Абсцесс челюстной: Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области / Липецкая городская стоматологическая поликлиника №1

Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области / Липецкая городская стоматологическая поликлиника №1

Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области представляют собой ограниченный или разлитой гнойный процесс. Они, преимущественно, локализируются в одной или в нескольких анатомических областях.

При этом для флегмоны более характерно бурное течение. По статистике абсцесс встречается в четыре раза чаще, чем разлитое воспалительно-гнойное поражение.

Причины и патогенез абсцессов и флегмон

Большинство гнойных поражений челюстно-лицевой области носят одонтогенный характер. Это означает, что заболевание формируется из-за распространения инфекции из воспаленного корня или пародонта. В таких случаях стрептококки и стафилококки из первичного очага через лимфатические сосуды проникают в глубокие слои мягких тканей лица.

Огромное значение в развитии гнойного процесса имеет состояние иммунитета. Снижение защитных способностей организма является мощным предрасполагающим фактором нагноения тканей.

Клиническая картина заболевания

На начальных стадиях абсцессы, флегмоны, прилежащие к нижней челюсти, проявляются уплотнением и прогрессирующим отеком мягких тканей лица. Кожные покровы над гнойным очагом часто гиперемированы. Ключевым симптомом нагноения служит флюктуация – ощущение наличия жидкости в замкнутом пространстве.

Течение флегмон сопровождаются общей интоксикацией, при которой пациент предъявляет следующие жалобы:

недомогание и чувство хронической усталости; увеличение температуры тела; быструю утомляемость и боль в суставах.

Абсцессы, как правило, не вызывают подобной симптоматики вследствие ограниченности патологического процесса.

Абсцесс, флегмона челюстно-лицевой области у детей характеризируется острым и тяжелым течением заболевания. Разлитое гнойное поражение мягких тканей формируется в результате несовершенства детской иммунной системы.

Диагностика заболевания

Установление диагноза при острых одонтогенных инфекциях включает проведение следующих мероприятий:

Сбор анамнеза болезни. Врач выясняет жалобы пациента и общее состояние больного. Внешний осмотр челюстно-лицевой области и пальпация региональных лимфатических узлов. Большинство воспалительно-гнойных процессов вызывают увеличение и болезненность лимфоузлов. Инструментальный осмотр ротовой полости, во время которого врач обнаруживает хронические очаги одонтогенной инфекции. Рентгенография в прямой и боковой проекции. Лабораторный анализ крови, в котором наблюдается увеличение показателей СОЕ, лейкоцитов и уменьшение концентрации эритроцитов и гемоглобина.

Общие принципы лечения заболевания

Врач, который лечит флегмону ЧЛО — челюстно-лицевой хирург.

Каждый врач, приступая к лечению одонтогенного процесса в челюстно-лицевой области, руководствуется в своих действиях следующими принципами:

Зуб, ставший причиной развития флегмоны, удаляется. Своевременная диагностика очень важна из-за особенностей данной области, откуда инфекция может распространиться, вызывая тяжелейшие последствия (в частности, медиастинит) Необходимо ликвидировать распространение инфекции, то есть своевременно провести вскрытие очага и ликвидировать воспалительный экссудат, снять напряжение тканей. От качества эвакуации всех продуктов распада из раны зависит скорость стихания воспаления, то есть необходима тщательная послеоперационная обработка раны. Комплексное лечение патологии с использованием всех средств и методов, доступных в данном лечебном учреждении. Содружественное ведение пациента с коллегами из других областей, вовремя назначение консультаций всех специалистов при сочетанных поражениях. Часто происходят видимые внешние изменения, не всегда приятные пациенту, что особенно болезненно переносится именно в зоне лица. Поэтому есть острая необходимость организации работы с пациентами медицинского психолога уже на ранних этапах после операции, особенно если есть значимый видимый дефект. Правильное этапное лечение, организация медицинской реабилитации, направление в соответствующее отделение с полной информацией о пациенте. Полное информирование родственников и пациента о нарушении значимых функций ЧЛО, если таковые имеются. По выходу из стационара пациент должен иметь четкие дальнейшие рекомендации, особенно при необходимости продолжить лечение амбулаторно.

Осложнения абсцессов и флегмон

Гнойные поражения челюстно-лицевой области могут осложняться такими патологиями:

Сепсис – это тяжелое состояние организма, которое вызвано проникновением бактериальной инфекции в кровеносную систему. Лечение такого осложнения сложное из-за развития устойчивости организма к антибиотикотерапии. Сепсис часто выступает причиной летальных исходов. Медиастенит в виде гнойного воспаление клетчатки средостения, где находятся сердце, легкие и бронхи. Менингит. Воспалительное поражение мозговых оболочек развивается в результате распространения гнойной инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам головы.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз одонтогенных абсцессов и флегмон, как правило, благоприятный. Позитивный результат лечения наблюдается при своевременном указании полноценной хирургической помощи. В таких случаях пациент подлежит госпитализации в специализированный медицинский стационар.

Летальные исходы при гнойном поражении мягких тканей челюстно-лицевой области связаны с поздней обращаемостью больного и системным угнетением его иммунитета.

Профилактика заболевания достигается такими способами:

санация ротовой полости, во время которой врач-стоматолог осуществляет лечение всех кариозных, пульпитных и периодонтитных зубов; строгое соблюдение пациентами правил личной гигиены и регулярная чистка зубов; прохождение регулярных профилактических осмотров у стоматолога, с периодичностью не менее двух раз в год; своевременное обращение к врачу при обнаружении симптомов стоматологических заболеваний. Каждый человек должен помнить, что цена профилактики намного ниже стоимости лечения. А в некоторых случаях санация ротовой полости может предупредить развитие тяжелых осложнений, которые сопровождаются высокой смертностью пациентов.

причины, симптомы и лечение в статье стоматолога-хирурга Козлов П. Ю.

Над статьей доктора Козлова Петра Юрьевича работали литературный редактор Юлия Липовская, научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Дата публикации 3 марта 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни.

Причины заболевания

Абсцесс полости рта — воспаление тканей с их расплавлением (разрушением, разволокнением) и образованием гнойной полости.

 

Наиболее часто полость располагается между костной тканью и надкостницей (периостит, субпериостальный абсцесс), реже — в межфасциальных, межмышечных пространствах и в костной ткани (абсцесс дна полости рта, абсцесс крыловидно-челюстного пространства, абсцесс челюстно-язычного желобка). Отдельно можно выделить абсцесс щёчной области, который может располагаться между слизистой и мышцей, в межмышечном пространстве и между мышцей и подкожно-жировой клетчаткой. Практически во всех случаях абсцессы полости рта имеют одонтогенную природу, другими словами, причиной их возникновения является зуб, причём поражённый, инфицированный. В условиях амбулаторно-поликлинического приёма острые гнойные периоститы встречаются чаще всего по сравнению с остальными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области ^[1][2][3][4].

Абсцесс полости рта развивается в результате реакции местного и общего иммунитета в ответ на инфекцию. Тяжесть течения заболевания зависит от совместного взаимодействия всех механизмов защиты организма ^[5][6].

Чаще всего причиной развития инфекции полости рта являются острые или обострившиеся периодонтиты. Периодонтит — это разновидность осложнённого кариеса, который клинически может проявляться кариозной полостью, либо разрушенной коронковой частью зуба с непосредственным вовлечением в патологический процесс полости зуба и костной ткани за верхушкой корня. Рентгенологически периодонтит характеризуется изменением костной структуры за верхушкой корня зуба, степень и выраженность изменений зависит от формы периодонтита.

Развитие абсцесса полости рта от обострения хронического периодонтита на фоне переохлаждения наглядно показывает зависимость возникновения заболевания от системного иммунитета. Пациент годами может жить с большим количеством разрушенных зубов, являющихся очагами хронической инфекции, и только при снижении общих защитных сил организма может развиться обострение с возникновением гнойника.

 

Основную роль в развитии абсцессов полости рта играют стрептококки и стафилококки различных видов, грамположительные и грамотрицательные палочки и гнилостные бактерии. Из них около 75 % являются анаэробными бактериями (способны выживать без кислорода) и 25 % — аэробными (существуют только в кислородной среде). По данным литературы, это соотношение вариабельно, как и резистентность (устойчивость) бактерий к антибактериальной терапии, и зависит от региона ^[7].

Кроме периодонтитов, причиной абсцессов полости рта может быть нагноение радикулярных кист, которые представляют собой полые новообразования в области верхушки корня зуба, заполненные серозной жидкостью. Также абсцессы могут формироваться в результате инфицирования костной раны при переломах костей лицевого скелета, а также затруднённого прорезывания нижнего зуба мудрости: в данном случае причиной будет хроническое воспаление, которое образуется за счёт размножения микроорганизмов между зубом мудрости и нависающей над ним слизистой оболочкой (капюшоном).

Отдельно можно вынести абсцесс крылочелюстного пространства, который может развиваться как осложнение после выполнения проводниковой анестезии на нижней челюсти.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы абсцесса полости рта

Симптомы абсцессов полости рта вариабельны и зависят напрямую от вида и локализации гнойника. При остром гнойном периостите пациенты жалуются на боли в области причинного зуба или сегмента челюсти, отёчность мягких тканей. Лицо такого пациента асимметрично.

 

При локализации причинного зуба во фронтальном отделе верхней челюсти отёк располагается в области верхней губы и подглазничной области, носогубная складка сглажена. Если больной зуб расположен во фронтальном отделе нижней челюсти, отёчность мягких тканей отмечается в области нижней губы и подбородка. При расположении причинного зуба в боковом отделе зубного ряда перифокальный отёк (вблизи инфекционного очага) располагается в щёчной области.

Острый гнойный периостит обычно не сопровождается ограничением открывания рта. При пальпации регионарных лимфатических узлов зачастую определяются признаки острого лимфаденита (увеличения лимфатических узлов). При осмотре полости рта выявляется причинный зуб, который обычно остро реагирует на постукивание (перкуссию). Это объясняется наличием патологического процесса за верхушкой корня. При осмотре преддверия полости рта определяется болезненный воспалительный инфильтрат, над которым располагается отёчная и гиперемированная (красная) слизистая оболочка. По данным литературы, периостит чаще располагается со стороны щеки или губ, реже с нёбной и язычной стороны ^[5][8].

 

Часто абсцессы челюстно-язычного желобка, щёчной области, крылочелюстного пространства рассматриваются как осложнение острого гнойного периостита. Однако в ряде случаев эти заболевания развиваются самостоятельно, поэтому нет никаких причин не рассматривать их в данном обзоре.

Абсцесс челюстно-язычного желобка характеризуется более серьёзным течением. Пациент предъявляет жалобы на боли при глотании, движении языка в стороны, ограничение открывания рта. При визуальном осмотре определяется отёчность подчелюстной области, острый лимфаденит. Осмотр полости рта зачастую затруднён и возможен только после проведения блокады двигательных ветвей нижнечелюстного нерва. При осмотре полости рта определяется острый или обострившийся периодонтит жевательного зуба нижней челюсти или затруднённое прорезывание нижнего зуба мудрости. При исследовании челюстно-язычного желобка определяется его выбухание, при пальпации можно обнаружить воспалительный, резко болезненный инфильтрат.

При абсцессе крыловидно-челюстного пространства пациент отмечает повышение температуры тела, боли в области глотки, затруднение при глотании, открывание рта ограничено, в ряде случаев практически невозможно. Визуально перифокальный отёк зачастую отсутствует. Осмотр полости рта можно провести только после блокады двигательных ветвей нижнечелюстного нерва. В полости рта обычно определяется затруднённое прорезывания нижнего зуба мудрости, а также гиперемированная и отёчная крыловидно-нижнечелюстная складка.

Клиническая картина абсцесса щёчной области во многом зависит от глубины расположения гнойника. При поверхностном абсцессе определяется гиперемия (покраснение) кожных покровов, местное повышение температуры, кожа напряжена, в складку не собирается. При среднем и глубоком расположении отмечается выраженная отёчность щёчной области, кожа внешне не изменена, в складку собирается с трудом. Местная гипертермия (повышенная температура) обычно не наблюдается. При глубоком расположении абсцесса на слизистой оболочке щеки определяются следы от зубов.

Состояние пациентов при данных абсцессах обычно оценивается как средней степени тяжести. Лечение, как правило, проводится в условиях стационара челюстно-лицевой хирургии под наблюдением с целью предупреждения развития тяжёлых осложнений. У пациентов зачастую определяются симптомы общей интоксикации организма (повышенная температура тела, головные и мышечные боли).

Патогенез абсцесса полости рта

Воспалительная жидкость (гной) в тканях вокруг верхушечной трети корня зуба может не опорожниться через корневой канал, в этом случае она распространится из периодонта в сторону надкостницы. В этом случае инфекция проникает через компактную пластинку по питательным каналам и каналам остеонов (структурных единиц компактного вещества костной ткани). Важную роль в этом процессе имеет резорбция (рассасывание) в компактной пластинке стенки альвеолы. Микроорганизмы также могут распространяться под надкостницу гематогенным (через кровь) и лимфогенным (через лимфу) путём.

Нарушение целостности тканей периодонта является причиной функциональной недостаточности неспецифических и специфических гуморальных и клеточных реакций для подавления инфекции. Токсины микроорганизмов усиливают сенсибилизацию (чувствительность), нарушают гемодинамику (движение крови по сосудам). Воспаление развивается ярко, реакция организма на него может быть нормергической (соответствующей силе и характеру раздражителя) или гиперергической (превышающей действие раздражителя). Далее при несвоевременном обращении к врачу и дисбалансе в иммунном статусе пациента происходит распространение инфекции в близлежащие клетчаточные пространства.

 

Абсцесс отграничивается от здоровых тканей инфильтрированным валом из лейкоцитов. В то же время сосуды полнокровны, из их просветов жидкая часть крови переходит в ткани, образуя перифокальный отёк. В процессе развития тканевой реакции вокруг гнойного очага и размножения клеток соединительной ткани образуется грануляционный вал, ограничивающий гнойный очаг. При длительном существовании ограниченного гнойного процесса возможно развитие плотной соединительнотканной пиогенной оболочки, служащей барьером для дальнейшего развития воспалительного процесса.

Классификация и стадии развития абсцесса полости рта

По расположению:

1. Прилежащие к верхней челюсти.
2. Прилежащие к нижней челюсти.

По причине:

1. Одонтогенные (причиной является инфицированный зуб)
2. Тонзилогенные (причина в воспалении глоточных миндалин).
3. Риногенные (причина в воспалении слизистой оболочки носа).

 

По типу течения воспалительной реакции:

1. Гипоергические (медленное развитие заболевания, симптомы выражены слабо).
2. Нормергические (наиболее типичное течение заболевания).
3. Гиперергические (быстрое прогрессирование заболевания с ярко выраженной симптоматикой) ^[11].

Осложнения абсцесса полости рта

Осложнением абсцессов полости рта являются флегмоны лица и шеи, сепсис, медиастенит, тромбофлебит, менингит ^[1].

В связи с хорошей васкуляризацией (кровоснабжением) и обилием клетчаточных пространств гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области довольно быстро распространяются по близлежащим областям. Обязательным условием для этого является сниженным иммунный статус пациента.

При проникновении воспалительного инфильтрата через диафрагму полости рта развивается флегмона дна полости рта. Данное заболевание характеризуется тяжёлым течением и довольно неблагоприятным прогнозом. Часто в процесс вовлечён корень языка, что может привести к закрытию дыхательных путей. При флегмоне дна полости рта пациенту тяжело дышать, практически невозможно закрыть рот и совершить глотательные движения. Обычный приём пищи для таких больных вызывает массу проблем, пациенты зачастую истощены, находятся в тяжёлом состоянии ввиду выраженных симптомов общей интоксикации организма. Нередко флегмона дна полости рта распространяется на шею, что усугубляет состояние пациента, особенно если в процессе задействован сосудисто-нервный пучок шеи. В ряде случаев развивается гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта, имеющая гангренозный характер (ангина Людвига). Данное заболевание имеет крайне тяжёлое течение, при несвоевременном лечении возможен летальный исход.

 

Сепсис — патологическое состояние, обусловленное поступлением в системный кровоток микроорганизмов из очага воспаления. Сепсис характеризуется тяжёлыми общими расстройствами и образованием очагов гнойного расплавления в различных органах и тканях. Наиболее частыми возбудителями сепсиса являются стафилококк, кишечная и синегнойная палочка, анаэробы, однако теоретически сепсис может быть вызван любым микроорганизмом.

Медиастенит — воспаление клетчатки средостения. Является одним из наиболее тяжёлых осложнений гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Инфицирование средостения происходит контактным (по протяжению сосудисто-нервного пучка шеи в связи с распространением гноя сверху вниз) или гематогенным/лимфогенным путём. Медиастенит характеризуется болями за грудиной, нарушением глотания, осиплостью голоса и симптоматикой системного воспалительного ответа. Симптомы данного заболевания могут варьироваться, они зависят от распространённости патологического процесса, степени вовлечённости органов средостения и тяжестью их поражения ^[1].

 

Тромбофлебит лицевых вен — острое воспаление вен с образованием тромба, развивающееся при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области. В ряде случаев развивается тромбофлебит синусов головного мозга.

Менингит — гнойное или серозное воспаление головного или спинного мозга, вызванное бактериями, вирусами или другими агентами.

Описанные заболевания довольно опасные, каждое из них характеризуется тяжёлым состоянием пациента. Не редки случаи комбинации этих осложнений, что влияет на прогноз, сроки реабилитации, а также на полное физическое и умственное восстановление.

Любое из вышеперечисленных заболеваний является показанием к немедленной госпитализации в профильное хирургическое отделение. В ряде случаев после проведения оперативного вмешательства пациент поступает в палату интенсивной терапии под постоянное наблюдение. Необходим постоянный контроль, в ряде случаев — консультации или вмешательства смежных специалистов (нейрохирургов, торакальных хирургов).

Диагностика абсцесса полости рта

Для диагностики абсцессов полости рта используют основные и дополнительные методы исследования.

На первичном приёме доктор оценивает клиническую ситуацию и решает вопрос о необходимости госпитализации пациента с последующим лечением в условиях стационара. Врач выслушивает жалобы пациента, узнаёт историю развития данного заболевания, спрашивает о наличии сопутствующих общих патологий. Затем проводит клинический осмотр, который начинается с визуального осмотра пациента: при этом оценивается асимметрия лица, цвет кожных покровов, степень открывания рта. Особое внимание уделяется исследованию регионарных лимфатических узлов, так как их увеличение является клиническим симптомом воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. После визуального осмотра проводится осмотр полости рта, в ходе которого необходимо выявить причинный зуб и очаг воспаления.

В ряде случаев, особенно при тяжёлых формах воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, необходимо измерение температуры тела, артериального давления. В случае абсцесса полости рта результаты этих обследований помогают определить изменения в общем состоянии организма, которые могут выражаться в появлении головных болей, недомогания, озноба и т. д.

В амбулаторно-поликлинических условиях проводится прицельная рентгенограмма или радиовизиограмма, возможно проведение электроодонтодиагностики (оценки состояния пульпы путём проверки её реакции на электрический ток). При наличии специального оснащения выполняется ортопантомограмма ^[5]. Данные методы исследования позволяют установить причинный зуб, ведь в ряде случаев клиническая картина не даёт этого сделать ввиду выраженного отёка и большого количества разрушенных зубов.

 

В настоящее время всё больше пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, в том числе острыми гнойными периоститами, проходят лечение в условиях стационара челюстно-лицевой хирургии. Только в стационаре пациент находится под круглосуточным наблюдением, что позволяет тщательно его обследовать, а также проконтролировать и скорректировать лечение и реабилитацию.

При воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области информативным будет общий анализ крови, в котором особое внимание уделяется количеству лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и наличию сдвига в лейкоцитарной формулы. Помимо общего анализа крови проводится общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на наличие антител к инфекционным заболеваниям, по необходимости флюорография и электрокардиография.

Для уточнения локализации и распространённости гнойного процесса, а также выбора оптимального хирургического доступа выполняется УЗИ воспалительного инфильтрата и прилежащих тканей. После вскрытия гнойника производят забор материала на исследование количественного и качественного состава флоры, а также его чувствительности к антибиотикам. Данное исследование позволит назначить максимально эффективный антибактериальный препарат, который поможет пациенту восстановиться в минимальные сроки.

Лечение абсцесса полости рта

Пациентам с абсцессами полости рта необходимо неотложное оперативное лечение в объёме вскрытия очага воспаления ^[8]. При остром гнойном периостите или глубоком щёчном абсцессе под местной анестезией проводится вскрытие абсцесса, затем выполняют местную антисептическую обработку послеоперационной раны растворами антисептиков с последующим дренированием.

 

Пациенты с абсцессами челюстно-язычного желобка, крыловидно-челюстного пространства, поверхностными и средними щёчными абсцессами всё чаще проходят лечение в условиях стационара челюстно-лицевой хирургии. Вскрытие таких абсцессов также выполняется под местной анестезией.

Стоит уделить внимание тактике лечения причинного зуба. После клинико-рентгенологического исследования принимается решение о сохранении или удалении причинного зуба. При относительно сохранившейся коронковой части больной зуб обычно сохраняется. Если зуб разрушен, имеется сильно выраженная патологическая подвижность, если по данным рентгенограммы выявлен обширный очаг деструкции костной ткани, причинный зуб удаляется. Удаление выполняют и в том случае, если пациент отказывается от сохранения и консервативного лечения причинного зуба. В случае отсутствия абсолютных показаний к удалению зуба составляется письменный отказ пациента от его сохранения.

После вскрытия абсцесса пациентам ежедневно делают перевязки: антибактериальная обработка послеоперационной раны и полости рта, замена дренажа. Также пациенту необходимо самостоятельно соблюдать гигиену полости рта.

Помимо оперативного лечения назначается антибактериальная терапия. Её цель — подавить патологическую микрофлору. До получения результатов анализов на чувствительность к антибиотикам проводится эмпирическая терапия, которая подразумевает применение антибиотика широкого спектра действия. Когда результаты получены, устанавливается возбудитель или возбудители и антибактериальный препарат, который наиболее эффективно помогает бороться с патогенной флорой ^[11].

В связи с наличием выраженного болевого синдрома в области послеоперационной раны проводится симптоматическая терапия. Пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в инъекционной или таблетированной форме.

Проводится дезинтоксикационная терапия, суть которой заключается в приёме большого количества жидкости. Тяжёлым больным показаны внутривенные инфузии изотоническим раствором. В ряде случаев назначаются поливитамины и физиотерапия.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении, правильной тактике лечения и верно подобранной медикаментозной терапии прогноз благоприятный. При острых гнойных периоститах обычно через 3 дня отмечается уменьшение коллатерального отёка и снижение болей в области послеоперационной раны. Полное восстановление трудоспособности обычно отмечается на 3-7 сутки в зависимости от тяжести заболевания, наличия фоновых заболеваний, соблюдения рекомендаций и назначений лечащего врача.

Часто пациенты пренебрегают рекомендациям: не соблюдают гигиену полости рта, не приходят на повторные приёмы, не принимают медикаменты, либо принимают не тот препарат ввиду различных причин. В ряде случаев подобное халатное отношение к собственному здоровью не приносит негативных последствий. Но иногда, особенно на фоне ослабленного общего иммунитета, наличия тяжёлых общих заболеваний, в том числе иммунодефицита, развиваются осложнения. В таких случаях пациенту показана госпитализация в стационар челюстно-лицевой хирургии под круглосуточное наблюдение.

Профилактике воспалительных заболеваний полости рта уделяется большое внимание. Существует много пунктов оказания стоматологической помощи, ведущих приём как в дневное, так и в ночное время, работающих в выходные и праздничные дни, имеющих государственную и частную основу. Интернет и прочие медийные источники информации говорят о необходимости чистить зубы два раза в день, использовать различные ополаскиватели для полости рта. Множество стоматологических клиник устраивает акции по проведению профессиональных чисток полости рта, однако число пациентов с воспалительными заболеваниями полости рта не уменьшается.

Нужно отметить, что при своевременном лечении кариозных полостей и санации полости рта в целом риск развития одонтогенных абсцессов полости рта стремится к нулю. Также важно поддерживать общий иммунитет на высоком уровне, вести правильный образ жизни и соблюдать режим работы и отдыха ^[11].

Периостит челюсти: виды, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Многие люди не знают, что такое периостит, так как это официальное название достаточно распространенного заболевания полости рта. В народной медицине оно больше известно как «флюс». А по сути, периостит челюсти – это воспаление надкостницы. И случается такой недуг, если зубы поражены кариесом, и своевременная стоматологическая помощь не была оказана.

Эксперты стоматологического центра Silk решили ответить на наиболее частые вопросы, которые задают пациенты, столкнувшиеся с начальной или уже запущенной стадией периостита. Если после прочтения статьи останутся информационные пробелы, приглашаем вас посетить нашу стоматологию в Харькове и получить очную консультацию.

Как развивается периостит

Важно знать: Развитию флюса обязательно предшествуют инфекционные процессы в полости рта. То есть такие заболевания как киста зуба, пульпит приводят к периоститу. Все патологические процессы сопровождаются активным размножением патогенной микрофлоры. А микробы, в свою очередь, проникают в надкостницу из  пораженных тканей и вызывают флюс.

Как правило, вялотекущие заболевания и хронические патологические процессы в полости рта сами по себе не вызывают острый периостит. Но на фоне переохлаждения, сезонного снижения иммунитета, отита, тонзиллита в очаге воспаления развиваются гнойные процессы. Формируется абсцесс, и содержимое капсулы прорывается наружу.

Еще одной причиной развития периостита может стать травма мягких тканей полости рта. Ранка инфицируется, создаются благоприятные условия для активизации микробов.

Симптомы, диагностика периостита

Важно знать: Несмотря на то, что локализация заболевания в надкостнице, при флюсе значительно ухудшается общее состояние всего организма. Это может быть сильная острая или ноющая боль, «прострелы», лихорадка, головная боль.

К основным симптомам периостита специалисты относят такие негативные физиологические проявления:

·         отек десны, щеки;

·         увеличенные лимфатические узлы в области шеи;

·         при визуальной диагностике зуб, ставший источником периостита, четко просматривается;

·         расстройство сна, общая слабость;

·         снижение аппетита;

·         выраженные болевые ощущения, затрагивающие не только челюсть, но и височные зоны;

·         скованность височно-челюстного состава.

Интересный факт: Когда режиссеры игрового кино хотят показать заболевание полости рта у героя, из нескольких десятков стоматологических патологий выбирается именно воспаление надкостницы челюсти. Выраженный отек щеки у персонажа, его страдания от боли – все это наглядно позволяет продемонстрировать характерные симптомы периостита.

Если врач в ходе первых жалоб пациента подозревает у него именно это заболевание, то проводится диагностика. Справедливости ради нужно сказать, что проявления такие очевидные, что ошибиться опытному стоматологу достаточно сложно. К внешним признакам периостита относятся такие проявления:

·         опухоль десны;

·         усиление боли при механическом воздействии;

·         наличие капсулы с гноем;

·         разрушенный кариесом зуб, в том числе не только с патологией в коронке, но и с поражением корней.

Чтобы уточнить, насколько сильно периостит десны поразил ткани, врач может дополнительно назначить специфические исследования. К примеру, диагностика периостита может включать анализ фото рентгена, челюстную радиовизиографию. В Харькове одной из клиник, где для исследований используется современное оборудование, является стоматологический центр Silk. При диагностике и лечении заболеваний зубов и полости рта мы используем утвержденные протоколы, что позволяет избегать осложнений.

Виды периостита

Важно знать: Острый гнойный периостит верхней челюсти встречается гораздо реже, чем острый гнойный периостит нижней челюсти.

Соотношение примерно ½. Такую статистику врачи объясняют анатомическими особенностями – расположением альвеолярных отростков, кровотоком.

В 95 случаях из 100 обращений в кресле стоматолога диагностируется острый периостит челюсти. И только у 5% пациентов констатируется хронический периостит.

В свою очередь у острого периостита классификация следующая:

·         Серозный флюс – как правило, причиной развития заболевания становится травма. Для этого вида недуга характерен короткий воспалительный период. В редких случаях патология переходит в  оссифицирующую фазу, для которой свойственно разрастание костной ткани.

·         Гнойная форма проявляется пульсирующей зубной болью. Симптоматика затрагивает всю правую или левую сторону лица в зависимости от локализации патологии. Состояние сопровождается температурой тела. Очень часто гнойный периостит зуба вызывают именно стоматологические болезни и их осложнения.

·         Диффузный флюс. Симптоматика специфическая – лихорадка, слабость, ломка в теле.

Инфекция затрагивает не только одну локацию. Наоборот, конкретный очаг может отсутствовать. Часто, если диагноз – диффузный флюс, требуется госпитализация и операция. Также в этом случае требуется курс восстановления и реабилитации.

В зависимости от причин, которые привели к развитию патологии, также можно выделить такие периостита виды: В зависимости от причин возникновения периостит бывает следующих видов:

·         Инфекционный. Причиной его становятся заболевания зубов, воспалительные процессы мягких тканей полости рта.

·         Травматический. Патологию вызывает механическое повреждение тканей полости рта, в том числе чрезмерная нагрузка на зуб из-за неправильно поставленного протеза.

·         Токсический. Не часто встречающийся вид периостита, который вызывает инфекция, попадающая в надкостницу через кровь.

·         Хронический. Вялотекущий процесс встречается редко. Его проявлениями являются отек десны, покраснение мягких тканей. Состояние может наблюдаться годами безе перехода в острую стадию.

Как протекает периостит у детей?

Острый периостит у детей  может протекать стремительно в силу особенностей анатомии молочных зубов. Симптомы выражены асимметричным отеком, увеличением регионарных лимфатических узлов. Как правило, воспаленная надкостница болезненна при пальпации. Коронка зуба поражена кариесом.  Острый периостит у ребенка требует незамедлительного стоматологического вмешательства, так как из-за физиологии гной из капсулы может распространиться на окружающие ткани.

Одонтогенный периостит у детей практически не встречается. Однако бывают случаи, когда он развивается из-за несвоевременного лечения заболеваний зубов. Он может проявляться безболезненной или несущественно болезненной деформацией кости, увеличением ее объема. Периодически воспаляются ткани, окружающие пораженную зону.

Лечение периостита зуба у детей, как правило, заключается у ликвидации очага инфекции – инфицированный зуб нужно удалить, промыть и дренировать ранку. В большинстве случаев операция проходит без осложнений и негативных последствий для маленького пациента.

Лечение периостита у взрослых пациентов

Каждый опытный врач-стоматолог знает, как лечить периостит. В нашей клинике работают опытные специалисты, для которых безопасность манипуляций является главным приоритетом. Мы не спешим прибегнуть к удалению зуба у взрослого пациента, если есть возможность его сохранить. Поэтому лечение периостита челюсти в стоматологии Silk начинается консервативными методами. Первостепенная задача терапии – снять воспаление тканей, поэтому назначаются антибиотики. Выполняется санация полости рта, очага флюса. Антибиотики при периостите челюсти также могут приниматься в комплексе с обезболивающими препаратами, что позволит облегчить общее состояние пациента.

Если после нескольких дней медикаментозного лечения процесс на не удается остановить, единственным действенным вариантом остается хирургическая стоматология. В целом алгоритм лечения предусматривает:

·         Визуальный и инструментальный осмотр полости рта.

·         Определение метода лечения (консервативный или оперативный способ).

·         При неэффективности консервативной терапии назначается операция.

·         Она проходит под местным обезболиванием.

·         Врач выполняет надрез десны в области позадимолярной ямки. Это необходимо, чтобы гнойный экссудат вышел.

·         Ранка и образовавшаяся полость промывается антисептиком.

·         Устанавливается дренаж для того, чтобы полость очистилась, прежде чем затянется.

·         При невозможности лечения пораженного зуба он удаляется.

Обязательно используется лечение антибиотиками. Рекомендуется полная санация полости рта, направленная на ускорение процесса выздоровления и избегания рецидива. Обязательным является контрольный осмотр. Пациент получает рекомендации по уходу за ротовой полостью.

Помните, что лечение флюса в домашних условиях может стать причиной распространения гнойного воспаления на окружающих тканях. Кроме того, опасны согревающие компрессы, прокол гнойной капсулы, бесконтрольный прием антибиотиков. Не рискуйте здоровьем. В нашем стоматологическом центре вас ждет квалифицированная помощь. Мы проводим лечение периостита у детей и взрослых с соблюдением протоколов и рекомендаций ВОЗ.

Профилактика периостита

Так как к периоститу всегда приводит инфекционный процесс в полости рта, то лучшей профилактикой заболевания является регулярное посещение стоматолога. Не стоит запускать лечение кариеса, болезней десен, ведь своевременная стоматологическая помощь предупредит развитие флюса. Важно укреплять иммунитет, чтобы помочь организму справляться с инфекциями.

Что такое околочелюстной абсцесс и флегмона? Диагностика и лечение – Стоматология «АльфаДент» в Оренбурге

При развитии одонтогенных инфекционных заболеваний, периодонтита, периостита, остеомиелита нередко диагностируются патологии, которые связаны с гнойными воспалениями жировой ткани. Возбудителями выступают стафилококки, пневмококки, стрептококки и различные бактерии. При появлении болезни образуется гнойная полость, которая формируется в мягких тканях, подкожной области, костях, хрящах. Патологический процесс может сформироваться самостоятельно или как осложнение, вызванное инфекцией.

Общие сведения

Абсцесс и флегмона нижней челюсти представляет собой гнойное воспаление в челюстной зоне. Абсцесс – это ограниченное гнойно-очаговое воспаление, а флегмона – это разлитое воспаление клеточного пространства с возможным вовлечением клетчатки. Абсцессы нижней и верхней челюсти диагностируются в околочелюстных мягких тканях между костной тканью и надкостницей. Отдельно следует выделить флегмону щечной области, которая формируется между слизистой и мышцами в мышечном пространстве. Гнойно-воспалительный процесс чаще всего развивается вследствие распространения инфекции от пораженной зубной единицы.

Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области опасны для здоровья, так как воспалительный процесс развивается вблизи головного мозга и верхних дыхательных путей. Пренебрежительное отношение может привести к распространению инфекции и тяжелым осложнениям, тромбозу вен лица, сепсису, менингиту, медиастиниту, асфиксии. Может наблюдаться выраженная асимметрия лица. Болезнь часто формируется по причине иммунодефицита, слабого иммунитета, вызванного каким-либо хроническим заболеванием.

Симптоматика околочелюстного абсцесса и флегмоны челюсти

• Гиперемия в месте воспаления.
• Боли в области инфицированной зубной единицы.
• Отечность мягких тканей нижней губы, подбородка.
• Перифокальный отек в щечной области.
• Повышение температуры до 39–40 градусов.
• Учащенный пульс.
• Зубная боль, усиливающаяся при надкусывании в пораженной зоне.
• Затруднения при открывании рта.
• Наличие неприятного гнилостного запаха изо рта.
• Увеличение лимфоузлов, расположенных рядом с пораженным участком.
• Головная боль, слабость, недомогание.

При осложнении абсцесса флегмоны наблюдается флюктуация в месте распространения гнойного образования, нарушение дыхания, одышка различного характера. Пациент может ощущать боль в глазах, тошноту, при сильной интоксикации потерю аппетита, жажду, мышечные боли. Абсцесс и флегмона челюсти может приобретать различную форму в зависимости от локализации. При флегмоне околочелюстной области воспаление может поражать заднечелюстное пространство, подбородок и шею.

При наличии подобных признаков необходимо незамедлительно обратиться к специалисту во избежание дальнейшего распространения инфекции и гнойного очага.

Стадии развития челюстного абсцесса и щечной флегмоны

1. Острая. Диагностируется при травматических повреждениях, инфицировании соответствующего участка патогенной средой. На месте гнойного очага формируется полость с жидкостью.
2. Хроническая. Выражается в распространении гноя на соседние участки, что приводит к хронической стадии. Нередко требуется повторное удаление жидкости после лечения.

По характеру проявления абсцесс щечной области может быть асептическим, инфекционным, поверхностным, метастатическим. В первом случае фиксируется распространение инфекции вследствие несоблюдения гигиенических норм и правил. Инфекционная связана с попаданием в организм стрептококка и других бактерий. Поверхностный диагностируется на поверхности кожного покрова. Устраняется путем вскрытия гнойного очага. Метастатические обычно появляются по причине формирования доброкачественных и злокачественных опухолей.

Причины

• Плохой уход за полостью рта. Особенно это касается случаев удаления восьмерки и других ситуаций, связанных с хирургическим вмешательством.
• Запущенное состояние элементов зубочелюстной системы. Данное заболевание может развиться вследствие запущенного пульпита, пародонтита, кариеса.
• Травмирование мягких тканей. Чаще всего случается при активном полоскании раны после экстракции зуба.

Среди других причин можно выделить наличие гнойников, фурункулов, травмы слизистой оболочки рта. Нередко провоцирующим фактором является игнорирование рекомендаций доктора после удаления, протезирования или же имплантации. Стафилококковые и стрептококковые бактерии нередко приводят к развитию гнойного очага.

Диагностика абсцессов и флегмон околочелюстных тканей

Диагностические процедуры начинаются со сбора анамнеза, исследования места поражения, выявления характера заболевания. Доктор выявляет основные симптомы воспаления, отек, гиперемию, болезненные ощущения при пальпации. При необходимости может быть назначено лабораторные обследования, которые включают химический и биохимический анализ крови, направленный на выявление уровня лейкоцитоза, эозинофилов, эритроцитов.

Дополнительно специалист может назначить УЗИ пораженного участка, рентгенографию. В некоторых случаях для безошибочной диагностики флегмоны челюсти направляют на компьютерную томографию для определения уровня расплавления мягких тканей и перемещения гнойных масс. Комплексное обследование при остром одонтогенном абсцессе челюсти дает возможность поставить более точный диагноз и подобрать подходящую методику лечения.

Лечение абсцесса челюсти и флегмоны

Методика лечения подбирается исходя из тяжести заболевания и развития патологии. На начальной стадии обычно проводят комплексную терапию, включающую прием антибиотиков и болеутоляющих препаратов. Консервативное лечение может включать в себя применение иммуностимуляторов и общеукрепляющих лекарственных средств. Дополнительно могут назначаться УВЧ процедуры, ультрафиолетовое излучение, лазерное лечение, ультразвуковая обработка ран. При сильной интоксикации может назначаться гемодиализ или же лимфодиализ, в связи с нарушением глотательной функции назначается специальная диета.

При нагноении абсцесса верхней и нижней челюсти, развитии патологии околочелюстной флегмоны производится незамедлительное хирургическое вмешательство. Сюда включается санация очагового воспаления с последующим дренированием, удалением гнойного содержимого. Методика напрямую будет зависеть от характера патологии и места локализации гнойного очага. Хирургическое лечение щечного абсцесса проводится под местной анестезией.

По завершении процедуры на рану накладывают повязку и мазь с антибиотиком. После хирургии проводится антибактериальная терапия с целью подавления патологической микрофлоры. В область послеоперационной раны может проводиться симптоматическая терапия с применением нестероидных противовоспалительных фармпрепаратов для достижения лучшего результата.

Лучше всего не доводить до развития данного недуга, следить за своим здоровьем и своевременно проводить лечение элементов зубочелюстной системы у стоматолога.

Профилактика абсцесса и флегмоны щечной области

Во избежание негативных последствий рекомендуется соблюдать профилактические меры. Сюда относится обработка антисептиком ран и ссадин до их полного заживления, общеукрепляющая терапия, постельный режим, применение иммуномодуляторов. Во избежание распространения инфекции в ротовой полости рекомендуется регулярно посещать стоматолога. Формирование зубного камня нередко приводит к кровоточивости, что может стать причиной активного распространения бактерий. Рекомендуется своевременно заниматься лечение острых и инфекционных заболеваний.

При воспалительном процессе запрещено самостоятельно вскрывать абсцесс, делать согревающие компрессы, принимать антибиотики и обезболивающие. Самолечение может привести к распространению гнойного очага. В практике нередко диагностируются такие заболевания, как остеомиелит и флегмона мягких тканей лица и шеи. Своевременное обращение к специалистам клиники «АльфаДент» поможет избежать тяжелых осложнений. Квалифицированное лечение гарантирует благоприятный исход!

что это такое, фото, лечение

Абсцесс зуба – гнойный воспалительный процесс – результат попадания бактерицидной инфекции, сопровождающегося накоплением гноя и отеком мягких тканей. Заболевание представляет опасность не только из-за возможности потерять больной зуб, но и для жизни человека.

Абсцесс чаще всего возникает в корневой части зуба и сопровождается сильными болями.

Симптомы

• Выраженная реакция на кислое, сладкое, холодное.
• В области больного зуба наблюдается длительная болезненность.
• Во рту ощущается неприятный запах и горьковатый вкус.
• Надкусывание на больной зуб затруднено.
• Шейные лимфоузлы увеличены.
• Отек и краснота в пораженной области;
• Повышается температура.
• Коронковая часть зуба темнеет.
• Снижается аппетит, чувствуется недомогание, нарушается сон.

Возможные осложнения

В случае неожиданного исчезновения признаков абсцесса не следует успокаиваться. Скорее наоборот – вероятнее всего корень зуба сгнил, и инфекция начала распространяться по челюстной системе и в целом по организму.

Не рекомендуется заниматься самолечением, так как эти попытки заканчиваются образованием свища. Наиболее серьезные последствия абсцесса:

• Болезни сосудов и сердца;
• Воспаление костного или головного мозга;
• болезни сосудов и сердца;
• Пневмония;
• Диабет.

Причины абсцесса

Механические:

• Травма слизистой или мягких тканей рта;
• Скол эмали;
• Перелом зуба в коронковой части.

Ятрогенные:

• Использование стоматологом нестерильных инструментов;
• Внесение инфекции с инъекцией;
• Удаление зуба в нестерильных условиях.

Стоматологические:

• Кариес;
• Пульпит;
• Гранулема или киста;
• Гингивит или пародонтит.

Медицинские:

осложнения после вирусных инфекций, ангины или гриппа.

Лечение

Практикуется комплексное лечение, сочетающее:

• Вскрытие абсцесса, дезинфекцию пораженной области с установкой дренажа;
• Лечение каналов, включающее удаление пульпы, откачивание гноя и пломбировку;
• Операция, если гнойный процесс распространился на шею и далее;
• Полоскание антисептиком для скорейшего заживления раны;
• Прием антибиотиков;
• Прием обезболивающих лекарств.

Сегодня удаление зуба – крайняя мера, когда шансов на его спасение больше нет.

Автор статьи:  Мильев Семен Константинович

Специализация:  Стоматолог–терапевт

Стаж:  6 лет

Возможно, Вас заинтересуют:

Имплантация — больше не проблема!

Подробнее…

Здоровые зубы в любом возрасте

Подробнее…

Онлайн консультация на сайте

Удобная онлайн-консультация из любой точки мира с нашими докторами.

Подробнее…

Публикуем рейтинг врачей и стоматологий за прошлый год

На нашем сайте появился новый раздел, посвященный лучшим специалистам в области лечения зубов.

Подробнее…

Тренинг по конометрическим решениям. 13 сентября — 14…

• для цемента и винта бесплатно
• реставрация кресла
• с запатентованным подъемом
. ..

Подробнее…

Конгресс ЕАО с TRATE 26 сентября — 28 сентября…

• Построить «Мост в будущее» имплантологии,
• принять участие в динамических и интерактивных…

Подробнее…

Ведущий хирург имплантолог МЦДИ Рутт Вознюк Владимир…

Вознюк Владимир Александрович — ведущий стоматолог хирург-имплантолог был приглашен в прямой эфир на…

Подробнее…

Уникальный сенсор в помощь врачу-стоматологу — теперь…

Эффективная и корректная диагностика прикуса (или окклюзии), является исключительно важной для зубов,…

Подробнее…

Если не нашли ответа

Наши консультанты и авторы статей

Анри Генри Дидерих

Президент Open Dental Community

Нестеренко Алексей Павлович

хирург-имплантолог

Кустов Никита Игоревич

стоматолог-ортопед

Мильев Семен Константинович

Стоматолог–терапевт

Максименко Елена Геннадьевна

стоматолог-ортодонт

Большакова Евгения Владимировна

гигиенист

Широков Иван Юрьевич

стоматолог-ортопед

Копылова Любовь Ивановна

хирург-имплантолог, стоматолог –терапевт

Алекперов Роман Борисович

Cтоматолог-ортопед

Попков Сергей Юрьевич

стоматолог-ортопед

Пак Роман Владимирович

стоматолог-ортопед

Палкин Дмитрий Алексеевич

хирург-имплантолог

Малиновский Игорь Юрьевич

челюстно-лицевой хирург-имплантолог

Сачеев Нанда

Президент международного открытого сообщества стоматологов (ODC) Индии

Альваро Бастида

Почетный член и международный спикер ODC

Эль Мохэб Мохамад

Член международного Открытого Сообщества стоматологов (ODC)

Вознюк Владимир Александрович

челюстно-лицевой хирург-имплантолог высшей категории

Омерэлли Эмир Романович

челюстно-лицевой хирург-имплантолог и кандидат медицинских наук

Сапронов Дмитрий Олегович

стоматолог-ортопед

Дениус Карпавичус (Литва)

Президент OPDECO (Open Dental Community) в Литве

Панорамный снимок зубов(ОПТГ): показания ортопантомограммы, рентген зубов

Панорамный снимок зубов (ортопантомограмма или ОТПГ) – рентгеновский снимок верхней и нижней челюсти. Позволяет детально рассмотреть большинство стоматологических проблем, провести качественную диагностику и назначить лечение.

На панорамном снимке зубов видны не только зубы, но и челюстные суставы, придаточные пазухи носа и лицевые кости. Все это делает его незаменимым при ортодонтическом, хирургическом и реконструкционном лечении. Получить ОПТГ можно с помощью ортопантомографа.

Показания к панорамному снимку зубов

Потребность пациента в панорамном снимке зубов определят врач-стоматолог. Сделать его необходимо при ряде заболеваний ротовой полости. Среди них:

• воспаления костной ткани;
• патологии прикуса;
• абсцесс зуба;
• дисфункция сустава;
• инфекционные болезни челюсти;
• заболевания пародонта;
• механические травмы.

ОПТГ также обязательно назначают при планировании ортодонтической коррекции зубных рядов. Панорамный снимок позволяет увидеть части зубов, которые находятся под деснами. С его помощью ортодонт может правильно составить схему лечения, спрогнозировать его сроки и выбрать зубы, которые подлежат удалению (при необходимости).

Панорамный снимок необходимо сделать после получения травм челюсти (вывихов, переломов и т. д.). Его основная функция – диагностика стоматологических заболеваний, которые нельзя определить исключительно по внешним признакам. По этой причине ОПТГ назначают при наличии симптомов, свидетельствующих о глубоких воспалительных и гнойных процессах.

Направление на панорамный снимок зубов врач дает после визуального осмотра ротовой полости и сбора анамнеза. При этом учитывается наличие болевого синдрома (особенно после пломбирования каналов), характер выделений, дисфункция челюстного сустава и другие симптомы.

Панорамный снимок – наиболее информативная диагностическая процедура в детской стоматологии. Он необходим при задержке прорезывания зубов либо отклонениях в их формировании. На снимке отчетливо видны зачатки молочных зубов уже в первые месяцы жизни ребенка. С помощью ОПТГ можно спрогнозировать патологии прикуса и назначить своевременное лечение.

С помощью ОПТГ можно диагностировать заболевания ЛОР-органов, в частности, болезни гайморовых пазух и носовых ходов. В данном случае панорамный снимок назначается при головокружении, повышенной температуре, головной боли, дискомфорте при дыхании.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-58-10

Записаться к врачу

Какие болезни диагностирует панорамный снимок зубов

Панорамный снимок зубов – эффективный метод рентген-диагностики целого ряда стоматологических заболеваний. Среди них:

• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• переломы, трещины и вывихи;
• глубокий кариес;
• патологии прикуса;
• периодонтит;
• неправильное прорезывание зубов;
• рак гайморовых пазух и т. д.

Подготовка к панорамному снимку зубов

Специальной подготовки процедура не требует. Можно употреблять напитки, еду и медикаменты – на рентгеновский снимок это никак не повлияет. Непосредственно перед процедурой необходимо удалить с тела металлические украшения. Не рекомендуется употреблять алкоголь.

На прием к стоматологу необходимо взять панорамные и рентгеновские снимки за последние несколько лет, а также историю болезни. С их помощью доктор сможет отследить видимые изменения в состоянии здоровья пациента или сравнить результаты лечения.

Рентгеновское излучение представляет возможную угрозу для беременных женщин. Согласно некоторым исследованиям, оно способно негативно влиять на внутриутробное развитие плода. Беременные женщины должны сообщить о своей беременности стоматологу. В этом случае проведение ОПТГ зависит от соотношения возможного риска и пользы.

Как проходит панорамный снимок зубов

Панорамный снимок зубов – специализация врача стоматолога-рентгенолога. Проводится он с помощью ортопантомографа – современного устройства, который подвергает организм минимальному количеству рентгеновского излучения. 

Для проведения снимка необходимо встать или сесть возле аппарата. Далее пациент должен одеть защитный фартук, который защищает от излучения грудную клетку. Когда пациент будет готов, врач запускает ортопантомограф. Вся процедура длится не более 15 минут и является полностью безболезненной.

Во время процесса необходимо находиться в неподвижном положении. После того, как панорамный снимок будет сделан, нужно подождать еще несколько минут. За это время специалист подготовит снимок и предоставит его пациенту. Вся процедура длится не больше 15 минут, включая время, необходимое для подготовки и ожидания.

Дополнительные специалисты и процедуры

Пациенту, который получил назначение на панорамный снимок зубов, может понадобиться помощь следующих специалистов:

• стоматолога-хирурга;
• челюстно-лицевого хирурга;
• онколога;
• отоларинголога;
• пародонтолога;
• ортодонта и т. д.

ОПТГ – важный, но не заключительный этап диагностики. Для подтверждения диагноза и составления эффективной терапии в большинстве случаев назначается ряд дополнительных исследований. При наличии новообразований проводится биопсия ткани. Также производится лабораторное исследование патологического отделяемого.

В случае если ортопантомограмма свидетельствует о проблемах с каналами или поддесневой частью зуба, необходимо вскрытие зуба (пломбы) и дальнейшее лечение. В ряде случаев может быть показано удаление зуба (если он не подлежит лечению).

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-58-10

Записаться к врачу

О клинике

Ответственность персонала и доверие пациентов — вот что отличает нашу стоматологическую клинику. В нашей клинике пациент находит «своего» стоматолога и доверяет здоровье всей семьи, детей и рекомендует друзьям.

За 23 года успешной работы у нас сложился коллектив стоматологов, имеющих особое отношение к работе — это и высокая профессиональная компетенция, и стремление помочь человеку, обеспечить ему эффективное лечение, честно, комфортно и за разумную стоимость.

Все наши врачи — не просто дипломированные специалисты с большим опытом работы. Каждый врач-стоматолог в нашей клинике постоянно повышает квалификацию, осваивая новые стоматологические технологии и материалы.

Читать больше

Почему мы?

Более 12000 Довольных пациентов

23 года Успешной работы

5 врачей Высокая квалификация специалистов

Качество По разумной цене

Сайт использует cookies и аналогичные технологии. Узнать подробнее Хорошо

Зубной абсцесс — NHS

Зубной абсцесс представляет собой скопление гноя в зубах или деснах, вызванное инфекцией. Требуется срочное лечение у стоматолога. Зубной абсцесс не исчезнет сам по себе.

Проверьте, нет ли у вас зубного абсцесса

Признаки зубного абсцесса включают:

• сильную зубную боль или боль в деснах
• покраснение внутри рта или снаружи рта на лице или челюсти
• чувствительность к горячей или холодной пище и питью в пораженной области
• неприятный привкус во рту
• трудности с открыванием рта и пережевыванием пищи
• отек лица или челюсти
• высокая температура

Срочный совет: обратитесь за срочной помощью к стоматологу или обратитесь за помощью в NHS 111, если:

• вы думаете, что у вас зубной абсцесс

Не обращайтесь к врачу общей практики, так как он не сможет оказать вам стоматологическую помощь.

Информация:

Чтобы обратиться к стоматологу в экстренных случаях или в нерабочее время:

• позвоните своему стоматологу – если он закрыт, его автоответчик может сказать вам, что делать

Если у вас нет дантиста или вы не можете попасть к нему прием в экстренных случаях:

• позвоните по номеру 111 или получите помощь по номеру 111 через Интернет — они могут сказать вам, где вы можете получить помощь при симптомах
• найти ближайшего к вам стоматолога — узнайте, можно ли записаться на экстренный прием

Возможно, вам придется заплатить за прием. Узнайте больше о плате за стоматологические услуги NHS.

Требуются немедленные действия: позвоните по номеру 999 или обратитесь в службу неотложной помощи, если:

• вам трудно дышать
• у вас опух или болит глаз или у вас внезапно начались проблемы со зрением
• у вас сильная опухоль во рту

Как облегчить боль при зубном абсцессе

Есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы облегчить боль, пока вы не сможете лечить зубы.

Делать

• принимать обезболивающие, такие как ибупрофен или парацетамол (дети до 16 лет не должны принимать аспирин)

• есть мягкую пищу, такую ​​как суп, омлет, картофельное пюре и йогурт

• используйте мягкую зубную щетку для чистки зубов

• избегать сладких, очень горячих или холодных продуктов и напитков

Лечение зубного абсцесса

Стоматологические абсцессы обычно лечит стоматолог. Стоматолог удалит гной.

Если проблема с вашим зубом вызвала абсцесс, вам может потребоваться лечение корневых каналов или зуб может быть удален. Вам сделают местную анестезию, поэтому вы не почувствуете боли.

Вам могут предложить обезболивающие в течение нескольких дней после лечения, а также антибиотики.

Причины зубного абсцесса

Стоматологические абсцессы обычно возникают, когда гной скапливается под зубами или деснами при наличии инфекции во рту.

У вас может развиться зубной абсцесс, если:

• у вас есть зуб, который неправильно вырос из десны (ретенированный зуб)
• у вас кариес или заболевание десен
• у вас повреждены зубы, десны или полость рта
• вы проходите лучевую или химиотерапию

Как предотвратить абсцессы зубов

Есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить зубные абсцессы.

Делать

• чистить зубы зубной пастой с фтором не реже двух раз в день — после чистки выплевывать, не полоскать

• очищайте пространство между зубами каждый день с помощью зубной нити или межзубных ершиков

• заменяйте зубную щетку каждые 1–3 месяца

• проходят регулярные осмотры у стоматолога, чтобы можно было вовремя заметить проблемы

Последняя проверка страницы: 20 июня 2022 г.
Дата следующей проверки: 20 июня 2025 г.

Симптомы и лечение зубного абсцесса – Болезни и состояния

Зубной абсцесс – это скопление гноя, которое может образовываться внутри зубов, в деснах или в кости, удерживающей зубы на месте. Это вызвано бактериальной инфекцией.

Абсцесс на конце зуба называется периапикальным абсцессом. Абсцесс десны называется пародонтальным абсцессом.

Зубные абсцессы часто болезненны, но не всегда. В любом случае их должен осмотреть стоматолог.

Важно как можно скорее обратиться за помощью, потому что абсцессы не проходят сами по себе. Иногда они могут распространяться на другие части тела и вызывать у вас недомогание.

На этой странице представлены:

Симптомы зубного абсцесса

Что делать, если у вас зубной абсцесс

Облегчение симптомов

Лечение зубного абсцесса

Что вызывает зубной абсцесс?

Профилактика зубных абсцессов

Симптомы зубного абсцесса

Симптомы абсцесса зуба или десны могут включать:

• интенсивную пульсирующую боль в пораженном зубе или десне, которая может возникнуть внезапно и постепенно усиливаться
• боль, которая распространяется на ухо, челюсть и шею на той же стороне, что и пораженный зуб или десна
• боль, усиливающаяся в положении лежа, которая может нарушать ваш сон
• покраснение и отек лица
• болезненный, измененный в цвете и/или подвижный зуб
• блестящие, красные и опухшие десны
• чувствительность к горячей или холодной пище и питью
• неприятный запах изо рта и/или неприятный привкус во рту

Если инфекция распространяется, у вас также может развиться высокая температура (лихорадка) и общее недомогание. В тяжелых случаях вам может быть трудно полностью открыть рот, вам может быть трудно глотать или дышать.

Что делать, если у вас зубной абсцесс

Вам следует как можно скорее обратиться к стоматологу, если вы подозреваете, что у вас зубной абсцесс. Избегайте посещения своего врача общей практики, так как он мало чем может помочь.

Вы можете получить помощь у:

• вашего зарегистрированного стоматолога — если это нерабочее время, у него должно быть сообщение на автоответчике с подробной информацией о том, как получить доступ к стоматологическому лечению в нерабочее время
• Служба NHS 24 111 — кто может предоставить вам подробную информацию о стоматологических услугах в вашем районе
• ваша местная группа клинического ввода в эксплуатацию (CCG) – кто может сообщить вам номер телефона местной службы поддержки стоматологов
.
• в местное отделение неотложной и неотложной помощи (A&E) — если нет других вариантов или у вас проблемы с дыханием

В зависимости от ваших обстоятельств вам, возможно, придется оплатить неотложную стоматологическую помощь NHS. Прочтите о плате за услуги стоматолога NHS.

Облегчение ваших симптомов

Пока вы ожидаете визита к стоматологу, обезболивающие могут помочь контролировать вашу боль.

Ибупрофен является предпочтительным болеутоляющим средством при абсцессах зубов, но если вы не можете принимать его по медицинским показаниям, вы можете вместо него принять парацетамол. Аспирин не следует давать детям младше 16 лет.

Если одно болеутоляющее не облегчает боль, может помочь прием парацетамола и ибупрофена в дозах, указанных в листке-вкладыше. Это безопасно для взрослых, но не для детей младше 16 лет.

Это также может помочь:

• избегать горячей или холодной пищи и питья, если это усиливает боль
• попробуйте есть прохладную мягкую пищу, если это возможно, используя противоположную сторону рта
• используйте мягкую зубную щетку и временно избегайте использования зубной нити вокруг пораженного зуба

Эти меры могут помочь временно облегчить ваши симптомы, но вы не должны использовать их, чтобы отсрочить обращение к стоматологу.

Лечение абсцесса зубов

Абсцессы зубов лечат путем удаления источника инфекции и дренирования гноя.

В зависимости от локализации абсцесса и тяжести инфекции возможные методы лечения включают:

• удаление пораженного зуба (экстракция) – это может быть необходимо, если лечение корневых каналов невозможно
• Лечение корневых каналов – процедура удаления абсцесса из корня пораженного зуба перед его пломбированием и пломбированием
• разрез и дренирование – когда делается небольшой надрез (разрез) в десне для дренирования абсцесса (обычно это только временное решение, и может потребоваться дальнейшее лечение)

Обычно для обезболивания рта во время этих процедур используется местная анестезия. Более обширные операции могут проводиться под общим наркозом (когда вы спите).

Антибиотики обычно не назначают при абсцессах зубов, но их можно использовать, если инфекция распространяется или протекает особенно тяжело.

Что вызывает зубные абсцессы?

Во рту полно бактерий, которые образуют на зубах липкую пленку, называемую зубным налетом.

Если вы не следите за чистотой зубов, кислоты, вырабатываемые бактериями зубного налета, могут повредить ваши зубы и десны, что приведет к кариесу или заболеванию десен.

Следующие факторы могут увеличить ваши шансы на развитие зубного абсцесса:

• плохая гигиена полости рта – на зубах может образоваться налет, если вы не пользуетесь зубной нитью и не чистите зубы регулярно
• употребление большого количества сладкой или крахмалистой пищи и напитков – это может способствовать росту бактерий в зубном налете и может привести к распаду, который может привести к абсцессу
• травма или предыдущая операция на зубах или деснах — бактерии могут попасть в любые поврежденные части зубов или десен
• с ослабленной иммунной системой — сюда входят люди с определенными сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, и те, кто проходит лечение, включая стероидные препараты или химиотерапию

Профилактика зубных абсцессов

Вы можете снизить риск развития зубных абсцессов, сохраняя зубы и десны как можно более здоровыми.

Для этого необходимо:

• использовать зубную нить или межзубную щетку не реже одного раза в день для чистки между зубами и под линией десен
• чистите зубы фторсодержащей зубной пастой два раза в день, уделяя каждый раз не менее двух минут
• не полощите рот водой или жидкостью для полоскания рта после чистки, потому что это смывает защитную зубную пасту – просто выплюньте излишки зубной пасты
• сократить потребление сладких и мучных продуктов и напитков, особенно между приемами пищи или незадолго до сна
• регулярно посещайте стоматолога — стоматолог может порекомендовать, как часто вам следует проходить осмотр, исходя из состояния вашего здоровья полости рта 

Узнайте больше о том, как содержать зубы в чистоте и о стоматологических осмотрах.

Обзор зубных абсцессов

Автор: WebMD Editorial Contributors

В этой статье

• Что такое зубной абсцесс? 100012

Что такое абсцесс зуба?

Зубной абсцесс или зубной абсцесс — это инфекция полости рта, лица, челюсти или горла, которая начинается с инфекции десен, зуба или кариеса. Эти инфекции часто встречаются у людей с плохим состоянием зубов и являются результатом отсутствия надлежащего и своевременного ухода за зубами.

Различные виды абсцессов зубов включают:

• Периапикальный: это наиболее распространенный тип. Это происходит, когда бактерии заражают пульпу внутри одного из ваших зубов.
• Периодонт: это когда бактерии заражают десны.
• Десневой: Этот тип обычно вызывается чем-то, что застревает в деснах, например, частичками пищи или сломанным зубом.

Симптомы абсцесса зуба

Симптомы абсцесса зуба обычно включают:

• Боль
• Отек
• Покраснение рта и лица

Symptoms of advanced infection may include:

• Nausea
• Vomiting
• Fever
• Chills
• Diarrhea

Other signs of an abscess might include, but are not limited to:

• Cavities
• Gum inflammation
• Отек полости рта
• Болезненность при прикосновении
• Выделение гноя
• Трудности при полном открытии рта или глотании
• Общий дискомфорт
• Опухание желез на шее, верхней или нижней челюсти (очень серьезный признак)

Когда обращаться за медицинской помощью при абсцессе зуба

Если вы считаете, что у вас абсцесс, позвоните своему стоматологу. Если вы не можете связаться со стоматологом, обратитесь в отделение неотложной помощи больницы для обследования, особенно если вы плохо себя чувствуете.

• Если инфекция становится настолько болезненной, что с ней невозможно справиться безрецептурными лекарствами, обратитесь к врачу или стоматологу для дренажа.
• Если у вас жар, озноб, тошнота, рвота или диарея в результате абсцесса зуба, обратитесь к врачу.
• Если вы испытываете невыносимую боль или вам трудно дышать или глотать, немедленно обратитесь за медицинской помощью в отделение неотложной помощи.

Причины абсцессов зубов

Причиной абсцессов зубов является прямой рост бактерий из полости в мягкие ткани и кости лица и шеи.

• Бактерии из полости могут проникать в десны, щеки, горло, под язык или даже в челюсть или лицевые кости. Абсцесс зуба может стать очень болезненным, когда воспаляются ткани.
• Гной скапливается в месте инфекции и становится более болезненным до тех пор, пока он не прорвется и не вытечет самостоятельно или не будет дренирован хирургическим путем.
• Иногда инфекция может достигать такой степени, что отек угрожает блокировать дыхательные пути, затрудняя дыхание. Зубные абсцессы также могут вызвать у вас общее недомогание с тошнотой, рвотой, лихорадкой, ознобом и потливостью.

Абсцесс может образоваться, когда инфицированному зубу не оказывается надлежащая стоматологическая помощь. Плохая гигиена полости рта (например, неправильная или достаточно частая чистка зубов щеткой, зубной нитью или полосканием), курение, употребление алкоголя, неправильное питание, а также определенные заболевания и прием лекарств могут повысить вероятность образования кариеса в зубах. Инфекция может распространиться на десны и близлежащие области и превратиться в болезненный абсцесс зуба.

Диагностика абсцесса зуба

Врач или стоматолог часто может использовать физикальное обследование, чтобы определить, есть ли у вас дренируемый абсцесс. Рентген зубов может быть необходим, чтобы показать небольшие абсцессы, которые находятся в самой глубокой части зуба.

Лечение абсцесса зуба

Домашнее лечение

Многие люди, страдающие кариесом или зубной болью, могут принимать НПВП или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен, или обезболивающие, такие как ацетаминофен, если это необходимо для облегчения боли. Сначала проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо проблемы со здоровьем или если вы принимаете какие-либо другие лекарства.

Если абсцесс вскрылся сам по себе, полоскание рта теплой водой поможет очистить рот и усилит дренаж.

Медикаментозное лечение

Врач может решить вскрыть абсцесс и дать гною стечь. Его также можно дренировать через инфицированный зуб в начале процедуры корневого канала. Если абсцесс не разорвется сам по себе, обычно это единственный способ вылечить инфекцию.

Людям с зубными абсцессами обычно назначают обезболивающие и, по усмотрению врача, антибиотики для борьбы с инфекцией. Абсцесс, который распространился на дно рта или на шею, возможно, потребуется дренировать в операционной под анестезией.

Последующее лечение

При абсцессе зуба, как и при любом другом заболевании, следуйте инструкциям своего врача по последующему уходу. Надлежащее лечение часто означает переоценку, многократные посещения или направление к специалисту. Сотрудничайте со своими врачами, тщательно следуя инструкциям, чтобы обеспечить наилучшее здоровье для вас и вашей семьи.

Профилактика абсцесса зуба

Профилактика играет важную роль в поддержании здоровья зубов. Ежедневная чистка зубов щеткой и зубной нитью, а также регулярные осмотры у стоматолога могут помочь предотвратить кариес и абсцессы зубов.

• Не забывайте чистить зубы щеткой, пользоваться зубной нитью и полоскать рот в соответствии с указаниями стоматолога.
• Если кариес обнаружен на ранней стадии и своевременно вылечен, кариес, который может привести к абсцессу, обычно можно исправить.
• Избегайте курения сигарет и не пейте слишком много алкоголя.

Перспективы абсцессов зубов

Восстановление после небольшого абсцесса после его вскрытия или дренирования проходит хорошо. Если симптомы улучшаются, маловероятно, что инфекция усугубляется. Вам потребуется последующее наблюдение у стоматолога, чтобы переоценить инфекцию и позаботиться о проблемном зубе. Например, вам может понадобиться вырвать зуб или сделать на нем корневой канал.

Если абсцесс зуба не лечить, он может распространиться на дно полости рта или на шею и угрожать вашим дыхательным путям и способности дышать. Это может быть опасно для жизни, если он не дренирован должным образом.

Невылеченная инфекция также может распространиться на челюсть или другие части головы или шеи. В некоторых случаях это может привести к сепсису, серьезной инфекции, которая распространяется по всему телу.

Стоматологический абсцесс — StatPearls — Книжная полка NCBI

Джастин Л. Сандерс; Ричард С. Хоук.

Информация об авторе

Последнее обновление: 23 февраля 2022 г.

Непрерывное обучение

Стоматологические инфекции, несмотря на относительно простую диагностику и доступ к ним, могут быть сложными для экстренного лечения. Зубные абсцессы или периапикальные инфекции обычно возникают вторично по отношению к кариесу (гниение зубов, связанное с плохой гигиеной полости рта), травме или неудачному лечению корневых каналов зубов. При отсутствии лечения эти инфекции могут быть не только чрезвычайно болезненными, но и представлять значительный риск опускания в глубокое пространство шеи или восхождения во внутричерепные пазухи. Выявление, лечение и информирование пациентов о зубном абсцессе не только облегчает симптомы, но также может предотвратить опасные осложнения. Это упражнение объясняет, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике, формулирует, как правильно оценивать это состояние, и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим состоянием.

Цели:

• Опишите этиологию, которая может привести к образованию зубного абсцесса.

• Кратко опишите процесс осмотра и оценки абсцесса зуба, включая все необходимые диагностические изображения.

• Ознакомьтесь с различными схемами антибиотикотерапии, рекомендованными для лечения зубного абсцесса.

• Объясните возможные стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить оценку и лечение зубоврачебного доступа и улучшить результаты.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Стоматологические инфекции, несмотря на относительно простую диагностику и доступность, могут быть сложными для экстренного лечения. Зубные абсцессы или периапикальные инфекции обычно возникают вторично по отношению к кариесу (гниение зубов, связанное с плохой гигиеной полости рта), травме или неудачному лечению корневых каналов зубов. При отсутствии лечения эти инфекции могут быть не только чрезвычайно болезненными, но и представлять значительный риск опускания в глубокое пространство шеи или восхождения во внутричерепные пазухи. Выявление, лечение и информирование пациентов о зубном абсцессе не только облегчает симптомы, но также может предотвратить опасные осложнения.

Этиология

Кариес зубов, травмы зубов и плохая гигиена полости рта являются наиболее частыми причинами абсцесса зубов. Разрушение защитной эмали зубов позволяет ротоглоточным бактериям проникать в полость зуба (полость пульпы), вызывая местную инфекцию. Поскольку эта инфекция в полости пульпы растет в ограниченном пространстве зуба, она сдавливает внутренние стенки дентина, вызывая сильную боль. Эта инфекция затем проникает через корневой канал вниз в нижнюю челюсть или вверх в верхнюю челюсть в зависимости от местоположения инфицированного зуба. Другой причиной, которая предрасполагает людей к зубному абсцессу, является частично прорезавшийся зуб, чаще всего зуб мудрости, где бактерии попадают между коронкой и мягкими тканями, вызывая воспаление. Другие причины включают генетические причины, такие как несовершенный амелогенез, который предрасполагает людей к ослаблению эмали, более подверженной износу. Механические причины скрежетания зубами разрушают зубную эмаль. Медицинские состояния, такие как синдром Шегрена, вызывают сухость во рту, которая ускоряет рост микробов в ротоглотке. Химические раздражители, такие как дым от метамфетамина, иммуносупрессия, возникающая в результате химиотерапии, или хронические иммунодепрессивные заболевания, такие как ВИЧ / СПИД, могут предрасполагать людей к кариесу зубов.

Эпидемиология

Кариес зубов и плохое состояние зубов довольно распространены в Соединенных Штатах. Данные Национального обследования состояния здоровья и питания с 2011 по 2012 год, проведенного Национальным центром медицинской статистики по кариесу и потере зубов, показывают, что у 91% взрослых в возрасте от 20 до 64 лет был кариес. Эти показатели были ниже для латиноамериканцев, неиспаноязычных чернокожих американцев и неиспаноязычных азиатских взрослых по сравнению с неиспаноязычными белыми взрослыми (Dye et al. 2012). Приблизительно 27% взрослых в возрасте от 20 до 64 лет имеют невылеченный кариес. Показатели невылеченного кариеса были выше у выходцев из Латинской Америки (36 %) и чернокожих американцев неиспаноязычного происхождения (42 %) (Dye et al., 2012). У взрослых старше 65 лет примерно 19% имели невылеченный кариес зубов (Dye et al., 2012).

Стоматологический абсцесс и обращения в отделение неотложной помощи больницы, связанной со стоматологией, довольно часты. Одно исследование показало, что частота госпитализаций в связи с стоматологическими инфекциями в США составляет 1 случай на 2600 человек населения (Wang et al., 2005). Показатели педиатрических посещений неотложной помощи значительно выше при зубном абсцессе и составляют 47 % (Graham et al., 2000).

Эти данные не только свидетельствуют об очень высокой распространенности плохого состояния зубов, что является основным предрасполагающим фактором к развитию зубного абсцесса, но также показывают, что в игру вступают расовые и, вероятно, социально-экономические факторы. Практика поставщиков услуг может меняться из-за численности населения, расового распределения и социально-экономических демографических характеристик сообщества. [5][6]

Патофизиология

Анатомия и строение зуба

Анатомия зуба состоит из коронки зуба, которая соединяется с корнем зуба, который простирается в десну и челюсть. Наиболее внешнее покрытие зуба, эмаль покрывает более мягкий дентин. Нервы и сосуды туннелируют через корневой канал зуба в самую внутреннюю полость зуба, называемую каналом пульпы, в котором находятся нервы и сосуды, питающие зуб.

Флора полости рта

Полость рта является местом обитания многих бактерий, в основном грамотрицательных и факультативных анаэробов. Эти бактерии по-разному распределяются в ротовой полости; в частности, было обнаружено, что Streptococcus mitis чаще всего обнаруживается на поверхности зубов (Jorn et al. 2005). Это не всегда возбудитель зубного абсцесса, потому что другие виды бактерий полости рта могут попасть в зуб другими способами, включая, помимо прочего, травму.

Анамнез и физикальное исследование

Зубной абсцесс следует заподозрить, когда пациенты жалуются на сильную боль, признаются в плохой гигиене полости рта и отсутствии надлежащего стоматологического наблюдения, признают травму зуба, которая не была устранена, локализованную боль, воспроизводимую при пальпации, эритема лица, тризм, дисфагия, лихорадка, лимфаденопатия. Признаками, которые должны немедленно насторожить, являются изменение психического статуса, одышка. При осмотре полости рта предполагаемый зуб или зубы, содержащие инфекцию, могут быть изменены в цвете, иметь видимые трещины в эмали или быть окруженными эритемой и отеком десен.

Оценка

КТ и МРТ являются чувствительными методами обнаружения абсцесса. Первоначальное обследование должно включать рентгенографию головы и шеи и общий анализ крови. Рентгенологическое исследование головы и шеи может помочь выявить компрессию или отклонение трахеи и подкожного воздуха, связанные с некротизированными тканями. Эти методы визуализации могут быть полезны, если есть необходимость оценить возможное восходящее распространение бактерий в полости пазух. Полный подсчет клеток крови может помочь определить инфекционную этиологию на основе общего количества лейкоцитов и преобладающей линии лейкоцитов. При бактериальных инфекциях должно наблюдаться увеличение количества нейтрофилов у лиц без иммунодефицита.

Лечение/управление

Лечение включает дренирование абсцесса, обеспечение антибиотиками, обезболивание и удаление источника инфекции в зубе. Часто достаточно пероральных антибиотиков при своевременном обращении к стоматологу для проведения стоматологического вмешательства. Стоматологические абсцессы могут не требовать госпитализации и введения внутривенных (в/в) антибиотиков, за исключением случаев, когда у пациента проявляются тревожные признаки, включающие лихорадку, одышку или нарушение проходимости дыхательных путей вследствие отека. Большинство зубных абсцессов можно лечить с помощью антибиотиков, чтобы покрыть грамотрицательные, факультативные анаэробы и строгие анаэробы.

Пенициллины и цефалоспорины можно использовать при одонтогенных инфекциях, но устойчивость к противомикробным препаратам возрастает из-за продукции B-лактамаз. Это увеличение резистентности сделает использование пенициллинов в сочетании с другими противомикробными препаратами, такими как метронидазол или антибиотик с расширенным спектром действия, таким как ампициллин-сульбактам и ампициллин-клавуланат, более подходящим.

• Способ применения: Ампициллин-сульбактам 3 г внутривенно (в/в) каждые 6 часов

• Дозирование: амоксициллин-клавуланат: 875 мг перорально каждые 12 часов

• Дозирование: пенициллин G от 2 до 4 внутривенно каждые 4-6 часов ПЛЮС Метронидазол 500 мг внутривенно или перорально каждые 8 ​​часов

Дозирование: цефокситин 9005
• 900 до 2 г в/в каждые 4 часа

• Дозировка: Цефотетан: 2 г в/в каждые 12 часов

Макролиды не следует использовать в качестве первой линии, если у пациента нет аллергии на пенициллин или цефалоспорины. Существует повышенная устойчивость к макролидам, а виды бактерий, которые проявляют устойчивость, — это анаэробные стрептококки и Prevotella видов, которые являются основными колонизаторами ротоглотки и часто являются виновниками зубного абсцесса.

Метронидазол обладает превосходным действием против анаэробных микроорганизмов, но не обладает достаточным действием против аэробных грамположительных микроорганизмов. Рекомендуется использовать метронидазол в сочетании с пенициллином, чтобы расширить антимикробный охват и включить аэробные грамположительные организмы.

• Дозирование: Пенициллин G 2–4 в/в каждые 4–6 часов ПЛЮС Метронидазол 500 мг в/в или перорально каждые 8 ​​часов

Клиндамицин является хорошим вариантом для пациентов с аллергией на пенициллины и цефалоспорины. Клиндамицин превосходит грамположительные микроорганизмы, анаэробы, резистентные к бета-лактаму микроорганизмы и хорошо проникает в кости. Было продемонстрировано, что клиндамицин столь же эффективен при лечении тяжелых одонтогенных инфекций, как и пенициллин V (Gilmore et al.).

При тяжелых инфекциях или у пациентов с ослабленным иммунитетом. Следует рассмотреть применение антисинегнойных антибиотиков, таких как цефалоспорины четвертого поколения или выше, или пенициллинов расширенного спектра действия, таких как пиперациллин-тазобактам. Карбапенемы, такие как меропенем, также следует назначать при тяжелых инфекциях. Меропенем обладает активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также резистентных микроорганизмов.

• Дозирование: пиперациллин-тазобактам 4,5 г каждые 6 часов

• Дозирование: Меропенем 1 г каждые 8 ​​часов

• Дозирование: Целевой диагноз от 1 до 2 г.

  • Gingival abscess

  • Osteomyelitis

  • Periapical abscess

  Surgical Oncology

  Surgical management of a dental abscess can include root canal or tooth extraction. При наличии периапикального абсцесса зуба может потребоваться разрез и дренирование. Разрез и дренирование могут быть выполнены в отделении неотложной помощи или в клинике, но под наблюдением стоматолога.

  Лечение корневых каналов — это процедура, выполняемая стоматологами, при которой удаляется коронка зуба, обнажая инфицированные корни зуба. Эти ходы вскрывают хирургическими инструментами и очищают раствором. Затем корень зуба пломбируется, а коронка зуба заменяется. Осложнения включают поломку хирургических инструментов внутри корневого канала зуба, трещину в зубе или неполную эвакуацию бактерий. Эти осложнения могут потребовать повторного удаления корневых каналов зуба.

  Прогноз

  Прогноз при зубном абсцессе очень хороший. Прогноз может быть довольно плохим, если абсцесс зуба не лечить; уровень смертности может увеличиться до 40%, если у пациентов развивается медиастинит из-за нисходящей инфекции (Shweta et al., 2013). Нарушение проходимости дыхательных путей может потребовать интубации или наложения трахеостомы. Восходящие инфекции через носовые пазухи или гематогенное распространение в головной мозг увеличивают смертность и имеют неблагоприятный прогноз.

  Консультации

  При осложненном абсцессе зубов проконсультируйтесь с челюстно-лицевым хирургом или стоматологом, если таковой имеется в штате.

  Улучшение результатов медицинского персонала

  Пациенты с зубным абсцессом обычно обращаются с болью в полости рта, лихорадкой и затрудненным жеванием. Медицинские работники, не имеющие отношения к стоматологии, включая практикующих медсестер, должны незамедлительно направлять этих пациентов к челюстно-лицевому хирургу. Помимо антибиотиков, большинству пациентов также требуется первоначальная процедура дренирования, за которой последует формальная стоматологическая процедура. Для тех пациентов, которые своевременно обращаются за медицинской помощью, прогноз благоприятный. Но любое промедление с лечением может привести к усугублению проблемы и даже к потере зуба.

  Контрольные вопросы

  • Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рисунок

  Изображение моляра с полостью и зубным абсцессом. Эмаль, полость, дентин, кровеносные сосуды, пульпа, десна, кость, нерв. Предоставлено Chelsea Rowe

  Ссылки

  1.

  Stephens MB, Wiedemer JP, Kushner GM. Стоматологические проблемы в первичной медико-санитарной помощи. Ам семейный врач. 2018 01; 9 декабря8(11):654-660. [PubMed: 30485039]

  2.

  Робертс Р.М., Херш А.Л., Шапиро Д.Дж., Флеминг-Дутра К.Е., Хикс Л.А. Назначение антибиотиков при посещении отделения неотложной стоматологической помощи. Энн Эмерг Мед. 2019 июль;74(1):45-49. [Бесплатная статья PMC: PMC6943909] [PubMed: 30392733]

  3.

  Дженкинс Г.В., Бреснен Д., Дженкинс Э., Маллен Н. Зубной абсцесс у детей: маркер пренебрежения. Педиатр Неотложная помощь. 2018 ноябрь;34(11):774-777. [В паблике: 30211838]

  4.

  Neves ÉTB, Perazzo MF, Gomes MC, Ribeiro ILA, Paiva SM, Granville-Garcia AF. Связь между чувством когерентности и невылеченным кариесом зубов у дошкольников: перекрестное исследование. Int Dent J. 2019 Apr; 69(2):141-149. [Бесплатная статья PMC: PMC9379004] [PubMed: 30246860]

  5.

  Судан Дж., Соги Г.М., Веереша Л.К. Оценка клинических последствий невылеченного кариеса у школьников 5, 12 и 15 лет в Амбалинском районе: поперечное исследование. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2018 январь-март;36(1):15-20. [В паблике: 29607833]

  6.

  Burczyńska A, Strużycka I, Dziewit Ł, Wróblewska M. Периапикальный абсцесс – этиология, патогенез и эпидемиология. Пшегль Эпидемиол. 2017;71(3):417-428. [PubMed: 29186939]

  Абсцесс зуба Информация | Гора Синай

  Периапикальный абсцесс; Зубной абсцесс; Зубная инфекция; Абсцесс — зуб; Дентоальвеолярный абсцесс; Одонтогенный абсцесс

  Абсцесс зуба представляет собой карман гноя, вызванный бактериальной инфекцией.

  В структуру зуба входят дентин, пульпа и другие ткани, кровеносные сосуды и нервы, встроенные в костную ткань челюсти. Над линией десны зуб защищен твердым эмалевым покрытием.

  Скопление инфицированного материала (гноя) в результате бактериальной инфекции центра (пульпы) зуба.

  Причины

  Абсцесс зуба может образоваться при кариесе. Это также может произойти, когда зуб сломан, сколот или поврежден другими способами. Отверстия в зубной эмали позволяют бактериям инфицировать центр зуба (пульпу). Инфекция может распространиться от корня зуба на кости, поддерживающие зуб.

  Инфекция приводит к накоплению гноя и опуханию тканей внутри зуба. Это вызывает зубную боль. Зубная боль может прекратиться, если уменьшить давление. Но инфекция останется активной и продолжит распространяться. Это вызовет еще большую боль и может разрушить ткань.

  Симптомы

  Основной симптом — сильная зубная боль. Боль постоянная. Это не останавливается. Его можно описать как грызущий, острый, стреляющий или пульсирующий.

  Другие симптомы могут включать в себя:

  • Горький вкус во рту
  • Запах дыхания
  • Общий дискомфорт, беспокойство, или плохо испытывающаяся
  • лихорадки
  • Боли при перевалах
  • . Отек десны над инфицированным зубом, который может выглядеть как прыщ
  • Опухание шейных желез
  • Опухание области верхней или нижней челюсти, что является очень серьезным симптомом

  Осмотры и анализы

  Ваш стоматолог внимательно осмотрит ваши зубы, полость рта и десны. Может быть больно, когда стоматолог постукивает по зубу. Прикусывание или плотное закрытие рта также усиливает боль. Ваши десны могут быть опухшими и красными, из них может выделяться густой материал.

  Рентген зубов и другие тесты могут помочь вашему стоматологу определить, какой зуб или зубы вызывают проблему.

  Лечение

  Целями лечения являются излечение инфекции, сохранение зуба и предотвращение осложнений.

  Ваш стоматолог может прописать антибиотики для борьбы с инфекцией. Полоскание теплой соленой водой может облегчить боль. Безрецептурные обезболивающие могут облегчить зубную боль и лихорадку.

  Не наносите аспирин непосредственно на зуб или десну. Это увеличивает раздражение тканей и может привести к язвам во рту.

  Для спасения зуба может быть рекомендовано пломбирование корневого канала.

  Если у вас тяжелая инфекция, может потребоваться удаление зуба или операция по дренированию абсцесса. Некоторым людям может потребоваться госпитализация.

  Перспективы (Прогноз)

  Невылеченные абсцессы могут ухудшиться и привести к опасным для жизни осложнениям.

  Своевременное лечение в большинстве случаев излечивает инфекцию. Зуб часто можно спасти.

  Возможные осложнения

  Возможны следующие осложнения:

  • Потеря зуба
  • Заражение крови
  • Распространение инфекции на мягкие ткани
  • Распространение инфекции на кость челюсти
  • Распространение инфекции на другие участки тела, что может вызвать абсцесс головного мозга, воспаление в сердце, пневмонию или другие осложнения

  Когда обращаться к медицинскому работнику

  Позвоните своему стоматологу, если у вас пульсирующая зубная боль, которая не проходит, или если вы заметили пузырь (или прыщ) на деснах.

  Профилактика

  Своевременное лечение кариеса снижает риск развития абсцесса зуба. Немедленно попросите стоматолога осмотреть сломанные или сколотые зубы.

  Хьюсон И. Неотложная стоматологическая помощь. В: Кэмерон П., Литтл М., Митра Б., Дизи С., ред. Учебник скорой медицинской помощи для взрослых . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 17.

  Педиго Р.А., Амстердам JT. Оральная медицина. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 60.

  Последнее рассмотрение: 24.01.2022

  Рецензировал: Майкл Капнер, DDS, Общая стоматология, Медицинский центр Норуолк, Норуолк, Коннектикут. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

  13 способов узнать, есть ли у вас зубная инфекция

  [Этот исходный пост в блоге от 19 февраля 2019 г. Он был обновлен для ясности 17 июня 2022 г.]

  Вы страдаете от изнурительной зубной боли? Возможно, вы заметили, что ваша десна или челюсть опухли, или что ваш зуб изменил цвет. Вам трудно открыть рот или вы испытываете неприятный запах изо рта/кислый привкус во рту? Это может быть серьезная зубная инфекция.

  В ваших зубах полно нервов. Вот почему зубная боль, хотя она может затрагивать только одну часть рта, мучительна. Более того, боль иногда может быть связана с более серьезными проблемами со здоровьем полости рта.

  Прочтите этот блог, чтобы узнать о 13 способах узнать, живете ли вы с инфицированным зубом . Не забудьте связаться со своим стоматологом как можно скорее, если вы подозреваете, что у вас инфекция или абсцесс зуба.
  
  

  Что такое абсцесс зуба?

  Абсцесс зуба представляет собой карман гноя, который может располагаться видимым образом на поверхности десен/зубов или под поверхностью. Это вызвано бактериальной инфекцией и требует лечения как можно скорее. Абсцесс зуба не проходит сам по себе.

  Невылеченные зубные инфекции и зубные абсцессы могут привести к опасным для жизни состояниям, поскольку инфекция может распространиться в кровь и организм, вызывая болезненные симптомы. Без лечения вы также рискуете потерять зуб.

  13 Симптомы зубной инфекции

  Ниже приведены некоторые явные признаки зубной инфекции или зубного абсцесса.

  1. Экстремальная чувствительность к горячим, холодным, сладким или кислым продуктам
  2. Изменение цвета зубов
  3. Отек лица, челюсти, десен или окружающих лимфатических узлов
  4. Припухлость вокруг зуба, которая может напоминать прыщ
  • либо абсцесс зуба, либо фурункул десны. Оба представляют собой заполненные инфекцией шишки, содержащие гной и бактерии.
  5. Неприятный запах изо рта или кислый привкус во рту
  6. Слюнявость или подтекающая язва на десне или возле зуба
  7. Трудно двигать челюстью и открывать рот
  • Вам может быть трудно говорить, есть или заниматься обычными делами.
  8. Пульсирующая или пульсирующая боль во рту
  • По мере распространения зубной инфекции отек и бактерии оказывают давление на челюсть и десны, вызывая ощущение пульсации, которое трудно игнорировать.
  9. Боль усиливается в положении лежа
  10. Головная боль
  11. Сопутствующая боль в ухе
  12. Лихорадка
  • Лихорадка — верный признак того, что ваш организм борется с инфекцией.
  13. Плохое самочувствие
  • Это может включать телесные симптомы, кажущиеся не связанными с зубной болью, такие как ломота в теле и гриппоподобные симптомы.

   
  
  
  

  Типы зубных инфекций и абсцессов

  Периапикальный абсцесс : Абсцесс на кончике корня зуба. Он может быть вызван треснувшим зубом или полостью и распространяется из пульпы внутрь зуба

  Пародонтальный абсцесс: Абсцесс на десне рядом с зубом, вызванный инфекцией, которая распространяется на кость и поддерживающие ткани вокруг зубов.

  Абсцесс десен: Абсцесс, вызывающий инфекцию десен.

   

  Причины зубной инфекции

  • полости и необработанного распада

  • Плохой гигиена полости рта

  • ИЗМЕНЕНИЯ СОЗДАНИЯ ОРИКИЧЕСКОЙ ПРОДОВОЙ ПРОДОВОР Ослабление иммунной системы

• Требованный или сколотый зуб

• Избыток бляшки

Как вывести зубной инфекции

. как можно быстрее. Стоматологи могут помочь несколькими способами, но помните, что эта инфекция не исчезнет сама по себе — лечение необходимо.

Если вы заметили, что симптомы исчезли и вы больше не испытываете боли, это не означает, что инфекция исчезла. Инфекция может в конечном итоге убить нервы, которые вызывают боль в вашем зубе, а это означает, что вы больше не будете ее чувствовать. Инфекция все еще присутствует и потенциально может распространиться на ваше тело и повредить окружающие зубы и десны.

• Корневой канал
  • Стоматолог или эндодонтист может провести лечение корневого канала, при котором инфицированная пульпа зуба удаляется для предотвращения дальнейшего инфицирования.
• Антибиотики
  • Ваш стоматолог может прописать вам антибиотики для лечения инфекции. Это может быть курс лечения перед процедурой корневого канала. Вам также могут назначить антибиотики после лечения, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции.
• Удаление зуба
  • Если зуб невозможно восстановить, то есть инфекция разрушила зуб, корни и пульпу, стоматолог может удалить зуб. После того, как инфекция исчезнет, ​​рекомендуется установить зубной имплантат, чтобы предотвратить ухудшение состояния челюсти из-за отсутствия поддержки, которую обеспечивает зуб.
• Дренирование абсцесса
  • Стоматолог может помочь избавиться от абсцесса путем его дренирования. Это часто включает в себя небольшой надрез или надрез в зубе, чтобы гной и инфекция вышли наружу.

Практический результат

Зубная инфекция или абсцесс не исчезнут сами по себе. Если его не лечить, он может распространиться на ваше тело, вызывая гриппоподобные симптомы. Ваш стоматолог может лечить ваш инфицированный зуб с помощью таких процедур, как дренирование гноя, удаление зуба, антибиотики или лечение корневого канала.

Симптомы зубной инфекции включают боль, отдающую в челюсть, уши, голову и лимфатические узлы. Вы можете почувствовать неприятный запах изо рта или кислый привкус во рту. Ваша инфекция может сопровождаться лихорадкой — способом вашего организма бороться с ней. Вы также можете заметить прыщ на десне или зубе, который, если он лопнет, может привести к выделению гноя и бактерий. Может быть больно есть или пить горячую и холодную пищу или даже открывать рот.

Даже если ваша боль проходит, это не означает, что инфекция прошла.