Профилактика поликистоза яичников – фото, симптомы, лечение. Можно ли забеременеть при поликистозе яичников?
причины, симптомы, лечение и фото
Что такое поликистоз яичников
Поликистоз яичников – это гормональное заболевание (синдром), которое характеризуется отсутствием овуляции, дефицитом женских половых гормонов и повышением количества мужских ферментов. Болезнь достаточно распространенная в нынешнем обществе и зачастую именно она становится причиной бесплодия. Особую опасность представляют осложнения, которые могут развиться при отсутствии своевременного лечения – это сахарный диабет и заболевания сердечно-сосудистой системы. Характерной особенностью поликистоза является увеличение яичников в размерах и образование на них наростов – кистозных образований.
Развитие синдрома возникает чаще всего в результате нарушения работы яичников, которые перестают вырабатывать яйцеклетки, но при этом они активно продуцируют мужской гормон – андроген. Ежемесячно в яичнике происходит созревание фолликул, которые в средине цикла разрываются и происходит высвобождение яйцеклетки, готовой к оплодотворению. При синдроме поликистоза не происходит овуляции и фолликулы заполняются жидкостью, образовывая тем самым кисты. Из-за большого скопления новообразований орган увеличивается в размерах и синтезирует больше мужских гормонов.
Причины поликистоза яичников
Причины развития поликистоза яичников могут быть самыми разнообразными. Спровоцировать болезнь могут как внешние, так и внутренние факторы. К основным причинам развития заболевания относится:
- Сложное течение беременности – угроза выкидыша, сильный токсикоз или гестоз, наличие экстрагенитальной патологии.
- Повышенные физические нагрузки и сильные эмоциональные переживания.
- Частая и резкая смена климата.
- Интоксикация организма, дефицит питания и питательных веществ.
- Наличие генетической предрасположенности к заболеванию.
Симптомы поликистоза яичников
Синдром поликистоза яичников проявляется внешними факторами, негативно отражается на самочувствии женщины и на физиологических процессах в ее организме. Основные признаки заболевания:
- Нарушение менструального цикла, часто наблюдается аменорея. Сделать вывод о такой патологии можно, если менструация наблюдается менее 8 раз в год, а длительность цикла составляет более 35 дней.
- Повышение уровня мужского гормона – андрогена. Такое нарушение гормонального фона приводит к повышению оволосения по мужскому типу, прежде всего волосы появляются на руках, лице, груди. Реже наблюдается сильная угревая сыпь и облысение.
- Увеличение размеров яичников и покрытие их кистами. Обнаружить такое патологическое состояние можно во время проведения ультразвукового исследования.
- Увеличение массы тела, что часто связано с изменением гормонального фона.
Диагностика болезни
Для диагностики поликистоза яичников стоит обратиться к гинекологу. Прежде всего врач проведет тщательный опрос пациентки о тревожащих симптомах и фактах, им предшествующим. В частности, гинеколога интересует регулярность менструального цикла. Далее врач проводит осмотр на гинекологическом кресле, во время которого может установить увеличение органов и уплотнений.
Для постановки верного диагноза используется ряд дополнительных исследований:
- Проведение анализов на уровень половых гормонов. Так, повышенная выработка андрогенов является одним из признаков, указывающих на развитие заболевания. Также устанавливается уровень эндокринных гормонов.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза, во время которого обнаруживается увеличение органов, наличие на них кистозных образований. В случае проведения допплерографии выявляется ускоренный кровоток в яичниках.
- МРТ или КТ дает возможность установить исключить развитие опухолевого образования.
- Проведение анализа крови на сахар, оценка толерантности к глюкозе, а также выявление нарушения липидного и углеводного обмена.
- В некоторых случаях проводится лапароскопия для получения более точной картины.
Лечение поликистоза яичников
Для лечения поликистоза яичников применяются консервативные и оперативные методы. Главная цель терапии – нормализация менструального цикла, восстановление овуляции и репродуктивной функции.
Консервативное лечение состоит в нормализации гормонального фона и активизации работы яичников. С этой целью прежде всего используются препараты, симулирующие овуляцию, и медикаменты, подавляющие выработку андрогена. Медикаменты, активизирующие выработку женских половых гормонов обеспечивают созревание яйцеклетки.
Совместно с консервативным лечением врач рекомендует пересмотреть свой образ жизни. Прежде всего стоит повысить физическую активность, пересмотреть рацион питания, исключив из меню вредные продукты. Животные жиры лучше заменить на растительные, увеличить употребление овощей и фруктов, а также нежирного мяса и молочных продуктов. Отказаться стоит и от сладостей, газированных напитков и алкоголя.
Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию гиперплазии эндометрия и другим осложнениям. В таком случае рекомендовано проведение оперативного вмешательства. Как правило, с такой целью проводится лапароскопия. Суть операции состоит в иссечении наиболее пораженной части яичника и прижигании пораженной ткани органа.
После проведения хирургического вмешательства значительно снижается уровень андрогена и повышается выработка эстрогена, что является благоприятным периодом для зачатия ребенка. Но заболевание достаточно коварное и в 70% случаев наблюдается рецидив, поэтому крайне важно следить за своим самочувствием и соблюдать все превентивные меры, чтобы снизить риск повтора болезни.
Профилактика заболевания
Активный образ жизни, соблюдение режима отдыха и работы, повышение иммунитета и рациональное питание – это залог отличного здоровья и профилактики поликистоза яичников. Врачи рекомендуют принимать витаминно-минеральные комплексы в межсезонье, а также тщательно следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога.
Синдром поликистоза яичника – наиболее распространенная причина бесплодия в современном обществе. Происходит это из-за активизации выработки мужских половых гормонов у женщины, что нарушает процесс созревания яйцеклетки и приводит к соответствующим последствиям.
Вконтакте
Google+
24doctor.info
Основные методы профилактики при поликистозе яичников

Диета и образ жизни являются основными подходами к лечению женщин с СПКЯ — это главные компоненты здорового образа жизни. Узнайте, какие методы профилактики поликистоза яичников существуют.
Ешьте здоровую пищу
Ключевой частью здоровой диеты для СПКЯ является равномерное распределение углеводной пищи в течение дня. Это поможет стабилизировать уровень сахара в крови и снизить выбросы инсулина. Ешьте умеренное количество углеводов за один прием пищи, примерно четверть вашей тарелки.
В то время как потеря веса может привести к понижению инсулина, пища, которую вы едите, также может помочь снизить этот уровень. Это должны быть продукты, которые не повышают ваш инсулин. Изменение диеты с включением большого количества фруктов с низким гликемическим индексом и овощей, с невысоким содержанием белков может быть полезным. Сосредоточьтесь на низкоуглеводных продуктах, которые, как было показано, улучшают резистентность к инсулину.
Размер порции имеет значение: лучше всего регулировать уровень инсулина, с помощью количества углеводной пищи во время еды. Углеводные продукты — это зерно, фрукты, овощи, фасоль, бобовые, молоко и йогурт. Распределите эти продукты в течение всего дня.
Конечно, вы знаете, что здоровая диета важна при синдроме поликистозных яичников, но что именно это влечет за собой? Женщины с СПКЯ, которые питаются неправильно, имеют более высокие уровни гормонального дисбаланса (высокий тестостерон, лютеинизирующий гормон и уровни инсулина).
Диета должна включать в себя много фруктов и овощей, большое количество продуктов, с высоким содержанием клетчатки, продукты из необработанного зерна (овес, киноа), и рыба, богатая омега-3 жирами (лосось, тунец, форель), орехи, семена, и авокадо.
Регулярно выполняйте физические упражнения
Одной диеты недостаточно, чтобы правильно управлять СПКЯ. Поскольку у женщин с поликистозом яичников более высокий уровень тестостерона, как правило, они наращивают мышцы легче, чем те, у кого нет синдрома. Мышечная масса увеличивает скорость метаболизма, поэтому калории сжигаются более эффективно, и это помогает лучше использовать глюкозу, в результате чего вырабатывается меньше инсулина.
Постарайтесь как минимум два дня посвящать тренировкам, чтобы нарастить и поддерживать мышечную массу.
Добавляйте больше активности в свой день: поднимайтесь по лестнице вместо лифта, паркуйте свой автомобиль подальше от двери, или совершайте короткие прогулки в обеденный перерыв — это может изменить ваше здоровье и помочь вам производить меньше инсулина.
Высыпайтесь
Сон или его отсутствие могут существенно повлиять на здоровье женщин с СПКЯ. Отсутствие сна связано с большей резистентностью к инсулину и большим количеством проблем с потерей веса. Недостаточный сон также связан с большим потреблением углеводных продуктов.
Было доказано, что женщины с поликистозом яичников имеют более высокие показатели обструктивного апноэ во сне — состояние, которое вызывает прекращение дыхания. В то время как избыточный вес может быть фактором апноэ, причиной может также быть высокий уровень тестостерона, который влияет на рецепторы сна в мозге. Если вы храпите, плохо спите или чувствуете постоянную усталость в течение дня, подумайте о том, чтобы провести исследование, на определение апноэ. Лечение может привести к тому, что у вас будет больше энергии, и вы сможете легче потерять вес.
Удерживайте стресс
Стресс для многих людей это неотъемлемая часть дня. Если существует постоянное длительное напряжение, оно может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление, привести к увеличению уровня кортизола и инсулина, способствующему увеличению веса.
Если вы чувствуете, что не можете избежать стрессовой ситуации, подумайте об управлении стрессом на основе осознания. Регулярная ходьба, медитация или йога — это действия, которые могут снизить уровень кортизола и инсулина у женщин с СПКЯ.
Следите за своим весом
При поликистозе яичников существуют большие проблемы с потерей веса. Инсулин это стимулятор аппетита, который способствует хранению жира, поэтому многие женщины быстро набирают вес. Следуя основным компонентам здорового образа жизни при СПКЯ, можно управлять своим весом.
Fad диеты способствуют экстремальной потере веса, также эффективны диеты йо-йо. Если вы боретесь с лишним весом, подумайте о консультации диетолога, который специализируется на синдроме поликистозных яичников.
Снизьте риск сердечных заболеваний
Сердечная болезнь — это убийца номер один среди женщин с СПКЯ. Они имеют гораздо больший риск развития атеросклероза, высокого кровяного давления и повышенного уровня холестерина.
Регулярное сердечное упражнение усиливает сердечную мышцу и значительно снижает риск возникновения этих осложнений.
Следите за гормонами
Когда вы сжигаете больше калорий, чем вы принимаете, ваше тело питается жиром, который уже хранится в вашем теле. Это, конечно, помогает вам сбросить вес и уменьшить количество инсулина. Не только это, но и избыток жира влияет на ваши гормоны, а именно на производство эстрогенов. Сокращение некоторых из этих лишних жировых запасов может помочь контролировать ваши гормоны, и держать СПКЯ под контролем.
Принимайте инсулин-понижающие лекарства
Если диетические изменения недостаточны, а резистентность к инсулину подтверждена путем тестирования, вы можете обсудить вопрос о добавлении лекарственного средства, влияющего на инсулин, с вашим врачом. Многие женщины добились больших успехов в потере веса, комбинируя лекарства с изменениями образа жизни. Важно знать, однако, что эти препараты не были одобрены для использования при лечении СПКЯ.
Метформин обычно является первым выбором большинства врачей. Он работает, увеличивая чувствительность клеток к инсулину, а также подавляет выработку глюкозы печенью. Для многих женщин прием этого лекарства может помочь восстановить регулярную овуляцию и цикл.
Глитазоны — это еще один класс препаратов, которые иногда используются либо отдельно, либо совместно с метформином. Они непосредственно снижают чувствительность к инсулину и имеют меньше побочных эффектов для желудочно-кишечного тракта, чем метформин. Кроме того, женщины, принимающие глитазоны, могут фактически набирать вес, а не терять его.
Используйте инсулин-понижающие добавки
Одним из наиболее широко изученных пищевых добавок в популяции СПКЯ является инозит. Доказано, что сочетание мио (MYO) и d-гиро-инозитола (DCI) в соотношении 40:1 улучшает многие метаболические и репродуктивные аспекты поликистоза яичников. Эти преимущества включают улучшение холестерина, инсулина, андрогенов и веса.
N-ацетилцистеин (NAC) является антиоксидантом, действие которого было доказано в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях. Обязательно проконсультируйтесь с диетологом и вашим врачом при выборе пищевых добавок.
Управление резистентности к инсулину может быть ключевым фактором, помогающим женщинам с СПКЯ похудеть. Сделав несколько важных изменений своего образа жизни, вы можете помочь вашему телу увеличить ответ на инсулин и, возможно, уменьшить производство андрогенов. Это может помочь избавиться от симптомов, восстановить регулярную овуляцию и предотвратить долгосрочные хронические состояния.
polikistoz-ya.ru
Поликистоз яичников — причины, симптомы, диагностика и лечение
Поликистоз яичников
– это увеличение гонад за счёт кистозной атрезии фолликулов. Является одним из признаков синдрома поликистоза яичников и нередко употребляется как синоним данной патологии. Другие симптомы заболевания включают нарушения менструальной и репродуктивной функции, признаки вирилизации, ожирение. Диагноз основывается на данных анамнеза, результатах общего и гинекологического осмотра, ультрасонографии, гормонального анализа. Лечение комплексное, включает коррекцию обменно-эндокринных нарушений, клиновидную резекцию или каутеризацию яичников.Общие сведения
Термин «поликистоз яичников» может трактоваться как УЗ-признак, поликистозные изменения гонад, наблюдающиеся в норме или при ряде патологий, или как конкретное заболевание – синдром поликистозных яичников (СПКЯ, СПЯ, склерополикистоз). Его историческое название – синдром Штейна-Левенталя, по имени чикагских гинекологов, наиболее чётко описавших симптомы классической формы болезни в 1935 году. Поликистоз обнаруживается при УЗИ в 16-30 лет, частота встречаемости составляет до 54% среди женщин фертильного возраста. Склерополикистоз регистрируется у 5-20% женщин.
Поликистоз яичников
Причины
Распространённые причины бессимптомного преходящего поликистоза яичников (мультифолликулярных гонад), являющегося нормой, – стресс, физическая нагрузка, приём гормональных контрацептивов. Провоцирующие факторы вторичных поликистозов, возникших на фоне известных заболеваний, различны и связаны с механизмом развития этих патологий. Этиология СПЯ изучена слабо. Предполагается, что в 80% причины имеют врождённый характер, в 20% – приобретённый. Возможные факторы риска:
- Экзогенные: инфекционно-воспалительные заболевания, перенесённые в детском и пубертатном возрасте (хронический тонзиллит, детские инфекции, хронические воспаления внутренних половых органов), ЧМТ (сотрясения головного мозга, ушибы, контузии), затяжное психоэмоциональное напряжение (информационный стресс, повышенная учебная нагрузка).
- Эндогенные: неблагоприятное воздействие на плод (андрогенов, эпигенетических факторов, последствия патологического течения беременности или родов), низкий вес при рождении, врождённый генетически обусловленный дефект ферментативных систем гонад.
Особая роль отводится наследственной предрасположенности. Известны случаи семейного склерополикистоза. Высока вероятность патологии у женщин, чьи матери или сёстры страдают этим заболеванием. Генетический риск рождения дочери со склонностью к СПЯ у больной матери усугубляется ввиду ещё одной причины – плод развивается при избытке тестостерона. Фактором риска наследования по мужской линии является раннее облысение у кровных родственников-мужчин.
Патогенез
Поликистоз яичников характеризуется накоплением незрелых фолликулов ввиду ановуляции. При случайных ановуляторных циклах такие «кисты» со временем рассасываются без последствий, при регулярных провоцируют развитие патологии. Патогенез СПКЯ до настоящего времени не выяснен, на этот счёт существует несколько теорий. Первичный дефект механизма обратной связи может исходить из гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, надпочечников.
Десинхронизация функций эндокринных желёз приводит к повышенному синтезу гонадами андрогенов без их дальнейшей ароматизации в эстрадиол, отсутствию овуляции (как следствие, к бесплодию), дефициту прогестерона, поликистозному изменению фолликулов, утолщению овариальной капсулы. Андростендиол ароматизируется жировой тканью и надпочечниками в эстрон, возникает относительная гиперэстрогения, ведущая к гиперплазии эндометрия.
В крови повышается уровень свободного тестостерона, результатом гиперандрогении является вирилизация. Развившаяся вследствие инсулинорезистентности гипергликемия усугубляет дисбаланс, способствуя усилению синтеза овариальных андрогенов, нарушению связывания тестостерона, что ещё больше повышает уровень этого гормона и эстрона.
Классификация
По происхождению поликистоз яичников классифицируется как первичный (СПКЯ) и вторичный (сопутствующий известным нозологическим формам). Склерополикистоз разделяют на две формы – с ожирением и с нормальной или сниженной массой тела. Кроме того, выделяют 4 фенотипа СПЯ, в основе которых лежат симптомы, являющиеся критериями диагностики (ESНRE/ASRМ, 2007):
- Фенотип A (классический). Сочетание гиперандрогении с ановуляцией, поликистозом. Частота встречаемости 54%.
- Фенотип B (ановуляторный). С гиперандрогенией, овуляторной дисфункцией, без поликистоза. Распространённость 29%.
- Фенотип C (овуляторный). Гиперандрогения и поликистоз. Частота встречаемости 9%.
Симптомы поликистоза яичников
Преходящие кистозные изменения обычно протекают без внешних признаков. При склерополикистозе симптомы могут проявляться с менархе, реже – на фоне установившегося цикла. У 85% женщин отмечаются менструальные нарушения: сначала пройоменорея чередуется с опсоменореей, ациклическими кровотечениями, регистрируется гипо- и олигоменорея. Затем интервалы между кровотечениями удлиняются, развивается гипоменструальный синдром и аменорея.
Спустя несколько лет после начала месячных возникает гирсутизм, кожные симптомы гиперандрогении: себорея, акне. У 30-40% пациенток формируется ожирение. Стойкая ановуляция приводит к бесплодию. У 10-15% больных может наступать спонтанная беременность, которая чаще всего заканчивается невынашиванием. Могут наблюдаться такие симптомы, как галакторея, психоэмоциональные и вегето-сосудистые расстройства, сходные с климактерическим синдромом.
Осложнения
Наиболее грозным осложнением нелеченного склерополикистоза является гормонозависимый эндометриальный рак, развивающийся у 19-25% больных. К другим отдалённым последствиям относятся различные виды цереброваскулярной недостаточности (риск повышается в 2,8-3,4 раза), толерантность к глюкозе, возникающая у 40% пациенток после 40 лет и прогрессирующая у половины из них до сахарного диабета второго типа на протяжении шести лет.
Для больных репродуктивного возраста характерны акушерские осложнения – гестационный сахарный диабет, преэклампсия, преждевременные роды (риск этих патологий возрастает втрое, вчетверо и вдвое соответственно). Втрое повышается риск перинатальной смертности. К осложнениям нередко приводят некоторые методы лечения заболевания: после индукции овуляции развивается синдром гиперстимуляции яичников, оперативное вмешательство влечёт за собой трубно-перитонеальное бесплодие.
Диагностика
Поликистоз яичников как морфологическое изменение является не диагнозом, а признаком возможной патологии. Диагноз устанавливается гинекологом при участии врача ультразвуковой диагностики, эндокринолога. Об СПКЯ свидетельствуют следующие симптомы (обязательно наличие как минимум двух): лабораторные или визуальные признаки гиперандрогении; олиго- или ановуляция; поликистозные изменения . Методы диагностики включают:
- Клинический осмотр. При беседе с пациенткой, общем осмотре склерополикистоз можно предположить по жалобам на нарушение менструального цикла и бесплодие, наличию СПЯ у близких родственниц, повышенному индексу массы тела, вирилизации (гирсутизму, гипертрихозу, жирной, склонной к угревой сыпи коже). При гинекологическом исследовании – по увеличенным яичникам.
- Ультрасонография. При трансвагинальном УЗИ яичников поликистоз характеризуется увеличенным (свыше 9-10 кубических см.) объёмом гонад; расположенными под утолщённой капсулой увеличенными (2-10 мм) атретическими фолликулами (более 10) без доминантного; гиперплазированной (до четверти от общего объёма) стромой. Фолликулометрия выявляет менее 6 овуляций за год.
- Лабораторные исследования. При андрогенемии анализ гормонов подтверждает повышение уровня лютеинизирующего гормона и его соотношения к фолликулостимулирующему (более 2,5), повышение индекса свободного тестостерона. О сопутствующей инсулинорезистентности косвенно свидетельствуют результаты биохимического анализа крови – повышение триглицеридов, снижение ЛПВП, гипергликемия.
Дополнительно назначается биохимический анализ крови, гистероскопия с биопсией эндометрия, УЗИ надпочечников, щитовидной железы, рентгенография или МРТ турецкого седла. Некоторые клиницисты рекомендуют отличать поликистоз по данным УЗИ от мультифолликулярных яичников, характеризующихся меньшим размером «кист», неизменённой капсулой и стромой, нормальным объёмом и эхогенной структурой гонад. Такие изменения часто являются вариантом нормы.
Первичный поликистоз яичников следует дифференцировать с вторичным, наиболее частыми причинами которого являются врождённые патологии (адреногенитальный синдром, врождённая гиперплазия коры надпочечников), нейрообменно-эндокринный синдром, болезнь Иценко-Кушинга, а также вирилизирующие опухоли яичников и надпочечников. Для исключения опухолевого процесса может потребоваться консультирование онкогинеколога, онкоуролога.
Лечение поликистоза яичников
Выбор лечебной тактики зависит от причины, вызвавшей данное состояние, и имеющейся симптоматики. Поликистоз яичников, не проявляющийся какими-либо расстройствами, не требует лечения. При вторичном поликистозе назначается коррекция нарушений, обусловленных основным заболеванием. Лечебные мероприятия при СПКЯ определяются клинической картиной патологии.
Консервативная терапия
Лечение СПКЯ включает несколько этапов, направлено на нормализацию метаболических нарушений, восстановление овуляторного цикла и генеративной функции, устранение гиперпластических процессов эндометрия и проявлений гиперандрогении. В первую очередь проводится лечение метаболического синдрома и эндометриальной гиперплазии (при их наличии), затем, если пациентка желает иметь детей, приступают к индукции овуляции.
- Коррекция метаболических нарушений. Всем больным с ожирением рекомендуется модификация образа жизни – физические нагрузки, диета с ограничением острых и солёных блюд, жидкости – до 1,5 л в сутки. Калорийность дневного рациона до 2 000 ккал, 52% калорий должно приходиться на углеводы, 16% – на белки, 32% – на жиры, две трети последних – ненасыщенные. При инсулинорезистентности, гиперинсулинемии назначают инсулинсенситизаторы.
- Терапия гиперплазии эндометрия. При ожирении, рецидивирующих гиперпластических процессах, аденомиозе предпочтительно использование гестагенов, при нормальной массе тела и первично выявленной гиперплазии – эстроген-гестагенов. Препараты могут назначаться в циклическом или непрерывном режиме. Аденомиоз также лечат аналогами гонадолиберина.
- Лечение бесплодия. Не самый эффективный, но наиболее безопасный метод – применение эстроген-прогестиновых препаратов («ребаунд-эффект» после их отмены может привести к овуляции). При ановуляторном бесплодии индукция овуляции осуществляется кломифеном, летрозолом, в случае их неэффективности – гонадотропными средствами. Для наступления беременности могут применяться технологии ЭКО.
- Лечение гирсутизма и акне. Для устранения внешних проявлений гиперандрогении используются гормональные контрацептивы (орально, в виде пластырей или вагинальных колец) спиронолактон. Предпочтение отдаётся комбинированным гормональным препаратам без андрогенного действия или с антиандрогенным эффектом. Для повышения косметического эффекта применяется лазерная и фотоэпиляция.
Хирургическое лечение
В большинстве случаев восстановить менструальную и детородную функцию способно лишь хирургическое лечение. Вмешательства на яичниках осуществляются лапароскопическим доступом, что минимизирует риск спаечного процесса. Оперативное лечение при рецидивирующих гиперплазиях эндометрия также назначается женщинам, не планирующим беременность.
- Дриллинг яичников. Деструкция точечным электродом гиперплазированной стромы. Применяется для стимуляции овуляции при небольшом увеличении гонад. Включает различные методики – электро-, лазер-, диатермокаутеризацию. Недостаток метода – относительная краткосрочность лечебного эффекта.
- Клиновидная резекция. Иссечение клиновидного участка, включающего корковый и мозговидный слои. Выполняется с целью индукции овуляции при выраженном увеличении яичников или для предупреждения рецидивов эндометриальной гиперплазии. Недостаток – снижение овариального резерва, возможна ранняя или преждевременная менопауза.
Об успешности хирургического вмешательства свидетельствует восстановление овуляторной функции в первые недели после операции. Если овуляция не происходит в течение двух-трёх циклов, проводится её медикаментозная стимуляция. Беременность обычно наступает в течение 6-12 месяцев. Вероятность благоприятного исхода уменьшается прямо пропорционально времени с момента операции.
Предупреждение рецидива
Существующие методы лечения синдрома поликистозных яичников чаще всего не позволяют добиться стойкого излечения. Причиной является невозможность устранения основных патогенетических звеньев болезни. Симптомы и структурные овариальные изменения возобновляются в течение пяти лет после хирургического вмешательства, что обуславливает необходимость поддерживающего лечения.
Для регуляции менструального цикла, предупреждения эндометриальной гиперплазии, гирсутизма и гиперандрогенной дерматопатии на постоянной основе вплоть до менопаузы пациенткам назначают комбинированные гормональные контрацептивы или гестагены во вторую фазу цикла. Такая тактика также способствует сохранению репродуктивной функции у части больных.
Прогноз и профилактика
При поликистозе яичников прогноз для жизни благоприятный при отсутствии злокачественной трансформации эндометрия. Прогноз реализации репродуктивной функции зависит от того, насколько рано было начато лечение, какие причины лежат в основе патологии. Так, лечение бесплодия наиболее эффективно при отсутствии вирильного и метаболического синдрома, выраженных гипоталамо-гипофизарных нарушений.
Первичная и вторичная профилактика поликистоза яичников заключается в борьбе с ожирением, своевременном выявлении и коррекции гипоталамо-гипофизарной, надпочечниковой, овариальной дисфункции. Женщины, страдающие СПКЯ, входят в группу высокого риска развития рака тела матки, поэтому подлежат диспансерному наблюдению, включающему контрольные исследования (УЗИ, гистероскопию, при необходимости – лечебно-диагностический кюретаж эндометрия).
www.krasotaimedicina.ru
профилактика, ранняя диагностика и эффективное лечение
Поликистоз яичников – это гормональное заболевание, в результате которого не может наступить беременность. Заболеванию подвержены женщины всех возрастов.
Вернуться к содержанию
Признаки и симптомы
Поскольку заболевание это достаточно распространенное, многие женщины интересуются, что это за болезнь и чем опасен поликистоз яичников. Прежде всего, это гормональное заболевание, которое приводит к тому, что в женском организме не происходит такой процесс, как овуляция. Овуляция – выход яйцеклетки из яичников. В связи с этим такие понятия, как поликистоз яичников и беременность, тесно связанны друг с другом, ведь эта болезнь приводит к бесплодию. Разумеется, наиболее опасен поликистоз обоих яичников. В таком случае рекомендуется немедленно обратиться к врачу и начать курс необходимого лечения.
Данное заболевание имеет ряд своих отличительных симптомов. Первые признаки поликистоза яичников – жирная кожа, появление прыщей и угрей на теле, жирные волосы. На все это девушка зачастую может просто не обратить внимания. К основным же симптомам относят длительные задержки и нестабильный, нерегулярный менструальный цикл. Месячные могут прийти на месяц, два, а иногда и на полгода позже должного срока. Это считается самым основным признаком заболевания. Поликистоз яичников может начаться уже с периода полового созревания.
При поликистозе яичников в женском теле имеется избыток мужского гормона – андрогена. Это приводит к появлению таких симптомов, как обильное оволосение (например, на груди, лице, спине, руках и ногах), появление прыщей и угревой сыпи в больших количествах.
Однако не стоит заранее паниковать. Наличие таких симптомов еще не значит, что у женщины именно поликистоз яичников.
В современной медицине УЗИ поможет определить наличие или отсутствие данного заболевания – помимо всех вышеперечисленных признаков выделяется наличие множества кист в яичниках. Однако эхопризнаки поликистоза яичников не всегда дают стопроцентный результат, поэтому окончательный диагноз будет ставиться врачом только в том случае, если присутствует еще ряд признаков и симптомов, которые дадут полную гарантию.
Синдром поликистоза яичников – это гормональное заболевание. Оно характеризуется наличием определенных симптомов: размеры яичников при поликистозе значительно больше, чем при его отсутствии, и в них содержится множество пузырьков небольших размеров, заполненных жидкостью. Для данного типа заболевания характерен избыток мужских гормонов у женщин.
Вернуться к содержанию
Причины возникновения

Болезнь может передаваться по наследству
На сегодняшний день, к сожалению, этой болезни подвержены девушки почти любого возраста, даже подростки. Причиной возникновения поликистоза могут послужить стрессы, психологические травмы, наличие хронических заболеваний воспалительного характера, неблагоприятные климатические условия и даже смена климата. Поликистоз также развивается от таких заболеваний, как нарушение функции надпочечников, гипоталамуса, гипофиза и щитовидной железы. В связи с этим наблюдается сбой в работе яичников и возможно образование в них как злокачественных, так и доброкачественных кист.
Помимо перечисленных причин болезнь может передаться по наследству – это так называемый врожденный поликистоз яичников. Развитие заболевания при генетической предрасположенности напрямую зависит от наличия в родословной таких болезней, как опухоли яичников и злокачественные опухоли, сахарный диабет второго типа, ожирение, миома матки, высокая частота гестозов (токсикозов) во время беременности, нарушение менструальной функции.
Отмечается и зависимость возникновения болезни от возраста родителей. Чем старше родители, тем больше шанс влияния различных внешних факторов на организм плода.
Одной из основных причин возникновения поликистоза яичников считается нечувствительность женского организма к инсулину либо его повышенный уровень в крови. Он отвечает за обмен мужских гормонов – андрогенов. У девушек с нарушенным обменом часто наблюдается лишний вес и ожирение, так как похудеть при поликистозе яичников бывает непросто. Разумеется, для этого необходимо соблюдать диету и правильный рацион пищи.
Вернуться к содержанию
Поликистоз и беременность

Заболевание при беременности чреват негативными последствиями для женщины
Поликистоз опасен как для уже родивших, так и для собирающихся обзавестись потомством представительниц прекрасного пола. Поликистоз яичников излечим: с ним можно бороться и от него можно вылечиться, причем способов лечения достаточно много.
Перед тем как вытаться забеременеть при поликистозе яичников, нужно обратиться к высококвалифицированному врачу и следовать его рекомендациям. Если поликистоз яичников был определен уже в самом раннем возрасте, то рекомендуется принимать специальные гормональные препараты, которые помогут избежать нежелательных осложнений в будущем. Такой курс лечения, по статистике, помогает восстановить процесс овуляции примерно девяти женщинам из десяти, а возможность забеременеть наблюдалась у 65 % девушек. Конечно, в случае если такое лечение не помогло, всегда можно прибегнуть к хирургическому вмешательству, которое принесет дополнительные результаты.
Вернуться к содержанию
Виды поликистоза
Данную болезнь подразделяют на два вида: первичный и вторичный.
Первичный поликистоз, как правило, возникает у девушек в юном возрасте (от 18 до 25 лет), для которых не характерно наличие лишнего веса и высокое содержание в крови инсулина. Отмечается, что такой тип болезни протекает более болезненно и с ярко выраженными симптомами. Причинами развития первичного поликистоза могут являться ОРЗ, стрессы, ангина, перенесенные аборты и даже наследственность.
Вторичный поликистоз яичников, как правило, диагностируется у женщин средних лет (35 и выше), у которых наблюдается наличие лишнего веса и повышенное содержание инсулина в крови. Вторичный поликистоз намного легче поддается всем видам лечения, нежели первичный. Врачами отмечается, что хирургическое вмешательство при вторичной форме не так эффективно, как консервативное лечение, поэтому в таком случае рекомендуются следующие виды терапии: антиоксидантная, антибактериальная, физио- и диетотерапия. Все это поможет снять симптомы воспалительных процессов и помочь в борьбе с данным заболеванием.
Вернуться к содержанию
Питание и диета

При заболевании необходимо полностью отказаться от сладкого
Питание при поликистозе яичников является важной составляющей вашего здоровья. Врачи утверждают, что более чем у половины женщин, страдающих этим заболеванием, к сорока годам развивается диабет второго типа. В связи с этим из рациона рекомендуется исключить некоторые продукты.
Первое – газировки и фруктовые соки, так как большинство из них содержит сахар в неприемлемо большом количестве. Все это можно заменить грейпфрутовым соком, разбавленным водой.
Второе – любые продукты, содержащие много сахара, такие как конфеты, торты, шоколад и многое другое. Сладкоежкам вместо этого рекомендуются сухофрукты, орехи, ягоды и фрукты.
Третий продукт, который должна исключить девушка с поликистозом яичников, – это сахарозаменители. Да, они почти не содержат калорий, но легкоусваиваемые углеводы в них все равно присутствуют.
Четвертое – пища из белой муки (белые макароны, белый хлеб и прочее). Их, в свою очередь, рекомендуется заменить цельнозерновыми продуктами питания.
Пятое – бакалейные продукты и мясо неорганик. При выращивании скота сейчас часто используют гормоны и антибиотики. Их попадание в организм нужно исключить.
Шестое – молочные продукты, особенно повышенной жирности. Чрезмерное употребление молочных продуктов способствует повышению выделения мужского гормона – андрогена. По статистике, у многих женщин некоторые симптомы поликистоза пропали после того, как они стали меньше пить молоко, есть сметану и творог. Советуют употреблять не более одного килограмма молочных продуктов в неделю.
Седьмое, и последнее, – продукты, содержащие кофеин (чай, кофе).
Как видно, в повседневном рационе может присутствовать достаточно много продуктов, которые стоит исключить. Правильное питание и хорошо подобранная диета при поликистозе яичников поможет избавиться от некоторых симптомов и улучшить состояние здоровья в целом.
Вернуться к содержанию
Лечение лекарственными препаратами

Заболевание лечится гормональными препаратами
Поликистоз яичников в настоящее время достаточно распространен, и методов борьбы с ним разработано немало. Одним из таких методов является лечение поликистоза яичников гомеопатией. Ниже будет приведен ряд лекарственных препаратов, которые могут эффективно помочь при болезни.
- «Боракс» назначается при бесплодии из-за поликистоза яичников.
- «Гамамелис» нормализует работу яичников.
- «Иодим» – один из основных и эффективных препаратов при гипофункции яичников.
- «Аконит» рекомендуется при воспалении яичников с наличием температуры у больной.
- «Аммониум Муреатикум» – при ощущении стягивания в пораженных местах.
- «Апис» – средство, рекомендуемое при жжении и наличии колючих ощущений.
- Белладонна – лекарственное средство при воспалении брюшины.
- «Цантарис» – при болезненном мочеиспускании.
- «Меркуриус солубилис» – если существует угроза нагноения.
- Подофиллум рекомендуется при воспалении яичников.
- Платина употребляется в тех случаях, когда воспаление яичников находится в хронической стадии, которая сопровождается кровотечениями, а также проявляется повышенное половое влечение.
- «Сабина» – лекарство для женщин, у которых воспаление яичников началось после абортов.
- Стафизагрия – если воспаление яичников сопровождается повышенной возбудимостью.
- Туя – если в прошлом была перенесена гонорея.
В недавнем прошлом лечение поликистоза было в основном только хирургическим, в настоящее же время широкую известность получили гормональные препараты. Используя их, можно значительно понизить содержание в крови мужских гормонов. Выбор лечения напрямую зависит от симптомов, которые проявляются у больной.
На протяжении длительного периода самым известным гормональным препаратом являлось «Диане-35». Данное средство очень эффективно, но имеет ряд побочных эффектов, а именно может вызвать тошноту, отеки. Лекарство также способствует увеличению веса.
В современной медицине известно множество препаратов, которые содержат в себе совсем небольшую часть гормонов (низкодозированные). При их использовании не нарушаются функции пищеварения и обмена веществ, не появляются отеки. В качестве примера можно привести «Силест». Отмечается, что первые два месяца приема данного лекарства способствуют улучшению состояния кожи и снятию некоторых других симптомов.
Вернуться к содержанию
Народные средства при лечении заболевания

Недуг можно вылечить с помощью базилика
Как правило, лечить поликистоз яичников, если пациентка против хирургических вмешательств, а обследования в клинике стоят слишком дорого, помогает народная медицина. Помимо хирургических операций и дорогих лекарственных препаратов, каждую болезнь можно корректировать и воздействием других методов. Лечение поликистоза яичников народными средствами получило широкую известность за счет эффективности.
Болезнь достаточно опасна, так как велик шанс развития бесплодия. Боровая матка при поликистозе яичников – отличное народное средство. Эта трава не зря получила такое название. Она оказывает противомикробное, противовоспалительное, противоопухолевое, обезболивающее, рассасывающее и мочегонное действие. Лекарственные препараты на основе боровой матки способны восстановить функциональную активность матки и придатков, что приводит к улучшению функции репродуктивной системы.
Заболевания, при которых рекомендуется принимать настой из боровой матки: миома и фиброма матки, нарушение менструального цикла, эрозия шейки матки, сальпингит, бесплодие, цистит, простатит, маточные кровотечения, спаечные процессы, пиелонефрит и предменструальный синдром. Несмотря на положительные качества, боровая матка имеет побочные действия на организм, такие как аллергические реакции, диспептические явления и другие.
Народные средства от поликистоза яичников включают использование многих других растений. Красная щетка – еще одна целебная трава, которая может помочь при поликистозе яичников. Она помогает восстановить гормональный фон и укрепить иммунитет. Рецепты просты:
- 80 гр. травы залить полулитром водки и дать настояться в течение недели в сухом темном месте. Принимать до еды по 0,5 ч. л. 3 раза в день.
- 1 ст. л. этой травы залить 1 стаканом кипятка, настоять в течение часа и принимать за полчаса до употребления пищи.
- В сочетании с корнями левзеи красная щетка будет еще более эффективной в борьбе с поликистозом. Эти два ингредиента необходимо смешать в равных пропорциях и заваривать по 1 ч. л. в стакане воды в течение часа. Гипертоникам рекомендуется не злоупотреблять лечением данной травой, так как это может плохо повлиять на самочувствие.
Существуют и другие рецепты:
- Авраамово дерево помогает сохранить правильный баланс гормонов в организме. Траву рекомендуется принимать сваренной в охлажденном виде. Курс лечения длится около месяца. Не рекомендуется принимать беременным женщинам.
- Корень одуванчика обладает замечательным свойством – очищать печень, в ней как раз может находиться большое количество нежелательных гормонов. Рецепт следующий: взять корень и растереть в порошок, расфасовав его по 1,5–2 гр. в отдельные пакетики. Порошок разводится в стакане теплой воды и пьется за полчаса до приема пищи.
- В лечении поликистоза свое место нашел и базилик благодаря своим свойствам: антисептическим, антиандрогенным и противовоспалительным. 2 ст. л. этой травы заливаются 250 мл кипятка и снова доводятся до кипения. После этого полученный отвар нужно охладить и сцедить. Употреблять внутрь рекомендуется 2 раза в день в любое удобное время.
- Солодка – трава, в которой содержатся важные минералы. Рекомендуется ежедневное применение для профилактики поликистоза. 1 ст. л. заливают стаканом кипятка и обязательно дают настояться в течение часа. Также отмечается, что солодка может быть включена в пищу, так как подходит под диетические условия, на которых находятся больные поликистозом яичников.
narmed24.ru
фото, симптомы, лечение. Можно ли забеременеть при поликистозе яичников?

Поликистоз – это гормональная патология, возникающая вследствие нарушения гипоталамической регуляции работы яичников. Она тщательно была изучена и описана американскими гинекологами Штейном и Левенталем. Данное заболевание протекает с возникновением множественных кистозных новообразований на женских половых железах. Для них характерно значительное утолщение, а иногда и склеротическое поражение белочной оболочки. Синдром поликистозных яичников протекает с нарушением менструального цикла, сопровождается ожирением, гирсутизмом (избыточным оволосением), а также зачастую становится причиной бесплодия. При развитии патологического процесса на поверхности яичников формируются фолликулы, в которых находится жидкость и несозревшие яйцеклетки.
В 1990 году в США была проведена конференция, посвященная синдрому поликистоза яичников, где наконец-то был достигнут консенсус. Специалисты пришли к выводу, что при постановке данного диагноза следует учитывать наличие двух основных признаков:
- Несистематический менструальный цикл;
- Клинические проявления гиперандрогении (высокий уровень андрогенов в крови, облысение по мужскому типу, гирсутизм, акнэ).
В связи с тем, что симптоматика ПКЯ (поликистоза яичников) идентична с признаками других гормональных патологий, в настоящее время постановка диагноза производится только при наличии гиперандрогении.
Формы поликистоза яичников
- Первичный (истинный) ПКЯ.
- Вторичный ПКЯ (синдром Штейна-Левенталя).
Истинный поликистоз яичников – это патологический процесс, возникающий у женщин, имеющих нормальную массу тела, и при его развитии не наблюдается повышение уровня инсулина в крови. Для первичного поликистоза характерно более тяжелое течение и он плохо поддается консервативному и хирургическому лечению. Как правило, развитие заболевания начинается в период полового созревания (в 10-12 лет).
Вторичный поликистоз чаще всего обнаруживается у женщин среднего возраста, страдающих от чрезмерной массы тела и инсулинемии. Вместе с тем данная форма патологии может развиваться на фоне угасания яичников (в климактерический период). Она гораздо легче поддается лечению и зачастую может быть ликвидирована при помощи консервативных методик.
Многие специалисты считают, что поликистоз яичников и синдром поликистоза яичников – это одна и та же патология, а поэтому рекомендуют лечение, направленное на нормализацию гормонального баланса, при этом не беря во внимание причину заболевания. Однако между этими патологическими формами существует большая разница. Следует отметить, что синдром поликистозных яичников – это патологическое состояние, которое встречается у 5-10% женщин и считается наиболее частой причиной сбоев в работе репродуктивной системы.
На сегодняшний день в клинической практике принята классификация синдрома Штейна-Левенталя. В ней выделена:
- Яичниковая (типичная) форма;
- Яичниково-надпочечниковая (смешанная) форма;
- Центральная форма, протекающая с поражение центральной нервной системы.
Поликистоз яичников: этиология и патогенез
О поликистозе яичников наука узнала более 100 лет назад, однако до сих пор, из-за того, что для данной патологии характерны множественные проявления, ещё до конца не изучены её этиология и патогенез.
К основным причинам ПКЯ принято относить:
- Повышенную секрецию андрогенов.
- Резистентность к инсулину.
- Избыточный вес и ожирение.
- Гормональные сбои в единой интеграционной нейрогуморальной системе.
- Постоянные стрессы.
- Наследственность.
- Повышение уровня простагландинов.
- Перенесенные инфекционные и воспалительные патологии.
- Климатические аспекты.
Теория центрального происхождения ПКЯ.
На сегодняшний день основное внимание уделяется центральной теории развития поликистоза, связывающей возникновение патологического процесса с повреждением гипоталамических центров и нарушением выработки гонадотропинов ЛГ и ФСГ.
При недостаточной выработке ФСГ развивается ферментная недостаточность яичников (речь идет о ферментах, катализирующих процесс выработки эстрогенов). Как следствие, в женских половых железах накапливаются андрогены, которые подавляют рост и созревание фолликулов и провоцируют их кистозное перерождение.
Вместе с тем повышенная выработка лютеотропина усиливает секрецию андрогенов, что, в свою очередь, приводит к снижению секреции фолликулостимулирующего гормона и выработке эстрогенов.
По мнению многих авторов, развитие патологического состояния провоцирует нарушение секреции нейромедиаторов, что влечет за собой сбои в единой интеграционной нейрогуморальной системе (гипоталамус – гипофиз – яичники – надпочечники). Однако по сей день досконально не изучена первопричина такого рода нарушений.
Также о центральном происхождении ПКЯ свидетельствует повышенная выработка гипофизом мелатонина (гипермелатонинемия), усиление секреции серотонина и пролактина и снижение выработки тиреоидных гормонов.
Примечание: в некоторых случаях нарушение работы щитовидной железы может спровоцировать развитие поликистоза яичников.
Наряду с этим морфологические изменения в половых железах могут происходить на фоне климакса, после воспалительных заболеваний, а также по причине первичного дефекта ферментной системы. Как следствие, усиливается продукция андрогенов, или нарушается рост и созревание фолликулов, что приводит к сбоям в работе регулирующих механизмов женской репродуктивной системы.
Вместе с тем спровоцировать развития ПКЯ могут генетические, перинатальные, психогенные и эндокринные и неблагоприятные производственные факторы (отравление солями тяжелых металлов, бензолом и пр.), а также длительный прием пероральных контрацептивов.
Генетические факторы
По мнению специалистов, спровоцировать повышение секреции андрогенов могут 40 различных генов (полигенный характер наследования). Чаще всего склонны к развитию заболевания женщины, у которых ближайшие родственники страдали от злокачественных и доброкачественных опухолей яичников и матки. Также ПКЯ выявляется у тех пациенток, у кого при беременности наблюдалась высокая частота гестозов, у страдающих от ожирения, гирсутизма, сахарного диабета второго типа и различных менструальных нарушений. Вместе с тем многие авторы обращают внимание на существующую связь между возрастом родителей пациентки. Так, чем старше родители, тем выше влияние различных неблагоприятных факторов на организм плода.
Снижение толерантности к глюкозе
В ходе многочисленных исследований было выяснено, что ПКЯ – это заболевание, которое связано с повышенной выработкой инсулина. Каким-то образом повышенная секреция данного гормона связана с повышением секреции мужских половых гормонов. Большинство специалистов утверждает, что у женщин, страдающих от ожирения, спровоцированного повышенной выработкой и резистентностью к инсулину, формируется цепь патологических изменений, приводящая к нарушениям менструального цикла, гирсутизму, отсутствию менструации и бесплодию.
У 40-60% женщин, у которых диагностируется синдром поликистоза яичников, параллельно выявляется инсулинорезистентность, зачастую сопровождающаяся ожирением. А иногда при сахарном диабете второго типа может наблюдаться снижение толерантности к глюкозе даже при отсутствии ожирения.
Роль инфекционных возбудителей
Многие специалисты в развитии поликистоза яичников не исключают роли инфекционного возбудителя. Так, в анамнезе у пациенток, страдающих ПКЯ центрального генеза, могут быть хронические заболевания верхних дыхательных путей (65%) или детские инфекции. Так как яичники очень тесно связаны с миндалинами, спровоцировать развитие патологического процесса может тонзиллит, или ОРВИ.
Симптомы поликистоза яичников
Симптомы истинного поликистоза яичников
Основным симптомом данной формы патологии является нарушение менструального цикла. Как правило, такое состояние наблюдается у девочек-подростков после наступления менархе (первых месячных). При развитии патологического процесса на лице, спине и на шее появляется угревая сыпь (акне). Из-за гиперфункции сальных желез происходит быстрое загрязнение кожи и волос, а поэтому даже при самом тщательном уходе они постоянно лоснятся и выглядят жирными. Постепенно начинает прогрессировать гирсутизм (чрезмерное оволосение). Оно появляется на ногах, руках, в паху и даже в области груди. Далее начинает увеличиваться масса тела (до 10-15 кг) и наступают задержки менструальных кровотечений (от одного месяца до полугода). Пациентки жалуются на тянущие боли в низу живота, женские половые железы увеличиваются в размерах, развивается бесплодие.
Симптомы синдрома поликистозных яичников
Практически при всех формах синдрома Штейна-Левенталя происходят сбои менструального цикла, влекущие за собой нарушение женской репродуктивной функции.
Для типичной (яичниковой) формы поликистоза характерна олигоменорея (короткая продолжительность менструации), или вторичная аменорея (отсутствие месячных в течение полугода и более). Чаще всего такая форма патологии выявляется у девочек-подростков после наступления менархе.
Для смешанной формы синдрома Штейна-Левенталя характерно более позднее наступление менархе. При этом менструальные нарушения приобретают форму вторичной аменореи и приводят к развитию бесплодия.
При центральной форме патологического процесса первые месячные у девочек наступают в возрасте 12-13 лет, однако менструальный цикл при этом очень нестоек, что приводит к развитию олигоменореи или аменореи. Как следствие, нарушается репродуктивная функция, на малых сроках беременности происходят самопроизвольные аборты, или развивается вторичное бесплодие.
Примечание: спровоцировать развитие данной гинекологической патологии могут травмы головного мозга, стрессы и даже первый половой акт (дефлорация).
Главным признаком синдрома поликистозных яичников является гирсутизм (избыточный рост терминальных волос по мужскому типу). Как правило, такой сиптом выявляется у 50-100% пациенток, и зачастую является единственной жалобой, с которой они обращаются к специалисту. Избыточное оволосение развивается постепенно, после наступления первой менструации. Чаще всего отмечается рост волос над верхней губой, на подбородке и в области белой линии живота. Вместе с тем для данной формы заболевания не характерен выраженный гирсуитизм.
При смешанной форме синдрома Штейна-Левенталя повышенное оволосение наблюдается в 100% случаев. В этом волосы начинают расти на лице, на голенях и на бедрах.
В 60-90% эпизодов развивается гирсутизм при центральной форме поликистозных яичников (через 3-5 лет после наступления месячных). Наиболее выраженная симптоматика наблюдается у женщин репродуктивного возраста. В этот период на груди, животе и бедрах появляются стрии, начинают сильно ломаться ногти и волосы.
У пациенток, у которых синдром поликистозных яичников развился на фоне ожирения, происходит неравномерное распределение жировой ткани (на бедрах и в области плечевого пояса).
Заболевания, которые могут имитировать поликистоз
- Патологические процессы, связанные с гипофункцией щитовидной железы;
- Опухоли яичников и надпочечников;
- Увеличение секреции пролактина (гиперпролактинемия гипофиза).
Хотелось бы подчеркнуть, что у вышеперечисленных заболеваний симптоматика очень схожа с признаками ПКЯ, а поэтому большое внимание следует уделять диагностике патологического процесса.
Диагностика поликистоза яичников
Диагностика ПКЯ включает в себя гинекологический осмотр, УЗИ яичников и гормональное обследование, а также другие вспомогательные методики.
Ультразвуковое сканирование. В ходе данной процедуры выявляются множественные мелкие кисты на поверхности женских половых желез. Как правило, пораженные органы увеличиваются в размерах, их поверхность становится бугристой, капсула утолщается. По причине хронического избытка эстрогенов на мониторе УЗИ хорошо заметно утолщение эндометрия (внутреннего слоя матки).
- В анализе крови на гормональный статус отмечается повышенная концентрация андрогенов, фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов (равно, как и их соотношения). Также в ходе гормонального обследования может быть выявлено нарушение толерантности к глюкозе и повышенный уровень инсулина.
- Для того чтобы можно было «увидеть» яичники, пораженные поликистозом, пациенткам показано лапароскопическое исследование. На сегодняшний день лапароскопия яичников является наиболее информативной диагностической методикой. При развитии синдрома Штейна-Левенталя утолщается и сглаживается капсула половой железы, орган приобретает жемчужно-белесое окрашивание, достигает в длину 5-6 и в ширину 4 см.
- Для выявления нарушения метаболических процессов определяется липидный профиль крови. При поликистозе яичников повышается концентрация липопротеидов низкой плотности и снижается концентрация липопротеидов высокой плотности.
- При проведении теста на толерантность к глюкозе высокие показатели сахара в крови сигнализируют о нарушении углеводного обмена, то есть о развитии гиперинсулинемии.
- Пациенткам, страдающим мастопатией, показана мастография или термография молочной железы.
Примечание: при гормональных сбоях базальная температура на протяжении всего менструального цикла остается неизменной. Огрубление голоса, дефеминизация и гипертрофия клитора при ПКЯ, как правило, не наблюдается.
При постановке диагноза «синдром поликистозных яичников» основными диагностическими признаками является ожирение и гирсутизм.
Поликистоз яичников: можно ли забеременеть?
Большинство специалистов утверждает, что забеременеть при ПКЯ вполне возможно. В клинической практике имеется множество случаев успешного вынашивания ребенка пациентками, страдающими поликистозом. Однако для этого на протяжении всей беременности им рекомендована поддерживающая лекарственная терапия.
Вместе с тем у беременных женщин с диагнозом «поликистоз яичников» существует угроза выкидыша или замирания плода, а также возможны преждевременные роды.
Лечение поликистоза
Как правило, план лечебных мероприятий составляется в соответствии с клинической симптоматикой заболевания, жалобами и возрастом пациентки. Чаще всего главной целью лечения синдрома Штейна-Левенталя является восстановление женской репродуктивной функции. Вместе с тем лечебные процедуры проводятся в целях профилактики гиперпластических процессов в гормонозависимых органах-мишенях, а также для устранения всех имеющихся признаков патологического процесса.
Не смотря на то, что за последние годы в тактике лечение поликистоза яичников произошли существенные изменения, до сегодняшнего времени официальная медицина применяет только две основные лечебные методики: гормональную терапию и хирургическое вмешательство. Однако при назначении лечения учитываются патогенетические механизмы и формы патологического состояния.
Как правило, на ранней стадии ПКЯ пациентке назначается гормональная терапия, предусматривающая использование в течение трех менструальных циклов оральных контрацептивов. По завершению курса происходит нормализация менструального цикла, замедляется развитие гирсутизма, яичники уменьшаются в размерах, и налаживается процесс овуляции. Многие авторитетные авторы сообщают, что при проведении эстроген-гестагенной терапии происходит спонтанное восстановление процессов нейромедиаторного обмена.
Однако после отмены гормонального лечения зачастую у женщины обнаруживаются новые поликистозные формирования. Таким образом, напрашивается вывод, что оральные контрацептивы способны временно устранить гормональный дисбаланс и нормализовать менструальный цикл, но, вместе с тем, они не способны устранить причины, спровоцировавшие развитие поликистоза яичников. Именно поэтому после отмены гормонального лечения вся симптоматика возвращается, усугубившись синдромом отмены, сопровождающимся ухудшением состояния кожи и выпадением волос. Вместе с тем не так давно было доказано канцерогенное действие комбинированных оральных контрацептивов, однако далеко не все специалисты предупреждают своих пациенток о том, что с возрастом у них может возрастать риск развития злокачественных патологий.
При типичной, смешанной и центральной форме поликистоза яичников, как правило, проводятся курсы гормональной терапии, при которых в зависимости от фазы менструального цикла назначается определенный препарат, а также добавляются кортикостероиды.
Традиционно лечебный процесс при нарушении менструального цикла начинается с диагностического выскабливания полости матки, а затем, после оценки результатов исследования вырабатывается дальнейшая лечебная тактика.
В том случае, когда гормональная терапия в течение полугода оказывается неэффективной, пациентке показано хирургическое вмешательство. Также оно может быть назначено при опасности развития эндометриоза. В настоящее время чаще всего проводится малоинвазивная лапароскопическая операция.
Некоторые авторы отмечают, что после хирургического лечения у определенного числа прооперированных женщин происходит быстрое угасание функции яичников. А поэтому после оперативного вмешательства им может быть снова назначена гормональная терапия.
Примечание: при развитии вторичного ПКЯ эффект после операции может длиться только около года.
При лечении синдрома поликистозных яичников у женщин, страдающих ожирением, в комплекс процедур в обязательном порядке входит массаж и диетотерапия. Параллельно для нормализации массы тела показано проведение иглорефлексотерапии и назначается лечебная физкультура.
Примечание: пациенткам, у которых диагностируется гипоталамо-гипофизарная дисфункция, лечебное голодание противопоказано. Поэтому для снижения массы тела им рекомендован прем препаратов, корректирующих нейромедиаторный обмен.
Можно ли обойтись без гормонов?
Уже давно известно, что далеко не последнюю роль в развитии патологического процесса играют метаболические нарушения. Поэтому на самом первом этапе лечения усилия должны быть направлены на нормализацию массы тела и коррекцию первичных нарушений обмена веществ.
При развитии вторичного поликистоза, а также на начальной стадии заболевания в подготовительном периоде перед наступлением половой зрелости, многие авторы не рекомендуют проводить лечение, предусматривающее использование гормональных стимуляторов. И только после корректировки обменных отклонений и снижения массы тела на 12-15% может назначаться гормональная терапия.
Некоторые специалисты, прежде чем «подсаживать» пациентку на гормоны или назначать ей хирургическую операцию, рекомендуют испытать на себе более щадящие методы. К ним относится низкоуглеводная диета, прием фитопрепаратов, которые нормализуют обмен веществ и умеренные физические нагрузки. Хотелось бы отметить, что в некоторых случаях для восстановления менструального цикла и снятия синдрома поликистозных яичников такого лечения бывает достаточно.
Для того чтобы запустить механизм переработки жировых отложений рекомендуется ежедневно выпивать по 2-2.5 литра воды и совершать часовую прогулку. При снижении веса уменьшается инсулинорезистентность тканей и улучшается обмен веществ. Некоторые авторы подчеркивают, что именно диетотерапия, которая проводилась в стационарных условиях, 80% пациенток с ПКЯ помогла восстановить менструальный цикл, а 33% сумели забеременеть.
Хорошо себя зарекомендовали препараты GTF (пиколинат хрома), повышающие чувствительность клеточных инсулиновых рецепторов и снижающие резистентность к инсулину. Это объясняется тем, что очень часто причиной снижения толерантности к глюкозе и последующего развития сахарного диабета второго типа является дефицит хрома. Вместе с тем хром снижает аппетит, а также контролирует уровень триглицеридов и холестерина в крови. Данный препарат, являющийся активной биодобавкой, уже на протяжении нескольких десятилетий успешно используется в программах похудения
Нормализовать уровень андрогенов и инсулина, а также снизить секрецию тестостерона способны некоторые микроэлементы и витамины группы В, аскорбиновая кислота и витамин Е.
Для нормализации обменных процессов и гормонального баланса некоторые авторитетные специалисты рекомендуют использовать фитоэстрогены, содержащиеся в растениях. Они, в отличие от синтетических гормонов, даже при длительном приеме не подавляют выработку собственных продуктов внутренней секреции и не оказывают канцерогенного действия. Вместе с тем немаловажную роль в коррекции обменных нарушений играет нормализация печеночных функций, так как именно в ней происходит переработка гормонов, а также налаживание работы панкреатической железы и желчного пузыря.
Следует подчеркнуть, что правильно сбрасывать вес очень сложно. Как правило, в различных диетах происходит снижение веса за счет потери жидкости и за счет потери мышечной массы, тогда как для эффективного снижения веса организм должен обеспечиваться питательными веществами, необходимыми для поддержания мышечного тонуса. Для этой цели также рекомендуется использовать специальные биологические добавки.
В том случае, когда обменные нарушения возникают вследствие сбоя в работе щитовидной железы, сбросить лишний вес становится очень проблематично, так как человеческий организм утрачивает способность расщеплять накопившиеся жиры. Для того чтобы щитовидная железа нормально функционировала, её следует адекватно обеспечивать йодом.
К сожалению, за последнее время очень распространились глистные инвазии, однако их роль в развитии поликистоза яичников на сегодняшний день изучена недостаточно. Поэтому в том случае, когда возникает подозрение на развитие заболевания инфекционной природы, рекомендована антипаразитарная терапия.
Разумеется, использование фитопрепаратов не может гарантировать 100% исцеления от недуга, как впрочем, их не могут гарантировать и традиционные методики лечения поликистоза яичников. Но так как данное заболевание способно спровоцировать множество нарушений в различных системах и органах, его лечения должно проводиться одновременно не в одном, а в нескольких направлениях.
Пациенткам, которые принимают гормональные препараты, фитотерапия поможет смягчить последствия приема таких лекарств, а также ускорить процессы реабилитации после проведения хирургической операции и предупредить развитие рецидива.
Диета при поликистозе яичников
Пациенткам с синдромом поликистозных яичников, которые страдают от инсулинрезистентности, назначается диета, основанная на гликемическом индексе, предусматривающая снижение потребления «быстрых» углеводов. В их состав входят легко расщепляемые сахара, которые при попадании в тонкий кишечник, мгновенно всасываются и провоцируют повышение глюкозы в крови. Женщинам, страдающим поликистозом яичников, рекомендуется низкоуглеводная диета Аткинса. Она предусматривает отказ от сахара, крахмала, белой муки и кондитерских изделий. Также не рекомендуется употреблять картофель, белый хлеб, крекеры, панировочные и обыкновенные сухари, варенье, мед, пудинги и пр.
Молочные продукты, которые пациентки могут употреблять в пищу, не обязательно должны иметь низкое содержание жира. Дело в том, что ненасыщенные и насыщенные пищевые жиры, потребляемые в умеренных количествах, не вредны для организма. Женщинам, находящимся на низкоуглеводной диете, не рекомендуется употреблять злаки, перловку, рис, пшено и кукурузные хлопья. На период лечения следует воздержаться от тропических фруктов, цукатов, кокосового молока и фруктовых консервов. Разрешается есть яблоки. Накладывает табу на сладкие и газированные напитки, фабричные соки и нектары, а также на алкоголь, однако в любых количествах можно потреблять свежевыжатые соки.
Время от время можно себе позволить блюда из макарон твердых сортов пшеницы, грейпфрут, черный шоколад, фруктовый хлеб, сырный пирог, ломтик пиццы, несладкую выпечку, молодой картофель, киви, крыжовник, кукурузу, гранат и мандарины.
Параллельно некоторые специалисты рекомендуют воспользоваться диетой доктора Питера, которая была создана с учетом групп крови. По мнению автора этой диеты у людей, имеющих одну группу крови, некоторые продукты, вызывая замедление или нарушение синхронности обменных процессов, способствуют накоплению жировых отложений. Их, при лечении поликистоза яичников, разумнее будет исключить из своего рациона.
Осложнения поликистоза яичников
Помимо нарушения репродуктивной функции, поликистоз яичников рано или поздно может спровоцировать развитие гестационного диабета, артериальной гипертонии и привести к значительному увеличению веса. У женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, повышается риск развития коронарной сердечной недостаточности, заболеваний периферических сосудов, закупорки артерий и тромбоза вен, инфаркта миокарда и инсульта. Тем пациенткам, которые находятся на длительной гормональной терапии, следует опасаться развития мастопатии, эндометриоза, рака грудных желез и рака шейки матки.
Поликистоз яичников: прогноз
В том случае, когда лечение поликистоза будет назначено своевременно, от него можно избавиться уже на самых ранних стадиях. При соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз заболевания благоприятный, и только при планировании беременности могут возникнуть определенные сложности.
bezboleznej.ru
Поликистоз яичников — симптомы, лечение, признаки, беременность при поликистозе
Поликистоз яичников представляет собой одно из гормональных нарушений женского организма, которое впоследствии приводит к различным осложнениям, связанным с регулярностью овуляции, и риску бесплодия.
Синдром получил название,исходя из внешнего вида придатков, которые становятся увеличенными и покрываются многочисленными кистами. Эти наросты представляют собой образования, заполненные прозрачной жидкостью с несозревшими яйцеклетками, причиняющими мучительные боли.
Поликистоз яичников встречается у женщин разных возрастов. Однако причины его до конца не установлены учеными. Именно поэтому важно распознать первые признаки заболевания и своевременно провести лечение.
Симптомы поликистоза яичников
Симптомы поликистоза яичников часто бывает сложно распознать, поскольку они могут указывать на предменструальный симптом или период гормонального сбоя. Среди самых первых признаков можно выделить:
- Ухудшение состояния кожи и волос, увеличение их жирности, а также появление угрей;
- Нарушение регулярности менструального цикла, увеличение его длительности;
- Резкое повышение массы тела;
- Боли невыявленной этиологии и потягивание живота.
К тому же синдром поликистозного яичника может приводить к набуханию молочных желез, появлению отеков, темных пигментных пятен на кожном покрове, множественных кожных складок и стрий.
К тому же поликистоз яичников часто вызывает остановку дыхания во время сна, что приводит к пробуждениям, ухудшению состояния и боли в голове.
Признаки поликистоза яичников более выражены в зрелом возрасте, однако сильной угрозы здоровью они уже не смогут причинить. Очень серьезно стоит отнестись к лечению этого заболевания девушкам, поскольку у них оно может привести к невозможности выносить и родить здорового малыша.
Причины поликистоза яичников
Репродуктивный цикл женщины очень сложен, к тому же он напрямую зависит от гормонов, вырабатываемых особым отделом мозга гипофизом и яичниками. Избыточная выработка придатками андрогена приводит в дальнейшем к гормональному сбою и появлению кист.
Синдром поликистозных яичников до конца не изучен специалистами. Однако при выявлении этого заболевания особое значение врачи придают ненормальному снижению инсулиновой чувствительности периферических тканей, избыточной секреции ЛГ, а также чрезмерно повышенному ЛГ/ФСГ и выраженной недостаточности щитовидки.
Именно эти факторы могут повлиять на синдром поликистозных яичников, основным симптомом которого являются тянущие боли в нижней части живота. Также многие врачи считают, что факторами развития этого заболевания являются воспалительные процессы в области малого таза, аутоиммунные механизмы и введение в придатки некоторых препаратов (к примеру, простагландина E1).
Этот синдром можетбыть обусловлен наследственностью и генетическими факторами, к тому же риск его развития у женщин зрелого возраста намного выше. У девушек его диагностика составляет не более 5 процентов.
Однако при появлении боли женщине детородного возраста следует сразу же обратиться за помощью к специалисту, провести все необходимые анализы и установить точную причину дискомфортных ощущений. В дальнейшем врач расскажет, как лечить поликистоз яичников.
Диагностика поликистоза яичников
Лечение поликистоза яичников возможно только после установки точного диагноза. Ни в коем случае не стоит заниматься самостоятельным лечением, поскольку это может впоследствии привести к серьезным проблемам, общему ухудшению состояния организма и боли.
Для того чтобы установить синдром поликистозных яичников, необходимо провести ряд лабораторных анализов. Среди симптомов этого заболевания можно выделить:
- Повышенный уровень выработки гормона андрогена, приводящий к появлению чрезмерного количества волос, угревой сыпи и облысению по мужскому типу;
- Увеличение размера придатков, которое можно выявить при проведении ультразвукового исследования;
- Нарушение месячных и появление сильной тянущей боли.
Если хотя бы два симптома выявлены, то специалист может диагностировать у женщины синдром поликистозных яичников. Однако при этом следует учитывать, что симптомы этого заболевания характерны для многих других недугов таких, как гипотиреоз, опухолевые образования, а также гиперпролактинемия.
Чтобы диагностировать этот синдром, врач должен изначально исключить эти болезни, а после этого уже объяснять пациенту, как лечить поликистоз яичников.
Лечение поликистоза яичников
О том, как вылечить поликистоз яичников, задумывались врачи еще несколько десятков лет тому назад. Ранние методы лечения поликистоза были основаны на оперативном хирургическом вмешательстве. Специалисты проводили вскрытие капсул и их частичное удаление при наиболее сильном поражении, что приносило немало боли при последующей реабилитации.
Такое лечение в некоторых случаях приводило к успеху, что требовало восстановления гормонального фона и регуляции месячных. Но иногда возникали осложнения такие, как спаечный процесс. Поэтому врачи старались найти новые, более безопасные методы лечения. Так, например, сегодня широко применяется лапароскопия.
В настоящие дни лечение поликистоза яичников представляет собой комплексный процесс, который направлен не только на удаление капсул, но и на нормализацию гормонального фона. Он включает в себя медикаментозное лечение, ведение активного образа жизни, а также прием витаминов. Очень важна диета при поликистозе яичников. Такой подход позволит уменьшить боли и полностью побороть этот синдром.
Врач для лечения заболевания обычно выписывает прогестан и противозачаточные средства, которые могут стабилизировать регулярный менструальный цикл. Однако в этом случае важно подобрать оптимальный для организма вариант. Некоторые контрацептивы в незначительных количествах содержат мужские гормоны андрогены, а при их использовании можно спровоцировать обострение болезни.
Для усиления эффективности такой терапии и для стимулирования овуляции специалисты назначают прием препарата Кломифен в первой фазе, а также Дюфастон – во вторые две недели. Схем дозировки этих препаратов достаточно много. Самой эффективной является: Кломифен – с 5 по 19 день, а Дюфастон – в течение десяти дней после.
При отсутствии должного эффекта от лечения на протяжении года женщине может быть назначена лапароскопия. Лапароскопия в отличие от предшествующих методов оперативного вмешательства является более щадящим методом оперативного вмешательства.
Лапароскопия выполняется через два небольших разреза с использованием лазерного луча или раскаленной иглы, что дают возможности прижечь кисту. Лапароскопия является радикальным и самым эффективным вариантом лечения. В дальнейшем его можно продолжить народными средствами.
Лечение поликистоза яичников народными средствами
Лечение женщины с поликистозом можно проводить народными средствами, которые понижают уровень содержания в крови мужских гормонов и нормализуют гормональную сферу, а также стимулируют овуляцию.
Наиболее популярными народными средствами являются красная щетка, боровая матка, корень солодки или одуванчика, мята, крапива, расторопша и другие растения. Среди них самая эффективная трава – это боровая матка, которая также помогает при различных других проблемах в гинекологической сфере.
Боровая матка может быть использована совместно с другими лекарственными препаратами, поскольку не обладает антиандрогенным эффектом. Для этого боровая матка готовится в виде настоя или травяного отвара.
В первом случая боровая матка (80 гр.)заливается 500 мл водки и настаивается две недели, после чего настойку следует принимать по 0, 5 ч. л. три раза в сутки. Для приготовления отвара боровая матка (1 ст. л.) заваривается в 1 стакане кипящей воды и выпивается в течение дня.
Профилактика поликистоза яичников
Для того чтобы не прибегать к приему препарата Дюфастон и операции под названием лапароскопия, важно тщательно следить за своим состоянием здоровья. К профилактике относятся:
- лечение народными средствами;
- контроль веса;
- активный образ жизни.
Также очень важная диета при поликистозе яичников. Среднесуточная калорийность должна быть снижена до 1800 Ккал, а ее основу входить полезные вареные, тушеные и приготовленные на пару продукты.Стоит отказаться от специй, соли, сахара, животных жиров, а для того чтобы обмануть аппетит, можно есть пищу маленькими порциями 6 раз в день.
Поликистоз яичников и беременность
Многие женщины при диагностике заболевания сталкиваются с вопросом – как забеременеть при поликистозе яичников, ведь оно является главным фактором развития бесплодия и нарушения месячных.
Стимуляция овуляции при поликистозе яичников проводится с применением препарата Дюфастон. Однако беременность во время поликистоза может обернуться различными осложнениями – кровотечением, риском раннего выкидыша, а также замиранием плода.
В этом случае врач назначает определенный план лечения:
- диета при поликистозе яичников;
- гормональная заместительная терапия;
- прием препарата Дюфастон;
- лапароскопия.
В настоящие дни синдром поликистозного яичника – это неизученное до конца заболевание, которое не только приносит немало боли, но и может привести к бесплодию. Сегодня для его лечения назначают гормональную терапию с одновременным приемом препарата Дюфастон, а при невозможности вылечить недуг таким путем назначается лапароскопия. При этом закрепить результат лечения можно народными средствами.
Понравилась статья? Поделись с друзьями:
Loading …Также по этой теме:
Not foundnarhiler.ru
Поликистоз яичников: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика — МедОбоз,- последние новости здоровья
Гинекологическое заболевание, связанное с нарушением гормонального фона, при котором происходит образование множественных кист снаружи или внутри капсулы яичника.
Причины поликистоза яичников
Причинами, провоцирующими развитие поликистоза яичников, являются: стрессы, сильные психологические потрясения, отягощенный семейный анамнез, частые респираторные заболевания, повторяющиеся ангины, гормональные нарушения в работе надпочечников, гипоталамуса, гипофиза и щитовидной железы, инфекции хронического характера.
Симптомы поликистоза яичников
У больной наблюдаются такие симптомы как: нерегулярные и редкие менструации или их полное отсутствие, отмечается оволосение по мужскому типу — гирсутизм, характерно появления черт мужского телосложения, ожирение, андрогенная алопеция, появление растяжек на коже живота и бедер, жирная кожа, угревые высыпания, перхоть, нервозность, раздражительность, перепады настроения, отеки, боль внизу живота, темные пигментные пятна, полное отсутствие овуляций или овуляции не в каждом цикле.
Диагностика поликистоза яичников
В ходе диагностики проводится анализ анамнеза жизни и заболевания, выполняется анализ гинекологического анамнеза. Врач-гинеколог выполняет общий осмотр больной и гинекологический осмотр с обязательным бимануальным влагалищным исследованием. Проводится ультразвуковая диагностика органов малого таза, в случае необходимости диагностическая лапароскопия. Также выполняется серологическое исследование, в целях определение уровня половых гормонов в крови и липидного профиля крови.
Лечение поликистоза яичников
При лечении данного заболевания используются консервативные и оперативные методы лечения. При наличии показаний проводится хирургическое лечение.
В ходе консервативного лечения применяется гормональная и общеукрепляющая терапия, используются методы физиотерапевтического лечения, рекомендовано придерживаться низкокалорийной диеты. При медикаментозной, гормональной терапии, применяется такие препараты как: Жанин, Ярина, Диане-35, Джес.
Профилактика поликистоза яичников
Правильное и своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Исключение стрессов и высоких физических нагрузок. Планирование беременности, контроль женского здоровья — посещение врача-гинеколога раз в полгода. Применение барьерных средств контрацепции, исключение случайных половых связей.
www.obozrevatel.com