Анестезия этн: Анестезиология и реанимация — Эндотрахеальный наркоз до 2-х часов рядом с домом

Эндотрахеальный (интубационный) наркоз | «Бест Клиник»

Преимущества эндотрахеального (интубационного) наркоза

В СМЦ Бест Клиник работают анестезиологи высшей категории, имеющие многолетний опыт проведения эндотрахеальной анестезии с безопасными наркозными препаратами. Кроме того, наркоз в нашем медицинском центре обеспечивается посредством экспертного аппарата Fabius Tiro, который дает специалисту возможность контролировать все физиологические показатели пациента (АД, частота сердечных сокращений, насыщенность кислородом мозговых тканей, температура тела и т. д.) на протяжении всего оперативного вмешательства.

Для подачи препарата непосредственно к органам дыхания пациента используется специальная гибкая трубка, которая вводится в рот, нос или через специальное трахеостомическое отверстие, которое проделывается в шее. Это дает возможность подавать наркозный состав напрямую, осуществляя искусственное дыхание больному. Такой способ подачи наркозных препаратов обеспечивает ряд преимуществ интубационной анестезии перед любой другой методикой:

• Точность дозировки наркозного препарата. В отличие от классического масочного наркоза, при котором пациент вдыхает газовую смесь самостоятельно, при эндотрахеальной анестезии аппарат «дышит» вместо пациента. Это позволяет контролировать уровень подачи препарата за счет изменения интенсивности легочной вентиляции во время анестезии. Таким образом, полностью устраняется риск преждевременного выхода больного из состояния наркозного сна.

• Возможность проведения длительных операций. Благодаря высокому уровню контроля именно интубационная анестезия – приоритетный метод для проведения объемных продолжительных операций, которые длятся дольше 1 часа.

• Возможность обеспечения проходимости дыхательных путей. В первую очередь интубация позволяет исключить вероятность западания языка и перекрытия дыхательного тракта слюной или рвотными массами, что может стать причиной летального исхода при других видах наркоза. Также данный способ анестезии позволяет удалять мокроту и гной, используя специальный катетер.

• Возможность комбинированного использования в миорелаксантами.  Многие операции требуют полного расслабления мышц пациента. При этом добиться такого эффекта не всегда возможно при использовании масочного наркоза, поскольку вместе с расслаблением мускулатуры тела повышается риск остановки дыхания. При использовании интубационного наркоза осуществляется искусственная вентиляция легких, что гарантирует нормальный газообмен при любом состоянии мышц. Это значит, что эндотрахеальный наркоз совместим с любыми миорелаксантами и седативными препаратами.

Особенности проведения эндотрахеального наркоза

Перед проведением оперативного вмешательства пациент обязательно должен пройти первичную консультацию анестезиолога. Врач подбирает оптимальный препарат для интубационного наркоза с учетом индивидуальных особенностей пациента. Накануне проведения эндотрахеального наркоза пациенту назначается прием успокоительных средств и седативных препаратов, что необходимо для устранения спазма мускулатуры, что может стать препятствием для последующей интубации.

Сама наркозная методика предполагает проведение следующих этапов:

• Премедикация – подготовка больного к интубации при помощи введения специально подобранных седативных препаратов;

• Вводный наркоз – погружение пациента в глубокий наркозный сон при помощи введения в кровь барбитуратов;

• Расслабление мышц – добиться полной релаксации мускульных структур организма удается путем введения в кровь определенной дозы миорелаксанта;

• Эндотрахеальная интубация – непосредственное введение в дыхательные пути пластиковой трубки для подачи заранее подобранного наркозного препарата;

• Пробуждение – на данном этапе пациента контролируемо выводят из состояния наркоза и следят за полноценным восстановлением дыхательной функции.

Интубационный наркоз крайне редко сопровождается осложнениями,  в связи с чем не имеет абсолютных противопоказаний. Именно этот факт стал определяющим для столь широкой распространенности данной методики анестезии.

Обратившись в СМЦ Бест Клиник, вы сможете получить консультацию квалифицированного врача-анестезиолога и провести любой вид оперативного вмешательства с применением индивидуально подобранной методики обезболивания. 

Эпидуральная анестезия | РОСТОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

Размер шрифта:

– +

Эпидуральная анестезия — это метод обезболивания для проведения хирургического вмешательства путем введения соответствующих препаратов непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба через катетер. В ходе такого обезболивания также удается добиться расслабления мышц. Эпидуральный наркоз груди, паховой области, ног и живота менее рискован, чем области шеи и рук, а применение такой анестезии для головы в принципе невозможно.

Эпидуральная анестезия также может использоваться:

• в качестве местного обезболивающего средства, если не предполагается хирургическое вмешательство, например, во время родовой деятельности;
• как дополнение к общей анестезии, чтобы снизить количество используемых опиоидов;
• в послеоперационный период для снятия болевого синдрома;
• для терапии болей в спине (в этом случае в эпидуральную область вводятся стероидные препараты и анальгетики).

Когда перед врачом-анестезиологом стоит выбор: общий или эпидуральный наркоз, то при возможности отдается предпочтение последнему. Большой выбор лекарств для его проведения позволяет подобрать для каждого пациента наиболее подходящий вариант, имеются и такие препараты, которые отлично купируют болевой синдром, но сохраняют подвижность и ясность сознания.

Эпидуральная анестезия считается наиболее подходящей для проведения операций на ногах. Она позволяет не только снять болевой синдром и максимально расслабить мышцы, но и снизить кровопотерю. Широко используется во время оперативного вмешательства на органах брюшной полости и малого таза.

Метод доказал свою безопасность для почек и предстательной железы. Сердечно-сосудистая система работает стабильно, так как препарат действует постепенно, его можно использовать при пороках сердца, а также сахарном диабете. Нет раздражения верхних дыхательных путей, как при общем наркозе, что особенно предпочтительно для больных астмой. Однако это не означает, что при таких патологиях всегда применяется эпидуральная анестезия. Решение в каждом конкретном случае принимает врач-анестезиолог строго индивидуально.

Среди абсолютных противопоказаний для применения эпидурального наркоза:

• туберкулезный спондилит или его осложнения;
• воспалительный процесс на спине;
• шоковое состояние в результате травмы;
• повышенная чувствительность к используемым препаратам;
• патология нервной системы;
• деформация позвоночника;
• нарушение процесса свертываемости крови;
• некоторые заболевания брюшной полости;
• кишечная непроходимость.

Также проблемой может стать лишний вес, гипотония, некоторые заболевания неврологического характера. Как правило, эпидуральная анестезия не применяется в детском возрасте.

Качество проведения эпидурального наркоза зависит не только от состояния здоровья пациента, но и от препарата, который используется, и от квалификации врача-анестезиолога — эпидуральный метод обезболивания считается одним из наиболее сложных. Ошибка анестезиолога при введении препарата, когда лекарство попадает внутрь сосуда, может привести к судорогам, резкому снижению артериального давления, есть опасность субарахноидального введения, в результате которого развивается тотальный спинальный блок. Однако при грамотном проведении осложнения в результате эпидуральной анестезии встречаются крайне редко.

← К списку операций и процедур

Наверх

Венозная воздушная эмболия во время операции, особенно кесарева сечения

1. Mommerot A, Perrault LP. Эмболия углекислым газом, вызванная эндоскопическим забором подкожной вены во время коронарного шунтирования. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2006; 132:1502. [PubMed] [Google Scholar]

2. Staffieri F, Lacitignola L, De Siena R, Crovace A. Случай спонтанной венозной эмболии углекислым газом во время лапароскопической операции у свиньи. Ветеринар Анаест Аналг. 2007; 34: 63–66. [PubMed] [Академия Google]

3. Кама Н.А. Влияние анестезии закисью азота на венозную газовую эмболию углекислым газом и гелием при пневмоперитонеуме. Surg Endosc. 2001; 15: 1237–1238. [PubMed] [Google Scholar]

4. Cottin V, Viale JP, Bouffard Y, Delafosse B. Тяжелая эмболия закисью азота во время венозной стриппинг. Интенсивная терапия Мед. 1997; 23:1287–1288. [PubMed] [Google Scholar]

5. Boussuges A, Blanc F, Carturan D. Гемодинамические изменения, вызванные рекреационным подводным плаванием. Грудь. 2006;129: 1337–1343. [PubMed] [Google Scholar]

6. Рисберг Дж., Инглунд М., Аандеруд Л., Эфтедал О., Флук В., Торсен Э. Венозная газовая эмболия у дежурных после гипербарического воздействия. Подводный Hyperb Med. 2004; 31: 417–429. [PubMed] [Google Scholar]

7. Mitchell SJ, Benson M, Vadlamudi L, Miller P. Эмболия церебральных артериальных газов гелием: необычный случай, успешно вылеченный гипербарическим кислородом и лидокаином. Энн Эмерг Мед. 2000; 35: 300–303. [PubMed] [Google Scholar]

8. Пападопулос Г., Кухли П., Брок М., Рудольф К.Х., Линк Дж., Эйрих К. Венозная и парадоксальная воздушная эмболия в положении сидя. Проспективное исследование с чреспищеводной эхокардиографией. Acta Neurochir (вена) 1994;126:140–143. [PubMed] [Google Scholar]

9. Losasso TJ, Muzzi DA, Dietz NM, Cucchiara RF. Пятьдесят процентов закиси азота не увеличивают риск венозной воздушной эмболии у нейрохирургических больных, оперированных в положении сидя. Анестезиология. 1992; 77: 21–30. [PubMed] [Google Scholar]

10. Альбин М.С., Кэрролл Р.Г., Марун Дж.К. Клинические соображения относительно выявления венозной воздушной эмболии. Нейрохирургия. 1978; 3: 380–384. [PubMed] [Google Scholar]

11. Мишель Р. Воздушная эмболия в хирургии тазобедренного сустава. Анестезия. 1980;35:858–862. [PubMed] [Google Scholar]

12. Schmandra TC, Mierdl S, Bauer H, Gutt C, Hanisch E. Чреспищеводная эхокардиография показывает высокий риск газовой эмболии во время лапароскопической резекции печени под углекислотным пневмоперитонеумом. Бр Дж Сур. 2002; 89: 870–876. [PubMed] [Google Scholar]

13. Maddukuri P, Downey BC, Blander JA, Pandian NG, Patel AG. Эхокардиографическая диагностика воздушной эмболии, связанной с установкой центрального венозного катетера: клинический случай и обзор литературы. Эхокардиография. 2006; 23: 315–318. [PubMed] [Академия Google]

14. Rabe C, Balta Z, Wüllner U, Heller J, Hammerstingl C, Tiemann K, Sommer T, Schepke M, Fischer HP, Sauerbruch T. Билиарные металлические стенты и воздушная эмболия: предостережение. Эндоскопия. 2006; 38: 648–650. [PubMed] [Google Scholar]

15. Cuvelier A, Muir JF. Образы в клинической медицине: венозная воздушная эмболия. N Engl J Med. 2006;354:e26. [PubMed] [Google Scholar]

16. Ho AM, Ling E. Системная воздушная эмболия после травмы легкого. Анестезиология. 1999; 90: 564–575. [PubMed] [Академия Google]

17. Саутерн Д.А., Аррамович Дж., Фитцсиммонс К. Воздушная эмболия после колото-резаного ранения живота. Интенсивная терапия Анест. 1996; 24:623. [PubMed] [Google Scholar]

18. Cormack JR. Попадание воздуха через открытые устья вен считается причиной опасности и смерти после родов. London Med J. 1850; 2: 928. [Google Scholar]

19. Durant TM, Long J, Oppenheimer MJ. Легочная венозная воздушная эмболия. Am Heart J. 1947; 33: 269–281. [PubMed] [Google Scholar]

20. Уолдроп Г.С. Смертельная воздушная эмболия во время срочных родов и послеродового периода. Акушерство Гинекол. 1953;1:454–459. [PubMed] [Google Scholar]

21. Merrill DG, Samuels SI, Silverberg GD. Венозная воздушная эмболия неясной этиологии. Анест Анальг. 1982; 61: 65–66. [PubMed] [Google Scholar]

22. Юнкер Д., Родригес В., Кавана Дж. Массивная воздушная эмболия во время кесарева сечения. Анестезиология. 1986; 65: 77–79. [PubMed] [Google Scholar]

23. Фонг Дж., Гадалла Ф., Гимбел А.А. Прекардиальная доплеровская диагностика гемодинамически нарушающей воздушной эмболии во время кесарева сечения. Джан Джей Анаст. 1990;37:262–264. [PubMed] [Google Scholar]

24. Ланг С. Прекардиальная допплеровская диагностика гемодинамически нарушающей воздушной эмболии во время кесарева сечения. Джан Джей Анаст. 1991; 38: 255–256. [PubMed] [Google Scholar]

25. Мушкат Ю., Люксман Д., Нахум З., Дэвид М.П., ​​Меламед Ю. Газовая эмболия, осложняющая акушерские или гинекологические процедуры. Отчеты о клинических случаях и обзор литературы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1995; 63: 97–103. [PubMed] [Google Scholar]

26. Эппс С.Н., Роббинс А.Дж., Маркс Г.Ф. Полное восстановление после почти смертельной воздушной эмболии вен во время кесарева сечения. Int J Obstet Анест. 1998;7:131–133. [PubMed] [Google Scholar]

27. Косташ М.А., Менсинк Ф. Летальная воздушная эмболия при кесаревом сечении по поводу предлежания плаценты. Анестезиология. 2002; 96: 753–754. [PubMed] [Google Scholar]

28. Нимс М., Халлонгист Х., Каманн В. Воздушная эмболия коронарных артерий во время кесарева сечения. Int J Obstet Анест. 2006; 15: 166–169. [PubMed] [Google Scholar]

29. Малинов AM, Naulty JS, Hunt CO, Datta S, Ostheimer GW. Прекардиальный ультразвуковой мониторинг во время кесарева сечения. Анестезиология. 1987;66:816–819. [PubMed] [Google Scholar]

30. Фонг Дж., Гадалла Ф., Пьерри М.К., Друзин М. Обнаруживаются ли эмболы с помощью допплера при кесаревом сечении, воздушные эмболы? Анест Анальг. 1990; 71: 254–257. [PubMed] [Google Scholar]

31. Karuparthy VR, Downing JW, Husain FJ, Knape KG, Blanchard J, Solomon D. Частота венозной воздушной эмболии во время кесарева сечения не изменилась при использовании 5–10°. наклон. Анест Анальг. 1989; 69: 620–623. [PubMed] [Google Scholar]

32. Фонг Дж., Гадалла Ф., Друзин М. Венозные эмболы при кесаревом сечении: влияние положения пациентки. Джан Джей Анаст. 1991;38:191–195. [PubMed] [Google Scholar]

33. Handler JS, Bromage PR. Венозная воздушная эмболия при кесаревом сечении. Рег Анест. 1990; 15: 170–173. [PubMed] [Google Scholar]

34. Vartikar JV, Johnson MD, Datta S. Прекардиальный допплеровский мониторинг и пульсоксиметрия во время кесарева сечения: обнаружение венозной воздушной эмболии. Рег Анест. 1989; 14: 145–148. [PubMed] [Google Scholar]

35. Lew TW, Tay DH, Thomas E. Венозная воздушная эмболия во время кесарева сечения: чаще, чем считалось ранее. Анест Анальг. 1993;77:448–452. [PubMed] [Google Scholar]

36. Kaunitz AM, Hughes JM, Grimes DA, Smith JC, Rochat RW, Kafrissen ME. Причины материнской смертности в США. Акушерство Гинекол. 1985; 65: 605–612. [PubMed] [Google Scholar]

37. Maroon JC, Goodman JM, Horner TG, Campbell RL. Обнаружение мелких венозных воздушных эмболов с помощью УЗИ. Хирургический гинекологический акушер. 1968; 127: 1236–1238. [PubMed] [Google Scholar]

38. Батлер Б.Д., Хиллз Б.А. Легкие как фильтр для микропузырьков. J Appl Physiol. 1979;47:537–543. [PubMed] [Google Scholar]

39. Батлер Б.Д., Хиллз Б.А. Транспульмональное прохождение венозных воздушных эмболов. J Appl Physiol. 1985; 59: 543–547. [PubMed] [Google Scholar]

40. Нельсон П.К. Легочная газовая эмболия при беременности и в послеродовом периоде. Акушерство Gynecol Surv. 1960; 15: 449–481. [PubMed] [Google Scholar]

41. Hlastala MP, Bobertson HT, Ross BK. Нарушения газообмена, вызванные венозными газовыми эмболами. Респир Физиол. 1979; 36: 1–17. [PubMed] [Академия Google]

42. Дим С., МакКинни С., Полиссар Н.Л., Хеджес Р.Г., Свенсон Э.Р. Гемодилюция во время венозной газовой эмболизации улучшает газообмен без изменения V(A)/Q или распределения легочного кровотока. Анестезиология. 1999; 91: 1861–1872. [PubMed] [Google Scholar]

43. Souders JE. Легочная воздушная эмболия. J Clin Monit Comput. 2000; 16: 375–383. [PubMed] [Google Scholar]

44. Verstappen FT, Bernards JA, Kreuzer F. Влияние легочной газовой эмболии на кровообращение и дыхание у собак. IV. Происхождение артериальной гипоксемии при газовой эмболии легочной артерии. Арка Пфлюгера. 1977;370:71–75. [PubMed] [Google Scholar]

45. Ван Д., Ки М.Х., Хсу К., Шен К.И., Чен Х.И., Линь Ю.К. Воздушная эмболия вызвала повреждение легких в изолированных легких крыс. J Appl Physiol. 1992; 72: 1235–1242. [PubMed] [Google Scholar]

46. Albertine KH, Wiener-Kronish JP, Koike K, Staub NC. Количественная оценка повреждения микрососудов легких воздушными эмболами у наркотизированных овец. J Appl Physiol. 1984; 57: 1360–1368. [PubMed] [Google Scholar]

47. Окуда К., Накахара К., Биндер А., Штауб Н.С. Венозные воздушные эмболы у овец: обратимое повышение проницаемости микрососудов легких. J Appl Physiol. 1981;51:887–894. [PubMed] [Google Scholar]

48. Furuya H, Suzuki T, Okumura F, Kishi Y, Uefuji T. Обнаружение воздушной эмболии с помощью чреспищеводной эхокардиографии. Анестезиология. 1983; 58: 124–129. [PubMed] [Google Scholar]

49. Milani RV, Lavie CJ, Gilliland YE, Cassidy MM, Bernal JA. Обзор чреспищеводной эхокардиографии для лечащего врача. Грудь. 2003; 124:1081–1089. [PubMed] [Google Scholar]

50. Гибби Г.Л. Прекардиальная допплерография не устарела для мониторинга венозной воздушной эмболии. Анестезиология. 1988;68:829. [PubMed] [Google Scholar]

51. Gildenberg PL, O’Brien RP, Britt WJ, Frost EA. Эффективность допплеровского мониторинга для выявления венозной воздушной эмболии. Дж Нейрохирург. 1981; 54: 75–78. [PubMed] [Google Scholar]

52. Шуберт А., Деогаонкар А., Драммонд Дж. К. Размещение прекардиального доплеровского датчика для оптимального обнаружения венозной воздушной эмболии во время краниотомии. Анест Анальг. 2006; 102:1543–1547. [PubMed] [Google Scholar]

53. Матьяско Дж. , Петроцца П., Маккензи С.Ф. Чувствительность азота в конце выдоха при обнаружении венозной воздушной эмболии у собак. Анестезиология. 1985;63:418–423. [PubMed] [Google Scholar]

54. Рассел Г.Б., Ричард Р.Б., Снайдер М.Т. Выявление венозной воздушной эмболии у собак методом эмиссионной спектрометрии. Джей Клин Монит. 1990; 6: 18–23. [PubMed] [Google Scholar]

55. Drummond JC, Prutow RJ, Scheller MS. Сравнение чувствительности давления в легочной артерии, содержания углекислого газа в конце выдоха и азота в конце выдоха при обнаружении венозной воздушной эмболии у собак. Анест Анальг. 1985; 64: 668–692. [PubMed] [Google Scholar]

56. Матьяско М.Дж., Хеллман Дж., Маккензи С.Ф. Венозная воздушная эмболия, гипотензия и азот в конце выдоха. Нейрохирургия. 1987;21:378–382. [PubMed] [Google Scholar]

57. Losasso TJ, Black S, Muzzi DA, Michenfelder JD, Cucchiara RF. Выявление и гемодинамические последствия венозной воздушной эмболии. Влияет ли закись азота? Анестезиология. 1992; 77: 148–152. [PubMed] [Google Scholar]

58. Burton A, Camann W. Электрокардиографические изменения во время кесарева сечения: обзор. Int J Obstet Анест. 1996; 5:47–53. [PubMed] [Google Scholar]

59. Mathew JP, Fleisher LA, Rinehouse JA, Sevarino FB, Sinatra RS, Nelson AH, Prokop EK, Rosenbaum SH. Депрессия сегмента ST во время родов. Анестезиология. 1992;77:635–641. [PubMed] [Google Scholar]

60. Williamson JA, Helps SC, Westhorpe RN, Mackay P. Кризисное управление во время анестезии: эмболия. Квалифицированное здравоохранение Saf. 2005;14:e17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

61. Гиблер Р., Колленберг Б., Полен Г., Питерс Дж. Влияние положительного давления в конце выдоха на частоту венозной воздушной эмболии и реакцию сердечно-сосудистой системы на сидячее положение положение во время нейрохирургии. Бр Джей Анаст. 1998; 80:30–35. [PubMed] [Академия Google]

62. Zasslow MA, Pearl RG, Larson CP, Silverberg G, Shuer LF. ПДКВ не влияет на разницу давления в левом и правом предсердиях у нейрохирургических пациентов. Анестезиология. 1988; 68: 760–763. [PubMed] [Google Scholar]

63. Clarke NR, Timperley J, Kelion AD, Banning AP. Трансторакальная эхокардиография с использованием визуализации второй гармоники с маневром Вальсальвы для обнаружения право-левого шунта. Eur J Эхокардиогр. 2004; 5: 176–181. [PubMed] [Google Scholar]

64. Meyer PG, Cuttaree H, Charron B, Jarreau MM, Perie AC, Sainte-Rose C. Профилактика венозной воздушной эмболии при педиатрических нейрохирургических вмешательствах, выполняемых в положении сидя при комбинированном использовании костюма MAST и PEEP. Бр Джей Анаст. 1994;73:795–800. [PubMed] [Google Scholar]

65. Батлер Б.Д., Конкин Дж., Люер С. Легочная гемодинамика, внесосудистая вода в легких и остаточные газовые пузыри после венозной газовой эмболии с низкой дозой у собак. Aviat Space Environ Med. 1989; 60: 1178–1182. [PubMed] [Google Scholar]

66. Мартин Дж. Т. Нейроанестезирующие вспомогательные средства для операций в положении сидя. II. Антигравитационный костюм. Анест Анальг. 1970; 49: 588–593. [PubMed] [Google Scholar]

67. Тинкер Дж. Х., Вандам Л. Д. Насколько эффективен костюм G при нейрохирургических операциях? Анестезиология. 1972;36:609–611. [PubMed] [Google Scholar]

68. Oppenheimer MJ, Durant TM, Lynch P. Положение тела по отношению к венозной воздушной эмболии и связанным с ней сердечно-сосудистым изменениям. Am J Med Sci. 1953; 225: 362–373. [PubMed] [Google Scholar]

69. Гейсслер Х.Дж., Аллен С.Дж., Мелхорн У., Дэвис К.Л., Моррис В.П., Батлер Б.Д. Эффект репозиции тела после венозной воздушной эмболии. Эхокардиографическое исследование. Анестезиология. 1997; 86: 710–717. [PubMed] [Google Scholar]

70. Батлер Б.Д., Люер С., Кац Дж. Венозная газовая эмболия: динамика остаточных легочных внутрисосудистых пузырьков. Подводная биомедицинская компания Res. 1989;16:21–29. [PubMed] [Google Scholar]

71. Kyttä J, Tanskanen P, Randell T. Сравнение эффектов контролируемой вентиляции со 100% кислородом, 50% кислорода в азоте и 50% кислорода в закиси азота на реакцию на венозный воздух эмболии у свиней. Бр Джей Анаст. 1996; 77: 658–661. [PubMed] [Google Scholar]

72. Робертс М.В., Матисен К.А., Хо Х.С., Вулф Б.М. Сердечно-легочные реакции на внутривенное введение растворимых и относительно нерастворимых газов. Surg Endosc. 1997; 11: 341–346. [PubMed] [Академия Google]

73. Knüttgen D, Stölzle U, Köning W, Müller MR, Doehn M. Воздушная эмболия в положении сидя. Кислород/азот против кислорода/веселящего газа. Анестезиолог. 1989; 38: 490–497. [PubMed] [Google Scholar]

74. Adornato DC, Gildenberg PL, Ferrario CM, Smart J, Frost EA. Патофизиология внутривенной воздушной эмболии у собак. Анестезиология. 1978; 49: 120–127. [PubMed] [Google Scholar]

75. Bowdle TA, Artru AA. Позиционирование интродьюсера катетера легочной артерии для аспирации воздуха с помощью внутрисосудистой электрокардиографии. Анестезиология. 1988;69:276–279. [PubMed] [Google Scholar]

76. Calvin JE. Jr Острая правожелудочковая недостаточность: патофизиология, распознавание и фармакологическое лечение. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1991; 5: 507–513. [PubMed] [Google Scholar]

77. Влахакес Г. Дж., Терли К., Хоффман Дж. И. Патофизиология недостаточности при острой правожелудочковой гипертензии: гемодинамические и биохимические корреляции. Тираж. 1981; 63: 87–95. [PubMed] [Google Scholar]

78. Энгл М.Р., Моллой Д.В., Пеннер Б., Джонс Д., Превитт Р.М. Сердечно-легочные и почечные гемодинамические эффекты норадреналина при легочной эмболии у собак. Грудь. 1989;95:1333–1337. [PubMed] [Google Scholar]

79. Монрад Э.С., Баим Д.С., Смит Х.С., Лануэ А.С. Милринон, добутамин и нитропруссид: сравнительное влияние на гемодинамику и энергетику миокарда у пациентов с тяжелой застойной сердечной недостаточностью. Тираж. 1986; 73:III168–III174. [PubMed] [Google Scholar]

80. Jardin F, Genevray B, Brun-Ney D, Margairaz A. Добутамин: гемодинамическая оценка при шоке легочной эмболии. Крит Уход Мед. 1985; 13:1009–1012. [PubMed] [Академия Google]

81. Наягам Дж., Хо К. М., Лян Дж. Фатальная системная воздушная эмболия во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Интенсивная терапия Анест. 2004; 32: 260–264. [PubMed] [Google Scholar]

82. Мерфи Б.П., Харфорд Ф.Дж., Крамер Ф.С. Церебральная воздушная эмболия в результате инвазивных медицинских процедур. Лечение гипербарическим кислородом. Энн Сург. 1985; 201: 242–245. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

83. Рассел Г.Б., Снайдер М.Т., Ричард Р.Б., Лумис Д.Л. Венозная воздушная эмболия с 15N2: легочная экскреция и физиологические реакции у собак. Подводная биомедицинская компания Res. 1991;18:37–45. [PubMed] [Google Scholar]

Побочное явление при использовании эндотрахеальной трубки Medtronic NIM™ EMG у пациента, получающего анестезию для гемитиреоидэктомии: клинический случай | BMC Анестезиология

• История болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 13 июля 2022 г.

• Эмили Карпентер ORCID: orcid.org/0000-0001-8371-8402 ¹ ,
• Лорейн Норрис ² и
• Мириам Бениамин ²  

BMC Анестезиология том 22 , Номер статьи: 220 (2022) Процитировать эту статью

• 1157 доступов

• 1 Альтметрика

• Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Монитор целостности нейронов (NIM) с электромиограммой (EMG) и эндотрахеальной трубкой (ET) является широко используемым устройством для мониторинга реакции нервной системы посредством мышечной активности. Это полезно при хирургических процедурах с высоким риском повреждения деликатных структур головы и шеи. Этот случай представляет собой тщательный анализ неблагоприятного события, которое произошло в операционной, и мы надеемся, что другие смогут извлечь из этого уроки.

Описание случая

Мы сообщаем о случае, когда у пациента, перенесшего гемитиреоидэктомию, возникло нежелательное явление при использовании эндотрахеальной трубки Medtronic NIM ^™ EMG. После успешной индукции и интубации перед выполнением разреза необходимо было убедиться в правильном расположении проводов электродов. При повторном обследовании пациенту внезапно стало трудно дышать с повышением пикового давления в дыхательных путях, снижением дыхательного объема и СО2 в конце выдоха. Этот эпизод длился примерно 15 минут, и состояние пациента оставалось стабильным, несмотря на низкие дыхательные объемы. Проблема была неожиданно решена при сдувании манжеты ЭТ трубки.

Выводы

Имеется несколько аналогичных сообщений об обструкции, вызванной этими эндотрахеальными трубками, особенно о тех случаях, когда чрезмерное надувание манжеты вызывало грыжу манжеты и закупорку глаза Мерфи и скоса. В настоящее время считается, что конструкция этой трубки позволила создать непроходимость. Короткий габитус пациента, возможно, также был небольшим фактором. Расстояние, на котором электроды должны располагаться внутри голосовых связок до кончика скоса, больше в ЭТ трубке этого типа по сравнению со стандартной ЭТ трубкой. Расстояние от истинных голосовых связок до места, где манжета находится в трахее, также больше в этой модели трубки NIM EMG. Не было подтверждения того, что именно имел место обструктивный процесс, однако подтверждение того, что положение трубки и манжеты было бы оптимальным.

Отчеты экспертной оценки

История вопроса

Эндотрахеальная трубка с электромиограммой (ЭМГ) для монитора целостности нервной системы (NIM) обычно используется при операциях на голове и шее [1]. Такие процедуры включают, помимо прочего, гемитиреоидэктомию, тиреоидэктомию, паратиреоидэктомию, диссекцию шеи, каротидную эндартерэктомию и частичную ларингэктомию [11]. Электромиография отслеживает мышечную активность во время операции, которая представляет риск для близлежащих структур, таких как черепные или спинномозговые нервы [4]. Трубка содержит электроды из нержавеющей стали, которые должны располагаться на каждой голосовой связке для контроля их активности. Цветовые индикаторы на трубках помогают в конкретном месте размещения этих электродов. Выходным сигналом является аудиологический сигнал при стимуляции мышцы, который может быть легко обнаружен хирургом.

Здесь мы описываем случай, в котором произошел неожиданный результат от использования эндотрахеальной трубки Medtronic NIM ^™ EMG у пациента, получавшего анестезию для частичной тиреоидэктомии. Хотя подобные случаи существуют, этот случай уникален тем, что предлагает полный и глубокий анализ ситуации, возможные объяснения и будущие рекомендации.

Представление клинического случая

В данном клиническом случае описана женщина средних лет, обратившаяся в центр амбулаторной хирургии по поводу правосторонней гемитиреоидэктомии. Перед операцией был собран полный анамнез и физикальное обследование. В прошлом пациенту была проведена анестезия без осложнений. Больной не курит. При физикальном осмотре пациент выглядел хорошо и не испытывал острого дистресса. Жизненно важные показатели в пределах нормы. Рост, вес и ИМТ пациента составляют 155 см, 78 кг и 32,5 соответственно.

Осмотр дыхательных путей: mallampati: 2, тироподбородочное расстояние: 2,5 ширины пальца.

Осмотр шеи: полный диапазон движений, возможность выпячивания нижней челюсти, нормальная окружность шеи, верхний зубной протез.

Пациент был классифицирован Американским обществом анестезиологов (ASA) как риск 3. Планом анестезии была общая INH-анестезия с эндотрахеальной интубацией с использованием стандартной усиленной эндотрахеальной трубки Medtronic NIM ^™ для ЭМГ.

Интубация завершена с помощью Medtronic NIM ^™ EMG ET с трубкой размера 7,0 был успешно проведен с помощью глиоскопа. Оценка дыхательных путей с помощью Glidescope показала вид 1 степени. Красный провод располагался с правой стороны шнуров, а синий — с левой, согласно протоколу производителя. Трубка была заклеена на 22 см. Манжету надували 10 мл комнатного воздуха. Пациенту проводилась вентиляция легких с контролем объема на наркозном аппарате и поддерживалась севофлураном. После хирургического позиционирования с разгибанием шеи и перед разрезом хирург должен был подтвердить правильность размещения этой эндотрахеальной трубки, чтобы отведения ЭМГ находились в прямом контакте с истинными голосовыми связками пациента. Во время подтверждения размещения трубки хирург вытянул шею пациента и вставил глайдоскоп, чтобы увидеть, как электроды касаются голосовых связок. Они находились в правильном положении, однако во время этого пациенту резко стало трудно проводить вентиляцию легких. На наркозном аппарате был отмечен очень низкий дыхательный объем, и для вентиляции требовалось более высокое давление. Кроме того, на мониторе отсутствовали показания углекислого газа в конце выдоха (EtCO2). Наркозный аппарат был повторно проверен на наличие утечек, но ничего не было обнаружено. Пациент получил альбутерол (2,5 мг через небулайзер) без улучшения. При аускультации грудной клетки минимальное дыхание с обеих сторон и минимальный подъем грудной клетки при осмотре. В трубку была помещена аспирационная трубка, чтобы исключить закупорку трубки слизистой пробкой или другим инородным телом, однако аспирация проходила легко без обратной связи. Затем было решено заменить эту конкретную эндотрахеальную трубку стандартной эндотрахеальной трубкой в ​​надежде на улучшение вентиляции. Однако при сдувании манжеты перед удалением трубки дыхательные объемы пациента вернулись к нормальным пределам. Манжета была повторно надута, после чего проблем с вентиляцией не возникало. Этот эпизод длился примерно 15 мин. За это время сатурация кислорода у пациента оставалась стабильной на уровне 100%, снизившись до 99% один раз. Показатели EtCO2 постоянно были нулевыми на протяжении всего эпизода, а дыхательные объемы составляли около 10–20 мл. У больной протекал неосложненный послеоперационный период.

Обсуждение и выводы

Во время этого неблагоприятного события исследовались несколько дифференциальных проблем. Быстрое начало и невозможность вентиляции после манипуляций с головой привели к широкой дифференциации, включая интубацию правого главного бронха, бронхоспазм, утечку наркозного аппарата/трубки, смещение трубки, закупорку трубки слизистой пробкой и альтернативный обструктивный процесс. Многие из этих различий были исключены при интраоперационном тестировании и обследовании. Это оставило только один вариант дифференциала; анатомическая обструкция, вызванная самой трубкой, которая исправляется при движении головы пациента и изменении положения манжеты. Поскольку механика этого дифференциала вызывала недоумение у членов команды, было решено сохранить трубку ET после завершения дела для визуального осмотра.

При визуальном осмотре ЭТ трубка не повреждена, пилотный баллон и манжета не повреждены и могут удерживать достаточное количество воздуха. В этом случае манжету заполнило 10 мл воздуха, хотя манжета могла удерживать гораздо больший объем, поскольку она была достаточно податливой. Манипулируя манжетой с некоторым усилием, мы могли перемещать ее таким образом, чтобы манжета закрывала глаз Мерфи и могла частично перекрывать скос, как показано на рис. 1. x 10,2 мм Н.Д. Манжета надута и вручную манипулирована, чтобы дойти до конца скоса и, таким образом, заблокировать глаз Мерфи

Полноразмерное изображение

Мы сравнили эту ЭМГ-пробирку Medtronic NIM ^™ со стандартной ЭТ-пробиркой того же размера. Мы заметили, что глаз Мерфи стандартной трубки был немного больше по размеру, его размеры составляли 16 мм x 8 мм по сравнению с 10 мм x 5 мм. Кроме того, длина от скоса до того места, где трубка прилегает к голосовым связкам, была намного больше по сравнению со стандартной трубкой ET. Согласно инструкции производителя по применению, «область трубки контрастного цвета должна соприкасаться с настоящими голосовыми связками». Кроме того, производитель рекомендует использовать трубку на 1 размер больше, чем обычно используется для размера пациента, чтобы обеспечить надлежащий контакт между электродами и настоящими голосовыми связками. Это расстояние, которое можно оценить на рис. 2, намного больше, чем у стандартной эндотрахеальной трубки. В стандартной эндоскопической трубке манжета обычно находится чуть ниже голосовых связок, но манжета должна располагаться более дистально по отношению к связкам в трубке NIM EMG из-за расположения оголенных электродных проводов, расположенных только на синем участке.

Рис. 2

Эндотрахеальная трубка NIM EMG, внутренний диаметр 7,0 мм. x 10,2 мм Н.Д. Длина от вершины рекомендуемого расположения голосовых связок (синяя) до кончика скоса

Изображение в полный размер

Стандартная длина трахеи у женщин этой возрастной группы составляет 9 см ± 1 см [12]. Также было обнаружено, что рост и вес значительно влияют на длину дыхательных путей. Согласно исследованию, посвященному длине трахеи и главного бронха у китайского шанхайского населения, длина трахеи значительно различается у мужчин и женщин. Это исследование показало, что средняя длина трахеи у этих самок составляла 12,9.см ± 1,23 см в возрастной группе 50,82 года. ± 14,59 лет. [3]. У нашего пациента измеренная длина трахеи составляет 11,7 см от голосовых связок до киля и 11,1 см от голосовых связок до главных бронхов по данным рентгенографии. Это не может исключать того, что у женщины невысокого роста, такой как наша пациентка, длина трахеи может быть равна или даже короче расстояния от идеального расположения голосовой связки трубки до скоса, как показано на рис. 2. скос будет сидеть примерно 90,5–12 см дистальнее трахеи при правильном размещении электродов.

Кроме того, при разгибании шеи было обнаружено, что расстояние от верхнего резца до киля увеличивается на 1,99 см. Большая часть этого увеличенного расстояния связана с областью от голосовых связок до вырезки грудины. Так, эндотрахеальные трубки, фиксированные во рту, имеют тенденцию подниматься в трахее при разгибании шеи [13]. Что мы можем сделать из этих данных, так это то, что у женщины невысокого роста длина трахеи может быть короче, чем расстояние, которое должна пройти эндотрахеальная трубка. Это также может частично объяснить, почему состояние пациентки улучшилось при попытке заменить трубку, поскольку ее голова и шея подвергались манипуляциям.

Установлено, что оптимальная глубина эндотрахеальных трубок НИМ ЭМГ составляет 19,6 ± 1,0 см у женщин и 20,6 ± 0,97 см у мужчин ( p  < 0,01). Рост пациента также был напрямую связан с глубиной трубки [5]. У нашего пациента был рост 154,94 см, и трубка была вставлена ​​и заклеена лентой на губе на 22 см.

Мы предполагаем, что расстояние от голосовых связок до скоса ЭМГ-трубки Medtronic NIM ^™ , которая использовалась у этого пациента, было несоответствующе большим. Во время манипуляций с дыхательными путями для обеспечения правильного размещения проводов ЭМГ скос мог быть прижат к килю пациента, частично блокируя конец. В то же время эластичность манжеты приводила к окклюзии правого и левого главных бронхов и/или блокированию глаза Мерфи. Это приводило к искаженной картине с очень низкими дыхательными объемами, чрезвычайно большим давлением, необходимым для вентиляции, отсутствием EtCO2 и дыхательных шумов. CO2 накапливался из-за невозможности преодолеть вентиляцию мертвого пространства. Эта теория также объясняет, почему состояние пациента улучшилось после спуска воздуха из манжеты, что противоречит здравому смыслу. Когда манжету надули в последний раз, она переместилась так, чтобы располагаться выше в трахее, а не перекрывать оба бронха. Дополнительная теория относительно того, что произошло во время этого инцидента, заключается в том, что манжета могла заблокировать как глаз Мерфи, так и конец скоса, так что поток воздуха почти не мог проходить через трубку. Мы считаем, что это маловероятно, потому что сила, необходимая для смещения манжеты, была бы достигнута только путем оттягивания трубки назад, когда манжета все еще была надута. Когда шея пациента была вытянута, чтобы увидеть трубку, трубка могла пройти вверх по трахее, в то время как манжета оставалась на месте, создавая тем самым закупорку.

Рекомендации изготовителя по применению указывают на то, чтобы избежать чрезмерного накачивания данной конкретной манжеты. Идеальное давление внутри манжеты должно быть на уровне 25 мм вод. ст. или ниже. Также рекомендуется измерять это давление с помощью трубчатого манометра ET. На нашем предприятии у нас не было доступа ни к одному из этих манометров. Поэтому мы надули манжету 10 мл комнатного воздуха. Компания Medtronic не рекомендует оценивать давление в манжете по ощущениям или сопротивлению или только по объему [10]. Кроме того, они также рекомендуют контролировать давление в манжете на протяжении всей процедуры. В инструкции по эксплуатации упоминалась проблема чрезмерного накачивания манжеты. Поскольку давление в манжете не измерялось, мы не можем исключить это как фактор, способствующий имевшему место неблагоприятному событию. Тем не менее, мы заметили, что когда давление в манжете было меньше и, следовательно, она была более дряблой, она могла натягиваться на конец трубки, что подтверждает нашу теорию, изложенную выше.

Имеется несколько сообщений о нежелательных явлениях, связанных с этой же эндотрахеальной трубкой. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов признало ряд таких событий, некоторые из которых подробно описаны ниже. В отчете о неблагоприятных событиях за 2021 год описывается сценарий, в котором поставщик медицинских услуг сообщил, что манжета самостоятельно образовала грыжу над глазом Мерфи при надувании. Трубку нельзя было вентилировать, так как скос упирался в стенку трахеи. После дефляции и реинфляции произошло одно и то же. Наблюдения, проведенные этой медицинской группой, показали, что материал манжеты казался тоньше и мягче по сравнению с манжетами других трубок. Кроме того, глаз Мерфи оказался меньше, чем в других моделях [7]. Аналогичные наблюдения были сделаны и в этом случае. В другом отчете от 2021 года описывается тот же случай грыжи манжеты над глазом Мерфи. Обструкция в этом случае была подтверждена эндобронхиальным волоконно-оптическим устройством [6]. В аналогичном отчете о клиническом случае, опубликованном в 2012 г., описан сценарий, в котором тот же Medtronic NIM ^™ Эндотрахеальная трубка EMG размером 7 мм использовалась под общей анестезией для тотальной тиреоидэктомии. В этом неблагоприятном событии в манжету было добавлено избыточное количество воздуха, и во время операции пиковое давление при вдохе увеличилось, а насыщение кислородом снизилось. Производитель отмечает, что есть разумные основания полагать, что продукт неисправен. Чрезмерное накачивание может вызвать деформацию, сдувание или разрыв манжеты, что приведет к закупорке трубки и/или повреждению трахеи [8]. В Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов было подано целых 5 дополнительных отчетов о нежелательных явлениях, в которых описаны аналогичные проблемы, связанные с обструкцией устройства [9]. ].

Эндотрахеальные трубки на основе силикона, такие как трубка Medtronic NIM ^™ EMG, могут быть более склонны к грыже манжеты, вызывающей обструкцию дыхательных путей, вероятно, из-за эластичности манжеты. При более высоком давлении в манжете манжета может раздуваться асимметрично и перекрывать дистальный конец трубки [2]. Поскольку мы накачали манжету всего 10 мл воздуха, мы не думаем, что проблема в чрезмерном накачивании в нашем случае.

В целом, мы считаем, что короткая форма тела пациента в сочетании с большим расстоянием от скоса до электродов и анатомические различия между этой трубкой NIM EMG по сравнению со стандартной трубкой вызвали обструкцию дыхательных путей пациента. Обструкция, вероятно, возникла из-за того, что скошенный кончик застрял в стенке дыхательных путей, а манжета эндотрахеальной трубки, возможно, блокировала либо главные стволовые бронхи, либо глаз Мерфи, либо и то, и другое. Даже при правильном размещении проводов электродов анатомия и длина этой трубки по-прежнему допускали возникновение обструкции. В будущем мы можем порекомендовать подтвердить причину обструкции с помощью оптоволоконной технологии. Во время мероприятия обеспечение проходимости дыхательных путей и безопасность пациентов превалировали над диагностикой. Кроме того, мы рекомендуем обеспечить достаточное давление в манжете эндотрахеальной трубки, чтобы не допустить ни чрезмерного, ни недостаточного накачивания. Наконец, изготовление этих трубок с учетом разной длины трахеи среди населения и/или проектирование трубки таким образом, чтобы манжета располагалась более проксимально, может предотвратить это в будущем.

Ограничения этого отчета включают ограниченное время для диагностики проблемы в операционной, поскольку все внимание было сосредоточено на сохранении исхода пациента. Кроме того, было бы полезно иметь доступ к большему количеству диагностического оборудования.

Доступность данных и материалов

Все данные, полученные или проанализированные в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью.

Сокращения

ASA:

Американское общество анестезиологов

CO2:

Углекислый газ

ЭМГ:

Электромиография

ET:

Эндотрахеальная трубка

EtCO2:

Углекислый газ в конце выдоха

Внутренний диаметр:

Внутренний диаметр

Ним:

Монитор целостности нейронов

Внешний диаметр:

Внешний диаметр

SpO2:

Кислород насыщенность

Ссылки

1. «>

   Атлас Г., Ли М. Монитор целостности нейронов электромиограммы трахеальной трубки: Анестезиологические соображения. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2013;29(3):403–4. https://doi.org/10.4103/0970-9185.117052.

   Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

2. Capra GG, Shah MD, Moore AN, MD, Halsey JD, MD, Lujan WS, MD. E, MD. Эндотрахеальная трубка на основе силикона, вызывающая обструкцию дыхательных путей и пневмоторакс. Архив отоларингологии — Хирургия головы и шеи. 2012;138(6):588. https://www.proquest.com/scholarly-journals/silicon-based-endotracheal-tube-causing-airway/docview/1022029559/se-2?accountid=28944.

   Артикул Google ученый

3. Ge X, Huang H, Bai C, et al. Длина трахеи и главных бронхов у китайской популяции Шанхая [опубликованное исправление появляется в Sci Rep. 2021 Oct 1; 11 (1): 19917]. Научный доклад 2021; 11 (1): 2168. https://doi.org/10.1038/s41598-021-81744-0 Опубликовано 26 января 2021 г.

   Статья КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

4. Джеймсон Л.С., Слоан Т.Б. Мониторинг головного и спинного мозга. Анестезиол клин. 2006;24(4):777–91. https://doi.org/10.1016/j.atc.2006.08.002.

   Артикул пабмед Google ученый

5. Lu IC, Chu KS, Tsai CJ, et al. Оптимальная глубина эндотрахеальной трубки НИМ ЭМГ для интраоперационного нейромониторинга возвратного гортанного нерва при тиреоидэктомии. Мир J Surg. 2008;32(9):1935–9. https://doi.org/10.1007/s00268-008-9549-1.

   Артикул пабмед Google ученый

6. Мод отчет о побочных эффектах: Medtronic XOMED Inc. Nim Emg — стимулятор эндотрахеальной трубки, нерв. Acessdata.fda.gov. https://www.accessdata. fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfMAUDE/detail.cfm?mdrfoi_id=11574917&pc=ETN. Опубликовано 26 марта 2021 г. По состоянию на 12 февраля 2022 г.

7. Отчет о нежелательных явлениях Мод: Medtronic XOMED Inc. Nim Emg — стимулятор эндотрахеальной трубки, нерв. accessdata.fda.gov. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfMAUDE/detail.cfm?mdrfoi_id=11574917&pc=ETN. Опубликовано 2 апреля 2021 г. По состоянию на 12 февраля 2022 г.

8. Отчет о нежелательных явлениях Мод: Medtronic XOMED Inc.. Nim Emg — стимулятор эндотрахеальной трубки, нерв. accessdata.fda.gov. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfMAUDE/detail.cfm?mdrfoi__id=2431973&pc=ETN. Опубликовано 30 января 2012 г. По состоянию на 12 февраля 2022 г.

9. Мод — производитель и пользовательское оборудование accessdata.fda.gov. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfMAUDE/results.cfm. По состоянию на 12 февраля 2022 г.

10. Medtronic NIM ^™ Стандартная усиленная эндотрахеальная трубка для ЭМГ и NIM CONTACT ^™ Усиленная эндотрахеальная трубка для ЭМГ, инструкция по применению. Джексонвилл, Флорида: Medtronic; 2016: 1–7.

11. Медтроник. Трубки Nim trivantage EMG — показания, безопасность и предупреждения. Медтроник. https://www.medtronic.com/us-en/healthcare-professionals/products/ear-nose-throat/neumonitoring/emg-trivantage-endotracheal-tube/indications-safety-warnings.html. По состоянию на 12 февраля 2022 г.

12. Навшин Н., Маннан С., Бегум М. и др. Изменение длины трахеи в разных возрастных и половых группах бангладешских трупов. Mymensingh Med J. 2016;25(4):607–10.

    КАС пабмед Google ученый

13. Wong DT, Weng H, Lam E, Song HB, Liu J. Удлинение трахеи при разгибании шеи: какая часть трахеи растянута? Анест Анальг. 2008;107(3):989–93. https://doi.org/10.1213/ane.0b013e31817ef17.

    Артикул пабмед Google ученый

Ссылки на скачивание

Благодарности

Неприменимо.

Финансирование

Неприменимо.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Государственный университет Нью-Йорка Медицинский университет северной части штата, Медицинский колледж, Сиракузы, Нью-Йорк, США , США

   Лоррейн Норрис и Мириам Бениамин

Авторы

1. Эмили Карпентер

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Lorraine Norris

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Myriam Beniamin

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

Вклады

EC присутствовал при рассмотрении дела и внес большой вклад в написание рукописи, анализ дела и редактирование. Л. Н. присутствовала при этом в качестве лечащего врача и помогала анализировать и интерпретировать случай. MB интерпретировал результаты дела и помогал в обзоре литературы, а также в процессе обзора. Все авторы прочитали и одобрили рукопись.

Автор, ответственный за переписку

Эмили Карпентер.

Декларация этики

Одобрение этики и согласие на участие

Неприменимо.

Согласие на публикацию

Согласие на публикацию было получено пациентом в письменном виде по запросу.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете авторство оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения.