Несъемный протез на имплантах: All-on-6® — несъемный полный зубной протез на шести имплантах

All-on-6® — несъемный полный зубной протез на шести имплантах

В ЦПС «Доктор Левин» несъемное протезирование на 6 имплантатах проводится в рамках одного визита. За один день устанавливаются импланты в медикаментозном сне и фиксируется протез.

Принцип технологии

Протокол основан на использовании шести имплантов на одну челюсть для фиксации полного несъемного зубного протеза

Расположение имплантатов определяет стоматолог-ортопед таким образом, чтобы после фиксации протеза нагрузка распределялась равномерно на всю челюсть. При достаточном объеме костной ткани импланты фиксируются параллельно другу другу, при незначительном дефиците возможно наклонное расположение, при критическом потребуется костная пластика. Первый вариант идеальный с точки зрения биомеханики — прямой угол между всеми имплантами и протезом гарантирует гарантирует бессрочный срок службы имплантатов. При установке имплантатов в жевательных отделах под углом для фиксации протеза используются оригинальные абатменты Multi Unit от Nobel Biocare.

Несъемный протез на шести имплантах

Сразу в день имплантации устанавливается временный адаптационный протез — не создает чрезмерного давления и служит защитой нестабильных имплантов от перегрузок. После остеоинтеграции через полгода устанавливается

постоянная несъемная конструкция — безметалловый зубной мост из диоксида циркония с нанесением керамики. Протез предельно натурально передает естественность зубного ряда, зубы выглядят как свои.

Протез на 6 имплантах
Самое надежное решение на всю жизнь!

Все зубы сразу за 1 визит «во сне» — удаляем зубы, устанавливаем имплантаты и фиксируем протезы.

• Зубы из керамики, как настоящие, не пластмассовые!
• Не забивается пищей и не пахнет, никогда не поменяет цвет
• Решение на всю жизнь без «техосмотров», в отличие от аналогов
• Бессрочная гарантия Dr.Levin Lifetime Warranty

Подробнее о гарантии

Почему нужно 6 имплантов

Клинически доказано, что шесть имплантов — минимально необходимое количество для правильного распределения жевательной нагрузки без риска отторжения и поломок всей конструкции: 

• Равномерное распределение на челюсти заставляет кость «работать» по всей длине, а не только вокруг имплантатов, как при меньшем количестве опор. Это предупреждает убыль кости в определенном участке. 
• Позволяет установить коронки из прочного диоксида циркония. При меньшем количестве доступны только пластмассовые, которые не воспроизводят натуральность зубов в полной мере.

На верхнюю челюсть может потребоваться и восемь имплантов — кость более рыхлая, недостаточно плотная, больше подвержена атрофии. В таком случае можно сделать сегментированный протез из 4 мостов, при необходимости снимается только одна часть. На шести имплантах доступна единая конструкция, в случае каких-либо проблем ее придется снимать полностью. 

Каждый случай индивидуален, все зависит от параметров челюсти. Только после обследования и расчетов можно будет сказать сколько имплантов потребуется для несъемного протеза конкретно в вашем случае.

Преимущества метода

Как проводится несъемное протезирование на имплантах в ЦПС «Доктор Левин» 

Диагностика и планирование

Концепцию восстановления зубов на имплантах в нашем Центре разрабатывает стоматолог-ортопед. Именно он определяет позиционирование имплантов в ряду с учетом будущих нагрузок и координирует работу имплантологов, поскольку в итоге отвечает за конечный результат и смотрит в глаза пациенту. Нарушение последовательности принятия решений — одна из основных причин ошибок, осложнений и последующего разочарования пациентов. 

Необходимые данные для качественного протезирования можно получить только после тщательного обследования. В нашем Центре проводятся:

• Компьютерная диагностика
  Исследование на дентальном томографе позволяет определить размеры и плотность челюстной кости, оценить расположение анатомически-важных структур (нижнечелюстного нерва и верхнечелюстных пазух). Данные используются для расчета точек позиционирования имплантатов, принятия решения о необходимости костной пластики.
• Функциональное исследование прикуса
  Полное отсутствие зубов затрудняет определение правильного смыкания челюстей. Остается один ориентир — положение ВНЧС и воссоздание движения нижней челюсти относительно верхней. Исследование проводится с помощью лицевой дуги и артикулятора. Отсутствие функциональной диагностики — основная причина перегрузки сустава и мышечно-суставных проблем.

Установка имплантов

Хирургическая подготовка к протезированию в нашем Центре проводится в комплексе «во сне» — устанавливаем импланты, удаляем несостоятельные зубы. 

При имплантации хирург использует хирургический шаблон, в котором определены позиции имплантатов, угол наклона (при угловой фиксации). При дефиците костной ткани потребуется направленная костная регенерация на нижней челюсти или синус-лифтинг на верхней. Эти операции, как правило, совмещаются с имплантацией. В случае критического дефицита костная пластика проводится предварительным этапом или в этот же день, а импланты в зоне остеопластики устанавливаются после приживления костного материала. 

Мы работаем только с премиальными имплантационными системами Nobel Biocare, используем оригинальную протетику. Виртуальная программа 3D-планирования Nobel Guide позволяет с помощью компьютерных расчетов точнейшим образом воспроизвести каждый шаг установки имплантатов и затем фиксацию протеза.

Временное протезирование

Пациент всегда уходит с зубами после операции из нашего Центра. Но нагружать сразу несъемным протезом только что установленные импланты нельзя во избежание их смещения при жевании. Для восстановления прикуса должно пройти время, чтобы учесть все нюансы в уже постоянном протезе. Такой подход несет гораздо меньше рисков, чем немедленное протезирование постоянными конструкциями. Поэтому на период остеоинтеграции имплантов пациент пользуется временным или адаптационным протезом.

Варианты временного протезирования рассматривает ортопед еще на этапе планирования: 

• Если у пациента сохранились несколько собственных зубов, их можно использовать для опоры временного протеза. Тогда зубы удаляются после приживления имплантов. 
• Можно сразу же поставить облеченный условно-съемный протез с минимальной нагрузкой на установленные импланты. Для опоры можно использовать все шесть или несколько.

Ортопед подберет подходящий конкретно для вас вариант и никогда не оставит без зубов в день операции. Временные конструкции изготавливаются в собственной зуботехнической лаборатории за 2-3 часа.

Реабилитация

В день операции наши пациенты получают фирменный пакет с рекомендациями и необходимыми лекарствами. Учитывая состояние после операции, мы позаботились, чтобы у вас были все необходимые препараты и инструкция с правилами послеоперационного периода. Просим соблюдать рекомендации во избежание осложнений. 

Для пациентов, желающих ускорить процесс реабилитации в нашем Центре разработана комплексная программа для быстрого восстановления — инъекционные и физио-процедуры для улучшения заживления, уменьшения отечности и болевых ощущений.

Постоянное протезирование

После приживления имплантов (через 4 месяца на нижней челюсти и 6 месяцев на верхней) назначается счастливый день для пациента. Адаптационный протез можно менять на постоянный. 

Постоянная конструкция изготавливается только после прототипирования (примерок на этапе изготовления) с учетом коррекций по прикусу. Это позволяет добиться максимального комфорта в использовании, увеличивает срок службы.

Мостовидный протез предельно природно передает естественный зубной ряд — состоит из керамических коронок на каркасе из диоксида циркония. Изготавливается с учетом перехода оттенков и полупрозрачности натуральных зубов. Но если у вас незначительная атрофия костной и недостаток слизистой тканей, и вы не готовы к длительной процедуре наращивания, возможно наличие аккуратной керамической десны. В этом случае она будет компенсировать недостаток кости по высоте — чтобы не делать зубы слишком длинными, сохранить их естественную, эстетически правильную форму.

Качество на каждом этапе — стандарт нашего Центра

Несъемное протезирование на имплантах — сложная работа с одновременным участием ортопеда, анестезиолога, челюстно-лицевого хирурга. Обязанность каждого врача в командной работе — выполнить свой этап так, чтобы пациент возвращался только для профилактических осмотров.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Что входит в «Кейс» All-on-6®:

• Консультация, контрольные снимки, работа врачей, все визиты
• Установка 6 имплантатов Nobel Biocare Parallel Conical Connection и оригинальной протетики
• Изготовление и фиксация армированного протеза с оптическим контролем на дентальном микроскопе

Получить план лечения

Цена за 1 челюсть «под ключ» 560 000 ₽

с установкой протеза!

Стандарты лечения в нашем Центре

Ортопедическая реабилитация на имплантах осуществляется в формате бессрочной гарантии LifeTime Warranty. Каждый врач отвечает за свою часть в строгом соответствии с Едиными стандартами качества Центра.

Компьютерное обследование — залог качественного протезирования 

Точное обследование определяет успешность всего процесса. В нашем Центре проводится на 3D-томографе Sirona Galileos.

• исследование размеров и характеристик костной ткани
• определение позиций установки имплантатов
• расчет необходимого количества имплантов

Функциональная диагностика для восстановления прикуса 

Определение горизонта смыкания и соотношения челюстей с помощью лицевой дуги и артикулятора SAM3, Protar или Amann Girrbach.

• Позволяет найти и измерить параметры будущих зубов, их взаимоотношение с противоположным рядом
• Полученные данные используются для создания модели протеза, подбора количества и положения имплантов

Имплантация в седации без боли и переживаний 

Объемные операции в Центре проводятся в состоянии медикаментозного сна (не общий наркоз).

• безопасные препараты снотворного действия
• выход из седации в ясном сознании
• не требуется пребывание в стационаре

Цифровые 3D слепки без погрешностей 

Ортопед снимает слепки с помощью внутриротового сканера 3Shape

• Параметры челюсти пациента без искажений и потерь передаются технику в электронном виде
• Цифровой формат ускоряет процесс передачи данных, исключает погрешности слепочной массы

Фирменная ускоренная реабилитация

за 2 дня 

Уникальный комплекс для быстрого восстановления

• Биорепарация повышает способность кожи к регенерации, снимает отеки и воспаление
• PRP-плазмолифтинг усиливает регенерацию тканей, помогает рассасыванию гематом и отеков
• Микротоковая терапия улучшает обмен веществ, снимает боли и спазмы после операции

Съемный или несъемный протез на имплантах — что лучше

Выбор конструкции зависит не только от эстетических предпочтений, но и от длительности отсутствия зубов и степени атрофии челюстных костей.

• Если костной ткани достаточно, мы можем без существенных рисков планировать несъемное протезирование на имплантатах.
• Если недостаток кости значительный, чтобы компенсировать расстояние между челюстями, понадобится костная пластика или изготовление протеза с массивным основанием. 

К наращиванию кости готовы не все пациенты финансово и морально. Остается протез с увеличенным базисом, но такой вариант предполагает затруднения при уходе. Он должен быть съемным, чтобы человек мог самостоятельно снять его для гигиены. В этом случае не будет риска осложнений в виде отторжения имплантатов.

В случае, если у пациента возникнет желание или финансовая возможность перейти от съемного протезирования к несъемному, можно сделать наращивание кости в необходимых точках, добавить необходимое количество имплантов и установить несъемный зубной мост.

Сравнение вариантов полного протезирования зубов

Обычные протезы	Съемные на имплантах	Несъемные на имплантах
Эстетика низкая	Эстетика средняя	Эстетика высокая
Надежность фиксации низкая	Надежность фиксации выше среднего	Надежность фиксации высокая
Воздействие на десны болезненность, воспаление	Воздействие на десны незначительное	Воздействие на десны исключено полностью
Ограничения в еде запрет на твердые и вязкие продукты	Ограничения в еде только на слишком твердые продукты	Ограничения в еде практически нет
Уход после каждого приема пищи	Уход периодически для очистки креплений	Уход обычный, как за своими зубами
Срок службы от 5 лет	Срок службы от 10 лет	Срок службы от 20 лет

Срок службы

Несъемные конструкции на имплантах служат от 20 лет при соблюдении правил установки и последующего обслуживания. Импланты Nobel — всю жизнь, мы даем бессрочную гарантию на имплантацию, как на сами системы, так и на работу врачей.

Левин Дмитрий Валерьевич

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Опубликовано: 04.06.2021

Обновлено: 22.03.2022

Срок службы имплантов зубов, от чего зависит, как продлить

Срок службы имплантов определяет их качество, степень владения врача навыками установки, оснащение клиники и соблюдение пациентами рекомендуемых правил ухода. В нашем Центре используются премиальные имплантационные системы Nobel Biocare, производитель гарантирует пожизненный срок службы. Совместно с компанией мы предоставляем двойную бессрочную гарантию на имплантацию в течение всей жизни, при условии выполнения врачебных рекомендаций пациентами. 

Сколько лет служат импланты?

Каждый пациент, решившийся на дорогостоящую имплантацию, хочет, чтобы она прошла без осложнений, а импланты и протезы прослужили оставшуюся жизнь.  

По статистике современные имплантаты служат более 25 лет. Главное ― выбрать имплантационные системы от проверенных производителей. 

Если врачом были учтены и предупреждены возможные риски, при установке был соблюден хирургический протокол, а в процессе эксплуатации пациент соблюдал правила гигиены, переустановка качественных имплантатов не потребуется до конца жизни. 

От чего зависит срок службы

Производитель

Срок службы дентальных имплантов в основном определяется ценовым сегментом:

• Бюджетный уровень — 7-10 лет
• Средний ценовой сегмент — 15 лет
• Премиальный класс — от 25 лет до бессрочного

Бюджетные имплантаты уступают по чистоте материала, обработке поверхности, форме. Примеси могут сделать итоговый сплав прочным, однако они снижают приживаемость за счет токсичности для организма. Имплантат непродуманной конфигурации или с микрочастицами на поверхности чаще вызовет отторжение. Дешевые системы требуют замены уже через 10 лет.

Самыми долговечными признаны имплантационные системы премиального сектора.

Методом проб и ошибок мы остановились на лучших имплантатах от производителя Nobel Biocare (США). Работаем только с этими системами, с 2004 года являемся являемся Центром Клинического Мастерства компании Nobel Biocare в Восточной Европе.

Компания гарантирует бессрочный срок службы, обеспечивает защиту от подделок. Гарантийное предложение обусловлено опытом, результатами собственных исследований, постоянной оптимизацией конструкций имплантатов. Процент приживаемости систем самый высокий — 99,3%, достигается благодаря применению революционных технологий производства:

• Изготавливаются из медицинского титана, не содержащего примесей. Производство по методу вакуумного литья делает их легкими и прочными.
• Уникальная микропористая поверхность TI-Unite предотвращает окисление или отторжение имплантата. Биоактивные свойства покрытия сокращают сроки приживления до 2 недель.
• Единственное в мире многозональное покрытие имплантатов Ti-Ultra обеспечивает улучшенное срастание в зависимости от пористости костной ткани.
• Специально разработанное покрытие абатментов Xeal улучшает прикрепление десны в верхней части, предотвращает риск инфицирования имплантата. 

Ни одна другая имплантационная система (даже производителей премиального класса) не имеет подобных разработок для улучшенной остеоинтеграции имплантатов.

Качество установки

Даже самый дорогостоящий имплантат может не прижиться после установки или отторгнуться в процессе эксплуатации, если были допущены ошибки при имплантации или последующем протезировании. Последствия некорректной работы врачей обычно проявляются в первые два года после имплантации.

Выполняя работу, важно учитывать факторы, влияющие на успех имплантации:

• Состояние ротовой полости, наличие хронических очагов инфекции. Определяется на предварительном обследовании. При выявлении рисков для приживления имплантата проводится санация полости рта.
• Объем, плотность костной ткани в зоне планируемой имплантации. Анализируется по компьютерной томограмме. При дефиците кости необходимо провести костную пластику одномоментно или до имплантации.
• Соблюдение хирургического протокола. Использование малотравматичных технологий, бережная работа с костными тканями обеспечивает улучшенный процесс остеоинтеграции имплантата. 
• Установка продуманной ортопедической конструкции. Важно рассчитать параметры конструкции с учетом будущей нагрузки на искусственные корни во избежание их перегрузки и отторжения. 

Таким образом, успех дентальной имплантации во многом зависит от опыта, квалификации имплантолога, слаженной работы с ортопедом, который отвечает за коронки или протезы на имплантах.

Имплантацию лучше проводить в специализированных клиниках, имеющих диагностическое оснащение и оборудованные операционные блоки. Важно, чтобы учреждение сотрудничало с известными производителями инструментов и материалов, а врачи и медсестры безукоризненно соблюдали протоколы и правила стерильности.  

Наш Центр специализируется на имплантации. Мы гордимся тремя операционными блоками с системой подачи очищенного воздуха, передовым оборудованием, станциями для стерилизации, что расширяет наши технические возможности в имплантологии и хирургии. В штате высококвалифицированные имплантологи и челюстно-лицевые хирурги, кандидаты медицинских наук. Повышают квалификацию и стажируются в хирургических центрах России, Германии, США. 

Соблюдение правил гигиены до и после операции

Тщательная гигиена ротовой полости, регулярное посещение стоматолога и выполнение всех рекомендаций врача — залог комфортного и длительного использования имплантов.

Планируя имплантацию, врач дает пациенту ряд рекомендаций относительно гигиены ротовой полости, которые необходимо строго придерживаться, так как это влияет на сроки службы имплантов. Налет и остатки пищи — питательная среда для микробов, которые могут попасть в лунку имплантата и вызвать воспаление. 

После имплантации также нужна регулярная и тщательная гигиена. Бактерии питаются налетом, который собирается на собственных или искусственных зубах. Размножение микробов может вызвать воспаление десен вокруг установленного имплантата, а в дальнейшем костной ткани, что чревато отторжением.

В 50% случаев осложнения возникают по вине самого пациента из-за неправильного ухода. 

Чем срок службы отличается от гарантии?

Срок службы обычно больше срока гарантии или совпадает с ним. Даже, если гарантийный период заканчивается, клиника все равно несет ответственность, но уже  только за существенные недостатки, возникновение которых доказано экспертизой по ее вине.

• Срок службы импланта — это период, в течение которого он не теряет своих эксплуатационных качеств и может быть пригодным для использования без вреда для здоровья. 
• Гарантия — это обязательства производителя или клиники на период, в течение которого замена конструкции или устранение недостатков в оказанной услуге проводится бесплатно при подтверждении наступления гарантийного случая экспертизой.  

Бессрочная гарантия на имплантацию в ЦПС «Доктор Левин»

Обычно при имплантации пациент сталкивается с двумя видами гарантии:

1. Гарантия производителя
   Обусловлена качеством материала, долговечностью конструкции. Распространяется только на целостность имплантата.
2. Гарантия клиники
   Обязательства распространяются на саму операцию, обычно не превышает 2 лет.

Центр Приватной Стоматологии «Доктор Левин» совместно с компанией Nobel Biocare с 2003 года предоставляет уникальную двойную пожизненную гарантию в формате Dr Levin LifeTime Warranty. На сам имплантат — от производителя, на имплантологическое лечение — от клиники. 

Мы работаем на идеальный результат!

Применение лучших имплантатов Nobel Biocare, привлечение высококлассных специалистов, предупреждение возможных рисков на каждом этапе, четкое следование хирургическому протоколу, плановые ежегодные профосмотры — все это позволяет нам гарантировать бессрочный срок службы имплантационных систем.  

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Сколько прослужат коронки и протезы?

Зубным протезом или коронкой называют верхнюю часть конструкции, которая устанавливается на имплант. Срок службы отличается от имплантатов и определяется качеством материала, из которого изготовлен искусственный зуб:

Наш Центр располагает собственной цифровой зуботехнической лабораторией, которая занимается изготовлением индивидуальных зубных протезов из диоксида циркония. 

С 2012 года на циркониевые коронки собственного производства клиники или по технологии Nobel Procera (США) в Центре действует уникальная расширенная гарантия — 25 лет. Качество достигается за счет использования оригинальных материалов и цифровых технологий производства. Распространяется на сохранение целостности и цвета. При соблюдении правил эксплуатации коронки из диоксида циркония служат всю жизнь.

Как продлить «срок годности»

Предотвратить проблемы с имплантами можно, уделив время и внимание выбору клиники и врача перед имплантацией: 

1. Выбирайте центр имплантологии с положительной репутацией.
2. Познакомьтесь с врачом, выясните все интересующие моменты. 
3. Не стесняйтесь задавать вопросы о гарантиях, технологической базе, материалах, которые использует клиника.
4. Изучите стоимость услуг, не гонитесь за низкими ценами (имплантация с пожизненной гарантией не может стоить дешево).

После установки имплантов нужно избегать лицевых травм, следить за здоровьем. Важно соблюдать правила по уходу за ротовой полостью в период приживления и эксплуатации:

Когда нужно менять имплант

О нормальном состоянии имплантатов говорит комфорт во время жевания и в состоянии покоя, отсутствие боли либо других неприятных ощущений. Потребность в переустановке чаще всего возникает из-за:

• травм челюсти, при которых имплантат смещается или становится подвижным
• периимплантита или отторжения искусственного корня

Насторожиться и срочно обратиться к врачу следует, если:

• возникает боль в области вмешательства при жевании или в состоянии покоя
• конструкция стала подвижной, прокручивается вокруг оси или выпал любой элемент
• десна кровоточит, изменила цвет, выделяется гной, возник неприятный запах изо рта
• наблюдается повышение температуры (от незначительного до высоких показателей)

После осмотра и обследования врач диагностирует причину, примет решение о необходимости замены имплантата или возможности лечения.   

Частые вопросы пациентов

Могут ли заболевания организма сократить срок службы импланта?

На устойчивость имплантантов могут отрицательно повлиять заболевания, которые возникли у пациента спустя некоторое время после имплантации. Например, сахарный диабет, иммунные нарушения, онкопатологии. Эти состояния влияют на обменные процессы в организме, в том числе костях челюсти и деснах. Могут послужить толчком для развития воспаления. Если не проводить корректирующие здоровье мероприятия, риск отторжения имплантата присутствует. Поэтому важно соблюдать рекомендации профильного врача.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Левин Дмитрий Валерьевич

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Опубликовано: 30.

12.2021

Обновлено: 12.01.2022

Клинический протокол несъемного протеза на имплантатах

Критерии проектирования

Несъемный протез на имплантатах полностью фиксируется и поддерживается зубными имплантатами. Существуют различные термины, используемые для описания несъемного протеза на имплантатах, такие как несъемный полный съемный протез, несъемный съемный протез, гибридный протез или протез All-on-4.

Обычно требуется от 4 до 6 имплантатов, чтобы обеспечить достаточную биомеханическую поддержку для этого типа протеза. Окончательное определение количества имплантатов, используемых для удержания и поддержки несъемного полного съемного протеза, основано на учете биомеханических факторов, которые обычно специфичны для каждого пациента. К ним относятся восстанавливаемая дуга, форма дуги, количество и качество кости, состояние противоположной дуги (зубчатая или беззубая), силы, создаваемые пациентом, и анатомические ограничения.

Часто из-за наличия ограничивающих анатомических структур задние имплантаты с каждой стороны наклоняются, чтобы получить большее расстояние, при этом передние имплантаты создают более благоприятное передне-заднее распространение (AP-распространение). Разброс AP — это расчет наибольшего консольного значения, допустимого для зубного имплантата в пределах его билатеральных дистальных диапазонов. Его измеряют путем определения расстояния от центра самого заднего до центра самого переднего имплантата и умножения на 1,5 (Стоматологический словарь Mosby, 2-е издание. © 2008 Elsevier, Inc.)

Протокол изготовления

Изготовление несъемного протеза включает изготовление предварительных и окончательных оттисков. Окончательные оттиски делаются после формирования краев индивидуальной ложки. Формование краев помогает добиться надлежащего удлинения полного протеза и выполняется либо с помощью эластомерного материала, такого как поливинилсилоксан, либо с помощью зеленой моделирующей пластичной слепочной массы. Затем изготавливаются окончательные оттиски с использованием эластомерного оттискного материала, такого как поливинилсилоксан, и с использованием колпачков для переноса имплантатов. Окклюзионные валики для беззубых дуг верхней и нижней челюсти изготавливаются, а затем корректируются для достижения соответствующей поддержки губ, вертикального размера и фонетики. Записи соотношения челюстей фиксируются с использованием окклюзионных ободков и слепков, установленных на артикуляторе. Затем зубы протеза выбираются и располагаются. Затем выполняется пробное размещение воска для подтверждения приемлемой эстетики, вертикального размера и фонетики.

Временный или постоянный

Несъемный протез на имплантате может быть временным или постоянным. Клинический протокол для окончательного несъемного протеза на имплантате по существу такой же, как и для временного несъемного протеза на имплантате, за исключением ключевого дополнительного шага. Дополнительным этапом является пробное размещение каркаса. Здесь изготовленный металлический или керамический каркас должен быть испытан, а пассивная посадка и пространство для расположения зубов и облицовочного материала должны быть тщательно оценены. Пробное размещение воска может быть выполнено после подтверждения прилегания каркаса.

Временный несъемный протез на имплантатах. Этапы лечения

1. Изготовление предварительных и окончательных оттисков

2. Запись окклюзионного вертикального размера и соотношения челюстей

3. Пробная установка восковой модели

4. Установка протеза

5 5,004 Оценка после установки

Окончательный несъемный протез на имплантате – этапы лечения

1. Изготовление предварительных и окончательных оттисков

2. Регистрация окклюзионного вертикального размера и соотношения челюстей

3. Пробная установка восковой модели

4. Пробная установка каркаса и окончательная пробная установка восковой модели с каркасом

5. Установка протеза

6. Оценка после установки

Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы публиковать вопросы и ответы.

Задайте вопрос

несъемных протезов All-on-4 с полной дугой и опорой на имплантаты с последующим наблюдением в течение 8,5 лет: отчет о клиническом случае

J Dent (Тегеран). 2018 июль; 15(4): 259–265.

, ¹ , ² и ³

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Как правило, для полной реконструкции зубного ряда без зубов требуется от пяти до 10 зубных имплантатов; однако некоторые пациенты, нуждающиеся в несъемных протезах с опорой на имплантаты, не могут по медицинским или экономическим причинам позволить себе сложные костные трансплантаты и/или большее количество имплантатов. Эти ситуации могут изменить план лечения в сторону протокола All-on-4. Тем не менее, из-за меньшей поддержки имплантата при этом варианте лечения могут возникнуть механические и биологические осложнения. В данной статье описано лечение пациента с полной адентией двумя видами несъемных протезов с опорой на имплантаты на четырех дентальных имплантатах, а также следующие осложнения.

Ключевые слова: Реабилитация полости рта, беззубая челюсть, зубной протез с опорой на имплантаты

Протезы с опорой на имплантаты — это успешный метод лечения, который можно использовать как для замены одного зуба, так и для полной реабилитации полости рта. В зависимости от количества имплантатов, используемых у пациентов с полной адентией, реставрация может быть съемной или несъемной [1,2]. Некоторые из других факторов, определяющих тип протеза, включают оставшееся количество кости, количество межокклюзионного пространства и пожелания пациента [1–5]. Для несъемных протезов с опорой на имплантаты обычно требуется от пяти до девяти имплантатов на нижней челюсти и от шести до 10 имплантатов на верхней челюсти [1,2].

В целом несъемные протезы с опорой на имплантаты можно разделить на протезы с винтовой фиксацией и протезы с цементной фиксацией. Каждый вариант лечения имеет ряд преимуществ и недостатков по сравнению с другим [6,7]. Основными преимуществами протезов с цементной фиксацией являются эстетичность и пассивная посадка, в то время как протезы с винтовой фиксацией обеспечивают легкое извлечение [6–9].

Еще одна концепция восстановления полной адентии с помощью несъемного протеза называется протоколом All-on-4. Протез All-on-4 представляет собой гибридный протез с винтовой фиксацией, поддерживаемый четырьмя зубными имплантатами [10]. Однако, учитывая осложнения этого варианта лечения, рекомендуется выбирать этот план лечения только тогда, когда установка достаточного количества имплантатов невозможна [11].

Существует еще один вариант лечения, который сочетает в себе достоинства несъемных протезов с винтовой и цементной фиксацией, называемый мостом Торонто или гибридным протезом с абатментом [12]. Мост Торонто представляет собой ввинчивающуюся мезоструктуру для одиночной или множественной замены, которая обеспечивает изготовленные по индивидуальному заказу фрезерованные абатменты для фиксации отдельных коронок [12].

Основным преимуществом этого протеза является возможность коррекции углов наклона имплантата при сохранении пассивной посадки и эстетики, а также замещение утраченных тканей в сильно резорбированных гребнях [12–14]. Этот тип несъемного протеза с опорой на имплантаты обычно используется в случаях с увеличенными межзубными промежутками. Избыточные межзубные промежутки обычно наблюдаются у пациентов с агрессивным пародонтитом в анамнезе, длительной потерей зубов и/или длительным ношением полных съемных протезов [12–14].

В этой статье рассказывается о процедуре лечения и осложнениях, связанных с полной реабилитацией полости рта с использованием металлопластиковых гибридных протезов, которая прослужила семь лет. В последующем их заменили протезами Торонто на четырех имплантах в каждой челюсти с наблюдением через 1,5 года.

55-летняя женщина с агрессивным пародонтитом в анамнезе была направлена ​​на полную реабилитацию полости рта. Остальные зубы пришлось удалить из-за чрезмерной подвижности. Пациент носил полные зубные протезы с 25 лет.

Несмотря на значительную потерю костной массы и нежелание подвергаться каким-либо серьезным процедурам костной пластики, пациенту потребовались несъемные протезы.

Учитывая представленную ситуацию, для полной реконструкции полости рта был выбран протокол All-on-4. Четыре имплантата стандартной платформы (RP) (Replace Select; Nobel Biocare, Гетеборг, Швеция) диаметром 4,3 мм и длиной 13 мм были установлены в области клыков и вторых премоляров каждой челюсти с использованием предписанных имплантатов All-on- 4 гид (All-on-4, Nobel Biocare, Гетеборг, Швеция). Через четыре месяца была проведена операция по вскрытию. Две недели спустя для снятия оттиска была использована техника открытой ложки с шинированными слепочными колпачками. После примерки металлического каркаса с винтовой фиксацией на многоюнитных абатментах (Nobel Biocare, Гетеборг, Швеция) во рту и оценки их пассивной посадки они были возвращены в лабораторию для постановки зубов при ранее установленном вертикальном размере окклюзии. После постановки металлопластиковых (гибридных) протезов и коррекции прикуса (2) у пациентки наблюдались осложнения, которые в основном представляли собой отслоение розовой акриловой пластмассы.

Открыть в отдельном окне

(A) Клинические и (B) рентгенографические изображения металлопластиковых (гибридных) протезов All-on-4

Через семь лет самые дистальные имплантаты на левой стороне обеих челюстей были удалены. подлежат удалению в связи с потерей костной массы. Поскольку пациенту требовались новые и более эстетичные несъемные протезы, было принято решение заменить вышедшие из строя угловые имплантаты на прямые (длиной 10 мм) в несколько более дистальном положении ().

Открыть в отдельном окне

Рентгенограмма дистальных имплантатов, заменяющих вышедшие из строя предыдущие имплантаты с левой стороны.

Поскольку высота коронки на каждой челюсти превышала 15 мм, в качестве нового плана лечения был выбран протез с опорой на имплантаты Toronto [12,14]. После снятия оттиска методом открытой ложки и установления вертикального размера окклюзии были использованы мультиюнитные абатменты (Nobel Biocare) с соответствующей высотой десны. Модели мезоструктур из акриловой смолы (GC Corp., Токио, Япония) были изготовлены и опробованы во рту, чтобы проверить точность оттиска и пассивную посадку (). После литья моделей мезоструктуры из никель-хромового (Ni-Cr) металлического сплава (Wiron 99, Бего, Бремен, Германия), их судили во рту. Однако, несмотря на подтверждение точности моделей из акриловой пластмассы, для достижения желаемого пассивного прилегания были необходимы разрезание и пайка металлической мезоструктуры нижней челюсти. Как и при обычном дизайне каркаса Торонто, параллельные отдельные абатменты были изготовлены из акриловой пластмассы, а затем отлиты из металла ().

Открыть в отдельном окне

(A) Макеты мезоструктур из акриловой смолы. (B) Индекс, сделанный для пайки нижнечелюстной металлической мезоструктуры. (C и D) Параллельные индивидуальные абатменты в металлических мезоструктурах

Модифицированный дизайн реберного нахлеста был использован для тканевой стороны каркасов, чтобы обеспечить эстетику и здоровье тканей. Индивидуальные металлокерамические коронки были изготовлены из металлического сплава Ni-Cr и фарфора (EX3, Kuraray Noritake Dental Inc., Окаяма, Япония) с оттенками A1 и A2 для пришеечной и резцовой/окклюзионной половин соответственно. Чтобы имитировать цвет десневой ткани, на мезоструктуры нанесли розовый фарфор (EX3, Kuraray Noritake Dental Inc., Окаяма, Япония) (). Коронки () примерялись во рту, а в качестве окклюзионной схемы использовалась групповая функциональная окклюзия. На заключительном этапе во рту были закреплены винтовые абатменты до 35 ньютон-сантиметров (Нсм). Перед цементированием коронок отверстия для винтов абатмента были заполнены тефлоновой лентой (SITCO, Фуцзянь, Китай).

Открыть в отдельном окне

(A) Розовый фарфор, имитирующий утраченную ткань десны. (B и C) Индивидуальные металлокерамические коронки, адаптированные к металлическим каркасам

Временный цемент без эвгенола (Temp-Bond ^® NE, Kerr Corp., Orange, CA, USA) использовался для коронок, прилегающих к винту абатмента отверстий [10], в то время как все остальные коронки были зацементированы с использованием цемента на основе фосфата цинка (Harvard; Harvard Dental International GmbH Margaretenstr, Hoppegarten, Germany; ). Для пациента также была изготовлена ​​ночная защита для верхней челюсти, чтобы уменьшить риск разрушения фарфора за счет распределения усилий (1). Пациент был проинструктирован регулярно проводить измерения гигиены полости рта, включая использование межзубной щетки и суперфлосса, а также обычной щетки и нити. Пациента попросили вернуться для регулярных последующих осмотров, которые проводились каждые три месяца в течение первого года, а затем каждые шесть месяцев.

Открыть в отдельном окне

(А) Клинические и (Б) рентгенографические изображения металлокерамических коронок, цементируемых на металлических мезоструктурах. (C) Ночной капсюль для снижения риска перелома фарфора

Через 12 месяцев после установки протезов в передней области нижней челюсти наблюдалось отслоение розового фарфора (). Также в течение следующих шести месяцев такая же проблема возникла в переднем отделе верхней челюсти (). Для извлечения каркаса из полости рта коронки, расположенные рядом с отверстиями для доступа к абатментам, были удалены с помощью инструмента для удаления коронок. После снятия оставшихся коронок с мезоструктуры с помощью тепла из фарфоровой печи (Zirkonofen 700 Ultra-Vakuum, Zirkonzahn, Германия) на дефектные участки нанесли розовый фарфор, и протезы доставили пациенту, как описано выше.

Открыть в отдельном окне

Перелом передней части розового фарфора в нижних (А) и верхних (В) протезах через 12 и 18 месяцев, соответственно иногда невозможно с помощью обычных протезов. Чрезмерная потеря костной массы и деформация альвеолярного гребня после длительной адентии и предшествующего пародонтита относятся к числу таких ситуаций, которые могут ограничить количество имплантатов до четырех. Однако наиболее частым биологическим осложнением в этом отношении является отторжение как минимум одного имплантата [15]. Несъемные протезы для восстановления полной адентии с четырьмя имплантатами могут быть как металлопластиковыми (гибридными), так и металлокерамическими конструкциями.

Протез Торонто обычно используется, когда межзубное пространство слишком велико для восстановления обычным несъемным протезом с опорой на имплантаты [14]. Несмотря на преимущества моста Торонто, есть некоторые проблемы и сложности, которые необходимо учитывать и решать. Когда несколько отдельных коронок нужно опробовать во рту, оценка проксимального и окклюзионного контактов может быть затруднена [14], и может потребоваться использование материала для проверки прилегания внутри коронок, чтобы сделать их более стабильными, как это было использовано в этом исследовании. кейс. Другой сложностью, связанной с этим типом протеза, было достижение и поддержание требуемой пассивной посадки во время лабораторных процедур. Особенно, когда для восстановления полного зубного ряда рассматривается цельный литой каркас большого размера, существует вероятность изменения размеров в процессе литья [16]. Кроме того, после обжига десневой розовой керамики (даже низкотемпературной керамики) на металлической основе пассивное прилегание ранее испытанного каркаса может быть нарушено [17]. Поэтому, чтобы добиться пассивной посадки, каркас пришлось разрезать и спаять. В качестве альтернативных решений можно рассматривать использование невзацепляющихся многоэлементных абатментов с винтовой фиксацией для цельной конструкции или разделение полного каркаса дуги на три сегмента, особенно когда оси имплантата препятствуют единственному пути установки [4]. Однако, поскольку объема кости не хватило для установки необходимого количества имплантатов, в данном случае не удалось разделить мезоструктуру на три сегмента. Кроме того, такая сегментация может поставить под угрозу окончательный эстетический результат из-за неправильного количества или положения имплантата в некоторых случаях.

Сообщалось, что акриловый перелом является наиболее частым осложнением протеза All-on-4 [15]. Это также может иметь место при использовании фарфора на мосту в Торонто. В обоих протезах это осложнение можно было предотвратить путем регулярной корректировки окклюзионной поверхности и использования ночного щитка [18]. Возможной причиной перелома акрила в этом случае было напряжение, созданное в объемном розовом фарфоре, который использовался для маскировки дефектных и уменьшенных структур мягких/твердых тканей в некоторых областях в сочетании с использованием цельного дугового каркаса с большим пролетом. [19–21]. Кроме того, отсутствие проприоцептивной способности нормального зубного ряда играет роль в более высокой частоте переломов фарфора в реставрациях с опорой на имплантаты [20,22]. Розовые лабораторные композиты также являются еще одним выбором в таких ситуациях. Однако их недостатками по сравнению с розовым фарфором являются более слабое сцепление с металлической подложкой и резорбция воды с течением времени [23].

Учитывая необходимость доступа к отверстиям для винтов абатмента в будущем, оператору следует рассмотреть возможность использования лингвальных колец по крайней мере для коронок, прилегающих к отверстиям для доступа к абатментам. Воротники предотвратят сколы облицовочной керамики при использовании инструмента для удаления коронок [24]. Кроме того, рекомендуется уменьшить количество фиксирующего цемента до минимально необходимого количества [6], особенно для коронок вблизи отверстий для доступа.

Кроме того, десневой фарфор может препятствовать полному удалению излишков цемента; поэтому рекомендуется изготовить дубликаты абатментов с использованием шпатлевки или акриловой смолы и зацементировать на них коронки. После удаления излишков цемента коронку можно фиксировать во рту [7]. Цементирование коронок возле отверстий для доступа к абатментам с помощью подходящего временного фиксирующего агента рекомендуется для их более легкого удаления в будущем.

Обеспечивается меньшая поддержка для противодействия окклюзионной нагрузке, когда имеется только четыре имплантата для поддержки несъемного протеза с полной дугой. В этих условиях конструкция протеза All-on-4 может соответствовать мосту Торонто или металлопластиковому (гибридному) протезу. Однако, независимо от конструкции протеза, необходимо тщательное последующее наблюдение для решения связанных проблем.

1- Миш CE. Полностью беззубая нижняя челюсть: планы лечения несъемных реставраций, в: Misch CE, редактор. Протезирование зубов на имплантах. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Мосби, 2015: 605–12. [Google Scholar]

2- Misch CE. Рекомендации по имплантации верхнечелюстной дуги: планы лечения частичных и полных беззубых несъемных и съемных протезов, в: Misch CE, редактор. Протезирование зубов на имплантах. Сент-Луис, штат Миссури: Эльзевир Мосби, 2015: 625–6. [Google Scholar]

3 – Эммс М., Тредвин С.Дж., Сетчелл Д.Дж., Моулз Д.Р. Влияние высоты стенки абатмента, размера платформы и метода заполнения канала винтового доступа на устойчивость к смещению реставраций с цементной фиксацией и имплантатами. Дж. Протез. 2007. Январь-февраль;16(1):3–9. [PubMed] [Google Scholar]

4- Карл М., Винтер В., Тейлор Т.Д., Хекманн С.М. In vitro исследование пассивной посадки 5-элементных несъемных частичных протезов с опорой на имплантаты. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2004. Январь-февраль; 19 (1): 30–7. [PubMed] [Google Scholar]

5- Саадат Ф., Мошарраф Р. Протезирование обширного альвеолярного дефекта верхней челюсти с помощью реставрации с опорой на имплантаты. Джей Дент (Тегеран). 2013. Май; 10 (3): 256–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6- Nematollahi F, Beyabanaki E, Alikhasi M. Выбор цемента для протезов с опорой на имплантаты с цементной фиксацией: обзор литературы. Дж. Протез. 2016. Октябрь;25(7):599–606. [PubMed] [Google Scholar]

7- Дамбриг Х.Б., Абаноми А.А., Ченг Л.Л. Методы минимизации избытка фиксирующего агента в реставрациях на имплантатах с цементной фиксацией. Джей Простет Дент. 2002. Январь; 87 (1): 112–114. [PubMed] [Google Scholar]

8- Sheets JL, Wilcox C, Wilwerding T. Выбор цемента для коронок с цементной фиксацией на дентальных имплантатах. Дж. Протез. 2008. Февраль; 17 (2): 92–96. [PubMed] [Google Scholar]

9- Hebel KS, Gajjar RC. Реставрации на имплантатах с цементной и винтовой фиксацией: достижение оптимальной окклюзии и эстетики в имплантологии. Джей Простет Дент. 1997. Январь; 77 (1): 28–35. [PubMed] [Google Scholar]

10- Мало П., де Араужо Нобре М., Лопес А., Францишоне С., Риголиццо М. Концепция немедленной функции «Все на 4» для полной адентии верхней челюсти: клинический отчет о средних (3 года) и отдаленных (5 лет) результатах. Clin Implant Dent Relat Res. 2012. 14 мая Приложение 1: e139–50. [PubMed] [Google Scholar]

11- Мало П., де Араужо Нобре М., Лопес А., Мосс С.М., Молина Г.Дж. Продольное исследование приживаемости имплантатов All-on-4 на нижней челюсти с последующим наблюдением до 10 лет. J Am Dent Assoc. 2011. март; 142 (3): 310–20. [PubMed] [Академия Google]

12- Cicciù M, Risitano G, Maiorana C, Franceschini G. Параметрический анализ прочности костно-протезной системы «Торонто». Минерва Стоматол. 2009. Январь-февраль; 58 (1–2): 9–23. [PubMed] [Google Scholar]

13- Балши Т.Ж. Профилактика и устранение осложнений при использовании остеоинтегрированных имплантатов. Дент Клин Норт Ам. 1989. Октябрь; 33 (4): 821–68. [PubMed] [Google Scholar]

14- Монтеро Х., Маседо де Паула С., Альбаладехо А. «Протез Торонто», привлекательный метод восстановления пациентов-кандидатов на гибридные съемные протезы: отчет о клиническом случае. J Clin Exp Dent. 2012. Декабрь;4(5):e309–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15- Tuccillo JJ, Nielsen JP. Измерение напряжения сдвига на границе раздела стоматологической керамики и золотой связки. Джей Дент Рез. 1972. март-апрель; 51 (2): 626–33. [PubMed] [Google Scholar]

16- Карр А.Б., Стюарт Р.Б. Точность отливки каркаса имплантата с полной дугой: предварительное наблюдение in vitro для тестирования in vivo. Дж. Протез. 1993. март; 2(1):2–8. [PubMed] [Google Scholar]

17- Гемалмаз Д., Берксун С., Алкумру Х.Н., Касапоглу С. Термическая циклическая деформация металлокерамических несъемных протезов. Джей Протез Дент 1998. Декабрь; 80 (6): 654–60. [PubMed] [Google Scholar]

18- Сото-Пеналоса Д., Сарагози-Алонсо Р., Пенарроча-Диаго М., Пенарроча-Диаго М. Концепция лечения «все на четырех»: систематический обзор. J Clin Exp Dent. 2017. Маршировать 1;9(3):е474–е488. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19- Francetti L, Corbella S, Taschieri S, Cavalli N, Del Fabbro M. Среднесрочные и долгосрочные осложнения при реабилитации с полным зубным протезом с опорой на вертикальные и наклонные имплантаты. Clin Implant Dent Relat Res. 2015. Август; 17 (4): 758–764. [PubMed] [Академия Google]

20-Кинсел Р.П., Лин Д. Ретроспективный анализ разрушения металлокерамических коронок и несъемных частичных протезов с опорой на 729 имплантатов у 152 пациентов: специфические для пациента и имплантата предикторы разрушения керамики. Джей Простет Дент. 2009. Июнь; 101 (6): 388–94. [PubMed] [Google Scholar]

21- Wang CH, Wu JH, Li HY, Wang PP, Lee HE, Du JK. Сопротивление излому различных конструкций металлических каркасов для коронок из металлокерамики (PFM) с опорой на имплантаты. J Dent Sci. 2013. Сентябрь; 8 (3): 314–20. [Академия Google]

22-Hämmerle CH, Wagner D, Brägger U, Lussi A, Karayiannis A, Joss A, et al. Порог тактильной чувствительности, воспринимаемой при внутрикостных имплантатах и ​​естественных зубах. Clin Oral Implants Res. 1995. Июнь; 6 (2): 83–90. [PubMed] [Google Scholar]

23- Петридис Х., Гарефис П., Хираяма Х., Кафантарис Н.М., Койдис П.Т. Непрямое склеивание полимерных композитов с металлом: Часть 1.