Осмотр оториноларинголога шаблон – Осмотр оториноларинголога (первичный) (приложение к форме 025/У-07) — образец РБ 2019. Белформа

АРМ "Врач-оториноларинголог (ЛОР-врач)" - программное обеспечение для клиник, МИС MedElement


Компания MedElement предлагает комплексные решения для управления медицинской практикой: от регистрации пациентов до учета финансовых средств. 

Система автоматизации "Электронная клиника MedElement" основана на применении облачных технологий. Облачная система работает через интернет, а подключение клиники к системе немногим сложнее, чем создание ящика электронной почты. Для работы системы не нужны никакие программы кроме веб-браузера. 

 


Электронный кабинет оториноларинголога


Для удобства работы, в системе MedElement созданы электронные кабинеты врачей различных специальностей.

Основные возможности электронного кабинета оториноларинголога:

  • Управление расписанием приемов - электронный календарь записи на прием.
  • Сокращение "бумажной" работы - электронные медицинские карты пациентов.
  • Внесение данных по приему в несколько кликов мышью - удобные шаблоны ввода данных.
  • Специализированные шаблоны объективного осмотра оториноларинголога (нос, области пазух, носоглотка, риноскопия, полость рта, миндалины, гортань, глотка, ларингоскопия, ушные раковины, нервы).
  • Создание своих текстовых шаблонов осмотра, диагнозов, направлений, назначений, рекомендаций.
  • Интерпретация результатов лабораторных исследований.
  • Архив результатов инструментальных исследований (прикрепление снимков и файлов к истории болезни).
  • Распечатка информации по приему в виде стандартных форм.

Что говорят наши клиенты

Директор ЛОР-центров "Сезiм" Эльза Алихановна Махамбетова:
Система делает прозрачной нагрузку каждого врача 
 

"В первую очередь, хотелось бы отметить упорядоченность работы регистратора. Система записи пациента на месяц вперед для каждого врача ведется индивидуально. Проводится электронное архивирование посещений пациентов. Имеется хорошая возможность использования электронных рассылок.
Образовавшаяся база данных, экономит работу регистратора и врача на внесение данных и оформление выписок для пациента. Решена проблема бумажной рутинной работы.

Доктора имеют доступ к контролю всего процесса движения пациента в клинике, включая осуществление оплаты и сдачу анализов.

Подача развертки отчетов по всем желаемым показателям очень удобна для проведения итогов работы дня или месяца. Система делает прозрачной нагрузку каждого врача, помогает отслеживать цикличность прохождения пациентов, уровень спада  или подъема посещений нашей клиники.

С помощью программы автоматизации MedElement нам удалось улучшить качество работы нашей клиники, улучшить обработку статистической информации и настроить коллектив на упорядоченное ведение электронной документации. Программа создана для плодотворной динамической работы коллектива".

ПОПРОБОВАТЬ БЕСПЛАТНО!

 

Электронная медицинская карта


 
 

 

medelement.com

МИС МЕДИАЛОГ (версия 7.1): Руководство пользователя

Ввод данных детального осмотра отоларинголога производится на экранных формах группы ЛОР. Чтобы перейти на требуемую экранную форму, нажмите кнопку ЛОР и, удерживая нажатой кнопку мыши, выберите нужную форму из открывшегося списка. Особенности ввода данных на каждой экранной форме приведены ниже.

Примечание. Данные общего осмотра следует заполнить на форме Осмотр.

Экранная форма "ЛОР-Осмотр"

Результаты осмотра отоларинголога вносятся в поля, расположенные на экранной форме ЛОР-Осмотр (рис. 5.1.4). Каждое поле соответствует осмотру какого-либо органа. Для быстрого ввода можно воспользоваться контекстным справочником. При нажатии кнопки Стандартные в контекстном справочнике приводится перечень стандартных диагнозов.

Общее состояние пациента отмечается флажками. Также в форму заносятся данные общего осмотра: рост, вес, температура тела.


Рисунок 5.1.4. Экранная форма "ЛОР-Осмотр"

Экранная форма "Расширенный ЛОР-Осмотр"

Вид экранной формы для ввода данных расширенного осмотра показан на рис. 5.1.5.

На форме расположены поля для текстового описания результатов осмотра. Заполнение полей осуществляется самостоятельно с клавиатуры или с помощью контекстного справочника или автоматически при нажатии кнопок Норма (результаты осмотра здорового пациента), Аденоиды (результаты осмотра при патологически увеличенных миндалинах) или Предыдущее (предыдущий осмотр пациента). Автоматически введенные описания можно редактировать.


Рисунок 5.1.5. Экранная форма "Расширенный ЛОР-Осмотр"

Часть данных осмотра может быть отмечена на схеме (рис. 5.1.6). Панель инструментов схемы содержит стандартные средства рисования и ввода комментариев.


Рисунок 5.1.6. Экранная форма "Расширенный ЛОР-Осмотр"

training.medialog.ru

Бланк осмотр отоларинголога-Медицинская документация - Блоги

Бланк осмотр отоларинголога

типовой бланк счет фактуры

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
Бланк осмотра оториноларинголога Давно хочешь узнать.
скачать макет бланка бесплатно, Word.Если принтера и компьютера почему то нет, то можно заранее отпечатать стандартные бланки осмотра ЛОР врача и. Гинекологический осмотр со взятием мазка.Осмотр отоларинголога (первичный). Бланк первичного осмотра лора скачать бесплатно — бланк пенсойного звоту.Приблизительный шаблон для осмотра ЛОР врачом, если есть у кого-то шаблоны для типичных операций ЛОР органов, присылайте, а то писчий спазм уже равивается.12. Осмотр у ЛОР -врача.РИСЗ АО 3 Руководство пользователя Осмотр отоларинголога Рисунок 3. Скачано: 3089 раз.Методы осмотра и исследования ЛОР -органов имеют ряд общих принципов. Бланки А6 односторонние.При осмотре пациента ЛОР -врач осматривает горло, нос и ухо.Лучевая диагностика ЛОР -органов. Ортопед Осмотр ЛОР -врача Педиатр.24, Бланк осмотра врача БЛАНК.25, карта больного лечащегося в физиотерапевтическом отделе.59 Бланк Предоперационный осмотр больного анестезиологом А5, одностор.185 Бланк Осмотр отоларинголога, детский А5,2-х стор, газет 500 0,57 285,00.Главная Формы бланков, журналов Бланки ОСМОТР ВРАЧА.Справка. ЛОР -органов при массовых профилактических осмотрах. Скорость скачивания: 4644 Кб/сек.Формы бланков подготовлены в формате Word и полностью готовы к распечатке на бумаге А4 формата, реже А3 формат.Осмотр врачей при прохождении мед.Программа ЛОР осмотр предназначена для быстрого заполнения отчета о ЛОР осмотре.Бланки, бланк, макеты бланков, макет бланка, скачать, скачать бесплатно, скачать без СМС, скачать бланк бесплатно, форма бланка, формы.Бланк осмотра врача.Для оформления бланка необходимо при себе иметь паспорт и фотографию 3х4.на 2 этаже ЭКГ и осмотры врачей-специалистов: отоларинголога ( ЛОРа ), осмотр.Осмотр (окулиста, отоларинголога и ) 046-1 Медицинское заключение на оружие. Отоларинголог ( ЛОР, Оториноларинголог ) занимается профилактикой.отоскопия ( осмотр уха) передняя и задняя риноскопия ( осмотр полости носа, носоглотки).
Листок вкладыш в амбулаторную карту. Осмотр отоларинголога .
Записи о повторном посещении проводятся на дополнительные бланки осмотр. ЛОР -органов при массовых профилактических осмотрах. Маммография. 14. Гинекологический осмотр со взятием мазка. Осмотр отоларинголога (первичный).
бланк доверенности на предоставление интересов физического лица

бланк декларация муниципального служащего за 2013 год
нотный бланк
лист ознакомления с локальными нормативными актами бланк
поздравительный бланк а4

aeterna.qip.ru

Универсальный шаблон первичного осмотра врача

Работая врачом в районной больнице очень часто не хватает времени для более полного первичного осмотра врача и его документирования. Поэтому я попытался создать шаблон, используя который, практически невозможно пропустить ту или иную систему организма, плюс занимает меньше времени на заполнение.

Первичный осмотр врача________________________

ЖАЛОБЫ:__________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________
ANAMNESIS MORBI.

Заболел(а) остро,постепенно. Начало заболевания с_______________________________________

____________________________________________________________________________________
За мед.помощью (не)обращался в ЦРП,ВА____________к врачу_________________.Амбулаторное лечение: нет,да:______________________________________________________________________

Эффект лечения:есть,нет,умеренный. Обращение в СМП:нет,да___раз(а).Доставлен в пр.покой по
экстренным показаниям(да,нет) с места ДТП,улицы,дома,работы,общественного места через____
мин,час,дн.СМП сделано:______________________________________________________________
Госпитализируется в_________________________отделение ЦРБ.

ANAMNESIS VITAE.
ВЗР/ДЕТ: от___бер,___родов(естест,опер). Течение беременности: б/патол., осложненное _______________________________________________________________в сроке________нед.
Родился (лась) доношенным (ой) (да,нет),в сроке____нед, весом______гр,
рост____см. Грудное вскармливание(да,нет,смешанное) до___года(лет).Вакцинации в срок,мед-
отвод по причине_________________________Осмотр педиатра регулярен(да,нет). Общее развитие соответствует возрасту(да,нет),полу(да,нет),развитие по муж/женскому типу.
Состоит на”Д”(да,нет) врача____________________с ДЗ:___________________________________
Регулярность лечения(да,нет,амб,стац).Последняя госпит.____________где__________________

Перенесенные заб:ТБС нет,да______г. Вир.Гепатит нет,да_______г.Бруцеллез нет,да__________г
Операции:нет,да___________________________осложнения_________________________________
Гемотрансфузии: нет,да_________г ,осложнения__________________________________________
Аллергоанамнез:спокоен,отягощен_____________________________________________________
Жил-быт.условия: (не) удовл.Питание (не) достаточное.
Наследственность (не)отягощена_______________________________________________________
Эпид,анамнез:контакт с инф.больным с симптомами:_____________________________(да,нет),
где:________________________________когда____________________________________________
Вредные привычки: курение нет,да____лет ,алкоголь нет,да____лет ,наркотики нет,да_____лет.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Общее состояние (средней,тяжелой крайне-тяжелой,терминальной) степени тяжести,(не)стабиль-
ное,обусловленное___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Сознание(ясное,заторможенное,сомнолентное,ступорозное,сопорозное,кома___ст)

По шк.Глазго_____баллов.Поведение: (дез)ориентирован,возбужден,спокоен.Реакция
на осмотр:спокойная,негативная,плаксивая.Положение больного: активное,пассивное,вынужденное
____________________________________________________________________________________
Конституция: астеничная,нормостеничная,гиперстеничная.Пропорциональное да,нет__________
______________________________Симметричное да,нет___________________________________
Кожа: чистая,высыпания______________________________________________________________
Обычного цвета,бледная,(суб)иктеричная,землистая,гиперемирована________________________
Цианоз: нет,да,диффузный,локальный___________________________________________________
Влажность: сухая,нормальная,повышенная,гипергидроз.Видимые слизистые:бледные,розовые, гиперемированны_____________________________________________________________________ Влажность:сухие,снижена,нормальная,повышенная.Особенности____________________________
Жировая клетчатка: слабо,умеренно,чрезмерно выражена,(не)равномерна___________________
Перифер.отеки: нет,да,генерализованные,локальные______________________________________
Перифер.л/узлы увеличены:нет,да_________________________________________Т_________*С_
Мышцы:гипо,нормо,гипер тонус.Развиты:слабо,умеренно,выражено. Рост_____см, вес_____кг.
Судороги: нет,да.Тонические,клонические,смешанные._____________________________________
Органы дыхания: дыхание ч/з рот и нос свободное да,нет__________________________________
Гр.клетка: симметрична да,нет________________деформации нет,да_________________________
При дыхании подвижность обеих половин симметрична да,нет______________________________
Патологическое втяжение податливых участков грудной клетки:нет,да_____________
Участие доп..группы мышц в акте дыхания: нет ,да_____________________________________
Пальпаторно: болезненность: нет,да справа по___________________линии,на ур_____________ребра,
слева по_________________________________линии,на ур__________________ребра.
Голосовое дрожание проводится равномерно да,нет___________________________________________
Перкуторно: нормальный легочной звук да,нет____________________________________________
Нижние границы легких смещены нет,да,верх,вниз,справа,слева.____________________________
Аускультативно дыхание: везикулярное,пуэрильное,жесткое,бронхиальное,ларинготрахеальное,
саккадированое,амфорическое,ослабленное, по типу Куссмауля,Биота,Чейна-Стокса,Грокка Над
всеми легкими,справа,слева,верхних,средних,нижних отделах________________________Хрипы:
нет,да;сухие(высокого,низкого,среднего тембра),влажные(мелко,средне,крупно пузырчатые,крепитация),
над всеми легкими,справа,слева,верхних,средних,нижних отделах.
Шум трения плевры: нет ,да, с обеих сторон,справа,слева___________________________________
Одышка: нет,да,инспираторная,экспираторная,смешанная. ЧДД_______ в минуту.
Сердечно-сосудистая с-ма.
При осмотре: Яремные вены набухшие да,нет. С-м *пляски каротид*отр,пол.С-м Мюссе отр,пол.
Верхушечный толчок определяется нет,да в______м/р. Сердечный толчок нет,да,разлитой.
Эпигастральная пульсация нет,да________________________________________________________
Пальпаторно: С-м*Кошачьего мурлыкания* отр,пол,над аортой,на верхушке,___________________
Перкуторно: Границы сердца в норме,смещены-вправо,верх,влево___________________________
Аускультативно: Тоны-ясные,приглушены,ослаблены,звучные за счет искусственного клапана,
особенности тонов_____________________________________________________________________
Сердечные шумы-функциональные,органические.Особенности:______________________________
______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Ритм sin-да,нет.Тахикардия,брадикардия,тахиаритмия,брадиаритмия. ЧСС_____ в минуту.
Пульс наполнение и напряжение: малое,слабое,полное,напряженное,удовл.свойств,пустое,ните-
видное,отсутствует. Частота Ps____в мин. Дефицит пульса : нет , да____________в минуту
АД____________________________________мм.Hg. ЦВД___________________см h3O.
Органы ЖКТ.
Язык: влажен,суховат,сухой. Чистый,обложен______________________налетом________________
Глотание нарушено нет,да______________________________________________________________
Пищевод проходим: да,затруднено,нет___________________________________________________
Живот: правильной формы да,нет________________________________________________________

Грыжевые выпячивания: нет,да__________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Величина: впалый,норм,увеличен за счет-ожирения,асцита,пневматоза к-ка,опухоли,непроход-ти.
Пальпаторно: мягкий,мышечный дефанс,напряжен. Болезненный нет,да в_____________________
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________обл.
С-м Кохера пол,отр. С-м Воскресенского пол,отр. С-м Ровзинга пол,отр. С-м Ситковского пол,отр.
С-м Крымова пол,отр. С-м Волковича 1-2 пол, отр. С-м Ортнера пол,отр. С-м Захарьина пол,отр.
С-м Мюсси-Георгиевского пол,отр. С-м Керте пол,отр. С-м Мейо-Робсона пол,отр.
Флюктуация свободной жидкости в бр.полости:нет,да______________________________________
Аускультативно: перистальтика кишечника: активная,вялая,отсутствует. Печень: увеличена нет,да
на____см ниже реберной дуги,сморщена,уменьшена,болезненна да,нет
Консистенция:пл-эласт,мягкая,твердая. Край: острый,закруглен. Чувствителен: нет,да___________
Желчн.пузырь: пальпируется-нет,да___________________________________,болезненный: нет,да.
Селезенка: пальпируется нет,да. Увеличена: нет,да,плотная,мягкая.Перкуторно длинник______см.
Стул:регулярен,запоры,частый.Консистенция: водянистая,слизеобразная,жидкая,кашицеобразная,
нормально-оформленная,твердая. Цвет: обычный,желтый,зеленый,ахоличный,черный.
Примеси: нет,слизь,гной,кровь. Запах: обычный,зловонен. Гельминты нет,да___________________
Мочевыделительная система.
Область почек визуально изменена: нет,да,справа,слева____________________________________
_____________________________________________________________________________________
С-м Пастернацкого отр,пол,справа,слева. Пальпируются: нет,да,справа,слева___________________
Диурез: сохранен,регулярен,снижен,частый,малыми порциями,ишурия(острая,хрон,пародоксаль,
полная,неполная),никтурия,олигоурия_______мл/сут,анурия______мл/сут.
Болезненность: нет,да,вначале,в конце,в течении всего мочеиспускания.
Выделения из уретры: нет,слизистые,гнойные,сукровичные,кровянистые,др.___________________
Половая система.
Наружние половые органы развиты по муж,жен,смешанному типу. Правильно: да,нет___________
_____________________________________________________________________________________
Муж: визуально мошонка увеличена нет,да,слева,справа. Варикоз вен нет,да,слева____степени.
Пальпаторно болезненна нет,да,справа,слева. Грыж.выпячивания нет,да,справа,слева. Характер__
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Жен: Выделения из влагалища скудные,умеренные,обильные. Характер: слизистый,творожистый,
кровянистый,кровь. Цвет: прозрачный,желтый,зеленоватый. Зловонный нет,да_________________
Видимые повреждения: нет,да,характер__________________________________________________
STATUS NERVOSUS.
Лицо симметричное: да,нет. Сглаженность носогубного треугольника: слева,справа.
Глазн.щели D S. Гл.яблоки: по центру,конвергированы,дивергированы,синхр.влево,синхр.вправо.
Зрачки D S. Фотореакция: живая,вялая,отсутствует. Диаметр зрачка: OD сужен,средний,расширен.
OS сужен,средний,расширен. Движения гл.яблок: сохранены,ограничены______________________
_____________________________________________________________________________________

Нистагм нет, да: горизонт., вертик., ротацион; крупно-, средне-, мелко-размашыстый; постоянный,
в краевых отведениях. Парезы: нет,да. Гемипарез: слева, справа. Парапарез: нижний, верхний.
Тетрапарез. Девиация языка: нет вправо, влево. Глотание нарушено: нет, да____________________
_____________________________________________________________________________________
Пальпация нерв.стволов и точек выхода болезненна: нет,да_________________________________
_____________________________________________________________________________________
Тонус мышц D S. Гипо-, а-,нормо-,тония (слева, справа). Сухожильные рефлексы: справа оживлены,
снижены, отсутствуют, слева оживлены, снижены, отсутствуют.______________________
Менингеальные знаки: Ригидность затыл.мышц на_____пальца. С-м Кернига отр,пол.___________
С-м Брудзинского отр,пол. Корешковые знаки: С-м Ласега отр,пол._______Дополнитель.данные:
STATUS LOCALIS:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1 ОАК(развернутый),ОАМ. 5 УЗИ.
2 БХК, КОАГУЛОГРАММА,Гр.крови и Rh. 6 ЭКГ.
3 М/Р,RW. 7 ФЛ.ОРГ.ГР.КЛЕТКИ.
4 Кал на я/г,копрология,бак.посев кала. 8 ФГДС

9 R-графия в двух проекциях____________________________________________________________
10 Консультация врача-________________________________________________________________

ПЛАН ВЕДЕНИЯ:

РЕЖИМ____ СТОЛ №____
1
2
3
4
5

Ибраимов Н.Ж.
Врач анестизиолог-реаниматолог
Жамбылской ЦРБ.
 


www.medcentre.com.ua

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *