Антибиотик для детей щадящий: Антибиотики для детей широкого спектра

Антибиотики для детей широкого спектра

Антибиотик (антибактериальный препарат, противомикробное средство) – это препарат, который эффективен при лечении бактериальных инфекций. Его эффект заключается в непосредственном влиянии на бактерию, он ее убивает. Также его эффект может заключаться в замедлении размножения бактерии, что позволяет иммунитету справиться с ним. Высокая распространенность инфекций, большой выбор антибиотиков для детей, неоправданное назначение данных препаратов при заболеваниях у детей и взрослых привела к угрожающим последствиям для жизни людей – антибиотикоустойчивости. Согласно Евразийским рекомендациям, в ЕС 25000 смертей ежегодно связаны именно с антибиотикоустойчивостью. На данный момент противомикробные средства являются невосполнимым ресурсом человечества. Устойчивость к антибактериальным средствам можно рассматривать как угрозу национальной безопасности.

Прежде, чем перейти к выбору детского антибиотика, рассмотрению дозировки, длительности применения, необходимо разобрать и объяснить основные моменты в формировании устойчивости к антибактериальным средствам. Лишь после этого можно адекватно судить о выборе и подходу к назначению данных лекарственных средств.

Антибиотикорезистентность

Антибиотикорезистентность – это термин, обозначающий устойчивость к антибиотикам. Кто виноват в этом? Основной причиной является избыточное и бесконтрольное применение противомикробных средств. Это касается не только медицины.

Назначение антибиотиков всегда должно быть оправданным.

Причины

• Применение в медицине. Неоправданное назначение на амбулаторном этапе, в стационаре, самолечение (безрецептурный отпуск). Основной акцент уделяется противодействию неоправданного назначения антибиотиков в первичном звене (на амбулаторном этапе). Для этого специально разрабатываются и внедряются в практическое здравоохранение клинические рекомендации и алгоритмы по назначению антибиотиков детям. Также через средства массовой информации проводятся разъяснения населению о необходимости разумного применения антимикробных средств и опасности их самостоятельного применения.
• Применение антибиотиков в ветеринарии.
• Применение в агроиндустрии.

Основные правила правильного применения антибактериальных препаратов

1. Противомикробное средство принимается только при наличии бактериальной инфекции, которая предполагается или доказана документировано.
2. Во время применения лекарственного средства необходимо придерживаться оптимального режима. Первое – это правильный выбор лекарства. В остальном необходимо соблюдать адекватную дозу и длительность применения.
3. При выборе лекарственного средства необходимо учитывать региональную ситуацию по устойчивости к антибиотикам наиболее распространенных возбудителей и учитывать вероятность инфицирования больного данными бактериями.
4. Не применять антибиотики низкого качества и с недоказанной эффективностью.
5. Не использовать антибиотики с целью профилактики.
6. Эффект от применения антибактериального средства оценивают через 48-72 часа после начала лечения.
7.  Объяснить вред несоблюдения режима применения лекарственного средства, а также пояснить опасность самолечения.
8. Способствовать правильному применению лекарственного средства со стороны больного.
9. В каждом случае необходимо использовать методы, позволяющие установить причину инфекции.
10. При назначении антибактериального препарата врачам необходимо придерживаться рекомендациям, основанным на доказательной медицине.

Показания к назначению антибиотиков

Довольно распространенной ошибкой является использование антибиотиков при заболеваниях, которые развиваются вследствие не бактериальной инфекции.

Не следует использовать антибиотики при вирусных инфекциях.

Среди таких заболеваний:

• Острый фарингит.
• Острый ларинготрахеит.
• Ринит.
• ОРВИ, только.
• Острый бронхит. Допустимо использование антибиотиков при развитии сужения бронхов, а также при длительности лихорадки более 5 дней.

В данных случаях назначение антибиотиков не оправдано, так как причиной, приведшей к данным заболеваниям, зачастую являются вирусы.

Существуют и спорные моменты, когда к развитию заболевания могут приводить как вирусы, так и бактерии. К таким заболеваниям относятся:

• Острый риносинусит.
• Острый средний отит.
• Острый тонзиллит.

В таких случаях антибиотик назначается исключительно после обследования и наблюдения врачом за пациентом.

При вирусных инфекциях (фарингит, ринит, ларингит, трахеит) эффективность антибиотиков равна эффекту плацебо. Важно помнить, что назначение антибактериальных средств не предотвращает развитие бактериальной суперинфекции (то есть присоединения бактериальной инфекции к уже имеющейся вирусной). Эффективных средств против ОРВИ нет. Применение распространенных в аптечных сетях противовирусных иммуностимулирующих средств зачастую не несет в себе никакого эффекта. В данном случае противовирусное средство можно рассматривать как аскорбиновую кислоту или чеснок.

В таких случаях назначается адекватное патогенетическое и симптоматическое лечение, которое позволяет устранить и ликвидировать симптомы ОРВИ. Используются: парацетамол, ибупрофен, муколитики (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин), сосудосуживающие капли в нос при насморке, назальный кортикостероид при риносинусите. Если же имеет место заболевания с вирусной или бактериальной причиной (тонзиллит, синусит, средний отит), то в таком случае рекомендуется отсроченная на 2-3 дня антибактериальная терапия. Отсроченная тактика назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей позволила снизить частоту назначений антибиотиков на 40%.

Данные утверждения несут за собой доказательный характер и более подробно описаны в учебном пособии «

Рациональное применение антимикробных средств в амбулаторной практике врачей», написанное по основам и доказательной базе Евразийских рекомендаций 2016 года.

Основные виды антибиотиков и их распространенные представители на рынке

Ниже рассмотрим наиболее популярные и часто использующиеся группы антибактериальных средств:

• Бета-лактамы. Среди них выделяют пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы. Среди пенициллинов стоит выделить: амоксициллин, ампициллин, тикарциллин, карбенициллин, мезлоциллин, мециллам. Наиболее популярными цефалоспоринами являются: цефазолин, цефалексин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, цефтобипрол. Карбапенемы используются гораздо реже. Можно выделить меропенем.
• Макролиды. К макролидам относятся: кларитромицин, азитромицин (сумамед), джозамицин.
• Тетрациклины. Наиболее распространенные: тетрациклин, доксициклин, окситетрациклин.
• Аминогликозиды. Популярные из них: гентамицин, амикацин, изепамицин.
• Левомицетины. Торговые наименования: левомицетин, хлоромицетин.
• Гликопептидные антибиотики. Наиболее часто используют: ванкомицин, блеомицин.
•  Линкозамиды. В медицине используются: линкомицин, клиндамицин.
•  Фторхинолоны. Среди них чаще всего используют: ципрофлоксацин, левофлоксацин, гемифлоксацин. Являются антибиотиком для детей широкого спектра действия. Данные антибиотики не противопоказанные в детской практике, но их применение у ребенка резко ограничено. 

Важно помнить, что указанные препараты имеют свои показания и противопоказания, а также применяются против определенных инфекций.

Указанные препараты имеют свои показания и противопоказания, обладают узким или широким спектром активности в отношении бактерий. Некоторые из перечисленных препаратов могут использоваться детям до года. Детские антибиотики существуют в таблетках, в суспензии, в ампулах для внутривенного и внутримышечного введения. Расчет дозы, разведение антибиотиков и введение необходимой дозы ребенку должно производиться медицинским персоналом во избежание нежелательных, побочных реакций, а также осложнений во время выполнения инъекций. Они должны назначаться исключительно врачом. 

Длительность применения антибактериальных средств

Родители часто задают вопросы: «Сколько дней ставят антибиотик детям? Какой лучший антибиотик для детей? Что давать ребенку при приеме антибиотиков?». В большинстве случаев достаточно 5-7 дней применения. Существуют исключения, при которых длительность применения может возрастать до 10 – 28 дней. На второй вопрос однозначно ответить нельзя. У каждого лекарственного средства существуют свои показания и противопоказания, поэтому использование того или иного препарата зависит от ситуации (возраста, диагноза, сопутствующей патологии и др.). На третий вопрос многие доктора ответят одинаково: « Пробиотики». Пробиотик позволит восстановить нормальную микрофлору кишечника, которая подверглась влиянию антибактериального средства. Как правило, они назначаются курсом от 2 недель до 1 месяца.

Вы всегда можете проконсультироваться с врачом, если вас интересуют какие-либо вопросы касательно лечения.

Согласно Евразийским рекомендациям, с целью преодоления антибиотикоустойчивости эксперты подчеркивают необходимость обращать внимание пациентов на строгое соблюдение режима применения лекарственного средства. Необходимо использовать оптимальные лекарственные формы антибиотиков с высокой биодоступностью, в частности,

диспергируемые таблетки Солютаб, что согласуется с современной позицией ВОЗ и UNICEF. Преимущества диспергируемых таблеток Солютаб:

• Полностью всасываются в кишечнике. Вследствие этого эффект равен внутривенному эффекту.
• Создают высокую концентрацию в очаге инфекции.
• Лучшая переносимость.
• Хорошие органолептические свойства.
• Возможность растворять таблетки, что позволяет использовать данную лекарственную форму у детей.
• Для проглатывания требуется минимальное количество жидкости. 
• Имеют преимущество перед суспензией – исключаются ошибки в приготовлении.

Диспергируемые таблетки, рекомендуемые ВОЗ и UNICEF:

• Флемоксин Солютаб
• Флемоклав Солютаб
• Супракс Солютаб
• Вильпрофен Солютаб
• Юнидокс Солютаб

Родителям детей стоит помнить, что незавершенный курс предписанного лечения антибиотиком приводит к формированию устойчивости бактерий и длительного нахождения микроба в организме.

Осложнения применения антибиотиков

Во время применения антибиотиков существует риск развития нежелательных реакций. К таким осложнениям относятся:

• Гепатотоксичность – повреждение печени. Чаще всего отмечается при приеме моксифлоксацина, макролидов, клавуланата.
• Кардиотоксичность – повреждение сердца. Такая реакция может отмечаться при применении фторхинолонов, азитромицина, кларитромицина.
• Нейротоксичность – повреждение нервной системы. Отмечается у фторхинолонов.
• Аллергия. Характерна для пенициллинов, цефалоспоринов.

По факту, чем шире спектр противомикробной активности, тем выше риск развития нежелательных реакций.

Выбор антибиотика у ребенка

Ранее мы рассмотрели основные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, при которых могут применяться противомикробные средства. Сейчас разберем основные препараты, которые могут использоваться при той или иной патологии, а также укажем необходимую дозировку лекарственного средства.

Не принимайте антибиотики без назначения врача.

Не используйте препараты самостоятельно! Препараты и дозировки приведены ниже исключительно в ознакомительных целях и не эквивалентны лечению, назначаемому врачом.

Острый средний отит

Препаратом выбора является амоксициллин 40-90 мг/кг/сут в 3 приема. Длительность терапии 10 дней, у детей < 5лет, 5-7 дней у детей >5 лет. Препаратом второй линии является амоксициллин/клавуланат. Препаратом третьей линией является джозамицин.

Острый риносинусит

Аналогично применению антибактериальных средств при остром среднем отите.

Острый тонзиллит

Препаратом выбора является амоксициллин 45-60 мг/кг в 3 приема, Феноксиметилпенициллин вн 25-50 мг/кг 3-4 раза в сутки. Препаратом второй линии является цефиксим. Препаратом третьей линией является джозамицин. Длительность терапии 10 дней.

Внебольничная пневмония

Терапия выбора – амоксициллин вн 45-90 мг/кг/сут в 3 приема. Препаратом второй линии является амоксициллин/клавуланат, цефуроксим в/м, цефтриаксон в/м. Препаратом третьей линией является джозамицин 40-50 мг/кг/сут в 2 приема.

Антибиотики являются незаменимыми препаратами в борьбе с бактериальной инфекцией. Назначение данных лекарственных средств должно производиться исключительно по медицинским показаниям. Очень важно придерживаться предписанному режиму применения антибактериального средства. Не занимайтесь самолечением. При возникновении признаков инфекции обращайтесь к педиатру, который поможет установить диагноз, причину заболевания, а также назначить адекватное лечение.

Антибиотики при ЛОР заболеваниях: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Антибиотики при ЛОР заболеваниях назначаются достаточно часто. Препараты из этой категории требуются при наличии бактериального поражения, которое вызывает воспалительный процесс. Данные лекарственные средства обладают значительными побочными действиями, но при некоторых поражениях обойтись без них все равно не получится, так как организм своими силами не сможет противостоять патологии. Не все антибиотики одинаково эффективны против тех или иных нарушений, из-за чего важно правильно подобрать препарат. В отоларингологии применяют средства нескольких групп. Самостоятельно назначать себе антибиотики категорически запрещается. Ошибка с выбором лекарства станет причиной значительного ухудшения состояния больного и будет способствовать проявлению особенно стойких бактерий.

В большинстве случаев при ЛОР заболеваниях появляется необходимость в приеме антибиотиков. Связано это с тем, что нарушение либо само вызвано непосредственно воздействием болезнетворных микроорганизмов, либо развивается вторичное бактериальное инфицирование. В том случае когда препарат подобран врачом и применяется со строгим соблюдением всех его рекомендаций, опасность для организма не возникает, а побочные действия минимизируются. Сама же терапия при этом оказывается максимально действенной. В то же время если использовать антибиотики ошибочно и безграмотно, то от них будет больше вреда, чем пользы.

Назначаться для терапии антибиотические средства могут при заболеваниях ЛОР органов в любом возрасте. Для детей дозировка при необходимости существенно корректируется, в этом случае она рассчитывается по весу больного. Не все группы препаратов возможно использовать в раннем возрасте, из-за чего при лечении ребенка дошкольного возраста могут возникать некоторые сложности. Сами же антибиотики при ЛОР заболеваниях у взрослых и детей одинаковы.

Когда нельзя обойтись без антибиотиков

В отоларингологии антибиотики применяются широко. Они показаны к использованию при бактериальных поражениях тканей, когда есть риск развития осложнений, так как организм не справляется своими силами с возбудителем. Основные заболевания, которые лечатся антибиотическими средствами, – это ангины, синуситы и отиты.

Для того чтобы определить, что требуется использование именно антибиотиков, проводится мазок из глотки, носа или уха. Полученный материал позволяет не только выявить конкретного возбудителя, а еще и определить к какому лекарству он наиболее чувствительный.

Основные показания для проведения лечения антибиотическими составами – это бактериальные инфекции, при которых нет положительного результата от проведения иной терапии, а также высока вероятность развития тяжелых осложнений. Также в обязательном порядке средство будет прописано при наличии вторичного инфицирования и после проведения хирургических вмешательств.

В зависимости от того, какие особенности организма имеются у больного, препараты могут использоваться для местного или общего действия. Они выпускаются в форме спреев, таблеток, капсул или раствора для инъекций. Последняя форма считается более безопасной, так как в меньшей степени нарушает микрофлору кишечника.

Особенности использования

Есть несколько принципов использования лекарств из группы антибиотиков, которые требуют обязательного соблюдения. Нарушения их могут приводить к тяжелым последствиям. Препарат всегда должен назначаться врачом отоларингологом, а если его нет, то терапевтом.

1. При первичном обращении, если нет возможности дождаться результатов мазка, для лечения назначается препарат широкого спектра действия, эффективный против основных возбудителей выявленной патологии. После того как результаты исследования будут получены, схема лечения при необходимости будет отредактирована.

2. При отсутствии результата требуется замена лекарственного средства. В такой ситуации может понадобиться повторное взятие мазка, так как неуспех лечения, скорее всего, означает, что при выборе лекарства совершена ошибка. Если же больной не соблюдал схему приема, то отсутствие эффекта от антибиотика связано с развитием стойкой к препарату формы возбудителя.

3. Минимальная продолжительность курса 7 дней. Обязательно пройти лечение полностью. Даже если кажется, что в лекарстве уже нет необходимости, обязательно нужно продолжить его прием. В противном случае не оконченный больным курс станет причиной появления особенно стойкого возбудителя, против которого в дальнейшем антибиотики из данной категории будут бесполезны.

4. При выборе лекарственного препарата требуется изучение карты больного с целью определения того, какие антибиотические лекарства уже были пропиты в недавнем времени. Выбирать при этом надо иное средство, так как предыдущее может оказаться уже недостаточно действенным. В один год использовать несколько раз одинаковый препарат крайне не желательно. Это допускается только в том случае, если нет иного выхода;

Также пациент в обязательном порядке должен сообщить лечащему врачу о том, какие препараты он принимает, так как далеко не со всеми средствами можно сочетать прием антибиотиков. В этом случае терапия строится по особому плану, если нет возможности отменить лекарство.

Меры предосторожности при терапии

При использовании антибиотиков с целью лечения заболеваний ЛОР органов требуется соблюдать ряд правил. Они позволят максимально оградить свой организм от негативного воздействия лекарства. Если их проигнорировать, то в дальнейшем потребуется лечение побочных эффектов, которое является достаточно длительным и сложным.

Основная опасность при использовании антибиотиков – это развитие дисбактериоза, который может оказаться очень сильным. Для предотвращения такого явления параллельно с лекарственным препаратом назначается употребление пробиотиков. Они позволят восстановить правильный баланс полезных бактерий и сохранить здоровье кишечника.

Основные лекарственные препараты

При лечении воспалительных заболеваний в отоларингологии применяют средства из пяти основных групп. По возможности лечение стараются начинать с самого легкого из них. Если нужного результата его использование не даст, переходят к тяжелым антибиотикам. Применяются для лечения такие группы антибиотических средств:

• пенициллины;

• аминогликозиды;

• фторхинолы;

• цефалоноспорины;

• макролиды.

Препараты могут убивать возбудителя заболевания или же подавлять его развитие, вследствие чего он, теряя возможность размножаться и утратив способность защищаться от иммунитета человека, погибает. То, какое лекарство выбрать, определяет только врач.

Чаще всего при патологии назначают для лечения какой-либо из нескольких наиболее распространенных и эффективных препаратов, которые обладают минимум побочных действий и уничтожают при правильном использовании большинство возбудителей патологических процессов. Обычно выбирают одно из таких антибиотических средств:

• Амоксициллин – препарат полусинтетической природы, имеющий широкий спектр действий;

• Амоксиклав;

• Амоксицилин с клавулановой кислотой – комбинированное лекарство, которое обладает особенно сильным действием за счет сочетания двух компонентов;

• Азитромицин – лекарство широкого спектра действия, эффективное при большинстве поражений придаточных пазух носа;

• Цефепим – препарат для системного использования;

• Имипенем – средство широкого спектра действия;

• Цефалотоксим – полусинтетическое средство третьего поколения.

Также, кроме лекарственных средств широкого спектра действия, при точном выявлении возбудителя могут быть прописаны составы направленного воздействия на конкретного болезнетворного агента. Это лечение оказывается максимально эффективным и быстрым. Иногда назначается комбинированное воздействие при помощи местного антибиотика и общего. Такой метод, как правило, применяется только при тяжелом течении болезни с бурным гнойным процессом. В остальных случаях подбирают только один вид медикаментозного препарата.

Антибиотики без побочек. Как правильно принимать эти лекарства?

ПОЛЕЗНЫЕ СТАТЬИ

Чем заесть антибиотик? Какие продукты избавят от побочных эффектов лекарств

Что такое микробиота

Антибиотики широкого спектра дей­ствия воздействуют прежде всего на микрофлору кишечника. Это сообщество микроорганизмов, живущих в желудочно-кишечном тракте. Именно от них во многом зависит состояние нашего здоровья, например крепкий иммунитет. Живущие в кишечнике «хорошие» бактерии просто не дают болезнетворным микроорганизмам «прикрепиться» к клеткам нашего тела и тем самым берегут нас от различных инфекций.

В зависимости от того, в каком состоянии находилась микробиота на момент назначения курса антибиотиков, влиять лекарственные препараты на состояние людей будут по-разному. Например, есть такое понятие, как синдром избыточного бактериального роста (СИБР), когда в кишечнике чрезмерно размножаются условно-патогенные бактерии и грибы. Чаще всего это происходит из-за погрешностей в питании. На грибы антибиотики не повлияют, но на фоне приёма таких лекарств может уменьшиться как количество полезных бактерий, так и условно-патогенных микробов. И тут есть два варианта. Если изначально в микрофлоре грибов было мало, человек либо вовсе не столкнётся с побочными эффектами антибиотиков, либо почувствует себя лучше. Как минимум у больного снизится газообразование в кишечнике. Но если в микрофлоре был переизбыток грибов, гибель полезных микроорганизмов приведёт к снижению иммунитета и грибы начнут размножаться особенно активно. В результате могут появиться грибковые заболевания, например молочница. Особенно часто такое случается, если человек активно налегает на простые углеводы (сладости, белый хлеб), которые провоцируют рост вредных микроорганизмов и грибов.

Если же до того как человек начал пить антибиотики, с микробиотой было все нормально, лекарства могут привести к нарушению работы желудочно-кишечного тракта. Дело в том, что полезные микроорганизмы, населяющие кишечник, нужны не только для крепкого иммунитета, но и для переваривания пищи. Если они гибнут, это грозит расстройством желудка, диареей. В большинстве случаев эти неприятности появляются на 2–3- й день приёма антибиотиков.

Микробиота — сообщество микроорганизмов, живущих в желудочно-кишечном тракте. Именно от них во многом зависит состояние нашего здоровья, например крепкий иммунитет. Живущие в кишечнике «хорошие» бактерии просто не дают болезнетворным микроорганизмам «прикрепиться» к клеткам нашего тела и тем самым берегут нас от различных инфекций.

Продукты, которые есть нельзя!

Чтобы антибиотики не принесли вреда здоровью, на время лечения придётся отказаться от некоторых продуктов, в первую очередь от алкоголя. Ведь алкоголь, по сути, – это яд для наших клеток. Да, в небольшом количестве он образуется и у нас в организме, в кишечнике при расщеплении бактериями растительной пищи. И с малыми дозами этого вещества здоровый человек справиться может. Но на фоне заболевания, когда на организм воздействуют не только вирусы и бактерии, но и антибиотики, приём алкоголя – удар по системе детоксикации. Такого она попросту может не выдержать, и тогда проблем с печенью не избежать.

Ещё один напиток, с которым придётся на время попрощаться, – молоко. Кальций, содержащийся в молочных продуктах, вступает в реакцию с компонентами антибактериальных препаратов, тем самым дезактивируя их. В результате лекарства попросту не будут работать. К тому же молоко снижает количество полезных бактерий, а на фоне дисбиоза (нарушения баланса между полезной и условно-патогенной микрофлорой) ухудшается способность переваривать лактозу – молочный сахар. Поэтому в сочетании с молоком антибиотики могут привести к брожению в кишечнике и вздутию живота.

Также на фоне приёма лекарств стоит максимально уменьшить количе­ство углеводистой пищи, особенно простых углеводов. Как мы уже говорили, они могут спровоцировать рост условно-патогенной микрофлоры.

Откажитесь от острого, жареного, перчёного – такая пища раздражает слизистую желудка, которая из-за антибиотиков и так не в лучшем состоянии. Жиров тоже должно быть по минимуму – жирная пища перегружает печень.

Питание на фоне приёма антибиотиков должно включать продукты, которые защищают слизистую желудочно-кишечного тракта, а также поддерживают дружественную нам микрофлору. Это прежде всего овощи, в которых много клетчатки (именно пищевые волокна служат пищей для полезной микрофлоры). Это могут быть сельдерей, кабачки, баклажаны, зелень. Можно включить в меню немного фруктов – слишком большое их количество не рекомендуется из-за довольно высокого содержания сахара. Но и овощи, и фрукты нужно термически обрабатывать (отваривать, тушить, запекать) – ферментированная клетчатка быстрее и легче усвоится бактериями.

Не забывайте и про крепкие мясные бульоны – они помогают защитить и восстановить слизистую кишечника. Неслучайно они так часто используются в лечебном питании.

Нельзя пить вино и молоко!

Восстановление

После приёма антибиотиков нужно возвращаться к привычному питанию постепенно. В среднем это занимает 7–10 дней. Во время лечения из-за интоксикации страдает ферментная система, поэтому перегружать желудок не стоит. Для начала постепенно начинайте есть сырые овощи и фрукты, добавьте в рацион немного животного белка, постепенно увеличивайте количество жиров. На этапе восстановления обязательно включите в меню специальные кисломолочные продукты, обогащённые полезными микроорганизмами (те самые «живые» йогурты и кефир). Такие кисломолочные продукты нужно употреблять в течение месяца после приёма антибиотиков.

И не стоит бояться, что полезные микроорганизмы, содержащиеся в йо гурте, погибнут в желудочном соке. Действительно, для большинства бактерий кислая среда желудка губительна. Но в кисломолочные продукты добавляют штаммы, устойчивые к действию желудочного сока. Только учтите, йогурт или кефир лучше пить после еды, когда желудок заполнен пищей. В этом случае большая часть полезных бактерий достигнет кишечника целыми и невредимыми.

Чистка отменяется!

Поскольку антибиотики создают избыточную нагрузку на печень, бытует мнение, что после лечения стоит «почистить» её при помощи разнообразных средств. Особенно популярны тюбажи – приём подогретого растительного масла в сочетании с грелкой на правом боку. Однако такая процедура может быть опасна. Её действие основано на том, что жиры обладают сильным желчегонным действием. Приём любого масла натощак вызывает сокращение желчного пузыря и выброс желчи. Это может окончательно подорвать работу печени, которая и так в период заболевания приняла на себя основную токсическую нагрузку. Неслучайно во время лечения рекомендуется сокращать количе­ство жира в рационе и увеличивать его постепенно.

Мягким желчегонным действием обладают травяные отвары и настои расторопши, мяты, календулы. Вот их пить вполне уместно.

Почему мы любим амоксициллин — Pediatric & Adolescent Associates

Задумывались ли вы когда-нибудь, почему амоксициллин является антибиотиком первой линии, который мы выбираем для лечения ушных инфекций, инфекций носовых пазух и острого фарингита? Иногда кажется, что амоксициллин пользуется плохой репутацией, потому что некоторые люди считают, что он «никогда не работает» для них, но на самом деле амоксициллин является отличным антибиотиком для большинства детей. Вот некоторые из причин, почему:

1. Амоксициллин относится к группе пенициллиновых антибиотиков. Он охватывает наиболее распространенные бактерии, вызывающие ушные инфекции, инфекции носовых пазух и острый фарингит. Он также может быть эффективен при пневмонии.
2. Обладает довольно узким спектром действия, что означает, что он не убивает так много других бактерий в организме. Это важно, потому что большинство бактерий в нашем организме помогают нам оставаться здоровыми. Уничтожение этих полезных бактерий вызывает у нас боли в животе, диарею и грибковые инфекции при приеме антибиотиков. Амоксициллин реже, чем большинство других антибиотиков, вызывает эти побочные эффекты.
3. Вкусно. Дети часто просят «лекарство от розовой жевательной резинки!» (Вы можете задать один вопрос: почему мы используем амоксициллин вместо старого доброго пенициллина. Причина: жидкий пенициллин ужасен на вкус!)
4. Недорого. 10-дневный курс амоксициллина можно приобрести за 4-8 долларов в Walmart и бесплатно в Meijer.
5. Его не нужно хранить в холодильнике (хотя он вкуснее, если он был в холодильнике, поэтому рекомендуется по возможности хранить его в холодильнике).

Так почему же некоторые люди говорят, что им «амоксициллин никогда не помогает»? У детей, которые неоднократно принимали антибиотики (или которые находятся в детском саду с другими детьми, получавшими повторяющиеся антибиотики), бактерии могут постепенно становиться устойчивыми. Это означает, что для уничтожения болезнетворных бактерий требуются более высокие дозы антибиотиков или антибиотиков более широкого спектра действия («более сильных»). Для детей, нуждающихся в повторных курсах антибиотиков в течение короткого периода времени, мы обычно пытаемся чередовать антибиотики, так как это, по-видимому, помогает уменьшить развитие резистентности (т. е. заставляет бактерии «догадываться»). Одно общее правило, которому мы следуем, заключается в том, что если ребенок принимал амоксициллин в течение предыдущих 6-8 недель, то для последующего курса антибиотиков мы выберем что-то более сильное. Однако, если с момента последнего курса антибиотиков прошло более 6-8 недель, резистентность часто ослабевает, и мы попытаемся вернуться к использованию амоксициллина.

Одним из источников путаницы для многих людей является использование амоксициллина для лечения ангины по сравнению с ушными инфекциями и инфекциями носовых пазух. Как правило, резистентность к амоксициллину представляет собой проблему только при инфекциях уха и носовых пазух. Бактерии, вызывающие острый фарингит (стрептококк группы А), почти всегда чувствительны к амоксициллину, поэтому даже дети, у которых не наблюдается хороших результатов при лечении ушных и придаточных пазух амоксициллином, должны иметь возможность принимать амоксициллин при остром фарингите. Вы также можете заметить, что дозировка, которую мы используем для лечения ангины, ниже, чем дозировка, которую мы используем для инфекций уха и носовых пазух. Это связано с тем, что стрептококки группы А легче поддаются лечению.

Одна из ситуаций, в которой вы можете видеть, что мы используем антибиотики более широкого спектра действия первой линии для инфекций уха или носовых пазух, — это когда эти инфекции сопровождаются «конъюнктивитом». Наличие «конъюнктивита» часто указывает на то, что работают более устойчивые бактерии, и амоксициллин может быть не лучшим выбором антибиотика (хотя иногда он все же может работать).

Конечно, важно иметь в виду, что все антибиотики должны использоваться разумно, чтобы оставаться эффективными. Меня всегда удивляло, что так много людей хотят, чтобы их ребенок получал антибиотики — расходы, неудобства, побочные эффекты! Я готов принять вирус в любой день из-за бактериальной инфекции, которая требует антибиотиков для моих собственных детей. Мне всегда интересно, что люди думают, что нам, педиатрам, так повезло, потому что мы можем прописывать антибиотики своим детям в любое время. Поверьте мне, наши дети получают антибиотики гораздо реже, чем средний ребенок, потому что мы не хотим, чтобы наши дети принимали их! И когда моему ребенку действительно нужен антибиотик, я предпочитаю амоксициллин другим.

Важно помнить, чтобы избежать ненужных антибиотиков для вашего ребенка:
1. Антибиотики не лечат вирусы. Вирусы на какое-то время делают нас несчастными, но в конце концов наш организм борется с ними без посторонней помощи. Они «идут своим чередом».
2. Простуда обычно длится 1,5–2 недели, а иногда и 3 недели. Если ваш ребенок не чувствует себя несчастным или у него нет лихорадки с симптомами простуды в течение 2 недель, дайте ему еще неделю и посмотрите, не исчезнут ли проблемы сами по себе. Если простуда длится дольше 3 недель, необходимо показать ребенка.
3. Желтая или зеленая слизь из носа не указывает на потребность в антибиотиках. Вирусы вызывают желтую и зеленую слизь так же часто, как и бактерии.
4. Вирусы могут вызывать синусит (симптомы головной боли, напряжения лица и т. д.).
5. Дети старшего возраста с ушными инфекциями в 80% случаев выздоравливают сами. Если вашему ребенку не менее 2 лет, и у него есть только легкие симптомы ушной инфекции, вы можете попробовать дать ему несколько дней дома, чтобы посмотреть, улучшится ли ситуация без лечения. Очевидно, что если у вашего ребенка сильная боль в ухе или лихорадка, его следует показать в офисе.

6. Бронхит обычно вирусный и не требует антибиотиков.
7. Пожалуйста, не заставляйте нас выписывать антибиотики! Мы действительно хотим, чтобы вы были довольны уходом, который получает ваш ребенок, и если мы чувствуем, что вы не будете счастливы без антибиотика, это ставит нас в неприятное эмоциональное затруднительное положение, если мы думаем, что антибиотик не нужен. Кроме того, если вы надеетесь избежать антибиотиков, сообщите нам об этом, так как это снимает некоторое давление, которое мы чувствуем, чтобы прописать что-то и попытаться сделать ребенка волшебным образом лучше!

Итак, резюмируем: Мы хотим по возможности избегать антибиотиков. Когда нам действительно нужны антибиотики, мы хотим использовать антибиотик максимально узкого спектра действия, чтобы снизить риск побочных эффектов и резистентности. И это лишь некоторые из вещей, о которых мы думаем, когда думаем, как лечить вашего ребенка!

Мишель Беннетт, доктор медицинских наук, F.A.A.P.
Pediatric & Adolescent Associates

Антибиотики и здоровье кишечника – здоровье детей

Поделиться:

Антибиотики — это полезные лекарства, которые борются с бактериальными инфекциями и помогают сохранить здоровье детей. Тем не менее, антибиотики также могут иметь общие побочные эффекты, многие из которых связаны с проблемами пищеварения, такими как диарея, запор и расстройство желудка.

Исследования показали, что от одной трети до половины детей, принимающих антибиотики, могут заболеть расстройством желудка. Бхаскар Гуррам, доктор медицинских наук, детский гастроэнтеролог из Children’s Health℠ и доцент Юго-Западного университета UT, рассказывает, почему антибиотики влияют на здоровье кишечника и как родители могут помочь облегчить расстройство пищеварения у ребенка, вызванное антибиотиками.

Почему антибиотики вызывают диарею?

Причина, по которой антибиотики могут вызывать диарею или расстройство желудка, заключается в том, что антибиотики нарушают экосистему в кишечнике. Наш желудочно-кишечный тракт является местом обитания триллионов микроорганизмов, составляющих от 200 до 500 различных видов у каждого человека. Эти кишечные бактерии, также известные как микробиом, представляют собой высокоорганизованную сеть, которая поддерживает функции нашего организма, включая пищеварение, защиту от определенных инфекций и регулирование нашей иммунной системы.

«Микроорганизмы в желудочно-кишечном тракте в 10 раз превосходят наши человеческие клетки, и они несут в 150 раз больше генетического материала, чем наш человеческий геном», — объясняет доктор Гуррам. «Это очень сложная и запутанная, но деликатная система».

В то время как антибиотики имеют преимущества, проблема с антибиотиками заключается в том, что лекарство не просто убивает «плохие» бактерии, вызывающие инфекцию, которую лечат. Они также убивают хорошие бактерии, которые живут в нашем кишечнике. Это может привести к дисбалансу микробиома, также называемому дисбактериозом, который может привести к желудочно-кишечным симптомам.

Антибиотики редко вызывают запор, но могут вызывать диарею, спазмы и тошноту. Эти побочные эффекты являются одной из причин, почему важно избегать ненужного использования антибиотиков. Однако «антибиотики чрезвычайно важны и спасают жизнь», — утверждает доктор Гуррам. «Врачи понимают преимущества и риски антибиотиков и с осторожностью назначают антибиотики только тогда, когда они необходимы».

Что помогает при диарее от антибиотиков?

Не у всех детей возникает диарея или проблемы с желудочно-кишечным трактом при приеме антибиотиков. Чтобы предотвратить любые побочные эффекты, принимайте антибиотики только в соответствии с предписаниями и следуйте всем указаниям, данным вместе с лекарством.

Если у вашего ребенка возникает диарея или другие проблемы с желудком во время приема антибиотиков, самое главное, что нужно сделать, это убедиться, что ваш ребенок пьет достаточное количество воды и избегает обезвоживания. Если симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта не проходят в течение 7-10 дней, позвоните своему педиатру.

Должны ли дети принимать пробиотики во время приема антибиотиков?

Другим хорошо известным методом профилактики или облегчения диареи, вызванной антибиотиками, является прием пробиотиков. Исследования показывают, что прием пробиотиков в начале лечения антибиотиками может иметь некоторые профилактические преимущества. Однако доктор Гуррам предостерегает не принимать все исследования за чистую монету. Например:

• Существуют противоречия в исследованиях относительно количества пробиотических бактерий, необходимых для восстановления кишечной флоры, и того, какой пробиотик лучше.
• Пробиотики считаются пищевыми добавками и не регулируются FDA. Нет никакой гарантии, что продукт будет иметь указанную дозу или количество.
• Многие производители пробиотиков спонсируют исследование, что может привести к конфликту интересов.

«Пробиотик может помочь предотвратить один эпизод антибиотикоассоциированной диареи примерно у 12–40 детей, которые его принимают», — объясняет доктор Гуррам. «Пробиотикам очень сложно восстановить микробиом организма, потому что в кишечнике так много разных штаммов бактерий».

Что может восстановить микрофлору кишечника после приема антибиотика?

Лучший способ восстановить кишечную флору после антибиотика – выработать здоровые привычки питания – еще до начала приема лекарств. Хорошо сбалансированная диета может помочь организму восстановиться после нарушения микробиома, вызванного антибиотиком или инфекцией, а также облегчить побочные эффекты пищеварения.

Еще один подход, который следует учитывать, помимо здорового питания, заключается в том, чтобы в вашем рационе были пребиотики.

«Пребиотики создают благоприятную среду для жизни и роста пробиотиков, — объясняет доктор Гуррам. «Многие люди используют пребиотики и пробиотики вместе, чтобы создать благоприятную и устойчивую среду для жизни и процветания кишечной флоры — до, во время или после применения антибиотиков».

Хорошие источники пребиотиков включают:

• Фрукты и овощи
• Зерновые и бобовые
• Ферментированные продукты, такие как йогурт, кефир и квашеная капуста

Узнайте больше о том, как здоровое питание может улучшить общее состояние кишечника и предотвратить проблемы с желудочно-кишечным трактом у вашего ребенка.

До половины всех детей могут испытывать расстройство желудка при приеме антибиотиков. Эксперт @Childrens объясняет, почему и помогут ли пробиотики.

Нажмите, чтобы твитнуть

Узнать больше

Высококвалифицированные педиатрические специалисты из Children’s Health помогут выявить, диагностировать и лечить проблемы с пищеварением у детей. Узнайте больше о нашей гастроэнтерологической программе и услугах.

Информационный бюллетень Children’s Health Family Newsletter

Получайте советы о здоровье и советы по воспитанию детей от экспертов Children’s Health, которые дважды в месяц отправляются прямо на ваш почтовый ящик. Войти Сейчас.

Клинические варианты лечения инфекций мочевыводящих путей у детей

Clin Med Insights Pediatr. 2014; 8: 31–37.

Опубликовано онлайн 2014 августа 24. DOI: 10.4137/cmped.s8100

, ^{1 , 2 , 3 и 4}

Авторская информация. 0003

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются частой причиной лихорадки у детей, при этом у 7% девочек и 2% мальчиков к шести годам наблюдается симптоматическая культура с положительным результатом на ИМП. Хотя существуют противоречивые взгляды на отдаленные последствия ИМП, а также на место профилактики, универсальными целями лечения ИМП у детей остаются облегчение симптомов, предотвращение системной инфекции, краткосрочных и долгосрочных осложнений. Имеются убедительные доказательства исторических и возникающих моделей резистентности, поэтому очевидно важное значение имеет рационализация моделей назначения на основе знания чувствительности в сочетании с пересмотром эмпирического выбора антибиотиков. Местные формуляры должны отражать географические модели резистентности, а также наилучшие данные о продолжительности и выборе антибиотика, чтобы максимизировать терапевтический эффект и свести к минимуму развитие резистентных штаммов.

Ключевые слова: инфекции мочевыводящих путей, педиатрия, терапия, противомикробные препараты

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) определяется как сочетание значительного роста бактерий в моче с сопутствующими симптомами. ¹ ИМП являются распространенной детской инфекцией и частой причиной фебрильных заболеваний, при этом у 7% девочек и 2% мальчиков к шести годам наблюдается симптоматическая культуральная положительная ИМП. ² Сообщалось о распространенности 3-7% среди детей младше двух лет, поступающих в отделения неотложной помощи (ED) с гипертермией. ^{3 , 4} Инфекция мочевыводящих путей чаще возникает у мальчиков, чем у девочек в возрасте до одного года; однако в возрасте старше одного года ИМП чаще встречается у девочек. ⁵ После ИМП большое количество детей быстро выздоравливают и не имеют долгосрочных осложнений; однако считается, что инфекции, поражающие верхние мочевые пути, вызывают необратимое повреждение почечной паренхимы, что проявляется рубцеванием почек. Считается, что после одной ИМП у 15–41% детей развиваются рубцы ^{6 – 8} с долгосрочными осложнениями рубцевания почек, которые, как полагают, включают хроническую болезнь почек, протеинурию, гипертензию и осложнения во время беременности. ⁹ Существуют некоторые разногласия относительно связи и частоты почечного рубцевания, при этом недавние обзоры ставят под сомнение основу традиционно предполагаемой связи между детской ИМП и почечной дисфункцией в более позднем возрасте. ^{10 – 12} В любом случае из этого следует, что желательна своевременная диагностика и лечение ИМП, поскольку признано, что риск восходящей ИМП значителен. ¹³ Вполне вероятно, что рубцевание почек и последующая почечная недостаточность связаны с возрастом на момент ИМП. Это самый высокий уровень в младенчестве и значительно снижается с возрастом, с относительно низким риском у детей старше трех лет и самым высоким риском у детей младше двух лет. ^{7 , 14 , 15} Ясно, что, хотя данные о долгосрочных последствиях могут быть спорными, раннее начало соответствующего лечения должно свести к минимуму вероятность восходящей ИМП, рубцевания и потенциально предотвратить развитие длительной ИМП. -срочные осложнения.

Обзор схемы назначения антибиотиков в Соединенных Штатах показал, что 70% амбулаторных посещений детей по поводу ИМП назначались антибиотики, при этом антибиотики широкого спектра действия назначались в одной трети случаев. Дети младше двух лет, женский пол и лихорадка ≥38 °C были независимыми предикторами назначения антибиотиков широкого спектра действия. Авторы отмечают удвоение использования цефалоспоринов третьего поколения и рекомендуют поощрять более разумное использование антибиотиков. ¹⁶ В этом обзоре рассматриваются распространенные фармакологические средства, используемые при ИМП у детей, для рационализации целей достижения облегчения симптомов, клиренса бактерий и сведения к минимуму рубцевания с уменьшением лекарственной устойчивости и побочных эффектов от применения антибиотиков у детей с диагнозом ИМП.

Выбор противомикробного препарата, используемого эмпирически для лечения ИМП у детей, продиктован как практическими, так и клиническими соображениями. Важно отметить, что географические различия в моделях чувствительности и резистентности бактерий к конкретным антибиотикам следует учитывать при выборе агента для использования до того, как будут доступны результаты посева и чувствительности. Кроме того, предшествующее недавнее применение антибактериальных препаратов может повлиять на резистентность. ¹⁷ обобщает распространенные препараты и дозы, используемые при лечении ИМП у детей.

Таблица 1

Общие антибиотики и дозы, используемые при лечении ИМП.

ANTIBIOTIC	ROUTE	DOSE
Ampicillin	Oral	Neonate <7 days 30 mg/kg bd 7–21 days 30 mg/kg tds 21–28 days 30 мг/кг один раз в день 1 месяц – 1 год 62,5 мг один раз в день 1–5 лет – 125 мг один раз в день 5–12 лет 250 мг один раз в день 12–18 лет 250–500 мг один раз в день
	Внутривенно	1 месяц – 18 лет 25 мг/кг один раз в день
8 Цефалексин мг два раза в день 1–5 лет 125–250 мг два раза в день 6–12 лет 250–500 мг два раза в день >12 лет 500 мг два раза в день
Цефуроксим	Внутривенно	Новорожденные <7 дней 25 мг/кг два раза в день 7–21 день 25 мг/кг три раза в день 21–28 дней 25 мг/кг 1 раз в день 1 месяц–107 лет tds
Цефотаксим		Новорожденные 50 мг/кг в день в 2–4 приема >1 месяца 150 мг/кг в день в 2–4 приема
Ципрофлоксацин	Перорально	10 мг/кг два раза в день
	Внутривенно	Новорожденные 6 мг/кг два раза в день 1 месяц–18 лет 6 мг/кг три раза в день
Ко-амоксиклав	Перорально	От рождения до 1 года 0,25 мл/кг 125/31 суспензии 1–6 ​​лет (13–27 кг) 5 мл 125/31 суспензии 0 07 tds –12 лет (22–40 кг) 5 мл суспензии 250/62 tds
	Внутривенно	От рождения до 3 месяцев 30 мг/кг каждые 12 часов От 3 месяцев до 18 лет 30 мг/кг (макс. 1,2 г ) каждые 8 ​​часов
Co-Trimoxazole	Oral	6 недель-6 месяцев 120 мг BD 6 месяцев-6 лет 240 мг BD 6–12 лет 480 мг 12–18 лет 960 мг.
Гентамицин	Внутривенно	1 месяц–18 лет Начальная доза 7 мг/кг, затем корректируется в соответствии с концентрацией гентамицина в сыворотке
Нитрофурантоин	Перорально	Возраст >3 месяцев 750 мкг/кг QDS 12–18 лет 5–100 мг QDS
Триметоприм	Перорально	От рождения до 1 месяца первоначально 3 мг/кг однократно, затем 2 мг/кг два раза в день > 1 месяца 4 мг/кг два раза в день

Открыть в отдельном окне

Пенициллины (ампициллин)

Ампициллин — это бета-лактамный антибиотик, который можно вводить перорально или внутривенно. Его механизм действия подобен бензилпенициллину, но его боковая цепь с аминогруппами позволяет ему проникать через внешнюю мембрану некоторых грамотрицательных бактерий, что объясняет его более широкий спектр активности. Ампициллин связывается с пенициллин-связывающими белками в бактериальной клеточной стенке и ингибирует синтез клеточной стенки. Обладает бактерицидным действием в отношении грамположительных и некоторых грамотрицательных микроорганизмов, включая Escherichia coli , виды Proteus и Staphylococcus , но неэффективен против Klebsiella и микроорганизмов, продуцирующих пенициллиназу. Он быстро всасывается при пероральном приеме, но биодоступность составляет всего 20–60%. Некоторая часть препарата метаболизируется в печени, а оставшаяся часть выводится в неизмененном виде с мочой.

Существует обеспокоенность по поводу бактериальной резистентности к ампициллину, при этом повышенная резистентность связана с его широким использованием для лечения других детских инфекций. ¹⁸ Об этом свидетельствует повышенная резистентность у детей, принимавших амоксициллин в течение 30 дней после ИМП. ¹⁹ Ампициллин считается безопасным препаратом и имеет низкий профиль побочных эффектов. Он в основном противопоказан детям с аллергией на пенициллин.

Ко-амоксиклав (амоксициллин-клавуланат)

Ко-амоксиклав представляет собой комбинацию амоксициллина и клавулановой кислоты. Амоксициллин представляет собой бактерицидный пенициллин, который ингибирует ферменты в путях клеточной стенки бактерий; однако он подвержен деградации бета-лактамазами, продуцируемыми резистентными бактериями. Клавулановая кислота является ингибитором бета-лактамаз и инактивирует некоторые ферменты бета-лактамаз, тем самым расширяя спектр действия амоксициллина. Клавулановая кислота сама по себе не оказывает клинически полезного антибактериального эффекта. При ИМП он используется перорально или внутривенно для лечения колиформных бактерий, продуцирующих бета-лактамазу. Препарат быстро всасывается при приеме внутрь и лучше принимать перед едой. Выводится почками. Ко-амоксиклав противопоказан детям с известной аллергией на пенициллин. Дважды в день дозировка теперь является вариантом лечения с дозами 45-60 мг/кг/день компонента амоксициллина.

Цефалоспорины

Цефалоспорины используются перорально (например, цефалексин) и внутривенно (например, цефуроксим) для лечения ИМП. Это бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, содержащие бета-лактамное кольцо и имеющие механизм действия, сходный с пенициллином. Они эффективны против Staphylococcus , Klebsiella и E. coli и устойчивы к действию большинства бета-лактамаз. Продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС) E. coli становится все более распространенным штаммом, устойчивым к антибиотикам, что затрудняет лечение инфекций, вызванных этими микроорганизмами. Большинство ESBL-продуцирующих штаммов E. coli устойчивы к цефалоспоринам, пенициллинам, фторхинолонам и триметоприму. Это может быть связано с более широким использованием цефалоспоринов третьего поколения, которые удвоились в США в период с 1998 по 2007 год и составляют 25% амбулаторных назначений. ¹⁶ Реакции гиперчувствительности являются основным побочным эффектом, и у пациентов с аллергией на пенициллин наблюдается до 10% перекрестной реактивности.

Фторхинолоны (ципрофлоксацин)

Ципрофлоксацин – это фторхинолон, используемый для лечения верхних мочевых путей. Он обладает бактерицидным действием и ингибирует активность ДНК-гиразы и препятствует репликации ДНК. Хинолоны обладают широкой активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробных микроорганизмов; однако анаэробы обычно устойчивы к ципрофлоксацину. Ципрофлоксацин хорошо всасывается при пероральном приеме, быстро и широко распределяется в тканях организма и в основном выводится почками. Применение ципрофлоксацина у детей следует ограничить, чтобы доказать, что пиелонефрит вызывается Кишечная палочка .

Аминогликозиды (гентамицин)

Гентамицин — антибиотик из группы аминогликозидов, предназначенный для начального внутривенного введения детям с ИМП верхних отделов. Он используется внутривенно, потому что пероральная абсорбция незначительна. Он бактерициден и действует путем связывания с бактериальными рибосомами, препятствуя синтезу белка. Он эффективен против всех аэробных грамотрицательных палочек, включая Pseudomonas и Proteus , а также эффективен против стафилококков. Все анаэробные организмы устойчивы. Выводится в неизмененном виде путем клубочковой фильтрации.

Доза гентамицина зависит от веса и должна рассчитываться на основе идеального веса ребенка, чтобы избежать чрезмерной дозы. Это требует тщательного мониторинга, и во время лечения следует измерять пиковые и минимальные уровни. Начальная доза один раз в сутки составляет 5–7 мг/кг. Последующие дозы корректируются в зависимости от концентрации гентамицина в сыворотке. Двумя основными побочными реакциями гентамицина являются ототоксичность и нефротоксичность. Повреждение сенсорных клеток уха может привести к потере слуха, проблемам с равновесием и шуму в ушах. Гентамицин повреждает клетки проксимальных канальцев, что вызывает повреждение почек из-за острого канальцевого некроза. Следует регулярно измерять функцию почек, и при наличии почечной недостаточности следует увеличить интервал между приемами или уменьшить дозу. Противопоказан детям с миастенией.

Нитрофурантоин

Нитрофурантоин — пероральный антибиотик, используемый для лечения и профилактики нижних мочевых путей. Нитрофурантоин обладает бактериостатическим действием при низких концентрациях и бактерицидным действием при более высоких концентрациях. Он работает, вмешиваясь в бактериальный метаболизм и синтез клеточной стенки. Он активен против многих микроорганизмов, включая виды E. coli , Staphylococcus saprophyticus , Enterobacter и видов Klebsiella . Он также полезен при лечении инфекций, вызванных ESBL 9.0029 Кишечная палочка . Нитрофурантоин достигает концентрации антибиотика в моче только при низком уровне циркулирующей крови и плохом проникновении в ткани, что делает его непригодным для лечения верхних ИМП. Нитрофурантоин хорошо всасывается, но его следует принимать во время еды, так как это улучшает его биодоступность. Метаболизируется в печени и выводится почками. Это полезный антибиотик при беременности, за исключением случаев, когда он противопоказан. Другими противопоказаниями являются почечная недостаточность, а также новорожденные и дети с дефицитом G6PD.

Триметоприм и ко-тримоксазол

Триметоприм — бактериостатический антибиотик, используемый в качестве терапии первой линии и профилактики неосложненных ИМП. Виды E. coli , Proteus , Klebsiella и Enterobacter обычно чувствительны к триметоприму. Он быстро всасывается при пероральном приеме, преимущественно метаболизируется в печени, остальная часть выводится почками в неизмененном виде.

Триметоприм и сульфаметоксазол (котримоксазол) обычно используются в комбинации из-за их синергетического действия. Их комбинируют в соотношении 1:5, выпускаются пероральные и внутривенные препараты. Триметоприм представляет собой диаминопиримидин, а сульфаметоксазол представляет собой сульфонамид. Ко-тримоксазол ингибирует синтез тетрагидрофолиевой кислоты, которая необходима для синтеза бактериальных аминокислот и нуклеиновой кислоты, при этом два компонента препарата ингибируют различные этапы пути синтеза фолиевой кислоты. Обладает бактерицидным действием в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных аэробных бактерий с активностью в отношении некоторых анаэробов. Оба компонента препарата хорошо всасываются, а его биодоступность составляет 100%. Хотя его использование сократилось из-за частоты тяжелых аллергических реакций, побочных эффектов и широко распространенной бактериальной резистентности, сравнимой с наблюдаемой при применении ампициллина, он все еще используется в 49 случаях.% амбулаторных ИМП. ¹⁶ Сам по себе триметоприм особенно часто используется в британской практике, при этом наблюдается высокий уровень резистентности. ²⁰

Триметоприм и котримоксазол противопоказаны при дефиците фолиевой кислоты, тяжелых заболеваниях печени, почечной недостаточности, беременности, новорожденных, дефиците G6PD и острой печеночной порфирии.

Наиболее распространенными возбудителями ИМП у детей являются комменсалы промежности или кишечника. Как правило, грамотрицательных палочек E. coli — наиболее часто выделяемый микроорганизм (75–90% случаев). ²¹ Некоторые штаммы E. coli обладают свойствами, повышающими их вирулентность, включая наличие эндотоксина и антигенов клеточной стенки. Другими распространенными бактериальными причинами являются Klebsiella , Proteus , Enterobacter и Psuedomonas. Proteus mirabilis чаще встречается у мальчиков и связан с мочевыми камнями. Грамположительные патогены, такие как S. saprophyticus чаще встречаются у сексуально активных девочек-подростков, а Streptococcus группы B — у новорожденных и младенцев. Кроме того, любой организм, который получает доступ к системе мочевыводящих путей, может вызвать инфекцию, включая грибки и вирусы. Грибковые инфекции менее распространены и обычно наблюдаются у пациентов с диабетом или ослабленным иммунитетом или у пациентов с длительно установленным мочевым катетером. Большинство ИМП вызывается одним организмом; наличие двух или более организмов обычно свидетельствует о заражении.

Резистентность патогенов к различным антибиотикам значительно различается в зависимости от географического региона; однако картина резистентности, наблюдаемая к ампициллину и, в последнее время, к триметоприму — сульфаметоксазолу и триметоприму, в значительной степени универсальна. ^{21 , 22} В частности, за исключением штаммов ESBL, E. coli в настоящее время не проявляет значительной устойчивости к цефалоспоринам второго и третьего поколения, аминогликозидам, нитрофурантоину или хинолонам. ²²

Было показано, что предшествующее применение антибиотиков для лечения ИМП связано с более высоким уровнем резистентности. ²³ Эта концепция была признана на протяжении более трех десятилетий, когда резистентность к колиформам была продемонстрирована в связи с предшествующим назначением антибиотиков детям с ИМП. ²⁴ В частности, резистентность к триметоприму, который был основой антибиотикотерапии неосложненных ИМП у детей в Соединенном Королевстве, росла, при этом в период с 2002 по 2008 г. наблюдалось увеличение резистентности с 23 до 34% в изолятах, выделенных из мочи. ²⁰ Подобные уровни устойчивости к ко-тримоксазолу наблюдались в Соединенных Штатах. ²⁵

Повышенная резистентность связана с назначением антибиотиков в течение предшествующих трех месяцев; тем не менее, очевидно, что этому способствуют и другие факторы, о чем свидетельствует 20,3% резистентность E. coli к триметоприму, наблюдаемая у детей, которым никогда раньше не назначали это лекарство. ¹⁷

При назначении детям с ИМП врачи должны быть знакомы с побочными эффектами, токсичностью и побочными реакциями (НЛР) доступных в настоящее время препаратов. НЛР — это нежелательная или вредная реакция, возникающая после введения лекарственного средства или комбинации лекарственных средств, которая, как предполагается, связана с лекарственным средством. Из этических соображений оценка лекарств у детей более ограничена, чем у взрослых, и исследования у детей, как правило, включают меньшее количество пациентов. Профили побочных реакций у детей могут отличаться от таковых у взрослых и не могут быть предсказаны исследованиями у взрослых.

Некоторые побочные эффекты противомикробных препаратов могут быть вызваны реакциями гиперчувствительности. Это может быть немедленная анафилаксия или отсроченная. Реакции гиперчувствительности замедленного типа могут проявляться по-разному, наиболее распространенными из которых являются кожные высыпания. Реакции гиперчувствительности чаще всего наблюдаются при применении пенициллинов, цефалоспоринов и сульфаниламидов.

Безопасность хинолонов у детей и подростков вызвала обеспокоенность после того, как было замечено, что они вызывают артропатию в несущих суставах у молодых животных. Также было показано, что хинолоны вызывают артропатию у других животных и в культуре клеток человека in vitro. В систематическом обзоре 105 исследований изучались данные о безопасности детей, которым назначали ципрофлоксацин. ²⁶ В 37 исследованиях не сообщалось о нежелательных явлениях, тогда как в 68 исследованиях сообщалось о нежелательных явлениях. Всего было зарегистрировано 1065 нежелательных явлений, из которых наиболее частыми были нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата, отклонения от нормы функциональных проб печени, тошнота и рвота, а также изменение количества лейкоцитов. Было 258 нарушений опорно-двигательного аппарата, половина из которых составила артралгию. Все случаи артропатии разрешились или улучшились при активном лечении. В обзоре сделан вывод о том, что, несмотря на распространенность скелетно-мышечных нарушений, они также обратимы. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) также рекомендовало, чтобы, несмотря на эффективность ципрофлоксацина в клинических испытаниях, он не был препаратом первого выбора у детей. Это также связано с опасениями по поводу количества побочных эффектов, затрагивающих суставы и мягкие ткани. Рекомендуется для лечения осложненных ИМП и пиелонефрита только из-за Кишечная палочка . В 2008 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) добавило предупреждение «черного ящика» в отношении использования ципрофлоксацина и спонтанного разрыва сухожилия. В 2011 году было добавлено еще одно предупреждение о том, что фторхинолоны, включая ципрофлоксацин, могут вызывать ухудшение течения миастении.

Нитрофурантоин и триметоприм имеют меньше побочных эффектов и считаются более безопасными для детей, что делает их идеальным выбором для длительной профилактической антибиотикотерапии. Побочные реакции на нитрофурантоин ограничиваются желудочно-кишечными расстройствами и сыпью. Побочные эффекты ко-тримоксазола почти все связаны с сульфаметоксазолом.

Ясно, что местные больничные или региональные руководства по микробиологии с указанием вероятных возбудителей, видов резистентности и их чувствительности должны стать основой для первоначальной эмпирической терапии, если таковые имеются. После того, как станут известны особенности культуры и чувствительности ребенка, лечение следует разработать в соответствии с лабораторными данными.

Американские и британские руководства рекомендуют раннее лечение пиелонефрита и интуитивно подчеркивают необходимость избегать отсрочки лечения, чтобы свести к минимуму риск повреждения почек. ^{1 , 27} Имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что у детей, лечившихся от пиелонефрита, у которых лечение антибиотиками было начато менее чем через 12 часов после начала лихорадки, не обнаружено различий в степени рубцевания по сравнению с теми, у которых антибиотики были начаты через 5 дней. от начала лихорадки. ²⁸ Это подтверждает утверждение о том, что после установления острого поражения почек последующее рубцевание почек не зависит от сроков терапии. Тем не менее, раннее лечение может уменьшить симптомы и прогрессирование заболевания, что видно по паренхиматозной локализации при сканировании димеркаптоянтарной кислоты в острой фазе и маркерам воспаления. ^{29 , 30} По этой причине большинство экспертов по-прежнему рекомендуют немедленное лечение фебрильной ИМП, но в контексте того, что несколько часов вряд ли окажут существенное влияние на результаты. ³¹

Способ лечения будет зависеть от способности ребенка переносить лекарства, например, ребенку с рвотой будет относительно трудно дать пероральное лекарство. У младенцев младше трех месяцев, детей с иммунодефицитом, интоксикацией уросепсисом или осложненным пиелонефритом следует назначать парентеральную терапию. ²² Внутривенный путь введения (по сравнению с внутримышечным путем) обычно используется в первую очередь педиатрами. Помимо этих соображений, при соблюдении режима лечения существует небольшая разница между эффективностью пероральных (цефиксим, цефтибутен и амоксициллин/клавулановая кислота) и парентеральных препаратов. ³² У пациентов, начавших парентеральное лечение, после клинического улучшения (обычно в течение двух-четырех дней) их следует заменить на подходящую (к тому времени) пероральную альтернативу под лабораторным контролем.

Нет доказательств из объединенных данных о повышенной эффективности при сравнении перорального с парентеральным или сменным (внутривенным или внутримышечным с последующим пероральным) введением антибиотиков. Точно так же переход на парентеральное лечение и однократное парентеральное лечение с последующей пероральной терапией или смена терапии эквивалентны пероральному применению. ³³

Продолжительность лечения зависит от реакции пациента на терапию. При верхних ИМП рекомендуется 10-дневный курс. ¹ Пациенты, которым была начата внутривенная терапия, могут быть переведены на пероральную терапию, как только они почувствуют себя достаточно хорошо и им будет позволено завершить этот курс лечения.

При лечении более низких ИМП исследования не продемонстрировали каких-либо различий ни в эрадикации бактерий при посеве, ни в развитии резистентности при использовании коротких курсов (2–4 дня) пероральных антибиотиков, а не более длительных курсов до 14 дней. ³⁴

Следует отметить, что большинство исследований эффективности антибиотиков, связанных с путем введения, исключали детей с анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, и это следует учитывать при клинической оценке места и пути терапии. Несмотря на то, что терапевтический и фармакологический профили не изменились, у этих детей можно было бы ожидать аналогичной эффективности. Отсутствие раннего клинического улучшения при стандартных методах лечения должно вызвать повторное обследование ребенка и рассмотрение анатомической визуализации или альтернативных режимов.

Младенцы, особенно в возрасте до трех месяцев, и любой ребенок с признаками токсичности должен быть направлен в стационар для соответствующей оценки генерализованного сепсиса и уросепсиса. ¹ У этих детей системная антибактериальная терапия обычно применяется в начале лечения, так как риск сопутствующей бактериемии составляет около 10%. ³⁵ Кроме того, у детей младшего возраста чаще встречаются анатомические аномалии. ³⁶

Подходит любой антибиотик, который достигает хорошей концентрации в моче. Системная терапия может быть выбрана из ряда цефалоспоринов второго или третьего поколения, аминогликозидов или коамоксиклава. Пероральные препараты также доступны с широким спектром выбора, включая, помимо прочего, нитрофурантоин, амоксициллин, триметоприм (или ко-тримоксазол) и цефалоспорины первого поколения. Следует соблюдать осторожность, чтобы избегать агентов, которые не поддерживают хороший терапевтический системный уровень вне мочевыводящих путей (например, нитрофурантоин) в тех случаях, когда подозревается системное участие. Режимы дозирования антибиотиков должны быть специфичными для используемого агента. описывает некоторые предлагаемые эмпирические варианты антибиотиков.

Таблица 2

Эмпирические антибиотики при ИМП у детей.

,

Возраст/клиническое состояние	Антибиотик	и продолжительность лечения
Менее 3 месяца или любого возраста, но, носит/upell/unable, не допустит, или не Antable, не Antable, Onable, Onable, Onable, Onable, Onable, Onable, Onable,
, меньше 3 месяцев или любого возраста. Ампициллин	Внутривенно (до клинического улучшения, позволяющего перейти на пероральный прием в течение 10 дней)
>3 мес при верхних ИМП/пиелонефрите	Цефалоспорин, триметоприм (или ко-тримоксазол) или ко-амоксиклав	Перорально 10 дней
>3 мес. при цистите/нижних ИМП	тримоксазол) цефалоспорин орамоксициллин	Перорально 3–4 дня

Открыто в отдельном окне рационализация эмпирического назначения при ИМП. Есть предположение, что нитрофурантоин или цефалоспорины первого поколения следует рассматривать в качестве начальной терапии, поскольку они демонстрируют наилучший профиль резистентности. ^{25 , 37}

Примечательно, что не было никакой разницы в результатах между однократным ежедневным или стандартным режимами дозирования аминогликозидных антибиотиков. ³⁸ В результате однократное парентеральное ежедневное введение аминогликозидов или цефтриаксона считается безопасным и эффективным и показало многообещающее применение при амбулаторном лечении пиелонефрита. ³⁹

Применение профилактических антибиотиков у детей с впервые возникшей ИМП подвергается сомнению уже более десяти лет. ^{40 , 31} Эта стратегия продемонстрировала определенные преимущества для категории пациентов с рецидивирующими ИМП нижних отделов. Это преимущество в снижении частоты инфицирования, по-видимому, не всегда распространяется на те группы пациентов, на которых оно было направлено ранее, — пациентов с предыдущими ИМП верхних отделов или пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом любой степени. ^{42 , 43} Таким образом, доказательства неубедительны: некоторые исследования показали небольшую пользу, в то время как другие показали устойчивую, но умеренную пользу у детей с более высокими степенями (III–V) рефлюкса. ⁴⁴

Самые последние руководства ^{1 , 24} рекомендуют, чтобы рутинная профилактика не была необходимой после первой неосложненной ИМП, даже у детей с рефлюксом более высокой степени. Однако в итальянских руководствах рекомендуется профилактика у детей с рефлюксом выше или равным III степени, а также у детей с рецидивирующими фебрильными ИМП. ⁴⁵ Однако следует отметить, что включенные в метаанализ исследования включали несколько детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом V степени и объединяли данные для обоих полов. Впоследствии исследования показали, что у девочек с рефлюксом более высокой степени (III–IV) может быть некоторая польза, которая не проявляется в аналогичных когортах мужчин. ⁴⁶ Тем не менее, многие детские нефрологи продолжают использовать профилактические антибиотики среди пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, рефлюксом или аномалиями мочевыводящих путей более высокой степени. Недавнее исследование RIVUR продемонстрировало снижение частоты рецидивов ИМП на 50% у детей, получавших профилактику триметопримом-сульфаметоксазолом, по сравнению с плацебо. Этот эффект был наиболее выражен у детей с начальной фебрильной инфекцией и у детей с исходной дисфункцией мочевого пузыря или кишечника. В соответствии с другими исследованиями и рекомендациями, у детей с более высокими степенями рефлюкса (III-IV) чаще наблюдались симптоматические рецидивы, чем у детей с более низкими степенями (I-II). не различаются между детьми, получившими профилактику или плацебо. ⁴⁷ Однако продолжительность наблюдения составила всего 2 года, поэтому долгосрочные последствия остаются неизвестными. До тех пор, пока не будут доступны более обобщающие данные, отвечающие на вопрос о том, какие конкретные группы населения определенно получат пользу от профилактики, мнения экспертов будут по-прежнему различаться.

Профилактическое применение антибиотиков способствует повышению уровня резистентности микробов, что оказывает неопределенное ограничивающее влияние на лечение прорывных инфекций. Об этом свидетельствует значительно более высокая доля резистентных к триметоприму-сульфаметоксазолу E. coli (63%), о которых сообщили исследователи RIVUR, в группе профилактики, чем в группе плацебо (19%). ⁴⁷ Интуитивно понятно, что детям, у которых развилась прорывная ИМП при профилактическом лечении антибиотиками, следует начинать лечение другим антибиотиком, который используется для профилактики.

Целями лечения ИМП у детей являются облегчение симптомов, предотвращение системной инфекции и краткосрочных и долгосрочных осложнений. Кроме того, жизненно важное значение имеет рационализация использования антибиотиков для предотвращения появления более устойчивых патогенов. Имеются разумные данные о возбудителях, способе и продолжительности лечения, а также о роли профилактики, и вместе они должны позволять принимать решения о соответствующем лечении в сочетании с клиническими и практическими соображениями. Традиционные эмпирические предпочтения в отношении антибиотиков должны быть пересмотрены в свете наблюдаемых моделей высокой резистентности, а местные формуляры должны быть разработаны для максимизации терапевтического эффекта при минимизации развития резистентных штаммов.

Авторские взносы

Придумал концепцию: СР. Проанализированы данные: SR, VS, JS, AR. Написал первый вариант рукописи: SR, VS, JS, AR. Совместно разработали структуру и аргументацию статьи: SR, VS, JS, AR. Согласны с результатами и выводами рукописи: SR, VS, JS, AR. Внесены критические правки: SR, VS, JS, AR. Все авторы рассмотрели и одобрили окончательный вариант рукописи.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ И ЭТИКА

В качестве требования публикации авторы предоставили подписанное подтверждение соблюдения ими этических и правовых обязательств, включая, помимо прочего, соблюдение правил ICMJE в отношении авторства и конкурирующих интересов, что статья не находится на рассмотрении для публикация или публикация в другом месте, их соответствие юридическим и этическим принципам, касающимся участников исследований на людях и животных (если применимо), и что было получено разрешение на воспроизведение любого материала, защищенного авторским правом. Эта статья прошла слепую независимую экспертную оценку. Рецензенты сообщили об отсутствии конкурирующих интересов. Происхождение: авторам было предложено представить эту статью.

АКАДЕМИЧЕСКИЙ РЕДАКТОР: Гарри Уолш, главный редактор журнала Clinical Medicine Insights: Therapeutics

КОНКУРИРУЮЩИЕ ИНТЕРЕСЫ: Авторы не сообщают о потенциальных конфликтах интересов.

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Авторы не раскрывают источники финансирования.

1. Национальный институт клинического мастерства Инфекции мочевыводящих путей у детей: диагностика, лечение и долгосрочное ведение. 2007. [По состоянию на 25 декабря 2012 г.]. Доступно на http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11819./36032/36032.pdf.

2. Alper B, Curry S. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Ам семейный врач. 2005;72(12):2483–8. [PubMed] [Google Scholar]

3. Shaw K, Gorelick M, McGowan K, Yakscoe N, Schwartz J. Распространенность инфекции мочевыводящих путей у лихорадящих детей раннего возраста в отделении неотложной помощи. Педиатрия. 1998;102(2):e16. [PubMed] [Google Scholar]

4. Бачур Р., Харпер М. Надежность анализа мочи для прогнозирования инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001;155(1):60–5. [PubMed] [Академия Google]

5. Клейн Дж. Бактериальные инфекции мочевыводящих путей. В: Ремингтон Дж, редактор. Инфекционные болезни плода и новорожденного. 4-е изд. Филадельфия: Сондерс; 1995. стр. 925–34. [Google Scholar]

6. Chang S, Shortliffe L. Детские инфекции мочевыводящих путей. Педиатр Клин Норт Ам. 2006;53(3):379–400. [PubMed] [Google Scholar]

7. Jacobson SH, Eklöf O, Eriksson CG, Lins LE, Tidgren B, Winberg J. Развитие гипертензии и уремии после пиелонефрита в детстве: 27-летнее наблюдение. БМЖ. 1989;299(6701):703–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Faust W, Diaz M, Pohl H. Частота постпиелонефритического почечного рубцевания: метаанализ литературы DMSA. Дж Урол. 2009: 290–7. [PubMed] [Google Scholar]

9. Берг У., Йоханссон С. Возраст как основная детерминанта функционального повреждения почек при инфекциях мочевыводящих путей. Арч Дис Чайлд. 1983; 58 (12): 963–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Wennerstrom M, Hansson S, Jodal U. Функция почек через 16–26 лет после первой ИМП в детстве. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000;339[PubMed] [Google Scholar]

11. Salo J, Ikaheimo R, Tapiainen T. ИМП у детей как причина хронического заболевания почек. Педиатрия. 2011: 840–7. [PubMed] [Google Scholar]

12. Round J, Fitzgerald A, Hulme C. Инфекция мочевыводящих путей у детей и риск ESRF. Акта Педиатр. 2012: 271–82. [PubMed] [Google Scholar]

13. Шейх Н., Юинг А., Бхатнагар С. Риск рубцевания почек у детей с первой ИМП: систематический обзор. Педиатрия. 2010: 1084–91. [PubMed] [Академия Google]

14. Pylkkanen J, Vilska J, Koskimies O. Значение уровневой диагностики инфекции мочевыводящих путей у детей в прогнозировании повреждения почек. Акта Педиатр. 1981;70(6):879–83. [PubMed] [Google Scholar]

15. Вернон С., Култхард М., Ламберт Х., Кейр М., Мэтьюз Дж. Новое рубцевание почек у детей, у которых в возрасте 3 и 4 лет было нормальное сканирование с димеркаптоянтарной кислотой: последующее исследование. БМЖ. 1997;315(7113):905–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Copp H, Shapiro D, Hersh A, Copp HL, Shapiro DJ, Hersh AL. Национальные схемы амбулаторного назначения антибиотиков при инфекциях мочевыводящих путей у детей, 1998–2007. Педиатрия. 2011: 1027–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Даффи М., Эрнандес-Сантьяго В., Оранж Г. Назначение триметоприма и последующая резистентность при детской мочевой инфекции: анализ многоуровневого моделирования. Br J Gen Pract. 2013. стр. e238–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

18. Prelog M, Schiefecker D, Fille M, Wurzner R, Brunner A, Zimmerhackl L. Фебрильная инфекция мочевыводящих путей у детей: ампициллин и триметоприм недостаточны в качестве эмпирической монотерапии. Педиатр Нефрол. 2008;23(4):597–602. [PubMed] [Google Scholar]

19. Paschke A, Zaoutis T, Conway P, Xie D, Keren R. Предыдущее воздействие противомикробных препаратов связано с лекарственно-устойчивыми инфекциями мочевыводящих путей у детей. Педиатрия. 2010;125(4):664–72. [PubMed] [Google Scholar]

20. Чакупурака Р., Ахмед М., Собитадеви Д. Патогены мочевыводящих путей и резистентность. Джей Клин Патол. 2010: 652–4. [PubMed] [Google Scholar]

21. Ladhani S, Gransden W. Повышение устойчивости к антибиотикам среди изолятов мочевыводящих путей. Арч Дис Чайлд. 2003;88(5):444–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Битц Р., Вестенфельдер М. Антимикробная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей. Противомикробные агенты Int J. 2011; 38:42–50. [PubMed] [Google Scholar]

23. Costelloe C, Metcalfe C, Lovering A. Влияние назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи на устойчивость к противомикробным препаратам у отдельных пациентов: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 2010. с. c2096. [PubMed]

24. Gruneberg R, Shaw E. Влияние лечения антибиотиками на резистентность кишечных палочек при детской инфекции мочевыводящих путей. J Med Microbiol. 1976:233–7. [PubMed] [Google Scholar]

25. Эдлин Р., Шапиро Д., Херш А., Копп Х. Модели резистентности к антибиотикам при амбулаторных педиатрических инфекциях мочевыводящих путей. Дж Урол. 2013: 222–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Adefurin A, Sammons H, Jacqz-Aigrain E, Choonara I. Безопасность ципрофлоксацина в педиатрии: систематический обзор. Арч Дис Чайлд. 2011; 96: 874–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у новорожденных с лихорадкой и детей в возрасте от 2 до 24 месяцев. Педиатрия. 2011; 128: 565–610. [PubMed] [Академия Google]

28. Hewitt IK, Zucchetta P, Rigon L, et al. Раннее лечение острого пиелонефрита у детей не снижает рубцевания почек: данные итальянского исследования почечной инфекции. Педиатрия. 2008; 122: 486–90. [PubMed] [Google Scholar]

29. Doganis D, Siafas K, Mavrikou M, et al. Предотвращает ли раннее лечение инфекции мочевыводящих путей поражение почек? Педиатрия. 2007;120(4):e922–8. [PubMed] [Google Scholar]

30. Fernández-Menéndez JM, Málaga S, Matesanz JL, Solís G, Alonso S, Pérez-Méndez C. Факторы риска в развитии раннего технеция-9Поражения при сцинтиграфии почек с димеркаптоянтарной кислотой 9 м при первой инфекции мочевыводящих путей у детей. Акта Педиатр. 2003;92(1):21–6. [PubMed] [Google Scholar]

31. Хьюитт И., Монтини Г. Раннее лечение пиелонефрита антибиотиками у детей по-прежнему обязательно: в ответ. Педиатрия. 2009;123(1):e174. [PubMed] [Google Scholar]

32. Ходсон Э., Уиллис Н., Крейг Дж. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2007;4:CD003772. [PubMed] [Академия Google]

33. Pohl A. Способы введения антибиотиков при симптоматических тяжелых инфекциях мочевыводящих путей. Кокрановская система базы данных, ред. 2007; 4:CD003237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Майкл М., Ходсон Э., Крейг Дж., Мартин С., Мойер А. Короткая пероральная антибактериальная терапия по сравнению со стандартной продолжительностью при острой инфекции мочевыводящих путей у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2003;1:CD003966. [PubMed] [Google Scholar]

35. Сяо А., Чен Л., Бейкер М. Заболеваемость и предикторы серьезных бактериальных инфекций среди младенцев в возрасте от 57 до 180 дней. Педиатрия. 2006;117:1695–701. [PubMed] [Google Scholar]

36. Navarro M, Espinosa L, de las Heras J, Garcia Meseguer M, Pena M, Larrauri M. Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей у младенцев в возрасте до 4 месяцев: исход в 129 случаях. Особый педиатр. 1984;21(6):564–72. [PubMed] [Google Scholar]

37. Hay A, Costellow C. Антибиотики при детской инфекции мочевыводящих путей: можем ли мы быть умнее? Br J Gen Pract. 2013: 175–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Contopoulos-Ioannidis D, Giotis N, Baliatsa D, Ioannidis J. Применение аминогликозидов с увеличенным интервалом для детей: метаанализ. Педиатрия. 2004;114(1):e111–8. [PubMed] [Академия Google]

39. Gauthier M, Chevalier I, Sterescu A, Bergeron S, Brunet S, Taddeo D. Лечение инфекций мочевыводящих путей у лихорадящих детей раннего возраста с помощью ежедневной внутривенной антибактериальной терапии в дневном стационаре. Педиатрия. 2004; 114: e469–76. [PubMed] [Google Scholar]

40. Larcombe J. Инфекция мочевыводящих путей у детей. БМЖ. 1999;319(7218):1173–1175. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [Google Scholar]

41. Williams G, Lee A, Craig J. Антибиотики для профилактики инфекций мочевыводящих путей у детей: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. J Педиатр. 2001; 138: 868–74. [PubMed] [Академия Google]

42. Уильямс Г., Крейг Дж. Антибиотики длительного действия для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у детей. Кокрановская система базы данных, ред. 2011; 3:CD001534. [PubMed] [Google Scholar]

43. Dai B, Liu Y, Jia J, Mei C. Длительное применение антибиотиков для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у детей: систематический обзор и метаанализ. Арч Дис Чайлд. 2010; 95: 499–508. [PubMed] [Google Scholar]

44. Craig J, Simpson J, Williams G, Lowe A. Антибиотикопрофилактика и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей. N Engl J Med. 2009 г.: 1748–59. [PubMed] [Google Scholar]

45. Ammenti A, Cataldi L, Chimenz R, et al. Фебрильные инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста: рекомендации по диагностике, лечению и диспансерному наблюдению. Акта Педиатр. 2012; 101:451–7. [PubMed] [Google Scholar]

46. Brandstrom P, Neveus T, Sixt R, Stokland E. Исследование шведского рефлюкса у детей: IV. Почечное повреждение. Дж Урол. 2010: 292–7. [PubMed] [Google Scholar]

47. Следователи RIVUR. Антимикробная профилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. N Engl J Med.