Дмс со стоматологией что это – что входит в полис в 2019 году

ДМС со стоматологией в Москве (виды и стоимость полиса)

ДМС со стоматологией в Москве (виды и стоимость полиса)

ДМС со стоматологией (добровольное медицинское страхование) – это способ получить неотложную медицинскую помощь без дополнительной оплаты, а также базовое лечение у стоматолога. Данный тип ДМС не позволит вам приобрести «голливудскую улыбку», он включает только базовые услуги. В этой статье мы расскажем, что включает в себя такой полис, обсудим «подводные камни», а также его стоимость.

Что входит в ДМС по стоматологии

В мед. страховку со стоматологическими услугами могут входить:

  1. Осмотр и диагностика заболеваний зубов и ротовой полости.
  2. Дополнительные методы обследования (рентген, КТ, лабораторные исследования).
  3. Терапевтическое лечение и манипуляции (кариес, пульпит, удаление нервов, пломбировка зубов, каналов).
  4. Хирургическое лечение и манипуляции (удаление зубов, доброкачественных новообразований, терапия воспалительных очагов в ротовой полости).
  5. Терапия патологии десен и слизистой оболочки ротовой полости.
  6. Оказание неотложной стоматологической помощи в условиях поликлиники (круглосуточно).

Дополнительные услуги, в основном косметического характера, не покрываются полисом. Отбеливание зубов, удаление зубного камня, покрытие их профилактическими средствами (лаками), косметическая замена пломб, имплантация и ортодонтия полностью ложатся на плечи пациентов.

Такое ограничение объясняется тем, что включение стоматологических услуг не повышает цену страхования. Все, что не требуется пациенту по состоянию здоровья (к примеру, он не нуждается в большом расходе дорогостоящих материалов), не войдет в ДМС, а при необходимости включения, конечно же, значительно повысит его стоимость.

Контакты отдела по работе с физ и юр лицами: 8 (495) 777-64-16

Если вы не хотите утруждать себя выбором Страховой Компании и при этом сэкономить, мы поможем Вам подобрать выгодный индивидуальный пакет страховых услуг по самой привлекательной цене на данный момент!

Особенности страхования

Подбирая медицинское страхование со стоматологическими услугами, необходимо учитывать несколько «подводных камней».

Страховой полис подписывается с определенной клиникой. Вы не сможете сменить лечебно-профилактическое учреждение до окончания контракта. Также страховка покрывает иногда не весь объем лечения. К примеру, ваш страховой полис может покрыть пломбирование только двух зубов, а вам надо три. Здесь за дополнительную услугу придется доплатить самостоятельно.

Заключая договор, внимательно изучите перечень специалистов и услуг, включенных в полис. Некоторые контракты не предусматривают хирургическую помощь, а в других не уточнен перечень диагностических процедур, включенных в ДМС. Уточните у страховщика, какие именно диагностические и лечебные процедуры положены вам бесплатно.

Также важным аспектом является нежелание многих компаний заключать полис ДМС со стоматологией для физических лиц. Корпоративные клиенты считаются более платежеспособными, поэтому включение стоматологии в полис стоит для них дешевле. Выход из ситуации следующий: физические лица объединяются в группы по 15-20 человек в таких крупных городах, как Москва, а затем заключают коллективный договор со страховой компанией. Подобного рода полис стоит дешевле.

Стоимость

Наша компания предлагает ДМС со стоматологией для физических лиц, корпоративных клиентов и их сотрудников. Стоимость ДМС со стоматологией может расти в зависимости от ряда факторов:

  • клиент является юридическим или физическим лицом;
  • количество человек в договоре;
  • средний возраст клиентов;
  • сфера деятельности;
  • пожелания по ЛПУ и особенности контракта (включение эстетических процедур, наличие хронических заболеваний у клиента).

Рассчитать среднюю стоимость полиса и купить его можно на страницах нашего сайта или связавшись с нами.

  1. 1. С помощью онлайн-консультанта
  2. 2. По электронной почте: [email protected]
  3. 3. По телефону: +7 (495) 777-64-16
Scroll Up

stsbroker.ru

Стоматология по ДМС: лечение зубов


Лебедева Жанна Викторовна
Руководитель отдела по работе
с корпоративными клиентам:
[email protected]

 

В последнее время Добровольное Медицинское Страхование (ДМС) набирает все большие темпы развития, становясь не только более популярным, но и выгодным предприятием. Ведь если сравнивать ДМС с Обязательным Медицинским Страхованием (ОМС), то даже непросвещенному в этих вопросах гражданину становится понятно, что первый полис предоставляет возможность получения медицинской помощи не только большего объема, но и лучшего качества! Дорогостоящие виды лечения и обследования, широкий ассортимент разнообразных, в том числе физиотерапевтических процедур, лучшие специалисты и комфортные стационары – все это доступно владельцам ДМС, в отличие от владельцев ОМС, которые до сих пор вынуждены стоять в длинных очередях в поликлиниках. 

Приобретая полис ДМС, Вы имеете возможность самостоятельного выбора не только непосредственно самих медицинских услуг, но также медицинских и лечебных центров, которые будут оказывать услуги. Как несложно догадаться, одним из самых востребованных и популярных направлений из длинного списка услуг ДМС является стоматология. 

Получив прикрепление по полису ДМС к сети ЭКСПЕРТ, Вы сможете получить стоматологическую помощь в Москве, в любой из 6-ти клиник (www.semstomclinic.ru, stomkom.ru, academy-stom.ru), а также в Санкт-Петербурге, в 3-х клиниках наших партнеров - компании «МЕДСОЮЗ» (www.sem-stom.ru, expert-stoma.ru).

Для владельцев страховых полисов ДМС созданы максимально выгодные условия: широкий спектр стоматологических услуг, возможность записи на прием в день обращения через кол-центр по телефону

8(499) 288-71-98 а так же в любую из клиник-партнеров, скидки при оказании услуг вне рамок страховой программы.

Полис ДМС обычно предполагает решение большинства стоматологических проблем. При возникновении острой боли врачи обязательно примут Вас в день обращения. Отметим, что спектр услуг, на которые Вы можете рассчитывать, имея полис ДМС, фиксируется в страховой программе. Если какая-то зубоврачебная процедура выходит за рамки Вашей страховки, то мы можем предоставить Вам дополнительные лечебные мероприятия. В этом случае врач предупредит Вас о том, что лечение, проводимое сверх программы, нужно оплатить.

В клиниках ЭКСПЕРТ предоставляются скидки владельцам полиса ДМС на услуги, не входящие в программу ДМС:

  1. 50% - однократно на одно из посещений за наличный расчет;

  2. 20 % - на терапевтическое лечение;

  3. 20% - на подготовку под протезирование;

  4. 15% - на ортопедические услуги;

  5. 15% - на имплантацию;

  6. 15% - на услуги по ортодонтии;

  7. 15% - на хирургию;

  8. 10% - отбеливание зубов Zoom

  9. 10% - на лечение и протезирование для членов семьи, а также детям бесплатные процедуры: серебрение и фторирование зубов.

  10. Владельцам страховых полисов (ОСАГО, КАСКО):
    7% - терапевтическое лечение
    5% - хирургия и протезирование

Для многих наших пациентов страховка ДМС открыла новые возможности поддержания здоровья своих зубов и красивой белоснежной улыбки!

В случае необходимости, на все интересующие Вас вопросы (по качеству оказания услуг, по страховым программам, скидкам и т.п.) может ответить руководитель отдела по работе с корпоративными клиентами Лебедева Жанна Викторовна. Тел.: +7(925)046-81-16, e-mail: [email protected]

Ниже мы приводим часто задаваемые вопросы, которые интересуют наших клиентов по поводу ДМС:

- Могут ли мои родственники получить услугу вместо меня?

Ответ: Нет, так как полис оформляется индивидуально и действует только на застрахованное лицо.

 

- Сколько зубов могу я полечить в рамках страховой программы?

Ответ: Все зубы, которые подлежат лечению по страховой программе и отвечают гарантийным требованиям.

 

- Чем отличаются зубные камни от зубного налета?

Ответ: Зубной камень – это минерализованный зубной налет, а зубной налет – это пищевые остатки.

 

- А разве лечение пульпита не входит в страховку?

Ответ: Программа предусматривает лечение пульпита, только в стадии обострения.

 

- Почему лечение периодонтита не входит в страховку?

Ответ: Программа предусматривает лечение периодонтита, только в стадии обострения. Если терапевтическое лечение не возможно, то альтернатива – хирургическое лечение.

 

- Возможно ли, мне удалить ретенированную восьмерку по страховке?

Ответ: Да, если это входит в страховую программу.

 

- Почему подготовка к протезированию не входит в страховку? Это же лечение.

Ответ: Подготовка к протезированию может проводиться по страховке, если страховая компания дает на это добро.

 

- Почему нельзя восстановить зуб с разрушением более 50% по страховке?

Ответ: Так как лечение такого зуба проводится без гарантии на скол. Такие зубы рекомендуется покрывать коронками.

stomkom.ru

тонкости для непосвященных — Медицинский портал «МЕД-инфо»


Добровольное медицинское страхование — возможность получить услуги достойного профессионального уровня, но при этом за меньшую цену, считает Марина Колесниченко, стоматолог-терапевт, главный врач Beauty Line. Она рассказывает, в чем преимущества полисов ДМС для пациентов стоматологий, что входит в стандартный набор страховых процедур и на какие детали нужно обратить внимание во время заключения договора?

Чаще всего ДМС позволяет воспользоваться услугами терапевтической стоматологии. Пациент может обратиться к врачу с жалобами на кариес, острую боль, пульпит. Также по ДМС осуществляется лечение периодонтита, удаление зубов, вскрытие абсцессов. Есть и диагностические услуги: ортопантомограмма (исследование челюсти с помощью рентгена раз в год) и прицельные снимки, которые делают в ходе лечения. Также пациент может раз в год проходить профессиональную гигиену для профилактики болезней зубов и десен.

Из ДМС исключены, в первую очередь, работы по реставрации и восстановлению эстетики улыбки, исправление прикуса и ортодонтическое лечение, а также услуги имплантолога и протезирование зубок. Здесь речь идет о стандартном полисе, однако нередко компании приобретают для своих топ-менеджеров полисы уровня VIP, где перечень услуг определяется индивидуально. Туда уже может входить имплантация, протезирование и т. д.

У пациента существует два варианта приобретения полиса ДМС по стоматологии. В одном случае он получает страховку от работодателя, в другом — приобретает ее самостоятельно у страховой компании. Но всегда перед обращением в клинику стоит ознакомиться с перечнем услуг по договору и условием их предоставления.

Когда вы решили приобрести полис самостоятельно, то сначала необходимо подобрать стоматологию. Для этого в первую очередь следует обращать внимание на уровень качества медицинских услуг, квалификацию персонала, техническую оснащенность. Затем выясните, может ли страховая компания, с которой сотрудничает клиника, прикрепить вас как пациента к программе ДМС, либо же вы можете обратиться в страховую компанию, которая работает с несколькими стоматологиями и выбрать подходящую по условиям страхования.

После заключения договора для получения медицинской помощи вам достаточно назвать номер полиса. Дальнейшие согласования происходят без вашего участия. Доктор после проведения необходимых работ сам занимается заполнением карты пациента, а затем пересылает счет в страховую компанию для дальнейшей оплаты.

Очень важно сразу же внимательно прочитать договор, чтобы узнать, какие услуги будут вам доступы после получения полиса. Так, например, в условиях может быть указан лимит, определяющий, сколько именно зубов вам можно вылечить в течение года, или присутствовать другие критичные ограничения. Все это следует выяснить еще на этапе покупки полиса, чтобы не было недоразумений и скандалов уже в ходе лечения, а также не возникли внезапные траты, на которые вы не рассчитывали.

Существует вариант предоставления пакетных услуг, когда мы имеем дело со страховой компанией и организацией, которая готова платить за своих сотрудников. При этом страховая компания договаривается об обслуживании работников той или иной организации. Обычно это крупные международные или российские предприятия, в том числе государственные.

Такие полисы, как правило, имеют определенный бюджет, который закладывается на каждого сотрудника. При этом объем услуг, которые может оказать клиника таким пациентам естественно лимитирован заложенным бюджетом. Тем не менее при работе с такими крупными коллективными клиентами клиника имеет возможность снижать прайс, что позволяет нивелировать некоторые ограничения и по-прежнему оказывать качественное и полноценное лечение.

Как правило, к таким полисам уже прикреплены определенные клиники, с которым у страховой компании заключен договор. Если же вы желаете лечиться в стоматологии, не входящей в список, обозначенный на полисе, это можно попытаться осуществить. Следует обратиться в страховую компанию, выдавшую вам полис, с письменным заявлением и указать, к какой клинике вы хотели бы прикрепиться. В некоторых случаях страховая компания пойдет навстречу своему клиенту и предоставит ему право лечиться там, где он хочет, но следует принимать во внимание и возможность отказа.

Конечно, в основном это возможность сэкономить на врачах и профессиональном уходе за зубами, что особенно актуально для тех, кто страдает от множественного кариеса или нуждается в замене большого числа старых пломб на новые.

При этом пациент все так же может записаться на прием в любое удобное ему время и получить качественную услугу вовремя. Главное — выбрать клинику, с которой он готов работать и которая работает по этой программе.

Чтобы работать со страховыми компаниями, сотрудники должны быть правильно обучены. У страховых компаний есть определенный, довольно жесткий список требований по заполнению медицинской документации, по ведению карт. Он отличается от общепринятого, например, в области номенклатуры. Если эти требования не выполнять, не поступит оплата. Не каждая клиника готова нести дополнительные затраты на обучение персонала новым принципам работы.

Также и страховые компании не сотрудничают с теми лечебными учреждениями, цены в которых превышают средний уровень, поскольку бюджет на каждого пациента лимитирован.

Существуют стоматологии, которые работают в секторе «эконом» и также осуществляют прием пациентов по полису ДМС. В некоторых случаях, чтобы минимизировать свои затраты и получить какую-то прибыль, они используют бюджетные материалы или привлекают низкоквалифицированных докторов. Уважающая себя клиника не делает различий между пациентами, пришедшими по полису ДМС или за собственный расчет, применяет все те же материалы, технологии, записывает на прием к одним и тем же врачам.

Еще одна проблема для клиники при работе со страховыми компаниями — долгие согласования и в результате отсроченное на несколько месяцев осуществление оплаты по договору. Клиника вполне может на это пойти, если речь идет о сотрудничестве с крупными игроками отрасли, завоевавшими доверие на рынке.

Полис ДМС — возможность для пациента несколько сэкономить на лечении зубов, особенно если ему предстоит большой объем работ. Для клиники при этом нет никакой разницы, кто будет оплачивать оказанные ей услуги: сам пациент, либо страховая компания, его представляющая.

Фото из открытых источников

med-info.ru

есть ли такая программа в России, как она работает?

ДМС в России – молодая отрасль личного страхования. Потому при всей привлекательности ее перспектив, недостатков у нее хватает. В частности, один из недочетов российского полиса – широкий перечень исключений. Это считается особенностью отечественного полиса медицинского страхования – в него почти всегда не входит:

  • оплата лечения особо тяжких заболеваний: онкологической группы, ВИЧ, СПИД, диабетов, болезней, которые приводят к инвалидности I и II второй групп;
  • получение справок для водителей, посещения бассейнов и т. д.;
  • помощь в лечении наркомании или алкоголизма;
  • лазерное лечение зрения;
  • услуги психолога, логопеда, мануального терапевта, кардиохирурга.

Но то, что в программы редко включено протезирование, не сугубо российская особенность. С данной формой медицинских услуг есть сложности повсюду. А ключевая причина того, что протезирование часто исключается, – «западная». Страхование в России развивается на технологиях Запада, а в Европе и США застраховать данный риск сложно даже сегодня.

Все ли можно включить ДМС?

Но история личной страховки в РФ – это не то, что интересует отечественного страхователя. Ему важно понять, что входит в ДМС, может ли он учесть услуги по протезированию в полисе. Ответ положительный: протезирование может быть включено в договор со страховщиком, но с некоторыми оговорками:

  • как правило, СК согласны принять на себя такой дорогой риск только в рамках стоматологических услуг: в покрытие включается протезирование зубов с подготовкой к процедурам;
  • в 99% случаев ДМС с протезированием – это программы ценового класса «премиум», расширенная страховка, которую могут себе позволить не все;
  • на российском рынке только крупные серьезные страховщики учитывают протезирование в своих программах.

И страховщиков в каком-то смысле можно понять. Логика их рассуждений прозрачна: если человек хочет включить в свой полис такое сложное лечение, значит, он подозревает, что ему оно понадобится. То есть знает о своем здоровье то, чего не говорит страховому партнеру.

А это уже приравнивается к мошенничеству. Нельзя страховаться, чтобы решить старую проблему со здоровьем, ДМС-страхование покупается на непредвиденные случаи заболеваний.

Даже если лечение включено: это надо знать

Есть еще одно важное уточнение, о котором страхователю полезно узнать. Когда протезирование включается в программы добровольного медицинского страхования, это не дает гарантий оплаты услуг по установке протеза – зубного или ортопедического.

  1. Страховая компания может уточнять в своем полисе: зубное протезирование входит в страховое покрытие только при условии, что необходимость в протезах возникла в результате травм челюстно-лицевой зоны. Разрушение зуба из-за недолеченного кариеса в этот риск не входит.
  2. Часто в стоматологических программах прописано: протезирование зубов по ДМС оплачивается, но – строго в части стоимости протезов и подготовительных процедур перед их установкой. Имплантаты, вспомогательные материалы, реабилитационная терапия – все это в зону покрытия не входит.
  3. Включаться может только «дешевое» протезирование без использования дорогих материалов (драгоценных сплавов, импортной керамики).

Важные моменты для страхователя

Если в ДМС протезирование частей тела учтено, следует внимательно изучить список ЛПУ страховщика. Может случиться и так, что в этом перечне попросту не найдется клиники, которая занимается подобным лечением. Тогда переплата за более полный набор болезней будет бессмысленной.

Обычно зубопротезирование является частью комплексной программы, предлагаемой корпоративному клиенту. В договора для частных лиц его включают реже. Но с зубными протезами ситуация все-таки обстоит лучше, чем с ортопедическими или слуховыми.

Стоматологию с протезированием по ДМС застраховать можно – надо только вычитать условия программы, чтобы страховка сработала. А вот протезирование частей тела в России пока застраховать достаточно сложно. И за него придется прилично доплатить.

galaxyinsurance.ru

ДМС: особенности стоматологического обслуживания - меню, отзывы

Одним из способов иметь качественное медицинское обеспечение, и при этом иметь контролируемые затраты, является добровольное медицинское страхование. Одной из возможных опций программы ДМС является покрытие затрат на стоматологию.

Типичным заблуждением является мнение, что если эта опция у вас включена, значит можно проходить лечение без каких либо ограничений. Если вас интересует полис ДМС стоматологии, необходимо учитывать влияние следующих факторов.

Как правило, страховые компании сотрудничают с определенным перечнем стоматологических клиник. Если у вас есть свои предпочтения, убедитесь в том, что данная клиника входит в список партнеров компании. В обратном случае попасть в выбранную клинику и получить компенсацию будет проблематично.

Второй важный момент, который требует особого внимания – что конкретно покрывает ваша программа. Различные услуги, например протезирование, могут являться исключениями. Соответственно, оплачивать их придется за свой счет. По тем видам услуг, которые покрываются, также могут присутствовать дополнительные ограничения. Например, если повреждения зуба более 50%, то такое событие не подпадает под страховую защиту. Поэтому, внимательно изучайте договор страхования и четко зафиксируйте, за что вы платите деньги.

ДМС стоматология имеет еще один нюанс — это наличие франшизы, то есть суммы, которую придется оплачивать самостоятельно. Она может быть установлена в процентах, например 20% от стоимости услуги. Франшиза, которая существенно удешевляет договор страхования, может существенно сказаться на вашем кошельке.

Помимо денежной франшизы, может быть ограничение на количество событий за год. В договоре может быть указано, что обращений по стоматологии, может быть не более двух за год. Также, может быть установлен денежный лимит на стоматологическое обслуживание. Причем, такой лимит будет отличаться от общей страховой суммы по договору. Любые затраты свыше лимита страховая компенсировать не будет.

Все вышеперечисленные факторы определяют те ограничения, которые у вас будут по договору. Однако, помимо договора страхования, пристальное внимание необходимо обращать на саму страховую компанию, на ее надежность и качество обслуживания. Правильно подобранная программа страхования позволит вам получать качественные медицинские услуги и не терять свои деньги.

drug.org.ru

В чем состоит выгода ДМС в стоматологии? +7 (495) 720-38-83

Практически нет ни одного человека, кому бы ни потребовалась стоматологическая помощь. Однако чаще всего походы к зубным врачам заканчиваются разочарованием – либо уровень услуг крайне неудовлетворителен, либо затраты на лечение оказываются астрономическими. Нередко случается так, что недобросовестные стоматологи намеренно затягивают лечение, чтобы получить больше прибыли при обычных лечебных процедурах. Все эти факты вынуждают многих людей прибегнуть к услугам ДМС стоматологии.

Как правило, страховые компании сотрудничают с проверенными стоматологическими клиниками, имеющими лицензии на осуществление подобной деятельности, укомплектованными специалистами высокого уровня, оснащенными современным медицинским оборудованием. Это вселяет надежду на то, что средства, затраченные на ДМС стоматологию, не будут выброшенными впустую.

Обслуживание пополису добровольного медицинского страхования имеет свои преимущества. В этом случае страхуемый прикрепляется к определенным стоматологическим клиникам. Следовательно, риск попасть к мошенникам минимален. К тому же, при возникновении проблем с клиникой в урегулировании всех спорных вопросов принимает участие и страховая компания. Таким образом, человек не остается один на один с бюрократической «стеной». Ее разрушает со своей стороны и страховщик.

Кроме того, заключая договор страхования, клиент платит всего лишь один раз. Страховщик же берет на себя все риски, которые возникают при растущей инфляции. Эксперты отмечают, что стоимость ДМС стоматологии оказывается значительно более низкой, чем затраты при самостоятельном обращении в платную стоматологическую клинику. А при наступлении страхового случая, предусмотренного договором добровольного медицинского страхования, гарантируется оказание полного списка лечебных процедур, стоимость которого выше, чем цена приобретаемого полиса ДМС.

Мало того, есть и еще один положительный момент заключения договора ДМС стоматологии. По каждому своему клиенту страховая компания отслеживает всю историю болезни – от количества назначенных лечебных процедур до их обоснованности и целесообразности. Ведь это напрямую связано с доходностью ее деятельности. Следовательно, при возникновении претензий клиента к клинике страховая компания вынуждена принять его сторону. Она разрешает все спорные моменты и принимает активное участие в судебных разборках.

Важно и то, что при ДМС оказание стоматологической помощи всегда оперативно. Как правило, в страховой компании существуют дежурные службы, благодаря которым можно в любое время получить консультацию повсем интересующим клиента медицинским иорганизационным вопросам. Таким образом, выгодность ДМС стоматологии очевидна.

ifl.su

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *