Протез без неба: Протезы без неба нового поколения: цены, виды — ROOTT

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Верхнечелюстные дефекты обычно присутствуют после хирургической резекции онкологические процессы. Использование ротационных и свободных лоскутов в значительной степени заменило использование протезов для реконструкции твердого неба и верхней челюсти, но протезы остаются полезным инструментом. Протезные устройства могут быть неоценимы у пациентов, которые считаются плохими кандидатами на хирургическую реконструкцию из-за плохой сосудистой системы, необходимости послеоперационного облучения или сопутствующих заболеваний, которые подвергают их высокому риску заживления после реконструкции. Обтураторы также могут рассматриваться как альтернатива мягким тканям, если оправдано онкологическое наблюдение посредством прямой визуализации операционного поля.

Ключевые слова: реконструкция лица, протезирование, протезирование, верхняя челюсть, черепно-лицевой

Классификация дефектов верхней челюсти была описана многими хирургами, включая Брауна, Амарию и совсем недавно Окей. ^{1 2 3} Здесь будет обсуждаться система классификации Брауна, так как на нее чаще всего ссылаются и в настоящее время она используется Фондом Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen Foundation для описания дефектов верхней челюсти. ). Дефекты класса I включают альвеолярные дефекты без ороназальных или ороантральных свищей, а также дефекты небной кости без альвеолярного дефекта. Дефекты класса II описывают дефекты альвеолярной и антральной стенок, не включая дно или край орбиты. Дефекты класса III представляют собой дефекты альвеолярной и антральной стенок, включая дно орбиты. Периорбита может быть вовлечена или не вовлечена. Дефекты класса IV включают альвеолярный отросток, антральную стенку, дно орбиты и содержимое орбиты с вовлечением или без вовлечения основания черепа. Классы II–IV можно более конкретно описать, используя обозначения a, b и c, которые обозначают одностороннее, двустороннее (неполное) и полное поражение альвеол и твердого неба соответственно.

Открыть в отдельном окне

Классификация дефектов челюстно-лицевой области. (Адаптировано с разрешения Брауна и др. ¹ )

В то время как большинство дефектов можно устранить с помощью обтуратора, исторически уровни по классификации Брауна ниже II устранялись с помощью обтурации. ⁴ Недавние исследования показали, что горизонтальная протяженность резекции является критическим компонентом успеха обтурации, при этом резекция более половины или даже одной четверти твердого неба приводит к ухудшению общей запирательной функции. ^{3 5 6} Точно так же пациенты с резекцией предчелюстной кости и двусторонних клыков являются плохими кандидатами на протезирование. ³ Имея это в виду, выбор пациента и дефекта является неотъемлемой частью оптимального протезирования.

Целью обтуратора является отделение полости рта от полости носа. Это позволяет отделить пищу и цветки ротовой полости от носовой полости, предотвращая загрязнение операционного поля и одновременно обеспечивая его заживление. Обтуратор также позволяет повысить разборчивость речи, а также улучшить функцию глотания, потенциально устраняя необходимость в установке назогастрального или желудочного зонда. ^{7 8 9}

Первостепенное значение для успешной обтурации имеет четкая коммуникация между резецирующим хирургом, ортопедом и пациентом. Все члены бригады должны осознавать тонкий баланс между онкологическим контролем и наличием достаточного количества структур для протезирования. Необходимо сохранить как можно больше зубов, особенно клык верхней челюсти. ³ Его длинный корень зуба обеспечивает идеальную структурную целостность для использования в качестве абатмента. Остеорадионекроз (ОРН) часто называют причиной удаления зубов перед облучением. Некоторые авторы рекомендуют ретенцию зубов, если планируется обтурация, поскольку ОРН реже возникает на верхней челюсти по сравнению с нижней. ^{10 11} Должны быть сделаны костные надрезы максиллэктомии. от до зубные лунки. Костные разрезы, сделанные рядом с зубными лунками, подвергают соседний зуб риску девитализации и дестабилизации из-за тонкой кости, которая значительно снижает костную поддержку. Бугристость верхней челюсти и передний альвеолярный гребень также должны быть сохранены, когда это возможно, поскольку они обеспечивают прочную структуру для фиксации обтуратора.

Наложение расщепленного кожного трансплантата на дефект верхней челюсти выполняет несколько функций. Во-первых, он обеспечивает ороговевшую поверхность для поддержки протеза, которая меньше раздражается, чем респираторный эпителий. Кожные трансплантаты также производят меньше секрета, чем респираторный эпителий, который может затвердеть и затруднить очистку. Кроме того, полученная рубцовая полоса позже создаст подрез для поддержки окончательной обтурации. Медиальная часть дефекта выигрывает от покрытия слизистой за счет повышения комфорта и эластичности обтуратора.

К структурам, удаление которых может повысить эффективность обтурации, относятся нижняя часть сошника и нижняя носовая раковина, позволяя бульбусу обтуратора войти в поднутрение над небным выступом. ¹² Некоторые авторы описывают удаление венечного отростка, если резецировано более половины мягкого неба, поскольку переднее и медиальное смещение венечного отростка может вызвать боль и дискомфорт при раздражении протезом. ¹³ Регулировка протеза для уменьшения боли может привести к уменьшению герметичности, что приведет к назофарингеальному рефлюксу и гиперназальной речи. ¹³ Откровенное и четкое общение с пациентом в отношении процедур, связанных с обтурацией, ожиданий в отношении голоса и функции глотания, а также гигиены полости рта и носа также повышает удовлетворенность пациента и хирурга.

Обтурация проходит в три этапа, чтобы обеспечить заживление, изменение размера и геометрии дефекта. Они бывают хирургическими, промежуточными и окончательными. Сроки, цели и методы, характерные для каждого этапа, описаны в следующих разделах.

Хирургическая обтурация

Хирургическая обтурация проводится сразу после формирования дефекта челюсти. Он включает в себя размещение временного обтуратора над дефектом, чтобы отделить полость носа от полости рта, улучшить контакт кожного трансплантата с краем раны и удерживать хирургическую тампон на месте до последующего наблюдения. ). Как упоминалось ранее, хирургическая обтурация позволяет пациенту говорить и глотать, что может устранить необходимость в назогастральном зонде. Коммуникативная дисфункция часто негативно оценивается сообществом, что приводит к снижению качества жизни. ^{14 15} Обтурация позволяет говорить разборчиво сразу после операции, что может улучшить восприятие. Обтуратор также обеспечивает поддержку лица, губ и щек. Если у пациента есть собственные зубные протезы, их можно использовать в качестве хирургического обтуратора. В противном случае обтуратор будет создан с приоритетом: (1) простоты, чтобы его можно было легко модифицировать; (2) малый вес для комфорта пациента; и (3) избегание задней окклюзии для предотвращения передачи давления через хирургическую тампона на близлежащие заживающие ткани. ^{16 17 18}

Открыть в отдельном окне

Пример готовых хирургических обтураторов. (Воспроизведено с разрешения Haug. ¹³ )

Перед операцией снимают оттиски и изготавливают слепок родного неба. Если возможно, абляционный хирург отмечает края резекции на гипсовой повязке ( ). Онкологическую аномалию можно удалить с помощью бора, чтобы обтуратор имел нормальные небные контуры. Затем хирургический обтуратор изготавливается из полиметилметакрилата (ПММА) и стерилизуется для использования в операционной. Можно использовать пористые (автополимеризующиеся) или светополимеризованные композитные смолы, но их обычно избегают, поскольку они считаются менее гигиеничными и хрупкими. Если используется кожный трансплантат, хирургический обтуратор в идеале должен заканчиваться до соединения кожного трансплантата со слизистой оболочкой, чтобы обеспечить адекватное заживление и формирование рубца. Зубы могут быть включены в хирургический обтуратор. Преимущество отсутствия зубных рядов заключается в уменьшении сил, передаваемых через рану. В случаях, когда окончательный размер дефекта неясен, можно изготовить несколько хирургических обтураторов разного размера. ).

Открыть в отдельном окне

( А ) Отливка с обозначенными предполагаемыми полями. ( Б ) Подготовлен слепок для изготовления обтуратора. (Воспроизведено с разрешения Shah et al. ²⁷ )

Во время операции обтуратор фиксируется на месте с помощью кламмеров, встроенных в протез специально для охвата опорных зубов. ). Если кламмеры не встроены в обтуратор, протез может быть перфорирован для прохождения предварительно натянутой проволоки из нержавеющей стали калибра 18–24, которая крепится в межзубных промежутках к опорным зубам. У беззубых пациентов спицы также могут быть помещены через обтуратор в оставшийся скуловой отросток или альвеолярную кость и вокруг них. Обратите внимание, что для крепления протеза к твердому небу можно также использовать винты диаметром от 10 до 17 мм. Размещение винтов под углом для легкого извлечения при удалении тампона обеспечивает повышенный комфорт для пациента. Наложение швов — еще один способ удерживать хирургическую тампонацию на месте, что сокращает время хирургического вмешательства и анестезии во время первоначальной операции. Недостатки включают повышенный дискомфорт, невозможность очистить область после еды и возможный риск аспирации, если тампон сместится. Хирургический обтуратор остается на месте от 5 до 10 дней.

Открыть в отдельном окне

( А ) Временный обтуратор с буграми вокруг зубов. ( Б ) Временный протез с запирательной частью из эластичного подкладочного материала (белого цвета). (Воспроизведено с разрешения Shah et al. ²⁷ )

Остеоинтегрированные имплантаты также могут использоваться для фиксации протеза на месте. Имплантаты обеспечивают повышенную стабильность и удержание обтураторов. В то время как успешная имплантация в облученную кость может иметь показатель успеха до 92%, в литературе описывается более высокая частота отторжения имплантатов в облученной кости, при этом частота успеха в необлученной кости приближается к 100%. ^{19 20 21 22} В целом облученная верхняя челюсть подвержена более высокому риску отказа имплантата по сравнению с облученной нижней челюстью. ²³ Дозы облучения  > 70 Гр, а также имплантация в пересаженную кость были связаны с отказом имплантата. ²³ Таким образом, при планировании лечения рекомендуется ранняя имплантация в нативную кость. Имплантаты могут быть установлены во время первой операции. Как правило, не менее четырех имплантатов следует устанавливать нелинейным образом, чтобы в достаточной мере распределить нагрузку. Для улучшения стабильности и поддержки можно также использовать стержень, разрушающий напряжение, с шиной на четыре или пять имплантатов. Имплантаты могут быть размещены в нативной альвеоле спереди от операционного поля, в области нативного клыка и двух сзади. Также были описаны скуловые имплантаты. Эти более длинные имплантаты в идеале требуют двусторонней установки и неповрежденного подглазничного края на стороне дефекта для обеспечения стабильности. ^{24 25} В случаях, когда недостаточно альвеолярной кости для установки имплантата, для стабилизации протеза можно установить скуловой имплантат ипсилатерально от дефекта. ²⁴ Это требует предоперационной визуализации для обеспечения адекватного объема скуловой кости.

Промежуточная обтурация

После начального периода заживления хирургический обтуратор и тампон удаляют, а рану промывают и очищают. Координация помогает пациенту посетить аблативного хирурга перед встречей со своим стоматологом-ортопедом в тот же день. Целью ортопедического визита является перебазировка хирургического обтуратора материалами, которые лучше всего соответствуют дефекту, обеспечивают комфорт пациента и способствуют заживлению. Таким образом, пациент встречается со своим стоматологом-ортопедом от одного раза в неделю до 2 недель в течение первого месяца, поскольку в это время происходит максимальное заживление и изменение контура. К обтуратору добавляются более мягкие материалы, и его форма изменяется в зависимости от дефекта. Это может включать удаление чрезмерно растянутого материала по мере изменения формы раны. Более твердые материалы, которые Кандида устойчивые используются до того, как больной подвергнется лучевой терапии. Ортопед может регулярно посещать пациента в течение первых 6–8 недель после операции или до тех пор, пока состояние раны не стабилизируется.

При первом посещении области чрезмерного растяжения обрезаются, а фиксирующие застежки регулируются для максимальной стабильности и ретенции. Отверстия под винты в обтураторе в это время можно заделать автополимеризующейся акриловой смолой или светополимеризованной композитной акриловой смолой. Подобно слепкам, снятым при изготовлении зубных протезов, второй слепок для обтурации включает в себя более мягкие материалы, добавленные к хирургической стороне обтуратора. Протез помещают в полость рта пациента, делая оттиск с операционной стороны. Этот процесс продолжается до тех пор, пока хирургическая сторона не будет достаточно обтурирована.

Чрезвычайно важно, чтобы стоматологи-ортопеды и врачи обучали пациентов правильному уходу за обтураторами и операционным полем, а также гигиене полости рта. Уход за обтураторами включает удаление во время гигиенических чисток, промываний и сна. Его следует носить в часы бодрствования. Обтуратор можно чистить так же, как и зубной протез, то есть щеткой и неабразивным чистящим средством для зубных протезов или смесью мыла и воды. Уход за местом хирургического вмешательства включает промывание носовой полости физиологическим раствором (или солью и пищевой содой), а также полоскание полости рта несколько раз в день. Пациенту рекомендуется поддерживать превосходную гигиену полости рта оставшегося зубного ряда.

Окончательная обтурация

Окончательная обтурация может быть начата уже через 3 месяца после хирургического вмешательства или после завершения лучевой хирургии, хотя некоторые рекомендуют подождать дольше у пациентов, получивших лучевую терапию. Окончательный обтуратор должен входить как можно выше в операционный дефект для повышения стабильности и ретенции.

Обтураторы без зубов состоят из ПММА, в то время как обтураторы с частичной адентией поддерживаются каркасами из хромокобальтового сплава. Каркас для пациентов с зубами и без зубов начинается с альгинатного оттискного материала. Хирургический дефект можно закрыть марлей, так как эта область будет обработана в дальнейшем в процессе изготовления. Затем оттиск заливается в гипс, а каркас изготавливается либо из акриловой смолы и замков из нержавеющей стали, либо из сплава хрома. ^{16 17} Читатели отсылаются к знаковым статьям о философии конструкции каркаса запирательного аппарата верхней челюсти, написанным Арамани и Парром и соавт. ^{16 17}

Стабильность протеза в основном зависит от слепка операционного поля. Таким образом, важно включить в это впечатление как можно больше подрезов. У пациентов с зубами материал для моделирования зубов помещается поверх каркаса с помощью кольцевой подложки, которая позволяет стоматологу-ортопеду поместить палец в дефект, обеспечивая более точную форму ( ). Затем моделировочная масса обрезается, чтобы можно было разместить оттискной материал. Оттискной материал помещается на компаунд, а кольцо-ложка/каркас в сборе помещается в рот пациента для получения оттиска. Оттиски у пациентов с полной адентией снимаются за один этап с помощью индивидуальной кольцевой ложки, изготовленной по предварительному слепку. Формирование краев выполняется на нехирургической стороне, чтобы обеспечить правильную посадку и ориентацию при замене капы во рту пациента. Как и у пациентов с зубами, затем к каркасу добавляется компаунд, обрезается, а сверху добавляется оттискной материал для оттиска операционного дефекта. По этим слепкам изготавливают слепки.

Открыть в отдельном окне

Нестандартный кольцевой лоток на каркасе. (Воспроизведено с разрешения Haug. ¹³ )

Рекомендуются основания для пластинок, изготовленные из термообработанного ПММА, и установка окклюзионного валика. Во время примерки паста с указанием давления используется для корректировки основания, сохраняя при этом максимально возможную подрезку операционного поля. Затем применяются ортопедические принципы, используемые для создания полных или частичных съемных протезов. Особое внимание следует уделять отклонениям от нормы, включая рубцовую контрактуру, которая может вызвать перекрестный прикус или мышечный фиброз, что может потребовать уменьшения вертикального окклюзионного размера.

Большой размер протезной луковицы может поддаваться выемке, что позволяет использовать более легкий протез, который легче удерживается и не передает столько нагрузок на оставшиеся структуры полости рта, как те, которые не полые. ¹⁸ Как правило, протезы весом более 45 г должны быть полыми. Если луковица заходит высоко в носовую полость и/или наблюдается уменьшение секреции, верхнюю часть луковицы можно оставить открытой. Если луковица расположена низко в носовой полости или у пациента обильные выделения, закрытие верхушки луковицы после выдавливания позволяет сделать протез более гигиеничным.

Необходимо провести с пациентом достаточное количество времени, чтобы убедиться, что он понимает, как вводить и снимать протез, что может быть сложной задачей. Гигиеническое образование также приветствуется. Пациентов осматривают через 24 часа, 72 часа и 1 неделю после первоначальной обтурации для корректировки, а затем каждые 6 месяцев или ежегодно для обеспечения правильного прилегания и здоровья мягких тканей.

Онкологическая резекция мягкого неба может вызвать небно-глоточную недостаточность. Дефицит этой ткани вызывает гиперназальную речь, назофарингеальный рефлюкс и затрудненное глотание.

Цели протеза мягкого неба, также называемого «речевым аппаратом», заключаются в улучшении фонации и глотательной способности за счет абляции пространства между латеральной и задней мускулатурой носоглотки на уровне гребня Пассавана во время глотания. ). Протез предназначен для посадки посередине носоглотки при спокойном носовом дыхании. Таким образом, очень важно, чтобы между протезом и оставшейся мускулатурой носоглотки оставалось достаточное, но не чрезмерное пространство. Местные лоскуты, используемые при хирургической реконструкции, должны иметь минимальный контакт с протезом. На качество речи протеза влияет множество факторов, включая оставшуюся ткань, рубцы и фиброз, подвижность языка и положение головы. Таким образом, может потребоваться постоянная оценка и корректировка.

Открыть в отдельном окне

Речевой луковичный протез мягкого неба. (Воспроизведено с разрешения Shah et al. ²⁷ )

Протезы мягкого неба могут поддерживаться мягкими тканями, зубами или костью. Если нагрузка приходится на зубы, использование моляров для обеспечения стабильности и поддержки помогает предотвратить расшатывание протеза, поскольку эти зубы находятся вблизи векторов, препятствующих стабильности. Остеоинтегрированные имплантаты обеспечивают превосходную стабильность и могут использоваться в сочетании с кламмерами, прикрепленными к зубам. В то время как многие хирурги используют глоточные лоскуты для закрытия носоглотки в этих случаях, преимущества протезирования мягкого неба по сравнению с глоточными лоскутами включают возможность легкого изменения конфигурации протеза и возможность прямой визуализации края резекции для наблюдения за заболеванием. Устройства, включающие увеличение мягкого неба, показали увеличение мышечной активности, разборчивости речи и функции глотания. ²⁶

Обтурация дефектов верхней челюсти требует отличного взаимодействия между аблативным хирургом и челюстно-лицевым ортопедом для обеспечения адекватного предоперационного планирования с пониманием баланса между онкологической резекцией и эффективностью обтуратора. Общение с пациентом также имеет первостепенное значение для удовлетворения пациента и поставщика медицинских услуг. Успешная обтурация отделяет полость носа от полости рта, улучшает речевой и глотательный исходы, а также косметический вид. Имплантаты обеспечивают наибольшую стабильность протезов, но тщательный отбор пациентов показан в случаях с плохим костным фондом или радиационным анамнезом.

Конфликт интересов Нет.

1. Brown J S, Rogers S N, McNally D N, Boyle M. Модифицированная классификация дефекта максиллэктомии. Шея головы. 2000;22(01):17–26. [PubMed] [Google Scholar]

2. Арамани М.А. Основные принципы конструкции обтуратора для пациентов с частичной адентией. Часть I: классификация. Джей Простет Дент. 1978;40(05):554–557. [PubMed] [Google Scholar]

3. Окей Д. Дж., Генден Э., Бухбиндер Д., Уркен М. Ортопедические рекомендации по хирургической реконструкции верхней челюсти: система классификации дефектов. Джей Простет Дент. 2001;86(04):352–363. [PubMed] [Академия Google]

4. Андрадес П., Милицах О., Ханасоно М.М., Ригер Дж., Розенталь Э.Л. Современные стратегии реконструкции челюстно-эктомических дефектов. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;137(08):806–812. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Kornblith AB, Zlotolow I M, Gooen J et al. Качество жизни пациентов после максиллэктомии с использованием протеза-обтуратора. Шея головы. 1996;18(04):323–334. [PubMed] [Google Scholar]

6. Морено М.А., Скорацки Р.Дж., Ханна Е.Ю., Ханасоно М.М. Реконструкция микрососудистого свободного лоскута по сравнению с небной обтурацией дефектов челюстно-лицевой хирургии. Шея головы. 2010;32(07):860–868. [PubMed] [Академия Google]

7. Миттал М., Шарма Р., Калра А., Шарма П. Форма, функция и эстетика протезно реабилитированных дефектов верхней челюсти. J Craniofac Surg. 2018;29(01):e8–e12. [PubMed] [Google Scholar]

8. de Carvalho-Teles V, Pegoraro-Krook MI, Lauris JR. Оценка речи с небным обтуратором и без него у пациентов, подвергшихся максиллэктомии. J Appl Oral Sci. 2006;14(06):421–426. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Веро Н., Мишра Н., Сингх Б.П., Сингх К., Джурел С.К., Кумар В. Оценка глотательной и жевательной функции у пользователей обтураторов: клиническое исследование. J Adv Prosthodont. 2015;7(01):8–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Chronopoulos A, Zarra T, Tröltzsch M, Mahaini S, Ehrenfeld M, Otto S. Остеорадионекроз нижней челюсти: десятилетнее одноцентровое ретроспективное исследование. J Краниомаксиллофак Хирург. 2015;43(06):837–846. [PubMed] [Google Scholar]

11. Perrier M, Moeller P. Остеорадионекроз. Обзор литературы [на французском языке] Schweiz Monatsschr Zahnmed. 1994;104(03):271–277. [PubMed] [Google Scholar]

12. Brown K E. Периферийное рассмотрение при улучшении удержания обтуратора. Джей Простет Дент. 1968;20(02):176–181. [PubMed] [Google Scholar]

13. Haug S P. Челюстно-лицевое протезирование пациента после резекции верхней челюсти. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2007;15(01):51–68. [PubMed] [Google Scholar]

14. Rieger J, Dickson N, Lemire R et al. Социальное восприятие речи у лиц с реконструкцией ротоглотки. J Psychosoc Oncol. 2006;24(04):33–51. [PubMed] [Google Scholar]

15. Де Бур М.Ф., Маккормик Л.К., Пруйн Дж.Ф., Рикман Р.М., ван ден Борн Б.В. Физические и психосоциальные корреляты рака головы и шеи: обзор литературы. Отоларингол Head Neck Surg. 1999;120(03):427–436. [PubMed] [Google Scholar]

16. Арамани М. А. Основные принципы конструкции обтуратора для пациентов с частичной адентией. Часть II: принципы проектирования. Джей Простет Дент. 1978; 40 (06): 656–662. [PubMed] [Google Scholar]

17. Парр Г.Р., Тарп Г.Е., Ран А.О. Принципы протезирования в конструкции каркаса запирательных протезов верхней челюсти. Джей Простет Дент. 1989;62(02):205–212. [PubMed] [Google Scholar]

18. Шварцман Б., Капуто А.А., Боймер Дж. Напряжения, вызванные гравитацией, в запирательном протезе. Джей Простет Дент. 1990;64(04):466–468. [PubMed] [Google Scholar]

19. Манча де ла Плата М., Гиас Л. Н., Диез П. М. и др. Оссеоинтегрированная имплантационная реабилитация больных раком полости рта, подвергшихся облучению. J Oral Maxillofac Surg. 2012;70(05):1052–1063. [PubMed] [Google Scholar]

20. Schoen PJ, Raghoebar GM, Bouma J et al. Восстановление функции полости рта у пациентов с раком головы и шеи после лучевой терапии с использованием протезов с опорой на имплантаты: эффекты гипербарической оксигенотерапии. Оральный онкол. 2007;43(04):379–388. [PubMed] [Академия Google]

21. Korfage A, Schoen PJ, Raghoebar GM, Roodenburg JL, Vissink A, Reintsema H. ​​Преимущества зубных имплантатов, установленных во время абляционной хирургии опухоли у пациентов с раком полости рта: проспективное 5-летнее клиническое исследование. Clin Oral Implants Res. 2010;21(09):971–979. [PubMed] [Google Scholar]

22. Schepers RH, Slagter AP, Kaanders JH, van den Hoogen FJ, Merkx MA. Влияние послеоперационной лучевой терапии на функциональный результат имплантатов, установленных во время абляционной хирургии рака полости рта. Int J Oral Maxillofac Surg. 2006;35(09)): 803–808. [PubMed] [Google Scholar]

23. Шугаа-Аддин Б., Аль-Шамири Х.М., Аль-Мавери С., Таракджи Б. Влияние лучевой терапии на приживаемость зубных имплантатов у пациентов с раком головы и шеи. J Clin Exp Dent. 2016;8(02):e194–e200. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Salvatori P, Mincione A, Rizzi L et al. Резекция верхней челюсти по поводу рака, установка скуловых имплантатов и восстановление неба как одноэтапная процедура: отчет о трех случаях. Maxillofac Plast Reconstr Surg. 2017;39(01):13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Аталай Б., Доганай О., Сарачоглу Б. К., Бултан О., Хафиз Г. Клиническая оценка фиксированных и съемных протезов с опорой на скуловые имплантаты. J Craniofac Surg. 2017;28(01):185–189. [PubMed] [Google Scholar]

26.