Пневмония долевая крупозная – Долевая пневмония — причины, симптомы, диагностика и лечение

Крупозная пневмония (долевая, фибринозная, плевропневмония)

Это острое инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся поражением доли легкого фибринозным воспалительным процессом. В процесс может вовлекаться несколько долей легкого и плевра.

Является самостоятельной нозологической формой.

Этиология

Чаще всего возбудителем являются пневмококки 1, 2, 3, 4 типа, реже – клебсиелла (диплобацилла Фридлендера). Указанная микробная флора встречается в ВДП здоровых людей и при снижении сопротивляемости организма (переохлаждение, интоксикации, травма, утомление) может явиться возбудителем крупозной пневмонии. Не исключается также и экзогенное инфицирование. Необходимо помнить, что крупозная пневмония не вызывает иммунитета, может несколько раз повторяться.

Патогенез

В п/г большое значение имеет реакция ГЧНТ, об этом говорят следующие факторы:

1. острое начало заболевания,

2. быстрое распространение процесса на целую долю – он «расползается как масляное пятно по воде»,

3. фибринозно-геморрагический характер воспаления, т.е. связанный со значительным повышением проницаемости сосудов.

Процесс вспыхивает в уже сенсибилизированном организме под влиянием разрешающих факторов (охлаждение, травмы….).

Из этого становится ясно, почему крупозная пневмония у детей бывает редко и почти исключительно в школьном возрасте. Они еще не сенсибилизированы. Кроме того столь быстрому распространению процесса у детей раннего возраста препятствуют широкие межсегментарные прослойки.

Морфология крупозной пневмонии Воспаление начинается с поражения альвеол, бронхи сохраняются интактными, и если вовлекаются в процесс, то- вторично.

Ведущим морфологическим проявлением является резкое нарушение проницаемости сосудов.

Различают ряд стадий процесса: прилива, красного и серого опеченения, разрешения.

1 стадия – прилива: в первые сутки в задних или задне-нижних отделах легких возникает очаг серозного воспаления (микробного отека). Процесс быстро распространяется, захватывая значительную часть легкого.

Макроскопия: соответствующая часть легкого имеет темно-красный цвет, плотная, тяжелая, с разреза стекает красноватая жидкость.

Микроскопия: капилляры межальвеолярных перегородок расширены, переполнены кровью, в просветах альвеол находится серозный экссудат с большим содержанием пневмококков.

2 стадия – красного опеченения: со вторых суток болезни нарастает диапедез в альвеолы эритроцитов и плазменных белков, преимущественно фибриногена.

Макроскопия: доля легкого увеличена в размере, становится в 2-3 раза тяжелее по сравнению с нормой. Плотность ее, примерно равная плотности печени, и красно-коричневый цвет объясняют название – «опеченение».

На разрезе ткань красно-коричневого цвета, зернистая (из-за выстоящих из просвета альвеол пробок из фибринозно-геморрагического экссудата).

На плевре – нежный фибринозный налет.

Микроскопия: просветы альвеол сплошь заняты сетчатой массой фибрина с обильной примесью эритроцитов, единичными лейкоцитами и альвеолярными эпителиоцитами. Экссудат заполняет весь просвет альвеол, причем тот, который они имеют на вдохе.

3 стадия – серого опеченения: на 4-6 сутки уменьшается диапедез эритроцитов, но нарастает выход ПЯЛ, лизирующих фибрин. Наличием большого количества лейкоцитов объясняется серо-желтый цвет легкого на разрезе и соответствующее название стадии.

Макроскопия: пораженная доля увеличена, плотная, тяжелая с зернисто-серой поверхностью. Ткань легкого рвется. На плевре – фибринозные наложения.

Микроскопия: межальвеолярные перегородки малокровны, истончены, в просвете альвеол – густые сетчатые массы фибрина с большим содержанием лейкоцитов.

4 стадия – разрешения: на 9-11 сутки происходи расплавление и резорбция фибринозного экссудата ПЯЛ и макрофагами. Разжиженный экссудат частично отхаркивается, большая же часть выделяется по лимфатическим дренажам.

Макроскопия: Размер пораженной части уменьшается, легкое теряет эластичность, становится мягким, позднее дряблым. На разрезе зернистость не различается.

Плевра вовлекается в процесс постоянно: развивается фибринозный, фибринозно-гнойный, а иногда и гнойный плеврит со скоплением гноя в полости плевры – эмпиемой. В других случаях возможно развитие спаек в плевральной полости.

В процесс вовлекаются бронхиальные лимфоузлы. В них отмечается стадийность изменений, характерная для проявлений в альвеолах.

studfiles.net

Долевая пневмония неуточненная (J18.1) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Высокий процент расхождений диагноза (22,4 %) и цифры досуточной летальности (55,3%), по отдельным данным в РФ, свидетельствуют о неудовлетворительном качестве клинической диагностики заболевания на догоспитальном этапе.

Рентгенологическая диагностика. Патогомоничными типичными признаками считаются
— гомогенность инфильтрации доли или сегмента;
— отчетливая плевральная реакция;
— выпуклые границы пораженной доли.
Крупозная пневмония обычно развивается в одном легком (чаще справа) и может захватывать одну, две, три доли или даже быть двусторонней. Иногда при развитии характерной гомогенной пневмонической инфильтрации в проекции доли в контрлатеральном легком визуализируется небольшая очаговая инфильтрация. Данная рентгенологическая «находка» укладывается в клинику крупозной пневмонии и формулировки диагноза не меняет.

Изменения рентгенологической картины в разных стадиях развития долевой пневмонии 

Стадия.	Динамика теневой картины
Прилива	1. Усиление и обогащение легочного рисунка вследствие гиперемии. 2. Расширение тени корня на стороне поражения, с потерей его обычной структуры и последующей гомогенизацией. 3. Прозрачность легочной ткани обычная. 4. Нежное снижение прозрачности легочной ткани. 5. Более высокое, чем в норме, положение купола диафрагмы, со стороны поражения.
Красного и серого опеченения.	1. Интенсивное снижение прозрачности легочной ткани, прилежащая плевра утолщена, тень корня расширена, гомогенизирована. 2. Корень лёгкого, на стороне поражения расширен, тень его гомогенизирована. 3. Более высокое, чем в норме, положение купола диафрагмы, со стороны поражения.
Стадия разрешения	1. Уменьшение интенсивности тени пораженного участка, неоднородность структуры затемнения. 2. Фрагментация массива тени, и уменьшение её в размерах. 3. Тень корня расширена, не структурная, гомогенизированная. 4. Легочной рисунок усилен, обогащен, на месте, ранее существовавшего снижения прозрачности легочной ткани.
Остаточные изменения, которые определяются в течение 4 недель после «клинического выздоровления»	1. Усиление и обогащение легочного рисунка. 2. Расширенная и частично гомогенизированная тень корня лёгкого.

Абсцедирование. После дренирования скиалогическая картина приобретает характерные черты — на фоне затемнения дифференцирутся полости распада. В некоторых случаях полости распада содержат жидкость и секвестры (лучше дифференцируются на томограммах). До дренирования полостей, об абсцедировании может свидетельствовать «ноздреватость» затемнения, что лучше визуализируется на томограммах. При абсцедирующей пневмонии, в отличие от абсцесса, выявляются несколько полостей и значительный участок инфильтрации, т. е. «пневмонический (инфильтративный) компонент» преобладает над «полостным компонентом».

Экссудативный плеврит. Часто долевая пневмония осложняется экссудативным плевритом. В некоторых случаях «реакция плевры» переходит в выраженный экссудативный плеврит с классическим синдромом «субтотального затемнения» нижнего легочного поля с типичной верхней границей в виде линии Демуазо — Эллис — Соколова, со смещением сердечной тени в противоположную сторону.

Разновидности и особенности течения (по скиалогической картине) некоторых пневмоний.

Массивная пневмония.

1. В стадиях опеченения просветы бронхов (светлые полоски) не визуализируются — они обтурированы фибриновой плёнкой.

2. Интенсивность тени поражения больше в медиальных отделах.

3. Тень «затемнения» однородна на всем протяжении. При проведении дифференциальной диагностики с ателектазом отличительным признаком является — отсутствие «уменьшения в объёме».

Перисциссурит. Эта форма крупозной пневмонии скиалогически отображается в виде синдрома «Затемнения без анатомических границ», при которой участки воспалительной инфильтрации локализуются по ходу междолевых щелей (плевры), по периферии долей и отделены от грудной стенки массивом «не пораженной легочной ткани».
Для перисциссурита характерно:

— чёткий контур по ходу междолевой плевры, нечеткость контуров с интактной легочной тканью;

— визуализация просветов сегментарных и субсегментарных бронхов на фоне инфильтрированной легочной ткани;

— стандартная конфигурация междолевых щелей, что свидетельствует об отсутствии объёмного уменьшения;

— некоторая гомогенизация и расширение тени корня на уровне патологического процесса

КТ показана при резистентности к проводимой терапии и в целях дифдиагностики.

ЭКГ целесообразна для ранней диагностики поражений миокарда.

Спирометрия. При анализировании спирометрических значений имеет место смешанный тип вентиляционных показателей — комбинация рестриктивных и обструктивных процессов, даже если клиническая симптоматика бронхиальной обструкции не наблюдается.

Прочие методы визуализации важны для своевременной диагностики осложнений.

diseases.medelement.com

виды, причины, симптомы и лечение

Долевая пневмония – это воспаление лёгочной ткани, которое не распространяется по всему лёгкому, а поражает одну или несколько его долей. Основную группу риска составляют маленькие дети и люди преклонного возраста. Основной причиной развития болезни выступает патологическое влияние патогенного агента (вируса или бактерии), который может проникать в организм несколькими путями.

Подобное заболевание имеет большое количество клинических проявлений, главными из которых является повышение температуры, сильный кашель и одышка.

Чтоб поставить правильный диагноз проводится объективный осмотр и лабораторно-инструментальное обследование, а главное – рентгенография органов грудной клетки. В подавляющем большинстве случаев для лечения достаточно применения консервативных методов.

Международная классификация болезни МКБ 10 выделяет для такого недуга код J18.

Этиология

Зачастую возбудителем пневмонии выступает пневмококк, а точнее, различные штаммы этого микроорганизма, однако не исключается влияние других болезнетворных бактерий, например:

В случаях, когда возбудителя воспаления лёгких выявить не удалось, то ставится диагноз «неуточненная долевая пневмония».

Стоит отметить, что источник заболевания может на протяжении длительного времени жить в носоглотке человека.

Примечательно то, что острая фаза воспаления может наступить у совершенно здорового человека, но при условии влияния некоторых предрасполагающих факторов.

Выделяют несколько путей проникновения возбудителя недуга:

• через бронхи;
• лимфогенный путь;
• гематогенный путь.

Очень часто крупозная долевая пневмония возникает на фоне таких заболеваний:

Среди предрасполагающих факторов клиницисты выделяют:

• длительное влияние на организм холодных температур;
• злоупотребление вредными привычками, в частности, курением;
• снижение сопротивляемости иммунной системы;
• перенесённые тяжёлые травмы, в особенности грудной клетки;
• тяжёлые физические нагрузки;
• частое влияние стрессовых ситуаций или эмоциональная неустойчивость;
• производственные вредности;
• неблагоприятный микроклимат проживания человека, а именно постоянная сырость или наличие плесени в помещении.

Доли лёгкого

Классификация

В зависимости от места локализации воспалительного очага в лёгких, выделяют следующие виды недуга:

• верхнедолевая пневмония – характеризуется тем, что охватывает верхние области лёгкого, в большинстве случаев левого, поскольку оно анатомически несколько отличается от правого;
• нижнедолевая пневмония – исходя из названия понятно, что поражает нижние зоны этого органа;
• среднедолевая пневмония;
• междолевая пневмония – очаг патологии располагается между долями лёгкого;
• правосторонняя пневмония – выявляется у пациентов в несколько раз чаще, нежели левосторонняя нижнедолевая пневмония. Это обуславливается анатомической особенностью строения бронхов;
• левосторонняя пневмония;
• двусторонняя пневмония.

По характеру течения заболевание бывает:

• острым – воспаление быстро формируется и прогрессирует;
• затяжным – считается таковым, если продолжается более одного месяца.

Помимо этого, по мере своего развития болезнь проходит несколько стадий прогрессирования:

• прилив – происходит формирование микробного отёка. Продолжительность такой фазы составляет примерно сутки;
• красное опеченение – происходит поражение всей доли лёгкого, которое увеличивается в объёмах. Со второго по четвёртый день протекания болезни лёгкое становится красного цвета;
• серое опеченение – ткань поражённого органа становится ещё более плотной и рыхлой, а примерно на пятые сутки приобретает серый оттенок, потому что альвеолы полностью состоят из экссудата;
• разрешение – наступает на девятый день с начала лечения.

Симптоматика

Долевая пневмония нижних или верхних отделов лёгкого отличается внезапным и резким началом, что характеризуется проявлением таких клинических признаков:

• стильный озноб;
• возрастание температуры до 39 градусов;
• постоянная лихорадка;
• интенсивная головная боль;
• повышенное потоотделение.

По мере развития болезни будут присоединяться следующие симптомы:

• беспричинная усталость, которая приводит к снижению работоспособности;
• ощущение болей в груди во время дыхания, которые усиливаются при глубоком вдохе или наклонах туловища;
• сильный кашель, сопровождающийся отхаркиванием мокроты;
• одышка – сначала при несильных физических нагрузках, а затем и в состоянии покоя;
• нарушение сна, вплоть до полного его отсутствия;
• отвращение к пище;
• суставные и мышечные боли;
• головокружения.

Стоит отметить, что в зависимости от локализации очага воспаления, может отличаться клиническая картина. Например:

• верхнедолевая пневмония – отмечается появлением ярко выраженных симптомов со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, что приводит к значительному ухудшению состояния здоровья человека;
• нижнедолевая пневмония – по признакам больше напоминает протекание недуга ЖКТ;
• среднедолевая пневмония – отличается слабым проявлением симптоматики.

Пневмония у детей и взрослых имеет одинаковую симптоматику, но у малышей протекает тяжелее и развивается быстрее.

Диагностика

Несмотря на то что долевая пневмония имеет несколько характерных симптомов, чтобы поставить правильный диагноз необходимо выполнение лабораторно-инструментального обследования. Однако изначально врачу необходимо:

• детально опросить пациента на предмет первого времени появления клинических признаков и их интенсивности выражения;
• ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни;
• провести тщательный физикальный осмотр, который в первую очередь направлен на аускультацию и перкуссию лёгких больного, подсчёт частоты дыхательных движений, сердечных сокращений, а также измерение температуры тела и АД пациента.

Вторым этапом диагностики выступают лабораторные обследования, среди которых:

• клинический и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ мокроты – укажет на возбудителя болезни.

Среди инструментальных обследований стоит выделить рентгенографию органов грудной клетки.

Диагностика долевой пневмонии

Долевую пневмонию необходимо дифференцировать с такими заболеваниями:

Лечение

Чтобы ликвидировать симптоматику болезни и нейтрализовать её, назначаются следующие методы лечения:

• приём лекарственных препаратов;
• физиотерапевтические процедуры;
• применение рецептов альтернативной медицины.

Лечение долевой пневмонии медикаментами предусматривает длительный приём антибактериальных средств. Продолжительность курса может варьировать от семи дней до трёх недель. В дополнение лечащий врач может назначить:

• бронхо-, муколитики;
• жаропонижающие лекарства;
• пробиотики;
• иммуномодуляторы;
• противовоспалительные вещества;
• витаминные комплексы.

Физиотерапия предполагает проведение:

• лекарственного электрофореза и ингаляций;
• УВЧ;
• ЛФК;
• лечебного массажа грудной клетки.

В случае тяжёлого состояния больного, может проводиться:

• подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции лёгких;
• лечебная бронхоскопия;
• оксигенобаротерапия.

Оксигенобаротерапия

В качестве вспомогательной методики лечения могут использоваться народные средства. Наиболее эффективными являются:

• мать-и-мачеха;
• спорыш;
• листья молодой берёзы;
• ромашка и душица;
• черника и изюм;
• листья алоэ;
• тимьян и чабрец;
• гречишный мёд.

Показанием к ампутации части лёгкого может послужить неэффективность консервативных методов лечения или развития осложнений.

Возможные осложнения

Нежелание обращаться за квалифицированной помощью и игнорирование симптоматики может привести к следующим последствиям:

Профилактика и прогноз

Среди профилактических мер, предупреждающих развитие долевой пневмонии, выделяют:

• полный отказ от вредных привычек;
• закаливание организма;
• избегание длительного переохлаждения;
• умеренную физическую активность;
• предотвращение стрессовых ситуаций;
• своевременное лечение хронических инфекционных процессов.

Прогноз подобного недуга зачастую благоприятный, так как проявления заболевания снижают качество жизни больного человека, что вынуждает его обращаться за медицинской помощь. Таким образом, проводится своевременная диагностика и лечение больного.

simptomer.ru

Крупозная пневмония

Крупозная пневмония (pneumonia crouposa) — острое инфекцион­ное заболевание Процесс захватывает целую долю и плевру, соответ­ствующую пораженному участку легкого. Поэтому крупозная пневмо­ния иначе называется долевой (лобарной) пневмонией, а также плевропневмонией. Чаще болеют мужчины, преимущественно осенью и весной

Этиология и патогенез. Возбудителями являются различные бак­терии, чаще стрептококки, стафилококки, пневмококки, кишечная па­лочка и др. Заболеванию предшествуют физические перенапряжения, снижение сопротивляемости организма, вызванные различными факто­рами, в том числе опьянением и др. Анатомические изменения после­довательно проходят следующие стадии: а) гиперемию, б) красного опеченения, в) серого опеченения и г) разрешения В первой стадии происходит накопление жидкого серозного экссудата в альвеолах, во второй стадии альвеолы заполняются эритроцитами и фибрином, кото­рый свертывается и превращает пораженную долю легкого в плотную печеночной консистенции ткань красного цвета, почему эта стадия на­зывается стадией «красного опеченения» В третьей стадии в альвеолы проникают лейкоциты, которые придают воспалительному очагу серый цвет, отсюда возникло название «серое опеченение». В четвертой стадии происходит разрешение процесса — экссудат рассасывается, а частично отхаркивается Сроки, в течение которых происходит последовательная смена стадий, весьма индивидуальны, особенно в связи с новыми мето­дами лечения антибиотиками и химиопрепаратами. Однако весь процесс в целом заканчивается в течение 10—12 дней.

Симптоматология. Заболевание чаще начинается потрясающим оз­нобом, сменяющимся жаром и повышением температуры до 39—40°. Больные жалуются на сильную головную боль, сухой кашель, боль в боку. На вторые сутки заболевания .появляется ржавая мокрота и вы­сыпание на губах и крыльях носа (herpes labialis et nasalis). Вид боль­ных весьма характерен: одутловатое лицо, блестящие глаза, румянец на щеке, соответствующей больной стороне, кожа сухая и горячая, ды­хание частое (до 30—40 в минуту) и поверхностное, сон тревожный, иногда больные бредят.

При перкуссии в первой стадии в области пневмонического очага перкуторный звук притуплен, имеет тимпанический оттенок, а при аускультации наблюдается крепитация (crepitatio indux). В стадиях красного и серого опеченения при перкуссии определяется тупой звук над больным участком и там же выслушивается бронхиальное дыхание. В .период разрешения перкуторный звук вновь становится притупленным с тимпаническим оттенком и вновь выслушивается крепитация (crepita­tio redux) на вдохе.

Наблюдаются изменения сердца и сосудистой системы. При резком ослаблении сердца пульс учащается, становится неполным — мягким, иногда аритмичным, появляются отеки на периферии, увеличивается печень, а шейные вены набухают. При токсическом поражении сосудо-двигательного центра развивается коллапс — учащается пульс, снижает­ся артериальное давление, тело покрывается мертвенной бледностью, а температура падает ниже нормы. Иногда появляются рвота, снижение аппетита, запоры, вздутие живота. Крупозная пневмония почти всегда вызывает резкие изменения в центральной нервной системе. Нередко больные жалуются на головные боли, раздражительность, бессонницу, иногда они бредят, пытаются уйти, выпрыгнуть из окна, встать с кро­вати, буйствуют. Бредовые явления особенно часто наблюдаются у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками.

Для распознавания крупозной пневмонии имеет значение состояние крови. Наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Ко­личество лейкоцитов достигает 15000—20000 в 1 мм³, нейтрофилы со­ставляют до 80—90% всех лейкоцитов, РОЭ (реакция оседания эритро­цитов! ускоряется и держится еще 10—15 дней после стойкого падения температуры. Со стороны органов мочеотделения отмечается уменьше­ние количества мочи, появление в моче белка, эритроцитов, увеличение количества азотистых веществ (мочевина, мочевая кислота) из-за уси­ленного клеточного распада и резкое уменьшение поваренной соли, ко­торая задерживается в альвеолах и тканях.

Рентгенологическое исследование выявляет затемнение, которое исчезает по выздоровлении.

Атипические формы крупозной пневмонии наблюдаются у ослаб­ленных лиц. У них процесс протекает весьма тяжело, несмотря на не­большое повышение температуры. Иногда пневмония заканчивается в 2—3 дня (так называемые оборванные формы), вместе с тем встреча­ются и такие формы, когда заболевание приобретает затяжной характер и (процесс переходит с одной доли на другую, с одного легкого на дру­гое— блуждающая пневмония. Крупозная пневмония может сопровож­даться осложнениями — нагноением легких, плевритом, перикардитом и перитонитом.

Вирусная пневмония развивается в период эпидемии. Инкубацион­ный период равен 1—2 неделям, начало заболевания постепенное, тем­пература не превышает 39° и через 3—5 дней падает литически. Боль­ные жалуются на чувство разбитости, головные боли, сухой кашель и-боль в груди. Иногда в легких можно отметить притупление перкутор­ного звука с тимпаническим оттенком и мелкопузырчатые хрипы на высоте вдоха, а рентгенологически — гомогенную тень. Со стороны кро­ви наблюдается лейкопения, нетрофилез со сдвигом влево, моноцитоз. Заболевание иногда заканчивается в течение 1—3 дней, в редких слу­чаях— в более поздние сроки.

Аспирационная пневмония развивается у лиц, находящихся в бес­сознательном состоянии при черепно-лицевых ранениях, диабетической-коме, азотемической уремии, отравлении, опьянении и др. В этих слу­чаях частицы пищи, жидкость, слизь, инородные тела не выбрасываются-кашлевым толчком из-за понижения рефлекторной возбудимости слизи­стой оболочки бронхов. Они проникают в дыхательные пути, закупори­вают бронхи и вызывают спадение (ателектаз) легкого, а затем и пнев­монию в спавшем участке. Особенно опасны аспирационные пневмонии, возникшие при попадании в дыхательные пути инфицированного мате­риала, из-за возможного гнилостного распада легкого.

Застойная пневмония. Наблюдается у лиц с заболеваниями сердца и у больных, длительное время прикованных к постели. При данной форме пневмонии отмечаются очаги притупления в нижних долях лег­ких, бронхиальное дыхание и крепитация.

Профилактика и лечение. Больных помещают в светлую и хорошо проветриваемую комнату. Палаты должны быть светлыми и выходить на солнечную сторону, головной конец кровати несколько приподнят, чтобы облегчить дыхание больного. В помещении должна соблюдаться тишина. Больной должен получать в сутки не менее 1500—2000 мл жид­кости. Пища должна быть жидкой или полужидкой, удобоваримой и высоко калорийной (сухари, молоко, простокваша, желе, кисели, сливки, яйца всмятку, фруктовые соки, каши, куриные котлеты и т. д.). Необ­ходимо протирать язык и слизистую оболочку полости рта тампоном, смоченным перекисью водорода. Герпетиформные пузыри следует сма­зывать цинковой мазью или метиленовой синью. При запорах ставят очистительную клизму, при вздутии кишечника газоотводную трубку. Больным, находящимся в возбужденном состоянии, при резкой головной боли следует обтирать тело влажной губкой, а при затемненном созна­нии класть лед на голову. В таких случаях требуется постоянное на­блюдение медицинского персонала (отдельный пост).

Из медикаментов назначают сульфаниламиды (норсульфазол, сульфадимезин) по схеме: первый день 7 г — по 1 г через 4 часа, второй день 6 г, третий, четвертый и пятый день 4 г в сутки. Всего на курс лечения 25 г. Во избежание образования сульфаниламидных камней в почках следует запивать лекарство боржоми или содовой водой. Из антибиотиков назначают пенициллин по 800 000 ЕД в сутки, стрептомицин, тетрациклин и т. д. При кашле назначают кодеин, горчичники и банки на грудную клетку. При ослаблении сердечной деятельности дают кам­фару, кофеин, при коллапсе внутривенно строфантин с глюкозой, мезатон, кислород. Постельный режим соблюдается в течение всего лихора­дочного периода. К работе можно приступить спустя 3—4 недели после нормализации температуры.

Профилактика пневмонии заключается в своевременном лечении заболеваний, влекущих за собой воспаление легких (корь, тифы) и в борьбе против факторов, предрасполагающих к ней (опьянение, охлаж­дение, переутомление). Предупреждение аспирационной и застойной пневмонии достигается правильным уходом за больными: уход за по­лостью рта, дыхательная гимнастика, правильный режим.

ПЛЕВРИТ (PLEURITIS)

Этиология и патогенез. Плеврит или воспаление плевральных лист­ков, чаще всего наблюдается при туберкулезе легких, пневмониях, трав­мах грудной клетки, ревматизме, заболеваниях органов средостения в случае перехода процесса на плевру. Плеврит бывает сухим и экссудативным. При экссудативном плеврите в плевральной полости скапли­вается воспалительная жидкость серозного, геморрагического, гнойного и гнилостного характера. При плевритах могут образоваться спайки между плевральными листками, иногда между плеврой и диафрагмой. Скопившаяся в плевральной полости жидкость бывает воспалительной (экссудат) и невоспалительной (транссудат). В последнем содержание белка не превышает 2,5%, удельный вес не выше 1,015, осадок весьма скуден и не содержит эритроцитов, лейкоцитов, в то время как удель­ный вес экссудата достигает 1,020, а белок — 3% и больше.

Симптоматология. Сухой плеврит характеризуется появлени­ем ограниченной боли в грудной клетке, которая усиливается при глу­боком вдохе, сухим кашлем и субфебрильной температурой. Наблюдает­ся отставание дыхания и ограничение подвижности легких на больной стороне, шум трения плевры, чаще по средней подмышечной линии. Сухой плеврит может закончиться в течение нескольких дней, однако наблюдаются случаи с более продолжительным течением, что особенно характерно для туберкулеза легких и лимфатических узлов.

Экссудативный плеврит. В начале заболевания признаки те же, что и при сухом плеврите. В последующем по мере накопления жидкости « плевральной полости разобщаются плевральные листки и боль исче­зает. Вместе с тем появляются новые симптомы — высокая лихорадка, «ухой кашель со скудной мокротой, дыхание становится частым и по­верхностным, развиваются признаки сердечной недостаточности, если экссудат значителен. Заметно выпячивание больной стороны грудной клетки и ее отставание при дыхании. Межреберные пространства сгла­жены. При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука, при выслушивании дыхательный шум отсутствует на больной стороне, брон-хофония и голосовое дрожание над выпотом, где расположено сжатое экссудатом легкое, усилены.

При рентгенологическом исследовании имеется тень различных раз­меров в зависимости от величины выпота. При значительных выпотах наблюдается смещение органов средостения. В целях уточнения диагно­стики прибегают к пробной плевральной пункции с помощью двадцаги-граммового шприца с иглой длиной не менее 7 см и диаметром не менее 1 мм. Пункцию производят в восьмом или девятом межреберье по зад­ней подмышечной линии. Больного сажают на стул верхом. Руку соот­ветственно больной стороне больной приподнимает и кладет на голову, при этом облегчается укол, так как межреберные пространства расши­ряются. Шприц держат в руке, как ручку, и иглу вкалывают по верхне­му краю нижележащего ребра. После отсасывания 5—10 мл выпота иглу быстро вынимают из плевральной полости, а место прокола зажи­мают стерильной ватой, а затем кусочком марли с коллодием. Получен­ную жидкость направляют в лабораторию для исследования.

Течение выпотного плеврита более продолжительное, чем сухого. Обычно через 1—2 недели температура начинает снижаться, но иногда юна держится 4 недели и более (при туберкулезе). Пневмонические, ревматические плевриты заканчиваются благополучно в относительно короткие сроки. Раковые плевриты не рассасываются и исход их связан с основным заболеванием. После плевритов возникают спайки с огра­ничением подвижности легких с больной стороны, иногда полное зара-щение плевральной полости и западения грудной клетки.

Лечение заключается в постельном режиме, успокоении кашля ко­деином, героином. Дальнейшее лечение зависит от этиологии плеврита; при туберкулезном плеврите назначают стрептомицин, фтивазид, ПАСК, при ревматическом — салицилаты по 1 г 5 раз в день. Как мочегонное применяют хлористый кальций (5% раствор по 1 столовой ложке 3 ра­за в день), гипотиазид, новурит, для десенсибилизации — преднизон, преднизолон по 5 мг 3 раза в день. В целях ускорения всасывания экссу­дата применяют кварцевое облучение, соллюкс, а для предупреждения образования спаек — дыхательную гимнастику. Огромное значение имеет и полноценное питание с обильным содержанием витаминов. При больших выпотах откачивают жидкость с помощью аппарата Потена, ноодномоментно не более 1 л. Пункцию для откачивания производят ана­логично пробной пункции. Перед откачиванием для поддержания сер­дечной деятельности назначают камфару, кордиамин. При появлении кашля, головокружения, шума в ушах откачивание прекращают.

Аппарат Потена (рис. 1) — градуированный сосуд емкостью 1 л. К нему присоединены две резиновые трубки. В одну из них вдета игла для отсасывания, а другая соединена с разряжающим аппарат насосом, с помощью которого откачивают воздух из аппарата и закрывают кран, имеющийся в конце ра­зряжающей трубки.

Гнойный плеврит. Гнойный плеврит разви­вается вследствие про­никновения в плевраль­ную полость гноеродных микробов из различных гнойных очагов в орга­низме. Гнойный плеврит развивается и при тубер­кулезе, при попадании микобактерий из кавер­ны. Иногда серозный плеврит переходит в гнойный.

Симптоматология. Гнойные плевриты про­текают весьма тяжело. Температура достигает 40° с последующим па­дением до нормальных цифр с проливным по­том, что очень изнуряет больного. Данные внешнего осмотра грудной клетки, перкуссии, аускультации такие же, как и при выпотном плеври­те. Однако в отличие от выпотного плеврита наблюдается гейтрофильный лейкоцитоз (до 25000—30000 в 1 мм³) со сдвигом влево, значи­тельное ускорение РОЭ, малокровие, похудение. При этом сильно страдает и сердечно-сосудистая система. Пульс становится частым, иногда аритмичным. В редких случаях наблюдается самоизлечение, когда гной из плевральной полости вскрывается в бронх и выхарки­вается в виде сливкообразной массы. Гнойные плевриты могут вызвать, амилоидоз почек с нарушением их функций.

Лечение осуществляется систематическим откачиванием гноя из плевральной полости аппаратом Потена с последующим введением в по­лость антибиотиков. Одновременно назначают подкожные впрыскивания-пенициллина по 1000000 ЕД и стрептомицина от 0,5 до 1 г в сутки. При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к хи­рургическому вмешательству.

studfiles.net

Крупозная пневмония (долевая, фибринозная, плевропневмония)

Известна еще со времен Гиппократа. В типичных случаях заболевание характеризуется быстрым, внезапным началом, тяжелым течением, критическим разрешением и определенной последовательностью патологоанатомических изменений.

Инфекция проникает в организм аэрогенным путем и быстро распространяется по легочной ткани, поражая долю, а иногда и все легкое.

Патологоанатомически выделяют 4 стадии развития:

Стадия прилива (гиперемии). Капилляры расширены и переполнены кровью, в альвеолах начинает скапливаться серозная жидкость с небольшим количеством эритроцитов и лейкоцитов.

На 2-3 сутки болезнь переходит в стадию красного опеченения. В этой стадии альвеолы заполнены фибрином со значительной примесью эритроцитов. Пораженная доля увеличена в объеме, плотная, безвоздушная. На плевре, окружающей пораженную долю, имеются фиброзные наложения. Эта стадия длится 2-3 суток и переходит в стадию серого опеченения. Доля по-прежнему плотная. В альвеолах — фибрин с примесью лейкоцитов.

На 7-9 сутки наступает кризис в развитии заболевания и начинается стадия разрешения. Протеолитические ферменты разжижают фибрин, лейкоциты и альвеолярные клетки подвергаются распаду. Разжиженный экссудат отхаркивается и рассасывается по лимфатическим путям.

Рентгенологическая картина долевой пневмонии характерна и соответствует патологоанатомическим изменениям.

В стадии прилива — усиление легочного рисунка в пораженной доле вследствие гиперемии. Прозрачность легкого обычная или незначительно равномерно понижена. Корень легкого на стороне поражения несколько расширяется, структура его становится менее отчетливой. При поражении нижней доли уменьшается подвижность соответствующего купола диафрагмы.

В стадии красного опеченения — интенсивное однородное затемнение, которое по локализации соответствует пораженной доле. Затемнение при долевой пневмонии отличается от долевого ателектаза тем, что при пневмонии нет уменьшения объема доли. Доля имеет обычные размеры или даже несколько больше. По направлению к периферии интенсивность тени увеличивается, однородность повышается. На фоне затемнения в медиальных отделах видны светлые полоски бронхов крупного и среднего калибра, просвет которых при крупозной пневмонии в большинстве случаев остается свободным (симптом Флейшнера, симптом воздушной бронхографии по Власову).

Корень легкого на стороне поражения расширен и становится неструктурным. Прилежащая плевра уплотняется. В части случаев в плевральной полости отмечается выпот, который лучше выявляется в латеропозиции.

Срединная тень (средостения) при крупозной пневмонии расположена обычно. Рентгенологических различий между стадиями красного и серого опеченения нет. В стадии разрешения — постепенно, но довольно быстро уменьшается интенсивность тени, происходит ее фрагментация и уменьшение в размерах. Воспалительная инфильтрация рассасывается по направлению от корня к периферии. Корень легкого может еще долго оставаться расширенным и неструктурным. Легочный рисунок остается усиленным еще на протяжении 2-3 недель после клинического выздоровления. Плевра, окаймляющая долю, уплотнена еще дольше. Реакция плевры выражается в виде плевральных наслоений. В 15% случаев экссудат в плевральной полости. Жидкость хорошо определяется на латерограммах. Еще лучше экссудат выявляется при УЗИ (может выявить даже 10 мл жидкости).

Иногда изменения в легких при крупозной пневмонии двухсторонние, чаще они не бывают синхронными.

Полное разрешение крупозной пневмонии наступает в течение 3-4 недель. Но иногда рентгенологически можно наблюдать в течение 2 месяцев периваскулярную и перибронхиальную инфильтрацию и запоздалое восстановление структуры легочной ткани.

Массивная пневмония — это разновидность крупозной пневмонии. При этой пневмонии в отличие от обычной пневмонии просветы долевых и сегментарных бронхов перекрываются фибриновой пробкой. Поэтому в стадии опеченения не видны светлые полоски бронхов, тень однородна на всём протяжении.

В последние годы крупозная пневмония в большинстве случаев протекает не по долевому типу, а начинается с сегментарного поражения. Если лечение начинают рано, то до поражения доли может не дойти. В этих случаях все стадии развития пневмонии определяются в 1-2 сегментах — сегментарные и полисегментарные пневмонии.

Другими словами, крупозная пневмония не обязательно долевая. При раннем лечении (с 1 дня болезни) процесс иногда развивается в пределах даже части сегмента, обычно на участках доли, прилежащих к междолевой щели. Это перисциссуриты. Они характеризуются скудными физикальными данными, т.к. воспалительный процесс лежит глубоко. Раньше их называли центральными пневмониями. В диагностике «центральных пневмоний» рентгенологический метод является решающим (особенно боковые снимки).

Дифференциальный диагноз крупозной пневмонии проводят с ателектазом, инфарктом легкого, туберкулезной пневмонией.

Исходы крупозной пневмонии в настоящее время, как правило, благоприятны. В большинстве случаев пневмония полностью рассасывается, структура легких восстанавливается.

Неблагоприятные исходы:

— нагноение инфильтрата с развитием абсцедирующей пневмонии, иногда с прорывом в плевральную полость и образованием пневмоторакса;

— переход в хроническую форму с последующим развитием бронхоэктазов, цирроза, иногда карнификации. Примером перехода в хроническую форму является среднедолевой синдром.

Несколько слов о карнификации. В некоторых случаях в период серого опеченения лейкоцитарная реакция выражена слабо, поэтому рассасывание экссудата альвеол задерживается. Происходит организация фибринозного экссудата, замещение его соединительной тканью (карнификация). Рентгенологически при этом наблюдается сморщивание пораженной доли. На жестких снимках определяется неоднородное затемнение, морфологическую основу которого составляют участки неравномерного фиброза, чередующиеся с участками просветления (дистрофические кисты и бронхоэктазы).

Осложнения крупозной пневмонии: плевриты, реже перикардиты и медиастиниты.

studfiles.net

Пневмония долевая: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Долевая пневмония – заболевание, представляющее собой острое инфекционно-аллергическое воспаление, которое может захватить не только одну, а порою и несколько долей легкого, также возможно вовлечение и плевры. Преимущественно долевой пневмонией болеют взрослые, дети – реже.

В большинстве случаев, возбудители заболевания — штаммы пневмококка, попадающие в легкое брохогенным, реже лимфогенным или гематогенным путями.

Развитие заболевания находится в довольно тесной связи с приживаемостью пневмококка в носоглотке абсолютно здорового человека и выявлении чувствительности организма к его антигенам. Отметим, что острое начало заболевания может констатироваться на фоне отличного здоровья при всяком отсутствии каких-либо контактов с больными либо же при вторичном попадании в дыхательные пути пневмококков. Риск прогрессирования долевой пневмонии повышается в случае переохлаждения организма, перенесенных ОРВИ и гриппа, при стрессе, каких-либо травм, снижения местного и общего иммунитета, излишних физических нагрузок.

Также способствуют развитию долевой пневмонии и такие фоновые состояния, как: туберкулез, ХОБЛ, ИБС, диабет сахарный, хронический алкоголизм, заболевания онкологические. В развитии гиперергической реакции определенную роль играет наследственный фактор.

Патогенетическая картина заболевания показательна прогрессированием гиперчувствительности немедленного типа. Острые воспалительные трансформации в легочной паренхиме вызывает в респираторном тракте гиперергическая реакция. Процесс, который начался в одном или нескольких очагах, быстро распространяется сквозь межальвеолярные поры Кона по ткани легкого. При долевой пневмонии, повреждение ферментами микроорганизмов и иммунными комплексами мелких кровеносных и лимфатических сосудов приводит к фибринозному экссудату и явным сбоям сосудистой проницаемости.

В развитии заболевания выделяют 4 фазы: прилива, красного опеченения, далее — опеченения серого и разрешения.

Симптомы

Для заболевания характерно острое, внезапное начало. Самыми ранними признаками являются:

• общеинтоксикационные: сильный озноб, лихорадка в продолжении 7-10 суток, повышение температуры свыше 39 °С, отмечается общая слабость и головная боль, потливость;
• бронхолегочные: кашель, отделение мокроты, на пораженной стороне плевральные боли при дыхании, одышка.

 

По температурной реакции организма можно судить о характере развития в легком воспалительного процесса:

• при неосложненной долевой пневмонии скачки температуры суточные незначительные -0,5-1 °С;
• при прогрессировании септических и гнойно-деструктивных осложнений – более 1-2 °С, с регулярно повторяющимися ознобами;
• отсутствие лихорадки может быть у ослабленных и пожилых пациентов.

При долевой пневмонии боль в грудной клетке в основном острого интенсивного характера, четкой локализации, при наклоне тела в здоровую часть и на высоте вдоха глубокого – усиливается, поэтому дыхание наблюдается зачастую поверхностное.

В первые двое суток, кашель, характерный для долевой пневмонии, непродуктивный и сухой. Как обычно, кашель появляется на глубоком вдохе, совместно с плевральными болями. Также при кашле, с появлением фибринозного экссудата, наблюдается отделение малого количества вязкой, слизисто-гнойной, в случае примеси крови — «ржавой» мокроты.

При долевой пневмонии выраженность одышки зависит от тяжести и стадии воспалительного процесса, присутствия отягощенного анамнеза. Обычно, у больных молодого возраста, наблюдается некоторое ощущение дефицита воздуха и при физической нагрузке – тахипноэ. При тяжелом течении заболевания, к тому же, происходящее на фоне других заболеваний сердца и легких, наблюдается острая дыхательная недостаточность, причем в состоянии покоя — с одышкой, цианозом носогубного треугольника, мучительным чувством дефицита воздуха.

При заболевании, вследствие интоксикации, происходит нарастание, причем быстрое, общей слабости, возникновение адинамии. Наблюдается неврологическая симптоматика: бессонница, возбуждение, галлюцинации и бред, иногда потеря сознания. Довольно часто присутствуют функциональные расстройства: потеря аппетита, тяжесть в эпигастрии, неустойчивый стул, метеоризм, тахикардия, снижение АД, аритмия, боли в мышцах и суставах, глухость тонов сердца, окрашивание кожи в желтый цвет, сосудистая и сердечная недостаточность.

Как правило, различают, опираясь на особенности клинической картины — три формы данного заболевания, а именно: верхнедолевую, нижнедолевую и центральную.

Течение заболевания при верхнедолевой форме – тяжелое с выраженной симптоматикой, неврологическими и гемодинамическими нарушениями; при нижнедолевой форме – наблюдается псевдокартина «острого живота» с ознобом, лихорадкой и «ржавой» мокротой; при третьей форме — центральной — воспалительный процесс имеет слабо выраженные признаки и происходит в глубине легочной паренхимы.

Диагностика

В современных условиях ранняя диагностика заболевания представляет определенные трудности. Обусловлено это тем, что симптомы характеризуются стертостью, а клиническая картина достаточно многообразна.

Начинается диагностика заболевания с подробного расспроса больного и его физикального обследования. Подозрение должно вызывать присутствие лихорадки, симптомы интоксикации, кашель, одышка, цианоз кончика носа и губ, плевральные боли.

При физикальном исследовании отмечаются: поверхностное учащенное дыхание и тахикардия, при дыхании наблюдается отставание на пораженной стороне грудной клетки, болезненность локальная грудной клетки, перкуторная тупость, голосовое дрожание усиливается.

При аускультации выслушивается шум трения плевры и инспираторная крепитация, позже наблюдается патологическое бронхиальное дыхание, звучные или влажные глухие мелкопузырчатые хрипы.

Данные рентгенографии в 2-х проекциях легких играют важную роль при диагностике.

На рентгенограммах видно в зоне поражения неструктурность корня в самом начале заболевания и усиление легочного рисунка, сегментарные однородные очаги инфильтрации на 4-6 день на концах легочных полей.

При лабораторном анализе периферической крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом влево формулы (лейкопения — в очень тяжелых случаях), гиперфибриногенемия, увеличение СОЭ. Возбудителя заболевания помогает выявить посев мокроты на микрофлору, с попутным выявлением чувствительности к антибиотикам.

Диагностика же дифференциальная необходима с язвой желудка или 12-пертной кишки, холециститом острым, панкреатитом или острым аппендицитом, с инфарктом легкого, бронхоэктатической болезнью, туберкулезом, геморрагическим трахеобронхитом, бронхогенным раком легкого.

Долевая пневмония характеризуется, как легочными осложнениями, в виде гангрены легкого, абсцесса, эмпиемы плевры, парапневмонического плеврита, так и внелегочными: гнойным артритом, абсцессом мозга, перитонитом, гнойными перикардитом и медиастинитом, менингитом, развитием сердечной недостаточности, эндокардитом с поражением аортального клапана.

Профилактика

Основные методы профилактики долевой пневмонии — это физическая активность, закаливание, исключение стрессов, ликвидация очагов хронической инфекции.

Прогноз заболевания зависит от причин риска развития осложнений. Благоприятный исход возможен в случае своевременного обращения к пульмонологу, дальнейшей адекватной терапии.

Лечение

В остром периоде заболевания рекомендуется постельный режим, полноценное питание и обильное теплое питье. При долевой пневмонии лечение ОДН включает, согласно показаний: лечебную бронхоскопию, ИВЛ, оксигенотерапию. При выявлении инфекционно-токсического шока, необходимы: инфузионная терапия, стабилизация АД, угнетание протеолитических ферментов, коррекция микроциркуляторных нарушений и метаболического ацидоза.

Антибиотикотерапия, в лечении долевой пневмонии, играет ведущую роль. Начинать ее необходимо, сразу же, не теряя времени в ожидании результатов бакпосева мокроты, применяя эмпирический метод с учетом сопротивляемости возбудителя к наиболее часто употребляемым средствам.

При внебольничной форме лечения используют аминопенициллины, фторхинолоны III поколения, макролиды и цефалоспорины III – IV поколения применяются при заболевании тяжелого течения и непереносимости пенициллинов.

В случае госпитализации: в схему лечения включают фторхинолоны, пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины, аминогликозиды. Длительность антибиотикотерапии напрямую зависит от характера и степени тяжести течения долевой пневмонии, своевременности и адекватности проводимого лечения, динамики рентгенологических и лабораторных показателей.

При долевой пневмонии дополнительно осуществляется противовоспалительная терапия, прием муколитиков, жаропонижающих, иммуностимуляторов, антигистаминных препаратов. Применяют физиотерапевтические процедуры: УВЧ, лекарственный электрофорез, лекарственные ингаляции, ЛФК и массаж грудной клетки.

Длительное лечение требуется в случае поражения заболеванием более чем одной доли легкого и в случае сопутствующих заболеваний у пациентов. Также в этом списке и лица, страдающие алкоголизмом.

nebolet.com

Долевая пневмония

Главная » Пневмония » Долевая пневмония

Что такое пневмония долевая?

Заболевание легких влечет за собой массу неприятных последствий. Среди таковых недугов числится и пневмония долевая. Патология являет собой острую инфекционно-аллергическую болезнь, которая включает в себя одну или несколько долей легкого, а также плевру.

При данном недуге отмечаются такие симптомы, как головная боль, лихорадка, озноб, плевральная болезненность, общая слабость, одышка и другие неприятные проявления. Исходя из данных рентгенографии, аускультации, клинического анализа крови, устанавливается диагноз пациента. При пневмонии легочных долей необходимо вовремя начать лечение антибиотиками, провести дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, физиотерапию.

Факторы развития

Преимущественно вызывающими заболевание причинами могут быть всевозможные штаммы пневмококка. В других случаях это могут быть иные микроорганизмы, проникающие в легкое гематогенным, бронхогенным, лимфогенным способом.

Появление пневмонии легочных долей имеет отношение к персистенции пневмококка в носоглотке здорового пациента, а также к чувствительности организма к его антигенам.

Обострение недуга может возникнуть как у здорового человека, так и при вторичном проникновении пневмококков в дыхательные пути.

Пневмония долевая часто развивается в результате переохлаждения организма, перенесения острого респираторного вирусного заболевания, гриппа, снижения местного и общего иммунитета, стрессового состояния, травмы, интенсивной физической нагрузки.

Нередко провоцирующими заболевание факторами становится сахарный диабет, туберкулез, ИБС, хронический алкоголизм, онкологические заболевания и другие состояния. Наследственная предрасположенность достаточно часто играет роль в проявления недуга у человека.

Патогенетическая картина пневмонии долевой делится на четыре вида механизмов, которые предрасполагают к появлению воспаления легочных долей:

1. Аспирация содержимого ротоглотки. Это самый частый способ заражения респираторных отделов легких, потому и главный патогенетический механизм развития пневмоний.
2. Гематогенное распространение раздражителя из внелегочного центра инфекции.
3. Ингаляция микробного аэрозоля.
4. Прямое распространение раздражителя из соседних поврежденных органов или в результате инфицирования при возникающем травмировании грудной клетки.

Легочная пневмония может отличаться по размерам поражения легких. Потому определяются такие виды:

1. Очаговая.
2. Сегментарная (поражается лишь часть легкого).
3. Долевая (повреждена одна доля).
4. Тотальная (воспаляется все легкое).
5. Двухсторонняя (повреждаются оба легких).

Различают еще один вид патологий легкого – внебольничная пневмония. Возникает недуг вне стен мед

proprostudu.ru