Что такое седация в стоматологии у детей: Лечение молочных зубов с седацией у детей

Содержание

Лечение зубов у детей под седацией

ЗАКС (кислородная седация).

Что это такое и когда эта кислородная седация нужна?

ЗАКС подразумевает вдыхание носом смеси медицинских газов, которые подаются через специальную носовую маску. Смесь газов состоит преимущественно из кислорода и закиси азота. Вдыхая эту смесь, пациент остается в сознании и становится более расслабленным и спокойным. Необходимый успокаивающий эффект достигается за несколько минут, прекращается расслабляющее действие кислородной седации ЗАКС также за считанные минуты.

Когда необходимо применять кислородную седацию?

Не секрет, что дети менее усидчивы, чем взрослые. Быть (лежать) в кресле стоматолога на протяжении всего лечения (а порой это длится час и более) детям сложно даже, если они смотрят любимый мультфильм. Некоторые дети осторожно все же идут с детским стоматологом на контакт, но сильно волнуются и переживают. Такая настороженность может быть связана с особенностями детского характера или с негативным опытом посещения мед учреждений ранее.

Врачи нашей клиники Дента Ареа на консультации объясняют родителям важные нюансы , которые нужно знать о лечении зубов в кислородной седации (ЗАКС).

Кислородная седация (ЗАКС) – это не наркоз!!! Ребенок (или взрослый) находятся в сознании и спокойно общаются с окружающими его людьми.

Кислородная седация (ЗАКС) – это не волшебная палочка, которая избавит любого ребенка от страха и волнений связанных с лечением зубов!

Лечение зубов в седации возможно только у детей, которые доверяют врачу и спокойно дают выполнить простейшие манипуляции (чистка зубов щеткой с вкусной пастой, смывание этой пасты водой и т.д., то есть все манипуляции, которые врач проводит во время адаптации малыша).

Лечение зубов в седации (ЗАКС) подразумевает выполнение обезболивания (если предстоит лечение больших кариозных полостей).

Седация не заменяет анестезию (обезболивание)!

Лечение зубов в седации (ЗАКС) показано детям старше трех лет (но иногда возможно применение в раннем возрасте – это определяется индвидуально).

Важно, чтобы ребенок дышал на момент лечения носом! Иначе, достигнуть расслабляющего эффекта не удастся.

Перед лечением зубов в седации врачи Дента Ареа советуют не есть два часа, вдыхание газа способствует расширению полостей и если желудок пациента переполнен едой, то возможно возникновение чувства тошноты (иногда даже рвоты).

Очень часто ощущение онемение губы или щеки пугает деток, а во время действия седации ЗАКС дети не обращают внимания на это состояние, но после снятия маски дети понимают, что что-то с их губой не то! Вот тут и могут начаться страх и слезы , родителям важно не поддаваться панике и успокоить ребенка . сказать , что все пройдет ( особенно , если скушать мороженное J или выпить теплый чай и т.д.)

Лечение зубов в седации и без седации противопоказано, если есть признаки вирусных инфекций (озноб, повышение температуры тела, боль в ушах или горле и т. д.)

Ребенку сложно описать ощущения от седации из-за небольшого словарного запаса. врачи клиники Дента Ареа испытали эти ощущения на себе и каждый описывал эти чувства по-своему.

Ощущения похожи на чувство умиротворенности и покоя, отвечать на вопросы хочется медленно, как будто паришь на зефирном облаке или лег на удобный матрац после тяжелой физической нагрузки и хочется просто лежать, и наслаждаться этим ощущением покоя. Кто-то сравнивает эти ощущения с пребыванием на берегу океана – вдыхаешь чистый воздух смотришь на спокойную безмятежную гладь воды и больше тебя ничего не тревожит.

Очень важно понимать, что ребенка легко встревожить и вывести из этого состояния, если что-то громко сказать или отвлечь внимание от мультика! Например, если ребенку, который находится в седации сопровождающие его мама или папа зададут громко вопрос, например- «Как себя чувствуешь, сынок (доченька)?! Тебе нравится?! Ну как ощущения ?!». Врачи нашей клиники объясняют эту важные тонкости всем родителям, и если соблюдать все рекомендации, то лечение пройдет успешно.

Надеемся, что эта информация будет полезна нашим читателям. Врачи Дента Ареа готовы проконсультировать вас лично и рассказать подробнее о лечении зубов у детей в седации ЗАКС.

Лечение детских зубов с наркозом и седацией

Этапы подготовки к лечению:

Посетить консультацию стоматолога

Стоматолог составит Вам индивидуальный план лечения, определит объем работы и длительность.

Сдача анализов

— Общий анализ крови + время свертывания крови и длительность кровотечения.

Действителен 1 месяц (если пациент за данный период времени не перенес никаких заболеваний).

— ЭКГ (Электрокардиограмма с расшифровкой). Действительна 6 месяцев.

После сдачи анализов – результаты присылаете на почту: [email protected] с пометкой «результаты анализов для анестезиолога»

Если у Вас возникают какие-либо вопросы, связанные с проведением лечения, наш анестезиолог и стоматолог всегда ответят на них.

ВАЖНО

Лечение в медикаментозном сне требует обязательной голодной паузы:

  • Перед проведением наркоза должна быть выдержана голодная пауза в течении 6 часов.

  • Простую воду можно пить не позднее, чем за 2 часа до процедуры. Если ребёнок находится на грудном вскармливании желательно не кормить его за 4 часа до наркоза.

  • Перед лечением проводится консультация анестезиолога.

После лечения

  • Некоторая сонливость, изменение настроения, головокружение

  • Иногда бывает тошнота и рвота

  • Озноб, лихорадка бывают редко

Последствия могут протекать в разной степени выраженности, чаще вообще отсутствуют. Проходят самостоятельно в течение нескольких часов после наркоза.

Прием пищи возможен через 1,5 часа при отсутствии тошноты и рвоты.

Этапы лечения

  1. Консультация анестезиолога и стоматолога перед лечением в нашей детской стоматологии в Ново-Переделкино.

  2. Лечение:

— сон наступает через 30-40секунд в присутствии родителей

— после засыпания родителей провожают в комнату ожидания

-стоматолог проводит профессиональную гигиену полости рта

-делаются рентгеновские снимки всех зубов, нуждающихся в лечении

-делаются фотографии зубов «до»

-стоматолог выходит к Вам для подтверждения или внесения изменений в план лечения

-стоматолог приступает к лечению зубов

-по окончании проводятся контрольные рентгеновские снимки

-делаются фотографии зубов «после»

-стоматолог выходит к Вам, а анестезиолог приступает к выведению ребенка из медикаментозного сна

3. В течение необходимого времени ребенок находится под контролем анестезиолога. В течение суток находится с Вами на связи для контроля состояния пациента.

Седация в стоматологии для детей

Центр здоровья детей PrimedKids – одна из немногих стоматологических клиник Петербурга, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю ”анестезиология”. Работающие в клинике врачи-анестезиологи и мед-сестры-анестезисты имеют высокую квалификацию и большой опыт работы в стоматологии, как со взрослыми пациентами, так и с детьми. Клиника оснащена самой современной наркозно-дыхательной аппаратурой и устройствами контроля основных физиологических параметров, включая монитор глубины сна.

Возможность пролечить зубы в состоянии психо-эмоционального покоя или во сне является весьма востребованной медицинской услугой. Общеизвест-но, что большинство детей не любят посещать стоматолога. Они боятся острых инструментов, вибрации бормашины, неприятных звуков, а главное – боли. Даже минимальная боль от укола местного анестетика вызывает у ребенка сильный страх и резко негативную реакцию. В итоге лечение зубов оборачивается и для детей, и для их родителей сильнейшим стрессом.

У совсем маленьких деток ситуация еще сложнее. Малыши очень пугливы и беспокойны в незнакомой обстановке, они не могут адекватно общаться с врачом, сидеть спокойно с открытым ртом, поэтому зачастую их зубки можно вылечить только в медикаментозном сне.

Дети постарше более терпеливы и дисциплинированны, но при невозмож-ности использования местной анестезии (например, при инфекции в зоне лече-ния или аллергии на местные анестетики) им тоже приходится прибегать к помо-щи врача-анестезиолога.

Кроме того, есть категория детей, которые особенно нуждаются в индиви-дуальном и бережном подходе. Это дети с особенностями развития центральной нервной системы. Подобные отклонения весьма разнообразны, в эту группу вхо-дят расстройства аутистического спектра, органические поражения ЦНС, в том числе детский церебральный паралич, нервно-психические расстройства, эпи-лепсия, синдром Дауна, синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Работа стоматолога с такими детьми сопряжена со значительными сложно-стями, поскольку в большинстве случаев добиться контакта и сотрудничества очень тяжело или даже совсем невозможно. Эти маленькие пациенты плохо вы-полняют просьбы врача, им трудно сидеть неподвижно, держать рот открытым и спокойно выдерживать процедуру. К тому же они нередко имеют особенности восприятия и чувствительности к манипуляциям, а также специфические анома-лии в развитии и состоянии зубов.

Анестезиологические методики

Какую же вид анестезиологического пособия мы можем предложить нашим маленьким пациентам для максимально комфортного лечения любой патологии зубов?

В центре здоровья детей PrimedKids применяется оптимальная и наиболее безопасная анестезиологическая методика — седация.

Седация – это не наркоз в общепринятом смысле. Для наркоза характерны погружение пациента в глубокий сон, подавление защитных рефлексов, исполь-зование сильных анальгетиков и других медикаментов, вызывающих длительное и выраженное угнетение центральной нервной системы.

Седация же представляет собой либо состояние комфортной бестревож-ной дремоты, либо состояние мягкого поверхностного сна без воздействия на другие функции. Для этого применяется специфические препараты, которые обеспечивают нужный уровень угнетения сознания: от небольшой сонливости и расслабленности до неглубокого сна.

Можно сказать, что наркоз нужен для больших травматичных операций, требующих максимальной защиты организма от хирургической агрессии. А седа-ция – это оптимальный метод для малоинвазивных процедур. Например, легкий лекарственный сон при выполнении колоноскопии или пункции яичников в рам-ках ЭКО — это именно седация, а не наркоз.

Преимущества лечения зубов в седации:

  • Отсутствие у детей малейшей боли
  • Отсутствие психо-эмоционального стресса
  • Отсутствие дискомфорта от необходимости долго держать рот открытым и длительного пребывания в стоматологическом кресле
  • Возможность выполнить полное лечение за один визит
  • Для стоматолога лечить зубы ребенку в седации технически удобнее и быст-рее
  • Для маленьких детей это единственная возможность вылечить зубки

В нашей клинике применяются два типа седации:

I.

Поверхностная седация закисью азота
  • Показана детям более старшего возраста (от 4-5 лет).
  • Представляет собой вдыхание через нос (при помощи специальной герме-тичной маски) смеси кислорода и закиси азота.
  • Во время поверхностной седации ребенок расслаблен и спокоен.
  • Он не испытывает страха, тревоги, боли и дискомфорта.
  • Немного сонлив, но не засыпает, доступен контакту со стоматологом.

II. Глубокая седация (медикаментозный сон)

  • Показана маленьким детям, очень эмоциональным и гипервозбудимым детям, детям с неврологическим дефицитом.
  • Используется севоран (ингаляционная методика) или пропофол (внутривен-ная методика). Каждый из этих анестетиков уже много лет является лучшим в своем классе.
  • Обеспечивается легкое и быстрое засыпание.
  • В течение всей процедуры поддерживается поверхностный, но надежный сон, во время которого ребенок не двигается, ничего не чувствует и не слышит.
  • Отсутствие неприятных снов и галлюцинаций.
  • Гарантированное и спокойное пробуждение после прекращения введения анестетика.
  • Быстрое и полное восстановление.

Подготовка к седации

Перед запланированной процедурой ребенок должен пройти небольшое обследование, включающее:

  1. общий (клинический) анализ крови
  2. время свертываемости и время кровотечения
  3. электрокардиограмму или эхокардиограмму (УЗИ сердца)
  4. осмотр педиатра (можно пройти в клинике)

При необходимости анестезиолог может назначить дополнительные анали-зы и исследования, чтобы уточнить соматический или неврологический статус маленького пациента и обеспечить максимальную безопасность лечения.

В ходе беседы с врачом очень важно предоставить полную информацию о состоянии здоровья ребенка, перенесенных заболеваниях, операциях, травмах, аллергических и воспалительных реакциях, принимаемых медикаментах.

На основании этих данных, физического состояния ребенка и результатов обследования анестезиолог оценит готовность к проведению седации. Врач даст рекомендации по подготовке к лечению (режим питания, прием медикаментов, оптимальная одежда), которые следует неукоснительно выполнить.

Лечение зубов в седации выполняется строго натощак. Очень важно, чтобы в желудке к началу процедуры ничего не было. Последний прием воды и пищи разрешается ребенку за 2-4 часа до процедуры (это зависит от возраста и опре-деляется анестезиологом). Родители могут не переживать, если седация будет назначена не на раннее утро, а позже: их малыш точно не будет страдать от голо-да и жажды.

Проведение седации

Начало седации происходит в присутствии родителей, чтобы уменьшить беспокойство ребенка. Когда ребенок заснет, с ним остаются анестезиолог и мед-сестра. Снотворное лекарство непрерывно поступает в легкие (ингаляционная методика) или в вену (внутривенная методика), поддерживая неглубокий надеж-ный сон. Проводится непрерывный мониторинг дыхания, артериального давле-ния, пульса, ЭКГ, температуры, а также глубины седации. Анестезиолог безотлуч-но находится рядом с ребенком и полностью отвечает за его состояние.

И севоран, и пропофол имеют короткое время действия, поэтому после за-вершения лечения их введение прекращается, и ребенок гарантированно и быстро просыпается. Вскоре он переводится в посленаркозную палату, где около часа проводит вместе с родителями и под наблюдением анестезиолога. При до-стижении стабильно хорошего самочувствия маленький пациент со здоровыми зубками покидает клинику. Родители получают все необходимые рекомендации, анестезиолог поддерживает с ними телефонную связь.

Какие существуют виды стоматологической седации для детей?

Дети иногда боятся стоматолога или некоторых стоматологических процедур. Обычно это страх неизвестного. Посещение удобной для детей и веселой педиатрической стоматологической практики, такой как Innovative Pediatric Dentistry, может иметь большое значение для успокоения детей. Как только малыши привыкают к стоматологическому кабинету, их страх перед зубами проходит.

Тем не менее, для детей с тяжелой стоматологической фобией, очень маленьких детей, нуждающихся в обширной стоматологической помощи, или детей с особыми потребностями, которым трудно пройти стоматологические процедуры, седативная стоматология является вариантом.Седация может помочь детям чувствовать себя расслабленно и комфортно во время лечения, позволяя им безопасно получать необходимую им помощь. В зависимости от типа используемой стоматологической седации они могут даже не помнить о процедуре, что также может предотвратить появление у них страха перед зубами.

Наши детские стоматологи в Нэпервилле предлагают различные виды успокоения для детей. Чтобы помочь вам лучше понять все тонкости педиатрической седации, мы расскажем:

  • Виды седации для детей
  • Когда детям следует вводить успокоительные перед стоматологическими процедурами?
  • Безопасна ли стоматологическая седация для ребенка?
  • Будут ли у моего ребенка побочные эффекты от седации в стоматологии?
  • Подготовка ребенка к стоматологической седации

Типы успокоительных средств для детей
Существуют различные уровни седации в стоматологии, от легкой седации, такой как закись азота или веселящий газ, до общей анестезии.
Типы успокоительных для детей включают:
  • Седация для полости рта в сознании . При этой форме седации детский стоматолог прописывает вашему ребенку пероральное седативное средство, которое может оказывать седативный эффект от легкой до умеренной степени, в зависимости от типа лекарства и дозировки. Дети будут в сознании во время процедуры, хотя они могут заснуть, и смогут двигаться и реагировать на команды. Были некоторые опасения по поводу безопасности оральной седации для детей, и мы на самом деле не предлагаем ее в нашей практике, но это вариант в некоторых стоматологических кабинетах.
  • Закись азота – Седативный эффект закиси азота мягкий, безопасный, не усыпляет пациентов и быстро проходит. Мы доставляем смесь закиси азота и кислорода вашему ребенку через маску. Они вдыхают его в течение нескольких минут и чувствуют себя расслабленными, спокойными, эйфоричными и немного глуповатыми. При использовании веселящего газа для детей пациенты бодрствуют и могут реагировать на команды. Веселящий газ не только уменьшает беспокойство, но и притупляет дискомфорт. Когда мы закончим, ваш ребенок будет дышать чистым кислородом, а действие закиси азота пройдет через несколько минут.
  • Общая анестезия . Иногда, если лечение невозможно безопасно провести, пока ребенок бодрствует, и веселящий газ неэффективен, можно использовать общую анестезию. Анестезия будет проводиться под руководством сертифицированного анестезиолога, и ваш ребенок будет находиться под наблюдением на протяжении всей процедуры. Под общей анестезией ваш ребенок будет находиться в глубоком сне. Они вообще не смогут почувствовать или запомнить процедуру.

В нашей клинике мы предлагаем закись азота для детей, а также общую анестезию в кабинете.Мы нашли эти варианты наиболее эффективными и безопасными.

Когда детям следует вводить успокоительное перед стоматологическим лечением?

Что касается того, когда детям следует вводить успокоительные перед лечением зубов, то каждый ребенок уникален. В педиатрической стоматологии Нэпервилля мы обычно пытаемся в первую очередь использовать поведенческие техники и техники релаксации. Если эти подходы неэффективны, тогда мы должны рассмотреть седацию в стоматологии. Седация может понадобиться для:

  • Дети с тяжелой стоматологической тревогой
  • Маленькие дети, такие как младенцы или дети ясельного возраста, которым требуется обширная восстановительная работа, требующая многократных посещений без седации
  • Дети с особыми потребностями, в том числе с определенными медицинскими, эмоциональными или поведенческими соображениями, чьи действия или движения во время стоматологических процедур могут причинить им вред
  • Любой ребенок, который не может сотрудничать, чтобы получить необходимую стоматологическую помощь, например, дети, которым трудно сидеть на месте или у которых выраженный рвотный рефлекс

В этих случаях существует ряд преимуществ стоматологической седации для детей:

  • Расслабляет детей, избавляя пациента и родителей от стресса
  • Притупляет или устраняет болевые ощущения в зависимости от вида стоматологической седации
  • Позволяет стоматологу выполнять длительные, сложные или деликатные процедуры за одно посещение, в отличие от того, чтобы вашему ребенку приходилось посещать несколько раз
  • При общей анестезии дети не помнят проведенное лечение, что помогает снизить вероятность возникновения у них страха перед зубами
  • Защищает детей от случайных травм, которые могут возникнуть, если они сопротивляются или двигаются во время процедур
  • Детский стоматолог может более эффективно и результативно выполнять процедуры, экономя ваше время

Безопасна ли стоматологическая седация для ребенка?

Если вы обратитесь к опытному стоматологу, который использует новейшие технологии и методики, то да, седация зубов безопасна для ребенка. В нашей практике наши детские стоматологи в Нэпервилле специально обучены детской стоматологической седации.

Один из наших стоматологов осмотрит вашего ребенка, изучит его историю болезни и рассмотрит принимаемые им лекарства. Они потратят время на то, чтобы понять потребности вашего ребенка, чтобы определить, является ли ваш ребенок кандидатом на седацию. Если это так, вы будете спокойны, зная, что наша ультрасовременная практика оснащена новейшим оборудованием и инструментами для мониторинга, и ваш ребенок будет находиться под наблюдением на протяжении всей процедуры для максимальной безопасности.

Кроме того, при проведении общей анестезии в офисе у нас есть сертифицированный анестезиолог, который приходит в офис для этих особых случаев. Анестезиолог и его команда проведут анестезию и будут следить за жизненно важными показателями вашего ребенка, пока стоматолог выполняет необходимые стоматологические процедуры.

Веселящий газ для детей — самое быстрое и простое решение. Он безопасно используется в качестве седативной стоматологии уже более века. Фактически, Американская академия детской стоматологии заявляет, что «признает ингаляцию закисью азота/кислорода безопасным и эффективным методом снижения беспокойства, обезболивания и улучшения эффективного общения между пациентом и поставщиком медицинских услуг.”

В то время как общая анестезия более сложна, благодаря достижениям в области медицины и технологий, общая анестезия в кабинете под руководством анестезиолога так же безопасна, как и в больнице или хирургическом центре. Поскольку серьезное кариес или зубная инфекция могут оказать существенное влияние на здоровье и благополучие вашего ребенка, во многих случаях преимущества использования общей анестезии для получения ребенком необходимой помощи намного перевешивают риски.

Будут ли у моего ребенка побочные эффекты седативных стоматологических препаратов?

Побочные эффекты седации в стоматологии у ребенка зависят от уровня седации. Давайте посмотрим на две формы седации, которые мы используем в нашей практике:

Побочные эффекты веселящего газа для детей
  • Большинство пациентов не испытывают побочных эффектов от закиси азота, и как только действие газа прекращается в течение нескольких минут, они могут вести обычный день.
  • Вдыхание слишком большого количества закиси азота может вызвать кратковременную рвоту и головокружение. Поскольку мы используем передовые технологии в детской стоматологии Нэпервилля, мы можем доставить точное количество веселящего газа для малышей и детей, гарантируя, что этого не произойдет.
  • Некоторые дети чувствуют себя немного уставшими после седативного воздействия закиси азота. Это мягко и быстро пройдет.
  • Нет долгосрочных побочных эффектов. Если вы чувствуете, что у вашего ребенка возникают какие-либо побочные эффекты, которые не исчезают в ближайшее время, позвоните в нашу клинику.
Побочные эффекты общей анестезии Стоматологическая седация 
  • Ваш ребенок, вероятно, будет чувствовать усталость в течение дня после анестезии.
  • Нос, рот и горло вашего малыша могут онеметь в течение примерно 45 минут после процедуры.
  • У некоторых детей немного болит горло в течение дня или двух после общей анестезии.
  • Дети могут испытывать головокружение или тошноту.
  • Дети должны будут отдыхать и заниматься минимальной активностью до конца дня после процедуры. Большинство из них могут вернуться в школу или детский сад на следующий день.

Подготовка ребенка к стоматологической седации

Может быть хорошей идеей поговорить с ребенком о том, чего ожидать от стоматологической седации, а также о самой процедуре, используя термины, которые он понимает. Избегайте использования слов, которые могут напугать их, таких как «выстрел» или «бурение». Вместо этого дайте им понять, что зубной врач сделает их зубы здоровыми и крепкими, и что они либо «чувствуют себя глупо», либо «засыпают» во время лечения.

Если ваш ребенок все еще беспокоится о походе к стоматологу и приеме седативных средств, разрешите ему принести на прием любимую мягкую игрушку или игрушку, чтобы он чувствовал себя в большей безопасности.

Веселящий газ для детей не требует специальной предварительной подготовки, допускается легкий перекус перед посещением.

Если вашему ребенку проводят стоматологическую седацию под общим наркозом, ваш детский стоматолог в Нейпервилле предоставит вам подробные инструкции, которым необходимо следовать, чтобы обеспечить безопасность процедуры. Хотя инструкции могут различаться в зависимости от индивидуальных потребностей и уровня здоровья вашего ребенка, в целом мы рекомендуем:

  • После полуночи в ночь перед приемом не давайте ребенку твердую пищу или непрозрачную жидкость, включая молоко и сок.
  • Если ваш ребенок хочет пить, он может сделать несколько глотков воды за два часа до приема.
  • Если ваш ребенок ежедневно принимает лекарства, давайте их, как обычно, если только мы не запретим вам это делать.

Готовы узнать больше о стоматологической седации для детей в Нейпервилле, штат Иллинойс?

Если вы хотите получить больше информации о различных видах седации, включая общую анестезию или веселящий газ для детей, запишитесь на прием для вашего ребенка в Инновационную детскую стоматологию! Наши опытные детские стоматологи предлагают безопасную седацию для детей в ультрасовременной практике.Мы оценим потребности вашего ребенка и рассмотрим риски и преимущества седативных средств, чтобы помочь вам принять уверенное и обоснованное решение об уходе за вашим малышом.

Усыпление сознания | Детская стоматология Just 4 Kids в Суррее, Британская Колумбия,

Представьте, что вашему ребенку проводят комплексное стоматологическое лечение, например, удаление корневых каналов, удаление зубов или операцию на полости рта. Когда лечение будет завершено, ваш ребенок не будет помнить ни времени, ни боли, ни шума, ни дискомфорта. Мы рады предложить Вашему ребенку комфортную, безопасную и эффективную седативную стоматологию.Наши педиатрические стоматологические пациенты, пользующиеся седативной стоматологией, имеют:

  • Страх или беспокойство перед посещением стоматолога
  • Тяжело долго сидеть на месте
  • Трудно получить (и сохранить) онемение от анестезии

Что такое седация в стоматологии?

Седационная стоматология позволяет вашему детскому стоматологу безопасно и комфортно проводить различные стоматологические процедуры для детей, которые испытывают беспокойство во время посещения стоматолога.У седации в стоматологии есть несколько преимуществ, в том числе:

  • Нет воспоминаний о прохождении процедуры
  • Отсутствие чувства времени под действием успокоительного
  • Отсутствие обоняния и звука
  • Отсутствие страха или беспокойства во время лечения

Уровни успокоения

Стоматология с седацией строго регулируется законом, и существует три состояния седативного действия, при которых стоматолог вашего ребенка может проводить лечение: легкая седация, умеренная седация и глубокая седация.

  • Легкая седация — Анксиолизис — это самая легкая форма седации в стоматологии, которая часто используется у детей с легким беспокойством, длительными процедурами или в более сложных ситуациях. Мягкая седация обычно вводится перорально. Ваш ребенок не будет спать или будет очень сонным на протяжении всей процедуры и сможет нормально дышать, но он или она почувствует сильное расслабление. Пациенты обычно выздоравливают от седации анксиолиза в течение нескольких часов после завершения процедуры.Вдыхание закиси азота (веселящего газа) — еще одна форма седации от легкой до умеренной, которая приводит к расслаблению во время лечения.
  • Умеренная седация — Используется для пациентов с умеренной стоматологической тревогой и для пациентов, которым требуются более длительные или более сложные процедуры, седация в сознании часто относится к использованию легкой внутривенной седации. При сознательной седации ваш ребенок не будет спать на протяжении всей процедуры, но будет находиться в состоянии глубокого расслабления.
  • Глубокая седация — Пациенты, получающие глубокую седацию, находятся между сознанием и бессознательным состоянием во время стоматологической процедуры.Пациенты часто не помнят о лечении и не могут реагировать на команды, даже если они не спят во время процедуры.

Как вводят седативные средства?

  • Вдыхание — Закись азота, или веселящий газ, является наиболее часто используемым методом ослабления легкой и умеренной тревоги. Восстановление происходит быстро, поэтому ваш ребенок может сразу же возобновить нормальную деятельность.
  • Оральный — Чрезвычайно распространенным методом стоматологической седации является пероральная седация.Это легко и не требует использования игл. Вашему ребенку дадут рецептурную таблетку, которая будет принята примерно за час до приема, и к тому времени, когда вы приедете в наш офис, ваш ребенок полностью расслабится.

Пожалуйста, свяжитесь с нашим стоматологическим кабинетом в Суррее, чтобы записаться на консультацию, узнать больше о седации в стоматологии и выяснить, какой метод седации может подойти вашему ребенку.

Педиатрическая стоматологическая седация: проблемы и возможности

Clin Cosmet Investig Dent.2015 г.; 7: 97–106.

Travis M Nelson

Кафедра детской стоматологии, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон, США

Чжэн Сюй

Кафедра детской стоматологии, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон, США Вашингтон, Сиэтл, штат Вашингтон, США

Адрес для переписки: Трэвис М. Нельсон, кафедра детской стоматологии, Вашингтонский университет, 6222 NE 74th Street, Сиэтл, штат Вашингтон 98115, США, электронная почта [email protected]Авторское право © 2015 Nelson and Xu.Эта работа опубликована Dove Medical Press Limited и находится под лицензией Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0. /. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Высокий уровень кариеса зубов, сложное поведение детей и ожидания родителей подтверждают необходимость седации в детской стоматологии.В этой статье рассматриваются современные разработки в области педиатрической седации с упором на внедрение методов, повышающих эффективность и безопасность пациентов. В последние годы седация при стоматологических процедурах была связана с непропорционально большим числом случаев, которые привели к смерти или необратимому неврологическому повреждению. Наибольшему риску подвергаются самые маленькие дети и дети с более сложным медицинским образованием. Чтобы уменьшить осложнения, практикующие врачи и регулирующие органы поддержали новый акцент на качество и безопасность медицинской помощи.Внедрение высокоточного симуляционного обучения и улучшений в мониторинге пациентов, включая выбросы углекислого газа в конце выдоха, становятся признанным новым стандартом для пациентов, находящихся под седацией, в стоматологических кабинетах и ​​медицинских учреждениях. Безопасный и правильный выбор случая и соответствующая дозировка для детей с избыточной массой тела также имеют первостепенное значение. Пероральная седация была основой педиатрической стоматологической седации; однако сегодня практикующие врачи с большим успехом вводят современные лекарства новыми способами.Использование современных устройств для трансмукозального введения повышает восприимчивость пациента и предсказуемость седации. Хотя в последнее время в технологии седации произошло много положительных изменений, в настоящее время считается, что лекарства, используемые для седации и анестезии, могут оказывать неблагоприятное воздействие на развивающийся мозг. Доказательства этого не являются окончательными, но мы предлагаем практикующим врачам признать эту развивающуюся область и соответствующим образом консультировать пациентов. Наконец, существует четкая тенденция к увеличению использования услуг амбулаторной анестезии в детской стоматологии.Сегодня родители и практикующие врачи привыкли к тому, что детям проводят общий наркоз в амбулаторных условиях. В результате этих изменений вполне возможно, что стоматологи откажутся от практики личного введения пациентам большого количества седативных средств и вместо этого сосредоточатся на тщательном отборе случаев для более легких методов седации в кабинете.

Ключевые слова: сознательная седация, анестезия, общая, педиатрия

Введение

Развивающемуся ребенку часто не хватает навыков выживания, необходимых для того, чтобы ориентироваться в стоматологическом опыте, что затрудняет оказание качественной стоматологической помощи детям.В то время как незалеченный кариес может способствовать боли, нарушению сна, трудностям в обучении и замедлению роста у детей, неприятные стоматологические переживания могут причинить психологический вред. Если не принять соответствующих мер предосторожности, стоматологическое лечение может ошеломить ребенка, что приведет к страху и избеганию зубов.4 Эти страхи сохраняются во взрослом возрасте, в результате чего 10–20% населения США избегают необходимой стоматологической помощи. 5,6 Седация уменьшает такие осложнения и вселяет доверие в семью и ребенка.

В настоящее время в США проводится от 100 000 до 250 000 педиатрических стоматологических седативных процедур, и практикующие врачи ожидают, что в будущем потребуется больше фармакологического управления поведением.7,8 Высокий уровень детских стоматологических заболеваний, все более сложное поведение ребенка , и ожидания родителей поддерживают потребность в услугах седации.8–11 Здесь мы рассматриваем общие проблемы, с которыми сталкиваются современные практикующие стоматологи, и предлагаем возможные решения.

Факторы риска нежелательных явлений

Седативный эффект — это континуум. Физиологические эффекты значительно различаются в зависимости от множества факторов, включая лекарства, дозы, пути доставки и характеристики пациента.12,13 Минимальная седация считается самой мягкой формой седации. По мере введения более сильных препаратов и более высоких доз глубина седации смещается в сторону умеренной седации, глубокой седации и, возможно, даже общей анестезии. На более глубоких уровнях пациенты становятся невосприимчивыми и неспособными поддерживать собственное дыхание или сердечно-сосудистую функцию.14,15 Во взрослой стоматологической практике обычно используют титрование глубины седации путем внутривенного введения лекарств. Однако в педиатрии из-за поведенческих ограничений седативный эффект болюсного перорального введения хорошо переносится и является рутинным. При пероральном введении трудно предсказать глубину седации, а титрование невозможно. может возникнуть. В этом случае ответственность за ведение ребенка, находящегося в бессознательном состоянии, лежит на поставщике седативных средств до тех пор, пока он или она не восстановит способность к саморегуляции.

Седация при стоматологических процедурах была связана с непропорционально большим числом случаев, которые привели к смерти или необратимому неврологическому повреждению. для реанимации после того, как пациент потерял защитные рефлексы. педиатрической стоматологической седации общественностью и медицинским сообществом. 20,22 Одна из проблем заключается в том, что стоматологи и другие практикующие врачи, не являющиеся анестезиологами, проходят различные уровни обучения седации и часто не практикуются в условиях, где есть непосредственный доступ к ресурсам спасения, таким как кодовая бригада. Напротив, анестезиологи проходят относительно однородную подготовку и ежедневно отрабатывают навыки, необходимые для спасения пациентов. Они также обычно практикуются в операционной и могут запросить резервную копию, когда это необходимо.

Мониторинг пациента

Ранние попытки обеспечить седацию в стоматологическом кабинете в основном не регулировались, и клиницисты в основном полагались только на прямые физические данные, такие как качество дыхания и цвет кожи пациента, для оценки состояния пациента под действием седации.Со временем технология улучшилась, а профессиональные ассоциации и регулирующие органы обеспечили основу для безопасной и эффективной практики.16,23,24 Достижения включали мониторинг пациентов с помощью мониторов артериального давления и прекардиальных стетоскопов. С появлением пульсоксиметрии электронный мониторинг насыщения крови кислородом еще больше повысил безопасность. Это позволяло осуществлять непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений и насыщения крови кислородом с активацией сигнала тревоги, когда артериальное давление или насыщение кислородом снижались ниже порогового значения.В современной практике мониторы углекислого газа в конце выдоха (E t CO 2 ) стали стандартом в операционных для мониторинга апноэ и гиповентиляции.

В связи с растущими опасениями по поводу безопасности мониторинг E t CO 2 в настоящее время все чаще используется в амбулаторных условиях17,18,20,25 (). Руководства профессиональных ассоциаций отражают эту тенденцию, и Американское общество анестезиологов внесло поправки в свои стандарты базового анестезиологического мониторинга, включив в них требования E t CO 2 для умеренной или глубокой седации.25 В стоматологии, возможно, наиболее широко признанные профессиональные руководства по седации разработаны Американской стоматологической ассоциацией. Для детей в возрасте 12 лет и младше Американская стоматологическая ассоциация признает рекомендации Американской академии педиатрии/Американской академии детской стоматологии (AAP/AAPD) по наблюдению и ведению педиатрических пациентов во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур. Как Американская стоматологическая ассоциация, так и рекомендации AAP/AAPD предполагают, что для оценки дыхания можно использовать мониторинг E t CO 2 ; однако в настоящее время это не требуется для умеренной седации.16,26 В США в каждом штате предъявляются особые требования к стоматологу для выполнения седации. Штаты значительно различаются в отношении стандартов обучения, обязательного непрерывного образования и расширенных полномочий в области жизнеобеспечения, необходимых для сохранения разрешения на седацию.27 Точно так же не существует признанного на национальном уровне государственного стандарта для наблюдения за стоматологическими пациентами во время седативных процедур. Однако в некоторых штатах стало обязательным использование мониторов E t CO 2 для стоматологической седации. Учитывая эту тенденцию, возможно, что в будущем мониторинг E t CO 2 станет стандартом для пациентов, находящихся под седацией, в стоматологических кабинетах и ​​медицинских учреждениях.

Носовой капюшон из закиси азота, модифицированный для использования с линией отбора проб углекислого газа в конце выдоха.

Современные лекарства и пути введения

Выбор лекарств является важным компонентом плана седации. Когда это возможно, следует рассмотреть возможность применения седативных средств с доступными реверсивными агентами. В случае чрезмерной седации бензодиазепины и наркотические препараты могут быть предпочтительнее препаратов без известных реверсивных агентов, таких как хлоралгидрат. В последние годы как раствор, так и капсулы хлоралгидрата были изъяты с рынка США.В будущем, несмотря на свой исторический успех, хлоралгидрат, скорее всего, по-прежнему будет терять популярность при детской стоматологической седации.

Пероральная седация является наиболее популярным способом введения среди детских стоматологов.28,29 Однако этот путь, как известно, непредсказуем, и часто возникает разочарование, когда дети отказываются принимать седативное лекарство.28,30 Были предприняты усилия, чтобы замаскировать горькие вкус пероральных препаратов; однако дети нередко выплевывают или отрыгивают их.С другой стороны, размещение внутривенной канюли для парентеральной седации может быть травмирующим для детей.30 Были предложены и исследованы новые методы доставки лекарств. Одной из альтернатив является трансмукозальный (интраназальный, сублингвальный, трансбуккальный) путь введения. Преимущества этого пути включают прямое всасывание лекарств в системный кровоток, предотвращение метаболизма при первом прохождении через печень, повышенную биодоступность и более быстрое начало действия по сравнению с пероральной седацией. Трансмукозальное введение также приводит к меньшему дискомфорту, чем внутривенная седация, и лучше переносится пациентами. 28

Было доказано, что интраназальное введение мидазолама является безопасным и эффективным седативным средством при непродолжительных процедурах и широко используется детскими стоматологами.29–36 Помимо быстрого начала, также предполагалось относительно быстрое выздоровление.34 Некоторые считают, что еще одним возможным преимуществом интраназальной седации является то, что строгое соблюдение требований голодания может быть не обязательным.28,32,37 Это спорный вопрос; однако результаты клинических испытаний показывают, что детям можно давать интраназальный мидазолам с меньшим риском тошноты, рвоты и респираторных осложнений.32,37 В то время как практикующие врачи должны проявлять осторожность при ослаблении общепризнанных стандартов безопасности, учитывая соответствующие условия (например, отделение неотложной помощи в больнице), этот метод может оказаться полезным для детей, отказывающихся от сотрудничества, которым требуется неотложная помощь и которые поели.

Хотя интраназальное введение обычно простое, относительно безболезненное и требует меньшего участия пациента, оно связано с раздражением слизистой оболочки. Это может привести к кашлю, чиханию, плачу и изгнанию части дозы.Это особенно верно, когда применяется большой объем препарата.34,36 Таким образом, осторожное введение имеет решающее значение. При сравнении интраназального введения мидазолама в виде капель и в форме аэрозоля аэрозоль лучше переносился и приводил к менее агрессивному поведению29 ().

Ребенок, получающий мидазолам интраназально с помощью аэрозольного устройства.

Выделения слизистой оболочки носа также могут влиять на интраназальное всасывание лекарств. Слизистая оболочка щек имеет богатое кровоснабжение и относительно проницаема, что обеспечивает фармакокинетику, аналогичную интраназальному введению.Таким образом, он представляется привлекательной альтернативой интраназальному введению.38 Было доказано, что буккальное введение аэрозольного мидазолама безопасно, эффективно и хорошо переносится молодыми пациентами.28,39,40 Пероральный раствор также можно использовать вместо инъекций. аэрозольный спрей; тем не менее, увеличивается вероятность ощущения горького вкуса, что приводит к плохому восприятию пациентами. 40 Максимальное время действия мидазолама для трансбуккального и интраназального введения одинаково, в то время как для интраназального введения время начала действия более быстрое. Интраназальное введение мидазолама также вызывало меньше плача и приводило к большей доле пациентов с оптимальными показателями седации.41 Chopra et al и Klein et al сообщили о лучшей переносимости буккального пути введения, 28,39 в то время как Sunbul et al обнаружили, что интраназальный мидазолам более приемлем для детей. большая часть родителей предпочитала интраназальный путь для будущей седации.39

Дексмедетомидин является селективным агонистом альфа2-адренорецепторов, обладающим седативными, анксиолитическими и обезболивающими свойствами, не вызывая угнетения дыхания.42,43 Он был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования в качестве седации у взрослых в условиях интенсивной терапии в 1999 г. Из-за его эффективности у взрослых в последние годы он был введен в педиатрическую популяцию для процедурной седации вне отделения интенсивной терапии. операционная. Дексмедетомидин доступен в интраназальной, трансбуккальной или пероральной формах.43 Безопасное использование дексмедетомидина в педиатрической диагностической радиологии хорошо задокументировано.42 Однако исследования его применения при амбулаторных стоматологических процедурах ограничены, особенно у детей.В пилотном исследовании, проведенном Hitt et al., интраназальное введение суфентанила и дексмедетомидина обеспечило приемлемый седативный эффект без угнетения дыхания или серьезных осложнений у 20 детей, прошедших стоматологические процедуры. Важно отметить, что все эти исследования проводились в условиях медицинского контроля под наблюдением анестезиологов.44–46 Очевидно, что необходимо проделать большую работу, чтобы определить эффективность дексмедетомидина и его влияние на седацию зубов у детей.Тем не менее, благодаря своим уникальным характеристикам и отсутствию угнетения дыхания, этот препарат имеет большие перспективы в качестве альтернативного варианта седации в детской стоматологической клинике.

Оптимизация медицинской помощи для обеспечения безопасности пациентов

Риск присущ процедурной седации. Хотя полностью исключить риск невозможно, негативные последствия можно свести к минимуму за счет оптимизации рабочих систем и устранения человеческого фактора, приводящего к ошибкам47–49. Мы также снижаем вероятность будущих инцидентов, распознавая несчастные случаи, которых удалось избежать, но которые почти произошли.Об этих «промахах» необходимо сообщать, чтобы можно было проанализировать и устранить способствующие факторы. Подготовка начинается с выбора подходящего случая. Использование стандартной формы для предварительной седации помогает исключить догадки (). Соответствующая оценка включает историю болезни пациента, физикальное обследование (включая целенаправленную оценку дыхательных путей) и присвоение баллов Американского общества анестезиологов.51,52 Точно так же седация в офисе должна быть ограничена здоровыми детьми. Здоровые дети и дети с легким системным заболеванием (оценка I и II Американского общества анестезиологов), как правило, могут безопасно и эффективно лечиться в стоматологической клинике. Было показано, что осложненные заболевания, включая болезни сердца, обструктивное апноэ во сне и ожирение, увеличивают риск седации и шансы неудачной седации.53 Эти факторы необходимо тщательно учитывать при выборе режима седации и места проведения.

Контрольный список перед седацией.13

Примечание: Система классификации ASA представляет собой систему оценки состояния здоровья, обычно используемую медицинскими и стоматологическими работниками. ASA I = здоровый, ASA II = легкое системное заболевание.

Сокращения: Hx, история; Тх, лечение; М, мужчина; Ф, женщина; ASA, Американское общество анестезиологов.

Соответствующее дозирование является еще одной проблемой. В США примерно треть детей в возрасте от 2 до 19 лет имеют избыточный вес или страдают ожирением.Это представляет собой более чем трехкратное увеличение детского ожирения за последние 30 лет. 54 При анализе периоперационных осложнений у детей с избыточным весом и ожирением чаще встречались затруднения проходимости дыхательных путей, обструкция верхних дыхательных путей и более длительный послеоперационный период восстановления. 55 Ожирение. дети также гораздо чаще страдают обструктивным апноэ во сне.56 Если для расчета дозы используется общая масса тела (TBW), дети с избыточным весом подвергаются риску передозировки. Некоторые авторы предполагают, что дозирование должно основываться на идеальной массе тела (ИМТ) или безжировой массе тела (МТТ), хотя в этой области отсутствуют четкие рекомендации.57–59 Расчет ИМТ и БМТ у детей может быть относительно сложным, и достоверность измерения теряется по мере роста ребенка. Упрощенные расчеты веса для детей выражаются в следующих уравнениях:57,59

ИМТ=ИМТ50×рост2LBM=ИМТ+0,29(ТБМ-ИМТ)

Хотя это дает некоторые рекомендации по дозированию детей с избыточной массой тела, во многих случаях расчет соответствующей дозы с использованием этого метода может оказаться нецелесообразным. Следует также помнить, что когда фактический вес ребенка меньше ИМТ или ММТ, следует использовать меньшее значение.Недавно был описан альтернативный номографический метод для использования у детей в возрасте 5 лет и старше. 60 Номограмма строится путем размещения шкал для известных переменных (например, возраста, роста, TBW) рядом друг с другом. Затем известные значения наносятся на каждую шкалу. Значение неизвестной переменной (НВМ) определяется путем проведения прямой линии из точек, нанесенных на каждую шкалу. Точка, в которой линии пересекают шкалу неизвестной переменной, является аппроксимацией ее значения (). Этот метод позволяет клиницистам быстро рассчитать LBM с помощью диаграммы.Нужно только знать возраст ребенка, рост и ОТС. Хотя это все еще продолжается, исследователи ожидают разработки номографических диаграмм, утвержденных для детей в возрасте до 5 лет, и включения этого инструмента в приложение для смартфона.

Новая номограмма массы тела, используемая для расчета безжировой массы тела у детей.

Примечание: Copyright © 2015. Dove Medical Press. Воспроизведено из Callaghan LC, Walker JD. Помощь в обеспечении безопасности дозирования лекарственных средств у детей с ожирением: разработка новой номограммы и сравнение с существующими методами определения идеальной массы тела и безжировой массы тела. Анестезия . 2015;70:176–182.60

После назначения седативных препаратов единые критерии выписки гарантируют, что ребенок не будет отправлен домой до того, как он или она будет готов выйти из-под непосредственного медицинского наблюдения. В ряде исследований было высказано предположение, что дети, получающие седативные препараты для ухода за зубами, обычно испытывают длительную сонливость и трудности с пробуждением, в том числе спят в машине по дороге домой после лечения. помогает гарантировать, что ребенок не будет чрезмерно усыплен, когда они покидают стоматологический кабинет.Если ребенок может набрать 0 или 1 балл по шкале седации Мичиганского университета (0, бодрствование и бодрствование или минимальное седативное действие; 1, усталость/сонливость, адекватная реакция на словесный разговор и/или звук) и способен бодрствовать в течение 20 минут, когда его никто не потревожит (модифицированный тест поддержания бодрствования), обычно считается, что он или она готовы вернуться домой под присмотром родителей. безопасность.Базовое моделирование может быть таким же простым, как регулярная отработка действий в чрезвычайных ситуациях с офисным персоналом. Усовершенствованные программы моделирования предоставляют средства для отработки низкочастотных событий с использованием высокоточной клинической среды и манекенов, которые точно воспроизводят физиологические условия (). Когда симуляция включается в обучение, она расширяет знания, клинические навыки и суждения в большей степени, чем обучение только на лекциях.65,66 Симуляция также считается надежным методом обучения неэкстренным навыкам седации, таким как предварительная оценка, становится все более распространенным дополнением к программам обучения седации.67

Высокоточный манекен в ультрасовременном центре моделирования.

Примечание: Предоставлено Институтом моделирования и межпрофессиональных исследований Вашингтонского университета.

Нейротоксичность анестезии

В последние годы было высказано предположение, что лекарства, используемые для седации и анестезии, могут оказывать неблагоприятное воздействие на развивающийся мозг. 68–70 Первоначальные исследования продемонстрировали вред, наносимый мозгу молодых животных.71–74 Это вызвало обеспокоенность. что маленькие дети также могут подвергаться риску при воздействии анестетиков.75 После публикации этих касающихся результатов были начаты исследования на людях.76–79 Результаты часто приводили к противоречивым выводам, причем некоторые из них демонстрировали долгосрочные нарушения в обучении и поведении, а другие — нет.80 Это сложная область исследования, потому что дети, которые получают седацию и анестезию, обычно имеют патологические состояния, для которых им требуется хирургическое вмешательство. Поэтому они могут принципиально отличаться от своих здоровых сверстников. Неблагоприятные неврологические исходы также трудно распознать и измерить.Исследование этих результатов продолжается и создает серьезную проблему для ресурсов и дизайна исследования. Хотя, вероятно, пройдет много лет, прежде чем мы сможем с уверенностью определять неврологические эффекты седативных и анестезирующих препаратов, это область, с которой должны быть знакомы медицинские работники. Мы точно не знаем долгосрочных эффектов этих препаратов, поэтому мы должны проявлять рассудительность, рекомендуя эти услуги педиатрическим пациентам. Родители должны быть проинформированы о процедурных рисках и преимуществах, а седация должна применяться только тогда, когда можно ожидать значительной пользы для пациента.

Повышение эффективности седативных средств

Для оценки качества седативных средств и поведения ребенка использовался ряд рейтинговых шкал седативных средств. Согласно недавнему обзору литературы по педиатрической стоматологической седации, Шкала оценки поведения Хоупта (HBRS) чаще всего использовалась в исследованиях.81 Преимущество HBRS заключается в том, что она позволяет оценить глубину седации, поведение ребенка и общий рейтинг посещения (). Одним из недостатков этой рейтинговой системы является то, что мера успеха фокусируется в первую очередь на способности клинициста завершить лечение.Хотя эта характеристика явно занимает центральное место в шкале HBRS, она обнаруживается во многих других распространенных шкалах седации, в том числе в Шкале оценки поведения Франкла, Рамзи и Университета штата Огайо. . Это признает, что целью седации является не только завершение процедуры с минимальными движениями и плачем, но также и то, что ребенок уходит с положительным впечатлением от стоматологической помощи.81,86

Alertness Crying Prying Движение не плач НЕТ ДВИЖЕНИЯ Без движения Отлично: Нет плака или Движение Сонливость, дезориентированы Контролируемый, не мешающий лечению Очень хороший: незначительная ограниченность плача или движения Полный бодрствование, настороженность Непрерывный или сильный плач Непрерывный, затрудняющий лечение Хороший: затрудненный, но все лечение было проведено 0 0 0 0 0 Истерический плач Сильный, прерывающий движения nt Удовлетворительное: лечение прервано, но в конечном итоге завершено
Плохо: лечение прервано, только частичное лечение было завершено
Прервано: лечение не проводилось

При рассмотрении более легких методов седации выбор случая становится все более важным. 87 Темперамент ребенка или «стиль поведения» является одним из факторов, связанных с успехом процедурной седации. Темперамент определяется как «[…] конституциональные различия в реактивности и регуляции […], на которые со временем влияют наследственность, взросление и опыт»88. С 1950-х годов для оценки детского темперамента использовался ряд инструментов. Хотя показатели в литературе различаются, исследования выявили тип детского темперамента, связанный с положительными результатами седации. Такие характеристики, как эмоциональность, импульсивность, негибкость, застенчивость и трудности в решении новых ситуаций, по-видимому, связаны с неэффективностью седации.89–91 И наоборот, приспособляемость, настойчивость и способность к саморегуляции могут быть связаны с повышенной вероятностью успеха.92,93 Поэтому, рассматривая ребенка для седации, обратите пристальное внимание на поведение ребенка во время консультационного визита. . Детям, которые застенчивы, цепляются за родителей, с трудом справляются с простыми задачами (такими как профилактика зубов или рентгенограммы) и не желают взаимодействовать с врачом, возможно, лучше подходят альтернативные методы управления поведением, включая общую анестезию или отсроченное лечение.

Предполагается, что дети, получающие седацию от легкой до умеренной степени, бодрствуют и реагируют на указания лечащего стоматолога. Поэтому крайне важно, чтобы клиницисты применяли свои лучшие немедикаментозные навыки управления поведением с пациентами, находящимися под седацией. 13 Хотя эти навыки обычно считаются ключевыми компетенциями детской стоматологии, они все чаще признаются важными и в медицинской литературе. 94 –98 Было показано, что такие вмешательства, как отвлечение внимания, снижают тревожность и восприятие боли у пациентов без седативных средств.99 При эффективном включении в схему седации комбинированный фармакологический и немедикаментозный метод также был более эффективен для уменьшения дистресса у детей, чем только фармакологические методы.100 Немедикаментозные методы могут быть особенно эффективны для седации маленьких детей с активным воображением. Кроме того, поскольку адекватная седация требует как снижения беспокойства, так и контроля боли, очень важна качественная местная анестезия. Ребенок с глубокой анальгезией, скорее всего, будет находиться в состоянии ума, которое способствует хорошей седации.

Растущая роль стоматологической анестезии

Сегодня практикующий специалист по седации сталкивается со значительными трудностями при достижении описанных уровней ориентированной на ребенка помощи. Отчеты показывают, что в то время как поведение ребенка в стоматологическом кабинете становится все более трудным, родители становятся все более придирчивыми к опыту своего ребенка. параметр.Соответственно возросло использование общей анестезии при лечении зубов у детей. Опросы показывают, что за последние 30 лет родители стали гораздо более терпимо относиться к общей анестезии при лечении зубов.103 Это может быть связано с осведомленностью общественности об анестезии, проводимой в хирургических центрах и других амбулаторных учреждениях. В то время как в прошлом почти все стоматологические операции проводились в условиях стационара, сегодня стоматологи включают амбулаторные услуги по анестезии в свои частные кабинеты. 102,104 С ростом доступности услуг амбулаторной анестезии общая анестезия в стоматологической клинике стала безопасным и экономически эффективным механизмом оказания стоматологической помощи здоровым детям. Следовательно, не исключено, что в будущем мы увидим тенденцию к более легкой седации в кабинете. В свою очередь, в более крупных случаях и у более сложных пациентов общая анестезия может заменить методы более глубокой седации.

Заключение

Предоставление качественной стоматологической помощи маленьким детям может быть непростой задачей.Педиатрическая стоматологическая седация позволяет клиницисту проводить лечение минимально травматично и сохранять доверие ребенка. Несмотря на то, что седация является эффективным средством для лечения детской тревожности, неблагоприятные результаты лечения и повышенный контроль со стороны регулирующих органов сделали эту область спорной. Таким образом, практикующие врачи должны стремиться снизить риск для пациентов, тщательно отбирая пациентов, которые с медицинской точки зрения оптимизированы для седации, и внедряя культуру безопасности в клиническую практику. Учитывая предпочтения родителей и высокий уровень детских стоматологических заболеваний, вполне вероятно, что в будущем потребность в седативных препаратах будет расти.Это захватывающая возможность повысить эффективность седации за счет уточнения параметров поведенческого отбора, использования современных препаратов и способов, а также использования услуг анестезиологов в амбулаторных условиях.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Литература

1. Sheiham A. Кариес зубов влияет на массу тела, рост и качество жизни в дошкольном возрасте. Бр Дент Дж. 2006; 201: 625–626. [PubMed] [Google Scholar]2.Берг Дж., Слейтон Р. Здоровье полости рта в раннем детстве. 1-е изд. Хобокен, Нью-Джерси, США: Wiley-Blackwell; 2009. [Google Академия]3. Эдельштейн Б., Варгас С., Канделария Д., Вемури М. Опыт и политические последствия детей, обращающихся за неотложной стоматологической помощью, в программы обучения детской стоматологии в США. Педиатр Дент. 2006; 28: 431–437. [PubMed] [Google Scholar]4. Локер Д., Лидделл А., Демпстер Л., Шапиро Д. Возраст начала стоматологической тревоги. Джей Дент Рез. 1999; 78: 790–796. [PubMed] [Google Scholar]5. Милгром П., Ньютон Дж.Т., Бойл С., Хитон Л.Дж., Дональдсон Н.Влияние страха перед зубами и нерегулярной посещаемости на направление для лечения зубов под седацией в Национальной службе здравоохранения в Лондоне. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2010; 38: 453–459. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Милгром П., Фисет Л., Мельник С., Вайнштейн П. Распространенность и практика управления последствиями страха перед зубами в крупном городе США. J Am Dent Assoc. 1988; 116: 641–647. [PubMed] [Google Scholar]7. Уилсон С. Фармакологическое лечение детского стоматологического пациента.Педиатр Дент. 2004; 26: 131–136. [PubMed] [Google Scholar]8. Касамассимо П.С., Уилсон С., Гросс Л. Влияние изменения стилей воспитания в США на стоматологическую практику: мнения дипломатов Американского совета детской стоматологии, представленные на 16-й ежегодной сессии Коллегии дипломатов Американского совета детской стоматологии, Атланта, Джорджия, Суббота, 26 мая 2001 г. Pediatr Dent. 2002; 24:18–22. [PubMed] [Google Scholar]9. Касте Л.М., Друри Т.Ф., Горовиц А.М., Белтран Э. Оценка NHANES III оценок кариеса в раннем детстве.Дж. Дент общественного здравоохранения. 1999; 59: 198–200. [PubMed] [Google Scholar] 10. Краситель Б.А., Тан С., Смит В. и др. Тенденции состояния здоровья полости рта: США, 1988–1994 и 1999–2004 гг. Vital Health Stat 11. 2007; 1:92. [PubMed] [Google Scholar] 11. Эдельштейн Б.Л., Дуглас К.В. Развенчание мифа о том, что у 50 процентов школьников в США никогда не было кариеса. Представитель общественного здравоохранения, 1995; 110:522–530. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Уилкинсон ГР. Метаболизм лекарств и вариабельность ответа на лекарство среди пациентов.N Engl J Med. 2005; 352:2211–2221. [PubMed] [Google Scholar] 13. Нельсон Т., Нельсон Г. Роль седации в современной детской стоматологии. Дент Клин Норт Ам. 2013; 57: 145–161. [PubMed] [Google Scholar] 15. Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения. Комплексное руководство по аккредитации больниц. Окбрук, Иллинойс, США: Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения; 2000. [Google Scholar] 16. Американская академия педиатрии; Руководство Американской академии детской стоматологии по мониторингу и ведению пациентов детского возраста во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур.Педиатр Дент. 2008; 30: 143–159. [PubMed] [Google Scholar] 17. Cote CJ, Notterman DA, Karl HW, Weinberg JA, McCloskey C. Неблагоприятные явления седации в педиатрии: критический анализ инцидентов, способствующих факторам. Педиатрия. 2000;105:805–814. [PubMed] [Google Scholar] 18. Чика М.С., Дембо Д.Б., Мату-Муджу К.Р., Нэш Д.А., Буш Х.М. Нежелательные явления во время детской стоматологической анестезии и седации: обзор. Педиатр Дент. 2012; 34: 231–238. [PubMed] [Google Scholar] 19. Коста ЛР, Коста П.С., Бразилейро С.В., Бендо К.Б., Вьегас К.М., Пайва С.М.Нежелательные явления после выписки после педиатрической седации высокими дозами пероральных препаратов. J Педиатр. 2012; 160:807–813. [PubMed] [Google Scholar] 20. Cravero JP, Blike GT, Beach M и др. Частота и характер нежелательных явлений во время педиатрической седации/анестезии для процедур вне операционной: отчет Консорциума по исследованию педиатрической седации. Педиатрия. 2006; 118:1087–1096. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли Х. Х., Милгром П., Старкс Х., Берк В. Тенденции смертности, связанные с педиатрической стоматологической седацией и общей анестезией.Педиатр Анест. 2013; 23:741–746. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Cravero JP, Blike GT. Детская анестезия в неоперационных условиях. Курр Опин Анаэстезиол. 2006; 19: 443–449. [PubMed] [Google Scholar] 23. Комитет по наркотикам Американской академии педиатрии. Руководство по мониторингу и ведению пациентов педиатрического возраста во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур: приложение. Педиатрия. 2002; 110:836–838. [PubMed] [Google Scholar] 24. Комитет по лекарственным средствам Американской академии педиатрии: Руководство по мониторингу и ведению педиатрических пациентов во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур. Педиатрия. 1992; 89: 1110–1115. Авторы не указаны. [PubMed] [Google Scholar] 27. LaPointe L, Guelmann M, Primosch R. Государственные нормы, регулирующие пероральную седацию в стоматологической практике. Педиатр Дент. 2012; 34: 489–492. [PubMed] [Google Scholar] 28. Чопра Р., Миттал М., Бансал К., Чаудхури П. Спрей мидазолама для интраназального введения как альтернатива интраназальному способу седации в детской стоматологии. J Clin Pediatr Dent. 2013; 38: 171–173. [PubMed] [Google Scholar] 29. Primosch RE, Guelmann M. Сравнение интраназального введения мидазолама в виде капель и спрея у двух- и трехлетних детей для седации зубов.Педиатр Дент. 2005; 27: 401–408. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бахетвар С.К., Пандей Р.К., Саксена А.К., Чандра Г. Сравнительная оценка интраназального мидазолама, кетамина и их комбинации для седации молодых пациентов, отказывающихся от сотрудничества с педиатрическими стоматологическими пациентами: тройное слепое рандомизированное перекрестное исследование. J Clin Pediatr Dent. 2011;35:415–420. [PubMed] [Google Scholar] 31. Primosch RE, Bender F. Факторы, связанные с путем введения при использовании мидазолама для успокоения детей в сознании. ASDC Джей Дент Чайлд.2001; 68: 233–238. [PubMed] [Google Scholar] 32. Аль-Ракаф Х., Белло Л.Л., Туркустани А., Аденуби Дж.О. Интраназальное введение мидазолама при седации молодых педиатрических стоматологических пациентов в сознании. Int J Paediatr Dent. 2001; 11:33–40. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хартгрейвс П.М., Примош Р.Э. Оценка перорального и назального мидазолама для педиатрической стоматологической седации. ASDC Джей Дент Чайлд. 1994; 61: 175–181. [PubMed] [Google Scholar] 34. Фукута О., Брахам Р.Л., Янасэ Х., Куросу К. Седативные эффекты интраназального введения мидазолама при стоматологическом лечении пациентов с психическими расстройствами.Часть 2: оптимальная концентрация мидазолама для интраназального введения. J Clin Pediatr Dent. 1994; 18: 259–265. [PubMed] [Google Scholar] 35. Фукута О., Брахам Р.Л., Янасэ Х. , Ацуми Н., Куросу К. Седативное действие интраназального введения мидазолама при стоматологическом лечении пациентов с психическими расстройствами. Часть 1. Эффект от дозы 0,2 мг/кг. J Clin Pediatr Dent. 1993; 17: 231–237. [PubMed] [Google Scholar] 36. Фукс А.Б., Кауфман Э., Рам Д., Ховав С., Шапира Дж. Оценка двух доз интраназального мидазолама для седации у молодых детских стоматологических пациентов.Педиатр Дент. 1994; 16: 301–305. [PubMed] [Google Scholar] 37. Чопра Р., Марваха М. Оценка буккального аэрозольного мидазолама для успокоения детей в сознании. Джей Инвестиг Клин Дент. 2015;6:40–44. [PubMed] [Google Scholar] 38. Швагмайер Р., Алинчич С., Стрибель Х.В. Фармакокинетика мидазолама после внутривенного и трансбуккального введения. Бр Дж Клин Фармакол. 1998; 46: 203–206. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Klein EJ, Brown JC, Kobayashi A, Osincup D, Seidel K. Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее пероральный, аэрозольный интраназальный и аэрозольный буккальный мидазолам. Энн Эмерг Мед. 2011;58:323–329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40. Tavassoli-Hojjati S, Mehran M, Haghgoo R, Tohid-Rahbari M, Ahmadi R. Сравнение перорального и буккального мидазолама для педиатрической стоматологической седации: рандомизированное перекрестное клиническое исследование эффективности, приемлемости и безопасности. Иран Дж Педиатр. 2014; 24:198–206. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]41. Sunbul N, Delvi MB, Zahrani TA, Salama F. Буккал против интраназальной седации мидазоламом для педиатрических стоматологических пациентов. Педиатр Дент.2014; 36: 483–488. [PubMed] [Google Scholar]42. Мейсон КП. Тенденции седации в 21 веке: переход на дексмедетомидин для рентгенологических исследований. Педиатр Анест. 2010;20:265–272. [PubMed] [Google Scholar]43. МакМорроу С.П., Абрамо Т.Дж. Седация дексмедетомидином: используется в педиатрической процедурной седации вне операционной. Педиатр Неотложная помощь. 2012; 28: 292–296. [PubMed] [Google Scholar]44. Hitt JM, Corcoran T, Michienzi K, Creighton P, Heard C. Оценка интраназального суфентанила и дексмедетомидина для педиатрической стоматологической седации.Фармацевтика. 2014; 6: 175–184. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Цимен З.С., Ханджи А., Сиврикая Г.Ю., Килинц Л.Т., Эрол М.К. Сравнение буккальной и назальной премедикации дексмедетомидином у детей. Педиатр Анест. 2013; 23:134–138. [PubMed] [Google Scholar]46. Зуб Д., Беркенбош Дж.В., Тобиас Дж.Д. Предварительный опыт перорального применения дексмедетомидина для процедурной и анестезиологической премедикации. Педиатр Анест. 2005; 15: 932–938. [PubMed] [Google Scholar]47. Купер Дж. Б., Ньюбауэр Р. С., Китц Р. Дж.Анализ основных ошибок и отказов оборудования при проведении анестезии: рекомендации по предотвращению и обнаружению. Анестезиология. 1984; 60: 34–42. [PubMed] [Google Scholar]48. Габа Дм. Человеческая ошибка в неудачах с анестезией. Int Anesthesiol Clin. 1989; 27: 137–147. [PubMed] [Google Scholar]49. Хоффман Г.М., Новаковский Р., Трошинский Т.Дж., Беренс Р.Дж. , Вайсман С.Дж. Снижение риска при педиатрической процедурной седации путем применения модели процесса Американской академии педиатрии/Американского общества анестезиологов.Педиатрия. 2002; 109: 236–243. [PubMed] [Google Scholar]50. Мейсон К.П., Грин С.М., Пьячеволи К. Инструмент отчетности о нежелательных явлениях для стандартизации отчетности и отслеживания нежелательных явлений во время процедурной седации: согласованный документ Международной рабочей группы по седации World SIVA. Бр Джей Анаст. 2012; 108:13–20. [PubMed] [Google Scholar]51. Шеннон М., Альберс Г., Беркхарт К. и др. Безопасность и эффективность флумазенила в устранении вызванной бензодиазепинами седации в сознании. Детская исследовательская группа флумазенила.J Педиатр. 1997; 131: 582–586. [PubMed] [Google Scholar]52. Рамайя Р., Бхананкер С. Педиатрическая процедурная седация и обезболивание вне операционной: предупреждение, предотвращение и устранение осложнений. Эксперт преподобный Нейротер. 2011; 11: 755–763. [PubMed] [Google Scholar]53. Grunwell JR, McCracken C, Fortenberry J, Stockwell J, Kamat P. Факторы риска, приводящие к неудачной процедурной седации у детей за пределами операционной. Педиатр Неотложная помощь. 2014;30:381–387. [PubMed] [Google Scholar]54. Огден С.Л., Кэрролл М.Д., Кит Б.К., Флегал К.М.Распространенность ожирения и тенденции изменения индекса массы тела среди детей и подростков в США, 1999–2010 гг. ДЖАМА. 2012; 307: 483–490. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]55. Нафиу О.О., Рейнольдс П.И., Бамгбаде О.А., Тремпер К.К., Уэлч К., Каса-Вубу Дж.З. Индекс массы тела у детей и периоперационные осложнения. Педиатр Анест. 2007; 17: 426–430. [PubMed] [Google Scholar]58. Ингранде Дж., Бродский Дж. Б., Лемменс Х. Дж. Скаляр мышечной массы тела для индукционной анестезии дозы пропофола у субъектов с морбидным ожирением. Анест Анальг.2011; 113:57–62. [PubMed] [Google Scholar]59. Ингранде Дж., Лемменс Х.Дж. Коррекция дозы анестетиков при морбидном ожирении. Бр Джей Анаст. 2010; 105 (Приложение 1): i16–i23. [PubMed] [Google Scholar] 60. Каллаган Л.С., Уокер Д.Д. Помощь в обеспечении безопасности дозирования лекарственных средств у детей с ожирением: разработка новой номограммы и сравнение с существующими методами определения идеальной массы тела и безжировой массы тела. Анестезия. 2015;70:176–182. [PubMed] [Google Scholar]61. Мартинес Д., Уилсон С. Дети, получающие седативное лечение зубов: пилотное исследование 24-часового периода после седации.Педиатр Дент. 2006; 28: 260–264. [PubMed] [Google Scholar]62. Dosani FZ, Flaitz CM, Whitmire HC, Jr, Vance BJ, Hill JR. События после выписки, возникающие после педиатрической седации в стоматологии. Педиатр Дент. 2014; 36: 411–416. [PubMed] [Google Scholar]63. Кот CJ. Критерии выписки для детей, которым вводили седативные препараты неанестезиологами: действительно ли «безопасно» достаточно безопасно? Анестезиология. 2004; 100: 207–209. [PubMed] [Google Scholar]64. Мальвия С., Вопель-Льюис Т., Людомирский А., Маршалл Дж., Тейт А.Р. Можем ли мы улучшить оценку готовности к выписке?: сравнительное исследование наблюдательных и объективных показателей глубины седации у детей. Анестезиология. 2004; 100: 218–224. [PubMed] [Google Scholar]66. Тан ГМ. Симуляционное занятие по управлению медицинским кризисом для резидентов и ассистентов детской стоматологии. Дж. Дент, образование. 2011; 75: 782–790. [PubMed] [Google Scholar]67. Шавит И., Кейдан И., Хоффманн Ю. и др. Повышение безопасности пациентов во время педиатрической седации: влияние симуляционного обучения неанестезиологов. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007; 161:740–743. [PubMed] [Google Scholar]68. Стратманн Г. Обзорная статья: Нейротоксичность анестетиков в развивающемся мозге.Анест Анальг. 2011; 113:1170–1179. [PubMed] [Google Scholar]70. Лепке А.В., Сориано С.Г. Оценка влияния общих анестетиков на развивающуюся структуру мозга и нейрокогнитивную функцию. Анест Анальг. 2008; 106: 1681–1707. [PubMed] [Google Scholar]71. Евтович-Тодорович В., Хартман Р.Э., Изуми Ю. и др. Раннее воздействие обычных анестетиков вызывает широко распространенную нейродегенерацию в развивающемся мозге крыс и стойкий дефицит обучения. Дж. Нейроски. 2003; 23: 876–882. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]72.Slikker W, Jr, Zou X, Hotchkiss CE, et al. Индуцированная кетамином гибель нейронов у макак-резус в перинатальном периоде. Токсикол науч. 2007; 98: 145–158. [PubMed] [Google Scholar]73. Крили С., Дикранян К., Диссен Г., Мартин Л., Олни Дж., Брамбринк А. Пропофол-индуцированный апоптоз нейронов и олигодендроцитов в мозге плода и новорожденного макаки-резуса. Бр Джей Анаст. 2013; 110 (Приложение 1): i29–i38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]74. Брамбринк А.М., Эверс А.С., Авидан М.С. и соавт. Изофлуран-индуцированный нейроапоптоз в мозге новорожденных макак-резусов.Анестезиология. 2010; 112:834–841. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]75. Sun LS, Li G, Dimaggio C, et al. Анестезия и развитие нервной системы у детей: время ответа? Анестезиология. 2008; 109: 757–761. [PubMed] [Google Scholar]76. DiMaggio C, Sun LS, Kakavouli A, Byrne MW, Li G. Ретроспективное когортное исследование связи анестезии и операции по восстановлению грыжи с нарушениями поведения и развития у детей раннего возраста. J Нейросург Анестезиол. 2009; 21: 286–291. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]77.DiMaggio C, Sun LS, Li G. Воздействие анестезии в раннем детстве и риск развития и поведенческих нарушений в когорте родных братьев и сестер. Анест Анальг. 2011; 113:1143–1151. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]78. Флик Р.П., Катусик С.К., Коллиган Р.С. и др. Когнитивные и поведенческие результаты после раннего воздействия анестезии и операции. Педиатрия. 2011;128:e1053–e1061. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]79. Sprung J, Flick RP, Katusic SK и др. Синдром дефицита внимания/гиперактивности после раннего воздействия процедур, требующих общей анестезии.Мэйо Клин Proc. 2012; 87: 120–129. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]80. Евтович-Тодорович В. Нейротоксичность детской анестезии: обзор панели SmartTots 2011 года. Анест Анальг. 2011; 113:965–968. [PubMed] [Google Scholar]81. Лоуренко-Матару Л., Эшли П.Ф., Фернесс С. Седация детей, проходящих стоматологическое лечение. Кокрановская система базы данных, ред. 2012; 3:CD003877. [PubMed] [Google Scholar]82. Лочари М.Э., Уилсон С., Гриффен А.Л., Кури Д.Л. Темперамент как предиктор поведения при сознательной седации в стоматологии.Педиатр Дент. 1993; 15: 348–352. [PubMed] [Google Scholar]83. Франкл С., Шиер Ф., Фогельс Х. Должен ли родитель оставаться с ребенком в стоматологическом кабинете? Джей Дент Чайлд. 1962; 29: 150–163. [Google Академия]84. Исик Б., Байгин О., Капчи Э.Г., Бодур Х. Влияние проблем с темпераментом и поведением на отсутствие седации у тревожных детей после премедикации мидазоламом. Евр Дж Анаэстезиол. 2010;27:336–340. [PubMed] [Google Scholar]85. Ван К., Цзин К., Чжао Дж.З. Оценка перорального приема мидазолама в качестве успокаивающего средства для педиатрических пациентов при восстановлении полости рта.Chin Med Sci J. 2006; 21:163–166. [PubMed] [Google Scholar]86. Vargas KG, Nathan JE, Qian F, Kupietzky A. Использование сдержанности и стиля управления в качестве параметров для определения успеха седации: опрос детских стоматологов. Педиатр Дент. 2007; 29: 220–227. [PubMed] [Google Scholar]87. Рэдис Ф.Г., Уилсон С., Гриффен А.Л., Кури Д.Л. Темперамент как предиктор поведения при первичном стоматологическом осмотре у детей. Педиатр Дент. 1994; 16: 121–127. [PubMed] [Google Scholar]88. Ротбарт М.К., Ахади С.А., Эванс Д.Э.Темперамент и личность: происхождение и результаты. J Pers Soc Psychol. 2000; 78: 122–135. [PubMed] [Google Scholar]89. Каин З.Н., Колдуэлл-Эндрюс А.А., Маранец И., Нельсон В., Мэйес Л.С. Прогнозирование того, какая пара ребенок-родитель выиграет от присутствия родителей во время. Анест Анальг. 2006; 102:81–84. [PubMed] [Google Scholar]90. Дженсен Б., Стернквист К. Темперамент и принятие лечения зубов под седацией у детей дошкольного возраста. Акта Одонтол Сканд. 2002; 60: 231–236. [PubMed] [Google Scholar]91. Хинонес Р., Сантос Р.Г., Бояр Р., Кросс Х.Темперамент и личностная тревожность как предикторы поведения ребенка до общей анестезии при стоматологической хирургии. Педиатр Дент. 1997; 19: 427–431. [PubMed] [Google Scholar]92. Вопель-Льюис Т., Мальвия С., Прочаска Г., Тейт А.Р. Неудачи седации у детей, перенесших МРТ и КТ: фактор темперамента? Педиатр Анест. 2000;10:319–323. [PubMed] [Google Scholar]93. Салмон К., Перейра Дж.К. Прогнозирование реакции детей на инвазивное медицинское обследование: Влияние принудительного контроля и поведения родителей.J Pediatr Psychol. 2002; 27: 227–233. [PubMed] [Google Scholar]94. McMurtry CM, Chambers CT, McGrath PJ, Asp E. Когда «не волнуйся» передает страх: Восприятие детьми родительского успокоения и отвлечения во время болезненной медицинской процедуры. Боль. 2010; 150:52–58. [PubMed] [Google Scholar]95. McMurtry CM, McGrath PJ, Asp E, Chambers CT. Родительское заверение и педиатрическая процедурная боль: лингвистическое описание. Джей Пейн. 2007; 8: 95–101. [PubMed] [Google Scholar]96. Чемберс К.Т., Таддио А., Уман Л.С., Макмертри К.М.Психологические вмешательства для уменьшения боли и стресса во время плановой иммунизации детей: систематический обзор. Клин Тер. 2009; 31 (Приложение 2): S77–S103. [PubMed] [Google Scholar]97. Блаунт Р.Л., Девайн К.А., Ченг П.С., Саймонс Л.Е., Хаютин Л. Влияние поведения и вокализации взрослых на дистресс у младенцев во время иммунизации. J Pediatr Psychol. 2008; 33:1163–1174. [PubMed] [Google Scholar]98. Блаунт Р.Л., Ландольф-Фриче Б., Пауэрс С.В., Стерджес Дж.В. Различия между детьми с высоким и низким уровнем совладания, а также между поведением родителей и персонала во время болезненных медицинских процедур.J Pediatr Psychol. 1991; 16: 795–809. [PubMed] [Google Scholar]99. Синха М., Кристофер Н.К., Фенн Р., Ривз Л. Оценка немедикаментозных методов лечения боли и тревоги при лечении разрывов в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатрия. 2006; 117:1162–1168. [PubMed] [Google Scholar] 100. Казак А.Е., Пенати Б., Брофи П., Химельштейн Б. Фармакологические и психологические вмешательства при процедурной боли. Педиатрия. 1998; 102: 59–66. [PubMed] [Google Scholar] 101. Уилсон С., Натан Дж. Э. Обзорное исследование обучения седации в продвинутых программах детской стоматологии: мысли руководителей программ и студентов. Педиатр Дент. 2011;33:353–360. [PubMed] [Google Scholar] 102. Adair S, Waller J, Schafer T, Rockman R. Опрос членов Американской академии детской стоматологии об использовании ими методов управления поведением. Педиатр Дент. 2004; 2: 159–166. [PubMed] [Google Scholar] 103. Eaton JJ, McTigue DJ, Fields HW, Jr, Beck M. Отношение современных родителей к методам управления поведением, используемым в Pediatr Dent. 2005; 27:107–113. [PubMed] [Google Scholar] 104. Olabi NF, Jones JE, Saxen MA, et al. Использование офисной седации и общей анестезии сертифицировано.Анест Прог. 2012;59:12–17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Тур IV по седации

Большинство стоматологических процедур у детей выполняются под местной анестезией. Однако очень маленькие, боязливые или отказывающиеся от сотрудничества дети нуждаются в седативных средствах. В зависимости от истории болезни вашего ребенка, темперамента, возраста и потребностей в уходе за зубами ваш стоматолог и наши врачи порекомендуют тип седации, который лучше всего подходит для вашего ребенка. Безопасность будет приоритетом номер один во всех аспектах ухода за вашим ребенком.

Перед процедурой

После того, как вашему ребенку будет рекомендована внутривенная седация, сотрудники нашего офиса позвонят вам, чтобы обсудить текущую историю болезни вашего ребенка, предоставить вам информацию и инструкции перед седацией, а также обсудить с вами процедуры внутривенной седации. Наш детский анестезиолог изучит историю болезни каждого ребенка и может позвонить вам, если потребуется дополнительная информация о вашем ребенке. Детям с очень сложными заболеваниями может потребоваться стоматологическая процедура в больнице.При рассмотрении вопроса о медицинской или стоматологической процедуре для вашего ребенка вы заслуживаете того, чтобы получить ответы на все свои вопросы и решить все свои проблемы до процедуры. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить в наш офис, чтобы обсудить процедуру вашего ребенка; мы также можем организовать предоперационный звонок с детским анестезиологом.

В день процедуры

Когда вы прибудете на процедуру вашего ребенка, медсестра спросит
, когда последний раз ел ваш ребенок, просмотрит историю болезни и объяснит, чего ожидать.После того, как на все ваши вопросы будут даны ответы, вас попросят подписать
согласие на седативную анестезию.
Ваш ребенок будет отвлекаться на игрушки и/или видеоигры, пока ему вводят ароматизированный
сонный воздух или инъекцию сумеречного лекарства. После того, как
уснет, будет установлена ​​капельница для непрерывного введения
анестезирующих препаратов до завершения стоматологической процедуры. Мы рекомендуем
, чтобы вы не говорили своему ребенку о внутривенном введении, по нашему опыту только это
увеличивает его беспокойство и может сделать их более устойчивыми.Нам нравится
сделать так, чтобы ваш ребенок в будущем
посещал стоматолога, чтобы посещение стоматолога прошло гладко.
Вы не сможете войти в комнату, пока вашему ребенку
вводят успокоительное. Это делается исключительно для безопасности вашего ребенка. Наши врачи будут
в сопровождении медицинской бригады, которая будет заботиться о вашем ребенке.

Во время процедуры

Во время процедуры вашему ребенку будут измерять ЭКГ, артериальное давление, дыхание и оксигенацию
. Вливание седативного препарата
продолжают в течение всего стоматологического лечения.Закись азота в кислороде
обеспечивает вашему ребенку дополнительное облегчение боли при незначительном дискомфорте
, связанном с лечением зубов. Детский стоматолог сообщит вам по номеру
, если использовалась местная анестезия.

В конце процедуры

В конце стоматологического лечения внутривенное введение лекарства отключается, а капельница и мониторы удаляются, когда ваш ребенок начинает просыпаться.

Вы можете быть со своим ребенком, когда он просыпается. Наша реабилитационная медсестра будет следить за прогрессом вашего ребенка и просматривать вместе с вами Инструкции по выписке и уход на дому. Обычно требуется от 30 до 60 минут, прежде чем ваш ребенок будет готов отправиться домой. Ваш ребенок может чувствовать сонливость и головокружение в течение 3–4 часов. Дети могут пить и есть мягкую пищу вскоре после процедуры. Тошнота и рвота бывают редко.

Ожидайте звонка от нас, чтобы узнать об успеваемости вашего ребенка.

© 2016 Copyright — Педиатрическая седация | Веб-сайт Автор: Creative Klick

Детская стоматология с седацией — Мариетта, Джорджия: Детская стоматология Херрина

Детский стоматолог-седатор

Ваш ребенок очень беспокоится о посещении стоматолога? У нас есть несколько вариантов седации для них:

Пероральная седация

Безопасная и эффективная пероральная седация позволяет вашему ребенку бодрствовать и сохранять сознание, но его беспокойство по поводу любой стоматологической процедуры снизится.

Седация закисью азота

Мы также предлагаем закись азота или «веселящий газ» в качестве альтернативной формы успокоения, чтобы успокоить и расслабить детей перед процедурами. Известная своими обезболивающими свойствами, закись азота вводится назально и может успокоить вас во время любой процедуры.

Внутривенная седация

Мы уполномочены проводить внутривенную седацию в нашем офисе, где ваш ребенок будет в сознании, но полностью успокоен. Анестезия вводится внутривенно в кровоток. Эта техника погружает вас в состояние глубокого расслабления, и вы все время будете находиться под надежным наблюдением.

Какой вариант пероральной седации лучше всего подходит для моего ребенка?

Моя цель и надежда состоит в том, чтобы каждый пациент мог пройти лечение зубов без фармакологической помощи. Тем не менее, некоторые дети по разным причинам не могут пройти лечение зубов с помощью этого традиционного метода. Именно здесь различные методы успокоения оказываются бесценными, чтобы сделать посещение офиса менее стрессовым для вашего ребенка. Самой мягкой формой седативного средства является закись азота («веселящий газ») .Пациент вдыхает газ, смешанный с кислородом, через нос. Закись азота помогает снять тревогу, уменьшить рвотный рефлекс и доставить ребенку больше удовольствия. Эта методика чрезвычайно безопасна и рекомендуется практически для всех восстановительных процедур. Однако это работает только в том случае, если пациент может или хочет дышать через нос. Имейте в виду, что если вы не начнете процедуру с закиси азота или решите использовать ее после того, как пациент расстроится, пациент, скорее всего, не сможет достаточно успокоиться, чтобы дышать только через нос, и закись азота быть неэффективным.Вам понадобится некоторая степень сотрудничества, чтобы использование Nitrous было успешным. Ребенку с обширным лечением и / или крайней тревогой может не быть пользы от закиси азота.

Для ребенка с умеренным уровнем тревожности или слишком маленького, чтобы сидеть на месте и дышать через нос, пероральная седация иногда является приемлемым вариантом. При пероральной седации ребенок выпивает успокаивающее лекарство перед началом стоматологической процедуры. Мы надеемся, что лекарство поможет успокоить ребенка и позволит ему переносить лечение.Во время этого процесса жизненно важные органы пациента тщательно измеряются.

При сильном беспокойстве и/или очень обширном лечении может быть рекомендовано внутривенное успокоительное средство . Эти процедуры устраняют проблемы с поведением и позволяют провести все лечение за один присест.

Все эти методы седации используются в каждом конкретном случае с ведома и разрешения родителей. Если вашему ребенку будет полезна какая-либо из этих процедур, наш офис предоставит вам дополнительную информацию и будет рад ответить на любые ваши вопросы.

типов седативных средств для детей — Мерфрисборо, Теннесси

Седация помогает сделать посещение детского стоматолога удобным и эффективным. Часто дети боятся визитов к стоматологу или по какой-либо другой причине не могут сидеть спокойно во время лечения в течение длительного периода времени. Седация помогает свести к минимуму тревогу и расслабить детей во время визитов к стоматологу — и все это под безопасным наблюдением детского стоматолога.

Знаете ли вы…

детей практически любого возраста можно безопасно усыпить? Даже малышей можно успокоить для лечения зубов.Существует множество способов введения седации педиатрическим пациентам в больнице, некоторые из которых включают ингаляцию или проглатывание лекарства. Некоторым детям может потребоваться общая анестезия в условиях хирургического центра или больницы, где работают анестезиологи.

Часто задаваемые вопросы

Какие типы седации доступны для моего ребенка?

Пациентам доступно несколько различных типов педиатрической седации. Детям чаще всего дают закись азота или веселящий газ.Этот газ вдыхается через маску во время визита к стоматологу, обеспечивая мгновенный успокаивающий эффект. Веселящий газ безопасен, и его действие проходит почти сразу после обработки. Другие типы седации могут быть необходимы для детей с более высоким уровнем тревожности или особыми потребностями. Примеры включают пероральную седацию, применяемую в кабинете перед визитом к стоматологу, а также общую анестезию, проводимую в условиях хирургического центра или больницы, что обычно оставляет детей с небольшими воспоминаниями о лечении зубов или совсем без них.

Должен ли я рассмотреть педиатрическую седацию при следующем визите моего ребенка к стоматологу?

Ваш ребенок может быть кандидатом на педиатрическую стоматологию с седацией, если он или она очень мал, ему трудно сидеть на месте, он беспокоится о посещении стоматолога или имеет особые потребности. Стоматолог вашего ребенка может также порекомендовать седацию, если вашему ребенку предстоит длительное или обширное стоматологическое лечение. Для получения дополнительной информации о педиатрической седации и о том, подходит ли она вашему ребенку, свяжитесь с нашим офисом.

Как мой ребенок должен будет подготовиться к посещению стоматолога с применением седации?

Перед назначением вам будут даны инструкции по подготовке. Чрезвычайно важно следовать этим инструкциям, так как их невыполнение может помешать стоматологу провести лечение вашего ребенка. Вашему ребенку может быть запрещено есть или пить за несколько часов до процедуры. Если ваш ребенок испытывает тревогу перед посещением, подумайте о том, чтобы позволить ему или ей принести предмет «утешения», например, одеяло или мягкую игрушку.

 

Седация Стоматология | ClearCare Dental

Общая анестезия обычно используется для облегчения лечения зубов у пациентов с тревогой или проблемным поведением, многие из которых дети или пациенты с особыми потребностями. При выполнении процедур под общей анестезией хирурги-стоматологи должны провести тщательную предоперационную оценку, а также убедиться, что пациенты осведомлены о потенциальных рисках и что было получено информированное согласие. В редких случаях для крайне тревожных людей, которые не могут сотрудничать при седативном воздействии, общая анестезия может быть наиболее разумной формой лечения, используемой для пациентов, когда два или более квадрантов рта требуют восстановительного лечения.При общей анестезии все лечение может быть проведено за один прием, что помогает уменьшить беспокойство пациента и снизить его страх перед будущими стоматологическими процедурами.

Чтобы загрузить нашу инструкцию по предварительной анестезии , нажмите здесь.

Предоперационные инструкции по общей анестезии:
Запись пациента с 7:30 до 11:30:
  • Нечего есть после полуночи
  • Не пить после полуночи
Запись пациента в 11:30 или позже:
  • Нечего есть после полуночи
  • ТОЛЬКО прозрачные жидкости (как указано ниже) разрешены не позднее, чем за 4 часа до прибытия пациента

Прозрачные жидкости Включает Вода и яблочный сок являются единственными допустимыми прозрачными жидкостями, разрешенными анестезиологом

Предоперационные инструкции по общей анестезии в кабинете:

  • Родитель и/или законный опекун должен привести пациента в день лечения и оставаться в кабинете с момента регистрации на стойке регистрации до тех пор, пока анестезиолог не выпустит их ребенка.
  • Нам требуется, чтобы 2 взрослых сопровождали каждого пациента GA в день лечения.
  • Нет школы или детского сада в день операции
  • Пожалуйста, убедитесь, что ваш ребенок находится под строгим наблюдением, чтобы гарантировать, что он не ест и не пьет, кроме как в соответствии с инструкциями
  • Пожалуйста, сообщите в офис, если у пациента недавно был кашель, простуда или заболевание с лихорадкой в ​​течение 1-2 недель до назначения общей анестезии вашего ребенка
  • Из уважения к родителям мы рекомендуем вам не планировать другие приемы в тот же день, что и лечение вашего ребенка, поскольку день может идти не точно по расписанию и потенциально может повлиять на время прибытия других приемов.
  • Пожалуйста, будьте в офисе не менее 4-5 часов (приблизительно)
  • Вы можете взять с собой одеяло или сменную одежду для пациента на случай, если с ним случится несчастный случай под анестезией (иногда такое случается).
  • Если у вашего ребенка астма и он ежедневно принимает лекарства, давайте лекарства в соответствии с назначением врача. Если у вашего ребенка есть спасательный ингалятор, возьмите его с собой на прием.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения относительно анестезии или приведенных выше рекомендаций, обратитесь к нашему координатору детской стоматологии или к одному из других сотрудников стойки регистрации ClearCare.

 

После назначения общей анестезии:

Ваш ребенок будет сонным, и за ним нужно будет очень внимательно следить. Держите ребенка подальше от областей потенциального вреда.

Если ваш ребенок хочет спать, положите его на бок с поднятым подбородком.Будите ребенка каждый час и поощряйте его пить, чтобы предотвратить обезвоживание. Поначалу лучше всего давать ребенку глотками прозрачную жидкость, чтобы предотвратить тошноту. Первый прием пищи должен быть легким и легкоусвояемым.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.