Паяные мостовидные протезы – Штампованно-паяные мостовидные протезы

Штампованно-паяные мостовидные протезы

Одна из разновидностей несъемных ортопедических конструкций – штампованно-паяный мостовидный протез. Как следует из названия, в процессе изготовления изделия применяются две технологии: сначала методом штамповки из специальных металлических гильз создаются одиночные коронки, после чего они спаиваются между собой в единое целое. На сегодняшний день подобный вид протезирования считается устаревшим и практически не используется.

Штампованно-паяные мостовидные протезы: фото до и после

Виды паяных мостовидных протезов

Паянные мостовидные протезы бывают трех видов:

• без напыления – в этом случае коронки имеют обычный металлический цвет;
• с напылением – с помощью нитрида титана коронки приобретают золотой цвет;
• с пластмассовой облицовкой – из всех вариантов этот отличается наибольшей эстетичностью, поскольку цвет облицованных протезов приближен к цвету натуральных зубов.

Какой материал используют для паяных мостовидных протезов

Штампованно-паяный мостовидный протез может быть изготовлен из сплавов неблагородных или благородных металлов. В первом случае применяются нержавеющая сталь, хром, никель, во втором – серебро, золото, палладий. В качестве облицовки используются пластмассы акрилового ряда.

Преимущества и недостатки

У штампованно-паяного мостовидного протеза больше недостатков, чем достоинств. К плюсам можно отнести небольшую толщину стенок (значит, на подготовительном этапе потребуется сошлифовать меньший объем зубных тканей) и невысокую стоимость восстановления зубов.

А из недостатков стоит упомянуть следующие моменты:

• Из-за особенностей изготовления паяных мостовидных протезов невозможно обеспечить точность прилегания коронок к опорным зубам. В результате в течение некоторого времени под ними развивается вторичный кариес, который приводит к полному разрушению зуба. Кроме того, край паяного мостовидного протеза постоянно раздражает десну, вызывая хроническое воспаление. Нередко это становится причиной развития пародонтита, и, как следствия, утраты зубов.
• Малая толщина коронок – не только плюс, но и минус: от жевательной нагрузки они быстрее стираются и даже могут сломаться.
• В состав припоя штампованно-паяного мостовидного протеза входят металлы (например, цинк, висмут, медь, кадмий), которые могут вызывать негативные побочные эффекты: раздражение тканей полости рта, гальваноз — постоянное воздействие на слизистую гальванических токов не только вызывает дискомфорт, но и может стать причиной возникновения заболеваний желудочно-кишечного тракта.
• Под воздействием слюны, компонентов пищи и напитков металлы паяных мостовидных протезов окисляются. О данном процессе свидетельствует почернение мест пайки либо образование на поверхностях коронок резко очерченных пятен. При этом во рту появляется неприятный металлический привкус.
• По прочности паяные мостовидные протезы значительно уступают цельнолитым конструкциям.
• Чаще всего коронки, изготовленные данным методом, имеют недостаточно выраженный рельеф жевательной поверхности. Это ухудшает процесс измельчения пищи и приводит к возникновению проблем в височно-нижнечелюстных суставах.

Ввиду большого количества недостатков в мировой практике на смену штампованно-паяным мостовидным протезам давно пришли цельнолитые ортопедические конструкции для восстановления зубов.

doka-dent.ru

I.Штамповано-паяный мостовидный протез — Мегаобучалка

Показания

Несъемные мостовидные протезы показаны при малых дефектах (1-4 зуба), чаще включенных и реже концевых.

Решая вопрос о рациональности применения этого вида протезирования в данном клиническом случаи необходимо учитывать следующие объективные условия:

1.Топографию и величину дефекта.

 

2. Выносливость опорных зубов и их расположение, соотношение с антагонистами:

1)Состояние и резервные возможности пародонта опорных зубов и зубов антагонистов.

[ Представление о которых можно получить используя данные статистических исследований,

Грабера, Конюшко, Агапова, Оксмана, Копейкина и др., а также при определении степени

подвижности опорных зубов и зубов антагонистов при обследовании пациента.]

2)Соотношение высоты клинической коронки к длине клинического корня опорных зубов и зубов

антагонистов

3)Состояние твердых тканей опорных зубов.

 

3.Направление действия жевательных сил

1)Функциональное назначение опорных и отсутствующих зубов.

2)Направление жевательных сил на опорные зубы, зубы антагонисты и будущие искусственные

зубы, которые будут включены в мостовидные протез.

3)Вид прикуса

4)Диапазон перемещений нижней челюсти.

 

Преимущества данного вида протезирования

1.Обеспечение целей ортопедического лечения пациента с частичной потерей зубов

2.Передача жевательного давления на кость филогенетически приспособленным путем, т.е. от зуба через периодонт.

3.Востановление жевательной эффективности до 100%.

4.Сохранение тактильной, температурной, вкусовой чувствительности.

5.Небольшой период привыкания.

6.Надежность фиксации

7.Прочность

 

Недостатки

1.Необходимость препарирования опорных зубов.

2.Возможность функциональной перегрузки опорных зубов и зубов антагонистов (может привести к патологической подвижности).

3.Ограничение в некоторой степени физиологической подвижности опорных зубов (может привести к гиперцементозу – сращению корня зуба с альвеолой).

4.Возможность усиления физиологической стираемости с пререходом в патологическую на естественных антагонирующих зубах с деформацией окклюзионной поверхности.

5.Исключение горизонтальной физиологической стираемости искусственных и естественных зубов при пользовании «встречными» несъемными МП.

6.Возможность возникновения гальваноза при пользовании МП из разных сплавов металлов.

7.Возможность возникновения аллергии при пользовании МП из пластмасс или облицованых пластмассой.

8.Возможность проявления токсичности припоя штамповано-паяных МП.

9.Нарушение гигиеничности полости рта в той или иной степени.

10.Неэстетичность по цвету и форме в той или иной степени.

 

Классификация

I.По характеру крепления

1.Несъемные

2.Съемные

II.По конструкции

1.Цельные

2.Составные

III. По расположению опорных зубов

1. С односторонней опорой (консольные)

2. С 2-х сторонней опорой

3. С промежуточной опорой

IV. По конструкции опорной части протеза

1.Коронки

1.Цельнолитые (полные, экваторные, ¾-четвертные)

2.Штампованые

2.Пластмассовые

3.Керамические

4.Комбинированые

2.Вкладки

3.Штифтовые зубы (Культевые вкладки)

4.Их комбинации

V.По положению промежуточной части по отношению к альвеолярному отростку

1.Касательное

2.Промывное

3.Седловидное

VI.По материалу

1.Металлические

2.Пластамассовые

3.Керамические

4.Комбинированые

VII.По методу изготовления

1.Паяные

2.Цельнолитые

3.Пакованые

4.Формованые

 

 

Изготовление

I.Штамповано-паяный мостовидный протез

Клинико-лабораторные этапы:

1.Препарирование опорных зубов под штампованные коронки.

2.Получение рабочего и вспомогательного слепков.

3.Отливка гипсовых моделей и загипсовка их в артикулятор.

4.Изготовление штампованых коронок.

5.Припасовка коронок на опорных зубах. Получение окклюзионного слепка, коронки остаются в слепке.

[При наличии фасеток в конструкции моствидного протеза определение цвета.]

6.Отливка гипсовых моделей по слепку в котором находятся коронки. Гипсовка моделей в артикулятор.

7.Моделировка промежуточной части из воска. Замена воска на металл.

8.Спайка с коронками промежуточной части.

9.Отбел, шлифовка и полировка (паста ГОИ), нанесение металлорезистентного покрытия «Булат».[Паковка пластмассы для фасеток].

6.Проверка готового мостовидного протеза в полости рта и фиксация его на опорных зубах цементом.

 

Изготовление промежуточной литой части и пайка с опорными коронками.

Коронки фиксируются на модели. Промежуток между ними заполняется восковым валиком. Из него моделируют анатомические коронки отсутствующих зубов. Бугорки жевательных зубов должны быть закруглены и нерезко выражены и не создавать блокирующих моментов при движении н/челюсти. Т.к. резко выраженные бугорки как на коронках, так и на теле мостовидного протеза создают концентрацию жевательного давления при пережевывании пищи и усиливают тем самым вредное воздействие горизонтальной нагрузки на периодонт опорных зубов. Жевательная поверхность искусств/зубов моделируется меньше замещаемых зубов. Восстанавливаются индивидуальные окклюзионные кривые.

При протезировании в боковом участке на язычной поверхности промежуточной части моделируют отросток (лапку) для увеличения площади соединения с коронкой при пайке.

При моделировке промежуточной части соответствующей фронтальной группе зубов включая первые премоляры (а иногда и вторые) искусственные зубы касаются вестибулярного ската альвеолярного отростка , чтобы не было нарушения эстетики, произношения звуков и разбрызгивания слюны при разговоре. А при замещении отсутствующих боковых зубов промежуточная часть должна иметь висячее положение по отношению к альвеолярному отростку (1,5 мм) создавая

промывное пространство.

При наличии фасеток в конструкции мостовидного протеза на вестибулярной поверхности промежуточной части моделируется углубление (ложе) и элемент крепления в виде петельки (ушка).

При этом создается козырек по режущему краю или жевательной поверхности для предупреждения откола или истирания фасетки. При касательном расположении контакт со слизистой создается металлической частью.

Восковой модель промежуточной части отливают из металла. Коронки и промежуточную часть припасовуют на модели. Зачищают контактные поверхности — место пайки. Липким воском фиксируют точное соотношение частей протеза. При большой протяженности МП все детали необходимо дополнительно скрепить изогнутой по форме и приклееной с язычной стороны металлической проволокой. Охладив воск, осторожно снимают МП с модели и гипсуют в огнеупорной массе. Липкий воск вымывают струей кипящей воды. Места пайки смазывают раствором буры [тетраборат натрия]. Паяльным аппаратом разогревают МП до красна, посыпают бурой и вносят припой. Убедившись, что припой распределился по всей поверхности спаиваемых деталей, нагревание прекращают и гипсовый блок опускают в воду или ждут полного охлаждения его на воздухе.

 

Цельнолитой металлический, пластмассовый, метало-пластмассовый, метало-керамический, безметаловый керамический мостовидные протезы изготавливаются соответственно методикам изготовления одиночных коронок.

 

 

megaobuchalka.ru

10.4.2. Протезирование паяным комбинированным мостовидным протезом

Чаще всего применяются две основные конструкции паяных комбинированных мостовидных ротезов. В первой облицовоч­ным материалом покрывается только промежуточная часть, во второй кроме тела протеза облицовочное покрытие наносится на опорные элементы, в качестве которых используются штам­пованные комбинированные коронки.

Разработка комбинированных мостовидных протезов была обусловлена стремлением улучшить внешний вид зубных ря­дов после протезирования. Особенностью этого вида протезов является наличие у них комбинированной промежуточной части. Последовательность протезирования практически не отличается

325

от последовательности протезирования паяными цельнометал­лическими протезами.

После подготовки опорных зубов под штампованные ко­ронки снимают оттиски для их изготовления. Изготовив коронки, проверяют в полости рта их качество и, не снимке опорных зу­бов, вновь получают оттиски. Затем коронки снимают с опорных зубов, вставляют в соответствующие отпечатки на оттиске и за­ливают примерно на одну треть расплавленным воском. Отли­вают гипсовые модели, фиксируют их в артикуляторе и перехо­дят к моделировке промежуточной части, которая в последую­щем будет облицована пластмассой.

Сначала моделируют промежуточную часть таким же обра­зом, как при изготовлении цельнометаллической формы (см. гл. 10.4.1). После этого с вестибулярной (губной и щечной) или вестибулярно-жевательной поверхности срезают воск с таким расчетом, чтобы создать ложе для облицовочного материала (рис. 111, а, д, е, ж). На нем устанавливают восковые петли для надежного крепления облицовки. Отливку тела протеза произ­водят по стандартной технологии. Проверяют точность отливки на гипсовой модели, а затем спаивают ее с опорными коронка­ми. Отбеливают каркас протеза, обрабатывают места спайки, протез шлифуют и полируют. Ложе для пластмассовой обли­цовки покрывают специальным лаком, маскирующим цвет ме­талла (ЭДА, коналор и т. д.), моделируют из воска вестибуляр­ную или вестибулярно-жевательную поверхность и заменяют воск пластмассой, предварительно подобранной по цвету к ес­тественным зубам.

Если вместе с промежуточной частью облицовываются и опорные коронки, это должно учитываться при препарировании опорных зубов. С них снимается дополнительный слой твердых тканей для размещения облицовочной части на штампованной коронке. Создание окна на штампованной коронке значительно ослабляет прочность всей конструкции мостовидного протеза. Поэтому мостовидные протезы, у которых облицована только промежуточная часть, могут применяться для протезирования включенных дефектов в боковых отделах зубных рядов. При­менение же в качестве опоры штампованных комбинированных коронок, ослабляющих жесткость всей конструкции, показано для протезирования дефектов, расположенных в передних от­делах зубных дуг.

Окно на штампованной металлической коронке создается после паяния промежуточной части мостовидного протеза с полными штампованными коронками. Технология подготовки штампованной коронки к нанесению облицовочного материала описана нами выше. Здесь отметим, что нанесение облицовоч­ного покрытия из пластмассы производится одновременно как

326

на промежуточную часть мостовидного протеза, так и на опор­ные коронки.

После отделки, шлифовки и полировки облицовочной части металлического каркаса протез проверяется в полости рта. Трудности могут быть связаны прежде всего с применением комбинированных штампованных коронок, которые требуют дополнительной припасовки при наложении протеза. Кроме то­го, создание облицовки на промежуточной части может стать причиной чрезмерного давления ее на десну. В случае индиви­дуальной непереносимости пластмасс следует моделировать промежуточную часть так, чтобы полностью исключить контакт пластмассы со слизистой оболочкой.

В настоящее время число сторонников применения паяных мостовидных протезов постепенно сокращается. Причин этому несколько. Из-за присутствия а полости рта видимых при улыб­ке или разговоре металлических частей цельнометаллические мостовидные протезы грубо нарушают требования эстетики. Наличие припоя в протезе нередко приводит к изменению его цвета (потемнению) или появлению аллергических реакций на некоторые металлы, окисляющиеся в среде полости рта. Воз­можна и поломка протеза по линии спайки. Применение штам­пованных комбинированных коронок, как уже было отмечено, ослабляет конструкцию мостовидного протеза, делает ее менее жесткой. Это, в свою очередь, может быть причиной отслаива­ния пластмассы на опорных комбинированных коронках. Кроме того, сами по себе штампованные комбинированные коронки имеют ряд существенных недостатков, отмеченных нами ранее, которые препятствуют их широкому применению не только в виде одиночных коронок, но и как опоры для мостовидных про­тезов.

В ходе поисков более совершенных конструкций была соз­дана целая серия цельнолитых протезов, превосходящих по своим качествам паяные.

studfiles.net

Штампованно-паяные мостовидные протезы: разновидности и технология изготовления

Мостовидным протезом называется конструкция, которая состоит из искусственного зуба, (нескольких) — расположенных между двух коронок. Коронки выполняют важную недостающую функцию и устанавливаются на опорные зубы, находящиеся рядом с отсутствующим зубом.

Мнение эксперта

Бирюков Aндрей Aнатольевич

врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.

Задать вопрос эксперту Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело — не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal. Попробуйте и вы.

Такие мосты фиксируют при помощи коронок, специального клея и вкладок, гильз со штифтами. В этом не простом процессе используется несколько технологий. По названию, для изготовления применяют металлические гильзы из которых создаются одиночные коронки, на следующем этапе, при спаивании они становятся единой целой конструкцией.

Назначение штампованно-паяных мостовидных протезов

Применение мостовидных протезов, назначается для восполнения отсутствующих родных зубов искусственными. Применяется при отсутствии в ряду, одного или нескольких зубов подряд.

На сегодняшний день стоматологический рынок, предлагает обширный выбор материалов для изготовления этих изделий, с самой разнообразной ценовой категорией.

Преимущества и недостатки

Штампованно-паяные мостовидные изделия имеют на много больше недостатков чем преимуществ. К положительным качествам относится маленькая толщина стенок, а это, в первую очередь, говорит о том, что на подготовительном этапе потребуется зачистить небольшой объем зубных тканей. Соответственно стоимость, исходя из этого — будет невысокая.

К недостаткам относят следующие моменты:

1. Главным минусом считается отсутствие точности прилегания коронок к зубам, из-за особенностей изготовления. Как следствие — под ними развивается кариес, который в дальнейшем приводит к полному разрушению. Не редко мостовидный  протез травмирует десну, приводя к хроническому воспалению десны. В дальнейшем воспаления могут привести к пародонтозу и утрате зубов.
2. Не только плюсом, но и минусом оказывается малая толщина стенок. Они быстрее утрачивают свою функцию из-за жевательных нагрузок, стираются и ломаются.
3. Припой изделия содержит в своём составе металлы (медь, цинк, кадмий, висмут), которые, в свою очередь вызывают побочные реакции организма: раздражение полости рта, воздействуя на слизистую рта — провоцирует заболевание пищеварительной системы и сильного дискомфорта.
4. Из-за воздействия слюны — металлы окисляются, и у человека во рту появляется неприятный привкус.
5. Прочность паяных изделий, намного ниже нежели у цельнолитых конструкций.
6. Коронки имеют плохой рельеф жевательной поверхности из-за своей не ровности. Эти недостатки нарушают измельчение пищи и приводят к проблемам с нижнечелюстными суставами.

Разновидности

Виды конструкций которые применяются в практике:

• Металлокерамический.
• Адгезивный.
• Цельнолитой.
• Штампованный.
• Керамический.
• Мостовидная конструкция с опорами имеющими погружение.

Мостовидный адгезивный

Большим плюсом этой конструкции считается — её установка при помощи клея. Обточка в этом случае не используется. При помощи этой технологии, зубной ряд восстанавливается в короткие сроки. Это положительный момент как для пациента, так и для врача.

Мостовидный  цельнолитный

Изделие изготавливается при помощи специального литья. Плюсом считается то, что сама коронка прочно прилегает к обточенному зубу, поэтому места соприкосновения с десной и возможные зазоры не засоряются остатками пищи.

Этот вид полностью исключает разрушение. Минусы у этой конструкции так же присутствуют. Это в первую очередь большая чувствительность к горячему. У человека при приеме горячей пищи возникают не приятные ощущения.

Мостовидный металлокерамический

Это изделие объединяет в себе плюсы керамики и металла. Главные показатели — это биосовместимость в тканях полости рта и довольно высокая прочность самого материала. Также внешний вид смотрится достаточно эстетично и красиво. При заболеваниях с деснами и при отсутствии более 4 зубов в ряду — от металлокерамического вида лучше отказаться.

Мостовидный штампованно-паяный

Этот метод считается самым старым и применяется еще с советских времен. Изготавливают из тонкостенной гильзовой оболочки. Это происходит при процессе обжатия гипсовой копии зуба. В местах соединения производится их спаивание, что и обеспечивает непрерывную соединительную конструкцию.

Недостатками можно считать:

• невозможность создания точной формы из-за неплотного прилегания,
• используя этот вид протезирования есть большая вероятность что в дальнейшем произойдет образование кариеса и это приведет к зубной потере,
• стенки получаются тонкими и в результате быстро стираются, что приводит к разрушению и поломке.
• у пациентов наблюдается кровоточивость из десен и неприятный металлический привкус благодаря окислению металла.

Мостовидный  керамический

Это современный вид протезирования, где при изготовлении применяют оксид циркония, этот материал считается самым совместимый с тканями в полости рта.

Керамические изделия отлично повторяют цветовую гамму и форму зуба.

Мостовидный мерилендский

В протезировании, эта конструкция применяется с погруженными опорами. Имеет отличие от классического вида в том, что проводится не полная, а частичная обточка в местах, выбранных под опоры, там делают небольшие полости для погружения в них лапок протеза. В дальнейшем, полости закрываются пломбами.

Достоинства и недостатки:

1. Главным положительным качеством этого вида считается сохранение пульпы и незначительное снятие эмали. Поэтому болезни десен в этом случае исключаются.
2. Такой вид протезирования используется только в том случае, если опорные зубы здоровы.
3. Протез считается идеальным только для временной реставрации.
4. Само изделие недолговечно, так как лапки не выдерживают большой нагрузки и могут рас цементироваться.
5. В современной практике мерилендский метод используется только на передних рядах.

Какой материал используют?

Штампованно-паянное мостовидное изделия, изготавливают из металлических сплавов благородных (палладий, серебро, золото) и неблагородных металлов (хром, сталь нержавеющая, никель). Для облицовки используют элементы акрилового ряда пластмасс.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

ДаНет

Противопоказания и показания к использованию

Показания для изготовления и применения:

• различные повреждения;
• аномалии развития положения и формы;
• кламмерные опорные плечи — имеют неправильное расположение;
• специальная опора для мостовидных протезов;
• лечение зубной стертости;
• патологические окклюзии;
• нарушение в работе жевательных мышц;
• не правильное развитие прикуса;
• не большие размеры зуба.

Противопоказанием для применения считается:

1. Дефекты, которые нарушают функцию ориентировки в волокнах периодонта.
2. Дефекты, которые связаны с высокой подвижностью при наличии маленькой клинической коронки с малым запасом сил пародонта. Так происходит с короткими корнями.
3. Заболевания связанные с вирусной инфекцией. Это хронические болезни, такие как туберкулез, а так же в период хронических обострений.

Процесс подготовки зубного ряда

Подготовка начинается с лечения зубов и по необходимости удаления нервов, в том числе и в опорных зубах планируемых под установление. При сильном разрушении — используют специальные вкладки для помощи в выдерживании серьёзных нагрузок. Если показания благоприятные – то удаление нервов не проводится.

Установка

После тщательной подготовки (лечение, удаление нервов) зубов, дальнейшим действием будет их  препарирование, чтобы можно было надеть коронки, входящие в состав мостовидной конструкции. Этот процесс важен и заключается в обтачивании неровных поверхностей, препятствующих надеванию.

Препарирование проходит под анестезией местного действия, с охлаждением, и проводится без уступа с учетом основной толщины коронки. В процессе, доктор обязательно следит за параллельностью стенок, подвергаемых процедуре препарирования.  На опорных — уступ не делают, только учитывают толщину стенок коронки в 0.3 мм.

С препарированных поверхностей снимается оттиск, с применением оттискной ложки и альгинатной массы. По завершению выведения оттисков из ротовой полости, проверяется оттискной контроль и производится дезинфекция.

Для проведения правильной фиксации рядов в центральном положении окклюзии, применяется оттискной материал в силиконовых или восковых блоках. При необходимости применяют базисы из воска с окклюзионными валиками.

Сама глубина препарирования будет зависеть от вида протеза который выбрал стоматолог, и материала из которого он будет изготовлен. Влиять на глубину будут и особенности обтачиваемого зуба.

После процедуры препарирования стоматолог делает слепок зубов пациента. По этому образцу и будут проходить основные работы в технической лаборатории. Изготовление может продлится около месяца и на это время — специалист может предложить временную замену, которая и поможет привыкнуть челюсти к новым переменам в зубном ряде. Временная замена защитит препарированные поверхности от попадания нежелательной инфекции.

Следующим этапом считается примерка, тщательное исследование и в дальнейшем установка. Для этого, важно в первую очередь проверить смыкание с противоположными рядами. Немаловажен и внешний вид, и сочетание с другими зубами.

Если потребуется дополнительная коррекция, осуществить её может только врач ортодонт, производя необходимые действия в специальной лаборатории. Требуется основательный подход к примерке. При втором визите к специалисту, так же проводят вторую примерку.

После правильной посадки протеза на нужном месте, доктор зафиксирует его с помощью цемента или адгезивом.

По окончанию всей процедуры установки, фиксируются случаи возникновения неприятных болевых ощущений, требующих скорейшего посещения стоматолога. Может появиться потребность в дополнительной подгонке изделия.

Врач поможет и посоветует — как правильно относится и ухаживать за установленной конструкцией, в полной мере замещающей собственные зубы.

После протезирования необходимо уделять время посещению стоматолога. Регулярно один — два раз в год посещать доктора для тщательного осмотра, который будет давать необходимые рекомендации, которые в дальнейшем помогут сохранить искусственные зубы на длительное время. Правильный уход — главное при мостовидном протезе. Соблюдая рекомендации улыбка будет радовать вас на протяжение длительного времени.

zub.expert

Паяние мостовидных протезов | Ортопедическая стоматология

Паяние производят при довольно высокой температуре в присутствии кислорода. Это способствует образованию окисной пленки в местах спая.

Освоение паяния нержавеющей стали было связано с особыми трудностями, так как в ее составе находится большое количество железа, которое сильно окисляется и препятствует процессу паяния.

В результате большой экспериментальной работы, проведенной в лаборатории нашего института, Д. Н. Цитрин предложил специальный припой и разработал технологию паяния деталей зубных конструкций из нержавеющей стали.

Зафиксированный в формовочной массе мостовидный протез просушивают на интенсивном огне и начинают обогревать при помощи горелки паяльного аппарата. Для этого мостовидный протез устанавливают на огнеупорный блок в вытяжном шкафу и направляют широкое пламя горелки на формовочную массу, равномерно обогревая ее кругом. Затем направляют более узкое пламя на литую часть, избегая при этом чрезмерного перегревания коронок. Значительно легче спаивать детали из золота, так как на их поверхностях образуется меньше окислов. Для поглощения кислорода, способствующего образованию окисной пленки во время паяния, применяют различные флюсы: буру, борную кислоту, стеарин и др.; наиболее широкое распространение имеет бура.

Паяние деталей зубопротезных конструкций из нержавеющей стали проводят таким образом. Стружку припоя для стали разламывают на кусочки величиной 1,5—2 мм. Мостовидный протез просушивают и обогревают над широким пламенем горелки паяльного аппарата так, чтобы нагрелась докрасна только формовочная масса. Затем разогревают докрасна конец стальной проволочки, вделанной в деревянную ручку, погружают разогретый конец в буру и наносят ее на места спая до тех пор, пока не образуется сплошная стекловидная масса, закрывающая весь промежуток между поверхностями деталей. После этого пинцетом накладывают кусочки припоя на расплавленную буру и направляют на припой более узкое пламя горелки. В момент расплавления припоя необходимо проводить (в местах спая этой же стальной проволочкой, пока весь промежуток между поверхностями деталей не заполнится припоем.

Закончив пайку, мостовидный протез опускают в холодную воду для термической обработки и очистки от огнеупорной массы. Затем мостовидный протез отбеливают в специальном растворе.

Паяние деталей зубопротезных конструкций из нержавеющей стали требует особого навыка и опыта. Если упущен момент расплавления припоя и в местах спая образуется окисная пленка, продолжать паяние бесполезно. В этих случаях получается так называемая ложная пайка, т. е. припой не проникает между поверхностями деталей, а механически соединяет их только поверхностно.

Паяние деталей зубопротезных конструкций из золота производят следующим образом. Нарезают кусочки припоя шириной 1,5—2 мм и длиной 3—4 мм по количеству спаек. Когда литье нагревается докрасна, на месте спая наносят небольшое количество буры при помощи чистой проволочки из нержавеющей стали, конец которой предварительно немного нагревают. Затем пламя направляют на буру и постепенно ее расплавляют, причем бура проникает между поверхностями деталей.

После этого захватывают пинцетом кусочки приготовленного припоя, накладывают их в области спая и направляют пламя уже на припой, пока он не расплавится. Не следует слишком долго направлять пламя на припой после его расплавления во избежание расплавления коронок.

После спайки мостовидный протез опускают в холодную воду, очищают его от огнеупорной массы и отбеливают в 40% растворе соляной кислоты.

ortostom.net

Мостовидные Протезы

Мостовидные протезы применялись задолго до становления не то, что ортопедической стоматологии как самостоятельной дисциплины, а даже стоматологии в целом. Первые мостовидные протезы находили при раскопках древних гробниц, датируемых тысячами назад. Знаменитые финикийский и этрусский протезы являлись прототипами и первыми попытками реализации такого типа восстановления жевательной эффективности. И это неудивительно: использование оставшихся зубов для восстановления дефектов является наиболее очевидным и логичным методом, а спустя тысячи лет оказалось, что это и высоко физиологично. В восстановлении жевательной эффективности с мостовидными протезами могут сравниться только конструкции на имплантатах, учитывая достоинства и недостатки обоих типов протезирования.

Шагнув далеко вперёд от этрусского протеза, современные мостовидные протезы изготавливаются немалым количеством методов с применением широкого спектра различных конструкций: начиная от без 5 минут ушедшего в историю паянного «моста» и продолжая высокоэстетичными и надёжными цельнокерамическими мостовидными протезами.

Строение мостовидного протеза

Конструкция мостовидного протеза подразумевает в своём составе, по аналогии с одноименным архитектурным сооружением, опорные и промежуточные части. В качестве опор используются зубы, окружающие дефект, либо непосредственно примыкающие к нему, в случае консольных конструкций, когда промежуточная часть имеет опору только с одной стороны. В свою очередь, промежуточная часть фиксируется к опорным и по-разному может располагаться по отношению к десневому краю:

— Промежуточная часть может располагаться по промывному типу, что не является наиболее эстетичным вариантом, однако является более удобной с гигиенической точки зрения и применяется в жевательной группе зубов;

— Касательный тип промежуточной части более эстетичный и является целесообразным во фронтальном отделе зубного ряда:

— При изготовлении керамических либо металлокерамических конструкции может применяться седловидный или овоидный типы расположения промежуточной части.

Использование резервных сил периодонта опорных зубов является наиболее физиологичным способом передачи жевательного давления, однако отсутствие нагрузки на кость в области дефекта зубного ряда способствует атрофии альвеолярного отростка в этом месте.

К тому же, конструкция мостовидных протезов в большинстве своём подразумевает препарирование опорных зубов, что является необратимой утратой в организме человека, из-за чего выбор такого типа протезирования врачом должен быть оправдан, а в противном случае пациент должен быть грамотно информирован и мотивирован, что использование «моста» не является желательным для него и стоит задуматься об имплантации

Паянные мостовидные протезы

Да, паянные мостовидные протезы практически ушли в историю. С развитием методов точного литья по огнеупорным моделям, компьютерного моделирования и фрезерования, лазерного спекания и прочих конструкция штампованно-паянного «моста» не может соответствовать современным критериям не столько эстетики, сколько требованиям функциональной эффективности. Многие паянные протезы не «проходят» и пары лет, а те, что стоят продолжительное время значительно затруднят как индивидуальную гигиену, так и самоочистительную способность ротовой полости.

Также, немалую трудность как для стоматолога-ортопеда, так и для зубного техника, представляет создание адекватного краевого прилегания, что влияют на состояние периодонта, ещё более снижая качество жизни пациента и затрудняет дальнейшее перепротезирование.

Однако, паянные мостовидные протезы всё ещё остаются одним из самым дешёвых способовв восстановления дефектов зубных рядов, что не даёт права забывать о таком виде протезирования, хотя процент использования подобных конструкции падает с каждым годом, наряду с увеличением процента клиник, отказывающихся от паянных «мостов».

Цельнолитые мостовидные протезы

Цельнолитые мостовидные протезы является тем промежуточным звеном, когда эстетика находится на низком уровне, однако функциональные свойства уже высоки. Это и обуславливает область их применения: жевательные зубы, чаще у людей старшего возраста, когда восстановление эстетики не стоит на первом месте. Принципы препарирования и методы изготовления позволяют добиться отличного краевого прилегания протеза к опорным зубам и полноценное восстановление окклюзионных взаимоотношений. Из-за этого плюсами цельнолитых мостовидных протезов являются:

— высокий процент восстановления жевательной эффективности, при целесообразности использования такого вида протезирования

— хорошая краевая адаптация позволяет проводить адекватную индивидуальную гигиену и не затрудняет самоочищение в ротовой полости

— цельнолитая конструкция предотвращает поломки протеза по линии соединения опорных и промежуточных частей.

Наряду с этим цельнолитые мостовидные имеют недостатки, свойственные именно такому виду протеза:

— низкие эстетические характеристики снижают область применения данного вида протезирования до жевательной группы зубов

— металл в ротовой полости является менее совместимым с организмом, чем керамические материалы, из-за чего могут возникать явления гальванизма и аллергические реакции на металлы в редких случаях.

Металлокерамические мостовидные протезы

Следующим шагом в конструкциях являются металлокерамические мостовидные протезы. Подобный тип «мостов» позволил значительно расширить область применения цельнолитых, покрыв их керамикой. Не совсем корректным является утверждение «покрыв их керамикой», так как такая конструкция протезов подразумевает не просто покрытие цельнометаллического, а модификация конструкции, из-за чего металлокерамический мостовидный протез состоит из металлического каркаса и керамической облицовки. Это и определило его достоинства и недостатки.

Достоинства:

— Значительное повышение эстетических характеристик в сравнении с цельнолитыми мостовидными протезами

— Расширение области применения, что предполагает возможность применения такой конструкции в восстановлении дефектов фронтальной группы зубов

— Практическое полное соответствие такого вида протезов естественному виду зубов позволяет обуславливает быструю психологическую адаптацию к ним пациентов, что в большей степени восстанавливает уровень качества жизни.

Недостатки:

— Отсутствие химической связи между металлическим каркасом и керамической облицовки предполагает возможности скола керамики

— Всё ещё присутствие металла в полости рта может стать причиной аллергических реакций, эффекта гальванизма и негативного воздействия металла на ткани зуба и их окрашивания.

Эстетика металлокерамических протезов является относительной. Относительно цельнолитых мостовидных протезов эта конструкция протеза далеко впереди, однако просвечивание металла через керамические массы, конструкции с «гирляндой» не позволяют сравнивать эстетические качества такого протеза с цельнокерамическим.

Однако важно отметить, что замена кобальто-хромого сплава, который наиболее часто применяется для изготовления металлического каркаса, на благородные сплавы с высоким содержанием золота позволяет добиться прекрасной эстетики.

Естественный цвет золота, просвечиваясь через керамические массы, позволяет воссоздать натуральный цвет зубов. Наряду с достоинствами металлокерамических протезов, избегая недостатки цельнокерамических мостовидных протезов, такая конструкция занимает лидирующие позиции в вопросах эстетики и функциональности.

Цельнокерамические мостовидные протезы

Цельнокерамические мостовидные протезы уверенно заняли позицию одних из наиболее эстетических и функциональных конструкций. Этим и объясняется, что фирмы-производители чаще всего совершенствуют методы изготовления именно таких протезов. Компьютерное моделирование и фрезерование всё шире внедряется в повседневную рутину стоматологической практики. Развитие таких технологий позволяет всё больше и больше сокращать сроки изготовления мостовидных протезов, вплоть до одного посещения врача-стоматолога.

Методики послойного нанесения керамических масс с восстановлением мельчайших структур зуба, помогают создавать протезы, максимально приближенные к виду естественных зубов. За счёт прочностных качеств современных керамических масс безметалловые мостовидные протезы имеют отличные функциональные характеристики, однако это имеет и обратную сторону медали.

В то время, как металлокерамические протезы имеют некоторую степень податливости, цельнокерамические протезы имеют гораздо меньший модуль упругости. Из-за этого, нагрузки, приводящие к отколу керамики в металлокерамических конструкциях, могут привести к поломке безметалловых «мостов» с необходимостью их полной замены, тогда как сколы керамики поддаются коррекции в клинических условиях.

И, однако, несмотря на подобный недостаток, цельнокерамические конструкции мостовидных протезов являются наиболее прогрессивными и будут задавать вектор развития материалов и технологий изготовления.

Адгезивные мостовидные протезы

Всё чаще и чаще работе стоматолога-ортопеда предлагается альтернатива в виде адгезивных мостовидных протезов, которые могут быть изготовлены и на приёме у стоматолога-терапевта, при наличии достаточных навыков у последнего. Адгезивные мостовидные протезы изготавливаются композитными материалами с использованием стекловолоконной ленты, как аналога каркаса мостовидного протеза, либо с использование обычной ортодонтической проволоки.

Такая комбинация позволяет изготавливать протезы прямо в полости рта у пациента, в одно посещение с минимальным препарированием опорных зубов, что значительно снижает финансовую составляющую вопроса.

Однако, функциональные качества таких протезов не всегда оказываются удовлетворительными, а эстетические качества композитных материалов не часто могут конкурировать с таковыми у керамических материалов из-за безупречной полировки и естественного блеска последних. Но при грамотном выборе подобного метода лечения, для восстановления небольших по протяжённости дефектов зубных рядов в боковых отделах, выходящие за пределы эстетической зоны, в отделах с меньшей функциональной нагрузкой такая конструкция мостовидных протезов оказывается крайне логичной и целесообразной: протезы имеют продолжительный срок службы, предоставляя пациентам прекрасный внешний вид.

 

Этапы изготовления мостовидных протезов

Рассмотрим этапы изготовления мостовидных протезов на наиболее часто применяющихся конструкциях – металлокерамических мостовидных протезах.

Расположение границы препарирования всё ещё является дискуссионным вопросом, однако чаще всего, по соображениям эстетики и функционирования, граница препарирования располагается ниже уровня десны. Процесс препарирования зубов под опоры мостовидного протеза, особенно расположение границы препарирования, является травматичным для тканей периодонта. Более простым и распространённым методом препарирования границы является препарирование и отсрочка снятия оттисков для полного восстановления поврежденной маргинальной десны и её адаптации к будущей конструкции.

Для адаптации необходимым является использование временных (провизорных) конструкций, так как излишнее разрастание десны и перекрытие края границы препарирования затрудняют её дальнейшую ретракцию и снятие оттисков. Провизорные конструкции способствуют адаптации десны к краю протеза и границе препарирования и психологическому комфорту пациента. Использование провизорных конструкции давно обосновало свою необходимость и отсутствие этого этапа можно рассматривать как нарушение техники изготовления протезов.

Этап снятия оттисков проходит после ретракции десны. Ретракцию проводят с помощью ретракционных нитей и ретракционных паст. Для снятия оттисков под металлокерамические мостовидные протезы наиболее целесообразным является использование силиконовых материалов A-типа. Основными критериями качественного оттиска является отсутствие искажений    негативного отображения тканей протезного ложе из-за пор и оттяжек и чёткое проснятие границ препарирования.  Так же, дополнительно снимается оттиск с зубов антагонистов с использование альгинатных либо силиконовых материалов C-типа и окклюзионные фиксажи ( С-силикон).

Далее техник, по изготовленным моделям челюстей моделирует восковую конструкцию каркаса металлокерамического протеза и производит его замену на металл различными методами литья.

Металлический каркас передаётся в клинику, где стоматолог-ортопед проводит его примерку, оценивает качество изготовления и соответствие каркаса границам препарирования.

Врач-стоматолог передаёт каркас в техническую лабораторию, где техник проводит облицовку керамическими массами. Практически готовая конструкция врачом припасовывается в полости рта пациента и после оценки качества изготовления конструкции, коррекции окклюзионных и проксимальных контактов, передается в лабораторию технику, где она окончательно полируется, глазуруется и фиксируется врачом в полости рта пациента.

 

 

 

Cтатья написана Соколовым Н.А. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

ohi-s.com

Технология паяного мостовидного протеза. Этапы изготовления

Рекомендация

Студентам

Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта

Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно

Вот ссылка — Редактировать статью?!

Сохраните результат в MS Word формате, делитесь с друзьями, спасибо 🙂

Категории статей

Технология паяного мостовидного протеза. Этапы изготовления

 1. Изготовление металлических штампованных коронок на опорные зубы.
2. Изготовление модели по оттиску с припасованными коронками.
3. Моделирование тела протеза.
4. Отливка тела мостовидного протеза.
5. Спайка частей мостовидного протеза.
6. Отделка, шлифовка и полировка мостовидного протеза. Особенность изготовления опорных коронок — их боковые стенки долж¬ны быть ровными (экватор не моделируется).
После припасовки готовых металлических коронок врач снимает отгиск вместе с коронками и отправляет его в лабораторию. Техник наливает в коронки воск и отливает модели.
Моделирование тела протеза
Промежуток между коронками заполняют валиком, изготовленным из вос¬ка. Валик должен быть несколько выше и шире коронок. Пока воск не остыл, смыкают модели, чтобы получить отпечаток антагонистов. Из валика шпате¬лем моделируют зубы, для чего вначале удаляют излишки воска так, чтобы ширина валика была равна ширине соседних зубов. Затем его размечают соот¬ветственно числу отсутствующих зубов и приступают к моделированию каж¬дого зуба, создавая соответствующую анатомическую форму вестибулярной и жевательной поверхностей для премоляров и моляров и вестибулярной, режу¬щей и оральной — для передних зубов. С оральной стороны резкого перехода от одного зуба к другому не делают во избежание травмирования слизистой обо¬лочки языка. Наоборот, эта поверхность должна иметь закругленную форму с ставными переходами от одной поверхности к другой.
Бугорки жевательных зубов должны быть закруглены, нерезко выраже¬ны и не должны создавать блокирующих участков при различных окклюзи-онных движениях челюстей.
Когда сторона коронки, обращенная к дефекту, имеет незначительную высоту, от тела мостовидного протеза на язычную сторону этой коронки необходимо отвести отросток. Это позволяет увеличить поверхность соеди¬нения коронки с телом протеза и предотвратить отрыв его по месту спайки при пользовании протезом.
Закончив моделирование вестибулярной, жевательной и язычной повер¬хностей, приступают к оформлению стороны, направленной к десне. Для этого острым шпателем срезают воск под углом к вестибулярной поверхно¬сти, отступив от места перехода жевательной поверхности в язычную на 2-4 мм. Воск срезают до тех пор, пока не соединят эту поверхность с вестибу¬лярной. Затем, охладив воск, снимают его с модели. Если тело протеза гото¬вят промывной формы, то оральную сторону срезают дополнительно в ру¬ках, сглаживая так, чтобы получить форму, указанную на рис. (рис.21 а). Заготовленную таким образом восковую композицию тела мостовидного протеза направляют в литейную.
Литье тела мостовидного протеза

Отлитая промежуточная часть (тело) мостовидного протеза обрабатыва¬ется карборундовыми камнями и дисками и подгоняется на модели. Места спайки должны быть зачищены карборундовыми камнями.
Перед спайкой части протеза склеивают воском. Охладив воск в воде, осто¬рожно снимают мостовидный протез с модели, гипсуют в огнеупорной массе или делают гипсовый , высушивают и паяют. После спайки мостовидный про¬тез охлаждают, очищают от огнеупорной массы и отбеливают. Затем отделы¬вают места пайки, снимая излишки припоя и приступают к полировке.
Технология комбинированного мостовидного протеза
Эт?.’!Ь! его изготовления соответствуют этапам изготовления паяного мо¬стовидного протеза. См. раздел 5 вопрос 4
Отличия:
Сначала моделируют промежуточную часть таким же образом, как при изготовлении цельнометаллической формы. После этого с вестибулярной (губ¬ной и щечной) или вестибулярно-жевателыюй поверхности срезают воск с та¬ким расчетом, чтобы создать ложе для облицовочного материала. На нем уста¬навливают восковые петли для надежного крепления облицовки.
После шлифовки и полировка протеза.
Ложе для пластмассовой облицовки покрывают специальным лаком, мас¬кирующим цвет металла (ЭДА, коналор и т. д.), моделируют из воска вести¬булярную или вестибулярно-жевательную поверхность и заменяют воск пла¬стмассой, предварительно подобранной по цвету к естественным зубам по
обычной методике.
После удаления протеза из кюветы проводят отделку, шлифовку и поли¬ровку облицовочной части.

 

Источник: stomfak.ru

nadent.ru