Аневризма аорты брюшной полости операция стоимость в россии: Лечение аневризмы брюшной аорты, операция аневризмы брюшной полости: цена в СПб.

Содержание

Эндоваскулярное протезирование брюшного отдела аорты

 

Аорта — самый большой кровеносный сосуд, по которому от сердца течет обогащенная кислородом кровь, поступающая во все органы и ткани организма. В течение жизни человека по этому сосуду протекает около 200 миллионов литров крови, в связи с чем, стенки аорты должны выдерживать огромную нагрузку. 

 

Под воздействием различных причин (атеросклероз, воспаление, наследственность, травмы) и факторов риска (возраст, курение, ожирение, артериальная гипертония) аорта может расширяться, стенки ее истончаются и в результате образуется аневризма аорты (АА). Опасность этого расширения в том, что оно может привести к расслоению стенок сосуда (расслоение аорты) и/или к его разрыву, что вызывает массивное и потому опасное для жизни внутреннее кровотечение. 

Аорта разделена диафрагмой на грудную и брюшную аорту. Если АА образовалась в брюшном отделе, что чаще и происходит, то речь идет об аневризме брюшной аорты (АБА).

Риск развития АА резко возрастает после 60 лет. Клинически значимые аневризмы (более 4 см в диаметре) присутствуют примерно у 1% мужчин в возрасте от 55 до 64 лет, и после этого их распространенность увеличивается на 2–4% каждые десять лет. AБA в четыре-шесть раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

 

У большинства людей с аневризмой брюшной аорты нет никаких симптомов, и АБА случайно выявляют во время ультразвукового исследования органов брюшной полости (УЗИ органов брюшной полости) или компьютерной или магнитно-резонансной томографии, выполняемой по другим показаниям. В настоящее время рекомендовано мужчинам в возрасте от 65 до 75 лет, которые когда-либо курили, проходить медицинский осмотр и УЗИ обследование для выявления AA. 

Иногда АА растут медленно и остаются незамеченными, не достигая высокого риска развития осложнений, но другие быстро увеличиваются, что требует динамического наблюдения у кардиолога и сосудистого хирурга для принятия решения об их лечении.

 

Риск разрыва АБА зависит от размера аневризмы и от скорости ее расширения. Даже небольшая АБА, увеличивающаяся на 0,5 см или более в течение шести месяцев наблюдения, имеет высокий риск разрыва. У курильщиков и людей с неконтролируемой артериальной гипертензией рост АА обычно бывает более быстрым. Появление таких симптомов:

— боли в животе и спине, 

— пульсация в животе 

может говорить об увеличении размеров АБА и более высоком риске ее разрыва. Тактика лечения АА варьирует от осторожного ожидания до экстренной операции.

 

Существует два способа лечения аневризмы аорты:

  1. Открытое хирургическое вмешательство.

Операция проводится под общим наркозом. Через разрез передней брюшной стенки (15-20 см) осуществляется доступ к аорте и замена участка брюшного отдела аорты на протез. На время операции пережимается брюшная аорта выше и ниже аневризмы. Аневризма удаляется и вместо пораженного участка вшивается сосудистый протез. Швы в месте соединения протеза и аорты проверяются на герметичность, устанавливаются дренажи и рана зашивается.

      2. Современный метод лечения — эндоваскулярная имплантация стент – графта (внутрисосудистого протеза). 

В настоящее время все больше центров в России, в том числе, СПб больница РАН, проводят данный вид операций — эндоваскулярное протезирование брюшного отдела аорты.

Этот вид операции позволяет через два небольших разреза на бедре, под видеоконтролем, проникнуть по сосудам в аорту и заменить ее поврежденный участок изнутри. Сосудистый протез, уложенный в специальную систему, доставляется до места АА, расправляется прямо в полости аневризмы. Всю процедуру осуществляет врач-эндоваскулярный хирург под контролем рентген-установки. Таким образом, протез берет на себя силу воздействия системного артериального кровотока на слабые растянутые стенки аорты.

Данный метод позволяет добиться результатов, сравнимых с открытой хирургической техникой, только с меньшим количеством осложнений, сокращением сроков госпитализации и реабилитации пациента в 2 раза! 

Метод эндоваскулярного протезирования брюшного отдела аорты относится к высокотехнологичной медицинской помощи. 

 

Каждый житель РФ, при наличии показаний, может быть прооперирован за счет государственного финансирования (федеральных квот) в СПб больнице РАН. 

О возможности получения квоты на лечение можно узнать на очной или онлайн телеконсультации. 

Запись по телефону контакт центра СПб больницы РАН 323 45 35 или в личном кабинете на сайте www.spbkbran.ru

 

 

Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты это расширенный участок нижней части аорты – главного кровеносного сосуда, который несет кровь по всему телу. Диаметр аорты около 2-3 см, она проходит через центр грудной клетки и живота. Поскольку аорта является основным поставщиком крови организму, разрыв аневризмы аорты может вызвать опасные для жизни кровотечения.

В зависимости от размера и скорости, с которой увеличивается аневризма, лечение может варьировать от тактики наблюдения до срочной операции. После обнаружения аневризмы брюшной аорты врач будет контролировать ее состояние, чтобы операция была плановой, если она потребуется. Экстренная операция по поводу разрыва аневризмы аорты очень опасна.

Симптомы

Аортальные аневризмы брюшной полости часто растут медленно и обычно бессимптомно, что создает трудности в их выявлении. Некоторые аневризмы могут никогда не разрываться. Многие изначально маленького размера и такими и остаются, хотя многие расширяются в течение долгого времени. Другие расширяются быстро. Сложно предсказать, как быстро аортальная аневризма брюшной полости будет увеличиваться.

По мере того, как аневризма увеличивается, некоторые люди могут заметить:

  • чувство пульсации около пупка;
  • глубокая, постоянная боль в животе или сбоку живота;
  • боль в пояснице.

Причины

Большинство аневризм аорты появляется в части аорты, которая относится к брюшной полости. Хотя точная причина аортальных аневризм брюшной полости неизвестна, многие факторы могут играть роль, в том числе:

  • Курение табака. Курение сигарет и другие формы использования табака увеличивают риск аортальных аневризм. В дополнение к вредным воздействиям, которые оказывает курение непосредственно на артерии, курение способствует накоплению липидных бляшек в артериях (атеросклероз) и высокому артериальному давлению. Курение также быть причиной быстрого роста аневризмы и в дальнейшем повреждения аорты.
  • Уплотнение артерий (атеросклероз). Атеросклероз возникает, когда липиды и другие вещества откладываются на внутренней стенке кровеносного сосуда, увеличивая риск возникновения аневризмы.
  • Инфицирование аорты (васкулит). В редких случаях аортальная аневризма брюшной полости может быть вызвана инфекцией или воспалением, которое ослабляет часть аортальной стенки.
  • Аневризмы могут развиться где угодно на протяжении аорты, но когда они образуются в верхней части аорты, то называются грудными аортальными аневризмами. Чаще аневризмы формируются в нижней части аорты и называются аортальными аневризмами брюшной полости.

Факторы риска

Факторы риска аневризмы брюшной полости включают:

  • Возраст. Аортальные аневризмы брюшной полости появляются чаще всего у людей старше 65 лет.
  • Курение табака. Курение табака — значительный фактор риска развития аортальной аневризмы брюшной полости. Чем дольше Вы курили или жевали табак, тем вероятность развития аневризмы больше.
  • Атеросклероз.
    Атеросклероз, откладывание липидов и других веществ, которые могут повредить внутреннюю стенку кровеносного сосуда, увеличивает вероятность возникновения аневризмы.
  • Мужской пол. Мужчины заболевают аортальными аневризмами брюшной полости намного чаще, чем женщины.
  • Семейный анамнез. Люди, у которых есть наследственная предрасположенность к аортальной аневризме брюшной полости, подвергаются повышенному риску. Люди, у которых есть семейный анамнез аневризм, склонны заболевать аневризмами в более молодом возрасте и находятся в группе повышенного риска разрыва аневризмы.

Осложнения

Расслаивающая аневризма разрыв стенки аорты (рассечение) является главным осложнением аортальной аневризмы брюшной полости.

Разорванная аортальная аневризма может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Вообще, чем больше аневризма, тем больше риск разрыва.

Признаки и симптомы, свидетельствующие о разрыве аневризмы:

  • внезапная интенсивная и постоянная боль в брюшной полости или в пояснице;
  • боль, которая иррадиирует к спине или ногам;
  • потливость;
  • липкий пот;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • рвота;
  • пониженное давление;
  • учащенный пульс;
  • потеря сознания;
  • одышка.

Другое осложнение аортальных аневризм — риск тромбообразования. В области аортальной аневризмы могут развиться небольшие тромбы. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы и закрывает кровеносный сосуд в другом месте в Вашего тела, это может вызвать боль или заблокировать приток крови к ногам, пальцам ног, почкам или органам брюшной полости.

Современные подходы к лечению аневризмы брюшной аорты

  • аневризма брюшной части аорты выявляется ежегодно приблизительно у 12 – 15 человек из 100,000, и из-за потенциальной возможности разрыва увеличивает летальность;
  • УЗИ или КТ скрининг рекомендуется для курящих мужчин старше 65 лет, и для мужчин старше 50 лет и женщин старше 60 лет, у которых родители или родные братья/сестры имели аневризму аорты;
  • oперировать рекомендуется аневризмы с диаметром больше 5 см у женщин и 5.5 см у мужчин, или если аневризма увеличилась на 5 мм (или больше) меньше чем за 6 месяцев;
  • эндоваскулярные операции аневризмы брюшной аорты являются методом выбора у пациентов старше 65 лет, при высоком риске из-за других заболеваний и при предшествующих операциях на аорте.

В руках опытных хирургов открытая операция на аневризме аорте в большинстве случаев безопасна и обеспечивает долговременные результаты, и хорошо подходит для молодых пациентов. Во время этой операции аорта пережимается выше и ниже аневризмы, и измененный участок заменяется полиэстровой заплатой.

Периоперационные осложнения (включая сердечные и легочные осложнения, послеоперационные грыжи, сексуальную дисфункцию, паралич нижних конечностей и смерть) и время восстановления при выборе традиционного открытого вмешательства, могут дать худший результат у пациентов пожилого возраста или с высоким операционным риском.

Эндоваскулярное лечение аневризмы аорты с использованием имплантируемого стента является более безопасной альтернативой открытой операции. Эта процедура дает отличные результаты у пациентов с подходящим анатомическим строением.

Контроль и лечение

  • аневризмы часто протекают бессимптомно;
  • аневризмы брюшной аорты часто обнаруживаются случайно при обследовании живота при выполнении рентгенографии, компьютерной томографии, УЗИ, выполненных с другой целью;
  • если аневризма маленькая (4. 5 см в диаметре) и никаких симптомов нет, рекомендуется ежегодное дуплексное ультразвуковое обследование;
  • отказ от курения и контроль гипертонии – оптимальная профилактика появления и роста аневризм;
  • оперировать рекомендуется аневризмы с диаметром больше 5 см у женщинах и 5.5 см у мужчин, или если аневризма увеличилась на 5 мм (или больше) меньше чем за 6 месяцев.

Процедура проводится через небольшие разрезы в бедренных артериях. После пункции бедренной артерии проводник проводится через расширенную часть аорты, затем стент продвигается по проводнику. После правильного расположения стента, баллон расширяется, и стент раздвигает стенку сосуда, чтобы не допустить распространения аневризмы ниже почечных артерий.

Для гарантии надлежащей герметизации между имплантируемым стентом и аортой, большинство в настоящее время доступных стентов требует, чтобы у аневризмы проксимальный перешеек был по крайней мере на 1.0 — 1.5 см ниже почечных артерий. Однако, операция может быть сделана пациентам с аневризмами, у которых перешейки аневризмы короче или вообще отсутствуют, при помощи имплантации стента с многочисленными отверстиями и браншами к артериям почек или кишечника.

Для проведения проводника требуется подходящее состояние подвздошных артерий, однако возможное введение стента через маленький забрюшинный разрез увеличило число кандидатов на эндоваскулярную операцию

По сравнению с традиционным открытым хирургическим вмешательством эндоваскулярное имеет несколько преимуществ:

  • уменьшение времени операции;
  • уменьшение кровопотери и необходимости инфузий;
  • уменьшение времени лечения в отделении интенсивной терапии и пребывания в больнице;
  • уменьшенный риск осложнений;
  • используется меньше контраста, и часто во время процедуры требуется меньше 60 мл контраста;
  • интраоперационная и ранняя (до 30 дней) смертность также меньше для эндоваскулярных операций, чем для открытых.

В среднем пребывание после открытой операции в отделении интенсивной терапии составляет приблизительно 3 дня, затем 7-10 дней в отделении, восстановление занимает 8-12 недель.

Большинство пациентов после эндоваскулярной операции не требуют госпитализации в отделение ИТ и могут быть отпущены домой на следующий день после операции. Больший процент пациентов, перенесший эндоваскулярную операцию, отпускаются сразу домой, а не в реабилитационные санатории. Эти пациенты быстрее возвращаются к нормальному уровню физической активности, реабилитационный период составляет 1-2 недели.

У пациентов с незначительной сопутствующей патологией, которым возможно провести эндоваскулярное вмешательство, также могут произойти некоторые осложнения, специфичные для этого метода. Крайне редко возможен переход к открытой операции. Проблемы, связанные с установкой стента, возникают у 5-10% пациентов и требуют КТ или УЗИ наблюдения

Смещение стента возможно редко, т.к. у стентов нового поколения имеются крючки, и они раскрываются выше уровня почечных артерий для лучшей фиксации. «Подтекания» — когда кровь проникает между стентом и стенкой аорты – встречается в 5-10% случаев. Большая их часть – II типа «подтекания» — кровь продолжается скапливается в аневризме из поясничной артерии. Если есть рост аневризмы, пациенты не считаются излеченными, в этом случае под местной анестезией амбулаторно проводят закрытие поясничных артерий эмболизацией.

При надлежащем наблюдении риск последующего разрыва чрезвычайно низок. Поэтому пациенты должны быть готовы выполнять в дальнейшем обследование, которое включает компьютерную томографию эндоваскулярного стента спустя 4 — 6 месяцев после операции и затем ежегодно. Другие менее распространенные осложнения – разрушение или инфицирование стента.

Современный прогноз для здоровых пациентов, которые переносят операцию на аневризме, превосходен. Эндоваскулярная операция является удивительным прогрессом в лечении пациентов с подходящей анатомией и является преимущественным методом лечения пациентов с высокой степенью риска и пожилых.

Лечение и препараты

Вот общие основные принципы для лечения аортальных аневризм брюшной полости.

Маленькая аневризма

Если у Вас есть маленькая аортальная аневризма брюшной полости — приблизительно 4 см в диаметре или меньше — и у Вас нет симптомов, доктор может предложить тактику наблюдения, а не хирургическое лечение. Вообще, маленькие аневризмы в операции не нуждаются, потому что риск хирургического вмешательства, может перевешивать риск разрыва.

Если Вы выберете этот подход, то Ваш доктор будет контролировать Вашу аневризму с периодическими выполнениями УЗИ, обычно каждые 6-12 месяцев; необходимо немедленно сообщить, если Вы почувствуете болезненные ощущения в брюшной полости или боль в пояснице — потенциальные признаки разрыва.

Средняя аневризма

Средняя аневризма имеет размеры между 4 и 5.3 см. Нельзя точно сказать в случае аортальной аневризмы брюшной полости среднего размера о соотношении риска разрыва и операции. Вы должны будете обсудить факторы за и против и принять решение с Вашим доктором. Если Вы выберете наблюдение, то Вы должны будете выполнять УЗИ каждые 6 -12 месяцев, чтобы контролировать Вашу аневризму.

Большая, быстрорастущая или «протекающая» аневризма. Если у Вас аневризма, которая является большой (больше, чем 5.6 см) или быстро растущей (вырастает больше чем на 0.5 см через шесть месяцев), то Вы будете, вероятно, нуждаться в операции. Кроме того, «утечка», истонченная или болезненная аневризма требует лечения. Есть два типа хирургии для аортальных аневризм брюшной полости.

Открытая операция на брюшной полости на аортальной аневризме брюшной полости включает удаление поврежденного участка аорты и замены его на синтетическую трубку (протез), которой замещают поврежденный участок через открытый доступ к брюшной полости. При этом типе вмешательства Вам, вероятно, потребуется месяц или больше для реабилитации.

Эндоваскулярная хирургия — менее агрессивная процедура, в некоторых случаях может использоваться для операции на аневризме. Врач использует синтетический имплант, который с помощью проводника (катетера) проводится через артерию на бедре в аорту. Имплант – тканная трубка, покрытая металлической поддерживающей сеткой — помещается в место аневризмы и закрепляется маленькими крючками. Тканный имплант укрепляет ослабленную часть аорты, предотвращает разрыв аневризмы.

Время восстановления для людей, которые переносят эндоваскулярную операцию, короче, чем для людей после открытой операции на брюшной полости. Однако, в последующем потребуются более частые обследования, потому что эндоваскулярно установленный имплант может протечь. Последующие УЗИ должны проводиться каждые шесть месяцев в течение первого года, и затем один раз в год после этого. Долгосрочные коэффициенты выживаемости сходны и для эндоваскулярной хирургии и для открытой хирургии.

Способы лечения Вашей аневризмы будут зависеть от множества факторов, включая местоположение аневризмы, Вашего возраста, функции почек и других условий, которые могут увеличить Ваш риск эндоваскулярной или открытой операции.

Образ жизни и домашние средства

Лучший способ предотвращения аортальной аневризмы – сохранять Ваши кровеносные сосуды максимально здоровыми. Для этого можно предпринять следующие шаги:

  • бросьте курить;
  • держите свое артериальное давление под контролем;
  • регулярно обследуйтесь;
  • уменьшите количество холестерина и жиров в Вашей диете.

Если Вы подозреваете, что можете иметь аортальную аневризму брюшной полости, или волнуетесь по поводу Вашего риска аневризмы из-за наследственной предрасположенности, посетите врача. Если аневризма обнаружена на ранней стадии, лечение может быть легче и эффективнее.

Хирургия аневризмы аорты: клиники и специалисты

Что такое аневризма аорты?

Под аневризмой аорты понимают локализованное выпячивание аорты. Аорта является главной артерией тела. Она вытекает непосредственно из левого желудочка и затем поступает к голове и рукам. После так называемой дуги аорты она направляется в брюшную полость, разветвляется на более мелкие сосуды, питающие органы в брюшной области, а затем разделяется на сосуды ног. Они транспортируют большие объемы крови.

Около 80% всех аневризм поражают именно аорту. При этом мужчины страдают от данного заболевания чаще, чем женщины. Почти в 90% случаев аневризма поражает аорту только после ответвления почечной артерии.

Причины развития аневризмы аорты

Причины развития аневризмы аорты могут быть как врожденными, так и приобретенными изменениями стенки сосуда. Наиболее частой причиной является кальцификация артерий (атеросклероз). Здесь избыток жиров откладывается в небольших трещинках в стенке сосуда. Со временем эта область растет в размере, а стенка становится хрупкой и негибкой. Это может привести к так называемой расслаивающей аневризме. Кровь проникает в слои стенки и вызывает ее выпячивание, таким образом, между слоями стенки образуется щель. Помимо этого, аневризму аорты способны вызвать врожденные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана).

Когда необходима хирургия аневризмы аорты?

Аневризмы аорты часто не вызывают никаких симптомов. Около 30-50% аневризм аорты обнаруживаются случайно с помощью ультразвука или компьютерной томографии.

Если симптомы возникают, то главным из них, как правило, является боль. Так, при аневризме в брюшной области наблюдается боль в спине и боку, а при аневризме грудной области – в груди.

Опасность аневризмы аорты заключается в возможном разрыве стенки сосуда, что вызовет большую потерю крови и смертельный исход при отсутствии лечения. Чем больше аневризма, тем больше опасность разрыва стенки сосуда, поскольку давление на истончающийся сосуд все время растет.

Около 50% всех аневризм приводят к разрыву сосуда в течение 10 лет. Поскольку экстренная операция во многих случаях не может спасти пациента, необходимо проводить хирургическое удаление аневризмы размером от 5 см. За маленькими аневризмами аорты необходим постоянный контроль. При наличии любых симптомом аневризмы аорты, независимо от ее размера, проводят операцию.

Как проводится хирургия аневризмы аорты?

При операционном лечении аневризмы аорты сосудистый или торакальный хирург заменяет часть пораженного сосуда протезом из полиэфира или тефлона. При использовании техники имплантации аневризматический мешок вскрывают и удаляют сгустки крови. После этого протез пришивают, и сосуд снова закрывают.

Альтернативным вариантом является стентирование аорты. Здесь с помощью инвазивной процедуры (без вскрытия брюшной полости) проволочную сетку (стент) с полиэстером внутри продвигают через бедренную артерию в область аневризмы. Все манипуляции контролируются с помощью методов визуализации. Когда стент достигает аневризмы, металлическая проволока высвобождается и расширяется до необходимого размера.

С помощью данных методов также можно лечить некоторые аортальные аневризмы в грудной клетке. Однако на сосудах, расположенных близко к сердцу, часто требуется открытая операция. Иногда специалист торакальной, сосудистой или кардиохирургии параллельно устанавливает аортальный клапан (хирургия аортального клапана), так как аневризма поразила также и данную область.

Прогнозы и риски хирургии аневризмы аорты

Прогноз, как правило, зависит от местоположения и размера аневризмы аорты, а также от состояния здоровья и возраста пациента. Летальность при экстренной операции составляет около 40%, при обычной – 1-5%, а при стентировании – 1,4%.

Риски после хирургии:

  • После оперирования аневризмы аорты может наблюдаться растягивание протеза (до 20% случаев). Обычно это происходит в течение первых шести месяцев после операции.
  • При интервенционном стентировании в некоторых случаях возникает последующее кровотечение и, следовательно, рост аневризмы аорты (перипротезное подтекание крови).
  • Кроме того, со временем возможно ослабление или смещение стента (дезинтеграция или миграция стента).

Таким образом, в 20% случаев необходима повторная операция. Поэтому обязателен регулярный осмотр пациента с целью раннего выявления каких-либо изменений.

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно вариантов хирургии аневризмы аорты, незамедлительно свяжитесь с вашим лечащим врачом в области сосудистой или торакальной хирургии.

В поисках клиники, занимающейся хирургией аневризмы аорты?

Естественно, что пациент, которому предстоит хирургическое лечение аневризмы, хочет получить лучшую медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где я могу найти лучшую клинику в области хирурги аневризмы аорты?

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а авторитетный врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше операций в данной области провел врач, тем больше опыта он имеет.

Аневризма аорты должна оперироваться только опытными специалистами в области сосудистой, торакальной или кардиохирургии. В сосудистых центрах проводят комплексную диагностику и лечение данного заболевания.

Источники:

Герольд, Герд: Внутренние болезни. Кельн, Eigenverlag 2012

Хенне-Брунс, Дорис; Барт, Гаральд (2012): Хирургия. 4 изд. Штутгарт Thieme (Библиотека электронных книг Thieme).

Арасте, K .; Бэнклер, Х.-В. ; Бибер, C .; и др:. Внутренние болезни. Штутгарт, Georg Thieme Verlag KG 2009.

Лечение аневризмы брюшной аорты ➤ Цена эндоваскулярного протезирования аорты ➤ BookingHealth

О заболевании

Аневризма аорты – ограниченное расширение участка аортального сосуда, имеющего самую различную локализацию в организме. Обусловлено заболевание патологическим изменением структуры соединительных тканей, чему способствует целый ряд факторов:

  • Атеросклеротическое поражение сосудов
  • Воспалительные поражения
  • Врожденный дефект средней оболочки сосудистой стенки
  • Механическое повреждение, как следствие хирургического вмешательства или травмы

В зависимости от места локализации, различается:

  • Аневризма брюшной аорты
  • Аневризма грудной аорты
  • Аневризма грудобрюшной аорты

Долгое время болезнь была недостаточно изучена, и единственной причиной развития аневризмы аорты рассматривалось лишь атеросклеротическое поражение сосудов. Сегодня спектр расширен, к причинам относится и сифилитическое происхождение заболевания, развивающееся в грудном отделе, тогда как атеросклеротическое, чаще формирует аневризму брюшной аорты.

Симптомы

  • Аневризме брюшной аорты сопутствуют симптомы, обусловленные давлением на нервные сплетения и окончания – боли в поясничной и подложечной областях, артериальная гипертензия, нарушением прохождения пищи и как следствие – истощение и рвота.
  • Патология грудобрюшной аорты встречается нечасто и вызывается сифилисом. Больного мучают приступообразные боли в области брюшины, проблемы с принятием пищи. После длительного течения наблюдается значительное истощение.
  • Внезапно появляющиеся боли в области груди характерны для расслаивающейся аневризмы аорты. Такие симптомы не устраняются с помощью обычных болеутоляющих средств и зачастую их принимают за инфаркт миокарда.

Диагностика

Обычно клинические проявления болезни возникают при компрессионном воздействии аневризматического мешка на близ лежащие органы. Поэтому для выявления болезни врачу недостаточно одной клинической картины. Если у пациента аневризма достигла больших размеров, то опытный кардиолог сможет обнаружить ее в результате скрининговых исследований. В остальных случаях для подтверждения диагноза понадобиться рентгенологическое обследование, после которого и выявляется более 50% больных. Также рекомендовано и ультразвуковое обследование, особенно при аневризме брюшной аорты. В отдельных случаях полная картина заболевания складывается только после проведения компьютерной томографии, а самая достоверная в результате ангиографии. В этом случае врач получает точные размеры аневризмы, ее область локализации, что способствует быстрой разработке методов лечения и исключением тяжелых осложнений болезни.

Виды лечения

  • Методы лечения аневризма аорты обусловлены ее размерами и возникшей симптоматикой. Показанием к хирургическому вмешательству служит ее размер более 5 см. Также рекомендуется резекция при малейших признаках разрыва аорты и развитие риска тромбоэмболических осложнений. Высокая скорость роста мешка, более 5 мм за полгода, является фактором риска и зачастую приводит больного на операционный стол.
  • Замена протеза абдоминального отдела аорты используется после полного удаления опухолевого участка аорты, когда появляется необходимость замещения его протезом.
  • Эндоваскулярное бифуркационное протезирование брюшного отдела аорты — это малоинвазивная операция, которая также позволяет хирургу имплантировать протез, не используя при этом открытую операцию.
  • Открытое протезирование брюшного отдела аорты также эффектино, но время выздоровления может быть большим.
  • Эндоваскулярное протезирование аорты (имплантация стента)  используется для того, чтобы имплантировать стент, который будет поддержить брюшную аорту в нормальном состоянии.

Автор: Доктор Сергей Пащенко

Симптомы и лечение аневризмы аорты. Booking Health

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

 

Аневризма аорты – опасное заболевание, которое может в любой момент завершиться смертью пациента вследствие разрыва патологически расширенного участка сосуда. Данный диагноз устанавливается в случаях, когда диаметр отдельного фрагмента этой артерии увеличивается и как минимум вдвое превышает нормальный. Поговорим о том, что это такое — аневризма аорты сердца, какие у неё симптомы и какое лечение необходимо.

Содержание

  1. Клиническая картина заболевания
  2. Диагностика
  3. Расслоение и разрыв аневризмы аорты
  4. Лечение
  5. Где лучше делать операцию?
  6. Организация лечения

Клиническая картина заболевания

При аневризме аорты симптомы зависят от локализации поражения. В 80% случаев это брюшной отдел. Для данной разновидности патологии характерны три классических симптома аневризмы аорты:

  • Боль в животе – наблюдается в 90% случаев
  • Шум над аортой, который выслушивается фонендоскопом – у 75% больных
  • Видимая или ощущаемая пациентом пульсация в животе – в 40% случаев

Ещё 20% случаев составляют грудные аневризмы аорты, признаки и симптомы которых отсутствуют у 75% больных. У остальных 25% пациентов они зависят от расположения расширенного участка артерии.

Больные могут предъявлять такие жалобы:

  • Боль в сердце или спине
  • Головокружение, одышка, слабость
  • Отек верхней части тела
  • Снижение частоты пульса и слюнотечение
  • Затруднения при глотании
  • Охриплость голоса

Иногда при аневризме аорты симптомы возникают со стороны центральной нервной системы. Это очаговая неврологическая симптоматика, связанная с нарушением мозгового кровообращения.

Столь большое разнообразие клинических признаков при поражении аорты в грудном отделе связано с тем, что расширенный участок сосуда может сдавливать различные структуры. Это подключичная и сонная артерии, верхняя полая вена, блуждающий нерв, трахея, гортань, пищевод и прочие структуры грудной полости.

Диагностика

При аневризме аорты диагностика осуществляется с помощью таких методов:

  • Рентгенография
  • УЗИ
  • Компьютерная томография
  • МРТ
  • Ангиография

Диагностика аневризмы аорты грудной локализации чаще всего не осуществляется целенаправленно. Ведь у 3 пациентов из 4 нет никаких жалоб. Соответственно, к врачу они не обращаются.

Но аневризма заметна при проведении таких исследований:

  • Эхо-КГ – ультразвуковое исследование сердца, которое назначается при подозрении на кардиальную патологию
  • Обзорная рентгенография грудной клетки – назначается при подозрении на пневмонию, переломы рёбер и многие другие патологии

А вот в случае брюшной локализации обычно присутствуют симптомы аневризмы аорты. Диагностика проводится целенаправленно. Начинается она обычно с УЗИ. Этот метод позволяет обнаружить расширенный участок сосуда и измерить его диаметр. В отличие от грудной аневризмы, брюшная аневризма аорты на рентгене обнаруживается редко. Во-первых, потому что рентген брюшной полости делается гораздо реже, во-вторых, патологию значительно труднее обнаружить, и нередко она остается на снимке незамеченной.

После определения симптомов аневризмы аорты, диагностики с помощью рентгена или УЗИ, проводятся уточняющие исследования. Наиболее точную информацию о расположении расширенного участка сосуда, состоянии ветвей аорты, её стенок, наличия тромбов и т.д., позволяет получить КТ или МРТ. Для повышения диагностической ценности исследований может применяться внутривенное контрастирование.

В некоторых случаях назначается ангиография. Это небезопасное, но иногда необходимое рентгенологическое исследование с внутриартериальным контрастированием. Оно применяется при подозрении на поражение ветвей аорты или с целью лучшего планирования операции.

Расслоение и разрыв аневризмы аорты

Сама по себе аневризма далеко не всегда вызывает тяжелые симптомы и нарушает качество жизни пациента. Но она несет в себе угрозу осложнений, которые представляют большую опасность для жизни.

Расслаивающая аневризма аорты – это состояние, предшествующее разрыву. Всего артерия имеет три слоя. Если внутренний разрывается, кровь начинает просачиваться к среднему, мышечному слою. Расслоение продолжается до тех пор, пока сосуд полностью не разорвется. Расслоение аневризмы аорты чревато массивным внутренним кровотечением. Поэтому, если в ходе диагностики установлено, что аневризма аорты расслаивается, это показание к экстренному хирургическому вмешательству. Если лечения нет, наступает разрыв аорты. Исход заболевания в этом случае зависит от локализации кровотечения.

При разрыве брюшной аорты летальность составляет около 60%. Кровотечение в данном случае может открыться:

  • В забрюшинное пространство – в 70% случаев
  • В двенадцатиперстную кишку – в 20% случаев
  • В брюшную полость – у 10% пациентов

Осложнения всегда сопровождаются выраженным болевым синдромом. При массивной кровопотере наблюдается бледность кожи, одышка, возможна потеря сознания. Без оказания медицинской помощи летальность достигает 100%. Около 50% пациентов погибают в первые сутки после кровотечения, ещё 35% – в течение 1 недели.

Еще более опасная патология – аневризма грудной аорты. Летальность достигает 95%. Кровотечение открывается в перикард (околосердечную сумку) или клетчатку средостения. Реже случается кровоизлияние в пищевод или структуры трахеобронхиального дерева.

При разрыве аневризмы аорты сердца прогноз неблагоприятный. Пациент быстро погибает от нарастающей сердечной недостаточности.

 

Отправить запрос на лечение

Лечение

Вне зависимости от локализации, лечение аневризмы аорты – только хирургическое. Выбор метода вмешательства зависит от расположения аневризмы.

При аневризме восходящего отдела аорты лечение проводится хирургическим способом. Этой патологией занимаются врачи-кардиохирурги. Операция достаточно сложная. Аневризму удаляют. Дефект замещают не синтетическим протезом, а собственным сосудом, взятым из другого участка тела, либо сформированным перикарда. При аневризме дуги аорты лечение аналогичное.

При аневризме восходящего отдела аорты показания к операции в плановом порядке следующие:

  • Клинически значимая регургитация (обратный ток крови)
  • Наличие симптомов аневризмы аорты сердца
  • Достижение размеров расширенного участка 6 и более см
  • При величине аневризмы от 5 сантиметров, если в анамнезе есть случаи внезапной смерти родственников
  • При аневризме аорты сердца лечение требуется, если она увеличивается в поперечнике более чем на 1 см ежегодно
  • В случае сочетания заболевания с пороком аортального клапана, если диаметр расширенного участка восходящей аорты превышает 4 сантиметра

Экстренное вмешательство требуется при обнаружении надрывов или при расслаивающейся аневризме аорты.

В случае локализации патологии в нисходящем отделе грудной аорты или в брюшной полости, суть хирургического вмешательства заключается в замене фрагмента артерии искусственным протезом. Они бывают линейными и бифуркационными. Бифуркационные протезы применяются в случае, когда поражение инфраренального отдела аорты (ниже почечной артерии) распространяется на подвздошные артерии.

Где лучше делать операцию?

Поскольку при аневризме аорты лечение довольно сложное, пациенту стоит правильно выбрать клинику. Многие предпочитают уехать за границу, чтобы получить качественную медицинскую помощь.

Одно из популярных направлений – Германия. При аневризме аорты сердца стоимость операции в немецких клиниках выше, чем в большинстве развивающихся стран.

И все же оперироваться люди часто предпочитают именно здесь, и на это есть немало причин:

  • В Германии работают доктора высокой квалификации – многие операции при аневризме аорты сердца очень сложные, и исход напрямую зависит от мастерства команды кардиохирургов
  • Все крупные клиники хорошо оборудованы
  • Используются качественные протезы
  • Низкий риск осложнений и интраоперационная смертность

На основании статистических показателей успешности лечения, наличия современного оборудования, уровня кардиохирургов и кардиологов, мы выделили ведущие клиники по лечению аневризмы грудного отдела аорты:

  1. Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана, Отделение сосудистой хирургии
  2. Университетская клиника Шарите Берлин, Отделение общей, абдоминальной и сосудистой хирургии
  3. Университетская клиника имени Карла Густава Каруса Дрезден, Отделение абдоминальной, торакальной и сосудистой хирургии
  4. Университетская клиника им. Гете Франкфурт-на-Майне, Отделение сосудистой и эндоваскулярной хирургии
  5. Университетская клиника Гейдельберг, Отделение сосудистой и эндоваскулярной хирургии

В Германии широко используются эндоваскулярные операции при аневризме аорты, не требующие вскрытия брюшной полости. Доступ осуществляется через бедренную или подвздошную артерию. Это обеспечивает лучшую переносимость послеоперационного периода, меньший риск осложнений и лучший эстетический эффект. После таких хирургических вмешательств пациенты восстанавливаются быстрее. При этом стоимость операции при аневризме аорты, которая проводилась с использованием эндоваскулярного операционного доступа, сопоставима с ценой обычной открытой операции:

Организация лечения

Многие пациенты желают сделать операцию именно в Германии, но их останавливает ряд сложностей. Мы готовы взять на себя все трудности, связанные с организацией лечения.

Компания Booking Health уже много лет является лидером в сфере медицинского туризма.

Преимущества обращения к нам:

  • Мы выберем для вас лучшую клинику
  • Вас будет оперировать авторитетный доктор, а не молодой неопытный специалист
  • Уменьшится время ожидания операции. Это важно, ведь разрыв аневризмы может произойти в любой момент
  • Вы сэкономите до 70% средств
  • Вы будете застрахованы от осложнений. В случае появления дополнительных расходов, их покроет страховая компания
  • Вы будете получать консультации врача ещё 3 месяца после завершения программы
  • Вам не нужно будет заботиться об организационных вопросах, что позволит сосредоточиться на лечении и восстановлении после операции

Наши специалисты переведут для вас медицинскую документацию, помогут оформить визу, забронировать билеты. В Германии мы предоставим вам переводчика, обеспечим трансфер из аэропорта в клинику и обратно.

 

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 


Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк

 

Источники:

National Center for Biotechnolog

Canadian Cancer Society

Web MD

 

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Новосибирские хирурги провели уникальную для России операцию на аорте

https://ria.ru/20131016/970468127.html

Новосибирские хирурги провели уникальную для России операцию на аорте

Новосибирские хирурги провели уникальную для России операцию на аорте — РИА Новости, 01.03.2020

Новосибирские хирурги провели уникальную для России операцию на аорте

Новосибирские сосудистые хирурги первыми в России прооперировали пациента со сложной аневризмой аорты, 72-летний житель Кемерово в среду выписан из клиники, сообщает пресс-служба Новосибирского НИИ патологии кровообращения имени академика Е. Н.Мешалкина.

2013-10-16T14:15

2013-10-16T14:15

2020-03-01T15:37

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/96059/77/960597705_0:102:2000:1227_1920x0_80_0_0_168bfee568ff8935a5b3760fc2b02263.jpg

новосибирск

европа

новосибирская область

сибирский фо

весь мир

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2013

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/96059/77/960597705_115:0:1886:1328_1920x0_80_0_0_94b463faf698ad16bfa3af168a8a0068.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, новосибирск, здоровье — общество, нии патологии кровообращения имени е. н. мешалкина, россия

14:15 16.10.2013 (обновлено: 15:37 01.03.2020)

Новосибирские сосудистые хирурги первыми в России прооперировали пациента со сложной аневризмой аорты, 72-летний житель Кемерово в среду выписан из клиники, сообщает пресс-служба Новосибирского НИИ патологии кровообращения имени академика Е.Н.Мешалкина.

Пациенты с протезами аорты живут долго и полноценно — Российская газета

Российский научный центр хирургии имени Петровского — учреждение по-своему уникальное. В нем нет какой-то одной направленности хирургической помощи. Здесь она вся — от удаления примитивного аппендикса до сложнейших операций на сердце, трансплантации органов. Так когда-то было задумано великим Борисом Петровским, так продолжается по сей день. Об этом обозреватель «РГ» беседует с директором Центра лауреатом Государственной премии РФ академиком Юрием Беловым.

Юрий Владимирович, уж раз мы сказали об основателе и организаторе центра Борисе Васильевиче Петровском, то уместно заметить: когда он создавал Центр, хирургия была совсем другой. О бескровных эндоскопических операциях, тем более на сердце, тогда даже и не мечталось. Точно так же, как о пересадке печени, легкого. А базируется Центр в тех же старых стенах, в которых есть палаты на 6 человек. В наше время такое уже с трудом воспринимается. Однако эти многоместные палаты всегда заняты. Желающих лечиться в этих старых стенах больше, чем они могут вместить. Вы фактически всю жизнь работаете в этом Центре, а с 2015 года его директор. Вот и ответьте: в чем притягательность Центра. Даже для москвичей, довольно избалованных возможностями медицины?

Юрий Белов: Вы, может, удивитесь, но центр манит к себе духом профессионализма. Им все пронизано. Вот вы сказали, что во времена создания Центра не было рентгенэндоваскулярной хирургии, трансплантации органов. А теперь наш Центр, извините за тавтологию, — Центр эндоваскулярной и миниинвазивной хирургии, пересадки органов.

Центр славен хирургией аорты. Наверное, потому, что именно вы удостоены Государственной премии за «хирургию грудной аорты». Так объясните, что это за «вмешательство на аорте»? Кто именно больше всего и чаще всего с проблемами аорты попадают на ваш операционный стол.

Ради спасения тяжелейших больных стоит идти на риск, но только если он оправдан

Юрий Белов: Аорту можно сравнить лишь с магистральным нефтепроводом. Именно через аорту сердце гонит кровь по всему организму к органам и тканям.

Поэтому даже не все кардиохирурги и сосудистые хирурги рискуют внедриться в аорту? Оперируют сердце, сосуды, но не аорту. И вы же начинали не с этого. Успешно проводили коронарное шунтирование. Что заставило вас заняться аортальными проблемами? Присущая вам неугомонность характера?

Юрий Белов: Наверное, и это тоже. А если всерьез… Наберитесь терпения, постараюсь объяснить. Выполнив тысячи операций по шунтированию сосудов сердца и сотни комбинированных операций на сосудах сердца, мозга и ног, я понял, что этого явно недостаточно для того, чтобы спасать самых тяжелых, нередко безнадежных пациентов.

Подстегивали амбиции? Желание стать первопроходцем в рискованной и неизведанной хирургии?

Юрий Белов: Не без этого.

А риск в хирургии, особенно когда речь о сердце и тем более — аорте,- оправдан?

Юрий Белов: Мог бы ответить банально: кто не рискует, тот не пьет шампанского. Но я, во-первых, не любитель шампанского. А вот ради спасения тяжелейших больных стоит идти на риск, но только, если он оправдан. А во-вторых… Назову цифру. Каждый год в России умирают 36 тысяч человек из-за разрыва аорты. Почему она разрывается? У кого такой разрыв происходит чаще? В болезнях аорты виновных много. Это может быть следствием генетической предрасположенности. И тогда беда настигает в возрасте 20-30 лет. Причиной может быть и атеросклероз сосудов. Да, страдают все сосуды, но аорта больше и драматичнее, чем все остальные — она же магистраль. Нас не удивляет, что мощные железные трубы покрываются внутри коррозией и выходят из строя. Грубое сравнение, но, поверьте, точное. Каждый раз, разрезая аорту, я вижу, какая гниль внутри у нее. Такое не передать.

Не передать. А что делать с такой аортой? Как вы ее спасаете? Нельзя же аорту удалить? Без нее же нет жизни.

Юрий Белов: Почему же нельзя удалить? Можно удалить. Но обязательно заменить ее протезом, который надежно приживается в организме. По моим наблюдениям, пациенты с такими протезами живут долго и полноценно. А ведь все они были приговорены. И, поверьте, то, что они живы, это мое счастье хирурга.

Протезы аорты кто производит?

36 тысяч человек каждый год умирают в России из-за разрыва аорты

Юрий Белов: В основном протезы импортные. И говорить об успешном импортозамещении в этой важнейшей области пока не можем.

А говорить о том, что помощь пациентам, которым требуется операция на аорте, доступна не только москвичам, можно?

Юрий Белов: Наш центр принимает больных из всех регионов России и из-за рубежа. К сожалению, средства ОМС подобные вмешательства не покрывают. Такие пациенты идут по квотам на высокотехнологичную медицинскую помощь. Надеюсь, ситуация в ближайшее время изменится, поскольку успешно продолжается строительство нового корпуса для нашего Центра, на которое правительство России выделило солидную сумму.

Но ваш Центр — это не только хирургия аорты.

Юрий Белов: Не только! У нас весь спектр операций практически на всех органах и, главное, с применением высоких технологий. Не секрет, что в наше время, например, утрачивают актуальность операции на открытом сердце. Большие разрезы, остановка сердца, необходимость использования аппарата искусственного кровообращения, остающиеся после таких операций большие шрамы, долгий период восстановления… Закономерно, что продвинутые клиники во всем мире, российские в том числе, отдают предпочтение эндоваскулярной хирургии, гибридной хирургии, миниинвазивной хирургии. Естественно, для этого нужны новые кадры. Не всегда нынешний выпускник мединститута владеет современными технологиями. Ваша газета писала об инициативе Сеченовского медуниверситета, который целенаправленно занялся подготовкой медицинских кадров, умеющих работать с применением высоких технологий. Важно, что у Сеченовского появляются последователи. Без этого уже не обойтись. Диктует само время. И у себя в Центре хирургии мы стараемся готовить таких специалистов.

Можно рассчитывать на то, что в вашем Центре любую хирургическую операцию на любом органе, пересадку органов проведут с применением новейших технологий?

Юрий Белов: Именно так! Кстати, трансплантацию органов печени, почек, поджелудочной железы проводим круглосуточно. РНЦХ — единственный центр России, где пересаживают почки детям даже до года. Хотя в целом мы на «скорую помощь» не работаем. У нас плановая госпитализация. Но трудимся в три смены. Каждый день проводим почти 40 операций.

Человек решил лечиться в РНЦХ. К вам сложно попасть?

Юрий Белов: Да нет. После оформления квоты на лечение пациент, если он гражданин России, поступает на лечение. Вы правы: у нас не самые комфортные и не самые современные условия пребывания. Надеемся, что с вводом в действие нового корпуса ситуация изменится. Поэтому пока мы гарантируем качество лечения, но не гарантируем комфортность пребывания.

Сейчас, уж так мы устроены, все подводят итоги года, строят планы на будущее…

Юрий Белов: Для меня, директора центра, главный итог года — включение в бюджет РФ продолжения строительства нового корпуса. Здание не только современное, учитывающее все запросы современного врачевания, но и очень красивое. Больница, соглашусь с вашим мнением, должна быть красивой. Тем более, если она строится на заповедной территории Девичьего поля. И планы на будущее во многом связаны со вселением в новый корпус.

На последней сессии Академии наук вы избраны руководителем секции клинической медицины. Это прибавило вам работы?

Юрий Белов: Прибавило. Я сейчас готовлю аналитический обзор состояния медицинской науки, что необходимо для ее успешного развития.

А правда, что в клинику вы каждый день приходите в 6.45 утра?

Юрий Белов: Правда. Меня это нисколько не напрягает, я к этому привык.

А то, что вы делаете самые сложные операции и быстрее других тоже, правда?

Юрий Белов: В этом что-то плохое? Мои коллеги-хирурги знают, что живу под девизом: быстрота, простота и качество — это успех в хирургии.

Визитная карточка

Белов Юрий Владимирович родился 5 сентября 1954 года в Китае, где тогда работал его отец Владимир Петрович Белов. После окончания школы в Куйбышеве поступил на лечфак Куйбышевского мединститута, который окончил с отличием. Кандидатская и докторская диссертации посвящены ишемической болезни сердца. Белов автор почти 1000 научных работ и 16 монографий. С 1980 года — сотрудник РНЦХ имени академика Б.В. Петровского. С 2015 года — директор Центра. Белов академик РАН. Жена Ольга Николаевна врач-неонатолог. У Юрия Владимировича двое детей и два внука.

P. S.

Позади две операции на сердце. Одна обычная (если возможна таковая, когда речь о сердце). Вторая сложнейшая. Потом директорский кабинет — уйма дел и вопросов. А вечером обязательное посещение реанимации. Пытаюсь сказать Белову всякие, даже высокие слова. Он прерывает: «Я хирург»…

В российском научном центре хирургии имени Б. В. Петровского нет какой-то одной направленности хирургической помощи. Здесь она вся — от удаления примитивного аппендикса до сложнейших операций на сердце, трансплантации органов. Фото: Сергей Куксин

Госпитальные затраты на эндоваскулярное и открытое лечение аневризм брюшной аорты: многоцентровое исследование

Задний план: Технологические инновации в медицине часто связаны с более высокими затратами, чем традиционная терапия. Значительно более высокая стоимость эндоваскулярного лечения (21 250 долларов США, n = 190) по сравнению с лечением открытой аневризмы брюшной аорты (AAA) (12 342 доллара США, n = 60) была предложена прямым анализом затрат на пациентов в многоцентровом исследовании.Для подтверждения этих наблюдаемых тенденций были изучены предполагаемые стационарные расходы (не расходы), понесенные больницами по всей стране на эндоваскулярное и открытое восстановление AAA.

Методы: Ретроспективный анализ 131 пациента, перенесшего эндоваскулярную пластику АБА, сравнивался с 49 пациентами, подвергшимися открытой пластике в рамках проспективного многоцентрового клинического исследования II фазы Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (AneuRx-Medtronic).Модель для оценки затрат была построена с использованием важных клинических характеристик этих пациентов. Затем эти клинические характеристики были сопоставлены с таковыми у 22 460 пациентов, перенесших лечение AAA, полученными из большой национальной базы данных (анализ и обзор поставщиков медицинских услуг). Затем расчетная стоимость больницы была назначена каждому исследуемому пациенту в соответствии с общенациональными общенациональными затратами на больницу для соответствующих согласованных пациентов в Анализе и обзоре поставщиков Medicare.

Результаты: Общие стационарные затраты на эндоваскулярное восстановление были значительно выше, чем на открытые (19 985 +/- 7396 долларов по сравнению с 12 546 +/- 5944 долларов, соответственно, P =.0001). Стоимость эндотрансплантата (10 400 долларов США) составила 52% от общей стоимости эндоваскулярной пластики. Среднее смешанное возмещение по программе Medicare в 1999 г. за ремонт AAA составляло 18 989 долларов.

Вывод: На этой ранней стадии разработки больничные расходы на эндоваскулярное восстановление AAA значительно превышают открытую реконструкцию, когда стоимость устройства значительно превышает 5000 долларов. Хотя можно ожидать постепенного снижения стоимости эндоваскулярного восстановления, если использование диагностических исследований, время операции и продолжительность пребывания уменьшатся, стоимость устройства имеет наибольшее влияние на стоимость эндоваскулярного восстановления AAA.При текущих ценах на устройства среднее смешанное возмещение по программе Medicare не покрывает стоимости эндоваскулярного ремонта AAA.

Стоимость эндоваскулярного хирургического вмешательства по сравнению с открытым хирургическим вмешательством при аневризме брюшной аорты

Задний план: Эндоваскулярное лечение аневризм брюшной аорты (АБА) — это новый малоинвазивный метод исключения аневризмы, который был принят с растущим энтузиазмом и с приемлемыми клиническими результатами.Однако важно оценивать новые медицинские технологии с точки зрения их экономического и клинического воздействия. Целью настоящего исследования было сравнить общие затраты на лечение эндоваскулярного (EVR) и открытого хирургического вмешательства (OSR) для AAA.

Методы: В период с июня 1996 г. по октябрь 1999 г. был проведен ретроспективный обзор больничных и амбулаторных историй болезни 62 пациентов, перенесших РВО (n = 31) или OSR (n = 31).Использование ресурсов определялось комбинацией данных клинического и финансового учета пациентов. Были определены затраты на предоперационную оценку, пребывание в стационаре, стоимость повторной госпитализации и последующего наблюдения, а также прогнозируемые затраты на последующее наблюдение в течение всей жизни.

Результаты: Две группы были хорошо подобранными, без существенных различий по возрасту, полу, максимальному диаметру аневризмы или сопутствующим факторам. Эндоваскулярное лечение привело к сокращению времени пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и госпитализации (среднее: 0,07 против 2,9 дня, P <0,001; среднее: 6,0 против 13,4 дня, P <0,001; соответственно) и меньшему количеству послеоперационных осложнений (P = 0,003). Стоимость госпитализации была меньше для EVR (7614 долларов против 15092 долларов, P <0,001), но это было компенсировано более дорогим сосудистым протезом (10284 долларов против 686 долларов). Затраты на предоперационную оценку в группе РВО были выше (2328 долларов США против 1540 долларов США, P <0,001) и последующего наблюдения (1284 доллара США против 70 долларов США, P <0.001). Можно ожидать, что пожизненное наблюдение будет стоить дополнительно 4120 долларов на пациента после РВО. Общие затраты на лечение в течение всей жизни, включая затраты, связанные с повторной госпитализацией по поводу связанных с процедурой осложнений, были выше для РВО (26909 долларов против 17650 долларов).

Вывод: Стоимость лечения при эндоваскулярном восстановлении выше, чем при обычном хирургическом вмешательстве, из-за стоимости сосудистого протеза и большей потребности в исследованиях радиологической визуализации.

Эндоваскулярное лечение аорты — Эндоваскулярное лечение абдоминальной аневризмы (EVAR)

Ссылки

1

Отчет об ускорении доступа пациента. Данные Medtronic в архиве, 2019 г.

2

Статистические данные о смертности. Управление национальной статистики. 2013. Доступно на: www.statistics.gov.uk. По состоянию на 4 августа 2014 г.

3

Институт показателей и оценки здоровья.Исследование глобального бремени болезней. Доступно по адресу: http://www.healthmetricsandevaluation.org/gbd/visualizations/gbd-cause-patterns. По состоянию на 4 августа 2014 г.

4

Рахими С.А. Аневризма брюшной аорты. МедСкейп . 11 марта 2020 г. Доступно по адресу: https://emedicine.medscape.com/article/1979501-overview#a1. По состоянию на 8 мая 2020 г.

5

Arko FR, Jordan WD Jr, Robaina S и др. Междисциплинарные и трансляционные инновации: эндотрансплантат стент-графта… от прикроватного к стационарному и обратно к прикроватному месту. J Endovasc Ther. , декабрь 2011 г .; 18 (6): 779-785.

6

Wakefield TW, Shulkin BL, Fellows EP, Petry NA, Spaulding SA, Stanley JC. Реактивность тромбоцитов в трансплантатах аорты человека: проспективное, рандомизированное промежуточное исследование адгезии тромбоцитов и продуктов их высвобождения в проводниках из дакрона и политетрафторэтилена. J Vasc Surg . Февраль 1989 г .; 9 (2): 234-243.

7

Teijink JAW, Power AH, Böckler D, et al.Выбор редакции — Пятилетние результаты применения эндурантного стент-графта для эндоваскулярного лечения аневризмы брюшной аорты в реестре ENGAGE. евро J Vasc Endovasc Surg . Август 2019; 58 (2): 175-181.

8

Bisdas T, Weiss K, Eisenack M, et al. Прочность стент-графта Endurant у пациентов, перенесших эндоваскулярное восстановление аневризмы брюшной аорты. J Vasc Surg . Ноябрь 2014 г .; 60 (5): 1125-1131.

9

Сингх М.Дж., Фэрман Р., Анаин П. и др.Окончательные результаты эндюрантной системы стент-графта в нормативном исследовании США. J Vasc Surg . Июль 2016; 64 (1): 55-62.

вариантов хирургии: варианты операции на аорте

Чтобы обсудить периоперационный уход за пациентами, перенесшими операцию по поводу аневризмы аорты, мы должны обратиться к предоперационным, интраоперационным и послеоперационным вопросам и проблемам. Кроме того, при периоперационном обсуждении пациентов для хирургического вмешательства на аорте следует принимать во внимание локализацию патологии (торакоабдоминальный или торакоабдоминальный).абдоминальный), предлагаемый хирургический метод (открытый или эндоваскулярный) и конкретные сопутствующие заболевания у каждого пациента. Мы кратко обсудим основные различия между периоперационными, интраоперационными и послеоперационными соображениями для пациента, перенесшего открытую пластику торакоабдоминальной аневризмы, эндоваскулярную пластику торакоабдоминальной аневризмы (TEVAR), открытую пластику аневризмы брюшной аорты и эндоваскулярную пластику аневризмы брюшной аорты (аневризмы брюшной аорты). EVAR). Кроме того, мы рассмотрим конкретные сопутствующие заболевания пациентов, их проблемы и лечение, снова связав их как с локализацией аневризмы, так и с типом операции.Наконец, мы обсудим «гибридную» хирургическую процедуру и уникальные периоперационные аспекты, связанные с этим подходом.

Чтобы начать обсуждение, давайте кратко сравним открытый и эндоваскулярный подходы и обсудим, какие пациенты могут быть кандидатами на каждый доступ.

  • В целом, если анатомия аневризмы не делает эндоваскулярный доступ невозможным, эндоваскулярный доступ предпочтительнее у пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями, поскольку он снижает частоту системных осложнений по сравнению с открытым доступом.
  • В частности, эндоваскулярный доступ значительно снижает сердечно-легочные осложнения.
  • Почечные осложнения между ними существенно не различаются.
  • Дополнительными преимуществами эндоваскулярного восстановления являются снижение кровопотери, более короткое пребывание в больнице и реанимации, а также более быстрое возвращение к прежнему уровню функционирования.
  • Основными недостатками эндоваскулярного доступа являются более высокий риск локальных повреждений артерий, в основном повреждений бедренной артерии, а также уникальный набор послеоперационных осложнений и неудач, которые отсутствуют при открытом доступе.В основном это происходит из-за миграции эндотрансплантата и «эндопротечки», что приводит к дальнейшему увеличению аневризматического мешка, что требует дополнительных вторичных процедур.
  • Из-за наличия этих уникальных и часто проявляющихся поздно неудач эндоваскулярного доступа, существует потребность в более тщательном наблюдении за этими пациентами с регулярными исследованиями визуализации через регулярные промежутки времени после операции, часто на неопределенный срок.
  • Наконец, долговечность эндоваскулярного восстановления по сравнению с открытым все еще вызывает много споров.Поэтому из-за этих проблем открытая пластика часто предпочтительна для молодых пациентов, которые достаточно здоровы, чтобы перенести эту процедуру.

Снижение факторов риска

У всех пациентов, которым проводится восстановление аневризмы аорты, независимо от местоположения, типа операции и сопутствующих заболеваний, основная предоперационная цель заключается в контроле факторов риска.

  • Сюда входит отказ от курения, контроль гипертонии, липидного профиля и уровня глюкозы в крови, а также, если переносится, бета-блокада для контроля частоты сердечных сокращений и снижения нагрузки на аневризматический мешок.
  • Кроме того, все пациенты, независимо от возраста, должны проходить лечение ишемической болезни сердца с помощью как минимум ЭКГ, возможно, также эхокардиограммы и сердечного стресс-теста и даже коронарной ангиограммы, где это показано.
  • Пациенты со значительным заболеванием легких должны пройти тестирование функции легких, чтобы определить риск послеоперационных легочных осложнений и, в случае открытого торакоабдоминального доступа через левую торакотомию, их способность переносить вентиляцию одного легкого.
  • Пациентам с серьезными сердечно-легочными заболеваниями следует настоятельно рекомендовать эндоваскулярный доступ, когда это возможно. Когда таким пациентам необходим открытый доступ, следует изучить дополнительную предоперационную оптимизацию.
  • У пациентов со значительным заболеванием коронарной артерии перед операцией следует рассмотреть возможность чрескожного коронарного вмешательства.
  • Пациентам с застойной сердечной недостаточностью в анамнезе рекомендуется предоперационная госпитализация и оптимизация жидкостного статуса с диурезом под контролем катетера легочной артерии.

Лечение открытой аневризмы торакоабдоминальной аорты

Перед операцией и во время интраоперационного периода перед пережатием аорты целью является оптимальный контроль частоты сердечных сокращений и артериального давления наряду с консервативным контролем жидкости для уменьшения нагрузки на мешок аневризмы.

  • Если аневризма затрагивает восходящую аорту и дугу аорты, обычно хирургический доступ осуществляется через срединную стернотомию.
  • Если поражена в основном нисходящая грудная аорта дистальнее левой подключичной артерии, предпочтительна левая торакотомия.
  • Если имеется расширение аневризмы ниже диафрагмы, доступ к брюшной аорте необходимо осуществлять трансабдоминальным или забрюшинным доступом.

Этапы процедуры

Для большинства открытых операций по восстановлению торакоабдоминальной аневризмы аорты перед операцией, часто за день до операции, устанавливают поясничный дренаж, чтобы облегчить внутриоперационную и послеоперационную регуляцию интратекального давления и снизить риск параплегии, вторичного по отношению к нарушению кровотока в спинном мозге.

  • В случае аневризм восходящей аорты и дуги аорты остановка кровообращения обычно применяется вместе с искусственным кровообращением.
  • За исключением процедур остановки кровообращения, нормотермия или умеренная гипотермия до не ниже 32 градусов Цельсия часто является целью интраоперации для обеспечения защиты спинного мозга и внутренних органов, в то же время сводя к минимуму риск сердечных аритмий и значительной коагулопатии. может быть вызвано более низкими температурами.
  • При любом открытом лечении аневризмы аорты следует предвидеть возможность внезапной большой кровопотери, независимо от анатомической локализации. Для инфузии продуктов крови и вазопрессоров необходимо получить доступ через большой канал и центральный внутривенный доступ. Кроме того, несколько единиц крови конкретного типа должны быть немедленно доступны в любое время во время операции. Пациенты, у которых есть сомнения относительно переливания крови, например, Свидетели Иеговы, должны получить соответствующую консультацию перед операцией и определить приемлемую стратегию, если возникнет необходимость в продуктах крови.Настоятельно рекомендуется донорство аутологичной крови, и часто используется внутриоперационное устройство для сохранения клеток.
  • В послеоперационном периоде среднее артериальное кровяное давление обычно поддерживается на более высоком уровне, часто с использованием вазопрессоров, чтобы обеспечить адекватную перфузию в спинной мозг и висцеральные органы.
  • Кроме того, спинномозговой дренаж остается на месте, и спинномозговая жидкость дренируется, что также способствует увеличению перфузии спинного мозга.
  • Что касается послеоперационного наблюдения, пациенты с известной или подозреваемой ишемической болезнью сердца должны находиться под пристальным наблюдением с помощью телеметрического блока.Послеоперационный инфаркт миокарда высок в этой популяции пациентов и обычно проявляется в течение 48 часов после операции.
  • Пациенты с исходным хроническим заболеванием легких имеют наибольшую вероятность остаться интубированными или потребовать повторной интубации после процедуры и, при необходимости, могут потребовать госпитализации в ОИТ в послеоперационном периоде для тщательного наблюдения.
  • Почечная недостаточность — еще одно осложнение после хирургического вмешательства на аорте, которое вызывает высокие осложнения.
  • Пациенты с исходным хроническим заболеванием почек относятся к группе наибольшего риска, и любая процедура, при которой будет применяться надпочечниковое пережатие, естественно, также сопряжена с повышенным риском.

Лечение открытой аневризмы брюшной аорты

За исключением остановки кровообращения и искусственного кровообращения, большинство вышеупомянутых рекомендаций по открытой торакоабдоминальной пластике аорты также применимы к открытой хирургии брюшной аорты.

  • Большинство аневризм брюшной аорты, к счастью, находится ниже уровня почечных артерий, что делает риск почечной недостаточности гораздо менее вероятным, чем при использовании зажима надпочечников аорты.
  • Как упоминалось выше, пациенты с исходным хроническим заболеванием почек, естественно, имеют гораздо более высокий риск послеоперационной почечной недостаточности после открытого восстановления брюшной аорты, чем пациенты с нормальной функцией почек.
  • Другой проблемой при открытой пластике брюшной полости является ишемия кишечника в результате пережатия над висцеральными артериями живота. Даже при инфраренальном пережатии прекращается кровоток к нисходящей и сигмовидной кишке через нижнюю брыжеечную артерию.
  • У пациентов с недостаточным коллатеральным кровотоком в эту область через другие брыжеечные сосуды ишемия толстой кишки является потенциальным осложнением с очень высокой заболеваемостью.

Эндоваскулярное лечение аневризмы торакоабдоминальной и брюшной аорты

Мы обсудим лечение пациентов, перенесших эндоваскулярное торакоабдоминальное и абдоминальное восстановление аорты вместе, так как между этими двумя случаями мало различий в отношении периоперационного ухода.

  • Использование поясничных дренажей у пациентов, которым проводится эндоваскулярное восстановление, не является рутинным, и их использование зависит от конкретного случая, анатомии аневризмы, а также от предпочтений хирурга и учреждения.
  • Что касается типа вводимой анестезии, в отличие от открытого ремонта, при котором требуется общая анестезия, эндоваскулярные процедуры часто можно проводить, когда пациенты бодрствуют, но находятся в состоянии глубокого седативного действия, тип анестезии, называемый «контролируемая анестезия» или просто «MAC «.
    • Проводится ли эндоваскулярная процедура под общим наркозом или под MAC, зависит от конкретного случая, а также от предпочтений хирурга и анестезиолога.
    • Сторонники общей анестезии указывают на необходимость того, чтобы пациент оставался полностью неподвижным при установке и развертывании стент-графта, а также на необходимость общей анестезии в случае значительной кровопотери и гемодинамической нестабильности.
    • Сторонники МАК утверждают, что для действительно больных пациентов меньше сердечно-легочного инсульта и всегда доступна возможность быстрого перехода на общий наркоз.

«Гибрид» для лечения эндоваскулярной и открытой аневризмы аорты

Целью гибридного подхода является минимизация прерывания кровотока к критическим органам путем, во-первых, создания избирательных обходных путей к отдельным сосудистым структурам и, во-вторых, предотвращения пережатия аорты путем лечения аневризмы эндоваскулярным стент-графтом.

Этапы процедуры

  • Первый этап процедуры, который выполняется открытым и часто называется процедурой «расщепления ветвей», включает выборочное создание хирургических обходных путей к критическим сосудам, которые питаются от аорты в области, где находится аневризма, а также в предлагаемом эндоваскулярном стенте. Зона посадки трансплантата, которая представляет собой «здоровую» зону аорты по обе стороны от аневризмы, которая также будет покрыта стент-графтом.
  • Затем следует второй этап эндоваскулярной процедуры, который заключается в простой установке эндоваскулярного стент-графта в деваскуляризованную область аневризмы и здоровую зону посадки, созданную на первом этапе.
  • Два этапа могут выполняться последовательно в один и тот же день или в разные дни как совершенно разные процедуры.
    • Преимущества выполнения обеих процедур в один день заключаются в том, что пациенту нужно будет пройти только одну общую анестезию, а небольшой, но потенциальный риск разрыва аневризмы между первой и второй стадиями снижается.
    • Преимущество выполнения двух этапов в отдельные дни состоит в том, что у пациента будет шанс оправиться от стресса первой операции до того, как он подвергнется стрессу от другой хирургической процедуры.
    • Выполнение двух этапов в один и тот же день или в разные дни — это решение, которое зависит от терпимости пациента к первому этапу, предпочтений хирурга и учреждения, а также графика работы операционной.

Назначить встречу

Вы можете записаться на прием через Интернет или позвонить в аортальный центр UCLA по телефону 310-267-8234 (310-AORTAFIX).

Лечение аневризмы брюшной аорты | Johns Hopkins Medicine

Что такое пластика аневризмы брюшной аорты?

Ваш врач может порекомендовать лечение аневризмы брюшной аорты (ААА). аневризма. Аневризма — это выпуклое слабое место в аорте, которое может быть есть риск разрыва. В этом случае аневризма находится в части аорты. то есть в животе. Ремонт AAA может быть выполнен одним из двух способов:

  • Открытый ремонт. Для этой операции ваш врач делает большой разрез в брюшной полости. обнажить аорту. Как только он или она открыли брюшную полость, трансплантат может использоваться для восстановления аневризмы. Открытый ремонт остается стандартная процедура пластики аневризмы брюшной аорты.

  • Эндоваскулярное лечение аневризмы (EVAR). Это малоинвазивный вариант. Это означает, что это делается без большой разрез. Вместо этого врач делает небольшой разрез в пах.Он или она вставит специальные инструменты через катетер. в артерии в паху и проденьте их до аневризмы. В аневризму, ваш врач установит стент и трансплантат для поддержки аневризма.

Врач определит, какая процедура подходит для вас.

Зачем мне может понадобиться ремонт AAA?

AAA может нуждаться в ремонте по следующим причинам:

  • Чтобы предотвратить риск разрыва

  • Чтобы облегчить симптомы

  • Чтобы восстановить хороший кровоток

  • Размер аневризмы более 5 сантиметров в диаметре (около 2 дюймы)

  • Скорость роста аневризмы более 0. 5 сантиметров (около 0,2 дюйм) более 1 года

  • Когда риск разрыва превышает риск хирургического вмешательства

  • Экстренное опасное для жизни кровотечение

У вашего врача могут быть и другие причины, по которым ваш врач может посоветовать восстановление AAA.

Каковы риски ремонта AAA?

Как и при любой хирургической процедуре, могут возникнуть осложнения. Некоторые возможные осложнения могут включать:

Открытый ремонт

EVAR

  • Повреждение окружающих кровеносных сосудов, органов или других структур

  • Повреждение почек

  • Потеря кровотока в ноге или ступнях из-за сгустка крови

  • Инфекция паховой раны

  • Гематома паха (большой кровоподтек)

  • Кровотечение

  • Эндопротечка (постоянное вытекание крови из трансплантата в мешок аневризмы с возможным разрывом)

  • Повреждение спинного мозга

Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на какие-либо лекарства или вы чувствительны к ним. контрастные красители, йод или латекс.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Быть Обязательно обсудите любые проблемы с врачом перед процедурой.

Как мне подготовиться к ремонту AAA?

Попросите вашего поставщика медицинских услуг сказать вам, что вам нужно сделать перед тем, как процедура. Ниже приведен список общих шагов, которые вас могут попросить сделать.

  • Ваш врач объяснит вам процедуру и позволит вам спросить вопросы.

  • Если вы курите, бросьте курить как можно скорее до процедура.Это улучшит ваше выздоровление и общее состояние здоровья.

  • Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете разжижающие кровь лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вас могут попросить остановить эти лекарства перед процедурой.

  • Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что беременны.

  • Сообщите своему врачу, если вы чувствительны к любому из них или у вас аллергия на него. лекарства, латекс, йод, лента, контрастные красители и анестетик агенты (местные или общие).

  • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (прописанных и отпускаемых без рецепта). и травяные добавки, которые вы принимаете.

  • Перед процедурой вас попросят голодать в течение 8 часов, обычно после полуночи.

  • Ваш врач может провести медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы в безопасности. пройти процедуру. Вы также можете сдать анализы крови и другие диагностические тесты.

  • Вам будет предложено подписать форму согласия, дающую разрешение на проделать процедуру. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не понятно.

  • Перед процедурой вы можете получить успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться.

Как проводится AAA?

Как проводится открытый ремонт AAA?

  1. Вы будете лежать на спине на операционном столе.

  2. Анестезиолог будет следить за вашим пульсом, артериальным давлением, дыхание и уровень кислорода во время операции. Как только вы седативный, ваш врач вставит дыхательную трубку через ваш горла в легкие и подключите к аппарату искусственной вентиляции легких. Это будет дышать за вас во время операции.

  3. Врач вставит катетер в мочевой пузырь, чтобы слить мочу.

  4. Врач очистит кожу над местом операции. с антисептическим раствором.

  5. Как только все трубки и мониторы будут на месте, врач сделает разрез (разрез) по центру живота снизу грудина ниже пупка. Или через живот от под левой рукой по направлению к центру живота и вниз до пупка.

  6. Врач наложит зажим на аорту выше и ниже участка. аневризмы. Это временно остановит кровоток.

  7. Врач разрежет мешок аневризмы и наложит шов на место. длинная трубка называется трансплантатом. Это соединит оба конца аорты вместе.

  8. Ваш врач снимет зажимы и обмотает стену аневризмы вокруг трансплантата. Затем ваш врач зашьет аорты обратно вместе и закрыть грудную клетку наложением швов.

  9. Ваш врач наложит стерильную повязку.

  10. После открытой процедуры ваш врач может вставить трубку через ваш рот или нос в желудок, чтобы слить желудочные жидкости.

  11. Вас переместят с операционного стола на кровать, а затем доставят в отделение интенсивной терапии (ICU) или отделение постанестезии (PACU).

Как делается EVAR?

  1. Вас положат на спину на операционный стол.

  2. Анестезиолог будет следить за вашим пульсом, артериальным давлением, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции. Как только вы успокоенный, ваш врач может вставить дыхательную трубку через ваш горла в легкие и подключите к аппарату искусственной вентиляции легких. Это будет дышать за вас во время операции.

  3. Врач может выбрать региональную анестезию вместо общей. анестезия. Регионарная анестезия — это лекарство, доставляемое через эпидуральная анестезия (в спину), чтобы обезболить оперируемую область.Ты будешь получить лекарство, которое поможет вам расслабиться, и обезболивающее лекарство от боли рельеф. Врач сможет поговорить с вами во время процедура. Врач определит, какой вид анестезии подходящее.

  4. Врач сделает надрез в каждом паху, чтобы обнажить бедренные артерии. С помощью рентгеноскопии (разновидность рентгеновского «кино», отправляет изображение на телеэкран), врач вводит иглу в бедренную артерию.Затем он продет проволочный направляющий сайт аневризмы. Ваш врач извлечет иглу и вставит оболочку поверх направляющего провода.

  5. Ваш врач введет контрастный краситель, чтобы увидеть положение аневризма и кровеносные сосуды рядом с ней.

  6. Врач будет использовать специальные эндоваскулярные инструменты и рентген. изображения для руководства. Он или она вставит стент-графт через бедренной артерии и продвинуть ее вверх в аорту к месту аневризма.

  7. Он или она расширит стент-графт и прикрепит его к стенке аорта.

  8. Ваш врач снова введет краситель, чтобы проверить, не вытекает ли кровь. в область аневризмы.

  9. Если ваш врач не видит утечек, он или она удалит все инструменты.

  10. Ваш врач снова зашьет разрезы и наложит стерильная повязка или повязка.

Что будет после ремонта ААА?

В больнице после открытого ремонта ААА

После процедуры член хирургической бригады отвезет вас в в палату восстановления или в отделение интенсивной терапии (ОИТ), за которыми необходимо внимательно следить. Ты будут подключены к мониторам, которые будут отображать вашу сердечную деятельность, кровь давление, частота дыхания и уровень кислорода.

У вас может быть трубка в горле, чтобы помочь вам дышать, пока вы не сможете дышать самостоятельно.Когда вы продолжаете просыпаться от анестезии и начать дышать самостоятельно, врач отрегулирует дыхательный аппарат, чтобы вы могли дышать больше. Когда ты достаточно бодрствуете, чтобы дышать самостоятельно, и вы можете кашель, врач удалит дыхательную трубку.

После того, как дыхательная трубка вынута, медсестра поможет вам откашляться и принять глубокие вдохи каждые 2 часа. Это может быть неудобно из-за болезненности, но очень важно, чтобы вы сделали это, чтобы слизь не скапливалась в вашем легкие.Это может привести к пневмонии. Медсестра покажет вам, как обнимать подушку плотно прижать к груди во время кашля, чтобы облегчить дискомфорт.

При необходимости медсестра / медбрат может дать вам обезболивающее.

Вы можете принимать лекарства внутривенно, чтобы снизить кровяное давление и сердце, и контролировать любые проблемы с кровотечением. Когда ваше состояние стабилизируется, ваше врач будет постепенно уменьшать дозу, а затем прекратит прием этих лекарств, поскольку ваш состояние позволяет.

Как только ваш врач удалит дыхательную трубку и ваше состояние изменится. стабилизируется, можно начинать пить жидкости.Ваша диета будет постепенно меняться переходите на более твердую пищу, поскольку вы можете с ней справиться.

Если в желудке есть дренажная трубка, пить нельзя. или ешьте, пока трубка не будет удалена. Ваш врач удалит дренаж трубка, когда ваш кишечник снова заработает. Обычно это происходит через несколько дней после процедура.

Когда ваш врач решит, что вы готовы, вас переведут из отделения интенсивной терапии. в отделение послеоперационного ухода. Здесь ваше выздоровление продолжится. Ваш активность будет постепенно увеличиваться, когда вы встанете с постели и начнете ходить на более длительные периоды.

Будет организована выписка из больницы. Это будет включать рецепты на новые лекарства и инструкции по дальнейшему наблюдению Посетите своего врача.

В больнице после ЭВАР

Член хирургической бригады может отвезти вас в отделение интенсивной терапии (ОИТ). или отделение постанестезии (PACU). Вы будете подключены к мониторам который будет отображать вашу сердечную активность, артериальное давление, частоту дыхания и ваш уровень кислорода.

Вы останетесь в отделении интенсивной терапии или в PACU какое-то время, а затем переедете в отделение постоянного сестринского ухода.

Медсестра / медбрат пропишет вам обезболивающее или, возможно, вам сделали эпидуральную анестезию. Это анестезия, которая вводится через тонкий катетер в пространство. окружающий спинной мозг в пояснице. Это вызывает онемение в нижняя часть тела, живот и грудь.

Ваша активность будет постепенно увеличиваться, когда вы встанете с постели и начнете ходить. вокруг на более длительные периоды. Вы начнете употреблять твердую пищу, если сможете их.

Будет произведена договоренность о выписке из больницы.Это может включать рецепты на новые лекарства и направления для последующего визита с ваш доктор.

Дома

Когда вы вернетесь домой, важно содержать операционную в чистоте и сухой. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Ваш доктор снимет швы или хирургические скобки во время контрольного осмотра посетить, если их не было перед выпиской из больницы.

Хирургический разрез может быть болезненным или болезненным в течение нескольких дней после операции. процедура восстановления аневризмы.Примите обезболивающее от боли в соответствии с рекомендациями врача. ваш доктор.

Не садитесь за руль, пока врач не скажет, что все в порядке. Другая деятельность могут применяться ограничения.

Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Лихорадка или озноб

  • Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из разреза сайт

  • Усиление боли вокруг места разреза

Ваш врач может дать вам другие инструкции после процедуры, в зависимости от в вашей конкретной ситуации.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры

  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру

  • Какие результаты ожидать и что они означают

  • Риски и преимущества теста или процедуры

  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения

  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру

  • Кто будет проводить тест или процедуру и что это за человек квалификации

  • Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру

  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать

  • Когда и как вы получите результат

  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы

  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Операция открытого восстановления аневризмы брюшной аорты

Обзор хирургии

Открытая операция проводится для восстановления аневризмы брюшной аорты. Это называется открытой операцией, потому что брюшная полость открывается, чтобы врач мог видеть аорту и работать с ней. Открытая хирургия — традиционный метод восстановления.

Для восстановления аневризмы врач использует искусственную трубку (называемую трансплантатом), чтобы заменить слабый и выпуклый участок аорты в животе. Для этой операции используется общая анестезия.

Врач делает большой разрез (надрез) на животе или сбоку живота. Врач накладывает зажимы на аорту выше и ниже аневризмы.Это останавливает кровоток в области, над которой работает врач. Врач удаляет аневризму и прикрепляет трансплантат к аорте. При некоторых аневризмах врач оставляет стенку аневризмы нетронутой, а трансплантат помещается внутрь аневризмы.

После восстановления аорты врач снимает зажимы, чтобы кровь снова могла течь через аорту. Затем врач накладывает швы или скобки, чтобы закрыть разрез на животе.

Чего ожидать

Вы останетесь в больнице на несколько дней, чтобы выздороветь.

Можно ожидать, что порез (разрез) на животе будет болезненным в течение нескольких недель. В течение нескольких недель после операции вы будете чувствовать себя более уставшим, чем обычно. Через 4–6 недель вы сможете заниматься своими обычными делами. Но для полного выздоровления вам, вероятно, понадобится 2–3 месяца.

Вам предстоит повторный визит к врачу для проверки вашего выздоровления. Затем вы, вероятно, будете проходить ежегодные осмотры. Каждые несколько лет вы можете проходить обследование, такое как компьютерная томография или ультразвуковое исследование, чтобы проверить восстановленную аорту.

Обязательно сообщите стоматологу и врачам, что у вас есть трансплантат в аорте. Это важно, потому что перед определенными процедурами вам может потребоваться прием антибиотиков, чтобы предотвратить инфекцию.

Зачем это нужно

Восстановление аневризмы аорты обычно рекомендуется, если существует риск разрыва аневризмы (разрыва). Аневризмы аорты, большие, вызывающие симптомы или быстро увеличивающиеся, считаются подверженными риску разрыва.

Ваш врач вместе с вами решит, какой вид хирургической операции, открытый или эндоваскулярный, подходит вам.Ваш врач проверит:

  • Форму и расположение вашей аневризмы.
  • Ваш возраст и общее состояние здоровья, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции.
  • Если вы можете и хотите проходить ежегодные анализы, необходимые после эндоваскулярного восстановления. После открытого ремонта тестирование проводится реже.

Как хорошо это работает

Когда аневризма аорты подвержена риску разрыва или разрыва, преимущества восстановления аневризмы могут перевешивать риски.Ремонт аневризмы снижает риск разрыва. А ремонт может помочь человеку прожить дольше. Восстановление аневризмы меньшего размера, которая не имеет такого высокого риска разрыва, не помогает человеку прожить дольше. сноска 1

Риски

Большинство людей, перенесших операцию открытого восстановления, выздоравливают хорошо. Но эта операция сопряжена с серьезными рисками во время операции и вскоре после нее.

Около 5 из 100 человек умирают во время операции или в течение 30 дней. сноска 1 Этот риск может зависеть от состояния вашего здоровья до операции и места расположения аневризмы.

Примерно от 9 до 17 человек из 100 имеют осложнения во время операции или в течение 30 дней. сноска 2 Эти осложнения включают проблемы с сердцем, почками или легкими.

Осложнения после операции включают кровотечение, инфекцию, проблемы с толстой кишкой и проблемы с восстановленной аневризмой.

Что думать

Когда вам нужно принять решение о восстановлении аневризмы аорты, вы и ваш врач рассмотрите преимущества по сравнению с рисками.Для некоторых людей менее инвазивная процедура восстановления может быть хорошим выбором. Но не всем под силу пройти эту процедуру. Для получения дополнительной информации см. Эндоваскулярное лечение аневризмы брюшной аорты.

Перед операцией врач проверит, есть ли у вас другие проблемы со здоровьем, которые могут повысить вероятность осложнений. Эти проблемы включают болезни сердца, почек, легких или печени. Курение и высокое кровяное давление также повышают риск осложнений после операции.

Список литературы

Ссылки

  1. Lederle FA, et al. (2007). Систематический обзор: Восстановление неразорвавшейся аневризмы брюшной аорты. Анналы внутренней медицины , 146 (10): 735-41. DOI: 10.7326 / 0003-4819-146-10-200705150-00007. По состоянию на 22 декабря 2016 г.
  2. Schermerhorn ML, et al. (2008). Эндоваскулярное и открытое лечение аневризм брюшной аорты в популяции Medicare. Медицинский журнал Новой Англии , 358 (5): 464–474.DOI: 10.1056 / NEJMoa0707348. По состоянию на 22 декабря 2016 г.

Консультации по другим работам

  • Braverman AC, et al. (2012). Заболевания аорты. В RO Bonow et al., Eds., Braunwald’s Heart Disease: A Учебник сердечно-сосудистой медицины, 9-е изд., Том. 2. С. 1309–1337. Филадельфия: Сондерс.
  • Рук Т.В. и др. (2011). 2011 ACCF / AHA Целенаправленное обновление руководства по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий (обновление руководства 2005 г.): отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Журнал Американского колледжа кардиологии, 58 (19): 2020–2045.

Кредиты

По состоянию на 4 марта 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Джеффри Дж. Гилбертсон, доктор медицины, сосудистая хирургия

По состоянию на 4 марта 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт, Адам Хусни, врач, семейная медицина, Джеффри Дж. Гилбертсон, врач-терапевт, сосудистая хирургия,

Lederle FA, et al. (2007). Систематический обзор: Восстановление неразорвавшейся аневризмы брюшной аорты. Анналы внутренней медицины , 146 (10): 735-41. DOI: 10.7326 / 0003-4819-146-10-200705150-00007. По состоянию на 22 декабря 2016 г.

Schermerhorn ML, et al. (2008). Эндоваскулярное и открытое лечение аневризм брюшной аорты в популяции Medicare. Медицинский журнал Новой Англии , 358 (5): 464-474. DOI: 10.1056 / NEJMoa0707348. По состоянию на 22 декабря 2016 г.

Стоимость хирургии аневризмы брюшной аорты в Индии, хирургия аневризмы аорты

Какие варианты лечения доступны для аневризмы брюшной аорты в Индии?

Аневризму брюшной аорты можно вылечить одним из следующих способов:

Операция открытого восстановления

Операция открытого восстановления — традиционный метод, используемый для восстановления аневризмы брюшной аорты, если она имеет большие размеры или прогрессирует в непрерывная скорость. Во время процедуры в мочевой пузырь вводится катетер для отвода мочи. Хирург делает разрез от грудины до области ниже пупка, чтобы получить доступ к брюшной полости. В противном случае разрез также может быть сделан поперек живота от нижней части левой руки до центра брюшной полости, доходя до области ниже пупка. Зажим накладывается на аорту выше и ниже места аневризмы. Это помогает временно остановить кровоток. Мешок аневризмы удаляется и заменяется трансплантатом из прочного полимера.Грудь закрывается швами. После открытой хирургической операции требуется пребывание в больнице от 4 до 7 дней. Долгосрочный успех этой хирургической процедуры составляет более 90 процентов.

Эндоваскулярная пластика аневризмы (EVAR) — Эндоваскулярная трансплантация стента

Эндоваскулярная пластика аневризмы — это малоинвазивный метод, поскольку он включает небольшие разрезы в области паха для доступа к просвету брюшной аорты. Во время этой процедуры делается разрез в области паха, чтобы обнажить бедренные артерии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.