Анэхогенное образование в молочной железе аваскулярное: клинический случай, история пациента клиники АО «Медицина» в Москве

клинический случай, история пациента клиники АО «Медицина» в Москве

Руководитель отделения амбулаторной онкологии и маммологии

Жукова

Елена Николаевна

Стаж 14 лет

Врач-онколог, член Российского общества маммологов, член RUSSCO (Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов), член Европейского онкологического общества ESMO, Американского общества исследования меланомы –SMR

Записаться на прием

Разбор клинического случая, представленного

Жуковой Еленой Николаевной,

членом Российского общества маммологов, членом RUSSCO (Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов), членом Европейского онкологического общества ESMO, врачом-онкологом АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) 

Пациентка Л. 1977 г.р.

Обратилась к маммологу впервые 28.12.2016 г. с жалобами на стреляющие боли в левой молочной железе.

По результатам обследования:

маммография от 27.12.16 – диффузная фиброзно-кистозная мастопатия. Очаговое образование? участок железистой ткани? в левой железе.

УЗИ молочных желез от 26.12.16. В правой молочной железе в центральной зоне определяются множественные анэхогенные образования с ровными, четкими контурами однородной структуры размерами от 5×3 мм до 7×4 мм. В левой молочной железе в центральной зоне определяются множественные аналогичные по струткуре образования диаметром от 3 до 8 мм. Кожа над образованиями не изменена. УЗ-признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии.

При осмотре: 9 день МЦ. Молочные железы симметричные, мягкие. Слева несколько отечная, неоднородная, во всех отделах пальпируется бугристая железистая ткань, без четких контуров. Кожа не изменена. Выделений нет.

Рекомендован контроль через 3 месяца. 

УЗИ молочных желез от 26.05.17 – справа и слева в позадисосковой области и наружних квадрантах определяются множественные анэхогенные образования размерами от 5×3 мм до 10×5 мм (в количестве до 5-6 в каждой железе), изо/гипоэхогенные образования с четкими ровными контурами с невыраженным эффеком дистального усиления, аваскулярные при ЦДК в наружных квадрантах справа размерами 9×5 мм и 7×4 мм, 5×3 мм и 4,5×3 мм, слева – 8×4 мм и 6×3,5 мм и 4,5×3,5 мм (справа в количестве 4, слева – 3).

Кожа над образованиями не изменена. УЗ-признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии

При осмотре: 9 день МЦ. Молочные железы симметричные, мягкие, несколько неоднородные в наружных квадрантах кожа не изменена. 

C 07.2017 отметила уплотнение в левой молочной железе.

УЗИ молочных желез от 15.08.17 – определяются множественные анэхогенные образования с обеих сторон: макимально слева 15×9 мм, справа 8×6 мм. В левой молочной железе на 6 час. неоднородный по эхогенности участок с неровными нечеткими контурами размерами 31×16×47 мм, с множественными гипоэхогенными участками и гиперэхогенными линейными структурами. При ЦДК умеренно васкуляризированы. Кожа над образованиями не изменена. УЗ-признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, очагового образования левой молочной железы?

5 день МЦ. Молочные железы симметричные, мягкие. Слева на границе нижних квадрантов пальпируется плотное образование до 2,5 см в диаметре, подтягивающее кожу.

28.08.17 – COR-биопсия образования левой молочной железы. 

ГДз: фрагменты ткани молочной железы с фокусами внутрипротокового рака, NG3 солидного строения с признаками подозрительными в отношении микроинвазии, «канцеризации» долек. Для достоверного исключения инвазивного роста необходимо иммунофенотипирование (ИГХ).

Иммуногистохимическое исследование: с учетом иммунофенотипа соответствует внутрипротоковой карциноме, NG3 с «канцеризацией» долек, без убедительных признаков инвазивного роста в объеме исследованного материала. 

29.09.17 – операция (РОНЦ) – радикальная мастэктомия слева. 

При плановом гистологическом исследовании инвазивного компонента не выявлено. Пересмотр в 62 ОД и Израиле.

ГДз:

1. Рак Педжета соска с участками микроинвазии на глубину 0,5 мм.

2. Рак молочной железы 4×3×3 см in situ с участками микроинвазии на глубину 1-3 мм, в 5 л/узлах без метастаз. ИГХ по микроинвазивному компоненту РЭ-6б, РП-0, HER2-3+, Ki 80%.

ИГХ: инвазивный неспецифический рак молочной железы, протоковый рак In situ Gr3, РЭ-6б, РП-0, HER2-3+, Ki более 20%. 

Окончательный диагноз.

Первично-множественный синхронный рак:

1. Рак Педжета соска слева St IA T1micN0M0.

2. Рак левой молочной железы St IIA T2 (4 см)N0(0/5)M0.

С учетом наличия инвазивного компанента пациетке проведена системная терапия: 4 курса Доцетаксел + Циклофосфан, 18 введений Трастузумаба.

Получает гормонотерапию Тамоксифен.

В настоящее время прогрессирования заболевания не выявлено.

УЗИ молочной железы

Специалистам
онкологам

Рак занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости среди женщин. В диагностике рака молочной железы ультразвуковое исследование имеет существенное значение.

Исследование молочной железы выполняют с применением линейного датчика с частотой излучения 7,5–10 МГц. Какой-либо специальной подготовки пациентки к исследованию не требуется. Однако следует оговориться, что эхография предпочтительна для пациенток до 35 лет. Женщинам после 35 лет, особенно при больших размерах молочных желез и наличии жировой инволюции, обследование необходимо начинать с рентгеновской маммографии, которая у этой группы пациенток является более эффективней. Врачу, выполняющему исследование молочных желез данной возрастной группе больных, необходимо познакомиться с результатами маммографии, чтобы участки жировой инволюции в железе не были ошибочно приняты за патологические очаги.

Исследование выполняют в положении пациентки на спине. Также используют положение на боку вполоборота. Одноименную руку пациентка поднимает и в расслабленном положении кладет за голову. Молочную железу осматривают в радиальном направлении сканирования от периферии к центру, также используют продольное и поперечное сканирование. После этого отдельно осматривают субареолярную область.

Эхография молочной железы позволяет визуализировать кожу, премаммарную клетчатку, железистую ткань, связки Купера, ретромаммарную клетчатку, грудные мышцы, передние контуры костных отделов ребер, хрящевые отделы ребер, межреберные мышцы. Эхографическая структура молочных желез даже у практически здоровых женщин неодинакова. Так, у молодых женщин центральная часть молочной железы представляет собой зону однородной средней эхогенности, жировая ткань визуализируется в виде тонкого слоя низкой эхогенности. С возрастом увеличивается количество жировой ткани, эхогенность железистой ткани повышается. У женщин старше 40 лет в связи с атрофией железистой ткани и замещением ее жировой большая часть железы представлена зоной низкой эхогенности, которая прерывается более эхогенными тяжами, состоящими из соединительной ткани и остатков железистой. Участки жировой инволюции в такой молочной железе могут быть ошибочно приняты за патологические структуры.

Анализируя эхограммы при различных заболеваниях молочных желез, необходимо оценивать форму новообразования (правильная, неправильная), контуры (четкие, нечеткие, ровные, неровные), эхогенность (гиперэхогенная, средняя, гипоэхогенная, анэхогенная), внутреннюю структуру (гомогенная, гетерогенная), а также звукопроводимость образования (повышена, понижена, не изменена). Для рака молочной железы характерны округлая или неправильная форма. Контуры узла неровные, нередко нечеткие, структура обычно гипоэхогенная. Для рака молочной железы наиболее типична пониженная звукопроводимость, за опухолью часто видно затухание эхосигнала или акустическая тень. Нередко, особенно при опухолях небольшого размера, звукопроводимость узла не отличается от окружающей ткани железы. Изменений эхосигнала за опухолью у таких больных не отмечается. Иногда в структуре опухоли видны микрокальцинаты или (чаще в опухолях значительных размеров) анэхогенные участки некроза.

В отличие от рака, для фиброаденомы характерна овальная форма, ровные или волнистые контуры, отсутствие изменений дистального эхосигнала или его усиление, иногда в фиброаденомах встречаются крупные кальцинаты или массивное обызвествление. При раке молочной железы возможны инфильтрация кожи опухолью: при УЗИ вначале видно гиперэхогенное утолщение кожи возле опухоли, затем кожа замещается гипоэхогенной опухолевой тканью. Возможно также изъязвление кожи в зоне инфильтрации. Также возможно диагностировать инфильтрацию грудных мышц: при УЗИ видно нарушение структурности мышцы в месте прилежания опухоли, замещение мышечной ткани опухолью. Кроме основного узла опухоли в молочной железе могут выявляться дополнительные узлы, что характерно для мультицентричного роста и для внутриорганных метастазов. Выявление дополнительных узлов важно для планирования объема операции, а именно для решения вопроса о возможности органосохраняющего лечения.

Минимальные размеры опухоли молочной железы, видимые при УЗИ при благоприятных условиях, – 4-5мм, однако следует помнить, что опухолевый узел даже больших размеров виден не всегда, особенно если выражена железистая ткань, а структура узла изоэхогенная. Также часто не удается визуализировать узел при отечной форме рака молочной железы – видно только повышение эхогенности всех структур железы, смазанность, нечеткость их контуров, утолщение кожи, иногда значительное.

Обследовав молочную железу, приступают к исследованию областей регионарного лимфооттока – подмышечных, надключичных, подключичных и парастернальных. Независимо от стороны локализации патологического процесса выполняют осмотр областей регионарного лимфооттока с обеих сторон. Осмотр областей регионарного лимфооттока при раке молочной железы производится при положении пациентки на спине, исследование левой подмышечной области выполняется при повороте пациентки вполоборота лицом к исследователю. При осмотре над- и подключичных, парастернальных областей руки пациентки вытянуты вдоль тела, при осмотре подмышечных областей – закинуты за голову. Исследование над- и подключичных, подмышечных областей выполняется по стандартной методике исследования этой области. Исследование парастернальных областей менее распространено в практике, однако не представляет технических трудностей. Датчик для исследования мягких тканей устанавливается перпендикулярно коже у края грудины и проводится от уровня ключицы до нижнего края грудины. Сканирование проводится в двух проекциях – при расположении датчика параллельно и перпендикулярно грудине. Анатомическими ориентирами для выявления патологии являются хрящевые отделы ребер, край грудины, межреберные мышцы, внутренние грудные артерия и вена. Патологически измененные узлы визуализируются на уровне межреберий сзади от межреберных мышц возле внутренних грудных артерии и вены.

Метастатически пораженные лимфатические узлы при раке молочной железы обычно имеют пониженную эхогенность, могут быть увеличенными или иметь размеры в пределах нормы. Для подмышечных узлов достаточно характерно сохранение кортико-медуллярной дифференцировки узлов, при этом кортикальный слой утолщен, имеет пониженную эхогенность. Утолщение кортикального слоя может быть асимметричным, иногда – локальным. Если метастаз прорастает капсулу узла, контур последнего становится нечетким.

Обязательным этапом ультразвукового исследования при раке молочной железы является исследование печени для исключения ее метастатического поражения. При необходимости выполняется осмотр плевральных полостей и полости перикарда (исключение наличия плеврита, перикардита) и органов малого таза для исключения метастатического поражения яичников.

В настоящее время ультразвуковое исследование молочных желез широко используют не только для диагностики патологических образований, но и для получения материала для морфологического исследования – прицельной диагностической пункции под контролем эхографии.

Ультразвуковая характеристика образований молочной железы

Indian J Radiol Imaging. 2009 август; 19(3): 242–247.

doi: 10.4103/0971-3026.54878

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Заявление об отказе от ответственности

Припухлость в груди вызывает серьезную озабоченность. Высокочастотный УЗИ с высоким разрешением помогает в его оценке. Примером этого являются женщины с плотной тканью молочной железы, где УЗИ полезно для выявления небольшого рака молочной железы, который не виден при маммографии. Несколько исследований в прошлом обращались к вопросу дифференциации доброкачественных и злокачественных образований в молочной железе. Американский колледж радиологии также разработал систему классификации BIRADS-US для классификации очаговых поражений молочной железы.

Ключевые слова: УЗИ молочной железы, Масса молочной железы, ACR Критерии BIRADS-US

Рак молочной железы сегодня является одной из наиболее распространенных причин смерти от рака, занимая пятое место после рака легких, желудка, печени и толстой кишки. Это наиболее частая причина смерти от рака у женщин.[1] Только в 2005 г. было зарегистрировано 519 000 смертей от рака молочной железы[1]. Это означает, что одна из каждых 100 смертей во всем мире и почти одна из каждых 15 смертей от рака были вызваны раком молочной железы. Усовершенствование высокочастотной технологии, особенно с использованием датчиков 7,5–13 МГц, открыло совершенно новый аспект ультразвуковой визуализации молочной железы. [2] Например:

• Датчики высокой плотности обеспечивают лучшее латеральное разрешение

• Гармоническая визуализация приводит к улучшению разрешения и уменьшению реверберации и артефактов ближнего поля

• Результаты комплексного сканирования в реальном времени повышают контрастность тканей

• 0 9 или панорамные виды обеспечивают лучшую перспективу поражения по отношению к остальной части молочной железы. кажется весьма перспективным. Первоначальные результаты показывают, что это может улучшить специфичность и положительную прогностическую ценность УЗИ в характеристике масс молочной железы.

  Причиной того, что любое поражение видно на маммографии или УЗИ, является относительная разница в плотности и акустическом импедансе поражения, соответственно, по сравнению с окружающей тканью молочной железы.

  Примером этого служат женщины с плотной тканью молочной железы, у которых УЗИ полезно для выявления небольшого рака молочной железы, который не обнаруживается при маммографии. [6]

  В молодой некормящей молочной железе паренхима в основном состоит из фиброзно-железистой ткани с небольшим количеством подкожного жира или без него. С увеличением возраста и паритета все больше и больше жира откладывается как в подкожном, так и в ретромаммарном слоях [7] [].

  Открыть в отдельном окне

  Нормальная грудь. Среднее поперечное сканирование нормальной молочной железы. Фиброзно-железистая паренхима эхогенна (стрелки) и окружена гипоэхогенным жиром (*)

  Кисты молочной железы

  Кисты молочной железы являются наиболее частой причиной образования уплотнений молочной железы у женщин в возрасте от 35 до 50 лет.[7] Киста возникает, когда жидкость накапливается из-за обструкции внедольковых терминальных протоков либо из-за фиброза, либо из-за пролиферации внутрипротокового эпителия. Киста видна на УЗИ как четко очерченная, круглая или овальная, анэхогенная структура с тонкой стенкой []. Они могут быть одиночными или множественными [].

  Открыть в отдельном окне

  Кисты. Кисты обычно выявляют тонкие стенки и сквозное просветление (А). Воспаленная киста (В) имеет толстую отечную стенку (стрелка) с внутренним наслоением густой/жидкой жидкости (острие стрелки). Галактоцеле (С) выявляет диффузные эхосигналы низкого уровня в кисте. хронический абсцесс (D), видимый на этом расширенном изображении, показывает псевдостенку неправильной формы (стрелка) с грязными внутренними эхосигналами из-за гноя или мусора (X).

  Сложная киста : Когда видны внутренние эхосигналы или мусор, киста называется сложной кистой. Эти внутренние эхо могут быть вызваны плавающими кристаллами холестерина, гноем, кровью или молоком кристаллов кальция.[8] [].

  Хронический абсцесс молочной железы

  Пациенты могут жаловаться на лихорадку, боль, болезненность при прикосновении и увеличение количества лейкоцитов. Абсцессы чаще всего локализуются в центральной или субареолярной области.[9] Абсцесс может иметь нечеткие или четкие очертания. Он может быть анэхогенным или может обнаруживать низкоуровневое внутреннее эхо и заднее усиление [].

  Фиброзно-кистозное заболевание молочной железы

  Это состояние имеет множество различных названий: фиброзно-кистозное заболевание, фиброзно-кистозное изменение, кистозное заболевание, хронический кистозный мастит или дисфазия молочных желез. Внешний вид молочной железы на УЗИ при этом состоянии чрезвычайно вариабелен, так как зависит от стадии и степени морфологических изменений. На ранних стадиях внешний вид на УЗИ может быть нормальным, даже несмотря на то, что уплотнения могут пальпироваться при клиническом осмотре. Могут быть очаговые участки утолщения паренхимы с очаговым повышением эхогенности или без него []. Отдельные одиночные кисты или скопления мелких кист могут быть видны в некоторых [Рисунок и ]. Очаговые фиброзно-кистозные изменения могут проявляться в виде солидных образований или тонкостенных кист. Около половины этих солидных образований обычно классифицируются как неопределенные и в конечном итоге требуют биопсии.[10]

  Открыть в отдельном окне

  Фиброзно-кистозные изменения. На расширенных изображениях (A, B) показана очаговая область утолщения паренхимы молочной железы (A) с пятнистым повышением эхогенности (стрелки) и рассеянными дискретными тонкостенными кистами (стрелки на B). «Припухлость» может показывать сочетание сгруппированных крошечных кист и утолщенной паренхимы (стрелки на C)

  Эктазия протоков

  Это поражение имеет вариабельный вид. Как правило, эктазия протока может проявляться как одиночная трубчатая структура, заполненная жидкостью, а иногда также может иметь несколько таких структур. Старый клеточный дебрис может проявляться как эхогенное содержимое. Если обломки заполняют просвет, их иногда можно принять за твердую массу, если только не подобрать трубчатую форму[11][].

  Открыть в отдельном окне

  Хроническая эктазия протока. На продольном изображении (А) виден расширенный проток, содержащий затвердевший мусор (стрелка). На поперечном срезе (B) внутрипротоковой мусор может выглядеть как очаговое поражение (стрелки)

  Фиброаденома

  Фиброаденома — это эстроген-индуцированная опухоль, которая формируется в подростковом возрасте. Это третье по распространенности поражение молочной железы после фиброзно-кистозной болезни и карциномы. Обычно он представляет собой твердое, гладкое, овальной формы, свободно подвижное образование.[12] Он редко бывает чувствительным или болезненным. Размер обычно менее 5 см, хотя известны более крупные фиброаденомы. Фиброаденомы множественные в 10–20% и двусторонние в 4% случаев. Могут возникнуть кальцинаты. На УЗИ это выглядит как четко очерченное поражение []. Капсулу обычно можно идентифицировать. Эхотекстура обычно гомогенная и гипоэхогенная по сравнению с паренхимой молочной железы, могут быть внутренние эхосигналы низкого уровня. Как правило, поперечный диаметр больше, чем переднезадний диаметр []. У небольшого числа пациентов образование может выглядеть сложным, гиперэхогенным или изоэхогенным. Подобный вид УЗИ можно увидеть при медуллярной, муцинозной или папиллярной карциноме.

  Открыть в отдельном окне

  Фиброаденома. Поперечное изображение показывает типичный больший поперечный диаметр, чем переднезадний, гомогенную эхотекстуру и тонкую капсулу (стрелки)

  Филлодная цистосаркома

  Это крупное поражение, которое проявляется у пожилых женщин. Некоторые авторы считают его гигантской фиброаденомой. Масса может охватывать всю грудь. Он обычно имеет четко очерченные края и неоднородную эхоструктуру, иногда с различными кистозными областями. Частота злокачественных изменений низкая. [7] [].

  Открыть в отдельном окне

  Цистосаркома phyllodes. При поперечном сканировании выявляется большое четко очерченное образование. Эхоструктура неоднородная, с небольшими участками кистозной дистрофии (стрелки)

  Липома

  Липома — медленно растущая четко очерченная опухоль. Это может быть случайная находка, или пациентка может предъявлять жалобы на увеличение размера пораженной молочной железы, хотя четкой пальпируемой массы обнаружить не удается. Опухоль мягкая и может быть деформирована путем сжатия датчиком. Обычно можно определить тонкую капсулу, а опухоль часто имеет эхогенную структуру с точечным или пластинчатым видом [13] [рисунок и ].

  Открыть в отдельном окне

  Липома. Расширенный сагиттальный вид показывает малозаметную эхогенную массу с ретикулярным рисунком и четко очерченной тонкой капсулой (стрелки)

  УЗИ молочных желез: критерии доброкачественных поражений

  В нескольких исследованиях описаны сонографические характеристики, обычно наблюдаемые при доброкачественных образованиях молочной железы: [14,15]

  1. Гладкая и хорошо очерченная

  2. Гиперэхогенная, изоэхогенная или слегка гипоэхогенная

  3. Тонкая эхогенная капсула

  4. Эллипсоидная форма, с максимальным диаметром в поперечной плоскости

  5. Три или меньше пологи с нечеткими границами. Как правило, злокачественное поражение представляет собой гипоэхогенное узловатое поражение, которое «больше в высоту, чем в ширину» и имеет заостренные края, заднюю акустическую тень и микрокальцинаты [13] [Рисунок -]. Трехмерные сканеры с возможностью воспроизведения изображений высокого разрешения в коронарной плоскости предоставляют дополнительную важную информацию. Шипообразные расширения вдоль плоскостей тканей хорошо видны на коронарных изображениях [16] [рисунки и ]. Первоначально считалось, что цветное допплеровское сканирование добавит специфичности УЗИ, но оказалось, что это не очень эффективно; однако в определенных ситуациях это помогает решить проблему, особенно когда имеется значительная васкуляризация внутри высококлеточных типов злокачественных новообразований [17] [].

     Открыть в отдельном окне

     Злокачественные образования. Поперечное сканирование (А) показывает типичный злокачественный узел, высота которого больше, чем ширина, с гипоэхогенной эхотекстурой. Стрелки указывают на неравномерные заостренные края. Некоторые узелки могут иметь разветвленную структуру (стрелки на В). Сагиттальный вид (С) показывает узел с многодольчатыми краями; наличие более 3–4 долек свидетельствует о малигнизации. Сагиттальное (D) и поперечное (E) сканирование показывают расширение протока (стрелки). «М» указывает на первичный сайт. Расширение протока кажется гладким в поперечном сечении (стрелки на E). Поперечное сканирование (F) показывает типичное злокачественное поражение с неровными остроконечными краями, микрокальцинатами и разветвленным рисунком. Это поражение классифицируется как категория 4 9 по US-BIRADS.0003

     Открыть в отдельном окне

     Злокачественное образование. Поперечное сканирование (А) показывает ровные края, что указывает на поражение категории 3. Однако на трехмерном изображении в коронарной плоскости (В) видны остроконечные края с эффектом солнечных лучей, что свидетельствует о поражении категории 4

     Открыть в отдельном окне

     Злокачественное поражение. Гладкий край и однородная эхотекстура предполагают поражение 3-й категории. Цветная допплерография выявляет неравномерно разветвленную неоваскуляризацию

     95, Ставрос и др. . установили критерии УЗИ для характеристики солидных образований молочной железы [].[14]

     Table 1

     USG suspicious for malignancy

     Finding: Solid nodule	Positive predictive value
     Spiculation	91.8
     Taller than wide	81.2
     Angular поля	67,5
     Затенение	64. 9
     Branching pattern	64.0
     Hypoechogenicity	60.1
     Calcifications	59.6
     Duct extension	50.8
     Branching pattern	48.0
     Microlobulations	48,2

     Открыть в отдельном окне

     Хотя может быть невозможно отличить все доброкачественные твердые узлы молочной железы от всех злокачественных с помощью критериев УЗИ, разумной целью УЗИ молочной железы является выявление подгруппы солидных узлов, которые риск малигнизации настолько низок, что в качестве жизнеспособной альтернативы биопсии может быть предложено краткосрочное динамическое наблюдение. При 4-летнем наблюдении пальпируемых, ограниченных, некальцифицированных твердых образований молочной железы (аналогично категории 3 по BI-RADS) Graf и др. . обнаружили, что такие случаи можно адекватно лечить при краткосрочном наблюдении с 6-месячными интервалами в течение 2 лет.[18]

     Комбинированные исследования, которые включали УЗИ и маммографию, продемонстрировали почти 100% отрицательную прогностическую ценность для пальпируемых поражений молочной железы, когда оба использовались вместе. -Критерии США, Kwak и др. . не обнаружили статистических различий между тонкоигольной аспирационной цитологией и УЗИ в отношении чувствительности и отрицательного прогностического значения (9).0055 P > 0,05).[21] Хайниг и др. . также обнаружил, что ультразвуковая характеристика поражений молочной железы с использованием критериев BIRADS-US является очень точной.

     Источник поддержки: Нет

     Конфликт интересов: Не объявлено.

     1. Всемирная организация здравоохранения (февраль 2006 г.) Информационный бюллетень № 297: Рак.

     2. Catarazzi S, Guispetti GM, Rissato G, Roselli Del Turo M. Studio Multicentrico для оценки эффективности диагностики маммографии и экографии неоплазии молочных желез без пальпации. Радиол Мед. 1992;84:193. [PubMed] [Google Scholar]

     3. Meritt CRB. Технологическое обновление. Радиол Клин Норт Ам. 2001; 39: 385–97. [PubMed] [Google Scholar]

     4. Shapiro RS, Wagreich J, Parsons RB, et al. Сонография Tissue Harmonic Imaging, оценка качества изображения по сравнению с обычной сонографией. АЖР. 1998; 171:1203–6. [PubMed] [Google Scholar]

     5. Zhi H, Ou B, Luo BM, Feng X, Wen YL, Yang HY. Сравнение ультразвуковой эластографии, маммографии и сонографии в диагностике солидных образований молочной железы. J УЗИ Мед. 2007; 26: 807–15. [PubMed] [Академия Google]

     6. Кристалл П., Страно С.Д., Щаринский С., Корец М.Ю. Использование сонографии для скрининга женщин с маммографически плотной грудью. AJR Am J Рентгенол. 2003; 181:177–82. [PubMed] [Google Scholar]

     7. Howlett DC, Marchbank NDP, Allan SM. Сонографическая оценка симптоматической груди – обзор изображений. J Диагностическая рентгенография и визуализация. 2003; 5: 3–12. [Google Scholar]

     8. Ставрос А.Т. Грудь. В: Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, редакторы. Диагностическое УЗИ. 3-е изд. Сент-Луис: М, Эльзевир Мосби; 2005. с. 828. [Google Академия]

     9. Versluijs FNL, Roumen RMH, Goris RJA. Хронический рецидивирующий субареолярный абсцесс молочной железы: заболеваемость и лечение. Британский журнал хирургии. 2002;87:952. [Google Scholar]

     10. Шетти М.К., Шах Ю. Сонографические данные при очаговых фиброкистозных изменениях молочной железы. УЗИ ежеквартально. 2002; 18:35–40. [PubMed] [Google Scholar]

     11. Rizzatto G, Chersevani R, Giuseppetti GM, Baldassarre S, Bonifacino A, Ranieri E. Сонография. В: Гандольфи Л., редактор. УЗИ молочных желез. Болонья: Редакция Grosso; 1993. С. 15–80. [Google Scholar]

     12. Валеа Ф.Л., Кац В.Л. Заболевания молочной железы: диагностика и лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний. В: Кац В.Л., Ленц Г.М., Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., ред. Комплексная гинекология. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевир; 2007. с. 15. [Google Scholar]

     13. Ставрос А.Т. Доброкачественные солидные узелки: специфический патологоанатомический диагноз. В: Ставрос А.Т., редактор. УЗИ молочных желез. Том. 13. Липпинкот Уильямс и Уилкинс; 2004. стр. 528–96. [Академия Google]

     14. Ставрос А.Т., Тикман Д., Рапп К.Л., Деннис М.А., Паркер С.Х., Сисней Г.А. Твердые узлы молочной железы: использование УЗИ для различения доброкачественных и злокачественных образований. Радиология. 1995; 196: 123–34. [PubMed] [Google Scholar]

     15. Maniero MB, Goldkamp A, Lazarus E, Livingston L, Koelikker SL, Schepps B, Mayo-Smith WW. Характеристика масс молочной железы с помощью УЗИ. J УЗИ Мед. 2005; 24:161–7. [PubMed] [Google Scholar]

     16. Мейберг-Соломайер Г.К., Кремер Б., Бергманн А., Кремер Э., Крайник Ю., Валвинер Д., Соломайер Э.Ф. Дает ли 3D-сонография какие-либо преимущества перед неинвазивной диагностикой молочной железы? Ультразвук Медицина Биол. 2004; 30: 583–9.. [PubMed] [Google Scholar]

     17. Lee WJ, Chu JS, Huang CS, Chang MF, Chang KJ, Chen KM. Васкуляризация рака молочной железы: цветная допплерография и гистопатологическое исследование. Исследования и лечение рака молочной железы. 1996; 37: 291–8. [PubMed] [Google Scholar]

     18. Граф О., Хельбих Т. Х., Фуксьегер М. Х., Хопф Г., Моргун М., Граф С., Маллек Р., Сиклз Э. А. Последующее наблюдение за пальпируемыми ограниченными некальцинированными твердыми образованиями молочной железы при маммографии и УЗИ: можно ли избежать биопсии? Радиология. 2004; 233:850–6. [PubMed] [Академия Google]

     19. Шетти М.К., Шах Ю.П., Шарман Р.С. Проспективная оценка ценности комбинированного маммографического и сонографического обследования у пациенток с пальпируемыми аномалиями молочной железы. J УЗИ Мед. 2003; 22: 263–8. [PubMed] [Google Scholar]

     20. Kaiser JS, Helvie MA, Blacklaw RL, Roubidoux MA. Пальпируемое утолщение груди: роль маммографии и УЗИ в выявлении рака. Радиология. 2002; 223:839–44. [PubMed] [Google Scholar]

     21. Kwak YJ, Kim EK, Park HL, Kim JY, Oh KK. Применение системы окончательной оценки системы отчетности и данных по визуализации груди при сонографии пальпируемых поражений груди и пересмотр модифицированного тройного теста. J УЗИ Мед. 2006; 25:1255–61. [PubMed] [Академия Google]

     22. Heinig J, Witteler R, Schmitz R, Kiesel L, Steinhard J. Точность классификации результатов УЗИ молочной железы на основе критериев, используемых для BI-RADS. УЗИ в акушерстве и гинекологии. 2008; 32: 573–8. [PubMed] [Google Scholar]

     Всегда ли нерегулярные гипоэхогенные образования молочной железы на УЗИ являются злокачественными?: иллюстрированное эссе

     1. Mendelson EB, Böhm-Vélez M, Berg WA, et al. Атлас ACR BI-RADS®, система отчетности и данных по визуализации молочной железы. Рестон, Вирджиния: Американский колледж радиологии; 2013. Ультразвук ACR BIRADS®. [Академия Google]

     2. Раза С., Голдкамп А.Л., Чикармане С.А., Бердвелл Р.Л. УЗИ грудных образований, классифицированных как BI-RADS 3, 4 и 5: наглядный обзор факторов, влияющих на клиническое ведение. Рентгенография. 2010;30:1199–1213. [PubMed] [Google Scholar]

     3. Таскин Ф., Косеоглу К., Озбас С., Эркус М., Караман С. Сонографические особенности гистопатологически доброкачественных солидных поражений молочной железы, классифицированных как BI-RADS 4 при сонографии. Дж. Клин Ультразвук. 2012;40:261–265. [PubMed] [Академия Google]

     4. Раза С., Чикармане С.А., Нильсен С.С., Цорн Л.М., Бердвелл Р.Л. Поражения BI-RADS 3, 4 и 5: значение УЗИ в лечении — последующее наблюдение и исход. Радиология. 2008; 248: 773–781. [PubMed] [Google Scholar]

     5. Хань Б.К., Чхве Й.Х., Ко Й.Х., Нам С.Дж., Ян Дж.Х. Гранулемы инородного тела молочной железы в виде двусторонних шиповидных образований.

     Корейский J Radiol. 2001; 2: 113–116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

     6. Tez S, Sen M, Yenidünya S, Tez M. Гранулема инородного тела: имитация рака молочной железы. Братислав Лек Листы. 2009 г.;110:366–367. [PubMed] [Google Scholar]

     7. Wakabayashi M., Reid JD, Bhattacharjee M. Гранулема инородного тела, вызванная предыдущим огнестрельным ранением, имитирующая злокачественное образование груди. AJR Am J Рентгенол. 1999;173:321–322. [PubMed] [Google Scholar]

     8. Табоада Дж. Л., Стивенс Т. В., Кришнамурти С., Брандт К. Р., Уитмен Г. Дж. Многоликий жировой некроз в груди. AJR Am J Рентгенол. 2009; 192: 815–825. [PubMed] [Google Scholar]

     9. Кристал П., Буханов К. Сонографические признаки пальпируемого изоэхогенного некроза жира молочной железы: ищите целостность кожи. J УЗИ Мед. 2005; 24:105–107. [PubMed] [Академия Google]

     10. Су М.С., Корнгут П.Дж., Герцберг Б.С. Жировой некроз молочной железы: сонографические особенности. Радиология.

     1998; 206: 261–269. [PubMed] [Google Scholar]

     11. Chala LF, de Barros N, de Camargo Moraes P, Endo E, Kim SJ, Pincerato KM, et al. Жировой некроз молочной железы: результаты маммографии, УЗИ, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Текущая проблема диагностики радиол. 2004; 33: 106–126. [PubMed] [Google Scholar]

     12. Franquet T, De Miguel C, Cozcolluela R, Donoso L. Колючие поражения молочной железы: маммографо-патологическая корреляция. Рентгенография. 1993;13:841–852. [PubMed] [Google Scholar]

     13. Shaheen R, Schimmelpenninck CA, Stoddart L, Raymond H, Slanetz PJ. Спектр заболеваний, представляющих собой архитектурное искажение на маммографии: мультимодальное рентгенологическое изображение с патологической корреляцией. Семин УЗИ КТ МР. 2011;32:351–362. [PubMed] [Google Scholar]

     14. An YY, Kim SH, Cha ES, Kim HS, Kang BJ, Park CS и другие. Диффузное инфильтративное поражение молочной железы: клинико-рентгенологические особенности. Корейский J Radiol.

     2011;12:113–121. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

     15. Диксон Дж.М., Рависекар О., Четти У., Андерсон Т.Дж. Перидуктальный мастит и эктазия протока: разные состояния с разной этиологией. Бр Дж Сур. 1996; 83: 820–822. [PubMed] [Google Scholar]

     16. Николсон Б.Т., Харви Дж.А., Коэн М.А. Сосково-ареолярный комплекс: нормальная анатомия, доброкачественные и злокачественные процессы. Рентгенография. 2009; 29: 509–523. [PubMed] [Google Scholar]

     17. Нгуен С.Л., Дойл А.Дж., Симманс П.Дж. Интерстициальная жидкость и гипоэхогенная стенка: два сонографических признака абсцесса молочной железы. Дж. Клин Ультразвук. 2000;28:319–324. [PubMed] [Google Scholar]

     18. Taylor GB, Paviour SD, Musaad S, Jones WO, Holland DJ. Клинико-патологический обзор 34 случаев воспалительного заболевания молочной железы, показывающий связь между инфекцией коринебактериями и гранулематозным маститом. Патология. 2003; 35: 109–119. [PubMed] [Google Scholar]

     19. Гурлейик Г. , Актекин А., Акер Ф., Карагулле Х., Сагламк А. Медикаментозное и хирургическое лечение идиопатического гранулематозного лобулярного мастита: доброкачественного воспалительного заболевания, имитирующего инвазивную карциному. J Рак молочной железы. 2012;15:119–123. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

     20. Чо С.Х., Пак С.Х. Имитаторы злокачественных новообразований молочной железы при УЗИ молочной железы. J УЗИ Мед. 2013;32:2029–2036. [PubMed] [Google Scholar]

     21. Gautier N, Lalonde L, Tran-Thanh D, El Khoury M, David J, Labelle M, et al. Хронический гранулематозный мастит: визуализация, патология и лечение. Евр Дж Радиол. 2013;82:e165–e175. [PubMed] [Google Scholar]

     22. Logan WW, Hoffman NY. Диабетическая фиброзная мастопатия. Радиология. 1989;172:667–670. [PubMed] [Google Scholar]

     23. Camuto PM, Zetrenne E, Ponn T. Диабетическая мастопатия: отчет о 5 случаях и обзор литературы. Арка Сур. 2000;135:1190–1193. [PubMed] [Google Scholar]

     24. Франциско С., Хулио С., Фонтес А.Л., Сильвейра Рейс И., Фернандес Р., Валадарес С. и др. Диабетическая мастопатия: клинический случай. Клин Имиджинг. 2012; 36: 829–832. [PubMed] [Google Scholar]

     25. Mak CW, Chou CK, Chen SY, Lee PS, Chang JM. История болезни: диабетическая мастопатия. Бр Дж Радиол. 2003;76:192–194. [PubMed] [Google Scholar]

     26. Таскин Ф., Косеоглу К., Унсал А., Эркус М., Озбаш С., Караман С. Склерозирующий аденоз молочной железы: рентгенологический вид и эффективность пункционной биопсии. Диагн Интерв Радиол. 2011;17:311–316. [PubMed] [Google Scholar]

     27. Westenend PJ, Liem SJ. Пункционная биопсия узлового аденоза молочной железы может привести к гиподиагностике. AJR Am J Рентгенол. 2001; 176:1596. [PubMed] [Google Scholar]

     28. Либерман Л. Вопросы клинического ведения чрескожной сердцевинной биопсии молочной железы. Радиол Клин Норт Ам. 2000;38:791–807. [PubMed] [Google Scholar]

     29. Wellings SR, Alpers CE. Апокриновая кистозная метаплазия: субгрубая патология и распространенность рака молочной железы по сравнению со случайным вскрытием. Хум Патол. 1987; 18: 381–386. [PubMed] [Google Scholar]

     30. Bussolati G, Cattani MG, Gugliotta P, Patriarca E, Eusebi V. Морфологические и функциональные аспекты апокринной метаплазии в диспластической и неопластической ткани молочной железы. Энн Н.Ю. Академия наук. 1986; 464: 262–274. [PubMed] [Google Scholar]

     31. Warner JK, Kumar D, Berg WA. Апокриновая метаплазия: маммографические и сонографические проявления. AJR Am J Рентгенол. 1998;170:1375–1379. [PubMed] [Google Scholar]

     32. Drukker BH. Фиброзно-кистозные изменения молочной железы. Клин Обстет Гинекол. 1994; 37: 903–915. [PubMed] [Google Scholar]

     33. Лав С.М., Гельман Р.С., Силен В. Дека. Фиброзно-кистозная «болезнь» молочной железы — не болезнь? N Engl J Med. 1982; 307:1010–1014. [PubMed] [Google Scholar]

     34. Chen JH, Nalcioglu O, Su MY. Фиброзно-кистозное изменение молочной железы, представляющее собой очаговое поражение, имитирующее рак молочной железы на МРТ. J Magn Reson Imaging. 2008;28:1499–1505. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

     35. Фостер М.Е., Гаррахан Н., Уильямс С. Фиброаденома молочной железы: клиническое и патологическое исследование. JR Coll Surg Edinb. 1988; 33:16–19. [PubMed] [Google Scholar]

     36. Masciadri N, Ferranti C. Доброкачественные образования молочной железы: УЗИ. Дж УЗИ. 2011;14:55–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

     37. Гоэль Н.Б., Найт Т.Э., Пандей С., Риддик-Янг М., де Паредес Э.С., Триведи А. Фиброзные поражения молочной железы: визуализация-патологическая корреляция. Рентгенография. 2005; 25:1547–1559.. [PubMed] [Google Scholar]

     38. Fornage BD, Lorigan JG, Andry E. Фиброаденома молочной железы: сонографический вид. Радиология. 1989; 172: 671–675. [PubMed] [Google Scholar]

     39. Tarallo V, Canepari E, Bortolotto C. Внутрипротоковая папиллома молочной железы: клинический случай. Дж УЗИ. 2012;15:99–101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

     40.