Mock up стоматология – Что такое Wax Up и Mok Up.
Что такое Wax Up и Mok Up.
Термин Wax-up означает восковое моделирование. В стоматологии понятное дело, как правило, моделируются зубы, а точнее будущей результат стоматологического лечения.
Одной из задач любого специалиста является, как можно более точно выяснить все ожидания и предпочтения пациента. Например, если делаются керамические коронки на передние зубы, то отправлять постоянные конструкции 20 раз в печку нецелесообразно. В таком случае пациенту на модели предлагается утвердить форму и размер зубов, и уже постоянные конструкции изготавливать в соотвествии с намеченным планом.
Есть два варианта использования воскового моделирования:
1. Техник может смоделировать будущий результат на модели, пациент с ним ознакомиться и утвердит. Если необходимы коррективы, техник внесет их, используя технический воск. Как только все нюансы учтены, техник приступает к изготовлению постоянных конструкций. В данном случае восковое моделирование используется исключительно для демонстрации результата, больше никак в дальнейшем этот прогноз не используется.
2. Во втором случае техник моделирует не только эстетику а и функциональность зубов. Пациенту демонстрируется также работа на модели, которая затем переноситься в полость рта. То есть сначала техник на модели выполнят Wax Up восковое моделирование зубов, передает к клинику. Доктор демонстрирует восковое моделирование пациенту, затем с помощью специальной технологии переносит в рот. Таким образом, во рту у пациента появляются временные конструкции Mok Up. Такие конструкции просто необходимы пациентам с стираемостью зубов, когда нужно серьезно повышать прикус, при больших протезных работах, при проблемах с суставом и т.д. Пациент имеет возможность походить с временными конструкциями которые будут максимально наближены к постоянным зубам. Он сможет посмотреть форму зубов и при необходимости доктор может проводить еще коррекцию на временных зубах. Пациент и доктор может проверить реакцию височно-нижнечелюстного сустава, наблюдая за его восстановлением.
Этапы изготовления воскового моделирования Wax Up
1. Для изготовления вакс апа доктор первоначально снимает оттиски (слепки) с зубов пациента. Оттиски снимаются очень хорошим материалом, используются специальные силиконовые материалы. Снимаются оттиски с верхней и нижней челюсти.
2. Фиксируется привычное смыкание верхней и нижней челюсти с помощью силиконового материала (прикусные валики).
3. Проводится регистрация с помощью лицевой дуги, что бы потом восковое моделирование проводить в артикуляторе. Работа в артикуляторе, позволяет отладить все жевательные движения зубочелюстного аппарата.
4. Если идет снижение прикуса, вычисляется на сколько миллиметров нужно поднять прикус, для этого проводится ряд исследований. Берутся во внимание лицевые признаки.
5. Изготавливаются модели зубов, которые гипсуются в артикулятор.
6. Техник проводит анализ моделей, учитываются эстетические пожелания пациента и доктора, те проблемы которые нужно решить с помощью воскового моделирования, функциональные особенности зубочелюстной системы и т.д. После анализа, техник приступает к восковому моделированию зубов.
7. Работа готова для демонстрации пациенту.
Продолжение следует, дальше будет разговор о том, как восковое моделирование перенести в полость рта, то есть сделать Mok Up.
Как Wax Up превратить в Mok Up.
Когда пациент смотрит на прекрасно смоделированные зубки, он пытается естественно представить их во рту. Это как новое платье, которое хочется примерить и узнать к лицу оно или нет. Примерно такие же чувства испытывает доктор, но его интересует не только эстетика а и фукциональность. Именно для проверки внешнего вида и функциональности и придумана процедура Mok Up. Mok Up – это перенос в полость рта заранее смоделированной формы зубов.
Технологически этот процесс происходит следующим образом:
1. После демонстрации воскового моделирования пациенту, доктор изготавливает силиконовые ключи или оттиски с новых зубов. Точно также как снимались ранее оттиски с своих зубов, точно также снимаются оттиски с новых зубов на модели.
2. Зубы пациента очищаются от налета с помощью профилактической пасты. Важный момент для Mok Up зубы не пилятся, не препарируются и совершенно не повреждаются. После очистки на зубы наносится специальный клей для фиксации Mok Up.
3. В силиконовый ключ закладывается специальная пластмасса для Mok Up и оттиск надевается на зубы пациента.
4. После снятия силикового ключа с зубов, нужно снять излишки материала и отполировать временные реставрации.
В заключение хотим показать подборку фото до и после, как эта процедура меняет зубы, улыбку, лицо, профиль и внешность в целом. Надо отметить, что это только временные зубы, а постоянные будут еще лучше. Есть к чему стремиться…..
Мокап (mock-up) в реставрационной стоматологии: дань моде или необходимость, которая даст лучший результат (2496) — Терапия — Новости и статьи по стоматологии
Меня часто спрашивают — зачем я делаю прямые мокапы?
Мокап для меня — это 50% успеха, поскольку:
1. Это возможность отработать цвет и форму до начала чистовой реставрации.
2. Вся работа идет в контакте с пациентом, учитывая его эстетические пожелания.
3. Мокап длительного ношения позволяет пациенту привыкнуть к новым форме, размерам и положению зубов, а мне при необходимости провести быструю коррекцию без ущерба для будущей реставрации.
4. Я могу отсылать технику оттиски на ваксап, но… это займет не меньше недели, а я на мокап 1 зуба затрачиваю от 5 до 20 минут в зависимости от сложности ситуации.
5. Техник у меня шикарный, но… он не слышит пожеланий пациента, а они (пожелания) возникают либо в процессе мокапа, либо после моделирования, соответственно я не застрахован от того, что мокап, полученный по ваксапу, пациенту не понравится и я его буду переделывать.
6. Работа с композитом позволяет мне отрабатывать эксперименты, которые я потом воплощаю в чистовых реставрациях.
7. При непрямых (керамических) реставрациях технику остается лишь скопировать мокап по оттиску и не ломать голову над моделировкой.
Клинический случай
Пациентка 40 лет, тремы, наклон осей передних зубов, разная высота коронковой части, желтый цвет, горизонт и вертикаль завалены.
Прямой композитный мокап в течение 2,5 часов, во время которого мы выбрали оттенок из трех предложенных мной, отработали форму и размер передних зубов, выровняли центральные резцы по вестибулярной поверхности (правый был выдвинут вестибулярнее), вывели вертикаль и горизонт. И все это без препарирования зубов!
После мокапа изготовил депрограммер Койса.
Через три недели избирательное пришлифовывание суперконтактов, преп под керамические виниры, замена металлокерамических мостовидных конструкций во 2 и 3 квадрантах. Далее — имплантация в 1 и 4 квадрантах. Нижние передние зубы отбелим.
Фотоотчет работы
stomatologclub.ru
Для чего применяется технология mock-up при протезировании? | Мегастом
Эстетические требования к улыбке на сегодня у пациентов очень высоки. Но, согласитесь, понятие красоты субъективно. Некоторые пациенты ориентируются на улыбку публичных людей, желая получить точную копию. Лишь немногие задумываются о том, как «чужие» зубы будут выглядеть в окружении собственного объема мягких тканей (десны), цвета губ, на фоне индивидуального тона кожи.
До лечения
Для того, чтобы еще до начала лечения продемонстрировать пациенту форму и размер будущих зубов, врач стоматолог-ортопед получает оттиски (слепки) челюстей. По полученным слепкам в зуботехнической лаборатории изготавливают гипсовые модели.
Диагностические гипсовые модели.
На полученных гипсовых моделях зубные техники в лаборатории проводят моделирование воском будущей формы, размера, объема керамических реставраций (wax-up). При этом для каждого пациента создается эксклюзивный вариант, оптимально подходящий для конкретной клинической ситуации с учетом пожеланий самого пациента.
Гипсовые модели с восковой моделировкой зубов.
Аналогично этому возможно получить оптический слепок. При этом моделирование зубов техник проводит в компьютерной программе. С помощью нехитрых манипуляций сформированный объем зубов переносится в полость рта пациента при помощи временных пластмассовых реставраций (mock-up).
Таким образом, происходит своеобразная примерка будущих реставраций, но пока в пластмассе, которые можно легко снять.
В результате мы получаем не только новую улыбку, но и корректное смыкание зубов (окклюзию) в правильном физиологическом положении нижней челюсти (при лечении пациентов с нормализацией окклюзии в нейромышечном положении нижней челюсти). Пациент видит прообраз будущих постоянных реставраций, может оценить свою улыбку, проверить дикцию. На этом этапе лечения, по необходимости, проводится коррекция по форме, размеру, наклону зубов. Во время проведения переноса восковой моделировки зубов в полость рта (mock-up) возможно даже выбрать желаемый цвет реставраций из палитры пластмассы, чтобы пациент оценил гармонию и красоту улыбки.
После утверждения формы и цвета будущих зубов можно приступать к основному этапу лечения, который будет завершен фиксацией постоянных керамических реставраций. При этом размер, форма и объем постоянных реставраций точно соответствует временным, которые были индивидуализированы врачом ортопедом и утверждены пациентом на подготовительном этапе лечения.
Mock-up. После переноса восковой моделировки в полость рта.
Таким образом, технология mock-up позволяет пациенту увидеть и примерить свои будущие зубы еще до создания постоянных реставраций.
www.megastom.ru
Мокап на каждый день (2482) — Ортопедия — Новости и статьи по стоматологии
Восковая репродукция, также известна как wax-up, используется для формирования будущей эстетической концепции лечения, с помощью моделировочного материала на гипсовой модели. Однако возможности именно восковой репродукции достаточно ограничены. С эстетической точки зрения, воск не может полностью воспроизвести оттенок зубов, а помогает лишь с визуализацией формы и будущего положения зубов. Что касается функции, то спрогнозировать в артикуляторе диапазон всех жевательных движений и учет в их участии wax-up репродукции довольно сложно. Поэтому, неотъемлемой частью реабилитации остаётся использование композитной репродукции, или так именуемого mock-up.
План лечения
Mock-up можно модифицировать с помощью композитов, достигая необходимой длинны и формы будущих реставраций. Использование композитного макета особенно важно при лечения зубов фронтальной области из-за потери твердых тканей, частичной адентии, диастемы, врожденных дефектов развития или просто из-за имеющихся эстетических проблем. После постановки диагноза и выбора метода лечения, стоматолог заказывает шаблон, который изготавливают по гипсовой модели. Предварительно врач, конечно-же, должен сообщить зубному технику о всех необходимых коррекциях и пожеланиях. После получения wax-up врач должен примерить его на модели, и указать зубному техник на те участки, которые придется еще доработать. Затем восковая репродукция демонстрируется пациенту, объяснив ему трехмерную концепцию будущих реставраций. Врач также может при пациенте сравнить гипсовую модель и восковый макет, указывая на то, какая ситуация сейчас, и какова она будет после лечения. После того, как пациент согласился со всеми коррекциями, который были сделаны воском, wax-up переноситься из гипсовой модели в ротовую полость пациента. На данном этапе еще можно сделать любые изменения в дизайне будущих реставрациях, сохранив при этом необходимые их формы и пропорции. После одобрения wax-up врач может получить mock-up, по котором в дальнейшем и будут изготавливаться окончательные реставрации.
Материалы
Для изготовления mock-up могут использовать различные материалы и техники, главная из которых – опыт врача. В данной статье мы описываем технику, в которой применяется самоотверждающийся композит (Structur 3, Voco) (фото 1), который обычно используется для изготовления временных коронок, мостов и вкладок / накладок. В отличие от лабораторной восковой репродукции, свойства композита позволяют воспроизвести естественный оттенок зуба (в пределах достаточно большого диапазона оттенков от A1 до A3.5, включая оттенки B, C и Bleach Light). Механическая стойкость материала позволяет моделировать окклюзионные соотношения в области mock-up непосредственно во рту пациента. Самоотверждающиеся композиты практически ничем не отличаются от традиционных светоотверждающихся аналогов. Ретенция композитной репродукции к гипсовой модели формируется механично без необходимости использования какого-либо цемента.
Фото 1. Картридж с самоотверждающимся композитом (Sructur 3, Voco).
Пошаговый протокол
Пошаговый протокол получения mock-up будет проиллюстрирован на конкретном клиническом случае. Пациент хотел улучшить профиль собственной улыбки, не прибегая при этом к инвазивным методам лечения. Первый этап включал в себя получение нескольких клинических фотографий, которые в дальнейшем использовались для анализа исходной клинической ситуации вместе с самим пациентом (фото 2-4). Гипсовая модель является основой для моделировки восковой репродукции (фото 5). С воскового макета получают оттиск (фото 6 и 7), который в дальнейшем применяется для позиционирования mock-up.
Фото 2. Вид до лечения.
Фото 3. Вид до лечения, состояние окклюзии.
Фото 4. Вид до лечения.
Фото 5. Восковая репродукция.
Фото 6. Получение оттиска с восковой репродукции.
Фото 7. Проверки качества полученного оттиска.
Данный шаблон проверяют во рту пациента и модифицируют его при помощи скальпеля. После этого определяют цвет композита, который будет использоваться для формирования mock-up (Structur 3, оттенок A1, Voco), учитывая при этом ожидания и пожелания пациента. Оттиск заполняют композитом (фото 8) и вносят в полость рта (фото 9). Оттиск после этого удаляют приблизительно через 1,5 минуты, а сам макет через 4 минуты (фото 4), позволяя ему полностью полимеризировать. Модификацию формы могут проводить с использованием бора, или же путем добавления порций текучего композита (Grandio Flow, Voco) (фото 11-13).
Фото 8. Заполнение оттиска композитом для mock-up (Sructur 3, Voco).
Фото 9. Введение оттиска с композитным материалом в полость рта.
Фото 10. Окклюзионный вид после удаления оттиска.
Фото 11. Заполнение поры в mock-up посредством текучего композита (Grandio Flow, Voco).
Фото 12. Фотополимеризация композита.
Фото 13. Вид поверхности mock-up.
После этого проверяют окклюзионные соотношения. После окончательных адаптаций, пациент должен самостоятельно оценить макет: нравятся ему такие реставрации или нет? После этого mock-up фиксируется в полости рта, и врач получает фотографии, которые вместе с композитным макетом отправляет в лабораторию (фото 14). Таким образом на этапах получения окончательных реставраций техник имеет возможность манипулировать достаточным объёмом информации. После того, как данный этап планирования завершен, пациент может покинуть клинику с исходным профилем улыбки (поскольку никаких инвазивных вмешательств не проводилось), или же врач может зафиксировать mock-up в полости рта. Таким образом удается протестировать макет: как на эстетику, так и на артикуляцию. Ведь используемый в данному случае композитный материал оригинально предназначается для изготовления временных коронок, то есть никаких проблем с этим быть вообще не должно. Стоматолог должен решить, как долго композитный макет может оставаться во рту пациента, не забывая при этом о возможности обеспечения пациентов адекватной каждодневной гигиены полости рта. С точки зрения психологического привыкания – неделя является как раз оптимальным сроком.
Фото 14. Вид после завершения лечения.
Обсуждение
Использование mock-up предоставляет целый ряд преимуществ. Во-первых, есть возможность визуализировать пациенту будущий результат лечения, таким образом залучив его в непосредственно в процесс реабилитации. Подобный подход помогает снизить риск развития возможных потенциальных конфликтов между врачом и недовольным пациентом. Кроме того, восковый макет позволяет пациенту привыкнуть к измененный параметрам эстетики, функции, фонетики и окклюзии. Таким образом сам процесс лечения становить более прогнозированным для самого пациента. Кроме улучшения коммуникации с пациентом, врачу благодаря композитному макету удается еще и улучшить связь с зубным техником. Имея в своем распоряжении mock-up и клинические фотографии техник оперирует всеми необходимыми инструментами для воссоздания индивидуализированного профиля улыбки. Ведь восковая репродукция позволяется оценить функциональную сторонку будущей реставрации (структурная и динамическая окклюзию, положение свободного края для артикуляции, поддержка губ), а композитная – и эстетический аспект (оттенок, форму, объем, симметрию улыбки, ее гармонию с эстетикой лица). Кроме того, композитные материалы, которые используются для получения макета уже достаточно распространены в клинической практике.
Процесс получения mock-up по большому счета напоминает процесс получения временных коронок. Метод является полностью неинвазивным, и не требует применения ни фиксирующего цемента, ни бонда, ни проведения анестезии. Кроме того, минимизации объема редукции тканей зубов весьма хорошо воспринимается и самим пациентом. Конечно, композитные макеты не лишены и определенных ограничений. Показания к получению mock-up ограниченными определенными нарушениями только во фронтальном участке. При значительным деформациях и при необходимости провести препарирование зубов из-за чрезмерной длинны или изогнутости поверхности зубов использовать mock-up не представляется возможным, учитывая необходимый объем вмешательств.
Поскольку производство макета требует определенной степени ловкости; его сначала следует научится изготавливать на гипсовой модели, прежде чем врач научиться получать его непосредственно с полости рта. Кроме того, терапевтическое лечение пациента может потребовать более длительного периода времени, чем то минимальное, которое необходимо на получение mock-up, поэтому не следует забывать, что композитный макет – это всего лишь диагностическая дополнительная фаза лечения, а не панацея. Стоматологи, которые не используют самоотверждающиеся композиты для временных коронок, также могут рассматривать закупку подобных материалов как всего лишь дополнительные затраты. Но иногда результат – стоит потраченных инвестиций. Нет ничего более неприятного для врача, чем вкладывать время и усилия в разработку длинного и сложного плана лечения, который после может быть попросту отклонен пациентом, поскольку не соответствовал его ожиданиям.
Заключительные замечания
Композитные макеты представляют собой простой и неинвазивный метод, который легко может быть имплементирован в клиническую практику врача-стоматолога. В качестве предварительной конструкции mock-up позволяет оценить эстетические, функциональные и психологические аспекты будущего лечения. Кроме того, пациент таким образом имеет возможность непосредственно «апробировать» новый профиль своей улыбки, лучше представляя для себя, каким будет конечный результат. С точки зрения зубного техника, mock-up позволяет получить ему дополнительную информацию, и лучше настроить связь как с врачом, так и с самим пациентом. Улучшенная коммуникация усиливает сотрудничество между стоматологом, пациентом и зубным техником, которые в одинаковой мере принимают участие в процессе реабилитации.
Автор: Yassine Harichane (частная практика, Квебек, Канада)
stomatologclub.ru
Моделирование будущей улыбки
Восковое моделирование улыбки Wax Up
Восковое моделирование Wax Up позволяет смоделировать будущий результат работы стоматолога. Пациенту на восковой модели предлагается утвердить форму и размер зубов, и произвести лечение в соответствии с намеченным планом.
Восковое моделирование используется исключительно для демонстрации будущего результата пациенту и корректировок с помощью технического воска.
Моделирование будущей улыбки пациентам ПЛАНТ.Ru
Видео с пациентом о применении Mock Up и Wax Up в ПЛАНТ.Ru
Силиконовое моделирование Mock Up
Когда пациент смотрит на прекрасно смоделированные зубы, он пытается представить их во рту. Это как новое платье, которое хочется примерить и узнать к лицу оно или нет. Примерно такие же чувства испытывает доктор, но его интересует не только эстетика, но и функциональность. Именно для проверки внешнего вида и функциональности и придумана процедура Moсk Up.
Mock Up – это перенос в полость рта заранее смоделированной формы зубов.
Пациенту демонстрируется работа на модели, которая затем переноситься в полость рта. Сначала производится восковое моделирование Wax Up. Доктор демонстрирует восковое моделирование пациенту, затем с помощью специальной технологии переносит в рот. Таким образом, во рту у пациента появляются временные конструкции Moсk Up. Такие конструкции просто необходимы пациентам со стираемостью зубов, когда нужно серьезно повышать прикус, при больших протезных работах, при проблемах с суставом и т.д. Пациент имеет возможность походить с временными конструкциями которые будут максимально приближены к постоянным зубам. Он сможет посмотреть форму зубов и при необходимости доктор может проводить еще коррекцию на временных зубах. Пациент и доктор может проверить реакцию височно-нижнечелюстного сустава, наблюдая за его восстановлением.
Моделирование будущей улыбки пациентам ПЛАНТ.Ru
Видео с пациентом о Mock Up и Wax Up в ПЛАНТ.Ru
Этапы моделирования Wax Up
1. Для изготовления Wax Up доктор первоначально снимает оттиски (слепки) с зубов пациента. Оттиски снимаются специальным силиконовым материалом. При необходимости снимаются оттиски с верхней и нижней челюсти.
2. Фиксируется привычное смыкание верхней и нижней челюсти с помощью силиконового материала (прикусные валики).
3. Проводится регистрация с помощью лицевой дуги, что бы потом восковое моделирование проводить в артикуляторе. Работа в артикуляторе, позволяет отладить все жевательные движения зубочелюстного аппарата.
4. Если идет снижение прикуса, вычисляется на сколько миллиметров нужно поднять прикус, для этого проводится ряд исследований. Берутся во внимание лицевые признаки.
5. Изготавливаются модели зубов, которые гипсуются в артикулятор.
6. Техник проводит анализ моделей, учитываются эстетические пожелания пациента и доктора, те проблемы которые нужно решить с помощью воскового моделирования, функциональные особенности зубочелюстной системы и т.д. После анализа, техник приступает к восковому моделированию зубов.
7. Работа готова для демонстрации пациенту.
Как Wax Up превращается в Mock Up
Технологически этот процесс происходит следующим образом:
1. После демонстрации воскового моделирования пациенту, доктор изготавливает силиконовые ключи или оттиски с новых зубов. Точно также как снимались ранее оттиски с своих зубов, точно также снимаются оттиски с новых зубов на модели.
2. Зубы пациента очищаются от налета с помощью профилактической пасты. Важный момент для Mock Up зубы не пилятся, не препарируются и совершенно не повреждаются. После очистки на зубы наносится специальный клей для фиксации Mock Up.
3. В силиконовый ключ закладывается специальная пластмасса для Mock Up и оттиск надевается на зубы пациента.
4. После снятия силиконового ключа с зубов, нужно снять излишки материала и отполировать временные реставрации.
www.plantnn.ru
Выполнение Эстетических И Функциональных Требований С Помощью Mock up • OHI-S
Удовлетворение эстетических требований пациентов становится все более сложной задачей. Особенно это касается эрозированных зубных рядов из-за принципиальной необходимости в то же время восстанавливать функцию. Команда, стоматолог и техник по керамике часто сталкиваются со сложными пациентами. У них большие проблемы с эстетикой и сильно изменена линия улыбки. Вот почему так важно договориться о предварительном просмотре прогнозируемой работы для пациента и стоматологической команды, а самый простой аналоговый инструмент — полный mock up (полный макет).
Применение mock up в работе
Эстетический и функциональный предпросмотр будущей работы, называемый mock up (макетом), является обязательным для таких случаев, потому что вы не можете изменить эстетику без интеграции новой функции.
В этой статье будет подчеркнута важность предпросмотра для руководства стоматолога с помощью клинических шагов.
Фото 1. Этот молодой пациент, 27 лет, хотел бы восстановить улыбку. Его линия улыбки сильно зависит от процесса истирания (в основном, эрозии).
Фото 2. Пришеечная линия также асимметрична из-за расположения зубов. Чем более небно расположен центральный резец, тем ниже граница пришейки.
Фото 3. Первым обсуждаемым вопросом было ортодонтическое лечение, от которого пациент отказался. На этом этапе планирования лечения важно оставить открытую дверь для междисциплинарного подхода, включая ортодонтию, поскольку с таким вариантом лечения трудно предвидеть окончательный результат. Вот почему было принято решение перейти к созданию mock-upa (макета) исходя из этой ситуации и посмотреть, приемлемы ли пропорции и эстетические компромиссы без применения ортодонтического лечения. В этом прелесть макета: он не доставляет неудобства обеим сторонам.
Фото 4. Видимый эрозивный процесс объясняется безалкогольными напитками, которые вошли в привычку у пациента.
Фото 5. На нижней челюсти процесс истирания на окклюзионной поверхности устранил (удалил) почти всю эмаль, вызвав тем самым обнажение дентина.
Фото 6. Как только мы припасовали макет (Luxatemp star DMG), и стоматолог и пациент были удовлетворены результатом, особенно толщиной (размерами) зубов 21 и 22.
Корреляция между новой линией улыбки и этим процессом истирания даст свободу в создании новой линии улыбки благодаря увеличению (восполнению) вертикального размера. (зубов/ зубных тканей)
План лечения был следующим:
Увеличение вертикального размера:
— щечные и небные виниры от 13 до 23 для верхней челюсти
— Окклюзионные виниры от 34 до 37 и от 44 до 47
— Коронка на 42
Редизайн розовой линии с гингивэктомией для 21 и 22, которые отклонены небно.
Фото 7. Как только макет был утвержден, мы использовали его в качестве руководства для подготовки передней области, чтобы контролировать глубину среза соответственно технике Гуреля.
Фото 8. Для нижнего зубного ряда мы также подготовили макет. Для окклюзионных виниров была сделана минимальная толщина в 0,5 мм при сохранении краевого гребня, следуя моей собственной методике.
Фото 9. Препарирование было минимальным и сделано оно для того, чтобы придерживаться новой линии десны, скорректированной для поддержания десны в идеальном положении как с временными, так и с окончательными реставрациями.
Фото 10. Временные реставрации были изготовлены с использованием того же материала, который использовался для макета (Luxatemp star DMG) и с тем же силиконовым индексом. Капля адгезива наносится на щечную отпрепарированную поверхность и фотоотверждается. Затем небольшие излишки материала удаляются с помощью боров, чтобы сделать ровный край. Вы можете заметить, что зубы 11 и 21 не одинакового цвета из-за различной толщины временных реставраций.
Фото 11. Композит Luxatemp представляет собой химический материал для отверждения, доступный в двух вариантах: Fluorescence и Star
Хитрость заключается в том, чтобы оставить (сформировать/создать) время отверждения более 4 минут, когда временные реставрации сделаны, чтобы иметь красивую текстуру, исключающую липкий эффект.
Фото 12.
Припасовка виниров
Небные виниры, изготовленные из композитного блока (Luxacam block DMG), и щечные виниры, изготовленные с помощью Emax LT B1, одновременно связаны (склеены) с использованием Optrasculpt PAD (Ivoclar Vivadent).
Фото 13. Реставрации объединяются (склеиваются) один за другим. Вы можете увидеть весомое различие между исходной ситуацией и конечным результатом с точки зрения объема как на небной, так и на окклюзионной поверхностях.
Фото 14. Окклюзионные виниры соединены (склеены) по тому же протоколу.
Фото 15. Окончательный вид реставрации для нижней челюсти.
Фото 16. Обратите внимание на хорошую эстетическую интеграцию небных виниров (Luxacam block LT подкрашивается).
Благодаря увеличению вертикального размера потерянная эмаль замещается без соприкосновения с небными структурами после отсутствия подготовительного этапа.
Фото 17. Интеграция щечных виниров и новый прикус. Глобальный внешний вид хорошо интегрирован, даже если симметрия не идеальна. Этот пациент может служить хорошим примером: вы не можете определить красоту и эстетику, но вы можете ее распознать.
Фото 18. Естественная улыбка с очень хорошей интеграцией щечных виниров.
Спасибо, CDT Gerald Ubassy (техник по керамике) за этот шедевр.
Заключение
В таком случае, когда многие клинические параметры должны быть переопределены, использование предсказуемого инструмента, такого как полный макет будущей работы, является вашим GPS-навигатором. Он способен провести вас сквозь весь процесс лечения и придать уверенность начиная с первого посещения, заканчивая полученным результатом.
Калибровка препарирования является ключом к минимально-инвазивной технике и гарантирует необходимую толщину окклюзионных и щечных виниров.
Стоматология должна быть простой, ориентированной и, конечно же, эстетической!
Перевод выполнил Филанович С. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
http://www.styleitaliano.org/
ohi-s.com
От виртуальной Mock-up к постоянной реставрации. Планирование лечения.
Хорошее воображение является важным профессиональным качеством для любого специалиста, который стремится изготавливать качественные индивидуальные реставрации для своих пациентов. Чтобы мысленно представить конечную цель лечения, необходимо сначала собрать, а затем обобщить всю важную информацию. Потом на основании этой воображаемой цепи формируется план лечения и выбираются необходимые материалы.
Ниже мы рассмотрим технологию изготовления комплексной реставрации для верхней челюсти, начиная с виртуального прототипа и заканчивая постоянными реставрациями. Перед началом протезирования обязательно нужно определить и оценить индивидуальные ожидания пациента. В процессе общения и обсуждения фотографий мы получаем много полезной информации, которую наше воображение воплощает в мысленную картину ожидаемого результата. Чтобы сделать эту картину доступной для пациента и облегчить ему выбор оптимального варианта лечения, мы обычно изготавливаем для наших пациентов цифровой прототип реставрации. Это является очень важным фактором успеха при индивидуальном восстановлении анатомической формы передних зубов и изготовлении временных и постоянных реставраций.
Двумерная, цифровая Mock-up
Мы обычно тратим достаточно много времени на подготовку к заключительной консультации. В конце концов лечение является комплексным и трудоемким и пациенту бывает достаточно сложно представить его результат. В ходе консультации мы всегда используем фотографии, которые изготавливаются по стандартной методике. Благодаря возможностям цифровых технологий, мы можем непосредственно на экране монитора представить пациенту результаты различных вариантов протезирования и сравнить их друг с другом. С помощью специального программного обеспечения по обработке фотографий наша воображаемая цель лечения воплощается в последовательность цифровых Mock-up . Эти Mock-up позволяют пациентке наглядно представить предполагаемый результат лечения и более предметно обсудить возможные вопросы или проблемы. Этот рабочий этап является очень важным и значительно облегчает достижения положительного результата. Пациентка вовлекается в процесс планирования лечения на самом раннем этапе, благодаря чему, помимо положительного психологического аспекта, мы получаем возможность оценить индивидуальные желания пациентки и внести соответствующие изменения в цифровую модель. При этом не стоит забывать, что цифровая Mock-up является «искусственным» объектом и далеко не все, что можно смоделировать на экране монитора, впоследствии можно воплотить при изготовлении реальной реставрации. Существуют определенные биологические и материаловедческие ограничения. Если не учитывать эти обстоятельства, то в отличие от цифровой Mock-up, реальная реставрация может вызвать у пациента сильное разочарование. В данном случае после небольшой индивидуальной коррекции цифровая Mock-up была одобрена всеми членами команды и стала ориентиром для последующей работы.
Временная реставрация – с помощью Wax-up от 2-D к 3-D
Для изготовления Wax-up цифровая модель обмеряется и с помощью воска переносится на рабочую модель. Затем на основе Wax-up изготавливаются временные реставрации. В данном случае мы решили использовать так называемую сэндвич-технику и полимерные материалы Telio Lab. Этот материал может находиться в полости рта длительное время, что особенно важно при изготовлении протяженных реставраций. Кроме того, временные реставрации из Telio Lab отличаются гомогенной структурой и хорошо полируются. Стандартные образцы, изготовленные для подбора цвета постоянных цельнокерамических реставраций (IPS е.max*), благодаря согласованности систем можно использовать и для подбора цвета полимерной временной реставрации. Благодаря индивидуальной облицовке (как и при нанесении керамических материалов), мы можем обеспечить оптимальную прозрачность и цвет реставраций из Telio Lab. Хотя цветовые свойства Telio и керамики IPS е.max очень близки, насыщенность цвета слоя полимерного материала толщиной 0,4 мм не вполне соответствует насыщенности цвета слоя керамики той же толщины. Однако, не следует забывать, что речь идет только о временных реставрациях. Оптимального для временной реставрации результата можно добиться с использованием только двух масс: базовой и массы для режущего края. Однако, в нашем случае высокие эстетические требования предъявляются и к временным реставрациям, поэтому на их изготовление нужно потратить немного больше времени и сил. Основание коронок изготавливается с использованием базовой композиции масс. Наш опыт показывает, что для достижения естественного цвета оптимальной насыщенности лучше всего подходит композиция, состоящая из одной части дентиновой массы и двух частей массы для режущего края Inzisalmasse
2. После формирования основания коронок осуществляется их препарирование (Cut-Back) с последующим нанесением оттеночных масс и сплошного слоя эмали. «Уменьшение» толщины базового слоя между мамелонами позволяет сформировать очень естественный переход. Чтобы подчеркнуть этот эффект, на соответствующие участки ПОВЕРХНОСТИ НАНОСИТСЯ оттеночная масса Telio Stains ORANGE. Необходимое уменьшение яркости цвета некоторых участков достигается за счет нанесения другой оттеночной массы: Telio Stains white. После нанесения каждого слоя рекомендуется проводить промежуточную световую полимеризацию масс. Это позволяет зафиксировать нанесенный слой и предотвратить его растекание. Механическое полирование позволяет придать поверхности временных коронок окончательный блеск, после чего можно приступать к их фиксации . Это очень напряженный момент. Удалось ли нам с достаточной точностью перенести исходную цифровую ситуацию (2-D) — нашу виртуальную цель — на объемные временные реставрации? Да. При анализе становится очевидно, что мы находимся на правильном пути к достижению намеченной цели. Для последующего изготовления постоянных реставраций структура временных реставраций фиксируется с помощью силиконового шаблона, разумеется, только после контроля, коррекции и одобрения параметров окклюзии, фонетики и эстетики. Впоследствии на основе этого шаблона изготавливаются каркасы постоянных реставраций.
Постоянна реставрация. Путь от временного к постоянному.
Большая часть работы к этому моменту уже выполнена. Пациентка длительное время использует временные реставрации, какие-либо функциональные или фонетические затруднения у нее отсутствуют. Это является убедительным доказательством того, что подготовительная работа была сделана правильно и для изготовления постоянных реставраций нам нужно только лишь воспроизвести в керамике структуру и размеры временных реставраций. Мы хотим добиться превосходного эстетического результата и поэтому решили изготовить облицованные коронки с прессованными керамическими каркасами (IPS e.max). После моделирования каркасы коронок прессуются из стандартной заготовки IPS e.max® Press Opal. Пришеечная область коронок должна обладать высокой полупрозрачностью, поскольку это позволяет имитировать эффект хамелеона и обеспечить достижение естественного результата. Это является одним из многочисленных преимуществ выбранного материала. Однако, при его неправильном применении он может поглощать свет, вследствие чего реставрации приобретают безжизненный сероватый оттенок. Прессованные каркасы имеют толщину 0,5-0,6 мм и выглядят очень хрупкими. Индивидуальная облицовка каркасов керамическими материалами IPS e.max® Ceram осуществляется с помощью силиконового шаблона. Перед первым обжигом на каркасы наносится смесь масс Dentin и Deep Dentin. Затем в точном соответствии с проверенной схемой коронки облицовываются различными оттеночными массами . На последнем этапе используются только эмалевые массы. Перед глазуровочным обжигом проводится формирование индивидуальной текстуры поверхности, которая в значительной мере определяет естественный внешний вид керамических коронок . После нанесения и обжига глазуровочной массы коронки полностью готовы к фиксации .
www.smile-center.com.ua