Анемия группа: Страница не найдена | Last.fm

18.08.197305.10.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Анемия. Болезнь или симптом?

Вход Регистрация

UA RU EN

Главная О больнице Медиа-центр Новости Анемия.

Болезнь или симптом?

Анемия — общее название состояния организма, при котором в крови снижается уровень эритроцитов и гемоглобина. В результате уменьшается количество кислорода, переносимого эритроцитами, а затем поступающего в органы и ткани, — пациент чувствует усталость, слабость. Анемия может быть длительной или временной, протекать бессимптомно или с тяжелыми клиническими проявлениями. Однако для выздоровления недостаточно устранить симптомы: нужно установить причину возникновения данного состояния.

Анемия возникает, если эритроциты и гемоглобин, содержащийся в них, не вырабатываются организмом в достаточном количестве или эти элементы разрушаются очень быстро. Кроме того, уровень гемоглобина и эритроцитов может снизиться вследствие кровотечения, когда клетки крови теряются быстрее, чем восстанавливаются.

Виды анемии
• Анемия, вызванная кровотечением (постгеморрагическая анемия). Среди причин кровопотери — травмы, хирургические операции, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, из мочевыводящих и половых путей.

• Железодефицитная, фолиеводефицитная, В12-дефицитная анемия. Чтобы производить здоровые эритроциты, организм нуждается в достаточном количестве железа, фолиевой кислоты, витамина B12. Если данных элементов поступает недостаточно с продуктами питания или они не усваиваются, это приводит к уменьшению производства эритроцитов.
• Анемия хронических заболеваний. Возникает из-за снижения образования эритроцитов вследствие стимуляции клеточного иммунитета и увеличения выработки противовоспалительных веществ. Развивается при хронических инфекциях (вирусных, бактериальных, грибковых, паразитарных), онкологических и онкогематологических заболеваниях, аутоиммунных патологиях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулит, саркоидоз), хронической почечной или сердечной недостаточности.
• Апластическая анемия. Возникает при недостаточной выработке эритроцитов в костном мозге.

Может быть наследственной болезнью. Среди причин приобретенной апластической анемии — инфекции и вирусы (гепатиты, ретровирусы, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр, герпес и т.д.), лекарственные средства (цитостатики, сульфаниламиды, хлорохин и др.), аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка) и воздействие химических веществ (бензол, гербициды, инсектициды и т.д.).
• Вторичные (симптоматические) анемии, связанные с заболеваниями костного мозга. Такие болезни, как лейкоз и миелофиброз, могут подавлять образование эритроцитов и других клеток крови в костном мозге.
• Гемолитические анемии. Эта группа заболеваний развивается, когда эритроциты разрушаются быстрее, чем костный мозг может заменить их. Гемолитическая анемия может быть приобретенной (после трансплантации; вследствие лимфолейкоза, лимфом, иммунодефицитов, инфекционных заболеваний; из-за влияния химических, наркотических, ядовитых веществ и т.п.) или унаследованной (серповидноклеточная анемия, талассемия и т.д.).

Факторы риска
Вероятность возникновения анемии возрастает при наличии следующих факторов:
• Несбалансированное питание, диета с недостаточным количеством питательных веществ — железа, фолиевой кислоты, витаминов С и В12.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Медленная хроническая потеря крови от язвы или опухоли желудка, опухоли кишечника и т.п. способна истощить запасы железа в организме. Некоторые патологии (болезнь Крона, целиакия и т.д.) препятствуют всасыванию питательных веществ в тонком кишечнике.
• Менструация. Женщины до наступления менопаузы имеют больший риск развития железодефицитной анемии, чем женщины в постменопаузе.
• Беременность. Увеличивается потребность в железе, фолиевой кислоте.
• Хронические болезни. Такие болезни, как рак, почечная недостаточность, сахарный диабет, ВИЧ/СПИД и другие увеличивают риск развития анемии.

• Семейная история. Если близкие родственники имели наследственную анемию (например, серповидноклеточную), возрастает риск заболевания.
• Токсичные вещества. Из-за алкоголя, некоторых лекарственных и наркотических препаратов, химических веществ может уменьшиться количество выработки эритроцитов.
• Пожилой возраст. Люди старше 65 лет имеют повышенный риск развития анемии.

Симптомы
Проявляется анемия по-разному, в зависимости от причины. Иногда пациенты совсем не испытывают ухудшения самочувствия. Среди признаков анемии:
• Усталость, слабость, головокружение.
• Проблемы с концентрацией внимания.
• Бледная кожа.
• Ускоренное, нерегулярное сердцебиение, боль в груди, одышка. Высокое или низкое давление.

• Холодные руки и ноги.
• Головные боли.
• Ломкие ногти.
• Глоссит (воспаление языка).
По мере развития болезни симптомы анемии могут усилиться.

К какому врачу обратиться
Как показывает практика, при снижении гемоглобина пациенты очень часто без рекомендации специалиста начинают принимать препараты железа или витамины. Понятно, что такая «терапия» помогает далеко не всегда. Лечение должно быть направлено на устранение причины заболевания, именно поэтому диагностика болезни и определение тактики лечения — задача врачей.
Изменения в показателях крови, постоянная беспричинная усталость и слабость могут быть симптомами многих заболеваний. Тем не менее, в такой ситуации стоит посетить гематолога чтобы исключить серьезные патологии органов кроветворения.
Гематологи LISOD — специалисты с большим опытом диагностики и лечения заболеваний крови и органов кроветворения. Каждую клиническую ситуацию рассматривает команда гематологов во главе с израильским онкогематологом, президентом Израильского общества гематологии и трансфузиологии, профессором Моше Миттельманом. В больнице есть все возможности для определения точной причины развития анемии — проводятся все виды обследований. При необходимости к процессу диагностики привлекаются специалисты других специальностей — эндоскописты, рентгенологи, клинические онкологи и т.д. Все делается для того, чтобы быстро установить правильный диагноз и помочь пациенту снова стать здоровым.

Запишитесь на консультацию гематолога:
0-800-500-110 — бесплатно по Украине;
+ 38-044-277-8-277 — ежедневно с 8.00 до 20.00.

30 сентября Лучевая терапия.

Точность дозы проверена

6 сентября Как защититься от рака шейки матки?

19 августа Бесплатная консультация проф. Авраама Кутена! Ждем ваших вопросов!

18 июля Бесплатная консультация израильского онкогематолога! Отправьте свой вопрос!

Анемия у детей | Детская городская больница

Что такое анемия

Анемия – это снижение общей концентрации красных кровяных телец и гемоглобина в крови. Задача эритроцитов – доставлять кислород к тканям организма. Поэтому при уменьшении их численности, организм страдает от так называемой гипоксии – нехватки кислорода. Особенно чувствительны к снижению гемоглобина дети.

По статистике, анемия наблюдается у 15% детей. Анемии бывают самыми разными – одни связаны с нехваткой витаминов группы В, другие – с недостаточностью фолиевой кислоты. Но преимущественное большинство анемий развивается вследствие дефицита железа. Эти анемии называются железодефицитными, и именно они наиболее распространены (около 90% всех анемий). О железодефицитных анемиях сегодня и поговорим.

Причины и симптомы анемии

Причины железодефицитных анемии делятся на три группы.

Первая – это ситуации, связанные с потерей крови. Сюда относятся и кровотечения из желудочно-кишечного тракта, менструальные кровотечения, любые другие кровопотери.

Ко второй группе отнесем недополучение железа. И хотя такое возможно только при голодании, такое случается у детей. Например, когда родители-вегетарианцы намеренно лишают ребенка мясной пищи – основного источника гемного железа.

Следующая группа причин – нарушение всасывания железа. При некоторых заболеваниях желудка или кишечника, после полостных операций на ЖКТ. Дело в том, что железо всасывается в основном в 12-перстной кишке и в верхних отделах тонкой кишки. Поэтому любые проблемы с этими отделами ЖКТ способны спровоцировать анемию.

Анемия может также возникнуть и при недостаточной выработке эритроцитов, нарушении их функционирования и преждевременном разрушении красных кровяных телец.

Ваш ребенок бледен, быстро устает, жалуется на мышечную слабость, головокружения. Это первые признаки анемии. Такие ситуации характерны и для школьников, и для деток-дошколят. Внимательные родители сазу отправятся на прием к доктору. Если же анемию запустить, то вскоре ваше чадо станет малоподвижным, в уголках рта появятся трещины, язык станет гладким и глянцевым, перед глазами будут мелькать «мушки». Появятся извращения в пищевых желаниях, особенно – желание лизать гвозди и другие металлические предметы.

Ваше задание, как родителей, а также вашего лечащего врача – выявить ее вид, причины и устранить дефицит железа.

Диагностика и лечение анемии

Для того чтобы подтвердить диагноз «анемия», нужно сдать элементарный общий анализ крови (из пальца). По его результатам будет видно насколько критично состояние ребенка. Если гемоглобин (HGB) в пределах от 90 до 110 – это легкая анемия; 90-70 – анемия средней тяжести; показатель ниже 70 – тревожный сигнал тяжелой анемии. Обратить внимание нужно и на количество эритроцитов в крови (RBC). Их норма для детей 4,0-7х1012 (в зависимости от возраста).

Очень важным индикатором анемии служит цветовой показатель крови. В норме он должен быть равен единице. Если его значение выше 1,05 – становится ясным, что анемия вызвана дефицитом витаминов группы В либо фолиевой кислоты. Если же ЦП меньше 0,85, подозревается железодефицитная анемия. Существуют и другие критерии, исходя из которых, ставится диагноз ЖДА, но их анализ предоставим знающему доктору.

После постановки диагноза доктор должен установить причину анемии, и вы должны ему в этом помочь. Обязательно сообщите лечащему врачу, если вдруг ваш ребенок не ест мясо или рыбу, если у него есть заболевания ЖКТ (язвенные и предязвенные состояния кишечника). Очень важно выяснить и ликвидировать именно первопричину анемии, иначе никакое лечение не даст результатов, и уже через несколько месяцев анемия появится вновь. Лечение анемии должно быть комплексным. Диетой возможно устранить лишь небольшой недостаток железа, более серьезные ситуации требуют комплексного лечения, сочетающего в себе как специальную диету, так и лекарственные препараты. Но об этом позже.

Лечение должен назначать ТОЛЬКО врач. И лучше, если это будет квалифицированный гематолог. Избыток железа также опасен для детского организма, как и его недостаток. Поэтому, занимаясь самолечением, вы рискуете увидеть симптомы передозировки – судороги, рвоту и понос.

Современные препараты железа производятся в удобных для приема формах – в виде сиропов, капель и даже жевательных таблеток. При легкой анемии достаточно перорального приема лекарств. Причем, запивать их лучше соком, а принимать обязательно вне еды! Если анемия носит характер тяжелой,показано лечение в стационаре, парентеральное введение препаратов, а иногда даже переливание крови. Поэтому не рискуйте здоровьем детей и при малейших подозрениях обращайтесь за врачебной помощью.

Питание при анемии. Профилактика анемии

Для формирования правильных принципов питания ребенка важно понимать механизм всасывания железа из различных источников. Дело в том, то в красном мясе, печени и яйцах железо содержится в быстро усваиваемом виде – так называемое гемовое (гемное) железо. Растительная пища (бобовые, гречневая крупа, гранаты) – это кладезь негемового (негемного) железа, которое всасывается хуже. Поэтому в меню ребенка обязательно должно присутствовать мясо (говядина, кролик – 30 грамм в сутки), морская рыба, яйца (1-2 штуки), ягоды и соки, богатые аскорбиновой кислотой. Именно аскорбинка и животный белок улучшают всасываемость железа (при одновременном применении в 3 раза!). В то время как цельное молоко и молочные продукты должны употребляться в пищу раздельно от мяса, рыбы и яиц.

Ранее бытовало мнение, что много железа содержится в яблоках. Это не верно, так как в яблоках железа ровно столько, сколько и в гречневой крупе. Просто в яблоках содержится аскорбиновая кислота, которая улучшает всасываемость железа. Поэтому не нужно насильно кормить ребенка яблоками, а если он не любит ягоды и соки, лучше дать старую добрую витаминку-аскорбинку. Кстати, мало кто знает, что рекордсменом по содержанию железа являются сушенные белые грибы (35 мг на 100 г), морская капуста (16 мг на 100 г), какао-порошок (15 мг в 100 г), печень (9 мг на 100 г).

Не болейте!

Анемия

Анемия – состояние, при котором количество эритроцитов и/или гемоглобина в крови становится ниже нормы.

Эритроциты и содержащийся в них гемоглобин участвуют в транспорте кислорода от легких к тканям. Без кислорода многие ткани и органы могут испытывать гипоксию (кислородное голодание), что крайне отрицательно сказывается на их работе. В зависимости от степени снижения уровня эритроцитов и/или гемоглобина анемия может быть легкой, умеренной или тяжелой.

Самой частой причиной анемии является дефицит железа.

Синонимы русские

Малокровие.

Синонимы английские

Anemia, Anaemia.

Симптомы

Несмотря на то что различные виды анемий вызываются разными причинами, симптомы у них очень схожи:

усталость,
слабость,
быстрая утомляемость,
головокружение,
бледность,
головная боль,
ощущение холода,
онемение конечностей,
одышка,
ощущение нехватки воздуха,
учащение сердцебиения,
боль в грудной клетке.

Кто в группе риска?

Анемия очень распространена и встречается и у женщин, и у мужчин разных возрастов. Однако существуют группы людей, которые подвержены развитию этого заболевания больше, чем другие:

те, кто употребляет с пищей мало железа и витаминов,
пациенты с хроническими заболеваниями почек, сахарным диабетом, раком, воспалительными заболеваниями кишечника,
люди, у чьих родственников была форма анемии, которая может передаваться по наследству,
пациенты с хроническими инфекциями, например туберкулезом или ВИЧ,
пациенты, потерявшие много крови после травмы или операции.

Общая информация о заболевании

Существует два основных механизма развития анемии:

уменьшение или нарушение образования эритроцитов, как при железодефицитной или апластической анемии,
уменьшение срока жизни эритроцитов в сосудистом русле, чрезмерное разрушение эритроцитов, как при гемолитической анемии.

Механизмы развития наиболее распространенных видов анемий

Вид анемии	Механизм	Возможные причины	Рекомендуемые тесты
Железодефицитная	Уменьшение количества железа в организме приводит к снижению гемоглобина и, как следствие, к снижению количества эритроцитов.	Кровопотеря, диета с низким содержанием железа, нарушенное всасывание железа.	Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ), железо в сыворотке, железосвязывающая способность сыворотки, трансферрин, ретикулоциты.
В₁₂-дефицитная	Недостаток витамина В₁₂ препятствует росту и развитию эритроцитов, а это в свою очередь вызывает снижение количества эритроцитов.	Отсутствие внутреннего фактора, диета с низким содержанием витамина B₁₂, нарушение всасывания витамина В₁₂.	Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ), витамин В₁₂.
Апластическая	Уменьшение образования всех типов клеток в костном мозге, в том числе эритроцитов.	Противоопухолевая терапия, воздействие токсинов, аутоиммунные заболевания, вирусные инфекции.	Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ), ретикулоциты, эритропоэтин, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Гемолитическая	Продолжительность жизни эритроцитов, которая в норме составляет около 120 дней, уменьшается из-за их разрушения в кровеносном русле.	Врождённые нарушения развития эритроцитов, реакции при переливании крови, аутоиммунные заболевания, прием некоторых лекарств.	Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ), ретикулоциты, билирубин.
Анемия при хронических заболеваниях	Различные длительно протекающие болезни приводят к уменьшению образования эритроцитов.	Заболевания почек, сахарный диабет, туберкулез, ВИЧ.	Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ), эритропоэтин, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Все анемии можно разделить на 2 группы: острые и хронические. Хроническая развивается медленно, без явных симптомов, в течение длительного периода времени, например при хронических заболеваниях почек или при онкологии. При этом симптомы анемии могут быть сглажены проявлениями основного заболевания. Поэтому такой вид долго может оставаться нераспознанным.

Острая анемия возникает в результате резкой обильной кровопотери, например после повреждения кровеносных сосудов из-за травмы или при желудочно-кишечном кровотечении. Её симптомы проявляются сразу же: сильное головокружение, слабость, бледность, шум в ушах.

Диагностика

Основной метод выявления анемии – общий анализ крови, который показывает количество и соотношение различных клеток в кровяном русле. Он даёт возможность доктору оценить размер, форму и зрелость клеток крови. Могут быть назначены и другие исследования, такие как тест на ферритин, сывороточное железо и др. При уже диагностированной анемии для определения её вида используется биохимический анализ крови.

Лечение

Лечением наиболее распространённых форм анемий лёгкой степени чаще всего занимается терапевт. Исходя из результатов общего анализа крови, он может направить пациента к другому специалисту, например к гематологу.

Профилактика

Для профилактики анемии необходимо сбалансированное питание, и главное – оно должно быть разнообразным, потому что к этому заболеванию может привести недостаток различных веществ: железа, белков, витаминов группы В, фолиевой, аскорбиновой кислоты, меди, кобальта и т. д. К тому же, например, для удовлетворения потребности человека в железе следует, чтобы в рационе, помимо самого железа, были ещё и вещества, способствующие его усвоению, в первую очередь это витамин C.

Также рекомендуется

Общий анализ крови
Ретикулоциты
Витамин В₁₂ (цианокобаламин)
Железо в сыворотке
Эритропоэтин
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Анемия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Автор: WebMD Редакторы

Что такое анемия?

Анемия определяется как низкое количество эритроцитов. При обычном анализе крови анемия определяется как низкий уровень гемоглобина или гематокрита. Гемоглобин является основным белком в красных кровяных тельцах. Он переносит кислород и доставляет его по всему телу. Если у вас анемия, уровень гемоглобина также будет низким. Если он достаточно низкий, ваши ткани или органы могут не получать достаточного количества кислорода. Симптомы анемии, такие как усталость или одышка, возникают из-за того, что ваши органы не получают того, что им нужно, чтобы работать должным образом.

Анемия является наиболее распространенным заболеванием крови в США. Она затрагивает почти 6% населения. Женщины, маленькие дети и люди с длительными заболеваниями более склонны к анемии. Важно помнить:

Определенные формы анемии передаются через ваши гены, и дети могут болеть ею с рождения.
Женщины подвержены риску железодефицитной анемии из-за кровопотери во время менструации и более высоких потребностей в кровоснабжении во время беременности.
Пожилые люди подвержены большему риску анемии, потому что у них больше шансов иметь заболевание почек или другие хронические заболевания.

Существует много видов анемии. У всех разные причины и методы лечения. Некоторые формы, такие как легкая анемия, возникающая во время беременности, не вызывают серьезного беспокойства. Но некоторые виды анемии могут отражать серьезное основное заболевание.

Симптомы анемии

Признаки анемии могут быть настолько легкими , что вы можете даже не заметить их. В определенный момент, когда ваши клетки крови уменьшаются, часто развиваются симптомы. В зависимости от причины анемии симптомы могут включать:

Головокружение, предобморочное состояние или ощущение, будто вы вот-вот потеряете сознание
Учащенное или необычное сердцебиение
Головная боль
Боль, в том числе в костях, груди, животе и суставах
Проблемы с ростом, для детей и подростков
Одышка
Кожа бледная или желтая
Холодные руки и ноги
Усталость или слабость

Типы и причины анемии

Существует более 400 типов анемии, которые делятся на три группы:

Анемия, вызванная кровопотерей
Анемия, вызванная снижением или нарушением выработки эритроцитов
Анемия, вызванная разрушением эритроцитов

Анемия, вызванная кровопотерей

Вы можете потерять эритроциты в результате кровотечения . Это может происходить медленно в течение длительного периода времени, и вы можете этого не заметить. Возможные причины:

Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как язва, геморрой, гастрит (воспаление желудка) и рак
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен, которые могут вызывать язву и гастрит
Женские менструации, особенно при обильных менструациях (или обильных менструациях). Это может быть связано с миомой.
Посттравматическое или послеоперационное состояние.

Анемия, вызванная снижением или нарушением выработки эритроцитов

При этом типе анемии ваш организм может не вырабатывать достаточное количество клеток крови или они могут работать не так, как должны. Это может произойти из-за того, что с вашими эритроцитами что-то не так, или из-за того, что у вас недостаточно минералов и витаминов для нормального формирования эритроцитов. Условия, связанные с этими причинами анемии, включают:

Проблемы с костным мозгом и стволовыми клетками
Железодефицитная анемия
Серповидно-клеточная анемия
Витаминно-дефицитная анемия, особенно b12 или фолиевая кислота клетки крови. Некоторые из стволовых клеток в костном мозге, который находится в центре ваших костей, разовьются в эритроциты. Если стволовых клеток недостаточно, если они работают неправильно или если они заменены другими клетками, такими как раковые, у вас может развиться анемия. К анемии, вызванной проблемами костного мозга или стволовых клеток, относятся:
- Апластическая анемия возникает, когда у вас недостаточно стволовых клеток или их нет вовсе. У вас может развиться апластическая анемия из-за ваших генов или из-за того, что ваш костный мозг был поврежден лекарствами, радиацией, химиотерапией или инфекцией. Другие злокачественные новообразования, которые обычно поражают костный мозг, включают множественную миелому или лейкемию. Иногда нет четкой причины апластической анемии.
- Отравление свинцом. Свинец токсичен для костного мозга, из-за чего у вас меньше эритроцитов. Отравление свинцом может произойти, например, когда взрослые вступают в контакт со свинцом на работе или если дети едят кусочки свинцовой краски. Вы также можете получить его, если ваша еда вступает в контакт с некоторыми типами керамики, которые не покрыты глазурью.
- Талассемия возникает при нарушении образования гемоглобина (неправильно сформированы 4 цепи). Вы производите очень маленькие эритроциты, хотя их может быть достаточно, чтобы протекать бессимптомно, или это может быть серьезно. Это передается в ваших генах и обычно поражает людей средиземноморского, африканского, ближневосточного и юго-восточного азиатского происхождения. Это состояние может варьироваться от легкого до опасного для жизни; самая тяжелая форма называется анемией Кули.
Железодефицитная анемия возникает из-за того, что в организме недостаточно минерального железа. Ваш костный мозг нуждается в железе, чтобы вырабатывать гемоглобин, часть эритроцита, которая доставляет кислород к вашим органам. Железодефицитная анемия может быть вызвана:
- Диетой с недостаточным содержанием железа, особенно у младенцев, детей, подростков, веганов и вегетарианцев
- Определенными лекарствами, продуктами питания и напитками с кофеином
- Частое донорство крови
- Тренировки на выносливость
- Беременность и кормление грудью истощают железо в организме
- Менструальный цикл
- Распространенной причиной является хроническое медленное кровотечение, обычно из желудочно-кишечного тракта.
Серповидноклеточная анемия — это заболевание, которым в США страдают в основном афроамериканцы и латиноамериканцы. Ваши эритроциты, которые обычно имеют круглую форму, приобретают форму полумесяца из-за проблемы в ваших генах. Анемия возникает, когда эритроциты быстро разрушаются, поэтому кислород не попадает к вашим органам. Эритроциты в форме полумесяца также могут застревать в крошечных кровеносных сосудах и вызывать боль.
Витамин-дефицитная анемия может возникнуть, когда вы не получаете достаточного количества витамина B12 и фолиевой кислоты. Эти два витамина необходимы для производства эритроцитов. Этот вид анемии может быть вызван:
- Диетический дефицит: Если вы едите мало мяса или вообще не едите его, вы можете не получать достаточного количества витамина B12. Если вы пережариваете овощи или не едите их в достаточном количестве, вы можете не получить достаточного количества фолиевой кислоты.
- Мегалобластная анемия: когда вы не получаете достаточного количества витамина B12, фолиевой кислоты или того и другого
- Пернициозная анемия: Когда ваш организм не усваивает достаточное количество витамина B12
Другие причины дефицита витамина включают прием лекарств, злоупотребление алкоголем и кишечные заболевания, такие как тропическая спру.
Анемия, связанная с другими хроническими состояниями обычно возникает на фоне длительного воспаления. Воспалительные белки различными способами замедляют выработку костным мозгом молодых эритроцитов. Условия, которые вызывают этот тип анемии, включают:
- Прогрессирующее заболевание почек
- Гипотиреоз
- Пожилой возраст
- Длительно текущие заболевания, такие как рак, инфекции, волчанка, диабет и ревматоидный артрит
Анемия, вызванная разрушением красных кровяных телец Клетки крови хрупкие и не могут справиться со стрессом от путешествия по телу, они могут лопнуть, вызывая так называемую гемолитическую анемию. У вас может быть это состояние при рождении, или оно может появиться позже. Иногда причины гемолитической анемии неясны, но они могут включать:
- Атака иммунной системы, как при волчанке. Это может случиться с кем угодно, даже с младенцем, еще находящимся в утробе матери, или с новорожденным. Это называется гемолитической болезнью новорожденных.
- Заболевания, которые могут передаваться через ваши гены, такие как серповидноклеточная анемия, талассемия и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП)
- Увеличение селезенки. В редких случаях это может захватить эритроциты и разрушить их слишком рано.
- То, что создает нагрузку на организм, например, инфекции, наркотики, яд змей или пауков или определенные продукты питания
- Токсины от запущенных заболеваний печени или почек
- Сосудистые трансплантаты, протезы сердечных клапанов, опухоли, сильные ожоги, пребывание рядом с определенными химическими веществами, тяжелая гипертензия и нарушения свертываемости крови
Диагностика анемии
Общий анализ крови измерьте свои эритроциты, гемоглобин и другие части вашей крови. Ваш врач спросит о вашей семейной истории и истории болезни после CBC. Вероятно, они проведут несколько тестов, в том числе:
- Мазок крови или дифференциал для подсчета лейкоцитов, проверки формы эритроцитов и поиска необычных клеток
- Подсчет ретикулоцитов для проверки на незрелые эритроциты
Лечение анемии
Ваше лечение будет зависеть от вашего типа анемии. Есть много причин, поэтому есть также много доступных методов лечения.
- Если у вас апластическая анемия, вам могут потребоваться лекарства, переливание крови (при котором вы получаете кровь от другого человека) или пересадка костного мозга (при котором вы получаете донорские стволовые клетки).
- Если у вас гемолитическая анемия, вам могут понадобиться лекарства, которые будут сдерживать вашу иммунную систему. Ваш лечащий врач может направить вас к врачу, специализирующемуся на проблемах с сосудами.
- Если это вызвано кровопотерей, вам может быть назначена операция, чтобы найти и остановить кровотечение. Если у вас железодефицитная анемия, вам, вероятно, потребуется принимать добавки железа и изменить свой рацион.
- Лечение серповидноклеточной анемии включает болеутоляющие средства, добавки фолиевой кислоты, периодические антибиотики или кислородную терапию. Препарат. под названием гидроксимочевина (Droxia, Hydrea, Siklos) часто назначают для уменьшения болевых кризов серповидно-клеточной анемии (сложный механизм). Лекарство под названием вокселятор (Oxbryta), которое может помочь вашим эритроцитам сохранить свою правильную форму. Crizanlizumab-tmca (Adakveo) может препятствовать слипанию клеток крови и закупорке сосудов. Пероральный порошок L-глютамина (Endari) может сократить ваши поездки в больницу из-за боли, а также защитить от состояния, называемого острым грудным синдромом.
- Если у вас дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты, вам пропишут добавки.
- Талассемия обычно не требует лечения, но в тяжелых случаях вам могут назначить переливание крови, трансплантацию костного мозга или операцию.
Анемия — Hematology.org
Анемия является наиболее распространенным заболеванием крови, и, по данным Национального института сердца, легких и крови, от нее страдают более 3 миллионов американцев.
Роль эритроцитов в развитии анемии
Эритроциты несут гемоглобин, богатый железом белок, который присоединяется к кислороду в легких и переносит его в ткани по всему телу. Анемия возникает, когда у вас недостаточно эритроцитов или когда ваши эритроциты не функционируют должным образом. Диагноз ставится, когда анализ крови показывает значение гемоглобина менее 13,5 г/дл у мужчины или менее 12,0 г/дл у женщины. Нормальные значения для детей меняются с возрастом.

Когда у вас анемия, вашему телу не хватает кислорода, поэтому вы можете испытывать один или несколько из следующих симптомов:
Слабость
Одышка
Головокружение
Учащенное или нерегулярное сердцебиение
Стук или «свист» в ушах
Головная боль
Холодные руки или ноги
Бледная или желтая кожа
Боль в груди
Есть ли у меня риск развития анемии?
Многие люди подвержены риску анемии из-за неправильного питания, кишечных расстройств, хронических заболеваний, инфекций и других состояний. Наибольшему риску этого заболевания подвержены женщины во время менструации или беременные, а также люди с хроническими заболеваниями. Риск анемии увеличивается по мере взросления человека.
Если у вас есть какие-либо из следующих хронических заболеваний, у вас может быть повышенный риск развития анемии:
Ревматоидный артрит или другое аутоиммунное заболевание
Болезнь почек
Рак
Болезнь печени
Болезнь щитовидной железы
Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит)
Признаки и симптомы анемии легко не заметить. На самом деле, многие люди даже не осознают, что у них анемия, пока она не будет выявлена в анализе крови.
Распространенные типы анемии
Железодефицитная анемия – наиболее распространенный тип анемии. Это происходит, когда в организме не хватает железа. Дефицит железа обычно возникает из-за кровопотери, но иногда может быть вызван плохой абсорбцией железа. Беременность и роды потребляют много железа, что может привести к анемии, связанной с беременностью. Люди, перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза для снижения веса или по другим причинам, также могут иметь дефицит железа из-за плохого всасывания.
Витаминно-дефицитная анемия может возникнуть в результате низкого уровня витамина B12 или фолиевой кислоты (фолиевой кислоты), обычно из-за неправильного питания. Пернициозная анемия — это состояние, при котором витамин В12 не всасывается в желудочно-кишечном тракте.
Анемия и беременность y — Узнайте о факторах риска и симптомах анемии во время беременности.
Апластическая анемия – это редкое нарушение функции костного мозга, при котором костный мозг перестает вырабатывать достаточно клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов). Это происходит в результате разрушения или дефицита кроветворных стволовых клеток в костном мозге, в частности, когда собственная иммунная система организма атакует стволовые клетки. Однако те немногие клетки крови, которые вырабатывает костный мозг, являются нормальными. Вирусные инфекции, ионизирующее излучение и воздействие токсичных химических веществ или лекарств также могут привести к апластической анемии.
Гемолитическая анемия возникает, когда эритроциты разрушаются в кровотоке или в селезенке. Гемолитическая анемия может быть вызвана механическими причинами (негерметичность сердечных клапанов или аневризмы), инфекциями, аутоиммунными заболеваниями или врожденными аномалиями эритроцитов. Наследственные аномалии могут повлиять на гемоглобин или структуру или функцию эритроцитов. Примеры наследственных гемолитических анемий включают некоторые виды талассемии и низкие уровни ферментов, такие как дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Лечение будет зависеть от причины.
Серповидноклеточная анемия это наследственная гемолитическая анемия, при которой белок гемоглобина является аномальным, в результате чего эритроциты становятся ригидными и блокируют кровообращение, поскольку они не могут проходить через мелкие кровеносные сосуды.
Анемия, вызванная другими заболеваниями — Некоторые заболевания могут влиять на способность организма вырабатывать эритроциты. Например, у некоторых пациентов с заболеванием почек развивается анемия, потому что почки не вырабатывают достаточно гормона эритропоэтина, чтобы сигнализировать костному мозгу о необходимости выработки новых или большего количества эритроцитов. Химиотерапия, используемая для лечения различных видов рака, часто снижает способность организма вырабатывать новые эритроциты, и в результате такого лечения часто возникает анемия.
Как лечить анемию?
Лечение анемии зависит от ее причины.
Железодефицитная анемия почти всегда возникает из-за кровопотери. Если у вас железодефицитная анемия, врач может назначить анализы, чтобы определить, теряете ли вы кровь из желудка или кишечника. Другие алиментарные анемии, такие как дефицит фолиевой кислоты или B-12, могут быть результатом неправильного питания или неспособности всасывать витамины в желудочно-кишечном тракте. Лечение варьируется от изменения диеты до приема пищевых добавок.
Если анемия вызвана хроническим заболеванием, лечение основного заболевания часто улучшает состояние анемии. В некоторых случаях, например при хроническом заболевании почек, врач может назначить лекарства, такие как инъекции эритропоэтина, чтобы стимулировать костный мозг вырабатывать больше эритроцитов.
Апластическая анемия возникает, если костный мозг перестает вырабатывать эритроциты. Апластическая анемия может быть связана с первичной недостаточностью костного мозга, миелодисплазией (состоянием, при котором костный мозг вырабатывает аномальные эритроциты, которые не созревают должным образом) или иногда побочным эффектом некоторых лекарств. Если у вас есть подозрение на апластическую анемию, врач может направить вас к гематологу для биопсии костного мозга, чтобы определить причину анемии. Лекарства и переливания крови могут быть использованы для лечения апластической анемии.
Гемолитическая анемия возникает, когда эритроциты разрушаются в кровотоке. Это может быть связано с механическими факторами (негерметичность клапана сердца или аневризма), инфекцией или аутоиммунным заболеванием. Причину часто можно определить с помощью специальных анализов крови и осмотра эритроцитов под микроскопом. Лечение будет зависеть от причины и может включать направление к специалисту по сердечным или сосудистым заболеваниям, прием антибиотиков или препаратов, подавляющих иммунную систему.
Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что у вас может быть риск развития анемии. Ваш врач определит наилучший курс лечения и, в зависимости от вашего состояния, может направить вас к гематологу, врачу, специализирующемуся на заболеваниях крови.
Можно ли предотвратить анемию?
Хотя многие виды анемии невозможно предотвратить, употребление здоровой пищи может помочь вам избежать как железодефицитной, так и витаминодефицитной анемии. Продукты, которые следует включить в свой рацион, включают продукты с высоким содержанием железа (говядина, темно-зеленые листовые овощи, сухофрукты и орехи), витамина B-12 (мясо и молочные продукты) и фолиевой кислоты (цитрусовые соки, темно-зеленые листовые овощи, бобовые и обогащенные злаки). Ежедневный прием поливитаминов также поможет предотвратить алиментарную анемию; тем не менее, пожилые люди не должны принимать железосодержащие добавки при железодефицитной анемии, если это не рекомендовано их врачами.
Наследственный сфероцитоз: путь пациента

Где можно найти дополнительную информацию?
Если вы обнаружите, что вам интересно узнать больше о заболеваниях и расстройствах крови, вот несколько других ресурсов, которые могут вам помочь:
Результаты клинических исследований Опубликовано в официальный журнал ASH, для результатов последних исследований крови. В то время как последние статьи обычно требуют входа в систему подписчика, пациенты, заинтересованные в просмотре статьи с ограниченным доступом в
Blood может получить копию, отправив запрос по электронной почте в издательство Blood .
Группы пациентов
Список веб-ссылок на группы пациентов и другие организации, предоставляющие информацию.
Анемия — StatPearls — NCBI Bookshelf
Непрерывное обучение
Анемия — это снижение гемоглобина (Hb), гематокрита (HCT) или числа эритроцитов. Это проявление основного заболевания, которое можно разделить на макроцитарное, микроцитарное или нормоцитарное. Пациенты с анемией обычно имеют нечеткие симптомы, такие как вялость, слабость и усталость. Тяжелая анемия может проявляться обмороками, одышкой и снижением толерантности к физической нагрузке. В этом упражнении описывается оценка и лечение анемии, а также объясняется роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.
Цели:
Обобщите этиологию анемии.
Опишите патофизиологию анемии.
Описание использования пищевых добавок при лечении анемии.
Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с анемией.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Анемия описывается как снижение доли эритроцитов. Анемия – это не диагноз, а проявление основного заболевания. Наличие у пациента симптомов зависит от этиологии анемии, остроты ее начала и наличия других сопутствующих заболеваний, особенно наличия сердечно-сосудистых заболеваний. Большинство пациентов испытывают некоторые симптомы, связанные с анемией, когда гемоглобин падает ниже 7,0 г/дл.
Эритропоэтин (ЭПО), вырабатываемый в почках, является основным стимулятором выработки эритроцитов (эритроцитов). Тканевая гипоксия является основным стимулятором выработки ЭПО, а уровни ЭПО обычно обратно пропорциональны концентрации гемоглобина. Другими словами, у человека с анемией и низким гемоглобином повышен уровень ЭПО. Однако уровни ЭПО ниже ожидаемых у пациентов с анемией и почечной недостаточностью. При анемии хронического заболевания (AOCD) уровни ЭПО обычно повышены, но не настолько, насколько должны быть, что свидетельствует об относительном дефиците ЭПО.
Пороговые значения для нормального гемоглобина (Hgb) в лабораторных условиях будут незначительно отличаться, но в целом нормальные диапазоны следующие:
13,5–18,0 г/дл у мужчин у женщин
от 11,0 до 16,0 г/дл у детей
Изменяется при беременности в зависимости от триместра, но обычно выше 10,0 г/дл
Этиология зависит от анемии
Этиология является гипопролиферативным (т. е. скорректированное количество ретикулоцитов <2%) или гиперпролиферативным (т. е. скорректированное количество ретикулоцитов > 2%).
Гипопролиферативные анемии подразделяются по среднему корпускулярному объему на микроцитарную анемию (MCV<80 фл), нормоцитарную анемию (MCV 80-100 фл) и макроцитарную анемию (MCV>100 фл).
1) Гипопролиферативная микроцитарная анемия (MCV <80 FL)
Анемия дефицита железа [1]
Анемия хронической болезни (AOCD). также повышенный MCV, что приводит к диморфной клеточной популяции)
Талассемия
Отравление свинцом
2) Гипопролиферативная нормоцитарная анемия (MCV 80–100 мкл)
Anemia of chronic disease (AOCD)
Renal failure
Aplastic anemia
Pure red cell aplasia
Myelofibrosis or myelophthisic processes
Multiple myeloma
Макроцитарная анемия может быть вызвана либо гипопролиферативным заболеванием, либо гемолизом, либо тем и другим. Таким образом, важно рассчитать скорректированное количество ретикулоцитов при обследовании пациента с макроцитарной анемией. При гипопролиферативной макроцитарной анемии скорректированное количество ретикулоцитов составляет <2%, а MCV превышает 100 мкл. Но если количество ретикулоцитов > 2%, следует заподозрить гемолитическую анемию.
3) Гипопролиферативная макроцитарная анемия (MCV>100 фл)
Алкоголь
заболевание печени
Гипотиреоз
Фолат и витамин В12 дефицит [3]
Myelodysplastic (MDS).
Рефрактерная анемия (RA)
Рефрактерная анемия с кольцевыми сидеробластами (RA-RS)
Рефрактерная анемия с чрезмерными взрывами (RA-EB)
Refactory Anemies Angess Angess Angess Arssess Harses Excractory Arssess Harses Excractory Blatros
Refactory Blasts.0003
Хронический миеломоноцитарный лейкоз (ХММЛ)
Лекарственно-индуцированный
Diuretics
Chemotherapeutic agents
Hypoglycemic agents
Antiretroviral agents
Antimicrobials
Anticonvulsants
4) Hemolytic anemia Hemolytic anemia (HA) подразделяют на внесосудистые и внутрисосудистые причины.
Внесосудистый гемолиз: эритроцитов преждевременно удаляются из кровотока печенью и селезенкой. На это приходится большинство случаев ГА.
Hemoglobinopathies (sickle cell, thalassemias)
Enzyemopathies (G6PD deficiency, pyruvate kinase deficiency)
Membrane defects (hereditary spherocytosis, hereditary elliptocytosis)
Drug-induced
Внутрисосудистый гемолиз: эритроцитов лизируются в кровотоке, встречается реже.
Эпидемиология
Анемия – это чрезвычайно распространенное заболевание, от которого страдает до одной трети населения мира. Во многих случаях он протекает легко и бессимптомно и не требует лечения.
Распространенность увеличивается с возрастом и чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, беременных женщин и пожилых людей.
Распространенность составляет более 20% лиц старше 85 лет. Заболеваемость анемией составляет 50-60% населения домов престарелых. У пожилых примерно у трети пациентов причиной анемии является дефицит питательных веществ, например дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина B12. Еще у трети пациентов имеются признаки почечной недостаточности или хронического воспаления. [4]
Классически легкая железодефицитная анемия наблюдается у женщин детородного возраста, обычно из-за недостаточного поступления железа с пищей и ежемесячных потерь железа во время менструального цикла. Анемия также распространена у пожилых пациентов, часто из-за плохого питания, особенно железа и фолиевой кислоты. Другие группы риска включают алкоголиков, бездомных и тех, кто подвергается пренебрежению или жестокому обращению.
Впервые возникшая анемия, особенно у лиц старше 55 лет, требует изучения и должна считаться раком, пока не будет доказано обратное. Это особенно верно для мужчин любого возраста с анемией.
Помимо возраста и пола, раса также является важным фактором, определяющим анемию, при этом распространенность увеличивается среди афроамериканского населения.
Патофизиология
Патофизиология анемии сильно различается в зависимости от первичной причины. Например, при острой геморрагической анемии именно восстановление объема крови за счет внутриклеточной и внеклеточной жидкости разбавляет оставшиеся эритроциты (эритроциты), что приводит к анемии. Пропорциональное снижение как плазмы, так и эритроцитов приводит к ложнонормальному гемоглобину и гематокриту.
Эритроциты образуются в костном мозге и попадают в кровоток. Примерно 1% эритроцитов удаляется из кровотока в сутки. Дисбаланс в выработке удаления или разрушения эритроцитов приводит к анемии. [5]
Основные механизмы развития анемии перечислены ниже:
1. Повышенное разрушение эритроцитов
Кровопотеря
Острые — кровотечения, операции, травмы, меноррагии
Хронические — обильные менструальные кровотечения, хронические желудочно-кишечные кровопотери [6] (на фоне анкилостомоза, язвы и др. ), потери с мочой (ДГПЖ, почечные карцинома, шистосомоз)
Гемолитическая анемия
Приобретенные — иммуноопосредованные, инфекционные, микроангиопатические, связанные с переливанием крови и вторичные по отношению к гиперспленизму дефицит киназы), дефекты образования мембран эритроцитов (наследственный сфероцитоз и эллиптоцитоз)
2. Дефицит/дефектный эритропоэз
Микроцитарная
Нормацитарная, нормохромная
макроцитарные
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И Физическая
ДОБАВЛЕНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И КОМПИЦИЯ.
Некоторые важные вопросы, которые необходимо получить в анамнезе:
Явное кровотечение из прямой кишки или обильное менструальное кровотечение, черный дегтеобразный стул, геморрой
Тщательный анамнез питания
Потребление непроводных веществ
Глубого или жирового стула с грязным запахом, чтобы предположить малобсорбку
История хирургических хирургических заболева расстройства
Особое внимание к ежедневному приему лекарств
1) Симптомы анемии
Классически зависит от скорости кровопотери. Симптомы обычно включают следующее:
Слабость
усталость
Lethargy
Беспокойные ноги
Отказ, особенно на Exertion, вблизи Syncope
.
Пика- желание есть необычные и недиетические вещества
Легкая анемия может протекать бессимптомно
2) Признаки анемии
Кожа может быть холодной на ощупь
Тахипноэ
Гипотензия (ортостатическая)
Бледный состав конъюнктивы
«Ящики» или «колбас» из вен сетчатки: наводящий на мысль о гипервисковности, которые можно увидеть при миелофиброзе
желтуха. Повышенное билирубин наблюдается у нескольких гемоглобинопатий, заболеваний печени и других форм гемолиза
лимфаденопатия: наводящий на навык лимфомы или лейкемии
Glossitis (интрипт) с глизисом (интриптен). уголки рта): дефицит железа/фолиевой кислоты, алкоголизм, пернициозная анемия
Абдоминальное исследование:
Спленомегалия: гемолиз, лимфома, лейкемия, миелофиброз
Гепатомегалия: алкоголь, миелофиброз
Scar from gastrectomy: decreased absorptive surface with the loss of the terminal ileum leads to vitamin B12 deficiency
Scar from cholecystectomy: Cholesterol and pigmented gallstones are commonly seen in sickle cell anemia are hereditary spherocytosis
Сердечно-сосудистые:
Tachycardia
Систолический поток мурание
Тяжелая анемия может привести к высокой выходной сердечной недостаточности
Неврологический экзамен: Снижение проприоцепции/Вибрация: дефект витамина В12
: кожа: витамин В12
: кожа: витамин В12
: кожа: витамин В12
: кожа: витамин В12
: кожа: витамин В12
: кожа.
Бледность слизистых оболочек/ногтевого ложа или ладонных складок: предполагает гемоглобин < 9мг/дл
Petechiae: тромбоцитопения, васкулит
Герпетиформис дерматит (при дефиците железа из-за нарушения мультифукции- Целиак) 9)
Койлонихия (ложковая деформация ногтей): дефицит железа
Ректальное и тазовое исследование: эти исследования обычно упускают из виду и недостаточно выполняют при оценке анемии. Если у пациента сильное ректальное кровотечение, необходимо оценить наличие геморроидальных узлов или твердых масс, которые предполагают новообразования как причины кровотечения.
Оценка
Подход к анемии включает определение типа анемии: [7][8]
1. Общий анализ крови (ОАК), включая дифференциальный
2. Рассчитать скорректированное количество ретикулоцитов = процент ретикулоцитов x (HCT пациента/нормальный HCT)
Для нормального HCT используйте 45% для мужчин и 40% для женщин
Если результат> 2, это предполагает гемолиз или острую кровопотерю, а результаты < 2 предполагают гипопролиферацию.
3. После подсчета числа ретикулоцитов проверьте MCV.
MCV (<80 фл)
Дефицит железа — снижение сывороточного железа, процент насыщения железом, повышение общей железосвязывающей способности (ЖССЖ), уровней трансферрина и растворимых рецепторов трансферрина
Отравление свинцом — базофильные точки в мазке периферической крови, кольцеобразные сидеробласты в костях костный мозг, повышенный уровень свинца
AOCD — может быть нормоцитарным
Талассемия — количество эритроцитов может быть нормальным/высоким, низкий MCV, клетки-мишени и базофильные точки в периферическом мазке. Альфа-талассемию дифференцируют от бета-талассемии с помощью нормального электрофореза Hgb при альфа-талассемии. Повышенный уровень Hgb A2/HgbF наблюдается при признаке бета-талассемии.
Сидеробластная анемия – повышенное содержание сывороточного железа и трансферрина с кольцевидными сидеробластами в костном мозге
MCV (90-100fl)
Почечная недостаточность: АМК/креатинин
Апластическая анемия – спросите о воздействии лекарств, проверьте на наличие инфекций (ВЭБ, гепатит, ЦМВ, ВИЧ), тест на гематологические злокачественные новообразования и пароксизмальную ночную гемоглобинурию (ПНГ)
4
Миелофиброз/миелофтиз – проверьте биопсию костного мозга
Множественная миелома – электрофорез сыворотки и мочи
Чистая аплазия эритроцитов – тест на парвовирус B19, исключая тимому
MCV (>100 fl)
Уровень B12/фолиевой кислоты. Дефицит B12 и фолиевой кислоты можно отличить по повышенному уровню метилмалона и гомоцистеина при дефиците B12 и только по повышенному уровню гомоцистеина при дефиците фолиевой кислоты. Уровни метилмалоновой кислоты относительно нормальны.
MDS- hyposegmented PMNs on peripheral smear, bone marrow biopsy
Hypothyroidism- TSH, free T4
Liver disease- check liver function
Alcohol- assess alcohol intake
Drugs
Этапы оценки гемолитической анемии
1) Подтвердить наличие гемолиз-повышенного уровня ЛДГ, скорректированного количества ретикулоцитов >2%, повышенного непрямого билирубина и сниженного/низкого уровня гаптоглобина
2) Определить дополнительный и внутрисосудистый гемолиз-
3) Изучить мазок периферической крови [9]
Сфероциты: иммунная гемолитическая анемия (прямой антиглобулиновый тест DAT+) против наследственного сфероцитоза (DAT-)
3
3
Клетки укуса: дефицит G6PD
Клетки-мишени: гемоглобинопатия или заболевание печени
Шистоциты: TTP/HUS, ДВС-синдром, протез клапана, злокачественная гипертензия
Акантоциты: заболевание печени
Parasitic inclusions: malaria, babesiosis, bartonellosis
4) If spherocytes +, check if DAT is +
DAT(+): Immune hemolytic anemia (AIHA)
DAT (-) : Наследственный сфероцитоз
Другие исследования, которые могут быть оправданы, включают эзофагогастродуоденоскопию для определения кровотечения из верхних отделов ЖКТ, колоноскопию для определения кровотечения из нижних отделов ЖКТ и визуализирующие исследования при подозрении на злокачественное новообразование или внутреннее кровоизлияние. Если у менструирующей женщины обильное вагинальное кровотечение, оцените наличие миомы с помощью УЗИ органов малого таза.
Лечение / Ведение
Ведение в первую очередь зависит от лечения основной причины анемии.
1) Анемия, вызванная острой кровопотерей. Лечение внутривенными жидкостями, перекрёстной эритроцитарной массой, кислородом. Всегда помните о наличии как минимум двух внутривенных катетеров большого диаметра для введения жидкостей и препаратов крови. Поддерживайте уровень гемоглобина > 7 г/дл у большинства пациентов. Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями требуется более высокий целевой уровень гемоглобина > 8 г/дл.
2) Анемия из-за дефицита питательных веществ: перорально/в/в железо, B12 и фолиевая кислота.
Пероральный прием железа на сегодняшний день является наиболее распространенным методом восполнения запасов железа. Доза вводимого железа зависит от возраста пациента, предполагаемого дефицита железа, требуемой скорости коррекции и способности переносить побочные эффекты. Наиболее распространенные побочные эффекты включают металлический привкус и побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как запор и черный смолистый стул. Таким людям рекомендуется принимать перорально препараты железа через день, чтобы улучшить всасывание в желудочно-кишечном тракте. Гемоглобин обычно нормализуется через 6-8 недель, а увеличение количества ретикулоцитов происходит всего за 7-10 дней.
Железо внутривенно может быть полезным у пациентов, нуждающихся в быстром повышении уровня. Пациенты с острой и продолжающейся кровопотерей или пациенты с невыносимыми побочными эффектами являются кандидатами на внутривенное введение железа.
3) Анемия из-за дефектов костного мозга и стволовых клеток: Такие состояния, как апластическая анемия, требуют трансплантации костного мозга.
4) Анемия вследствие хронического заболевания: Анемия при почечной недостаточности, реагирует на эритропоэтин. Аутоиммунные и ревматологические состояния, вызывающие анемию, требуют лечения основного заболевания.
5) Анемия из-за повышенного разрушения эритроцитов:
Требуется замена гемолитической анемии, вызванной дефектом механических клапанов.
Гемолитическая анемия, вызванная приемом лекарственных препаратов, требует отмены вызывающего заболевание препарата.
Стойкая гемолитическая анемия требует спленэктомии.
Гемоглобинопатии, такие как серповидная анемия, требуют переливания крови, обменных переливаний и даже гидроксимочевины для снижения частоты серповидной формы.
ДВС-синдром, характеризующийся неконтролируемой коагуляцией и тромбозом, требует устранения раздражителя. Пациентам с угрожающими жизни кровотечениями требуется применение антифибринолитических средств.
Дифференциальный диагноз
Гемолиз во время флеботомии и значительная гемодилюция вследствие реанимации большим объемом жидкости могут привести к ложно заниженному количеству эритроцитов.
При острой кровопотере в результате травмы анемия может не сразу обнаруживаться при лабораторных исследованиях, так как сдвиг жидкости не успел произойти для нормализации объема циркулирующей крови, таким образом уменьшая количество оставшихся эритроцитов
Анемия хронического заболевания: подозрение на почечную недостаточность, лежащие в основе злокачественные новообразования и аутоиммунные состояния
Инфильтрация костного мозга: подозрение на потерю веса, усталость.
Макроцитарная анемия с дефицитом B12/фолиевой кислоты: рассмотреть у пациентов с парестезиями, веганов/вегетарианцев или у пациентов, недавно перенесших операцию обходного желудочного анастомоза
Гемолитическая анемия: рассмотреть у всех пациентов с желтухой, темной мочой. Всегда сомневайтесь в недавнем использовании лекарств.
Острое кровотечение из верхних или нижних отделов ЖКТ: травма, карцинома, язвенная болезнь, применение НПВП.
Прогноз
Прогноз при анемии зависит от причины анемии.
Пищевые заменители (железо, B12, фолиевая кислота) следует начинать немедленно. При дефиците железа заместительная терапия должна продолжаться не менее трех месяцев после нормализации уровня железа, чтобы восстановить запасы железа. Обычно дефицит питательных веществ имеет хороший прогноз, если его лечить на ранней стадии и адекватно.
Анемия, вызванная острой кровопотерей, при своевременном лечении и остановке имеет хороший прогноз.
Осложнения
Анемия, если ее не диагностировать или не лечить в течение длительного периода времени, может привести к полиорганной недостаточности и даже к смерти.
Беременные женщины с анемией могут начать преждевременные роды и родить детей с низкой массой тела при рождении [10]. Анемия во время беременности также повышает риск развития анемии у ребенка и увеличения кровопотери во время беременности.
Осложнения чаще встречаются у пожилых людей из-за множественных сопутствующих заболеваний [11]. Сердечно-сосудистая система наиболее часто поражается при хронической анемии. Инфаркт миокарда, стенокардия и сердечная недостаточность с высоким выбросом являются частыми осложнениями. Другие сердечные осложнения включают развитие аритмий и гипертрофию сердца.
Тяжелый дефицит железа связан с синдромом беспокойных ног и пищеводными перепонками.
Тяжелая анемия в молодом возрасте может привести к нарушению неврологического развития в виде задержки когнитивного, умственного развития и развития. Эти осложнения вряд ли поддаются медикаментозному лечению.
Консультации
Гастроэнтеролог. Если желудочно -кишечный кровотечение предполагается,
Нефролог, если анемия хронической болезни при условии почечного брака подозревается
гемтолог, если гемтолог, если костный брак, ясный,
, если гемтолог, если костный брак, ясного
. подозрение на трудноизлечимую меноррагию
Кардиолог, если тяжелая анемия приводит к стенокардии, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности или аритмиям
Сдерживание и обучение пациентов
Пациентов с алиментарной анемией, вызванной дефицитом железа, следует информировать о пищевых продуктах, богатых железом. Такие продукты, как зеленые листовые овощи, тофу, красное мясо, изюм и финики, содержат много железа. Витамин С помогает увеличить усвоение железа из пищи. Пациентам следует рекомендовать избегать чрезмерного употребления чая или кофе, так как они могут снизить всасывание железа. Пациенты, получающие пероральные препараты железа, должны быть проинформированы о том, что существует повышенный риск запоров и риск выделения черного дегтеобразного стула. Пациентам следует рекомендовать обратиться к своему врачу, если у них имеется тяжелая непереносимость перорального железа, так как они могут быть кандидатами на внутривенное введение препаратов железа.
Пациентам-веганам и вегетарианцам, у которых может быть дефицит B12, следует рекомендовать употреблять продукты, обогащенные витамином B12, такие как определенные растительные и соевые продукты. Пациенты, перенесшие рукавную резекцию желудка и рукавную гастрэктомию, подвержены повышенному риску дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты из-за потери всасывающей поверхности в терминальном отделе подвздошной кишки.
Pearls and Other Issues
Всегда направляйте образцы крови пациентам с неясной этиологией анемии.
Раннее начало приема гематиновых препаратов (железо, В12 и фолиевая кислота).
Информировать пациентов о побочных эффектах терапии препаратами железа, включая запор и черный дегтеобразный стул.
Рассмотреть возможность проведения скрининга на серповидно-клеточную анемию и талассемию у пациентов с необъяснимой анемией или с семейным анамнезом этих заболеваний.
Витамин С способствует усвоению железа, поэтому совместное введение витамина С с железом или поощрение пациентов к приему препаратов железа с апельсиновым соком будет способствовать терапии.
Повышение эффективности медицинских работников
Анемия — это гетерогенное состояние, вызванное различными заболеваниями. Выявление причины анемии и ее соответствующее лечение очень важны в лечении анемии. Это требует межпрофессиональной совместной работы между пациентом, лечащим врачом пациента и врачом-консультантом в зависимости от причины, например, гастроэнтерологом, нефрологом, кардиологом, гематологом или гинекологом. Прием всех необходимых лекарств наряду с модификацией образа жизни и частым наблюдением у врачей имеет важное значение для предотвращения развития осложнений. Фармацевты проводят обучение пациентов о соблюдении и побочных эффектах лекарств, а также проверяют лекарственные взаимодействия. Медсестры помогают с обучением пациентов и организуют последующие лабораторные оценки и встречи. Только при совместной межпрофессиональной помощи можно добиться оптимальных результатов в случаях анемии. [Уровень 5]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Костный мозг при апластической анемии. Предоставлено Ruozhi Xiao
Рисунок
Макроцитарная анемия. Предоставлено Ruozhi Xiao через SlideShare, «Обзор анемии»,
Рисунок
Железодефицитная анемия. Изображение предоставлено S Bhimji MD
Рисунок
Сидеробластная анемия. Изображение предоставлено S Bhimji MD
Рисунок
Гипохромная микроцитарная анемия. Изображение предоставлено S Bhimji MD
Ссылки
1.
Usuki K. [Анемия: от базовых знаний к современному лечению. Тема: IV. Гемолитическая анемия: диагностика и лечение. Нихон Найка Гаккай Засси. 2015 10 июля; 104 (7): 1389-96. [PubMed: 26513958]
2.
Боттомли С.С., Флеминг, доктор медицины. Сидеробластная анемия: диагностика и лечение. Hematol Oncol Clin North Am. 2014 авг; 28 (4): 653-70, т. [PubMed: 25064706]
3.
Engebretsen KV, Blom-Høgestøl IK, Hewitt S, Risstad H, Moum B, Kristinsson JA, Mala T. Анемия после желудочного анастомоза по Rouxen-Y при патологическом ожирении; 5-летнее последующее исследование. Scand J Гастроэнтерол. 2018 авг; 53 (8): 917-922. [PubMed: 30231804]
4.
Патель К.В. Эпидемиология анемии у пожилых людей. Семин Гематол. 2008 г., октябрь; 45 (4): 210-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2572827] [PubMed: 18809090]
5.
Бадиредди М., Баради К.М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Хроническая анемия. [PubMed: 30521224]
6.
Амин С.К., Antunes C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 июля 2021 г. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. [PubMed: 28846221]
7.
Джамвал М., Шарма П., Дас Р. Лабораторный подход к гемолитической анемии. Индийский J Педиатр.