Абсцесс головного мозга последствия: Абсцесс головного мозга | Нейрохирургия

5. МР перфузия:

• rCBV снижен в окружающей зоне отека по сравнению и с нормальным белым веществом, и с отеком в случае высоко злокачественных глиом. 

6. МР спектроскопия:

• увеличение пика сукцината – относительно специфичная черта, но не для всех абсцессов; могут быть высокие уровни лактата, ацетата, аланина, валина, лейцина и изолейцина, Cho/Crn отношение и уровень NAA снижены. 

Диагностика и сравнительная оценка способов хирургического лечения абсцессов головного мозга

рг в од 1 1 поп №3

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

УДК 616. 813-002.3-07-089

АФФИМЕХДИ

ДИАГНОСТИКА И СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СПОСОБОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АБСЦЕССОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

14.00.28 — нейрохирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Минск-1996

Работа выполнена в научно-исследовательском институте неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, лауреат Государственной премии Республики Беларусь, профессор А.Ф.Смеянович.

Консультант:

Академик АН РБ, член-корр. Российской АМН, лауреат Государственной премии РБ, заслуженный деятель наук РБ, профессор И.П.Антонов.

Официальные оппоненты:

Член-корр. академии наук РБ, доктор медицинских наук,

профессор Ф.В.Олешкевич.

Доктор медицинских наук В.Т.Пустовойтенко.

Оппонирующая организация:

Витебский медицинский институт

Защита состоится » /3 — 1996 г. » 1996 г.

Ученый секретарь

специализированного совета

кандидат медицинских наук,

Доцент_С.А.Петров

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Абсцессы головного мозга составляют 2-3% всех заболеваний центральной нервной системы (С.Д.Мадьяров, 1964; С.И.Нерсесянц, А.Ш.Велибиков, 1968; В.И.Ростоцкая и др., 1987; О.Сарменто, 19S9). По нашим данным за последние годы процент абсцессов головного мозга по отношению ко всем заболеваниям центральной нервной системы составил 2,2 % (Смеянозич А.Ф., Аффи М., 1995). До настоящего времени вопросы диагностики и хирургического лечения этой патологии являются актуальными в нейрохирургии. Это обусловлено значительной до и после операционной летальностью и большим процентом инвалидизации (17-48%) (Убайдуллаева З.Н., 1983; Ibrahim А.О. etal, 1990). Имеется значительное количество литературных источников, посвященных вопросам этиологии и патогенеза, клиники и хирургического лечения абсцессов головного мозга у больных. Среди крупных обобщающих работ, касающихся абсцессов головного мозга, заслуживают большого внимания работы отечественных авторов (С.Д.Мадьяров, 1964; А.Ш.Велибиков, 1966; Н.С.Лобанова, 1970; О.Сарменто, 1989) и зарубежных (M.KIinger, 1973; I.Mampalam, M.Rosenbium, 1988; D.Leys, etal, 1990; M.Yamamato, 1993; S.Tsimikas et al., 1994). Однако, обращает на себя внимание тот факт, что отече-:твенные работы указанных выше авторов имеют значительный срок цавности и не содержат сзедемы об использовании современных методов диагностики, таких, например, как компьютерная томография и чдерно-магнитный резонанс. При анализе литературы обращает внимание также отсутствие единого мнения о преимуществе того или ино-■о способа хирургического вмешательства при абсцессах головного иозга различной локализации.

Целью настоящего исследования являлось выявление наибо-iee ранних и эффективных методов диагностики и сравнение различных способов хирургического лечения абсцессов головного мозга в зависимости от возраста и тяжести состояния больных, величины абсцессов, локализации, стадии их развития, сопутствующего воспалительного процесса в мозгу и определение наиболее эффективного и иенее травматичного способа хирургического лзчения абсцессов го-ювного мозга.

Для этого необходимо было решить следующие задачи:

1. Изучить этиологию абсцессов головного мозга.

2. Выяснить диагностические возможности и значение некоторых методов исследования при абсцессах мозга.

3. Разработать дифференцированный подход к выбору способов хирургического лечения с учетом локализации, размеров, множественности абсцессов мозга, а также состояния пациентов.__

4. Определить наиболее эффективный и менее травматичный способ лечения абсцессов головного мозга.

Научная новизна полученных результатов:

1.На основании анализа большого количества материала уточнены этиологические факторы возникновения абсцессов головного мозга.

2. Проведен анализ и дана оценка различным диагностическим методам исследования больных абсцессом головного мозга.

3. Определены наиболее эффективные и безопасные методы диагностики абсцессов головного мозга различной локализации.

4. Разработаны дифференцированные показания для различных способов лечения абсцессов головного мозга.

5. Обосновано применение пункционного способа лечения при всех вмдах абсцессов головного мозга, как наиболее эффективного и менее травматичного.

Практическая значимость полученных результатов.

Показано, что наиболее часто встречаются абсцессы контактного происхождения, затем метастатического и реже травматического характера. Установлено, что при наличии у больного гнойного очага и появлении церебральных симптомов с целью раннего выявления абсцессов мозга необходимо использование дополнительных методик исследования, наиболее эффективными из которых являются компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ).

Выбор методик хирургического лечения абсцесса головного мозга (пункционный, тотальное удаление, удаление капсулы с предварительной аспирацией гноя, дренированный) должен проводиться с учетом показаний и противопоказаний к ним.

Доказано, что наиболее эффективным и менее травматичным является пункционный способ лечения абсцесса головного мозга, кото-

рый в сочетании с активной противовоспалительной терапией способствует выздоровлению больных.

Установлено, что при динамическом КТ» и ЯМРТ контроле больных абсцессами головного мозга пункционный способ лечения является доминирующим, позволяющим исключить более травматичные виды хирургического вмешательства.

Показано значение КТ и ЯМРТ исследований в качестве контрольной оценки правильности проводимого лечения больных абсцессом головного мозга и динамики регресса патологического очага.

Экономическая значимость полученных результатов:

На основании полученных научных результатов доказана эффективность и малотравматйчность пункционного способа лечения абсцессов головного мозга. Внедрение полученных результатов в практику способствовало значительному уменьшению смертности, количества осло>кнений и, тем самым, временной и стойкой нетрудоспособности больных и, следовательно, снижению экономических потерь общества.

Основные положения диссертации, выносимыэ на защиту:

1. Диагностика абсцессов головного мозга с использованием результатов компьютерной томографии и ьдерно-иагнитно-резонансного исследований.

2. Результаты сравнительной оценки различных способов хирургического лечения абсцессов головного мозга, характеристика их положительных и отрицательных сторон.

3. Пункционный способ наибопеа эффективен и кюнез травматичен в лечении абсцессов головного «.озга, и при современном обеспечении !СГ и ЯМРТ исследованиями является доминирующим при данной патологии.

Личный вклад соискателя.

Набор клинического материала, печение больных, анализ различных методов хирургического лечения абсцессов головного мозга выполнены диссертантом самостоятельно. Все опубликованные работы выполнены автором самостоятельно или под руководством и с участием научного руководителя.

Апробация работы.

Материалы диссертации представлялись в виде научных сообщений на итоговых сессиях НИИ неврологии, нейрохирургии и физио-тзрагши (Минск, 1994, 1996 годы), заседании республиканского научного общества нейрохирургов (1995 г.).

Публикации. ______

-По теме диссертации опубликовано 3 работы, 2 приняты в печать.

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, общей характеристики работы, 4 глав, анализа и обобщения результатов исследования, выводов, списка использованных источников. Полный объем диссертации состоит из 121 страниц. Список использованных источников включает 209 наименований. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 26 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика материала и методы исследования.

Работа основана на анализе данных обследования 153 больных с абсцессами головного мозга в возрасте от 2-х до 62 лет, находившихся на лечении в нейрохирургическом отделении НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии МЗ РБ с 1975 по 1995 г.г. Диагноз заболевания у всех больных верифицирован на операции и у 14 на секции. В среднем в клинику поступало в год от й до 13 больных с абсцессами головного мозга. Среди больных было 19 детей в возрасте от двух до 14 лет, 123 человек от 15 до 44 лет, 7 больных в возрасте 45-55 лет и 4 больных свыше 55 лет. Отмечалось преимущественное поражение лиц мужского пола, у большинства больных преобладали контактные абсцессы (у 67 или у 43, 7%) , метастатические абсцессы отмечены у 50 больных (32,6%). У 31 (20,2%) больных абсцессы были посттравматические, а у 5 больных (3,5%) происхождение абсцесса не было установлено. Среди контактных абсцессов наиболее часто очаг первичной инфекции локализовался в среднем ухе — отогенные абсцессы, которые наблюдались чаще у детей и пожилых людей. Сравнительно редко причиной возникновения абсцессов являлись воспалительные заболевания придаточных полостей носа — риногенные абсцессы, которые ча-

ще наблюдались у людей молодого и среднего возраста. В 14 наших наблюдениях первичный очаг локализовался в легких — абсцессы после перенесенной пневмонии и бронхита. В одном наблюдении обнаружен абсцесс при туберкулезе легких. Метастатические абсцессы при первичном очаге в легких чаще всего локализовались в больших полушариях мозга в лобных и теменных его долях и редко е височной доле и мозжечке, что имеет определенное значение в дифференциальной диагностике Преобладание в наших наблюдениях абсцессов головного мозга оториносинусогенного происхождения дает нам право считать, что наибольшее количество абсцессов было контактных. Однако, при гнойных отоларингологических заболеваниях абсцессы головного мозга могут быть и метастатического происхождения.

У большинства поступивших в нейрохирургическое отделение больных были выраженные общемозговые симптомы и имелись локальные и инфекционно-токсические симптомы. При поступлении 78 больных находились в тяжелом состоянии, в состоянии средней тяжести — 45 и только 30 — в удовлетворительном состоянии. Абсцессы локализовались у 133 больных (87%) супратенториально, а у 20 (13%) абсцессы были субтенториального расположения. У всех больных абсцессы локализовались интрацеребрально, занимая одну долю мозга, иногда они распространялись на 2-3 доли. У большинства больных абсцессы, как правило, поражали лобные доли мозга. Размеры абсцессов были различными, но чаще они достигали большой величины и вмещали около 200-300 мл гноя. Капсула абсцесса разной степени толщины имелась у 150 больных, отсутствовала — у 3 больных. Однокамерные абсцессы имели место у 133 больных, множественные -у 13 больных, многокамерные — у 7 больных и располагались в одном из полушарий головного мозга.

Диагностические методы исследования

ЭХО-энцефалография: обследовано 110 больных с абсцессами головного мозга. Степень смещения м-эхо сигнала от средней линии зависела от локализации и размера объемного процесса, выраженности отека мозга и внутричерепной гипертензии. У больных с абсцесса ж лобной области наблюдалось смещение м-эхо сигнала от средней линии на 3-7 мм (30 больных). Наибольшее смещение отмечалось при абсцессах в лобно-теменной области /7-19 мм/(25 больных).

Несколько меньше было смещение м-эхо при локализации абсцесса в лобно-височной области /5-11,5 мм/(24 больных) и височной доле /3,515 мгл/(10 больных). В одном наблюдении при внутримозговом абсцессе, занимающем почти все правое полушарие мозга, смещение м-эхо равнялось 14 мм. У больных с абсцессами задней черепной ямки смещение м-эхо сигнала от средней линии обнаружено не было, имелась_

___симметричная гидроцефалия с расширением полости Ш желудочка, что

позволило заподозрить процесс в области задней черепной ямки. ЭХО-энцефалография позволила судить о локализации процесса суб- или супратенториально и определить сторону поражения и иногда локализацию объемного процесса в пределах полушария головного мозга.

Электроэнцефалография: у 92 больных с абсцессами головного мозга произведено элеетроэнцефалографическое исследование до операции и у 35 из них в динамике после операции. Обращало на себя внимание наличие общемозговых изменений, которые в 43 наблюдениях были выражены резко и проявлялись в диффузном замедлении корковых потенциалов и сочетании медленных -форм активности с эпилептоидными компонентами. У остальных больных общемозгоЕые признаки на ЭЭГбыли выражены умеренно в виде дизритмии корковых потенциалов. В ряде случаев определялись диффузные изменения ЭЭГ, имеющие ирритативный характер. Наряду с этим, выявились признаки раздражения стволовых структур. Локальные изменения биопотенциалов мозга были выявлены в 90 наблюдениях /из 92/. Они проявлялись а виде очага медленных волн — у 45 больных, сочетание дельта-волн и эпилептоидной активности — у 5 больных и в виде нерезкого преобладания патологических волн на стороне поражения — в 40 наблюдениях. У 2 больных с абсцессами в задней черепной ямке локальных признаков на ЗЭГ не было. Обнаруженные на ЭЭГ очаги патологической медленной активности точно соответствовали зоне поражения мозга у 40 больных, в остальных случаях локальные проявления занимали более широкую зону. Таким образом, при церебральных абсцессах у больных ЭЭГ выявляет изменения функционального состояния головного мозга, обнаруживая как общемозговые, так и, в большинстве случаев, очаговые проявления в зоне поражения.

Компьютерная тоглографмя ЖТ/. КТ была произведена 54 больным. С помощью КТ можно наблюдать стадии формирования абсцесса-■от •эицафали<тйчо<;кога ‘-очаг-а /до ‘образования абсцесса с хорошо еь!ра-

женной капсулой. На ранней стадии его развития выявляется зона пониженной плотности без четких границ с легким перифокальным отеком. При расплавлении, некрозе мозгового вещества за счет развившегося перифокального отека, можно различить капсулу абсцесса, хотя по плотности она не отличается от неизмененного мозгового вещества. При введении контрастного вещества на этой стадии формирования абсцесса капсула видна более четко. При дальнейшем формировании капсулы абсцесса она становится хорошо видна на КТ и особенно четко при внутривенном введении контрастного вещества, так как она обладает способностью накапливать его. Характерным для сформированного абсцесса головного мозга на КТ является наличие чаще всего округлой зоны пониженной плотности с кольцеобразным повышением плотности вокруг этой зоны («знак кольца») за счет капсулы абсцесса. Следует отметить, что кольцеобразное увеличение плотности при КТ можно наблюдать и при опухолях мозга, что иногда может привести к ошибочному диагнозу. В этих случаях дифференциальным признаком является характерная слоистость капсулы и четкие контуры при абсцессе, а также более длительная задержка контрастного вещества в капсуле абсцесса. Однако, на ранней стадии формирования абсцесса с помощью КТ не всегда удавалось обнаружить абсцесс, что мы наблюдали у 5 больных. КТ помогает уточнить топографию абсцесса мозга, его размеры и форму, отношение к ликворной системе, а также позволяет судить о наличии местного и общего отека мозга. КТ позволяет наблюдать результаты хирургического лечения абсцессов головного мозга различными методами в динамике.

Ядерно-магнитно-резонансная томография /ЯМРТ/. В наших наблюдениях ядзрно-магнитно томографическое исследование произведено 45 больным. Как показали данные ЯМРТ, характерным для сформированного абсцесса головного мозга является наличие зоны повышенного сигнала, соответствующее локализации абсцесса мозга. Следует отметить, что на ранней стадии формирования абсцесса головного мозга, диагноз удалось установить с помощью только ЯМРТ. При этом на КТ исследовании абсцессы не обнаружены. Это имело место в 5 наших наблюдениях. На срезах головного мозга при ЯМРТ обращает на себя внимание отсутствие изображения костных структур, содержащих минимальное количество свободной воды, и значительной величины сигнала от мягких тканей покровов головы, содержащих жир. Отсутствие сигнала от костей черепа позволяет получить отчетливое

изображение поверхности мозга. В отличие от этого при компьютерной томографии поглощение рентгеновских лучей костью приводит к возникновению искажений и появлению нерезкости в непосредственной близости к костям черепа. зволила-у-всех больных~правильно~диагностйровать и локализовать абсцесс головного мозга. Итак, для распознавания гнойных процессов в головном мозге в стадии инкапсуляции, и для дифференциальной диагностики был использован метод ЯМР томографии, который позволил правильно поставить диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения.

Хирургическое лечение абсцессов головного мозга

Лечение абсцессов головного мезга является комплексным и включает в себя хирургические методы, противовоспалительноз, общеукрепляющее и симптоматическое лечение.

До настоящего времени нет единого мнения относительно хирургических методов лечения абсцессов головного мозга. Применяется 4 метода хирургического лечения:

• пункционный метод;

• тотальное удаление абсцесса;

• дренирование абсцесса;

» комбинированный метод (пункция абсцесса с последующим тотальным удалениэм его капсулы).

Целью нашей работы является анализ результатов хирургического лечения 153 больных с абсцессами головного мозга, находившихся на лечении в нейрохирургической клинике НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии с 1975 по 1995 гг. морли 3 (4,7%) 7 (10,2%) 4 (20%) — . 14 (9,1%)

1ТОГО 63 (41,2%) 69 (45,1%) 20 (13,1%) 1 (0,6%) 153 (100%)

Как показано в таблице, из 153 поступивших больных опорожне-|ие абсцесса пункционным методом произведено у 63 (41,2%) больных, отальное удаление абсцесса у 69 (45,1%) больных, у 20 (13,1%) при-1енен комбинированный метод (пункция абсцесса с последующим то-альным удалением его капсулы) и у одного (0,6%) — абсцесс ,ренирован.

В результате 139 (90,9%) больных выписаны в удовпетворитель-ом состоянии, умерло 14 (9,1%) больных, по разным причинам (отек и ислокация головного мозга, гнойный менингоэнцефалит и др.)- Из них ри пункцпонном методе выздоровело 60 (95,3%) больных, умерло 3 1,7%) оперированных. При тотальном удалении абсцесса головного юзга выздоровление отмечено у 62 (89,8%) человек, а умерло 7 ¡0,2%) оперированных. Среди больных, леченных комбинированным етодом, выписано в удовлетворительном состояний 16 (80%) и умер-о 4 (20%) больных.

Состояние 35 больных до оперативного вмешательства было цовлетворительным, средней тяжести — у 45 больных, п со-

гояния наблюдалось у 73 больных.

Отдаленные результаты пункционного метода лечения абсцессов голозного мозга известны у 35 больных, сроки наблюдения от 6 мес. до

5 лет, из них 31 больной вполне здоров и у них исчезли неврологические симптомы, работают. Один больной слепой, страдает эпилептическими припадками, трое больных социально адаптированы, однако у них наблюдаются эпиприпадки.

Отдаленные результаты тотального удаления абсцесса головного— мозга известны у 44 больных. Сроки наблюдения от 6 месяцев до 5 лет. Полное выздоровление с отсутствием неврологических симптомов отмечено у 20 больных. Эти больные приобрели профессию, некоторые имеют семьи. У 4 больных наблюдаются эпилептические припадки, у 5 — моно- или гемипарез, однако эти больные социально адаптированы. У 15 больных после тотального удаления абсцесса мозга через 4 мес. — 9 мес. развился рецидив абсцесса. Причиной развития этого осложнения являлось попадание гноя в мозговую ткань, при разрыве капсулы абсцесса в момент его удаления. 5 больных лечилось пункци-онным способом и выписаны с улучшением. Остальным 10 больным было произведено повторное удаление абсцесса с капсулой, из них трое выписаны и 7 болььых скончались.

Отдаленные результаты комбинированного способа лечения абсцесса головного мозга известны у 10 больных. Сроки наблюдения — от

6 мес. до 5 лет. Из них 8 больных вполне здоровы и не имеют грубых неврологических симптомов, социально адаптированы. У 2 больных наблюдаются эпилептические припадки.

Лечебная тактика при абсцессах мозга зависит от ряда факторов. Это стадия абсцесса, его размеры, локализация, выраженность воздействия на мозговые структуры и ликворные пути, возраст больного, сопутствующая соматическая патология и гнойно-воспалительные осложнения.

Аспирационный метод, как наиболее простой, менее травматичный, обоснован npi’ крайней тяжести состояния больных, при слабо сформулированной капсуле абсцесса, при наличии выраженного гнойного менингоэнцефалита. Использование современных средств диагностики, выявляющих абсцессы мозга на ранних стадиях их развития и наличие эффективных противовоспалительных средств позволяет все чаще в последнее время ограничиваться этой методикой лечения. Комбинированный способ лечения абсцессов головного мозга (пункционная аспирация гноя и отсроченное удаление капсулы абсцесса) до настоящего времени имеют широкое применение в практике

нейрохирургов. Фактически этот способ лечения включает в себя два самостоятельных. Первый из них — пункционный в последнее время приобретает все большую популярность из-за высокой его эффективности и малотравматичности. Стремление к удалению капсулы абсцесса после удаления гноя не всегда оправдано из-за травматичности и нецелесообразности, т.к. в случае скопления гноя в полости абсцесса последний устраняется повторными пункциями, а капсула подвергается постепенному рассасыванию, за редкими исключениями. Значительному ограничению этого способа лечения способствует КТ и ЯМРТ контроль. Метод дренирования полости абсцесса мозга является эффективным ввиду возможности постоянной эвакуации гнойного содержимого, длительной постоянной и качественной локальной антисептической терапии. Однако этот метод лечения более травматичен,, чем предыдущий, он применяется как самостоятельный, а также.как второй этап после радикального удаления абсцесса и как метод, исключающий радикальную операцию. В связи с появлением высокоэффективных антибиотиков в последние годы этот метод практически не применяется.

Метод радикального удаления абсцесса мозга дает в некоторых случаях хорошие результаты при соблюдении ряда ограничений к его применению. Они связаны со степенью выраженности капсулы, размером, единичностью или множественностью локализации, состоянием больного, наличием сопутствующего менингоэнцефалита, вентрикули-та, соматической патологии. При наличии плотной ригидной капсулы, нэ спадающей после аспирации гноя, ее радикальное удаление необходимо. Однако, этот способ лечения не приемлем при расположении абсцесса в глубоких отделах мозга, когда его тотальное удаление связано с разрушением функционально важных образований мозга. абсцесса или она выражена

незначительно. После пункции такого абсцесса его полость хорошо ликвидируется.

Однако и при выраженных капсулах абсцесса после его однократного или повторного опорожнения также, как правило, наступает выздоровление больного.

Малотравматичность пункционного способа лечения, возможность контроля за состоянием абсцесса и наличие эффективных противовоспалительных препаратов позволили считать его приоритетным в лечении абсцессов головного мозга и лечение больных следует начинать с пункционной аспирации содержимого абсцесса.

ВЫВОДЫ

1. Абсцессы головного мозга у больных по этиологическим факторам являются преимущественно контактными /43,7%/, метастатическими /36,1%/ и в меньшей степени травматическими /20,2%/.

2. Ведущее значение в диагностике абсцессов головного мозга имеют компьютерная и ядерно-магнитно-резонансная томография, обеспечивающие не только раннее выявление заболевания, но и способствующие выбору наиболее адекватного способа хирургического лечения, а также контролю эффективности хирургических мероприятий. Поэтому !(АГ и ПЭГ, как травматичные и малоинформативные, в диагностике абсцессов мозга в настоящее время практически не применяются. ЭХО и ЭЭГ не позволяют убедительно локализовать патологический процесс и, тем более, определить его характер.

3. Выбор хирургического способа лечения при абсцессах мозга определяется стадией абсцесса, его размерами, локализацией, степенью и выраженностью воздействия на мозговые структуры и ликворные пути., возрастом больных, их состоянием, сопутствующей соматической и гнойно-воспалительной па тологией.

4. Консервативное лечение абсцессов мозга является обязательной составной частью комплексного лечения и включает антибактериальную, дезинтоксикационную, противоотечную, сосудистую и другие виды терапии. Как самостоятельный метод лечения консервативная терапия обоснована лишь при энцефалитической стадии формирования абсцесса.

5. Сравнительная оценка результатов лечения абсцессов головного мозга показала, что при пункционнои способе выздоровление отмечено у 95,3% (умерли 4,7% больных), при тотальном удалении абсцесса — у 89,8% (умерли 10,2%), комбинированном — у 80% больных (умерли 20%) оперированных.

6. Пункционный способ лечения абсцессов мозга наиболее простой, щадящий для любого возраста, доступный в любых стационарных условиях и, в то же время, достаточно эффективный. Применение КТ и ЯМРТ способствуют внедрению в практику этого способа лечения, независимо от возраста, состояния больного, сопутствующих заболеваний,- расположения, количества, размеров абсцесса, наличия угрожающих жизни признаков повышения внутричерепного давления. Для пункционного метода нет противопоказаний.

7. Лечение абсцессов головного мозга пункционным способом под контролем КТ и ЯМРТ, делает его доминирующим и практически исключает применение существующих других способов хирургических вмешательств.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Хирургическое лечение абсцессов головного мозга.//Периферическая нервная система. 1995. Вып. 18. — С. 157-160. (соавт. А.Ф.Смеянович).

2. Сравнительная оценка различных методов хирургического лечения _абсцессов ^головного мозга. -Л,Периферическая нервная систёш7

1996. Выл. 19. — С.125-127.

3. Абсцессы головного мозга (диагностика и хирургическое лечение). Шуры. «Здравоохранение1996.- №10. — С.14-16 (соавтор А.Ф.Смеянович).

4. Значение компьютерной томографии в диагностике и лечении абсцессов головного мозга. // Материалы и научно-практическая конференция, посвященная 10-летию КТ в Беларуси, (соавт. А.Ф.Смеянович, АЕ.Барановский, А.И.Антоненко, Г.В.Пашкс).(в печати).

5. Пункционный способ, как современный метод лечения абсцессов головного мозгаУ/Периферическая нервная система. Выл. 20. (Соавт. А. Ф. Смеянович, А И.Антонвнко). (в печати).

РЕЗЮМЕ

Аффи Мехди.

Диагностика и сравнительная оценка способов хирургического печения абсцессов головного мозга

Ключевые слова: абсцессы мозга, аспирация, тотальное удаление, комбинированный способ, дренирование.

Целью настоящей работы является выявление наиболее эффективных современных методов диагностики и хирургического лечения абсцессов головного мозга у больных различного возраста.

Работа основана на сравнительной оценке различных способов хирургического лечения абсцессов мозга у 153 больных, поступивших в клинику с 1975 г. по 1995 г. (после начала применения современных методов диагностики и микрохирургической техники).

Наиболее часто и с наилучшим эффектом применялся пункцион-ный способ лечения абсцессов головного мозга. Дифференцированный индивидуально-избирательный подход к выбору методов хирургического лечения (аспирация, дренирование, тотальное удаление, комбинированный метод), преемственность их применения с обязательным динамическим контролем Эффективности лечебных мероприятий КТ и ЯРлРТ обеспечивает повышение хирургической активности, снижение послеоперационной смертности.

SUMMARY

Affi Mehdi

-Diagnosis and comparable ¿valuation of different surgical

treatment methods of brain abscesses

Key words: brain abscesses, aspiration, total removal, combined method, drainage.

The aim of this work Is to reveal the most modern and effective methods of diagnosis and surgical treatment of brain abscesses of patients in different ages.

The work is based on comparing the values of different surgical methods of treatment of brain abscesses of 153 patients, who were admitted to clinic within the period 1975-1995. (when modern methods of diagnosis and microsurgical treatment has been admitted).

Aspiration method has showed to be the most effective and the method of choice.

Dlfferentiona! individual eiectorial approach to select the surgical method of treatment (aspiration, total removal, combined method, drainage), followed by obligatory dynamic control of effective measures as CT. scann and MRI leads to increase surgical activity and to decrease after operation mortality.

РЭЗЮМЭ

Афф1 Мэхд]

Дыягносц1ка I параунальная аценка спосабау х!рург1чнага лячэння абсцэсау галаунога мозгу.

Ключавыя словы: абсцэсы мозгу, асп!рацыя, татальнае выда-пенне, камбЫаваны спосаб, дрэжраванне.

Мэтай гэтай працы з’яуляецца выяуленне найболыч эффекты-/ных сучасных метадау дыягносцМ1 х!рурпчнага лячэння абсцэсау га-паунога мозгу у хворых рознага узросту.

Праца заснавана на параунальнай ацэнцы розных спосабау фурпчнага лячэння абсцэсау галаунога мозгу у 153 хворых, тастушушыху клМку з 1975 г. па 1995 г. (пасля пачатку ужывання су-насных метадау дыягносцМ 1 м1крах!рург1чнай тэхнш).

Найбольш часта 1 з найлепшым эфектам схарыстауся пункцыенны ;посаб лячэння абсцэсау галаунога мозгу.

Дыферынцыраваны 1ндыв1дуальна-выбарчы падход да выбару иетадау х1рург!чнага лячэння (аст’рацыя, дрэнфаванне, татальнае вы-даленне, камбжаваны метад), пераемнгсць 1х скарыстання з абавяз-совым дынам1чным кантролем за эфектыунасцю лекавых лералрыемстэ КТ и ЯМР забяспечваа павышэнне Хфурпчнай актыу-<асц1, панЬкэнне пасляаперацыйнай смяротнасцК

Абсцесс головного мозга: особенности заболевания и лечение

Заболевание, при котором гной скапливается в мозгу, называется абсцессом головного мозга. Эта болезнь возникает в результате инфицирования. Также данный недуг проявляется, если у больного была обнаружена черепно-мозговая травма. Кроме того, заболевание может возникнуть из-за распространения инфекции.

Причины

Симптомы

Признаками этой болезни являются боль в голове, лихорадка, иногда наблюдается слепота с двух сторон и частичный паралич части тела. Однако данные симптомы наблюдаются не у всех больных, страдающих этой болезнью. К примеру, повышение температуры отмечается только в  50 % случаев. В мозге формируется капсула, а по прошествии двух   недель после ее образования, проявления инфекции сокращаются.

Диагностика

Диагностирование проводится на базе нахождения в организме больного гнойного очага, который разместился около мозговых структур.

Последствия

Последствия абсцесса носят серьезный характер. В первую очередь, это воспалительные процессы костей черепа, прогрессирование гидроцефалии. Некоторые случаи вызывают припадки эпилепсии.

Лечение, прогноз

Данная болезнь во всех случаях требует оперативного вмешательства. Больному в обязательном порядке прописывают антибиотики. Если абсцесс появился в недоступном для оперативного вмешательства месте, либо он имеет небольшой размер, а также, если пациент обратился на стадии зарождения заболевания, лечение антибиотиками является единственным способом лечения. В том случае, если врачи полностью удаляют капсулу с гноем, есть возможность сократить сроки приема антибиотиков.

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Абсцесс представляет собой скопление гнойного содержимого в различных тканях. Гнойное воспаление, как правило, вызвано бактериальной инфекцией. При этом в процессе расплавления тканей образуется полость. Возникновение абсцесса обусловлено попаданием в ткани бактерий извне – через ссадины и повреждения или из других зараженных тканей и органов. Это заболевание отличается от других схожих заболеваний образованием капсулы, препятствующей распространению воспаления.

По месту расположения гноя выделяют поверхностные скопления в подкожно-жировой области и глубокие внутри органов и глубоких тканей. В зависимости от способа проникновения патогенных микроорганизмов бывают экзогенные скопления (из внешней среды) и эндогенные (миграция внутри организма одного человека).

Симптомы и признаки

Вне зависимости от расположения гнойного скопления симптомы абсцесса едины:

• интоксикация – повышенная температура, озноб, слабость, недомогание, тошнота, рвота, плохой аппетит, боли в мышцах и суставах, головные боли;
• поверхностное расположение – покраснение и отек кожного покрова непосредственно над местом скопления, боли при пальпации или во время движения;
• нарушение функционирования поврежденного органа или соответствующих тканей.

Хронический абсцесс не имеет симптомов острого воспалительного процесса. Глубоко расположенные скопления имеют только общие признаки интоксикации и выявляются инструментальной диагностикой. Наиболее часто встречающиеся расположения абсцесса:

• внутри костей – основным признаком является боль от физических нагрузок или при смене погоды;
• абсцесс легкого проявляется одышкой и слабым дыханием. Абсцесс легкого часто путают с пневмонией;
• в брюшной полости и печени сопровождается признаками любого заболевания данного органа;
• в головном мозге вызывает судороги и нарушение координации;
• абсцесс железы предстательной вызывает боль при мочеиспусканиях;
• абсцесс горла вызывает кашлевые спазмы и боль;
• абсцесс бартолиновой железы и другие.

Холодный протекает без признаков интоксикации и появляется при иммунодефицитах. Натечный исключает наличие воспалительного процесса в тканях. Острый абсцесс имеет более ярко выраженную симптоматику в сравнении с иными формами.

У вас появились симптомы абсцесса?

Причины возникновения и развития

Возникновение скопления гноя может происходить по прочим причинам абсцесса:

• миграция инфекции от первичного очага заражения;
• нагноившиеся гематомы и кисты;
• хирургические манипуляции – нарушение санитарных правил в виде нестерильных приборов;
• нарушения при введении лекарственных средств и препаратов, например, нарушение концентрации при прививках.

Дальнейшее развитие абсцесс получает под воздействием сниженного иммунитета или нарушения кровообращения в области абсцесса.

Формы заболевания и пути заражения

Абсцесс может быть самостоятельной болезнью, но в подавляющем большинстве случаев выступает в форме осложнения какого-либо основного заболевания, например, гнойная ангина вызывает паратонзиллярный абсцесс. Патогенные микроорганизмы имеют массу способов проникнуть внутрь – через повреждения кожных покров в результате травм и порезов, из других органов и тканей, зараженных ранее, через нестерильную аппаратуру при хирургических процедурах и другие.

Формы заболевания классифицируются по локализации гнойного накопления:

• заглоточный абсцесс;
• окологлоточный;
• паратонзиллярный абсцесс;
• поддиафрагмальный;
• мягких тканей;
• пародонтальный;
• аппендикулярный и другие.

Осложнения

В случае отсутствия своевременного и адекватного лечения осложнения абсцессов очень опасны для жизни и здоровья больного:

• флегмона;
• неврит;
• остеомелит;
• внутреннее кровотечение стенок сосудов;
• перитонит,
• сепсис как результат гнойного абсцесса аппендикулярной области;
• гнойный менингит и другие.

Обращение в клинику

Гнойное скопление чревато опасными последствиями, поэтому при появлении малейших признаков наличия скопления гноя в тканях или органах необходимо срочно обращаться к врачу. Идеальным выходом станет вызвать карету скорой помощи.

В центре Москвы в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) вам окажут необходимую помощь в лечении. Кроме того, АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеет возможность размещения пациентов в круглосуточном стационаре и обладает функцией вызова врача на дом в круглосуточном режиме.

Диагностика

Гнойные скопления, располагающиеся у поверхности кожных покровов, легко диагностируются при внешнем осмотре по характерным признакам. Абсцесс горла выявляется при осмотре отоларингологом.

Диагностика абсцесса, расположенного глубоко внутри, требует проведения специальных лабораторных и инструментальных исследований:

• биохимический анализ крови покажет воспалительный процесс в организме повышенным содержанием лейкоцитов и СОЭ, а также сдвигами белковых фракций;
• рентгенография используется для обнаружения поддиафрагмальных, внутрикостных и легочных скоплений;
• УЗИ направлено на выявление скоплений в брюшной полости и печени;
• компьютерная томография, как вспомогательный метод, обнаруживает гнойные накопления в головном мозге, легких и печени, поддиафрагмальной области и внутри костей и суставов;
• энцефалография различных форм (эхо-, электро-, пневмо-) направлена на исследование головного мозга;
• лапароскопия и ангигепатография применяются как вспомогательный метод для исследования печени;
• пункция абсцесса и посев ее содержимого производится для определения конкретного типа возбудителя и его чувствительности к определенным антибактериальным препаратам.

Чаще всего гнойные скопления бывают вызваны стрептококками, стафилококками в сочетании с разного рода палочками, но сейчас получают распространение и прочие аэробные и анаэробные бактерии.

Лечение

Залог успеха лечения абсцесса заключается в его своевременном обнаружении. Именно поэтому так важно при наличии любых симптомов незамедлительно обращаться к врачу.

Принципы лечения:

• только поверхностно расположенные гнойные накопления можно лечить в домашних условиях под наблюдением врача. Все остальные случаи требуют госпитализации в стационар;
• вскрытие и дренирование области гнойного скопления проводится врачом хирургом, оно необходимо для удаления абсцесса;
• лекарственная терапия основывается на приеме следующих препаратов: антибактериальные средства, жаропонижающие, обезболивающие, препараты на снижение интоксикации, витаминные комплексы, иммуномодуляторы и прочие;
• сбалансированное питание, щадящий постельный или полупостельный режим, а также покой;
• лечебная физкультура, физиотерапия и санаторно-курортное лечение возможны в качестве мер реабилитации на этапе выздоровления.

В качестве вспомогательных средств при лечении подкожно-жирового нагноения применяются специальные мази.

Гнойные скопления в легких первоначально лечатся антибиотиками широкого спектра воздействия, а после получения результатов исследований посева питательной среды проводится коррекция принимаемых медикаментов. В тяжелых случаях возможно проведение бронхоальвеолярного лаважа. В случае отсутствия положительного эффекта классической терапии вынуждено проводится операция абсцесса для удаления пораженной части органа.

Лечение гнойных накоплений в головном мозге проводится хирургическими методами. Противопоказания для удаления скоплений, а именно расположение в глубинных отделах мозга, вынуждает проводить промывание гнойного содержания путем пункции. Лечение гнойных скоплений в домашних условиях средствами народной медицины недопустимо.

Профилактика

Профилактика абсцесса основана на следующих рекомендациях:

• своевременность первичной обработки ран и травм;
• санация очагов инфекции;
• укрепление иммунитета;
• тщательное соблюдение антисептических и асептических мер при хирургических манипуляциях, повреждающих кожные покровы.

Как записаться

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) ведут прием опытные специалисты. Записаться вы можете на сайте, по телефону +7 (495) 775-73-60. Наша клиника расположена по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок д.10, станция метро Маяковская.

Острый гнойный отит и абсцесс мозга

О.В. Стратиева (Из лекций для врачей)

Отогенные внутричерепные осложнения возникают в результате проникновения инфекции из полостей уха в полость мозга. Количество больных с отогенными внутричерепными осложнениями по отношению к общему числу больных с заболеваниями среднего и внутреннего уха составляет от 1 до 15 % и имеет тенденцию к снижению. Однако проблема отогенных внутричерепных осложнений сохраняет свою актуальность. За три последних года мы оперировали более 30 пациентов с отогенными внутричерепными осложнениями. Наиболее часто встречались: тромбоз сигмовидного и поперечного синусов, эпидуральный абсцесс средней и задней черепных ямок, перисинуозный абсцесс, отогенный менингит, абсцесс височной доли мозга, реже наблюдали абсцесс мозжечка. Особенности современной клинической картины отогенных внутричерепных осложнений характеризует случай из нашей практики.

Случай из практики.

Г — а, 68 лет, поступила в ЛОР-центр с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, слабость в левой ноге, повышение температуры до 37,5 ˚, недомогание.

Известно, что пациентка болела в течение месяца, когда внезапно появились боли в правом ухе и гнойные выделения из уха. Лечилась самостоятельно, сухим теплом. Через две недели состояние улучшилось. Ушная боль и гноетечение прекратились. Однако в поведении больной появились неадекватность, заторможенность и головная боль, что заставило родственников больной обратиться за консультативной помощью к отоларингологу.

При поступлении: больная в сознании. За ухом боли нет. Барабанная перепонка тусклая, перфорации нет, гноя нет. Невролог обнаружил отклонение влево при пальце – носовой пробе, сглаженность левой носогубной складки. На глазном дне – атеросклероз сосудов сетчатки.

На компьютерной томограмме мозга справа в височно-теменной области определяются обширные округлые образования с капсулой до 2,1 см в диаметре, плотностью от 19 до 24 ед Н, с контрастом — до 65 ед Н. Дополнительно провели магнитно –резонансную томографию (Рис. 1, 2), где установили гнойный процесс в правой височной пирамиде с двухфокусным абсцессом мозга и тромбоз кавернозного синуса.

Отоларингологи и нейрохирурги выполнили две операции: трепанацию черепа с декомпрессией мозга, вскрытием и удалением абсцесса височной доли, а также расширенную мастоидэктомию с обнажением черепной ямок и синусов мозга. Во время операции обнаружен остеомиелит пирамиды височной кости, стенки слухового прохода и барабанной полости. Четыре дня пациентка находилась в реанимации, затем 14 дней проходила реабилитацию в ЛОР центре, и после выписана домой в удовлетворительном состоянии.

РЕЗЮМЕ

Сегодня, в сравнении с периодом с 1946 по 1980 г.г. XX века, число внутричерепных осложнений вследствие отита существенно уменьшилось. Использование мощных антибиотиков, значительно повысило качество лечения, но в то же время усложнило диагностику. Если ранее преобладали манифестные формы с яркими симптомами, то сегодня, практически все отогенные внутричерепные осложнения развиваются скрытно. Также, в последние годы сложности диагностики обусловлены сочетанием сразу нескольких форм внутричерепных осложнений.

лечение, симптомы, последствия, причины – VSEMRT

Причины

Данный патологический процесс всегда вторичен, т.е. является осложнением другого заболевания, а не первичным очагом. Инфекция может попасть в полость черепа несколькими способами:

1. С током крови.
2. В результате распространения инфекции из гайморовых пазух, внутреннего уха и т.д.
3. Вследствие открытого черепно-мозгового ранения.
4. Из-за заражения раны после оперативного вмешательства.

В первом случае местом развития патологии наиболее часто служат органы дыхательной системы или сердце (бактериальный эндокардит, эмпиема плевры и т.д.). Инфекция проникает в главный орган нервной системы с помощью тромба, который отрывается от стенки сосуда в месте первичного воспаления. Далее бактерии оседают в мелких сосудах мозга и начинают поражать здоровые клетки и ткани.

При фронтите, гайморите и синусите патологический процесс может распространиться двумя путями: через синусы и вены твердой оболочки мозга или же непосредственно сквозь нее. При втором варианте воспаление сначала развивается в мозговых оболочках, а потом переходит на прилегающие к ним ткани.

Абсцесс мозга при черепно-мозговой травме связан с прямым попаданием бактерий в черепную коробку в результате нарушения ее целостности. Количество таких случаев в мирное время достигает лишь 10-15% от общего числа заболеваемости данной патологией. После нейрохирургических операций очаговое скопление гноя в тканях мозга возникает только у людей с низким иммунитетом или у тяжелых пациентов.

Что касается возбудителей, которые служат причиной развития такой патологии, то наиболее часто посевы указывают на наличие следующих микроорганизмов:

• Стрептококки.
• Стафилококки.
• Протеи.
• Аспергиллы.
• Бактериоиды.

Однако выделение возбудителя не всегда является успешным. Так в 20-25% случаев содержимое абсцесса при посеве остается стерильным.

Важно! Для того, чтобы развилась такая патология всегда необходимо наличие двух факторов: высокая вирулентность (способность заражать) инфекционного агента и снижение защитных сил организма.

Классификация

По локализации гнойного очага относительно мозговых оболочек абсцессы делятся на следующие типы:

1. Перивентрикулярный (около желудочков головного мозга).
2. Субдуральный (под твердой мозговой оболочкой).
3. Эпидуральный (над ней).
4. Внутримозговой (непосредственно в самом головном мозге).

Последний тоже делится на несколько видов в зависимости от доли, которая поражена: лобная, височная, затылочная, теменная или мозжечок.

Симптомы

Как уже было сказано выше, жалобы пациентов при данном заболевании часто соответствуют клинике любогообъемного образования. Человека может беспокоить широкий спектр симптомов, начиная от болезненных ощущений в области головы, и заканчивая судорогами. Во многом проявления болезни зависят от ее локализации.

Рассмотрим подробнее, какие жалобы возникают на различных этапах патологии.

Начало болезни обычно характеризуется общеинтоксикационным и общемозговым синдромами. У человека поднимается температура, возникает озноб, слабость и быстрая утомляемость. Пациентов беспокоят сильнейшая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, могут случаться обмороки. На данном этапе заболевания гнойная полость еще не сформировалась, поэтому изменения являются обратимыми. Если же возбудитель обладает высокой вирулентностью, происходит расплавление ткани мозга, образование полости со скоплением гноя, которое со временем обрастает капсулой. Через 5-6 недель, когда процесс формированияабсцесса головного мозга завершится, состояние пациента нередко улучшается.

Частые головные боли

В дальнейшем постепенно нарастает очаговая неврологическая симптоматика. По жалобам, возникающим в данную стадию, можно предположить локализацию патологического процесса. Клиника бывает похожей на инсульт (если парализована левая половина тела – патологический очаг в правом полушарии и наоборот) или объемное образование затылочной доли (нарушение зрения).

Диагностика

Для установки такого серьезного диагноза огромное значение имеет подробное выяснение истории заболевание (когда появились первые симптомы, как они прогрессировали, есть ли у пациента очаги хронической инфекции и т.д.). Это позволит вам заподозрить данную патологию и своевременно назначить правильное обследование.

Первое место в диагностировании абсцесса головного мозга занимает, бесспорно, МРТ. Этот метод является высокоинформативным и абсолютно безопасным. В ходе исследования тело человека подвергается воздействию безвредных магнитных волн, которые отражаются от ионов водорода в наших клетках и формируют послойное изображение исследуемой области. Благодаря тому, что сканирование происходит в нескольких плоскостях, можно подробно рассмотреть полученную картинку в формате 3D. Так как исследование безболезненно и не причиняет вреда организму, его можно проходить не один раз (для оценки эффективности лечения или скорости прогрессирования воспалительного процесса).

Магнитно-резонансная томография помогает диагностировать абсцесс даже на ранних стадиях развития, когда только возникает воспаление. Такое исследование позволяет выявить также отек мозга и прорыв гнойного очага.Процедура прекрасно подходит для дифференциальной диагностики собъемным образованием и другими нозологиями. С помощью МРТ можно выявить изменения, еще не заметные на КТ. К тому же на снимках не будет костных артефактов, которые иногда возникают в ходе компьютерной томографии.

В качестве контрастного веществаприменяется малотоксичный и гипоаллергенный гадолиний. Он быстро выводится из организма и имеет минимум противопоказаний (беременность, кормление грудью, тяжелая почечная недостаточность).

Лечение

Тактика действий при абсцессе головного мозга во многом зависит от его величины, расположения и степени развития. Различают консервативное ихирургическое лечение данного заболевания. Так, в случае энцефалита, показана интенсивная медикаментозная терапия, а если имела место открытая травма – без оперативного вмешательства не обойтись.

Лечение с помощью лекарств

Основой консервативного лечения является антибактериальная терапия. Лечение назначают эмпирически (методом подбора), т.к. выделение возбудителя из содержимого абсцесса и его посев на питательную среду занимает много времени.

Если во время диагностирования абсцесса головного мозга было выявлено воспаление без расплавления тканей, можно ограничиться приемом бензилпенициллина. Он обладает широким спектром действия и крайне эффективен в отношении стрептококков, которые чаще всего и вызывают заболевание. Однако монотерапия не всегда эффективна, поэтому в комплекте с данным препаратом нередко назначают метронидазол. Он действует бактерицидно и хорошо проникает внутрь абсцесса.

При механических повреждениях черепа или нейрохирургических операциях в анамнезе препаратами выбора являются ванкомицин, цефотаксим, цефтриаксон. Если же у пациента наблюдается синдром иммунодефицита, в качестве возбудителя чаще всего выступают криптококки и грибы рода Кандида. В этом случае антибактериальная терапия должна включать Амфотерицин и флуконазол. У людей с ВИЧ нужно искать токсоплазму. Такие пациенты хорошо отвечают на использование сульфадиазина.

После выделения возбудителя из посева лечение корректируется, если есть такая необходимость. Если же микроорганизмы не были выявлены, продолжают начатую терапию, которая должна длиться не меньше шести недель.

Удаление абсцесса головного мозга

Хирургическое лечение на начальных стадиях заключается, главным образом, в дренировании гнойного очага. Пункционную аспирацию проводят при стабильном неврологическом состоянии больного совместно сантибиотикотерапией. Данная процедура является одной из более щадящих при такой патологии, однако после нее сохраняется высокий шанс рецидива.

Удаление абсцесса – радикальная операция, однако она позволяет почти полностью устранить опасность повторного возникновения заболевания. Ее проводят при наличии поверхностного очага, к которому можно легко провести доступ, если есть сформированная капсула или же при неэффективности пункционной аспирации. Нельзя забывать, что после любого хирургического лечения пациенту необходимо пройти курс антибактериальной терапии, длительность которого составляет не менее 3 недель.

Последствия абсцесса головного мозга

Прогноз данного заболевания зависит от нескольких факторов:

1. Состояние иммунной системы организма.
2. Своевременность и адекватность лечения.
3. Количество гнойных очагов.

Статистика говорит, что летальность при данной патологии составляет 10%, а вот инвалидность достигает высоких цифр (в среднем 55%).

Существует ряд осложнений, к которым может привести абсцесс головного мозга:

1. Расплавление костей черепа в результате их воспаления.
2. Эпилептический синдром (почти у 1/3 больных).
3. Прорыв содержимого абсцесса в желудочки мозга.
4. Гидроцефалия (скопление жидкости внутри черепа).

Абсцесс головного мозга у детей

Как ни печально, но наиболее часто данная патология возникает у маленьких деток. Это связано с недоразвитостью иммунной системы в раннем возрасте. Новорожденный может заразиться в процессе прохождения через родовые пути, а у старших детей часто есть связь с заболеваниями уха и придаточных пазух носа.

Диагностирование абсцесса головного мозга проводится, как правило, детским невропатологом. Диагноз подтверждается с помощью анализа крови (признаки воспаления), КТ, МРТ или офтальмоскопии. Наиболее целесообразно отдать предпочтение магнитно-резонансной томографии. Она безвредна, безболезненна и очень информативна. То, что надо юному пациенту!

Отогенные абсцессы головного мозга

Как известно, ЛОР-органы имеют прямую связь с центральным звеном нервной системы посредством вен и синусов. Поэтому любой воспалительный процесс в данной области чрезвычайно опасен и нуждается в своевременном выявлении и лечении.

Бактерии могут мигрировать в мозг двумя способами. Либо непосредственно по венозной сети, или напрямую через твердую оболочку. В любом случае такие абсцессы чаще всего поверхностные и располагаются в височных долях.

В клинической картине у детей с такой патологией доминирует менингеальный симптомокомплекс (запрокидывание головы в положении лежа, тошнота и рвота, не зависящие от еды, интенсивная боль в области головы). Также могут наблюдаться обмороки, спутанность сознания, вялость, судороги, нарушение речи и координации движений, снижение умственной деятельности.

Для диагностики и лечения отогенногоабсцесса головного мозга важна совместная работа ЛОР-врача и детского невропатолога. В терапии ключевым моментом является устранение очага первичной инфекции. В остальном же тактика ведения таких пациентов стандартная.

Абсцесс мозга в неотложной медицине: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Абсцесс головного мозга / Травма головного мозга в результате инфекции / Причины — заболевания

Абсцесс — это полость тела, заполненная гноем. В случае абсцесса головного мозга эта полость находится в большом мозге или в мозжечке. Абсцесс — это защита организма, которая вызывает инкапсуляцию инфекций или зараженных предметов, например, деревянных осколков. Затем образуется мембрана.

На снимках мозга вокруг абсцесса виден четкий край инкапсуляции.Могут быть множественные абсцессы. Не путать с кистой головного мозга, которая заполнена спинномозговой жидкостью (ликвором). Содержимое абсцесса состоит из живых и мертвых бактерий (или грибов), мертвых лейкоцитов, сломанных клеток ткани.

Существует три стадии формирования абсцесса, и в зависимости от этого будет выбрано лечение: 1. церебрит (воспаление головного мозга), 2. формирование ранней капсулы, 3. формирование поздней капсулы.

Бактерии (обычно стафилококки и стрептококки) или грибки проникли в организм и мозг через инфекцию.Это может быть через воспаление около головного мозга (местное распространение), например воспаление полости: воспаление лба, воспаление носовых пазух или ушная инфекция. Это также может быть вызвано эпидуральным абсцессом или инфекцией воздушных клеток сосцевидного отростка (выступ в кости за ухом). Также встречается врожденный выход (прохождение фистулы) кожи наружу (редко).

Воспаление, расположенное немного дальше, также может быть причиной абсцесса головного мозга: воспаление зубов, зуба или зуба или воспаление легких или почек (гематогенное распространение).Но также причиной может быть врожденный порок сердца, при котором вена напрямую обменивается кровью с артериями. (соединение правой половины сердца с левой половиной сердца).

Инфекция также может быть непосредственно вызвана черепно-мозговой операцией или после травмы, а также возникает, когда предмет попадает в мозг после травмы черепа (проникающая травма черепа).

В этой статье описывается случай пациента из Кореи, у которого развился абсцесс от брюшного тифа.

Группы риска

Кроме того, люди, у которых иммунная система ослаблена в результате химиотерапии, СПИДа или после донорской операции, также более восприимчивы к абсцессу мозга.

Жалобы

Абсцесс головного мозга занимает место в головном мозге. Он может защемить ткань головного мозга и сосуды головного мозга. Чаще всего слышна жалоба на головную боль. Головная боль не проходит после приема обезболивающих. Лихорадка присутствует не всегда. Другие симптомы включают тошноту, рвоту, мышечную слабость (обычно с одной стороны тела), слабость, снижение сенсорного восприятия, судороги, а также нарушения речи и зрения. Жалобы аналогичны жалобам на опухоль головного мозга, но анализы крови покажут повышенные воспалительные показатели.

Жалобы на абсцесс большого мозга

• Головная боль
• Неврологический дефицит
• Эпилептические приступы

Абсцесс головного мозга поддается лечению. Придется удалить как проникающие предметы, так и гной.

• Антибиотиками, если антибиотики могут проникнуть в капсулу.
• Делая отверстие в черепе и опорожняя абсцесс, высасывая гной и промывая полость.Затем следует длительное лечение антибиотиками продолжительностью несколько недель на одну инфузию.
• Делая отверстие в черепе, вскрывая абсцесс через твердую мозговую оболочку, оставляя дренаж и промывая полость. Затем следует длительное лечение антибиотиками продолжительностью несколько недель на одну инфузию.
• При подозрении на грибковую или вирусную инфекцию могут потребоваться лекарства против грибков или вирусов.
• Лекарства, снимающие отек мозга.
• Необходимо устранить любые воспаления в других частях тела, вызвавшие абсцесс.

Последствия

Мозги уязвимы. Лечение или шрам могут вызывать жалобы, которые могут соответствовать жалобам на местную черепно-мозговую травму. Могут возникнуть такие жалобы, как эпилепсия, чрезмерная стимуляция, снижение работоспособности и другие эффекты из списка невидимых последствий травмы головного мозга.

Иммунопатогенез абсцесса головного мозга | Журнал нейровоспаления

Абсцесс головного мозга в педиатрическом возрасте: обзор

Опасности игнорирования зубного абсцесса

Абсцесс зуба — это гнойный карман, образовавшийся инфекция, которая может возникнуть в результате необработанной полости, старой стоматологической работы или травма, и симптомы могут включать неприятный запах изо рта, боль и жар.Абсцесс зуба необходимо лечить немедленно. Его необходимо слить, и лечение корневого канала и коронки и / или антибиотиками.

Если не лечить, абсцесс зуба может иметь разной степени последствий:

Потеря зуба

Если не лечить, зуб может ослабнуть и инфекция может распространяться. Чем дольше это не лечить, тем больше инфекция может распространиться на пульпу зуба и стать серьезнее. В таких случаях, может потребоваться удаление зуба и установка зубного имплантата, в зависимости от целостности кости.

Инфекция костей

Чем дольше абсцесс зуба остается без лечения, тем дальнейшее распространение инфекции. Лица кости, окружающие инфицированный зуб, также могут инфицироваться, что приведет к ослабляют костные структуры и затрудняют поддержку зубов. В крайнем случае хирургическое удаление инфицированная кость может потребоваться, чтобы остановить дальнейшее распространение, которое изменит форма и внешний вид вашего лица.

Инфекция носовых пазух

Нелеченный абсцесс на верхних зубах может привести к инфицированию носовых пазух.Этот может привести к опухшим и болезненным полостям носовых пазух, нарушению дыхательных путей и затрудняет дыхание. Это может быть серьезная опасность для здоровья, особенно когда вы спите.

Абсцесс / инфекция мозга

Бактерии из необработанных инфекция носовых пазух может распространиться на мозг, вызывая угрозу для жизни. такие состояния, как абсцессы мозга и менингит. Другие осложнения могут включать головные боли, судороги, изменения в видение и даже смерть. Инфекция будет вероятно, потребуется госпитализация, так как лечение может быть затруднено из-за гематоэнцефалический барьер.

Септицемия

Нелеченная инфекция также может привести к Септицемия — термин, обозначающий заражение крови. Абсцесс может разорваться, и бактерии могут распространяется в кровоток, который затем переносится в другие части тела. Это невероятно опасно для жизни и часто требуется госпитализация и внутривенное введение антибиотиков.

Из-за этих потенциальных последствий Важно немедленно лечить абсцесс зуба.

— в настоящее время открыт для оказания неотложной помощи во время пандемии COVID-19.Если у вас абсцесс зуба или вам нужна другая неотложная стоматологическая помощь в районе Плано, штат Техас, позвоните в наш офис сегодня, чтобы записаться на прием.

Эпидуральный абсцесс | Johns Hopkins Medicine

Что такое эпидуральный абсцесс?

Эпидуральный абсцесс — это инфекция, которая формируется в пространстве между костями черепа и слизистой оболочкой головного мозга (внутричерепной эпидуральный абсцесс). Довольно часто он образуется в пространстве между костями позвоночника и слизистой оболочкой спинного мозга (спинальный эпидуральный абсцесс).

При эпидуральном абсцессе образуется гнойный карман, который накапливается и вызывает отек. Он может давить на ваши кости и мембраны, которые защищают спинной и головной мозг (мозговые оболочки). Этот отек и лежащая в его основе инфекция могут влиять на ощущения и физическое движение, а также вызывать другие проблемы. Эпидуральный абсцесс требует немедленного лечения.

Что вызывает эпидуральный абсцесс?

Обычно эпидуральный абсцесс вызывается бактериальной инфекцией Staphylococcus aureus .Это также может быть результатом грибка или другого микроба, циркулирующего в вашем теле. В большинстве случаев медицинские работники не могут найти конкретную причину инфекции.

Каковы факторы риска эпидурального абсцесса?

Если вы страдаете хронической инфекцией носовых пазух или уха или получили травму головы, у вас может быть больше шансов на развитие эпидурального абсцесса внутри черепа. Вероятность развития эпидурального абсцесса на позвоночнике выше, если у вас есть инфекция в костях позвоночника или в крови, или если у вас была хирургическая операция на спине.

Спинальный эпидуральный абсцесс

Каковы симптомы эпидурального абсцесса?

Симптомы эпидурального абсцесса зависят от его расположения. Эпидуральный абсцесс может вызывать следующие симптомы:

• Головная боль

• Нарушенное сознание

• Лихорадка

• Необычные ощущения во всем теле

• Проблемы с координацией и движением

• Проблемы при ходьбе

• Общая слабость мышц рук и ног, усиливающаяся

• Паралич — невозможность двигать ногами или руками

• Боль в спине

• Неспособность контролировать свой кишечник или мочевой пузырь

• Чувство тошноты или рвоты

• Чувство сильной усталости и вялости

Как диагностировать эпидуральный абсцесс?

Медицинский работник спросит о вашей истории болезни и симптомах.Диагностические тесты и экзамены могут включать:

• Неврологический осмотр для выявления изменений моторных и сенсорных функций, зрения, координации и равновесия, психического статуса, а также настроения или поведения

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

• Компьютерная томография (КТ)

• Исследования образца жидкости из области абсцесса для определения причины инфекции

• Анализы крови на наличие микробов и других признаков инфекции

Как лечить эпидуральный абсцесс?

Обычно лечащий врач прописывает вам антибиотики для борьбы с инфекцией, вызвавшей абсцесс.Хирургу может потребоваться слить жидкость из абсцесса с помощью иглы, чтобы снизить давление. Иногда ваш хирург может удалить его полностью. Скорее всего, вам потребуется операция по дренированию или удалению абсцесса, если вам трудно двигаться или вы не можете двигаться вообще, или если у вас есть проблемы с ощущениями, такие как онемение, где-то в теле.

Каковы осложнения эпидурального абсцесса?

Без лечения могут возникнуть серьезные осложнения, такие как:

• Менингит, инфекция мозговых оболочек

• Абсцесс самого спинного мозга

• Инфекция внутри позвоночника или костей черепа

• Длительная боль в спине

• Необратимое повреждение головного мозга или нервной системы, включая паралич

После повреждения нервной системы восстановление нормальной работы нервной системы может оказаться затруднительным.Без лечения эпидуральный абсцесс может быть чрезвычайно опасным и может привести к смерти.

Ключевые моменты

• Эпидуральный абсцесс — это инфекция внутри черепа или около позвоночника. Требуется немедленное лечение.

• Симптомы могут включать головную боль, лихорадку, изменения сознания, рвоту, изменения чувствительности, слабость, проблемы с движением или ходьбой, а также потерю контроля над мочевым пузырем или кишечником.

• Лечение сильными антибиотиками.Может потребоваться хирургическое вмешательство для слива жидкости из абсцесса или его полного удаления.

Зубная инфекция, распространяющаяся на тело (симптомы и лечение)

Типы и причины зубных инфекций

Зубные инфекции, или зубные инфекции, могут варьироваться от легких до тяжелых (даже смертельных, если их не лечить). Полость может стать настолько большой, что в конечном итоге достигнет зубного нерва. Это позволяет бактериям глубже накапливаться в зубе. Инфекция начнет развиваться со временем, когда бактерии достигнут нервов.

Зубной абсцесс — наиболее распространенный тип зубной инфекции. Абсцессы развиваются в результате бактериальной инфекции, которая обычно начинается в мягкой пульпе зуба. Зубной налет, который является побочным продуктом частиц пищи и слюны, содержит бактерии, вызывающие кариес. Эти бактерии ( Streptococcus mutans ) со временем повреждают ваши зубы и десны, что приводит к образованию кариеса.

Повреждение зубов также может привести к распространению бактерий на более глубокие части зубов или десен, что приведет к абсцессу.Люди с ослабленной иммунной системой, диабетом и те, кто принимает определенные лекарства (например, стероиды), также имеют повышенный риск развития абсцесса зуба.

Боль во рту, зубе или челюсти? 1800Dentist свяжет вас с квалифицированным стоматологом скорой помощи в вашем районе за считанные минуты. Звоните сейчас: 866-387-3513

Могут ли инфицированные зубы вызвать болезнь?

Плохая гигиена полости рта и небрежный уход за зубами позволяют вредным бактериям во рту вызывать инфекции. В конце концов, невылеченная зубная инфекция (абсцесс) может вызвать у вас заболевание.Если не лечить зубной абсцесс, он может иметь серьезные последствия для здоровья полости рта и всего организма.

Когда следует беспокоиться о зубной инфекции

Если вы подозреваете, что у вас зубной абсцесс, не ждите, пока он разорвется, чтобы обратиться за лечением. Необходимо незамедлительно лечить стоматологические инфекции, чтобы предотвратить распространение инфекции. Общие симптомы стоматологической инфекции (абсцесса), при которой требуется срочная стоматологическая помощь, включают:

• Заметная язвочка под десной (скопление гноя)
• Отек и воспаление возле пораженного зуба
• Неприятный привкус во рту
• Шатающийся зуб
• Лихорадка
• Гриппоподобные симптомы
• Чувствительность зубов
• Тяжелая, пульсирующая зубная боль, которая не проходит
• Распухшие и болезненные лимфатические узлы на шее
• Боль при жевании или прикусывании

Как долго можно не лечить зубную инфекцию?

Если вы слишком долго ждете лечения зубной инфекции, она может начать распространяться на другие части вашего тела, включая шею, голову или челюсть.Стоматолог должен профессионально дренировать абсцедированный зуб, удалив его или прорезав корневой канал. Обычно это включает удаление гноя и бактерий, поэтому некоторые люди даже не подозревают, что у них есть инфекция. Непредсказуемо определить, как долго будет дренироваться зубной абсцесс, пока он не остановится и не вызовет целлюлит (отек) лица. Никогда не следует выдавливать абсцесс или сдавливать его, поскольку инфекция может проникнуть глубже в ткани рта.

Риски, связанные с несвоевременным лечением зубной инфекции:

• Потеря зуба
• Инфекция кровеносных сосудов внутри пазух
• Костная инфекция вокруг зуба
• Сепсис (серьезное заболевание, при котором иммунная система чрезмерно реагирует на инфекцию крови)
• Абсцесс мозга (редкая, опасная для жизни инфекция )
• Парафарингеальный абсцесс (абсцесс в задней части рта)

Симптомы распространения зубной инфекции на тело

Абсцессы могут лопнуть сами по себе, и боль может уменьшиться.Однако необходимо обратиться за стоматологическим лечением, поскольку бактерии все еще могут распространяться за пределы зуба.

Симптомы зубной инфекции, распространяющейся на мозг

Зубной абсцесс также может попасть в мозг, что приведет к развитию другого абсцесса. Если инфекция достигнет вашего мозга, это может быть опасно для жизни. Поскольку абсцесс головного мозга настолько опасен, это состояние требует обращения в больницу или отделение неотложной помощи для срочного лечения. Абсцесс головного мозга встречается относительно редко, но может возникнуть, если не лечить зубную инфекцию.

Общие симптомы абсцесса головного мозга (церебральный абсцесс):

• Лихорадка
• Головная боль
• Озноб
• Визуальные изменения
• Слабость тела с одной стороны
• Судороги
• Тошнота
• Рвота
• Изменения личности
• Вхождение в сознание и выход из него

Варианты лечения зубной инфекции

В зависимости от причины инфекции зуба лечение может включать:

Лечение абсцесса (дренирование)

Во время этой процедуры стоматолог сделает небольшой разрез на десне и дренирует абсцесс.Они вытащат весь гной, прежде чем зашивать его обратно, чтобы удалить бактерии. Если ваш зуб сильно поврежден или разрушен, скорее всего, потребуется его удаление. После хирургического удаления зуба вам понадобится зубной имплант, который может стоить до 4000 долларов.

1800Dentist: Свяжитесь со стоматологами скорой помощи в вашем районе. Получите квалифицированную помощь в считанные минуты. Нажмите, чтобы позвонить 866-387-3513

Лечение корневых каналов

Лечение корневых каналов необходимо, если у вас большая полость, распространившаяся на пульпу зуба.Это лечение также может включать дренирование абсцесса. Во время процедуры стоматолог удалит инфицированную пульпу зуба и осушит абсцесс. Корневой канал очищается, формируется и пломбируется. Затем на зуб, обработанный корневым каналом, устанавливается зубная коронка.

Антибиотики

Антибиотики обычно назначают для лечения зубных абсцессов. После дренирования абсцесса стоматолог может назначить антибиотики, чтобы избавиться от оставшейся инфекции. Одни антибиотики не излечивают абсцессы.В зависимости от тяжести абсцесса или инфекции вам могут потребоваться пероральные антибиотики или антибиотики внутривенно.

Другие общие вопросы и ответы

Какой антибиотик лучше всего подходит для лечения зубной инфекции?

Амоксициллин и пенициллин обычно назначают для лечения абсцессов зубов.

Можно ли вылечить зубную инфекцию без антибиотиков?

Сами по себе антибиотики не могут лечить зубные инфекции (абсцессы). Если зубной абсцесс протекает бессимптомно, вам может потребоваться удаление корневого канала или его удаление, и антибиотики не потребуются.Источник инфекции — это то, что необходимо устранить и лечить.

Как предотвратить заражение зубов?

Очень важно соблюдать правила гигиены полости рта, чтобы предотвратить зубные инфекции. Это включает в себя употребление фторированной воды, чистку зубов два раза в день, ежедневное использование зубной нити и замену зубной щетки каждые три месяца.

Пульсирующий зуб означает инфекцию?

Пульсирующая зубная боль может быть признаком инфекции. Абсцесс может присутствовать, если вы также заметили опухоль десен, повышенную чувствительность зубов или лихорадку.Немедленно позвоните своему стоматологу, если вы подозреваете, что у вас есть абсцесс или разрыв.

Может ли зубная инфекция вызвать проблемы с желудком?

Да, частым признаком распространения зубной инфекции на тело является дискомфорт в желудке, который может включать боль, рвоту и / или диарею.

Может ли зубная инфекция вызвать чувство усталости?

Вы можете чувствовать хроническую усталость или утомляемость, если у вас зубной абсцесс, в первую очередь, если инфекция распространяется.

Как узнать, что у вас сепсис от зубной инфекции?

Сепсис — один из факторов риска нелеченого зубного абсцесса.Он развивается в ответ на активную инфекцию, которая вызывает реакцию всего вашего тела. Это редкое, но опасное для жизни состояние.