.

Диагностика

Как в отношении любого пациента, подробная история проблемы требуется для определения, что нормально для пациента, а что — нет. Основной диагностический инструмент никтурии представлен дневником мочеиспусканий. Основываясь на информации, приведенной в дневнике, врач может определить, страдает ли пациент полиурией, ночной полиурией или проблема в удержании мочевым пузырем. Время мочеиспусканий, их число и объем выведенной мочи должны записываться в дневник. Объем потребления жидкости и время потребления также следует записывать. Пациенты должны включать первое утреннее мочеиспускание в ночной объем мочеиспускания, тем не менее, первое утреннее мочеиспускание не входит в число ночных мочеиспусканий.

Управление

Изменение образа жизни

Хотя лечения никтурии не существует, имеется ряд действий, которые люди могут предпринять для контроля над симптомами. Отказ от употребления кофеина и алкоголя оказывает полезное действие на некоторых субъектов с заболеванием. Компрессионные чулки можно носить в течение дня для предотвращения аккумулирования жидкости в ногах, что вызывает меньший объем выхода мочи, хотя их использование противопоказано в связи с сердечной недостаточностью. Препараты, которые повышают прохождение мочи, могут способствовать уменьшению пространственного распределения жидкости, но также могут усиливать никтурию. Распространенные действия, которые предпринимают пациенты, заключаются в отказе от употребления любых жидкостей за час до сна, что в особенности полезно для людей с императивным недержанием.⁶⁾ Тем не менее, исследование в отношении этого продемонстрировало, что это снижает ночное мочеиспускание в незначительной степени и не оптимально для контроля никтурии у пожилых людей. Что касается людей, страдающих ночной полиурией, данное действие не дает пользы вообще в связи с нарушенным уровнем АВП и неспособностью отвечать за ингибирование повышенного мочеиспускания. Ограничение потребления жидкости также не помогает людям, страдающим никтурией, в связи с гравитационным распределением жидкости, поскольку жидкость мобилизуется, когда они лежат в положении полулежа.

Хирургическое вмешательство

В случае никтурии, связанной с обструкцией предстательной железы или сверхактивным мочевым пузырем, могут быть предприняты хирургические операции. Трансуретральная простатэктомия/рассечение предстательной железы и хирургическая коррекция опущения тазовых органов, стимулирование крестцового нерва, цитопластика и миэктомия детрузора представляют собой средства лечения и могут способствовать облегчению симптомов никтурии.

Лекарственные средства

Дезмопрессин оказывает в некоторой степени полезное воздействие у взрослых, имеющих проблемы с мочеиспусканием в ночное время.⁷⁾ Наблюдалось одно негативное воздействие в виде дилюционной гипонатремии. Использование данного способа лечения в отношении пожилых людей и людей в группе риска гипонатремии должно сопровождаться наблюдением за уровнем натрия в сыворотке, потому что это несет значительные риски в случае падения концентрации. Другие препараты, которые часто используются для лечения никтурии, включают оксибутинин, тольтеродин, солифенацин и другие антимускариновые агенты. Эти препараты в особенности используются в отношении пациентов, страдающих от никтурии, вызванной гиперактивным мочевым пузырем и императивным недержанием, поскольку способствуют сужению мочевого пузыря.⁸⁾

Эффект

Хотя никтурия мало известна широкой публике, некоторые исследования свидетельствуют, что более чем 60% людей подвержены ее отрицательному влиянию. Бессонница и депривация сна могут вызывать изнеможение, перепады настроений, сонливость, нарушенную продуктивность, утомляемость, повышенный риск аварий и когнитивную дисфункцию.⁹⁾ 25% падений, который наблюдаются у пожилых субъектов, происходят в ночное время, из которых 25% происходят во время пробуждения с целью мочеиспускания. Кроме того, никтурия также может повышать риск смертности и осложнений. Тест качества жизни людей, страдающих никтурией, был опубликован в 2004 г. Пилотное исследование проводилось только на мужчинах.¹⁰⁾

Распространенность

Исследования показывают, что 5-15% людей в возрасте 20–50 лет, 20-30% людей в возрасте 50–70 лет и 10-50% людей в возрасте более 70 лет мочатся как минимум два раза за ночь. Никтурия становится более распространенной с возрастом. Более чем 50 процентов мужчин и женщин в возрасте свыше 60 лет страдают никтурией во многих группах населения. Даже субъекты в возрасте свыше 80 лет демонстрируют симптомы никтурии. Симптомы никтурии часто становятся хуже с возрастом. Хотя распространенность никтурии примерно одинакова у обоих полов, данные показывают, что она более часто встречается у молодых женщин, чем у молодых мужчин, и чаще у пожилых мужчин, чем у пожилых женщин.¹¹⁾

:Tags

Читать еще: Воглибоза , Остеомаляция , Шиповник (плоды шиповника) , Прегабалин (Лирика) , Худия (Худия гордони) ,

Список использованной литературы:

никтурия.txt · Последние изменения: 2016/03/12 16:58 — nataly

lifebio.wiki