Акри фри протез на верхнюю челюсть: Акри Фри — съемные зубные протезы, цены на установку протеза в Москве

48. Момбелли А., ван Остен М. А., Шурч Э. мл., Ланг Н.П. Микробиота, связанная с успешными или неудачными остеоинтегрированными титановыми имплантатами. Оральный микробиол. Иммунол. 1987; 2: 145–151. doi: 10.1111/j.1399-302X.1987.tb00298.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

49. Талларико М., Червино Г., Скрасиа Р., Уччоли У., Лумбау А., Мелони С.М. Минимально инвазивное лечение беззубых зубов верхней челюсти с использованием съемного протеза, полностью поддерживаемого титановой балкой Cad/Cam с низкопрофильной насадкой, привинченной к четырем или шести имплантатам: серия случаев. Протез. 2020;2:53–64. doi: 10.3390/prosthesis2020006. [CrossRef] [Google Scholar]

50. Хсу Ю.Т., Фу Дж.Х., Аль-Хезайми К., Ван Х.Л. Осложнения при лечении биомеханическими имплантатами: систематический обзор клинических исследований имплантатов с функциональной нагрузкой не менее 1 года. Междунар. J. Оральный Maxillofac. Имплантаты. 2012;27:894–904. [PubMed] [Google Scholar]

51. Нисигава К., Бандо Э., Накано М. Количественное исследование силы прикуса во время бруксизма, связанного со сном. J. Оральная реабилитация. 2001; 28: 485–491. doi: 10.1046/j.1365-2842.2001.00692.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Calderon P.D.S., Kogawa E.M., Lauris J.R., Conti P.C. Влияние пола и бруксизма на максимальную силу укуса человека. Дж. Заявл. Устные науки. 2006; 14: 448–453. doi: 10.1590/S1678-77572006000600011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Мало П., Нобре М.Д., Лопес А. Немедленная нагрузка верхнечелюстных протезов All-on-4 с использованием транссинусных наклонных имплантатов без костной пластики пазухи: ретроспективное исследование, сообщающее о 3-летних результатах. Евро. Дж. Оральный имплантат. 2013; 6: 273–283. [PubMed] [Google Scholar]

54. Del Fabbro M., Ceresoli V. Судьба маргинальной кости вокруг аксиальных и наклонных имплантатов: систематический обзор. Евро. Дж. Оральный имплантат. 2014;7:С171–С189. [PubMed] [Google Scholar]

55. Pontoriero R., Tonelli M.P., Carnevale G., Mombelli A., Nyman S.R., Lang N.P. Экспериментально индуцированный периимплантационный мукозит. Клиническое исследование на людях. клин. Оральный имплантат. Рез. 1994;5:254–259. doi: 10.1034/j.1600-0501.1994.050409.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. Salvi G.E., Aglietta M., Eick S., Sculean A., Lang N.P., Ramseier C.A. Обратимость экспериментального периимплантного мукозита по сравнению с экспериментальным гингивитом у людей. клин. Оральный имплантат. Рез. 2012; 23:182–190. doi: 10.1111/j.1600-0501.2011.02220.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

57. Ротман К.Дж., Гренландия М.А. Причинность и вывод о причинности в эпидемиологии. Являюсь. Дж. Общественное здравоохранение. 2005;95: С144–С150. doi: 10.2105/AJPH.2004.059204. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

58. Де Араужо Нобре М., Мано Азул А., Роча Э., Мало П. Факторы риска периимплантационной патологии. Евро. Дж. Устные науки. 2015; 123:131–139. doi: 10. 1111/eos.12185. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. Albrektsson T., Dahlin C., Jemt T., Sennerby L., Turri A., Wennerberg A. Является ли потеря маргинальной кости вокруг оральных имплантатов результатом спровоцированного инородного тела? реакция организма? клин. Имплантат. Вмятина. Относ. Рез. 2014;16:155–165. doi: 10.1111/cid.12142. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

60. Keul C., Liebermann A., Schmidlin P.R., Roos M., Sener B., Stawarczyk B. Влияние модификации поверхности PEEK на свойства поверхности и прочность сцепления с облицовочными полимерными композитами. Дж. Адхес. Вмятина. 2014;16:383–392. [PubMed] [Google Scholar]

61. Maló P., Araújo Nobre M.D., Lopes A., Rodrigues R. Двойная полная дуга против одиночной полной дуги, реабилитация с опорой на четыре имплантата: ретроспективное 5-летнее когортное исследование . Дж. Протез. 2015;24:263–270. doi: 10.1111/jopr.12228. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

62. Аглиетта М., Сицилиано В.И. , Цвален М., Браггер У., Пьетурссон Б.Е., Ланг Н.П., Сальви Г.Е. Систематический обзор выживаемости и частоты осложнений при использовании несъемных зубных протезов с опорой на имплантаты с консольными удлинителями после периода наблюдения не менее 5 лет. клин. Оральный. Имплантат. Рез. 2009; 20:441–451. doi: 10.1111/j.1600-0501.2009.01706.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

63. Kennedy K., Chacon G., McGlumphy E., Johnston W., Yilmaz B., Kennedy P. Оценка опыта и удовлетворенности пациентов с помощью немедленно загруженной металлоакриловой смолы несъемный полный протез с опорой на имплантаты. Междунар. J. Оральный Maxillofac. Имплантаты. 2012;27:1191–1198. [PubMed] [Google Scholar]

Уникальный метод санации полнодугового протеза верхней челюсти с опорой на зубные имплантаты

Роль внутрикостных зубных имплантатов в восстановлении пациентов значительно изменилась с тех пор, как оригинальные концепции лечения, выдвинутые П.И. Бранемарк в начале 1970-х гг. Философия лечения расширилась от первоначальной концепции, которая предлагала фиксированное решение для пациентов с полной адентией на нижней челюсти, до нашей возможности обеспечить замену одного зуба, которая точно имитирует эстетику твердых и мягких тканей оригинальной стоматологической установки.

Первоначальная концепция предусматривала осторожный подход, при котором имплантаты с обработанной поверхностью устанавливались с превосходной первичной стабильностью в кость хорошего качества за счет использования двухэтапного подхода, а открывались и нагружались только по прошествии не менее шести месяцев. Протезы были разработаны для восстановления имплантатов с использованием путей лечения, экстраполированных из полных зубных протезов, обычно с использованием облицовки каркасов из драгоценных металлов и золота акриловыми смолами. Протезы были сконструированы таким образом, что между установочной поверхностью и лежащими под ними мягкими тканями сохранялось значительное пространство, и они всегда противопоставлялись полным съемным протезам верхней челюсти.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЧТЕНИЕ | Восстановление поврежденного зубного имплантата из-за удаления сломанного винта: нестандартное мышление

Эти ранние протоколы были экстраполированы с течением времени, так что теперь в качестве решения для лечения предлагаются несъемные полнодуговые протезы с опорой на имплантаты. для верхней челюсти в дополнение к нижней. Кроме того, достижения в области микро- и макрогеометрии имплантатов и технологии обработки поверхности позволили добиться более быстрой остеоинтеграции. Это привело к немедленной установке имплантата после удаления зуба и немедленной установке протеза в качестве решения для лечения, которое в настоящее время является обычным явлением.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЧТЕНИЕ | Междисциплинарное лечение сложной реставрации верхней челюсти с помощью имплантатов

Однако достижения в области технологий и лечения не обходятся без проблем. Металло-акриловые гибридные протезы, хотя и продемонстрировали достаточную долговечность в сравнении с полными съемными протезами, страдают от ускоренного износа в сравнении с естественными зубными рядами или, что еще хуже, протезами с опорой на имплантаты. Это в дополнение к повторяющимся проблемам, связанным с ослаблением и переломом абатмента и ортопедического винта. Обнажение нижележащего металлического каркаса может в конечном итоге привести к поломке всего протеза и, следовательно, к выходу из строя. (Рисунки 1 и 2)

Рис. 1: Перелом золотого каркаса после износа облицовочного акрила на функциональной окклюзионной поверхности.

Рис. 2: Перелом ортопедических винтов.

Анатомические особенности верхней челюсти часто приводят к созданию полнодуговых протезов с вогнутыми, прилегающими к тканям поверхностями и расширенными фланцами. Обычно они необходимы не только для обеспечения адекватной поддержки губ, но и для предотвращения утечки воздуха, который в противном случае вызвал бы свистящий звук во время речи. Также нередко можно обнаружить, что головки фиксаторов имплантатов расположены слишком далеко коронально по отношению к оптимальным пришеечным краям зубов, так что протезные зубы необходимо устанавливать с некоторым «перекрытием гребня». Эти конструктивные особенности часто создают протезы, которые невозможно очистить ни пациенту, ни стоматологу. Ситуация еще более усугубляется тем фактом, что эти протезы обычно предоставляются пациентам, которые потеряли свои естественные зубы в результате заболеваний пародонта. (Рисунок 3) Статистически это подвергает их значительно более высокому риску развития периимплантатного заболевания.

Рисунок 3: Несъемный протез на имплантатах с полной дугой, демонстрирующий скопление зубного налета и остатков зубного камня из-за плохого доступа для эффективной очистки.

Столь высокая частота как технических, так и биологических осложнений привела к нашей философии, согласно которой крайне желательно обеспечить всех пациентов, у которых был восстановлен несъемный полнодуговой протез, запасным протезом. В большинстве случаев временный протез естественным образом превращается в «запасной» после установки постоянного протеза. Однако достижения в производстве протезов с использованием технологии CAD/CAM сделали обеспечение пациентов запасными постоянными протезами относительно рентабельным. Это дает клиницисту роскошную возможность менять протезы каждые два-три года, чтобы их можно было тщательно и эффективно очистить, продезинфицировать и при необходимости отремонтировать. Элегантность этого подхода заключается в том, что при использовании протезов с винтовой фиксацией требуется очень мало времени у кресла. (Рис. 4-12) Исторически устранение проблем и чистка протезов требовали значительного времени, в течение которого пациент должен был оставаться в стоматологическом кабинете.

Рис. 4: Слепочные колпачки головки открытой ложки устанавливаются на место перед снятием оттиска.

Обработка установки прозрачной акриловой смолой для последующей обрезки, чтобы освободить место для облицовочного материала по выбору. Затем прозрачная копия из акриловой смолы отправляется в фрезерный центр для преобразования в металлический каркас с использованием техники копировально-фрезерной обработки. Стоимость фрезеровки одного каркаса варьируется в зависимости от материала и фрезерного центра, но обычно составляет около 1500 долларов. Стоимость фрезеровки второго каркаса обычно на 30% меньше, чем стоимость исходного каркаса.

Рис. 8: Фрезерованный титановый каркас повторно установлен на рабочую модель без винтов абатмента, что демонстрирует визуально пассивную посадку. Каркас изготовлен с оставлением места на лицевой стороне для облицовки выбранным материалом. В данном случае в качестве материала использовалась композитная смола.
Рис. 9: Каркас имеет металлическую окклюзионную поверхность. Это делается для противодействия неблагоприятным эффектам, связанным с повышенным износом облицовочного материала, который возник во время работы с предыдущими конструкциями, что могло привести к разрушению вертикального размера окклюзии. Это схема выбора, когда она разрешена пациентом и, по мнению автора, обязательна для парафункционального пациента.

Рис. 10: Готовый постоянный протез с титановым каркасом и металлической окклюзионной поверхностью, облицованный композитом на лицевой поверхности. Поскольку окончательный протез основан на исходной конструкции зубного протеза, для зубного техника относительно просто и, следовательно, экономически выгодно облицовывать последующий каркас с использованием силиконовых индексов исходной установки. Там, где это возможно, часть протеза, которая будет контактировать с тканями, создается с выпуклым контуром и в идеале из металла или керамики, чтобы свести к минимуму адгезию и колонизацию бактериями зубного налета.

Рисунки 11 и 12: Готовый протез на месте.

Обычные композитные/металлоакриловые гибридные протезы лучше всего дезинфицировать путем погружения в различные запатентованные растворы на разумное время. Растворы могут включать 1 % гипохлорита натрия, 2 % глутарового альдегида, 2 % хлоргексидина диглюконата или 3,8 % пербората натрия. Однако необходимо следить за тем, чтобы химический состав растворов не оказывал отрицательного влияния на свойства поверхности металлических каркасов, а также на механические и поверхностные свойства различных облицовочных материалов.

Один из вариантов включает воздействие ультрафиолетового света или микроволнового излучения. Механическая очистка может быть достигнута вручную с преимуществом превосходного доступа после удаления протеза. Дополнительные возможности включают погружение в ультразвуковую ванну или использование паровых очистителей под давлением.

Недавно мы протестировали использование вакуумных автоклавов для фактической стерилизации, а также дезинфекции керамических реставраций, устойчивых к гораздо более высоким температурам, и мы не испытали никаких побочных эффектов. Этот подход не рекомендуется для реставраций из цельнокерамического диоксида циркония, поскольку происходит ускоренное гидротермическое старение этого соединения, вызывающее снижение прочности на изгиб в результате перехода от тетрагональной к моноклинной кристаллической структуре.

Ключевой фактор, необходимый для успешной дезинфекции любым из вышеперечисленных методов, заключается в том, что требуется подходящее время воздействия дезинфицирующего средства. Традиционно это заняло бы время в офисе, но запасной протез предлагает гораздо более экономичное и экономящее время решение.

Кавит Н. Шах, BDS, MFDS.RCS, M.Clin.Dent, MRD.RCS, окончил Стоматологическую школу Гай и Сент-Томас в 2002 г. В 2009 г., он прошел четырехлетнюю программу подготовки магистров и специалистов по несъемному и съемному протезированию в Стоматологическом институте Истмана, которую окончил с отличием, и в настоящее время является признанным специалистом по несъемному и съемному протезированию Генеральным стоматологическим советом. Он является партнером Лондонского центра протезирования, специализированной практики на Кавендиш-сквер в Лондоне. В дополнение ко времени, проведенному в практике, д-р Шах является старшим клиническим научным сотрудником в Стоматологическом институте Истмана в Лондоне, где он читает лекции и руководит аспирантами по лечению пациентов с имплантатами и протезами. Его практика ограничивается протезированием, предоставляя решения для лечения сложных случаев. Принципы, в соответствии с которыми он выполняет все лечение, — это долговечность в сочетании с минимальным вмешательством, где это возможно. Посетите его сайт в www.londonprosthodontics.com.

Реабилитационный имплантат с опорой на аномалии прикуса класса II с высокой потребностью в поддержке губ отчет о клиническом случае | Estephano

Гибридный протез является возможным лечением пациентов с аномалиями прикуса II типа. В настоящей статье представлен клинический случай пациентки, у которой было многократные удаления зубов верхних зубов и непосредственный съемный протез с последующим несъемным полным зубным протезом на шести имплантатах, в то время как в челюсти было удалено множественное удаление зубов и установка зубного протеза. несъемный протез и шинная защита. В этой статье шаг за шагом описывается полная реабилитация пациента с нарушением прикуса II типа с эстетической и функциональной точек зрения.

Ключевые слова: протезирование на имплантатах, гибридное протезирование, протезы и имплантаты, аномалия прикуса

Несъемная ортопедическая реабилитация и опорный имплантат стали последним десятилетием альтернативного лечения беззубых пациентов. ¹ Обычные реставрации в виде съемных протезов могут быть ограничением для многих людей из-за недостаточной фиксации и стабильности из-за плохой поддержки кости, на которую влияет неизбежный процесс резорбции кости. Резорбция кости – это проблема, с которой сталкиваются носители зубных протезов, и поэтому часто требуется постоянная регулировка, превышающая даже сменные зубные протезы. ² Зубные имплантаты имеют 98% приживаемость и, таким образом, становятся отличной альтернативой для реабилитации пациентов в областях с полной адентией для восстановления жевательной функции и эстетики. ³ Хотя сегодня почти все пациенты могут быть кандидатами на установку имплантатов, важно иметь некоторые требования, которые обеспечивают адекватную остеоинтеграцию и будущий успех реабилитации. ⁴ Гибридный протез представляет собой ортопедический имплантат, состоящий из комбинации различных материалов: металлической конструкции, акриловых зубов и акриловой смолы. ⁵ Перед изготовлением гибридного протеза необходимо оценить опору для губ, протезное пространство, дугообразную конструкцию протеза, ороговевшую ткань, количество и качество кости, а также ожидания пациента кантилевера. ¹⁻⁴ Предварительно необходимо оценить опору для губ, поскольку она влияет на положение передних зубов. ¹ Другим ключевым моментом является протезное пространство, для которого Mish et al 2008 предлагает интеракадное пространство от 11 мм до 15 мм, указанное в гибридном протезе, которое будет распределено между акриловой смолой, металлической конструкцией, акриловыми зубами и свободным пространством. между резинкой. ⁴ Кроме того, Drago в 2012 году предлагает пространство для дизайна с использованием гибридных протезов: 1 мм между десной и структурой 2 мм акриловой пластмассы, 6 мм металлической основы 2 мм акриловой пластмассы. ⁶ В этой статье описывается полная реабилитация полости рта с использованием зубных имплантатов на основе клинического анализа, который является неотъемлемой частью диагностического теста для правильного лечения. Цель клинического случая состояла в том, чтобы вернуть надлежащую эстетику и жевательную функцию пациенту. Отчет о клиническом случае будет служить для обмена новой информацией и опытом во время клинического ухода за пациентом, информацией, которая может быть полезна для медицинской бригады.

Осмотр и стоматология

Пациентка 64 лет, в хорошем общем состоянии, поступила в аспирантуру стоматологической реабилитации факультета медицины, стоматологии и сестринского дела Перуанского университета Каэтано Эредиа. Основная жалоба пациента: «Прихожу ставить себе импланты, есть не могу, зубы плохие». При диспансеризации в стоматологии зарегистрирована аномалия прикуса II класса. На верхней челюсти несъемные протезы наблюдались в неудовлетворительном состоянии участков с подвижностью II и III степени, а также корешковые остатки и экзостозы альвеолярного отростка. На нижней челюсти выявлена ​​незначительная стертость в нижнем переднем секторе, подвижность, несъемный протез, ветхий остаток корня и отсутствие других зубов (Фиг.1) (Фиг.2). На панорамной рентгенограмме наблюдалась верхняя челюсть с легкой резорбцией кости, протоками предыдущего лечения с рентгенопрозрачными апикальными участками и плохо адаптированными протезами (рис. 3).

Рисунок 1

Рисунок 2

Рисунок 3

Диагноз

Общий диагноз пациентки 6 лет: хорошее состояние. Стоматологический диагноз:

1. Пародонтит: Генерализованный хронический пародонтит.
2. Ткани зубов: Множественный кариес и стираемость, 3. Окклюзия: Коллапс заднего прикуса.

Лечение

Протезирование верх низ сразу: На верхней челюсти удаление всех зубов в связи с неблагоприятным прогнозом у них было произведено с последующим изготовлением иммедиат-протеза с применением кондиционера для тканей. Ему сказали, что пациент носит протез в течение 24 часов; это происходит для заживления тканей в соответствии с формой базиса зубного протеза. Контроль через 24 часа, а затем снятие швов через 7 дней (рис. 4). На нижней челюсти снят мостовидный протез, проведены экстракции; корневые каналы и установка шпонок. После расфокусировки детали 33, 43, 45, 47 были вырезаны и выполнена печать конденсационным силиконом Zetaplus® и Oranwash L® (Zhermack, Badia, Италия) для изготовления временного термореактивного материала.

Рисунок 4

Гибридный протез 1.2: После шести месяцев заживления был изготовлен новый полный съемный протез. В этом процессе базовая пластина и рабочее колесо имеют ключ для оценки роли поддержки мягких тканей, определения вертикального размера и измерения протезного пространства, доступного для подготовки протеза на имплантате. Врезка протеза дублировалась для изготовления томографического шаблона, в котором были нанесены гуттаперчевые маркеры как лабиально для контура протеза, так и вероятных путей введения будущего имплантата. Эти маркеры использовались для выполнения анализа при томографическом исследовании и выполнения хирургического планирования и протезирования имплантатов в зонах фрагментов 15,13,11,21,23,25 (Фиг.5). Через 4 месяца с помощью тестера оценивали угол наклона колонн и глубину трансмукозального абатмента. Сотрудниками были штифты Pillars Mini CM Recto (Neodent) для деталей 13,11,21 и 23, а также угловые конические минипилары 17° (Neodent) для деталей 15 и 25, которые торчат по данным производителя (32N и 15N для прямых абатментов для угловых ). Впоследствии было проведено шинирование для переноса столбов с акриловым полным сгоранием, чтобы убедиться, что индивидуальный лоток скроен правильно. В окончательной печати были размещены аналоги и вокруг них добавлены силиконовые резинки для имитации модели. были сняты межчелюстные записи и проведена сборка в ASA для изготовления металлоконструкции. направляющая силиконовая крыльчатка, которая служит направляющей для будущего контура резьбы (рис. 6), отмеченного ранее. была проверена пассивная регулировка конструкции. Параллельно был снят окончательный отпечаток металлокерамического мостовидного протеза на нижнюю челюсть с заготовки 33-47, выполненной селективным лазерным методом (3D). Наконец, он установил защитную шину (рис. 7−9).).

Рисунок 5

Рис. 6

Рис. 7

Рис.

Рисунок

Rehabilation с использованием Hybrid Prostibilive. Гибридный протез отличается от обычного протеза тем, что не имеет щечного фланца, доходящего до паза. ¹ Реабилитация пациентов с плохой окклюзией класса II является одним из самых сложных методов лечения полости рта, особенно в случаях, требующих междисциплинарной работы с использованием имплантатов как части лечения. Пациенты с глубоким прикусом II класса имеют некоторые общие клинические признаки: выделение резцов, чрезмерный передний прикус, глубокая кривая, выраженная кривизна, выраженная стертость резцов, проклинация верхних и нижних зубов, узкие зубные дуги и скученность зубов, тип собственной окклюзии у пациентов с нарушением прикуса II класса, гипотонус верхней губы, гипертонус нижней губы, гипертонус подбородка, скуловая депрессия и выпуклый профиль. ⁷ При обратном планировании важно учитывать количество имплантатов, расположение имплантатов, кантилевер, опору для губ, протезное пространство и конструкцию протеза. ^1-4 Обратное планирование заключается в определении положения, количества и диаметра имплантатов на основе предварительно подготовленной конструкции имплантат-протез. ⁴ В данном клиническом случае было установлено шесть имплантатов в области премоляров, клыков и резцов. Хайдеке и др. ⁸ в 2012 году провел систематический обзор, чтобы определить оптимальное количество имплантатов для несъемных протезов, сделав вывод, что лечение четырьмя или шестью имплантатами предсказуемо. ⁸ Конструкция гибридного протеза должна исключать скопление зубного налета внутри, чтобы предотвратить биологические проблемы, такие как мукозит, периимплантит или даже потеря имплантатов. Поэтому необходимо каждые полгода проводить техническое обслуживание протеза, контроль окклюзионной шины и блока управления. ⁹ Murgueitio в 2014 г. заявляет, что все пациенты с гибридным протезом должны пройти инструктаж по гигиене полости рта, а также бактериальный налет у восприимчивого хозяина признан этиологическим фактором мукозита или периимплантита. ¹⁰ Таким образом, он разъяснил пациентке важность контроля и ухода за протезом, а также использования и контроля защитной шины во избежание осложнений в будущем.

У пациентов с аномалиями прикуса II класса следует учитывать поддержку губ при изготовлении гибридного протеза, так как эта аномалия представляет собой динамическое движение, отличное от нормоокклюзии, и требует эстетического анализа в предыдущем секторе.

Нет.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

1. Balarezo J. Протезный имплантат при полной адентии.
2. Saluja N, Saluja B, Thapliyal M. Экономически эффективный подход к гибридному несъемному эндопротезу на имплантатах — отчет о клиническом случае с использованием отдельных имплантатов. Руководство . 2017;11(1):19−22.
3. Папаспиридакос П., Чен С., Чуанг С. и др. Протоколы нагрузки на имплантаты для беззубых пациентов с несъемными протезами: систематический обзор и метаанализ. Int J Oral Surg Maxillofac . 2014;29 Приложение:256-270.
4. Four Misch C. Зубной протез на имплантате . 1-е изд. Испания: Эльзевир; 2014.
5. Кит Дж. Ферро. Словарь ортопедических терминов Комитета Академии ортопедии. Протез J Dent . 2017;3(1):7−11.
6. Драго С., Хауэлл К. Концепции проектирования и изготовления каркасов металлических имплантатов для гибридных протезов на имплантатах. J Протез . 2012;21(5):413−424.
7. Пьер Ромеро HH. Клинические характеристики и цефалометрические аномалии прикуса II класса. Научный одус . 2013;14(1):37−45.
8. Heydecke G, Zwahlen M, Nicol A, et al. Каково оптимальное количество имплантатов для несъемных реконструкций: систематический обзор. Оральные имплантаты Clin Res . 2012; 23 Приложение 6: 217−228.
9. Bidra A, Daubert D, Garcia L, et al. Клинические практические рекомендации по отзыву и обслуживанию пациентов с зубными протезами и протезами на имплантатах. Журнал стоматологической гигиены . 2016;147(1):67−74.
10. Murgueitio R, Dussán J, Rios M, et al. Визуальные этикетки Avila для облегчения гигиены вокруг зубных протезов с опорой на имплантаты полностью зафиксированы. J Протез Дент . 2014;112(6):1588−1590.

Рефбеки

• В настоящее время нет рефбеков.

Copyright (c) 2020 Педро Борха Пантоха Педро Борха ПантохаОвер Сильвио Рекена Овер Сильвио РекенаГрасьела Эчеверрия Грасиела ЭчеверрияМатта Карлос Матта Карлос

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

Интраоперационное изготовление небного протеза для резекции верхней челюсти | Онкология | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Абстрактный

Фон Немедленная установка небного протеза стала стандартом лечения после максиллэктомии или палатэктомии, за исключением случаев, когда используется реконструкция свободным лоскутом. Небные протезы обычно изготавливаются до операции. Нечасто хирург может столкнуться с ситуацией, когда была проведена резекция верхней челюсти, а готовый протез недоступен.

Цель Описать метод быстрого интраоперационного изготовления небного протеза, обеспечивающего немедленный прием пищи через рот и превосходную речь.

Процедура Два листа термопластичной повязки (Aquaplast; WFR/Aquaplast Corporation, Wyckoff, NJ) погружали в горячую воду. По мере того как они становились мягкими и податливыми, их накладывали на оставшееся твердое небо и альвеолярный гребень. Когда материал остыл, он затвердел, и его форма соответствовала оставшемуся твердому небу, альвеолярному гребню и зубам. Затем жесткий стент удаляли, обрезали и формировали таким образом, чтобы закрыть небный и верхнечелюстной дефекты. Затем стент подвязывали к оставшемуся альвеолярному отростку и к ипсилатеральной скуловой опоре или латеральному краю орбиты. Удаление стента было легко выполнено в амбулаторных условиях.

Пациенты Двенадцати пациентам потребовалась частичная резекция верхней челюсти без готовых протезов. Из них 3 больных оперированы в экстренном порядке по поводу мукормикоза и 2 по поводу кровоточащих злокачественных опухолей; 3 подверглись более обширной резекции кости, чем предполагалось до операции; и 4 не имели сборных протезов по другим причинам.

Результаты Термопластический протез достиг своих целей у всех 12 пациентов. Одиннадцать пациентов достигли перорального приема пищи в течение 24 часов. Один пациент остался в коме после обширной резекции верхней челюсти, орбиты и основания черепа по поводу мукормикоза. Протез был удален через 4-12 недель и заменен постоянным имплантатом у 11 из 12 пациентов.

Выводы Это простое, быстрое и недорогое интраоперационное изготовление небного протеза не требует специальных знаний и оборудования. Это обеспечивает немедленный пероральный прием и отличную речь.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДЕФЕКТЫ неба могут отрицательно сказаться на функциональном и психологическом самочувствии пациента. Целями небной реконструкции являются восстановление речи, поддержание питания, обеспечение поддержки губ и щек и восстановление проекции средней части лица. Варианты реконструкции варьируются от зубных протезов до неваскуляризированных трансплантатов, местно-регионарных лоскутов и переноса свободной ткани. ¹ Если свободные лоскуты не используются, немедленная установка небного протеза является стандартом лечения после верхнечелюстной или небной резекции. Небные протезы обычно изготавливаются стоматологом-ортопедом перед операцией, что требует времени и планирования.

Иногда сборный протез недоступен для хирурга. Таким образом, альтернативой может быть интраоперационное изготовление временного небного протеза. Материал, используемый для изготовления временного протеза, должен легко поддаваться формовке и установке, вызывать минимальную реакцию или не вызывать никакой реакции и быть относительно недорогим. ²

Термопластичная повязка (Aquaplast; WFR/Aquaplast Corporation, Wyckoff, NJ) удовлетворяет большинству критериев материала для такого стента. Он легко формуется, может многократно нагреваться и изменять форму, имеет неограниченный срок хранения и легко дезинфицируется. Он широко использовался для шинирования носа после ринопластики или закрытой репозиции переломов носа. В последнее время его стали использовать в качестве перевязочной повязки для полнослойных кожных трансплантатов в области носа и ушной раковины. Он также использовался для контурирования костных трансплантатов при дефектах нижней челюсти, ³ , и из него хорошо получается стент после небных лоскутов. ^{4 ,5}

В статье описан способ быстрого интраоперационного изготовления временного протеза при дефектах неба с использованием термопластичного материала.

материалы и методы

Два листа перфорированного термопластичного перевязочного материала толщиной 0,16 см погрузили в горячую воду. Мы использовали 2 листа, чтобы увеличить прочность и твердость стента и предотвратить утечку через перфорацию, тем самым обеспечив эффективное уплотнение между ротовой и носовой полостями. По мере того как они становились мягкими и податливыми, листы накладывались на оставшееся твердое небо и альвеолярный гребень. Когда материал остыл, он затвердел, и его форма соответствовала оставшемуся твердому небу, альвеолярному гребню и зубам. Затем жесткий стент удаляли, обрезали и формировали таким образом, чтобы закрыть небный и верхнечелюстной дефекты. Затем стент подвязывали к оставшемуся альвеолярному отростку и к ипсилатеральной скуловой опоре или латеральному краю орбиты. Проволоки были привязаны в полости максиллэктомии, чтобы предотвратить раздражение и дискомфорт губ, слизистой оболочки щеки или языка, вызванные проволочными стяжками. Также могут использоваться альтернативные методы фиксации, такие как винт, просверленный непосредственно в альвеолярном гребне или твердом небе. Если использовалась тампона, ее удаляли постепенно через нос. Послеоперационный уход за полостью, гигиена и осмотр проводились трансназально и/или трансорально вокруг стента.

Стент оставляли на срок от 4 до 12 недель. Удаление стента было легко выполнено в амбулаторных условиях. Сначала разрезали проволочные петли на оральной стороне стента, стент удаляли, а затем удаляли проволоку. Затем были получены оттиски для временного и будущего постоянного акрилового протеза.

Полученные результаты

Наша серия пациентов включала 3 пациентов с мукормикозом и 2 пациентов с кровоточащими злокачественными опухолями, которым была проведена экстренная операция. Еще у 3 пациентов костный дефект отличался от ожидаемого до операции. Остальным 4 пациентам не было предоперационных стентов из-за логистических проблем.

Следующие 2 истории болезни иллюстрируют эффективное использование интраоперационно изготовленного небного протеза после резекции неба.

Пациент 1

У пациента 1 был обширный мукормикоз, и ему была выполнена экстренная резекция верхней челюсти, орбиты и основания черепа (рис. 1А). Термопластический протез был изготовлен интраоперационно и прикреплен к оставшемуся альвеолярному отростку и ипсилатеральной скуловой опоре (рис. 1В).

Пациент 2

Пациент 2 перенес частичную палатэктомию по поводу злокачественной опухоли неба (рис. 2А). Протез из термопласта был разработан и прикреплен к альвеолярному гребню с помощью зубных проволок (рис. 2В). Через 48 часов к пациентке восстановилось пероральное питание, качество речи было сопоставимо с ее дооперационной речью.

Протез достиг своих целей у 11 из 12 пациентов. Эти пациенты смогли добиться физиологического глотания и фонации в течение 24–48 часов. Один пациент (пациент 1) оставался в коме после обширной резекции верхней челюсти, орбиты и основания черепа по поводу мукормикоза. У 11 из 12 пациентов протез был удален через 4–12 недель и заменен постоянным имплантатом. Один пациент с мукормикозом умер через 4 недели после операции на протезе.

Комментарий

Обе истории болезни демонстрируют простоту и эффективность использования интраоперационно изготовленного небного протеза. Этот метод быстрый, простой и недорогой, не требует специальных знаний и оборудования. Это позволяет адекватное и быстрое пероральное потребление пищи. Достигнутое качество речи сравнимо с дооперационной речью.

После отправки нашей рукописи недавняя статья в литературе показала подобную технику. ⁶

Принято к публикации 24 января 2001 г.

Представлено на ежегодном собрании Американского общества головы и шеи, Пятой международной конференции головы и шеи, Сан-Франциско, Калифорния, 30 июля 2000 г.

Автор, ответственный за переписку и перепечатки: Махеш Бхая, доктор медицинских наук, Центр медицинских наук Государственного университета Нью-Йорка в Бруклине, 450 Clarkson Ave, Campus Box 126, Brooklyn, NY 11203.

использованная литература

1.

Дэвисон SPSherris DAMeland B Алгоритм реконструкции дефекта челюстно-лицевой области. Ларингоскоп. 1998;108:215-219.Google Scholar

2.

Эппли BLSclaroff Альтшулер L Термопластический материал для изготовления внутриротовых стентов.  J Оральный челюстно-лицевой хирург. 1985;43:913-914. Google Scholar

3.

Кейн WJOlsen KD Усовершенствованное контурирование костного трансплантата для реконструкции нижней челюсти с использованием интраоперационно изготовленных шаблонов. Энн Пласт Хирург. 1996;37:30-33. Google Scholar

4.

Рассел DHБраун AR Интраоперационное изготовление послеоперационных небных стентов.  J Оральный челюстно-лицевой хирург. 1996;54:369-370.Google Scholar

5.

Har-El G Быстрый и простой метод подготовки небного стента.  Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg. 1999;10:138-139.Google Scholar

6.

Дучич Y Эффективный, недорогой, временный хирургический обтуратор после максиллэктомии. Ларингоскоп. 2001;111:356-358.Google Scholar

Протезы верхней челюсти — обзор

РегистрацияВойти

Несъемный протез верхней челюсти с полной дугой в имплантологии пытается воспроизвести нормальный контур коронки.

Из: Dental Implant Prosthetics (Second Edition), 2015 г.

Michael S. Block DMD, in Color Atlas of Dental Implant Surgery (Fourth Edition), 2015 г.

полный зубной протез после тяжелой потери костной массы

В этом примере речь идет о пожилой женщине с остеопорозом, у которой было несколько имплантатов для несъемного протеза верхней челюсти. Произошло множественное отторжение имплантата, что привело к значительной потере костной массы (e-Рисунок 5-1). План лечения предусматривал удаление мобильных имплантатов и установку трех скуловых имплантатов. Пациентка не была кандидатом на костную трансплантацию из-за общего состояния здоровья. Поскольку все имплантаты на правой стороне верхней челюсти были потеряны, были запланированы двойные скулы. Один имплантат скуловой кости был использован слева, потому что обычный имплантат можно было разместить в грушевидной области, а два оставшихся имплантата обеспечивали дополнительную стабильность.

Просмотреть главуКнига покупок

Прочитать главу полностью

URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781455759682100147

Carl E. Misch, in Dental Implant Editions, 2Se0 Misch, in Dental Implant Editions.

Резюме

План лечения, основанный на биомеханике, уменьшает количество осложнений после нагрузки имплантата протезом. Чтобы уменьшить условия стресса, существуют ключевые положения имплантата для протеза, заменяющего отсутствующие зубы у пациентов с частичной адентией, и протезов верхней челюсти с полной дугой: (1) на реставрации не должно быть идеально спроектированных консолей, (2) должны быть устранены три соседних промежуточных звена, и (3) клык и (4) первые моляры являются важными позициями в зубной дуге.

Увеличение количества имплантатов является наиболее эффективным методом увеличения площади поверхности и снижения общей нагрузки. Таким образом, после выбора ключевых положений имплантата показаны дополнительные имплантаты, чтобы снизить риски перегрузки от силовых факторов пациента или мест установки имплантатов со сниженной плотностью кости. Если вы сомневаетесь в количестве необходимых имплантатов, следует добавить дополнительный имплантат. Эти имплантаты, по возможности, следует сшивать вместе, чтобы еще больше уменьшить биомеханические осложнения.

Просмотр книги Глава Читан

Читать полная глава

URL: https://www. sciendirect.com/science/article/pii/b9780323078450000129

Joseph Massadad, in Conturity Esttacetary Esttacetary Esttacetary. и Эстетика полных съемных протезов

При изготовлении полных съемных протезов для пациента, потерявшего все зубы обеих дуг, необходимо восстановить вертикальное расстояние пациента. Это вертикальное расстояние, помимо других функций, заставляет пациента выглядеть моложе или старше. У пациентов со значительной потерей вертикального размера обычно нижняя часть подбородка немного выступает за верхнюю часть лица. Восстановление соответствующего интервала по вертикали улучшит внешний вид пациента за счет уменьшения впалого и стареющего вида. Это вертикальное пространство должно быть не только эстетически привлекательным, но и совместимым с типичным аппаратом нижнечелюстного сустава, включая жевательные мышцы. Внешние поверхности протеза должны поддерживать лицевые мышцы, тем самым придавая пациенту естественный здоровый вид. Пациенту с вялым или очень слабым мышечным тонусом обычно требуется камео-поверхность протеза для заполнения горизонтальной вестибулярной полости, тогда как пациенту с более сильным мышечным тонусом будет демонстрироваться менее горизонтальная проекция этой камео-поверхности.

Также необходимо, чтобы камеообразная часть протеза полного съемного протеза была совместима с действием мускулатуры для поддержки лицевых мышц и уменьшения захвата пищи вокруг и под естественными периферическими границами борозды. Пациенты должны добиться улучшенных жевательных способностей за счет надлежащего изготовления надлежащей камеопротезной поверхности.

Положение зубов от вестибулярно-щечной и язычно-небной сторон и в пределах действия мускулатуры губ и щек, сокращающихся внутрь, и мышцы языка, движущейся вперед и латерально наружу, будет направлять пищевой комок, чтобы он оставался на окклюзионной поверхности жевательные поверхности зубов при жевании. Это пространство было описано как нейтральная зона Березина и Шиссера в их учебнике 1973 года. Это одно из клинических соображений, которое не было популярным с 1970-х по 1990-е годы, когда в образовании доминировал анатомический подход. Однако должно быть очевидно, что сочетание анатомических, физиологических и функциональных аспектов мышц, наряду с правильным расстоянием между верхней и нижней челюстями, позволяет современным стоматологам использовать идеи своих престижных предков для создания новой модели челюсти. полный съемный протез.

Противопоказания

Пациенты, которым не следует устанавливать полные съемные протезы, включают тех, кто психологически боится попадания каких-либо инородных предметов в полость рта. Кроме того, пациенты с чрезвычайно чувствительными рвотными рефлексами могут не подходить для полного протезирования верхней челюсти.

Пациенты, которые не хотят носить какие-либо съемные протезы, не являются кандидатами. Пациенты с хроническими парафункциональными привычками, в том числе с беспорядочными движениями языка, испытывают серьезные трудности при любом виде удаления съемного протеза, как и пациенты с хроническими беспорядочными проблемами срыгивания, а также те, кто не может контролировать движения языка и имеют привычные движения как языка, так и челюсти. Такие парафункциональные привычки обычно считаются противопоказанием для полного съемного протеза. Пациенты с неврологическими нарушениями, например, после инсульта, сопровождающиеся более выраженным онемением с одной стороны, чем с другой, испытывают трудности при жевании, особенно при использовании любых приспособлений, которые не закреплены во рту. Пациенты, которые указывают, что им нужны только зубы, которые «не выпадают», не являются хорошими кандидатами, и их не следует поощрять к установке полных съемных протезов, если только они не желают получить психологическую помощь для изменения своих желаний.

Также среди противопоказаний есть пациенты с хроническим бруксизмом, которые обычно скрежещут зубами с большой силой. Эти пациенты могут сломать протез, а также могут получить серьезные ссадины тканей.

Просмотреть главуКнига покупок

Прочитать главу полностью

URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323068956000244

Randolph R. 0003

Меньшее покрытие мягких тканей (небное)

Расширенное покрытие мягких тканей верхнечелюстного протеза отрицательно влияет на вкус пищи и действует как теплоизолятор. Мягкие ткани могут стать болезненными в области расширенных вестибулярных краев по мере рассасывания гребня альвеолярного отростка. У некоторых пациентов нёбо протеза верхней челюсти может вызывать рвотные позывы. Большинство из этих недостатков полного съемного протеза верхней челюсти можно устранить с помощью съемного протеза с опорой на имплантаты, особенно с подковообразным съемным протезом RP-4. Уменьшение объема протеза, особенно при удалении неба из съемного протеза, дает больше преимуществ для пациента по сравнению с нижнечелюстным съемным протезом. Устранение неба уменьшает рвотный эффект у некоторых пациентов и улучшает вкус пищи у некоторых людей. У некоторых пациентов присутствует анатомический вариант, который включает вкусовые факторы 11-го нерва, иннервирующего вкусовые рецепторы неба. Хотя это и необычно, этим пациентам помогает уменьшение нёба съемного протеза.

Просмотреть главуКнига покупок

Прочитать главу полностью

URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323375801000159

Carl E. Misch, in Dental Implant Editions, 2Se0 Misch, in Dental Implant Editions.

Положение режущего края нижней челюсти

После того, как режущий край верхней челюсти, задняя плоскость окклюзии и OVD считаются клинически приемлемыми, оценивается положение нижних передних зубов. Поскольку передние зубы верхней челюсти сначала устанавливаются в восковом валике, положение зубов нижней челюсти устанавливается по отношению к этим зубам. В протезе верхней челюсти передний контакт в центральном отношении окклюзии с нижнечелюстным имплантатом не предусмотрен. ^55,56 Центровые упоры или давление со стороны языка и положения мышц обычно предотвращают продолжение экструзии передних естественных зубов нижней челюсти. Однако в этом нет необходимости, если передние зубы поддерживаются имплантатами или являются частью зубного протеза.

Окклюзионное положение полных съемных протезов верхней и нижней челюсти во время функционирования часто находится впереди регистрируемой окклюзии центрального соотношения. ¹⁵ В результате передние зубы смыкаются раньше задних зубов. Когда протез на имплантате нижней челюсти более надежен, чем протез на верхней челюсти, протез на верхней челюсти теряет удержание клапанного уплотнения и может сместиться во время экскурсий нижней челюсти при отсутствии задних контактов, что происходит не только во время разрезания пищи, но и при парафункции. Неадекватное уплотнение клапана и нестабильность протеза верхней челюсти также могут способствовать рвоте.

Верхнечелюстные передние протезы чаще всего располагаются фасциально от передней опорной кости для удовлетворения фонетических и эстетических требований. Моментные силы, создаваемые нижнечелюстными передними зубами протеза на имплантатах, могут вызвать нестабильность протеза верхней челюсти, поэтому передние зубы не должны соприкасаться с протезом верхней челюсти. Чаще всего горизонтальное перекрытие передних зубов составляет около 2 мм. Это перекрытие обеспечивает функциональные движения съемного протеза нижней челюсти или несъемного протеза без непосредственных контактов передних зубов, которые могут сместить протез верхней челюсти, и защищает межчелюстную кость от чрезмерных усилий (рис. 33-40).

Вертикальный прикус 2 мм с передними зубами верхней челюсти часто используется для позиционирования передних зубов нижней челюсти. Во время экскурсий нижней челюсти передние зубы верхней и нижней челюсти контактируют, потому что нижняя челюсть движется вниз и вперед (мыщелок скользит по суставной ямке). Таким образом, пациент все еще может откусить бутерброд или кусок мяса. Результирующий передний угол составляет около 15 градусов, что меньше идеального для естественных зубов, когда требуется резцовое направление. Это положение совместимо с использованием схемы двусторонней сбалансированной окклюзии при использовании жевательных анатомических зубов. Следовательно, передние зубы верхней челюсти позиционируются в первую очередь эстетически, а во вторую очередь речью. Затем передние зубы нижней челюсти позиционируются (после установки OVD), в первую очередь, в зависимости от окклюзии и функции.

Кончики верхних клыков выровнены с центром резцового сосочка и расположены ближе к резорбированному остаточному гребню по сравнению с верхними передними резцами. Таким образом, передние контакты при центральной окклюзии могут присутствовать в дистальной части верхнечелюстного клыка.

После установки передних зубов верхней и нижней челюсти на восковые валики стоматолог определяет величину резцового наведения, которая определяет крутизну компенсирующей кривой для сбалансированной окклюзии. Чем больше переднее направление, тем больше задняя компенсирующая кривая. Установить переднее ведение с минимальной дугой легче для развития двустороннего баланса. Таким образом, установка неглубокой резцовой направляющей для фонетики, эстетики и функции передних зубов дает значительные преимущества.

Просмотреть главуКнига покупок

Прочитать главу полностью

URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323078450000348

Edition), 2015

Полная реабилитация зубного ряда у пациентов с системным заболеванием, неблагоприятно влияющим на зубы

Michael S. Block and Celeste Block

Пациенты с системным пожизненным системным заболеванием могут предъявлять жалобы на стоматологическую компенсацию и проблемы, которые приводят к тяжелой костной ткани потеря, неправильное положение зубов и эстетические проблемы. Расклешение их зубов приводит к серьезным функциональным и эстетическим проблемам. Они ищут функциональные, удобные и эстетические изменения.

Циклическая нейтропения является редким гематологическим заболеванием, которое является наследственным или приобретенным аутосомно-доминантным нарушением гена протеазы нейтрофильной эластазы (ELA-2 или ELANE). Эластаза нейтрофилов обычно синтезирует предшественники нейтрофилов во время образования первичных гранул. ⁷ Когда происходит мутация миссенс или делеция, апоптоз предшественников нейтрофильной эластазы ускоряется и происходит спонтанно, что приводит к снижению продукции нейтрофилов и циклическому характеру этого нарушения. ⁸ Этот апоптоз может быть опосредован аномальным проапоптотическим фактором, называемым Bcl-2. ^{9 , 10} Считается, что мутантный ELA-2 приводит к нарушению продукции и выживанию миелоидно-коммитированных клеток-предшественников, происходящих из костного мозга, и усиленной пролиферации примитивных клеток-предшественников CD34 ⁺ . ^{8 , 11-13}

Клиническими характеристиками у детей и молодых взрослых являются рецидивирующая лихорадка и воспаление кожи и горла, включая язвы, гингивит, респираторные инфекции и синусит. Между нейтропеническими интервалами больной обычно здоров. ^{8 , 14 , 15}

Нормальное абсолютное число нейтрофилов (АНЧ) превышает 1500 клеток на микролитр (1,5 К/мкл). ANC менее 0,5 K/мкл определяется как нейтропения и значительно увеличивает риск инфекции. Нейтропения является состоянием низкого АНК, и наиболее частым состоянием, при котором можно измерить АНК, является химиотерапия рака. ¹⁶

Циклы циклической нейтропении происходят каждые 21 день и длятся от 3 до 5 дней, в течение которых количество циркулирующих нейтрофилов снижается примерно до 0,2 К/мкл в надире цикла. ¹⁰ По мере снижения количества нейтрофилов повышается уровень моноцитов и эозинофилов. ¹¹ Когда число нейтрофилов чрезвычайно низкое, обычно возникают опасные для жизни инфекции. Циклическая нейтропения может развиться в любом возрасте, но большая ее часть приходится на детский возраст. Уровни нейтрофилов продолжают изменяться, но после второго десятилетия жизни симптомы уменьшаются. ¹¹

У этого пациента имеются признаки хронической потери костной массы, которые напоминают хроническое заболевание пародонта. Каков успех установки имплантатов у пациентов с хроническим пародонтитом?

В течение первых 5 лет после установки имплантата как пародонтальные пациенты, так и непародонтальные пациенты показывают одинаковые результаты. Через 5 лет среди пациентов с пародонтитом возникают более значительные различия, такие как большая потеря маргинальной кости из-за проблем с обслуживанием. Пациенты с пародонтитом в анамнезе должны строго соблюдать правила гигиены, а также должны быть обучены правильной гигиене полости рта для поддержания здоровых тканей, необходимых для имплантационной терапии. ^{17 , 18} Небольшие исследования предполагают наличие различий, но не на статистически значимом уровне. ^19-21 Лечение пациентов с заболеваниями пародонта до и после установки имплантата способствует успеху имплантационной терапии, как сообщается в 10-летнем исследовании. Включение пациентов в регулярный график отзыва способствовало более успешным результатам. Это исследование показало большую потерю костной массы вокруг имплантата у пациента с пародонтальной недостаточностью по сравнению со здоровым пародонтом. ¹⁹

В исследовании 10 пациентов с пародонтитом в анамнезе немедленная установка имплантата в место удаления показала успешную остеоинтеграцию. Эти авторы считали, что успех был обусловлен сокращением времени лечения и безлоскутной операцией. При выполнении безлоскутной операции кровоснабжение не было изменено. Они также использовали пародонтальную терапию, чтобы уменьшить микробную нагрузку и предотвратить воспаление. ²²

Микробная флора, присутствующая в поддесневой области до удаления и после установки имплантата, была снижена как для аэробов, так и для анаэробов. Вокруг места имплантации наблюдалось небольшое увеличение количества анаэробов. Специфическая флора вокруг имплантата, численность которой со временем уменьшилась, включает, помимо прочего, Tannerella forsythia и Prevotella intermedia . Однако заметных изменений в Aggregatibacter actinomycetemcomitans вокруг места имплантации не наблюдалось. ²³

Эта 59-летняя женщина обратилась с несколькими жалобами, в том числе с выкрашиванием зубов, подвижностью зубов, хронической зубной болью и неспособностью пережевывать пищу с нормальной консистенцией. Ее также беспокоил внешний вид ее лица (рис. 3-6).

РИСУНОК 3-6 .​ B, Внутриротовой вид, показывающий расширение, рецессию десны, левый перекрестный прикус и общую неправильную окклюзию, вторичную по отношению к расширению, вторичному по отношению к хронической потере костной массы.

РИСУНОК 3-6 .​ С, Реконструкция боковой цефалограммы, показывающая двучелюстное расширение.

РИСУНОК 3-6 .​ D, Панорамная реконструкция, показывающая хроническую потерю костной массы на зубах.

РИСУНОК 3-6 .​ E, Поперечное сечение переднего отдела верхней челюсти, показывающее очень тонкую альвеолярную кость.

РИСУНОК 3-6 .​ F, Иммедиат-протезы, изготовленные для коррекции протрузии двухчелюстных зубов.

РИСУНОК 3-6 .​ G, Первая операция на верхней челюсти была проведена одновременно с операцией на нижней челюсти. Первой операцией на нижней челюсти было удаление ее зубов с уплощением кости для последующей установки имплантатов.

РИСУНОК 3-6 .​ H, Для челюстной хирургии зубы были удалены, а лунки и альвеолярные отростки пересажены. За бороздчатым разрезом последовало отражение на всю толщину до грушевидного края. Зубы были аккуратно удалены с сохранением кости. В экстракционные лунки трансплантировали человеческую минерализованную кортикальную кость. Горизонтальный гребень был увеличен с использованием крупного рогатого скота. Надкостница была освобождена, чтобы обеспечить закрытие без натяжения.

РИСУНОК 3-6 . I, Закрытие верхней челюсти сопровождалось установкой немедленного облегченного протеза верхней челюсти. Рельеф предотвратил чрезмерную нагрузку на губную аугментацию.

РИСУНОК 3-6 .​ J, Через два месяца после того, как зубы нижней челюсти были удалены без осложнений, пациент был готов к имплантации нижней челюсти. Она исцелилась без происшествий.

РИСУНОК 3-6 .​ K, Дубликат ее нижнечелюстного протеза использовался в качестве хирургического шаблона. Был сделан желоб для определения местоположения имплантата, а вестибулярный фланец был обрезан, чтобы показать расстояние 15 мм от краев резцов до запланированных уровней кости.

РИСУНОК 3-6 .​ L, Во время операции на нижней челюсти было выполнено минимальное сглаживание кости, и пять имплантатов были установлены на уровне кортикального слоя кости. Поставили абатменты.

РИСУНОК 3-6 .​ M, Нижний протез крепится к ретенционным цилиндрам и модифицируется для обеспечения гигиенического доступа и улучшения эстетики.

РИСУНОК 3-6 .​ N, Протез нижней челюсти крепился к имплантатам винтами. Пациент покидает клинику с фиксированным временным протезом нижней челюсти с полной дугой на протезе верхней челюсти.

РИСУНОК 3-6 .​ O, Через шесть месяцев после удаления верхних зубов и выполнения аугментации пациент вернулся для планирования верхней челюсти. На фотографии показана идеальная форма гребня.

РИСУНОК 3-6 .​ P и Q, Рентгенологическое изображение увеличенного альвеолярного отростка в области латерального резца. Обратите внимание на восстановление альвеолярного контура.

РИСУНОК 3-6 .​ R от до U, Протез был дублирован, и пациент был отсканирован с дубликатом с установленными фидуциарными маркерами для планирования двойного сканирования. Программное обеспечение для планирования компьютерной томографии (Materialise, Бостон, Массачусетс) использовалось для виртуального размещения имплантатов в верхней челюсти, избегая пазух с достаточной длиной и расстоянием для протезирования. Можно визуализировать трехмерное изображение запланированной установки имплантата с верхнечелюстным протезом. Ось появления имплантата показана желтым цветом.

РИСУНОК 3-6 .​ V, На основании виртуального плана был изготовлен хирургический шаблон. Втулки главного цилиндра в хирургическом шаблоне соответствуют системе Expertise для имплантатов Ankylos. Было важно, чтобы втулки соответствовали выбранной системе имплантатов.

РИСУНОК 3-6 .​ W, Имплантаты были установлены без лоскута с использованием хирургии по шаблонам.

РИСУНОК 3-6 .​ X, Угловые абатменты были установлены и выровнены для обеспечения правильного вытягивания и ориентации. После того, как окончательное положение было определено, абатменты были затянуты до 15 Н-см.

РИСУНОК 3-6 .​ Y, На этом окклюзионном изображении показана параллельность абатментов, что позволяет без проблем с вытягиванием привинтить верхнечелюстной протез.

РИСУНОК 3-6 .​ Z, Ретенционные колпачки фиксируются на протезе верхней челюсти, который затем был модифицирован для удаления небной части и большей части вестибулярного фланца, что обеспечивает гигиенический доступ.

РИСУНОК 3-6 .​ ZA, На изображении поперечного сечения показано размещение имплантата в соответствии с планом.

РИСУНОК 3-6 .​ ZB, Реконструкция панорамной рентгенограммы, показывающая имплантаты верхней челюсти, установленные в соответствии с планом.

РИСУНОК 3-6 .​ ZC, Протезы верхней и нижней челюсти на месте с заживлением пациента без побочных эффектов.

РИСУНОК 3-6 .​ ZD, Восстановление эстетической формы и функции лица.

РИСУНОК 3-6 .​ ZE, Рентгенограмма через шесть месяцев после реставрации, показывающая превосходное сохранение уровня костного гребня.

В возрасте 2 лет у нее диагностирована циклическая нейтропения. У нее были хронические инфекции легких, носовых пазух и десен, пока ей не исполнилось 16 лет. Месячные у нее начались в 14 лет. Она сообщила о минимальных серьезных проблемах с легкими, мочевыделительной системой и кожей после того, как ей исполнилось 16 лет. За последние 30 лет у нее были хронические проблемы с носовыми пазухами, и четыре или пять раз в год у нее возникали легкие инфекции верхних дыхательных путей. С тех пор как она достигла половой зрелости, количество ее лейкоцитов (WBC) было немного ниже нормы или ниже нормы, в диапазоне от 3,5 до 4,7 K/мкл. У нее абсолютное число нейтрофилов (АНЧ) колеблется от 0,4 до 0,9.К/мкл. Ее лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы выше нормы, что объясняет ее низкое нормальное общее количество лейкоцитов. Ее сегментоядерные нейтрофилы колеблются от 8% до 21% от нормального диапазона от 36% до 66% общего количества лейкоцитов.

Ее количество нейтрофилов все еще циклично. У ее зубов развилась хроническая потеря костной массы, которая прогрессировала на фоне консервативной пародонтологической терапии, включающей обработку корня без хирургического вмешательства. В 30 лет зубы нижней челюсти были шинированы из-за подвижности. Обострение медленно прогрессировало с 20 лет и, казалось, стабилизировалось после шинирования. Теперь она хочет лечения, чтобы исправить ее текущую ситуацию.

Было выполнено конусно-лучевое сканирование (ICAT, Image Sciences International), а также диагностические модели.

ее обследование на лице показало:

1.

Острый носоландский угол

2.

Расчет ее верхнего максилляра и нижней части нижней челюсти

3,

484848484848484848484848484848484848484848484848484848484848484848н.

4.

Слегка недостаточная высота нижней части лица

5.

Соответствующий вертикальный размер средней части лица

6.

Соответствующая проекция подбородка

Список ее проблем включает:

1.

9 неправильное положение ее зубов.

2.

Тяжелая потеря костной массы зубов нижней и верхней челюсти.

3.

Очень тонкий альвеолярный отросток верхней и нижней челюсти

4.

Уменьшенный вертикальный размер

План лечения

Ее лечение было поэтапным после консультации с терапевтом и гематологом пациента. Они не верили, что она будет представлять хирургический риск, но были обеспокоены ее реакцией на контроль инфекции. Ее текущий WBC составлял 4,3 л.

Фаза 1

Первоначальное лечение заключалось в создании идеального положения ее зубов. Были смонтированы диагностические слепки и установлены зубы верхней челюсти, чтобы исправить ее переднее расширение, основываясь на следующих принципах.

1.

Из-за сильного наклона верхних резцов ее текущую позицию резцов необходимо было исправить. Щечно-язычное положение центрального резца устанавливали на основании среднего анатомического расстояния от дистального края резцового сосочка до наружной вестибулярной поверхности резца верхней челюсти. Среднее зарегистрированное расстояние составляет 12,5 мм со стандартным отклонением 3,8 мм. ²⁴ В этом случае ее текущее положение центрального резца составляло 16 мм. Зубы на иммедиат-протезе были установлены таким образом, чтобы положение режущего края сместилось на 4 мм лингвально к ее текущему положению.

2.

Вертикальное положение центрального резца устанавливали на основании среднего анатомического расстояния, измеренного от основания борозды до резцового края резца верхней челюсти. Сообщаемое среднее вертикальное расстояние составляет 22 мм. Это расстояние использовалось для определения вертикального положения центрального резца. ²⁴

Ее текущая окклюзионная плоскость была сохранена такой же, как до удаления, с вращением нижней челюсти, чтобы закрыть ее вертикальный размер 3 мм. Ее положение режущего края было основано на средних размерах, как описано выше.

3.

Практический метод определения щечно-язычной ангуляции центрального резца верхней челюсти заключался в регистрации угла между режущей третью центрального резца и задней окклюзионной плоскостью верхней челюсти. Когда угол острый, как у этого пациента, резцовая треть чрезмерно очерчена или выпячена, и ее следует вернуть в нормальное положение под углом 90 градусов. Это использовалось как часть настройки для проведения соответствующего эстетического анализа. ²⁵

Этап 2: Хирургическое лечение 1

Под внутривенным седативным средством ротовая полость пациента была анестезирована. План состоял в том, чтобы удалить верхние и нижние зубы, пересадить лунки верхних зубов, а также наложить накладки на тонкий гребень верхней челюсти и уменьшить альвеолярный отросток нижней челюсти до достаточной ширины для последующей установки имплантатов.

Верхняя челюсть.

​Были сделаны надрезы борозды, и полнослойный лоскут был поднят, чтобы обнажить латеральную сторону верхней челюсти до грушевидного края. Надкостницу надрезали и освободили, чтобы облегчить закрытие без натяжения. Зубы удаляли с помощью пьезохирургического периотомоподобного наконечника. Острые края кости консервативно сглажены. Минерализованный кортикальный слой кости человека размером от 350 до 500 микрон помещали в лунки экстракции. Под лоскут слизистой оболочки укладывали долговечную коллагеновую мембрану (Osseoguard, Biomet 3i). Ксенотрансплантат крупного рогатого скота (Endobon, Biomet 3i, Palm Beach Gardens, FL) накладывали на тонкую губную кость и под коллагеновую мембрану. Увеличение ширины гребня составило примерно 4 мм. Верхний гребень десны закрывали непрерывным швом хромированными швами 4-0. На крестальные участки накладывали узловые хромовые швы 4-0, чтобы способствовать удержанию лоскута. Непосредственный протез был установлен и хорошо подогнан без необходимости в мягкой прокладке.

Нижняя челюсть.

​Были сделаны бороздовые надрезы и поднят лоскут на всю толщину, чтобы обнажить кость и зубы. Зубы удаляли элеваторами и щипцами. Приблизительно 5 мм тонкой кости в области гребня было удалено, а лунки остались пустыми, поскольку после удаления кости оставался минимальный размер лунки. После сглаживания гребня разрезы закрывались. Было выполнено альвеолярное уменьшение, предполагая немедленную фиксированную временную реставрацию зубного ряда после заживления десны.

Фаза 3

После операции пациент хорошо зажил без признаков инфекции.

Пациент не был полностью удовлетворен первоначальной установкой протеза из-за переднезаднего расположения зубов верхней челюсти.

Через четыре недели после удаления зубов, наращивания зубных лунок и альвеолярного гребня и установки непосредственных протезов, снятия новых оттисков и использования воскового ободка для создания опоры для губ с правильным резцово-щечно-язычным положением, резцовой длиной, резцовой плоскостью , и средней линии. Зубы были установлены соответствующим образом, и была сделана примерка воска, чтобы оценить эстетические проблемы пациента. После принятия новой установки зубные протезы были обработаны и доставлены. Это установило запланированное окончательное положение зубов и определило идеальное место для размещения имплантатов нижней челюсти.

Просмотреть главуКнига покупок

Прочитать главу полностью

URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781455759682100123

Carl E. Misch, in Dental Implant Editions, 2Se0 Misch, in Dental Implant Editions.

Положение зубов: передний

Виг и Брундо заметили, что количество нижних зубов, наблюдаемых при слегка приоткрытых губах, зависело от возраста. ⁴⁰ Примерно 0,5 мм нижних зубов экспонируется у 20-летнего человека, 1 мм у 40-летнего, 2 мм у 50-летнего, 2,5 мм у 60-летнего -пожилой человек, и 3 мм для 80-летнего человека. Однако этого недостаточно, чтобы определить вертикальное положение нижних передних зубов.

После определения OVD можно определить положение передних зубов нижней челюсти. Цель — восстановление пациента полнодуговым несъемным верхнечелюстным протезом с взаимно защищенной окклюзией. Другими словами, при центральной окклюзии задние зубы имеют окклюзионные контакты от клыка до последнего моляра. При экскурсии правой и левой нижней челюсти клык или клык и латеральный резец закрывают задние зубы.

Инцизальное наведение определяется как влияние контактирующих поверхностей передних зубов нижней и верхней челюсти на движения нижней челюсти. ⁴⁴ Инцизальный направляющий угол образован пересечением плоскости окклюзии и линии в сагиттальной плоскости, определяемой резцовым краем центральных резцов верхней и нижней челюсти в максимальном смыкании. Он отвечает за расстояние между задними зубами во время экскурсий нижней челюсти; для этого он должен быть круче, чем узел мыщелкового диска (феномен Кристенсена). Величина резцового наведения определяет крутизну кривой Шпее.

Любой запланированный протез верхней челюсти и связанные с ним компенсационные кривые должны разрабатываться в этих пределах. В противном случае положение челюстно-нижнечелюстной дуги может быть неправильным (например, у пациентов со скелетным классом II, подразделением I), а задние зубы могут демонстрировать латеральные контакты во время экскурсий нижней челюсти. В этих условиях жевательные и височные мышцы не уменьшают силу своего сокращения во время этих движений челюстей (как это происходит, когда при экскурсиях смыкаются только передние зубы), а сильные жевательные мышцы продолжают сокращаться и прилагают повышенную силу ко всей стоматогнатической система.

Крутое резцовое ведение помогает избежать задних помех при протрузионном или боковом движении. Однако, чем круче резцовый направляющий угол, тем большая сила воздействует на передние зубы или коронки. Это может представлять серьезную проблему для полной арки верхней челюсти FP. С другой стороны, если инцизальное ведение слишком поверхностное, при экскурсиях существуют задние контакты.

При наличии естественных зубов или при планировании FP, опирающегося на естественные зубы во фронтальной области, режущий край зубов нижней челюсти должен контактировать с язычной стороной естественных передних зубов верхней челюсти в желаемом положении OVD. ^60,61 Передние центральные стопоры обычно предотвращают дальнейшее выдвижение естественных передних зубов нижней челюсти. Тем не менее, в протезе на имплантате с полной дугой не предусмотрен передний контакт в центральном отношении окклюзии, особенно когда он противостоит протезу на имплантате. ⁶² Вертикальный прикус с естественными передними зубами верхней челюсти обычно составляет 5 мм. Когда протезирование на имплантатах планируется в обоих передних отделах челюсти, целесообразно уменьшить вертикальный прикус на 2–4 мм. ⁶³

Передние зубы-протезы верхней челюсти почти всегда располагаются впереди переднего остаточного альвеолярного отростка для удовлетворения фонетических и эстетических требований. Силы момента возникают в результате контакта с естественными передними зубами нижней челюсти. Имплантаты не выдавливаются и не отслаиваются при отсутствии окклюзионных контактов. Следовательно, когда нижнечелюстная дуга представляет собой реставрацию на имплантатах, передние центральные окклюзионные упоры на протезах на имплантатах верхней челюсти должны быть устранены, как и при окклюзии передних зубов верхней челюсти. Чаще всего горизонтальный перерез обычно увеличивается примерно на 1-2 мм, без центрирующих упоров. Это помогает защитить предчелюстную кость от избыточных сил в отношении центральной окклюзии и начальных экскурсий нижней челюсти, поскольку предчелюстная кость уязвима для этих внешних нагрузок. Обычно создается вертикальный прикус от 2 до 4 мм, что немного меньше идеального для естественных зубов, но все же обеспечивает резцовое направление. Более мелкое переднее направление разделяет задние зубы, но не увеличивает силы на передние имплантаты по сравнению с силами, возникающими при крутом резцовом направлении.

Кончики клыков верхней челюсти находятся в плоскости, связанной с серединой резцового сосочка в 92% случаев, ³⁷ что обычно размещает их ближе к остаточному гребню по сравнению с передними резцами верхней челюсти. Следовательно, передние центральные окклюзионные контакты могут быть размещены на мезиальных сторонах клыков с уменьшенной силой переднего момента. Шесть передних зубов верхней челюсти расположены в первую очередь с точки зрения эстетики и фонетики. Соответственно, передние резцы нижней челюсти с опорой на имплантаты устанавливаются в первую очередь для фонетики и резцового наведения.

Просмотреть главуКнига покупок

Прочитать главу полностью

URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323078450000336

Alan B. Carr DMD Brown, MS, DDS, David T. , в McCracken’s Removable Partial Prostodontics (Twelfth Edition), 2011 г.

Роль прямого фиксатора в контроле движения протеза

Удержание съемного протеза является уникальной проблемой по сравнению с другими протезами. Когда кто-то имеет дело с коронкой или несъемным частичным протезом, комбинированное использование геометрии препарирования (т. е. формы сопротивления и ретенции) и фиксирующего агента может фиксировать протез на зубе таким образом, чтобы он противостоял всем силам, которым подвергаются зубы. . Как упоминалось в главе 4, силы могут быть направлены к ткани, поперек или от нее. Как правило, силы, действующие для перемещения протезов по направлению к опорным зубам и/или тканям и поперек них, имеют наибольшую интенсивность. Это потому, что чаще всего они являются силами окклюзии.

Силы, действующие для смещения протеза из ткани, могут состоять из силы тяжести, действующей на протез верхней челюсти, действия прилипшей пищи, смещающей протез при открывании рта во время жевания, или функциональных сил, действующих на точку опоры и смещающих протез . Первые две из этих сил редко достигают величины функциональных сил, а последняя минимизируется за счет использования адекватной поддержки. Компонент, применяемый для противодействия этому движению в сторону от зубов и/или тканей, обеспечивает фиксацию протеза и называется 9.0359 прямой фиксатор . Прямой ретейнер — это любой элемент съемного зубного протеза, который взаимодействует с опорным зубом или имплантатом, чтобы противостоять смещению протеза от базальной ткани седла. Способность прямого фиксатора сопротивляться этому движению во многом зависит от стабильности и поддержки протеза, обеспечиваемой основными и вспомогательными соединителями, упорами и тканевыми основаниями. Эта взаимосвязь поддерживающих и удерживающих компонентов подчеркивает относительную важность этих составных частей. Хотя силы, воздействующие на съемный частичный протез, чтобы отодвинуть его от ткани, как правило, не так велики, как функциональные силы, вызывающие нагрузку на ткань, съемный частичный протез должен иметь ретенцию, подходящую для сопротивления разумным силам смещения. Слишком часто проблемам удержания придается большее значение, чем это необходимо, особенно если такой акцент отвлекает от более серьезного рассмотрения сопротивления типичных функциональных сил.

Достаточное удержание обеспечивается двумя способами. Первичная ретенция съемного бюгельного протеза осуществляется механически путем размещения ретенционных элементов (прямых ретейнеров) на опорных зубах. Вторичная ретенция обеспечивается тесным контактом малого соединителя с направляющими плоскостями и базисами протеза, а большого соединителя (верхнечелюстной) с подлежащими тканями. Последнее аналогично удержанию полного съемного протеза. Она пропорциональна точности регистрации оттиска, точности прилегания базисов протезов и общей задействованной площади контакта. Ретенция также может быть обеспечена за счет зацепления механизма крепления на зубном имплантате.

Просмотреть главуКнига покупок

Прочитать главу полностью

URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B97803230690075

Эрик Дж. Диеркс, Кенджи В. Терапия и челюстно-лицевой хирургии, 2012

Имплантаты скуловой кости у пациентов с челюстно-лицевой хирургией

Этиопатогенез/причинные факторы

Максиллэктомия необходима для хирургического лечения различных злокачественных, а также агрессивных, доброкачественных новообразований, включая плоскоклеточный рак, малую слюнную карциному опухоли железы, амелобластома верхней челюсти и многие другие. Максиллэктомия для удаления опухоли почти всегда щадит тело скуловой кости. Отрывная травма также может привести к значительным дефектам верхней челюсти, часто с сохранением скуловой кости. Простое закрытие дефекта челюсти свободным лоскутом мягких тканей не является реконструкцией верхней челюсти. Эти дефекты не реконструируются полностью до тех пор, пока эти пациенты не будут реабилитированы функциональными ротовыми протезами.

Патологическая анатомия

Традиционным ортопедическим лечением пациентов, нуждающихся в резекции одной или обеих парных верхних челюстей, было изготовление запирательного протеза, основанного на удержании, обеспечиваемом комбинацией зубных кламмеров и расширением протезного материала в поднутрения вдоль периферия максиллэктомического дефекта. До появления микроваскулярной реконструкции костного свободного лоскута челюстно-лицевые протезы в равной степени проверяли искусство стоматолога-ортопеда и решимость пациента. Появление костной микрососудистой реконструкции свободным лоскутом верхней челюсти в 19 веке. 90-е годы позволили быстро восстановить речь, а также пероральный прием мягкой пищи, путем изоляции верхнечелюстной пазухи от полости рта — за счет значительно более длительной и сложной операции. Полная жевательная реабилитация заняла гораздо больше времени, и эти пациенты обычно страдали без каких-либо зубных протезов в течение многих месяцев или даже лет, поскольку свободный лоскут срастался с соседними структурами и выполнялись вторичные предпротезные операции. Для реконструкции верхней челюсти используются два типа свободных лоскутов: лоскуты, состоящие только из мягких тканей, такие как лучевой лоскут предплечья, который просто изолирует орально-антральное сообщение, и лоскуты из мягких тканей и костей, такие как васкуляризированный гребень подвздошной кости и лоскут малоберцовой кости.

Мягкотканный лоскут, такой как лучевой лоскут предплечья, не обеспечивает никакой поддержки протеза и служит только для герметизации дефекта. Такие термины, как «водяная кровать» и «эффект батута», описывают отсутствие поддержки, которую радиальный лоскут предплечья предлагает протезу верхней челюсти. Мягкотканные и костные композитные лоскуты, такие как гребень подвздошной кости и малоберцовая кость, содержат мягкую тканевую пластину, закрывающую дефект, а также кость, которая срастается с соседней нативной верхней челюстью. В послеоперационном периоде большинству этих пациентов приходится обходиться без функционирующего временного протеза, так как обширная лимфедема мягких тканей медленно проходит. В конечном итоге выполняется ревизионная операция на мягких тканях, и в реконструированную кость можно установить обычные зубные имплантаты. В результате таким пациентам часто приходится ждать год или более, прежде чем можно будет восстановить функционирующую жевательную систему (рис. 23-13). Те несчастные люди, которые уступают в битве с раком ротовой полости, возможно, никогда не доживут до социальных и функциональных преимуществ комплексной реконструкции верхней челюсти. Имплантат скуловой кости может быть установлен во время абляционной онкологической хирургии, может быть загружен немедленно и значительно ускорит реабилитацию полости рта.

Диагностические исследования

Предоперационная визуализация верхней челюсти и скуловой кости обычно является частью онкологического обследования. Пациенту с резекцией верхней челюсти, которому предстоит установка имплантата скуловой кости или имплантатов после резекции, хирург получит широкий доступ к телу скуловой кости. Пациенты с максиллэктомией, подвергающиеся вторичной установке скуловых имплантатов, часто имеют тризм и рубцевание губ и слизистой оболочки щек, что крайне затрудняет доступ. Таких пациентов необходимо тщательно обследовать на предмет их способности адекватно открывать рот и втягивать губы и щеки. Может потребоваться повторное открытие разреза Вебера-Фергюссона. Операции по имплантации скуловой кости у пациентов с максиллэктомией оптимально проводить в операционной под общей эндотрахеальной анестезией.

Цели лечения/восстановления

Имплантат скуловой кости обеспечивает непосредственную платформу, к которой можно быстро прикрепить функциональный зубной протез. Это обеспечивает быстрое возвращение пациентов с удаленной челюстью к социальному взаимодействию, а также почти нормальную диету (рис. 23-14, A ). По завершении абляционной онкологической процедуры на операционном столе можно установить высокофункциональный временный протез с немедленной нагрузкой (рис. 23-14, B ). Позже скуловой имплантат можно соединить стержнем Хадера с передним или крыловидным имплантатами (или с обоими), чтобы сформировать ретенционную основу для окончательного протеза (рис. 23-14, 9).0359 С и D ). Schmidt и соавторы сообщили об использовании билатеральных двойных скуловых имплантатов для поддержки тотального протеза верхней челюсти без передних имплантатов. ¹³ Свободные от мягких тканей лоскуты и скуловые имплантаты можно комбинировать. Panagos и Hirsch сообщили о гибридной немедленной реконструкции дефекта верхней челюсти с использованием микрососудистого радиального лоскута предплечья со скуловым имплантатом и крыловидным имплантатом. Имплантаты перфорировали лоскут для поддержки протеза верхней челюсти ²⁷ (рис. 23-15). Также сообщалось о сочетании васкуляризированного гребня подвздошной кости с пластиной из мягких тканей плюс скуловая кость и обычными имплантатами, устанавливаемыми во время абляционной хирургии. ²⁸ Двусторонние скуловые имплантаты в сочетании со срединным фронтальным имплантатом также использовались для поддержки носового протеза. ²⁹ Роль имплантатов скуловой кости у пациентов, ранее подвергавшихся лучевой терапии, неясна; однако история предыдущего воздействия радиации не является абсолютным противопоказанием.

Специфическое лечение и методы

Хирургическая техника у пациентов с опухолями

После максиллэктомии доступ к телу скуловой кости редко представляет собой проблему, а доступ Вебера-Фергюссона облегчает ретракцию мягких тканей. Прорезь создается в остатке ЗМБ и расширяется до более толстой кости тела скуловой кости, где создается плоская выпуклость, как в технике синус-прорези. Плоская бобышка может быть увеличена и наклонена вперед, если необходимо установить второй имплантат скуловой кости. Ориентация двойных ипсилатеральных имплантатов скуловой дуги должна обеспечивать расстояние не менее 3 мм кости между каждым имплантатом. Правильная ангуляция облегчается использованием временного протеза или хирургического шаблона, что помогает избежать склонности располагать головки фиксаторов слишком далеко в щечной стороне. Имплантаты скуловой кости с гладкой или нетекстурированной механической обработкой поверхности обладают преимуществом менее липкой поверхности, к которой секрет прилипает в пределах открытого дефекта челюстно-эктомии.

Послеоперационный уход

Пациенту с резекцией верхней челюсти, которому были установлены скуловые имплантаты, не требуется особого ухода за имплантатами, кроме обычного ухода за госпитализированным пациентом.

Резюме

Имплантат скуловой кости представляет собой малоиспользуемый ресурс, который обеспечивает экономичное одноэтапное решение проблемы недостаточности задней части верхней челюсти в результате либо атрофии, либо максилэктомии. Пациент с атрофией верхней челюсти может избежать многомесячного ожидания консолидации костного трансплантата синус-лифтинга, за которым следует время, необходимое для интеграции имплантата перед восстановлением. Пациенту, перенесшему максиллэктомию, может быть предложен значительно ускоренный и упрощенный план лечения, который позволит изготовить протез в максимально короткие сроки после резекции опухоли. Как в группе пациентов с атрофией, так и в группе пациентов с максиллэктомией имплантат скуловой кости не влечет за собой большей сложности или стоимости протезирования.

Жемчужины и ловушки

Скуловой имплантат у пациентов с атрофией задней части верхней челюсти

•

Убедитесь, что пациенты могут нормально открывать рот.

•

Пациентам с ограниченным открыванием рта или наличием зубов нижней челюсти можно управлять наклоном имплантата вперед так, чтобы фиксатор выступал в области первого премоляра.

•

План жесткой поперечной фиксации к нескольким другим имплантатам.

•

Перед установкой имплантата ослабьте и снова затяните винт, удерживающий абатмент для переноса. Винт очень тугой, и его может быть трудно удалить после установки имплантата.

•

Самоудерживающиеся пластиковые фотографические щечные ретракторы полезны во время операции.

•

Разрез альвеолярного гребня спланируйте так, чтобы он располагался немного на небной стороне гребня, чтобы прикрепленная ткань была включена в лоскут. Прикрепленная десневая ткань в конечном итоге будет располагаться сбоку от платформы фиксатора. Слизисто-десневое напряжение вокруг платформы потенциально может привести к утечке слюны вокруг имплантата в верхнечелюстную пазуху.

•

Просверлите отверстие для имплантата полностью через скуловую кость, чтобы сверло можно было пропальпировать чрескожно.

•

Введите имплантат в отверстие, созданное в скуловой кости, наблюдая через боковое отверстие или прорезь. Имплантат будет иметь тенденцию к самонаправлению кзади и медиальнее просверленного отверстия. Убедитесь, что имплантат не прошел кзади от скуловой кости в мягкие ткани.

•

Конструкция протеза должна свести к минимуму задний консольный выступ позади скулового имплантата. Это требует удлинения окончательного протеза латерально, где он может стирать слизистую оболочку щеки.

•

Имплантаты Zygoma у пациентов с резекцией верхней челюсти часто ориентируют таким образом, что головка фиксатора располагается кпереди от обычной области второго премоляра – первого моляра. Это может облегчить размещение.

•

Пациенты, ранее перенесшие максиллэктомию, часто имеют тризм, который ограничивает угол наклона инструментов. Повторное открытие лицевого разреза Вебера-Фергюссона может быть полезным.

Просмотреть главуКнига покупок

Прочитать всю главу

URL: https://www. sciencedirect.com/science/article/pii/B9781416025276000232

Специфическое лечение и методы

Клиническая и рентгенологическая оценка (рис. 22-4) сопровождается предварительной консультацией ортодонта и разработкой окончательного плана ортопедического лечения. Это дает полезную информацию оральному и челюстно-лицевому хирургу относительно количества имплантатов, необходимых для ортопедической реставрации, а затем объема и местоположения требуемой аугментации нижней челюсти. В некоторых случаях следует рассмотреть возможность установки дополнительных имплантатов для стабилизации костной пластики и объема нижней челюсти, а также для обеспечения возможного отказа имплантата или перехода на более стабилизированную реставрацию. Предварительная установка плюс диагностическая восковая модель плана восстановительного лечения также полезна для изготовления хирургического шаблона для костной ткани верхней челюсти для размещения костного трансплантата и визуализации идеальных контуров.

После составления плана протезирования можно разработать окончательный план хирургического лечения. За оценкой объема необходимого костного трансплантата следует определение подходящего места для забора костного трансплантата. Подвздошная кость является предпочтительным местом для аутогенного губчатого костного трансплантата (рис. 22-5). Из переднего гребня можно взять до 50 см ³ губчатой ​​кости, хотя этого обычно недостаточно для существенной костной реконструкции. Задний гребень подвздошной кости может обеспечивать до 100 см ³ губчатой ​​кости в зависимости от размера пациента. Несмотря на то, что значительная часть литературы посвящена положительным и отрицательным аспектам забора переднего и заднего тазобедренного трансплантата, единственными важными соображениями являются требуемый объем кости, дополнительное время, необходимое для позиционирования и изменения положения пациента под общей анестезией, и возможность одновременной работы двух хирургических бригад.

Когда требуется значительный объем костного трансплантата, общую анестезию обычно вызывают на носилках, а пациента интубируют орально или назально. Трубка закреплена, а глаза заклеены и хорошо проложены. Перед разрезом берут от 60 до 120 мл цельной крови для разработки богатой тромбоцитами плазмы (PRP). Базовое количество тромбоцитов может помочь в индивидуальной подготовке PRP для разработки эффективного агрегата. Пациент позиционируется, и задний отдел подвздошной кости извлекается, как пошагово описано Марксом. Катетер может быть введен подкожно для облегчения боли, если это необходимо, в сочетании с закрытием раны, но он должен быть отдельно покрыт окклюзионной повязкой. Больного очищают и на рану наносят мазь с антибиотиком, которую затем закрывают давящей повязкой. Затем пациента перекладывают на операционный стол в положение лежа на спине, и в это время при необходимости может быть введен катетер Фолея.

При желании его можно поместить на верхнюю челюсть или протез верхней челюсти и использовать для оценки соотношения нижней челюсти. Затем пациента повторно готовят и накрывают драпировкой для внеротового доступа, при этом нижняя губа остается видимой в операционном поле. В зависимости от масштаба планируемой реконструкции внеротовой разрез отмечается немного кзади от подбородочной складки по криволинейной линии, параллельной нижнему краю нижней челюсти (рис. 22-6). По сути, это передняя часть лоскута высокого фартука. Несмотря на то, что большая часть разрезов кожи и диссекции нижней челюсти выполняется перед лицевой артерией, все же необходимо следить за тем, чтобы один из них оставался на 2 см ниже нижнего края нижней челюсти, чтобы свести к минимуму вероятность повреждения маргинальной нижнечелюстной ветви. лицевого нерва.

Часто пациенты парализованы в положении лежа на животе, чтобы облегчить вентиляцию легких, поэтому важно подтвердить восстановление нервно-мышечной активности. Поверхностно можно вводить местный анестетик с адреналином. В коже делают разрез лезвием № 15. Коагулятор Бови с иглой на кончике используется для рассечения подкожной клетчатки до платизмы. Круговое рассечение кожных лоскутов помогает добиться закрытия без натяжения. Впереди мало жизненно важных структур; однако послойный подход к нижней челюсти облегчает гемостаз и герметичное закрытие. Сзади платизму рассекают в ее глубокой части и пересекают ножом после пробы с помощью нейростимулятора. Поверхностный слой глубокой шейной фасции затем может быть подорван и разделен после тестирования с помощью нейростимулятора. Затем диссекцию продолжают спереди вверх до нижнего края нижней челюсти, оставляя нетронутыми двубрюшную и надподъязычную мускулатуру. После идентификации можно использовать нож или Bovie для рассечения надкостницы. Боковая диссекция проводится сверху и сзади в поднадкостничной плоскости без внутриротовой перфорации. Расширение диссекции может быть необходимо, в зависимости от объема планируемой аугментации. Необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы оставить язычную надкостницу и мускулатуру прикрепленными, чтобы удерживать костный трансплантат. Следует также обратить внимание на расположение нижнеальвеолярного сосудисто-нервного пучка и точку его выхода из нативной нижней челюсти. Если он расположен на верхней стороне нижней челюсти, его можно свободно расчленить, расположить латерально и защитить. Затем PRP активируется и смешивается с костным трансплантатом из губчатых частиц. Это обеспечивает отличную стабильность работы. Затем костный трансплантат укладывается в поднадкостничный карман и прессуется. Если используется стент, один хирург может сменить перчатки и оценить внутриротовое положение аугментации перед закрытием. Надкостница может потребовать боковой надрез, чтобы обеспечить реаппроксимацию, а затем рану можно закрыть слоями и покрыть мазью с антибиотиком для повязки. Заключительный внутриротовой осмотр важен для того, чтобы убедиться, что перфорации в ротовую полость не произошло (рис. 22-7).

Важный вариант этой методики, описанный Марксом, использует первичное размещение имплантатов на «стойке палатки» ткани для ограничения сжатия костного трансплантата оболочкой из мягких тканей. Самым большим недостатком этой техники является возможность установки имплантата в нежелательном положении.

Состояние пациента после операции оценивается на регулярных приемах. Ношение временного протеза может начаться через 2–4 недели, в зависимости от клинических проявлений, при этом следует понимать, что износ должен быть сведен к минимуму. Примерно через 4 месяца после наращивания костного трансплантата можно начинать хирургическое планирование установки имплантата. КЛКТ выполняется с рентгенографическим стентом, изготовленным ортопедом-реставратором. В зависимости от консолидации трансплантата уточняется ортопедический план и количество имплантатов. В это время необходимо произвести окончательную оценку глубины дна рта и преддверия губ, а также количества ороговевших тканей. Любая операция на мягких тканях должна быть спланирована надлежащим образом с целью установки имплантатов под внутривенной седацией и местной анестезией через 6 месяцев после установки костного трансплантата (рис. 22-8).

После стандартной установки имплантата пациент снова проходит обследование через регулярные промежутки времени. Пациентов проинструктировали не носить протез в течение 2 недель и пройти в это время перебазировку протеза. После периода остеоинтеграции от 2 до 4 месяцев имплантаты обнажаются, и пациент приступает к окончательной ортопедической реставрации.

Просмотреть главуКнига покупок

Прочитать главу полностью

URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781416025276000220

Съемные протезы и акриловые смолы

Дополнительные вспомогательные материалы, относящиеся к этой главе, можно найти на сайте thePoint.

Цели

Изучив эту главу, учащийся сможет сделать следующее:

1. Перечислить применение акриловых смол в стоматологии.

2. Объясните физико-химические стадии полимеризации акриловых смол.

3. Опишите функции компонентов термоактивируемых и химически активированных систем акриловых смол.

4. Опишите этапы изготовления зубного протеза.

5. Кратко опишите процедуры перебазировки протеза.

6. Объясните роль стоматолога-гигиениста в обслуживании акрилового протеза.

Ключевые слова/фразы

Акриловые смолы

Химически активированные

Cold Cure

Полный зубной протез

Основание зубного протеза

Установка зубного протеза

Колба

Полная зубная зуб0003

иммедиат-протез

мономер

перебазировка

частичный съемный протез

вертикальный размер

примерка воска

Как и несъемный мостовидный протез, съемный протез представляет собой протез; он заменяет отсутствующие зубы. В этой главе представлены материалы и методики изготовления съемных протезов: частичных и полных съемных протезов. Сплавы, используемые для изготовления каркасов частичных протезов, очень похожи на сплавы, представленные в Главе 10 «Материалы для несъемных непрямых реставраций и протезов». В этой главе основное внимание уделяется акриловым материалам и их использованию.

А. Что такое акриловая смола?

Акриловые смолы представляют собой твердые, хрупкие, стекловидные полимеры. Коммерческий пластик под названием оргстекло представляет собой продукт из акриловой смолы. Акриловая смола прозрачна и бесцветна, что делает ее отличной заменой стеклу в штормовых дверях. Акриловые смолы легко окрашиваются. Технически акриловые смолы классифицируются как термопластичные материалы, и многие коммерческие продукты изготавливаются путем литья под давлением акриловых материалов. Однако в стоматологии с акриловыми смолами обращаются скорее как с термореактивным материалом; после застывания его не нагревают и не формуют.

Наиболее распространенным акриловым мономером является метилметакрилат. Химическая структура показана на рис. 5.4А. Обратите внимание на связь C=C на этом рисунке. Акриловые смолы представляют собой длинные цепочки таких мономеров. Цепи имеют боковые группы, которые препятствуют проскальзыванию цепи и обеспечивают механические свойства, обеспечивающие большую прочность, чем полимерные цепи без боковых групп. Полиэтилен (тот же материал, который используется в «пластиковых» пакетах для сэндвичей) является примером полимера без боковых групп.

B. Акриловые смолы как биоматериалы

Акриловые смолы были разработаны в 1930-х годах и впервые были использованы в стоматологии в 1940-х годах. Они быстро заменили материалы, ранее использовавшиеся при изготовлении зубных протезов. Протез из акриловой пластмассы показан на рис. 1.6. Они также использовались (без успеха) как прямой реставрационный материал. Они были адаптированы для многих других применений в стоматологии. Их эксплуатационные характеристики и механические свойства вполне удовлетворительны для различных применений. К ним относятся временные коронки, как показано на рис. 1.10С, индивидуальные капы, как показано на рис. 8.2, и базовые пластины для изготовления зубных протезов, которые будут представлены далее в этой главе.

Интересно отметить, что ученый-стоматолог в области биоматериалов (Деннис Смит) предположил хирургу-ортопеду (Джон Чарнли), что акриловая смола может быть хорошим материалом для цементирования искусственных суставов на месте. В 1960-х годах акриловая смола была представлена ​​​​в качестве первого костного цемента и использовалась при замене тазобедренного сустава. Сегодня акриловая смола по-прежнему широко используется для фиксации протезов бедра и других ортопедических устройств в кости.

Системы на основе акриловой смолы затвердевают путем аддитивной полимеризации таким же образом, как и стоматологические композиты, которые обсуждались в Главе 5, Прямые полимерные реставрационные материалы. Используются те же термины и классификации. Они основаны на методе, используемом для инициирования полимеризации.

A. Акриловые смолы холодного отверждения или химически активированные

D. Системы акриловых смол и пористость