Протез без неба: Протезы без неба нового поколения: цены, виды — ROOTT

Содержание

Зубные протезы нового поколения без неба

Зубные протезы для верхних зубов без неба — современная альтернатива массивным традиционным съемным протезам. Надежные, эстетичные, а главное — удобные. В нашем Центре применяются разные методы протезирования без перекрытия неба — от классического съемного до полного протезов на имплантах. Протезы изготавливаются в собственной цифровой зуботехнической лаборатории, что позволяет нам создавать комфортные и красивые «новые зубы» быстро и с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Чем протезы без неба отличаются от обычных

Традиционные съемные протезы для верхних зубов оснащены массивным небным перекрытием (пластинкой), которое выполняет функцию фиксатора. При установке из-под конструкции выходит воздух и создается вакуум, удерживающий протез во рту. Такие протезы часто называют «на присосках». 

Конструкции жутко неудобные, натирают, повышают слюноотделение, вызывают рвотный рефлекс, не дают в полной мере ощутить вкус пищи и нарушают дикцию. К тому же со временем, по мере атрофии костной ткани, протез начинает выпадать изо рта и требует дополнительного применения фиксирующих гелей.

Сегодня современная ортопедическая стоматология предлагает более комфортные варианты нового поколения, позволяющие уменьшить размеры небного перекрытия или вовсе его исключить из конструкции

Протезы без неба — легкие и удобные

Они не закрывают вкусовые рецепторы, не мешают при разговоре и во время приема пищи, в то же время надежно фиксируются во рту. Главное условие — наличие опорных зубов или имплантатов для фиксации во рту.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Преимущества протезов нового поколения

Варианты протезирования без небного перекрытия

Частичные съемные протезы

При значительном отсутствии зубов для надежной фиксации съемного протеза во рту базис должен перекрывать твердое небо не менее чем на ⅔ площади, а при отсутствии всех — полностью. Поэтому съемные протезы с уменьшенным небом могут применяться только при частичной адентии. Небное перекрытие в них уменьшено до минимума и представляет собой лишь тонкую дугу, которая выступает в качестве дополнительного крепежного элемента. Основная фиксация осуществляется на опорные зубы. 

Частичные съемные протезы без неба бывают двух видов:

Зубные мосты с опорой на соседние зубы

Зубной мост — несъемный протез из нескольких спаянных коронок. Боковые фиксируются на опорные зубы, а центральные остаются навесными и закрывают дефект в зубном ряду. Но мостовидный протез актуален при отсутствии одного или двух рядом стоящих зубов. Более протяженные конструкции устанавливать нежелательно, так как под интенсивными нагрузками опорные зубы быстро разрушаются.

В нашем Центре мосты изготавливаются из металлокерамики, керамики E.max и диоксида циркония в зависимости от локализации дефекта, приоритетов в плане эстетики/прочности и пожеланий пациента. Срок службы — от 15 лет. На циркониевые мосты, изготовленные по цифровым технологиям в собственной лаборатории Центра, предоставляется гарантия 25 лет.

Протезы на имплантах

Самый эффективный, комфортный метод протезирования, подходит при отсутствии от одного зуба до полной адентии. Перекрытие неба отсутствует даже в конструкциях на всю челюсть. 

На место отсутствующих зубов устанавливаются импланты, которые выполняют роль зубных корней и служат надежной опорой под протез. При этом никакие дополнительные способы фиксации не требуются. Срок службы протеза зависит от типа и материала конструкции, сами импланты служат всю жизнь

Мы устанавливаем исключительно премиальные имплантаты Nobel Biocare (США), совместно с производителем предоставляем бессрочную гарантию на имплантацию в формате Dr. Levin LifeTime Warranty.

В нашем Центре протезы на имплантах представлены в нескольких вариантах для любой ситуации и бюджет:

Полные протезы

  • Полные съемные протезы
    на 2-4 имплантах

    Похожи на традиционные съемные, только меньше по размеру и не имеют небного перекрытия. В то же время из-за вмонтированного в базисе крепежного механизма массивнее несъемных протезов на имплантах. Фиксируются на 2-4 имплантах с помощью подготовленных в основании протеза пазов для обхвата верхушек искусственных корней (если их 2) или объединяющей балки (если их 4).
  • Полные несъемные на 6-8 имплантах
    Комфортные и самые эстетичные протезы, выглядят как натуральные зубы. Искусственная десна отсутствует или совсем небольшая из полупрозрачной керамики. Коронки изготавливаются уже не из пластмассы, а из диоксида циркония с керамическим покрытием. На импланты фиксируются с помощью микро винтов, проходящих через коронки. При установке на 6 имплантатов протез цельный, на 8 имплантах — состоит из 4 сегментов, что позволяет снять каждый из них по отдельности, если потребуется.
  • Технология All-on-4
    Концепция протезирования всей челюсти на 4 имплантах, разработанная американской компанией Nobel Biocare. Несъемный протез из 10-12 коронок фиксируется на четырех имплантах, два из которых устанавливаются вертикально в области передних резцов и еще по одному с каждой стороны в жевательном отделе под углом 45 градусов. Наклонное положение позволяет использовать технологию при атрофии костной ткани без костной пластики. Протез эстетичный, функциональный, обеспечивает равномерное распределение жевательной нагрузки.

Частичные мостовидные протезы

Зубные мосты фиксируются на предварительно установленные имплантаты. Решают недостатки мостов с опорой на соседние зубы — подходят при отсутствии от трех зубов подряд, а также при концевых дефектах. Фиксация на импланты позволяет правильно распределить нагрузку, при этом не задействовать здоровые зубы. 

Если в ряду нет трех соседних зубов, по краям дефекта вживляются 2 импланта и покрываются протезом из 3 спаянных коронок из диоксида циркония или металлокерамики. При отсутствии большего количества зубов понадобится больше имплантатов. 

Такие протезы устойчивы к серьезным нагрузкам и максимально удобны. Мы рекомендуем циркониевые мостовидные протезы на имплантатах. В отличие от металлокерамики, они еще и предельно природоподобные и гипоаллергенные.

Стандарты и технологии нашего Центра

Компьютерная диагностика — для исключения рисков

Проводится на высокоточном 3D-томографе Siemens Sirona Orthophos SL с целью выявления воспалительных процессов и предупреждения рисков

  • Оценка состояния корней оставшихся зубов на этапе подготовки
  • Выявление скрытых очагов инфекции в окружающих костных тканях
  • Исследование положения и функций височно-нижнечелюстного сустава

Функциональная диагностика — для исследования прикуса

Неотъемлемая составляющая при изготовлении индивидуально подобранных протезов, проводится с помощью комплексов SAM3, Protar или Amann Girrbach

  • Выявление патологий прикуса и ВНЧС для коррекции перед протезированием
  • Учет соотношения челюстей для изготовления анатомического протеза
  • Предупреждение нарушений работы ВНЧС после протезирования

3D-ортопедический протокол — для точности изготовления

«Умные» 3D-технологии — цифровые слепки и снимки, виртуальная модель протеза, фотопротокол, роботизированное производство

  • Возможность согласования дизайна до начала всех работ
  • Передача данных в лабораторию в цифровом виде без погрешностей
  • Точность изготовления до 1 микрона

Цифровая зуботехническая лаборатория — скорость и качество 

В Центре собственная лаборатория с автоматизированным производством

  • Мгновенный обмен информацией между ортопедом и зубным техником
  • Снижение погрешностей до считанных микрон
  • Ускоренные сроки изготовления

Какие протезы без неба лучше выбрать

Выбор протеза зависит от количества сохранившихся зубов, финансовых возможностей, предпочтений пациента по эстетике и комфорту.

Критерий сравненияСъемные протезыМосты на зубыПротезы на имплантах
Возможности протезированияЧастичное1-2 зубаЧастичное и полное
Небное перекрытиеПрисутствует уменьшенноеОтсутствуетОтсутствует
ФиксацияНизкаяЗависит от состояния опорных зубовВысокая
Эстетика
СредняяВысокаяВысокая
КомфортСреднийВысокийВысокий
Срок службыКвадротти: 5-7 лет
Бюгельный: 7-10 лет
Металлокерамические: 5-10 лет
Циркониевые: от 25 лет
Съемные: от 10 лет
Несъемные: от 25 лет
Мосты на имплантах (циркониевые): от 25 лет
СтоимостьНизкаяСредняяВысокая

Протезирование на имплантах — наилучший вариант. Такие протезы надежно фиксируются во рту, визуально не отличаются от натуральных зубов, равномерно распределяют жевательную нагрузку на челюстную кость, тем самым замедляя атрофические процессы. Срок службы — минимум 15 лет без необходимости периодической перебазировки. По степени комфорта протезы на имплантах вне конкуренции. 

При наличии противопоказаний к имплантации или нежелании пациента подвергаться хирургическому вмешательству, выбор в пользу альтернативных методов осуществляется исходя из клинической картины. Решение лучше принимать совместно с врачом.

Левин Дмитрий Валерьевич

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Опубликовано: 09.02.2022

Обновлено: 22.03.2022

Съемные зубные протезы нового поколения без неба в Москве, цена от 12 000 ₽

Цена

  • Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный (спецпредложение) 100001

    Бесплатно

  • Протезирование Частичными съемными пластиночными протезами (до 3 зубов) 153001

    Цена

    12 000 ₽

    Цена для клуба

    10 800 ₽

  • Протезирование Частичными съемными пластиночными протезами 153002

    Цена

    40 000 ₽

    Цена для клуба

    36 000 ₽

  • Изготовление съемного протеза Квадротти 153006

    Цена

    79 000 ₽

    Цена для клуба

    71 100 ₽

  • Протезирование съемными Бюгельными протезами 153007

    Цена

    79 000 ₽

    Цена для клуба

    71 100 ₽

Содержание:

  • Зачем небо в протезах
  • Особенности конструкций без неба
  • Виды частично съемных протезов
  • Ставят ли полные протезы
  • Сколько стоит
  • Этапы установки
  • Плюсы и минусы

Съемные протезы без неба — это компактные ортопедические конструкции, предназначенные для восстановления целостности верхнего ряда зубов. Традиционно верхний протез оснащен небной пластиной для вакуумной фиксации к твердому небу. Адаптация к таким изделиям продолжается до 3 недель. Некоторые пациенты не могут привыкнуть и отказываются от протезирования, что снижает качество жизни. Съемный протез без неба намного меньше. Пациент привыкает к нему за 7-10 дней.

Зачем нужно небо в съемном зубном протезе на присосках

Самый простой протез зубов для верхней челюсти в классическом исполнении имеет небную перегородку. Перекрытие для неба выполняет функцию фиксации. При установке из-под устройства выходит воздух. Между мягкими тканями и аппаратом возникает разреженное пространство (вакуум). Надежность фиксации зависит от площади и плотности прилегания контактных поверхностей — чем они больше, тем лучше держится. Обычные пластинчатые протезы без неба держатся плохо, смещаются в процессе жевания или разговора. Но пластина значительно увеличивает размеры устройства.

Побочными эффектами выступают:

  • нарушения дикции;
  • повышенное слюноотделение;
  • ухудшение вкусового восприятия;
  • рвотный рефлекс.

Из-за атрофических процессов альвеолярный гребень челюсти постепенно проседает. Появляется несоответствие между базисом устройства и контурами протезного ложа. Вставные челюсти фиксируются хуже, пациенту приходится использовать специальные кремы.

Особенности протезов нового поколения без неба

Конструкции с открытым небом не имеют массивного перекрытия, более легкие и комфортные. Поэтому называются протезами нового поколения. За счет компактных размеров не доставляют дискомфорт, не вызывают рвотный рефлекс, не нарушают дикцию. При значительном отсутствии зубов в некоторых конструкциях небольшая дуга все же присутствует для надежной фиксации во рту. Но перегородка не закрывает рецепторы, потому сохраняются вкусовые реакции. В полных съемных протезах исключить массивный небный элемент невозможно.

Виды при частичном отсутствии зубов

Частичные протезы не имеют небного перекрытия или включают небную перегородку небольших размеров.

Бюгельные с металлической дугой

Частично съемные устройства бюгельного типа состоят из металлического основания, искусственной десны, пластиковых или керамических коронок, крючков (кламеров) или замков (аттачментов) для крепления на опоры. Дуга (бюгель) проходит через основание, укрепляя конструкцию. Аппараты оснащают металлическим кольцом или тонкой перекладиной. Устройство фиксируют на мягких тканях и собственных зубах пациента. Плюсами бюгельных конструкций выступают компактность, надежная фиксация, равномерное распределение жевательной нагрузки. Шинирующие бюгели позволяют укрепить расшатанные оставшиеся зубы и избежать их преждевременной утраты. Минусы бюгелей — при креплении на кламмеры для фиксации заметны в зоне улыбки, риск развития гальванического синдрома. Устройства данного типа не применяют при полной адентии. Бюгельные протезы для зубов функционируют около 10 лет.

Мягкие Квадротти

Протезы Quattro Ti изготавливают из пластика Dental D.

Состоят из плотной искусственной десны, коронок и тонкой полимерной перемычки.  Аппарат оставляет открытой большую площадь мягких тканей.

За счет отсутствия металлических элементов, конструкция остается легкой. Фиксацию обеспечивает плотное прилегание к мягким тканям и кламмерный механизм. Прозрачные крючки незаметны даже в зоне улыбки.

Вставные челюсти Квадротти удобные, эстетичные, поэтому пациенты быстро к ним привыкают. Материал сочетает свойства пластика и нейлона.

Изделия Квадротти служат 5-7 лет.

Иммедиат-протез Бабочка

Протез Бабочка из облегченных материалов применяется в качестве временного варианта протезирования — до момента готовности постоянного или в период ожидания приживления имплантатов.

Крепится крючками, напоминающими крылья бабочки, к соседним зубам по обе стороны от дефекта.

Обычно замещает не протяженный дефект (до 3 зубов), поэтому небного перекрытия не имеет.

Служит до 1 года, затем требует замены.

Ставят ли протез без неба при полном отсутствии зубов на верхней челюсти

Ортопедические устройства без пластины при полной адентии не устанавливают. Обязательно наличие перемычки, которая будет удерживать аппарат. 

Альтернативой съемному протезированию является имплантация с установкой моста. Наиболее популярна технология Все-на-4. Конструкция полностью лишена громоздкого базиса. Прикрепляется к имплантам, зафиксированным в кости. Имплантаты передают нагрузку на костную ткань, что замедляет атрофические процессы. Протезы на имплантах функционируют от 15 лет. При использовании качественных материалов результаты сохраняются пожизненно.

Цены

Стоимость протезирования устройствами с открытым небом включает:

  • цену материалов;
  • снятие слепков;
  • регистрацию прикуса;
  • изготовление ортопедического устройства;
  • установку;
  • гарантию.

Сумма зависит от вида и материала конструкции. При фиксации на импланты имплантация оплачивается отдельно.

Протезы мягкого неба – AAMP

Речь и глотание – это функции, которые многие считают само собой разумеющимися в повседневной жизни. Чтобы лучше понять, как мы говорим и глотаем, в этом разделе очень кратко описывается анатомия, которая позволяет нам говорить и глотать, описывается работа этих мышц и рассказывается о некоторых протезах, которые могут помочь преодолеть изменения, внесенные в эти мышцы. мышцы в результате рождения, травмы или лечения болезни.

Глотание и речь контролируются на уровне задней части рта и верхней части глотки (ротоглотки) сложными движениями нескольких мышц. Мягкое небо образует мускулистую заднюю часть нёба и вибрирует, когда вы произносите «ААА». Горло состоит из нескольких групп мышц и делится на правую и левую боковые стенки и заднюю стенку. Эта группа мышц образует небно-глоточный сфинктер (pă-lĭt’a-fa-rĭn’-jē’al sfĩngk’tar, син. небно-глоточный сфинктер), и во время глотания и речи мягкое небо движется вверх и назад, боковые стенки смещаются внутрь. , а задняя стенка движется вперед, образуя клапан. Этот клапан предотвращает попадание пищи/жидкости в нос (носоглотку) во время глотания, а также препятствует выходу избыточного воздуха при разговоре (гиперназальность).

Пациенты с диагнозом Небно-глоточная недостаточность 1 (pă-lĭt’a-fa-rĭn’ -jēal, -făr’ĭn-jēal ĭn-ăd’ĭkwa-sē) при наличии какой-либо проблемы

  1. Если какая-либо часть мышц отсутствует или изменена при рождении (волчья пасть), хирургическом вмешательстве или травме, в клапане может быть отверстие в этом. Это известно как небно-глоточная недостаточность (pă-lit’a-fa-rĭn’-jēal ĭn’ sa-fĭsh’an-sē)
  2. Если мышцы не изменены в объеме, но не могут двигаться из-за болезни или травмы нервов (хлыстовая травма, инсульт, удар тупым предметом по затылку и т. д.) или ригидности вследствие лучевой терапии, клапан не закроется полностью, и это определяется как несостоятельность небно-глотки (pă-lĭt’a-fa-rĭn’ -jēal ĭn-kŏm’pĭ-tans)

Ортопед, прошедший обучение челюстно-лицевому протезированию, часто может помочь в устранении недостаточности небно-глотки. Это достигается созданием одного из нескольких типов протезов для закрытия отверстия или захвата мягкого неба. Обтуратор мягкого неба (также известный как вспомогательное средство/устройство для речи и кормления) заменяет отсутствующую часть(и) мышцы(ей) и заполняет отверстие. Небный подъемный протез помогает вернуть мягкое небо в приподнятое закрытое положение.

Процесс изготовления этих протезов требует изготовления слепка рта, и будет использоваться либо металлический каркас, либо полностью пластиковый протез. В каждом случае пациенту потребуются некоторые корректировки протеза, так как это область, которая перемещается каждый раз, когда пациент говорит или глотает. Регулировка любого из этих протезов — это прекрасный баланс между глотанием и речью. Если клапан закрыт слишком плотно, то глотание очень хорошее, но речь будет звучать так, как будто у пациента насморк или заложен нос (гипоназальность). Если клапан оставить более открытым, то речь будет звучать лучше, но утечка пищи/жидкости при глотании может увеличиться. Кроме того, заживление после хирургического вмешательства или лучевой терапии изменит эту область и потребует частых корректировок, пока все заживление не будет завершено.

Уход за протезом относительно прост. Достаточно просто почистить протез щеткой или промыть водой с мылом при чистке зубов. Шипучие таблетки для чистки частичных протезов также можно использовать, когда протез намокает, пока пациент спит.

В заключение, эти два протеза помогают улучшить сложную дисфункцию мышечного клапана. При наличии терпения и времени эти протезы можно настроить так, чтобы они были очень функциональными и удобными.

1. Глоссарий ортопедических терминов, 8-е изд. J Pros Dent 2005; 94 (1): 1-104.



Эти документы и ссылки предназначены для информирования вас о проблемах, последствиях и вариантах лечения, связанных с различными диагнозами и челюстно-лицевым протезированием, которые могут вас заинтересовать. Информация не предназначена для того, чтобы предлагать или диктовать лечение или результаты, но может служить для начала обсуждения с вашим врачом и стоматологом-ортопедом.

Специальные разделы небной и верхнечелюстной реконструкции: ортопедическая реконструкция верхней челюсти и неба

Семин Пласт Хирург. 2020 май; 34(2): 114–119.

Опубликовано онлайн 2020 мая. 6. DOI: 10.1055/S-0040-1709143

Специальные темы в Platal и Maxillary Reconstruction

Гостевой редактор: Someep Kadakia, MD

, MD, 1 , MD, 1 , MD, 1 , MD, 1 , MD, 1 , MD, 1 , MD, 1 , MD, 1
777, MD, 1 , MD, 1 , MD, 1 , MD, 1

. , MD, 2 , MD, 2 , MD, 3 и , MD, FRCS(C), FACS 2

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Верхнечелюстные дефекты обычно присутствуют после хирургической резекции онкологические процессы. Использование ротационных и свободных лоскутов в значительной степени заменило использование протезов для реконструкции твердого неба и верхней челюсти, но протезы остаются полезным инструментом. Протезные устройства могут быть неоценимы у пациентов, которые считаются плохими кандидатами на хирургическую реконструкцию из-за плохой сосудистой системы, необходимости послеоперационного облучения или сопутствующих заболеваний, которые подвергают их высокому риску заживления после реконструкции. Обтураторы также могут рассматриваться как альтернатива мягким тканям, если оправдано онкологическое наблюдение посредством прямой визуализации операционного поля.

Ключевые слова: реконструкция лица, протезирование, протезирование, верхняя челюсть, черепно-лицевой

Классификация дефектов верхней челюсти была описана многими хирургами, включая Брауна, Амарию и совсем недавно Окей. 1 2 3 Здесь будет обсуждаться система классификации Брауна, так как на нее чаще всего ссылаются и в настоящее время она используется Фондом Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen Foundation для описания дефектов верхней челюсти. ). Дефекты класса I включают альвеолярные дефекты без ороназальных или ороантральных свищей, а также дефекты небной кости без альвеолярного дефекта. Дефекты класса II описывают дефекты альвеолярной и антральной стенок, не включая дно или край орбиты. Дефекты класса III представляют собой дефекты альвеолярной и антральной стенок, включая дно орбиты. Периорбита может быть вовлечена или не вовлечена. Дефекты класса IV включают альвеолярный отросток, антральную стенку, дно орбиты и содержимое орбиты с вовлечением или без вовлечения основания черепа. Классы II–IV можно более конкретно описать, используя обозначения a, b и c, которые обозначают одностороннее, двустороннее (неполное) и полное поражение альвеол и твердого неба соответственно.

Открыть в отдельном окне

Классификация дефектов челюстно-лицевой области. (Адаптировано с разрешения Брауна и др. 1 )

В то время как большинство дефектов можно устранить с помощью обтуратора, исторически уровни по классификации Брауна ниже II устранялись с помощью обтурации. 4 Недавние исследования показали, что горизонтальная протяженность резекции является критическим компонентом успеха обтурации, при этом резекция более половины или даже одной четверти твердого неба приводит к ухудшению общей запирательной функции. 3 5 6 Точно так же пациенты с резекцией предчелюстной кости и двусторонних клыков являются плохими кандидатами на протезирование. 3 Имея это в виду, выбор пациента и дефекта является неотъемлемой частью оптимального протезирования.

Целью обтуратора является отделение полости рта от полости носа. Это позволяет отделить пищу и цветки ротовой полости от носовой полости, предотвращая загрязнение операционного поля и одновременно обеспечивая его заживление. Обтуратор также позволяет повысить разборчивость речи, а также улучшить функцию глотания, потенциально устраняя необходимость в установке назогастрального или желудочного зонда. 7 8 9

Первостепенное значение для успешной обтурации имеет четкая коммуникация между резецирующим хирургом, ортопедом и пациентом. Все члены бригады должны осознавать тонкий баланс между онкологическим контролем и наличием достаточного количества структур для протезирования. Необходимо сохранить как можно больше зубов, особенно клык верхней челюсти. 3 Его длинный корень зуба обеспечивает идеальную структурную целостность для использования в качестве абатмента. Остеорадионекроз (ОРН) часто называют причиной удаления зубов перед облучением. Некоторые авторы рекомендуют ретенцию зубов, если планируется обтурация, поскольку ОРН реже возникает на верхней челюсти по сравнению с нижней. 10 11 Должны быть сделаны костные надрезы максиллэктомии. от до зубные лунки. Костные разрезы, сделанные рядом с зубными лунками, подвергают соседний зуб риску девитализации и дестабилизации из-за тонкой кости, которая значительно снижает костную поддержку. Бугристость верхней челюсти и передний альвеолярный гребень также должны быть сохранены, когда это возможно, поскольку они обеспечивают прочную структуру для фиксации обтуратора.

Наложение расщепленного кожного трансплантата на дефект верхней челюсти выполняет несколько функций. Во-первых, он обеспечивает ороговевшую поверхность для поддержки протеза, которая меньше раздражается, чем респираторный эпителий. Кожные трансплантаты также производят меньше секрета, чем респираторный эпителий, который может затвердеть и затруднить очистку. Кроме того, полученная рубцовая полоса позже создаст подрез для поддержки окончательной обтурации. Медиальная часть дефекта выигрывает от покрытия слизистой за счет повышения комфорта и эластичности обтуратора.

К структурам, удаление которых может повысить эффективность обтурации, относятся нижняя часть сошника и нижняя носовая раковина, позволяя бульбусу обтуратора войти в поднутрение над небным выступом. 12 Некоторые авторы описывают удаление венечного отростка, если резецировано более половины мягкого неба, поскольку переднее и медиальное смещение венечного отростка может вызвать боль и дискомфорт при раздражении протезом. 13 Регулировка протеза для уменьшения боли может привести к уменьшению герметичности, что приведет к назофарингеальному рефлюксу и гиперназальной речи. 13 Откровенное и четкое общение с пациентом в отношении процедур, связанных с обтурацией, ожиданий в отношении голоса и функции глотания, а также гигиены полости рта и носа также повышает удовлетворенность пациента и хирурга.

Обтурация проходит в три этапа, чтобы обеспечить заживление, изменение размера и геометрии дефекта. Они бывают хирургическими, промежуточными и окончательными. Сроки, цели и методы, характерные для каждого этапа, описаны в следующих разделах.

Хирургическая обтурация

Хирургическая обтурация проводится сразу после формирования дефекта челюсти. Он включает в себя размещение временного обтуратора над дефектом, чтобы отделить полость носа от полости рта, улучшить контакт кожного трансплантата с краем раны и удерживать хирургическую тампон на месте до последующего наблюдения. ). Как упоминалось ранее, хирургическая обтурация позволяет пациенту говорить и глотать, что может устранить необходимость в назогастральном зонде. Коммуникативная дисфункция часто негативно оценивается сообществом, что приводит к снижению качества жизни. 14 15 Обтурация позволяет говорить разборчиво сразу после операции, что может улучшить восприятие. Обтуратор также обеспечивает поддержку лица, губ и щек. Если у пациента есть собственные зубные протезы, их можно использовать в качестве хирургического обтуратора. В противном случае обтуратор будет создан с приоритетом: (1) простоты, чтобы его можно было легко модифицировать; (2) малый вес для комфорта пациента; и (3) избегание задней окклюзии для предотвращения передачи давления через хирургическую тампона на близлежащие заживающие ткани. 16 17 18

Открыть в отдельном окне

Пример готовых хирургических обтураторов. (Воспроизведено с разрешения Haug. 13 )

Перед операцией снимают оттиски и изготавливают слепок родного неба. Если возможно, абляционный хирург отмечает края резекции на гипсовой повязке ( ). Онкологическую аномалию можно удалить с помощью бора, чтобы обтуратор имел нормальные небные контуры. Затем хирургический обтуратор изготавливается из полиметилметакрилата (ПММА) и стерилизуется для использования в операционной. Можно использовать пористые (автополимеризующиеся) или светополимеризованные композитные смолы, но их обычно избегают, поскольку они считаются менее гигиеничными и хрупкими. Если используется кожный трансплантат, хирургический обтуратор в идеале должен заканчиваться до соединения кожного трансплантата со слизистой оболочкой, чтобы обеспечить адекватное заживление и формирование рубца. Зубы могут быть включены в хирургический обтуратор. Преимущество отсутствия зубных рядов заключается в уменьшении сил, передаваемых через рану. В случаях, когда окончательный размер дефекта неясен, можно изготовить несколько хирургических обтураторов разного размера. ).

Открыть в отдельном окне

( А ) Отливка с обозначенными предполагаемыми полями. ( Б ) Подготовлен слепок для изготовления обтуратора. (Воспроизведено с разрешения Shah et al. 27 )

Во время операции обтуратор фиксируется на месте с помощью кламмеров, встроенных в протез специально для охвата опорных зубов. ). Если кламмеры не встроены в обтуратор, протез может быть перфорирован для прохождения предварительно натянутой проволоки из нержавеющей стали калибра 18–24, которая крепится в межзубных промежутках к опорным зубам. У беззубых пациентов спицы также могут быть помещены через обтуратор в оставшийся скуловой отросток или альвеолярную кость и вокруг них. Обратите внимание, что для крепления протеза к твердому небу можно также использовать винты диаметром от 10 до 17 мм. Размещение винтов под углом для легкого извлечения при удалении тампона обеспечивает повышенный комфорт для пациента. Наложение швов — еще один способ удерживать хирургическую тампонацию на месте, что сокращает время хирургического вмешательства и анестезии во время первоначальной операции. Недостатки включают повышенный дискомфорт, невозможность очистить область после еды и возможный риск аспирации, если тампон сместится. Хирургический обтуратор остается на месте от 5 до 10 дней.

Открыть в отдельном окне

( А ) Временный обтуратор с буграми вокруг зубов. ( Б ) Временный протез с запирательной частью из эластичного подкладочного материала (белого цвета). (Воспроизведено с разрешения Shah et al. 27 )

Остеоинтегрированные имплантаты также могут использоваться для фиксации протеза на месте. Имплантаты обеспечивают повышенную стабильность и удержание обтураторов. В то время как успешная имплантация в облученную кость может иметь показатель успеха до 92%, в литературе описывается более высокая частота отторжения имплантатов в облученной кости, при этом частота успеха в необлученной кости приближается к 100%. 19 20 21 22 В целом облученная верхняя челюсть подвержена более высокому риску отказа имплантата по сравнению с облученной нижней челюстью. 23 Дозы облучения  > 70 Гр, а также имплантация в пересаженную кость были связаны с отказом имплантата. 23 Таким образом, при планировании лечения рекомендуется ранняя имплантация в нативную кость. Имплантаты могут быть установлены во время первой операции. Как правило, не менее четырех имплантатов следует устанавливать нелинейным образом, чтобы в достаточной мере распределить нагрузку. Для улучшения стабильности и поддержки можно также использовать стержень, разрушающий напряжение, с шиной на четыре или пять имплантатов. Имплантаты могут быть размещены в нативной альвеоле спереди от операционного поля, в области нативного клыка и двух сзади. Также были описаны скуловые имплантаты. Эти более длинные имплантаты в идеале требуют двусторонней установки и неповрежденного подглазничного края на стороне дефекта для обеспечения стабильности. 24 25 В случаях, когда недостаточно альвеолярной кости для установки имплантата, для стабилизации протеза можно установить скуловой имплантат ипсилатерально от дефекта. 24 Это требует предоперационной визуализации для обеспечения адекватного объема скуловой кости.

Промежуточная обтурация

После начального периода заживления хирургический обтуратор и тампон удаляют, а рану промывают и очищают. Координация помогает пациенту посетить аблативного хирурга перед встречей со своим стоматологом-ортопедом в тот же день. Целью ортопедического визита является перебазировка хирургического обтуратора материалами, которые лучше всего соответствуют дефекту, обеспечивают комфорт пациента и способствуют заживлению. Таким образом, пациент встречается со своим стоматологом-ортопедом от одного раза в неделю до 2 недель в течение первого месяца, поскольку в это время происходит максимальное заживление и изменение контура. К обтуратору добавляются более мягкие материалы, и его форма изменяется в зависимости от дефекта. Это может включать удаление чрезмерно растянутого материала по мере изменения формы раны. Более твердые материалы, которые Кандида устойчивые используются до того, как больной подвергнется лучевой терапии. Ортопед может регулярно посещать пациента в течение первых 6–8 недель после операции или до тех пор, пока состояние раны не стабилизируется.

При первом посещении области чрезмерного растяжения обрезаются, а фиксирующие застежки регулируются для максимальной стабильности и ретенции. Отверстия под винты в обтураторе в это время можно заделать автополимеризующейся акриловой смолой или светополимеризованной композитной акриловой смолой. Подобно слепкам, снятым при изготовлении зубных протезов, второй слепок для обтурации включает в себя более мягкие материалы, добавленные к хирургической стороне обтуратора. Протез помещают в полость рта пациента, делая оттиск с операционной стороны. Этот процесс продолжается до тех пор, пока хирургическая сторона не будет достаточно обтурирована.

Чрезвычайно важно, чтобы стоматологи-ортопеды и врачи обучали пациентов правильному уходу за обтураторами и операционным полем, а также гигиене полости рта. Уход за обтураторами включает удаление во время гигиенических чисток, промываний и сна. Его следует носить в часы бодрствования. Обтуратор можно чистить так же, как и зубной протез, то есть щеткой и неабразивным чистящим средством для зубных протезов или смесью мыла и воды. Уход за местом хирургического вмешательства включает промывание носовой полости физиологическим раствором (или солью и пищевой содой), а также полоскание полости рта несколько раз в день. Пациенту рекомендуется поддерживать превосходную гигиену полости рта оставшегося зубного ряда.

Окончательная обтурация

Окончательная обтурация может быть начата уже через 3 месяца после хирургического вмешательства или после завершения лучевой хирургии, хотя некоторые рекомендуют подождать дольше у пациентов, получивших лучевую терапию. Окончательный обтуратор должен входить как можно выше в операционный дефект для повышения стабильности и ретенции.

Обтураторы без зубов состоят из ПММА, в то время как обтураторы с частичной адентией поддерживаются каркасами из хромокобальтового сплава. Каркас для пациентов с зубами и без зубов начинается с альгинатного оттискного материала. Хирургический дефект можно закрыть марлей, так как эта область будет обработана в дальнейшем в процессе изготовления. Затем оттиск заливается в гипс, а каркас изготавливается либо из акриловой смолы и замков из нержавеющей стали, либо из сплава хрома. 16 17 Читатели отсылаются к знаковым статьям о философии конструкции каркаса запирательного аппарата верхней челюсти, написанным Арамани и Парром и соавт. 16 17

Стабильность протеза в основном зависит от слепка операционного поля. Таким образом, важно включить в это впечатление как можно больше подрезов. У пациентов с зубами материал для моделирования зубов помещается поверх каркаса с помощью кольцевой подложки, которая позволяет стоматологу-ортопеду поместить палец в дефект, обеспечивая более точную форму ( ). Затем моделировочная масса обрезается, чтобы можно было разместить оттискной материал. Оттискной материал помещается на компаунд, а кольцо-ложка/каркас в сборе помещается в рот пациента для получения оттиска. Оттиски у пациентов с полной адентией снимаются за один этап с помощью индивидуальной кольцевой ложки, изготовленной по предварительному слепку. Формирование краев выполняется на нехирургической стороне, чтобы обеспечить правильную посадку и ориентацию при замене капы во рту пациента. Как и у пациентов с зубами, затем к каркасу добавляется компаунд, обрезается, а сверху добавляется оттискной материал для оттиска операционного дефекта. По этим слепкам изготавливают слепки.

Открыть в отдельном окне

Нестандартный кольцевой лоток на каркасе. (Воспроизведено с разрешения Haug. 13 )

Рекомендуются основания для пластинок, изготовленные из термообработанного ПММА, и установка окклюзионного валика. Во время примерки паста с указанием давления используется для корректировки основания, сохраняя при этом максимально возможную подрезку операционного поля. Затем применяются ортопедические принципы, используемые для создания полных или частичных съемных протезов. Особое внимание следует уделять отклонениям от нормы, включая рубцовую контрактуру, которая может вызвать перекрестный прикус или мышечный фиброз, что может потребовать уменьшения вертикального окклюзионного размера.

Большой размер протезной луковицы может поддаваться выемке, что позволяет использовать более легкий протез, который легче удерживается и не передает столько нагрузок на оставшиеся структуры полости рта, как те, которые не полые. 18 Как правило, протезы весом более 45 г должны быть полыми. Если луковица заходит высоко в носовую полость и/или наблюдается уменьшение секреции, верхнюю часть луковицы можно оставить открытой. Если луковица расположена низко в носовой полости или у пациента обильные выделения, закрытие верхушки луковицы после выдавливания позволяет сделать протез более гигиеничным.

Необходимо провести с пациентом достаточное количество времени, чтобы убедиться, что он понимает, как вводить и снимать протез, что может быть сложной задачей. Гигиеническое образование также приветствуется. Пациентов осматривают через 24 часа, 72 часа и 1 неделю после первоначальной обтурации для корректировки, а затем каждые 6 месяцев или ежегодно для обеспечения правильного прилегания и здоровья мягких тканей.

Онкологическая резекция мягкого неба может вызвать небно-глоточную недостаточность. Дефицит этой ткани вызывает гиперназальную речь, назофарингеальный рефлюкс и затрудненное глотание.

Цели протеза мягкого неба, также называемого «речевым аппаратом», заключаются в улучшении фонации и глотательной способности за счет абляции пространства между латеральной и задней мускулатурой носоглотки на уровне гребня Пассавана во время глотания. ). Протез предназначен для посадки посередине носоглотки при спокойном носовом дыхании. Таким образом, очень важно, чтобы между протезом и оставшейся мускулатурой носоглотки оставалось достаточное, но не чрезмерное пространство. Местные лоскуты, используемые при хирургической реконструкции, должны иметь минимальный контакт с протезом. На качество речи протеза влияет множество факторов, включая оставшуюся ткань, рубцы и фиброз, подвижность языка и положение головы. Таким образом, может потребоваться постоянная оценка и корректировка.

Открыть в отдельном окне

Речевой луковичный протез мягкого неба. (Воспроизведено с разрешения Shah et al. 27 )

Протезы мягкого неба могут поддерживаться мягкими тканями, зубами или костью. Если нагрузка приходится на зубы, использование моляров для обеспечения стабильности и поддержки помогает предотвратить расшатывание протеза, поскольку эти зубы находятся вблизи векторов, препятствующих стабильности. Остеоинтегрированные имплантаты обеспечивают превосходную стабильность и могут использоваться в сочетании с кламмерами, прикрепленными к зубам. В то время как многие хирурги используют глоточные лоскуты для закрытия носоглотки в этих случаях, преимущества протезирования мягкого неба по сравнению с глоточными лоскутами включают возможность легкого изменения конфигурации протеза и возможность прямой визуализации края резекции для наблюдения за заболеванием. Устройства, включающие увеличение мягкого неба, показали увеличение мышечной активности, разборчивости речи и функции глотания. 26

Обтурация дефектов верхней челюсти требует отличного взаимодействия между аблативным хирургом и челюстно-лицевым ортопедом для обеспечения адекватного предоперационного планирования с пониманием баланса между онкологической резекцией и эффективностью обтуратора. Общение с пациентом также имеет первостепенное значение для удовлетворения пациента и поставщика медицинских услуг. Успешная обтурация отделяет полость носа от полости рта, улучшает речевой и глотательный исходы, а также косметический вид. Имплантаты обеспечивают наибольшую стабильность протезов, но тщательный отбор пациентов показан в случаях с плохим костным фондом или радиационным анамнезом.

Конфликт интересов Нет.

1. Brown J S, Rogers S N, McNally D N, Boyle M. Модифицированная классификация дефекта максиллэктомии. Шея головы. 2000;22(01):17–26. [PubMed] [Google Scholar]

2. Арамани М.А. Основные принципы конструкции обтуратора для пациентов с частичной адентией. Часть I: классификация. Джей Простет Дент. 1978;40(05):554–557. [PubMed] [Google Scholar]

3. Окей Д. Дж., Генден Э., Бухбиндер Д., Уркен М. Ортопедические рекомендации по хирургической реконструкции верхней челюсти: система классификации дефектов. Джей Простет Дент. 2001;86(04):352–363. [PubMed] [Академия Google]

4. Андрадес П., Милицах О., Ханасоно М.М., Ригер Дж., Розенталь Э.Л. Современные стратегии реконструкции челюстно-эктомических дефектов. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;137(08):806–812. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Kornblith AB, Zlotolow I M, Gooen J et al. Качество жизни пациентов после максиллэктомии с использованием протеза-обтуратора. Шея головы. 1996;18(04):323–334. [PubMed] [Google Scholar]

6. Морено М.А., Скорацки Р.Дж., Ханна Е.Ю., Ханасоно М.М. Реконструкция микрососудистого свободного лоскута по сравнению с небной обтурацией дефектов челюстно-лицевой хирургии. Шея головы. 2010;32(07):860–868. [PubMed] [Академия Google]

7. Миттал М., Шарма Р., Калра А., Шарма П. Форма, функция и эстетика протезно реабилитированных дефектов верхней челюсти. J Craniofac Surg. 2018;29(01):e8–e12. [PubMed] [Google Scholar]

8. de Carvalho-Teles V, Pegoraro-Krook MI, Lauris JR. Оценка речи с небным обтуратором и без него у пациентов, подвергшихся максиллэктомии. J Appl Oral Sci. 2006;14(06):421–426. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Веро Н., Мишра Н., Сингх Б.П., Сингх К., Джурел С.К., Кумар В. Оценка глотательной и жевательной функции у пользователей обтураторов: клиническое исследование. J Adv Prosthodont. 2015;7(01):8–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Chronopoulos A, Zarra T, Tröltzsch M, Mahaini S, Ehrenfeld M, Otto S. Остеорадионекроз нижней челюсти: десятилетнее одноцентровое ретроспективное исследование. J Краниомаксиллофак Хирург. 2015;43(06):837–846. [PubMed] [Google Scholar]

11. Perrier M, Moeller P. Остеорадионекроз. Обзор литературы [на французском языке] Schweiz Monatsschr Zahnmed. 1994;104(03):271–277. [PubMed] [Google Scholar]

12. Brown K E. Периферийное рассмотрение при улучшении удержания обтуратора. Джей Простет Дент. 1968;20(02):176–181. [PubMed] [Google Scholar]

13. Haug S P. Челюстно-лицевое протезирование пациента после резекции верхней челюсти. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2007;15(01):51–68. [PubMed] [Google Scholar]

14. Rieger J, Dickson N, Lemire R et al. Социальное восприятие речи у лиц с реконструкцией ротоглотки. J Psychosoc Oncol. 2006;24(04):33–51. [PubMed] [Google Scholar]

15. Де Бур М.Ф., Маккормик Л.К., Пруйн Дж.Ф., Рикман Р.М., ван ден Борн Б.В. Физические и психосоциальные корреляты рака головы и шеи: обзор литературы. Отоларингол Head Neck Surg. 1999;120(03):427–436. [PubMed] [Google Scholar]

16. Арамани М. А. Основные принципы конструкции обтуратора для пациентов с частичной адентией. Часть II: принципы проектирования. Джей Простет Дент. 1978; 40 (06): 656–662. [PubMed] [Google Scholar]

17. Парр Г.Р., Тарп Г.Е., Ран А.О. Принципы протезирования в конструкции каркаса запирательных протезов верхней челюсти. Джей Простет Дент. 1989;62(02):205–212. [PubMed] [Google Scholar]

18. Шварцман Б., Капуто А.А., Боймер Дж. Напряжения, вызванные гравитацией, в запирательном протезе. Джей Простет Дент. 1990;64(04):466–468. [PubMed] [Google Scholar]

19. Манча де ла Плата М., Гиас Л. Н., Диез П. М. и др. Оссеоинтегрированная имплантационная реабилитация больных раком полости рта, подвергшихся облучению. J Oral Maxillofac Surg. 2012;70(05):1052–1063. [PubMed] [Google Scholar]

20. Schoen PJ, Raghoebar GM, Bouma J et al. Восстановление функции полости рта у пациентов с раком головы и шеи после лучевой терапии с использованием протезов с опорой на имплантаты: эффекты гипербарической оксигенотерапии. Оральный онкол. 2007;43(04):379–388. [PubMed] [Академия Google]

21. Korfage A, Schoen PJ, Raghoebar GM, Roodenburg JL, Vissink A, Reintsema H. ​​Преимущества зубных имплантатов, установленных во время абляционной хирургии опухоли у пациентов с раком полости рта: проспективное 5-летнее клиническое исследование. Clin Oral Implants Res. 2010;21(09):971–979. [PubMed] [Google Scholar]

22. Schepers RH, Slagter AP, Kaanders JH, van den Hoogen FJ, Merkx MA. Влияние послеоперационной лучевой терапии на функциональный результат имплантатов, установленных во время абляционной хирургии рака полости рта. Int J Oral Maxillofac Surg. 2006;35(09)): 803–808. [PubMed] [Google Scholar]

23. Шугаа-Аддин Б., Аль-Шамири Х.М., Аль-Мавери С., Таракджи Б. Влияние лучевой терапии на приживаемость зубных имплантатов у пациентов с раком головы и шеи. J Clin Exp Dent. 2016;8(02):e194–e200. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Salvatori P, Mincione A, Rizzi L et al. Резекция верхней челюсти по поводу рака, установка скуловых имплантатов и восстановление неба как одноэтапная процедура: отчет о трех случаях. Maxillofac Plast Reconstr Surg. 2017;39(01):13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Аталай Б., Доганай О., Сарачоглу Б. К., Бултан О., Хафиз Г. Клиническая оценка фиксированных и съемных протезов с опорой на скуловые имплантаты. J Craniofac Surg. 2017;28(01):185–189. [PubMed] [Google Scholar]

26.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *