Аденомы операция: Операция по удалению аденомы простаты, аденомэктомия

28.10.201826.07.2020 alexxlab 0 Комментариев

Удаление аденомы простаты — как проводится операция при аденоме предстательной железы

Аденома простаты — образование, состоящее из разросшейся железистой ткани простаты. Она снижает качество жизни пациента, а значит, нуждается в квалифицированном лечении – посредством операции или без нее.

К сожалению, консервативная терапия с использованием медикаментов и физиотерапевтических процедур демонстрирует умеренно позитивный эффект только на ранних стадиях заболевания. Если же вес опухоли достигает 30 и более г, а объем остаточной мочи – 100-150 мл, единственным действенным лечением становится удаление аденомы простаты.

В современной медицине существует несколько методов оперативной борьбы с этим заболеванием. Выбор вида операции зависит от ряда факторов, в частности, от размеров опухоли, выраженности симптомов, возраста и общего состояния здоровья пациента. Случается, что операцию провести невозможно, например, по причине наличия у больного сердечно-сосудистых заболеваний или сахарного диабета 2 типа в стадии декомпенсации. В подобных ситуациях врачу приходится назначать паллиативное лечение.

Содержание

Удаление аденомы простаты: предоперационная подготовка

Любая операция по удалению аденомы предстательной железы требует тщательной подготовки. Пациент проходит всестороннее обследование, которое включает в себя:

анализы крови – общий, развернутую биохимию, а также исследование уровня простатического антигена;
анализ мочи и проверка характера мочеиспускания;
определение размеров и консистенции простаты;
проведение рентгеноскопического исследования малого таза, УЗИ мочевого пузыря.

Кроме того, пациента перед вмешательством, предполагающим удаление аденомы простаты, обязательно обследует кардиолог – с целью выявить наличие сердечно-сосудистых патологий. Также проводятся обследования на гепатит, ВИЧ и сифилис.

При необходимости пациенту показана восстановительная терапия сердечной деятельности, работы сосудов, печени, почек. Накануне операции исключается прием пищи, непосредственно перед процедурой проводят дренирование мочевого пузыря – при условии, что имеются проблемы с выходом мочи, а также ставят очистительную клизму.

Как делается операция по удалению аденомы простаты

В зависимости от того, каких размеров достигает аденома простаты, операция проводится открытым либо малоинвазивным методом. В настоящее время существует несколько способов вмешательства, более подробно о которых мы поговорим далее.

В любом случае, цель любого вида хирургического вмешательства – полное либо частичное удаление видоизменённой ткани.

Независимо от того, идет ли речь о полноценной операции с открытым доступом либо ее малоинвазивной эндоскопической разновидности, пациент получает общую или спинальную анестезию. Под местным обезболиванием процедура не проводится.

При нормальном, без осложнений, течении процесса хирургическое вмешательство с целью удаления новообразования в предстательной железе полостным либо эндоскопическим методом занимает в среднем около часа.

Виды операций по удалению аденомы простаты

В настоящее время урологической хирургией активно практикуются разные виды операций по удалению ДГПЖ. Открытая аденэктомия проводится в тех случаях, когда масса новообразования превышает 40 г, а количество остаточной мочи – 150 мл. В подавляющем большинстве случаев такая операция проводится в два этапа: на первом этапе осуществляется удаление опухоли и формирование свища, через который выводится цистостома. Через некоторое время приступают ко второму этапу: стому удаляют, свищ сшивают, и пациент получает возможность мочиться привычным способом.

При небольших размерах аденомы простаты операция в ее общепринятом понимании не обязательна. Таким пациентам показаны малоинвазивные процедуры. Существует несколько способов провести удаление видоизменённой простаты с минимальным объемом вмешательства:

трансуретральная электромагнитная терапия, цель которой – нагреть ткань до температуры, при которой она погибнет;
трансуретральная вапоризация – выпаривание аденомы лазером;
игольчатая абляция – установка с помощью цистоскопа в ткань опухоли иголок, по которым подается радиоизлучение, разрушающее ее. Этот метод эффективен только для удаления новообразований небольшого размера;
фокусированный ультразвук. В процессе такой операции разросшаяся ткань нагревается и разрушается с помощью ультразвука, подаваемого посредством специального трансуретрального зонда. К сожалению, в перечне возможных осложнений на первом месте находится импотенция;
баллонная дилатация и стентирование. Зачастую являются единственными способами облегчить состояние пациента, которому по показаниям невозможно провести удаление аденомы. Баллон или стент вводятся в уретру, увеличивают ее просвет и таким образом облегчают мочеиспускание;

криодеструкция. Этот способ лечения предполагает умерщвление ткани с помощью жидкого азота, который подается посредством цистоскопа. Для того, чтобы сохранить здоровые ткани, их локально согревают. Таким образом замораживание оказывается направленным исключительно на пораженную зону.

Эндоскопическое удаление аденомы простаты

Трансуретральная резекция (ТУР) – эндоскопический подход, о котором целесообразно рассказать более подробно. Он не предполагает полноценного вмешательства, но и не относится к малоинвазивным. Эндоскоп с петлей на конце вводится через мочеиспускательный канал, изображение выводится на монитор. Хирург послойно срезает с помощью петли пораженную ткань. Подобная операция предполагает как полное, так и частичное удаление образования.

Поскольку вмешательство является бескровным, оно менее опасно для пациента и имеет меньше противопоказаний. Однако осложнений от ТУР немало: повторное разрастание простаты после ее неполного удаления, ретроградная эякуляция, при которой семенная жидкость попадает в мочевой пузырь, уменьшение просвета уретры, склероз шейки мочевого пузыря.

Кроме того, пациенту придется принимать препараты, сдерживающие рост опухоли, даже после ее удаления. Тем не менее, ТУРП на сегодняшний день считается золотым стандартом в оперативном лечении ДГПЖ как наиболее прогрессивный и востребованный эндоскопический метод удаления аденомы предстательной железы, в том числе и по той причине, что риск послеоперационных кровотечений при ТУР минимален, а значит, пациенты, находящиеся на терапии антикоагулянтами, могут не прекращать лечение.

Удаление аденомы простаты: как удаляют опухоль предстательной железы хирургическим путем, что удаляется через уретру, методы

Аденома простаты – доброкачественная опухоль. В литературных источниках можно встретить другое название патологии – доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Патологией страдают более половины населения земного шара мужского пола. Из-за разрастания тканей органа происходит давление на уретру. Сначала это приводит к затрудненному процессу мочеиспускания.

Если в это время не предпринять лечебные меры, ткани все больше будут разрастаться и полностью закроют просвет мочеиспускательного канала. В такой ситуации консервативное лечение не поможет, единственным методом лечения, который даст результат, является удаление аденомы простаты. Сегодня врачи используют в своей практике несколько методов хирургических вмешательств. Каждый из них будет подробно охарактеризован ниже.

Зачем и когда необходимо удаление простаты?

Хирургическое удаление аденомы предстательной железы может проводиться полностью или частично. Метод хирургического вмешательства выбирается индивидуально и зависит главным образом от клинических проявлений заболевания. Выбирая метод, врач опирается на следующие факторы:

На болевые ощущения у пациента. На начальных этапах заболевания боль можно унять, приняв анальгетики или спазмолитики. На поздних стадиях медикаментозные средства становятся неэффективными.
На неэффективность консервативного метода лечения. Если спустя полгода терапии состояние больного не улучшается, назначается оперативное вмешательство.
На возраст. У мужчин возрастной категории старше 65 лет операция обычно не проводится. Объясняется это риском для жизни. Прежде чем принять решение, врач тщательно изучает общее состояние пациента и предугадывает возможные осложнения после операции.
На быстрое разрастание железистой ткани. Если процесс гиперплазии протекает неестественно быстрыми темпами нужно незамедлительно проводить хирургическое удаление аденомы простаты.

Чаще всего проводится трансуретральная резекция (тур). Основными показаниями являются:

Проблемы с отхождением мочи.
Противопоказания к проведению открытой операции по удалению аденомы предстательной железы.
Не большая масса аденомы. Она не должна превышать 40 гр.
Подозрение на развитие злокачественной опухоли в железе.
Иные заболевания органа – простатит, камни в железе.
Длительное, но не эффективное лечение медикаментами.
Необходимость не нарушить половую функцию мужчины.
Повторное развитие гиперплазии предстательной железы – это еще один медицинский термин, обозначающий аденому простаты.

В некоторых клинических случаях необходимо экстренное хирургическое удаление аденомы простаты. Такими случаями являются: внутреннее кровотечение, острая задержка урины в мочевом пузыре.

Удаление аденомы предстательной железы не должно длиться долго. Врач должен обладать специальными навыками и опытом, чтобы быстро (1 – 1,5 часа) и эффективно удалить пораженные ткани.

Для удаления аденомы существуют противопоказания. К ним относят:

Патологические процессы в дыхательных путях декомпенсированной формы.
Заболевания сердечно-сосудистой системы.

При таких клинических случаях аденома лечится посредством катетеризации мочевого пузыря.

Что удаляется при аденоме простаты?

лазерная вапоризация аденомы простаты

При указанном заболевании обычно удаляются лишь гиперплазированные ткани. Но операция назначается не сразу, а после неэффективного лекарственного лечения. После хирургических манипуляций биоматериал отправляется на биопсию. Если исследование указывает на злокачественную опухоль, тогда орган, продуцирующий жидкую часть спермы, иссекается в полном объеме.

Существующие варианты по иссечению доброкачественной опухоли предстательной железы. Удаление аденомы простаты хирургическим путем проводится следующими методами: резекция или инциция трансуректальным методом либо лазерное удаление.

Наши читатели рекомендуют! Для повышения ПОТЕНЦИИ и лечения ПРОСТАТИТА специалисты рекомендуют регулярно принимать Уреферон. Средство не просто стимулирует деятельность предстательной железы, а интенсивно омолаживает всю половую систему, возвращая высокую сексуальную активность. Препарат способствует очищению кровеносных сосудов и полноценному наполнению пещеристых тел. Узнать подробнее…»

Трансуретральная резекция простаты (тур)

ТУР – эндоскопическая операция по иссечению разросшихся структур предстательной железы с использованием специального инструмента – резектоскопа. Вмешательство не должно быть болезненным, поэтому проводится либо эпидуральная анестезия, либо общий наркоз. Инструмент для тур-операции представляет собой петлю, к которой подается электрический ток высокой частоты. Этой петлей и производится иссечение пораженных структур.

Резектоскоп вводится к зоне хирургического вмешательства через уретру. Весь ход операции врач наблюдает на экране монитора, поэтому должна сохраняться хорошая видимость операционного поля. С этой целью инструмент оборудован специальными каналами. По одному из них к мочевому пузырю подается жидкость, а через другой она отсасывается.

Во время операции железа иссекается не полностью, а лишь ее разросшиеся ткани. В полном объеме орган иссекается лишь при злокачественной опухоли. Это подтверждается биопсией. Иссеченные резектоскопом ткани попадают в полость мочевого пузыря, откуда должны быть ликвидированы.

После завершения операции и извлечения петли из мочевого пузыря ее место занимает специальный катетер, который вводится через мочеиспускательный канал. Фиксация катетера происходит за счет раздувающего баллона на конце.

Если пациент проходит курс лекарственной терапии, прежде чем ложиться на операционный стол, нужно предупредить хирурга о принимаемых медикаментах. Некоторые таблетки влияют на свертывающую способность крови, что может привести к послеоперационным осложнениям. В день операции пациент не должен есть. Во время вмешательства пациент находится на операционном столе в положении лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными в сторону ногами.

Трансуретральная инцизия (туип)

ТУИП – еще один вариант эндоскопического вмешательства, использующийся в качестве альтернативы трансуретральной резекции. Инцизия относится к более щадящей операции, ведь проводится быстрее и с меньшей кровопотерей, чем ТУР. Именно поэтому такой метод хирургического вмешательства выбирают у мужчин с сердечно-сосудистыми патологиями и при незначительном увеличении предстательной железы.

Преимуществом трансуретральной инцизии является отсутствие частого при ТУР осложнения – ретроградный тип семяизвержения (затекание спермы внутрь мочевого пузыря, а не наружу). Суть хирургического вмешательства состоит в том, что доступ к железе осуществляется через рассеченный простатический отдел мочеиспускательного канала. Эта часть уретры проходит через толщу предстательной железы.

Рассечение уретры производится, используя лазер или диатермокоагулятор. Благодаря этому по ходу разреза происходит запаивание сосудов, что снижает риск послеоперационного кровотечения. С целью рассечения можно использовать и резектоскоп. Эффективность вмешательства объясняется искусственно увеличенным просветом мочеиспускательного канала, что нормализует процесс отхождения мочи.

После операции у пациента несколько дней сохраняется катетер в мочевом пузыре. С целью обезболивания используют или общий наркоз, или ретроградную анестезию. Во время трансуретральной инцизии пациент занимает то же положение, что и при ТУР.

Иссечение аденомы лазером

Использование лазера при лечении аденомы простаты — новый, но, пожалуй, самый эффективный метод лечения запущенных случаев патологического процесса. Говоря о том, как удаляют аденому простаты хирургическим путем с помощью лазерных технологий, нужно отметить несколько вариантов:

Интерстициальная коагуляция.
Энуклеация.
Лазерная абляция.

Первый метод используется редко, т.к. оборудование для операции дорогостоящее, а эффект становится заметен не сразу и он зачастую минимальный. Суть процедуры заключается в атрофии тканей железы, что приводит к уменьшению ее размера. Это разгружает пережатую ранее уретру и мочевой пузырь в процессе мочеиспускания опорожняется полностью. При инстерстициальной коагуляции никаких разрезов не делают, лазер проникает внутрь организма через проколы.

Энуклеация показана при аденомах простаты больших размеров. Лазер проникает к простате через мужской половой орган, а точнее, через мочеиспускательный канал. Лазерный инструмент сначала измельчает доброкачественную опухоль, а затем удаляет ее. Кусочки опухоли попадают в мочевой пузырь, откуда обязательно должны быть извлечены при помощи морцеллятора.

Лазерная абляция заключается в выжигании тканей предстательной железы. Известно 2 способа такой процедуры:

Выпаривание органа фоточувствительной лазерной вапоризацией.
Использование импульсной гольмиево-лазерной абляции.

Первый метод заключается в выпаривании тканей опухоли. Процедура проводится эндоскопическим путем, т.е. ход операции можно наблюдать на экране монитора. Показание для операции – аденома, не превышающая 30 см³. Обычно ее практикуют у мужчин молодого возраста для которых важна репродуктивная функция. Ткани под действием лазера нагреваются и испаряются. Использование лазера позволяет свести к минимуму послеоперационные кровопотери и вторичное инфицирование.

Гольмиево-лазерная абляция заключается в импульсной резекции аденомы. Метод эффективен не только в борьбе с аденомой простаты. Он также показан при патологиях мочевого пузыря, опухолях и камнях в почках и мочевых путях.

Врачи рекомендуют проводить именно лазерные операции из-за:

Низкой потери крови во время процедуры.
Короткого периода катетеризации мочевого пузыря (не более суток).
Короткого срока госпитализации (до 2 суток).
Короткого реабилитационного периода (до 7 дней, не более).
Высокой результативности хирургического вмешательства.

С какими последствиями можно столкнуться в послеоперационном периоде

катетеризация мочевого пузыря

Чаще всего после операционного вмешательства возникает такое осложнение, как обильная кровопотеря. Медицинская статистика показывает, что такое последствие развивается в 2 – 3 случаях из 100. Чтобы нормализовать состояние пациента требуется переливание крови. Интенсивная кровопотеря в послеоперационном периоде может снова привести к затрудненному процессу мочеиспускания. Происходит это по причине закупорки мочеиспускательного канала сгустками свернувшейся крови.

Одним из опасных осложнений является водная интоксикация. Такие последствия возникают во время промывания мочевого пузыря раствором. Если в кровь попадает большой объем этой жидкости, тогда повышается риск интоксикации. Медицинские наблюдения указывают на то, что проблема возникает в 0,1 – 6,5% случаев.

Часто послеоперационный режим протекает в условиях недержания мочи, из-за повреждения тканей мочевого пузыря. Обычно такое последствие проходит самостоятельно, спустя несколько дней. Именно этим объясняется катетеризация мочевого пузыря на протяжении нескольких дней. Если моча не держится несколько месяцев – это повод для беспокойства. Обычно нужна повторная операция.

Также после вмешательства может нарушиться отток урины. Обычно последствие характеризуется острой задержкой мочи. Довольно частым последствием является инфекционно-воспалительный процесс в органах мочеполовой системы. Причиной этого являются длительная катетеризация либо полное отсутствие предстательной железы. Этот орган очень важен, ведь он играет роль естественного барьера для инфекционных агентов.

Также послеоперационный режим может повлиять на сексуальную жизнь мужчины. Часто после операции развивается:

Ретроградная эякуляция. Такое последствие не несет угрозы для жизни. Но если осложнение возникает у молодых мужчин, это может осложнить их жизнь. Сперма не выделяется наружу в процессе сексуального контакта, а это делает процесс зачатия невозможным.
Эрективная дисфункция. Обычно по истечении года после операции эрекция нормализуется самостоятельно.

Иногда диагностируются такие осложнения, как:

Тромбоз легочной артерии или вен нижних конечностей.
Склероз стенок мочевого пузыря.

Чтобы свести к минимуму риск послеоперационных осложнений нужно придерживаться всех рекомендаций, которые дает врач. Обычно они заключаются в:

Воздержании от чрезмерных физических нагрузок в течение месяца. Это не значит, что в это время нужно вести сидячий или лежачий образ жизни. Физическая нагрузка полезна для быстрого восстановления, но это должен быть специальный комплекс упражнений, подобранный врачом.
Воздержании от сексуальной жизни на протяжении 1-го месяца.
Увеличенном потреблении жидкости и частом опорожнении мочевого пузыря.
Исключении из меню острой, пряной, соленой и копченой пищи.
Отказе от алкогольных и газированных напитков; черного, крепкого чая и кофе.

Полезное видео

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

ЗАПОМНИТЕ! ПРОСТАТИТ ЛЕЧИТСЯ ЭЛЕМЕНТАРНО

Любой врач вам предложит целый ряд способов лечения простатита, от тривиальных и малоэффективных, до радикальных:

вы можете регулярно проходить курс терапии таблетками и ректальным массажем, возвращаясь через каждые полгода;
можете довериться народным средствам и верить в чудо;
пойти на операцию и забыть о сексуальной жизни…

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте статью и узнайте, как быстро избавиться от простатита всего за пару недель!

у мужчин симптомы и последствия, лечение хирургическим путем (виды), в каких случаях нужно удаление, как проводится

Операция на аденоме простаты выполняется для предупреждения перерождения опухоли в злокачественную, снятия давления на мочевыводящие пути.

В каких случаях нужна операция

Признаки аденомы простаты у мужчин проявляются постепенно.

Показанием к операции считается появление:

Нарушения мочеиспускания. Пациента может беспокоить невозможность полного опорожнения мочевого пузыря или недержание мочи.
Боли в области паха.
Хронических запоров.
Кровотечения.

В список абсолютных показаний к выполнению манипуляций по удалению опухоли входят:

сильное сужение мочеиспускательного канала;
почечная недостаточность;
мочекаменная болезнь;
хронический воспалительный процесс в мочеполовой системе.

Как проводится операция

Виды операций по удалению аденомы принято классифицировать по критерию доступа.

Тяжесть развития патологий, наличие сопутствующих заболеваний или осложнений позволяет хирургу определить объем вмешательства, подобрать максимально эффективный метод:

малоинвазивную операцию, в том числе эндоскопическую;
трансуретральную резекцию;
открытое вмешательство.

Аденомэктомия

Открытая операция при аденоме простаты применяется при выявлении:

крупной опухоли;
сопутствующей мочекаменной болезни;
угрозы перерождения образования в злокачественное.

Вмешательство выполняется под общим наркозом, доступ к проблемной зоне хирург получает через мочевой пузырь. Манипуляции требуют соблюдения осторожности, чтобы не увеличить риск развития кровотечения, в том числе и в раннем послеоперационном периоде.

Трансуретральная резекция

Метод используется при выявлении опухоли небольшого размера и отсутствии риска ее злокачественной трансформации. Аденому удаляют хирургическим путем с помощью специальной петли, которую вводят через уретру. Для предупреждения развития нежелательных последствий операция длится не более чем 1 час.

Используя резектоскоп, хирург визуализирует опухоль, затем иссекает ее. Стружка попадает в мочевой пузырь, который требует последующего промывания. Операция завершается проверкой состояния сосудов, в случае выявления кровотечения используют коагуляцию электрическим током.

Энуклеация

Эта операция проводится с помощью лазера для вылущивания тканей опухоли. Преимуществом метода считается возможность выполнения манипуляций даже в случае:

крупного размера аденомы предстательной железы;
установленного у пациента кардиостимулятора;
выявления у больного отклонений свертываемости крови.

Противопоказанием к вмешательству считается наличие воспалительного процесса в организме, патологии мочевого пузыря, чрезмерное сужение мочеточника, исключающее возможность введения резектоскопа.

Эмболизация артерий

Малоинвазивный метод основан на блокировке артериальных сосудов, обеспечивающих питание тканей опухоли. Эмболизация делается с применением местной анестезии. Этот вид операции может использоваться даже для пациентов пожилого возраста или имеющих сопутствующие заболевания, в том числе и сердечно-сосудистой системы.

Операция выполняется сосудистым хирургом, требует точного определения кровеносных сосудов, питающих аденому предстательной железы. После проведенных манипуляций опухоль естественным путем засыхает.

Лазерная вапоризация

Операция по удалению аденомы простаты с помощью зеленого лазерного луча проводится в амбулаторных условиях. Воздействие обеспечивает выпаривание опухоли. Положительная динамика регистрируется уже спустя несколько часов после завершения манипуляций. Применение методики рекомендуется для пациентов с сопутствующими заболеваниями, плохой свертываемостью крови.

Метод позволяет максимально снизить риск нежелательных последствий, его использование не приводит к появлению косметических дефектов. Восстановление пациента происходит в кратчайшие сроки.

Лапароскопическое удаление

Манипуляции выполняются через небольшие разрезы.

Опухоль удаляется с помощью ультразвукового ножа.

Этот метод обеспечивает хирургу максимальную видимость проблемной зоны, позволяет работать без риска повреждения прилегающих тканей. Вмешательство проводится с применением местной анестезии.

Послеоперационный период

После операции на аденоме простаты последствия зависят от выбранной хирургом методики и соблюдения пациентом рекомендаций врача в реабилитационном периоде.

Возможные осложнения

Исключить вероятность развития осложнений невозможно. При открытом вмешательстве риск появления нежелательных последствий операции по удалению аденомы простаты выше. Пациент может столкнуться с:

кровотечениями;
инфицированием раны;
тромбозом кровеносных сосудов.

В некоторых случаях после удаления аденомы простаты последствием является сужение мочеиспускательного канала из-за формирования рубца, недержание мочи или половая дисфункция, формирование мочевого свища.

При использовании малоинвазивных методик вероятность развития осложнений минимальна.

В список нежелательных последствий входит появление болевых ощущений, закупорка кровеносных сосудов.

Реабилитация

После полостного вмешательства применяются промывания физраствором. Пациенту необходимо опорожнять мочевой пузырь каждый час, чтобы не повышать создавать чрезмерного давления на швы. Восстановительный период длится 3 месяца, в это время необходимо избегать резких движений, отказаться от физических нагрузок и секса.

Для нормализации процесса опорожнения мочевого пузыря рекомендуется контролировать объем потребляемой жидкости. Восстановить кровообращение помогает выполнение упражнений ЛФК.

В случае развития недержания мочи или половой дисфункции мужчине необходимо своевременно посещать уролога, психотерапевта, соблюдать все их рекомендации.

Для быстрого восстановления рекомендуется соблюдать диету, препятствующую развитию запоров или диареи. Сбалансированное питание ускоряет процесс регенерации тканей.

в каких случаях нужна, виды, последствия и послеоперационный период

На второй и третьей стадии аденома у мужчин давит на мочевыделительный проток, вызывая застой мочи в мочевом пузыре и болевые ощущения при мочевыделении. Страдают болезнью в основном мужчины после 40 лет. Отсутствие лечения опасно развитием тяжёлого воспаления и развитием эректильной дисфункции. На начальном этапе применяется медикаментозная терапия. На поздних стадиях или отсутствии положительной динамики от лекарственного лечения применяется хирургическое иссечение опухоли. Удаление может быть частичным или полным. Современная медицина обладает несколькими методиками удаления аденомы.

Когда требуется хирургическое вмешательство

Половина мужского населения мира после 40 лет сталкивается с аденомой простаты. Строма или ткань железистого типа при воздействии внешних или внутренних факторов формируют доброкачественный вид опухоли в области простаты – аденому или гиперплазию. Точных причин развития болезни врачи не знают. На начальном этапе опухоль развивается без наличия дискомфорта. Первые симптомы появляются при увеличении узла, который давит на мочевыводящий проток и другие близлежащие ткани. Это приводит к застою урины в области мочевого пузыря, что приводит к внутренним воспалениям.

Гиперплазия развивается в три стадии, отличающиеся симптомами. На первой стадии для лечения применяются лекарственные препараты различного действия. На второй стадии присутствуют серьёзные нарушения в работе мочевого пузыря и мочевыводящих путей с почками. У больного наблюдаются болезненные ощущения при мочевыделении. Сначала применяются следующие способы лечения патологии – лекарственная терапия, специальная диета, приём гормональных препаратов с использованием средств нетрадиционной медицины. При отсутствии улучшений в самочувствии врачи применяют хирургическое лечение аденомы.

Показания к проведению операции:

систематические проблемы с мочевыделением;
примеси крови в моче;
неполное опорожнение мочевого пузыря;
застой урины и накопление уролитов;
воспалительные процессы в предстательной железе и мочевом пузыре;
заболевания инфекционного характера;
наличие мочи в составе крови;
признаки интоксикации организма;
патология почечных клеток – недостаточность почек.

Вылечить аденому на ранних сроках развития можно при помощи лекарств и специальной диеты. Хирургическое вмешательство требуется на второй и третьей стадии. Врачи применяют различные методы для удаления опухоли – традиционные полостные операции и новейшие методики воздействия на аденому.

Каждая операция отличается по сложности, процессом и способом воздействия на больной узел. Перед проведением процедуры пациенту потребуется сдать кровь и мочу на анализы, пройти инструментальное обследование организма.

Открытая простатэктомия

Полостная операция по удалению аденомы простаты применяется давно и считается предельно результативной. Различают следующие виды простатэктомии – позадилонный, надлобковый и промежностный. Позадилонный используется чаще. Заключается в надрезе снизу живота длиной до 100 мм. Удаляют аденому через сделанный надрез, который затем сшивается. В процессе проведения операции уретру вшивают в мочевой пузырь и устанавливают катетер. Процедура длится несколько часов. Проводится операция с введением общего наркоза. Применяют при крупных размерах ограниченному количеству пациентов.

Недостатки и преимущества операции

Полостная процедура по удалению опухоли сопровождается недостатками:

Присутствует повышенный риск развития осложнений;
Длительный период восстановления;
Оперативное вмешательство проходит болезненно;
После удаления остаётся глубокий шрам;
Высокая кровопотеря.

Преимуществами подобного удаления считаются доступность и проведение по медицинскому полису.

Последствия и восстановление после операции

Процедура достаточно болезненная для пациента и часто влечёт неприятные последствия:

внутренние и внешние кровотечения;
вторичные заболевания с занесением инфекции;
эректильная дисфункция;
недержание урины;
сужение мочевыделительного канала;
образование тромбов в сосудах нижних конечностей – голенях.

Восстановительный период длится неделями. 3-4 дня после процедуры запрещено вставать из-за опасности тромбоза. Для нормализации мочевыделения стоит катетер, который удаляют через 1-3 недели. В течение 4-6 месяцев после выписки требуется соблюдать режим питания с физическими нагрузками.

Трансуретральная резекция аденомы простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы сейчас считается лучшим методом по удалению гиперплазии. На аденому воздействуют высокочастотным током. Опухоль удаётся удалить без разрезов верхних слоев кожи и брюшной стенки. Резектоскоп (специальный инструмент для иссечения аденомы) вводится через мочеиспускательный канал. Длительность процедуры от 40 минут до 1 часа. Пациент находится под местной или частичной анестезией.

Операция ТУР аденомы простаты обнаруживает преимущества перед другими методами:

Процедура легко переносится;
Восстановление после операции длится от нескольких дней до 1 месяца;
Риск кровотечений минимален;
Осложнения встречаются редко;
Нет послеоперационных швов и шрамов.

Недостатками метода считаются:

Удалять можно исключительно маленькие узелки;
Нельзя проводить людям, принимающим антикоагулянты (требуется время, чтобы действие препаратов прекратилось для проведения процедуры).

Возможные осложнения и реабилитация

Последствиями процедуры становятся:

внутренние кровотечения;
ТУР-синдром – водная интоксикация;
травмирование мочевыводящего протока;
эректильная дисфункция;
недержание урины.

Осложнения возникают примерно у 30% больных. Положительный исход операции диагностируется у 90% пациентов.

Реабилитация после ТУР-резекции длится 7 дней. Больному устанавливается дренаж для вывода лишней жидкости, который убирают на 3-4 день. На 7 день пациент выписывается из стационара и находится дома под наблюдением лечащего врача.

Трансуретральная эндоскопическая лазерная хирургия

В последнее время операции лазером набирают большую популярность. Удаление аденомы простаты делается точечным воздействием без травмирования здоровых участков органа. На больной узел направляют лучи разной длины. Проникание в опухоль лазера вызывает разрушение атипичных клеток (вапоризация или коагуляция).

Лазерная терапия аденомы простаты

Лазерная хирургия применяет методы:

KTF, или «зелёный» луч – разрушение узла воздействием трансуретральной фотоселективной вапоризации;
HoLEP – воздействие гольмиевого луча, или трансуретральная энуклеация новообразования.

Инструмент вводят через мочевыделительный канал. Прибор оснащён оптикой, позволяющей видеть проводимые манипуляции хирургом на специальном мониторе. На аденоме путём точечного луча делают разрушающие проколы больных тканей. Омертвевшие ткани после воздействия губительных лучей попадают в полость мочевого пузыря и выводятся морцеллятором. Травмированные сосуды прижигаются отведением небольшого луча. Можно проводить при аденоме крупных размеров.

Плюсы и минусы процедуры

Лазерная хирургия относится к щадящим операциям, не травмирующим здоровые ткани. Преимущества процедуры:

Операция легко переносится больными – даже в пожилом возрасте.
Кровотечения и другие негативные последствия диагностируются в единичных случаях.
Послеоперационный период длится несколько дней.
Отсутствие нарушений в потенции.
Разрешается проводить при использовании пациентом коагулянтов.
Заболевание лечится при любых размерах.

Недостатком метода считается высокая цена проведения и дефицит специалистов подобного уровня. Проводят такие операции не все клиники – требуется дорогостоящее оборудование и хирург высшей квалификации.

Реабилитация

Операция проходит без выходного отверстия и наличия крови, что сводит к минимальным рискам развития осложнений и рецидива. Не вызывает нарушений области потенции, оставляя шанс на полноценную жизнь. Длительность процедуры от 1 часа до 2. Больного в больнице держат примерно 3 дня, после чего выписывают на амбулаторное наблюдение.

Интерстициальное иссечение опухоли

Гиперплазия при интерстициальной процедуре удаляется проколом стенок мочевого пузыря или простаты (если требуется) узконаправленным лучом лазера. За один сеанс делают несколько лазерных проколов. Таким воздействием обрабатывают поврежденные ткани и сам узел вокруг, что приводит к некрозу клеток. Аденома отмирает и постепенно функции мочеполовой системы восстанавливаются.

Недостатком процедуры признано временное ухудшение самочувствия во время лечения. Вызывают резкий недуг глубокие раны в предстательной железе. Постепенно ткани восстанавливаются и недомогание проходит.

Игольчатая абляция

На доброкачественную гиперплазию влияют при помощи высоких температур, достигаемых высокочастотными радиоволнами. В полость предстательной железы вводятся специальные иголки, через которые пропускают радиоволны высоких частот. Опухоль разрушается и наступает облегчение. Мочевыделение восстанавливается и дискомфорт проходит.

Минусом данной операции считается невозможность удалять новообразования больших объёмов. Разрушить все атипичные клетки при таких размерах не получается.

Плюсом процедуры является амбулаторное проведение. После проведения больной сразу идёт домой.

Лапароскопическое иссечение гиперплазии

Лапароскопия применяется при размерах аденомы от 100 см3. В проведении процедуры используются специальные медицинские трубки, вводимые в простату через проколы в брюшной полости – троакары. На конце трубки расположена оптическая камера, выводящая изображение на экран монитора. Лапароскопическая операция длится 2 часа.

Схема лапароскопической операции

Преимуществом лапароскопического иссечения узла является короткий период послеоперационного восстановления. Домой больной выписывается на 4 день.

Недостатком считают остаточные рубцы на теле после проведения процедуры.

Эндоскопическая операция

Эндоскопическая операция по удалению гиперплазии не требует надрезов кожных покровов и травмирования внутренних слоев брюшной полости. Эндоскоп вводится при помощи трубки диаметром 1-1,5 см. Инструментом иссекается опухоль и выводится назад.

Плюсом операции считается сохранение эректильной функции мужчины. Реабилитация длится от 1 недели до месяца.

Противопоказанием для проведения процедуры станет наличие камней в почках, воспалительные процессы и маленький размер аденомы.

Последствия операции

Осложнения после процедуры возникают редко. Первые дни может наблюдаться кровь в мочевых выделениях с болевыми ощущениями при позывах. Проходят симптомы через 2-3 дня. Зависит от возраста и физических показателей пациента.

Возможно присутствие нарушений в области сердечно-сосудистой системы и эректильной функции. Восстановление всех функций диагностируется в течение месяца. Рекомендуется выполнять все рекомендации лечащего врача – это ускорит процесс восстановления.

Жизнь при простатите доставляет много неприятностей мужчинам, поэтому не стоит терпеть и заниматься самолечением. Этим можно ухудшить состояние и спровоцировать возможные осложнения. Поэтому нужно обращаться к врачу при первых признаках недомогания. Раннее лечение патологии уберёт риск серьёзных последствий.

Полостная операция по удалению аденомы простаты: ход операции и техника аденомэктомии, послеоперационный период, чем опасно полостное удаление предстательной железы?

Аденомы предстательной железы – распространенное заболевание у мужчин пожилого возраста. Увеличение размеров простаты приводит к постепенному перекрытию мочеиспускательного канала и появлению неприятных клинических симптомов: частые позывы в туалет, затрудненное мочеиспускание и постоянное ощущение наполненного мочевого пузыря.

В лечении аденомы простаты используют различные подходы, однако, наиболее эффективными являются хирургические вмешательства, заключающиеся в удалении измененной ткани органа. Полостная операция по удалению аденомы простаты имеет ряд показаний и противопоказаний, определяющих использование данной операции.

Виды операций

Хирургические операции – «золотой стандарт» терапии аденомы предстательной железы. Доктора выделяют несколько возможных подходов к проведению подобных вмешательств:

транусретральная резекция (ТУР) основывается на удалении опухолевой ткани через уретру. Данная операция относится к малоинвазивным и редко приводит к развитию осложнений в послеоперационном периоде. Несмотря на такую эффективность, метод имеет определенные противопоказания, в связи с чем, не может использоваться у некоторых пациентов;
лазерная деструкция аденомы простаты также относится к малоинвазивным вмешательствам. Удаление опухолевой ткани происходит через мочеиспускательный канал с помощью воздействия лазерного излучения, которое уничтожает измененные клетки;
трансвезикальная аденомэктомия, или чреспузырная аденомэктомия – относится к расширенным операциям и заключается в полном удалении предстательной железы, вместе с опухолевым узлом. После подобного вмешательства может возникнуть ряд осложнений, в связи с чем, пациенты нуждаются в качественной реабилитации.

Важно отметить, что выбор конкретного метода оперативного вмешательства, осуществляет только врач-уролог на основании стадии болезни, выраженности клинических симптомов, а также наличии сопутствующих заболеваний внутренних органов.

Показания и противопоказания

операция лазером при аденоме простаты

Как и любое хирургическое вмешательство, полостное удаление аденомы простаты имеет ряд показаний и противопоказаний, регулирующих назначение данного метода лечения. К показаниям для аденомэктомии относят:

опухолевый узел больших размеров, который не может быть удален с помощью трансуретральной резекции или лазерной деструкции;
большой объем остаточной мочи в мочевом пузыре;
наличие клинических и лабораторных признаков почечной недостаточности;
отказ пациентов от малоинвазивных операции.

Аденомэктомия предстательной железы имеет и ряд ограничений, связанных с состоянием пациента:

декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и бронхолегочной системы;
острые или обострения хронических инфекционных болезней;
невозможность проведения полостной операции в условиях лечебного учреждения.

При наличии любого из противопоказаний, проведение хирургического вмешательства должно быть отложено до стабилизации состояния пациента или перевода больного в другое лечебное учреждение.

Правильная подготовка

Проведение аденомэктомии простаты требует подготовки больного к операции. Как правило, подготовка начинается с клинического осмотра пациента и проведения ряда анализов:

клинический анализ крови и общий анализ мочи для оценки общего состояния здоровья и выявления сопутствующих заболеваний;
в биохимическом анализе крови анализируются следующие параметры: фибриноген, С-реактивный белок и мочевина. С-реактивный белок и фибриноген повышаются в крови при остром воспалительном процессе, а оценка концентрации мочевины позволяет проанализировать работу почек;
электрокардиография;
флюорография;
пальцевое исследование предстательной железы.

Выбор метода анестезии осуществляет врач-анестезиолог после осмотра и беседы с пациентом. Как правило, операция проводится при общем наркозе или при эпидуральной анестезии, что позволяет урологу провести операцию любой длительности.

Важно!
Больные лучше всего переносят эпидуральную анестезию и после операции чувствуют себя лучше.

Специальная подготовка не требуется. Накануне операции в вечернее время мужчина может съесть не большой завтрак, без употребления продуктов приводящих к метеоризму. Утром, пациенту не разрешается пить и принимать пищу. В утренние часы также бреют лобок для обеспечения удобного хирургического доступа.

Проведение аденомэктомии

эмболизация простаты

Существует несколько вариантов удаления аденомы простаты открытым способом, однако, наиболее часто в современной медицине используют чреспузырное удаление опухоли. Осуществляется хирургическое вмешательство по следующей технике.

Пациента помещают на операционный стол на спину. После проведения анестезии, врач-уролог производит постановку мочевого катетера и разрезает мягкие ткани в области мочевого пузыря (надлобковый регион). Важный момент операции – разрез мочевого пузыря и крепкая фиксация его стенок с помощью прошивания удерживающими нитями. Через шейку органа производится доступ к предстательной железе, через который врач и удаляет опухолевый узел. Для облегчения данного этапа в ходе операции, доктор может поддерживать простату пальцем со стороны прямой кишки, что облегчает ее вылущивание.

По окончанию удаления аденомы, производится остановка кровотечения из перерезанных сосудов, а мягкие ткани и мочевой пузырь послойно ушиваются. Важно отметить, что хирург обязательно производит установку дренажей для оценки отделяемого из операционной раны и проведения промываний в послеоперационном периоде, что позволяет предупредить развитие негативных последствий после удаления аденомы простаты.

Возможные осложнения

Многие мужчины задаются вопросом, чем опасна полостная операция при аденоме предстательной железы? Врачи-урологи разделяют все возможные осложнения на ранние и поздние, в зависимости от сроков их появления. К ранним послеоперационным последствиям относят:

кровотечения из поврежденных мягких тканей и сосудов различной степени выраженности – от небольших, проявляющихся только появлением примеси крови в отделяемом по дренажам, до массивных, связанных с развитием шокового состояния. Встречаются чрезвычайно редко;
водная интоксикация, связанная с забросом жидкости и мочи в кровеносную систему больного;
в результате закупорки мочеиспускательного канала отрывками ткани простаты или тромбами, возможно развитие острой задержки мочеиспускания. Основной метод профилактики данного состояния – установка уретрального катетера, который удаляется спустя 5-7 дней после операции;
воспалительные процессы (цистит, уретрит, проктит и др.).

Поздние осложнения после аденомэктомии развиваются в течение нескольких недель:

нарушения эрекции, связанные с функциональными расстройствами ее регуляции. Важно отметить, что эректильная дисфункция возникает у тех мужчин, которые имели ее признаки и до проведения операции;
расстройства мочеиспускания в виде появления боли или дискомфорта, недержания мочи и периодического ее подтекания;
при удалении аденомы простаты возможно развитие ретроградной эякуляции, связанной с забросом спермы не по ходу уретры, а в мочевой пузырь;
дисгормональные явления в связи с уменьшением объема ткани предстательной железы.

Развитие указанных осложнений возникает при неправильном определении показаний и противопоказаний к проведению оперативного лечения, а также при наличии сопутствующих патологий у больного. Предупредить негативные последствия хирургических вмешательств, возможно с помощью правильной организации послеоперационного периода.

Необходимая реабилитация

Любой тип инвазивного вмешательства, связанный не только с аденомой простатой (удаление грыж брюшной стенки, трансназальная аденомэктомия и т.д.) требует госпитализации больного на определенный срок. Как правило, после полостной аденомэктомии, больного госпитализируют на 7-14 дней в зависимости от состояния пациента в послеоперационном периоде.

В первые дни после операции все больные получают антибактериальные препараты (Амоксициллин, Амоксиклав, Азитромицин и др.), а также обезболивающие средства (Нимесулид, Кеторол). Обязательно проводится промывание мочевого пузыря раствором фурацилина. Швы снимаются через одну неделю после аденомэктомии. Мочевой катетер удаляют на десятый день, что позволяет предупредить образование стриктур в мочеиспускательном канале.

После выписки из стационара, пациенту следует соблюдать следующие рекомендации:

необходимо отказаться от секса на 4-6 недель, что связано с негативным влиянием половых контактов на период реабилитации. Важно отметить, что данное правильно следует соблюдать всем мужчинам, не смотря на сохранение потенции в послеоперационном периоде;
из рациона питания необходимо исключить все соленые, жирные, острые блюда и добавить в него продукты, содержащие большое количество белка, витаминов и микроэлементов, которые важны для нормальной регенерации поврежденных по ходу операции тканей;
всем пациентам следует соблюдать правила гигиены, в первую очередь ухаживать за областью шва, регулярно оценивать отделяемое по дренажу и промывать мочевой пузырь антисептическими растворами;
в течение первых двух недель больным рекомендуют соблюдать постельный режим, однако, в дальнейшем следует регулярно заниматься физической активностью, так как это способствует улучшению кровотока в органах малого таза и улучшает дальнейший прогноз для мужчины.

В общем, период реабилитации длится от одного до шести месяцев. Как правило, полноценное восстановление здоровья отмечается только через год. На протяжении всего этого срока, мужчина должен находиться под постоянным врачебным наблюдением.

Отзывы о полостных операциях

Длительное время меня мучил дискомфорт в области промежности и частые позывы к мочеиспусканию. На протяжении трех лет я пытался самостоятельно справиться с симптомами с помощью фитотерапии, которые позволяли избавиться от неприятных ощущений на несколько недель. После того, как дискомфорт существенно усилился, я обратился в больницу и мне был выставлен диагноз аденомы предстательной железы.

Причем опухолевый узел был достаточно большого размера, в связи с чем, доктор направил меня на удаление аденомы через мочевой пузырь. Операция и послеоперационный период прошли хорошо, и уже через неделю я выписался из стационара домой. На сегодняшний день, меня не мучают симптомы аденомы простаты, и я чувствую себя полностью здоровым.

Олег, 55 лет.

Мы, врачи-урологи знаем, что, не смотря на риски развития осложнений в послеоперационном периоде, полостное удаление аденомы простаты – эффективный и безопасный метод лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Отзывы пациентов также говорят о хороших результатах такого подхода. Говоря о хирургических вмешательствах, важно отметить, что все они имеют свои показания и противопоказания, которые необходимо всегда учитывать.

Максим, врач-уролог.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, или аденома простаты встречается достаточно часто. Терапия подобного заболевания основывается на применении консервативных подходов к лечению или же хирургических вмешательств, которые позволяют добиться полного выздоровления, в отличие от медикаментов. Операции по удалению аденомы проводятся различными способами, однако, наиболее часто используют чреспузырную аденомэктомию, позволяющую добиться высокого уровня безопасности и эффективности проведенного вмешательства. Необходимо отметить, что в послеоперационном периоде, всем больным следует соблюдать рекомендации по реабилитации.

Полезное видео

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

ЗАПОМНИТЕ! ПРОСТАТИТ ЛЕЧИТСЯ ЭЛЕМЕНТАРНО

вы можете регулярно проходить курс терапии таблетками и ректальным массажем, возвращаясь через каждые полгода;
можете довериться народным средствам и верить в чудо;
пойти на операцию и забыть о сексуальной жизни…

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы: способы и операции по удалению аденомы простаты

В последние годы тенденция к проведению хирургического лечения аденомы простаты значительно уменьшилась. Потребность в их задействовании возрастает с учетом таких показателей как возраст, степень выраженности характерных признаков болезни.

Частые позывы к мочеиспусканию в ночное время суток являются одним из наиболее характерных симптомов нарушения. Операцию назначают в том случае, если консервативное лечение не оказывает должного результата, а также при выявлении осложнений заболевания.

Кому показано проведение операции?

Оперативное лечение аденомы предстательной железы проводят в соответствии со следующими показаниями:

Повторные эпизоды задержек мочи, которые не удалось устранить при помощи катетеризации.
Выявление тяжелых инфекций, поражающих мочеполовую систему и обусловленных воздействием болезни.
Развитие почечной недостаточности, спровоцированной патологией.
Образование камней в области мочевого пузыря.
Развитие гематурии, обусловленной болезнью.
Большие объемы остаточной мочи, спровоцированные аденомой простаты.

Важно. В большинстве случаев задействуют хирургический метод лечения аденомы простаты – трансуретральная резекция: процедура занимает не более часа, ее назначают пациентам с объемом простаты не более 80 мл.

Это связано с тем, что при большем объеме увеличивается длительность операции и вероятность развития дополнительных осложнений. В ряде случаев наблюдаются кровотечения, а промывные жидкости могут проникать в область сосудистого русла.

Современные виды хирургического лечения

лазерная вапоризация аденомы простаты

В настоящее время хирургическое лечение аденомы предстательной железы проводят с задействованием одной или комбинации сразу нескольких методик:

Лазерной эндоскопической энуклеации аденомы предстательной железы.	— Новейшее хирургическое лечение аденомы предстательной железы. — В дальнейшем имеет шансы стать одним из «золотых стандартов» терапии.
Открытой аденомэктомии.	— Методику, которую до недавнего времени широко применяли при оперативном лечении аденомы простаты. — Врач проводил открытое удаление аденомы. — В процессе процедуры узлы гиперплазии вылущивали пальцами и в дальнейшем ушивали ложе аденом.
Балонной дилатации	— Методика способствует расширению суженных сосудов. — При помощи специальных эндоскопических техник врач осуществляет введение катетера, на конце которого расположен раздувающийся баллон. — Благодаря надуванию баллона просвет мочеиспускательного канала расширяется. — Эффективность такой методики может уступать другим современным способам хирургического лечения. — Преимущества: данная методика является наиболее малоинвазивной и нетравматичной.
Трансуректальной резекции – операция по удалению аденомы простаты.	— Операционное лечение аденомы простаты: «золотой стандарт». — В процессе операции врач удаляет увеличенный участок предстательной железы. — Используют специальные инструменты, которые вводят через область мочеиспускательного канала. — Удаление простаты осуществляется с использованием петель, методики электрорезекции.
Криодеструкции	— Методика основана на использовании жидкого азота. — В процессе операции используют специальную эндоскопическую технику. — В ходе проведения процедуры уретру согревают особым методом на протяжении всей операции для того, чтобы не допустить повреждений холодом.
Трансуректальной фотоселективной лазерной вапоризации аденомы предстательной железы.	— Современная, высокоэффективная хирургия аденомы простаты. — В процессе операции пораженные ткани предстательной железы «выжигают» с использованием специального лазера.
Фокусированного ультразвука высокой интенсивности.	— В процессе лечения используют высокоинтенсивный ультразвук, воздействующий на пораженные участки предстательной железы. — Наблюдается постепенное нагревание и разрушение пораженных участков предстательной железы. — В процессе операции используют специальную эндоскопическую технику. — С целью обезболивания используют регионарную анестезию или обезболивающие препараты с седативными свойствами.

Посредством данных методик хирург удаляет увеличенную предстательную железу. В некоторых случаях состояние пациента – тяжелое и нет возможности проводить оперативное вмешательство в требуемом объеме.

Причиной могут стать тяжелые нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы. При лечении таких пациентов задействуют малоинвазивные методики.

Для того, чтобы стенировать простатический отдел уретры используют специальные материалы, позволяющие расширить простатический отдел мочеиспускательного канала и сохранить естественное мочеиспускания.

Преимущества и недостатки различных видов хирургического лечения

Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы

Каждая из методик обладает рядом преимуществ и возможных недостатков. При подборе подходящего способа оперативного лечения врач учитывает возраст, наличие сопутствующих нарушений, степень прогрессирования болезни.

Методика	В чем преимущества метода?	Возможные недостатки
Проведение лазерной эндоскопической энуклеации	— Процедуру проводят при любом размере аденомы. — Врач получает возможность полностью удалить все аденоматозные ткани. — Минимальные кровопотери в процессе проведения хирургического вмешательства.	— Необходимость в использовании дорогостоящего оборудования. — Процедуру могут проводить только специально обученные специалисты в единичных клинических случаях.
Проведение трансуректальной резекции аденомы простаты	— Врач получает возможность визуализировать весь мочеиспускательный канал и шейки мочевого пузыря. — По мере необходимости, проводят коррекцию выявленного патологического изменения: рассекают уретру, удаляют новообразования. — Небольшие кровопотери в процессе проведения операции. — Небольшая степень травматичности. — На кожных покровах пациента отсутствуют разрезы. — Врач может удалить уретральную трубку при аденоме простаты через 24 часа после проведения операции. — Период восстановления после операции не занимает много времени.	— Есть необходимость в использовании дорогостоящего оборудования. — Хирургическое вмешательство не проводят, если выявлены большие по размерам аденомы.
Проведение открытой аденомэктомии	— Нет необходимости в использовании дорогостоящего оборудования.- По техническим характеристикам такая операция является одной из наиболее простых. — Подходит для удаления аденом любого размера. — Практически все урологические клиники проводят подобный вид хирургического лечения.	— Развитие сильного кровотечения в процессе процедуры и после операции. — Могут наблюдаться серьезные послеоперационные последствия. — Продолжительный период реабилитации. — Наличие шрама на животе после вмешательства. — Отсутствует информация о том, в каком состоянии находится мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.
Проведение трансуретральной фотоселективной лазерной вапоризации	— Полное удаление аденоматозных тканей. — Кровотечение в процессе операции отсутствует. — Процедуру назначают пациентам с различными размерами аденомы.	— Отсутствие удаленных тканей для проведения гистологических исследований. — Необходимость в использовании дорогостоящего оборудования. — Процедуру могут проводить не все специалисты. — Операцию назначают в единичных случаях.

Лазерное лечение аденомы простаты

Лапароскопическое удаление аденомы простаты

Проведение лазерного лечения аденомы показано пациентам, у которых выявлены нарушения свертывания крови и осуществляющим прием антикоагулянтов, либо антитромбоцитарных препаратов. В основу методики положено полное или частичное удаление аденомы, на которую термически воздействует лазерное излучение.

Данная методика является неинвазивной, в процессе используют лазер, длина волны которого составляет 532 нм.
По мере того как врач прижигает опухоль аденома принимает газообразное состояние.
Несомненным преимуществом методики является отсутствие кровотечений и возможность полного удаления пораженного участка предстательной железы.

Из недостатков стоит отметить, что данная процедура является одной из наиболее дорогостоящих.

Какие лазерные методики может рекомендовать врач?

В современных клиниках пациенту может быть рекомендовано проведение одной из следующих методик лазерного лечения:

Электро-лазерной абляции.
Лазерной энуклеации.
Интерстициальной лазерной коагуляции.
Контактной лазерной вапоризации.

Лазерное удаление аденомы простаты является малотравматичной методикой, однако после ее задействования могут возникать определенные осложнения. Появляется риск повторного образования аденомы спустя 9-14 лет после проведения операции.

У ряда пациентов возникали жалобы на ретроградную эякуляцию – состояние, сопровождающееся запросом спермы в область мочевого пузыря. В некоторых случаях на уретре образуются рубцы, в результате чего наблюдается ее стремительное сужение.

Важно!
Для того, чтобы свести к минимуму риск развития послеоперационного осложнения рекомендовано в точности выполнять все рекомендации врача. Пациентам показан прием определенных групп препаратов, употребление достаточного количества жидкости, соблюдение полового и физического покоя.

Стоит воздерживаться от половой близости, занятий спортом, интенсивных перенапряжений, подъема тяжелых предметов.

Полезное видео

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

ЗАПОМНИТЕ! ПРОСТАТИТ ЛЕЧИТСЯ ЭЛЕМЕНТАРНО

вы можете регулярно проходить курс терапии таблетками и ректальным массажем, возвращаясь через каждые полгода;
можете довериться народным средствам и верить в чудо;
пойти на операцию и забыть о сексуальной жизни…

Опирация по удалению аденомы простаты: виды, ход операции

Время на чтение: 6 минут

АА

Операция при аденоме простаты – эффективный метод лечения, который позволяет справиться с патологией и нормализовать работу мужского организма. Хирургическое вмешательство помогает избежать перерождения доброкачественного образования в злокачественную опухоль. Чтобы получить хорошие результаты и избежать осложнений, нужно придерживаться врачебных рекомендаций.

Суть операции

Применение медикаментозных средств для борьбы с аденомой не всегда дает нужные результаты. Справиться с патологией зачастую помогает лишь операция. Она является безопасным и эффективным методом борьбы с этой болезнью.

Выбор конкретной методики зависит от ряда факторов. Принимать решение о применении того или иного вида операции может только врач с учетом целого ряда особенностей. К ним относят:

состояние пациента;
наличие других патологий;
возможности лечебного учреждения;
возраст больного;
согласие или несогласие пациента;
степень тяжести патологии;
наличие злокачественных процессов.

Показания и подготовка

Поводов для операции может быть множество. Так, аденомэктомия – полное удаление разросшихся тканей – нужна при объеме аденомы более 80-100 кубических сантиметров. Также операция показана при следующих заболеваниях и состояниях:

нарушение мочеиспускания – проявляется в виде задержки мочи, кровянистых примесей в ней, недержании;
хронический уретрит;
отечность половых органов;
выраженные боли в районе таза;
хроническая форма простатита.

Проведение такой операции требует целого ряда подготовительных процедур. Так, необходимо сдать анализы мочи и крови. Обязательно определяют свертываемость крови и делают биохимическое исследование. Немаловажное значение имеет определение группы крови. Помимо этого, нужно оценить работу почек и уродинамику.

За 12 часов до проведения операции запрещено есть какие-либо продукты питания. Также под запретом находится жидкость и медикаментозные средства.

Удаление аденомы простаты необходимо для предотвращения сдавливания тазовых органов. Это помогает наладить функционирование мочевого пузыря.

Противопоказания

Резекция аденомы простаты может выполняться далеко не всегда. К главным ограничениям к проведению такой операции относят:

воспаление тазовых органов;
инфекционные патологии;
воспаление брюшных органах;
злокачественные образования;
спайки в области таза после проведения операций;
лейкемия;
сложные формы диабета;
аллергические реакции;
сердечная недостаточность на этапе декомпенсации;
сложные формы аритмии;
проблемы с кровообращением в мозге;
нарушение работы дыхательных органов на этапе декомпенсации;
недостаточность почек.

При наличии серьезных противопоказаний к проведению процедуры проводятся паллиативные вмешательства. Они способствуют восстановлению выведения мочи. Также может проводиться эмболизация сосудов простаты или назначается консервативная терапия.

Виды операций

Операция по удалению аденомы простаты может проводиться разными способами. Выбирать процедуру должен лечащий врач. Каждый метод имеет определенные преимущества и недостатки.

Трансуретральная резекция

Под этим термином понимают эндоскопическое вмешательство, которое подразумевает малоинвазивное удаление органа. Причем аденома простаты может удаляться полностью или частично. Манипуляция проводится трансуретральным способом – это позволяет избежать выполнения сплошного разреза.

Для проведения оперативного вмешательства применяют резектоскоп. Он представляет собой электрический генератор высокой частоты, который помещают в уретру. Посредством петли, которая находится на конце устройства, врач захватывает пораженный участок и подает на эту зону ток высокой частоты. Это позволяет аккуратно срезать аденому.

Манипуляция выполняется под общей анестезией. Также может применяться спинномозговая анестезия. Сколько эта операция длится по времени? Процедура занимает около получаса. После завершения сеанса резектоскоп извлекают, а в мочевой пузырь помещают временный катетер. Спустя неделю его нужно снять.

Посредством трансуретральной резекции удается справиться с существенными кровопотерями. В этом заключается существенное преимущество метода по сравнению с открытым вмешательством. Период восстановления минимальный – пациента выписывают уже спустя 5 суток. Примерно через 60 дней половые функции полностью восстанавливаются.

Трансуретральная радиочастотная термодеструкция

При проведении операции врач вводит в уретру активный электрод. Параллельно пассивные электроды крепят к пояснице и подают на них ток высокой частоты.

После прохождения через простату ток продуцирует большое количество тепловой энергии. Это приводит к температурному разрушению поврежденных зон. Операция проходит в течение 1 часа. Она не сопровождается поражением наружного сфинктера, что помогает минимизировать вероятность недержания мочи.

Лазерное лечение

Более безвредным и современным методом удаления аденомы простаты является лазерное воздействие. К наиболее действенным вариантам относят методики HOLEP и HOLEPR. Они обеспечивают точечное воздействие на поврежденные участки, что помогает минимизировать все риски и угрозы.

Еще одним инновационным методом лечения является применение зеленого лазера. С его помощью можно удалить все разросшиеся ткани простаты и избежать кровопотерь. Это достигается путем запаивания сосудов в области повреждения.

Лазерный луч проникает всего на несколько десятых миллиметра. Потому удаление аномальных тканей заключается в послойном выпаривании. Продолжительность операции не превышает 1 часа. Пациента выписывают из больницы уже спустя 3-4 суток.

Такая техника проведения операции помогает сохранить нервные волокна и восстановить потенцию после вмешательства. Любой лазерный метод является щадящим, потому его применяют лишь на начальных стадиях патологии.

При подозрении на злокачественное поражение органа такое воздействие противопоказано.

Лапароскопия

Такая методика считается оптимальным вариантом при терапии аденомы простаты. Она является малоинвазивной, но обеспечивает прекрасный результат. В ходе проведения этой операции на простате хирург делает небольшие отверстия в животе мужчины и вводит в них инструменты, а также небольшую камеру.

Посредством применения высокотехнологичных приборов врач может следить за своими действиями и визуализировать брюшную полость и тазовые органы на мониторе.

Опухолевое образование лечат посредством ультразвукового ножа. Это помогает минимизировать поражение тканей и потери крови. После завершения операции человеку на 6-7 суток ставят катетер, который соединяет мочевой пузырь с мочевым каналом.

Полостная операция

Хирургическое лечение аденомы простаты включает и полостную операцию. В такой ситуации врач подбирает наркоз, который не представляет опасности для пациента. При проведении этого вида операции специалист рассекает ткани, которые препятствуют полноценному доступу к оперируемым участкам.

После этого врач с помощью особых инструментов убирает пораженные участки. После удаления аденомы в уретру ставят катетер.

Полостная операция на простате может приводить к серьезным осложнениям, к которым относятся:

инфекционные осложнения;
нарушения стула в виде запоров;
серьезные потери крови;
проблемы с мочеиспусканием.

Операция по удалению простаты должна проводиться квалифицированным хирургом. Эта манипуляция плановая, потому пациент может подготовиться и пройти необходимые обследования заранее.

Реабилитация

После операции наступает важный этап реабилитации. Пациент постепенно возвращается к обычному образу жизни. В первые 2 недели после вмешательства нужно неукоснительно придерживаться советов врача.

После операции на предстательной железе необходимо соблюдать такие правила:

отказаться от резких движений и серьезных физических нагрузок: они могут стать причиной поражения рубцовых тканей;
иного пить;
правильно питаться – исключить соленья, копчености, жареные продукты;
при необходимости принимать антибиотики;
постоянно посещать лечащего врача;
придерживаться принципов здорового образа жизни – отказаться от алкоголя, много гулять на свежем воздухе;
отказаться от секса на 1-1,5 месяца.

Чтобы ускорить процесс восстановления, нужно выполнять специальные упражнения. Индивидуальный комплекс подберет лечащий врач. Чтобы добиться хороших результатов, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

делать зарядку по утрам;
выполнять упражнения ежедневно;
увеличивать нагрузки постепенно.

Осложнения

Любая операция может статьи причиной неприятных последствий для здоровья. Конкретные осложнения зависят от разновидности манипуляции. Хирургическое лечение аденомы приводит к таким последствиям:

ТУР-синдром – обусловлен проникновением промывной жидкости в сосуды. Это может случиться при промывании мочевого пузыря, когда сосуды остаются открытыми. Данное осложнение связано со временем выполнения процедуры.
Кровотечение. При удалении аденомы простаты хирург может повредить большой сосуд. При серьезной кровопотере может возникать необходимость в переливании крови.
Нарушение мочеиспускания. Это осложнение обусловлено разными патологиями мочевого пузыря. Также оно зависит от возрастной категории. К появлению осложнений нередко приводят ошибки при выполнении операции. В последнем случае может возникнуть необходимость в повторном проведении процедуры.
Инфицирование органа. Это связано с активизацией микрофлоры мужчины или проникновением возбудителей из внешней среды.
Воспалительное поражение мочевого пузыря. Также операция связана с риском поражения мочевого пузыря, кишечника, уретры и т.д.
Недержание мочи. Причиной этой проблемы являются нейрогенные нарушения, проблемы в работе мочеиспускательного аппарата, который отвечает за удержание мочи.
Проблемы в сексуальной сфере. Многие мужчины после такой операции сталкиваются с ретроградным семяизвержением. В результате семя не выходит наружу, а попадает в мочевой пузырь. Также есть риск ухудшения сексуальной активности, слабой эрекции. Это обусловлено возрастом пациента, влиянием медикаментов или воздействием инструментов.
Сужение мочеиспускательного канала. Это состояние нередко наблюдается после трансуретральной резекции. Оно бывает связано с неполным удалением аденомы простаты или обострением патологии.

Операции по удалению аденомы простаты помогают справиться с патологией и улучшить состояние здоровья пациента. Чтобы добиться оптимальных результатов и избежать отрицательных последствий, нужно придерживаться всех советов врача по подготовке к вмешательству и реабилитации после его проведения.

▷ Плеоморфная аденома — симптомы, причины, лечение, хирургия — (2020

Что такое Плеоморфная аденома?

Это один из самых распространенных типов незлокачественной опухоли, также известный как доброкачественное новообразование , человек может есть и находится в слюнных железах. Ваши слюнные железы расположены вокруг и в вашем горле и рте, и их целью является выделение слюны в рот, чтобы она была влажной, начала процесс пищеварения, помогала поддерживать хорошую гигиену полости рта, и чтобы помочь смазать и связать еду, которую вы едите.Этот тип незлокачественной или доброкачественной опухоли также называют смешанной опухолью , что означает, что тканевое происхождение, которое составляет этот тип опухоли, происходит из разных типов клеток. Плеоморфная аденома обычно медленно растет с течением времени и представляет собой безболезненную твердую, подвижную, уединенную массу. Этот тип опухоли обычно встречается у взрослых в возрасте от 45 до 60 лет. Это также диагностируется больше у женщин, чем у мужчин.

Вы найдете, что большинство плеоморфных аденом развиваются в вашей околоушной железе, которая расположена чуть ниже вашего уха и вблизи ваших верхних зубов и производит водянистую секрецию, которая составляет половину дневной слюны, через ваши слюнные протоки, которые в свою очередь истощают твоя слюна.Околоушная железа является самой большой из слюнных желез и имеет две доли. Один — это поверхностная доля, а другой — глубокая доля, отделенная вашим лицевым нервом. Есть также несколько случаев его возникновения в поднижнечелюстных железах, который находится под вашим языком и производит часть слизистой, частично прозрачную секрецию. Хотя плеоморфная аденома обычно доброкачественная, она потенциально может стать злокачественной, также называемой злокачественной.

Симптомы плеоморфной аденомы

На ранних стадиях плеоморфная аденома обычно безболезненна, но, когда они начинают расти, эти опухоли могут начать вызывать осложнения в ушах или во рту.Если они начинают вызывать осложнения во рту, вы можете увидеть такие симптомы, как:

С трудом жуя
С хриплой горловиной
С трудом глотая

Если они начинают вызывать осложнения в ваших ушах, вы можете увидеть такие симптомы, как:

Помехи вашей речи
Помехи нервам которые контролируют ваши лицевые мышцы

Если плеоморфная аденома становится злокачественной, она обычно начинает быстро расти и причинять боль.Это также может стать опасным для жизни.

Каковы причины плеоморфной аденомы?

Существует множество различных факторов и причин развития плеоморфной аденомы, которые могут включать в себя:

курение цепи
радиационное облучение
закупорка слюнных протоков, что, в свою очередь, будет препятствовать дренажу слюны из желез и является наиболее частая причина развития плеоморфной аденомы.

Диагностика

Для правильной диагностики плеоморфной аденомы ваш врач может назначить вам амбулаторную процедуру под названием биопсии клеток, чтобы определить тип опухоли и доброкачественную или злокачественную.Чтобы помочь врачу с размером и расположением плеоморфной аденомы, они заказывают компьютерную томографию, МРТ или УЗИ. Кроме того, компьютерная томография может также помочь показать врачу, проникла ли опухоль в какие-либо окружающие ткани.

Когда ваш врач обнаружит аденому, его обычно проверяют с помощью тонкоигольной аспирации (FNA), чтобы определить, является ли она плеоморфной аденомой. Это гистопатологический метод, и из-за его безопасности в диагностике этого типа опухоли, именно поэтому этот метод обычно выбирают врачи.Тест проводится врачом, который специализируется на исследовании тканей, чтобы определить причину заболевания, называемого патологом . Патолог использует шприц и иглу для отбора образца опухоли, а затем образцы ткани обрабатываются в лаборатории и считываются патологом, который выполнил тест.

Лечение плеоморфной аденомы

Способ лечения плеоморфной аденомы зависит от ее размера, места и стадии опухоли.Другое большое соображение, если доброкачественная опухоль стала злокачественной. Некоторые предпочитают оставлять их без лечения, но если их не лечить, некоторые из плеоморфных аденом могут испытывать злокачественные изменения из-за их рецидива. Эти раковые трансформации известны как карцинома из-за плеоморфной аденомы или злокачественной смешанной опухоли .

Хирургия

Хирургия является наиболее распространенной формой лечения плеоморфной аденомы. Если плеоморфная аденома находится в вашей околоушной железе, это может быть деликатной операцией из-за близости ваших лицевых нервов и возможности хирургического вмешательства вызвать повреждение этих лицевых нервов.Во время операции удаляется та часть органа, которая поражена плеоморфной аденомой, называемая , хирургическая резекция . Если это находится в вашей околоушной железе, это обычно делается удалением поверхностной доли вашей околоушной железы, названной поверхностной околоушной железой. Этот тип операции обычно проводится под общим наркозом. Операция может занять от трех до четырех часов. Для этого необходимо сделать надрез на ухе на шее и заживить с минимальными рубцами.

Много раз, чтобы попытаться предотвратить рецидив, хирург выполнит полную паротидэктомию , когда удаляются и доли, и часть окружающей ткани. Причина того, что часть окружающей ткани должна быть удалена, заключается в том, что плеоморфная аденома, как известно, имеет пальцевидных расширений , которые врастают в окружающую ткань. Это тип операции, который может вызвать повреждений лицевого нерва .

Если обнаружена злокачественная плеоморфная аденома, операция иногда сопровождается лучевой терапией.Сорок четыре процента, у которых полное удаление опухоли, прогноз хороший. Несмотря на то, что у вас есть операция по удалению плеоморфной аденомы, она, к сожалению, имеет довольно высокий процент рецидивов со смертностью примерно восемьдесят семь процентов. Первоначальная плеоморфная аденома представляет собой единичную массу, любая рецидивирующая может быть мультинодулярной.

транссфеноидальных операций при аденомах гипофиза; A Patient Guide — MGH Клинический центр нейроэндокринных и опухолевых заболеваний гипофиза — Массачусетская больница общего профиля

→ Наша команда

(1) Мне сказали, что мне нужна операция по поводу аденомы гипофиза. Что это значит?

Аденомы гипофиза — это доброкачественные опухоли, которые возникают из самой гипофиза. Они почти никогда не бывают злокачественными.Опухоли гипофиза могут быть как секреторными, так и несекреторными, в зависимости от того, вырабатывают ли они гормоны гипофиза. Секреторные опухоли вызывают заболевания из-за избыточного количества гормонов, которые они выделяют (выделяют) в кровоток. Наиболее распространенный тип секреторной опухоли гипофиза называется пролактиномой. Избыток пролактина в крови может привести к нерегулярным или отсутствующим периодам у женщин, снижению либидо и эрекции у мужчин и бесплодию или выработке молока у мужчин или женщин. Тем не менее, есть отличные лекарства для лечения этого расстройства, поэтому операция редко требуется.Большинство пациентов с пролактиномами лечатся эндокринологами, которые являются медицинскими специалистами в области заболеваний желез и гормонов.

Секреторные опухоли, которые обычно требуют хирургического вмешательства, включают те, которые вызывают акромегалию и болезнь Кушинга. Акромегалия (или гигантизм, возникающий у ребенка) является результатом избытка выработки гормона роста. Слишком много адренокортикотропного гормона (АКТГ) приводит к перепроизводству кортизола надпочечниками, вызывая расстройство, называемое болезнью Кушинга.Хирургическое удаление этих опухолей во многих случаях может восстановить нормальную выработку гормонов. Несекреторные опухоли (которые также называют «нефункционирующими») не вызывают перепроизводства гормонов, но вызывают проблемы из-за их размера и расположения. Это потому, что они могут сжимать как нормальный гипофиз, так и окружающие структуры. Дефицит гормонов может быть результатом сжатия нормальной гипофиза. Не секретирующие опухоли могут также вызывать проблемы со зрением, увеличиваясь и сжимая зрительные нервы и хиазму, нервы, которые важны для зрения.Это давление может привести к потере периферического зрения. Хирургия может удалить такие опухоли и снять давление на окружающие структуры.

(2) Как проводится эта операция?

Большинство опухолей гипофиза можно удалить трансфеноидально. Подход через клиновидную пазуху, одно из лицевых воздушных пространств позади носа. В редких случаях требуется краниотомия, при которой череп открывается, чтобы достичь опухоли. Существует три основных подхода к селле, которая представляет собой костную полость в основании черепа, где находится гипофиз.Многие нейрохирурги в настоящее время используют прямой трансназальный доступ, где делается разрез в задней стенке носа и вводится клиновидная пазуха. Также возможно сделать разрез вдоль передней части носовой перегородки и сделать туннель назад к клиновидной пазухе. Наконец, можно сделать разрез под губой и подойти через верхнюю десну и войти в носовую полость, а затем в клиновидную пазуху.

(3) Как вы видите опухоль?

Отверстие, через которое выполняется транссфеноидальная операция, очень мало, около 1/2 дюйма.Следовательно, невозможно смотреть без посторонней помощи на хирургическую область или опухоль. Однако современные технологии разработали инструменты для визуализации области опухоли через маленькое отверстие. Это делается с помощью мощного операционного микроскопа или оптоволоконного эндоскопа. Операционный микроскоп обеспечивает бинокулярное зрение с исключительно высококачественной оптикой. Это очень важно для крошечных опухолей, таких как те, которые ответственны за болезнь Кушинга. Эндоскоп обеспечивает более широкое поле зрения, но обычно с монокулярными изображениями, как видно на телевизионном экране.В Массачусетской больнице общего профиля используется прямой трансназальный подход, независимо от того, используем ли мы микроскоп, эндоскоп или оба. При прямом трансназальном доступе необходимость в послеоперационной назальной упаковке (перевязка в носу) сводится к минимуму, независимо от того, используется ли микроскоп или эндоскоп.

(4) Как удалить опухоль?

Опухоль обычно мягкая и может быть удалена с помощью небольших хирургических инструментов, называемых кюретками. Чтобы удалить большую опухоль через маленькое отверстие, сама опухоль должна быть разрезана на маленькие кусочки.Когда хирург извлекает ядро из центра опухоли, периферический край опухоли должен попасть в область, которая может быть достигнута хирургом. Некоторые опухоли, которые выросли за пределы области спинки, не могут быть полностью удалены. Опухоли, которые растут в сторону кавернозного синуса, скопление вен рядом с селлой, обычно невозможно полностью удалить. Это потому, что эта область содержит важные нервы, контролирующие мышцы глаза и сонную артерию, которая снабжает мозг. Опухоли, которые имеют большое количество надселларного расширения (вверх в мозг), могут быть удалены за одну операцию, если они падают вниз в селлю во время процедуры.Иногда удаление крупных опухолей должно быть разделено на две операции, чтобы дать время самой верхней части опухоли попасть в область седла, где она может быть достигнута при последующей операции.

(5) Все ли опухоли гипофиза требуют хирургического вмешательства?

Нет. Опухоли, которые выделяют большое количество гормона пролактина, обычно реагируют на медикаментозную терапию, поэтому операция не требуется. Небольшие несекреторные опухоли, менее одного сантиметра (называемые «микроаденомой»), иногда могут сопровождаться серийными МРТ для мониторинга прогрессирующего увеличения перед тем, как приступить к операции.

(6) Как выбрать хирурга для операции на гипофизе?

Было показано, что успех операции зависит от опыта хирурга при выполнении операций на гипофизе. Хирурги с наибольшим опытом, как правило, имеют самые высокие показатели излечения, что означает полное удаление опухоли. Кроме того, частота осложнений является самой низкой среди опытных хирургов гипофиза. Хирурги в крупных гипофизарных центрах, таких как Массачусетская больница общего профиля, нейроэндокринный и клинический центр опухолей гипофиза, оперируют пациентов с опухолями гипофиза каждую неделю.

(7) Каковы риски операции?

Наиболее распространенным риском является повреждение нормальной гипофиза. При макроаденомах (> 1 см) это происходит в 5-10% случаев, когда операция выполняется опытным гипофизом. Это означает, что после операции может потребоваться замена нового гормона, возможно, включая гормон щитовидной железы, кортизол, гормон роста, эстроген или тестостерон. Повреждение задней или задней части гипофиза может вызвать состояние, известное как несахарный диабет, которое приведет к частому мочеиспусканию и чрезмерной жажде, поскольку почки больше не будут адекватно концентрировать мочу.Это можно контролировать с помощью назального спрея или таблетки в форме лекарства под названием DDAVP. Постоянный несахарный диабет возникает через 1-2% времени после операции на гипофизе.

(8) Есть ли другие более серьезные осложнения?

Да, но они очень редки. Существует очень небольшая вероятность повреждения сонных артерий, которые расположены по обе стороны от гипофиза. Это потенциально разрушительное осложнение, которое может привести к инсульту или смерти.Это происходит очень редко, когда операция выполняется опытным гипофизом, с частотой менее 1/1000 случаев. Также может быть послеоперационное кровотечение в любую остаточную опухоль или в седло, что может привести к ухудшению давления на зрительные нервы или хиазму и возможной потере зрения. Это также очень редкое осложнение, но может потребоваться повторная операция по удалению тромба. Иногда происходит утечка спинномозговой жидкости, потому что опухоли гипофиза отделены от спинномозговой жидкости, которая омывает мозг очень тонкой мембраной.Чтобы предотвратить утечку спинномозговой жидкости, ложе опухоли заполнено небольшим кусочком брюшного жира, взятым из крошечного разреза, сделанного на коже живота. Несмотря на это, протекает спинальная жидкость с частотой около 1%. Если это произойдет, существует риск инфекции, называемой менингитом. Если происходит утечка спинномозговой жидкости, может потребоваться вторая операция по ее устранению. Риск всех осложнений выше у менее опытных хирургов.

(9) Сколько времени занимает операция?

Сама процедура обычно занимает около трех часов.Пациенты отправляются в палату восстановления на два-три часа после операции и затем поступают в больницу. Нет необходимости оставаться в отделении интенсивной терапии. Большинство пациентов выписываются из больницы всего за один или два дня.

(10) Как я буду чувствовать себя после операции?

У вас будет синусовая головная боль и заложенность носа. Это будет постепенно улучшаться в течение нескольких недель. Вы можете принимать противозастойные средства, которые помогут эти симптомы.Чувство усталости в течение двух-трех недель после операции обычно улучшается.

(11) Как долго я буду без работы?

Это зависит от того, что вы делаете. В среднем будет около двух недель.

(12) Как мы узнаем, была ли удалена вся опухоль?

Для опухолей, секретирующих гормоны (Кушинга, акромегалия, пролактиномы), анализы крови и мочи в дни или недели после операции дают ответ.Для не секретирующих опухолей, МРТ гипофиза используются для определения этого. В некоторых центрах, таких как Массачусетская больница общего профиля, в операционной есть специальный аппарат для МРТ, который используется у пациентов с большими опухолями для наблюдения за ходом удаления опухоли во время операции. Поскольку хирург работает только изнутри опухоли, иногда трудно сказать, сколько опухоли осталось во время процедуры. Интраоперационная МРТ помогает нам увидеть, нужно ли что-то еще удалить.Опухоль в кавернозном синусе редко может быть удалена даже с помощью МРТ (как отмечено в Вопросе 4). Послеоперационная МРТ проводится примерно через шесть недель после операции. Это помогает определить, требуется ли дальнейшая терапия. Если опухоль является аденомой, секретирующей гормоны (пролактинома, болезнь Кушинга или акромегалия), эндокринолог будет следить за уровнем гормонов в послеоперационном периоде, чтобы определить, вылечены ли вы.

(13) Какова вероятность излечения?

Это зависит от типа, размера и местоположения опухоли и опыта хирурга.Пациенты с болезнью Кушинга обычно имеют небольшие опухоли (микроаденомы) и излечиваются хирургическим путем примерно в 90% случаев на основании данных, опубликованных экспертами-гипофизами. Пациенты с акромегалией часто имеют большие, более инвазивные опухоли, которые труднее вылечить хирургическим путем. Показатель успешности с макроаденомами, секретирующими гормон роста, составляет около 60% в лучших хирургических сериях. Неспецифичные опухоли также часто являются макроаденомами. Будет ли макроаденома полностью удалена, зависит от того, переросла ли она в кавернозный синус, кость или где-либо еще.Если он не вырос в этих областях, хирургическое лечение часто может быть достигнуто. Если опухоль переросла в область, где хирург не может или не может работать, он не может быть излечим хирургическим путем. Тем не менее, такие опухоли часто могут быть удалены от зрительных нервов и хиазма, чтобы защитить зрение. Лучевая терапия может потребоваться для контроля дальнейшего роста.

(14) Что делать, если опухоль остается после попытки хирургического удаления. Всегда ли требуется излучение?

Если после транссфеноидальной операции остается значительное количество несекреторной опухоли, лучевая терапия может быть использована для остановки дальнейшего роста остаточной опухоли.В настоящее время существует ряд различных форм лучевого лечения опухолей гипофиза. Если остается только небольшое количество опухоли, за ней часто можно проводить серийные МРТ и дальнейшую терапию откладывать до появления признаков отрастания, которые могут отсутствовать годами. Если после операции по поводу акромегалии, болезни Кушинга или пролактиномы имеется остаточная опухоль, для контроля избыточной секреции гормонов можно получить медицинское лечение. Эти лекарства, которые обычно назначаются под наблюдением эндокринолога, иногда могут использоваться вместо или в дополнение к лучевой терапии.

(15) Кто позаботится обо мне в больнице?

В главном гипофизарном центре, таком как Нейроэндокринный и Клинический центр опухолей гипофиза при Массачусетской больнице общего профиля, вы будете находиться под управлением команды врачей. Это включает вашего нейрохирурга, штатного нейроэндокринолога, а также жителей и сотрудников, которые работают с ними. Команда будет следить за вами до тех пор, пока вы не вернетесь к лечению вашего местного эндокринолога и врача первичной медицинской помощи.Эндокринное наблюдение очень важно, чтобы определить, нужна ли замена каких-либо гормонов, контролируемых гипофизом (кортизол, тироксин, эстроген / тестостерон, гормон роста или вазопрессин).

Лечение макроаденомы гипофиза — симптомы опухоли гипофиза Аденомы

Что это такое?
Распространенность и заболеваемость
Типы основных опухолей
Симптомы
Диагноз
Лечение
Транссфеноидальная опухоль Резекция

Ригма-де-Эдумаа

Ригма-де-Эдуарда

Аденома — медицинский термин для любого ненормального роста или опухоли, которая возникает в одной из многочисленных желез организма, а аденома гипофиза — это опухоль гипофиза .Аденомы гипофиза — доброкачественные (не раковые) опухоли.

Гипофиз является главным регулятором эндокринной системы, который отвечает за общий гормональный баланс организма. В то время как железы, которые составляют эндокринную систему, разбросаны по всему телу, гипофиз представляет собой небольшую железу размером с горошину, расположенную у основания мозга. Гипофиз прикрепляется к гипоталамусу, функциональной части мозга, которая в свою очередь контролирует гипофиз.

Гипофиз отвечает за выработку многих критических гормонов, включая: гормон роста (GH), который контролирует нормальный рост; адренокортикотропный гормон (АКТГ), который стимулирует надпочечники; пролактин, который стимулирует выработку молока у женщин после родов; половые гормоны, такие как тестостерон, ЛГ и ФСГ, которые контролируют половые контакты и репродукцию; и тиреотропный гормон (ТТГ), который контролирует уровень гормонов щитовидной железы. Аденома гипофиза, как правило, будет мешать правильной выработке этих гормонов.

Лечение аденомы гипофиза и ее симптомы

Приблизительно у 1 из 1000 человек развивается аденома гипофиза , и многие из этих аденом не вызывают проблем или симптомов. Эти медленно растущие доброкачественные опухоли возникают спонтанно без известной причины из тканей гипофиза и редко являются злокачественными. Около 10% до 15% всех внутричерепных опухолей являются аденомы гипофиза.

Макроаденома гипофиза Симптомы

Небольшие аденомы размером менее 10 миллиметров называются микроаденомами , а аденомы размером более 10 миллиметров называются макроаденомами.В противном случае аденомы классифицируются как гормон-продуцирующие или гормон-неактивные аденомы на основании их влияния на деятельность гипофиза. Гормон-продуцирующие аденомы заставляют гипофиз секретировать избыточное количество гормона и нарушать нормальный баланс гормонов в организме. Гормон-неактивные аденомы — это более крупные опухоли, которые из-за своего размера могут повредить гипофиз или оказать давление на окружающие ткани мозга.

Наиболее распространенные гормон-продуцирующие аденомы названы в сочетании с гормоном, который они стимулируют:

• АКТГ-секретирующие аденомы гипофиза вызывают секрецию избыточного кортизола надпочечниками и вызывают синдром Кушинга.Синдром Кушинга, вызванный АКТГ-секретирующей аденомой гипофиза, относится к болезни Кушинга.

• Аденомы гипофиза, секретирующие гормон роста вызывают секрецию избыточного гормона роста и могут привести к появлению акромегалии у взрослых и гигантизму у детей. В обоих случаях особи продолжают расти и достигают необычайно больших размеров.

• Пролактин-секретирующие аденомы гипофиза , также называемые пролактиномами, в основном поражают женщин. Избыточное производство гормона пролактина прекращает менструацию, вызывает увеличение груди и выработку грудного молока.

• Щитовидно-стимулирующий гормон (ТТГ), продуцирующий аденомы гипофиза — это редкая форма аденомы гипофиза, которая вызывает гипертиреоз, избыток гормона щитовидной железы в организме.

Симптомы опухоли гипофиза

Симптомы гормон-продуцирующей аденомы связаны с гормоном, на который влияет опухоль, как уже отмечалось. Гормон-неактивные аденомы оказывают давление на окружающие структуры мозга и могут вызывать различные симптомы в зависимости от области мозга, пораженной опухолью.

Сжатие гипофиза гормон-неактивной опухолью может привести к некоторой форме гипофизарной недостаточности с одним или несколькими из следующих симптомов опухоли гипофиза :

• Низкое кровяное давление

• Усталость

• Неспособность справиться со стрессом

• Сексуальная дисфункция

Сжатие стебля гипофиза, который соединяет гипофиз с гипоталамусом, может привести к умеренному повышению уровня пролактина, вызывая нерегулярные менструальные периоды у женщин.Это состояние отличается от аденомы гипофиза, секретирующей пролактин.

Макроаденома, которая растет вверх от гипофиза, может влиять на зрительный хиазм, часть пути в мозге между глазом и зрительной корой. Зрительная кора — это часть мозга, которая в конечном итоге контролирует зрение. Этот тип аденомы гипофиза приводит к:

• Расплывчатое зрение

• Потеря периферического зрения, называемая битемпоральной гемианопсией

• Потеря цветового восприятия, способность различать цвета

• Головная боль

Апоплексия гипофиза может быть тяжелый результат любого типа аденомы гипофиза.При апоплексии гипофиза аденома кровоточит сама по себе и вызывает внезапную головную боль, сопровождающуюся потерей зрения. Апоплексия гипофиза — неотложная медицинская помощь.

Диагноз макроаденомы гипофиза

Диагноз аденомы гипофиза обычно проводится эндокринологом посредством сложных анализов крови, которые измеряют соответствующие уровни гормонов наряду с МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга и гипофиза.

Лечение опухоли гипофиза без хирургического вмешательства

Медикаментозное лечение препаратами эндокринолога — это первая линия лечения аденом гипофиза, секретирующих пролактин. Опухоли гипофиза редко требуют какого-либо другого лечения. Медицинское управление может также играть роль, наряду с хирургическим вмешательством, при акромегалии, болезни Кушинга и гипофизарной недостаточности (гипопитуитаризм). В противном случае операция по удалению аденомы является методом выбора. Некоторых пациентов с случайно обнаруженными несекреторными аденомами лучше всего лечить одним наблюдением.

Транссфеноидальная резекция опухоли

Транссфеноидальная резекция опухоли — название хирургического метода, используемого для удаления аденомы гипофиза.Хирург поступает в организм через ноздри и полость клиновидной пазухи. Затем хирург создает небольшое отверстие в кости в задней части полости пазухи. Эта дыра позволяет хирургу видеть гипофиз и аденому и в конечном итоге удалить опухоль.

Хирург использует специально разработанные инструменты во время транссфеноидальной резекции опухоли. Флюороскопия, система визуализации, которая передает поток изображений на экран, помогает хирургу вставить трубку через ноздрю и в пазухи.Внутри трубки мощный хирургический микроскоп увеличивает внутренние структуры, давая хирургу улучшенное изображение гипофиза, аденомы и окружающих тканей. В зависимости от размера аденомы, она удаляется неповрежденной или крупные опухоли удаляются небольшими кусочками. Удаление обычно производится всасыванием. Пространство, оставшееся после удаления большой опухоли, может быть заполнено жировыми отложениями в области живота пациента.

Очень большие и очень маленькие аденомы гипофиза каждая представляет свои собственные проблемы.Опытный хирург должен определить местонахождение и удалить крошечную опухоль, не повреждая ткани гипофиза. С другой стороны, участки большой аденомы могут быть не полностью видны через небольшое отверстие в полости пазухи. В этом случае хирург использует эндоскоп, волоконно-оптический инструмент, который позволяет хирургу видеть за углом, внутри мозга.

Нейрохирурги Хьюстона в Техасском Центре позвоночника и нейрохирургии также могут использовать новейшие методы стереотаксической или трехмерной нейрохирургии, чтобы помочь в удалении аденомы гипофиза.Эти методы требуют, чтобы пациент проходил специализированное МРТ сканирование обычно за день до даты операции. Изображения с этого сканирования используются в сочетании с трехмерной нейронавигационной компьютерной системой, которая позволяет нейрохирургу отслеживать местоположение инструментов, используемых внутри мозга во время операции.

Радиохирургия Gamma Knife

Радиохирургия Gamma Knife — это метод лечения рецидивирующих аденом гипофиза, опухолей, которые возвращаются после успешной транссфеноидальной резекции опухоли, и опухолей, которые не могут быть полностью удалены хирургическим путем.Радиохирургия является современной неинвазивной техникой для уничтожения доброкачественных и раковых опухолей. Радиохирургия разрушает ткани посредством точной концентрации излучения в опухоли, в данном случае аденомы гипофиза.

Несмотря на то, что Gamma Knife — это название инструмента, в этой процедуре нет ножа или резки. Перед процедурой голова пациента оснащена металлическим каркасом, который удерживается на месте четырьмя штифтами. Металлический каркас обеспечивает фиксированные ориентиры для определения местоположения областей мозга и опухоли.С надежно установленной рамкой пациент проходит сканирование мозга. После завершения сканирования сложное компьютерное программное обеспечение анализирует изображения и подготавливает управляющую информацию для блока Gamma Knife.

Процедура Gamma Knife похожа на МРТ или КТ. Рама с металлической головкой крепится к машине, и неподвижный пациент скользит в обрабатывающую часть оборудования. Гамма-нож испускает необходимое количество излучения в точное место опухоли, не повреждая другие ткани.Дозировка и продолжительность лечения варьируются. Радиохирургия Гамма-ножа повреждает опухолевые клетки, поэтому они не могут размножаться. Обычно полные результаты этой техники занимают несколько недель или месяцев, чтобы уменьшить или уничтожить опухоль. Пациент обычно может вернуться домой вскоре после лечения.

Доктор Джон Парк — один из немногих нейрохирургов в этой области, специализирующийся на радиохирургии Гамма-нож. Пациенты, которые могут быть кандидатом на эту процедуру, должны обратиться к нему за консультацией.Он определит, являетесь ли вы кандидатом на лечение Гамма-ножом.

Запланируйте консультацию по аденоме гипофиза

Наши нейрохирурги из Хьюстона имеют большой опыт в лечении аденом гипофиза. Доктор Парк и доктор Биндал обсудят ваше состояние во время консультации и сообщат вам наиболее подходящий вариант лечения, чтобы успокоить ваши симптомы аденомы гипофиза. Свяжитесь с нашим большим нейрохирургическим центром в Хьюстоне сегодня, чтобы назначить консультацию по поводу аденомы гипофиза — 281-313-0031 .

Вернуться к началу

Хирургия аденомы кортикотрофного гипофиза — Нейрохирургия

Транссфеноидальная хирургия является выбором выбора для большинства (медикаментозная терапия не подходит в качестве начальной терапии, так как нет эффективных средств подавления гипофиза). Показатели эффективности лечения составляют около 85% для микроаденом, но ниже для более крупных опухолей.

см. Лечение кортикотрофной аденомы.

Хирургическое лечение аденомы гипофиза с кортикотрофом часто осложняется трудностями выявления аденомы.

Различные диагностические методы используются, когда обычная магнитно-резонансная томография (МРТ) является отрицательной или неубедительной. Potts et al. попытался проанализировать использование двух таких методов в хирургическом лечении болезни Кушинга: (1) отбор кавернозного / нижнего петросального синуса (центральный венозный отбор, CVS) для определения уровня адренокортикотропного гормона и (2) динамическая МРТ (dMRI).

Potts et al. провели одноцентровый ретроспективный обзор всех пациентов с болезнью Кушинга, которых лечил один нейрохирург с помощью эндоназальной транссфеноидальной хирургии.Точность локализации аденомы с CVS и dMRI была проанализирована. Девяносто один последовательный пациент был включен. Патология подтвердила аденому у 66. Предоперационные dMRI и CVS были выполнены у 40 и 37 пациентов соответственно, причем 20 проходили оба исследования. Хирургическая патология была положительной для аденомы у 31 пациента с МРТ, у 25 пациентов с ССС и у 13, перенесших оба. Среди пациентов с патологией, подтверждающей аденому, dMRI идентифицировал повреждение в 96,8% и правильно латерализовал повреждение в 89.7%, при этом CVS правильно латерализован в 52,2-65,2% (в зависимости от места отбора проб). Среди пациентов обоих исследований dMRI и CVS правильно латерализованы в 76,9 и 61,5-69,2% соответственно. Точность CVS улучшилась, если были рассмотрены только пациенты с симметричным венозным дренажом. В этой смешанной популяции пациентов с болезнью Кушинга, dMRI был более точным, чем CVS, при локализации аденом, поддерживая использование передовых методов МРТ в лечении болезни Кушинга. CVS, однако, остается важным инструментом в лечении синдрома Кушинга ¹⁾.

В 2002 году Perrin и соавт. Опубликовали технические аспекты и хирургическую стратегию удаления ²⁾.

см. Хирургия аденомы гипофиза.

Даже при микроаденомах гемигипофизэктомия на стороне опухоли обычно требуется для излечения (опухоль трудно полностью искоренить) с сопутствующим повышенным риском утечки CSF. Если это не удается, следует рассмотреть вопрос о полной гипофизэктомии. Неудача тотальной гипофизэктомии требует рассмотрения вопроса о двусторонней адреналэктомии (тотальная гипофизэктомия практически исключает риск синдрома Нельсона после адреналэктомии).

Если опухоль не идентифицирована на МРТ до операции:

● Интраоперационное УЗИ может помочь локализовать опухоль в ≈ 70% случаев ³⁾, но требуется специальный зонд U / S

● если при отборе пробы нижнего петросального синуса (IPS) обнаружен латерализующий градиент АКТГ: начните с разреза парамеда на стороне более высокого градиента АКТГ; если аденома не обнаружена, для исследования гипофиза используются контралатеральный парамедик, а затем срединные разрезы.

● если выборка IPS и МРТ не предполагают локализацию опухоли: железу исследуют последовательно с двумя разрезами парамеда, а затем срединным разрезом

● если аденома не может быть обнаружена, гемигипофизэктомия выполняется на стороне более высоких уровней АКТГ, если при взятии пробы IPS обнаружен латерализующий градиент, или на стороне с более подозрительной тканью на замороженном участке.Общая гипофизэктомия обычно не выполняется ⁴⁾.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00