Можно ли зубы лечить под общим наркозом: особенности, преимущества, цены на услугу в Москве

Содержание

цена от 6 000 ₽ в клинике Inwhite Medical

Для успокоения человека и блокировки болевой чувствительности при лечении в стоматологии чаще всего применяют местную анестезию или седацию, иногда — сочетание этих методик. Но в некоторых случаях для проведения лечения требуется общий наркоз. Эксперты InWhite Medical расскажут, в каких ситуациях показано лечение зубов под общим наркозом, что необходимо знать перед процедурой и чего не стоит бояться.


Определение и особенности общего наркоза

Общая анестезия, или наркоз, — это искусственно вызванное состояние торможения центральной нервной системы человека, характеризующееся обратимой потерей сознания (то есть погружением в сон), потерей болевой чувствительности, расслаблением мышц и блокировкой рефлексов.

При лечении зубов под общим наркозом клиника должна осуществлять свою деятельность с учетом некоторых правил. В InWhite Medical вы можете ознакомиться со всеми лицензиями и сертификатами, осмотреть условия, кабинет, оборудование.

Во время операции рядом с пациентом всегда находятся минимум три человека: врач, медсестра и анестезиолог, который весь период процедуры контролирует жизненные параметры пациента — пульс, артериальное давление, температуру тела, дыхание.

Показания и противопоказания к общему наркозу

Для планового наркоза в стоматологии также есть ряд показаний:

  • длительное лечение;
  • сильный рвотный рефлекс или тошнота при лечении зубов;
  • аллергия на местный анестетик;
  • психические расстройства;
  • панический ужас, неконтролируемая паника, стоматофобия.

Записаться на прием

Спасибо, ваша заявка принята!

К противопоказаниям наркоза в амбулаторных условиях относятся:

  • некомпенсированные хронические заболевания;
  • беременность;
  • любые острые заболевания;
  • несоблюдение режима голодной паузы.

Этапы общего наркоза

Наркоз в InWhite Medical осуществляется препаратами севофлуран и пропофол. В течении наркоза выделяют несколько стадий.

  1. Индукция в анестезию, или вводный наркоз, — введение пациента в наркоз. Осуществляется либо путем вдыхания газовой смеси через лицевую маску, либо путем внутривенного введения препаратов. Учитывая, что мы работаем с самыми современными препаратами, введение в наркоз проходит максимально комфортно, безопасно и быстро — пациент засыпает в течение пары минут. После этого подключаются датчики для мониторирования всех параметров жизнедеятельности пациента, устанавливается венозный катетер, если его не было.
  2. Поддержание анестезии — основная стадия наркоза. В ходе нее осуществляется стоматологическое лечение. Врач-анестезиолог поддерживает необходимый уровень общей анестезии, осуществляет контроль за работой всех органов и систем пациента.
  3. Выход из общей анестезии, или пробуждение, — после окончания лечения врач-анестезиолог прекращает подачу анестетиков (препаратов для наркоза), и пациент просыпается. Пробуждение происходит быстро, плавно и сопровождается минимальными неприятными ощущениями.

Подготовка к общему наркозу

Подготовка к процедуре должна быть обязательно, причем как со стороны сотрудников клиники, так и со стороны пациента.

Сначала необходимо пройти консультацию врача-анестезиолога и сдать ряд анализов: ЭКГ (электрокардиограмма), клинический анализ крови, анализ крови на свертываемость. При наличии сопутствующих заболаеваний нужно получить заключения профильных специалистов: невролог, терапевта, ЛОРа и т.д. На основании всех результатов анестезиолог принимает решение о проведении лечения под наркозом, подбирает препарат, дозировку и тактику наркоза.

Перед операцией запрещено:

  • принимать пищу — за 6 часов;
  • пить прозрачные жидкости — за 2 часа;
  • курить — за 4 часа;
  • употреблять алкоголь — менее чем за 48 часов перед предполагаемым наркозом.

Перед операцией необходимо:

  • принять назначенные врачом лекарства;
  • переодеться в удобную, просторную одежду без молний, резинок, шнурков.

После наркоза пациенту не рекомендуется самостоятельно покидать клинику, тем более водить автомобиль, поэтому необходимо заранее подумать о том, кто будет сопровождать вас домой.


Преимущества наркоза при стоматологическом лечении

Операция под общим наркозом намного упрощает ее восприятие и проведение:

  • пациент спокоен и расслаблен, не испытывает стресса и боли;
  • за короткое время можно провести достаточно объемное лечение;
  • отсутствует боль как во время лечения, так и после пробуждения;
  • снижается слюноотделение, мешающее проводить лечение.

Мифы о наркозе

Врачи клиники InWhite Medical развеяли самые распространенные мифы об общем наркозе.

После наркоза выпадают волосы, ломаются ногти, пациент плохо выглядит. Волосы и ногти к наркозу отношения не имеют, используемые нами препараты не накапливаются в организме и, соответственно, не приводят к отдаленным последствиям.

С каждым наркозом понадобится увеличение дозы препарата. Дозировка не зависит от количества перенесенных операций, а только от физических и психических особенностей пациента.

Наркоз губит психику, вызывает умственную отсталость, провоцирует расстройства. Наркоз, конечно, не самая полезная процедура, злоупотреблять им не рекомендуется, но и психических патологий он не вызывает, единственное, что может произойти, — небольшая вялость и сонливость в течение дня после процедуры, поскольку препараты выводятся из организма у всех пациентов с разной скоростью.

Наркоз — это очень дорого! Сколько стоит лечение зубов под общим наркозом? Цена лечения зубов под общим наркозом в Москве не так высока, как может показаться.

Вы платите за само лечение, работу врача и расходные материалы. Чем больше заболеваний, тем дольше нужен наркоз, соответственно, тем выше его стоимость. Актуальные цены всегда можно уточнить по телефону или на сайте клиники.

Вылечить зубы под общим наркозом — не значит обречь себя на опасную операцию и всю жизнь разбираться с последствиями. Не доверяйте стереотипам и пережиткам прошлого, если у вас есть вопросы о наркозе — обратитесь к специалистам, врачи InWhite Medical всегда найдут время поговорить со своими пациентами, рассказать о процедуре и развеять ложные сомнения.

Цены лечения зубов под общим наркозом

Услуга Стоимость
Прием (осмотр, консультация) стоматолога-терапевта 2 000 ₽
Комбинированный ингаляционный наркоз (1 час) / B01. 003.004.008
23 000 ₽
Комбинированный ингаляционный наркоз (30 мин) / B01.003.004.009
11 500 ₽

Лечение зубов во сне | цена на лечение, удаление зубов под общим наркозом без боли в Самаре

Стоимость от 12 000

Цена на лечение зубов во сне рассчитывается в индивидуальном порядке. Для получения точной стоимости, позвоните по телефону +7 (846) 321-01-49 или запишитесь на прием.

Показания к лечению зубов под наркозом

  • выраженный рвотный рефлекс;
  • продолжительная и сложная операция;
  • непереносимость к местным анестетикам;
  • психические заболевания или болезни центральной нервной системы;
  • заболевания внутренних органов, например, сердечно-сосудистые;
  • лечения детей раннего возраста, что позволяет избежать детских истерик и психических травм.

Особенности лечения зубов во сне или седация

Седáция (от лат. sedatio «успокоение») или медикаментозный сон. Погруженный в глубокий сон человек не испытывает никаких болезненных ощущений, а операция проходит для него в один миг. В современных клиниках для введения в состояние наркоза используется газ «Севоран», пробуждение от него наступает всего спустя пару минут после окончания операции, а эффект полностью проходит за пару часов. В нашей клинике состояние пациентов во время седации и наркоза контролирует Антон Дмитриевич Гуреев. Он является опытным анестезиологом с многолетним стажем работы, ему принадлежит множество научных статей по вопросам анестезиологии, также он является автором нескольких изобретений.

Узнать стоимость услуг

Вам может это пригодиться:

01. 02.2017

Даже взрослому иной раз очень непросто вытерпеть сеанс у стоматолога. Дело не только в боли, но и затекающих конечностях, общей усталости и продолжительных переживаниях. Лечение зубов у детей усугубляется не только их большей восприимчивостью к боли, но и непоседливостью. Малышу очень сложно высидеть длительное время в кресле в неподвижной позе и с раскрытым ртом. К счастью, большинство этих проблем успешно решается с помощью различных обезболивающих или седативных средств, а полностью проблема устраняется посредством лечения зубов под наркозом.

Читать далее

Лечение и удаление зубов под наркозом в Уфе 🦷 Центр Семейной Стоматологии

Времена, когда пациенты ассоциировали прием в стоматологической клинике со средневековыми пытками к счастью уже давно позади. Сегодня благодаря современным технологиям и их безопасному применению стоматология позволяет получать качественное и безболезненное лечение.

Для того, чтобы помочь маленьким пациентам с множественными поражениями зубов, для детей с особенностями развития, для людей с паническим страхом или просто тревогой перед стоматологическими манипуляциями используется поверхностная и глубокая седация (общий наркоз). Специалисты нашей клиники используют наркоз для удаления коренных зубов, лечения кариеса и его осложнений, имплантации и проведения других процедур.

В каких случаях рекомендовано лечение под наркозом

Лечение зубов под общим наркозом в Уфе рекомендуется в тех случаях, если невозможно достичь обезболивания посредством местной анестезии. Общий наркоз также рекомендован при:

  • одновременном лечении нескольких зубов;
  • наличии заболеваний неврологического характера;
  • обширных хирургических вмешательств;
  • повышенной тревожности пациента;
  • наличии непреодолимого рвотного рефлекса;
  • удалении зубов со сложной анатомией;

Процесс лечения зубов под наркозом

Перед тем, как принять решение об использовании наркоза, специалисты Центра семейной стоматологии проводят предварительную консультацию совместно с врачом-анестезиологом с изучением результатов анализов и планированием времени вмешательства. При необходимости может быть выполнено рентгенологическое исследование. После этого стоматолог составляет план лечения и согласовывает его с пациентом и анестезиологом.

Лечение зубов под общим наркозом происходит в присутствии анестезиологической бригады: анестезиолога и анестезиологической сестры, врачу для ускорения и облегчения работы помогают 2 ассистента. Для погружения пациента в наркоз ему прикладывают маску с анестезиологическим препаратом. После нескольких вдохов пациент засыпает. Далее начинается стоматологическое оперативное вмешательство. После выхода из наркоза пациент около часа находится в комнате отдыха. Этого времени достаточно для окончательного пробуждения и восстановления после операции.

Противопоказания к общему наркозу

Лечение зубов под наркозом в Уфе имеет некоторые противопоказания, которые всегда учитывают специалисты Центра семейной стоматологии.

Вмешательство под общим обезболиванием откладывается, если у пациента на данный момент имеются заболевания верхних дыхательных путей в стадии обострения (ангина, ОРЗ), значительные изменения ЭКГ и показателей крови, имеются противопоказания от специалистов по основному заболеванию. О других возможных противопоказаниях к проведению этой процедуры расскажут наши специалисты во время консультации.

Преимущества лечения зубов под наркозом в нашей стоматологии

Пациенты Центра семейной стоматологии могут быть уверены в безопасности проводимой процедуры, ведь анестезиолог нашей клиники Марданов Адиль Зиннурович – врач высшей категории, кандидат медицинских наук со стажем работы в анестезиологии более 15 лет.

Врачи-стоматологи, проводящие лечение под наркозом — опытные и сертифицированные специалисты, постоянно повышающие свои знания и навыки. Технологии и методы, применяемые при лечении зубов современные, безопасные и надежные.

Врачу-стоматологу в работе помогают 2 опытных ассистента, что значительно облегчает его работу и сокращает время вмешательства. За одно вмешательство можно санировать всю полость рта. В памяти пациента не откладывается негативный опыт от стоматологического вмешательства, а многие пациенты после подобного лечения спокойно переносят стоматологические манипуляции без применения наркоза.

Среди других преимуществ наших услуг стоит отметить обеспечение полного комфорта для пациента и применение исключительно проверенных методик лечения. Обратившись к нам, вы можете быть уверены в безболезненности процедуры лечения и достижении необходимого результата.

Лечение зубов под наркозом в Екатеринбурге

Современный подход и уровень развития стоматологий направлены на максимально комфортное и безболезненное лечение любого уровня сложности. Европейский Стоматологический Центр один из немногих, кто предлагает своим пациентам лечение зубов в Екатеринбурге под наркозом или во сне.

Анестезия и ее виды

Существует довольно много разных видов анестезии, но в стоматологии в основном используются всего три:

  • местная анестезия;
  • седация или медикаментозный сон;
  • общая анестезия или общий наркоз.

Выбор анестезии зависит от сложности и длительности лечения, а также особенностей вашего здоровья. Во время лечения вы будете находиться под постоянным наблюдением ведущих врачей-анестезиологов Екатеринбурга, которые будут непрерывно контролировать процесс и внимательно следить за показателями жизнедеятельности во время процедуры.

Наркоз и седация: в чем разница?

Пациенты часто путают наркоз с седацией, которая используется в большинстве случаев, но разница между ними весьма существенная.

При лечении зубов под седацией пациент погружается в легкую форму сна, за счет чего устраняется эмоциональный дискомфорт, страх перед неприятными процедурами, а также обеспечивается полное спокойствие. Используя седацию, пациент частично сохраняет сознание, реакцию на вербальные раздражители, способность контактирования с окружающими и все физиологические рефлексы.

Наркоз тоже искусственно погружает пациента в сон, но уже в более глубокое состояние. В процессе снижается активность центральной нервной системы, теряется болевая чувствительность и частично устраняются рефлексы.

Для комфортного введения пациента в наркоз существует несколько методик:

  • внутривенная анестезия;
  • ингаляция, которая проводится с использованием закиси азота, поступающего через дыхательную маску вместе с кислородом;
  • комбинированный наркоз, поступающий в организм одновременно через кровь и дыхательные пути.

Выбор анестезии и способа ее введения определяется врачом индивидуально для каждого пациента и зависит от длительности лечения, его сложности и особенностей здоровья.

Показания и противопоказания

В Европейском Стоматологическом Центре лечение зубов во сне можно проводить как детям, так и взрослым. Основными показаниями к данной процедуре являются:

  • непреодолимый страх перед стоматологическим лечением;
  • аллергия на местную анестезию или ее неэффективность;
  • ярко выраженный рвотный рефлекс;
  • лечение зубов детям, которым сложно находиться в одном положении длительное время;
  • многочасовые стоматологические процедуры;
  • сложное удаление зубов или челюстные операции.

Не рекомендуется лечить или удалять зубы под наркозом пациентам с:

  • нарушением дыхания;
  • сахарным диабетом в стадии декомпенсации;
  • острой сердечной недостаточность;
  • инфарктом миокарда, перенесенным в течение последних 6 месяцев;
  • беременностью.

Показания к лечению зубов под наркозом определяет врач, а анестезиолог рассчитывает индивидуально дозировку препарата и выбирает подходящий вид наркоза или анестезии.

Отзыв пациента после лечения под наркозом

Оригинал отзыва

Замечательная клиника. Приятная атмосфера. Лечение было под анестезией.

Анастасия Викторовна — квалифицированный врач, все объясняет и рассказывает. Дети к ней бегут на прием. Антон Павлович хороший специалист, все объяснил и рассказал. Большое спасибо!

Сотрудники вежливые и внимательные, отзывчивые. Всем большое спасибо. Будем и дальше сюда приходить

Быкова Елена Александровна. Смотреть другие отзывы о центре…

Подготовка к процессу

1) Для начала следует записаться на бесплатную консультацию к стоматологу. Доктор проведет детальный осмотр, составит план лечения и подробно расскажет вам о предстоящих манипуляциях, а затем направит на прием к врачу-анестезиологу;

2) анестезиолог проконсультирует вас, составит список необходимых анализов для проведения комплексного обследования и подберет наиболее подходящий вид анестезии. Лабораторные анализы необходимо сдавать не позднее 5 дней до введения пациента в глубокий медикаментозный сон;

3) по результатам обследования и заключениям анестезиолога назначается день процедуры, и пациент получает индивидуальные рекомендации.

Почему мы?

 

  • Безболезненно

Лечение зубов под наркозом гарантирует отсутствие дискомфорта и беспокойства, а за один прием можно будет выполнить сразу несколько манипуляций.

  • Профессионально

Лечение зубов с применением наркоза осуществляется под контролем ведущих врачей-анестезиологов Екатеринбурга и заведующих отделением анестезиологии.  Все специалисты нашего центра имеют огромный практический опыт в области хирургической, терапевтической и эстетической стоматологии.

Мы используем только лучшие и проверенные материалы и оборудование, эффективность и безопасность которых подтверждены клиническими испытаниями.

Врачи анестезиологи-реаниматологи нашего центра

Смотреть полный список наших докторов…

Воспользуйтесь уникальной возможностью, которую дарит вам Европейский Стоматологический Центр и запишитесь на бесплатную консультацию, позвонив по телефону +7 (343) 288-76-19.

Цены на лечение под наркозом

Первичная консультация Бесплатно!
Седация для взрослых (1 час) 10000
Наркоз взрослый (1 час) 12500
Наркоз детский (1 час) 8000
Лечение под наркозом
Терапия +20% к стоимости
Пародонтология +20% к стоимости
Хирургия +100% к стоимости
Имплантация +10% к стоимости
Ортопедия +10% к стоимости
Детская стоматология под наркозом
Профессиональная  гигиена  полости рта от 3500
Лечение кариеса молочного зуба от 4500
Лечение пульпита молочного зуба от 9000
Удаление зуба от 2500
Герметизация фиссур от 2200

Указанный прайс носит информационный характер, не является офертой и не содержит полный список предоставляемых услуг.  Цены соответствуют проведению конкретной манипуляции. Полную стоимость той или иной услуги озвучит специалист после проведения осмотра и консультации.

Для записи на приём звоните по телефону +7 (343) 288-76-19

Лечение зубов под общей анестезией в условиях дневного стационара

Acta Stomatol Croat. 2019 март; 53(1): 64–71.

, 1 1 , 2 , 3 , 4 , 4 , , 4 , 3 и 5

Vlaho Brilo

1 Отдел пероральной медицины, стоматологическая клиника, университетская клиническая больница Загреб/Университет Загреба, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

Bernard Janković

2 Кафедра эндодонтии и восстановительной стоматологии, Стоматологическая клиника, Университетская клиническая больница Загреба/Университет Загреба, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

Марин Лозич

3 Клиника анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, Университетская клиническая больница Загреба, Загреб, Хорватия

Драгана Габрич

4 Университетская клиника/Университетская клиника, стоматологическая хирургия Загреба Загреб, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

Тихомир Куна

4 Отделение Орал Сур gery, Стоматологическая клиника, Университетская клиническая больница Загреба/Университет Загреба, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

Vasilije Stambolija

3 Клиника анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, Университетская клиническая больница Загреба, Загреб, Хорватия

Željko Verzak

5 Кафедра детской стоматологии, Стоматологическая клиника, Университетская клиническая больница Загреба/Университет Загреба, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

1 Кафедра оральной медицины, Стоматологическая клиника, Университетская клиническая больница Загреб/ Университет Загреба, Факультет стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

2 Кафедра эндодонтии и восстановительной стоматологии, Стоматологическая клиника, Университетская клиническая больница Загреба/Университет Загреба, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

3 Клиника для анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, Университетская клиническая больница Загреба, Z Агреб, Хорватия

4 Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Стоматологическая клиника, Университетская клиническая больница Загреба/Университет Загреба, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

5 Кафедра детской стоматологии, Стоматологическая клиника, Университетская клиническая больница Загреба /Университет Загреба, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции:
Доц. Проф. Влахо Брайло
Университет Загреба Факультет стоматологической медицины
Кафедра оральной медицины,
Гундуличева 5, 10000 Загреб, Хорватия
Тел: 00 385 1 4802 174 Факс: 00 385 1 4830 819
Получено 20arb8092 rh.gzfs092 4 сентября; Принято 4 марта 2019 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND) 4.0.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Резюме

Цель

Проанализировать данные о полной ротовой реабилитации под общей анестезией (ГА), проведенной в Университетской клинической больнице Загреба, с акцентом на характеристики пациента, тип процедуры и послеоперационные осложнения.

Материалы и методы

Ретроспективный обзор историй болезни 100 пациентов, пролеченных в условиях ГА в дневном стационаре Стоматологической клиники. Демографические (пол, возраст) и клинические данные пациента (диагноз, методика ГА, тип интубации, продолжительность процедуры, количество кариозных зубов, наличие видимого камня, количество запломбированных зубов, пломбирование, удаление и эндодонтическое лечение, время выписки, послеоперационные осложнения) были зарегистрированы.

Результаты

Восемьдесят пациентов лечились в рамках ГА из-за несоблюдения режима лечения по разным причинам и двадцать пациентов из-за плохого физического состояния или обширных стоматологических процедур. Медиана DMFT на пациента составила 9 (0-21). 89 пациентам была выполнена полная реставрация зубов, а 11 пациентам были выполнены другие виды процедур. В тот же день были благополучно выписаны 96 пациентов. У четырех пациентов развились послеоперационные осложнения, трое из них были госпитализированы еще на 24-48 часов для послеоперационного наблюдения.

Заключение

Пациенты с физическими и/или умственными недостатками имеют более высокую активность кариеса и повышенную потребность в стоматологическом лечении по сравнению с населением в целом. Стоматологическое лечение по программе GA в дневном стационаре — это безопасный и эффективный способ оказания стоматологической помощи пациентам, не соблюдающим требования.

Ключевые слова: Полная реабилитация полости рта, общая анестезия, кариес зубов, удаление зубов, послеоперационные осложнения

Введение -делать», положительное подкрепление, управление голосом, отвлечение) или фармакологические (седация закисью азота, пероральная седация) методы (

1 ).Это особенно актуально для пациентов с умственной отсталостью от умеренной до тяжелой степени, потому что у этих пациентов плохая гигиена полости рта и повышенная потребность в стоматологическом лечении по сравнению со здоровым населением, и ГА часто является единственным способом, с помощью которого им может быть оказано стоматологическое лечение ( 2). ). Пациенты со сложными заболеваниями, очень маленькие дети, нуждающиеся в инвазивных стоматологических процедурах, или пациенты с запущенным кариесом полости рта, которым требуется комплексное стоматологическое лечение, также являются кандидатами на ГА, а также здоровые в других отношениях пациенты с выраженной стоматологической фобией или пациенты, резко отказывающиеся от сотрудничества ( 3 ). ).

Стоматологическое лечение в рамках ГА имеет ряд преимуществ: оно не требует сотрудничества со стороны пациента, пациент находится без сознания и не реагирует на боль, после процедуры присутствует определенная степень амнезии, а лекарства можно титровать до оптимальной дозы. С другой стороны, лечение зубов под ГА имеет свои недостатки, такие как отсутствие защитных рефлексов у пациента, угнетение жизненных функций и более высокая частота интра- и послеоперационных осложнений по сравнению с местной анестезией (ЛА), ( 4 ).Кроме того, лечение зубов в условиях общей анестезии требует наличия специализированного оборудования, оборудования и подготовленной команды специалистов, что особенно важно для лечения интра- и послеоперационных осложнений. По данным проекта Closed Claims Американского общества анестезиологов (ASA), значительно более высокая доля летальных послеоперационных осложнений наблюдалась при проведении таких процедур в амбулаторных условиях по сравнению с амбулаторными. Кроме того, было сочтено, что большую долю осложнений при обращениях в амбулаторных учреждениях можно было предотвратить за счет лучшего мониторинга по сравнению с амбулаторными учреждениями ( 5 ).

В Загребе, столице Хорватии с населением 1 миллион человек, стоматологическое лечение в рамках ГА было доступно только в одном учреждении, а время ожидания составляло от 6 до 12 месяцев. Помимо Загреба, стоматологическое лечение в рамках ГА было доступно только в 4 других центрах страны с аналогичным временем ожидания ( 6 ). В связи с возросшим спросом в Стоматологической клинике Университетской клинической больницы Загреба в январе 2017 года было начато дневное стоматологическое обслуживание. вид операции и послеоперационные осложнения.

Материалы и методы

Ретроспективный обзор карт первых 100 пациентов, прошедших стоматологическое лечение в рамках ГА в дневном стационаре Стоматологической клиники Университетской клинической больницы Загреба, был проведен в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Пациенты проходили лечение в период с января 2017 г. по май 2018 г. Основной причиной лечения в рамках ГА было несоблюдение режима лечения зубов в рамках ЛА или обширная процедура, которую нельзя было выполнить в рамках ЛА.Перед началом лечения всем пациентам была проведена предоперационная анестезиологическая оценка для классификации их физического состояния в соответствии с ASA ( 7 ). Пациенты были отобраны для лечения в рамках ГА в условиях дневного стоматологического стационара на основании суждения/оценки анестезиолога их общего состояния, независимо от их статуса ASA. Пациенты с плохим общим состоянием по оценке анестезиолога были отобраны для госпитализации и исключены из этого обзора.Предоперационное стоматологическое обследование было также предпринято у всех пациентов, но в большинстве случаев его не удалось провести из-за несоблюдения пациентом режима лечения.

Лечение зубов включало полную реабилитацию полости рта, включающую удаление зубного камня, восстановление кариеса, герметизацию фиссур, лечение корневых каналов и удаление зубов. Видимый камень был удален ультразвуковым скейлером. Кариозные поражения диагностировали путем осмотра и зондирования и восстанавливали стеклоиономерными или композитными пломбами.Интактные постоянные моляры и премоляры были запломбированы. Лечение корневых каналов проводилось при ятрогенном обнажении пульпы в постоянных зубах с использованием ротационных эндодонтических инструментов с механическим приводом. Были удалены невосстанавливаемые зубы. При необходимости на рану после экстракции накладывали рассасывающиеся швы. Место экстракции инфильтрировали 1 мл местного анестетика. Некоторые другие виды вмешательств (цистэктомия, альвеотомия, иссечение образования мягких тканей) выполнялись по показаниям. Послеоперационный антибиотик был введен на основании клинической оценки.Пациенты были выписаны в тот же день по заключению анестезиолога.

Демографические данные пациента (пол, возраст) и клинические данные (диагноз, методика ГА, тип интубации, продолжительность процедуры, количество кариозных зубов, наличие видимого камня, количество запломбированных зубов, количество запломбированных, удаленных и эндодонтически пролеченных зубов , время выписки, послеоперационные осложнения и их лечение) были собраны с помощью MedView®, программного обеспечения для формализованной регистрации и последующего анализа клинической информации ( 8 ).

Критерий Колмогорова-Смирнова использовался для оценки распределения данных. Из-за ненормального распределения данные были представлены в виде медианы и диапазона (медиана; мин.-макс.). Критерий Краскела-Уоллиса использовался для межгрупповых сравнений количественных данных и значения p ниже 0,05 (p<0,05). считалось статистически значимым.

Результаты

Сто пациентов (29 женщин и 71 мужчина) прошли стоматологическое лечение под общим контролем в дневном стационаре стоматологической клиники Университетской клинической больницы Загреба.Возраст пациентов колебался от 1 года до 63 лет, медиана возраста составила 11,5 лет. Восемьдесят пациентов лечились в рамках ГА из-за несоблюдения режима лечения по разным причинам, а 20 пациентов лечились в рамках ГА из-за общего заболевания или обширной процедуры, которую нельзя было выполнить при ЛА. Причины обращения в ГА отображаются в .

Таблица 1

Диагностика пациентов и причина лечения под общем анестезия

0

9 0181 100
Причина лечения под общем анестезия
18
Аутизм 29 29
9
Даун-Синдром 4
Extreme Dental Phobia + 3
Syrecte GAG ​​Reflex 2
Медицинское комплексные пациенты 9
Процедура слишком обширной для местной анестезии 6
Всего

Инфузионная анестезия с целевым контролем (TCI) (пропофол/ремифентанил) применялась в 87 случаях, сбалансированная общая анестезия (летучие анестетики/закись азота) в 9 случаях и кратковременная ингаляционная анестезия в 4 случаях. Назотрахеальная трубка применялась у 98 пациентов. У 1 больного назотрахеальную интубацию не удалось провести, вместо нее использовали оротрахеальную трубку. У одного пациента было установлено устройство LMA. Пятьдесят восемь пациентов получали премедикацию (пероральный сироп мидазолама 0,2-0,4 мг/кг), а сорок два пациента получали лечение без премедикации.

Восьмидесяти девяти пациентам была проведена полная реставрация зубов. Медиана DMFT на пациента составила 9 (0-21). У пациентов с синдромом Дауна был самый высокий DMFT (13; 0-14), за ними следуют пациенты с церебральным параличом ( 12 , 4 17 ).Однако достоверной разницы в DMFT между пациентами с разным диагнозом обнаружено не было.

Всего было выполнено 528 пломб, герметизация 146 фиссур и 258 удалений. Чаще всего удаляли нижние левые вторые молочные моляры (31), затем нижние левые первые постоянные моляры (25). Удаление зубного камня выполнено у 21 пациента, эндодонтическое лечение у 12 пациентов.

Статистически, у пациентов с церебральным параличом было выполнено большее медиана количества пломб ( 10 , 4 17 ), чем у здоровых пациентов (2; 0-13) (p=0.018). Других существенных различий в типе вмешательства между пациентами с разным диагнозом не обнаружено. Процедуры, выполненные для каждого пациента с различным диагнозом, представлены в .

Таблица 2

.

Несоблюдение 0 (0-0) 2 (0-13) 2 (0-12) 2 (0-12) 0 (0-1) Аутизм 0 (0 -14) 6 (0-12) 2 (0-14) 0 (0-1) Детский церебральный паралич 0 (0-9) 1 1 (0-5) 0 (0-1) Умственная отсталость 0 (0-15) 3 (0-16) 1 (0-9 8 -1) Синдром Дауна 0 (0-4) 5 (0-14) 3,5 (0-9) 0 (0-0) 901 80 Крайняя стоматологическая фобия 0 (0-0) 1 (0-3) 3 (0-8) 0 (0-0) Выраженный 0-2) 7 (3-11) 1,5 (1-2) 0 (0-0) Медицинский комплекс
больных 0 (0-4) 90 0-12) 3 (0-16) 0 (0-2) Процедура слишком
обширная для
местная анестезия 0 (0-0) 9010 301 0 (0-10) 0 (0-4) 0 (0-0) Разница между группами (р) 0. 071
1 0.018 * 0 0.281 5
Всего
0 (0-15) 0 (0-15) 4,5 (0-17 ) 2 (0-16) 0 (0-2)

11 пациентам выполнены другие виды вмешательств (альвеотомия — 4 пациента, цистэктомия — 4 пациента, — 3 больных).Послеоперационный антибиотик был назначен 20 пациентам, амоксициллин с клавулановой кислотой — 19 пациентам (таблетки 1 г для пациентов с массой тела > 40 кг и 5 мл сиропа для пациентов с массой тела < 40 кг; два раза в день) и клиндамицин (600 мг два раза в день) — 1 пациенту из-за сообщения о пенициллине. аллергия.

Средняя продолжительность процедуры составила 1:07 часа (5 мин – 2:45 часа). Девяносто семь пациентов были выписаны в день операции, в среднем через 1:30 часа после выздоровления. У четырех пациентов развились послеоперационные осложнения, трое из них были госпитализированы еще на 24-48 часов для адекватного послеоперационного наблюдения.Сведения о пациентах представлены в .

Таблица 3

Демографические и клинические детали пациентов, которые испытали послеоперационные осложнения

7 P 1 9
9 P 3 1:15
пациента 0 9 Age 9 Age 0 9 Диагностика 0
0
Предупреждение

(H: MM)
(H: mm)
0
P 1 M 7 NOTE Midazolam TCI 1:00
P 2 M 8 8 Аутизм None Midazolam TCI 1:20 M 6 Умственная отсталость, эпилепсия Levitracetam, бензодиазепинов,
Вигабатрин,
Дексаметазон
Ранитидин
мидазолам ОТК
4 Р М 19 Аутизм Methotrimeprazine мидазолам ОТК 1:50 1:50

Таблица 4

Стоматологические процедуры, послеоперационные осложнения и их управление


9 Добыча Усложнение Управление

2 P 4 P 4 P 4
пациента 0 Tissure
Teassure
начинки
1 Р 0 8 0 бронхоспазм реинтубации, системные стероиды, антигистаминные и бронходилятаторы
госпитализирован в
Педи Atric ICU
Выгружается после 48 часов
P 2 0 9 0 9 2 2

Обобщенная riticaria
После применения SugmaMadex 0
Системные стероиды и антигистаминес
госпитализированы на педиатрии
ICU
. часов
P 3 0 10 2 Эпилептический
Статус
(у больного фармакорезистентная эпилепсия)
80 i.v. Midazolam Titrated
госпитализирован на детской неврологии

, выгружаясь через 24 часа
P 4 P 4 6 10 3 3 Затянутое кровотечение после пробуждения 0
Выписан
в тот же день.

Обсуждение

Результаты этого исследования показывают, что несоблюдение режима лечения остается основным показанием для стоматологического лечения на ГА, что согласуется с другими исследованиями, найденными в литературе ( 9 13 ).У пациентов с умственной отсталостью стоматологу часто бывает очень трудно установить хорошее общение, которое необходимо для применения методов модификации поведения. Таким образом, эти пациенты являются «настоящими» кандидатами на стоматологическое лечение в рамках ГА. Однако почти пятая часть (18/100) наших пациентов не соблюдала режим, но в остальном была здорова, без интеллектуальных или психологических нарушений. Эти пациенты и особенно их родители являются кандидатами на обучение правильной гигиене полости рта и важности регулярных осмотров у стоматолога, чтобы избежать будущих процедур ГА и связанных с ними медицинских рисков и затрат.

Медиана DMFT на одного пациента составила 9 (0-21), что отражает высокую активность кариеса в этой популяции. Результаты аналогичных исследований по всему миру значительно различаются в зависимости от географического региона и характеристик пациентов ( 3 , 9 , 11 , 12 ) Camilleri et al. ( 12 ) сообщили о среднем значении DMFT 8 (0-20) для молочных зубов и 2 (0-20) для постоянных зубов в выборке педиатрических пациентов из Великобритании, проходящих стоматологическое лечение в GA (ASA I и II), в то время как Chen et al.( 9 ) сообщили о среднем значении DMFT 12,5 ± 5 в группе тайваньских пациентов с особыми потребностями, получавших лечение в рамках ГА. По сравнению с населением в целом в Хорватии наши результаты показывают, что население, проходящее стоматологическое лечение в Джорджии, имеет повышенные потребности в стоматологическом лечении. DMFT, обнаруженный в этом исследовании, был более чем в 2 раза выше, чем средний DMFT у хорватских 6-летних (4,14) и 12-летних (4,18) ( 14 ). Самый высокий DMFT был обнаружен у пациентов с синдромом Дауна (13,5; 0-14), за которыми следуют пациенты с церебральным параличом ( 12 , 4 16 ). Между группами пациентов не было обнаружено существенной разницы в DMFT, что могло быть связано с небольшим количеством пациентов в каждой группе. Тем не менее, мы считаем, что наши результаты указывают на более высокую активность кариеса и повышенную потребность в стоматологическом лечении у пациентов с умственной и физической инвалидностью.

Наиболее распространенным видом стоматологического лечения было пломбирование со средним количеством 4,5 (0-17) пломб на пациента. Это сравнимо с результатами из другого хорватского города, где авторы использовали среднее значение 3.82 ± 2,93 пломбы на пациента ( 6 ). Наибольшее количество пломб было выполнено у пациентов с детским церебральным параличом, что еще раз указывает на повышенную потребность в лечении этих пациентов. Молочные зубы удаляли чаще, чем постоянные, что согласуется с другими литературными исследованиями ( 3 , 12 ). Среднее количество экстракций на одного пациента в нашем исследовании составило 2 (0-16), что несколько ниже результатов Kovačić et al. (3,08±3,09), ( 6 ).Однако Ковачич и соавт. обследовали своих пациентов за 25-летний период (1985-2009) и сообщили о значительном снижении количества удалений, а также об увеличении количества пломб и эндодонтических процедур с течением времени ( 6 ). Эндодонтическое лечение при ГА проводится редко, и в нашем исследовании оно было проведено у 12 пациентов в 13 постоянных зубах (8 молярах, 3 резцах и 1 клыке). Мы считаем, что консервативное лечение должно иметь преимущество перед удалением независимо от умственной или физической недееспособности пациентов.Несмотря на то, что период наблюдения в этом исследовании был коротким (3-18 месяцев), стоит отметить, что у наших пациентов не было зарегистрировано ни одного случая эндодонтического обострения.

Наиболее частые осложнения стоматологического лечения при ГА включают послеоперационные нарушения дыхания, сердечно-сосудистые события и явления, связанные с приемом лекарств ( 5 , 15 ). Подобные осложнения наблюдались и у наших пациентов. Три из них (P1, P2 и P3) произошли после завершения стоматологического лечения, во время фазы пробуждения и лечились соответствующим образом.Адекватное послеоперационное наблюдение за пациентами было легко организовано в стационарных палатах и ​​отделениях интенсивной терапии. Осложнение у четвертого пациента (Р4) в виде длительного кровотечения из экстракционной раны возникло в восстановительном периоде. Это было вызвано локальным воспалением пародонта и увековечено несоблюдением пациентом режима лечения, т. е. его отказом накладывать компрессию на экстракционную рану из-за его аутизма.

Основным ограничением нашего исследования является то, что это перекрестное ретроспективное исследование в одном центре.Поэтому наши результаты могут отличаться от аналогичных исследований в литературе ( 6 , 9 , 10 , 12 , 16 ). Стоматологическое лечение под ГА в Университетской клинической больнице Загреба было введено 18 месяцев назад, поэтому количество участников и время наблюдения относительно невелики. Тем не менее, мы считаем важным пересмотреть нашу практику, проанализировать методы лечения и осложнения, чтобы найти возможности для улучшения наших услуг.

Заключение

В рамках ограничений данного исследования мы можем заключить следующее: пациенты с физическими и/или умственными недостатками имеют более высокую активность кариеса и повышенную потребность в лечении по сравнению с общей популяцией.Необходимо проводить обучение лиц, осуществляющих уход за больными, по вопросам гигиены полости рта и профилактики кариеса. Полноценная реабилитация полости рта в условиях общей амбулаторной помощи в условиях дневного стационара является безопасным и эффективным способом оказания стоматологической помощи некомфортным и сложным пациентам. Осложнения возникают редко, и с ними лучше всего справиться, если процедура проводится в условиях стационара.

Сноски

Конфликт интересов: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Каталожные номера

1. Комитет по клиническим вопросам — Подкомитет управления поведением AA PD Руководство по поведению для детского стоматологического пациента. Педиатр Дент. 2015. Сентябрь-октябрь; 37(5):57–70. [PubMed] [Google Scholar]2. Андерс П.Л., Дэвис Э.Л. Здоровье полости рта пациентов с умственной отсталостью: систематический обзор. Стоматолог Spec Care. 2010. Май-июнь; 30(3):110–7. 10.1111/j.1754-4505.2010.00136.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Чен Ю.П., Се С.И., Хсу В.Т., Ву Ф.Ю., Ши В.Ю. 10-летняя тенденция стоматологического лечения детей под общей анестезией в Тайбэйском госпитале для ветеранов.J Chin Med Assoc. 2017. Апрель; 80 (4): 262–8. 10.1016/j.jcma.2016.11.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Догерти Н. Стоматологический пациент с особыми потребностями: обзор показаний к лечению под общим наркозом. Стоматолог Spec Care. 2009. Январь-февраль; 29 (1): 17–20. 10.1111/j.1754-4505.2008.00057.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Домино К. Офисная анестезия: уроки, извлеченные из проекта закрытых претензий. Новости АСА. 2001;65(6):9–11. [Google Академия]6. Ковачич И., Тадин А., Петричевич Н., Микелич Б., Видович Н., Палац А. и др.Изменения в оказании стоматологической помощи пациентам с умственной отсталостью под общей анестезией в Стоматологической поликлинике Сплита, Хорватия, в период с 1985 по 2009 год. Колл Антропол. 2012;36(3):785–9. [PubMed] [Google Scholar]8. Джонтелл М., Маттссон Ю., Торгерссон О. MedView: инструмент для клинических исследований и обучения в области оральной медицины. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005. Январь; 99 (1): 55–63. 10.1016/j.tripleo.2004.01.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Чен С.И., Чен Ю.В., Цай Т.П., Ши В.Ю.Состояние здоровья полости рта у детей с особыми потребностями в медицинской помощи, получающих стоматологическое лечение под общей анестезией в стоматологической клинике Главного госпиталя ветеранов Тайбэя на Тайване. J Chin Med Assoc. 2014. Апрель; 77 (4): 198–202. 10.1016/j.jcma.2014.01.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Цай С.Л., Цай Ю.Л., Линь Ю.Т. Ретроспективное исследование стоматологического лечения под общей анестезией у детей с хроническими заболеваниями и/или инвалидностью или без них. Chang Gung Med J. 2006; 29: 412–8. [PubMed] [Google Scholar] 11.Барберия Э., Аренас М., Гомес Б., Сааведра-Онтиверос Д. Аудит педиатрических стоматологических процедур, проведенных под общей анестезией у испанских пациентов. Сообщество Dent Health. 2007. Март; 24 (1): 55–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Камиллери А., Робертс Г., Эшли П., Шеер Б. Анализ детской стоматологической помощи, оказываемой под общей анестезией, и уровней стоматологических заболеваний в двух больницах. Br Dent J. 2004. 28 февраля; 196(4):219–23, обсуждение 213. 10.1038/sj.bdj.4810988 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13.Фарси Н., Баакда Р., Бокер А., Альмушайт А. Послеоперационные осложнения детской стоматологической общей анестезии в больницах Джидды, Саудовская Аравия. Здоровье полости рта BMC. 2009. 19 фев; 9:6. 10.1186/1472-6831-9-6 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Радич М., Беньяк Т., Вукрес В.Д., Ротим Ж., Зоре И.Ф. Приказ Кретания КЭП индекса у Хрватской и Европы. Акта Стоматол Хорват. 2015. Декабрь; 49 (4): 275–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Мессиха З. Риски общей анестезии для стоматологических пациентов с особыми потребностями.Стоматолог Spec Care. 2009. Январь-февраль; 29 (1): 21–5, викторина 67–8. 10.1111/j.1754-4505.2008.00058.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. Ли П-И, Чжоу М-Ю, Чен Ю-Л, Чен Л-П, Ван Си-Джей, Хуан В-Х. Комплексное стоматологическое лечение под наркозом у здоровых детей и детей-инвалидов. Chang Gung Med J. 2009. Ноябрь-декабрь; 32 (6): 636–42. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение зубов под общей анестезией в условиях дневного стационара

Acta Stomatol Croat. 2019 март; 53(1): 64–71.

, 1 1 , 2 , 3 , 4 , 4 , , 4 , 3 и 5

Vlaho Brilo

1 Отдел пероральной медицины, стоматологическая клиника, университетская клиническая больница Загреб/Университет Загреба, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

Bernard Janković

2 Кафедра эндодонтии и восстановительной стоматологии, Стоматологическая клиника, Университетская клиническая больница Загреба/Университет Загреба, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

Марин Лозич

3 Клиника анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, Университетская клиническая больница Загреба, Загреб, Хорватия

Драгана Габрич

4 Университетская клиника/Университетская клиника, стоматологическая хирургия Загреба Загреб, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

Тихомир Куна

4 Отделение Орал Сур gery, Стоматологическая клиника, Университетская клиническая больница Загреба/Университет Загреба, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

Vasilije Stambolija

3 Клиника анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, Университетская клиническая больница Загреба, Загреб, Хорватия

Željko Verzak

5 Кафедра детской стоматологии, Стоматологическая клиника, Университетская клиническая больница Загреба/Университет Загреба, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

1 Кафедра оральной медицины, Стоматологическая клиника, Университетская клиническая больница Загреб/ Университет Загреба, Факультет стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

2 Кафедра эндодонтии и восстановительной стоматологии, Стоматологическая клиника, Университетская клиническая больница Загреба/Университет Загреба, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

3 Клиника для анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, Университетская клиническая больница Загреба, Z Агреб, Хорватия

4 Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Стоматологическая клиника, Университетская клиническая больница Загреба/Университет Загреба, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

5 Кафедра детской стоматологии, Стоматологическая клиника, Университетская клиническая больница Загреба /Университет Загреба, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции:
Доц. Проф. Влахо Брайло
Университет Загреба Факультет стоматологической медицины
Кафедра оральной медицины,
Гундуличева 5, 10000 Загреб, Хорватия
Тел: 00 385 1 4802 174 Факс: 00 385 1 4830 819
Получено 20arb8092 rh.gzfs092 4 сентября; Принято 4 марта 2019 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND) 4.0.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Резюме

Цель

Проанализировать данные о полной ротовой реабилитации под общей анестезией (ГА), проведенной в Университетской клинической больнице Загреба, с акцентом на характеристики пациента, тип процедуры и послеоперационные осложнения.

Материалы и методы

Ретроспективный обзор историй болезни 100 пациентов, пролеченных в условиях ГА в дневном стационаре Стоматологической клиники. Демографические (пол, возраст) и клинические данные пациента (диагноз, методика ГА, тип интубации, продолжительность процедуры, количество кариозных зубов, наличие видимого камня, количество запломбированных зубов, пломбирование, удаление и эндодонтическое лечение, время выписки, послеоперационные осложнения) были зарегистрированы.

Результаты

Восемьдесят пациентов лечились в рамках ГА из-за несоблюдения режима лечения по разным причинам и двадцать пациентов из-за плохого физического состояния или обширных стоматологических процедур. Медиана DMFT на пациента составила 9 (0-21). 89 пациентам была выполнена полная реставрация зубов, а 11 пациентам были выполнены другие виды процедур. В тот же день были благополучно выписаны 96 пациентов. У четырех пациентов развились послеоперационные осложнения, трое из них были госпитализированы еще на 24-48 часов для послеоперационного наблюдения.

Заключение

Пациенты с физическими и/или умственными недостатками имеют более высокую активность кариеса и повышенную потребность в стоматологическом лечении по сравнению с населением в целом. Стоматологическое лечение по программе GA в дневном стационаре — это безопасный и эффективный способ оказания стоматологической помощи пациентам, не соблюдающим требования.

Ключевые слова: Полная реабилитация полости рта, общая анестезия, кариес зубов, удаление зубов, послеоперационные осложнения

Введение -делать», положительное подкрепление, управление голосом, отвлечение) или фармакологические (седация закисью азота, пероральная седация) методы (

1 ).Это особенно актуально для пациентов с умственной отсталостью от умеренной до тяжелой степени, потому что у этих пациентов плохая гигиена полости рта и повышенная потребность в стоматологическом лечении по сравнению со здоровым населением, и ГА часто является единственным способом, с помощью которого им может быть оказано стоматологическое лечение ( 2). ). Пациенты со сложными заболеваниями, очень маленькие дети, нуждающиеся в инвазивных стоматологических процедурах, или пациенты с запущенным кариесом полости рта, которым требуется комплексное стоматологическое лечение, также являются кандидатами на ГА, а также здоровые в других отношениях пациенты с выраженной стоматологической фобией или пациенты, резко отказывающиеся от сотрудничества ( 3 ). ).

Стоматологическое лечение в рамках ГА имеет ряд преимуществ: оно не требует сотрудничества со стороны пациента, пациент находится без сознания и не реагирует на боль, после процедуры присутствует определенная степень амнезии, а лекарства можно титровать до оптимальной дозы. С другой стороны, лечение зубов под ГА имеет свои недостатки, такие как отсутствие защитных рефлексов у пациента, угнетение жизненных функций и более высокая частота интра- и послеоперационных осложнений по сравнению с местной анестезией (ЛА), ( 4 ).Кроме того, лечение зубов в условиях общей анестезии требует наличия специализированного оборудования, оборудования и подготовленной команды специалистов, что особенно важно для лечения интра- и послеоперационных осложнений. По данным проекта Closed Claims Американского общества анестезиологов (ASA), значительно более высокая доля летальных послеоперационных осложнений наблюдалась при проведении таких процедур в амбулаторных условиях по сравнению с амбулаторными. Кроме того, было сочтено, что большую долю осложнений при обращениях в амбулаторных учреждениях можно было предотвратить за счет лучшего мониторинга по сравнению с амбулаторными учреждениями ( 5 ).

В Загребе, столице Хорватии с населением 1 миллион человек, стоматологическое лечение в рамках ГА было доступно только в одном учреждении, а время ожидания составляло от 6 до 12 месяцев. Помимо Загреба, стоматологическое лечение в рамках ГА было доступно только в 4 других центрах страны с аналогичным временем ожидания ( 6 ). В связи с возросшим спросом в Стоматологической клинике Университетской клинической больницы Загреба в январе 2017 года было начато дневное стоматологическое обслуживание. вид операции и послеоперационные осложнения.

Материалы и методы

Ретроспективный обзор карт первых 100 пациентов, прошедших стоматологическое лечение в рамках ГА в дневном стационаре Стоматологической клиники Университетской клинической больницы Загреба, был проведен в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Пациенты проходили лечение в период с января 2017 г. по май 2018 г. Основной причиной лечения в рамках ГА было несоблюдение режима лечения зубов в рамках ЛА или обширная процедура, которую нельзя было выполнить в рамках ЛА.Перед началом лечения всем пациентам была проведена предоперационная анестезиологическая оценка для классификации их физического состояния в соответствии с ASA ( 7 ). Пациенты были отобраны для лечения в рамках ГА в условиях дневного стоматологического стационара на основании суждения/оценки анестезиолога их общего состояния, независимо от их статуса ASA. Пациенты с плохим общим состоянием по оценке анестезиолога были отобраны для госпитализации и исключены из этого обзора.Предоперационное стоматологическое обследование было также предпринято у всех пациентов, но в большинстве случаев его не удалось провести из-за несоблюдения пациентом режима лечения.

Лечение зубов включало полную реабилитацию полости рта, включающую удаление зубного камня, восстановление кариеса, герметизацию фиссур, лечение корневых каналов и удаление зубов. Видимый камень был удален ультразвуковым скейлером. Кариозные поражения диагностировали путем осмотра и зондирования и восстанавливали стеклоиономерными или композитными пломбами.Интактные постоянные моляры и премоляры были запломбированы. Лечение корневых каналов проводилось при ятрогенном обнажении пульпы в постоянных зубах с использованием ротационных эндодонтических инструментов с механическим приводом. Были удалены невосстанавливаемые зубы. При необходимости на рану после экстракции накладывали рассасывающиеся швы. Место экстракции инфильтрировали 1 мл местного анестетика. Некоторые другие виды вмешательств (цистэктомия, альвеотомия, иссечение образования мягких тканей) выполнялись по показаниям. Послеоперационный антибиотик был введен на основании клинической оценки.Пациенты были выписаны в тот же день по заключению анестезиолога.

Демографические данные пациента (пол, возраст) и клинические данные (диагноз, методика ГА, тип интубации, продолжительность процедуры, количество кариозных зубов, наличие видимого камня, количество запломбированных зубов, количество запломбированных, удаленных и эндодонтически пролеченных зубов , время выписки, послеоперационные осложнения и их лечение) были собраны с помощью MedView®, программного обеспечения для формализованной регистрации и последующего анализа клинической информации ( 8 ).

Критерий Колмогорова-Смирнова использовался для оценки распределения данных. Из-за ненормального распределения данные были представлены в виде медианы и диапазона (медиана; мин.-макс.). Критерий Краскела-Уоллиса использовался для межгрупповых сравнений количественных данных и значения p ниже 0,05 (p<0,05). считалось статистически значимым.

Результаты

Сто пациентов (29 женщин и 71 мужчина) прошли стоматологическое лечение под общим контролем в дневном стационаре стоматологической клиники Университетской клинической больницы Загреба.Возраст пациентов колебался от 1 года до 63 лет, медиана возраста составила 11,5 лет. Восемьдесят пациентов лечились в рамках ГА из-за несоблюдения режима лечения по разным причинам, а 20 пациентов лечились в рамках ГА из-за общего заболевания или обширной процедуры, которую нельзя было выполнить при ЛА. Причины обращения в ГА отображаются в .

Таблица 1

Диагностика пациентов и причина лечения под общем анестезия

0

9 0181 100
Причина лечения под общем анестезия
18
Аутизм 29 29
9
Даун-Синдром 4
Extreme Dental Phobia + 3
Syrecte GAG ​​Reflex 2
Медицинское комплексные пациенты 9
Процедура слишком обширной для местной анестезии 6
Всего

Инфузионная анестезия с целевым контролем (TCI) (пропофол/ремифентанил) применялась в 87 случаях, сбалансированная общая анестезия (летучие анестетики/закись азота) в 9 случаях и кратковременная ингаляционная анестезия в 4 случаях. Назотрахеальная трубка применялась у 98 пациентов. У 1 больного назотрахеальную интубацию не удалось провести, вместо нее использовали оротрахеальную трубку. У одного пациента было установлено устройство LMA. Пятьдесят восемь пациентов получали премедикацию (пероральный сироп мидазолама 0,2-0,4 мг/кг), а сорок два пациента получали лечение без премедикации.

Восьмидесяти девяти пациентам была проведена полная реставрация зубов. Медиана DMFT на пациента составила 9 (0-21). У пациентов с синдромом Дауна был самый высокий DMFT (13; 0-14), за ними следуют пациенты с церебральным параличом ( 12 , 4 17 ).Однако достоверной разницы в DMFT между пациентами с разным диагнозом обнаружено не было.

Всего было выполнено 528 пломб, герметизация 146 фиссур и 258 удалений. Чаще всего удаляли нижние левые вторые молочные моляры (31), затем нижние левые первые постоянные моляры (25). Удаление зубного камня выполнено у 21 пациента, эндодонтическое лечение у 12 пациентов.

Статистически, у пациентов с церебральным параличом было выполнено большее медиана количества пломб ( 10 , 4 17 ), чем у здоровых пациентов (2; 0-13) (p=0.018). Других существенных различий в типе вмешательства между пациентами с разным диагнозом не обнаружено. Процедуры, выполненные для каждого пациента с различным диагнозом, представлены в .

Таблица 2

.

Несоблюдение 0 (0-0) 2 (0-13) 2 (0-12) 2 (0-12) 0 (0-1) Аутизм 0 (0 -14) 6 (0-12) 2 (0-14) 0 (0-1) Детский церебральный паралич 0 (0-9) 1 1 (0-5) 0 (0-1) Умственная отсталость 0 (0-15) 3 (0-16) 1 (0-9 8 -1) Синдром Дауна 0 (0-4) 5 (0-14) 3,5 (0-9) 0 (0-0) 901 80 Крайняя стоматологическая фобия 0 (0-0) 1 (0-3) 3 (0-8) 0 (0-0) Выраженный 0-2) 7 (3-11) 1,5 (1-2) 0 (0-0) Медицинский комплекс
больных 0 (0-4) 90 0-12) 3 (0-16) 0 (0-2) Процедура слишком
обширная для
местная анестезия 0 (0-0) 9010 301 0 (0-10) 0 (0-4) 0 (0-0) Разница между группами (р) 0. 071 1 0.018 * 0 0.281 5
Всего
0 (0-15) 0 (0-15) 4,5 (0-17 ) 2 (0-16) 0 (0-2)

11 пациентам выполнены другие виды вмешательств (альвеотомия — 4 пациента, цистэктомия — 4 пациента, — 3 больных).Послеоперационный антибиотик был назначен 20 пациентам, амоксициллин с клавулановой кислотой — 19 пациентам (таблетки 1 г для пациентов с массой тела > 40 кг и 5 мл сиропа для пациентов с массой тела < 40 кг; два раза в день) и клиндамицин (600 мг два раза в день) — 1 пациенту из-за сообщения о пенициллине. аллергия.

Средняя продолжительность процедуры составила 1:07 часа (5 мин – 2:45 часа). Девяносто семь пациентов были выписаны в день операции, в среднем через 1:30 часа после выздоровления. У четырех пациентов развились послеоперационные осложнения, трое из них были госпитализированы еще на 24-48 часов для адекватного послеоперационного наблюдения.Сведения о пациентах представлены в .

Таблица 3

Демографические и клинические детали пациентов, которые испытали послеоперационные осложнения

7 P 1 9
9 P 3 1:15
пациента 0 9 Age 9 Age 0 9 Диагностика 0
0
Предупреждение

(H: MM)
(H: mm)
0
P 1 M 7 NOTE Midazolam TCI 1:00
P 2 M 8 8 Аутизм None Midazolam TCI 1:20 M 6 Умственная отсталость, эпилепсия Levitracetam, бензодиазепинов,
Вигабатрин,
Дексаметазон
Ранитидин
мидазолам ОТК
4 Р М 19 Аутизм Methotrimeprazine мидазолам ОТК 1:50 1:50

Таблица 4

Стоматологические процедуры, послеоперационные осложнения и их управление


9 Добыча Усложнение Управление

2 P 4 P 4 P 4
пациента 0 Tissure
Teassure
начинки
1 Р 0 8 0 бронхоспазм реинтубации, системные стероиды, антигистаминные и бронходилятаторы
госпитализирован в
Педи Atric ICU
Выгружается после 48 часов
P 2 0 9 0 9 2 2

Обобщенная riticaria
После применения SugmaMadex 0
Системные стероиды и антигистаминес
госпитализированы на педиатрии
ICU
. часов
P 3 0 10 2 Эпилептический
Статус
(у больного фармакорезистентная эпилепсия)
80 i.v. Midazolam Titrated
госпитализирован на детской неврологии

, выгружаясь через 24 часа
P 4 P 4 6 10 3 3 Затянутое кровотечение после пробуждения 0
Выписан
в тот же день.

Обсуждение

Результаты этого исследования показывают, что несоблюдение режима лечения остается основным показанием для стоматологического лечения на ГА, что согласуется с другими исследованиями, найденными в литературе ( 9 13 ).У пациентов с умственной отсталостью стоматологу часто бывает очень трудно установить хорошее общение, которое необходимо для применения методов модификации поведения. Таким образом, эти пациенты являются «настоящими» кандидатами на стоматологическое лечение в рамках ГА. Однако почти пятая часть (18/100) наших пациентов не соблюдала режим, но в остальном была здорова, без интеллектуальных или психологических нарушений. Эти пациенты и особенно их родители являются кандидатами на обучение правильной гигиене полости рта и важности регулярных осмотров у стоматолога, чтобы избежать будущих процедур ГА и связанных с ними медицинских рисков и затрат.

Медиана DMFT на одного пациента составила 9 (0-21), что отражает высокую активность кариеса в этой популяции. Результаты аналогичных исследований по всему миру значительно различаются в зависимости от географического региона и характеристик пациентов ( 3 , 9 , 11 , 12 ) Camilleri et al. ( 12 ) сообщили о среднем значении DMFT 8 (0-20) для молочных зубов и 2 (0-20) для постоянных зубов в выборке педиатрических пациентов из Великобритании, проходящих стоматологическое лечение в GA (ASA I и II), в то время как Chen et al.( 9 ) сообщили о среднем значении DMFT 12,5 ± 5 в группе тайваньских пациентов с особыми потребностями, получавших лечение в рамках ГА. По сравнению с населением в целом в Хорватии наши результаты показывают, что население, проходящее стоматологическое лечение в Джорджии, имеет повышенные потребности в стоматологическом лечении. DMFT, обнаруженный в этом исследовании, был более чем в 2 раза выше, чем средний DMFT у хорватских 6-летних (4,14) и 12-летних (4,18) ( 14 ). Самый высокий DMFT был обнаружен у пациентов с синдромом Дауна (13,5; 0-14), за которыми следуют пациенты с церебральным параличом ( 12 , 4 16 ). Между группами пациентов не было обнаружено существенной разницы в DMFT, что могло быть связано с небольшим количеством пациентов в каждой группе. Тем не менее, мы считаем, что наши результаты указывают на более высокую активность кариеса и повышенную потребность в стоматологическом лечении у пациентов с умственной и физической инвалидностью.

Наиболее распространенным видом стоматологического лечения было пломбирование со средним количеством 4,5 (0-17) пломб на пациента. Это сравнимо с результатами из другого хорватского города, где авторы использовали среднее значение 3.82 ± 2,93 пломбы на пациента ( 6 ). Наибольшее количество пломб было выполнено у пациентов с детским церебральным параличом, что еще раз указывает на повышенную потребность в лечении этих пациентов. Молочные зубы удаляли чаще, чем постоянные, что согласуется с другими литературными исследованиями ( 3 , 12 ). Среднее количество экстракций на одного пациента в нашем исследовании составило 2 (0-16), что несколько ниже результатов Kovačić et al. (3,08±3,09), ( 6 ).Однако Ковачич и соавт. обследовали своих пациентов за 25-летний период (1985-2009) и сообщили о значительном снижении количества удалений, а также об увеличении количества пломб и эндодонтических процедур с течением времени ( 6 ). Эндодонтическое лечение при ГА проводится редко, и в нашем исследовании оно было проведено у 12 пациентов в 13 постоянных зубах (8 молярах, 3 резцах и 1 клыке). Мы считаем, что консервативное лечение должно иметь преимущество перед удалением независимо от умственной или физической недееспособности пациентов.Несмотря на то, что период наблюдения в этом исследовании был коротким (3-18 месяцев), стоит отметить, что у наших пациентов не было зарегистрировано ни одного случая эндодонтического обострения.

Наиболее частые осложнения стоматологического лечения при ГА включают послеоперационные нарушения дыхания, сердечно-сосудистые события и явления, связанные с приемом лекарств ( 5 , 15 ). Подобные осложнения наблюдались и у наших пациентов. Три из них (P1, P2 и P3) произошли после завершения стоматологического лечения, во время фазы пробуждения и лечились соответствующим образом.Адекватное послеоперационное наблюдение за пациентами было легко организовано в стационарных палатах и ​​отделениях интенсивной терапии. Осложнение у четвертого пациента (Р4) в виде длительного кровотечения из экстракционной раны возникло в восстановительном периоде. Это было вызвано локальным воспалением пародонта и увековечено несоблюдением пациентом режима лечения, т. е. его отказом накладывать компрессию на экстракционную рану из-за его аутизма.

Основным ограничением нашего исследования является то, что это перекрестное ретроспективное исследование в одном центре.Поэтому наши результаты могут отличаться от аналогичных исследований в литературе ( 6 , 9 , 10 , 12 , 16 ). Стоматологическое лечение под ГА в Университетской клинической больнице Загреба было введено 18 месяцев назад, поэтому количество участников и время наблюдения относительно невелики. Тем не менее, мы считаем важным пересмотреть нашу практику, проанализировать методы лечения и осложнения, чтобы найти возможности для улучшения наших услуг.

Заключение

В рамках ограничений данного исследования мы можем заключить следующее: пациенты с физическими и/или умственными недостатками имеют более высокую активность кариеса и повышенную потребность в лечении по сравнению с общей популяцией.Необходимо проводить обучение лиц, осуществляющих уход за больными, по вопросам гигиены полости рта и профилактики кариеса. Полноценная реабилитация полости рта в условиях общей амбулаторной помощи в условиях дневного стационара является безопасным и эффективным способом оказания стоматологической помощи некомфортным и сложным пациентам. Осложнения возникают редко, и с ними лучше всего справиться, если процедура проводится в условиях стационара.

Сноски

Конфликт интересов: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Каталожные номера

1. Комитет по клиническим вопросам — Подкомитет управления поведением AA PD Руководство по поведению для детского стоматологического пациента. Педиатр Дент. 2015. Сентябрь-октябрь; 37(5):57–70. [PubMed] [Google Scholar]2. Андерс П.Л., Дэвис Э.Л. Здоровье полости рта пациентов с умственной отсталостью: систематический обзор. Стоматолог Spec Care. 2010. Май-июнь; 30(3):110–7. 10.1111/j.1754-4505.2010.00136.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Чен Ю.П., Се С.И., Хсу В.Т., Ву Ф.Ю., Ши В.Ю. 10-летняя тенденция стоматологического лечения детей под общей анестезией в Тайбэйском госпитале для ветеранов.J Chin Med Assoc. 2017. Апрель; 80 (4): 262–8. 10.1016/j.jcma.2016.11.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Догерти Н. Стоматологический пациент с особыми потребностями: обзор показаний к лечению под общим наркозом. Стоматолог Spec Care. 2009. Январь-февраль; 29 (1): 17–20. 10.1111/j.1754-4505.2008.00057.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Домино К. Офисная анестезия: уроки, извлеченные из проекта закрытых претензий. Новости АСА. 2001;65(6):9–11. [Google Академия]6. Ковачич И., Тадин А., Петричевич Н., Микелич Б., Видович Н., Палац А. и др.Изменения в оказании стоматологической помощи пациентам с умственной отсталостью под общей анестезией в Стоматологической поликлинике Сплита, Хорватия, в период с 1985 по 2009 год. Колл Антропол. 2012;36(3):785–9. [PubMed] [Google Scholar]8. Джонтелл М., Маттссон Ю., Торгерссон О. MedView: инструмент для клинических исследований и обучения в области оральной медицины. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005. Январь; 99 (1): 55–63. 10.1016/j.tripleo.2004.01.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Чен С.И., Чен Ю.В., Цай Т.П., Ши В.Ю.Состояние здоровья полости рта у детей с особыми потребностями в медицинской помощи, получающих стоматологическое лечение под общей анестезией в стоматологической клинике Главного госпиталя ветеранов Тайбэя на Тайване. J Chin Med Assoc. 2014. Апрель; 77 (4): 198–202. 10.1016/j.jcma.2014.01.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Цай С.Л., Цай Ю.Л., Линь Ю.Т. Ретроспективное исследование стоматологического лечения под общей анестезией у детей с хроническими заболеваниями и/или инвалидностью или без них. Chang Gung Med J. 2006; 29: 412–8. [PubMed] [Google Scholar] 11.Барберия Э., Аренас М., Гомес Б., Сааведра-Онтиверос Д. Аудит педиатрических стоматологических процедур, проведенных под общей анестезией у испанских пациентов. Сообщество Dent Health. 2007. Март; 24 (1): 55–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Камиллери А., Робертс Г., Эшли П., Шеер Б. Анализ детской стоматологической помощи, оказываемой под общей анестезией, и уровней стоматологических заболеваний в двух больницах. Br Dent J. 2004. 28 февраля; 196(4):219–23, обсуждение 213. 10.1038/sj.bdj.4810988 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13.Фарси Н., Баакда Р., Бокер А., Альмушайт А. Послеоперационные осложнения детской стоматологической общей анестезии в больницах Джидды, Саудовская Аравия. Здоровье полости рта BMC. 2009. 19 фев; 9:6. 10.1186/1472-6831-9-6 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Радич М., Беньяк Т., Вукрес В.Д., Ротим Ж., Зоре И.Ф. Приказ Кретания КЭП индекса у Хрватской и Европы. Акта Стоматол Хорват. 2015. Декабрь; 49 (4): 275–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Мессиха З. Риски общей анестезии для стоматологических пациентов с особыми потребностями.Стоматолог Spec Care. 2009. Январь-февраль; 29 (1): 21–5, викторина 67–8. 10.1111/j.1754-4505.2008.00058.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. Ли П-И, Чжоу М-Ю, Чен Ю-Л, Чен Л-П, Ван Си-Джей, Хуан В-Х. Комплексное стоматологическое лечение под наркозом у здоровых детей и детей-инвалидов. Chang Gung Med J. 2009. Ноябрь-декабрь; 32 (6): 636–42. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение зубов под общей анестезией в условиях дневного стационара

Acta Stomatol Croat. 2019 март; 53(1): 64–71.

, 1 1 , 2 , 3 , 4 , 4 , , 4 , 3 и 5

Vlaho Brilo

1 Отдел пероральной медицины, стоматологическая клиника, университетская клиническая больница Загреб/Университет Загреба, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

Bernard Janković

2 Кафедра эндодонтии и восстановительной стоматологии, Стоматологическая клиника, Университетская клиническая больница Загреба/Университет Загреба, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

Марин Лозич

3 Клиника анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, Университетская клиническая больница Загреба, Загреб, Хорватия

Драгана Габрич

4 Университетская клиника/Университетская клиника, стоматологическая хирургия Загреба Загреб, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

Тихомир Куна

4 Отделение Орал Сур gery, Стоматологическая клиника, Университетская клиническая больница Загреба/Университет Загреба, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

Vasilije Stambolija

3 Клиника анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, Университетская клиническая больница Загреба, Загреб, Хорватия

Željko Verzak

5 Кафедра детской стоматологии, Стоматологическая клиника, Университетская клиническая больница Загреба/Университет Загреба, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

1 Кафедра оральной медицины, Стоматологическая клиника, Университетская клиническая больница Загреб/ Университет Загреба, Факультет стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

2 Кафедра эндодонтии и восстановительной стоматологии, Стоматологическая клиника, Университетская клиническая больница Загреба/Университет Загреба, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

3 Клиника для анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, Университетская клиническая больница Загреба, Z Агреб, Хорватия

4 Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Стоматологическая клиника, Университетская клиническая больница Загреба/Университет Загреба, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

5 Кафедра детской стоматологии, Стоматологическая клиника, Университетская клиническая больница Загреба /Университет Загреба, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции:
Доц. Проф. Влахо Брайло
Университет Загреба Факультет стоматологической медицины
Кафедра оральной медицины,
Гундуличева 5, 10000 Загреб, Хорватия
Тел: 00 385 1 4802 174 Факс: 00 385 1 4830 819
Получено 20arb8092 rh.gzfs092 4 сентября; Принято 4 марта 2019 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND) 4.0.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Резюме

Цель

Проанализировать данные о полной ротовой реабилитации под общей анестезией (ГА), проведенной в Университетской клинической больнице Загреба, с акцентом на характеристики пациента, тип процедуры и послеоперационные осложнения.

Материалы и методы

Ретроспективный обзор историй болезни 100 пациентов, пролеченных в условиях ГА в дневном стационаре Стоматологической клиники. Демографические (пол, возраст) и клинические данные пациента (диагноз, методика ГА, тип интубации, продолжительность процедуры, количество кариозных зубов, наличие видимого камня, количество запломбированных зубов, пломбирование, удаление и эндодонтическое лечение, время выписки, послеоперационные осложнения) были зарегистрированы.

Результаты

Восемьдесят пациентов лечились в рамках ГА из-за несоблюдения режима лечения по разным причинам и двадцать пациентов из-за плохого физического состояния или обширных стоматологических процедур. Медиана DMFT на пациента составила 9 (0-21). 89 пациентам была выполнена полная реставрация зубов, а 11 пациентам были выполнены другие виды процедур. В тот же день были благополучно выписаны 96 пациентов. У четырех пациентов развились послеоперационные осложнения, трое из них были госпитализированы еще на 24-48 часов для послеоперационного наблюдения.

Заключение

Пациенты с физическими и/или умственными недостатками имеют более высокую активность кариеса и повышенную потребность в стоматологическом лечении по сравнению с населением в целом. Стоматологическое лечение по программе GA в дневном стационаре — это безопасный и эффективный способ оказания стоматологической помощи пациентам, не соблюдающим требования.

Ключевые слова: Полная реабилитация полости рта, общая анестезия, кариес зубов, удаление зубов, послеоперационные осложнения

Введение -делать», положительное подкрепление, управление голосом, отвлечение) или фармакологические (седация закисью азота, пероральная седация) методы (

1 ).Это особенно актуально для пациентов с умственной отсталостью от умеренной до тяжелой степени, потому что у этих пациентов плохая гигиена полости рта и повышенная потребность в стоматологическом лечении по сравнению со здоровым населением, и ГА часто является единственным способом, с помощью которого им может быть оказано стоматологическое лечение ( 2). ). Пациенты со сложными заболеваниями, очень маленькие дети, нуждающиеся в инвазивных стоматологических процедурах, или пациенты с запущенным кариесом полости рта, которым требуется комплексное стоматологическое лечение, также являются кандидатами на ГА, а также здоровые в других отношениях пациенты с выраженной стоматологической фобией или пациенты, резко отказывающиеся от сотрудничества ( 3 ). ).

Стоматологическое лечение в рамках ГА имеет ряд преимуществ: оно не требует сотрудничества со стороны пациента, пациент находится без сознания и не реагирует на боль, после процедуры присутствует определенная степень амнезии, а лекарства можно титровать до оптимальной дозы. С другой стороны, лечение зубов под ГА имеет свои недостатки, такие как отсутствие защитных рефлексов у пациента, угнетение жизненных функций и более высокая частота интра- и послеоперационных осложнений по сравнению с местной анестезией (ЛА), ( 4 ).Кроме того, лечение зубов в условиях общей анестезии требует наличия специализированного оборудования, оборудования и подготовленной команды специалистов, что особенно важно для лечения интра- и послеоперационных осложнений. По данным проекта Closed Claims Американского общества анестезиологов (ASA), значительно более высокая доля летальных послеоперационных осложнений наблюдалась при проведении таких процедур в амбулаторных условиях по сравнению с амбулаторными. Кроме того, было сочтено, что большую долю осложнений при обращениях в амбулаторных учреждениях можно было предотвратить за счет лучшего мониторинга по сравнению с амбулаторными учреждениями ( 5 ).

В Загребе, столице Хорватии с населением 1 миллион человек, стоматологическое лечение в рамках ГА было доступно только в одном учреждении, а время ожидания составляло от 6 до 12 месяцев. Помимо Загреба, стоматологическое лечение в рамках ГА было доступно только в 4 других центрах страны с аналогичным временем ожидания ( 6 ). В связи с возросшим спросом в Стоматологической клинике Университетской клинической больницы Загреба в январе 2017 года было начато дневное стоматологическое обслуживание. вид операции и послеоперационные осложнения.

Материалы и методы

Ретроспективный обзор карт первых 100 пациентов, прошедших стоматологическое лечение в рамках ГА в дневном стационаре Стоматологической клиники Университетской клинической больницы Загреба, был проведен в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Пациенты проходили лечение в период с января 2017 г. по май 2018 г. Основной причиной лечения в рамках ГА было несоблюдение режима лечения зубов в рамках ЛА или обширная процедура, которую нельзя было выполнить в рамках ЛА.Перед началом лечения всем пациентам была проведена предоперационная анестезиологическая оценка для классификации их физического состояния в соответствии с ASA ( 7 ). Пациенты были отобраны для лечения в рамках ГА в условиях дневного стоматологического стационара на основании суждения/оценки анестезиолога их общего состояния, независимо от их статуса ASA. Пациенты с плохим общим состоянием по оценке анестезиолога были отобраны для госпитализации и исключены из этого обзора.Предоперационное стоматологическое обследование было также предпринято у всех пациентов, но в большинстве случаев его не удалось провести из-за несоблюдения пациентом режима лечения.

Лечение зубов включало полную реабилитацию полости рта, включающую удаление зубного камня, восстановление кариеса, герметизацию фиссур, лечение корневых каналов и удаление зубов. Видимый камень был удален ультразвуковым скейлером. Кариозные поражения диагностировали путем осмотра и зондирования и восстанавливали стеклоиономерными или композитными пломбами.Интактные постоянные моляры и премоляры были запломбированы. Лечение корневых каналов проводилось при ятрогенном обнажении пульпы в постоянных зубах с использованием ротационных эндодонтических инструментов с механическим приводом. Были удалены невосстанавливаемые зубы. При необходимости на рану после экстракции накладывали рассасывающиеся швы. Место экстракции инфильтрировали 1 мл местного анестетика. Некоторые другие виды вмешательств (цистэктомия, альвеотомия, иссечение образования мягких тканей) выполнялись по показаниям. Послеоперационный антибиотик был введен на основании клинической оценки.Пациенты были выписаны в тот же день по заключению анестезиолога.

Демографические данные пациента (пол, возраст) и клинические данные (диагноз, методика ГА, тип интубации, продолжительность процедуры, количество кариозных зубов, наличие видимого камня, количество запломбированных зубов, количество запломбированных, удаленных и эндодонтически пролеченных зубов , время выписки, послеоперационные осложнения и их лечение) были собраны с помощью MedView®, программного обеспечения для формализованной регистрации и последующего анализа клинической информации ( 8 ).

Критерий Колмогорова-Смирнова использовался для оценки распределения данных. Из-за ненормального распределения данные были представлены в виде медианы и диапазона (медиана; мин.-макс.). Критерий Краскела-Уоллиса использовался для межгрупповых сравнений количественных данных и значения p ниже 0,05 (p<0,05). считалось статистически значимым.

Результаты

Сто пациентов (29 женщин и 71 мужчина) прошли стоматологическое лечение под общим контролем в дневном стационаре стоматологической клиники Университетской клинической больницы Загреба.Возраст пациентов колебался от 1 года до 63 лет, медиана возраста составила 11,5 лет. Восемьдесят пациентов лечились в рамках ГА из-за несоблюдения режима лечения по разным причинам, а 20 пациентов лечились в рамках ГА из-за общего заболевания или обширной процедуры, которую нельзя было выполнить при ЛА. Причины обращения в ГА отображаются в .

Таблица 1

Диагностика пациентов и причина лечения под общем анестезия

0

9 0181 100
Причина лечения под общем анестезия
18
Аутизм 29 29
9
Даун-Синдром 4
Extreme Dental Phobia + 3
Syrecte GAG ​​Reflex 2
Медицинское комплексные пациенты 9
Процедура слишком обширной для местной анестезии 6
Всего

Инфузионная анестезия с целевым контролем (TCI) (пропофол/ремифентанил) применялась в 87 случаях, сбалансированная общая анестезия (летучие анестетики/закись азота) в 9 случаях и кратковременная ингаляционная анестезия в 4 случаях. Назотрахеальная трубка применялась у 98 пациентов. У 1 больного назотрахеальную интубацию не удалось провести, вместо нее использовали оротрахеальную трубку. У одного пациента было установлено устройство LMA. Пятьдесят восемь пациентов получали премедикацию (пероральный сироп мидазолама 0,2-0,4 мг/кг), а сорок два пациента получали лечение без премедикации.

Восьмидесяти девяти пациентам была проведена полная реставрация зубов. Медиана DMFT на пациента составила 9 (0-21). У пациентов с синдромом Дауна был самый высокий DMFT (13; 0-14), за ними следуют пациенты с церебральным параличом ( 12 , 4 17 ).Однако достоверной разницы в DMFT между пациентами с разным диагнозом обнаружено не было.

Всего было выполнено 528 пломб, герметизация 146 фиссур и 258 удалений. Чаще всего удаляли нижние левые вторые молочные моляры (31), затем нижние левые первые постоянные моляры (25). Удаление зубного камня выполнено у 21 пациента, эндодонтическое лечение у 12 пациентов.

Статистически, у пациентов с церебральным параличом было выполнено большее медиана количества пломб ( 10 , 4 17 ), чем у здоровых пациентов (2; 0-13) (p=0.018). Других существенных различий в типе вмешательства между пациентами с разным диагнозом не обнаружено. Процедуры, выполненные для каждого пациента с различным диагнозом, представлены в .

Таблица 2

.

Несоблюдение 0 (0-0) 2 (0-13) 2 (0-12) 2 (0-12) 0 (0-1) Аутизм 0 (0 -14) 6 (0-12) 2 (0-14) 0 (0-1) Детский церебральный паралич 0 (0-9) 1 1 (0-5) 0 (0-1) Умственная отсталость 0 (0-15) 3 (0-16) 1 (0-9 8 -1) Синдром Дауна 0 (0-4) 5 (0-14) 3,5 (0-9) 0 (0-0) 901 80 Крайняя стоматологическая фобия 0 (0-0) 1 (0-3) 3 (0-8) 0 (0-0) Выраженный 0-2) 7 (3-11) 1,5 (1-2) 0 (0-0) Медицинский комплекс
больных 0 (0-4) 90 0-12) 3 (0-16) 0 (0-2) Процедура слишком
обширная для
местная анестезия 0 (0-0) 9010 301 0 (0-10) 0 (0-4) 0 (0-0) Разница между группами (р) 0. 071 1 0.018 * 0 0.281 5
Всего
0 (0-15) 0 (0-15) 4,5 (0-17 ) 2 (0-16) 0 (0-2)

11 пациентам выполнены другие виды вмешательств (альвеотомия — 4 пациента, цистэктомия — 4 пациента, — 3 больных).Послеоперационный антибиотик был назначен 20 пациентам, амоксициллин с клавулановой кислотой — 19 пациентам (таблетки 1 г для пациентов с массой тела > 40 кг и 5 мл сиропа для пациентов с массой тела < 40 кг; два раза в день) и клиндамицин (600 мг два раза в день) — 1 пациенту из-за сообщения о пенициллине. аллергия.

Средняя продолжительность процедуры составила 1:07 часа (5 мин – 2:45 часа). Девяносто семь пациентов были выписаны в день операции, в среднем через 1:30 часа после выздоровления. У четырех пациентов развились послеоперационные осложнения, трое из них были госпитализированы еще на 24-48 часов для адекватного послеоперационного наблюдения.Сведения о пациентах представлены в .

Таблица 3

Демографические и клинические детали пациентов, которые испытали послеоперационные осложнения

7 P 1 9
9 P 3 1:15
пациента 0 9 Age 9 Age 0 9 Диагностика 0
0
Предупреждение

(H: MM)
(H: mm)
0
P 1 M 7 NOTE Midazolam TCI 1:00
P 2 M 8 8 Аутизм None Midazolam TCI 1:20 M 6 Умственная отсталость, эпилепсия Levitracetam, бензодиазепинов,
Вигабатрин,
Дексаметазон
Ранитидин
мидазолам ОТК
4 Р М 19 Аутизм Methotrimeprazine мидазолам ОТК 1:50 1:50

Таблица 4

Стоматологические процедуры, послеоперационные осложнения и их управление


9 Добыча Усложнение Управление

2 P 4 P 4 P 4
пациента 0 Tissure
Teassure
начинки
1 Р 0 8 0 бронхоспазм реинтубации, системные стероиды, антигистаминные и бронходилятаторы
госпитализирован в
Педи Atric ICU
Выгружается после 48 часов
P 2 0 9 0 9 2 2

Обобщенная riticaria
После применения SugmaMadex 0
Системные стероиды и антигистаминес
госпитализированы на педиатрии
ICU
. часов
P 3 0 10 2 Эпилептический
Статус
(у больного фармакорезистентная эпилепсия)
80 i.v. Midazolam Titrated
госпитализирован на детской неврологии

, выгружаясь через 24 часа
P 4 P 4 6 10 3 3 Затянутое кровотечение после пробуждения 0
Выписан
в тот же день.

Обсуждение

Результаты этого исследования показывают, что несоблюдение режима лечения остается основным показанием для стоматологического лечения на ГА, что согласуется с другими исследованиями, найденными в литературе ( 9 13 ).У пациентов с умственной отсталостью стоматологу часто бывает очень трудно установить хорошее общение, которое необходимо для применения методов модификации поведения. Таким образом, эти пациенты являются «настоящими» кандидатами на стоматологическое лечение в рамках ГА. Однако почти пятая часть (18/100) наших пациентов не соблюдала режим, но в остальном была здорова, без интеллектуальных или психологических нарушений. Эти пациенты и особенно их родители являются кандидатами на обучение правильной гигиене полости рта и важности регулярных осмотров у стоматолога, чтобы избежать будущих процедур ГА и связанных с ними медицинских рисков и затрат.

Медиана DMFT на одного пациента составила 9 (0-21), что отражает высокую активность кариеса в этой популяции. Результаты аналогичных исследований по всему миру значительно различаются в зависимости от географического региона и характеристик пациентов ( 3 , 9 , 11 , 12 ) Camilleri et al. ( 12 ) сообщили о среднем значении DMFT 8 (0-20) для молочных зубов и 2 (0-20) для постоянных зубов в выборке педиатрических пациентов из Великобритании, проходящих стоматологическое лечение в GA (ASA I и II), в то время как Chen et al.( 9 ) сообщили о среднем значении DMFT 12,5 ± 5 в группе тайваньских пациентов с особыми потребностями, получавших лечение в рамках ГА. По сравнению с населением в целом в Хорватии наши результаты показывают, что население, проходящее стоматологическое лечение в Джорджии, имеет повышенные потребности в стоматологическом лечении. DMFT, обнаруженный в этом исследовании, был более чем в 2 раза выше, чем средний DMFT у хорватских 6-летних (4,14) и 12-летних (4,18) ( 14 ). Самый высокий DMFT был обнаружен у пациентов с синдромом Дауна (13,5; 0-14), за которыми следуют пациенты с церебральным параличом ( 12 , 4 16 ). Между группами пациентов не было обнаружено существенной разницы в DMFT, что могло быть связано с небольшим количеством пациентов в каждой группе. Тем не менее, мы считаем, что наши результаты указывают на более высокую активность кариеса и повышенную потребность в стоматологическом лечении у пациентов с умственной и физической инвалидностью.

Наиболее распространенным видом стоматологического лечения было пломбирование со средним количеством 4,5 (0-17) пломб на пациента. Это сравнимо с результатами из другого хорватского города, где авторы использовали среднее значение 3.82 ± 2,93 пломбы на пациента ( 6 ). Наибольшее количество пломб было выполнено у пациентов с детским церебральным параличом, что еще раз указывает на повышенную потребность в лечении этих пациентов. Молочные зубы удаляли чаще, чем постоянные, что согласуется с другими литературными исследованиями ( 3 , 12 ). Среднее количество экстракций на одного пациента в нашем исследовании составило 2 (0-16), что несколько ниже результатов Kovačić et al. (3,08±3,09), ( 6 ).Однако Ковачич и соавт. обследовали своих пациентов за 25-летний период (1985-2009) и сообщили о значительном снижении количества удалений, а также об увеличении количества пломб и эндодонтических процедур с течением времени ( 6 ). Эндодонтическое лечение при ГА проводится редко, и в нашем исследовании оно было проведено у 12 пациентов в 13 постоянных зубах (8 молярах, 3 резцах и 1 клыке). Мы считаем, что консервативное лечение должно иметь преимущество перед удалением независимо от умственной или физической недееспособности пациентов.Несмотря на то, что период наблюдения в этом исследовании был коротким (3-18 месяцев), стоит отметить, что у наших пациентов не было зарегистрировано ни одного случая эндодонтического обострения.

Наиболее частые осложнения стоматологического лечения при ГА включают послеоперационные нарушения дыхания, сердечно-сосудистые события и явления, связанные с приемом лекарств ( 5 , 15 ). Подобные осложнения наблюдались и у наших пациентов. Три из них (P1, P2 и P3) произошли после завершения стоматологического лечения, во время фазы пробуждения и лечились соответствующим образом.Адекватное послеоперационное наблюдение за пациентами было легко организовано в стационарных палатах и ​​отделениях интенсивной терапии. Осложнение у четвертого пациента (Р4) в виде длительного кровотечения из экстракционной раны возникло в восстановительном периоде. Это было вызвано локальным воспалением пародонта и увековечено несоблюдением пациентом режима лечения, т. е. его отказом накладывать компрессию на экстракционную рану из-за его аутизма.

Основным ограничением нашего исследования является то, что это перекрестное ретроспективное исследование в одном центре.Поэтому наши результаты могут отличаться от аналогичных исследований в литературе ( 6 , 9 , 10 , 12 , 16 ). Стоматологическое лечение под ГА в Университетской клинической больнице Загреба было введено 18 месяцев назад, поэтому количество участников и время наблюдения относительно невелики. Тем не менее, мы считаем важным пересмотреть нашу практику, проанализировать методы лечения и осложнения, чтобы найти возможности для улучшения наших услуг.

Заключение

В рамках ограничений данного исследования мы можем заключить следующее: пациенты с физическими и/или умственными недостатками имеют более высокую активность кариеса и повышенную потребность в лечении по сравнению с общей популяцией.Необходимо проводить обучение лиц, осуществляющих уход за больными, по вопросам гигиены полости рта и профилактики кариеса. Полноценная реабилитация полости рта в условиях общей амбулаторной помощи в условиях дневного стационара является безопасным и эффективным способом оказания стоматологической помощи некомфортным и сложным пациентам. Осложнения возникают редко, и с ними лучше всего справиться, если процедура проводится в условиях стационара.

Сноски

Конфликт интересов: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Каталожные номера

1. Комитет по клиническим вопросам — Подкомитет управления поведением AA PD Руководство по поведению для детского стоматологического пациента. Педиатр Дент. 2015. Сентябрь-октябрь; 37(5):57–70. [PubMed] [Google Scholar]2. Андерс П.Л., Дэвис Э.Л. Здоровье полости рта пациентов с умственной отсталостью: систематический обзор. Стоматолог Spec Care. 2010. Май-июнь; 30(3):110–7. 10.1111/j.1754-4505.2010.00136.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Чен Ю.П., Се С.И., Хсу В.Т., Ву Ф.Ю., Ши В.Ю. 10-летняя тенденция стоматологического лечения детей под общей анестезией в Тайбэйском госпитале для ветеранов.J Chin Med Assoc. 2017. Апрель; 80 (4): 262–8. 10.1016/j.jcma.2016.11.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Догерти Н. Стоматологический пациент с особыми потребностями: обзор показаний к лечению под общим наркозом. Стоматолог Spec Care. 2009. Январь-февраль; 29 (1): 17–20. 10.1111/j.1754-4505.2008.00057.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Домино К. Офисная анестезия: уроки, извлеченные из проекта закрытых претензий. Новости АСА. 2001;65(6):9–11. [Google Академия]6. Ковачич И., Тадин А., Петричевич Н., Микелич Б., Видович Н., Палац А. и др.Изменения в оказании стоматологической помощи пациентам с умственной отсталостью под общей анестезией в Стоматологической поликлинике Сплита, Хорватия, в период с 1985 по 2009 год. Колл Антропол. 2012;36(3):785–9. [PubMed] [Google Scholar]8. Джонтелл М., Маттссон Ю., Торгерссон О. MedView: инструмент для клинических исследований и обучения в области оральной медицины. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005. Январь; 99 (1): 55–63. 10.1016/j.tripleo.2004.01.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Чен С.И., Чен Ю.В., Цай Т.П., Ши В.Ю.Состояние здоровья полости рта у детей с особыми потребностями в медицинской помощи, получающих стоматологическое лечение под общей анестезией в стоматологической клинике Главного госпиталя ветеранов Тайбэя на Тайване. J Chin Med Assoc. 2014. Апрель; 77 (4): 198–202. 10.1016/j.jcma.2014.01.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Цай С.Л., Цай Ю.Л., Линь Ю.Т. Ретроспективное исследование стоматологического лечения под общей анестезией у детей с хроническими заболеваниями и/или инвалидностью или без них. Chang Gung Med J. 2006; 29: 412–8. [PubMed] [Google Scholar] 11.Барберия Э., Аренас М., Гомес Б., Сааведра-Онтиверос Д. Аудит педиатрических стоматологических процедур, проведенных под общей анестезией у испанских пациентов. Сообщество Dent Health. 2007. Март; 24 (1): 55–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Камиллери А., Робертс Г., Эшли П., Шеер Б. Анализ детской стоматологической помощи, оказываемой под общей анестезией, и уровней стоматологических заболеваний в двух больницах. Br Dent J. 2004. 28 февраля; 196(4):219–23, обсуждение 213. 10.1038/sj.bdj.4810988 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13.Фарси Н., Баакда Р., Бокер А., Альмушайт А. Послеоперационные осложнения детской стоматологической общей анестезии в больницах Джидды, Саудовская Аравия. Здоровье полости рта BMC. 2009. 19 фев; 9:6. 10.1186/1472-6831-9-6 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Радич М., Беньяк Т., Вукрес В.Д., Ротим Ж., Зоре И.Ф. Приказ Кретания КЭП индекса у Хрватской и Европы. Акта Стоматол Хорват. 2015. Декабрь; 49 (4): 275–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Мессиха З. Риски общей анестезии для стоматологических пациентов с особыми потребностями.Стоматолог Spec Care. 2009. Январь-февраль; 29 (1): 21–5, викторина 67–8. 10.1111/j.1754-4505.2008.00058.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. Ли П-И, Чжоу М-Ю, Чен Ю-Л, Чен Л-П, Ван Си-Джей, Хуан В-Х. Комплексное стоматологическое лечение под наркозом у здоровых детей и детей-инвалидов. Chang Gung Med J. 2009. Ноябрь-декабрь; 32 (6): 636–42. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение зубов под общей анестезией в условиях дневного стационара

Acta Stomatol Croat. 2019 март; 53(1): 64–71.

, 1 1 , 2 , 3 , 4 , 4 , , 4 , 3 и 5

Vlaho Brilo

1 Отдел пероральной медицины, стоматологическая клиника, университетская клиническая больница Загреб/Университет Загреба, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

Bernard Janković

2 Кафедра эндодонтии и восстановительной стоматологии, Стоматологическая клиника, Университетская клиническая больница Загреба/Университет Загреба, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

Марин Лозич

3 Клиника анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, Университетская клиническая больница Загреба, Загреб, Хорватия

Драгана Габрич

4 Университетская клиника/Университетская клиника, стоматологическая хирургия Загреба Загреб, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

Тихомир Куна

4 Отделение Орал Сур gery, Стоматологическая клиника, Университетская клиническая больница Загреба/Университет Загреба, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

Vasilije Stambolija

3 Клиника анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, Университетская клиническая больница Загреба, Загреб, Хорватия

Željko Verzak

5 Кафедра детской стоматологии, Стоматологическая клиника, Университетская клиническая больница Загреба/Университет Загреба, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

1 Кафедра оральной медицины, Стоматологическая клиника, Университетская клиническая больница Загреб/ Университет Загреба, Факультет стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

2 Кафедра эндодонтии и восстановительной стоматологии, Стоматологическая клиника, Университетская клиническая больница Загреба/Университет Загреба, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

3 Клиника для анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, Университетская клиническая больница Загреба, Z Агреб, Хорватия

4 Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Стоматологическая клиника, Университетская клиническая больница Загреба/Университет Загреба, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

5 Кафедра детской стоматологии, Стоматологическая клиника, Университетская клиническая больница Загреба /Университет Загреба, Школа стоматологической медицины, Загреб, Хорватия

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции:
Доц. Проф. Влахо Брайло
Университет Загреба Факультет стоматологической медицины
Кафедра оральной медицины,
Гундуличева 5, 10000 Загреб, Хорватия
Тел: 00 385 1 4802 174 Факс: 00 385 1 4830 819
Получено 20arb8092 rh.gzfs092 4 сентября; Принято 4 марта 2019 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND) 4.0.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Резюме

Цель

Проанализировать данные о полной ротовой реабилитации под общей анестезией (ГА), проведенной в Университетской клинической больнице Загреба, с акцентом на характеристики пациента, тип процедуры и послеоперационные осложнения.

Материалы и методы

Ретроспективный обзор историй болезни 100 пациентов, пролеченных в условиях ГА в дневном стационаре Стоматологической клиники. Демографические (пол, возраст) и клинические данные пациента (диагноз, методика ГА, тип интубации, продолжительность процедуры, количество кариозных зубов, наличие видимого камня, количество запломбированных зубов, пломбирование, удаление и эндодонтическое лечение, время выписки, послеоперационные осложнения) были зарегистрированы.

Результаты

Восемьдесят пациентов лечились в рамках ГА из-за несоблюдения режима лечения по разным причинам и двадцать пациентов из-за плохого физического состояния или обширных стоматологических процедур. Медиана DMFT на пациента составила 9 (0-21). 89 пациентам была выполнена полная реставрация зубов, а 11 пациентам были выполнены другие виды процедур. В тот же день были благополучно выписаны 96 пациентов. У четырех пациентов развились послеоперационные осложнения, трое из них были госпитализированы еще на 24-48 часов для послеоперационного наблюдения.

Заключение

Пациенты с физическими и/или умственными недостатками имеют более высокую активность кариеса и повышенную потребность в стоматологическом лечении по сравнению с населением в целом. Стоматологическое лечение по программе GA в дневном стационаре — это безопасный и эффективный способ оказания стоматологической помощи пациентам, не соблюдающим требования.

Ключевые слова: Полная реабилитация полости рта, общая анестезия, кариес зубов, удаление зубов, послеоперационные осложнения

Введение -делать», положительное подкрепление, управление голосом, отвлечение) или фармакологические (седация закисью азота, пероральная седация) методы (

1 ).Это особенно актуально для пациентов с умственной отсталостью от умеренной до тяжелой степени, потому что у этих пациентов плохая гигиена полости рта и повышенная потребность в стоматологическом лечении по сравнению со здоровым населением, и ГА часто является единственным способом, с помощью которого им может быть оказано стоматологическое лечение ( 2). ). Пациенты со сложными заболеваниями, очень маленькие дети, нуждающиеся в инвазивных стоматологических процедурах, или пациенты с запущенным кариесом полости рта, которым требуется комплексное стоматологическое лечение, также являются кандидатами на ГА, а также здоровые в других отношениях пациенты с выраженной стоматологической фобией или пациенты, резко отказывающиеся от сотрудничества ( 3 ). ).

Стоматологическое лечение в рамках ГА имеет ряд преимуществ: оно не требует сотрудничества со стороны пациента, пациент находится без сознания и не реагирует на боль, после процедуры присутствует определенная степень амнезии, а лекарства можно титровать до оптимальной дозы. С другой стороны, лечение зубов под ГА имеет свои недостатки, такие как отсутствие защитных рефлексов у пациента, угнетение жизненных функций и более высокая частота интра- и послеоперационных осложнений по сравнению с местной анестезией (ЛА), ( 4 ).Кроме того, лечение зубов в условиях общей анестезии требует наличия специализированного оборудования, оборудования и подготовленной команды специалистов, что особенно важно для лечения интра- и послеоперационных осложнений. По данным проекта Closed Claims Американского общества анестезиологов (ASA), значительно более высокая доля летальных послеоперационных осложнений наблюдалась при проведении таких процедур в амбулаторных условиях по сравнению с амбулаторными. Кроме того, было сочтено, что большую долю осложнений при обращениях в амбулаторных учреждениях можно было предотвратить за счет лучшего мониторинга по сравнению с амбулаторными учреждениями ( 5 ).

В Загребе, столице Хорватии с населением 1 миллион человек, стоматологическое лечение в рамках ГА было доступно только в одном учреждении, а время ожидания составляло от 6 до 12 месяцев. Помимо Загреба, стоматологическое лечение в рамках ГА было доступно только в 4 других центрах страны с аналогичным временем ожидания ( 6 ). В связи с возросшим спросом в Стоматологической клинике Университетской клинической больницы Загреба в январе 2017 года было начато дневное стоматологическое обслуживание. вид операции и послеоперационные осложнения.

Материалы и методы

Ретроспективный обзор карт первых 100 пациентов, прошедших стоматологическое лечение в рамках ГА в дневном стационаре Стоматологической клиники Университетской клинической больницы Загреба, был проведен в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Пациенты проходили лечение в период с января 2017 г. по май 2018 г. Основной причиной лечения в рамках ГА было несоблюдение режима лечения зубов в рамках ЛА или обширная процедура, которую нельзя было выполнить в рамках ЛА.Перед началом лечения всем пациентам была проведена предоперационная анестезиологическая оценка для классификации их физического состояния в соответствии с ASA ( 7 ). Пациенты были отобраны для лечения в рамках ГА в условиях дневного стоматологического стационара на основании суждения/оценки анестезиолога их общего состояния, независимо от их статуса ASA. Пациенты с плохим общим состоянием по оценке анестезиолога были отобраны для госпитализации и исключены из этого обзора.Предоперационное стоматологическое обследование было также предпринято у всех пациентов, но в большинстве случаев его не удалось провести из-за несоблюдения пациентом режима лечения.

Лечение зубов включало полную реабилитацию полости рта, включающую удаление зубного камня, восстановление кариеса, герметизацию фиссур, лечение корневых каналов и удаление зубов. Видимый камень был удален ультразвуковым скейлером. Кариозные поражения диагностировали путем осмотра и зондирования и восстанавливали стеклоиономерными или композитными пломбами.Интактные постоянные моляры и премоляры были запломбированы. Лечение корневых каналов проводилось при ятрогенном обнажении пульпы в постоянных зубах с использованием ротационных эндодонтических инструментов с механическим приводом. Были удалены невосстанавливаемые зубы. При необходимости на рану после экстракции накладывали рассасывающиеся швы. Место экстракции инфильтрировали 1 мл местного анестетика. Некоторые другие виды вмешательств (цистэктомия, альвеотомия, иссечение образования мягких тканей) выполнялись по показаниям. Послеоперационный антибиотик был введен на основании клинической оценки.Пациенты были выписаны в тот же день по заключению анестезиолога.

Демографические данные пациента (пол, возраст) и клинические данные (диагноз, методика ГА, тип интубации, продолжительность процедуры, количество кариозных зубов, наличие видимого камня, количество запломбированных зубов, количество запломбированных, удаленных и эндодонтически пролеченных зубов , время выписки, послеоперационные осложнения и их лечение) были собраны с помощью MedView®, программного обеспечения для формализованной регистрации и последующего анализа клинической информации ( 8 ).

Критерий Колмогорова-Смирнова использовался для оценки распределения данных. Из-за ненормального распределения данные были представлены в виде медианы и диапазона (медиана; мин.-макс.). Критерий Краскела-Уоллиса использовался для межгрупповых сравнений количественных данных и значения p ниже 0,05 (p<0,05). считалось статистически значимым.

Результаты

Сто пациентов (29 женщин и 71 мужчина) прошли стоматологическое лечение под общим контролем в дневном стационаре стоматологической клиники Университетской клинической больницы Загреба.Возраст пациентов колебался от 1 года до 63 лет, медиана возраста составила 11,5 лет. Восемьдесят пациентов лечились в рамках ГА из-за несоблюдения режима лечения по разным причинам, а 20 пациентов лечились в рамках ГА из-за общего заболевания или обширной процедуры, которую нельзя было выполнить при ЛА. Причины обращения в ГА отображаются в .

Таблица 1

Диагностика пациентов и причина лечения под общем анестезия

0

9 0181 100
Причина лечения под общем анестезия
18
Аутизм 29 29
9
Даун-Синдром 4
Extreme Dental Phobia + 3
Syrecte GAG ​​Reflex 2
Медицинское комплексные пациенты 9
Процедура слишком обширной для местной анестезии 6
Всего

Инфузионная анестезия с целевым контролем (TCI) (пропофол/ремифентанил) применялась в 87 случаях, сбалансированная общая анестезия (летучие анестетики/закись азота) в 9 случаях и кратковременная ингаляционная анестезия в 4 случаях. Назотрахеальная трубка применялась у 98 пациентов. У 1 больного назотрахеальную интубацию не удалось провести, вместо нее использовали оротрахеальную трубку. У одного пациента было установлено устройство LMA. Пятьдесят восемь пациентов получали премедикацию (пероральный сироп мидазолама 0,2-0,4 мг/кг), а сорок два пациента получали лечение без премедикации.

Восьмидесяти девяти пациентам была проведена полная реставрация зубов. Медиана DMFT на пациента составила 9 (0-21). У пациентов с синдромом Дауна был самый высокий DMFT (13; 0-14), за ними следуют пациенты с церебральным параличом ( 12 , 4 17 ).Однако достоверной разницы в DMFT между пациентами с разным диагнозом обнаружено не было.

Всего было выполнено 528 пломб, герметизация 146 фиссур и 258 удалений. Чаще всего удаляли нижние левые вторые молочные моляры (31), затем нижние левые первые постоянные моляры (25). Удаление зубного камня выполнено у 21 пациента, эндодонтическое лечение у 12 пациентов.

Статистически, у пациентов с церебральным параличом было выполнено большее медиана количества пломб ( 10 , 4 17 ), чем у здоровых пациентов (2; 0-13) (p=0.018). Других существенных различий в типе вмешательства между пациентами с разным диагнозом не обнаружено. Процедуры, выполненные для каждого пациента с различным диагнозом, представлены в .

Таблица 2

.

Несоблюдение 0 (0-0) 2 (0-13) 2 (0-12) 2 (0-12) 0 (0-1) Аутизм 0 (0 -14) 6 (0-12) 2 (0-14) 0 (0-1) Детский церебральный паралич 0 (0-9) 1 1 (0-5) 0 (0-1) Умственная отсталость 0 (0-15) 3 (0-16) 1 (0-9 8 -1) Синдром Дауна 0 (0-4) 5 (0-14) 3,5 (0-9) 0 (0-0) 901 80 Крайняя стоматологическая фобия 0 (0-0) 1 (0-3) 3 (0-8) 0 (0-0) Выраженный 0-2) 7 (3-11) 1,5 (1-2) 0 (0-0) Медицинский комплекс
больных 0 (0-4) 90 0-12) 3 (0-16) 0 (0-2) Процедура слишком
обширная для
местная анестезия 0 (0-0) 9010 301 0 (0-10) 0 (0-4) 0 (0-0) Разница между группами (р) 0. 071 1 0.018 * 0 0.281 5
Всего
0 (0-15) 0 (0-15) 4,5 (0-17 ) 2 (0-16) 0 (0-2)

11 пациентам выполнены другие виды вмешательств (альвеотомия — 4 пациента, цистэктомия — 4 пациента, — 3 больных).Послеоперационный антибиотик был назначен 20 пациентам, амоксициллин с клавулановой кислотой — 19 пациентам (таблетки 1 г для пациентов с массой тела > 40 кг и 5 мл сиропа для пациентов с массой тела < 40 кг; два раза в день) и клиндамицин (600 мг два раза в день) — 1 пациенту из-за сообщения о пенициллине. аллергия.

Средняя продолжительность процедуры составила 1:07 часа (5 мин – 2:45 часа). Девяносто семь пациентов были выписаны в день операции, в среднем через 1:30 часа после выздоровления. У четырех пациентов развились послеоперационные осложнения, трое из них были госпитализированы еще на 24-48 часов для адекватного послеоперационного наблюдения.Сведения о пациентах представлены в .

Таблица 3

Демографические и клинические детали пациентов, которые испытали послеоперационные осложнения

7 P 1 9
9 P 3 1:15
пациента 0 9 Age 9 Age 0 9 Диагностика 0
0
Предупреждение

(H: MM)
(H: mm)
0
P 1 M 7 NOTE Midazolam TCI 1:00
P 2 M 8 8 Аутизм None Midazolam TCI 1:20 M 6 Умственная отсталость, эпилепсия Levitracetam, бензодиазепинов,
Вигабатрин,
Дексаметазон
Ранитидин
мидазолам ОТК
4 Р М 19 Аутизм Methotrimeprazine мидазолам ОТК 1:50 1:50

Таблица 4

Стоматологические процедуры, послеоперационные осложнения и их управление


9 Добыча Усложнение Управление

2 P 4 P 4 P 4
пациента 0 Tissure
Teassure
начинки
1 Р 0 8 0 бронхоспазм реинтубации, системные стероиды, антигистаминные и бронходилятаторы
госпитализирован в
Педи Atric ICU
Выгружается после 48 часов
P 2 0 9 0 9 2 2

Обобщенная riticaria
После применения SugmaMadex 0
Системные стероиды и антигистаминес
госпитализированы на педиатрии
ICU
. часов
P 3 0 10 2 Эпилептический
Статус
(у больного фармакорезистентная эпилепсия)
80 i.v. Midazolam Titrated
госпитализирован на детской неврологии

, выгружаясь через 24 часа
P 4 P 4 6 10 3 3 Затянутое кровотечение после пробуждения 0
Выписан
в тот же день.

Обсуждение

Результаты этого исследования показывают, что несоблюдение режима лечения остается основным показанием для стоматологического лечения на ГА, что согласуется с другими исследованиями, найденными в литературе ( 9 13 ).У пациентов с умственной отсталостью стоматологу часто бывает очень трудно установить хорошее общение, которое необходимо для применения методов модификации поведения. Таким образом, эти пациенты являются «настоящими» кандидатами на стоматологическое лечение в рамках ГА. Однако почти пятая часть (18/100) наших пациентов не соблюдала режим, но в остальном была здорова, без интеллектуальных или психологических нарушений. Эти пациенты и особенно их родители являются кандидатами на обучение правильной гигиене полости рта и важности регулярных осмотров у стоматолога, чтобы избежать будущих процедур ГА и связанных с ними медицинских рисков и затрат.

Медиана DMFT на одного пациента составила 9 (0-21), что отражает высокую активность кариеса в этой популяции. Результаты аналогичных исследований по всему миру значительно различаются в зависимости от географического региона и характеристик пациентов ( 3 , 9 , 11 , 12 ) Camilleri et al. ( 12 ) сообщили о среднем значении DMFT 8 (0-20) для молочных зубов и 2 (0-20) для постоянных зубов в выборке педиатрических пациентов из Великобритании, проходящих стоматологическое лечение в GA (ASA I и II), в то время как Chen et al.( 9 ) сообщили о среднем значении DMFT 12,5 ± 5 в группе тайваньских пациентов с особыми потребностями, получавших лечение в рамках ГА. По сравнению с населением в целом в Хорватии наши результаты показывают, что население, проходящее стоматологическое лечение в Джорджии, имеет повышенные потребности в стоматологическом лечении. DMFT, обнаруженный в этом исследовании, был более чем в 2 раза выше, чем средний DMFT у хорватских 6-летних (4,14) и 12-летних (4,18) ( 14 ). Самый высокий DMFT был обнаружен у пациентов с синдромом Дауна (13,5; 0-14), за которыми следуют пациенты с церебральным параличом ( 12 , 4 16 ). Между группами пациентов не было обнаружено существенной разницы в DMFT, что могло быть связано с небольшим количеством пациентов в каждой группе. Тем не менее, мы считаем, что наши результаты указывают на более высокую активность кариеса и повышенную потребность в стоматологическом лечении у пациентов с умственной и физической инвалидностью.

Наиболее распространенным видом стоматологического лечения было пломбирование со средним количеством 4,5 (0-17) пломб на пациента. Это сравнимо с результатами из другого хорватского города, где авторы использовали среднее значение 3.82 ± 2,93 пломбы на пациента ( 6 ). Наибольшее количество пломб было выполнено у пациентов с детским церебральным параличом, что еще раз указывает на повышенную потребность в лечении этих пациентов. Молочные зубы удаляли чаще, чем постоянные, что согласуется с другими литературными исследованиями ( 3 , 12 ). Среднее количество экстракций на одного пациента в нашем исследовании составило 2 (0-16), что несколько ниже результатов Kovačić et al. (3,08±3,09), ( 6 ).Однако Ковачич и соавт. обследовали своих пациентов за 25-летний период (1985-2009) и сообщили о значительном снижении количества удалений, а также об увеличении количества пломб и эндодонтических процедур с течением времени ( 6 ). Эндодонтическое лечение при ГА проводится редко, и в нашем исследовании оно было проведено у 12 пациентов в 13 постоянных зубах (8 молярах, 3 резцах и 1 клыке). Мы считаем, что консервативное лечение должно иметь преимущество перед удалением независимо от умственной или физической недееспособности пациентов.Несмотря на то, что период наблюдения в этом исследовании был коротким (3-18 месяцев), стоит отметить, что у наших пациентов не было зарегистрировано ни одного случая эндодонтического обострения.

Наиболее частые осложнения стоматологического лечения при ГА включают послеоперационные нарушения дыхания, сердечно-сосудистые события и явления, связанные с приемом лекарств ( 5 , 15 ). Подобные осложнения наблюдались и у наших пациентов. Три из них (P1, P2 и P3) произошли после завершения стоматологического лечения, во время фазы пробуждения и лечились соответствующим образом.Адекватное послеоперационное наблюдение за пациентами было легко организовано в стационарных палатах и ​​отделениях интенсивной терапии. Осложнение у четвертого пациента (Р4) в виде длительного кровотечения из экстракционной раны возникло в восстановительном периоде. Это было вызвано локальным воспалением пародонта и увековечено несоблюдением пациентом режима лечения, т. е. его отказом накладывать компрессию на экстракционную рану из-за его аутизма.

Основным ограничением нашего исследования является то, что это перекрестное ретроспективное исследование в одном центре.Поэтому наши результаты могут отличаться от аналогичных исследований в литературе ( 6 , 9 , 10 , 12 , 16 ). Стоматологическое лечение под ГА в Университетской клинической больнице Загреба было введено 18 месяцев назад, поэтому количество участников и время наблюдения относительно невелики. Тем не менее, мы считаем важным пересмотреть нашу практику, проанализировать методы лечения и осложнения, чтобы найти возможности для улучшения наших услуг.

Заключение

В рамках ограничений данного исследования мы можем заключить следующее: пациенты с физическими и/или умственными недостатками имеют более высокую активность кариеса и повышенную потребность в лечении по сравнению с общей популяцией.Необходимо проводить обучение лиц, осуществляющих уход за больными, по вопросам гигиены полости рта и профилактики кариеса. Полноценная реабилитация полости рта в условиях общей амбулаторной помощи в условиях дневного стационара является безопасным и эффективным способом оказания стоматологической помощи некомфортным и сложным пациентам. Осложнения возникают редко, и с ними лучше всего справиться, если процедура проводится в условиях стационара.

Сноски

Конфликт интересов: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Каталожные номера

1. Комитет по клиническим вопросам — Подкомитет управления поведением AA PD Руководство по поведению для детского стоматологического пациента. Педиатр Дент. 2015. Сентябрь-октябрь; 37(5):57–70. [PubMed] [Google Scholar]2. Андерс П.Л., Дэвис Э.Л. Здоровье полости рта пациентов с умственной отсталостью: систематический обзор. Стоматолог Spec Care. 2010. Май-июнь; 30(3):110–7. 10.1111/j.1754-4505.2010.00136.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Чен Ю.П., Се С.И., Хсу В.Т., Ву Ф.Ю., Ши В.Ю. 10-летняя тенденция стоматологического лечения детей под общей анестезией в Тайбэйском госпитале для ветеранов.J Chin Med Assoc. 2017. Апрель; 80 (4): 262–8. 10.1016/j.jcma.2016.11.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Догерти Н. Стоматологический пациент с особыми потребностями: обзор показаний к лечению под общим наркозом. Стоматолог Spec Care. 2009. Январь-февраль; 29 (1): 17–20. 10.1111/j.1754-4505.2008.00057.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Домино К. Офисная анестезия: уроки, извлеченные из проекта закрытых претензий. Новости АСА. 2001;65(6):9–11. [Google Академия]6. Ковачич И., Тадин А., Петричевич Н., Микелич Б., Видович Н., Палац А. и др.Изменения в оказании стоматологической помощи пациентам с умственной отсталостью под общей анестезией в Стоматологической поликлинике Сплита, Хорватия, в период с 1985 по 2009 год. Колл Антропол. 2012;36(3):785–9. [PubMed] [Google Scholar]8. Джонтелл М., Маттссон Ю., Торгерссон О. MedView: инструмент для клинических исследований и обучения в области оральной медицины. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005. Январь; 99 (1): 55–63. 10.1016/j.tripleo.2004.01.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Чен С.И., Чен Ю.В., Цай Т.П., Ши В.Ю.Состояние здоровья полости рта у детей с особыми потребностями в медицинской помощи, получающих стоматологическое лечение под общей анестезией в стоматологической клинике Главного госпиталя ветеранов Тайбэя на Тайване. J Chin Med Assoc. 2014. Апрель; 77 (4): 198–202. 10.1016/j.jcma.2014.01.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Цай С.Л., Цай Ю.Л., Линь Ю.Т. Ретроспективное исследование стоматологического лечения под общей анестезией у детей с хроническими заболеваниями и/или инвалидностью или без них. Chang Gung Med J. 2006; 29: 412–8. [PubMed] [Google Scholar] 11.Барберия Э., Аренас М., Гомес Б., Сааведра-Онтиверос Д. Аудит педиатрических стоматологических процедур, проведенных под общей анестезией у испанских пациентов. Сообщество Dent Health. 2007. Март; 24 (1): 55–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Камиллери А., Робертс Г., Эшли П., Шеер Б. Анализ детской стоматологической помощи, оказываемой под общей анестезией, и уровней стоматологических заболеваний в двух больницах. Br Dent J. 2004. 28 февраля; 196(4):219–23, обсуждение 213. 10.1038/sj.bdj.4810988 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13.Фарси Н., Баакда Р., Бокер А., Альмушайт А. Послеоперационные осложнения детской стоматологической общей анестезии в больницах Джидды, Саудовская Аравия. Здоровье полости рта BMC. 2009. 19 фев; 9:6. 10.1186/1472-6831-9-6 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Радич М., Беньяк Т., Вукрес В.Д., Ротим Ж., Зоре И.Ф. Приказ Кретания КЭП индекса у Хрватской и Европы. Акта Стоматол Хорват. 2015. Декабрь; 49 (4): 275–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Мессиха З. Риски общей анестезии для стоматологических пациентов с особыми потребностями.Стоматолог Spec Care. 2009. Январь-февраль; 29 (1): 21–5, викторина 67–8. 10.1111/j.1754-4505.2008.00058.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. Ли П-И, Чжоу М-Ю, Чен Ю-Л, Чен Л-П, Ван Си-Джей, Хуан В-Х. Комплексное стоматологическое лечение под наркозом у здоровых детей и детей-инвалидов. Chang Gung Med J. 2009. Ноябрь-декабрь; 32 (6): 636–42. [PubMed] [Google Scholar]

Десятилетняя тенденция стоматологического лечения детей под общей анестезией в больнице общего профиля для ветеранов Тайбэя

https://doi.org/10.1016/j.jcma.2016.11.001Получить права и содержание

Abstract

Background

Общая анестезия (GA) как детская стоматологическая процедура является хорошо зарекомендовавшим себя методом управления поведением. Однако исследования детской стоматологии в рамках ГА в основном были сосредоточены на пациентах с ограниченными возможностями, а различные ретроспективные исследования на Тайване в основном рассматривали лишь ограниченное количество лет. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы сообщить о тенденциях в педиатрическом стоматологическом лечении, проводимом под ГА за последние 10 лет.

Методы

Проведен ретроспективный обзор историй болезни пациентов, получавших стоматологическое лечение в рамках ГА с 2006 по 2015 год. Пациенты были разделены на три возрастные группы: < 3 лет, 3–6 лет и > 6 лет. Был определен и затем проанализирован диапазон информации, включая основные характеристики пациентов и виды стоматологического лечения.

Результаты

В общей сложности 791 случай (младше 3 лет: 65 случаев, 3–6 лет: 492, > 6 лет: 235; 549 мужчин, 242 женщины) лечился под ГА.Было установлено, что число случаев заболевания увеличилось с 94 в 2006–2007 гг. до 238 в 2014–2015 гг. , причем рост был особенно заметен среди детей в возрасте 3–6 лет (2006–2007 гг.: 49, 2014–2015 гг.: 165). Наиболее распространенные методы лечения (удаление, реставрация и лечение пульпы) были связаны с множественным кариесом зубов (684, 86,4%). Группа < 3 лет характеризовалась самыми высокими индексами разрушенной, извлеченной и заполненной поверхности, а также индексами разрушенной, отсутствующей и заполненной поверхности; наибольшее среднее количество пролеченных зубов; и самое высокое среднее количество зубов, пролеченных композитными пломбами.В группе 3-6 лет было наибольшее количество удалений молочных зубов. В группе старше 6 лет было наименьшее среднее количество зубов, пролеченных с помощью коронок из нержавеющей стали (SSC), и наименьшее количество случаев лечения пульпы. Начиная с 2011 г. количество удалений молочных зубов значительно увеличилось, а в 2013 г. произошло пересечение, при котором количество SSC превысило количество пломб из композитных материалов.

Заключение

За последние 10 лет увеличилось использование ГА для лечения зубов у детей, в частности, при множественном кариесе зубов. Кроме того, также наблюдается растущая тенденция к удалению молочных зубов и использованию SSC.

Ключевые слова

Общая анестезия зубов

Обоснование анестезии

Вид лечения зубов

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

© 2017, Китайская медицинская ассоциация. Опубликовано Elsevier Taiwan LLC.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Общая анестезия при лечении зубов

Общая анестезия (GA) означает «усыпление».Во время ГА вы без сознания. Это отличается от сознательной седации: седация означает, что вы можете общаться, и ваши защитные рефлексы не повреждены. Общая анестезия означает, что вы не можете сделать ни того, ни другого.

Можно ли меня усыпить для лечения зубов?

Общая анестезия в настоящее время редко используется для лечения зубов. Основная причина заключается в том, что внутривенная седация мидазоламом работает так хорошо почти у всех, кто страдает тяжелой тревогой, и является чрезвычайно безопасной.

Почему общий наркоз при лечении зубов вышел из моды?

В 2000 году Министерство здравоохранения (Англия) опубликовало отчет под названием Сознательное решение .Они написали это руководство, потому что сознательная седация стала надежной и безопасной альтернативой общей анестезии за пределами больницы, без рисков, связанных с общей анестезией. Руководство было также принято в Шотландии, Уэльсе и Северной Ирландии.

В руководстве указано, что ГА для лечения зубов у взрослых следует использовать только в крайнем случае и что по возможности вместо ГА следует использовать сознательную седацию. Когда ГА считается необходимой, ее следует вводить максимально безопасным способом.Это означает, что GA в настоящее время не может быть оказана в стоматологических кабинетах и ​​доступна только в больницах или специализированных клиниках, которые имеют отделение интенсивной терапии .

GA должен предоставляться только тем, кто:

  • в реестре специалистов Главного медицинского совета в качестве анестезиолога; наблюдение назначенного анестезиолога-консультанта, который должен быть сотрудником того же анестезиологического отделения NHS, где работает анестезиолог-анестезиолог, не являющийся консультантом профессионального уровня.

Анестезиолога должен сопровождать медицинский работник, специально обученный и обладающий необходимыми навыками для наблюдения за состоянием пациента и оказания помощи в экстренной ситуации.

Это изменение политики привело к гораздо меньшему количеству ГА и увеличению использования внутривенной седации в сознании.

Любая техника, которая может привести к потере сознания, определяется как ГА, и в Великобритании считается, что «глубокая седация» попадает в эту категорию.Это включает в себя некоторые из методов, упомянутых на нашей странице о внутривенной седации, например, использование пропофола.

Спросите стоматолога: есть ли другие причины, по которым общая анестезия редко используется при лечении зубов?

Хотя риск серьезных осложнений (включая смерть) чрезвычайно мал у здорового взрослого человека, ГА имеет ряд существенных недостатков, когда речь идет о стоматологических работах, особенно о чем-либо, кроме удаления зубов. Вот почему:

Комплексное лечение при ГА возможно, но не часто. Вот почему… если вы, например, готовите коронку, как вы устанавливаете коронку? Вернуть пациента через 2 недели для повторного общего осмотра и установить коронку? Что произойдет, если временная коронка выйдет из строя?

Точно так же, что произойдет, если вы сделали очень большую пломбу или препарировали коронку, а после этого она взорвалась? Еще один общий план лечения/удаления корневых каналов, если вы лечите корневые каналы и это не помогает? Еще один ГА… несколько ГА за короткий период намного рискованнее, чем один раз.

Текущая практика такова: KISS (будь проще, тупица) .GA для лечения, где вам не придется делать это снова в ближайшее время. Я знаю нескольких парней из Max-Fax (челюстно-лицевые хирурги) , которые установят имплантаты под ГА, дело в том, что установка имплантата довольно проста при правильном планировании, поэтому маловероятно, что потребуется еще один ГА, чтобы что-то решить.

Текущие рекомендации для ГА у детей заключаются в том, что в конце ГА не должно быть кариозных зубов, поэтому либо сначала делаются все пломбы, либо все кариозные зубы удаляются на ГА. Опять же, согласно правилам KISS, вы, как правило, не пломбируете молочные зубы (молочные зубы) в соответствии с GA. – Гордон Лори, BDS

Некоторые другие недостатки включают в себя:

  • GA создает несколько технических проблем для стоматолога (приходя в неудобное положение, потому что пациент не может много двигаться, дыхательная трубка, выдвигающая язык вперед и на пути стоматолога, работа против собственного веса, потому что мышцы парализованы). так далее.).
  • Лабораторные анализы, рентген грудной клетки и ЭКГ могут потребоваться до проведения плановой ГА.
  • Некоторым группам пациентов с ослабленным здоровьем ГА противопоказан для плановых процедур.
  • Нельзя есть за 6 часов до начала.
  • В день процедуры у вас должен быть кто-то, кто заберет вас и присмотрит за вами в течение 24 часов.
  • Это дорого.

При каких обстоятельствах можно использовать общую анестезию?

Помимо облегчения лечения зубов у детей или пациентов с особыми потребностями, ГА можно использовать в следующих ситуациях:

  • Внутривенная седация в сознании хорошо работает почти у всех людей с серьезной стоматологической тревогой. Но всегда будет несколько человек, для которых это не работает, либо потому, что вы не можете сотрудничать даже под действием седативных средств, и/или потому, что у вас очень высокая толерантность к препаратам, используемым для внутривенного седативного действия. Это может быть более распространенным, если вы принимаете аналогичные препараты в течение длительного времени для лечения других психических заболеваний.
  • Небольшое количество людей не в состоянии вынести мысль о каком-либо стоматологическом лечении, если только они не потеряют сознание, независимо от силы боли, которую они испытывают, и никакие разговоры не помогут.В этом случае ГА следует назначать как минимум для купирования боли и других неотложных стоматологических ситуаций . Если вас действительно пугают удаления, возможно, вас усыпят во время удаления, а затем сделают пломбы и т. д. под сознательным успокоением под местной анестезией.
  • Общий наркоз редко требуется при удалении зуба мудрости. Но может быть рекомендован для особо трудноудаляемых. Это также может быть полезно для некоторых других видов челюстно-лицевой хирургии.

Можно ли есть и пить перед операцией?

Правила для взрослых:

  • Вы не можете принимать пищу в течение 6 часов до общего собрания (если это не настоящая чрезвычайная ситуация).
  • Вы можете пить прозрачные жидкости не позднее, чем за 2 часа до операции. Прозрачные жидкости — это напитки, сквозь которые можно видеть, например вода, чай без молока или сливок, яблочный сок и черный кофе.

Как вводится общий наркоз?

GA обычно начинается («индуцируется») введением пропофола IV в кисть или предплечье.У детей некоторые анестезиологи вводят газ с помощью дыхательной маски — севофлуран действует достаточно быстро, чтобы усыпить их без лишней суеты. В старину вызывать газом было очень неприятно. Используемый тогда газ (галотан) имел довольно неприятный запах, и это был довольно медленный процесс, особенно для взрослых. Севофлуран, применяемый в настоящее время препарат, не имеет слишком неприятного запаха и действует очень быстро.

Севофлуран также является агентом, обычно используемым для поддержания общей анестезии после индукции как у взрослых, так и у детей.

Каково это? Отчеты об общей анестезии из первых рук

После того, как И.В. был у анестезиолога, дал мне что-то, что, по его словам, заставит меня чувствовать себя «счастливой». Медсестра надела мне на лицо маску с кислородом, чтобы я мог дышать. Это было хорошо! Потом он сказал мне, что собирается положить туда вещи, чтобы я заснул. Я видел, как он положил все это в капельницу. очередь, а дальше я ничего не помню. Я не помню, чтобы я «заснул». В одну секунду я бодрствовал, а в следующую спал.Следующее, что я помню, это то, что я проснулась в реанимации.

Я резко выпрямился как раз в тот момент, когда они собирались воткнуть мне в руку канюлю для анестезии, и сказал им, что не могу, но потом мне удалось успокоиться, и я попросил их вырубить меня как можно скорее (что они и сделали). ) – Я даже не помню, как заснул, что странно! – Следующее, что я помню, это слова анестезиолога: «Марк, теперь все кончено». «Это?» Я ответил; затем меня отвезли обратно в дневной стационар.

Мне 34 года, у меня два ретинированных нижних зуба мудрости и нормальные верхние зубы. Мой челюстно-лицевой хирург был фантастическим и предложил GA из-за удаления всех четырех. Я был в полном трепете, не спал накануне и ходил взад-вперед по комнате ожидания. Тем не менее, это была самая легкая и безболезненная операция, которую я когда-либо делал. Сначала вводят немного закиси азота, чтобы успокоить, потом брызгают на руку какой-то легкой леденящей смесью перед капельницей… Я даже иглы не почувствовала.Через 15 секунд вы чувствуете себя фантастически. Следующее, что вы знаете, вы просыпаетесь. У меня не было никакой боли. Вскоре я пришел в себя и смог уйти.

Будет ли мне больно, когда я проснусь?

Если ожидается послеоперационная боль, обычной практикой является введение местного анестетика длительного действия во время общей анестезии, чтобы, когда вы просыпаетесь, все было хорошо и онемело в течение нескольких часов после этого. Это должно дать вам время принять обезболивающие и позволить им подействовать. Гораздо лучше предотвратить боль, чем пытаться справиться с ней, когда она уже началась.

Кроме того, анестезиолог может дать вам внутривенное обезболивающее во время лечения, чтобы уменьшить послеоперационную боль.

Я проснусь?

Мне нужно удалить ретенированные зубы мудрости, и челюстно-лицевой хирург настоятельно рекомендует ГА, но я до смерти боюсь, что меня «заснут» и я не проснусь!

Если вам действительно была рекомендована ГА, потому что стоматолог или челюстно-лицевой хирург предполагает, что в противном случае операция может быть слишком неприятной, ГА значительно облегчит вам задачу.При условии, что за процедурой наблюдает квалифицированный анестезиолог, риск смерти крайне мал. В недавнем обзоре «Уровень смертности от стоматологической анестезии» (2017 г.) были рассмотрены 20 исследований, проведенных с 1955 г., и было обнаружено 218 смертей из 71 435 282 пациентов, то есть один случай из 327 684. Смерти, которые действительно имели место, были в основном у пациентов, чье здоровье было скомпрометировано .

Хотя, конечно, каждая смерть, которая происходит, является трагедией для человека, его семьи и друзей, на самом деле это крайне маловероятное событие.

Можно ли усыпить с помощью газа вместо капельницы? Я боюсь иголок.

Индукция анестезии может осуществляться внутривенно с помощью препаратов или газов («ингаляционная индукция»). Индукция с помощью внутривенных препаратов предпочтительнее, так как это быстрее и безопаснее.

При ингаляционной индукции вы постепенно становитесь все более и более анестезированным по мере того, как вдыхаете газы. В то же время ваша способность поддерживать проходимость дыхательных путей снижается, и анестезиолог должен будет в этом помочь.У некоторых людей это может быть очень сложно или невозможно. Индукции IV полностью избегают этого.

Перед процедурой вы можете обсудить метод индукции со своим анестезиологом. Независимо от метода, большинство анестезиологов введут внутривенную канюлю, как только вы потеряете сознание (на случай, если во время процедуры им потребуется ввести дополнительные лекарства).

Посетите наш форум по стоматологической фобии, чтобы получить поддержку или избавиться от боли!

Дальнейшее чтение

Сознательное решение: обзор использования общей анестезии и сознательной седации в первичной стоматологической помощи (2000) (PDF)

Седация в сознании при оказании стоматологической помощи: отчет группы экспертов по седации в стоматологии, Постоянный стоматологический консультативный комитет (2003 г.) (PDF)

Использование общей анестезии в специализированной стоматологии: клиническое руководство Британского общества инвалидов и здоровья полости рта (2021)

Вам также может понравиться:

Источники информации

Что спросить у детского стоматолога об общей анестезии

Что спросить у детского стоматолога об общей анестезии

Ваши дети все еще боятся стоматолога? Это не может быть хорошо, особенно если они не соблюдают режим сна и у них кариес. Никому не нравится образ человека, привязанного к креслу стоматолога только для того, чтобы вернуть жемчужно-белый цвет и ослепительную улыбку. К счастью, вашим детям не придется проходить через это.

В стоматологии с седацией используется общая анестезия для обеспечения успеха особо чувствительной или обширной стоматологической процедуры. В детской стоматологии это означает усыпление детей, чтобы они могли оставаться совершенно неподвижными и расслабленными, пока стоматолог лечит их, чтобы восстановить их яркую, юную улыбку.

Но давайте посмотрим правде в глаза, помещение вашего ребенка под общий наркоз может звучать довольно пугающе, особенно если вы не знаете, чего ожидать.В конце концов, многое из того, что мы знаем об анестезии, связано с обширными операциями, и важно знать, что здесь это не так. Вот почему мы пошли дальше и задали все вопросы, которые возникают у вас в голове, чтобы вы точно знали, что спрашивать и ожидать от стоматолога вашего ребенка.

Почему вам нужно спросить стоматолога вашего ребенка об общей анестезии

Как родитель, мы знаем, что вы хотите только самого лучшего для своих детей, и огромная часть этого заключается в отстаивании их потребностей и благополучия. Поэтому, когда стоматолог вашего ребенка говорит, что вашего ребенка необходимо положить под наблюдение для удаления зуба, лечения корневых каналов или полости, важно понять, почему.

В детской стоматологии стоматологи рекомендуют общий наркоз, чтобы дети чувствовали себя максимально комфортно во время лечения. Без размахивания руками и ногами, крика и беспокойства лечение, скорее всего, пройдет гладко, гарантируя успех с первого раза. Также важно знать, что общая анестезия не вводится легкомысленно.Вот почему, когда это произойдет, обязательно спросите у стоматолога вашего ребенка, который его предоставляет. Вы будете знать, что находитесь в правильных руках, если анестезию вводит сертифицированный стоматолог или детский стоматолог, или отдельный специалист по седации или анестезии в клинике. Знание этого успокаивает родителей, поскольку они могут гарантировать, что их дети находятся в надежных руках.

Перед процедурой

После того, как стоматолог вашего ребенка порекомендует провести вашему ребенку общую анестезию, обязательно задайте следующие вопросы, чтобы подготовиться к процедуре:

Что вам нужно знать о моем ребенке?

Конечно, было бы неплохо узнать об их любимых плюшевых игрушках и вкусе мороженого, но также важно убедиться, что у стоматолога вашего ребенка есть вся информация, необходимая для безопасной работы. Даже для маленьких детей в детской стоматологии принято требовать полную историю болезни. Это означает тщательное обследование вашего ребенка, чтобы убедиться, что аллергия, текущие лекарства и предыдущие болезни не вызывают осложнений во время процедуры и даже во время выздоровления. Имея полную историю болезни, детский стоматолог может быть уверен, что вашему ребенку показана общая анестезия.

Могу ли я давать ребенку есть или пить?

Никому не нравится смотреть, как дети голодают, но если ваш стоматолог рекомендует общую анестезию для их процедуры, вы должны знать, что для них может быть ограничение на прием пищи и жидкости.Обязательно спросите стоматолога вашего ребенка о том, как долго он должен обходиться без еды и питья перед процедурой. Придерживаться часов здесь очень важно, так как пациентам нельзя вводить седативные препараты, если перед процедурой они принимали пищу или жидкость. Ваш стоматолог также может дать несколько советов, как предотвратить чувство голода или пересохшее горло, чтобы вы могли поддерживать у своего малыша хорошее настроение перед процедурой.

Нужны ли моему ребенку какие-либо предоперационные препараты?

В детской стоматологии многие процедуры требуют предоперационного приема лекарств для успокоения.В некоторых случаях эти лекарства необходимо принимать дома, чтобы дети были готовы к работе, как только они окажутся в клинике.

Если стоматолог вашего ребенка прописывает предоперационное седативное средство, обязательно получите правильные инструкции по его применению дома. Кроме того, не бойтесь спрашивать, есть ли что-то, на что вам следует обратить внимание, например, признаки того, что лекарство подействовало. И, самое главное, не забудьте спросить о времени, так как большинство предоперационных лекарств нужно принимать за несколько часов до процедуры, чтобы они подействовали.

Вы должным образом обучены введению седативных средств?

Этот вопрос звучит очень откровенно, но это один из тех моментов, когда вам абсолютно необходимо защитить своего ребенка, убедившись, что он находится в надежных руках. Для безопасного и успешного лечения под общей анестезией важно убедиться, что седативное средство вводит обученный практикующий врач, имеющий большой опыт работы в детской стоматологии.

Это также хорошая возможность узнать о протоколе неотложной помощи в клинике для детских стоматологических процедур.Вы будете знать, что ваш ребенок в надежных руках, если персонал клиники сертифицирован для оказания неотложной помощи. И хотя детские стоматологические процедуры под общей анестезией, как правило, безопасны и тщательно регулируются, все же важно убедиться, что вашему ребенку назначено квалифицированное лечение.

Какова квалификация стоматолога?

Помимо соответствующей подготовки для безопасного проведения общей анестезии, особенно в дозировке, подходящей для детей, также важно знать об обучении и опыте детского стоматолога.Это означает спросить, есть ли у них необходимые разрешения и лицензии, необходимые для проведения процедуры, особенно если она обширна или довольно инвазивна. И хотя большинство стоматологических методик являются стандартными, доверив вашего ребенка стоматологу, специально обученному или имеющему опыт работы с детьми, может быть разница между стандартным уровнем ухода и тем, который специально направлен на то, чтобы ваш ребенок чувствовал себя полностью комфортно, чтобы поддерживать его. здоровье полости рта.

Что спрашивать во время процедуры

Пришло время вернуть вашему ребенку яркую и здоровую улыбку, но перед этим не забудьте сесть у стоматолога, чтобы получить четкую информацию о процедуре и восстановлении:

Какой уровень седации будет у моего ребенка?

Важно знать, что даже если ваш ребенок обычно боится или беспокоится о стоматологических процедурах, общая анестезия не является единственным выходом.В некоторых случаях стоматологи рекомендуют только минимальную или умеренную седацию, когда дети расслаблены, но в целом все еще бодрствуют; кроме того, в некоторых случаях требуется только глубокая седация, когда пациенты едва проснулись. И, конечно же, есть общая анестезия, при которой ваш ребенок будет полностью без сознания на время процедуры и, как ожидается, проснется после выздоровления. Важно знать разницу между этими уровнями седации, поскольку они влияют на продолжительность восстановления и на то, какая помощь потребуется вашему ребенку после процедуры.

Насколько безопасна процедура?

Процедуры в детской стоматологии в целом безопасны, в том числе и под общим наркозом. В зависимости от клиники родителям может быть отказано в доступе в операционную или процедурную, поэтому важно убедиться, что ваш ребенок находится в надежных руках.

Не стесняйтесь спрашивать о том, как ваш ребенок будет находиться под наблюдением во время процедуры, а также о том, должным ли образом обучен вспомогательный персонал для оказания помощи в лечении.А в случае чрезвычайной ситуации вы должны убедиться, что в процедурном кабинете есть необходимые предметы первой необходимости и имеется надлежащий план реагирования. Спрашивать об этом нужно не для того, чтобы напугать вас, а для того, чтобы помочь вам позаботиться о своем ребенке, даже когда вас нет в комнате.

После процедуры

Лечение зубов вашего ребенка не заканчивается наложением последнего шва или удалением зуба; это период восстановления, который может создать или разрушить их здоровье полости рта, поэтому не стесняйтесь спросить стоматолога вашего ребенка, как вы можете лучше всего помочь ему:

Когда мой ребенок проснется?

Если ваш ребенок находится под общей анестезией, вы можете ожидать, что он не проснется сразу, и в процессе выздоровления его нужно будет отучить от ее воздействия.Обязательно получите в клинике четкие и подробные инструкции о том, как ухаживать за ребенком в это время. Кроме того, важно иметь под рукой контактную информацию для экстренных случаев на случай каких-либо осложнений — не то чтобы она вам понадобится при обращении к правильному детскому стоматологу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.