Аневризма легких: Артериовенозная аневризма легких — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Артериовенозная аневризма легких — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Для успешной постановки диагноза необходимо записаться на прием к врачу-пульмонологу. После того как специалист узнает продолжительность заболевания, изучит жалобы и установит связь с возможными фоновыми болезнями, начинается обследование. Прослушивание грудной клетки позволяет уловить характерные для этого недуга шумы.

На некоторых зонах кожи и слизистых оболочках отмечается посинение поверхностей, утолщения кончиков пальцев. Исследование газового состава крови указывает на пониженную концентрацию кислорода, а гематологический анализ демонстрирует увеличенное содержание эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

При помощи рентгена легких можно рассмотреть единичные или множественные темные круглые образования, расположенные преимущественно в нижних долях. Путем тестирования давления внутри груди можно отметить изменение размеров АВА, при кровообращении в ней.

Весьма точной диагностической процедурой является рентген с введением контрастного вещества, благодаря которому структуры органа видны четче, можно различить сосуды, формирующие патологическое образование. Не менее информативными считаются такие процедуры, как компьютерная томография с контрастированием и сцинтиграфия.

Перед специалистами также стоит задача отличить артериовенозную аневризму от кистозных новообразований, эмфиземы, туберкуломы.

Лечение

Терапевтические методы варьируются в зависимости от характера поражений. Так, при множестве сосудистых дефектов небольших размеров используется медикаментозное лечение, призванное смягчить болезненные симптомы.

Если поражен единичный участок, то может быть проведена операция по установке блокирующего устройства в питающем сосуде, которое будет препятствовать дальнейшему смешению.

При более серьезных проявлениях недуга возможно удаление легочного сегмента — сегментэктомия, одной из долей — лобэктомии или всего органа — пневмоэктомии.

Профилактика

Важно соблюдение беременными правил безопасности при вынашивании плода для того, чтобы минимизировать воздействие негативных факторов, приводящих в том числе и к этому типу патологий.

Литература и источники

П. Х. Джанашия, Н. М. Шевченко, С. В. Олишевко. «Неотложная кардиология» — М.: Издательство БИНОМ, 2008.

В. В. Руксин «Неотложная кардиология» — 4-е изд. — СПб.: «Невский диалект», 2001.

Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С. Ф. Багненко, А. Л. Верткина, А. Г. Мирошниченко, М. Ш. Хубутии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

Артериовенозная аневризма легких — причины, симптомы, диагностика и лечение

Артериовенозная аневризма легких – это врожденная сосудистая аномалия, характеризующаяся наличием прямой коммуникации между ветвями легочной артерии и легочными венами и сбросом неоксигенированной крови в артериальное русло. В клинике артериовенозной аневризмы легких преобладают признаки артериальной гипоксемии: цианоз, одышка, слабость, деформация дистальных фаланг пальцев рук и ногтей. Диагноз уточняется с помощью рентгенографии и КТ легких, ангиопульмонографии, перфузионной сцинтиграфии, исследования газового состава крови. При артериовенозной аневризме легких возможна симптоматическая терапия, эндоваскулярная окклюзия соустья или резекция легкого.

Общие сведения

Артериовенозная аневризма легких (АВА легких) — это эмбриональное нарушение формирования сосудов легкого, при котором имеется сообщение между артериальными и венозными сосудами и право-левое внутрилегочное шунтирование крови. В пульмонологии артериовенозная аневризма легких является нечастой находкой; ее распространенность не превышает 2-3 случая на 100 тыс. населения. Несмотря на преимущественно врожденный характер АВА легких, лишь в 10% наблюдений клинические проявления патологии возникают в детском возрасте. У остальных больных манифестация заболевания приходится на второе, третье и четвертое десятилетие жизни. Артериовенозная аневризма легких диагностируется у мужчин и женщин с приблизительно одинаковой частотой. В литературе АВА легких также описана под названиями артериовенозная фистула (свищ), кавернозная ангиома, гемангиома, телеангиоэктазия, кавернозный синус, артериовенозная мальформация легких.

Артериовенозная аневризма легких

Причины

В 80% случаев артериовенозные аневризмы легких являются врожденными, первичными сосудистыми мальформациями. Причины их формирования, как и других пороков развития легких, связаны с различными пренатальными вредностями: радиационным, электромагнитным, химическим, биологическим воздействием на плод, токсикозами и заболеваниями беременной и пр. Первичные артериовенозные аневризмы легких могут являться изолированными аномалиями или служить частью врожденных синдромов, в частности, наследственной геморрагической телеангиэктазии, или болезни Рандю-Ослера-Вебера. Структуру данного наследственного заболевания составляет наличие множественных телеангиэктазий и ангиом на коже и слизистых, артериовенозных соустий в легких, склонность к кровотечениям различных локализаций. Возможно сочетание АВА легких с врожденными пороками сердца.

Гораздо реже встречаются вторичные артериовенозные аневризмы легких, формирующиеся после рождения вследствие других заболеваний: цирроза печени, инфекционных поражений легких (актиномикоза), митрального стеноза, метастатических карцином и др. При макроскопическом изучении артериовенозная аневризма определяется в виде тонкостенного кистозного образования в легком, иногда с дольчатым строением. На разрезе в полости аневризмы обычно обнаруживаются кровяные сгустки, а в стенках – фибролипидные и известковые отложения.

Классификация

Артериовенозные аневризмы легких могут носить единичный (60-70%) или множественный характер (30-40%). Три четверти больных имеют одностороннее поражение легких, остальные – двустороннее. В большинстве случаев (65-70%) местом локализации артериовенозных аневризм служат нижние доли легких, чаще справа. Различают простые АВА легких (при сообщении одной артерии с одной веной) и комплексные артериовенозные мальформации (при сообщении двух и более питающих артерий с несколькими дренирующими венами).

Соустья между артериями и венами могут формироваться на уровне сегментарных, субсегментарных легочных сосудов, артериол и прекапилляров. Если между собой сообщаются сосуды среднего и крупного калибра, то патология классифицируется как артериовенозный свищ; аномалии более мелких сосудов, образующих мешотчатые расширения, принято относить к артериовенозным аневризмам. По форме артериовенозные аневризмы легких могут быть округлыми, овальными, грушевидными или гроздьевидными, состоящими из нескольких полостей различного размера (от 1 до 5-10 см).

Симптомы АВА легких

Выраженность симптоматики при артериовенозных мальформациях легких может варьироваться в широких пределах: от полного отсутствия проявлений до тяжелых форм сердечно-легочной недостаточности. Это зависит, главным образом, от количества и размеров артериовенозных аневризм легких. Так, единичные АВА диаметром менее 2 см обычно протекают бессимптомно; чаще клиника развивается при множественных сосудистых аномалиях. Классическую триаду симптомов артериовенозной аневризмы легких составляют одышка, цианоз, утолщение концевых фаланг пальцев рук с деформацией ногтей («пальцы Гиппократа»), однако данные признаки встречаются лишь у 10% пациентов. Довольно часто возникают боли в грудной клетке, кашель, повышенная утомляемость при физической нагрузке, кровохарканье. Следствием гипоксемии служат головокружения, синкопальные состояния.

Осложнения

При сочетании артериовенозной аневризмы легких с болезнью Рандю-Ослера-Вебера типичны носовые и желудочно-кишечные кровотечения, геморрагии из кожных телеангиэктазий, приводящие к постгеморрагической анемии. Осложнениями артериовенозной аневризмы легких могут стать септические, геморрагические, тромбоэмболические состояния. Наиболее часто встречаются цереброваскулярные поражения, включающие мигренозные головные боли, транзиторные ишемические атаки, ишемический инсульт. При наличии воспаления в АВА могут возникать абсцессы мозга и инфекционный эндокардит. В случае разрыва аневризматического мешка в просвет бронха развивается профузное легочное кровотечение, в полость плевры — гемоторакс.

Диагностика

На первичном приеме у пульмонолога выясняются жалобы и длительность заболевания, его связь с сопутствующей патологией; проводится физикальное обследование. Аускультативные феномены, характерные для артериовенозной аневризмы легких, включают систодиастолический шум, усиливающийся на вдохе, «кошачье мурлыканье», шум «волчка». Объективно определяется цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, деформация пальцев рук в виде «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол». Данные лабораторных анализов (гемограммы, исследования газового состава крови) обнаруживают полицитемию, снижение насыщения крови кислородом.

На рентгенограммах легких артериовенозные аневризмы выявляются как одиночные или множественные округлые, четко очерченные затемнения, чаще в проекции нижней доли. Сосудистая природа патологии подтверждается при проведении функциональных проб Вальсальвы и Мюллера: в этом случае колебание внутригрудного давления влечет за собой увеличение или уменьшение притока крови к аневризме и изменение ее размеров. Более точную информацию о характере образования удается получить с помощью ангиопульмонографии и МСКТ-ангиографии с контрастированием легочных сосудов, перфузионной сцинтиграфии легких. Рентгеноконтрастные исследования позволяют визуализировать питающий и дренирующий сосуды, патологическое шунтирование крови из артерии в отводящую вену. Дифференциальный диагноз проводится с лобарной эмфиземой, туберкуломой, солитарными воздушными кистами легких.

Лечение АВА легких

Лечебная тактика в отношении артериовенозных аневризм легких может быть различной. В случае множественных мелких сосудистых мальформаций приходится ограничиваться проведением консервативной симптоматической терапии. При небольших одиночных артериовенозных аневризмах методом выбора служит интервенционная хирургия — чрескатетерная эндоваскулярная окклюзия артериовенозного соустья. В остальных случаях, в зависимости от уровня поражения и калибра сообщающихся сосудов показаны резекционные вмешательства, объем которых может варьировать от атипичной резекции и сегментэктомии легкого до лобэктомиии или пневмонэктомии.

Артериовенозная аневризма легких — причины, симптомы, диагностика и лечение

Артериовенозная аневризма легких – это врожденная сосудистая аномалия, характеризующаяся наличием прямой коммуникации между ветвями легочной артерии и легочными венами и сбросом неоксигенированной крови в артериальное русло. В клинике артериовенозной аневризмы легких преобладают признаки артериальной гипоксемии: цианоз, одышка, слабость, деформация дистальных фаланг пальцев рук и ногтей. Диагноз уточняется с помощью рентгенографии и КТ легких, ангиопульмонографии, перфузионной сцинтиграфии, исследования газового состава крови. При артериовенозной аневризме легких возможна симптоматическая терапия, эндоваскулярная окклюзия соустья или резекция легкого.

Общие сведения

Артериовенозная аневризма легких (АВА легких) — это эмбриональное нарушение формирования сосудов легкого, при котором имеется сообщение между артериальными и венозными сосудами и право-левое внутрилегочное шунтирование крови. В пульмонологии артериовенозная аневризма легких является нечастой находкой; ее распространенность не превышает 2-3 случая на 100 тыс. населения. Несмотря на преимущественно врожденный характер АВА легких, лишь в 10% наблюдений клинические проявления патологии возникают в детском возрасте. У остальных больных манифестация заболевания приходится на второе, третье и четвертое десятилетие жизни. Артериовенозная аневризма легких диагностируется у мужчин и женщин с приблизительно одинаковой частотой. В литературе АВА легких также описана под названиями артериовенозная фистула (свищ), кавернозная ангиома, гемангиома, телеангиоэктазия, кавернозный синус, артериовенозная мальформация легких.

Артериовенозная аневризма легких

Причины

В 80% случаев артериовенозные аневризмы легких являются врожденными, первичными сосудистыми мальформациями. Причины их формирования, как и других пороков развития легких, связаны с различными пренатальными вредностями: радиационным, электромагнитным, химическим, биологическим воздействием на плод, токсикозами и заболеваниями беременной и пр. Первичные артериовенозные аневризмы легких могут являться изолированными аномалиями или служить частью врожденных синдромов, в частности, наследственной геморрагической телеангиэктазии, или болезни Рандю-Ослера-Вебера. Структуру данного наследственного заболевания составляет наличие множественных телеангиэктазий и ангиом на коже и слизистых, артериовенозных соустий в легких, склонность к кровотечениям различных локализаций. Возможно сочетание АВА легких с врожденными пороками сердца.

Гораздо реже встречаются вторичные артериовенозные аневризмы легких, формирующиеся после рождения вследствие других заболеваний: цирроза печени, инфекционных поражений легких (актиномикоза), митрального стеноза, метастатических карцином и др. При макроскопическом изучении артериовенозная аневризма определяется в виде тонкостенного кистозного образования в легком, иногда с дольчатым строением. На разрезе в полости аневризмы обычно обнаруживаются кровяные сгустки, а в стенках – фибролипидные и известковые отложения.

Классификация

Артериовенозные аневризмы легких могут носить единичный (60-70%) или множественный характер (30-40%). Три четверти больных имеют одностороннее поражение легких, остальные – двустороннее. В большинстве случаев (65-70%) местом локализации артериовенозных аневризм служат нижние доли легких, чаще справа. Различают простые АВА легких (при сообщении одной артерии с одной веной) и комплексные артериовенозные мальформации (при сообщении двух и более питающих артерий с несколькими дренирующими венами).

Соустья между артериями и венами могут формироваться на уровне сегментарных, субсегментарных легочных сосудов, артериол и прекапилляров. Если между собой сообщаются сосуды среднего и крупного калибра, то патология классифицируется как артериовенозный свищ; аномалии более мелких сосудов, образующих мешотчатые расширения, принято относить к артериовенозным аневризмам. По форме артериовенозные аневризмы легких могут быть округлыми, овальными, грушевидными или гроздьевидными, состоящими из нескольких полостей различного размера (от 1 до 5-10 см).

Симптомы АВА легких

Выраженность симптоматики при артериовенозных мальформациях легких может варьироваться в широких пределах: от полного отсутствия проявлений до тяжелых форм сердечно-легочной недостаточности. Это зависит, главным образом, от количества и размеров артериовенозных аневризм легких. Так, единичные АВА диаметром менее 2 см обычно протекают бессимптомно; чаще клиника развивается при множественных сосудистых аномалиях. Классическую триаду симптомов артериовенозной аневризмы легких составляют одышка, цианоз, утолщение концевых фаланг пальцев рук с деформацией ногтей («пальцы Гиппократа»), однако данные признаки встречаются лишь у 10% пациентов. Довольно часто возникают боли в грудной клетке, кашель, повышенная утомляемость при физической нагрузке, кровохарканье. Следствием гипоксемии служат головокружения, синкопальные состояния.

Осложнения

При сочетании артериовенозной аневризмы легких с болезнью Рандю-Ослера-Вебера типичны носовые и желудочно-кишечные кровотечения, геморрагии из кожных телеангиэктазий, приводящие к постгеморрагической анемии. Осложнениями артериовенозной аневризмы легких могут стать септические, геморрагические, тромбоэмболические состояния. Наиболее часто встречаются цереброваскулярные поражения, включающие мигренозные головные боли, транзиторные ишемические атаки, ишемический инсульт. При наличии воспаления в АВА могут возникать абсцессы мозга и инфекционный эндокардит. В случае разрыва аневризматического мешка в просвет бронха развивается профузное легочное кровотечение, в полость плевры — гемоторакс.

Диагностика

На первичном приеме у пульмонолога выясняются жалобы и длительность заболевания, его связь с сопутствующей патологией; проводится физикальное обследование. Аускультативные феномены, характерные для артериовенозной аневризмы легких, включают систодиастолический шум, усиливающийся на вдохе, «кошачье мурлыканье», шум «волчка». Объективно определяется цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, деформация пальцев рук в виде «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол». Данные лабораторных анализов (гемограммы, исследования газового состава крови) обнаруживают полицитемию, снижение насыщения крови кислородом.

На рентгенограммах легких артериовенозные аневризмы выявляются как одиночные или множественные округлые, четко очерченные затемнения, чаще в проекции нижней доли. Сосудистая природа патологии подтверждается при проведении функциональных проб Вальсальвы и Мюллера: в этом случае колебание внутригрудного давления влечет за собой увеличение или уменьшение притока крови к аневризме и изменение ее размеров. Более точную информацию о характере образования удается получить с помощью ангиопульмонографии и МСКТ-ангиографии с контрастированием легочных сосудов, перфузионной сцинтиграфии легких. Рентгеноконтрастные исследования позволяют визуализировать питающий и дренирующий сосуды, патологическое шунтирование крови из артерии в отводящую вену. Дифференциальный диагноз проводится с лобарной эмфиземой, туберкуломой, солитарными воздушными кистами легких.

Лечение АВА легких

Лечебная тактика в отношении артериовенозных аневризм легких может быть различной. В случае множественных мелких сосудистых мальформаций приходится ограничиваться проведением консервативной симптоматической терапии. При небольших одиночных артериовенозных аневризмах методом выбора служит интервенционная хирургия — чрескатетерная эндоваскулярная окклюзия артериовенозного соустья. В остальных случаях, в зависимости от уровня поражения и калибра сообщающихся сосудов показаны резекционные вмешательства, объем которых может варьировать от атипичной резекции и сегментэктомии легкого до лобэктомиии или пневмонэктомии.

Артериовенозная аневризма легких — причины, симптомы, диагностика и лечение

Артериовенозная аневризма легких – это врожденная сосудистая аномалия, характеризующаяся наличием прямой коммуникации между ветвями легочной артерии и легочными венами и сбросом неоксигенированной крови в артериальное русло. В клинике артериовенозной аневризмы легких преобладают признаки артериальной гипоксемии: цианоз, одышка, слабость, деформация дистальных фаланг пальцев рук и ногтей. Диагноз уточняется с помощью рентгенографии и КТ легких, ангиопульмонографии, перфузионной сцинтиграфии, исследования газового состава крови. При артериовенозной аневризме легких возможна симптоматическая терапия, эндоваскулярная окклюзия соустья или резекция легкого.

Общие сведения

Артериовенозная аневризма легких (АВА легких) — это эмбриональное нарушение формирования сосудов легкого, при котором имеется сообщение между артериальными и венозными сосудами и право-левое внутрилегочное шунтирование крови. В пульмонологии артериовенозная аневризма легких является нечастой находкой; ее распространенность не превышает 2-3 случая на 100 тыс. населения. Несмотря на преимущественно врожденный характер АВА легких, лишь в 10% наблюдений клинические проявления патологии возникают в детском возрасте. У остальных больных манифестация заболевания приходится на второе, третье и четвертое десятилетие жизни. Артериовенозная аневризма легких диагностируется у мужчин и женщин с приблизительно одинаковой частотой. В литературе АВА легких также описана под названиями артериовенозная фистула (свищ), кавернозная ангиома, гемангиома, телеангиоэктазия, кавернозный синус, артериовенозная мальформация легких.

Артериовенозная аневризма легких

Причины

В 80% случаев артериовенозные аневризмы легких являются врожденными, первичными сосудистыми мальформациями. Причины их формирования, как и других пороков развития легких, связаны с различными пренатальными вредностями: радиационным, электромагнитным, химическим, биологическим воздействием на плод, токсикозами и заболеваниями беременной и пр. Первичные артериовенозные аневризмы легких могут являться изолированными аномалиями или служить частью врожденных синдромов, в частности, наследственной геморрагической телеангиэктазии, или болезни Рандю-Ослера-Вебера. Структуру данного наследственного заболевания составляет наличие множественных телеангиэктазий и ангиом на коже и слизистых, артериовенозных соустий в легких, склонность к кровотечениям различных локализаций. Возможно сочетание АВА легких с врожденными пороками сердца.

Гораздо реже встречаются вторичные артериовенозные аневризмы легких, формирующиеся после рождения вследствие других заболеваний: цирроза печени, инфекционных поражений легких (актиномикоза), митрального стеноза, метастатических карцином и др. При макроскопическом изучении артериовенозная аневризма определяется в виде тонкостенного кистозного образования в легком, иногда с дольчатым строением. На разрезе в полости аневризмы обычно обнаруживаются кровяные сгустки, а в стенках – фибролипидные и известковые отложения.

Классификация

Артериовенозные аневризмы легких могут носить единичный (60-70%) или множественный характер (30-40%). Три четверти больных имеют одностороннее поражение легких, остальные – двустороннее. В большинстве случаев (65-70%) местом локализации артериовенозных аневризм служат нижние доли легких, чаще справа. Различают простые АВА легких (при сообщении одной артерии с одной веной) и комплексные артериовенозные мальформации (при сообщении двух и более питающих артерий с несколькими дренирующими венами).

Соустья между артериями и венами могут формироваться на уровне сегментарных, субсегментарных легочных сосудов, артериол и прекапилляров. Если между собой сообщаются сосуды среднего и крупного калибра, то патология классифицируется как артериовенозный свищ; аномалии более мелких сосудов, образующих мешотчатые расширения, принято относить к артериовенозным аневризмам. По форме артериовенозные аневризмы легких могут быть округлыми, овальными, грушевидными или гроздьевидными, состоящими из нескольких полостей различного размера (от 1 до 5-10 см).

Симптомы АВА легких

Выраженность симптоматики при артериовенозных мальформациях легких может варьироваться в широких пределах: от полного отсутствия проявлений до тяжелых форм сердечно-легочной недостаточности. Это зависит, главным образом, от количества и размеров артериовенозных аневризм легких. Так, единичные АВА диаметром менее 2 см обычно протекают бессимптомно; чаще клиника развивается при множественных сосудистых аномалиях. Классическую триаду симптомов артериовенозной аневризмы легких составляют одышка, цианоз, утолщение концевых фаланг пальцев рук с деформацией ногтей («пальцы Гиппократа»), однако данные признаки встречаются лишь у 10% пациентов. Довольно часто возникают боли в грудной клетке, кашель, повышенная утомляемость при физической нагрузке, кровохарканье. Следствием гипоксемии служат головокружения, синкопальные состояния.

Осложнения

При сочетании артериовенозной аневризмы легких с болезнью Рандю-Ослера-Вебера типичны носовые и желудочно-кишечные кровотечения, геморрагии из кожных телеангиэктазий, приводящие к постгеморрагической анемии. Осложнениями артериовенозной аневризмы легких могут стать септические, геморрагические, тромбоэмболические состояния. Наиболее часто встречаются цереброваскулярные поражения, включающие мигренозные головные боли, транзиторные ишемические атаки, ишемический инсульт. При наличии воспаления в АВА могут возникать абсцессы мозга и инфекционный эндокардит. В случае разрыва аневризматического мешка в просвет бронха развивается профузное легочное кровотечение, в полость плевры — гемоторакс.

Диагностика

На первичном приеме у пульмонолога выясняются жалобы и длительность заболевания, его связь с сопутствующей патологией; проводится физикальное обследование. Аускультативные феномены, характерные для артериовенозной аневризмы легких, включают систодиастолический шум, усиливающийся на вдохе, «кошачье мурлыканье», шум «волчка». Объективно определяется цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, деформация пальцев рук в виде «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол». Данные лабораторных анализов (гемограммы, исследования газового состава крови) обнаруживают полицитемию, снижение насыщения крови кислородом.

На рентгенограммах легких артериовенозные аневризмы выявляются как одиночные или множественные округлые, четко очерченные затемнения, чаще в проекции нижней доли. Сосудистая природа патологии подтверждается при проведении функциональных проб Вальсальвы и Мюллера: в этом случае колебание внутригрудного давления влечет за собой увеличение или уменьшение притока крови к аневризме и изменение ее размеров. Более точную информацию о характере образования удается получить с помощью ангиопульмонографии и МСКТ-ангиографии с контрастированием легочных сосудов, перфузионной сцинтиграфии легких. Рентгеноконтрастные исследования позволяют визуализировать питающий и дренирующий сосуды, патологическое шунтирование крови из артерии в отводящую вену. Дифференциальный диагноз проводится с лобарной эмфиземой, туберкуломой, солитарными воздушными кистами легких.

Лечение АВА легких

Лечебная тактика в отношении артериовенозных аневризм легких может быть различной. В случае множественных мелких сосудистых мальформаций приходится ограничиваться проведением консервативной симптоматической терапии. При небольших одиночных артериовенозных аневризмах методом выбора служит интервенционная хирургия — чрескатетерная эндоваскулярная окклюзия артериовенозного соустья. В остальных случаях, в зависимости от уровня поражения и калибра сообщающихся сосудов показаны резекционные вмешательства, объем которых может варьировать от атипичной резекции и сегментэктомии легкого до лобэктомиии или пневмонэктомии.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой врожденную сосудистую аномалию, обусловленную формированием прямой коммуникации между ветвями легочной артерии и легочными венами, и сбросом неоксигенированной крови в артериальное русло.

Причины

Практически в 80% случаев выявления артериовенозной аневризмы легких является врожденной, первичной сосудистой мальформацией. Перечная патология, подобно другим пороков развития легких, формируется в гестационном периоде, в следствии влияния на организм беременной женщины гамма-излучения, химических и лекарственных средств, внутриутробных инфекций. Иногда развитие патологии связывают с токсикозами беременных. Первичная форма патологии может развиваться самостоятельно либо являться частью врожденных синдромов, таких как наследственная геморрагическая телеангиэктазия либо болезни Рандю-Ослера-Вебера.

Структура этой наследственной патологии включает наличие множественных телеангиэктазий и ангиом на коже, а также слизистых и артериовенозных соустий в легких, что повышает предрасположенность к кровотечениям различной локализации. Иногда артериовенозная аневризма легких может сочетаться с врожденными пороками сердца.

Намного реже выявляется вторичная форма патологии, развивающаяся после рождения на фоне других заболеваний, таких как цирроз печени, инфекционные поражения легких, митрального стеноза, метастатической карциномы. При макроскопическом исследовании артериовенозной аневризмы патология выявляется в виде тонкостенного кистозного формирования в легком, которое может иметь дольчатое строение. В полости аневризмы на разрезе выявляются кровяные сгустки, а в ее стенках – отложение фибролипидов и известковых веществ.

Симптомы

При артериовенозных мальформациях легких интенсивность клинической симптоматики может варьироваться от полного отсутствия симптомов до тяжелых форм сердечно-легочной недостаточности, что зависит в первую очередь от размеров и количества патологических образований. При выявлении единичных расширений диаметром не более 2 см не отмечается наличия у больного каких-либо патологических симптомов, клинические симптомы развиваются в случае множественных сосудистых образований.

Для артериовенозной аневризмы легких характерно развитие следующей триады симптомов, таких как одышка, синюшность кожных покровов, изменение конечных участков фалангов пальцев, с развитие деформации ногтевой пластины, но такие симптомы могут развиваться только у незначительного числа пациентов.

Довольно часто такие больные жалуются на возникновение болей в грудной клетке, кашель, повышенную утомляемость при физических нагрузках и кровохарканье. В результате гипоксемии у пациентов может наблюдаться развитие головокружений и обмороков.

В случае сочетания артериовенозной аневризмы легких с болезнью Рандю-Ослера-Вебера у больного могут возникать частые носовые и желудочно-кишечные кровотечения, геморрагии из кожных телеангиэктазий, что сопровождается развитием постгеморрагической анемии.

Диагностика

При подозрении на артериовенозную аневризму легких больному проводится сбор анамнеза, анализ жалоб и физикальный осмотр. При аускультативном обследовании может выявляться систодиастолический шум, усиливающийся на вдохе, по типу «кошачьего мурлыканья» либо шума «волчка». При осмотре больного у него выявляется цианоз кожи и слизистых оболочек, деформация конечных отделов пальцев рук и ногтевых фаланг. Из лабораторных исследований больному может быть назначено изучение газового состава крови и гемограммы.

Для подтверждения диагноза потребуется назначение рентгенограммы легких, проведение функциональных проб Вальсальвы и Мюллера, ангиопульмонографии и МСКТ-ангиографии с контрастированием легочных сосудов, перфузионной сцинтиграфии легких.

Лечение

Не существует единой тактики лечения данной патологии. При выявлении множественных мелких сосудистых мальформаций ограничиваются проведением консервативной симптоматической терапии. При выявлении одиночных мелких артериовенозных аневризмов методом выбора является интервенционная хирургия – чрескатетерная эндоваскулярная окклюзия артериовенозного соустья. Во всех остальных случаях тактика лечения подбирается с учетом размеров и уровня поражения сосудов и может варьировать от атипичной резекции и сегментэктомии легкого до лобэктомиии или пневмонэктомии.

Профилактика

Профилактика первичной формы заболевания основана на исключении негативного влияния на плод на этапе гестации неблагоприятных факторов, а также отказе от вредных привычек и нормализации питания и режима отдыха и нагрузок.

Хирургическое лечение патологии крупных сосудов

Аневризмы грудной аорты.

Показания к операции при формировании аневризмы восходящей аорты и ее дуги являются диаметр аорты > 5,0 см, для нисходящей аорты > 6.5 см, а также скорость роста аневризмы >1,0 см в год. Выбор вида операции зависит от  распространенности аневризмы, степени вовлеченности корня аорты и аортального клапана, сопутствующей патологии, ожидаемой продолжительность жизни больного, желательного статуса антикоагулянтной терапии.
Для коррекции патологии восходящей аорты используются операции по замещению вовлеченного в аневризму сегмента аорты сосудистым протезом, а при патологии аортального клапана выполнение реимплантации аортального клапана или использование клапансодержащего кондуита.

  

При реконструкции дуги аорты для защиты головного мозга используется гипотермическая (28º С) антеградная перфузия головного мозга через правую подключичную артерию со скоростью 800-1000 мл\мин.

после пережатия сосудов дуги аорты с контролем давления в лучевых артериях  (не менее 75 мм рт.ст.) и сатурации головного мозга. После завершения дистального анастомоза  продолжения перфузии нижней половины тела осуществляется через протез посредством введения канюли с раздувающимся баллоном в нисходящую аорту.

Хирургическая коррекция аневризм дуги аорты выполняется по способу «hemi arch»:

или «elephant trunk»:

Протезирование нисходящей аорты проводится сосудистым протезом с использованием «сэндвич» техники:

При аневризмах типа  B в РНПЦ в настоящее время применяется имплантация стентграфта обладает рядом преимуществ перед традиционным хирургическим лечением.

Расслаивающая аневризма грудной аорты.

Расслаивающая аневризма грудной аорты характеризуется разрывом интимы и  частичной переадресацией кровотока из ее естественного  просвета в ложный, расположенный в пределах медии между интимой и адвентицией. Расслаивающая аневризма типа А является абсолютным показанием к операции. Состояние расслоения аорты не является фактором, влияющим на решение об оперативном лечении —  при тромбозе ложного просвета  остается опасность развития смертельных осложнений и хирургия необходима.

В настоящее время в РНПЦ принята тактика проведения гибридных вмешательств: восходящая аорта и дуга замещаются сосудистым протезом при необходимости выполняется реимплантация аортального клапана, а для снижения травматичности операции и закрытия ложного просвета нисходящей грудной аорты используется стнетграфт.

Тромбоэмболия легочной артерии.

Показаниями к легочной эмболэктомии являются  тромбоэмболия легочного ствола или главных его ветвей при тяжелой степени нарушения перфузии легких (ангиографический индекс ≥ 27 баллов, перфузионный дефицит 60%), сопровождающейся резко выраженными гемодинамическими расстройствами: стойкой системной гипотензией, либо значительной гипертензией малого круга кровообращения (систолическое давление в правом желудочке ≥ 60 мм рт. ст., конечное диастолическое ≥ 15 мм рт.ст.). Дополнительным основанием к оперативному вмешательству является снижение РаО₂ до 55 мм рт.ст. и ниже,  РvО₂ — до 28 мм рт.ст.

Операция проводится в экстренном порядке и заключается в удалении тромбоэмбола из системы легочной артерии.

 

Лечение разрыва аневризмы дуги аорты с прорывом в легкое

ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

2018 • ТОМ 24 • №3

Шломин В.В.¹, Дрожжин И.Г.¹, Диденко Ю.П.¹, Гребенкина Н.Ю.¹, Пуздряк П.Д.¹, Бондаренко П.Б.¹, Павлов Д.Г.², Верещако Г.А.¹

1) Отделение сосудистой хирургии, городская многопрофильная больница №2,
2) Отделение лучевой диагностики, городская больница №40, Санкт-Петербург, Россия

Представлен клинический случай лечения при разрыве аневризмы дуги и нисходящего отдела грудной аорты с прорывом в верхнюю долю левого легкого у больной 32 лет.

С клиникой острого разрыва аневризмы пациентка была доставлена в отделение сосудистой хирургии городской многопрофильной больницы №2 Санкт-Петербурга после ранее выполненной КТ-диагностики в одной из местных больниц. Из анамнеза известно, что в детском возрасте больная перенесла операцию по поводу дефекта межжелудочковой перегородки и коарктации аорты с аортопластикой синтетической заплатой из дакрона.

В экстренном порядке было выполнено временное асцендо-десцендное шунтирование аорты и левой общей сонной артерии без использования аппарата искусственного кровообращения. После резекции аневризмы дуги и нисходящего отдела грудной аорты и удаления верхней доли левого легкого принято решение оставить временный шунт как постоянный. В раннем послеоперационном периоде развилось острое нарушение мозгового кровообращения с минимальным неврологическим дефицитом, который в последующем был устранен. Через 22 дня в связи с сохраняющимся ателектазом нижней доли левого легкого, наличием несостоятельной культи левого верхнего бронха и воздуха в левой плевральной полости, а также высоким риском инфицирования сосудистого протеза выполнена заключительная левосторонняя пневмонэктомия с оментопексией – подшиванием большого сальника к участку грудного протеза. Пациентка выписалась на 34 сутки в удовлетворительном состоянии. На данный момент жалоб не предъявляет, признаков дыхательной недостаточности нет. Успешно родила. Время наблюдения – 8 лет.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: аневризма дуги аорты, аневризма грудной аорты, посткоарктационная аневризма, временный шунт, дебранчинг дуги аорты, разрыв аневризмы аорты, пневмонэктомия.

Стр. 169-174

« Назад

Прорыв аневризмы дуги аорты в легкое, ошибочно диагностированный как карцинома легкого

Can J Surg. 2008 г., август; 51(4): E91–E92.

Отделение сердечно-сосудистой и торакальной хирургии, Западно-китайская больница, Сычуаньский университет, Сычуань, Чэнду, Китай

Copyright © 2008 Canadian Medical AssociationЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

Разрыв аневризмы аорты в легкое, характеризующийся кровохарканьем и охриплостью, трудно диагностировать.Наиболее частым дифференциальным диагнозом является рак легкого с прорастанием аорты.

Мы сообщаем о пациенте, у которого произошел разрыв аневризмы дуги аорты в левое верхнее легкое с образованием псевдоаневризмы. Состояние было ошибочно диагностировано как рак левого легкого, прорастающий в аорту. Больному выполнена одномоментная верхняя лобэктомия слева, аневризмэктомия и хирургическая пластика с использованием искусственного кровообращения.

История болезни

65-летняя женщина госпитализирована в связи с кровохарканьем в течение 7 дней.Восемь месяцев назад она обратилась в другую больницу с продуктивным кашлем, геморрагией и охриплостью голоса. Ее лечили антибиотиками и нестероидными противовоспалительными препаратами, но кровавая мокрота и хрипота не прошли.

Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки показала четко очерченное образование в верхней доле левого легкого, прорастающее в боковую стенку дуги аорты, и разрыв дуги аорты в образование с образованием гематомы ( ). Объемное образование в левой верхней доле оказалось значительно больше, чем на КТ 4 и 8 месяцами ранее ().

РИС. 1. КТ с контрастным усилением в (а) поперечном КТ и (б) коронарной плоскости показывает кровотечение из дуги аорты (4 × 4 × 3 см, черная стрелка), инкапсулированное в массе (10 × 9 × 8 см, белая стрелка) в верхней доле левого легкого.

РИС. 2. КТ с контрастным усилением (а) 8 месяцев назад и (б) 4 месяца назад выявляет объемное образование в верхней доле левого легкого, спаянное с тканью аорты (стрелки).

Данные физического осмотра были нормальными, за исключением того, что дыхательные шумы в левом легком были слабыми.Результаты посева мокроты были отрицательными. На электрокардиограмме ритм синусовый. При бронхоскопии полость трахеи и просвет бронхов в норме, паралич левой голосовой связки. Мы рассмотрели диагноз рака легкого верхней доли левого легкого с прорастанием стенки аорты. У нее не было истории курения, других серьезных легочных заболеваний, травм или антикоагулянтной терапии.

Пациентке впервые была выполнена левая верхняя лобэктомия. При аневризмэктомии и хирургической пластике в условиях искусственного кровообращения выявлено образование размером 10×9×8 см, примыкающее к стенке дуги аорты и нисходящему отделу аорты, a 1. Разрыв передней стенки дуги аорты длиной 5 см и прорыв аневризмы аорты в левое верхнее легкое с образованием псевдоаневризмы. Гистологически образцы ткани из левого верхнего капсулярного пространства и стенки аорты содержали кровоизлияния, некротическую ткань и фиброплазию. Эти находки подтвердили разрыв аневризмы дуги аорты в легкое с образованием псевдоаневризмы в левой верхней доле легкого. У больной было неосложненное течение послеоперационного периода. При последующем наблюдении через 10 месяцев реконструированная компьютерная томография задокументировала полное исключение аневризмы и аорты нормального размера.

Обсуждение

Сообщений о пациентах с разрывом аневризмы в легкое и кровохарканьем немного. Сообщается, что другие симптомы обычно включают боль в груди или спине, кашель и одышку. Аневризма или расслоение аорты с разрывом в паренхиму легкого или эрозией в бронх могут привести к острому массивному кровохарканью, но редко проявляются кровохарканьем и охриплостью голоса. Кровохарканье встречается более чем в 50% случаев рака легкого и может быть результатом прямой инвазии бронхиальных артерий, манипуляций с опухолью во время диагностической фибробронхоскопии или дистальной ишемии и аваскулярного некроза.Прямая инвазия аорты инфекционным процессом также была описана как причина кровохарканья. ¹

Аневризмы дуги аорты чаще всего протекают бессимптомно, но могут проявляться симптомами, вызванными сдавлением или острым расширением аневризмы, такими как боль в верхней части грудной клетки или плече и хрипота. Поэтому трудно провести различие между раком легкого, прорастающим в аорту, и разрывом аневризмы дуги аорты, проникающей в легкое. В этом случае аневризма дуги аорты была ошибочно диагностирована как карцинома легкого.Мы были удивлены, обнаружив, что кровохарканье на самом деле было вызвано разрывом аневризмы аорты в легкое. Наш случай уникален тем, что аневризма прорвалась через фиброзные спайки в висцеральную плевру и легкое; кровь застряла в паренхиме легкого, а не в плевральной полости. Скрепление фиброзной ткани между легким и аортой было результатом старого спаечного плеврита, патологические доказательства которого были получены при исследовании образцов. К сожалению, ангиография, выполненная до операции, не смогла идентифицировать аневризму дуги аорты в левой верхней доле.Правильный диагноз был поставлен при диагностической торакотомии.

Аневризмы аорты имеют повышенный риск разрыва, эмболизации или тромбоза, и их следует рассмотреть для хирургического лечения. Хирургическая смертность у пациентов с разрывом аневризмы грудного отдела выше, чем у пациентов, перенесших плановую резекцию. ² В большом ретроспективном анализе лечения аневризмы грудной аорты у пациентов с сопутствующей ИБС ранние и отдаленные результаты продемонстрировали наилучшие результаты у пациентов, пролеченных хирургическим путем. ³ Эти данные свидетельствуют о том, что аневризмэктомия с левосторонней пневмонэктомией или лобэктомией или без них является эффективным методом лечения аневризм грудной аорты.

Примечания

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Принято к печати 30 мая 2007 г.

Адрес для переписки: Д-р Г.-В. Че, отделение сердечно-сосудистой и торакальной хирургии, Западно-китайская больница, Сычуаньский университет, Гуосюэсян, № 1.37, Чэнду, Сычуань 610041, Китай; факс 86-28-85422474; nc.moc.oohay@iewougehc

Ссылки

1. Bidwell JL, Pachner RW. Кровохарканье: диагностика и лечение. Am Fam Physician 2005;72:1253-60. [В паблике] 2. Йоханссон Г., Маркстром У., Сведенборг Дж. Разорванные аневризмы грудной аорты: исследование заболеваемости и смертности. J Vasc Surg 1995; 21:985-8. [В паблике] 3. Накаи М., Шимамото М., Ямасаки Ф. и др. Хирургическое лечение аневризмы грудного отдела аорты у больных с сопутствующей ИБС. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg 2005; 53:84-7. [PubMed]

Аневризма грудной аорты | Медицина Джона Хопкинса

Что такое аневризма грудной аорты?

Аорта — самый крупный кровеносный сосуд в организме. Он доставляет насыщенную кислородом кровь от сердца к остальным частям тела. Аневризма аорты представляет собой выпуклый, ослабленный участок стенки аорты. Со временем кровеносный сосуд раздувается и подвергается риску разрыва (разрыва) или разделения (расслоения). Это может вызвать опасное для жизни кровотечение и, возможно, смерть.

После образования аневризма постепенно увеличивается в размерах и становится все слабее. Лечение аневризмы грудного отдела может включать хирургическое восстановление или удаление аневризмы или введение металлической сетчатой ​​катушки (стента) для поддержки кровеносного сосуда и предотвращения разрыва.

«Грудной отдел» относится к части аорты, проходящей через грудную клетку (аневризма грудного отдела аорты). Аневризмы чаще возникают в части аорты, проходящей через брюшную полость (аневризмы брюшной аорты).

Что вызывает образование аневризмы грудного отдела аорты?

Различные болезненные процессы могут вызывать аневризмы грудной аорты, в том числе:

Каковы симптомы аневризмы грудной аорты?

Аневризмы грудной аорты могут не вызывать симптомов. Когда симптомы действительно возникают, они могут быть связаны с расположением, размером и скоростью роста аневризмы.

Внезапная сильная боль, связанная с аневризмой грудной клетки, может быть признаком опасной для жизни неотложной медицинской помощи.

Симптомы аневризмы грудного отдела могут включать:

• Боль в челюсти, шее или верхней части спины

• Боль в груди или спине

• Свистящее дыхание, кашель или одышка в результате давления на трахею (трахею)

• Охриплость в результате давления на голосовые связки

• Проблемы с глотанием из-за давления на пищевод

Симптомы аневризмы грудной аорты могут выглядеть как другие состояния.Обратитесь к врачу для диагностики.

Как диагностируется аневризма грудного отдела аорты?

Ваш врач проведет полную историю болезни и осмотр. Другие возможные тесты включают:

• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). В этом тесте используются рентгеновские лучи и компьютерные технологии для создания горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.Компьютерная томография более подробна, чем стандартная рентгенография.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используется комбинация больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела.

• Эхокардиограмма (также называемая эхо). Этот тест оценивает структуру и функцию сердца с помощью звуковых волн, записанных электронным датчиком, который создает движущееся изображение сердца и сердечных клапанов, а также структур внутри грудной клетки, таких как легкие и область вокруг легкие и органы грудной клетки.

• Чреспищеводная эхокардиограмма (ЧПЭ). В этом тесте используется эхокардиография для проверки аневризмы, состояния сердечных клапанов или наличия разрыва оболочки аорты. ЧПЭхоКГ проводится путем введения зонда с датчиком на конце в горло.

• Рентген грудной клетки. В этом тесте используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

• Артериограмма (ангиограмма) .Это рентгеновское изображение кровеносных сосудов, которое используется для оценки таких состояний, как аневризма, сужение кровеносного сосуда или закупорка. Краситель (контраст) будет вводиться через тонкую гибкую трубку, помещенную в артерию. Краситель делает кровеносные сосуды видимыми на рентгеновском снимке.

Что такое лечение аневризмы грудной аорты?

Лечение может включать:

• Мониторинг с помощью МРТ или КТ. Эти тесты проводятся для проверки размера и скорости роста аневризмы.

• Управление факторами риска. Меры, такие как отказ от курения, контроль уровня сахара в крови при диабете, снижение веса при избыточном весе и здоровое питание, могут помочь контролировать прогрессирование аневризмы.

• Медицина. Используется для контроля таких факторов, как высокий уровень холестерина или высокое кровяное давление.

• Хирургия.

  • Открытая пластика аневризмы грудного отдела аорты. Тип операции будет зависеть от местоположения и типа аневризмы, а также от вашего общего состояния здоровья. При восходящей аневризме или аневризме дуги аорты можно сделать большой разрез через грудину. Если восходящая аневризма связана с повреждением аортального клапана сердца, клапан может быть восстановлен или заменен во время процедуры. При нисходящей аневризме большой разрез может проходить от спины под лопаткой вокруг боковой стороны грудной клетки прямо под грудью. Это позволяет хирургу видеть аорту непосредственно, чтобы восстановить аневризму.

  • Эндоваскулярная пластика аневризмы (ЭВР). ЭВР требует только небольших разрезов в паху. Используя рентгеновский контроль и специально разработанные инструменты, хирург может восстановить аневризму, вставив спираль из металлической сетки, называемую стент-графтом, внутрь аорты. Не все грудные аневризмы можно восстановить с помощью ЭВР.

Небольшая аневризма или аневризма, не вызывающая симптомов, может не требовать хирургического лечения, пока не достигнет определенного размера или не начнет быстро увеличиваться в размерах за короткий период времени.Ваш врач может порекомендовать «выжидательную тактику». Это может включать компьютерную томографию или МРТ каждые 6 месяцев для тщательного наблюдения за аневризмой, а для контроля высокого кровяного давления можно использовать лекарства от артериального давления.

Ваш врач может порекомендовать операцию, если аневризма вызывает симптомы или имеет большие размеры.

Что такое расслоение аорты?

Расслоение аорты начинается с разрыва внутреннего слоя аортальной стенки грудного отдела аорты. Стенка аорты состоит из 3 слоев ткани.Когда разрыв происходит в самом внутреннем слое стенки аорты, кровь направляется в стенку аорты, разделяя слои тканей. Это вызывает ослабление стенки аорты с возможностью ее разрыва. Расслоение аорты может быть опасным для жизни состоянием. Наиболее частым симптомом острого расслоения аорты является сильная постоянная боль в груди или верхней части спины, иногда описываемая как «рвущая» или «рвущая». Боль может переходить из одного места в другое.

При подтверждении диагноза расслоения аорты обычно проводится немедленная операция или стентирование.

Что вызывает расслоение аорты?

Причина расслоения аорты неясна. Однако существует несколько факторов риска, связанных с расслоением аорты, например:

• Высокое кровяное давление

• Заболевания соединительной ткани, такие как болезнь Марфана, синдром Элерса-Данлоса и синдром Тернера

• Медиальная кистозная болезнь (дегенеративное заболевание стенки аорты)

• Аортит (воспаление аорты)

• Атеросклероз

• Двустворчатый аортальный клапан (только 2 створки в аортальном клапане, а не 3 в норме)

• Травма

• Коарктация аорты (сужение аорты)

• Избыток жидкости или объема в кровотоке (гиперволемия)

• Поликистоз почек (генетическое заболевание, характеризующееся ростом многочисленных кист, заполненных жидкостью, в почках)

Аневризма легочной артерии – обзор

Аневризма легочной артерии

Аневризма легочной артерии может быть врожденной или приобретена в детстве или во взрослом возрасте. Хотя и редко, основными причинами приобретенной аневризмы легочной артерии являются атеросклероз, воспалительный васкулит, такой как синдром Бехчета, легочная гипертензия, катетеризация легочной артерии, кистозный медиальный некроз, синдром Марфана, травма, туберкулез, сифилис и септическая эмболия. ¹⁰⁸ Постстенотическая дилатация легочной артерии также может наблюдаться при врожденном стенозе клапана легочной артерии или в сочетании со структурными аномалиями легочных клапанов. ^109–111 Грибковые аневризмы могут возникать при бактериальном эндокардите или пневмонии.

Аневризмы легочной артерии возникают нечасто, и достоверной популяционной информации о частоте не существует. Обзор серии вскрытий 109 000 человек, зарегистрированных в 1947 году, выявил только 8 случаев. ¹¹²

Аневризмы легочной артерии можно разделить на две категории в зависимости от наличия или отсутствия анатомической связи через аневризму с дренирующими капиллярами и венами. Некоторые аневризмы могут проявляться в виде дивертикулоподобных мешотчатых расширений легочной артерии без прямой связи с дренирующими сосудами, как при микотических аневризмах.В качестве альтернативы периферические аневризмы могут проявляться как расширение всего сосуда с сохранением прямого сообщения с дренирующим капиллярным руслом, как при врожденном заболевании или заболевании, связанном с васкулитом. ¹⁰⁸

Аневризмы легочной артерии редко бывают симптоматическими и часто выявляются случайно при рентгенографии органов грудной клетки. При наличии симптомов их часто связывают со сдавлением окружающих сосудов или дыхательных путей. При наличии симптомы аневризмы легочной артерии неспецифичны и включают одышку, кашель и боль в груди.Могут быть оценены сердечные шумы, как диастолические, так и систолические, а также признаки правожелудочковой недостаточности или сброса крови справа налево, такие как отек, асцит, цианоз, клубообразование или парадоксальная эмболия. ¹⁰⁸ Другие находки включают отчетливый импульс правого желудочка и пульсацию, пальпируемую латеральнее левого верхнего края грудины. Заднепередняя и боковая рентгенограммы грудной клетки могут демонстрировать очевидное объемное образование в прикорневой области, неотличимое от опухолевого заболевания.

Аневризмы имеют размеры от нескольких миллиметров до более 10 сантиметров в диаметре и чаще всего поражают основные легочные артерии. ¹⁰⁹ КТ и МРТ с внутривенным контрастированием могут установить диагноз и продемонстрировать заполненную контрастом аневризму в прямой связи с основной, правой, левой или сегментарной легочной артерией. Без внутривенного контрастирования аневризмы легочной артерии могут быть неотличимы от поражений мягких тканей или лимфатических узлов. Хотя традиционная ангиография остается золотым стандартом диагностики, этот метод используется в основном в сочетании с катетерными вмешательствами.

Естественное течение аневризм легочной артерии и прогноз пациента зависят от таких факторов, как скорость роста, легочная гипертензия, сердечно-сосудистые осложнения и основная этиология. Многие больные не нуждаются в лечении или специальном вмешательстве. У пациентов без явных осложнений и без признаков инфекционной или воспалительной этиологии можно проводить консервативное лечение с последовательным наблюдением. ^{110, 111, 113} Показания к хирургической коррекции с интерпозицией синтетического протеза или аневризморрафией включают кровохарканье, признаки продолжающегося роста или расширения и рефрактерную гипоксемию в результате сброса крови справа налево через аневризму.Сообщалось об альтернативных стратегиях, включая эмболизацию, лобэктомию, бандажирование и эндоваскулярное шунтирование, но опыта их использования меньше, чем хирургической резекции.

Прорыв аневризмы дуги аорты в легкое с образованием псевдоаневризмы | Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия

Аннотация

Цель : Чтобы улучшить раннюю диагностику и избежать дооперационного ошибочного диагноза, мы обсудим некоторые диагностические проблемы, связанные с разрывом грудной мешотчатой ​​аневризмы в легкое. Методы : Представлен клинический отчет. Мы сообщаем о пациенте с прорывом аневризмы дуги аорты в легкое с формированием псевдоаневризмы в сочетании с ателектазом верхней доли левого легкого, которому одновременно была выполнена левая верхняя лобэктомия, аневризматэктомия и новообразование дуги аорты. Результаты : Несколько случаев, описанных в литературе, рассмотрены для обсуждения трудностей дифференциальной диагностики массы левого легкого. Обсуждаются методы диагностики и оперативного лечения аневризмы аорты. Заключение : Ангиография и КТ являются эффективными методами диагностики аневризмы аорты. Эти данные свидетельствуют об эффективности метода аневризмэктомии с/без левосторонней пневмонэктомии или лобэктомии для лечения аневризмы грудного отдела аорты.

1. Введение

Основными причинами смерти при разрыве аневризмы грудного отдела являются тампонада сердца и геморея [1,2]. Кровохарканье и хрипота как симптомы прорыва аневризмы аорты в легкое часто вызывают диагностические трудности.Наиболее важной дифференциальной диагностикой разрыва аневризмы аорты в легкое является рак легкого, прорастающий в аорту. Здесь мы сообщаем о пациенте с разрывом аневризмы дуги аорты в левое верхнее легкое, сопровождающимся формированием псевдоаневризмы, ошибочно диагностированного рака левого легкого с прорастанием аорты, которому одновременно была выполнена левая верхняя лобэктомия, аневризматомия и хирургическая коррекция в условиях искусственного кровообращения.

2. История болезни

Женщина 65 лет поступила в нашу больницу с кровохарканьем в течение 7 дней.Восемь месяцев назад она обратилась в другую больницу с продуктивным кашлем, геморрагией и охриплостью голоса. Ее лечили антибиотиками и нестероидными противовоспалительными препаратами, но кровавая мокрота и хрипота не прошли. В настоящее время на компьютерной томографии грудной клетки с контрастированием выявлено четко очерченное образование верхней доли левой доли разной плотности, которое прорастает в боковую стенку дуги аорты и происходит прорыв дуги аорты в образование с образованием гематомы (рис. 1, а, б, в). ). Масса в левой верхней доле была значительно больше, чем в восемь месяцев, а также четыре месяца назад (рис.2 а, б). Физикальное обследование было нормальным, за исключением наличия дыхательных шумов в левом легком, которые были низкими. Размер шейных лимфатических узлов при поступлении был незначителен. Результаты посева мокроты были отрицательными. На электрокардиограмме ритм синусовый. При фибробронхоскопии полость трахеи и просвет бронхов в норме, но паралич левой голосовой связки. Мы рассмотрели диагноз рака легкого верхней доли левого легкого с прорастанием стенки аорты. У нее не было истории курения или каких-либо серьезных легочных заболеваний.Никаких травм или антикоагулянтов в анамнезе не было.

Рис. 1.

(a, b и c) КТ с контрастным усилением, показывающая кровотечение из дуги аорты (4×4×3 см, черная стрелка), инкапсулированное массой (10×9×8 см) в верхней доле левого легкого (белая стрелка). (а) КТ поперечного сечения; (б) КТ во фронтальной плоскости; (c) Трехмерная реконструкция КТ.

Рис. 1.

(a, b и c) КТ с контрастным усилением, показывающая кровотечение из дуги аорты (4×4×3 см, черная стрелка), инкапсулированное массой (10×9×8 см) в верхней доли левого легкого (белая стрелка).(а) КТ поперечного сечения; (б) КТ во фронтальной плоскости; (c) Трехмерная реконструкция КТ.

Рис. 2.

(a и b) КТ с контрастным усилением выявила объемное образование в верхней доле левого легкого, спаянное с тканью аорты. а) восемью месяцами ранее; б) четырьмя месяцами ранее.

Рис. 2.

(a и b) КТ с контрастным усилением выявило объемное образование в верхней доле левого легкого, спаянное с тканью аорты. а) восемью месяцами ранее; б) четырьмя месяцами ранее.

Пациентке впервые выполнена левая верхняя лобэктомия, аневризматомия и хирургическая коррекция в условиях искусственного кровообращения, при которой обнаружено образование размером 10×9×8 см, примыкающее к стенке дуги аорты и нисходящей аорте, разрыв 1,5 см в передняя стенка дуги аорты. Аневризма аорты прорвалась в верхнюю часть левого легкого с образованием псевдоаневризмы. Гистологически образцы левого верхнекапсулярного пространства и стенки аорты были представлены кровоизлияниями, некротизированной тканью и фиброплазиями.Эти данные свидетельствовали о прорыве аневризмы дуги аорты в легкое с формированием псевдоаневризмы в левой верхней доле легкого. У пациента было гладкое послеоперационное течение, а также при контрольных исследованиях через 10 месяцев. Реконструированная компьютерная томография задокументировала полное исключение аневризмы и аорты нормального размера.

3. Обсуждение

Кровохарканье имеет множество причин; большинство случаев связаны с хроническим инфекционным процессом, таким как туберкулез и бронхоэктазы соответственно [3].Кровохарканье встречается более чем в 50% случаев рака легкого и может быть результатом прямой инвазии бронхиальных артерий, манипуляций с опухолью во время диагностической фибробронхоскопии или дистальной ишемии и аваскулярного некроза [4]. Прямая инвазия аорты инфекционным процессом также описана как причина кровохарканья [5].

Несколько сообщений о случаях разрыва аневризмы в легкое с кровохарканьем. Обычно сообщалось о других симптомах, включая боль в груди или спине, кашель, одышку и кровохарканье [6,7].Аневризма или расслоение аорты с разрывом в паренхиму легкого или эрозией в бронх могут привести к острому и массивному кровохарканью. Аорто-бронхолегочные свищи составляют 85% случаев кровохарканья, возникающего в сочетании с нисходящей грудной аневризмой. Кровотечение часто бывает массивным, но может быть и относительно легким из-за сильного спайкообразования с прилежащей легочной тканью [8]. Однако геморрагия и охриплость встречаются редко. При обследовании выявлена ​​аневризма грудного отдела аорты, сдавливающая левый возвратный нерв; таким образом, диагноз синдрома Ортнера, т.е.е. кардиовокальный синдром, удалось установить, и при последующем посещении через 6 месяцев охриплость частично исчезла.

Аневризмы дуги аорты чаще всего протекают бессимптомно, но могут проявляться симптомами, вызванными сдавлением или острым расширением аневризмы, такими как боль в верхней части грудной клетки или плече и хрипота. В данном случае у пациента наблюдалось увеличение массы левой верхней доли, что свидетельствует о раке легкого, особенно из-за сухого кашля во рту, кровохарканья и охриплости, которые являются наиболее распространенными симптомами рака легкого.Считалось, что кровохарканье является результатом инвазии рака в бронхиальное дерево, и предоперационная КТ показала эрозию массы левой верхней доли в переднюю стенку дуги аорты и образование фистулы с паренхимой легкого. Поэтому трудно диагностировать между раком легкого, проникающим в аорту, и разрывом аневризмы дуги аорты, распространяющейся в легкое. Аневризма дуги аорты ошибочно диагностирована как рак легкого. Мы были удивлены, обнаружив, что кровохарканье на самом деле было вызвано разрывом аневризмы аорты в легкое.

Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ангиография обычно являются наиболее ценными методами диагностики аневризмы; эти методы оказались неудовлетворительными для различения аневризмы и рака легкого [9,10]. Ангиография является более чувствительным и точным методом диагностики аневризмы, особенно разрыва аневризмы аорты [11]. Однако их было недостаточно, чтобы выявить точный характер поражения у нашего пациента, так как аневризма дуги аорты, прорывающаяся в легкое, формировала небольшую кистозную псевдоаневризму и ограничивала центр легочной массы.В этом случае он уникален тем, что аневризма разорвалась через фиброзные спайки в висцеральную плевру и легкое; кровь застряла в паренхиме легкого, а не в плевральной полости. Скрепление фиброзной ткани между легким и аортой было результатом старого адгезивного плеврита, патологические доказательства которого были представлены в изученном образце. К сожалению, ангиография, выполненная до операции, не смогла идентифицировать аневризму дуги аорты в левой верхней доле. Правильный диагноз был поставлен с помощью диагностической торакотомии.

Аневризмы аорты имеют повышенный риск разрыва, эмболизации или тромбоза. Следовательно, они должны быть рассмотрены для хирургического восстановления. Хирургическая смертность у пациентов с разрывом аневризмы грудного отдела выше, чем у пациентов, перенесших плановую резекцию [12]. Однако в большом ретроспективном анализе рекомендуемым лечением является хирургическое лечение, ранние и отдаленные результаты операций по поводу аневризмы грудной аорты (всех типов) продемонстрировали лучшие исходы у пациентов с операцией [13–16].Эти данные свидетельствуют об эффективности метода аневризмэктомии с/без левосторонней пневмонэктомии или лобэктомии для лечения аневризмы грудного отдела аорты.

Этот случай 65-летней женщины с разрывом аневризмы дуги аорты в легкое необычен тем, что у пациентки наблюдались кровохарканье и охриплость голоса.

Приложение А. Онлайн обсуждение ICVTS

Автор: Карлос А. Местрес (Сердечно-сосудистая хирургия, Клинический госпиталь, Университет Барселоны, Барселона, Испания)

eКомментарий: Действительно, очень редко можно найти случай рака легкого с инвазией и эрозии аорты, однако это может произойти, как показано авторами. Я нашел решение довольно элегантным, и оно подтверждает тот факт, что иногда можно проводить расширенную операцию в поисках онкологических критериев радикальности. Последующее наблюдение до 10 месяцев кажется удовлетворительным, но читатель хотел бы увидеть, когда пациент наблюдался, чтобы оправдать этот более радикальный подход.

Каталожные номера

1,  ,  ,  .

Тампонада сердца вследствие разрыва аневризмы дистальной дуги аорты

50

 (стр. 

227

—

230

)2,  .

Безболезненные правосторонние геморрагические плевральные выпоты как клинический признак расслаивающей аневризмы аорты

118

 

7

(стр. 

794

—

795

)3,  .

Кровохарканье: диагностика и лечение

,

Am Fam Physician

,

2005

, vol.

72

 (стр. 

1253

—

1260

)4,  ,  ,  .

Факторы, связанные с фатальным кровохарканьем у онкологических больных

,

Грудная клетка

,

1988

, том

94

 (стр.  

1008

—

1013

)5,  ,  ,  .

Кровохарканье как необычный симптом инвазии расслоения аневризмы нисходящей грудной аорты раком легкого

29

 (стр. 

136

—

139

)6,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

Неотложная операция при грозящем разрыве расслаивающей аневризмы дуги аорты — клинический случай расслаивающей аневризмы аорты со сращением с легким после лобэктомии

42

 

2

(стр.

164

—

168

)7,  ,  ,  ,  ,  ,  .

Массивное кровохарканье как проявление фистулизированных аневризм грудной аорты в бронхиальное дерево

37

 (стр. 

417

—

419

)8,  ,  .

Аортобронхолегочный свищ, осложняющий аневризму аорты: диагностика в четырех случаях

150

 (стр.

535

—

538

)9,  ,  ,  ,  ,  ,  .

Роль спиральной КТ с контрастным усилением по сравнению с рентгенографией грудной клетки в хирургических терапевтических концепциях и травме грудной аорты: ретроспективный анализ хирургии аорты за 29 лет в Швейцарии

16

 

3

(стр.  

162

—

165

)10,  ,  ,  ,  .

Сравнение УЗИ, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии с интраоперационными измерениями при оценке аневризм брюшной аорты

60

 

1

(стр. 

21

—

28

)11,  ,  ,  ,  ,  .

Гигантская нижнезадняя истинная аневризма левого желудочка, имитирующая псевдоаневризму

204

 

18

(стр. 

1

—

8

)12,  ,  .

Разорвавшиеся аневризмы грудной аорты: исследование показателей заболеваемости и смертности

21

 (стр.

985

—

988

)13,  ,  ,  ,  ,  ,  .

Долгосрочные исходы и прогностические предикторы медикаментозно леченного острого расслоения аорты типа B

,

Ann Thorac Surg

,

2004

, том.

78

 

4

(стр. 

1268

—

1273

)14,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

Хирургическое лечение аневризмы грудной аорты у пациентов с сопутствующей ИБС

53

 (стр. 

84

—

87

)15,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

Хирургическое лечение разрыва аневризмы грудной аорты

, 

Jpn J Thorac Cardiovasc Surg

, 

2001

, vol.

49

 (стр. 

62

—

66

)16,  ,  ,  ,  ,  .

Выживаемость при аневризме грудной или торакоабдоминальной аорты. Сравнение пациентов с хирургическим лечением и без него

, 

Scand J Thorac Cardiovasc Surg

, 

1995

, vol.

29

 (стр. 

105

—

109

)

Рисунки и таблицы

© 2006 г. Опубликовано Европейской ассоциацией кардио-торакальной хирургии

Опубликовано Европейской ассоциацией кардио-торакальной хирургии. Все права защищены.

Хирургия аневризмы грудной аорты

Обзор

Что такое аневризма грудной аорты?

Аневризма грудной аорты, аномальное выпячивание ослабленной стенки аорты в области грудной клетки, может вызывать различные симптомы и часто опасные для жизни осложнения.Из-за серьезных рисков, которые она представляет, своевременная диагностика и лечение аневризмы грудной клетки имеют решающее значение.

Является ли аневризма грудной аорты серьезным заболеванием?

Аневризмы грудной аорты ежегодно поражают около 15 000 человек в США и являются 13-й по значимости причиной смерти. Исследования показали, что пациенты с нелечеными большими аневризмами грудного отдела аорты чаще умирают от осложнений, связанных с их аневризмами, чем от любой другой причины.

Как лучше всего лечить аневризму грудной аорты?

Решение о том, как лучше всего лечить грудную аневризму аорты, зависит от ее размера и скорости ее роста, местоположения и вашего общего состояния здоровья.Риск разрыва увеличивается, когда аневризма более чем в два раза превышает нормальный диаметр здорового кровеносного сосуда аорты.

Медицинский менеджмент

Если грудная аневризма небольшая и не вызывает симптомов, ваш врач может порекомендовать «выжидательную тактику», которая включает:

• Тщательный мониторинг аневризмы с помощью КТ или МРТ каждые 6 месяцев
• Лекарства от кровяного давления для контроля высокого кровяного давления и уменьшения давления на ослабленную область аневризмы
• Ограничение некоторых физических нагрузок. Следует избегать поднятия тяжестей из-за повышенного давления на аорту, что может привести к риску разрыва аневризмы

Хирургия

Решение о хирургическом лечении аневризмы грудного отдела определяется многими факторами, в том числе:

• Наличие симптомов, включая боль в груди и спине, а также боль в челюсти, шее и верхней части спины
• Если аневризма растет более чем на 1 сантиметр (см) в год
• Признаки расслоения аорты, в том числе внезапная сильная острая рвущая боль в груди или спине
• Возраст пациента и общее состояние здоровья пациента

Новые данные показали, что размер аневризмы в дополнение к росту пациента играет важную роль в принятии решения об операции.В то время как 5 сантиметров — это размер, который подходит для большинства аневризм, хирурги Кливлендской клиники накопили многолетний опыт и опубликовали исследования, чтобы установить, что рост пациента и размер его аневризмы сильно коррелируют с необходимостью операции. Например, пациенту ростом более 6 футов с аневризмой 5 сантиметров будет рекомендовано хирургическое вмешательство. Тем не менее, пациент ростом 5 футов 7 дюймов с грудной аневризмой 4,7 сантиметра является кандидатом на операцию из-за индивидуального риска разрыва.

Из-за очень индивидуальных характеристик, определяющих решение об операции, лучше всего, чтобы врач регулярно внимательно наблюдал за вашей грудной аневризмой.

Аорта

Чтобы понять, как хирургия используется для лечения аневризмы грудного отдела, лучше всего знать, где расположена аорта и как она функционирует.

Аорта имеет форму старомодной трости с изогнутой ручкой, выходящей из сердца и проходящей через дугу аорты, которая снабжает ветвями сосудов голову и руки.

Как только аорта опускается через грудную полость в брюшную полость, она отделяется, чтобы обеспечить кровью органы брюшной полости и обе ноги.

Как хирургически лечить аневризму грудной аорты?

В настоящее время стандартом хирургического лечения аневризмы грудной аорты является открытый доступ. Основной целью операции на открытой грудной клетке при лечении аневризмы грудной клетки является замена ослабленной части аорты тканевой трубкой, называемой трансплантатом.

Восстановление аневризмы грудного отдела хирургически сложно и требует наличия опытной бригады торакальных хирургов.Однако игнорирование аневризмы представляет более высокий риск.

Хирурги клиники Кливленда имеют значительный опыт сложных операций на аорте, выполнив более 1000 операций на аорте в 2005 году. Процедуры включают операции на восходящей аорте, дуге аорты, нисходящей аорте, торакоабдоминальную пластику и эндоваскулярное стентирование грудной аорты.

Предоперационная оценка

Чтобы обеспечить наилучший результат операции по поводу аневризмы грудной клетки, вы пройдете тщательное предоперационное обследование на наличие атеросклероза (затвердевание артерий, повреждающее стенки артерий) в кровеносных сосудах тела.

Предоперационная оценка может также включать:

• Скрининг функции левого желудочка (левой стороны сердца) и оценка наличия ишемической болезни сердца
• Ультразвуковое исследование
• Проверка функции легких с помощью спирометра для измерения функции легких

Как завершается операция по поводу аневризмы грудной аорты?

Грудные аневризмы возникают выше диафрагмы, в том числе в восходящей аорте, дуге аорты и нисходящей грудной аорте.

Расположение аневризмы грудного отдела зависит от многих факторов, в том числе от того, где делается хирургический разрез. Если аневризма расположена близко к аортальному клапану, можно использовать разрез в передней части грудной клетки (срединная стернотомия). Аневризма вблизи аортального клапана также может потребовать ремонта или замены клапана.

Если необходима операция на дуге аорты, доступ к процедуре осуществляется с передней части грудной клетки. Стандартный разрез при аневризме нисходящей грудной аорты выполняется на левой стороне грудной клетки (левосторонняя торакотомия).

Пластика грудной аневризмы

Полное восстановление аорты может быть выполнено как одна операция у некоторых пациентов.

После разреза грудной клетки ваш торакальный хирург заменит ослабленную часть аорты трансплантатом. Трансплантат изготовлен из материала, более прочного, чем ослабленная аорта, что позволяет крови проходить через сосуд, не вызывая вздутия.

Многие пациенты с аневризмой грудного отдела могут также иметь заболевание сердечного клапана, заболевание аорты рядом с сердцем или обширное поражение аорты, ведущее в брюшную полость или другие крупные артерии.Для тех грудных аневризм, которые являются обширными или более сложными, операция на сердце иногда выполняется одновременно с пластикой аневризмы открытой грудной клетки. Кроме того, торакальные хирурги могут работать вместе с боковыми сосудистыми хирургами для выполнения сложной процедуры, затрагивающей всю аорту или периферические кровеносные сосуды.

Стандартным хирургическим лечением аневризм грудной клетки является пластика аневризмы грудной клетки открытым способом, но хирурги Кливлендской клиники теперь могут лечить некоторые аневризмы грудной клетки и торакоабдоминальной области с помощью перспективной, более новой процедуры, называемой эндоваскулярным стентированием.Эндоваскулярная хирургия означает, что операция проводится внутри вашего тела с использованием тонких длинных трубок, называемых катетерами. Вводя через небольшие разрезы в паху, катетеры проводят стент-графт через кровеносные сосуды к месту аневризмы. В то время как эндоваскулярные стенты используются только в ограниченных случаях, этот тип восстановления оценивается для оптимального использования.

Разрыв аневризмы легочной артерии, неотложная хирургическая помощь. Описание случая и обзор литературы

47-летний мужчина без анамнеза поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на сильную острую боль в груди, длящуюся 3 часа, усиливающуюся при глубоком вдохе и сопровождающуюся нарастающей одышкой.

При первом осмотре отмечались асимметричные грудные дыхательные движения с уменьшенным расширением левой стороны, где присутствовали неслышимые дыхательные шумы.

Были получены образцы крови, артериальные газы показали pH 7,41, PaO2 63 мм рт.ст., PaCO2 21,9 мм рт.ст., HCO3- 16,2 ммоль/л, насыщение кислородом 93%. Подсчет эритроцитов показал гемоглобин 7,7 г/дл и гематокрит 24%.

Рентген грудной клетки показал почти полностью затемненный левый гемиторакс, свидетельствующий об массивном левом плевральном выпоте с коллапсом ипсилатерального легкого и смещением трахеи вправо. Кровь получали при торакоцентезе.

КТ-ангиография (рис. 1) была обязательной для лучшей оценки легочной сосудистой сети. На нем было изображение, предполагающее аневризматическое поражение левой легочной артерии (рис. 2).

Было принято решение об инвазивном доступе посредством заднебоковой торакотомии, при которой было получено 5000 мл свернувшейся крови. Разрыв аневризмы диаметром 2 см × 3 см в язычковой ветви левой легочной артерии был идентифицирован и резецирован.Также была выполнена резекция язычной доли.

Больной поступил в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения, требующего введения вазопрессоров и искусственной вентиляции легких. Через две недели после госпитализации он умер от внутрибольничной легочной инфекции.

Аневризмы легочных артерий (АЛА) встречаются редко и редко диагностируются1–4. Наиболее известная часть получена из результатов аутопсии.5,6 Впервые они были описаны Бристоу в 1860 г. при вскрытии5, а затем Детерлинг и Клаггетт в 1947 г. который сообщил о восьми случаях на 109 571 вскрытии.2,5 Однако истинная заболеваемость неизвестна.5

Аневризма определяется как очаговое расширение кровеносного сосуда с вовлечением всех трех слоев стенки.1,3,7 Псевдоаневризмы не поражают все слои артериальной стенки, но они представляют более высокий риск разрыва.7 При компьютерной томографии (КТ) верхний предел диаметра главной легочной артерии (ЛА) у взрослых составляет 29 мм, а для междолевых ЛА 17 мм1; ПАА определяются как дилатация более 4 см в основной ЛА.8

ПАА могут быть врожденными или приобретенными,1,5,8 в 50% посмертных случаев были связаны с врожденным пороком сердца, в порядке убывания, открытым артериальным протоком , дефекты межжелудочковой перегородки и дефекты межпредсердной перегородки.1 Предполагается, что увеличение потока, вызванное сбросом крови слева направо, приводит к гемодинамическому напряжению сдвига сосудистой стенки и способствует образованию аневризм в ЛА.1,8

предрасположенность к полу. 1 Большинство этих аномалий поражают главную легочную артерию,7 но когда они поражают ветви легочной артерии, поражение левой легочной артерии встречается чаще, чем правой.1

Наиболее частая ассоциация с формированием легочной артерии легочная артериальная гипертензия,1 встречающаяся в 66% случаев, что способствует формированию гигантских аневризм.4 Аневризмы низкого давления, по-видимому, имеют лучший прогноз, чем гипертонические аневризмы. 4 Хроническая тромбоэмболия легочной артерии является относительно частой причиной ПАА, 3 такие аневризмы представляют собой утолщение стенки, паутину и интрамуральные тромбы, которые могут кальцифицироваться. 1

Патофизиологические механизмы, участвующие в Образование ПАК ограничено. Были предложены структурные изменения в эластине и коллагене, вторичные по отношению к повышенному давлению в ЛА, что приводит к дилатации ЛА.1 Аномальное открытие легочного клапана или напряжение сдвига из-за шунта справа налево может вызвать апоптоз, ремоделирование и аневризматическую трансформацию легочной артерии. стенка сосуда.1,4

Среди приобретенных причин введение катетеров Свана-Ганца было причиной ятрогенных псевдоаневризм с частотой разрыва и кровотечения 0,2%. проникающая травма.1 Идиопатические ПАА встречаются редко.1,7

Естественная история ПАА плохо изучена из-за ограниченного числа случаев, диагностированных прижизненно; однако не все аневризмы прогрессируют до стадии разрыва.2

Большинство пациентов с ПАА протекают бессимптомно или имеют неспецифические симптомы.9 Клинические симптомы включают одышку, боль в груди, осиплость голоса, учащенное сердцебиение и обмороки. Сдавление бронха может вызвать цианоз, кашель, лихорадку, пневмонию и бронхоэктазы. Существует повышенный риск легочной эмболии.1

Кровохарканье было причиной смерти в одной трети зарегистрированных случаев, и, когда оно присутствует, его следует рассматривать как индикатор неминуемого разрыва аневризмы1, массивное кровохарканье, рассматриваемое как потеря более 300 мл крови, отхаркиваемой из бронхиального дерева в течение 24 часов9, является неотложным состоянием, которое может вызвать асфиксию, обескровливание, кардиогенный шок и внезапную смерть. 1

Легочная ангиография является золотым стандартом для установления диагноза ЛАА1,3, но, благодаря высокому пространственному разрешению, мультидетекторная КТ с контрастным усилением считается основным методом диагностики ЛАА5,7, поскольку она позволяет оценить размера, формы и точного расположения аневризмы, а также сопутствующих структурных сердечно-сосудистых аномалий.7

Оптимальное лечение ПАА остается неясным, поскольку опыт ограничен из-за низкой частоты заболевания.1,3 Из-за отсутствия руководств по его ведению пациентов следует вести индивидуально.6

Лечение ПАА раньше было преимущественно хирургическим, однако в настоящее время все чаще используются эндоваскулярные методы, такие как спиральная эмболизация, баллонная эмболизация или установка стент-графта, поскольку они менее инвазивны и вызывают меньшее повреждение паренхимы легкого.10

При поражении основного легочного ствола хирургическое вмешательство состоит из аневризмэктомии или аневризморрафии. 1 При периферических поражениях методом выбора была эмболическая терапия вместо лобэктомии.10

В случае разрыва единственно возможным спасающим жизнь вариантом лечения является хирургическое вмешательство. Кроме того, диссекция является показанием к хирургическому вмешательству в случае разумной предоперационной заболеваемости. известно, этиология не установлена.Ведение пациента, как упоминалось ранее, проводилось индивидуально, опираясь на информацию, представленную в нескольких случаях, описанных в литературе, поскольку, помимо того, что аневризма уже была признана редким заболеванием, расположение аневризмы на периферической ветви легочная артерия встречается еще реже. Успешная резекция легочной аневризмы и дренирование массивного гемоторакса, потребовавшие многократных трансфузий, явились жизнеспасающими мерами в остром периоде и обратно показанием к экстренному хирургическому доступу у таких больных.

Что такое аневризма? Типы и причины

Если у вас аневризма, это означает, что у вас есть выпуклость в стенке артерии. Это происходит, когда давление проходящей через нее крови вынуждает ослабленную часть артерии раздуваться наружу или когда стенка кровеносного сосуда ослабляется по другой причине.

Аневризмы могут возникать в любом кровеносном сосуде, но обычно они образуются в брюшной или грудной частях аорты — основного кровеносного сосуда, несущего кровь от сердца, — или в артериях, питающих мозг.

Аневризмы там серьезны, в то время как аневризмы в других областях, например в ноге, могут быть менее опасными.

Самая серьезная угроза аневризмы заключается в том, что она лопнет и вызовет инсульт или массивное кровотечение, которое может быть опасным для жизни. Большая аневризма может повлиять на кровообращение и привести к образованию тромбов.

Важно своевременно диагностировать и лечить заболевание. Аневризмы часто имеют легкие симптомы или вообще не проявляются, поэтому плановые осмотры могут помочь вашему врачу выявить настораживающие признаки.

 

Какие бывают типы аневризм?

Аневризма аорты.  Как следует из названия, этот тип возникает в аорте. Это может быть связано с уплотнением артерий, также известным как атеросклероз. Это может быть наследственное заболевание или осложнение высокого кровяного давления или курения.

Аневризма головного мозга.  Также известная как ягодная аневризма, вы получаете этот вид в стенке кровеносного сосуда в вашем мозгу. Курение повышает риск заражения.

Подколенная артерия.  Одна из наиболее распространенных аневризм периферических сосудов. Это выпячивание или ослабление стенки артерии, которая снабжает кровью коленный сустав, икру и бедро.

Аневризма желудочка.  Это выпуклость в стенке вашего сердца. Наиболее распространенной причиной является предыдущий сердечный приступ. В редких случаях к этому может привести и тяжелая травма грудной клетки.

Что вызывает аневризму?

Любое состояние, вызывающее ослабление стенок артерий, может привести к его возникновению. Наиболее распространенными виновниками являются атеросклероз и высокое кровяное давление.

Глубокие раны и инфекции также могут привести к аневризме. Или вы можете родиться со слабостью в одной из стенок вашей артерии.

Как диагностируется аневризма?

Чтобы диагностировать аневризму, врач задаст вам вопросы, в том числе о том, была ли она у другого члена вашей семьи. Затем они проведут вам полное обследование, в ходе которого:

Если ваш врач считает, что у вас аневризма аорты, главной артерии вашего тела, вы можете пройти ультразвуковое исследование.Это безболезненно и может точно определить и измерить аневризму. Если они решат, что он у вас в груди, вам могут сделать компьютерную томографию.

Если ваш врач подозревает наличие опухоли в вашем мозгу, вы можете пройти компьютерную томографию или инвазивное исследование, называемое ангиограммой. Во время этого краситель вводится в артерию на руке или ноге и попадает в ваш мозг. Затем делается снимок вашего мозга. Краситель поможет вашему врачу увидеть любые проблемы.

С помощью МРТ также можно проверить аорту или кровеносные сосуды головного мозга.

Как лечат аневризму?

Единственный способ лечения аневризмы — хирургическое или эндоваскулярное вмешательство.

Иногда операция невозможна или может представлять большую опасность, чем аневризма. Тщательный мониторинг и медикаментозное лечение могут быть лучшими в этом случае.

Ваш врач определит размер, тип и расположение аневризмы. То, что они найдут, поможет определить наилучшее лечение.

При неоперабельных аневризмах вам могут быть назначены препараты для снижения артериального давления или уменьшения силы ударов сердца.Вероятность того, что он лопнет, уменьшится.

Даже при операбельной аневризме врач может сначала попробовать медикаментозное лечение и выжидательную тактику, наблюдая за ее ростом.

Вам может потребоваться операция, если врач обнаружит, что аневризма стала достаточно большой и опасной.