Коррекция протезов зубных: Коррекция зубных протезов — как правильно проводить

Коррекция съемных зубных протезов — цена от 1500 ₽ в Санкт-Петербурге

Коррекция съемных зубных протезов — цена от 1500 ₽ в Санкт-Петербурге | клиника Медикор

ГлавнаяУслугиПротезирование

Стоимость услуг: от 1500 ₽

1. Когда это необходимо
2. Особенности процедуры
3. Периодичность коррекции

Съёмный протез со временем нуждается в дополнительной настройке, корректировке. Это важно осуществить максимально правильно, чтобы не навредить здоровью полости рта и примыкающих зубов.

Не пытайтесь отрегулировать зубной протез самостоятельно — опытные стоматологи нашей клиники проведут корректировку съемной конструкции на специальном оборудовании.

В каких случаях необходима услуга

Коррекция зубного изделия необходима, если съёмный протез:

• ослаблен;
• сломан;
• требует ремонта;
• слишком плотно прилегает;
• изношен.

Даже лучшие зубные протезы съёмного типа периодически подходят неидеально или перестают подходить пациенту ввиду изменений.

Ротовая полость со временем меняется у каждого человека, протез же был сформирован под конкретную форму и подстроиться под ротовую полость не может. Потому корректировка — нормальный, естественный процесс, без которого существует риск травмирования полости рта. Она может осуществляться планово, часто пациенты обращаются за ней внепланово, почувствовав дискомфорт.

Как происходит коррекция

Процедура коррекции варьируется в зависимости от конкретной ситуации, в среднем, съёмные протезы для зубов подстраивают следующим образом:

1. стоматолог в зуботехнической лаборатории готовит специальный резиновый круг, фрезу, химический карандаш, артикуляционную бумагу;
2. съёмные протезы помещаются в полость рта;
3. проверяется, насколько плотно смыкаются зубные ряды — между ними прокладывается специальная артикуляционная бумага;
4. пациент некоторое время двигает нижней челюстью, смыкает зубы, размыкает обратно;
5. на протезах появляются цветные точки, которые аккуратно шлифуются при помощи фрезы;
6. на следующем этапе коррекции протезы снимаются;
7. врач смотрит, где на месте наложения возникла гиперемия слизистой — помечает проблемные участки химкарандашом;
8. конструкции надеваются обратно, пациент активно «жуёт»;
9. окрашенные места на зубных протезах корректируются резиновым кругом.

Если коррекция осуществляется ввиду поломки съёмного протеза, меры порой более кардинальные. Искусственные зубы могут переставляться, срезаться, изготавливаться заново по слепку.

Мы гарантируем качественный результат и приемлемые цены на коррекцию съемных зубных протезов.

Как часто нужна коррекция

Нельзя назвать точные промежутки времени после зубного протезирования, через которые понадобится корректировка/перебазировка съёмного протеза, обычно необходимо проводить процедуру каждые 3 месяца. Коррекция/починка должна быть вне очереди, если протез плохо держится, натирает, повреждён, некорректно функционирует другим образом. Иногда нужна полная замена протеза, если проблем много или дефекты неустранимы.

Желаете знать, где в Санкт-Петербурге можно сделать коррекцию съемного протеза и сколько будет стоить эта услуга — позвоните в зубную клинику «Медикор». Качественный сервис и высококвалифицированные специалисты ждут вашего обращения.

Отзывы

все отзывы

Наши врачи

Все врачи

За что нас выбирают

Обслуживание премиум уровня

Каждого клиента «Медикор» ожидает высокий уровень услуг, персональное внимание специалистов и администраторов клиники.

30 лет в Санкт-Петербурге

Одна из старейших частных клиник Северной Столицы. Год основания – 1988.

Лучшие стоматологи

Постоянное обучение и стажировки врачей, высокие протоколы лечения.

Новейшее оборудование

Современное оборудование и технологии обеспечат комфортное и безболезненное лечение.

Материалы самых известных фирм

Используем только передовые материалы высшего качества, которые закупаются у надежных поставщиков.

Все формы оплаты

Наличный и безналичный расчет любого типа. Обслуживание по договорам ДМС.

Безопасность лечения

Высокий уровень и технологии стерилизации инструментов – гарантия безопасного лечения!

Лечим не клиента, а личность!

Именно на это направлена политика клиники, ведь успешное лечение — это сотрудничество врача и пациента, направленное на достижение поставленных целей!

Мы больше чем просто клиника стоматологии!

Запись на прием к врачу онлайн

Администратор согласует с Вами подробности визита

Введите ваши данные

Выберите клинику

Проспект Ветеранов пр. Маршала Жукова, 48/1 г. Пушкин Октябрьский б-р, 8/2

Выберите врача

Выберите желаемую дату и время приема

Администратор уточнит точную дату и время приема

Я согласен с политикой конфиденциальности сайта

Мы на карте Санкт-Петербурга

Ортопедическое лечение съемными конструкциями

получившим съемные зубные протезы

Уважаемый пациент!

Съемные зубные протезы в первое время могут причинять неудобства и боль, повреждения десен, прикусывание губ и щек, а также тошноту, слюнотечение, неясность речи, снижение вкусовых, тактильных и температурных ощущений, чувство инородного тела во рту. Все отрицательные явления исчезнут при условии непрерывного пользования протезами и соблюдения наставлений и рекомендаций врача. Процесс привыкания является нормальным и может занимать до 90 суток.

Съемные протезы, даже с опорой на имплантаты, не способны полностью восстановить жевательную эффективность у человека. Эффективность жевания при протезировании съемными протезами восстанавливается примерно на 70% от нормы.

Съемные протезы опираются на несколько элементов – на десну, на опорные зубы и (или) имплантаты (при их наличии). Именно поэтому очень важно вовремя проводить плановую коррекцию протеза (перебазировку) для точного соответствия протеза профилю десны. Также необходимо вовремя проводить активацию кламмеров и замену удерживающих матриц в протезе. Коррекция протеза, активация кламмеров и замена матриц проводится по назначению врача, но не реже 1 раза в 6 месяцев. При несоблюдении этой рекомендации съемные протезы могут перестать фиксироваться во ту, могут наносить повреждения деснам и зубам, а также могут привести к утрате опорных зубов и имплантатов. Если не делать коррекцию 1 раз в 6 месяцев, съемные протезы становятся излишне подвижными и начинают опираться только на удерживающие их зубы или имплантаты, перегружая их.

Помните, что зубы и имплантаты в составе съемного протеза предназначены лишь для удержания протеза во рту и лучшей его фиксации, а не для жевательной нагрузки! Опора съемного протеза для распределении жевательного давления всегда должна быть именно на десны.

Наложение съемных протезов.

1.1. На этапе сдачи протезов пациенту необходимо самому научиться проводить наложение и снятие протезов в кабинете врача, особенно в тех случаях. Когда на них имеются фиксирующие элементы: кламмера, замки, матрицы.
1.2. Снятие и наложение протезов дома проводить первое время перед зеркалом во избежание травмирования слизистой оболочки полости рта. Не надевать протезы вслепую!

1.3. При сухой и болезненной слизистой оболочки протезного ложа наложение протеза производится при предварительном смазывании внутренней поверхности протеза облепиховым или растительным маслом.

Советы пациентам, впервые получившим съемные протезы.

2. 1. Преодолеть дискомфорт помогают работы и отвлекающие занятия и точное следование рекомендациям врача.
2.2. Больше говорите вслух. Начальные трудности произношения слов преодолеваются упражнения: сшила Саша Саше шапку; во дворе трава, на траве дрова, и др. Читайте вслух как можно больше.
2.3. При появлении рвотного рефлекса снимите протез и прополощите горло 3% солевым раствором или отваром с мятой.
2.4. При появлении болевых ощущений и натертостей протезы необходимо снять. Нельзя самостоятельно делать поправки протеза – так вы утратите гарантию и можете необратимо повредить протез. Нельзя терпеть боль при пользовании протезами. При появлении боли и натертостей следует обратиться к врачу как можно скорее. За 2 часа до приема у врача протезы необходимо надеть и пользоваться ими, несмотря на боль и дискомфортные ощущения. Если позволить ранкам зажить, то на приеме врач не сможет выявить места на протезе, которые натирают десны, и коррекция не состоится. Именно поэтому за 2 часа до визита к врачу или более протез должен быть во рту – только так врач увидит причину натирания и устранит ее.

2.5. На прием к врачу явиться на 2-3 день пользования протезами независимо от наличия или отсутствия болевых ощущений для проведения профилактического осмотра. В последующем в первый год использования на профилактические осмотры необходимо являться 1 раз в 3 месяца даже при полном отсутствии жалоб. Начиная со 2-го года использования съемных протезов профилактические осмотры проводят не реже 1 раза в 6 месяцев, сочетая их с коррекцией пластмассового базиса протеза (перебазировкой). Коррекции протеза (перебазировки) проводятся за отдельную плату и не входят в стоимость изготовления съемного протеза.
2.6. Не снимайте зубные протезы на ночь в первые дни пользования для скорейшего «угасания» защитных рефлексов и более быстрого привыкания. Чем дольше протез находится во рту, тем быстрее адаптация к его использованию.
2.7. Прием пищи с новыми зубными протезами необходимо осуществлять медленно, маленькими порциями, одновременно располагая пищу на левой и правой стороне; жевать «за обеими щеками». Не кусать в первое время передними зубами. Больше пейте жидкости. Не грызите протезами жесткую пищу (орехи, сухари и т.д.)
2.8. Никогда не делайте перерывов в ношении съемных протезов более чем на 1 неделю. При более длительных сроках протез может не сесть на свое место по причине смещения опорных элементов во рту и физического изменения конфигурации десны. Повторная коррекция или переделка протеза в этом случае будет проводиться за счет пациента.

Зубные протезы нуждаются в уходе.

3.1. Протезы необходимо ежедневно мыть жесткой щеткой с мылом и прополаскивать после каждого приема пищи. Оставшиеся естественные зубы и опорно-удерживающие части имплантатов чистят как обычно зубной щеткой с пастой, обращая особое внимание на места, где протез прилегает к естественным зубам, так как здесь чаще всего возникает кариес.
3.2. Во избежание падения протезов мыть их рекомендуется над раковиной, заполненной водой или над мягким полотенцем. При падении на пол протез может расколоться.
3.3. Ежедневной чистки зубным протезам не достаточно. Необходимо не реже 1 раза в неделю чистить протезы специальными фирменными очищающими таблетками (Protefix, PresiDENT, Lakalut dent и др.), а также для химической очистки протезов из платмассы можно использовать 1% раствор нашатырного спирта, в который погружаются протезы на 25-30 минут.
3.4. Съемные протезы вне полости рта хранят в контейнере с водой, в которую добавляют 3% перекись водорода. Воду необходимо менять каждые сутки.

Советы пациентам после полной адаптации к зубным протезам.

4.1. Рекомендуется проводить упражнения для повышения тонуса жевательной и мимической мускулатуры: растягивание губ в стороны, вытягивание губ вперед, сжатие и напряжение губ, «надувание» щек. Упражнения выполнять в течение 4-5 минут с короткими промежутками покоя и расслабления 3-4 раза в день.
4.2. Съемные протезы после полного привыкания к ним (примерно через 2-3 месяца после начала использования) на ночь рекомендуется снимать, чтобы отдохнула слизистая оболочка полости рта. Для улучшения кровообращения под базисом съемного протеза рекомендуется проводить массаж слизистой оболочки пальцем или языком, струйное воздействие на слизистую оболочку водой с ромашкой, шалфеем, зверобоем 1-3 раза в день при помощи ирригатора.
4.3. Рекомендуется менять съемные протезы через 3-4 года, независимо от удобства пользования ими.
4.4. Нельзя пользоваться протезами с плохой фиксацией, с трещинами и истекшим сроком службы.

Советы пациентам с проблемной фиксацией.

5.1. Пациентам с малым слюноотделением и слишком жидкой слюной, а также при неблагоприятном строении челюстей можно рекомендовать фиксирующие средства – порошок или крем (Protefix, PresiDENT, Lakalut dent и др.). Фиксирующие средства заполняют пространство между протезом и челюстью мягкой и упругой прослойкой, оберегают чувствительные десны от повреждений и безвредны для слизистой оболочки.
5.2. При очень выраженной атрофии десен и полном отсутствии зубов на челюсти порой невозможно получить качественную фиксацию съемных протезов даже с использованием фиксирующих кремов. Изначально предугадать это невозможно. Это не является недостатком протеза, причина в невозможности удержания протеза на сильно атрофированной десне и индивидуальной анатомии каждого человека. В таких случаях Вам будет предложено использовать для улучшения фиксации от 2 до 4 имплантатов, на которые будет через специальные удерживающие матрицы фиксироваться съемный протез. Имеющийся протез переделывать не придется, он лишь подлежит модификации с установкой в него фиксирующихся к имплантатам элементов. Установка имплантатов, модификация и коррекция протеза и установка удерживающих матриц оплачиваются дополнительно по прайсу клиники на момент оказания услуг.

Гарантийные обязательства.

6.1. Съемные протезы имеют срок эксплуатации (не путать с гарантийным сроком!) от 3 до 7 лет при условии идеального выполнения всех врачебных рекомендаций и коррекции протезов не реже 1 раза в 6 месяцев.
6.2. В процессе эксплуатации при воздействии жевательной нагрузки протезы могут получать трещины, отколы искусственных зубов и пластмассы базиса протеза. Данные случаи не являются гарантийными и устраняются при наличии такой возможности путем починки протеза за дополнительную плату.
6.3. Срок гарантии и срок службы на любой съемный протез, изготовленный в нашей клинике, составляет 1 год с момента начала использования протеза. В течение гарантийного срока все дефекты конструкции протеза будут устранены за счет клиники.
6.4. Пациент обязан самостоятельно записываться и являться на прием в клинику согласно графику контрольных осмотров: не реже 1 раза в 3 месяца в первый год использования протеза и не реже 1 раза в 6 месяцев в последующие годы использования протеза.
6.5. Пациент обязан самостоятельно записываться и являться на прием в клинику согласно графику коррекции (перебазировки) протеза: не реже 1 раза в 6 месяцев в течение всего срока использования съемного протеза.
6.6. В случае нарушения пациентом врачебных рекомендаций и назначений, неявки на профилактический и контрольный осмотр, отказа или несвоевременного проведения коррекции съемного протеза (перебазировки), активации кламмеров, замены удерживающих матриц, вмешательства в конструкцию протеза самостоятельно или силами третьих лиц все гарантийные обязательства утрачиваются и любые последующие модификации, починки и переделки будет проводиться за дополнительную плату согласно прайсу клиники даже в пределах гарантийного срока.

Уход за съемными протезами — Как привыкнуть к съемными протезам

Съемные протезы – распространенный способ реставрации зубов в современной стоматологии. Чаще всего съемные протезы применяются при реставрации зубов у людей пожилого возраста. Метод протезирования зубов при помощи съемных протезов помогает быстро вернуться к прежней активной жизни без дискомфорта, а также возвращает улыбке красоту. Вам потребуется лишь несколько дней для того, чтобы вы привыкли в протезам. Как ускорить это процесс мы также расскажем в статье. Если вы прямо сейчас хотите прочитать про привыкание, кликайте по ссылке. Съемные протезы полностью воспроизводят главную функцию зубов – размельчение и пережевывание пищи.

Уход за съемными протезами

Хотя съемный протез – искусственная конструкция, она все же нуждается в тщательном и качественном уходе, ведь фактически после установки он становится частью вашего организма. Правильный уход за съемными протезами гарантирует комфортное ношение конструкции и её долговечность.

Существуют правила, обязательные к исполнению для тех, кто хочет сохранить свой зубной протез на долгое время.

Правила ухода за съемными протезами

После каждого приема пищи старайтесь снимать протез, чтобы прополоскать его под проточной водой. Это не только обеспечивает комфортность ношения протеза (мелкие частички пищи, остающиеся под конструкцией, очень мешают), но и гарантирует защиту десен от воздействия болезнетворных бактерий. Те кусочки пищи, которые остаются под протезами – место размножения микробов, которые могут стать причиной заболевания десен.

Чистку съемного протеза необходимо проводить зубной щеткой с мягкой щетиной, чтобы не повредить целостность конструкции. Особое внимание при чистке следует уделить: части, которая непосредственно соприкасается с десной, участкам возле каналов слюнных желез, передняя часть протезов нижней челюсти и боковая часть протеза верхней челюсти.

Для очищения протезов вы можете использовать обычные зубные пасты. Но старайтесь не чистить протез отбеливающей зубной пастой. Такие пасты содержат сильные абразивные вещества, которые могут повредить материал конструкции.

Перед сном, после прохождения периода адаптации, зубной протез нужно либо оставлять в ротовой полости, либо снимать. Чистить протез следует не только после каждого приема пищи, но и перед сном. Хранить зубной протез ночью необходимо в очищенной воде (подойдет даже кипяченая) или специальном составе, который вы можете купить в аптеках.

---

При нарушении дыхания, расстройствах сна, храпе и скрежете зубами протезы на ночь нужно обязательно снимать. Если вы точно уверены в том, что у вас есть одно из перечисленных заболеваний, расскажите об этом стоматологу на приеме. Вам порекомендуют лечение, которое избавит вас от проблем во сне. Если вас беспокоит ваш протез или же вы только собираетесь начать протезирование, предлагаем вам обратиться в нашу клинику Стоматология на Щелковской Диамед. Удобное расположение, внимательные врачи, богатый опыт работы со съемными протезами гарантирует вам точность выполненных работ и удобство ношения съемного протеза. Записаться в клинику вы можете по телефону 8 (495) 033-00-63 или через форму записи онлайн.

---

Питание со съемными протезами

Уход за съемными протезами заключается в регулярной дезинфекции. Протез помещается в воду, в которой растворена специальная дезинфицирующая капсула. Достаточно поместить протез в подготовленный раствор всего на пятнадцать минут.

Чтобы сохранить красивый внешний вид протеза как можно дольше, старайтесь меньше употреблять продуктов с красителями, а также чая, кофе, вина и другого алкоголя. Курение также значительно увеличивает вероятность потемнения и изменение цвета протеза. Избегайте попадания на зубной съемный протез липкой пищи (ириски, жевательные резинки). Сухарики, твердые орехи, лед – все это не стоит грызть, если вы не хотите, чтобы произошла поломка протеза или искусственного зуба.

Привыкание к съемным протезам

Как правило, привыкание к съемным зубным протезам занимает некоторое время. Зато после периода «притирки» человек уже воспринимает протез как неотъемлемую и незаменимую часть своего организма.

Сколько длится привыкание к протезам

В среднем период привыкания к зубным протезам у пациента длится тридцать дней. Вначале протезы ощущаются как инородное тело в ротовой полости, но это вполне естественно, ведь съемный протез – это ортодонтическая конструкция. Поначалу съемные протезы могут даже нарушить дикцию. Особенно тяжело это для людей, которые по долгу службы или другим жизненным обстоятельствам регулярно общаются на иностранных языках. Но вскорое вы привыкнете и ваша речь восстановится.

Нахождение ортодонтической конструкции в ротовой полости поначалу нарушает процесс слюноотделения и мешает человек объективно оценить вкусовые и температурные свойства употребляемой пищи. Также во время приема пищи в первый месяц ношения съемных протезов человеку сложно бывает откусить твердую пищу и разжевать кусочек.

Уход за съемными протезами также требует привыкания. Чтобы не забыть, попробуйте разместить напоминания о том, что нужно сделать. В течение некоторого времени уход за съемными протезами дойдет до автоматизма.

Но переживать и беспокоиться во всех перечисленных случаях не стоит. Обычно симптомы привыкания к съемному протезу проходят у пациента в течение первой недели ношения. Уже через месяц вы физически перестанете замечать съемный протез и не будете считать его инородным телом. Более того, большинство пациентов отмечает, что после прохождения периода привыкания они чувствуют себя комфортнее с протезами в ротовой полости, нежели чем без них.

Как быстро привыкнуть к съемными протезам

Главное условие быстрого привыкания к съемным протезам – это их постоянное использование несмотря не некоторый дискомфорт. Это стоит того – лучше потерпеть одну неделю и потом наслаждаться качественной и комфортной жизнью. Есть несколько рекомендаций и хитростей, которые помогут организму быстрее пройти период адаптации.

Во время периода привыкания перед тем, как поместить протез в ротовую полость, смачивайте его водой или наносите специальное фиксирующее средство на его поверхность. Тренируйтесь вначале одевать и снимать съемные протезы, чтобы впоследствии это действие стало механическим.  Если вас начинает подташнивать, рассасывайте конфету небольшого размера, прижав её языков к нёбу.

До двух недель при привыкании к протезам не снимайте их даже ночью. Снимать их следует только для очищения полости рта и чистки самого протеза. «Настроить» дикцию вновь поможет чтение вслух в течение двух часов в тихой обстановке. Такое упражнение восстанавливает артикуляцию звуков через пять-шесть дней. Около восьми раз в день полощите рот теплой водой, чаще пейте горячий чай. Перед употреблением пищи разрезайте продукты на мелкие кусочки. Пережевывать пищу лучше боковыми зубами, причем и левыми, и правыми сразу. Ешьте больше овощей и фруктов.

Особенности ношения съемных протезов

У съемных протезов есть некоторые особенности. При конструировании съемных протезов невозможно учесть несколько факторов, которые могут проявиться лишь во время ношения протезов. Это степень давления протеза на десну и степень фиксации протеза. Бывает, что поначалу пациентов беспокоят болезненные ощущения при ношении протезов.

Коррекция съемных протезов

Коррекция съемных протезов – обтачивание конструкции в местах соприкосновения со слизистой оболочкой рта – проводится на следующий день после установки протеза. В течение первых двух недель ношения конструкции может потребоваться несколько коррекций протеза.

Процедура коррекции проводится в стоматологическом кабинете лечащим врачом-стоматологом. Перед посещением врача с целью коррекции зубного протеза обязательно наденьте его и походите с ним не менее трех-четырех часов. Также не проводите самостоятельную коррекцию съемного протеза с помощью подручных инструментов. Это в лучшем случае полностью нарушит фиксацию протеза, а в худшем – приведет к поломке, после которой восстановить конструкцию невозможно – придется изготавливать новую.

Если протез натирает десну

Часть пациентов в первое время ношения протезов жалуется на то, что конструкция натирает десны. Это – результат «привыкания» полости рта к инородному предмету. Для того, чтобы избавиться от неприятных ощущений, обратитесь к врачу – он проведет коррекцию протеза. Не терпите дискомфортные ощущения. В месте, где протез натирает, может образоваться воспалительный процесс, а заживление из-за постоянного трения практически невозможно. Если вы не можете попасть в ортопеду, который устанавливал вам протез, вы можете обратиться за услугой к нам — в клинику на Щелковской. Вас примет опытный специалист и поможет подправить протез таким образом, чтобы вам ничего не мешало. Просто позвоните по телефону 8 (495) 033-00-63 или оставьте свои данные в форме записи на нашем сайте.

Фиксация протеза

Анатомические особенности строения челюсти у некоторых людей создают препятствия для комфортного ношения протезов. В таких случаях можно воспользоваться специальным фиксирующим гелем, который наносится тонкой линией на протез. Такой гель совершенно не заметен для человека, он абсолютно безопасен. Выбирать гель лучше советуясь с лечащим врачом.

Поломка протеза

Во время использования протезов из-за различных факторов может произойти поломка протеза, а также образоваться трещины и сколы. В таких случаях необходимо сразу же обращаться к врачу для починки конструкции. Срок починки протеза – до трех дней, изготовление новой конструкции (если старая не подлежит исправлению) занимает неделю.

Срок службы съемных протезов

Если вы придерживаетесь правил и обеспечиваете регулярный уход за съемными протезами, конструкция прослужит вам достаточно долго. Минимальный срок службы протезов — три года. Изготовление новых протезов через определенный срок крайне необходимо – ношение устаревших конструкций вызывает атрофию костной ткани и «оседание» нижнего отдела лица.

При ношении съемных протезов важно минимум дважды в год посещать врача-стоматолога. Врач проводит перебазировку протеза – восстанавливает плотное прилегание протеза к челюсти. Также врач осматривает общее состояние ротовой полости, что позволяет вовремя заметить и вылечить воспалительные процессы.

Если вы чувствуете сильный дискомфорт во время ношения съемных протезов, сухость во рту, болевые ощущения, то обратитесь к стоматологу как можно скорее – он поможет выявить причины появления симптомов и провести необходимые восстанавливающие процедуры.

«Протезный ортодонтический подход»: применение протокола биологически ориентированной техники препарирования

Case Rep Dent. 2021; 2021: 5533160.

Опубликовано в Интернете 24 апреля 2021 г. doi: 10.1155/2021/5533160

описана эстетическая и функциональная реабилитация верхней или нижней челюсти. В частности, во всех случаях присутствовали показания к предпротезному ортодонтическому лечению, такому как ортодонтическая экструзия, перестройка зубов, коррекция аномалий прикуса и закрытие диастемы. Было предложено предпротезное ортодонтическое лечение для решения этих проблем до проведения восстановительных процедур; однако все пациенты отказались от предпротезного ортодонтического лечения. Таким образом, для восстановления эстетики и функции использовался исключительно ортопедический протокол. Техника биологически ориентированного препарирования была использована для препарирования зубов, которые были смещены в установленном направлении, путем препарирования абатмента больше с одной стороны, чем с противоположной. Этот так называемый «ортопедический ортодонтический подход» позволил решить клинические проблемы, которые обычно требуют предпротезного ортодонтического лечения, такие как полная клиническая потеря коронки, потеря окклюзионного вертикального размера, смещение зубов, неправильный прикус, агенезия зубов и тяжелые множественные диастемы. Степень возвратно-поступательного движения препарированных зубов, достижимая при таком подходе, была незначительной и несопоставимой с традиционным широкодиапазонным ортодонтическим перемещением. Кроме того, методика привела к модификации тканей десны и улучшению их толщины, хотя неясно, какое влияние эта методика оказывает на биотип десны. Ни у одного из пациентов не было ортопедических или пародонтальных осложнений в течение как минимум 12 месяцев после процедуры. Состояние десен было превосходным, и процедура протезирования не повлияла на приживаемость пульпы живых зубов. Биологически ориентированная техника препарирования, используемая при ортопедическом ортодонтическом подходе, может эффективно лечить сложные случаи без необходимости препротетической ортодонтии.

Техника биологически ориентированного препарирования (BOPT) представляет собой ортопедический протокол, который состоит из поддесневого препарирования с плавным краем, при котором профиль десны адаптируется к профилю выхода коронки нового протеза [1]. Это стало возможным благодаря устранению выступающего профиля зуба или любой ранее существовавшей финишной линии. Новый профиль выхода протеза создается путем размещения протеза таким образом, чтобы край десны оставался в желаемом положении [2, 3].

Было показано, что протокол BOPT увеличивает толщину десны и обеспечивает стабильные и здоровые мягкие и твердые ткани естественных зубов [3, 4]. Такой же протокол был описан для дентальных имплантатов с хорошими клиническими результатами [5, 6].

Пример адаптации мягких тканей к новому профилю прилегания протеза после протокола BOPT показан на рисунках и . В , центральный резец () был препарирован с помощью перовидного бора с использованием пламевидного бора на дне ранее прощупываемой борозды и удаления ранее существовавшей финишной линии. Был создан новый профиль прорезывания с временной реставрацией, расположенной на 1,5 мм коронарнее десневого края (). После одного месяца созревания мягких тканей десна адаптировалась к новому прорезвенному профилю (1). В случае клык () был препарирован по той же методике, а временная реставрация коронки была оставлена ​​на 0,5 мм под десной на один месяц (). По истечении этого периода временная реставрация коронки была укорочена (), а через месяц десна адаптировалась к новому прорезу (). В этой серии клинических случаев зубы были перемещены с помощью препарирования краев пера, избегая предпротезного ортодонтического лечения, а затем использовался протокол BOPT для направления созревания мягких тканей в новое положение зуба. Это перемещение зубов исключительно посредством препарирования зубов было названо «ортопедическим ортодонтическим подходом (ПОА)». Доступ допускал только небольшие перемещения зубов и не подходит для выполнения сложных ортодонтических движений с большим диапазоном действия. В описанных клинических случаях мы представили все биотипы толстой десны, за исключением нижних резцов в случае номер два, где мы также поставили диагноз тяжелой рецессии десны. Применяемая техника процедуры может привести к утолщению десны [1–6]. Фенотип после терапии выглядел розовым и здоровым, хотя неясно, какое влияние этот метод оказывает на сам биотип десны [1–6]. Необходимы дальнейшие исследования, как клинические, так и гистологические, чтобы выяснить, каковы биологические механизмы модификации ткани десны.

Открыть в отдельном окне

Адаптация мягких тканей после перовидного препарирования: (а) диспараллелизм десневого края перед БОРТ; (б) правый резец укорочен после БОРТ; (c) корональный рост десны через один месяц.

Открыть в отдельном окне

Адаптация мягких тканей после препарирования по периметру: (а) старые полные реставрации под коронки; (b) новое временное восстановление с протоколом BOPT; (в) правый клык укорочен после БОРТ; (d) корональный рост десны через один месяц.

Процедура протезирования, лабораторные этапы и используемые материалы были одинаковыми для всех трех клинических случаев, описанных ниже.

Техника препарирования, которую мы использовали во всех случаях, соответствовала протоколу BOPT, описанному Loi в 2013 г. Эта техника включает использование алмазного пламевидного бора (6863D.314.016, Komet, Италия) для препарирования опорного зуба, установленного в высоком -скоростной наконечник. Перед началом препарирования зуба десневую борозду прощупывали калиброванным зондом (Hawe Click-Probe®, KerrHawe SA, Швейцария) для определения глубины препарирования. Зуб препарировали до дна прощупываемой борозды. Был создан вертикальный участок без финишной линии, и промежуточная реставрация была перебазирована с использованием самоотверждающегося метакрилатного полимера (Sintodent, Италия). Новый профиль прорезывания располагался в десневой борозде без нарушения биологической ширины. Перемещение оси коронки опорных зубов осуществлялось с помощью БОРТ с POA во всех случаях, когда требовалось перемещение зубов. Подвижность зубов была достигнута за счет препарирования опорных зубов с препарированием краев пера (BOPT) больше с одной стороны, чем с противоположной. Например, если требовалось мезиальное перемещение опорного зуба, зуб больше препарировали с дистальной стороны, чтобы опорный зуб можно было перемещать мезиально (). Таким образом, коронку можно было перемещать в нужном направлении, одновременно сохраняя пропорции зубов, имитируя ортодонтическое лечение. При препарировании без финишной линии (вертикальное препарирование) коронка располагается в вертикальной области опорного зуба так, чтобы при перемещении вертикальной области в заданном направлении коронку можно было перемещать вместе с опорным зубом и тем самым Пропорция зубов может быть сохранена. Напротив, при горизонтальном препарировании край коронки непрерывен с внешним профилем корня, так что даже если дистальная сторона препарирована больше, чем мезиальная, ось коронки не может быть смещена без изменения пропорции зуба (1). На промежуточном этапе края коронок временных реставраций укорачивали при обнаружении признаков воспаления (покраснение, кровоточивость), а окончательные оттиски снимали только тогда, когда мягкие ткани выглядели здоровыми и свободными от воспаления в каждой точке.

Открыть в отдельном окне

Мезиализация опорного зуба методом биологически ориентированного препарирования (БОРТ): а — зуб; (б) зуб препарируют без финишной линии (БОРТ), в равной степени с дистальной и мезиальной сторон, так что ось зуба остается неизменной; (c) зуб препарирован без финишной линии (BOPT), больше с дистальной, чем с мезиальной стороны: это позволяет мезиализировать ось коронки.

Открыть в отдельном окне

Мезиализация опорного зуба методом биологически ориентированного препарирования (БОРТ): (а) зуб; (b) зуб препарирован без финишной линии (BOPT), больше с дистальной, чем с мезиальной стороны: это позволяет мезиализировать ось коронки; (c) зуб подготовлен с горизонтальной финишной линией, так что реставрация коронки соответствует внешнему профилю корня. Таким образом, ось коронки не может быть смещена без изменения пропорций зуба, даже если дистальная сторона препарирована больше, чем мезиальная.

2.1. Случай 1

71-летний мужчина, тип I Американского общества анестезиологов (ASA), поступил в стоматологическое отделение больницы в надежде исправить эстетические и функциональные проблемы верхней челюсти (), где зубы были сильно стерты и с агенезия боковых резцов (). Полнодуговая временная коронка была изготовлена ​​с правильными пропорциями и положением зубов таким образом, чтобы боковые резцы заменили смещенный клык. Правильные пропорции зубов были достигнуты за счет препарирования дистальной стороны клыков больше, чем мезиальной, с помощью BOPT и POA, чтобы опорные зубы были адаптированы к временной реставрации, а не наоборот (). Временная реставрация полного зубного ряда была расположена на верхней челюсти с краем коронки на 0,5 мм ниже десны, и после одного месяца созревания мягких тканей мягкие ткани выглядели здоровыми без признаков воспаления (). С временной реставрацией была сделана панорамная рентгенограмма, показывающая, что после протезирования пульпа зуба не была поражена (). Окончательный оттиск был снят с помощью двойной ретракционной нити (Ultrapack™, Ultradent Products, США), пропитанной гемостатическим раствором (Gengistal, Ogna, Италия), и одноэтапного полисилоксанового оттиска с легким телом и замазкой (Putty and Light Elite HD, Zhermack , Италия). Оттиск был отправлен зубному технику с просьбой придать окончательным реставрациям такую ​​форму, которая позволила бы профильу выступа поддерживать зрелые мягкие ткани. В зуботехнической лаборатории была изготовлена ​​окончательная реставрация с каркасом из диоксида циркония, облицованным полевошпатной керамикой (VITAVM 9)., VITA Zahnfabrik, Германия). Окончательные реставрации были клинически проверены и отправлены на окончательную глазурь, а на заключительном приеме были зацементированы (помещены на 0,5 мм в десневую борозду) самоадгезивным композитным цементом (RelyX Unicem; 3M ESPE, США). При последующем посещении через год не было отмечено никаких биологических или технических осложнений, а десна выглядела толстой, розовой, здоровой и полностью адаптированной к окончательной реставрации ().

Открыть в отдельном окне

Экстраоральный и интраоральный вид сильно стертого зубного ряда.

Открыть в отдельном окне

Панорамная рентгенограмма агенезии боковых резцов.

Открыть в отдельном окне

Опорные зубы были адаптированы к временной реставрации, используемой в качестве шаблона для препарирования зубов.

Открыть в отдельном окне

Временная реставрация сразу после протезирования и через месяц созревания мягких тканей.

Открыть в отдельном окне

Панорамная рентгенограмма с временной реставрацией, показывающая, что после протезирования пульпа зуба не была поражена.

Открыть в отдельном окне

Экстраоральные и интраоральные виды окончательной реставрации после 1 года наблюдения.

2.2. Случай 2

70-летняя здоровая женщина обратилась в частную стоматологическую клинику с недовольством своей улыбкой; это было связано с чрезмерным обнажением десен на верхней челюсти (десневая улыбка) в сочетании с короткими клиническими коронками (). Внутриротовое обследование выявило частичную адентию, ротацию передних зубов верхней челюсти с резцовой эрозией и стирание эмали (). Моляры нижней челюсти были наклонены мезиально, что привело к коллапсу окклюзионного вертикального размера (OVD) [7, 8]. Остальные зубы нижней челюсти были сильно стерты. Правый центральный резец был повернут в щечное положение с рецессией десны и потерей высоты десны ().

Открыть в отдельном окне

Экстраоральные и интраоральные проекции, демонстрирующие глубокий прикус и десневую улыбку.

Во время следующего визита передние зубы верхней челюсти препарировали с помощью BOPT, а временную реставрацию зацементировали. Затем два имплантата диаметром 3,8 мм (WINSIX® BIOSAF IN Srl, Милан, Италия) были установлены в области первого моляра нижней челюсти и оставлены погруженными на период остеоинтеграции. В конце сеанса были получены два альгинатных оттиска и новая запись центрального соотношения, которые были установлены в артикуляторе для изготовления полной дуги нижней челюсти, соответствующей увеличенному OVD.

Реставрация полной дуги нижней челюсти была изготовлена ​​с шагом 3 мм OVD, а кривая Шпее была согласована с противоположной дугой. Зубы нижней челюсти были препарированы с помощью BOPT, и полная реставрация была помещена в нижнечелюстную дугу от правого до левого второго моляра. Нижний левый второй моляр был наклонен мезиально, поэтому он препарировался больше с мезиальной стороны, чем с дистальной, с использованием БОРТ с POA для смещения зубной оси дистально, тем самым создавая достаточное пространство для первого моляра параллельно траектории движения. установка протеза (). POA также использовали для правого центрального резца нижней челюсти, препарируя его больше с вестибулярной стороны, чтобы выровнять его с соседними зубами (). Временная полнодуговая реставрация нижней челюсти была зацементирована и соответствовала новому OVD. Через месяц после созревания мягких тканей был снят окончательный оттиск опорных зубов верхней челюсти, и в зуботехнической лаборатории были изготовлены полноразмерные коронки из циркониевой керамики. Снова прощупали десневую борозду и обнаружили, что она составляет 2 мм с вестибулярной стороны. Зубной техник получил указание расположить край коронки на 1,5 мм поддеснево только с вестибулярной стороны, используя всю доступную десневую борозду, тем самым улучшив десневую улыбку (). В межзубных промежутках и с небной стороны край коронки заходил на 0,5 мм в десневую борозду. Пациентка выразила удовлетворение результатами. Здоровая десна с идеальной фестончатой ​​архитектурой наблюдалась через 2 года наблюдения. Рецессии или воспаления десны не отмечено. Реставрация достигла трех целей: (1) исправление глубокого прикуса, (2) выравнивание зубов и (3) устранение десневой улыбки. Процедура не влияла на жизнеспособность пульпы, эндодонтических осложнений при 2-летнем наблюдении не наблюдалось ().

Открыть в отдельном окне

Нижнечелюстная дуга, показывающая правый центральный резец и вторые моляры до ортопедического препарирования (а) и выравнивания после ПА (б).

Открыть в отдельном окне

Правый центральный резец нижней челюсти без временной реставрации: (а) рецессия десны; (б) заживление рецессии десны и утолщение десны после протокола BOPT с POA.

Открыть в отдельном окне

Окончательная реабилитация при двухлетнем диспансерном наблюдении с новой улыбкой после исправления глубокого прикуса и десневой улыбки.

Открыть в отдельном окне

Панорамная рентгенограмма, сделанная через два года после процедуры, показывающая, что пульпа зуба не была поражена после протезирования.

2.3. Случай 3

63-летний мужчина, ASA типа I, поступил в стоматологическое отделение больницы. Субъект хотел улучшить эстетику и функцию своих зубов. При внутриротовом осмотре выявлена ​​диастема по средней линии верхней челюсти диаметром 6 мм и множественные диастемы, распространенный кариес, корешковые переломы и поражение периодонта первых моляров, которые были немедленно удалены и заменены имплантатами диаметром 3,8 дюйма (WINSIX® BIOSAF IN Srl, Милан, Италия). загружается через 3 месяца после размещения ().

Открыть в отдельном окне

Предоперационные экстраоральные и интраоральные проекции: диастема по средней линии 6 мм.

Правильные пропорции зубов были достигнуты за счет препарирования дистальной стороны больше, чем мезиальной, с помощью BOPT и POA. Таким образом, во время подготовки абатмента вертикальная область была смещена к центру зуба, а мезиализация зубов одновременно способствовала закрытию диастемы и сохранению правильных пропорций зубов (). Как описано ранее, временная реставрация использовалась в качестве ориентира во время препарирования зубов, а дистальная сторона зубов препарировалась до точки, предварительно отмеченной карандашом, для размещения временных коронок на опорных зубах (). BOPT была завершена, и края коронки были расположены на 0,5 мм в пределах десневой борозды ().

Открыть в отдельном окне

Временная коронка на всю дугу, используемая в качестве ориентира для препарирования зубов и достижения правильной пропорции зубов после BOPT с POA.

Через восемь недель после созревания мягких тканей ткани десны выглядели здоровыми (), и окончательная реставрация была завершена. У пациента были здоровые десны, глубина зондирования не превышала 3 мм, кровоточивости при зондировании и признаков воспаления при 2-летнем наблюдении не было. Кроме того, протезы были функционально интегрированы с мягкими тканями, а десна и межзубные сосочки были розовыми и пунктирными (). Закрытие диастемы было достигнуто, и протезные коронки были хорошо пропорциональны. Процедура не влияла на жизнеспособность пульпы, эндодонтических осложнений при 2-летнем наблюдении не наблюдалось ().

Открыть в отдельном окне

Опорные зубы 8 недель после созревания мягких тканей.

Открыть в отдельном окне

Окончательная реставрация через 2 года после процедуры.

Открыть в отдельном окне

Периапикальная рентгенограмма, сделанная через 24 месяца после процедуры.

BOPT обеспечивает идеальное поддесневое препарирование на естественных зубах, при котором сообщается о хороших клинических пародонтальных исходах и утолщении ороговевших тканей [1–6]. Препарирование с краем пера обеспечивает хорошее прилегание края с аналогичными результатами для других дизайнов, и недавно сообщалось, что края реставрации, расположенные в пределах десневой борозды, не вызывают гингивита, если пациент соблюдает соответствующую гигиену полости рта [9].–11].

Препарирование опорного зуба состоит из вертикальной области, в которой расположен край коронки. Эту вертикальную область можно перемещать в заданном направлении, препарируя опорный зуб больше с одной стороны, чем с другой, и коронку перемещают вместе, что позволяет клиницисту перемещать ось зуба в мезио-дистальном или щечно-язычном направлении. (). Эти концепции применялись в настоящих клинических случаях, когда ортодонтия была бы основным методом лечения [12–15]. Однако пациенты отказались от ортодонтического лечения; таким образом, был предложен альтернативный план лечения, который включал протезирование с использованием BOPT с POA.

Эта ортопедическая процедура позволила изменить форму и положение зубов, как показано в первом клиническом случае, в котором клыки верхней челюсти были преобразованы в отсутствующие боковые резцы, а первые премоляры верхней челюсти были перемещены мезиально и превратились в клыки. В других случаях BOPT с POA смогла способствовать значительному улучшению функции и эстетики у пациентов с коллапсом OVD с ограниченным протезным пространством, смещением зубов, рецессией десны, десневой улыбкой и множественными и тяжелыми диастемами. Эта процедура была принята в этих случаях, потому что также присутствовал износ зубов и эстетические проблемы. Вертикальная зона без финишной линии, в отличие от горизонтальной финишной линии, позволяла клиницистам перемещать временную реставрацию в апикальном или корональном направлении, что значительно облегчает адаптацию тканей к профилю прилегания коронковой реставрации [1–6]. Во втором случае перемещение временной реставрации позволило закрыть рецессию десны на правом центральном резце нижней челюсти (коронарное перемещение) и исправить десневую улыбку в переднем отделе верхней челюсти (апикальное перемещение) [16]. Тем не менее, этот подход ограничен случаями, когда требуется реабилитация полными реставрациями клинической коронки для зубов с неподходящей реставрацией клинической коронки, сильно изношенных зубов или зубов с эстетическими проблемами. Недостатком этой техники является то, что она включает в себя использование реставрации края коронки, расположенной в поддесневом положении, что имеет серьезные последствия для здоровья поддерживающих тканей пародонта [17-19]. ]. Воспаления тканей десны удалось избежать, поместив край коронки только в десневую борозду, а не в соединительный эпителий или супракрестальную соединительную ткань [11]. Это было достигнуто перед препарированием зуба путем зондирования десневой борозды калиброванным стоматологическим зондом и, таким образом, определения глубины препарирования. Во время препарирования зубов наблюдали за глубиной, препарируя опорный зуб калиброванным бором (градуированным в миллиметрах). На промежуточном этапе воспаления тканей избегали за счет укорочения краев временных коронок при обнаружении признаков воспаления (покраснение, кровоточивость), а окончательные оттиски снимали только тогда, когда мягкие ткани выглядели здоровыми и свободными от воспаления. При вертикальном препарировании нет финишной линии, на которую можно ссылаться, и зубному технику трудно правильно расположить край коронки. Во избежание проблем, связанных с этим, край коронки окончательной реставрации контролировался при осмотре клинического каркаса и при необходимости укорачивался. После того, как связь каркаса и мягких тканей была зафиксирована с помощью слепка, зубной техник, который знал о глубине, перепроверил все края коронки перед облицовкой.

Ортодонтическое лечение с междисциплинарным подходом было бы рекомендовано в качестве основного варианта лечения для всех клинических ситуаций, описанных в этом исследовании; однако в тех случаях, когда пациент не может или не хочет проходить предпротезное ортодонтическое лечение, можно вместо этого использовать БОРТ с ПОА для имитации мультидисциплинарного лечения [20–24]. Такой подход допускал лишь небольшие реципрокные перемещения зубов и не очень широкий диапазон ортодонтических результатов. Предыдущие исследования описывают, как этот метод полезен для модификации десны, особенно при наличии рецессии десны [3, 17]. Действительно, этот метод влияет как на толщину десны, так и на высоту ороговевшей десны [1–6, 17]. Наши клинические результаты привели к утолщению десны с приобретением отличного розового цвета и здоровой десны, и тот же протокол показал хорошие клинические результаты для зубных имплантатов [5, 6, 25]. Необходимы дальнейшие исследования, как клинические, так и гистологические, чтобы выяснить, какие механизмы лежат в основе биологического кондиционирования тканей десны и их биотипа.

В данном клиническом случае BOPT, использованная с POA, эффективно лечила сложные случаи без необходимости предпротезного ортодонтического лечения. Отсутствие финишной черты в естественных опорных зубах предлагает клиницистам множество возможностей для решения ситуаций, в которых обычно требуется мультидисциплинарный подход. По крайней мере, через год ни у одного из пациентов не возникло ортопедических или пародонтальных осложнений; ткани десны были здоровы, а одонтотомии не повлияли на выживаемость пульпы живых зубов. Тем не менее, необходимы долгосрочные клинические исследования для подтверждения результатов этих случаев.

Автор выражает благодарность профессору Игнацио Лои за преподавание BOPT.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

1. Лой И., Ди Феличе А. Биологически ориентированная техника препарирования (БОРТ): новый подход к ортопедической реставрации пародонтально здоровых зубов. Европейский журнал эстетической стоматологии . 2013;8(1):10–23. [PubMed] [Google Scholar]

2. Агустин-Панадеро Р., Сола-Руис М. Ф., Чуст С., Феррейроа А. и соавт. Несъемные зубные протезы с вертикальным препарированием зубов без отделки: отчет двух пациентов. Журнал ортопедической стоматологии . 2016;115(5):520–526. doi: 10.1016/j.prosdent.2015.11.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Серра-Пастор Б., Лой И., Фонс-Фонт А., Сола-Руис М. Ф., Агустин-Панадеро Р. и др. Пародонтальные и ортопедические результаты на зубах, препарированных с помощью биологически ориентированной техники препарирования: 4-летнее проспективное клиническое исследование. Журнал ортопедических исследований . 2019;63(4):415–420. doi: 10.1016/j.jpor.2019.03.006. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

4. Агустин-Панадеро Р., Серра-Пастор Б., Фонс-Фонт А., Сола-Руис М. Ф. и др. Проспективное клиническое исследование реставраций с полным покрытием из диоксида циркония на зубах, препарированных с помощью биологически ориентированной техники препарирования, на здоровье десен: результаты после двухлетнего наблюдения. Оперативная стоматология . 2018;43(5):482–487. дои: 10.2341/17-124-C. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Агустин-Панадеро Р., Бустаманте-Эрнандес Н., Сола-Руис М.Ф., Субизаррета-Мачо А., Фонс-Фонт А., Фернандес-Эстеван Л. и др. др. Влияние техники биологически ориентированного препарирования на периимплантатные ткани; проспективное рандомизированное клиническое исследование с трехлетним наблюдением. Часть I: твердые ткани. Журнал клинической медицины . 2019;8(12):с. 2183. doi: 10.3390/jcm8122183. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Агустин-Панадеро Р., Бустаманте-Эрнандес Н., Лабайг-Руэда К., Фонс-Фонт А., Фернандес-Эстеван Л., Сола -Руиз М.Ф. Влияние техники биологически ориентированного препарирования на периимплантатные ткани; проспективное рандомизированное клиническое исследование с трехлетним наблюдением. Часть II: мягкие ткани. Журнал клинической медицины . 2019;8(12):с. 2223. дои: 10.3390/jcm8122223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Вайлати Ф., Карчиофо С. Планирование лечения при адгезивной аддитивной реабилитации: трехэтапная техника прогрессивного воскового моделирования. Международный журнал эстетической стоматологии . 2016;11(3):356–377. [PubMed] [Google Scholar]

8. Abduo J. Безопасность увеличения вертикального размера окклюзии: систематический обзор. Квинтэссенция Интернэшнл . 2012;43(5):369–380. [PubMed] [Академия Google]

9. Patroni S., Chiodera G., Caliceti C., Ferrari P. Технология CAD/CAM и оксид циркония с краевым препарированием. Европейский журнал эстетической стоматологии . 2010;5(1):78–100. [PubMed] [Google Scholar]

10. Schmitz J.H., Cortellini D., Granata S., Valenti M. Монолитные цельные одиночные коронки из дисиликата лития с перообразным препарированием в жевательной области: многоцентровое ретроспективное исследование до 12 лет . Квинтэссенция Интернэшнл . 2017; 48: 601–608. [PubMed] [Google Scholar]

11. Ercoli C., Caton J. G. Стоматологические протезы и факторы, связанные с зубами. Журнал пародонтологии . 2018;89:S223–S236. doi: 10.1002/JPER.16-0569. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Goenka P., Marwah N., Dutta S. Мультидисциплинарный подход к лечению поддесневого сломанного зуба: клинический отчет. Журнал ортопедии . 2011;20(3):218–223. doi: 10.1111/j.1532-849X.2010.00682.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

13. Мослехифард Э., Никзад С., Гераминпанах Ф., Махбуб Ф. Полноценная реабилитация пациента с сильно изношенными зубными рядами и неровной окклюзионной плоскостью: клинический отчет. Журнал ортопедии . 2012;21(1):56–64. doi: 10.1111/j.1532-849X.2011.00765.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Бидра А. С., Урибе Ф. Предпротезное ортодонтическое вмешательство при частичной адентии у пациента с генерализованным износом и нарушением прикуса. Журнал эстетической и восстановительной стоматологии . 2012;24(2):88–100. doi: 10.1111/j.1708-8240.2011.00491.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Шен Н., Ишлер С. Мультидисциплинарное лечение тяжелой средней диастемы верхней челюсти: клинический отчет. Журнал ортопедии . 2019;28(3):239–243. doi: 10.1111/jopr.12979. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Casula L., Gillone A., Musu D. Коррекция архитектоники десны методом биологически ориентированного препарирования у двух пациентов с вирусом иммунодефицита человека. Истории болезни в стоматологии . 2020;2020:7. doi: 10.1155/2020/8830949.8830949 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Goodacre C.J., Campagni W.V., Aquilino S.A. Препарирование зубов под полные коронки: форма искусства, основанная на научных принципах. Журнал ортопедической стоматологии . 2001;85(4):363–376. doi: 10.1067/mpr.2001.114685. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Newcomb G. M. Взаимосвязь между расположением поддесневых краев коронки и воспалением десны. Журнал пародонтологии . 1974;45(3):151–154. doi: 10.1902/jop.1974.45.3.151. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Reitemeier B., Hänsel K., Walter M.H., Kastner C., Toutenburg H. Влияние расположения заднего края коронки на здоровье десен. Журнал ортопедической стоматологии . 2002;87(2):167–172. doi: 10.1067/mpr.2002.121585. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Уишни М. Потенциальные риски ортодонтического лечения: критический обзор и концептуальная основа. Австралийский стоматологический журнал . 2017;62:86–96. doi: 10.1111/прил.12486. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Ким Дж., Чу С., Гюрель Г., Сиснерос Г. Организация реставрационного пространства: планирование лечения и клинические соображения при недостаточном пространстве. Практические процедуры и эстетическая стоматология . 2005; 17:19–25. [PubMed] [Google Scholar]

22. Bollen A.-M., Cunha-Cruz J., Bakko D.W., Huang G.J., Hujoel P.P. Влияние ортодонтической терапии на здоровье пародонта: систематический обзор контролируемых данных. Журнал Американской стоматологической ассоциации (1939) 2008;139(4):413–422. doi: 10.14219/jada.archive.2008.0184. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Баричевич М., Мравак-Стипетич М., Майсторович М., Баранович М., Баричевич Д., Лончар Б. Поражения слизистой оболочки полости рта при ортодонтическом лечении. Международный журнал детской стоматологии . 2011;21(2):96–102. doi: 10.1111/j.1365-263X.2010.01078.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Walker S.L., Tieu L.D., Flores-Mir C. Рентгенологическое сравнение степени ортодонтически индуцированной внешней резорбции апикального корня в живых зубах и зубах с запломбированными корнями: систематический обзор. Европейский журнал ортодонтии . 2013;35(6):796–802. doi: 10.1093/ejo/cjs101. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Казула Л., Гиллоне А., Мусу Д. Адаптация периимплантатной ткани после реабилитации с использованием безплечевых абатментов с последующим 24-месячным наблюдением. Истории болезни в стоматологии . 2021;2021:8. doi: 10.1155/2021/6689446.6689446 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Первичное протезирование | Британский стоматологический журнал

Первоначальное протезирование

Скачать PDF

• Опубликовано: 10 марта 2001 г.

Протезирование

• J C Davenport ¹ ,
• R M Basker ² ,
• J R Heath ³ ,
• J P Ralph ⁴ ,
• P-O Glantz ⁵ &
• …
• P Hammond ⁶  

Британский стоматологический журнал том 190 , страницы 235–244 (2001 г. )Процитировать эту статью

• 2287 доступов

• 2 Цитаты

• Сведения о показателях

Ключевые моменты

В этой части мы обсудим

Резюме

В этой статье описываются меры, направленные на краткосрочное решение существующих проблем РПД и создание оптимальной среды полости рта для изготовления постоянных протезов.

У вас есть полный доступ к этой статье через ваше учреждение.

Скачать PDF

Скачать PDF

Основная

Новые публикации: Все части, составляющие эту серию (которые будут опубликованы в BDJ), были включены (вместе с рядом неопубликованных частей) в книгу Клиническое руководство по съемным частичным протезам (ISBN 0-

8-599) и Клиническое руководство по дизайну съемных частичных протезов (ISBN 0-

8-637). Доступен в Macmillan по телефону 01256 302699

Начальное протезирование может включать модификацию существующего протеза или установку временного протеза в качестве подготовки к окончательному курсу лечения.

При модификации существующих зубных протезов следует учитывать следующие моменты. Во-первых, поскольку эти зубные протезы обычно подлежат ранней замене, модификации не должны длиться очень долго. Во-вторых, пациент часто будет неохотно расставаться с протезом для проведения модификаций, особенно если он заменяет передние зубы. Эти соображения указывают на модификацию протеза на месте, где это практически возможно. Ряд полимеров для непосредственного применения во рту значительно расширяет возможности применения этого подхода. Их относительно короткая клиническая жизнь, обычно измеряемая месяцами, а не годами, не является проблемой, когда ожидается ранняя замена протеза.

Ремонт и дополнения

Прежде чем приступить к ремонту, необходимо определить причину поломки, чтобы можно было принять соответствующие корректирующие меры.

Добавление нового искусственного зуба может потребоваться для заполнения пространства, образовавшегося либо в результате потери съемного зуба, либо в результате удаления естественного зуба. Часто это лучше всего сделать, получив альгинатный оттиск и межокклюзионные записи, как показано на рис. 1, чтобы можно было добавить их в лаборатории.

Рисунок 1: Застежки и упоры

Для замены сломанных кламмеров и опор или для добавления этих компонентов к протезу требуется альгинатный оттиск протеза in situ в ложке. Особое внимание следует уделить тому, чтобы оттискной материал не смещал протез из-за его правильного соотношения с окружающими тканями.

Если необходимо добавить компонент, и окклюзия будет влиять на дизайн или положение этого компонента, также необходимо получить оттиск противоположного зубного ряда. Если будет невозможно разместить слепки вручную в межбугорковом положении, потребуется межокклюзионная запись, чтобы можно было установить слепки на артикуляторе.

Изображение в натуральную величину

В качестве альтернативы можно быстро достичь приемлемого результата путем создания сменного зуба путем непосредственного добавления акриловой смолы холодного отверждения цвета зуба к протезу у кресла.

Временная перебазировка

Акриловая основа РДП может быть временно перебазирована, если нарушение прилегания привело к нестабильности или повреждению слизистой оболочки.

Временная перебазировка проводится во рту с использованием мягких или твердых материалов. При воспалении слизистой амортизирующий эффект мягких материалов кратковременного действия (кондиционеров тканей) является преимуществом, поскольку он более равномерно распределяет нагрузку и, таким образом, способствует заживлению. Твердые материалы были упомянуты на рис. 7.

Рисунок 7: Фланцы

Добавление или удлинение фланца может быть достигнуто с использованием неполиметилметакрилатной смолы, такой как бутилметакрилатная смола, которая адаптируется непосредственно во рту. Однако, поскольку стабильность цвета этих смол относительно низкая, эта техника не идеальна, если фланец виден и протез приходится носить более нескольких недель.

Для лабораторного добавления фланца получают альгинатный оттиск протеза на ложке на месте . Лоток обычно необходимо удлинить в области, где должен быть добавлен фланец, используя подходящий материал для окантовки.

Изображение в натуральную величину

Прежде чем приступить к временной перебазировке, обычно необходима предварительная подгонка протеза.

Поскольку все эти прокладки устанавливаются в качестве временной меры, стоматолог должен принять положительное решение относительно следующего этапа лечения. Например, краткосрочный мягкий прокладочный материал необходимо оценивать примерно с недельными интервалами и периодически заменять до тех пор, пока не исчезнет воспаление слизистой оболочки. После этого можно изготовить новый протез.

Окклюзионная коррекция

Временные протезы

Временный протез может быть изготовлен до окончательного съемного протеза по следующим причинам.

• Обслуживание помещений и эстетика.

• Повышение переносимости пациентами.

• Подготовка к расширенному восстановительному лечению.

• Изменение соотношения челюстей.

Подготовка к расширенному восстановительному лечению

Фактором, жизненно важным для успеха расширенного восстановительного лечения, является способность пациента поддерживать высокий уровень контроля зубного налета. Использование временного протеза позволит тщательно оценить гигиену полости рта и зубных протезов в течение длительного периода времени, прежде чем будет начато окончательное лечение.

Усовершенствованное протезирование может оказаться неудачным из-за нереалистичных ожиданий пациента в отношении того, чего может достичь съемный протез, что вызывает неудовлетворенность и отказ от предпринятого лечения. Предоставление временного протеза дает пациенту представление об ограничениях таких протезов; этот опыт в сочетании с тщательным объяснением целей и ожиданий будущего лечения помогает создать более реалистичное настроение и более быстрое принятие окончательного протеза.

Изменение соотношения челюстей

Адаптивные изменения соотношения челюстей могут быть результатом потери зубов, чрезмерной потери зубного вещества или врожденного отсутствия зубов. Эти изменения могут потребовать коррекции перед проведением восстановительного лечения, и это может быть достигнуто постепенной окклюзионной регулировкой временного протеза до тех пор, пока не будет определено оптимальное окклюзионное соотношение.

Лечение зубного стоматита

Наиболее частые причины — разрастание грибка Candida albicans поощряется плохой гигиеной зубных протезов и механическими травмами от протеза. Системные состояния, такие как диабет, дефицит железа, витамина B12 или фолиевой кислоты, а также медикаментозная терапия, включающая антибиотики широкого спектра действия, стероиды и цитотоксические агенты, могут предрасполагать к стоматологическому стоматиту.

Лечение состояния для устранения воспаления и связанного с ним отека слизистой оболочки следует проводить до получения рабочих оттисков.

Токсины, продуцируемые клетками Candida , оставленные на поверхности зубного протеза в результате несоблюдения гигиенических мер, в сочетании с травмой зубного протеза вызывают воспалительную реакцию. Истончение слизистой оболочки приводит к увеличению проницаемости и выходу воспалительного экссудата. Экссудат вместе с слущенными клетками слизистой оболочки образует благоприятную питательную среду, которая способствует росту Candida albicans . Кроме того, этот экссудат и богатая сахарозой диета, которая может быть результатом диетического выбора, иногда связанного с ношением зубных протезов, могут способствовать состоянию, увеличивая клейкость Candida , что способствует образованию налета на зубных протезах. При кандидозной пролиферации увеличивается скорость выработки сильнодействующих токсинов микроорганизмами. Переходу этих токсинов в ткани способствует истончение и повышение проницаемости слизистой оболочки. Происходит обострение воспалительной реакции и возникает порочный круг. Антикандидозные антитела секретируются в околоушной слюне, но основание протеза может ограничивать доступ антител к Кандида клетки.

Если травма, по-видимому, является фактором, способствующим стоматиту, следует выполнить соответствующие корректировки протеза, такие как окклюзионная коррекция и временная перебазировка, как описано в предыдущих разделах этой главы. Однако следует иметь в виду, что, поскольку временные прокладки с кондиционерами тканей затрудняют пациенту поддержание чистоты протеза, их следует по возможности избегать. Поскольку как зубной налет, так и травмирующие факторы могут быть устранены путем снятия протеза, пациенту следует рекомендовать делать это как можно чаще.

Если поражение не реагирует на эти местные меры, следует провести исследование возможных системных факторов. В таких рефрактерных случаях могут быть полезны пероральные противогрибковые препараты, такие как амфотерицин В, нистатин или миконазол. Следует отметить, однако, что эти противогрибковые средства сами по себе имеют очень ограниченную ценность, и если основная причина стоматологического стоматита не будет устранена, это состояние будет повторяться после отмены противогрибковых средств.

Рисунок 2: Застежки и упоры

Новый рычаг кламмера обычно изготавливается путем адаптации проволоки из кованой нержавеющей стали к зубу на модели и последующего прикрепления проволоки к существующей акриловой основе (1). В качестве альтернативы можно отлить совершенно новый узел кламмера и прикрепить его к седлу протеза (2). Эта последняя процедура обычно проводится только в том случае, если существующий протез будет использоваться в течение значительного времени.

Полноразмерное изображение

Рис. 3: Зубы

Если зуб отделился от протеза, но все еще доступен, обычно можно выполнить быструю реставрацию в кресле с использованием акриловой пластмассы холодного отверждения. Целесообразно вырезать какую-либо форму механической ретенции, чтобы усилить химическую связь.

Полноразмерное изображение

Рис. 4: Зубья

Прикрепление зубов к металлическим соединителям может быть достигнуто за счет создания механических ретенций, таких как перфорация или петли из припаянной проволоки. В качестве альтернативы акрил можно приклеить к кобальт-хрому с помощью метаклея.

Полноразмерное изображение

Рисунок 5: Соединители

Если части сломанного акрилового протеза можно точно переместить за пределы рта, клиницист может соединить их проволочным стержнем, удерживаемым на окклюзионных поверхностях липким воском, или путем нанесения цианоакрилатного клея на поверхности перелома. Если возможно, собранный протез следует опробовать во рту на предмет точности перед отправкой в ​​лабораторию для ремонта.

В качестве альтернативы иногда возможен ремонт в кресле с использованием акриловой пластмассы холодного отверждения.

Полноразмерное изображение

Рис. 6: Соединители

Если части протеза не перемещаются точно за пределы рта, их следует удерживать в наилучшем возможном соотношении путем нанесения по линии перелома акриловой смолы холодного отверждения или слепочного герметика. Затем протез можно поместить во рту, пока связующий материал еще податлив, и обе части удерживаются в правильном положении относительно гребней и зубов до тех пор, пока протез не будет жестко соединен. Затем можно провести лабораторный ремонт.

Если аппозиция не может быть достигнута, или если металлический коннектор сломан или погнут, протез обычно приходится переделывать.

Полноразмерное изображение

Рис. 8: Фланцы

В качестве альтернативы к протезу можно добавить материал для формирования краев, в данном случае трассер, и придать ему форму, чтобы она соответствовала области, закрываемой фланцем. Затем в пределах модифицированного фланца делается местный слепок. Чрезмерное оттиск зубов и протеза in situ с использованием альгината в лотке для массы облегчит лабораторную работу.

Полноразмерное изображение

Рис. 9: Временная перебазировка

Диагностический альгинатный слепок, снятый со старого протеза, является быстрой и полезной помощью для оценки прилегания протеза и определения точек давления, которые требуют корректировки перед добавлением материала для перебазировки.

Полноразмерное изображение

Рис. 10: Временная перебазировка

Если протез должен быть перебазирован в кресле, любые области недостаточного выдвижения должны быть сначала исправлены путем формования краев с непосредственным нанесением смолы холодного отверждения в кресле. Эта смола может не иметь очень прочной связи с акриловым основанием протеза, и если позволить ей сформировать край (1) на стыке двух материалов, она будет иметь тенденцию приподниматься после периода внутриротового использования и, следовательно, травмировать протез. слизистая рта. Этого можно избежать, если между двумя полимерами будет выполнено стыковое соединение (2).

Полноразмерное изображение

Рисунок 11: Временная перебазировка

При выполнении прямой перебазировки временным материалом слишком легко неправильно установить протез. Особенно это касается зубных протезов. Если это произойдет, вертикальные и горизонтальные окклюзионные соотношения будут изменены. Это также приведет к утолщению коннектора, что может привести к проблемам с переносимостью пациентом и может изменить положение переднего седла до неприемлемой степени. Эти изменения могут сделать протез непригодным для ношения.

Полноразмерное изображение

Рисунок 12: Временная перебазировка

Существует ряд мер предосторожности, которые можно предпринять, чтобы снизить вероятность неправильной посадки протеза. В протезе верхней челюсти с обширным небным покрытием выходной канал для любого избытка материала для перебазировки длинный и извилистый, поэтому выбор материала с низкой вязкостью важен. В нижней челюсти и в отдельных седлах выходной канал намного короче, поэтому можно использовать материал с более высокой вязкостью.

Полноразмерное изображение

Рисунок 13: Временная перебазировка

В качестве альтернативы, когда используется прокладочный материал с относительно высокой вязкостью, такой как бутилметакрилатная смола, высвобождению излишков прокладочного материала из протеза верхней челюсти можно способствовать, просверлив отверстия в небном соединителе, а иногда и во фланцах.

Полноразмерное изображение

Рис. 14: Временная перебазировка

Если потеря прилегания локализована в месте недавнего удаления, рекомендуется, чтобы временная перебазировка ограничивалась этой областью – UL1 (21) и UL2 (22) в этом примере. Оставшаяся неизмененная оттискная поверхность помогает правильно расположить протез относительно остаточных гребней и опорных зубов. Между новым полимером и исходной оттискной поверхностью будет линия разграничения, но для достижения приемлемого результата обычно требуется небольшое сглаживание этого соединения.

Полноразмерное изображение

Рисунок 15: Временная перебазировка

Если используется твердый материал для перебазировки, важно понимать, что он может затекать в поднутрения вокруг зубов и, следовательно, время извлечения протеза изо рта имеет решающее значение. Если протез не снять до завершения отверждения, он зафиксируется на месте. Снятие протеза тогда будет возможно только в том случае, если мешающая акриловая смола будет срезана борами, а это очень трудоемкая и утомительная операция.

Полноразмерное изображение

Рисунок 16: Временная перебазировка

После перебазировки протеза необходимо удалить лишний материал с полированных поверхностей и зубов. Если материал для перебазировки представляет собой твердую смолу, края обрезаются и полируются (верхнечелюстной протез).

Излишки кратковременного мягкого прокладочного материала обрезают на полированной поверхности протеза так, чтобы край протеза состоял из гладкого валика материала (нижнечелюстной протез).

Полноразмерное изображение

Рисунок 17: Временная перебазировка

Пациенту, у которого протез был перебазирован с помощью краткосрочного мягкого прокладочного материала, должны быть даны конкретные инструкции по очистке прокладки. Некоторые из этих материалов повреждаются при использовании чистящих средств для зубных протезов на основе щелочных перборатов, а другие — при использовании щелочных гипохлоритов. Если пациента не предупредить об этих несовместимостях, произойдет быстрое разрушение футеровки.

Полноразмерное изображение

Рисунок 18: Окклюзионная коррекция

Наиболее распространенным нарушением окклюзионной поверхности протезов, которые носили в течение многих лет, является потеря окклюзионного контакта в результате сочетания окклюзионного износа и проседания протеза после альвеолярной резорбции. Коррекция окклюзии желательна перед созданием сменных протезов, поскольку адаптивное положение нижней челюсти и воспаление слизистой оболочки, возникающее в результате этого ухудшения, могут помешать успешному лечению.

Полноразмерное изображение

Рисунок 19: Окклюзионная коррекция

После перебазировки седла окклюзионный контакт может быть восстановлен путем нанесения на жевательные зубы акриловой пластмассы холодного отверждения цвета зуба.

Жидкая смола наносится на окклюзионные поверхности одного из протезов и доводится до состояния теста до того, как протез будет вставлен в рот. Вазелин наносится на любые противоположные зубы протеза, и нижняя челюсть осторожно направляется вдоль ретрудированной дуги закрытия до тех пор, пока не будет достигнут ровный окклюзионный контакт в соответствующем вертикальном размере. Затем протез вынимают изо рта, и смоле дают затвердеть, прежде чем улучшать окклюзию путем выборочной шлифовки.

Полноразмерное изображение

Рисунок 20: Обслуживание помещений и эстетика

Потеря переднего зуба может потребовать быстрой замены временным протезом как по социальным причинам, так и для предотвращения уменьшения пространства из-за смещения и наклона соседних зубов.

Полноразмерное изображение

Рисунок 21: Улучшение переносимости пациентами

У небольшой части пациентов очень трудно или даже невозможно носить зубной протез из-за выраженного рвотного рефлекса. Предоставление тонкой акриловой тренировочной основы, которая на верхней челюсти может иметь подковообразную форму, полезно для преодоления рефлекса. Пациент носит основу в течение увеличивающихся периодов времени каждый день до тех пор, пока переносимость не станет достаточно хорошей, чтобы указать, что можно продолжать обычное лечение. Когда используется тренировочная база подковообразного дизайна, небное расширение может быть увеличено поэтапно, чтобы обеспечить постепенную адаптацию к небному покрытию, максимально близкому к оптимальному.

В этом случае тренировочная база включает окклюзионное покрытие для изменения соотношения челюстей при подготовке к расширенному восстановительному лечению (см. ниже).

Полноразмерное изображение

Рисунок 22: Изменение соотношения челюстей

Планирование реставраций сильно изношенных зубов осложняется неопределенностью в отношении того, перенесет ли пациент увеличение окклюзионного вертикального размера, необходимого для размещения требуемых реставраций.

Временный протез изготавливается на окклюзионной высоте, которая при первоначальной оценке представляется подходящей. Затем его можно постепенно корректировать в течение нескольких встреч. Это обеспечивает период, в течение которого пациент может постепенно адаптироваться к прогрессирующему умеренному увеличению окклюзионной высоты и, наконец, подтверждает высоту, на которой может основываться планирование будущего лечения.

Полноразмерное изображение

Рисунок 23: Изменение соотношения челюстей

Временный протез может быть полезен пациентам с травмой десны в результате глубокого резцового прикуса.

Простой аппарат с небным столиком может обеспечить мгновенное облегчение, пока принимается окончательное решение, будь то ортодонтическое, восстановительное, периодонтальное или хирургическое.

Полноразмерное изображение

Рисунок 24: Изменение соотношения челюстей

У молодых пациентов небная таблица также может улучшить ситуацию, позволив дальнейшему прорезыванию задних зубов и вызывая некоторую интрузию передних зубов нижней челюсти.

Полноразмерное изображение

Рис. 25: Изменение соотношения челюстей

Не следует пытаться предотвратить травму десны с помощью накладок, покрывающих только задние зубы, поскольку продолжающееся прорезывание передних зубов может привести к восстановлению первоначального травматического соотношения.

Полноразмерное изображение

Рисунок 26: Лечение зубного стоматита

Зубной стоматит представляет собой диффузное воспаление слизистой оболочки зубных протезов, часто множественной этиологии.

Полноразмерное изображение

Рисунок 27: Лечение зубного стоматита

Некоторые из множества этиологических и предрасполагающих факторов, которые могут играть роль в патогенезе зубного стоматита, показаны на рисунке. Возможное взаимодействие различных факторов является сложным и неопределенным, но возможный сценарий выглядит следующим образом.

Полноразмерное изображение

Рисунок 28: Лечение зубного стоматита

Этиологические факторы могут действовать по отдельности или в комбинации, как показано здесь схематически. У пациента (1) поражение обусловлено пролиферацией микроорганизмов Candida , у пациента (2) — травмой протеза, а у пациента (3) — сочетанием этих факторов.

Положение каждого больного зубным стоматитом следует оценивать по этой этиологической шкале, чтобы можно было провести соответствующее лечение.

Полноразмерное изображение

Рисунок 29: Лечение зубного стоматита

Если зубной налет плохо контролируется зубным протезом, стоматолог должен продемонстрировать пациенту налет с помощью раскрывающего раствора, объяснить значение налета и дать инструкции, как лучше всего его удалить.

Полноразмерное изображение

Рисунок 30: Лечение зубного стоматита

Для чистки протеза пациенту следует рекомендовать использовать зубную щетку с небольшой головкой и несколькими пучками, которая обеспечивает хороший доступ ко всем частям протеза и хорошую адаптируемость к поверхности. Любое средство, используемое с кистью, должно иметь низкую абразивность по отношению к акриловой смоле. Мыло является одним из таких средств. Следует отметить, что многие фирменные зубные пасты и даже некоторые пасты для зубных протезов содержат абразивные частицы, которые могут повредить акриловую смолу.

Полноразмерное изображение

Рисунок 31: Лечение зубного стоматита

Акриловые зубные протезы также следует ежедневно погружать в очищающие средства типа гипохлорита, так как они оказались наиболее эффективными химическими средствами для удаления зубного налета. На этом рисунке акриловая пластина с обнаруженным налетом была частично погружена на 20 минут в такое чистящее средство, промыта и затем повторно раскрыта. Погружная часть (правая сторона) очищена от налета.

Полноразмерное изображение

Рисунок 32: Лечение зубного стоматита

Протезы из кобальт-хрома не следует погружать на длительное время в чистящие средства на основе гипохлорита, поскольку существует риск коррозии металла.

Полноразмерное изображение

Информация о авторе

Авторы и принадлежности

1. Заслуженный профессор, Университет Бирмингема, Великобритания

   J C Davenport

2. Professors in Professist Больницы NHS Trust, Лидс, Великобритания

   R M Basker

3. Почетный научный сотрудник Манчестерского университета (бывший старший преподаватель восстановительной стоматологии Манчестерского университета) и консультант по восстановительной стоматологии, Central Manchester Healthcare Trust, Манчестер, Великобритания

   JR Heath

4. Консультант в восстановительной стоматологии, Учебные больницы Лидса NHS Trust и старший клинический лектор, Университет Лидса и почетный приглашенный профессор, Центр исследований стоматологических услуг, Йоркский университет, Йорк, Великобритания

   JP Ralph

5. Профессор ортопедической стоматологии, консультант по ортопедической стоматологии, факультет стоматологии, Университет Мальмё, Швеция

   P-O Glantz

6. Профессор информатики, Университетский стоматологический институт стоматологических наук, Стоматологический институт полости рта Лондон,

   P Hammond

Авторы

1. J C Davenport

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

2. R M Basker

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. JR Heath

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. JP Ralph

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. P-O Glantz

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. P Hammond

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

Джей Си Дэвенпорт.

Дополнительная информация

Рецензированная бумага

Права и разрешения

Перепечатка и разрешения

Об этой статье

Пародонтологическое и ортопедическое лечение аномалий прикуса III класса

Введение
Доказано, что современная имплантация зубов дает превосходные хорошо задокументированные долгосрочные результаты с 10-летним успехом и коэффициентом выживаемости более 95%. ¹ Теперь у стоматологов есть возможность использовать целый ряд инструментов предоперационного планирования, как обычных, так и автоматизированных, чтобы помочь им оценить потенциальные решения для реабилитационного лечения своих пациентов. Диагностические восковые модели были важным инструментом в многоблочных протезах для оценки идеального положения имплантата и расстояния между ними, а также желаемого контура, окклюзионной схемы и эстетики окончательной реставрации (9). 0790 Рис. 1 ). ² Использование конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) значительно повысило точность диагностики для хирурга-имплантолога по сравнению со стандартной внутриротовой периапикальной и внеротовой панорамной рентгенографией. Хирургические методы пластики и установки имплантатов, конструкции имплантатов и металлокерамические протезы развиваются одновременно, и это выделяет нашу профессию среди других как пример коллективного творчества и изобретательности. Это захватывающая профессия, чтобы быть частью. В данном клиническом случае описывается комплексная ортопедическая реабилитация отсутствующих жевательных зубов с помощью несъемных имплантатов, а также исправление перекрестного прикуса передних естественных зубов.

Рис. 1

Диагностическая восковая модель, показывающая предполагаемую окклюзионную схему, а также окончательные размеры, форму и положение зубов.

Хирургические аспекты: Платформа для соединения имплантатов
Долгосрочное поддержание уровня маргинальной кости вокруг имплантата является важным требованием для долгосрочного успеха несъемного зубного протеза с опорой на имплантаты, независимо от того, предназначен ли он для установки одного зуба. или при множественной адентии. Сохранение этой кости поможет предотвратить образование глубоких карманов вокруг имплантатов и рецессию десны, что может привести к обнажению поверхности имплантата и стать резервуаром для накопления зубного налета. ³

В переднем отделе верхней челюсти и в системе зубных имплантатов Straumann© конструкция Bone Level (BL), в которой используется концепция переключения платформ, позволяет сохранить больше кости на лицевой стороне плеча имплантата. , а в некоторых случаях даже позволяет реконструировать лицевую костную стенку коронально к соединению имплантата с абатментом, что помогает поддерживать мягкие ткани в средней части лица ( рис. 2 ). Таким образом, конструкция BL предпочтительнее для замены одного зуба в эстетической зоне. ⁴

Рис. 2

Система зубных имплантатов Straumann© — конструкции Bone Level (BL) и Tissue Level (TL).

При рассмотрении одного или нескольких участков без зубов в задней части можно привести аргументы в пользу конструкций имплантатов Straumann BL и Tissue Level (TL). Тем не менее, конструкция TL имеет две особенности, которые могут оказаться более выгодными по сравнению с конструкцией BL в этих местах: шейку, обработанную через слизистую оболочку, и жесткое внутреннее соединение абатмента (9).0790 Рис. 2 ). Они оба могут минимизировать нагрузку, оказываемую на альвеолярный гребень вокруг имплантата. В недавнем ретроспективном исследовании 1692 имплантатов Straumann Tissue Level, установленных у 881 пациента, из которых 1013 имплантатов были протезированы в течение не менее пяти лет, средняя потеря костной массы вокруг имплантата составила 0,09 мм. ³

В ретроспективном исследовании резорбции кости вокруг имплантатов между имплантатами Straumann TL и BL, установленными в альвеолярных гребнях, реконструированных с помощью аутогенных костных трансплантатов, с участием 50 пациентов, 192 имплантатов и средний срок протезирования 33 месяца, резорбция костной ткани вокруг имплантата была значительно ниже для TL, чем для BL, и особенно ниже в случае имплантатов, установленных в подвздошные трансплантаты, 0,36 по сравнению с 1,34 мм (p<0,0001). ⁵

Хирургические соображения: установка имплантата с одновременной латеральной направленной костной регенерацией (НКР)
Одновременная НКО имеет три преимущества по сравнению с поэтапным подходом НКР. Во-первых, это приводит к меньшей заболеваемости, поскольку наращивание кости и установка имплантата выполняются за одну операцию, а не за две. Во-вторых, общее лечение занимает меньше времени. В-третьих, отказ от повторной операции приводит к снижению стоимости лечения для пациента. Одновременную латеральную НКР можно рассматривать, когда место имплантата удовлетворяет двум критическим анатомическим требованиям: 1) достаточная ширина гребня в месте будущего имплантата, чтобы обеспечить периферическое крепление имплантата к кости после заживления кости, в идеале диаметр имплантата плюс 2 мм, и 2) локализованный двухстеночный дефект с обнаженной поверхностью имплантата в пределах «костной оболочки», так как это обеспечит стабильность места имплантации. ⁴

На рис. 3 показано дооперационное КЛКТ-изображение беззубой области 43–46. Диагностическая восковая модель и КЛКТ выявили мезиально-дистальное протезное пространство размером 26 мм, удовлетворяющее требованиям безопасной реабилитации с использованием коронки на имплантатах с опорой на один клык, премоляр и моляр с мезиально-дистальными размерами 7,2, 8,6 и 10,1 мм. соответственно, и достаточные минимальные расстояния между имплантатами. В частности, на участке 43 имелась достаточная ширина гребня для стабилизации имплантата, а также локализованный двухстеночный дефект, который обеспечил бы стабильность для одновременной латеральной НКР. На рис. 4 показаны имплантаты в положении, ортопедические пространства, разграниченные на гребне гребня, а также открытая поверхность имплантата 43 в «костной оболочке».

Рис. 3

Предоперационное КЛКТ-изображение с рентгенографическим стентом, показывающим протезные пространства, расстояния между имплантатами, а также ширину гребня, достаточную для стабилизации имплантата 43 при локализованном 2-стеночном дефекте.

Рис. 4

Установка имплантата с одновременной костной регенерацией в латеральном направлении (GBR) – открытая поверхность имплантата находится внутри «костной оболочки».

При выполнении одновременных латеральных GBR можно рассмотреть двухслойную методику. В первом слое небольшое количество аутогенной костной стружки может быть собрано локально из окружающего операционного поля костным долотом (, рис. 5, ). ⁴ Костная стружка, собранная костным скребком, содержит большое количество живых клеток, которые могут превращаться в остеобласты и непосредственно участвовать в формировании кости. Трансплантированные клетки также могут способствовать консолидации трансплантата за счет высвобождения факторов роста, особенно костного морфогенетического белка-2 (BMP2) и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). BMP2 способен стимулировать быструю пролиферацию и дифференцировку предшественников остеобластов, тогда как VEGF способен стимулировать ангиогенез. ⁶

Рис. 5

Двухслойная методика НКР – на поверхность имплантата наносятся аутогенные костные чипсы.

Второй слой может состоять из частиц ксенотрансплантата, частиц аллотрансплантата или их комбинации. Аллотрансплантат, первый натуральный заменитель, используемый для аутогенного трансплантата, обеспечивает главное преимущество в преодолении ограничений забора аутогенной кости, которые включают проблемы с доступностью, а также заболеваемость. Лиофилизированные костные аллотрансплантаты (FDBA) подвергаются процессу стерилизации и дезактивации белка, который включает замораживание, обезжиривание и обезвоживание. Однако костный минерал сохраняется, и это обеспечивает механическую стабильность, которая делает FDBA подходящим для обеспечения пространства, стабилизации сгустка крови и остеокондуктивной платформы для обеспечения регенерации кости. Ксенотрансплантат является вторым естественным заменителем, используемым для аутогенного трансплантата, а наиболее документально подтвержденным ксенотрансплантатом, используемым в имплантологии, является депротеинизированный минерал бычьей кости (DBBM) (9). 0790 Рис. 6 ). DBBM может служить неорганическим остеокондуктивным каркасом и в повседневной практике может считаться практически не рассасывающимся после достижения костной интеграции. ⁴ Размерная стабильность DBBM может сделать его более подходящим, чем FDBA, в качестве второго слоя в двухслойной одновременной латеральной методике GBR.

Рис. 6

Двухслойная техника НКР – ксенотрансплантат в виде частиц накладывается поверх аутогенной кости и покрывается резорбируемой коллагеновой мембраной.

Протезирование: межокклюзионное пространство и реставрационный материал для фиксированных коронок с винтовой и цементной фиксацией
Наличие достаточного межокклюзионного пространства имеет решающее значение для того, чтобы протез на имплантате был структурно стабильным, имел правильные физиологические контуры и был эстетичным. При рассмотрении реставраций из металлокерамики (PFM), диоксида циркония и дисиликата лития минимальное требуемое вертикальное межокклюзионное пространство составляет 4-5 мм для коронки на уровне имплантата с винтовой фиксацией и 7-8 мм для цементной -сохраненная коронка ( Рис. 7 ). В идеале измерения межокклюзионного пространства следует проводить от платформы имплантата до противоположного зубного ряда. ⁷ Это может быть возможно на этапе предоперационного планирования с использованием изображений КЛКТ и моделирования будущего положения имплантата. В Рисунок 3 межокклюзионное пространство для будущей коронки имплантата в месте 43 было измерено и составило 13 мм. Если предоперационное изображение КЛКТ недоступно, можно провести измерения от гребня мягких тканей до противоположного зубного ряда на смонтированных слепках.

Рис. 7

Минимальное вертикальное межокклюзионное пространство для коронок на имплантатах с винтовой и цементной фиксацией составляет 4–5 и 7–8 мм соответственно.

Для коронок с цементной фиксацией необходимое межокклюзионное пространство для окклюзионных реставрационных материалов, измеренное от самой коронковой части абатмента до противоположного зубного ряда, может составлять всего 1 мм для монолитных коронок из диоксида циркония или дисиликата лития или максимально 2 мм для коронок PFM, учитывая 0,3 мм для опаковых, 0,5 мм для металлических и 1 мм для фарфоровых. ⁷ На рисунках 7-10 показаны три имплантата 43, 45 и 46, максимально параллельные друг другу и соседним зубам 42 и 47. Как параллельность имплантатов, так и существующее межокклюзионное пространство позволяют выполнить реставрацию либо коронки с винтовой или цементной фиксацией. В данном случае имплантаты были восстановлены гигиеническим шинированным мостовидным протезом с цементной фиксацией с использованием сборных абатментов. Имплантаты располагаются на уровне тканей, что помогает снизить риск контакта с избытком цемента за счет коронального расположения соединения имплантат-абатмент.

Рис. 8

Имплантаты 43, 45, 46 с готовыми абатментами, с наддесневыми соединениями имплантат-абатмент и достаточным межзубным пространством для реставрации коронками из PFM.

Рис. 9

Металлокерамические пластинчатые коронки на имплантатах с гигиеническими контурами, обеспечивающими адекватный контроль зубного налета.

Рис. 10

Реставрированные имплантаты.

Если имеется чрезмерная потеря твердых и мягких тканей, приводящая к межзубному промежутку ≥15 мм, может быть трудно восстановить имплантаты с использованием обычных несъемных коронок и мостовидных протезов PFM, поскольку лаборатория может быть менее способна контролировать металл деформация, возникающая при многократном нагревании и охлаждении при изготовлении больших протезов. В этих случаях, возможно, придется рассмотреть титановый каркас с помощью компьютерного проектирования и автоматизированного производства (CAD-CAM) и акриловые протезы зубов. ⁷ На рис. 11 показан такой случай. Программное обеспечение CoDiagnostiX© использовалось для объединения внутриротового сканирования и изображения КЛКТ для создания виртуального диагностического воскового изображения будущего мостовидного протеза с опорой на имплантаты 16-x-14-x-12. Это программное обеспечение использовалось для моделирования как идеальной установки высоты, формы и контура протезных зубов, так и установки, которая соответствовала бы имплантатам, расположенным в существующем остаточном гребне. Этот диагностический инструмент может помочь облегчить раздел материалов для протеза, который будет структурно стабильным, что потенциально позволит избежать переделки в дальнейшем.

Рис. 11

Виртуальная диагностическая восковая модель будущего мостовидного протеза с опорой на имплантаты 16-x-14-x-12, предвосхищающая как
идеальную, так и реальную установку зубов, что может помочь облегчить выбор материалов.

Протезирование: исправление аномалий прикуса класса III
Аномалии прикуса класса III можно разделить на две категории. В категории А, также известной как аномалия псевдокласса III, преждевременные окклюзионные контакты могут привести к функциональному смещению вперед или расположению нижней челюсти в центральной окклюзии, что приводит к нормальной нижней челюсти и недоразвитию верхней челюсти (9).0790 Рис. 12 ). В категории B, также известной как скелетная (истинная) аномалия прикуса III класса, врожденная аномалия роста приводит к большой нижней челюсти. У пациентов с аномалиями прикуса псевдокласса III нижняя челюсть может быть направлена ​​в нормальное центральное положение, что приводит либо к нормальной перерезке, либо к положению резцов край к краю. ⁸

Рис. 12

Псевдокласс III Неправильный прикус.

Пациенты с аномалиями прикуса III класса могут подвергаться повышенному риску развития кариеса и заболеваний пародонта из-за их переднего сквозного или переднего и/или заднего перекрестного прикуса. Комплексный междисциплинарный подход к планированию лечения с участием протезистов, ортодонтов, пародонтологов, челюстно-лицевых хирургов часто показан для обеспечения точной диагностики и соответствующего лечения. Этот подход к лечению взрослого пациента как со скелетной аномалией прикуса III класса, так и с отсутствующими задними зубами был задокументирован в литературе и включал как ортодонтическое лечение, так и ортогнатическую хирургию для исправления скелетного несоответствия перед имплантационной терапией. ⁹

Ортопедические соображения: винтовая фиксация в сравнении с протезами на имплантатах с цементной фиксацией
Протезы на имплантатах с винтовой фиксацией позволяют снимать их для очистки и возможного ремонта. Они также, как правило, демонстрируют меньшее маргинальное несоответствие на границе коронка-имплантат. ¹⁰ Протезы с винтовой фиксацией, однако, также подвержены более высокому уровню ортопедических осложнений, чем протезы с цементной фиксацией, включая ослабление винтов или переломы. Было обнаружено, что протезы с цементной фиксацией оказывают меньшую нагрузку на поддерживающую костную ткань. Также было обнаружено, что они имеют меньшую потерю маргинальной кости в течение периода наблюдения до 15 лет, меньше протезных осложнений и более высокую выживаемость имплантатов, чем протезы с винтовой фиксацией. Однако при использовании протезов с цементной фиксацией необходимо соблюдать особые меры предосторожности, чтобы избежать использования избытка цемента, как с готовыми, так и с индивидуальными абатментами. ¹¹

Профиль пациента
Представлен случай здорового 45-летнего мужчины ( Рис. 12 ). Задние зубы были потеряны 10 лет назад из-за кариеса. Первостепенной задачей пациента было восстановление отсутствующих зубов. Его второстепенной заботой было исправление переднего перекрестного прикуса. В остальном у него был здоровый пародонт.

Клиническая оценка
У пациента был диагностирован передний перекрестный прикус из-за подозрения на аномалию прикуса III класса и смещение средней линии зубов влево ( Рис. 13 ). Двусторонний задний вертикальный размер окклюзии считался достаточным для поддержки несъемных протезов с опорой на имплантаты. Зубы 18/(47-48) и 24/(35-34) были последними оставшимися задними жевательными единицами.

Рис. 13

Клиническая картина – перекрестный прикус зубов (11–24 / 35–41) и смещение средней линии зубов влево.

Первичная рентгенологическая оценка
Панорамное изображение выявило нормальные структуры костной ткани и двустороннюю пневматизацию верхнечелюстных пазух ( Рис. 14 ).

Рис. 14

Рентгенологическая картина – на панорамном снимке выявляется двусторонняя пневматизация верхнечелюстных пазух.

Восковая модель зуба
Предлагаемое исправление переднего перекрестного прикуса, а также размеры, форма и положение передних и задних зубов были обсуждены с пациентом с помощью восковой модели зуба ( Рис. 15 ). На восковой модели выявлен мезиально-дистальный размер протеза зуба 7 мм для зубов 37, 36, 8 мм для зубов 15, 25, 43, 45, 9.мм для зуба 27 и 10 мм для зубов 16, 26, 46. Восковая модель также выявила недостаточные размеры протеза для замены отсутствующих зубов 14, 44.

Рис. переднего перекрестного прикуса, окончательных размеров, формы и положения зубов.

Конусно-лучевая компьютерная томография
Сканирование было выполнено с использованием рентгенографических шаблонов, чтобы помочь ориентироваться в моделировании диаметров имплантатов и соединительных площадок, расстояний между имплантатами, а также для оптимизации профилей прорезывания реставраций ( Рис. 16 ). Остаточная высота гребня была достаточной для поддержки одновременной аугментации синуса и установки имплантата на верхней челюсти. Остаточной ширины гребня было достаточно для одновременной установки имплантата и костной регенерации в латеральном направлении на нижней челюсти. Восковая модель и компьютерная томография помогли принять решение о планировании установки двух узких имплантатов, поддерживающих премоляры в местах 37, 36, с размерами M-D 7 мм каждый.

Рис. 16

Предоперационное КЛКТ-изображение с рентгенографическими шаблонами верхней и нижней челюсти и смоделированными имплантатами.

Обсуждение плана лечения
С пациентом были обсуждены риски и преимущества поэтапной хирургической и ортопедической реабилитации отсутствующих жевательных зубов, а также исправления переднего перекрестного прикуса для достижения идеального прикуса и перерезки. Было получено информированное согласие.

Хирургическое лечение
Лечение проводилось в четыре процедуры с интервалом в два месяца. Процедуры проводились под внутривенной умеренной седацией в сознании для оптимального комфорта пациента и восстановления. Рентгенологические стенты во всех местах были преобразованы в хирургические стенты путем удаления рентгеноконтрастных маркеров. Пространства коронок протезов имплантатов также были разграничены на гребнях гребня на всех участках, чтобы облегчить позиционирование имплантата. На верхней челюсти выполнялась одновременная прямая аугментация пазухи (открытый подход к боковой стенке) и установка имплантата. На рисунках 17-18 показана операция по имплантации в местах 25, 56 и 27. Для размещения трансплантата использовались внутренняя и внешняя резорбируемые коллагеновые мембраны (Mem-Lok©-BioHorizons). Использовали ксенотрансплантат в виде частиц (Bio-Oss©-Geistlich) и аллотрансплантат (MinerOss©-BioHorizons) в соотношении 50/50. Закрытие участка было достигнуто с использованием комбинации рассасывающихся швов из хромовой кишки и нерассасывающихся монофиламентных политетрафторэтиленовых швов (Cytoplast™-Osteogenics).

Рис. 17

Прямая аугментация пазухи (открытый подход к боковой стенке) и одновременная установка имплантата в местах 25, 26, 27.

Рис. 18

Установка костного трансплантата, внешней резорбируемой коллагеновой мембраны и закрытие участка.

На нижней челюсти одновременная установка имплантата и костная регенерация с латеральным направлением. На рисунках 19-20 показана операция по имплантации в местах 43, 45 и 46. Предполагаемый дефект экстракционной лунки в месте 43 был полностью обнажен. Остаточный гребень был слегка сглажен для увеличения ширины гребня с помощью костного долота. Эта кость была собрана и позднее наложена в качестве первого слоя в двухслойной технике латеральнее имплантата 43. Ксенотрансплантат в виде частиц использовали в качестве второго слоя поверх имплантата 43 и в качестве первого слоя поверх имплантатов 45 и 46. Резорбируемая коллагеновая мембрана была наложена на имплантаты 43 и 45, а для стабилизации трансплантата и мембраны использовались удерживающие кнопки (J-TAC©-Citagenix). Имплантаты Straumann© SP SLA использовались на верхней и нижней челюсти. Места имплантации и соответствующие размеры: 16, 26, 46 (4,8 x 12 мм WN), 15 и 25 (4,1 x 14 мм RN), 27 (4,8 x 12 мм RN), 37 (3,3 x 10 мм NNC), 36. (3,3 x 1 2 мм NNC), 43 (3,3 x 14 мм NNC), 45 (4,1 x 12 мм RN). Удерживающие кнопки, расположенные в квадранте 4, были бессимптомными и оставлены со слизистой оболочкой. На рис. 21 показаны внутриротовые рентгенограммы всех имплантатов во время установки.

Рис. 19

Обнажение предполагаемого дефекта предыдущей экстракции и установка имплантата в местах 43, 45, 46.

Рис. 20 и закрытие сайта.

Рис. 21

Внутриротовые рентгенограммы всех имплантатов при установке.

Протезирование
Всем имплантатам был предоставлен шестимесячный период заживления перед проверкой интеграции ( Рис. 22 ). Зубы с 13 по 24 препарированы под коронки с полным покрытием. Восковая модель из ацетата вакуумной формы использовалась для изготовления шинированной фиксированной временной реставрации 13 – 24 с исправлением перекрестного прикуса и созданием идеального прикуса. Затем с помощью техники закрытой ложки были сняты оттиски на уровне имплантата. Для зубов и имплантатов был изготовлен шинированный металлокерамический мостовидный протез. Для поддержки мостовидного протеза на имплантатах использовалась комбинация как готовых, так и индивидуальных абатментов. Для облегчения посадки абатментов использовались проверочные шаблоны. Коронка и мостовидный протез были изготовлены с гигиеническими контурами, позволяющими контролировать зубной налет. Вертикальный размер окклюзии оставлен без изменений. Лечение завершали в максимально межбугорковом положении ( Рис. 25-29 ). Для проверки полной посадки всех протезов до фиксации (, рис. 30, ) были сделаны рентгенограммы в переднезаднем направлении. Были приняты меры к использованию минимального количества цемента, необходимого для удержания мостовидного протеза. Пациент был очень доволен своим общим опытом, а также конечным функциональным и эстетическим результатом (, рис. 31, ). Пародонтологом был доктор Валентин Дабуляну. Стоматологом-реставратором был доктор Тудор Дабуляну. Зарегистрированным зубным техником был Гас Церотас из стоматологической керамической лаборатории Poly-Dent.

Рис. 22

Начало этапа протезирования.

Рис. 23.

Препарирование зубов 13–24 под коронки с полным покрытием. Очевидно мимико-языковое несоответствие из-за перекрестного прикуса. Затем исправляют перекрестный прикус.

Рис. 24

Верхний и нижний слепки на уровне имплантата были сняты методом закрытой ложки.

Рис. 25

Лабораторные слепки верхней и нижней челюсти, демонстрирующие препарирование коронок, сборные и индивидуальные абатменты в нужном положении, а также контрольные шаблоны.

Рис. 26

Металлофарфоровый мостовидный протез на лабораторных слепках. Коронки шинированы на оба зуба и импланты
(16-15), (13-12-11), (21-22-23), (24), (25-26-27), (37-36), ( 43-45-46).

Рис. 27

Реставрационные абатменты на месте. Доступы к винтовым каналам пломбируются.

Рис. 28

Внутриротовой вид зацементированных коронок зуба и имплантата.

Рис. 29

Окклюзионный и буккальный внутриротовой вид завершенного случая.

Рис. 30

Рентгенограммы мостовидных протезов на имплантатах с цементной фиксацией (16-15), (25-26-27), (37-36),
(43-45-46).

Рис. 31

Внеротовая фронтальная и правосторонняя улыбка.

Заключение
В данном клиническом случае обсуждался поэтапный подход к установке имплантатов для замены отсутствующих боковых зубов и ортопедической коррекции перекрестного прикуса передних зубов. Восковая модель, рентгенографические шаблоны и конусно-лучевая компьютерная томография использовались в качестве ориентиров для хирургического подхода с коронкой вниз, а также для определения идеального положения протеза для установки имплантата. Благодаря хорошему общению и командному подходу стоматолог-реставратор, зубной техник и пародонтолог могут работать вместе для достижения хорошего результата. Выбор правильной процедуры и обсуждение всех ее аспектов с пациентом обеспечит здоровый баланс между вероятными результатами и ожиданиями пациента.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Ссылки

1. Buser D, et al. Современная имплантология на основе остеоинтеграции: 50 лет прогресса, современные тенденции и открытые вопросы. Пародонтология 2000. 2017; 73: 7-21.
2. Миш К. Протезирование зубными имплантатами: 2-е издание. Сент-Луис: Эльзевир; 2015.
3. Кан М.Х. и др. Ретроспективное радиографическое обсервационное исследование 1692 дентальных имплантатов Straumann на уровне тканей за 10 лет. II. Маргинальная стабильность кости. Клиническая имплантационная стоматология и связанные с ней исследования. 2018; 20: 875–881.
4. Бузер Д., редактор. Руководство по лечению ITI, том 10: Имплантационная терапия в эстетической зоне – современные методы лечения и материалы для замены одиночных зубов. Берлин: Издательство Quintessence; 2017.
5. Кьяпаско М. и др. Имплантаты в реконструированной кости: сравнительное исследование результатов применения имплантатов Straumann на уровне ткани и уровня кости, установленных в альвеолярных гребнях с дефектом по вертикали, обработанных с помощью аутогенных накладных костных трансплантатов. Клиническая имплантационная стоматология и связанные с ней исследования. 2014; 16: 32-50.
6. Мирон Р.Дж. и др. Влияние методов забора костной ткани на жизнеспособность клеток и высвобождение факторов роста аутотрансплантатов. Клиническая имплантационная стоматология и связанные с ней исследования. 2013; 15:
   481-489.
7. Карпентьери Дж. и др. Иерархия реставрационного пространства, необходимого для различных типов протезов на дентальных имплантатах. Журнал Американской стоматологической ассоциации. 2019; 150: 695-706.
8. Акан Б. и др. Сравнение ширины зубной дуги и нижнечелюстной базы между истинными и псевдоаномалиями прикуса III класса. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии. 2017; 151: 317-323.
9. Бенчарит С. и др. Полная реабилитация полости рта с помощью зубных имплантатов для пациента с нарушением прикуса скелетного класса III: клинический случай. Журнал оральной имплантологии. 2012 г.; 38: 63-70.
10. Tosches NA, et al. Краевое прилегание коронок с цементной и винтовой фиксацией, встроенных в систему зубных имплантатов Straumann (ITI): исследование in vitro. Клинические исследования оральных имплантатов. 2009 г.; 20: 79-86.
11. Lemos CAA и др. Оценка реставраций с опорой на имплантаты с цементной фиксацией и винтовой фиксацией при потере маргинальной кости: систематический обзор и метаанализ. Журнал ортопедической стоматологии. 2016; 115: 419-427.

---

Об авторе

Д-р Валентин Дабуляну ведет частную практику в Торонто, ограничиваясь пародонтологией и хирургией имплантации в комбинированной пародонтологической, эндодонтической и ортодонтической практике.