Аднексэктомия что это такое: Аднексэктомия (операция удаления придатков матки): показания, ход, реабилитация

Аднексэктомия (операция удаления придатков матки): показания, ход, реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Аднексэктомия представляет собой операцию, в ходе которой хирург иссекает придатки матки, то есть одновременно трубу и яичник с одной либо сразу обеих сторон. Показания к тотальному удалению придатков строго определены, но перечень их у женщин в менопаузе несколько шире, нежели в детородном возрасте.

Операция удаления яичников с трубой сразу справа и слева составляет не только физическую, но и серьезную психологическую травму для женщины, особенно, если она еще планировала наступление беременности. В тех случаях, когда детородная функция уже реализована, на первый план выступает гормональная перестройка, связанная с недостаточным уровнем половых гормонов, что требует длительной заместительной терапии.

Последствия аднексэктомии особенно тяжелы при двустороннем удалении придатков до наступления климакса. Иссечение одной из труб с яичником существенно снижает шансы забеременеть, в то время как гормональный статус поддерживается второй половой железой, поэтому самочувствие остается удовлетворительным, а оплодотворение и имплантация яйцеклетки все же возможны.

Двухсторонняя (билатеральная) аднексэктомия исключает самостоятельное наступление беременности в принципе, уровень половых стероидов прогрессивно снижается, наступает состояние хирургической кастрации с ярко выраженными эндокринно-обменными нарушениями и изменением функции других органов и систем.

Учитывая последствия, аднексэктомия проводится только тогда, когда все остальные, более щадящие, способы лечения исчерпаны, либо патология придатков представляет угрозу жизни пациентки — злокачественная опухоль, тяжелый гнойный процесс, эктопическая беременность. Во всех случаях, кроме рака, хирург попытается сохранить хотя бы небольшой фрагмент яичника, тотальное его удаление — крайняя мера в безвыходных ситуациях.

В менопаузе яичники прекращают выработку гормонов, о беременности речи уже не идет, поэтому операция не наносит такой ущерб, как у молодых женщин. Показания к ней шире и переносится она легче и физически, и эмоционально.

Разновидности аднексэктомии и показания к ней

В зависимости от того, каким путем инструментарий попадает в полость таза, выделяют:

• Лапароскопическую аднексэктомию — операция делается через небольшие проколы стенки живота, в которые вводится инструментарий, а ход операции отображается на мониторе;
• Открытую операцию, при которой доступ в таз хирург получает через один больной разрез, а осмотр органов, сосудов и связочного аппарата матки происходит непосредственно глазом врача.

Лапароскопия имеет ряд преимуществ. Прежде всего, это малая операционная травма, которая предполагает более быстрое восстановление и возвращение к привычной жизни. При лапароскопии меньше кровопотеря, болевой синдром, риск образования соединительнотканных сращений внутри таза.

Этот доступ предпочтителен для женщин всех возрастов еще и из-за хорошего косметического эффекта, в то время как лапаротомия оставляет за собой хорошо заметный вертикальный рубец на животе. Билатеральная аднексэктомия по возможности должна производиться именно лапароскопически, поскольку открытая операция на двух придатках травматична и влечет сильный спаечный процесс.

Сроки проведения вмешательства предполагают выделение следующих разновидностей аднексэктомии:

1. Экстренная — показана при острых изменениях в придатках (перекрут, разрыв кисты), угрожающих жизни женщины, проводится не позднее 6 часов с момента развития клиники «острого живота», более целесообразным доступом в этом случае представляется лапаротомия;
2. Плановая — безопаснее экстренной, дает меньшее число осложнений, выполняется без спешки, в заранее назначенный час, часто — лапароскопически, при стабильном состоянии пациентки и после тщательной подготовки и обследования.

Показания к аднексэктомии ограничены патологией яичников и маточной трубы, при которой невозможно сохранить ни целостные органы, ни хотя бы их части. Односторонняя операция справа или слева проводится при:

• Гнойном воспалении маточной трубы, повлекшем ее разрыв с перитонитом, пиосальпинксе без нарушения целостности трубы, но при неэффективности консервативного или малоинвазивного лечения;
• Хроническом рецидивирующем воспалении придатков, не отвечающем на стандартную медикаментозную и физиотерапию и приводящем к спаиванию воспаленных придатков между собой, со стенкой матки, кишечными петлями;
• Доброкачественных новообразованиях яичников, когда удаление неоплазии невозможно произвести с сохранением хотя бы части паренхимы железистого органа;
• Опухолях и кистах, ножка которых плотно прилежит или проходит через яичниковую ткань;
• Перекруте кистомы яичника с некрозом его паренхимы;
• Эктопической трубной беременности;
• Овариальном кистозном эндометриозе, особенно, в случае множественных эндометриоидных кист.

Кроме перечисленных причин, к правосторонней аднексэктомии могут предрасполагать изменения со стороны червеобразного отростка, который может сформировать вокруг себя воспалительный инфильтрат, вовлекающий в свой состав и трубу, и яичник. Разрыв такого конгломерата органов чреват разлитым перитонитом, поэтому хирурги предпочитают от него избавляться.

Левосторонняя операция обычно связана именно с патологией придатков, хотя может быть проведена при диагностированной злокачественной опухоли правого яичника, трубы или матки, когда удаляются полностью все репродуктивные органы женщины.

Билатеральная аднексэктомия (сразу справа и слева) проводится в случае:

1. 

   двухсторонняя аднексэктомия

   Злокачественных неоплазий вне зависимости от стороны поражения;

2. Овариального двустороннего эндометриоза при крупных кистозных полостях;
3. Туберкулеза придатков матки или распространенного спаечного процесса в малом тазу на фоне туберкулеза;
4. Доброкачественных кистом крупного диаметра с обеих сторон;
5. Гнойного воспаления и правой, и левой трубы одновременно при отсутствии ответа на активное консервативное лечение и повторные пункции гнойных очагов.

Противопоказания к аднексэктомии чаще всего связаны с экстрагенитальной, то есть лежащей за пределами половых органов, патологией. Ими могут стать:

• Тяжелые расстройства свертывания крови, влекущие опасность массивных кровопотерь;
• Хроническая недостаточность печени или почек в стадии декомпенсации;
• Плохо поддающаяся коррекции артериальная гипертензия;
• Острые сосудистые нарушения со стороны головного мозга (инсульт), инфаркт сердечной мышцы;
• Острые общие инфекции до их полной ликвидации.

Относительным противопоказанием к лапароскопической аднексэктомии может стать крайняя степень ожирения или истощение пациентки, а также гнойничковые, экзематозные изменения в месте предполагаемых разрезов, которые могут и должны быть устранены как можно быстрее. При угрожающих жизни изменениях придатков противопоказания к аднексэктомии часто переходят в разряд относительных и даже игнорируются, поскольку основная цель вмешательства — спасение жизни женщины.

Подготовка к операции и техника ее проведения

Подготовка к операции аднексэктомии включает ряд лабораторных и инструментальных обследований:

1. Анализ крови общий, биохимический, на свертываемость, определение группы крови и резус-фактора;
2. Общий анализ мочи;
3. ЭКГ по показаниям;
4. Осмотр гинеколога со взятием мазков на микрофлору половых путей и цитологию;
5. Ультразвуковое исследование внутренних половых органов, при необходимости — КТ, МРТ;
6. Консультации узких специалистов при сопутствующих заболеваниях (кардиолог, эндокринолог, окулист).

После прохождения обследований женщина отправляется к терапевту, решающему, безопасно ли оперативное вмешательство. При необходимости назначается лечение соматической патологии, а в случае приема антикоагулянтов следует отменить их за 2 недели до операции.

Когда состояние здоровья пациентки не вызывает опасений, акушер-гинеколог выбирает дату вмешательства, а женщина в назначенный срок является в клинику со всеми результатами предоперационных обследований.

Перед аднексэктомией с больной беседует лечащий врач, объясняющий суть и необходимость лечения. При наличии вопросов, стоит задавать их до операции, чтобы не возникало потом необоснованных страхов и лишних переживаний.

Анестезиолог заранее посещает больную, уточняет наличие аллергии на любые препараты, характер постоянно принимаемого лечения, результаты предыдущих наркозов, если таковые имели место быть. Исходя из состояния женщины выбирается оптимальный способ обезболивания.

Накануне вечером следует принять душ, сбрить волосы с лобка и живота, последний прием пищи и жидкости — не позднее 12 часов до операции. Показана также очистительная клизма. В случае сильного волнения применяются легкие снотворные и седативные средства.

Если пациентка страдает варикозной болезнью, то для профилактики тромбоэмболических осложнений ей необходимо эластическое бинтование ног, о чем обычно врач предупреждает заранее, так как подготовка и покупка бинтов — зачастую ответственность самой больной.

Аднексэктомия вне зависимости от типа доступа к внутренним органам требует общего наркоза, интубации трахеи и введения миорелаксантов для расслабления мышц живота. Лапароскопия считается относительно малотравматичной, но наложение пневмоперитонеума и последующие манипуляции невозможны без хорошего обезболивания и снятия напряжения с мышц брюшной стенки.

Удаление придатков справа или слева по возможности проводится лапароскопическим способом. Противопоказаниями к этому методу могут стать сильное ожирение, разлитой перитонит, раковые опухоли, обильное кровотечение. Если во время лапароскопии возникнут трудности из-за спаек, хирург заподозрит онкопатологию или зафиксирует признаки воспаления брюшины, то лапароскопия расширится до открытой операции как более безопасной при таких изменениях.

Техника лапароскопической аднексэктомии включает ряд последовательных этапов:

По возможности, особенно, при двухсторонней аднексэктомии, хирурги стремятся сохранить хоть малую часть яичника справа или слева для поддержания уровня естественных половых гормонов. Женщинам репродуктивного возраста это чрезвычайно важно, иначе впоследствии придется принимать таблетированные эстроген и прогестерон.

Дренирование после аднексэктомии неэффективно ввиду закрытия отверстия дренажа петлей кишечника уже через несколько часов после его установки, поэтому раны ушиваются полностью. В ряде случаев после гнойного аднексита развивается спаечная болезнь, требующая повторных лапароскопий.

Сегодня многие клиники располагают современным оборудованием, используют высококачественные саморассасывающиеся нити, применяют специальные противоспаечные гели, ультразвуковые ножницы, аппараты для сшивания тканей, что делает процедуру не только эффективной, но и безопасной в плане отдаленных последствий. Передовые техники лапароскопии позволяют сделать аднексэктомию через единственный прокол в околопупочной области, при этом операция занимает всего около четверти часа.

разрез при открытой операции

Лапаротомный доступ применяется значительно реже ввиду большой операционной травмы и более высокой частоты осложнений. Без него не обойтись в онкологической практике и в экстренной хирургии, когда нет времени или возможности провести лечение лапароскопически.

Разрез при открытой аднексэктомии проходит вдоль живота от пупка книзу (нижнесрединная лапаротомия). Через полученный доступ хирург глазом осматривает внутренние органы, скальпелем отсекает трубу с яичником от связок и матки, перевязывает кровоточащие сосуды. Операция завершается ушиванием раны без дренирования.

Восстановление после аднексэктомии и последствия операции

Восстановительный период после лапароскопии значительно меньше, чем в случае открытой операции. Уже вечером пациентка может вставать и ходить, что приветствуется в качестве меры профилактики проблем с кишечником и сосудами.

В день операции лучше не нагружать себя пищей, а на следующие сутки разрешаются легкие супы, каши, кисломолочные продукты. Стоит исключить свежие овощи и фрукты, а также все, что способствует запорам. Дробное легкое питание и двигательная активность — самые простые способы наладить работу системы пищеварения.

Проколы стенки живота или разрез после открытой операции ежедневно обрабатываются антисептическими средствами со сменой повязок. После лапароскопии на 3-4 день пациентку могут отпустить домой, в случае лапаротомии — не ранее, чем через неделю. Швы снимают на 7-10 сутки, после чего женщина передается на контроль гинеколога в женской консультации.

Восстановление после аднексэктомии занимает около 2 недель. После лапаротомии врачи не советуют принимать ванну и даже душ до удаления шовных нитей. В послеоперационном периоде с профилактической целью назначаются антибиотики, первые дни — анальгетики по мере надобности.

На протяжении месяца после операции следует воздерживаться от половой жизни, физического напряжения, поднятия тяжестей. Баня, сауна и бассейн также под запретом. Только спустя полтора месяца пациентка может вернуться к прежней активности, постепенно повышая ежедневные физические нагрузки. На заживление внутренних швов требуется примерно полгода, на протяжении которых лучше не усердствовать в спортзале и не поднимать более 5 кг.

После билатеральной аднексэктомии происходит падение уровня половых гормонов, требующее назначения синтетических эстрогенов и прогестерона. Правильно назначенная схема приема гормонов позволяет компенсировать их недостаток и вернуть состояние, близкое к таковому до операции.

Если женщина после аднексэктомии все еще планирует беременность, но испытывает определенные трудности с зачатием, то выходом могут стать вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО), когда готовый эмбрион пересаживается в подготовленный эндометрий.

Последствия удаления придатков зависят от условий проведения операции, показаний и объема вмешательства. Односторонняя аднексэктомия лапароскопическим путем практически никак не влияет на жизнь женщины, менструальная функция и уровень гормонов сохраняются в нормальных пределах, но шансы забеременеть значительно снижаются.

После двухсторонней операции последствия куда серьезней — развивается преждевременный климакс с характерными для него симптомами:

1. Эмоциональная лабильность, плаксивость, перепады настроения, депрессия, нарушения сна;
2. Скачки артериального давления, склонность к гипертонии;
3. «Приливы», когда женщина ощущает жар, покраснение лица;
4. Избыточное потоотделение;
5. Колебания веса, чаще в сторону увеличения.

Заместительная гормональная терапия позволяет в значительной степени уменьшить выраженной симптоматики климакса, назначается на длительное время, до возраста естественной менопаузы.

Осложнения возможны во время самой операции, хотя случаются они не так уж часто. Наиболее вероятными считаются кровотечение, повреждение соседних органов инструментами при лапароскопии, ожоги от действия коагулятора. Со стороны рубца при неправильном уходе есть риск воспаления и нагноения, расхождения швов.

© Операция.Инфо

это операция по удалению придатков матки.

 

Аднексэктомия – это операция по удалению придатков матки с одной или обеих сторон.

Данное вмешательство имеет ограниченный набор показаний для женщин детородного возраста и более обширный перечень показаний для женщин в стадии менопаузы.

Показания к аднексэктомии

Двустороннее удаление яичников и труб –  билатеральная аднексэктомия выполняется только по жизненным показаниям. Особенно пациенткам, находящимся в репродуктивном возрасте:

• двухсторонние эндометриоидные кисты яичников;
• туберкулез яичников;
• спайки в области малого таза на фоне туберкулеза;
• злокачественные новообразования в области труб и/или яичников;
• крупные двусторонние не злокачественные новообразования в области яичников;
• пиосальпинкс с обеих сторон, не поддающийся консервативному лечению.

Показанием к одностороннему иссечению придатков являются патологии. При которых сохранение целостности органов невозможно или слишком опасно для здоровья женщины:

• воспаления, осложненные образованием гнойного инфильтрата с последующим разрывом маточной трубы;
• сальпингоофорит в хронической форме;
• не поддающиеся консервативному лечению воспаления придатков с осложнением в виде спаечного процесса;
• доброкачественные новообразования, удаление которых невозможно выполнить без сопутствующего удаления придатков;
• внематочная трубная беременность;
• кисты и опухоли, ножка которых расположена в тканях яичника.

Правосторонняя аднексэктомия может быть показана при патологиях червеобразного отростка, грозят развитием разлитого перитонита.

Аднексэктомия — противопоказания

Операцию не проводят при:

• патологиях кроветворной системы – расстройства свертывания крови;
• декомпенсации почечной или печеночной недостаточности;
• невосприимчивости пациента к консервативному лечению артериальной гипертензии;
• инсульт или инфаркт в анамнезе;
• инфекционных поражениях организма.

Виды аднексэктомии

От того, какой доступ используют при проведении операции, различают следующие виды аднексэктомии:

• лапараскопическая операция – специальные инструменты вводят через маленькие проколы в брюшной стенке, контролируя процесс через монитор;
• открытая или лапаратомическая операция – доступ к органам организуют через один разрез в брюшной стенке, а ход операции контролируется визуально, непосредственно хирургом.

Метод лапароскопии имеет ряд преимуществ: минимальная площадь разрезов, короткий реабилитационный и восстановительный период, отсутствие выраженного болевого синдрома на послеоперационном этапе, минимальная кровопотеря.

По срокам проведения операция может быть:

• экстренная – неотложное вмешательство проводится при острых патологиях с целью спасения жизни пациентки, не позднее 6 часов с момента постановления диагноза острого живота;
• плановая – проводится при условии стабильного состояния больной и после ряда предварительных обследований.

По локализации:

• левосторонняя;
• правосторонняя;
• двусторонняя.

При билатеральной, т.е. двусторонней аднексэктомии зачатие ребенка невозможно. Уровень половых гормонов падает и наступает так называемая хирургическая кастрация с сопутствующими изменениями в работе всех систем организма.

А вот односторонняя аднексэктомия не влечет за собой существенных изменений в состоянии женщины, так как здоровая железа поддерживает гормональный статус.

Возможно вам будет интересно — Трахеостомия — операция по установке трахеостомической трубки

Подготовка к операции аднексэктомии

Перед операцией пациентка проходит консультацию у терапевта, гинеколога и анестезиолога.

При наличии острых и хронических патологий необходима консультация с врачами соответствующего профиля.

Обязательные анализы:

• общий анализ, группа крови и биохимия;
• коагулограмма;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• мазки на флору и цитологию;
• УЗИ органов малого таза.

Если пациентка принимает антикоагулянты, за 2 недели до назначенной операции ей необходимо прервать медикаментозный курс.

Непосредственно перед операцией показан гигиенический душ. Обязательно нужно сбрить волосы на лобке.

Прием пищи разрешен не менее чем за 8 часов до оперативного вмешательства. Также больной показана очистительная клизма.

При наличии варикозного расширения вен пациентка должна подготовить материалы для бинтования ног – эластичный бинт или специальные чулки.

Если у больной наблюдается повышенный уровень тревожности, допустим прием седативных препаратов.

Проведение операции аднексэктомии

Независимо от варианта доступа, удаление придатков матки проводится под общим наркозом.

Если у пациентки нет разлитого перитонита, внутренних кровотечений или злокачественных воспалений, предпочтительна лапароскопическая операция.

В случае обнаружения данных осложнений, операцию расширяют до открытой.

Этапы лапароскопической аднексэктомии

1. Введение наркоза и подготовка операционного поля – кожные покровы в местах предполагаемых проколов обрабатываются антисептическими препаратами.
2. Формирование в подвздошно-паховой области двух проколов и нагнетание газа для удобства при проведении манипуляций.
3. Введение расширителя в матку.
4. Введение инструментов и оптического оборудования.
5. Иссечение и прижигание связки, при помощи которой маточная труба и яичник сообщаются с костями таза.
6. Иссечение и прижигание связки, при помощи которой яичник сообщается с маткой.
7. Удаление маточной трубы с яичником или без.
8. Гесмостаз, контроль состояния органов, промывание физиологическим раствором.
9. Удаление инструментария.
10. Ушивание проколов.

Если в ходе осмотра хирург обнаружил кисту, пио- и сактосальпинкс.

Образования фиксируют внутри специального контейнера, прокалывают, а затем извлекают из тазовой полости.

Билатеральное удаление придатков наиболее безопасно проводить лапароскопически.

Так как открытое вмешательство сразу на два придатка сопряжено с обширной операционной травмой и сильным спаечным процессом.

Тубэктомия что это такое

Тубэктомия – это хирургический метод вмешательства, для резекции фаллопиевой трубы.

Операция может проходить в нескольких вариантах, а именно:

• тубэктомия справа,
• тубэктомия слева
• или же двусторонняя тубэктомия.

 

Маточные трубы – это связующее звено женского организма между органными системами брюшного пространства и маточным аппаратом.

Именно внутри маточных труб происходит оплодотворение и далее по трубам уже оплодотворённые яйцеклетки перетекает в полость матки для дальнейшего созревания.

При нарушении процесса возникают серьезные осложнения с последующим рекомендуемым хирургическим вмешательством — тубэктомией.

Операция может осуществляться лапароскопическим, либо лапаротомическим хирургическими методами.

Так, общепринятой, наиболее щадящей и самый простой в выполнении является лапароскопическая тубэктомия.

Лапаротомная операция

Открытая операция проводится реже ввиду высокой травматичности и длительного реабилитационного периода. Открытый доступ показан при:

• повышенном ИМТ;
• обширном спаечном процессе;
• воспалениях в брюшной полости;
• наличии злокачественных образований;
• экстренных вмешательствах.

Разрез делают вдоль белой линии, от пупка к паху. Через сформированный доступ хирург проводит визуальный анализ состояния органов.

После чего скальпелем удаляет яичник и трубу, отделяя их от связок и матки. Поврежденные сосуды перевязываются. По завершению операции разрез полностью ушивается и дренаж, как правило, не устанавливают.

Дренирование после удаления придатков не приносит положительного результата, так как дренажное отверстие перекрывается кишечником.

Если диагноз позволяет, врач оставляет фрагмент яичника, чтобы обеспечить выработку собственных гормонов.

Послеоперационный период

Если аднексэктомия была выполнена методом лапароскопии, уже вечером после операции пациентка может самостоятельно ходить.

А на следующий день можно вводить в рацион бульоны, каши и кисломолочные изделия.

От фруктов и овощей лучше отказаться, чтобы избежать вздутия живота и запоров. На 3–4 день пациентку выписывают из больницы.

При лапаротомном вмешательстве больная покидает больницу не ранее, чем через 7 дней.

Швы удаляют через 7–10 суток после аднексэктомии.

Первое время женщина проходит профилактическую медикаментозную терапию, по мере необходимости получает антибиотики и анальгетики.

Средний срок восстановления после удаления придатков матки достигает 14 дней.

В течение 30–60 суток после операции запрещается:

• поднимать тяжести и вести физически активный образ жизни;
• посещать сауну, баню и пляж, бассейн и принимать ванну;
• пользоваться тампонами;
• вести половую жизнь.

Внутренние швы заживают через 6 месяцев после хирургического вмешательства. Затем можно постепенно увеличивать нагрузки в спортзале.

В случае билатеральной аднексэктомии женщина должна принимать гормональные препараты для восстановления естественного уровня эстрогена и прогестерона.

Возможные осложнения после аднексэктомии

Если пациентка наблюдает у себя выделения или испытывает боли, необходимо сразу же обращаться к лечащему врачу. Повышенная температура тела также может быть признаком развития осложнений.

Последствия зависят от того, каким способом и в каком объеме было проведено удаление придатков матки.

При лапароскопическом доступе риск развития осложнений гораздо ниже, чем при лапаротомном. Односторонняя аднексэктомия не влияет на гормональный уровень и менструальный цикл, но снижает шансы зачать малыша.

Двусторонняя операция влечет за собой преждевременный, искусственный климакс с сопутствующими симптомами:

• эмоциональной нестабильностью, депрессивными состояниями и бессонницей;
• гипертонией и перепадами артериального давления;
• резким сбросом или набором веса;
• снижением либидо;
• повышенным потоотделением.

Осложнения, связанные с оперативным вмешательством:

• кровотечения;
• расхождения швов;
• нагноения;
• спайки;
• повреждения органов брюшной полости во время хирургических манипуляций.

Бесплодие не относится к числу осложнений после перенесенной аднексэктомии.

Если женщина планирует выносить ребенка, можно обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Эндоскопические операции: аднексэктомия, справа, слева

Эндоскопические операции в гинекологии – это современный способ исследования органов малого таза с помощью оптической аппаратуры. В настоящее время используются не только в качестве диагностической меры, но и лечебной.

Выделяют несколько видов эндоскопических операций: кольпоскопия, при которой исследуется шейка матки, гистероскопия – полость матки, лапароскопия – другие органы малого таза, например, яичники и фаллопиевы трубы (бывает двухсторонняя).

Среди эндоскопических операций, проводимых лапароскопическим методом, выделяют аднексэктомию.

Аднексэктомия – это хирургическая манипуляция, проводимая под общим наркозом для удаления яичника и маточной трубы. Оперируются в основном женщины детородного возраста при наличии одной из нескольких патологий в анамнезе, речь о которых пойдет ниже. Пожилым женщинам чаще проводится двухсторонняя операция во избежание возникновения осложнений.

Виды

Аднексэктомия классифицируется по различным основаниям:

1. По виду хирургического вмешательства выделяют лапаротомию и лапароскопию. Лапаротомическая операция – это традиционный и довольно травматичный метод удаления яичника и маточной трубы, который проводится при помощи разреза брюшной полости скальпелем. Лапароскопия же, напротив, наиболее современный и наименее травматичный способ хирургического лечения, при котором на животе не делается разрез, а доступ к патологии организован при помощи специального оборудования. На животе делается 2-3 прокола, в один вставляется трубка с видеодатчиком, транслирующим изображение на монитор, а через другие , трубка со специальным скальпелем.

3. По срокам проведения выделяют экстренную аднексэктомию и плановую. Экстренное (ургентное) вмешательство проводится не позднее, чем по истечении 5 часов после обнаружения патологии или обращения пациентки в медицинское учреждение. Как правило, такая операция проводится лапаротомным методом, так как отсутствует временная возможность для подготовки лапароскопа. Плановую операцию назначают на определенную дату, когда нет угрозы для жизни пациентки. Перед процедурой женщина собирает ряд анализов (кровь, моча, делает УЗИ и т.д.).
4. По локализации патологии справа или слева различают правостороннюю и левостороннюю аднексэктомию. В некоторых случаях необходимо проведение двусторонней операции, которая называется билатеральная аднексэктомия.

Показания к проведению

Для право- и/или левосторонней эндоскопической операции существуют следующие показания:

1. При развитии внематочной трубной беременности, когда эмбрион не достигает полости матки и начинает развиваться в фаллопиевой трубе.
2. При эндометриоидных и иных кистах, при которых консервативное лечение не приносит желаемого результата. При эндометриоидной кисте во время каждой менструации может возникать внутреннее кровотечение, женщина испытывает сильную боль, поэтому операция по удалению такого новообразования просто необходима.
3. При запущенном сальпингоофорите (воспалении маточной трубы и яичника), если медикаментозное лечение оказалось неэффективным, и присутствует значительный спаечный процесс. Следует отметить, что в случае даже запущенного сальпингоофорита эндоскопические операции – это крайняя мера, которая применяется редко.
4. Если в случае пиосальпинкса (заполнения маточной трубы гноем) произошел разрыв, гной распространился на соседние органы и ткани. В этом случае велик риск развития перитонита, поэтому поврежденную трубу удаляют.
5. При новообразованиях на яичнике и трубе, если подтвержден их доброкачественный характер.
6. При перекруте придатков из-за кисты или по иным причинам.

Двухсторонние аднексэктомии проводят при следующих заболеваниях:

1. Злокачественном характере опухоли на яичнике или трубе, даже если она локализована только с одной стороны.
2. При эндометриоидных кистах, при условии, что они локализованы на обоих придатках и имеют большие размеры.
3. Воспалительного процесса, вызванного туберкулезной палочкой.
4. При доброкачественных опухолях на обоих яичниках.
5. Двустороннего пиосальпинкса.

Ход операции

Подготовительный период основывается на сборе анализов: общий анализ крови, биохимический, на сахар, ультразвуковое исследование той области, которую предстоит оперировать.

Если нет каких-либо сопутствующих заболеваний в стадии обострения, а также если все анализы в норме, то за 12 часов до операции необходимо отказаться от пищи и напитков.

Противопоказаниями к проведению плановой аднексэктомии являются следующие состояния:

• недавно произошедшие инфаркт миокарда или инсульт,
• гипертония в стадии обострения,
• проблемы со свертываемостью крови и вообще любые проблемы с кровью,
• почечная и/или печеночная недостаточность.

Указанные состояния необходимо купировать и добиться ремиссии, и только потом проводить аднексэктомию.

Выбор техники зависит от вида патологии, а также от индивидуальных особенностей пациентки. Лапароскопия проводится не в очень тяжелых случаях, когда нет выраженного внутреннего кровотечения, злокачественных образований и больших размеров кист. Пожилых пациенток оперируют чаще лапаротомным методом. Также эта техника операции является более предпочтительной при ожирении второй и более степени, или при наличии выраженного спаечного процесса.

Лапароскопия

Этапы выполнения следующие:

• введение пациентки в наркоз,
• 2 прокола в паховой области, через которые вводится стерильный воздух. Именно эта манипуляция позволяет оградить интересующую область от других органов,
• затем через эти же отверстия в животе вставляется трубка с датчиком для осмотра,
• при помощи режущего инструмента рассекаются связки, которые соединяют трубу и яичник с маткой,
• если имеется в полостях яичника или трубы гной/жидкость, ее отсасывают при помощи пункции, и только потом приступают к удалению органов,
• наложение швов – завершающий этап.

Лапаротомия

Этапы практически такие же, как при лапароскопии. Разница лишь в том, что все действия проводятся через разрез скальпелем на животе.

Если удаляется яичник и труба только с одной стороны, то при условии нормального функционирования второго яичника женщина может вести обычный образ жизни. В случае билатеральной аднексэктомии потребуется горомнозаместительная терапия.

Реабилитация и последствия

Восстановительный период можно разделить на ранний и поздний этапы.

Ранний этап длится не более 10 дней, до того момента, как будут сняты швы. Пациентка это время проводит в стационаре под наблюдением врачей на предмет корректного заживления швов и профилактики осложнений.

К последним можно отнести:

1. Инфицирование швов или внутренних органов во время операции,
2. Развитие воспалительного процесса,
3. Сильные боли,
4. Осложнения после наркоза,
5. Проблемы с ЖКТ, так как органы малого таза напрямую связаны с кишечником и др.

Часто в этот период до снятия швов используют антибиотики и противовоспалительные препараты в виде уколов.

После того, как женщину выписывают из медицинского учреждения, восстановление проходит уже в амбулаторных условиях. В этот период противопоказаны физические нагрузки, половая жизнь до полного заживления тканей. Менструации нормализуются в течение нескольких циклов, но это касается только случаев односторонней аднексэктомии.

При двусторонней операции последствия более серьезные. Так как удаляются главные органы, отвечающие за выработку половых гормонов, то могут возникнуть проблемы именно гормонального характера:

• проблемы с менструальным циклом,
• прибавка веса,
• ранний климакс,
• отсутствие либидо,
• психологический дискомфорт, перепады настроения, подавленность и т.п.

Чтобы эти состояния не снижали качество жизни, женщине необходима гормонозаместительная терапия, а также следует вести здоровый образ жизни и регулярно проводить диагностические обследования.

Эндоскопическая аднексэктомия не является препятствием даже для беременности. При применении дополнительных репродуктивных технологий женщина вполне сможет зачать и выносить здорового ребенка.

Загрузка…

это… Определение, показания к операции и алгоритм проведения

Аднексэктомия — это эффективный метод терапии репродуктивной системы женщины. Довольно быстро и практически без боли выполняется удаление образований на трубах матки и яичниках, которые могут иметь различную этиологию.

Для женщин данная операция будет являться последней мерой, и показана она в основном при обнаружении злокачественных опухолей, или если не получается остановить гнойный процесс, а также при выявленной внематочной беременности. С наступлением менопаузы список показаний к оперативному вмешательству значительно расширяется.

Показания

Прежде всего, лапароскопия и аднексэктомия показана к проведению пациенткам с имеющимися на яичниках доброкачественными опухолями. Если женщина находится в периоде постменопаузы, данные образования должны быть удалены лапароскопически, учитывая их размер. Кроме того, данный метод позволяет успешно вылечить начальные стадии рака яичника, эндометриальную кисту, а также туберкулез яичника.

Также показанием к проведению лапаротомии и аднексэктомии будут:

• стремительно развивающиеся абсцессы;
• воспаление трубы матки с образованием гноя;
• некроз или перекрут тканей;
• хроническое рецидивирующее воспаление придатков матки, которое не поддается стандартному медикаментозному лечению и вызывает спайку воспаленных придатков с кишечными петлями и стенкой матки;
• сактосальпингс, при котором в просвете маточной трубы скапливается жидкость;
• эктопическая беременность, развивающаяся в трубе матки;
• пиовар — образование гноя в придатках;
• кисты или образования опухолей, возникающие в придатках;
• поражение репродуктивных органов туберкулезом;
• овариальный кистозный эндометриоз, при котором образовываются множественные эндометриодные кисты;
• эндометриоз, при котором отмечается поражение придатков.

Противопоказания

Обычно основные противопоказания обусловлены экстрагенитальными патологиями, которые находятся за репродуктивными органами женщины:

• расстройства кровяного свертывания, которые могут вызывать массивные кровопотери;
• артериальная гипертензия, которая плохо поддается коррекции;
• недостаточность почек или печени, которая находится в острой и декомпенсационной стадии;
• острые нарушения в сосудах: инфаркт или инсульт;
• острые инфекции.

Относительным противопоказанием к проведению операции может стать чрезмерное истощение, ожирение пациентки, а также экзематозные и гнойничковые изменения. Если изменения придатков угрожают жизни больной, противопоказания к выполнению операции обычно начинают считаться относительными, и иногда их могут даже игнорировать, чтобы спасти пациентке жизнь.

Виды аднексэктомии

Оперативное вмешательство может быть:

1. Лапароскопическим – выполняется через проколы спереди брюшины.
2. Лапаротомическим, при котором все манипуляции выполняются посредством разреза кожи области живота.

Лапароскопию выполняют, если у женщины не отмечается сильное кровотечение и воспаление брюшной полости, а опухоль не является злокачественной. Главным положительны качеством эндоскопической методики является малотравматичность, отсутствие значительных разрезов, долго незаживающих рубцов, а также сравнительно быстрый период восстановления.

Если при проведении лапароскопии необходимо расширение доступа, хирург может принять решение перейти к лапаротомии. В особенности данная процедура показана при воспалительном процессе, кровотечении, а также злокачественной опухоли. Также метод лапаротомии целесообразнее использовать, если у женщины имеется чрезмерное ожирение, а также диагностирован мощный процесс образования спаек.

В зависимости от показаний, оперативное вмешательство бывает одно- или двусторонним. Хирурги стремятся как можно меньше повредить яичник, чтобы выработка половых гормонов не прекратилась. При двустороннем удалении в дальнейшем пациентке будут прописаны специальные препараты.

Сроки проведения

По срокам проведения аднексэктомии выделяют такие виды операции:

1. Плановая является безопаснее экстренной операции, поскольку дает намного меньше осложнений, поскольку выполняется она в назначенное время, без спешки. Часто данную операцию делают лапароскопически, после обследования и тщательной подготовки, в случае стабильного состояния женщины.
2. Экстренная должна быть выполнена при разрыве кисты, перекруте придатков матки, а также состояниях, которые могут угрожать самой женщине. Проводят ее на протяжении первых 6 часов после образования у пациентки «острого живота». В данном случае целесообразнее использовать метод лапаротомии.

Подготовка к аднексэктомии

Для начала нужно провести полное гинекологическое обследование пациентки: провести общий осмотр, взять все необходимые мазки, сделать УЗИ репродуктивных органов. Также, чтобы окончательно подтвердить диагноз, больной назначают максимально полный анализ мочи и крови, обязательно проводят тесты на определение основных инфекций.

Чтобы определить общее состояния женщины, ей назначают выполнение флюорограммы легких и ЭКГ. Пациентку должен осмотреть гастроэнтеролог, кардиолог и нефролог, а также больной показана консультация анестезиолога. Обязательно выполняют гигиенические мероприятия: с половых органов удаляют волосы и хорошо моются.

Перед выполнением операции следует очистить кишечник, используя для этого очистительную клизму. На протяжении 7-8 часов до начала операции нежелательно принимать любую пищу.

Выполнение

Одностороннюю или двустороннюю аднексэктомию проводят под наркозом. Выполняют ее планово или экстренно при появлении показаний. При этом женщина находится на аппарате ИВЛ. Углекислый газ путем использования очень тонкой иглы Вереша вводится в брюшную полость, а после этого тремя троакарами толщиной не более 10 мм в брюшине делают 1 большое отверстие в области около пупка, а также 2 отверстия в подвздошных областях.

После этого хирург, используя лапароскоп (трубку с камерой), визуально осматривает полость брюшины, а также матку с ее придатками. Далее пациентке меняют положение тела, чтобы внутренние органы, расположенные в брюшной полости, были перемещены кверху. Это будет создавать оптимальные условия для контроля за ходом оперативного вмешательства.

Трубу матки с яичником, подлежащую удалению, аккуратно захватывают специальным зажимом, слегка оттягивая ее в верхний бок. После этого выполняют коагуляцию, используя для этого биполярные щипцы.

Когда коагуляция будет завершена, часть матки слегка иссекают, отступая от конца связки примерно на 1 см. Такие же манипуляции проводят с брыжейкой яичника и трубами матки. Чтобы максимально точно иссечь ткани, кроме ножниц хирурги могут применять лазер или специальный ультразвуковой скальпель.

Операция в других странах

В иностранных клиниках для выполнения аднексэктомии слева или справа и устранения возможного кровотечения применяют особое приспособление, которое имеет вид обычного степлера. Использование столь эффективного устройства может быть ограничено его довольно высокой стоимостью.

После удаления ткани должны быть измельчены и извлечены из брюшины специальным морцеллятором. Когда поврежденные ткани будут извлечены, ткань маточных придатков должны быть направлена на гистологию в специально предназначенном контейнере.

Образовавшуюся культю хирург дополнительно коагулирует для предупреждения любых инфекционных патологий и кровотечения. Длительность аднексэктомии справа или слева в общем составляет примерно 1 час. Напоследок врач осматривает полость брюшины пациентки, а также тщательно промывает ее эффективными антисептиками.

Большую популярность операция аднексэктомия (это метод терапии гинекологических проблем) приобрела из-за минимального травмирования органов и тканей, а также из-за того, что у женщины не остается некрасивых рубцов. К тому же, после такой терапии осложнения почти исключаются, а восстановительный период в большинстве случаев занимает непродолжительный промежуток времени.

Возможные осложнения

Несомненно, при аднексэктомии все же может возникнуть риск появления определенных осложнений, к примеру, повреждений репродуктивных органов, кровотечений. В послеоперационный период следует максимально исключить появление гнойных, септических процессов, а также кровотечения.

Поэтому очень важно, чтобы женщина в период перед операцией прошла тщательное обследование. Это поможет исключить факторы, которые способны стать причиной определенных осложнений. Но использование современного оборудования может свести к минимуму риск негативных последствий.

Послеоперационный период

Когда пациентка очнется после общего наркоза, у нее будет отмечаться легкая слабость. В нормальное состояние она вернется уже спустя 2-5 часов. Ей можно будет попробовать встать и немного поесть. На протяжении 3 дней пациентку все же нужно наблюдать в условиях стационара, под контролем врача. При отсутствии осложнений женщину выписывают, и она может продолжать лечиться амбулаторно.

Непосредственно после выполненной операции пациентке назначают антибиотики и обезболивающие медицинские средства, чтобы предотвратить возникновение инфекции. До момента снятия швов (около 10 дней) запрещено принимать ванную – разрешен только душ. Примерно месяц не рекомендуется сексуальная активность, а также сложные нагрузки. Физическую активность можно постепенно увеличивать только через 1,5-2 месяца.

Период реабилитации обычно составляет примерно 2 недели, однако полное восстановление занимает около 2 месяцев. Причем риск осложнений будет минимальным. У пациентки при выполненной односторонней аднексэктомии (это эффективный метод лечения женских патологий) сохраняется способность к естественной беременности и рождению ребенка. При выполнении двусторонней операции может развиваться менопауза, которая имеет характерные симптомы.

Итог

Аднексэктомия – это очень эффективная процедура, которая помогает решить многие проблемы с репродуктивной системой женщины. Главное – вовремя выявить патологию и правильно провести оперативное вмешательство.

описание процедуры, этапы проведения и послеоперационный период

Автор venerolog-ginekolog На чтение 5 мин. Опубликовано 19.03.2018

Аднексэктомия представляет собой оперативное вмешательство, при проведении которого проводится удаление придатков матки, в частности маточных труб и яичников.

Аднексэктомия: понятие и особенности процедуры

Аднексэктомия представляет собой оперативное удаление маточной трубы и яичников — мера вынужденная в отношении женщин детородного возраста и применима строго при наличии определенных показаний и если принятые ранее терапевтические меры не дали положительной динамики лечения.

Разновидности аднексэктомии

С учетом производимого доступа — может применятся:

1. Лапароскопичсекая аднексэктомия — проводят удаление через небольшие полостные разрезы. При этом все происходящее внутри при проведении операции с камеры лапароскопа поступает на монитор.
2. При помощи проведения лапаротомии — делается 1 разрез и через эту зону в полость матки вводят инструменты стандартного объема для проведения оперативного удаления маточных труб и яичников.

Первый тип оперативного вмешательства менее травматичнен и имеет меньший период реабилитации. В отношении сроков проведения — операцию могут делить на такие категории:

1. Экстренную — проведение операции аднексэктомии предусматривает неотложное вмешательство на протяжении 2−4 часов после выявления показаний к ее проведению.
2. Плановая — предусматривает отсрочку и предусматривает плановую подготовку пациентки.

Из этих вариантов плановая всегда будет предпочтительной, поскольку всегда предусматривает соответствующую подготовку и снижение риска к минимуму.

Показания и противопоказания

В отношении показаний к проведению операции — таковыми врачи называют следующие пункты:

1. Диагностирование внематочной беременности.
2. Патологическое скопление жидкости в полости маточных труб или же гнойное поражение самих придатков.
3. Патологическое перекручивание маточных труб и яичников.
4. При выявлении опухоли, злокачественной или доброкачественной, а также кистозного поражения придатков.
5. Диагностирование эндометриоза, поражающего придатки и их же поражение палочкой Коха.

В вопросе существующих противопоказаний к проведению оперативного вмешательства — такими врачи называют:

1. Диагностирование у пациента инфаркта миокарда или же инсульта.
2. Гипертония в стадии ее декомпрессии и обострение хронических заболеваний печени, почек.
3. Заболевание крови и ее патологическая несвертываемость.

Этапы проведения операции

В самом начале проводится предварительная подготовка пациентки — проводится лабораторное и инструментальное обследование. Сдается общий анализ крови и мочи, проводится ЭКГ и осмотр у гинеколога, УЗИ внутренних органов и по мере необходимости МРТ или КТ. После этого проводят само оперативное вмешательство:

1. Введение наркоза и обработка кожи в месте проведения непосредственного разреза.
2. Проведение прокола в месте ввода инструментов в подвздошно-паховой зоне, а также проведение нагнетания газовой смеси, которые могут расширить шейку матки, и облегчить ввод инструментов.
3. После хирург через камеру эндоскопа осматривает матки и ее трубы, придатки и брюшную полость.
4. Проведение рассечения связки и отделение маточной трубы и яичника от стенки таза, отделение придатков матки.
5. Проведение коагуляции кровеносных сосудов во избежание обильных кровотечений или их перевязка.
6. Если выявлены кистозные новообразования — огни удаляются.
7. Завершает операцию ревизия полости живота и таза, промывание их стерильным раствором и остановка внутреннего кровотечения.
8. Извлечение инструментов и наложение швов.

Если есть возможность, врачи могут сохранить часть яичника — это позволит поддерживать на достаточном, пусть и минимальном уровне показатели гормонов в крови.

Послеоперационный период: восстановление

Восстановление в период после проведенной операции предусматривает ряд простых правил:

1. В первые сутки после оперативного вмешательства не стоит нагружать себя излишней пищей. Оптимально остановить выбор на супах и кашах, кисломолочных продуктах.
2. Исключите овощи и фрукты, которые усиливают образование газов.
3. Места разреза обрабатывают антисептиком каждый день и меняют повязки на новые.

Как показывает практика после проведенной в стационаре лапароскопии — пациентку могут выписать на 3−4 день домой после операции, если же проведена лапаротомия — период нахождения в стационаре увеличивается до 10−12 дней.

После проведенной операции швы будут снимать на 8−10 сутки, и женщина проходит осмотр в женской консультации на протяжении месяца.

В период реабилитации женщина проходит курс приема антибиотиков, помимо этого не стоит принимать ванну, даже душ — оптимально ограничиться обтираниями и тем самым не допустить расхождения швов. Также показан прием анальгетиков и антибиотиков — это позволит купировать боль и не допустить развитие воспаления.

Также на протяжении месяца стоит ограничить половую жизнь и не поднимать тяжести более 5 кило, не практиковать посещение спортзала. Для нормализации уровня гормонов в составе крови — показан прием синтетических гормонов, таких как эстроген и прогестерон. При планировании в будущем беременности, если возникают проблемы с зачатием — оптимальный вариант ЭКО зачатие.

Когда наступает климакс: поможет ли препарат ЛедиБон справится с неприятными симптомами?

О причинах возникновения прыщей перед месячными и способы борьбы с ними здесь.

Чем опасен аденоз молочных желез: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/adenoz-molochnyih-zhelez.html.

Возможные осложнения

Негативные последствия перенесенной операции по удалению маточных труб и яичников напрямую определена тем, будет ли аднексэктомия односторонней (слева или справа) или двусторонней. Например, при удалении труб, особых проблем не возникает, а при удалении яичников — наступает ранний климакс.

После проведенной операции возможны следующие негативные осложнения:

1. Наступление частых перепадов настроения и колебания давления.
2. Появление симптомов менопаузы — приливы жара и потливость, прибавка в весе и депрессия.
3. Нарушение сна и плаксивость, эмоциональная лабильность.
4. Развитие гипертонии и инфицирование.

Побороть эти негативные последствия может гормональная терапия. Более серьезными осложнениями врачи называют развитие сепсиса и внутренние кровотечения, повреждение внутренних органов и систем, ожог от применения коагулятора. В отношении негативных последствий со стороны рубца — при неправильном уходе, может начаться воспаление и нагноение, возможно расхождение шва.

И еще о женских проблемах, и случае, когда нужна аднексэктомия на видео:

что это такое в гинекологии, запись на аднексэктомию на сайте Европейской клиники

Аднексэктомия — это операция, во время которой удаляется яичник и маточная труба. Вмешательство может быть одно- и двухсторонним.

Разновидности аднексэктомии

В зависимости от объема вмешательства выделяют одностороннюю и двухстороннюю анднексэктомию. При одностороннем вмешательстве удаляется один яичник, а при двухстороннем соответственно 2, т.е. производится полная кастрация.

По способу проведения операции аднексэктомия может быть лапаротомной или лапароскопической. Лапаротомные вмешательства — это классические хирургические операции, которые выполняются через разрез брюшной стенки. Это довольно травматичная методика, но она позволяет выполнить полную ревизию органов брюшной полости и окружающих их тканей. Недостатком является более длительный восстановительный период, сопровождающийся выраженными болевыми ощущениями.

Лапароскопическая аднексэктомия проводится через небольшие проколы без вскрытия брюшной полости. Все действия выполняются с помощью специального прибора, оснащенного системой видемониторинга и инструментами-манипуляторами. Хирург при этом наблюдает за своей работой на экране монитора. Такие операции более щадящие, т.к. предполагают меньшее травмирование тканей. Обычно уже на вторые сутки пациентка может выписаться из стационара и продолжить лечение на дому в амбулаторном режиме.

Показания к аднексэктомии

• Доброкачественные опухоли яичников.
• Ретенционные новообразования яичников, которые осложнились кровоизлиянием, перфорацией, нагноением.
• Гнойные перитониты, затронувшие придатки матки.
• Тубоовариальные абсцессы.
• Перекрут яичников с некрозом.
• Эндометриоз яичников.
• Лечение гормональнозависимых злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, например, рака молочной железы или рака эндометрия.

Противопоказания к аднексэктомии

Аднексэктомия может выполняться в плановом и экстренном порядке. Для плановых операций противопоказаниями являются следующие состояния:

• Декомпенсация хронических заболеваний.
• Общие инфекционные заболевания.
• ИППП.
• Воспалительные процессы в области малого таза.
• Декомпенсироанные коагулопатии.

При экстренных вмешательствах значимость противопоказаний определяется индивидуально для каждой пациентки, с учетом соотношения польза/риск.

Подготовка к операции

Перечень обследований, который необходим пациентке в рамках подготовки к аднексэктомии, определяется патологией яичников. Из обязательных исследований необходимо выполнить лабораторные анализы, ЭКГ, показан осмотр гинеколога и консультация терапевта.

Дополнительно могут назначаться УЗИ органов малого таза, определение онкомаркеров, исследование уровня половых гормонов, компьютерная томография. Накануне операции необходимо очистить кишечник. Для этого можно использовать слабительное типа Микролакс, или обычную клизму. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем в 9 часов вечера, при этом допускается легкий ужин, после этого нельзя ничего есть и пить. Если пациент вынужден принимать какие-либо лекарственные препараты, нужно обсудить это с врачом заранее. Утром в день операции необходимо принять гигиенический душ и удалить волосы в области бикини.

Проведение операции аднексэктомии

Аднексэктомия может проводиться под общим эндотрахеальным наркозом или с помощью регионарной анестезии — спинальная или эпидуральная анестезия. Пациентка располагается на операционном столе лежа на спине.

Разрез при лапаротомной операции может проводиться одним из 2 способов:

• От пупка до лонного сочленения — продольный разрез.
• Поперечный разрез выполняется при отступе на 3-4 см от лона.

После вскрытия брюшной полости проводят ее ревизию — осматривают и пальпируют органы брюшной полости. После этого петли кишечника отодвигают кверху, обеспечивая доступ к малому тазу. После этого переходят непосредственно к удалению придатков матки:

• Накладывают зажимы на мезосальпинкс и маточные трубы и пересекают трубы выше места наложения зажима.
• Накладывают швы на мезосальпинкс и угол матки.
• Накладывают зажимы и пересекают связки матки, после чего производят их ушивание.
• При двухсторонней аднексэктомии все эти действия повторяют на втором яичнике.
• Затем производят перитонизацию (укрывание брюшиной) маточных связок.
• При необходимости промывают и осушают брюшную полость.
• Устанавливают дренажи.
• Осуществляют послойное ушивание раны.

Лапароскопическая аднексэкотмия проводится через один прокол в области пупка. При этом в рану вводится троакар, через который врач будет осматривать операционное поле и выполнять необходимые манипуляции. После отсечения яичника и маточной трубы материал помещается в специальный контейнер и извлекается из брюшной полости. Разрез ушивается. Лапароскопические операции обычно проводятся в плановом порядке, когда нет признаков перитонита и кровотечения.

Восстановление после аднексэктомии

Сразу после операции пациентка переводится в палату интенсивной терапии или реанимацию. Если никаких осложнений нет, через несколько часов ее переводят в профильное отделение. Дальнейшее восстановление будет зависеть от способа проведения аднексэктомии.

После лапаротомических вмешательств рекомендует как можно более ранняя активация, чтобы предотвратить развитие спаечного процесса в брюшной полости и образование тромбов. В первые сутки можно переворачиваться в постели и сидеть. Если пациентка чувствует в себе силы, можно попытаться немного походить, например, дойти до туалета. Чтобы меньше болели швы при нагрузке (кашель, смех, чихание), к ним можно прикладывать подушку. Чуть позже ее можно заменить послеоперационным бандажом.

Удаление дренажей осуществляется тогда, когда по ним уже не будет оттекать отделяемое. Обычно это происходит на вторые сутки. До снятия швов рану мочить нельзя. После того как их снимут, можно принимать душ, избегая физического воздействия на место послеоперационного рубца.

После лапароскопических операций полноценная активация возможна уже в первый день (если нет противопоказаний со стороны анестезиологов). Можно вставать, ходить, принимать пищу.

Окончательное восстановление занимает около 2 недель. На это время необходимо ограничить физические нагрузки, принимать лекарственные препараты, назначенные врачом, а также стараться больше отдыхать. К привычному образу жизни необходимо приходить постепенно, в течение 1-1,5, месяцев.

Последствия аднексэктомии

После двухстороннего удаления яичников происходит искусственный климакс со всеми вытекающими последствиями — прекращение менопаузы, приливы, эмоциональные колебания, бесплодие и др. Если нет противопоказаний, для купирования этих симптомов возможно проведение гормонозаместительной терапии, когда женщина принимает гормональные препараты в таблетках. Но такое лечение может быть противопоказано при наличии гормонозависимых опухолей, например, при рак матки или молочной железы.

При односторонней аднексэктомии репродуктивная функция сохраняется, и женщина может забеременеть естественным путем или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

виды и техника проведения операции, показания и последствия

Аднексэктомия – это медицинский термин, обозначающий операцию, в ходе которой под общей анестезией удаляется маточная труба и прикрепленный к ней яичник. Это вмешательство является вынужденной, крайней мерой у женщин детородного возраста. Оно применяется, когда из клеток придатков матки развилась опухоль, или при невозможности остановить консервативными методами распространение гнойного процесса на соседние органы, или в случае развития трубной беременности.

После наступления менопаузы показания к этой операции несколько расширяются. Такой избирательный подход к ситуациям, когда аднексэктомия необходима, обусловлено тем, что она значительно снижает вероятность наступления беременности.

Вмешательство может быть выполнено с одной стороны, например, справа, но в некоторых случаях его приходится производить одновременно по обе стороны от матки. Это называется «билатеральная аднексэктомия», и к ней гинекологи прибегают только при строжайших показаниях.

Виды вмешательства

Исходя из вида производимого доступа, аднексэктомия может быть:

1. Лапароскопической — выполненной через небольшие разрезы. При этом все происходящее в операционном поле видно на мониторе, а изображение на него подается через особый прибор, вводимый в полость малого таза, – лапароскоп.
2. Лапаротомной. В этом случае выполняется 1 разрез, через которые в зону локализации матки и ее придатков вводятся инструменты обычного диаметра. Оперирующие гинекологи четко видят органы, связки и идущие к ним сосуды и нервы непосредственно в ране.

Лапароскопия является менее травматичной, соответственно, восстановление после нее длится меньшее количество времени. Если необходимо провести двухстороннюю аднексэктомию, лапароскопическая техника ее выполнения наиболее предпочтительна.

Операция также классифицируется по срокам ее выполнения на:

• Экстренную (ургентную) аднексэктомию. Такое вмешательство должно проводиться неотложно, в течение 2-6 часов после определения к нему показаний. Чаще ургентная операция выполняется лапаротомным доступом.
• Плановую аднексэктомию. Ее можно выполнить отсрочено, после тщательной подготовки женщины. Она, обследуясь, вылечив острые состояния и добившись компенсации имеющихся хронических заболеваний, сможет хорошо подготовить свой организм к предстоящему операционному стрессу.

Плановая аднексэктомия более предпочтительна, ведь послеоперационный период после нее более гладок, а количество осложнений – меньше. Но, к сожалению, она недоступна при ряде заболеваний придатков матки, когда идет прямая угроза для жизни пациентки.

Показания

Резекция придатков матки слева или справа проводится:

• При разрыве маточной трубы, заполненной гноем (разрыве пиосальпинкса), когда проводимое неоднократно отсасывание гноя через проколы, совмещенное с внутривенным введением 2 или более антибиотиков, к эффекту не приводит. Более того, гнойный процесс распространяется на лежащие рядом петли кишечника или органы мочевыводящей системы, грозя развитием разлитого перитонита.
• При хроническом течении воспаления маточной трубы и яичника (сальпингоофорита), когда проводимое медикаментозное и физиотерапеватическое лечение к улучшению состояния не приводят, и в полости малого таза образуется конгломерат из спаянных друг с другом матки и яичника.
• При доброкачественной опухоли яичника, когда удалить только ее, оставив нетронутым сам яичник, невозможно.
• Если ножка опухоли яичника захватывает и маточную трубу.
• В случае отмирания ткани придатков, развившегося в результате их перекрута вокруг оси.
• При развитии эмбриона в маточной трубе (трубная беременность).
• Если имеется одна или несколько эндометриоидных кист яичников. Такие образования, состоящие из «неправильно» здесь оказавшейся ткани эндометрия (внутренней оболочки матки), служат источником внутреннего кровотечения во время каждой менструации.

Двухсторонняя аднексэктомия проводится в случаях:

• злокачественной опухоли одного из яичников или маточных труб;
• двухсторонних эндометриоидных кист яичников больших размеров;
• туберкулезного воспаления яичников. Операция может быть расширена, если пораженные туберкулезным процессов придатки припаяны к кишечнику;
• двухсторонних доброкачественных опухолей яичников больших размеров;
• двухстороннего пиосальпинкса, который, вопреки консервативному лечению, распространяется на соседние органы. При этом консервативное лечение включало курс 2-3 внутривенно вводимых антибиотиков, физиотерапевтических методов и повторных удалений гноя через прокол, после чего, через ту же иглу в полость вводились растворы антисептиков.

Подготовка и проведение аднексэктомии

Она заключается в осмотре гинеколога и анестезиолога. Первый определяет объем и способ операции. Анестезиолог же назначает обследования крови, осмотры соответствующих специалистов, и по результатам полученных данных рассказывает, какие дополнительные меры нужно принять во избежание операционных осложнений.

Если же женщина полностью соматически здорова, то особых действий, кроме очистительной клизмы вечером накануне, а также голодания и отказа от питья за 8 часов до операции, ей принимать не надо.

Как проводится операция

Лапароскопическим способом аднексэктомию можно выполнять в случаях, если точно нет разлитого воспаления брюшины или выраженного кровотечения, а удаляемая опухоль не носит злокачественный характер. Когда же одна из этих двух ситуаций обнаруживается во время лапароскопической анднексэктомии, гинекологи должны расширить доступ, перейдя к лапаротомии.

Лапароскопический способ проведения аднексэктомии

Также лучше всего прибегать к лапаротомному способу, если у пациентки имеется выраженное ожирение или по данным лапароскопии в малом тазу обнаружен массивный спаечный процесс.

Лапаротомный — более радикальный способ аднексэктомии

Техника операции, проводимой лапароскопическим способом, следующая:

1. После введения в наркоз в двух подвздошно-паховых областях делаются два отверстия, через которые в брюшную полость будет нагнетаться стерильный воздух. Он поднимет переднюю брюшную стенку и позволит в дальнейшем манипулировать в тазу, не касаясь других органов.
2. В полость матки через шейку матки вводится расширяющий инструмент.
3. Через те же отверстия, куда вводился воздух, вводятся инструменты, позволяющие осмотреть органы живота и малого таза.
4. С помощью режущего, а затем и прижигающего инструментария рассекается связка, фиксирующая маточную трубу с яичником к костям таза.
5. Таким же образом пересекается связка, связывавшая яичник с телом матки.
6. Отсекается маточная труба с яичником или без него.
7. Если придатки переполнены жидкостью или гноем, их пунктируют, а после извлекают через имевшийся разрез.
8. Проводится проверка всех органов на предмет возможного кровотечения.
9. Рана ушивается.

Если нет показаний, гинекологи-хирурги всегда стараются оставить неповрежденной ткань хотя бы одного яичника, чтобы в организме женщины остались клетки, вырабатывающие нужные для ее метаболизма половые гормоны. Если это невозможно, в послеоперационном периоде пациентке придется принимать эстроген и прогестерон в виде таблеток.

Поставить дренаж в оперированную при аднексэктомии зону невозможно: через 6 часов внутренний конец трубки закроет петля кишечника. Когда вмешательство проводится по поводу гнойных процессов, то для улучшения исхода и профилактики спаечного процесса, пациентке придется перенести еще несколько лапароскопий.

Такие вмешательства, представляющие собой производимый под местной анестезией прокол кожи, дадут возможность хирургу вплотную осмотреть оперированное место, а также промыть его антибиотиками или антисептиками.

Противопоказания и послеоперационный период

Если существует прямая угроза жизни, например, развился некроз придатков, внематочная беременность или массивное кровотечение из эндометриодной кисты, операция аднексэктомии должна проводиться по абсолютным показаниям в ургентном порядке.

Если же речь идет о плановом вмешательстве, то его не проводят при:

• недавно перенесенном инфаркте миокарда или мозговом инсульте;
• декомпенсации гипертонической болезни или ее злокачественной форме;
• ухудшении состояния при хронической почечной или печеночной недостаточности;
• патологиях свертывающей системы крови.

К вмешательству можно готовиться при достижении компенсации вышеуказанных патологий.

Послеоперационный период

Последствия аднексэктомии зависят от того, была она односторонней или билатеральной. В первом случае никаких проблем не возникает. Если же были удалены оба яичника, наступает ранний климакс, так как органы, вырабатывающие женские гормоны, были удалены.

Проявляется хирургическая менопауза, как и физиологическая:

• более частые, чем ранее, перепады настроения;
• колебания артериального давления;
• «приливы» жара;
• потливость;
• увеличение веса;
• депрессия.

Чтобы улучшить качество жизни, пациентке придется принимать гормонозаместительную терапию пожизненно. В этом случае ее состояние не будет существенно отличаться от того, что было до операции, а при желании и возможности использовать вспомогательные репродуктивные технологии, можно даже забеременеть.

аднексэктомия — определение — английский

Примеры предложений с «аднексэктомией», память переводов

springer В некоторых случаях аднексэктомия кажется целесообразной, учитывая как возраст пациентки, так и ее желание иметь детей. Springer Выполнена экстренная лапаротомия с односторонней аднексэктомией. springer Гистерэктомия с двусторонней аднексэктомией, по-видимому, является принятым стандартом; однако это контрастирует с необходимостью большей радикальности в отношении гистерэктомии, а также показаниями к тазовой и парааортальной лимфаденэктомии с повышенным риском рецидива и метастазирования и до сих пор является предметом интенсивных дискуссий. springer Операция по поводу внематочной беременности или аднексэктомия и частичная резекция придатков выполняются с лапаротомией только в исключительных случаях; для терапии доброкачественных заболеваний матки он используется менее чем в 10% случаев. спрингер Более глубокое понимание разницы между тубо-яичниковым абсцессом и тубо-яичниковым комплексом, воспалительным тазовым новообразованием, представляющим отечные, прилипшие, инфицированные структуры без омертвевшей стенки абсцесса, привело к замене ранней гистерэктомии двусторонней аднексэктомией более индивидуализированными способами лечение. springer29 женщин получили i. v. инъекция цефотаксима перед гистерэктомией или аднексэктомией. springer Если сохранение фертильности нежелательно, хирургическое лечение пограничных опухолей включает двустороннюю аднексэктомию (с дополнительной гистерэктомией), оментэктомию, биопсию брюшины, промывание брюшины и аппендэктомию (в случае пограничной слизистой опухоли). springer Односторонняя аднексэктомия при раке яичников — это процедура, которую необходимо учитывать всем пациентам молодого возраста. springer Даже в случае ранней карциномы яичников на стадиях I и II FIGO, как правило, необходимое лечение включает гистерэктомию и двустороннюю аднексэктомию, а также экстирпацию двух уже упомянутых групп лимфатических узлов. springer Из-за отсутствия эффективного метода скрининга этого смертельного заболевания настоятельно рекомендуется как можно скорее после генетического консультирования провести лапароскопическую профилактическую аднексэктомию. springer Тубо-яичниковые абсцессы, эндометриоз и внематочная беременность — вот некоторые из причин, по которым может потребоваться односторонняя аднексэктомия. спрингер После этого стала возможна «операция повторного осмотра» (гистерэктомия + аднексэктомия). springer Женщины, перенесшие одностороннюю аднексэктомию, представляют проблему для лечения ЭКО. спрингер Через интегрированные рабочие каналы выполняются как аднексэктомия, так и гистерэктомия. спрингер Этот метод был интегрирован в наши хирургические процедуры, особенно при аднексэктомии. спрингер Эта комбинация более безопасна по сравнению с чистой лапароскопической процедурой и менее травматична, чем обычная операция, выполняющая целомотомию, что позволяет расширить показания к лапароскопии.Сообщается о 25 случаях, когда выполнялась комбинированная процедура аппендэктомии, аднексэктомии, сегментарной резекции тонкой и толстой кишки. springer Произведено полное удаление опухоли с гистерэктомией и аднексэктомией.

Показаны страницы 1. Найдено 17 предложения с фразой аднексэктомия.Найдено за 4 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

аднексэктомий — определение — английский

Примеры предложений с «аднексэктомиями», память переводов

springer В некоторых случаях аднексэктомия кажется целесообразной, учитывая как возраст пациентки, так и ее желание иметь детей. Springer Выполнена экстренная лапаротомия с односторонней аднексэктомией. springer Гистерэктомия с двусторонней аднексэктомией, по-видимому, является принятым стандартом; однако это контрастирует с необходимостью большей радикальности в отношении гистерэктомии, а также показаниями к тазовой и парааортальной лимфаденэктомии с повышенным риском рецидива и метастазирования и до сих пор является предметом интенсивных дискуссий. springer Операция по поводу внематочной беременности или аднексэктомия и частичная резекция придатков выполняются с лапаротомией только в исключительных случаях; для терапии доброкачественных заболеваний матки он используется менее чем в 10% случаев. спрингер Более глубокое понимание разницы между тубо-яичниковым абсцессом и тубо-яичниковым комплексом, воспалительным тазовым новообразованием, представляющим отечные, прилипшие, инфицированные структуры без омертвевшей стенки абсцесса, привело к замене ранней гистерэктомии двусторонней аднексэктомией более индивидуализированными способами лечение. springer29 женщин получили i. v. инъекция цефотаксима перед гистерэктомией или аднексэктомией. springer Если сохранение фертильности нежелательно, хирургическое лечение пограничных опухолей включает двустороннюю аднексэктомию (с дополнительной гистерэктомией), оментэктомию, биопсию брюшины, промывание брюшины и аппендэктомию (в случае пограничной слизистой опухоли). springer Односторонняя аднексэктомия при раке яичников — это процедура, которую необходимо учитывать всем пациентам молодого возраста. springer Даже в случае ранней карциномы яичников на стадиях I и II FIGO, как правило, необходимое лечение включает гистерэктомию и двустороннюю аднексэктомию, а также экстирпацию двух уже упомянутых групп лимфатических узлов. springer Из-за отсутствия эффективного метода скрининга этого смертельного заболевания настоятельно рекомендуется как можно скорее после генетического консультирования провести лапароскопическую профилактическую аднексэктомию. springer Тубо-яичниковые абсцессы, эндометриоз и внематочная беременность — вот некоторые из причин, по которым может потребоваться односторонняя аднексэктомия. спрингер После этого стала возможна «операция повторного осмотра» (гистерэктомия + аднексэктомия). springer Женщины, перенесшие одностороннюю аднексэктомию, представляют проблему для лечения ЭКО. спрингер Через интегрированные рабочие каналы выполняются как аднексэктомия, так и гистерэктомия. спрингер Этот метод был интегрирован в наши хирургические процедуры, особенно при аднексэктомии. спрингер Эта комбинация более безопасна по сравнению с чистой лапароскопической процедурой и менее травматична, чем обычная операция, выполняющая целомотомию, что позволяет расширить показания к лапароскопии.Сообщается о 25 случаях, когда выполнялась комбинированная процедура аппендэктомии, аднексэктомии, сегментарной резекции тонкой и толстой кишки. springer Произведено полное удаление опухоли с гистерэктомией и аднексэктомией.

Показаны страницы 1. Найдено 17 предложения с фразой adnexectomies.Найдено за 4 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

аднексэктомия — определение — английский

Примеры предложений с «аднексэктомией», память переводов

springer В некоторых случаях аднексэктомия кажется целесообразной, учитывая как возраст пациентки, так и ее желание иметь детей. Springer Выполнена экстренная лапаротомия с односторонней аднексэктомией. springer Гистерэктомия с двусторонней аднексэктомией, по-видимому, является принятым стандартом; однако это контрастирует с необходимостью большей радикальности в отношении гистерэктомии, а также показаниями к тазовой и парааортальной лимфаденэктомии с повышенным риском рецидива и метастазирования и до сих пор является предметом интенсивных дискуссий. springer Операция по поводу внематочной беременности или аднексэктомия и частичная резекция придатков выполняются с лапаротомией только в исключительных случаях; для терапии доброкачественных заболеваний матки он используется менее чем в 10% случаев. спрингер Более глубокое понимание разницы между тубо-яичниковым абсцессом и тубо-яичниковым комплексом, воспалительным тазовым новообразованием, представляющим отечные, прилипшие, инфицированные структуры без омертвевшей стенки абсцесса, привело к замене ранней гистерэктомии двусторонней аднексэктомией более индивидуализированными способами лечение. springer29 женщин получили i. v. инъекция цефотаксима перед гистерэктомией или аднексэктомией. springer Если сохранение фертильности нежелательно, хирургическое лечение пограничных опухолей включает двустороннюю аднексэктомию (с дополнительной гистерэктомией), оментэктомию, биопсию брюшины, промывание брюшины и аппендэктомию (в случае пограничной слизистой опухоли). springer Односторонняя аднексэктомия при раке яичников — это процедура, которую необходимо учитывать всем пациентам молодого возраста. springer Даже в случае ранней карциномы яичников на стадиях I и II FIGO, как правило, необходимое лечение включает гистерэктомию и двустороннюю аднексэктомию, а также экстирпацию двух уже упомянутых групп лимфатических узлов. springer Из-за отсутствия эффективного метода скрининга этого смертельного заболевания настоятельно рекомендуется как можно скорее после генетического консультирования провести лапароскопическую профилактическую аднексэктомию. springer Тубо-яичниковые абсцессы, эндометриоз и внематочная беременность — вот некоторые из причин, по которым может потребоваться односторонняя аднексэктомия. спрингер После этого стала возможна «операция повторного осмотра» (гистерэктомия + аднексэктомия). springer Женщины, перенесшие одностороннюю аднексэктомию, представляют проблему для лечения ЭКО. спрингер Через интегрированные рабочие каналы выполняются как аднексэктомия, так и гистерэктомия. спрингер Этот метод был интегрирован в наши хирургические процедуры, особенно при аднексэктомии. спрингер Эта комбинация более безопасна по сравнению с чистой лапароскопической процедурой и менее травматична, чем обычная операция, выполняющая целомотомию, что позволяет расширить показания к лапароскопии.Сообщается о 25 случаях, когда выполнялась комбинированная процедура аппендэктомии, аднексэктомии, сегментарной резекции тонкой и толстой кишки. springer Произведено полное удаление опухоли с гистерэктомией и аднексэктомией.

Показаны страницы 1. Найдено 17 предложения с фразой аднексэктомия.Найдено за 4 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

аднексэктомий — определение — английский

Примеры предложений с «аднексэктомиями», память переводов

springer В некоторых случаях аднексэктомия кажется целесообразной, учитывая как возраст пациентки, так и ее желание иметь детей. Springer Выполнена экстренная лапаротомия с односторонней аднексэктомией. springer Гистерэктомия с двусторонней аднексэктомией, по-видимому, является принятым стандартом; однако это контрастирует с необходимостью большей радикальности в отношении гистерэктомии, а также показаниями к тазовой и парааортальной лимфаденэктомии с повышенным риском рецидива и метастазирования и до сих пор является предметом интенсивных дискуссий. springer Операция по поводу внематочной беременности или аднексэктомия и частичная резекция придатков выполняются с лапаротомией только в исключительных случаях; для терапии доброкачественных заболеваний матки он используется менее чем в 10% случаев. спрингер Более глубокое понимание разницы между тубо-яичниковым абсцессом и тубо-яичниковым комплексом, воспалительным тазовым новообразованием, представляющим отечные, прилипшие, инфицированные структуры без омертвевшей стенки абсцесса, привело к замене ранней гистерэктомии двусторонней аднексэктомией более индивидуализированными способами лечение. springer29 женщин получили i. v. инъекция цефотаксима перед гистерэктомией или аднексэктомией. springer Если сохранение фертильности нежелательно, хирургическое лечение пограничных опухолей включает двустороннюю аднексэктомию (с дополнительной гистерэктомией), оментэктомию, биопсию брюшины, промывание брюшины и аппендэктомию (в случае пограничной слизистой опухоли). springer Односторонняя аднексэктомия при раке яичников — это процедура, которую необходимо учитывать всем пациентам молодого возраста. springer Даже в случае ранней карциномы яичников на стадиях I и II FIGO, как правило, необходимое лечение включает гистерэктомию и двустороннюю аднексэктомию, а также экстирпацию двух уже упомянутых групп лимфатических узлов. springer Из-за отсутствия эффективного метода скрининга этого смертельного заболевания настоятельно рекомендуется как можно скорее после генетического консультирования провести лапароскопическую профилактическую аднексэктомию. springer Тубо-яичниковые абсцессы, эндометриоз и внематочная беременность — вот некоторые из причин, по которым может потребоваться односторонняя аднексэктомия. спрингер После этого стала возможна «операция повторного осмотра» (гистерэктомия + аднексэктомия). springer Женщины, перенесшие одностороннюю аднексэктомию, представляют проблему для лечения ЭКО. спрингер Через интегрированные рабочие каналы выполняются как аднексэктомия, так и гистерэктомия. спрингер Этот метод был интегрирован в наши хирургические процедуры, особенно при аднексэктомии. спрингер Эта комбинация более безопасна по сравнению с чистой лапароскопической процедурой и менее травматична, чем обычная операция, выполняющая целомотомию, что позволяет расширить показания к лапароскопии.Сообщается о 25 случаях, когда выполнялась комбинированная процедура аппендэктомии, аднексэктомии, сегментарной резекции тонкой и толстой кишки. springer Произведено полное удаление опухоли с гистерэктомией и аднексэктомией.

Показаны страницы 1. Найдено 17 предложения с фразой adnexectomies.Найдено за 4 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.