Абсцесс мозга симптомы: Лечение абсцесса головного мозга | Москва

06.07.201918.04.2021 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Лечение абсцесса головного мозга | Москва

Абсцесс головного мозга – это гнойно-воспалительный процесс в головном мозге, который возникает, как правило, при наличии очаговой инфекции за пределами центральной нервной системы.

Причины появления Абсцессов головного мозга

Основная причина возникновения абсцесса головного мозга – это попадание инфекции, которая может проникнуть при:

Черепно-мозговая травма, в том числе во время нейрохирургических операциях;
Имеющийся гнойный процесс в пазухах носа, среднем и внутреннем ухе;
Воспаление в организме любой локализации.

Основные симптомы Абсцессов головного мозга

Симптомов абсцесса головного мозга может быть достаточно много и включают в себя как общие признаки, так и неврологические, которые зависят от расположения абсцесса:

Головная боль, как локальная, так и размытого характера;
Тошнота, рвота;
Общая слабость, быстрая утомляемость;
Повышение температуры, озноб;
Нарушение речи;
Нарушение координации движения, походки, судорожные состояния;
Нарушение зрения.

Диагностика и лечение Абсцессов головного мозга

Для диагностики абсцесса головного мозга огромное значение имеет сбор анамнеза и выявления очагов инфекции. Более точную диагностики позволяет произвести компьютерная томография головного мозга с применением контрастного вещества и магнитно-резонансная томография.
Лечение абсцессов головного мозга может осуществляться с помощью антибактериальнйо терапии, так и хирургически вмешательством. Конкретный способ лечения зависит от стадии развития абсцесса головного мозга, а так же его локализации и величины.

Профилактика Абсцессов головного мозга

В качестве профилактики абсцесса головного мозга рекомендуется проводить своевременное и адекватное лечение первичных гнойных процессов в организме, а также осуществлять соответствующую обработку ран при черепно-мозговых травмах, хирургических вмешательствах. Это позволяет снизить риск возникновения абсцесса головного мозга.

Запись на прием к врачу неврологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области неврологических заболеваний в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача невролога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга — это значительное скопление гноя в головном мозге, возникающее вторично при наличии очаговой инфекции за пределами центральной нервной системы. Возможно одновременное существование нескольких абсцессов, в зависимости от их размера и количества в большей или меньшей степени поражается головной мозг. Симптомы этого поражения различны, например, параличи, нарушение чувствительности или ориентации. Может возникнуть эпилепсия. Кроме того, существуют и общие симптомы заболевания, например, повышение температуры, сильно болит голова, возникает тошнота и рвота. Образование очага инфекции нередко сопровождается воспалением мозга.

В зависимости от способа попадания инфекции в головной мозг разделяют следующие виды абсцессов:

Травматические – возникают после травм головы, сопровождающихся кровотечением и попаданием возбудителей инфекции в рану.
Послеоперационные – следствие проникновения инфекционных агентов в рану в ходе операции или в процессе реабилитации.
Отогенные – после развития осложнений инфекционных заболеваний уха.
Риногенные – в результате инфекционных болезней носа и носовых пазух инфекция может распространиться на другие органы, в том числе и на головной мозг.
Гематогенные – распространение инфекции с током крови.
Метастатические – попадание инфекции из других органов и систем.

Симптомы

Нарушение чувствительности и речи.
Эпилептические припадки.
Головная боль, тошнота, рвота.
Светобоязнь.
Повышение температуры.
Параличи.

Причины

Обычно абсцесс головного мозга возникает при проникновении бактериальной инфекции. Гной из абсцесса состоит из лейкоцитов, пытающихся уничтожить бактерии, их остатков, погибших тканей и множества находящихся в них различных микробов. Организм человека надежно защищает головной мозг от проникновения бактерий. Однако при хронических, носящих затяжной характер инфекциях бактерии попадают в кровь. С током крови они могут легко попасть в головной мозг, в результате этого процесса образуется гнойный очаг. Также опасные бактерии могут проникать внутрь черепа при получении открытых черепно-мозговых травм. Еще один путь распространения инфекции — это гнойный отит и гнойная инфекция околоносовых пазух, а также различные гнойники на коже верхней половины лица.

Лечение

Симптомы абсцесса обычно являются неспецифическими. Однако общие симптомы, например, усиливающаяся головная боль, тошнота и рвота, всегда настораживают, поэтому при их появлении необходимо обратиться к врачу.

Прежде всего выполняется анализ крови, что позволит установить предположительный диагноз. Для подтверждения диагноза необходима компьютерная томография головного мозга.

На начальной стадии воспалительного процесса предпринимается попытка лечения антибактериальными и противовоспалительными препаратами. Если время для лекарственной терапии упущено или улучшения не наступило, то необходимо хирургическое вмешательство. Организм обычно самостоятельно не в состоянии справиться с болезнью даже с помощью сильных антибиотиков. Сложность и опасность таких нейрохирургических операций зависит от локализации абсцесса. В случае глубоко расположенных абцессов головного мозга или абсцессов функционально значимых зон пункционную аспирацию с последующим введением антибактериальных препаратов считают единственным методом лечения.

При данном заболевании самостоятельное лечение недопустимо, надо обратиться к врачу и строго выполнять его указания.

Последствия

Абсцесс головного мозга — это очень тяжелое и серьезное заболевание, характеризующееся остаточными явлениями даже после выздоровления больного. В связи с постепенным увеличением абсцесса, со временем происходит сильное сдавливание головного мозга в черепе, в результате чего происходит нарушение его функций и больной умирает. Однако при своевременном и успешном удалении абсцесса возможно выздоровление пациента. Особенно важно проведение своевременного лечения основных заболеваний, способствующих возникновению абсцесса.

Во избежание инфекционного поражения головного мозга необходимо своевременное и правильное лечение очагов инфекции, возникающих при развитии различных инфекционных заболеваний, например, воспаления среднего уха, лабиринтита, синусита, гайморита и др.

Абсцесс головного мозга, описание заболевания на портале Medihost.ru

Абсцесс мозга — относится к очаговым гнойным инфекциям и представляет собой ограниченное скопление гноя в веществе мозга. Наиболее часто абсцесс головного мозга выявляется у иммунокомпрометированных пациентов с бронхоэктазами, ВИЧ-инфекцией, а также «синими» пороками сердца (сброс крови справа налево) и наследственной геморрагической телеангиэктазией. Абсцессы чаще всего бывают внутримозговыми, реже встречаются суб- и эпидуральные.

Причины
Абсцесс вызывают стрептококки, пневмококки, стафилококки, менингококки. Изредка высеивают кишечную палочку, протей, смешанную флору.

Около половины всех случаев приходится на контактные абсцессы, связанные с близко расположенным гнойным очагом, и обусловленные инфекцией околоносовых пазух, сосцевидного отростка, среднего уха и других прилегающих отделов головы. Отогенный абсцесс мозга встречается практически в половине всех случаев контактных абсцессов. Хронизация воспалительных процессов в ухе резко увеличивает вероятность осложнения абсцессом, по сравнению с острым воспалением. Отогенная инфекция чаще всего приводит к абсцессу височной доли мозга, но может локализоваться и в мозжечке. Для риногенных абсцессов характерно поражение лобных долей мозга. В более редких случаях абсцессы локализуются в глубоких отделах мозга, далеко от первичного очага, и инфицирование головного мозга происходит гематогенным путем из-за тромбоза вен или артериита.

Метастатические абсцессы возникают вследствие септической эмболии и чаще всего осложняют заболевания легких (бронхоэктазы, пневмонии, эмпиема), но могут быть связаны и с инфекционным эндокардитом, остеомиелитом, абсцессами внутренних органов. В трети случаев такие абсцессы проявляются множественными очагами в глубинных отделах головного мозга.

Травматические абсцессы приходятся на открытую (намного реже закрытые) черепно-мозговую травму. Абсцесс образуется или при проникновении инородного тела в полость черепа по ходу раневого канала или при повреждении твердой мозговой оболочки в мозговой ткани, вследствие распространения инфекции по периваскулярным пространствам и последующим воспалением оболочек мозга.

Симптомы
1.Общеинфекционные – лихорадка (иногда интермиттирующая; отмечается, как правило, до формирование капсулы абсцесса), озноб, бледность, снижение аппетита и массы тела, общая слабость.

2. Общемозговые – чаще всего это головные боли, реже икота, диплопия, ступор (вплоть до комы), возникающие вследствие повышения внутричерепного давления.

Отмечаются также рвота центрального генеза и транзиторная брадикардия до 40 уд/мин, а при осмотре глазного дна выявляют застойные диски или неврит зрительного нерва. Зачастую могут наблюдаться судороги в виде эпилептического приступа.
3. Очаговые – зависят от локализации абсцесса в определенной области мозга.

Диагностика
Диагностика, прежде всего, базируется на данных анамнеза (информации о гнойном очаге в организме, травме) и наличии симптомов заболевания. Необходимы также лабораторная диагностика (лейкоцитоз в ОАК, повышение уровня С-реактивного белка, посевы крови), обзорная рентгенография органов грудной полости и околоносовых пазух, КТ и МРТ головного мозга с контрастированием, исследование глазного дна.

Лечение
До инкапсулирования абсцесса (что может занимать от 4 до 6 недель) проводится исключительно консервативное лечение в виде в/в введения антибиотиков широкого спектра действия с последующим переходом на антибиотик, к которому чувствительна инфекционная флора. Так как большинство абсцессов вызваны смешанной флорой чаще всего используют комбинацию цефалоспоринов 3 поколения, ванкомицина и метронидазола.
После того, как абсцесс инкапсулируется, проводят тотальное удаление абсцесса вместе с капсулой. Абсцессы мозжечка (при такой локализации абсцесса редко образовывается плотная капсула) и множественные абсцессы требуют наблюдения с помощью МРТ и немедленной антибиотикотерапии в больших дозах в течение 6 недель.

Современная терапия абсцесса головного мозга | Амчеславский В.Г., Шиманский В.Н., Шатворян Б.Р.

Абсцесс головного мозга (АМ) представляет собой ограниченное капсулой скопление гноя в паренхиме мозга. Развивается чаще всего в результате проникновения в мозговую ткань бактерий, грибов или простейших микроорганизмов.

Эпидемиология

Несмотря на появление сильнодействующих антибактериальных средств и достижения микробиологической и радиологической диагностики, заболеваемость АМ сохраняется на сравнительно стабильном уровне. Соотношение мужчин и женщин составляет 2:1 при том, что средний возраст заболевших 35 – 45 лет. В 25% случаев АМ развивается у детей и подростков моложе 15 лет. До 2-х лет встречается редко (последствие менингита, вызванного Citrobacter diversus или другой грамотрицательной флорой). Максимальные пики развития АМ после среднего отита, как правило, приходятся на детский возраст и после 40 лет, тогда как абсцессы после синуситов чаще встречаются в возрасте от 10 до 30 лет. В то же время АМ являются основным видом внутричерепных инфекций у больных с ВИЧ. Так, распространенность токсоплазмозного энцефалита среди больных ВИЧ составляет от 2,6 до 30,8%.

Этиология

До широкого применения антибиотиков основными возбудителями АМ являлись золотистый стафилококк, стрептококки и коли-бактерии, а у 50% больных возбудитель вообще не определялся. Совершенствование диагностических методов привело к уменьшению числа “стерильных” абсцессов и выявило роль анаэробных бактерий в развитии АМ.

В настоящее время считают, что 30–60% АМ являются результатом смешанной инфекции. При этом аэробные бактерии выделяют в 61% случаев, а анаэробы – в 32%. Половину всех аэробных культур составляют аэробные или микроаэрофильные стрептококки, выделяемые у 70% больных с АМ. К наиболее часто выделяемым стрептококкам относят принадлежащие к группе Streptococcus intermedius (Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus, Streptococcus milleri и др.).

S. Aureus выделен у 15% больных, в большинстве – это люди с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) или перенесшие нейрохирургическую операцию.

Аэробные грамотрицательные бациллы (Proteus sp., E. coli, Klebsiella sp., Enterobacter sp. и P. aeruginosa) были выделены у 23–33% больных; 5–10% случаев составляют виды Haemophilus, в основном Haemophilus aphrophilus.

Анаэробные культуры чаще всего выделяют при АМ у больных с инфекцией легких и хроническими отитами, к ним относятся Bacteroides sp. (включая Bacteroides fragilis), Fusobacterium sp., Prevotella sp., анаэробные стрептококки и Clostridium sp.

Локализация и источник образования АМ позволяют предположить вероятного возбудителя процесса. Например, синусит чаще вызывается представителем группы S. intermedius и является источником АМ, локализующегося в лобной доле мозга, при этом сфеноидальные синуситы чаще вызывают АМ. При хроническом синусите одновременно выявляют нескольких возбудителей в соотношении аэробов к анаэробам, равным 1:1,5. Стафилококки, как правило, являются возбудителями посттравматических и послеоперационных АМ.

Абсцесс височной доли чаще развивается как осложнение среднего отита и обусловлен смешанной инфекцией. Возбудителями острых средних отитов, осложненных развитием АМ, являются S. pneumoniae, H. influenzae и Moraxella catarrhalis. Другие стрептококки, грамотрицательные анаэробы (включая P. aeruginosa, анаэробные кокки и Bacteroides sp. ), являются основными возбудителями хронических средних отитов и связанных с ними АМ у 33% больных.

В 85–95% случаев мозжечковые АМ обусловлены мастоидитами. У 10% больных АМ являются одонтогенными. Однако и у больных с “криптогенным” АМ часто выявляют периапикальные абсцессы.

Следует отметить, что пневмококки, менингококки и H. influenzae редко выделяют из АМ, даже при гнойных менингитах. Диагноз пневмококкового АМ требует немедленного обследования больного на наличие предрасполагающего фактора – вируса иммунодефицита.

У больных со сниженным иммунитетом возбудителями АМ могут стать грибы, а Toxoplasma gondii типична для АМ у больных СПИДом. При нейтропениях чаще выделяют аэробные грамотрицательные бактерии, Candida sp., Aspergillus sp. или zygomycosis. В 50% случаев АМ, развивающиеся после пересадки костного мозга, обусловлены Aspergillus sp. и сопровождаются высоким уровнем летальности. У больных с нарушениями клеточного иммунитета возбудителями АМ являются T. gondii, Nocardia asteroides, L. monocytogenes, Myco-bacterium sp. или Cryptococcus neoformans.

Патогенез

Обзор литературы за прошедшие полвека показал, что в 45% случаев развитие АМ было обусловлено контактным распространением (отиты или синуситы). При этом в последние 10 лет отмечается снижение числа отогенных АМ, связанное с применением современных антимикробных средств. Контактное распространение инфекции происходит в основном по одному из двух главных механизмов: при прямом распространении через зону, прилегающую к остеиту или остеомиелиту, или при ретроградном распространении по эмиссарным венам.

Бактериальный менингит у взрослых редко осложняется АМ, тогда как у новорожденных развитие АМ может осложнить течение грамотрицательного менингита, обусловленного Citrobacter или Proteus sp.

Гематогенный путь развития АМ типичен для 25% больных с этой патологией, особенно, когда источником являются легочные инфекционные заболевания.

Для гематогенного АМ характерны:

• локализация в бассейне средней мозговой артерии;

• локализация на границе серого и белого вещества мозга;

• плохое образование капсулы;

• высокий уровень летальности;

• множественность АМ.

Если в докомпьютерный период множественные АМ встречались всего у 1–15% больных, с появлением КТ такой диагноз ставится в 10–50% случаев.

Предрасполагающими факторами для развития АМ являются хронические легочные инфекции (абсцессы, бронхоэктазы и эмпиема), остеомиелиты, холециститы, желудочно-кишечные инфекции и/или инфекционные процессы в малом тазе. Реже АМ встречается при осложнениях таких заболеваний, как бактериальные эндокардиты, наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю–Вебера–Ослера), врожденные пороки сердца.

Гнойно-воспалительные осложнения плановых нейрохирургических операций составляют 0,6–1,7%, и 10% из них – АМ. При проникающей ЧМТ АМ образуются значительно чаще, а фактором риска являются огнестрельное поражение мозга и проникновение в мозг костных отломков и поверхностных тканей.

Экспериментальные данные показывают высокую резистентность мозговой ткани к инфекции, поэтому образование АМ требует наличия в той или иной степени поврежденного участка головного мозга.

Полицитемия и гипоксия, которые встречаются у больных с врожденными пороками сердца и при наследственной геморрагической телеангиэктазии, повышают вязкость крови и снижают скорость кровотока в капиллярах мозга. Это приводит к появлению микроинфарктов или участков со сниженной оксигенацией, которые могут стать очагом последующей инфекции.

Гистопатология

На экспериментальной модели было показано, что гистопатологическая картина АМ складывается из 4 стадий.

1. Ранний церебрит (неинкапсулированный очаг инфекционного поражения мозга) – плохо отграниченный очаг с диффузным воспалением, перифокальным отеком и деструкцией вещества мозга. Формируется в течение 1–3 сут после внутримозговой инокуляции.

2. Поздний церебрит – центральная часть очага нагнаивается и некротизируется с формированием полости, заполненной полужидким гноем. По периферии скапливаются фибробласты (4–9 сут).

3. Начало образования глиозной капсулы – увеличение слоя фибробластов с ободком неоваскуляризации и реактивным астроцитозом (10–13 сут).

4. Формирование глиозной капсулы – уплотнение капсулы с реактивным коллагеном (более 2 нед).

Необходимо отметить, что сроки развития и степень выраженности перечисленных стадий могут варьировать в зависимости от возбудителя, пути распространения и т.д. Так, например, при контактном распространении капсула абсцесса представляет собой более прочное и четкое образование, чем при гематогенном.

Таким образом, формирование АМ проходит от стадии церебрита до стадии четкого отграничения некротического фокуса. Степень выраженности последней стадии зависит от конкретного возбудителя, иммунного статуса больного и степени гипоксии в данном участке мозговой ткани.

Клиническая картина

Клиника АМ может варьировать от вялотекущей до молниеносной. Очаговые симптомы поражения головного мозга связаны с гибелью мозговой ткани и выпадением функции в зоне локализации абсцесса. Токсины гнойного воспаления обладают тропизмом к нейронам, вызывая их необратимые дистрофические изменения и гибель. Поэтому в большинстве случаев АМ проявляется очаговыми неврологическими нарушениями, а не симптомами системной инфекции.

В целом клиническая картина неспецифична, зависит от вирулентности микроорганизма, иммунного статуса больного, локализации абсцесса(ов), наличия или отсутствия сопутствующего менингита или вентрикулита. Лишь у части больных отмечается классическая триада, включающая лихорадку, головную боль и очаговые неврологические нарушения. Головная боль – наиболее частый клинический симптом – встречается у 70% больных. Лихорадка – только у 50% взрослых больных и 80% детей. Очаговые неврологические нарушения проявляются у 50% больных и включают как двигательные нарушения, так и нарушения со стороны черепно-мозговых нервов.

При абсцессе полушария мозжечка отмечают нистагм, атаксию, рвоту и дисметрию, а при абсцессе лобной доли – головную боль, сонливость и нарушения сознания, наряду с двигательными и речевыми нарушениями.

Эпилептические припадки (в основном генерализованные) возникают у 25–45% больных. Тошнота и рвота нередко манифестируют как проявления внутричерепной гипертензии (ВЧГ). Менингеальные симптомы доминируют у 25% больных. Абсцессы в области турецкого седла могут вызывать симптомы, характерные для поражения гипофиза: головную боль, дефекты полей зрения, эндокринные нарушения.

В связи с этим дифференциальный диагноз АМ проводят с опухолевым поражением, хроническим менингитом, хронической субдуральной гематомой и вирусным энцефалитом.

Диагностические исследования

Обычные исследования крови и мочи, как правило, бесполезны в диагностике АМ. Лейкоцитоз встречается только у 40% больных. Концентрация С-реактивного белка может помочь только в дифференциальной диагностике АМ и опухолей мозга.

Люмбальная пункция при АМ опасна (риск вклинения составляет более 20%), а возбудитель в спинномозговой жидкости (СМЖ) обнаруживается редко. Исследование СМЖ позволяет исключить бактериальный менингит, хотя диагноз последнего может подтверждаться одной лишь совокупностью клинических симптомов.

Наиболее точными диагностическими методами в настоящее время являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). КТ позволяет в 95% случаев установить локализацию абсцесса, определить наличие отека мозга, гидроцефалии и/или смещения срединных структур. АМ во время КТ выглядит как круглый очаг низкой плотности, окруженный тонким, с повышенным накоплением контраста, обычно ровным кольцом. Ограничения метода КТ обусловлены тем, что злокачественная опухоль или инфаркт мозга, окруженные ободком неоваскуляризации, на КТ выглядят сходно. В то же время только у 40–60% больных с АМ, получающих глюкокортикоидную терапию, на КТ обнаруживают характерное, накапливающее контраст кольцо. Рентгеновские методы используют и для обнаружения очагов инфекции – источников АМ, для чего на КТ внимательно исследуют сосцевидные отростки и придаточные пазухи, проводят рентгенографию грудной клетки.

Данные об использовании МРТ в диагностике АМ в настоящее время продолжают накапливаться. По оценкам специалистов, МРТ – такой же чувствительный метод, как и КТ, а в некоторых случаях даже превосходит его (выявление АМ на стадии церебрита).

Лечение

Лечение АМ проводится комплексно и включает в себя медикаментозные (консервативные) и хирургические меры. Выбор оптимальных из них определяется гистопатологической стадией АМ по данным КТ (МРТ) исследования. На стадии церебрита эффективно медикаментозное лечение, а нейрохирургическое вмешательство не показано, тогда как при уже сформировавшемся абсцессе с плотной капсулой консервативная тактика не приносит успеха (см. врезку).

Медикаментозное лечение включает: антибиотикотерапию, противоотечную терапию, противосудорожные средства.

Антибиотикотерапия – основа медикаментозного лечения (рис. 1).

В течение последних четырех десятилетий наиболее распространенной схемой лечения было сочетание пенициллина G, 20–24 МЕ/сут внутривенно и хлорамфеникола 1–1,5 г/сут внутривенно (каждые 6 ч). Пенициллин был включен в схему, так как он активен против стрептококков (включая группу S. Intermedius) и большинства анаэробных бактерий, выделяемых у больных с АМ; эффективен при лечении АМ на экспериментальных моделях и значительно снизил смертность от АМ, начиная с 40-х годов.

Хлорамфеникол широко использовали в прошлом благодаря его способности хорошо растворяться в жировой ткани (концентрация в головном мозге нередко превышала концентрацию в плазме), а также активности против анаэробных бактерий, включая B. fragilis.

В настоящее время цефотаксим (Цефабол) в дозе 3 г внутривенно каждые 8 ч является приемлемым заменителем пенициллина, а вместо хлорамфеникола все чаще используется метронидазол.

Антибиотикотерапию начинают в предоперационном периоде (не позднее чем за 2 нед до операции). Общая продолжительность лечения составляет 6–8 нед, но не менее 4 нед после операции. Полученный в результате операции гной окрашивают по Граму и производят посевы на среды для выявления аэробных и анаэробных бактерий и грибов и определения их чувствительности к антибиотикам. Нет исследований, достоверно подтверждающих положительное влияние на исход заболевания введения антибиотиков внутрь абсцесса интраоперационно. Следует учитывать, что на стадии церебрита гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) остается сохранным, поэтому приоритет отдается препаратам, которые хорошо проникают через него. Именно поэтому препаратом выбора является меропенем, а не имипенем, из-за его избирательной проницаемости через ГЭБ.

Вопрос о применении кортикостероидов с целью уменьшения отека в лечении АМ до сих пор остается спорным. Экспериментально доказано, что кортикостероиды ухудшают проникновение в абсцесс антибиотиков, препятствуют образованию капсулы абсцесса, а также снижают накопление контраста на КТ, что создает ложное впечатление о размерах и состоянии АМ в динамике. В исследованиях на животных использование кортикостероидов не оказало влияния на смертность от АМ, но нет и доказательств того, что они способствуют генерализации инфекции.

При внутричерепной гипертензии и угрозе дислокационного синдрома применяют маннитол (1–1,5 г/кг внутривенно в виде болюса в течение 20–30 мин).

Противосудорожные средства (например, фенитоин) показаны при наличии судорожных проявлений.

Хирургическое лечение

К наиболее эффективным методам хирургического лечения АМ в настоящее время относятся: дренирование абсцесса с помощью пункционной аспирации и полное удаление абсцесса.

Клинический случай манифестации абсцесса мозга как осложнение течения назофарингеального полипа с двусторонним поражением барабанных полостей у кошки

Автор: Коробова Н. В., к.в.н., невролог, главный врач ветеринарной клиники «Самарская Лука», г. Самара.

Назофарингеальные полипы возникают статистически чаще у молодых кошек до года, хотя могут быть диагностированы и в более позднем возрасте. Гистологически это доброкачественные соединительнотканные новообразования, имеющие четкую границу с окружающими тканями и отличающиеся умеренным ростом.
Этиология возникновения как назофарингеальных полипов, так и полипов среднего уха у кошек до конца не выяснена, однако установлена породная предрасположенность к данному виду заболевания у ряда пород кошек. Лидирующие позиции на сегодняшний момент принадлежат представителям породы мейн-кун (фото 1).
При хроническом гнойном среднем отите инфекция в вещество мозга может проникать контактным путем. Из-за непосредственной близости от очага инфекции воспалительный процесс от барабанной полости локализуется как правило поверхностно, т.е. в височной доле. При остром среднем отите возможно также гематогенное и лимфогенное распространение инфекции, при этом абсцесс может формироваться в отдаленных от первичного очага участках мозга. При острых синуситах инфекция чаще всего распространяется гематогенным путем. В этом случае абсцесс может возникать в лобной доле головного мозга без повреждения твердой мозговой оболочки.
В случае распространения инфекции внутрь черепа контактным путем сначала развивается энцефалит, далее некроз и дефект твердой мозговой оболочки с образованием интракраниального абсцесса.

Клинический случай

24 февраля 2014 года в ветеринарную клинику «Самарская Лука» обратилась владелица кота породы мейн-кун (возраст 5 лет) с жалобами на гнойные истечения из носа, резкий неприятный запах из ротовой полости и затрудненное дыхание питомца.

Anamnesis vitae

У животного, приобретенного в питомнике в 4-месячном возрасте, были выявлены наклон головы направо и незначительные респираторные симптомы, такие как чихание, слизистые выделения из носа, слезотечение.
После курса антибиотикотерапии двусторонние истечения из носа прекращались, однако оставались стридор и незначительный наклон головы направо, без признаков дальнейшего прогрессирования неврологической симптоматики. Содержание кота – без свободного доступа на улицу, ежегодная вакцинация от вирусных заболеваний, дегельминтизация раз в полгода, питание – сухой корм Хиллс, кастрирован. Периодически в течение нескольких лет владелица самостоятельно проводила антибиотикотерапию препаратами различных групп, а также осуществляла забор и отправку анализов своего питомца. ПЦР-диагностика смыва из носовых ходов: калицивироз, герпес-вирус, хламидиоз – отрицательно, анализы ИХА на ВИК и ВЛМ – отрицательно, микоплазмоз – положительно.

Описательная часть

При осмотре животного выявлены следующие отклонения от нормы: имеется дефицит мышечной массы, шерсть спутана, визуализируется наклон головы направо, обильные двусторонние гнойные выделения из носа, мочка носа мацерирована, неприятный запах из ротовой полости, гингивит, слюнотечение и стридор.

На основании внешнего осмотра владелице было предложено проведение нейровизуального обследования . Однако от МРТ владелица отказалась. В результате проведенной рутинной отоскопии наружного уха, риноскопии и осмотра ротовой полости у данного животного выявлен значительный по размеру назофарингеальный полип на ножке, который был удален из евстахиевой трубы ретроградно. Уточненный диагноз по результатам гистологического исследования – полип.
15 июля 2014 года владелица снова обратилась в клинику с жалобой на внезапно возникшие у питомца в течение нескольких недель гнойные истечения из носа, отказ от еды, рвоту и манежные движения по малому кругу направо. При клиническом осмотре выявлено угнетение ментального статуса, уровень сознания – выраженная депрессия, дезориентация, замедленная реакция на внешние раздражители, внимание снижено, сонливость, двусторонняя протрузия третьего века и горизонтальный нистагм.
МРТ-исследование головного мозга с контрастом: на серии МР-томограмм, взвешенных по Т1, Т2 и STIR с контрастом в трех ортогональных проекциях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры, желудочковая система и церебральный ликвор.

В височной части справа кора мозга смещена капсулированным абсцессом, гиперинтенсивный участок сигнала в барабанной полости справа и слева, в носоглотке – участок гиперинтенсивного сигнала линейными размерами 11.8х8.5 мм. Заключение: МР признаки интракраниального абсцесса мозга справа, назофарингеальный полип, полипы среднего уха справа и слева с двусторонним поражением костей барабанной полости (фото 3-7).

В течение 8 дней животное находилось под наблюдением в стационаре. В послеоперационный период пациенту было назначено внутривенно: маннит болюсно 25 мл, дексаметазон 1 мг/кг 2 раза в сутки в течение 2 дней, ладеф 100 мг/кг в сутки, метрогил 10 мг/кг по метронидазолу, промывание дренажей 3 раза в сутки, трамадол. Животное выписано на 8-й день после снятия дренажей в удовлетворительном состоянии. Амбулаторно назначено: зиннат (цефуроксим) перорально 10 мг/кг 2 раза в день 4 недели, трихопол 10 мг/кг 2 раза в день перорально 3 недели. Восстановление двигательной функции наблюдали на 4-й день после краниотомии.

Из осложнений следует выделить синдром Хорнера, продолжавшийся около 3 недель.
Результаты повторного гистологического исследования удаленных новообразований – полип.

Заключение

Вследствие отсутствия на сегодняшний день патогномоничных симптомов абсцесса головного мозга у кошек появление любого неврологического дефицита является абсолютным основанием для проведения срочного нейровизуального обследования.
Раннее выявление ограниченного воспаления мозговой ткани – энцефалита – при соответствующей терапии приводит к обратимости воспалительного процесса. Идентифицировать возбудителя инфекции уже в стадии абсцесса мозга часто не представляется возможным, так как в 30% случаев посевы содержимого абсцесса являются стерильными, посевы крови – в 95% случаев стерильны, цереброспинальная жидкость после формирования глиальной капсулы нормализуется, что является признаком ложного выздоровления. Сформированный капсульный абсцесс, вызывающий дислокацию мозга и проявление очаговых общемозговых симптомов, является безусловным показанием к проведению хирургического лечения.

В случае отсутствия или неправильно выбранной тактики лечения может произойти прорыв гноя в подпаутинное пространство или в желудочки мозга. Распространение гноя в мозговом веществе приводит к поражению стволовых структур головного мозга, что проявляется нарушением функции сосудодвигательного и дыхательного центров продолговатого мозга. Это определяет наступление терминальной стадии течения абсцесса головного мозга, которая в большинстве случаев приводит к летальному исходу.
Хирургическое лечение включает в себя краниотомию и удаление абсцесса нейрохирургическим подходом целиком с капсулой. Наличие полипа в барабанной полости расширяет границы оперативного вмешательства до сегментарной буллэктомии или буллотомии с установкой дренажей.

Заболевания нервной системы

Вегетативная дистония — головная боль, колебания артериального давления, сердцебиение, бессонница, слабость, снижение работоспособности, онемение в конечностях.

Особенно, указанные симптомы, усиливаются в осенний и весенний периоды. Врач может предложить медикаментозную антистрессовую терапию с мониторированием артериального давления, для исключения начала гипертонической болезни, исследование биотоков мозга и при выявлении их изменений назначит лечение аппаратом Инфита, низкочастотным магнитным полем, которое подается через глаза к гипофизу и надпочечникам, нормализуя при этом работу нервной системы.

Головокружение — вращение предметов перед глазами, иногда ощущение вращения вместе с ними, или покачивание при ходьбе, как на палубе, сопровождающееся тошнотой и рвотой.

Появление головокружения требует срочного осмотра врача, который должен установить причину этого состояния с помощью дуплексного сканирования сосудов шеи и головы, необходимо исключить препятствия кровообращению головного мозга, заболевание внутреннего уха. В нашей клинике будет оказана экстренная помощь, потому как в процедурном кабинете имеются лекарства, необходимые для куппирования приступа головокружения.

Дисциркуляторная энцефалопатия — симптомы: головная боль, головокружение, шум в голове, раздражительность, эмоциональная лабильность, снижение концентрации внимания, повышение уровня сентиментальности, снижение памяти.

При осмотре врач выявляет стадию заболевания, уточняет диагноз, используя методы электроэнцефалографии и дуплексного сканирования сосудов, назначает лечение для коррекции выявленных изменений, рекомендуется обследование крови с целью выявления факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Инсульты — это нарушения мозгового кровообращения, чаще стали у лиц молодого возраста. Симптомами этого заболевания являются: отсутствие движения в конечностях, нарушение речи, которые возникают внезапно. Одна из ведущих причин — артериальная гипертония, которую можно выявить с помощью мониторирования артериального давления, исследование глазного дна, эхо кардиографии и своевременно начать лечение, предупреждая развитие осложнений.

Амнезия — нарушение памяти, часто сочетается с когнитивными нарушениями, а именно: внимания, мышления, страдает память, снижается память на события прошлого. Причиной этого могут быть различные заболевания. Можно провести полное обследование головного мозга ЭЭГ, ЭХОЭГ, дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга для уточнения диагноза и своевременного лечения.

Люмбалгия — боль в поясничном или пояснично-крестцовом отделе спины, иногда с иррадиацией в ногу. В одних случаях боль связана патологией структур позвоночника, в других с заболеванием внутренних органов. При подозрении на болезни внутренних органов назначается ультразвуковое исследование. Если источником боли является позвоночник, врач может провести сеанс магнитно-лазерной терапии, сделать обезболивающую блокаду, а также инъекцию.

Миалгии — мышечные боли, обусловленные спазмом, сдавливанием, воспалением или ишемией мышц. Устанавливается причина, делается обезболивающая блокада в триггерные точки, проводятся сеансы магнитно-лазерной терапии.

Торакалгия — боль в грудной клетке, бывает связана с поражение внутренних органов (стенокардия, инфаркт миокарда, плеврит, пневмония, язва желудка, злокачественные новообразования) и костно-хрящевых структур грудинно-реберных сочленений. Необходимо провести обследование: ЭКГ, гастроскопию, УЗИ печени, почек, желудка. При отсутствии этих заболеваний могут быть проведены миофасциальные блокады.

Внутричерепная гипертензия — повышение внутричерепного давления, проявляется головной болью, рвотой, сонливостью, ухудшением зрения. Основные причины: опухоль головного мозга, абсцесс, гематома. При подозрении на эти заболевания, срочно будет проведена ЭХОЭГ, ЭЭГ.

Гиперкинезы — непроизвольные движения, медленные или быстрые в конечностях в туловище с формированием патологических поз. Причиной может быть психогенное заболевание и поражение нервных структур. Возможна консультация психиатра, подбор лечения совместно с неврологом.

Тики — это повторяющиеся быстрые движения в отдельных группах мышц. Тики локализуются в лице, шее, плечевом поясе, усиливаются на фоне тревоги, волнении, недосыпания, при повышенном употреблении кофе и курения. Эти проявления требуют срочного обследования ЭЭГ.

Крампи — болезненные мышечные спазмы в голенях, стопах. Часто возникают в покое, особенно ночью. Они бывают начальным проявлением серьезного заболевания, требуют обследования: щитовидной железы, исследование сахара крови, калия, кальция, кровоснабжения в ногах.

Лицевая боль — может быть обусловлена невралгией тройничного нерва, заболеванием пазух носа, изменениями в шейном отделе позвоночника, височным артериитом, опухолями черепа. Необходима консультация лор — врача, проведение ЭЭГ, ЭХОЭГ.

Инсомния — неудовлетворительность сном, бессонница. Может быть связана с нарушением засыпания, частыми ночными пробуждениями. Причиной являются стрессы, неврозы, болезни сердца, психические заболевания, злоупотребления алкоголя. Показаны обследования ЭЭГ, глазное дно, дуплексное сканирование сосудов шеи и головы. Установив причину можно назначать снотворное без опасения к привыканию.

Падения — одна из распространенных причин пожилого возраста, но встречается и у молодых, при поражениях позвоночных артерий и шейного отдела позвоночника. В таких случаях, проводится обследование сосудов шеи, назначается медикаментозная терапия.

Рассеянный склероз — заболевание чаще возникает в возрасте 15-50 лет. Появляются нарушения чувствительности с ощущением онемения на ногах, туловище, неустойчивостью при ходьбе, преходящей потерей зрения, головокружением. Эти симптомы могут полностью исчезнуть и появиться вновь. Нужен срочный осмотр невролога. При подозрении на это заболевание, назначается магнитно-резонансная томография головного мозга, исследование глазного дна, лабораторные исследование крови на имунный статус.

Ночной энурез — неудержание мочи во время сна. Чаще встречается у детей, но может появиться и у взрослых. Это признаки нарушения функций головного мозга, наследственной предрасположенности, аномалии позвоночника. Необходимо исключить патологию мочеиспускательного тракта, спинного мозга. Показана совместная консультация с урологом, исследование головного мозга: ЭЭГ.

Эпилепсия — единственным признаком заболевания являются припадки, сопровождающиеся судорогами с потерей сознания и на фоне сохранного сознания. Основной метод диагностики эпилепсии — ЭЭГ, при наличии эпи — комплексов, срочно назначается противосудорожная терапия.

Абсцесс головного мозга — это скопление гноя в головном мозге, является последствием травмы черепа. Абсцесс головного мозга возникает из-за попадания инфекции из скоплений гноя, в следствии травмы, скопившегося близко к головному мозгу или непосредственно инфицированных микробов. Гнойный абсцесс чаще всего располагается в мозжечке или височной доле.

Начинается заболевание с интенсивной головной боли, высокой температуры, рвоты, слабости. Если возбудитель обладает высокой патологией, начинается растворение тканей головного мозга вокруг гнойной области и образуется капсула абсцесса. По прошествии от четырех до шести недель состояние больного улучшается и нормализуется.

Затем проявляются симптомы внутричерепного давления и локального поражения мозга. Кровь и цереброспинальная жидкость не претерпевают никаких изменений. Такая стадия болезни может затянуться от месяца, до нескольких лет. По мере роста абсцесса, увеличивается вероятность мозговой грыжи.

При диагностике заболевания, основную роль играют результаты эхоэнцефалографии и компьютерной томографии. Абсцесс лечится только с помощью хирургического вмешательства и интенсивной антибиотической терапии.

Вероятность летального исхода после операции 20-30%.

Невролог

Абсцесс головного мозга — Информация

Абсцесс головного мозга — отграниченное скопление гноя в головном мозге, возникающее вторично при наличии очаговой инфекции за пределами ЦНС; возможно одновременное существование нескольких абсцессов. Может возникать как осложнение повреждений черепа, часто симулирует опухоль головного мозга, но отличается более быстрым развитием (в течение нескольких дней или недель).

Этиология и патогенез

Наиболее частые возбудители — стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, анаэробные бактерии, нокардии, грибы, токсоплазмы (чаще всего у ВИЧ-инфицированных), редко развивается при цистицеркозе мозга. 2 пути распространения инфекции — контактный и гематогенный:

Контактный

Отогенные абсцессы (50% случаев) — распространение инфекции при средних отитах, мастоидитах. При этом абсцесс располагается в височной доле и мозжечке

Вследствие гнойных заболеваний придаточных пазух носа (риногенные абсцессы), глотки, глазницы, ротовой полости

Абсцессы, возникающие в результате проникающих повреждений черепа, при остеомиелите костей черепа, субдуральных эмпиемах

Гематогенный (результат бактериемии)

Метастатические абсцессы (источник — лёгочный абсцесс, пневмония, бронхоэктазы, инфекционный эндокардит, при ВПС синего типа со сбросом справа налево)

Гнойные заболевания лёгких — вторая по частоте причина абсцессов (после отогенных абсцессов)

Несоблюдение асептических условий при внутривенном введении ЛС

Источник бактериемии не удаётся обнаружить в 20% случаев.

Стадии: энцефалита, формирования полости некротического распада, инкапсуляции.

Клиническая картина

На стадии энцефалита и формирования полости некротического распада.

Интоксикация (выражены гипертермия, озноб; общее тяжёлое состояние пациента).

Менингеальный синдром (возникает при раздражении мозговых оболочек)

Упорная диффузная головная боль — усиливается после напряжения, часто имеет пульсирующий характер

Ригидность затылочных мышц

Симптом Кёрнига —возникает часто

Симптомы Брудзиньского (верхний, средний и нижний)

Общая кожная гиперестезия и повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям.

Нарушение сознания (вплоть до сопора и комы), возможны делирий, психомоторное возбуждение.

Гипертензионный синдром вследствие отёка в зоне воспаления и вокруг неё (в результате повышается ВЧД)

Диффузная интенсивная головная боль распирающего характера

Тошнота и рвота на высоте головной боли

Головокружение

Брадикардия

Отёк дисков зрительных нервов (исследование глазного дна).

К моменту полного развития абсцесса с капсулой (через 4-6 нед) общеинфекционные симптомы обычно стихают, и состояние больного улучшается. В дальнейшем сохраняются:

Внутричерепная гипертёнзия (дополнительный объём за счёт самого абсцесса), выраженная незначительно

Очаговая симптоматика — эпилептические припадки, параличи и нарушения чувствительности разной локализации, нарушения полей зрения, афазия. Диагностика

КТ или МРТ наиболее информативны (большинство пациентов получают лечение без бактериологического диагноза)

Поясничная пункция противопоказана, поскольку может вызвать транстенториальное или височное вклинение. Бактерии высеваются менее чем в 10% случаев

Поиск первичного источника инфекции (рентгенография органов грудной клетки, черепа для выявления переломов, синуситов различной локализации и т.д.)

Анализ периферической крови — количество лейкоцитов может быть нормальным или незначительно повышенным (хорошее отграничение абсцесса от окружающих тканей).

На ранней стадии — полинуклеарный лейкоцитоз, ядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ

Бактериологическое исследование гноя, полученного путём пункции абсцесса

Необходимо исключить первичную или метастатическую опухоль мозга, субдуральную эмпиему, инсульт, подострый или хронический менингит, хроническую субдуральную гематому.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения. Необходимо решить вопрос о выборе метода лечения — консервативный или оперативный. Хирургическое лечение считают единственным тактически правильным методом, хотя бывают ситуации, когда приходится ограничиваться только лекарственным воздействием. Хирургическое лечение показано при сформировавшейся капсуле абсцесса (через 4-5 нед от первых признаков заболевания) и угрозе вклинения (по неотложным показаниям). Необходимо решить вопрос о выборе метода лечения — консервативный или оперативный. Хирургическое лечение считают единственным тактически правильным методом, хотя бывают ситуации, когда приходится ограничиваться только лекарственным воздействием. показано при сформировавшейся капсуле абсцесса (через 4-5 нед от первых признаков заболевания) и угрозе вклинения (по неотложным показаниям). Чрескожное дренирование абсцесса через трепанационное отверстие под контролем КТ. При необходимости процедура может быть проведена повторно. В случае глубоко расположенных абсцессов или абсцессов функционально значимых зон пункционную аспирацию с последующим введением антибактериальных препаратов считают единственным методом лечения. Трепанацию черепа применяют при больших или множественных абсцессах. Наиболее часто проводят операцию по удалению абсцесса вместе со сформированной капсулой. Операцию необходимо дополнять массивными дозами антибиотиков.

Противопоказания к хирургическому лечению

Неоперабельные множественные абсцессы (10% случаев)

Абсцессы на ранних стадиях развития (стадия энцефалита)

Глубокое расположение абсцесса (технические трудности, способные обусловить серьёзные послеоперационные осложнения).

Консервативное лечение

Антибактериальная терапия. Курс — 6-8 нед.

Антибиотики и другие противомикробные средства следует назначать с учётом чувствительности микрофлоры (до получения результатов бактериологического исследования показано назначение антибиотиков широкого спектра действия)

При поражении стрептококками и большинством анаэробных микроорганизмов — пенициллин G (бензилпе-нициллина натриевая соль) по 4 млн ЕД/сут в/в каждые 6 ч. Неэффективен в отношении Bacteroides fragilis

Метронидазол 3 г/сут в/в: первая доза 15мг/кг, затем по 7,5 мг/кг через каждые 6 ч. Наиболее эффективен при отогенных абсцессах. Хорошо проникает через ГЭБ; степень проникновения в полость абсцесса зависит от свойств его капсулы. Метронидазол особенно эффективен против анаэробных микроорганизмов

Левомицетин (при непереносимости метронидазола) — проникает через ГЭБ и в полость абсцесса.

При подозрении этиологической роли золотистого стафилококка (при травматических абсцессах вследствие проникающих повреждений черепа, послеоперационных абсцессах [осложнение, трепанации черепа], метастатических абсцессах (например, при эндокардите), несоблюдении асептических условий внутривенного введения ЛС) дополнительно назначают нафциллин 12 г/сут в 4 приёма через каждые 6 ч; при непереносимости препаратов пенициллина или их неэффективности — ванкомицин.

Если возбудители — грамотрицательные микроорганизмы, наиболее эффективны цефалоспорины третьего поколения (например, цефтриаксон или цефотаксим), также показанные при инфицировании золотистым стафилококком (в большинстве случаев нечувствителен к препаратам пеницилли-нового ряда).

У пациентов с ВИЧ-инфекцией абсцесс наиболее часто обусловлен Toxoplasma gondii, назначают сульфадиазин (сульфа-зин) 2-6 г/сут и пириметамин (хлоридин) 25-50 мг/сут.

Поддерживающая терапия (по показаниям)

Коррекция дегидратации, нарушений электролитного баланса (осторожно при отёке мозга!)

Дифенин 300-500 мг/сут до разрешения абсцесса или на более длительное время для профилактики судорог

При отёке мозга — маннитол (маннит) 0,25-0,50 мг/кг в/в, дексаметазон 4 мг в/в каждые 4 ч.

Меры предосторожности

Обильное щелочное питьё позволяет предупредить развитие кристаллурии при лечении сульфадиазином (сульфазин)

При ХПН дозу препаратов пенициллина следует снизить

Необходимо контролировать концентрацию дифенина в сыворотке крови

Концентрация пириметамина (хлоридина) при лечении токсоплазмоза может приближаться.

к токсической. Следует помнить о возможности развития дефицита фолиевой кислоты; при необходимости назначают лейковорин (кальция фолинат) в дозе 5-15 мл/сут.

Осложнения

Транстенториальное или височное вклинение. При этом наблюдают прогрессивное нарастание очаговой и общемозговой симптоматики (гипертензионный синдром)

Прорыв абсцесса в желудочки мозга и субарахноидальное пространство

Осложнения со стороны операционной раны

Рецидив абсцесса (при недостаточно радикальном его удалении).

Течение и прогноз

При ранней диагностике и соответствующем лечении летальность менее 20%, при множественных абсцессах -25%. При отсутствии лечения в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Послеоперационная летальность — 20-30%

При инкапсуляции абсцесса продолжительное время (иногда в течение нескольких лет) пациент предъявляет жалобы на головные боли и общую слабость

Смерть наступает от прорыва гноя (либо в желудочки с развитием гнойного вентрикулита, либо в подпаутинное пространство), резкого повышения ВЧД или вклинения мозга

У части больных после операции сохраняются стойкие очаговые неврологические нарушения

После операции необходимо контрольное обследование — КТ или МРТ.

Версия для печати

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача.

Абсцесс головного мозга: симптомы, причины, диагностика, лечение

Абсцесс головного мозга — это скопление гноя, которое образуется в результате инфекции или травмы. Это остается серьезным и потенциально опасным для жизни состоянием.

В прошлом абсцесс мозга был «неизменно фатальным», но исследователи, писавшие в 2014 году, отметили, что прогресс в диагностике и лечении значительно повысил шансы на выживание.

Эффекты различаются в зависимости от размера абсцесса и места его образования в головном мозге.

Ежегодно в США происходит от 1500 до 2500 случаев. Абсцессы головного мозга чаще всего поражают взрослых мужчин в возрасте до 30 лет. Среди детей они чаще всего развиваются в возрасте 4–7 лет. Новорожденные тоже подвержены риску.

Программы вакцинации снизили частоту абсцессов головного мозга у детей младшего возраста.

Признаки и симптомы абсцесса головного мозга следующие:

головная боль (69–70 процентов случаев)
лихорадка (45–53 процента)
судороги (25–35 процентов)
тошнота и рвота (40 процентов)

Припадок может быть первым признаком абсцесса.Тошнота и рвота, как правило, возникают при повышении давления внутри мозга.

Боль обычно начинается со стороны абсцесса и может начаться медленно или внезапно.

Изменения психического статуса происходят в 65% случаев, и они могут привести к:

спутанности сознания
сонливости и вялости
раздражительности
плохой умственной концентрации
плохой реакции
замедлению мыслительных процессов
коме (возможно )

Неврологические трудности возникают у 50–65 процентов людей с абсцессами головного мозга. Эти проблемы часто возникают после головной боли, проявляющейся в течение нескольких дней или недель, и могут включать:

мышечная слабость
слабость или паралич одной стороны тела
проблемы с речью, такие как невнятная речь
плохая координация

Другие симптомы могут включать:

ригидность шеи, спины или плеч
нечеткость, двоение в глазах или потемнение в глазах

Симптомы абсцесса головного мозга возникают в результате сочетания инфекции, повреждения ткани мозга и давления на мозг. , поскольку абсцесс разрастается и занимает больше места.

Если головная боль внезапно усиливается, это может означать, что гнойник лопнул.

В двух третях случаев симптомы сохраняются до 2 недель. В среднем врачи диагностируют проблему через 8 дней после появления симптомов.

Абсцесс головного мозга чаще всего возникает в результате бактериальной или грибковой инфекции в какой-либо части мозга. Паразиты также могут вызвать абсцесс.

Когда бактерии, грибки или паразиты заражают часть мозга, возникают воспаление и отек.В этих случаях абсцесс будет состоять из инфицированных клеток головного мозга, активных и мертвых лейкоцитов и организмов, вызывающих проблему.

По мере накопления клеток вокруг абсцесса образуется стенка или мембрана. Это помогает изолировать инфекцию и предотвратить ее распространение на здоровые ткани.

Если абсцесс набухает, он оказывает повышенное давление на окружающие ткани мозга.

Череп негибкий и не может расширяться. Давление абсцесса может блокировать кровеносные сосуды, препятствуя поступлению кислорода в мозг, что приводит к повреждению или разрушению нежной мозговой ткани.

Инфекции головного мозга довольно редки по нескольким причинам.

Одна из причин связана с гематоэнцефалическим барьером, защитной сетью кровеносных сосудов и клеток. Он блокирует определенные компоненты крови, которая течет к мозгу, но позволяет другим проходить.

Иногда инфекция может проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Это может произойти, когда воспаление повреждает барьер, что приводит к появлению разрывов.

Инфекция проникает в мозг тремя основными путями.

Это может:

проникнуть через кровь из-за инфекции в другой части тела
распространиться из соседнего участка, такого как ухо
в результате травмы или операции

Заражение из другого участка тела the body

Если инфекция происходит где-то в другом месте тела, инфекционные организмы могут перемещаться по кровотоку, преодолевать гематоэнцефалический барьер, проникать в мозг и инфицировать его.

От 9 до 43 процентов абсцессов возникают из-за болезнетворных микроорганизмов, которые попали из другой части тела.

Многие бактериальные абсцессы головного мозга возникают в результате поражения где-то в другом месте тела. Очень важно найти это первичное поражение, иначе в будущем может произойти повторное инфицирование.

Человек с ослабленной иммунной системой имеет более высокий риск развития абсцесса мозга из-за инфекции, передающейся с кровью.

Человек может иметь ослабленную иммунную систему, если:

имеют ВИЧ
СПИД
младенцы в возрасте до 6 месяцев
получают химиотерапию
принимают долгосрочные стероидные препараты
принимали трансплантация органов и прием иммунодепрессантов для предотвращения отторжения органов

Наиболее распространенные инфекции, вызывающие абсцессы головного мозга:

эндокардит, инфекция сердечного клапана
пневмония, бронхоэктазия и другие легочные инфекции и состояния
инфекции брюшной полости, такие как перитонит, воспаление внутренней стенки живота и таза
цистит или воспаление мочевого пузыря и другие инфекции органов малого таза

Прямое заражение

Инфекция может распространяться из близлежащей области, и это составляет 14–58 процентов абсцессов головного мозга.

Если инфекция начинается внутри черепа, например, в носу или ухе, она может распространиться на мозг.

Инфекции, которые могут вызвать абсцесс головного мозга, включают:

Местоположение абсцесса может зависеть от места и типа первоначальной инфекции.

Прямая травма

Абсцесс головного мозга может возникнуть в результате травмы, например, в результате неврологической хирургии или проникающего повреждения мозга.

Абсцесс может возникнуть в результате:

удара по голове, который вызывает сложный перелом черепа, при котором фрагменты кости попадают в мозг
присутствие инородного тела, например пули, если кто-то это сделал не удалять
осложнение операции, в редких случаях

Чтобы диагностировать абсцесс головного мозга, врач оценит признаки и симптомы и изучит недавние истории болезни пациента и его путешествия.

Им нужно будет знать, был ли человек:

недавно был инфицирован
имеет ослабленную иммунную систему

Симптомы могут быть аналогичны симптомам других болезней и состояний, поэтому для подтверждения диагноза может потребоваться время . Диагноз будет более простым, если врач сможет точно определить, когда появились симптомы и как они прогрессировали.

Тесты могут включать:

анализ крови для проверки высокого уровня лейкоцитов, который может указывать на инфекцию
сканирование изображений, таких как МРТ или компьютерная томография, на которых абсцесс будет отображаться как один или более пятен
аспирация под контролем КТ, тип игольчатой биопсии, которая включает взятие образца гноя для анализа

Число летальных исходов от абсцессов головного мозга в последние десятилетия снизилось из-за все более регулярного использования КТ и сканирование МРТ в обнаружении.

Лечение обычно включает хирургическое вмешательство и прием лекарств.

Поделиться на Pinterest Последние достижения в медицине и технологиях означают, что шансы на выздоровление от абсцесса мозга сейчас намного выше, чем в прошлом.

Обычно, если врач подозревает абсцесс головного мозга, он немедленно назначает антибиотики широкого спектра действия, потому что абсцесс может быть опасным для жизни.

Если тесты показывают, что инфекция является вирусной, а не бактериальной, врач соответственно изменит лечение.

Эффективность лечения будет зависеть от:

размера абсцесса
количества абсцессов
причины абсцесса
общего состояния здоровья человека

Если абсцесс меньше более 1 дюйма в диаметре, человек, вероятно, будет получать только внутривенные антибиотики, противогрибковые или противовирусные препараты. Однако врачу может потребоваться дренировать абсцесс меньшего размера, чтобы определить, какие антибиотики подойдут лучше всего.

Если абсцесс больше 1 дюйма в поперечнике, врач должен будет аспирировать его, осушить или вырезать.

Если абсцессов несколько, вырезать их может быть слишком рискованно. Хирург порекомендует аспирацию.

Человеку также потребуется лечение от любой первичной инфекции, например, легких, брюшной полости или носа.

Операция

Операция может потребоваться человеку, если:

Давление в головном мозге продолжает расти
абсцесс не реагирует на лекарства
есть газ в абсцессе
есть риск того, что абсцесс может лопнуть

Трепанация черепа — это процедура, при которой хирург делает отверстие в черепе.

Шаги следующие:

Хирург сбривает небольшой участок кожи головы.
Они удаляют небольшой кусок кости, чтобы получить доступ к мозгу.
Они могут удалить абсцесс или удалить гной, возможно, с помощью компьютерной томографии.
Заменяют кость и сшивают кожу.

Лекарство

Короткий курс кортикостероидов в высоких дозах может помочь, если есть повышенное внутричерепное давление и риск осложнений, таких как менингит.

Однако врачи не назначают кортикостероиды в качестве стандартной меры.

Врач может назначить противосудорожные препараты для предотвращения судорог, а человеку, у которого был абсцесс головного мозга, может потребоваться прием противосудорожных средств на срок до 5 лет.

Исследования показывают, что 5–32% абсцессов головного мозга приводят к летальному исходу.

Среди выживших могут быть длительные эффекты, в зависимости от степени любого ущерба. Абсцесс головного мозга может привести к долгосрочным неврологическим проблемам, включая проблемы с физическим функционированием, изменениями личности и судорогами.

Важно распознать возможные симптомы абсцесса мозга и немедленно обратиться за помощью, если они возникнут. Чем раньше человек получит лечение, тем больше вероятность, что оно будет эффективным, и тем выше шансы на выживание.

Внешний вид также зависит от характеристик абсцесса. Множественные абсцессы и любые абсцессы, расположенные глубоко в головном мозге, лечить труднее.

Врач будет наблюдать за человеком во время выздоровления, так как абсцесс может рецидивировать. Это может включать еженедельное сканирование КТ в течение как минимум 2 недель.Кроме того, абсцесс может вернуться через несколько месяцев или лет, поэтому длительное наблюдение очень важно.