Антисептические средства применяемые для обработки ран: Антисептические дешевые средства для обработки ран

Виды антисептиков. Классификация — OOO «АльфаХимГрупп»

Мировой рынок антисептиков и средств дезинфекции составляет более семи миллиардов долларов в год. И оптовый и розничный сегменты демонстрировали непрерывный рост еще до пандемии COVID-19. Если до 2020 года прогнозировали рост до десяти миллиардов долларов в 2024 году, то сейчас специалисты боятся строить прогнозы, но очевидно, что емкость рынка антибактериальных и антивирусных агентов будет больше прогнозной. Подробнее можете прочесть в переведенной статье «Рынок антисептиков и дезинфицирующих средств»

Виды антисептики в медицине можно условно разделить по природе применяемых методов и по способу применения

Антисептики делятся по использованию на несколько видов:

• Медицинские антисептики (medical antiseptics).
• Средства дезинфекции рук или дезинфектанты рук (Hand disinfectants). Их сейчас часто называют санитайзерами (sanitiser или hand sanitizer)
• Очищающие агенты (cleaning agent) для уборки помещений и территорий.
• Защита пило и стройматериалов от бактерий, грибков и вирусов.

Медицинские антисептики — самые химически безопасные для тканей человека и самые очищенные, но даже они при сильной концентрации могут спровоцировать химический ожог. Состав и качество очистки вещества дезинфектора имеют важнейшее значение и не могут быть заменены стерилизующими средствами для помещений и пр.

В медицине антисептической обработке подвергаются рабочие поверхности, инструменты, руки персонала, кожных покровов, инфицированные раны

Для уборки помещений и для обработки улиц не используют медицинские дезинфектанты прежде всего из-за их высокой цены. В свою очередь, убивающие бактерии средства для очистки полов, стен и т. п. не могут применяться как замена медицинским, т. к. содержат примеси, некоторые могут вызывать вторичное загрязнение и часто такие антисептические агенты более узкого спектра действия. Поэтому назначение очищающих средств обязательно нужно учитывать при выборе антисептика.

Антисептики для защиты пило- и стройматериалов.

Ими обрабатывают дерево и строительные материалы, чтобы защитить от грибков и насекомых-вредителей и от перепады температуры и влажности, холода и пр.).

* Масляные

* Водорастворимые

* Органические препараты

* Комбинированные антисептики

Медицинские антисептики

Данная группа противобактериальных и противомикробных дезинфицирующих средств наиболее обширна изобилием активных компонентов. Большинство из них предназначены исключительно для наружного применения, поскольку вызывают раздражение или ожог слизистых оболочек. Их применяют для обработки ран, царапин, операционных швов и прочих повреждений.

Антисептики медицинского назначения представлены средствами в виде жидкости, аэрозоля, порошка, геля, крема. Активными веществами в них выступают:

• Галоиды.
• Окислители.
• Кислоты.
• Щелочи.
• Альдегиды.
• Спирты.
• Катионные антисептики.
• Соли тяжелых металлов.
• Активные красители.
• Растительные экстракты.

Галоиды – это антисептики являющиеся соединением хлора или йода. Взаимодействуя с органической поверхностью они выделяют в результате чистый хлор и йод. Йод с хлором разрушают белки микроорганизмов.

Окислители представлены перекисью водорода, гидроперитом. Они также вступают в химическую реакцию при контакте с тканями, выделяя при этом активный кислород. Тот является смертельным для анаэробных и гнилостных бактерий. Применение окислителей не вызывает жжение при контакте с поврежденной кожей, однако недостаток таких антисептиков в низкой эффективности.

В качестве дезинфицирующего средства могут использоваться салициловая, борная и прочие кислоты. Любой такой антисептик при достаточной концентрации приводит к денатурации белка бактерии. Однако многие кислоты отличаются токсичностью, в том числе и борная. В связи с этим данные антисептики больше используются для дезинфекции оборудования.

Представителями щелочных антисептиков выступают нашатырный спирт и тетраборат натрия. Они обладают слабовыраженными дезинфицирующими качествами, поэтому практически не применяются. Нашатырный спирт больше востребован как средство для возбуждения чувствительности нервов верхних дыхательных путей.

Альдегиды отличаются высокой проникающей способностью. Они попадают внутрь оболочки микроорганизма и уничтожают его белок. К альдегидам относятся формалин и лизоформ. Любой антисептик данной группы вызывает раздражение слизистой человека. В связи с этим альдегиды обычно применяются для обработки помещений и оборудования.

Антисептик на основе спирта, в частности этилового, считается наиболее востребованным для обработки неповрежденной кожи. При обеззараживании ран он вызывает жжение, что может сопровождаться химическим ожогом.

Катионные антисептики действуют на мембраны микроорганизмов. Они используются для обработки ран, а также в акушерстве, хирургии. Помимо обеззараживания они также ускоряют заживление. Наиболее известным катионным антисептиком является бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний (Мирамистин).

Соли тяжелых металлов блокируют сульфгидрильные группы ферментов  микроорганизмов. Они очень действенны, но в связи с токсичностью используются редко. Их могут применять для борьбы с кожными паразитами. Наиболее эффективными в медицине считаются соли серебра, цинка, меди и свинца.

Антисептики красители работают в основном против кокков и грамположительных бактерий. Это бриллиантовый зеленый и метиленовый синий. Наиболее эффективный из них бриллиантовый зеленый (зеленка), поскольку кроме данного активного компонента также содержит спирт.  Метиленовый синий обладает слабыми свойствами, поэтому почти не используется. Однако он нашел свое применение при лечении нежных аквариумных тропических рыб.

Антисептики на основе растительных компонентов являются малоэффективными. К их числу относятся урзалин, настойка календулы, именин. Они используются только для обработки чистых ран.

Антисептик для рук

Дезинфицирующие средства для рук предназначены для обработки верхнего кожного покрова. Они также называются санитайзерами. В связи с высокой устойчивостью эпителия к химическому воздействию мало агрессивных компонентов, фактический состав средства не так важен. С целью скрытия резкого запаха активных составляющих в подобные препараты включаются отдушки.

Средства для санитайзинга кожи рук продающиеся в аптеках и магазинах — прежде всего используются не для хирургической дезинфекции, а для бытовой и гигиенической обработки рук. В случае с бытовой обработкой обеззараживающие средства выступают просто как заменитель отсутствующего по какой-то причине мыла после посещения туалета, перед едой и так далее. Гигиеническая обработка рук проводится для уничтожения микрофлоры кожи антисептиками (дезинфекции). После контакта с потенциально больным человеком или окружающей средой больного. Перед контактом с человеком с ослабленным иммунитетом, после контакта с кровью и другими биоматериалами.

Антисептики для рук представлены в виде:

• Геля.
• Спрея.
• Крема.
• Салфеток.

С целью удешевления состава, активным компонентом большинства антисептиков для рук выступает спирт, что рекомендовано ВОЗ. Его содержание может доходить до 60-80%. Считается, что при концентрации этилового спирта 60% погибает большинство микроорганизмов. Недостаток всех подобных средств в пагубном влиянии на кожу, она пересушивается. Это делает их не лучшим выбором для постоянного применения. С целью снижения данного эффекта в состав спиртосодержащих антисептиков включают витамины А и Е.

Также в подобные средства добавляются:

• Глицерин – смягчает кожу.
• Изопропилмиристат – делает ее гладкой.
• Четвертичные соли – предотвращают липкость.

При покупке гелей для рук нужно учитывать, что они бывают антибактериальные и антисептические. Гель антисептик способен справиться помимо бактерий и с большинством болезнетворных вирусов.

Антисептические спреи содержат более высокую концентрацию спирта. За счет этого они способны уничтожать микроорганизмы также эффективно, как и менее концентрированный гель, применяемый в большем объеме. Недостаток подобных средств в более резком алкогольном запахе, но при этом у них совершенно отсутствует липкий эффект.

Кремы антисептики являются наименее эффективными. Они содержат мало активного вещества. Крем, предназначенный не для обеззараживания рук, а для создания на поверхности кожи барьера от бактерий. При этом более стойкие вирусы подобную обработку переносят без ослабления. Помимо антибактериального эффекта кремы питают кожу.

Антисептические салфетки работают как обычные влажные. Они очищают руки от загрязнений и одновременно их дезинфицируют. Их часто применяют для обработки различных поверхностей, к примеру, мобильного телефона, клавиатуры, дверной ручки, спортивного тренажера.

Антисептики для уборки

Антисептики, применяемые для уборки помещений, отличаются высокой агрессивностью. Это позволяет им дезинфицировать поверхности при проникновении в поры в малом количестве. Как правило их включают в моющие средства для уборки полов, мытья стекол, унитазов. В составе таких антисептиков действующими веществами спирт или гипохлорит натрия. В обоих случаях использование сопровождается сильным запахом.

Есть концентраты, предназначенные только для дезинфекции. Они не содержат моющих добавок. В зависимости от содержания активного компонента они применяются в чистом виде или подлежат разбавлению водой.

Антисептики для дерева

Антисептик также используется для защиты дерева от плесени и грибков. Такие составы продаются в виде пропиток, которые также дополнительно обладают защитным свойством от насекомых древоточцев. Подобными составами обрабатываются лаги, доски, мебель из массива и прочие деревянные поверхности.

Многие составы могут использоваться не только для защиты, но и снятия  уже имеющегося налета плесени или грибка. Их применяют для обработки дерева, бетона, штукатурок и прочих материалов. Подобные составы обычно несмываемые, поэтому эффект от обработки длится до десяти лет.

Столь длительный эффект сохраняется благодаря использованию как агента солей фторида натрия, сульфата меди или железа. В отличие от большей части антисептиков, к примеру, спирта, они не испаряются. Соли представляют собой водный раствор. Антисептик продается уже разбавленным или в виде порошка для приготовления.

Среди антисептиков для дерева присутствуют составы с битумом или нефтепродуктами. Они запечатывают древесные поры, что исключает попадание влаги и воздуха. Это исключает появление плесени или грибка. Имеющиеся уже на поверхности микроорганизмы уничтожаются анаэробными компонентами пропитки.

Это наиболее эффективные составы, однако, они являются узкоспециализированными по причине ряда недостатков:

Токсичны.

• Легко воспламеняются.
• Имеют запах.
• Окрашивают поверхность в черный цвет.

Все это позволяет их использовать только для обработки черновых деревянных деталей эксплуатируемых за пределами помещений. Во всех остальных случаях используются пропитки на водной или масляной основе. Зачастую они кроме защитной, также выполняют декоративную функцию, делая тонировку дерева.

купить антисептик оптом

Антисептические препараты

Антисептические средства – это вещества, которые обладают противомикробным действием и применяются в основном наружно для обработки кожи и слизистых, а также для промывания ран. Группа антисептиков чрезвычайно разнообразна по химической структуре, физико-химическим свойствам и степени противомикробной активности. Для применения у человека допускаются только наиболее эффективные и низкотоксичные средства. Однако стоит учитывать то, что эффективность антисептика во многом зависит от чувствительности к нему микроорганизмов, длительности воздействия, концентрации, температуры, формы применения препарата.

Наиболее распространенными антисептиками в повседневном применении можно назвать спиртовый раствор йода и бриллиантовый зеленый, которые применяются для обработки поверхностных ран, ссадин и царапин. Перманганат калия в различных концентрациях можно использовать для промывания ран, полоскания рта и горла, спринцеваний в гинекологической практике. При нагноении ран используется [перекись водорода]. Борная кислота в водном растворе используется для полоскания полости рта, горла и промывания глаз, а в виде мазей и присыпок при кожных заболеваниях. Спиртовый раствор борной кислоты применяется при отитах, дерматитах и экземах. Салициловая кислота в виде спиртовых растворов, присыпок, мазей и паст применяется в основном в дерматологической практике. Фурацилин в водном растворе широко применяется для промывания ран, ожогов, пролежней, а также при конъюнктивите. При хроническом гнойном отите назначают спиртовый раствор фурациллина. При гнойных отитах и хронический тонзиллитах для промывания миндалин используется Йодинол. Высокоэффективным антисептическим средством является хлоргексидин, который применяется для обеззараживания кожных покровов, промывания ран, язв и пролежней.

Натуральный деготь березовый используется как дезинфицирующее, инсектицидное и местно-раздражающее средство при различных заболеваниях кожи.

Для лечения гнойничковых заболеваний кожи, ожогов и артритов применяется ихтиол (наружно, в виде мазей). В виде свечей ихтиол используется для лечения заболеваний органов малого таза. Новоиманин – препарат растительного происхождения, назначается при гнойничковых поражениях кожи, ожогах, инфицированных ранах, трофических язвах, а также при заболеваниях ЛОР-органов: ринитах, фарингитах, гайморитах.

В домашних условиях самостоятельное назначение и применение антисептических препаратов оправдано только для первичной обработки царапин, ссадин, ушибов и неглубоких ран. В остальных случаях использование антисептиков целесообразно только по рекомендации врача.

Панкратова Евгения Игоревна

Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

 

 

Средства от ожогов и ран

Заказать средства для заживления ран на коже

Поражение кожных покровов — часто встречающийся недуг. Чтобы избежать развития инфекции и ускорить регенерацию кожи, применяют ранозаживляющие и антибактериальные средства. Приобрести такие препараты можно в одной из более чем 1200 аптек «36,6» в Москве, Санкт-Петербурге, Московской и Ленинградской областях.

Удобный интернет-сервис позволяет ознакомиться с ассортиментом, изучить инструкции, найти более дешевые или дорогие аналоги по действующему веществу, организовать доставку лекарственных средств в аптеку, расположенную недалеко от дома. Оплата заказа производится в аптеке при получении.

Сайт аптеки «36,6» поможет сэкономить время на поиске необходимого препарата. В нашем каталоге в широком ассортименте представлены средства для заживления ран на коже. Понятный интерфейс и удобная система поиска позволяют быстро найти препарат по наименованию, производителю или действующему веществу, подобрать более дорогие или дешевые аналоги.

Любой препарат можно заказать онлайн, он будет доставлен в одну из аптек, где его можно будет забрать и оплатить.

Показания

Порезы, царапины, ожоги могут появиться при выполнении привычных бытовых задач, поэтому средства для обработки ран и заживления кожи обязательно должны быть в домашней аптечке.

В зависимости от характера повреждения могут потребоваться препараты различного действия [i]:

• Противовоспалительные при ушибах и растяжениях;
• Обеззараживающие при трещинах, порезах и царапинах;
• Мази с антибиотиком для кровоточащих ран и язв;
• Регенерирующие крема при ссадинах, открытых ранах;
• Подсушивающие мази для обработки мокнущих и гнойных ран.

Ранозаживляющие препараты для лечения глубоких порезов, серьёзных ожогов большой площади, укусов животных и опасных насекомых должны назначаться врачом.

Противопоказания

Наружный способ применения ранозаживляющих и антибактериальных средств не исключает возможности негативных последствий, самым частым из которых является аллергия.

Основными противопоказаниями употребления отдельных препаратов являются:

• непереносимость компонентов;
• тяжёлая почечная недостаточность;
• воспалительные заболевания кожи.

Формы выпуска

Ранозаживляющие и антибактериальные препараты предназначены для нанесения на повреждённые участки кожи. При обработке травмированных участков могут применяться сухие или жидкие смеси, для ускорения регенерации и образования рубца назначаются мазеобразные средства.

В нашем каталоге представлены лекарственные средства в форме:

• мазей и кремов;
• растворов, суспензий или клея;
• порошков, спреев;
• гелей и бальзамов.

Страны изготовители

Выпуском ранозаживляющих средств занимаются многие российские фармакологические заводы.

Также на сайте можно найти кремы и мази, выпущенные в:

• Австрии;
• Венгрии;
• Германии;
• Хорватии и других странах.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

1. [i] Першин Г.Н., Гвоздева Е.И. ‘Учебник фармакологии’ — Москва: Медгиз , 1961 — с.405

Опыт применения препарата повидон-йод в лечении поверхностных и глубоких ожогов

Журнал «Амбулаторная хирургия» №3-4, 2019

DOI: https://doi.org/10.21518/1995-1477-2019-3-4-58-64

О.В. Владимирова  ^1,2, ORCID: 0000-0002-3011-7408; e-mail: [email protected]
П.М. Лаврешин¹, e-mail: [email protected]
В.И. Владимиров  ³, ORCID: 0000-0002-7375-8950; e-mail: [email protected]
А.Е. Рыбалко  ², ORCID: 0000-0003-3201-6050; e-mail: [email protected]
И.А. Зыбинский ¹, ORCID: 0000-0002-2678-6377; e-mail: [email protected]

¹Cтавропольский государственный медицинский университет; 355017, Россия, Ставрополь, ул. Мира, д. 310
² Городская клиническая больница №2; 355000, Россия, Ставрополь, ул. Балакирева, д. 5
³ Пятигорский межрайонный онкологический диспансер; 357502, Россия, Ставропольский край, Пятигорск, пр-т Калинина, д. 31 

Резюме

В настоящее время термические повреждения занимают лидирующее положение среди травм, а частота их осложнений, особенно инфекционных и гнойных, в хирургической практике не снижается, несмотря на современные методы лечения и профилактики. Гнойные осложнения приводят к снижению скорости и качества заживления ран, а также повышают количество койко-дней и затраты на лечение. При этом генерализация инфекции затрудняет лечение и увеличивает смертность и инвалидизацию пациентов с ожоговой травмой. Вопрос выбора адекватного антисептического средства при ожоговых повреждениях важен как с точки зрения эффективной локальной терапии ран и их осложнений, так и со стороны фармакоэкономических аспектов. На данный момент одним из ведущих антисептиков, применяемых на всех этапах оказания помощи ожоговым больным, является повидон-йод в форме раствора и мази.

Его эффективность доказана в клинических испытаниях, а также многолетним опытом применения специалистами и пациентами. На базе ГКБ №2 г. Ставрополя нами также был получен обширный положительный опыт применения данного средства для лечения 269 пациентов с ожогами площадью от 5 до 35% п.т. и различной глубины без развития резистентности, отсутствием болевых ощущений у пациентов при применении и с выраженным антисептическим эффектом, что еще раз доказывает высокую эффективность средства повидон-йод и целесообразность его широкого применения в практике за счет противомикробный активности, высокой биодоступности, удобства применения и экономической выгоды. 

Для цитирования: Владимирова О.В., Лаврешин П.М.,^{Владимиров В.И., Рыбалко А.Е., Зыбинский И.А.Опыт применения препарата повидон-йод в лечении поверхностных и глубоких ожогов. Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2019;(3-4): doi: 10.21518/1995-1477-2019-3-4-58-64}

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.  

Experience in using povidone-iodine to treat superficial and full-thickness burns

Оksana V. Vladimirova  ^1,2, ORCID: 0000-0002-3011-7408; e-mail: [email protected]
Petr M. Lavreshin¹, e-mail: [email protected]
Vladimir I. Vladimirov  ³, ORCID: 0000-0002-7375-8950; e-mail: [email protected]
Aleksandr E. Rybalko , ORCID: 0000-0003-3201-6050; e-mail: [email protected]
Ivan A. Zybinskiy ¹, ORCID: 0000-0002-2678-6377; e-mail: [email protected]

¹Stavropol State Medical University; 310 Mira St., Stavropol, 355017, Russia
² City Clinical Hospital No 2; 5 Balakireva St., Stavropol, 355000, Russia;

³ Pyatigorsk Interdistrict Oncology Dispensary; 31 Prospekt Kalinina, Pyatigorsk, Stavropol Krai, 357502, Russia

For citation: Vladimirova O. V., lavreshin P.M., Vladimirov V.I., Rybalko A.E., Zybinskiy I.A. Experience in using povidone-iodine in the treatment of partial- and full-thickness burns. statsionarozameshchayushchie tekhnologii. Statsionarozameshchayushchie tekhnologii: Ambulatornaya khirurgiya = Нospital-replacing technologies: Ambulatory surgery. 2019;(3-4):58-64. (In Russ.) doi: 10.21518/1995-1477-2019-3-4-58-64

Conflict of interest: The authors declare no conflict of interest.

Abstract 

Thermal injuries are now ranked number one among injuries, and incidence of injury-related complications, especially infectious and purulent, does not decrease in surgical practice, despite the modern methods for treatment and prevention. Purulent complications depress the speed and quality of wound healing and increase the number of bed-days and treatment costs. Moreover, infection spreading complicates treatment and increases mortality and disability of patients with burn injuries. Choosing the most effective antiseptic agent for burn injuries is crutial both from the perspective of effective local treatment of wounds and wound complications and from the perspective of pharmacoeconomic aspects. At the current time, povidone iodine solution and ointment are one of the leading antiseptics used at all stages of care for burn patients. Its efficacy has been proven by clinical trials and many years’ experience of use by specialists and patients. We have also gained extensive positive experience in using this drug to treat 269 patients with burns of 5 to 35% total body surface area (tbsa) and various thickness without development of resistance and pain in patients and with a pronounced antiseptic effect during its use on the basis of city clinical hospital no. 2 of stavropol, which once again proved high efficacy and feasibility of the widespread use of povidone-iodine in practice due to antimicrobial activity, high bioavailability, ease of use and economic benefits.

Актуальность

Антисептика — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, который, использую механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы, направлен на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или организме в целом. Открытие антисептических средств произвело революцию в медицине. Но несмотря на активное развитие этой фармакологической отрасли, микроорганизмы развиваются и адаптируются быстрее, заставляя врачей и ученых искать все новые пути борьбы с ними, при этом не забывая о редких группах антисептиков, по-прежнему сохраняющих свою активность против вирусов и бактерий и не вызывающих резистентности у микроорганизмов [1]. Одним из таких веществ является йод. Первым антисептические свойства йода обнаружил врач Буанэ. Очень долгое время самые простые лекарственные формы йода не находили применения, однако Пирогов еще в 1865 г. начал использовать йодную настойку для успешного лечения ран, в т. ч. и ожогов [2].

Ожоговая травма на сегодняшний день является одной из значимых проблем в связи с высокой частотой возникновения как в быту, так и на производствах. Это связано с технологическим процессом и образом жизни современного населения.

Террористические акты, техногенные аварии и различные катастрофы — все эти факторы могут приводить к высокой частоте травматизма, в т. ч. и термического. В стандартных ситуациях причиной возникновения термической травмы являются пожары. Наибольшее количество пожаров, а также пострадавших в них людей происходит в городах и составляет 65,4% от общего количества пожаров на территории Российской Федерации. В среднем в России погибают на каждом тринадцатом пожаре, а в городе — на каждом шестнадцатом. Из числа обожженных, госпитализируемых в лечебные учреждения страны ежегодно, погибают около 10 тыс. человек, в длительной медицинской, социально-трудовой и психологической реабилитации нуждаются до 15 тыс. человек [2–4].

Среди всех пациентов с ожогами наибольший процент составляют больные с поверхностными поражениями, причем примерно в 90% случаев имеются незначительные по площади поверхностные ожоги, лечение которых в основном консервативное и примерно в 70% случаев проводится амбулаторно в условиях поликлиник [5–7]. Из числа обожженных, госпитализируемых в стационар (около 30% клинических наблюдений), 60-80% больных также имеют поверхностные и пограничные ожоги, которые также нуждаются в консервативном лечении [5, 6, 8–10].

На данный момент ведение больных с термическими травмами является одной из наиболее сложных, трудоемких и дорогостоящих технологий, требующей теоретических знаний и практических навыков по многим разделам хирургии, реаниматологии, травматологии, терапии, микробиологии, биохимии. При организации неотложной и специализированной помощи на этапах медицинской эвакуации и лечения требуется унификация и усовершенствование применяемых средств и материалов для временной защиты обожженной раневой поверхности [11, 12].

Наиболее часто встречаемыми повреждениями являются ожоги кипятком и горячими жидкостями, особенно в детском возрасте. В России ежегодно регистрируется более 400 тыс. пациентов с термическими ожогами. При этом только 30% необходимо госпитализировать, остальные пострадавшие получают лечение в поликлинике. Также большая часть больных с последствиями термической травмы после выписки из стационара также продолжают лечение и реабилитацию в амбулаторных условиях. Поэтому на каждом этапе лечения необходимо полноценно оказать соответственно установленный объем медицинской помощи [13].

Термическое повреждение ведет к нарушению целостности кожного покрова, а значит, и потере всех функций кожи, включая барьерную, причем зачастую на значительной площади, приводя к нарушению гомеостаза нижележащих тканей. Ожоговая рана, даже поверхностная, за счет выделения большого количества плазмы и тканевой жидкости при первичном повреждении и продолжающейся гибели клеток является хорошей питательной средой для бактерий, и очень часто неправильная тактика ведения ожоговых ран приводит к инфицированию и серьезным осложнениям. Выбор препарата для лечения с целью предупреждения инфицирования и ускорения заживления является важнейшей задачей для локальной терапии ожоговых ран. Применение антисептиков в лечении ожоговых ран является обязательным условием для достижения быстрого и качественного заживлениям без развития инфекционных осложнений при поверхностных повреждениях и для минимизации бактериальной контаминации и развития бактериальной флоры в ранах при глубоких ожогах. Повидон-йод является универсальным антисептиком, который существует в нескольких лекарственных формах, не вызывает резистентность, проходит через биопленки и имеет низкую частоту осложнений. Возникновение инфекции в ране удлиняет сроки заживления тканевого дефекта, при неправильном лечении которого может возрасти риск сепсиса, что приведет к увеличению проведенных койко-дней и затраченных средств на лечение [21, 24]. 

Цели и задачи: целью проведенного наблюдения явилось получение и анализ опыта применения раствора и мази повидон-йод в лечении пациентов разных возрастных групп с ожогами 1-3-й степени глубины амбулаторно и стационарно. 

Материалы и методы: под наблюдением в течение пяти лет на базе отделения гнойной хирургии и ожогов ГБУЗ СК ГКБ №2 г. Ставрополя находилось 269 пациентов с ожогами различной глубины и площадью от 5 до 35% поверхности тела (п.т.) в возрасте от 8 месяцев до 60 лет. С целью получения более информативных результатов все пациенты условно разделялись на 4 группы по возрастным параметрам и глубине ожогов (табл. ). В первую группу включены 38 детей до 14 лет с поверхностными ожогами 1-2-й степени от 5 до 35% п.т. Вторую группу составили 27 детей до 14 лет с глубокими ожогами 3-й степени и общей площадью повреждения до 35% п.т. Третья группа включала 126 пациентов от 14 до 72 лет с ожогами 1-2-й степени 5-35% п.т. Четвертая группа составила 78 пациентов 14-60 лет с ожогами 2-3-й степени 5-35% п.т. Такое деление можно считать условным и не играющим решающего значения в анализе результатов наблюдений, т. к. основными значимыми критериями являются глубина и площадь повреждения. Сроки обращения в стационар у всех больных не превышали вторых суток с момента получения ожоговых травм. Большая часть пациентов с ожогами 1-2-й степени до 10% п.т. переводились на амбулаторное лечение.

Таблица. Группы пациентов с различной степенью ожогов, наблюдавшиеся в ГБУЗ СК ГКБ №2 г. Ставрополя

№ группы	1	2	3	4
Количество	38	27	126	78
Возраст	До 14 лет	До 14 лет	14-72	14-60
Степень ожога	1-2	3	1-2	2-3
Площадь ожога	5-25%	5-25%	5-25%	5-25%

Пациенты всех групп в рамках местного лечения применяли повидон-йод в форме раствора и мази.  

В данном наблюдении применялся раствор повидон-йода, представляющий комплекс йода с поливинилпирролидоном (ПВП) и вспомогательными средствами: глицерол — 1 г; ноноксинол 9 — 0,25 г; лимонная кислота безводная — 0,071 г; динатрия гидрофосфат — 0,15 г; 10%-ный раствор натрия гидроксида (м/о) для установления pH; вода очищенная — до 100 мл. При контакте с тканями происходит реакции белков бактерий с йодом, что приводит к образованию йодаминов, которые оказывают коагулирующее действие на микроорганизмы (SH- и OH-группы), что приводит к их гибели.

Учитывая, что повидон-йод начал применяться в медицинской практике с 70-80-х гг. XX в., данное лекарственное средство является антисептиком местного применения с самым широким спектром действия [14, 15]. При наружном нанесении оказывает доказанное антисептическое, дезинфицирующее, бактерицидное, противогрибковое, противопротозойное и противовирусное действие. В основном это бактериальные ферменты и трансмембранные белки. При окислении изменяется их четвертичная структура и они теряют каталитическую и энзимную активность. Соединение йода с ПВП – синтетический полимер, не обладающий токсичными и антигенными свойствами, который способен обратимо присоединять другие вещества, такие как лекарственные токсины, препараты, гормоны [16].

В комплексе с ПВП йод не вызывает жжение тканей при нанесении, но поддерживает высокую бактерицидную активность, что позволяет ему расширить сферы антисептического использования. Из-за полимерной структуры молекулы йод способен проникать в рану на достаточную глубину, в воспаленные ткани и под струп. Повидон-йод оказывает широкий спектр антимикробного действия, проявляя высокую активность в отношении грамотрицательных (E. coli, K. pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhoeae, Proteus spp., Ps. aeruginosa, Salmonella typhi, Shigella spp.), грамположительных микроорганизмов (Bacillus subtilis, Bacillus subtilis, Clostridium perfringens, Clostridium tetani, Propionibacterium acnes, S. aureus, Str. pyogenes), грибов (Aspergillus niger, Candida albicans, Microsporum audouinii, Nocardia spp., Penicillium spp., Triphophyton spp.), а также спорообразующей флоры, простейших, трепонем, некоторых вирусов. Исключением является M. tuberculosis. Одним из самых значимых плюсов данного средства является отсутствие выработки резистентности даже при длительном применении [15, 17–19, 22].

Преимущества повидон-йода в сравнении с другими антисептиками:

• Не утрачивает антисептические свойства при длительном нахождении на коже.
• Реализует антисептическое воздействие в таких средах, как кровь и плазма.
• Не вызывает развития резистентных форм микроорганизмов.
• Растворим в воде.
• Нетоксичен при длительном и частом применении.
• Редко вызывает аллергические реакции и устойчив при хранении.

Повидон-йод имеет различные лекарственные формы: препарат представлен в виде 10%-ного раствора по 30, 120 и 1000 мл (соответственно, содержит 3, 12 и 100 г комплексного соединения йода с ПВП), а также в форме 10%-ной мази по 20 г (содержит 2 г комплексного соединения йода с ПВП) [20].

Всем пациентам с ожогами 2–3-й степени выполнялась ранняя дермабразия с укрытием ран современными сетчатыми покрытиями и повязками из гигроскопической стерильной марли, пропитанной 5%-ным раствором повидон-йода (разведение 10%-ного раствора 1:1 с физиологическим раствором). Смена повязок 1 раз в 1–2 дня. Для детей до 5 лет раствор повидон-йода использовался в разведении 1:2 с нормальным физиологическим раствором. В области лица и шеи раствор и повязки в большинстве случаев нецелесообразны и заменялись на применение мазевой формы повидон-йода с нанесением 2 раза в день, за исключением детей до 8 лет [23, 25, 26].

У пациентов с поверхностными ожогами после первичной обработки зон ожоговой травмы в течение первых 3-5 суток применялись протективные сетчатые раневые покрытия в сочетании с марлевыми повязками, пропитанными раствором повидон-йода в соответствующем возрасту разведении. После снятия повязок для достижения полной эпителизации переходили на применение 10%-ной мази повидон-йода 1-2 раза в день амбулаторно или стационарно в зависимости от площади повреждения [28]. Посев раневого отделяемого не выполнялся в связи с отсутствием показаний для его проведения. При этом применение антисептических средств является обязательным для достижения эпителизации без инфекционного воспаления.

В группах пациентов с глубокими ожогами раневое отделяемое бралось на бактериологическое исследование 1 раз в 5-7 дней. Раневая флора в 90% случаев соответствовала ожидаемой при соответствующей глубине, зоне и площади повреждения, развития резистентной флоры выявлено не было. 

Результаты

Во всех случаях применения раствора и мази повидон-йода отмечена высокая антисептическая эффективность препарата. Применение при поверхностных травмах приводило к быстрому и качественному заживлению ран без значимого воспаления и инфицирования. Немаловажным фактом является то, что около 30% пациентов отметили отсутствие болевых ощущений при использовании как раствора, так и мазевой формы, 56% пациентов в специально для этого проекта созданных опросниках указали легкотерпимое жжение в течение 5—10 минут после нанесения мази или наложения повязки на открытые раны или раневых индифферентных покрытий. У 14% пациентов, согласно анализу данных заполненного пациентами опросника (в разделе, где было необходимо отметить болевые ощущения, дискомфорт или другие возникшие проблемы), отмечено более продолжительное жжение в ранах после нанесения мази или раствора, что связано, вероятнее всего, с индивидуальной лабильностью и порогом рецепторной чувствительности. При этом дополнительного обезболивания не требовалось. Оценить болевые ощущения пациентов с глубокими и поверхностными обширными ожогами затруднительно в связи с систематическим их обезболиванием по общим показаниям. При выполнении местного лечения ран была отмечена высокая совместимость повидон-йода с большинством современных раневых покрытий, широко применяемых в комбустиологии, что также играет значимую роль в выборе лекарственного средства.

По результатам бактериологических исследований раневого отделяемого на фоне применения средств повидон-йода не отмечено сохранение или появление в микроскопическом пейзаже стойких штаммов. Также клинически наблюдалась стабилизация течения раневого процесса с удовлетворительным купированием патологического воспаления.

При анализе лабораторных данных пациентов значимого повышения уровня йода не отмечено. Напомним, что пациенты с заболеваниями щитовидной железы не включались в группы наблюдения.

Аллергических реакций выявлено не было.

При анализе полученных результатов опыта применения мы особо отметили следующие моменты, имеющие значение, с нашей точки зрения, для практикующих врачей как амбулаторий, так и стационаров:

1. Доступность препарата как для самостоятельного приобретения пациентами, так и для централизованных назначений в рамках стандарта в лечебных учреждениях.
2. Безопасное и удобное применение. Избыточное применение с повреждением тканей или нарушением функции органов исключено. Противопоказанием является заболевания щитовидной железы.
3. Возможность открытого ведения поверхностных ожогов на некоторых участках тела, например на лице и шее, с применением мазевой формы.
4. Допустимо применение в детском возрасте.
5. Удобная для применения консистенция раствора и мази за счет лиганда, на котором базируются ионы йода. Применение мази на участках тела, где нецелесообразно применение повязок, показало хороший результат за счет густой консистенции, низкой растекаемости, отсутствия изменения консистенции при нагревании до температуры тела пациента. Этот фактор позволяет не использовать постоянно дополнительных средств обработки ран и исключает более частое, чем необходимо, применение мази.
6. Отсутствуют данные по развитию резистентности бактерий и вирусов к йоду, что дает возможность длительного применения.
7. Высокая клиническая и бактериологическая эффективность антисептических свойств препарата позволяет применять его длительно.
8. Отсутствие раздражающих компонентов в препарате не требует дополнительного обезболивания при применении.
9. Возможность применения на всех этапах оказания помощи, а также самостоятельного применения средства пациентами по рекомендации врача.

Вывод

В настоящее время, несмотря на многообразие используемых антисептических средств, процент инфекционных и гнойных осложнений после ожоговых повреждений остается высоким. Выбор используемого антисептического средства является одним из основополагающих решений, поэтому целесообразно использовать те препараты, которые являются не только высокоэффективными и нерезистентными, но и коммерчески выгодными и доступными. К таким фармацевтическим веществам относится повидон-йод, успешно показавший себя для лечения ожоговых ран и их осложнений.

---

Литература/References

1. Петров С.В. Общая хирургия: учебник. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 113 с.
2. Мовчан К.Н., Зиновьев Е.В., Сидельников В.О., Казарьян С.М. Абдоминальные осложнения у тяжелобольных и современные подходы к их профилактике и хирургическому лечению. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2007;(2):12-15.
3. Цаликов Р.Х., Пучков В.А., Чуприян А.П., Шапошников С.В., Садиков В.Г., Седельников Ю.В. и др. Государственный доклад о состоянии защиты населения и территории Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в 2007 году. М.: МЧС России; ФГУ ВНИИ ГОЧС (ФЦ), 2008. 250 с. Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902181800.
4. Сидельников В.О., Казарьян С.М. Синдром полиорганной недостаточности у тяжелообожженных: учебно-методическое пособие. СПб.: ВМедА; 2007. 26 с.
5. Вихриев Б.С., Бурмистров B.М. Ожоги: руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. СПб.: Медицина; 1986. 272 с.
6. Герасимова Л.И., Жижин В.Н. Термические и радиационные ожоги. М.: Медицина; 1996. 244 с.
7. Hudspith J., Rayatt S. First aid and treatment of minor burns. BMJ. 2004;(328):1487-1489. Available at: https://pdfs.semanticscholar.org/2268/07581a0aa688c997faa49a8a61b5ca50192b.pdf.
8. Ю. Алексеев A.A., Крутиков М. Г. Современные стандарты и технологии лечения обожженных. В: Сборник научных трудов II съезда комбустиологов России. М., 2008:60-61. Режим доступа: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Sbornik-2-s-ezda-kombustiologov-2008.pdf.
9. Зайцев В.М. Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. СПб.: Фолиант; 2003. 430 с.
10. Крутиков М.Г., Рахаев A.M. Современные методы лечения пограничных ожогов IIIA степени и донорских ран. Комбустиология. 2000;(3). Режим доступа: http://combustiolog.ru/journal/sovremenny-e-metody-lecheniya-pogranichny-h-ozhogov-iiia-stepeni-i-donorskih-ran/.
11. Алексеев A.A., Бобровников А.Э. Стандарты местного консервативного лечения ожоговых ран. Скорая медицинская помощь. 2006;7(3):103-104.
12. Хунафин С.Н., Зинатуллин P.M. и др. Раздел XVIII. Ожоги. Последствия воздействия высоких температур и света. Справочник по скорой медицинской помощи. Уфа: Информреклама; 2006:229-243.
13. Алексеев А. А., Бобровников А.Э. Местное лечение пострадавших от ожогов в амбулаторных условиях. 2009. Режим доступа: https://medvestnik.ru/content/news/mestnoe_lechenie_postradavshih_ot_ozhogov_v_ambulatornyh_usloviyah.html.
14. Ерюхина И.А., Гельфанда Б.Р., Шляпникова С.А. (ред.). Хирургические инфекции. М., 2003. 854 с. Режим доступа: http://kingmed.info/knigi/Hiryrgia/Gnoinaa_hiryrgia/book_1989/Hirurgicheskie_infektsii_2-e_izdanie-Eryuhin_IA_Gelfand_BR_Shlyapnikov_SA-2003-djvu.
15. Блатун Л.А. Местное медикаментозное лечение ран. Проблемы и новые возможности их решения. Consilium Medicum. Хирургия. 2007;9(1):9-15. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/surgery/surgery-01-2007/mestnoe_medikamentoznoe_lechenie_ran_problemy_i_novye_vozmozhnosti_ikh_resheniya/.
16. Блатун Л.А. Современные йодофоры – эффективные препараты для профилактики и лечения инфекционных осложнений. Consilium medicum. 2005;7(1):83-85. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/surgery/surgery-01-2005/sovremennye_yodofory_effektivnye_preparaty_dlya_profilaktiki_i_lecheniya_infektsionnykh_oslozhneniy/.
17. Булынин В.И., Глухов А.А., Мошуров И.П. Лечение ран. Воронеж: Издательство Воронежского государственного университета; 1998. 248 с.
18. Герман Г. (ред.). Методическое руководство по лечению ран: пер. с нем. М.: Медика; 2000. 123 с.
19. Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана, повязка, больной. М.: Медицина; 2002. 472 с.
20. Осипов И.С., Леонов С.В. Использование антимикробного средства «Бетадин» в хирургической клинике. М.: Эгис; 1990;(3):7–10. Режим доступа: http://www.rusmedserv.com/betadin/01021.htm.
21. Атясов Н.И. Лечение ран донорских участков при свободной кожной пластике у обожженных: учебное пособие. Саранск; 1989. 92 с.
22. Даценко Б.М. Дифференцированный подход к выбору лекарственных средств для местного лечения с учетом этиопатогенеза и фазности. Материалы Всесоюзной конференции «Раны и раневая инфекция». М., 1977:5-9.
23. Алексеев A.A., Бобровников А.Э., Терехова Р.П., Крутиков М.Г. Микробиологическая оценка эффективности современных антимикробных препаратов для местного лечения ожоговых ран. Комбустиология. 2009;(37). Режим доступа: http://combustiolog.ru/journal/mikrobiologicheskaya-otsenka-e-ffektivnosti-sovremenny-h-antimikrobny-h-preparatov-dlya-mestnogo-lecheniya-ozhogovy-h-ran/.
24. Миронов П.И. К вопросу о необходимости принятия научно обоснованных клинических решений в комбустиологии. Комбустиология. 2006;(27):25. Режим доступа: http://combustiolog.ru/journal/k-voprosu-o-neobhodimosti-prinyatiya-nauchno-obosnovanny-h-klinicheskih-reshenij-v-kombustiologii/.
25. Назаренко Г.И., Сурурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана, повязка, больной: руководство для врачей и медсестер. М.: Медицина; 2002. 472 с.
26. Марковская О.В., Салистый П.В. Современные средства защиты ожоговой раны. Сборник научных трудов I съезда комбустиологов России. М., 2005:140-141. Режим доступа: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Sbornik-1-s-ezda-kombustiologov-2005.pdf.
27. Харитонов С.А., Королев В.А., Тараканов A.B. Современные методы лечения ожоговых ран. Скорая медицинская помощь. 2006;7(3):133-134.
28. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги: руководство для врачей. СПб.: СпецЛит; 2000. 488 с.

Полезные советы

Зачем нужен антисептик?

 

Человеку для комфортного существования нужны определенные условия. К примеру, мы не можем жить в безвоздушном пространстве, под водой, при очень низких и очень высоких температурах, умеет размножаться только половым путем. Чего не скажешь о микроорганизмах. Они размножаются с потрясающей воображение скоростью и способны быстро реагировать на изменяющиеся условия среды. Например, вырабатывать устойчивость к антибиотикам.

«Не вижу» – не значит «нет»

Несомненно, видимую грязь из раны можно смыть струей воды. Но микроорганизмы не зря называются микроорганизмами – они настолько малы, что разглядеть их можно только вооруженным глазом. Так, что нужно просто знать – в любой ране есть инфекция. Даже если ее не видно. Даже если человек только что тщательно вымыл руки и порезался чистым ножом: просто потому, инфекция обитает не только на нашей коже и на предметах, но и в воздухе. И инфекция очень разнообразная. Поэтому промывать рану необходимо антисептиком широкого спектра действия – чтобы уж наверняка. Хороший пример – МестаМидин-Сенс . Синергичное действие двух его компонентов – октенидина и феноксиэтанола – обеспечивает отличный эффект в борьбе не только с бактериями и вирусами, но и с грибами и простейшими. Видишь – не видишь бактерию в ране, на ожоговой поверхности, на слизистой – промывай! С этими «бойцами невидимого фронта» бороться необходимо с помощью антисептических средств новейшего поколения, чтобы был шанс победить.

Внутри и снаружи

Говорят, что рану можно обрабатывать антисептиком только по краям. И это правильно, если речь идет о спиртосодержащем антисептике: дело не только в сильнейшей боли, которая возникает при попадании такого антисептика на обнажившиеся в результате травмы нервные окончания, но и в том, что они обладают повреждающим действием на ткани. А всю инфекцию в ране могут и не убить, так как действие их по времени ограничено. Промыть рану водой, а по краям антисептиком можно в том случае, если под рукой нет средства МестаМидин-Сенс , который идеально подходит для обработки и лечения повреждений кожи различного характера. Этот раствор не вызывает боли и раздражения, поэтому им смело можно промывать любые раны, орошать их. Он убивает попавшую на поврежденные ткани инфекцию в течение 30 секунд, и продолжает действовать еще в течение суток. Это очень важно, ведь в рану микроорганизмы могут попадать и при перевязке, в ходе дальнейшего лечения травмы кожи. При этом устойчивости возбудителей к препарату не возникает. Данное средство может использоваться для обработки и лечения ран снова и снова, без опасения, что его эффективность снизится.

Пока не заживет

Антисептик нужен не только при первичной обработке раны, но и при последующем ее лечении. Почему? Отмирающие клетки кожи, разных ее слоев, являются отличной питательной средой для размножения бактерий. А если еще вспомнить, что и температура тела у нас оптимальная для этого, да и влажность в ранах обычно подходящая – не удивительно, что микроорганизмы так любят заселить наши порезы, и в особенности ожоги. И даже при соблюдении всех правил асептики и антисептики при перевязках, все равно есть опасность инфицирования, так как в воздухе обитает множество микроорганизмов в той или иной форме. Вот почему регулярное промывание раны современным антисептиком с широким спектром антибактериальной активности необходимо на всем протяжении лечения. Здесь также незаменим МестаМидин-Сенс. Во-первых, он отлично переносится кожей и слизистыми, во-вторых, не проникает в кровоток, а потому не оказывает системного действия, в-третьих, имеет низкий аллергенный потенциал.

Дети в зоне особого внимания

Мы знаем, что у детей иммунитет только формируется. А еще мы знаем, что дети в группе риска по получению всевозможных травм кожного покрова. Поэтому, лечение ран у детей должно проводиться в соответствии со всеми правилами. Да, рана, полученная взрослым человеком и промытая водой, может благополучно зажить без нагноения, в то время как у ребенка может начаться серьезное воспаление. Вот почему наличие препарата МестаМидин-Сенс в детской аптечке так желательно. Готовый раствор можно использовать немедленно, а фактор времени тоже играет роль. Места-Мидин-Сенс   не только комфортен при применении, дети не кричат, не боятся, когда мама обрабатывает им разбитый локоть или коленку, но и безопасен для ребенка: он может применяться у малышей с самого рождения. К тому же, Места-Мидин-Сенс   стимулирует заживление пораженных тканей. А это значит, что затягивание раны будет проходить быстрее.

Впрочем, среди взрослых тоже есть люди с ослабленным иммунитетом. Хронические заболевания, такие как сахарный диабет, например, предрасполагают к трудному и длительному заживлению ран. В этом случае МестаМидин-Сенс тоже станет хорошим помощником. Тем более, что и пользоваться им удобно: он выпускается в различных современных формах – в виде раствора, спрея, со складывающей канюлей, в пластиковых флаконах по 50, 100 и 150 мл. Небольшой флакончик в домашней или туристической аптечке подчас способен помочь решить большие проблемы.

Товары по теме: Местамидин 

Необходимо ознакомиться с инструкцией по применению. Проконсультируйтесь со специалистом.

 

 




Легкие повреждения кожи у детей: тактика педиатра » Медвестник

Кожа представляет собой защитный орган, благодаря своей прочности и способности выдерживать растяжение, давление, сжатие. У детей эта функция выражена значительно слабее. Об этом говорит и более легкая ранимость их кожи, частая инфицируемость, связанная с недостаточной кератинизацией рогового слоя, его тонкостью, а также незрелостью местного иммунитета. Поверхность детской кожи суше, чем у взрослых, имеет более выраженную склонность к шелушению вследствие физиологического паракератоза и более слабого функционирования железистого аппарата кожи¹.

Особенностями строения кожи новорожденных являются тонкий эпидермальный слой, густая сосудистая сеть кожи, недоразвитые выводящие протоки потовых желез. Также у детей до шести месяцев жизни в структуре кожи отсутствуют эластичные волокна, которые формируются только ко второму году жизни. Таким образом, проницаемость кожи у детей грудного возраста значительно выше, чем у взрослых, в то время как выделительная функция снижена, что определяет ряд ограничений и противопоказаний к применению местной терапии при необходимости, во избежание общетоксического действия². Только в возрасте полового созревания она приобретает толщину и трофику, характерные для взрослой кожи. Кроме того, у новорожденных поверхность кожи покрыта секретом с реакцией среды, близкой к нейтральной рН, ‒ 6,7 (у взрослых она составляет 5,5). К концу первого месяца жизни рН начинает снижаться, но все равно является оптимальной для размножения бактериальной и грибковой флоры. С данным строением кожи связан риск травматизма, а также особенности повреждения и последующего восстановления целостности кожных покровов.

Морфологические особенности младенческой кожи определяют ее легкую ранимость. Повышенная влажность, недостаточная функция потовых желез, обильная васкуляризация кожных покровов могут способствовать быстрому развитию определенных патологических состояний, таких как контактный дерматит, воспалительные процессы¹. Уход за кожей у детей грудного возраста — это не просто косметическая и гигиеническая потребность, а необходимость, так как риск поражения кожи и развития инфекции очень велик. Генез кожных нарушений может иметь многофакторный характер. Однако во всех случаях лечение кожных поражений, независимо от причины, необходимо проводить с обязательным подключением так называемой «наружной терапии», то есть непосредственно лечения кожи.

Чрезвычайно актуальной в педиатрической практике является проблема контактного дерматита. Контактный дерматит можно определить как воспалительный процесс, поражающий поверхность кожи, который индуцируется контактом с химическими, физическими и/или биотическими агентами в окружающей среде и который поражает кожу и слизистые оболочки с помощью аллергических и раздражающих патогенетических механизмов. Его клинические проявления включают локализованные зудящие экзематозные реакции в месте контакта с инкриминируемым веществом¹.

Наиболее распространенной формой контактного дерматита в раннем младенчестве является сыпь на коже промежности, зачастую ограниченной областью подгузника. По данным разных авторов, у 7–35% младенцев диагностируется эта форма дерматита, пик распространенности которой приходится на возраст 9–12 мес.² жизни вне зависимости от пола и расовой принадлежности.

Факторами, благоприятствующими его возникновению, являются сырость и мацерация участка, покрытого подгузником, длительный контакт с органическими жидкостями и проникновение аммиака, фекальной бактериальной флоры, присутствие или присоединение кандиды. Также неблагоприятным может оказаться воздействие дезодорантов и консервантов, содержащихся в подгузниках, кремов и масел, применяемых много раз в день, имеют место механические раздражители, вызванные физической чисткой и мытьем новорожденного. Вовлеченные области, как правило, ‒ гениталии и ягодицы, с возможным распространением патологического процесса на живот и нижние конечности.

Механические причины, вызывающие контактный дерматит (такие как длительное давление, трение), обусловливают образование потертостей. В результате трения соприкасающихся поверхностей кожи возникает мацерация. Обычно при потертостях изменения кожных покровов стадийны: гиперемия и отечность, а в некоторых случаях ‒ пузыри с серозным или геморрагическим содержимым, после вскрытия которых вследствие их травмирования образуются эрозивные поверхности². В местах данных патологических процессов могут ощущаться болезненность и жжение. При длительном воздействии физических факторов с небольшой интенсивностью происходит уплотнение пораженных участков, кожа инфильтрируется, утолщается эпидермис. Для данных участков кожи характерен гиперкератоз.

Профилактика контактного дерматита основана на частой смене подгузников без использования чистой части старого подгузника для сушки области гениталий, промывании неагрессивными, не содержащими отдушек и консервантов, нейтральными очищающими средствами по pH и использовании местных смягчающих средств. При появлении видимых высыпаний рекомендовано применять специализированные мази, например Д-Пантенол Новатенол (Эгис), который изолирует кожу от раздражителей и оказывает успокаивающее противовоспалительное действие.

Действующее вещество этого препарата ‒ декспантенол, производное D-пантеноловой кислоты, являющейся составной частью кофермента А. Пантотеновая кислота стимулирует функцию надпочечников, необходима для образования антител, способствует росту и регенерации кожных покровов. Повышение потребности в пантотеновой кислоте наблюдается в организме при деструкции или повреждении тканей и кожи. Ее дефицит можно восполнить местным применением Д-Пантенол Новатенола. Свойства кожи новорожденных, особенно недоношенных, делают особенно важной способность препарата медленно и глубоко проникать в нее за счет гидрофильности, низких молекулярной массы и полярности. В некоторых случаях могут назначаться дополнительно топические противогрибковые или антибактериальные средства с нанесением на кожу под барьерный препарат.

Повреждения кожи у детей возникают часто и по самым разным причинам, что связано с их особой активностью и подвижностью. Стандартные рекомендации по оказанию помощи при ссадинах, ранах и царапинах включают обработку раны антисептическим раствором и наложение стерильной повязки для устранения возможных рисков инфицирования и воспаления тканей. Однако даже при легких травмах кожи присутствуют некоторые особенности в целесообразности применения наружных лекарственных препаратов.

Процесс заживления ран, при котором кожный барьер восстанавливается и закрывается после травмы, традиционно описывается как протекающий в течение трех последовательных фаз: воспаления, пролиферации и ремоделирования. Воспаление является первой стадией заживления ран, следует за начальным гемостазом и имеет важное значение для рекрутирования врожденной иммунной системы, которая помогает защитить организм от вторжения патогенов и удалить мертвые ткани. На стадии пролиферации раневая поверхность восстанавливается за счет реэпителизации, синтеза коллагена, формирования внеклеточного матрикса и восстановления сосудистой сети. В третьей и заключительной фазе ремоделирования регенеративные процессы снижаются и заменяются реорганизацией соединительной ткани и инициацией сократительной реакции. Физиологическая реакция организма на заживление ран, включающая эти три перекрывающиеся стадии, гарантирует, что закрытие раны происходит как можно быстрее, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение или инфекцию. В то время как собственный микробиом кожи, антимикробные липиды и пептиды могут защитить ткани от болезнетворных микроорганизмов и ускорить процесс заживления ран, раневая инфекция приводит к повреждению тканей и нарушению иммунного ответа, что может задержать заживление ран⁶.

Естественная реакция организма на повреждение кожи может быть ускорена применением соответствующего лекарственного препарата, конечной целью которого является рассасывание раны с образованием тканевого регенерата, обладающего функциональностью и внешним видом, максимально приближенными к исходной коже, в разумные сроки¹. Клиническая практика помощи в заживлении ран значительно варьируется. Поскольку каждая рана отлична от других, стратегии лечения должны быть адаптированы в каждом конкретном случае, в зависимости от типа наблюдаемого повреждения кожи.

В данном контексте рассматриваются легкие повреждения кожи в педиатрической практике. Там, где существует риск инфицирования раны, очищение и дезинфекция антисептиком являются важным первым шагом в лечении мелких ран. Использование мягкого антисептика в правильной концентрации в сочетании с препаратами, содержащими соединения, способствующие пролиферации эпидермальных кератиноцитов, может помочь уравновесить эти эффекты и помочь защитить здоровые ткани¹. Выбор топического препарата при лечении с целью воздействия на локальный инфекционный процесс является одной из важнейших задач местной терапии ран. При этом могут возникать определенные трудности в оценке потенциальной эффективности и безопасности лекарственных средств, воздействующих на очаг инфекции. Декспантенол, предшественник и спиртовой аналог D-пантотеновой кислоты, может помочь в восстановлении кожного барьера, чтобы предотвратить попадание болезнетворных микроорганизмов в дерму и подкожную клетчатку⁵.

Д-Пантенол Новатенол поддерживает естественную реакцию организма на травму, инициируя пролиферацию клеток, участвующих в заживлении ран и повторной эпителизации¹. В исследованиях in vitro и in vivo выявлено влияние декспантенола на активацию пролиферации фибробластов, доказана ускоренная реэпителизация при заживлении раневой поверхности. Показан противовоспалительный эффект декспантенола на экспериментальной модели эритемы, индуцированной ультрафиолетом. Выявлены благоприятные эффекты декспантенола на течение различных дерматитов. Наиболее значимыми эффектами декспантенола были стимуляция эпителизации, грануляции и уменьшение зуда¹. Кроме того, экспериментально продемонстрировано, что Д-Пантенол уменьшает вредное воздействие на организм свободных радикалов, минимизируя повреждение тканей даже при умеренных повреждениях кожи.

В двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях была оценена эффективность декспантенола при заживлении раневой поверхности. Показаны уменьшение эритемы и более эластичная и прочная тканевая регенерация при лечении эпидермальных ран эмульсией декспантенола в сравнении с лечением без его применения. Мониторирование трансэпидермальной потери влаги показало значительное ускорение эпидермальной регенерации в результате терапии декспантенолом в сравнении с плацебо. В эксперименте в группе, применявшей декспантенол, выявлено значительно меньшее повреждение кожного барьера рогового слоя по сравнению с таковым в группе, не применявшей данный препарат⁷. Уход за кожей с помощью декспантенола значительно улучшал симптомы кожного раздражения и повреждения, такие как сухость кожи, шероховатость, шелушение, зуд, эритема, царапины, ссадины. Обычно препараты декспантенола хорошо переносятся, риски раздражения или повышенной чувствительности минимальны. Использование данного препарата в педиатрической практике оправдано и подтверждено многочисленными исследованиями.

Кроме того, одними из наиболее эффективных топических препаратов при лечении ран, в том числе и инфицированных, являются йодофоры, среди которых наибольшее распространение получил повидон-йод³. Препараты йода широко используются при лечении ссадин, ран и царапин в педиатрической практике. Соединение йода с поливинилпирролидоном входит в состав Бетадина.

Наибольшее распространение из йодофоров получили лекарственные формы на основе повидон-йода, которые оказывают бактерицидное действие, при этом подавляют: грамположительные бактерии, в том числе энтерококки; грамотрицательные бактерии, включая протей, псевдомонады, клебсиеллы, ацинетобактерии; споры бактерий, грибы, вирусы, включая энтеро- и аденовирусы; анаэробные спорообразующие и неспорообразующие бактерии³.

Важным аспектом в пользу выбора соединений йода в качестве топических антисептиков является то, что возбудители инфекций кожи и мягких тканей не обладают к йодофорам ни естественной, ни приобретенной устойчивостью⁴. Наибольшее распространение в практике обработки ран, ссадин, а также царапин получили две лекарственные формы комплексных соединений йода с поливинилпирролидоном ‒ раствор и мазь. Мазь чаще применяется для лечения ран при обильной экссудации, более глубоких ран, потому как при такой форме повышается эффективность воздействия йода благодаря окклюзионному эффекту и макроголу, способствующему очищению раны. Раствор используют при различных вариантах травматизации кожи: лечении ран, ссадин, царапин, а также в качестве антисептика с профилактической целью для обработки кожи ребенка с целью предотвращения развития инфекционных осложнений на коже.

В дополнение к выбору методов лечения (или даже ингредиентов), которые действуют на стадии заживления ран, также важно учитывать практические рекомендации для лечения ран, соблюдение которых способствует быстрому восстановлению кожи без осложнений.

Все раны, независимо от размера, тяжести, локализации и причины, должны быть обработаны как можно скорее после повреждения кожи. Раннее вмешательство может способствовать быстрому наступлению естественной реакции организма на ранение. Кроме того, бактериальные инфекции могут быстро развиваться в биопленки, поэтому скорость клинического вмешательства должна соответствовать этому^8,10.

Необходимо отметить, что для повышения и оценки эффективности применения топических лекарственных средств для лечения легких травм кожи у детей необходимо соблюдение определенных правил: не следует нарушать лекарственную форму официального препарата, поскольку при этом могут изменяться его физико-химические и фармакодинамические свойства; нельзя смешивать мази и детские кремы; не следует добавлять в мази различные растворы и масла. Следует помнить, что воздействие средств проявляется спустя несколько дней и закрепляется при их длительном использовании^9,10.

Таким образом, необходимо подчеркнуть, что данные о морфологии и функции кожи в детском возрасте позволяют понять механизмы ее повреждения, создать необходимые средства ухода за кожей и профилактировать некоторые патологические процессы, например контактный дерматит.

При назначении лекарственных средств для наружной терапии у детей важно учитывать следующие требования: безопасность и эффективность; отсутствие побочных эффектов; возможность длительного использования; возможность нанесения на большие площади пораженной кожи без системного воздействия; удобство в использовании — отсутствие неприятного запаха и ощущения жира на коже; доступная стоимость.

Д-Пантенол Новатенол — средство для лечения заболеваний кожи у детей с благоприятным профилем безопасности.

Для антисептического эффекта, помимо должной обработки раны, ссадины или царапины, у детей рекомендовано применение наружных йодсодержащих препаратов на основе повидон-йода, в частности Бетадин.

№ 2 000000 847702

Литература

1. Грязева Н.В., Круглова Л.С. Декспантенол в лечении атопического дерматита у детей и взрослых // РМЖ «Медицинское обозрение». № 4, 2018, с. 48‒52.


2. Минакина О.Л. Пеленочный дерматит у детей: как мы можем с ним справиться? // РМЖ «Медицинское обозрение». № 3, 2015, с. 187.
3. Родин А.В., Привольнев В.В., Савкин В.А. Применение повидон-йода для лечения и профилактики раневых инфекций в практике врача-хирурга. Стационарозамещающие технологии // Амбулаторная хирургия. № 3, 2017, с. 43‒50.
4. Чекмарева И.А., Блатун Л.А., Терехова Р.П., Захарова О.А., Кочергина Е.В., Агафонов В.А. Морфофункциональные аспекты регенерации ран при лечении йодсодержащими мазями // Хирургия, 2014, 1: 54‒58.
5. Jens Malte Baron , Martin Glatz , Ehrhardt Proksch. Optimal Support of Wound Healing: New Insights Dermatology. 2020 Jan 17;1‒8.
6. Paolo Pigatto , Alberto Martelli, Chiara Marsili, Alessandro Fiocchi Contact dermatitis in children Ital J Pediatr. 2010 Jan 13;36:2.
7. Usatine RP, Riojas M. Diagnosis and management of contact dermatitis. Am Fam Physician. 2010 Aug 1;82(3):249‒55.
8. Childs DR, Murthy AS. Overview of wound healing and management. Surg Clin North Am. 2017 Feb;97(1):189–207.
9. Velnar T, Bailey T, Smrkolj V. The wound healing process: an overview of the cellular and molecular mechanisms. J Int Med Res. 2009 Sep-Oct;37(5):1528–42.
10. Linehan JL, Harrison OJ, Han SJ, Byrd AL, Vujkovic-Cvijin I, Villarino AV, et al. Non-classical immunity controls microbiota impact on skin immunity and tissue repair. Cell. 2018 Feb;172(4):784–96.

Какие действующие вещества содержатся в эффективном антисептике для рук?

В это неспокойное время у людей часто возникает вопрос – чем лучше дезинфицировать руки, какой антисептик лучше, какой состав обеспечивает защитные свойства в антибактериальных средствах и антисептиках? В этом обзоре мы собрали ответы на поставленные вопросы.

Есть антисептики, которые используют для лечения инфицированных ран, обеззараживании кожных покровов. Есть дезинфицирующие средства, которые предназначены для блокировки процессов размножения и передачи различных инфекций и патогенных организмов на различных поверхностях, для гигиенической обработки рук персонала на предприятиях различного профиля и в быту. Их отличие чисто формальное: первые применяют для антимикробной обработки поверхности человеческого тела, вторые — для обработки окружающих предметов. И те и другие обладают широким спектром действия и активны в отношении бактерий, бацилл, простейших, грибов и некоторых видов вирусов, например, гепатита В.

Механизм действия разных препаратов неодинаков и может быть связан с денатурацией белка, нарушением проницаемости плазматической мембраны, торможением важных для жизнедеятельности микроорганизмов ферментов (чаще встречается при низких концентрациях антисептиков).

Химические вещества, применяемые для дезинфекции, относятся к следующим группам: 

• хлор и хлорсодержащие соединения;
  

• йод, бром и их соединения; 

• перекисные соединения; 

• ПАВ; 

• альдегиды; 

• кислоты, надкислоты и некоторые их соли; 

• спирты; 

• фенолы, крезолы и их производные и др.
  

Эти вещества имеют разную степень активности, неодинаковые спектры антимикробного действия, токсичность и влияние на обрабатываемые объекты и т. д. и, как следствие, широкую сферу применения. Знание свойств и особенностей дезинфицирующих средств необходимо для их правильного выбора и эффективного применения в соответствии с поставленной целью.


Опыт и производственные ресурсы Гринкосметик Групп позволили оперативно разработать новую серию антибактериальных средств для рук Ecolatier® , которые сочетают эффективное очищение рук и уход.


В наших продуктах содержится максимальное количество хлоргексидина 0,3%, разрешенное в косметическом изделии, которое является высокоэффективным средством для защиты кожи рук и тела от бактерий и вирусов, согласно рекомендациям ВОЗ. Гигиеническая эффективность, т.е. защита от микробов, бактерий и некоторых типов вирусов в наших антибактериальных средствах обеспечена синергией 3 компонентов:


1. хлоргексидин высокой концентрации (в максимально разрешенной законодательством дозировке для косметики). Хлоргексидин — антибактериальный компонент, антисептик, проявляет высокую активность против опасных микроорганизмов на коже. Очищает и дезинфицирует кожу, не вызывая ее повреждения. Одобрен ВОЗ.
2. Натуральное масло чайного дерева обладает антисептическими свойствами. Ферменты, витамины, аминокислоты в его составе обладают хорошей проникающей способностью и благотворно воздействуют на кожу, увлажняют ее.
3. Экстракт ромашки голубой используют в средствах для ежедневного ухода за сухой и чувствительной кожей. Оказывает противовоспалительное действие, снимает покраснения, способствует заживлению повреждений на коже.
В интернете и сетевых магазинах (Подружка, Ашан, Мираторг, Улыбка Радуги) уже можно купить кожный антисептик Эколатье (Ecolatier) — Гель для рук Антибактериальный с хлоргексидином (доступны объемы 50, 150, 200 мл), который обеспечит чистоту рук и защиту от бактерий, микробов и вирусов. Идеален для использования в ситуациях, когда нет возможности помыть и продезинфицировать руки. Удобный формат – всегда по рукой. Без спирта и парабенов. Не оставляет ощущение липкости после полного впитывания. У антисептика понятный и безопасный состав. Активные компоненты обеспечивают пролонгированное антимикробное и защитное свойства. Не сушит кожу и не требует восстановления и увлажнения рук, как после других санитайзеров. Если есть возможность помыть руки, лучше использовать специальные косметические средства для дезинфекции рук. Рекомендуем купить для бытового использования мыло Антибактериальное Ecolatier (460 мл), которое обеспечит чистоту и защиту рук, т.к. тоже содержит хлоргексидин. Очищает и дезинфицирует кожу, не вызывая ее повреждения и сухости даже при частом применении. Содержит натуральные масла и экстракты, которые питают и защищают кожу рук. Мыло универсально и абсолютно безопасно для человека и окружающей среды. Благодаря моющим свойствам хорошо удаляет белковые загрязнения и запахи. Ниже представим обзор других действующих веществ в кожных антисептиках и средствах для дезинфекции.
1. Галогенсодержащие антисептики представлены препаратами хлора и йода. Их активность пропорциональна способности отщеплять элементарные галогены. Наружно при лечении патологии кожи широко используют раствор йода спиртовой, раствор Люголя (содержат элементарный йод) и йодоформ, йодинол и др. (отщепляют молекулярный йод). Элементарный йод оказывает противомикробное действие и поэтому его растворами обрабатывают раны, операционное поле и т. п.; при нанесении на кожу, слизистые оболочки они вызывают раздражение, в том числе рецепторов кожи и слизистых оболочек, и могут оказывать рефлекторное влияние на деятельность организма.

2. В качестве антисептиков применяют также вещества из группы окислителей, к которым относятся: перекись водорода, калия перманганат и др. Они обладают слабым антисептическим и дезодорирующим эффектами, связанными с освобождением кислорода.

Значительное число антисептиков представлено соединениями (солями) металлов (препараты висмута, цинка, свинца). В низких концентрациях они блокируют сульфгидрильные группы ферментов микроорганизмов (антисептический эффект), а в более высоких — денатурируют белки с образованием альбуминатов, в результате чего на поверхности ткани образуется пленка, ткань уплотняется, воспаление уменьшается (вяжущий эффект).
К антисептическим средствам относят также кислоты и щелочи (салициловая и борная кислоты, натрия тетраборат, бензоилпероксид), альдегиды (цидипол и др.), спирты (спирт этиловый), фенолы (резорцин), красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый), анионные (мыла) и катионные детергенты, препараты растительного происхождения (цветки ноготков, ромашки) и др.

3. Традиционными средствами дезинфекции являются хлорактивные препараты органической (тозилхлорамид натрия, хлорпроизводные циануровой кислоты и гидантоина) и неорганической (гипохлориты) природы. Многие хлорактивные препараты наряду с достоинствами имеют и ряд недостатков (недостаточная растворимость, низкая стабильность, резкий запах, способность раздражать слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей, вызывать коррозию металлических поверхностей, разрушать и обесцвечивать ткани).

Известна высокая дезинфицирующая активность хлора. На ее основе создан специальный препарат, представляющий собой бинарную смесь хлорита натрия и кислоты, в отличие от гипохлоритов хлориты щелочных металлов обладают свойством окисления только в кислой среде, в результате образуется диоксид хлора, обладающий бактерицидным и спорацидным действием.

К органическим соединениям хлора, используемым для дезинфекции, относят тозилхлорамид натрия (Хлорамин), хлорпроизводные циануровых кислот и гидантоина. Эти вещества обладают высокой антимикробной активностью и рядом других положительных качеств, но слабо растворимы в воде. Для дезинфекции используют, как правило, их композиции — хлорацин, сульфохлорантин-Д. Наиболее известным хлорпроизводным гидантоина является дихлорметилгидантоин. Примером композиции на основе дихлорметилгидантоина является сульфохлорантин-Д. Бактерицидное действие распространяется как на грамположительные, так и на грамотрицательные микроорганизмы.

4. Из соединений йода для дезинфекции наиболее широко используются йодофоры (С−280, веладин, иозан, супердип, дайазан и др.) — комплекс йода и носителя, представляющего собой высокомолекулярное соединение и ПАВ. Выраженное бактерицидное, туберкулоцидное, фунгицидное, вирулоцидное, спороцидное действие йодофоров обуславливает применение этих веществ в основном в качестве антисептиков и очень ограниченно — для дезинфекции отдельных объектов. Для обеззараживания рук медицинского персонала на основе повидон-йода созданы композиции с сульфонолом и неонолом.


5. Широко применяется для дезинфекции, стерилизации и предстерилизационной очистки объектов перекись водорода. Она соответствует многим требованиям: не пахнет, быстро разлагается во внешней среде на нетоксичные продукты (молекулярный кислород и воду), не вызывает аллергизации, но вместе с тем мало стабильна, оказывает выраженное местно-раздражающее и кожно-резорбтивное действие, имеет низкую (в сравнении с другими дезинфицирующими средствами) бактерицидную активность. С целью снижения токсичности, повышения антимикробной активности и стабильности на основе перекиси водорода создаются композиционные препараты. Наиболее удобны для практического использования твердые формы перекисных соединений (пероксикарбонат натрия — персоль, пероксид карбамида — Гидроперит, пероксоборат натрия). Композиции на основе перекиси водорода в твердой и жидкой форме получили широкое признание (например, аписин) ввиду высокой эффективности, широкого спектра действия, небольшой токсичности, экологической безопасности и удобства в применении.
6. Высокой антимикробной активностью и широким спектром антимикробного действия отличаются препараты из группы надкислот. На основе надуксусной кислоты известны вофастерил и перстерил (содержание действующего вещества 40% и 20% соответственно). Эти препараты рекомендованы для дезинфекции изделий медицинского назначения из стекла, металла, текстиля, резины, гигиенической и хирургической обработки рук.
7. В последнее 10-летие широкое распространение получили дезинфицирующие средства из группы ПАВ. По способности ионизироваться в водных растворах их разделяют на катионные, анионные, амфолитные и неионогенные ПАВ. В качестве самостоятельных дезинфектантов используют только катионные и амфолитные ПАВ (например, амфолан). Амфолитные ПАВ имеют ряд преимуществ перед катионными — они малотоксичны, действуют на бактерии, грибы и некоторые вирусы, не утрачивают активности в присутствии жира и белка, не коррозируют металлы. ПАВ всех других групп применяют как полезные добавки в составе композиционных дезинфицирующих средств.
8. Из группы гуанидинов наибольшее распространение как антисептики и дезинфектанты получили хлоргексидинбиглюконат (гибитан) и лактацид (полисепт). Гибитан обладает широким спектром антибактериального действия, однако вирилицидная активность присуща только его спиртовым растворам. Метацид вызывает гибель грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, многих дерматофитов. Положительным качеством его является длительный эффект.
9. Из группы альдегидов в практике дезинфекции используются два вещества (формальдегид (ФА) и глутаровый альдегид (ГА). Для альдегидов характерны бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное и спороцидное действие, позволяющее отнести их к дезинфектантам высокого уровня.

В заключении хотим отметить, что многие из указанных выше препаратов используются в медицинских и специализированных учреждениях. В быту Роспотребнадзор рекомендует использовать в качестве дезинфицирующих средств от коронавируса антисептики на основе хлора или спирта. Высокая дезинфицирующая активность хлора известна, широко применяется, на его основе созданы специальные препараты, обладающие бактерицидным и спорацидным действием. Спирты обладают бактерицидным и вирулицидным свойствами. Их используют как самостоятельно, так и в качестве растворителей, усиливающих активность других дезинфицирующих средств. Для дезинфекции наиболее широко применяют этиловый и изопропиловый спирты в концентрации 60–90% (по объему). Однако, первые могут вызвать аллергические реакции, а вторые – очень сушат кожу при частом использовании. Обладают резким запахом.

Поэтому многие потребители уже выбрали Ecolatier® антибактериальные средства для рук с хлоргексидином, в качестве эффективного очищения, активной защиты от микробов и вирусов, бережного ухода за кожей рук.

Антисептик | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2005 г.

---

Что такое антисептик?

Антисептик — это химическое вещество, которое замедляет или останавливает рост микроорганизмов на внешних поверхностях тела и помогает предотвратить инфекции. Антисептики следует отличать от антибиотиков, уничтожающих микроорганизмы внутри организма, и от дезинфицирующих средств, которые уничтожают микроорганизмы, обнаруженные на неодушевленных (неживых) предметах.Однако антисептики часто называют средствами для дезинфекции кожи.

Большинство химических агентов можно использовать как антисептическое и дезинфицирующее средство. Цель, для которой он используется, определяется его концентрацией. Например, 6% раствор перекиси водорода используется для очищения ран, а более сильные растворы (> 30%) используются в промышленности в качестве отбеливателя и окислителя.

Антисептики

Типы антисептиков

Антисептики можно классифицировать по их химической структуре.Обычно используемые антисептические группы включают спирты, соединения четвертичного аммония, хлоргексидин и другие дигуаниды, антибактериальные красители, хлор и гипохлориты, неорганические соединения йода, металлы, пероксиды и перманганаты, производные галогенированного фенола и производные хинолона. В следующей таблице перечислены некоторые агенты в этих группах.

Спирт

• Этиловый спирт 70%
• Изопропиловый спирт 70%
• Используется как дезинфицирующее средство для кожи

Четвертичное аммониевое соединение

• Бензалкония хлорид
• Цетримид
• Метилбензетония хлорид
• Бензетония хлорид
• Цеталкония хлорид
• Цетилпиридиния хлорид
• Дофан хлорид
• Домифен бромид
• Используется как дезинфицирующее средство для кожи, орошение и для консервирования глазных капель

Хлоргексидин и другие дигуаниды

• Хлоргексидин глюконат
• Хлоргексидина ацетат
• Используется как предоперационное дезинфицирующее средство для кожи, для обработки ран и для орошения мочевого пузыря

Антибактериальный краситель

• Профлавин гемисульфат
• Трифенилметан
• бриллиантово-зеленый
• Кристально-фиолетовый
• Генциановый фиолетовый
• Используется как дезинфицирующее средство для кожи и для обработки ран или ожогов

Пероксид и перманганат

Галогенированное производное фенола

• Хлоркрезол
• Хлороксиленол
• Хлорофен
• Гексахлорофан / гексахлорофен (больше не выпускается)
• Триклозан
• Используется как дезинфицирующее средство для кожи и в лечебном мыле и растворе

Производное хинолона

• Сульфат гидроксихинолина
• Сульфат гидроксихинолина калия
• Хлорхинальдол
• Деквалиния хлорид
• Дииодгидроксихинолин
• Используется для обработки ран, в лепешках от горла и в качестве дезинфицирующего средства для кожи

Разное

• Раствор Бурова (водный раствор ацетата алюминия)
• Отбеливающие ванны

Использование антисептика

Антисептик в основном используется для снижения уровня микроорганизмов на коже и слизистых оболочках.Кожа и слизистые оболочки рта, носа и влагалища являются домом для большого количества микроорганизмов (которые обычно безвредны).

• Когда кожа или слизистые оболочки повреждены или разорваны во время операции, антисептик используется для дезинфекции области и снижения вероятности заражения.
• Люди, которые лечат пациентов с ранами или ожогами, должны мыть руки антисептическим раствором, чтобы свести к минимуму риск перекрестной инфекции.

Антисептики используются для:

• Мытье рук — растворы хлоргексидина глюконата и повидон-йода часто используются в чистящих средствах для рук и для протирки рук в больницах.Алкоголь в концентрациях> 60% уничтожает патогены, такие как вирус SARS-CoV-19.
• Предоперационная дезинфекция кожи — нанесение антисептиков на место операции для уменьшения резидентной кожной флоры. С осторожностью следует использовать для лица растворы, содержащие хлоргексидин, так как они могут повредить глаз и вызвать кератит.
• Дезинфекция слизистой оболочки — можно закапывать антисептические орошения в мочевой пузырь, уретру или влагалище для лечения инфекций или очистки полости перед катетеризацией.
• Профилактика и лечение инфицированных ран и ожогов — в аптеке без рецепта можно приобрести антисептические препараты для лечения мелких порезов, ссадин и ожогов.
• Лечение инфекций ротовой полости и горла — деквалиния хлорид обладает как антибактериальными, так и противогрибковыми свойствами и является активным ингредиентом антисептических леденцов от горла.

Насколько эффективны и безопасны антисептики?

Доказано, что эффективность и полную безопасность антисептиков установить довольно сложно.

Из-за опасений по поводу возможности системного всасывания в декабре 2017 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) постановило, что 24 ингредиента, включая триклозан, используются в безрецептурных (безрецептурных) антисептических продуктах (например, средства для мытья рук, скрабы для рук и антисептические препараты для пациентов), предназначенные для использования медицинскими работниками в условиях больницы или в других медицинских ситуациях за пределами больницы, обычно не считаются безопасными и эффективными (часто из-за неадекватных данных).24 ингредиента будут классифицированы как новые лекарства, требующие разрешения регулирующих органов для продажи с декабря 2018 года. Решение было отложено по следующим шести ингредиентам (бензалкония хлорид, бензетония хлорид, хлороксиленол, спирт, изопропиловый спирт и повидон-йод).

Меры предосторожности при использовании антисептика

Сильный антисептик следует разбавить перед нанесением на кожу, так как концентрированные продукты, включая хлоргексидин, могут вызвать химические ожоги или серьезный раздражающий контактный дерматит.Продолжительный контакт с разбавленным антисептиком также может вызвать эрозивный контактный дерматит, как описано для пропитанных хлоргексидином повязок.

Антисептик, купленный в аптеке, нельзя использовать более одной недели. Прекратите использование антисептика и обратитесь к врачу, если:

• Пораженный участок не зажил или не улучшился.
• Большая рана, глубокий порез, большой ожог или ссадина с частицами, которые не смываются.
• Травма в результате укуса человека или животного
• Поврежден глаз.

Не используйте антисептики для лечения солнечных ожогов или глубоких кожных инфекций. Помните, что антисептик только уменьшает количество микроорганизмов на поверхности ткани и что антибиотики будут необходимы для лечения инфекции внутри тканей.

Людям, страдающим любой аллергией, следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом перед использованием антисептического продукта, отпускаемого без рецепта. Некоторые антисептики могут раздражать кожу и вызывать аллергический контактный дерматит. Сообщалось, что хлоргексидин редко вызывает анафилаксию.

А как насчет антибактериального мыла?

В сентябре 2016 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) издало окончательное правило, согласно которому безрецептурные потребительские антисептические моющие средства, содержащие определенные активные ингредиенты, больше не могут продаваться. Перечислено 19 из них, включая триклозан и триклокарбан. Регулирующие органы других стран могут принять аналогичные решения. Причины включают:

• Нет научных доказательств того, что антибактериальная стирка лучше мыла и воды предотвращает распространение микробов
• Домашнее использование антибактериальных ингредиентов может принести больше вреда, чем пользы в долгосрочной перспективе, например, способствовать устойчивости к бактериям (см. MRSA).

Дезинфицирующее средство для рук, содержащее не менее 60% спирта, можно использовать, если мыло и вода недоступны. Смягчающие средства рекомендуются после использования, если руки стали сухими или у них возник контактный дерматит из-за использования антисептиков.

Повидон йод в заживлении ран: обзор современных концепций и практик

Основные моменты

•

При уходе за ранами местные антисептики могут ограничивать потенциал устойчивости к антибиотикам.

•

Повидон йод — эффективный антисептик, не препятствующий заживлению ран.

•

Повидон-йод обладает бактерицидным действием в отношении грамположительных и -отрицательных организмов.

•

О приобретенной бактериальной устойчивости или перекрестной устойчивости к йоду не сообщалось.

•

Повидон йод способствует заживлению ряда острых и хронических ран.

Реферат

Предпосылки

Из многих доступных противомикробных препаратов препараты на основе йодофора, такие как повидон-йод, остаются популярными после десятилетий использования для антисептики и заживления ран благодаря их хорошей эффективности и переносимости.Широкий спектр активности повидон-йода, способность проникать через биопленки, отсутствие сопутствующей резистентности, противовоспалительные свойства, низкая цитотоксичность и хорошая переносимость были названы важными факторами, и в клинической практике не наблюдалось отрицательного воздействия на заживление ран. За последние несколько десятилетий были опубликованы многочисленные отчеты об использовании повидон-йода, однако многие из этих исследований имеют разный дизайн, конечные точки и качество. Более свежие данные явно подтверждают его использование для заживления ран.

Методы

На основе данных, собранных через PubMed с использованием указанных критериев поиска, основанных на вышеуказанных темах и клиническом опыте авторов, в этой статье будут рассмотрены доклинические и клинические данные по безопасности и эффективности использования повидон-йода для заживления ран и его последствия для контроль инфекций и воспалений вместе с советами авторов для успешного лечения острых и хронических ран.

Результаты и заключение

Повидон-йод обладает многими характеристиками, которые делают его чрезвычайно полезным для заживления ран, включая широкий спектр антимикробных препаратов, отсутствие резистентности, эффективность против биопленок, хорошую переносимость и его влияние на чрезмерное воспаление.Ожидается, что благодаря своим быстрым, мощным антимикробным свойствам широкого спектра действия и благоприятному профилю риск / польза повидон-йод останется высокоэффективным средством лечения острых и хронических ран в обозримом будущем.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2017 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Антисептический крем для местного применения вместо антибиотика местного действия при незначительных кожных инфекциях?

Растущая резистентность к антибиотикам местного действия продолжает изменять использование этих лекарств в первичной медико-санитарной помощи.В качестве альтернативы предлагались местные антисептики, но в настоящее время мало доказательств, подтверждающих их эффективность при лечении незначительных кожных инфекций.

Посмотреть / скачать версию этой статьи в формате pdf

Антибиотики для местного применения связаны с высоким уровнем устойчивости к антибиотикам

В октябре 2014 г. мы опубликовали статью, в которой описывается целесообразное использование антибиотиков местного действия в ответ на опасения по поводу повышение уровня устойчивости бактерий, в частности к фузидовой кислоте (см .: «Антибиотики для местного применения: очень мало показания к применению », БПЖ 64).В начале 2015 года мы обновили наши рекомендации по ведению экземы у детей (см .: «Лечение детская экзема: актуальное решение актуальной проблемы », BPJ 67). За прошедшие месяцы это стало все более очевидным. что рекомендации относительно роли местных антибиотиков, таких как фузидиевая кислота, при поверхностных кожных инфекциях сузился дальше. Экспертное мнение предполагает, что фузидиевая кислота для местного применения больше не должна рассматриваться для использования в лечение детей с инфицированной экземой.Предпочтение отдается пероральному лечению антибиотиками, которое выбирается на основе местной резистентности. паттерны и с соответствующим покрытием для Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes (Группа A ß гемолитический стрептококк). Фузидиевая кислота может оставаться эффективным вариантом лечения детей с тремя или менее локализованными поражениями. области импетиго, ¹ однако во многих случаях, как и в случае инфицированной экземы, пероральный антибиотик, вероятно, будет более эффективен. соответствующий.Местное применение мупироцина следует рассматривать вместо фузидовой кислоты только в том случае, если известно, что инфекция устойчива. к фузидовой кислоте и чувствителен к мупироцину. Местные антибиотики (выбранные в соответствии с результатами посева) продолжают оказывать роль в ведении пациентов с рецидивирующими кожными инфекциями, которым требуется S. aureus деколонизация носа. Роль комбинированных антимикробных / кортикостероидных продуктов, таких как гидрокортизон, натамицин, крем с неомицином и мазь (Пимафукорт) и крем с бетаметазоном и фузидиевой кислотой (Фукикорт), неясно из-за отсутствия качественных исследований и опасения по поводу повышения уровня сопротивления.В настоящее время предполагается, что они используются только на короткий срок для лечения. небольших участков локализованной кожной инфекции (включая грибковую инфекцию) у пациентов с воспалительными заболеваниями кожи условия. ²

У большинства здоровых пациентов незначительные кожные инфекции вообще не требуют лечения антибиотиками. Другие кожные инфекции, такие как фурункулы и карбункулы, обычно более целесообразно лечить с помощью разреза и дренирования.

Являются ли местные антисептики приемлемой альтернативой?

Местные антисептики веками использовались для лечения ран, но их роль и эффективность обсуждается в литературе. ^{3, 4} Большинство антисептических средств предназначены для использования на неповрежденной коже, например для гигиены рук или для подготовки кожи перед хирургической процедурой. Их использование в таких ситуациях широко распространено. ³ The роль антисептических средств для предотвращения инфекции и в качестве противомикробных средств при установленных инфекциях остается более спорно. ^{3, 5}

Использование местных антисептиков для лечения пациентов с незначительными кожными инфекциями было предложено в качестве потенциального решения. к проблеме повышения устойчивости к местным антибиотикам. ^{3, 4} Однако из-за отсутствия рандомизированных данные контролируемых испытаний, большинство обзоров и метаанализов делают вывод только о том, что необходимы дальнейшие исследования. ^{3, 4, 6} дюйм кроме того, большая часть доказательств использования местных антисептиков относится к предотвращению инфицирования раны. лечение, а не лечение установленных кожных инфекций. ⁷

Антисептические агенты обладают широким спектром антимикробной активности и оказывают влияние на клеточный метаболизм посредством множество механизмов, что означает, что они связаны с более низким уровнем сопротивления. ^{3, 8} Антибиотики напротив, оказывают селективное давление, действуя на чувствительные бактерии, но приводя к выживанию других штаммов. бактерий и приводит к повышенному риску развития резистентности.

Антисептические агенты снижают бактериальную нагрузку, но клиническое значение этого для лечения ран и лечение кожных инфекций не всегда однозначно. ⁵ Большинство открытых кожных ран и других поражений в конечном итоге колонизируются бактериями, но это не всегда приводит к инфекции или ухудшению заживления. ^{5, 9} Рана на выздоровление может влиять ряд факторов, включая вид бактерий, бактериальную нагрузку и сопутствующие заболевания пациента и иммунный статус. ⁹ Текущие данные свидетельствуют о том, что местные антисептики могут играть роль в лечении ран. где наблюдается значительная бактериальная колонизация, которая может повлиять на заживление. ^{5, 10} В этой ситуации актуально антисептики могут помочь снизить биологическую нагрузку и обеспечить эффективное естественное заживление. ⁹

Оказывают ли местные антисептики какие-либо побочные эффекты?

Антисептики для местного применения могут вызывать как раздражающие, так и аллергические реакции, например: аллергический контактный дерматит с йодом и редко — анафилаксия с хлоргексидином. ¹¹ Риск реакции может быть увеличен, если антисептик Средство используется в слишком высоких концентрациях или у человека с экзематозной кожей. ¹² Однако при правильном использовании считается, что они обладают более низким аллергенным потенциалом, чем антибиотики.Есть данные, что некоторые антисептические средства может быть токсичным для клеток человека, играющих важную роль в процессе заживления, например фибробласты, кератиноциты и лейкоцитов, однако в большинстве этих исследований использовались модели in vitro и концентраций используемых антисептиков было намного больше, чем в антисептических средствах, предназначенных для использования на коже. ^{3, 9}

Терминология «Антисептик»

Дезинфицирующее средство — это вещество, используемое для уничтожения или подавления микроорганизмов на неодушевленных поверхностях, например.грамм. скамейки и тележки для перевязки. Концентрация антисептика обычно выше, чем в продуктах, используемых на кожа. ^{9, 11}

Антисептик — это вещество, используемое для уничтожения или подавления микроорганизмов на неповрежденной коже, например йод, или внутри раны, например пероксид водорода. Однако местные антисептики также могут называться для кожи. дезинфицирующие средства , особенно в США. ^{9, 11}

Какие продукты есть в наличии?

В Новой Зеландии доступен ряд антисептических продуктов для различных целей, в основном в зависимости от их концентрации. и свойства (см. «Антисептическую терминологию»). ¹¹ Хлоргексидин и повидон-йод являются наиболее распространенными использовали местные антисептики для неповрежденной кожи, например для гигиены рук, хирургического скраба или подготовки кожи перед инвазивным вмешательством хирургические процедуры. Перекись водорода имеет множество применений в зависимости от концентрации продукта (см .: «Водород пероксидный антисептический крем »). ¹¹ В низких концентрациях (1–5%) может использоваться как антисептик, чаще всего в раны, а не на неповрежденной коже, и как местное средство от прыщей. ¹³

Информацию о доступных антисептических средствах и субсидиях см. В Новозеландском справочнике.

Итак, следует ли использовать антисептический крем для местного применения при незначительных кожных инфекциях?

Важно отметить, что большинству здоровых пациентов с незначительными кожными инфекциями не требуется лечение ни местный антисептик или местный антибиотик. Использование местных антисептиков вместо местных антибиотиков может помочь уменьшить использование антибиотиков, если появятся доказательства, позволяющие предположить сравнимые результаты.Однако в настоящее время наблюдается нехватка качественные доказательства, демонстрирующие явную пользу их использования при незначительных кожных инфекциях. С растущей озабоченностью по поводу степени устойчивости к антибиотикам, есть надежда, что будущие исследования прояснят роль местных антисептиков, но в настоящее время их место в лечении незначительных кожных инфекций остается неопределенным.

Крем-антисептик с перекисью водорода

Продукты, содержащие 1% перекись водорода, обычно продаются как клиницистам, так и населению Новой Зеландии.В настоящее время, доступны две марки актуальных 1% кремов с перекисью водорода; один полностью субсидируется (Кристадерм), а другой доступны без рецепта (Crystacide). ² В информации производителя указано, что эти продукты указаны от прыщей, а также для лечения и профилактики поверхностных кожных инфекций в ранах, импетиго, укусах насекомых, незначительных ожоги и пирсинг. ^{14, 15, 16}

Перекись водорода для местного применения сравнивалась с фузидовой кислотой для лечения импетиго в одном рандомизированном контролируемом исследовании. судебное разбирательство, опубликованное в 1994 году. ¹⁷ В этом исследовании 256 участников с небуллезным импетиго были рандомизированы в лечиться либо фузидиевой кислотой местного применения, либо перекисью водорода. После трех недель лечения было обнаружено, что фузидный кислота привела к излечению 82%, а местная перекись водорода дала скорость излечения 72%. ¹⁷ Разница между продуктами не было статистически значимым, и поэтому это исследование использовалось для повышения эффективности местного антисептика. ¹⁵ Однако в Кокрановском обзоре 2012 г. ослепление. ⁶ Заключение Кокрановского обзора состояло в том, что не было достаточных доказательств, чтобы рекомендовать использование местных антисептиков при лечении импетиго, и это было подтверждено в более поздних обзорных статьях. ^{6, г. 18} Следует отметить, что хотя местные антибиотики по-прежнему рекомендуются в большей части современной литературы для пациентов с ограниченными участками импетиго, ^{6, 18} , как обсуждалось выше, недавнее заключение экспертов из Новой Зеландии теперь предполагает, что это не лучшая практика.

Крем с перекисью водорода 1% сравнивался с гелем с перекисью бензоила для местного применения в рамках спонсируемого промышленностью исследования по применению у людей с угревой сыпью легкой и средней степени тяжести, и было показано, что он обеспечивает аналогичную эффективность с более низким уровнем эритемы кожи. ¹⁹ А 1% крем с перекисью водорода для местного применения был профинансирован Национальным фармацевтическим графиком в 2006 году, чтобы предоставить альтернативу средство для местного применения при лечении акне.

Благодарность

Благодарю: Имон Даффи , фармацевт по вопросам защиты от микробов, фармацевтика / инфекционные заболевания, Окленд DHB, Dr Chris Hewison , клинический микробиолог, MedLab Central и Dr Rosemary Икраму , клиническому микробиологу, Крайстчерч, за экспертную оценку этой статьи.

Список литературы

1. Звездолет Здоровье детей. Целлюлит / Кожные инфекции. Доступна с: www.starship.org.nz (дата обращения: июнь 2015 г.).
2. Новозеландский фармакологический справочник (NZF). NZF v34. 2015. Доступно по адресу: www.nzf.org.nz (дата обращения: июнь 2015 г.).
3. Дрозу А. Антисептики на ранах: область споров. Средство от ран 2003; 15. Доступна с: www.medscape.com/viewarticle/456300_1 (по состоянию на июнь 2015 г.).
4. Липер Д.Актуальные антисептики в уходе за ранами: время подумать. Int Wound J 2011; 8 (6): 547–9.
5. Gottrup F, Apelqvist J, Bjansholt T, et al. Документ EWMA: Противомикробные препараты и незаживающие раны — доказательства, противоречия и предложения. J Wound Care 2013; 22: S1–92.
6. Конинг С., ван дер Санде Р., Верхаген А. и др. Вмешательства при импетиго. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 1: CD003261.
7. Кук Дж. Когда можно избежать применения антибиотиков при воспалении кожи и бактериальной колонизации: обзор местных методов лечения.Curr Opin Infect Dis 2014; 27: 125–9.
8. Leaper DJ, Schultz G, Carville K и др. Расширение концепции ВРЕМЕНИ: чему мы научились за последние 10 лет? Int Рана J 2012; 9 Дополнение 2: 1–19.
9. Раны Великобритания. Заявление о передовой практике: использование местных противомикробных препаратов при лечении ран (3-е издание). 2013. Доступно по адресу: www.wounds-uk.com/pdf/content_9969.pdf (по состоянию на июнь 2015 г.).
10. Кан, Миннесота, Накви, АХ. Антисептики, йод, повидон йод и травматическое закрытие ран.J Жизнеспособность тканей; 16 (4): 6–10.
11. DermNet NZ. Антисептики. DermNet NZ, 2015. Доступно с: http://dermnetnz.org/treatments/antiseptics.html (по состоянию на июнь 2015 г.).
12. Lachapelle J-M. Сравнение раздражающих и аллергенных свойств антисептиков. Eur J Dermatol; 24: 3–9.
13. DermNet NZ. Пероксид водорода. DermNet NZ, 2015. Доступно с: http://dermnetnz.org/treatments/hydrogen-peroxide.html (по состоянию на июнь 2015 г.).
14. AFT Pharmaceuticals Ltd.Crystaderm. Доступна с: www.aftpharm.com/nz-products/crystaderm (по состоянию на июнь 2015 г.).
15. AFT Pharmaceuticals Ltd. Новая параллель в борьбе с кожными инфекциями. 2006. Доступно с: www.aftpharm.com/nz/brochures/Crystacide%20brochure.pdf (по состоянию на июнь 2015 г.).
16. AFT Pharmaceuticals Ltd. Кристасайд. 2009. Доступно с: www.medsafe.govt.nz/consumers/cmi/c/crystacide.pdf (по состоянию на июнь 2015 г.).
17. Кристенсен OB, Анехус С.Крем с перекисью водорода: альтернатива антибиотикам местного применения при лечении импетиго контагиозный. Acta Derm Venereol 1994; 74: 460–2.
18. Hartman-Adams H, Banvard C, Juckett G. Импетиго: Диагностика и лечение. Am Fam Physician 2014; 90: 229–35.
19. Milani M, Bigardi A, Zavattarelli M. Эффективность и безопасность стабилизированного крема с перекисью водорода (Crystacide) от легкой до умеренной acne vulgaris: рандомизированное контролируемое исследование по сравнению с гелем пероксида бензоила.Curr Med Res Opin; 19: 135–8.

Как часто следует использовать перекись водорода для лечения ран?

Категория: Здоровье Опубликовано: 4 апреля 2013 г.

Перекись водорода никогда не следует использовать для лечения ран, потому что она приносит больше вреда, чем пользы. Public Domain Image, источник: Кристофер С. Бэрд.

Перекись водорода никогда не следует использовать для лечения ран, так как она приносит больше вреда, чем пользы. На самом деле, для лечения ран нельзя использовать антисептики.Хотя химические вещества с высокой реакционной способностью, такие как перекись водорода, действительно убивают некоторые бактерии, они наносят больший ущерб здоровым клеткам, которые пытаются заживить рану. Этот факт известен современной науке почти 100 лет. Во время Первой мировой войны военные врачи следили за медицинским фольклором и лечили солдатские раны антисептиками, но тем не менее солдаты все еще умирали от инфекции с угрожающей скоростью. Биолог Александр Флеминг подошел к проблеме с научной точки зрения. Согласно биографии Флеминга, написанной Беверли Берч, Флеминг обнаружил, что те, чьи раны были обработаны антисептиками, имели на более высокие показатели смертности, и на медленнее, чем на время заживления, чем те, чьи раны не лечили вообще.Удивленный этим открытием, Флеминг провел контролируемый лабораторный эксперимент, который подтвердил, что антисептики вредны. В годы, последовавшие за Первой мировой войной, ученые занялись поиском лекарства, которое убивало бы инфекционные бактерии, не нанося вреда здоровым клеткам пациента или естественной иммунной системе. Спустя десятилетие после окончания Первой мировой войны Александр Флеминг обнаружил, что пенициллин, сок, выделяемый плесенью, избирательно убивает бактерии. Благодаря работе Флеминга и других ученых пенициллин превратился в мощное лекарство.Началась эра современных антибиотиков. Поскольку антибиотики убивают бактерии, не повреждая клетки организма, их можно принимать внутрь и достигать бактерий под поверхностью кожи. Таким образом, антибиотики оказались полезными не только для лечения поверхностных ран, но и для лечения внутренних заболеваний, вызванных бактериями, такими как ангина, сифилис, гангреж и туберкулез.

Если рана серьезная, пострадавшему следует обратиться за профессиональной медицинской помощью, так как рана может потребовать наложения швов.Если рана достаточно небольшая, чтобы ее можно было обработать в домашних условиях, никогда не следует наносить на нее антисептики, такие как перекись водорода, медицинский спирт, Purell, йод, соль или разрыхлитель. Хотя антисептики эффективно убивают бактерии с небольшим вредом при нанесении на внешнюю поверхность здоровой кожи, они приносят больше вреда, чем пользы при нанесении на раны. Вместо этого небольшие раны следует зажать до остановки кровотечения, осторожно промыть водой, обработать мазью с антибиотиком, такой как неоспорин или полиспорин, а затем наложить повязку, чтобы не допустить попадания грязи.В клинике Майо говорится: «После очистки раны нанесите тонкий слой крема с антибиотиком или мази, такой как неоспорин или полиспорин, чтобы поверхность оставалась влажной. Эти продукты не ускоряют заживление раны, но могут препятствовать инфицированию. и помочь естественному процессу заживления вашего тела «. A.D.A.M. Медицинская энциклопедия, спонсируемая Национальным институтом здоровья, советует: «Наносите антибактериальную мазь и чистую повязку, которая не будет прилипать к ране».

Темы: мазь с антибиотиком, антибиотики, антисептик, перекись водорода, лечение ран, ран

Средства первой помощи для ухода за ранами

Классификация ран

Определение типа и тяжести раны является ключом к правильному уходу за раной.Ранения классифицируются по степени и глубине. ¹ Примеры острых ран включают ссадины, проколы и порезы. ¹ Ссадины — это повреждение эпидермальной части кожи, обычно вызываемое трением или трением. ^1,2 Проколы — это результат того, что острый предмет пронзил эпидермальный слой и застрял в дерме или более глубоких тканях. ¹ Рваные раны возникают из-за того, что острые предметы пронзают различные слои кожи. ^1,2

Если острые раны не выходят за пределы дермы, обычно целесообразно самолечение. ¹ Людям с хроническими ранами всегда следует рекомендовать обращаться за медицинской помощью, чтобы предотвратить возможность заражения.

Протокол лечения ран

Общие цели лечения ран — способствовать заживлению, предотвращать инфекцию или дальнейшие осложнения и сводить к минимуму последствия рубцевания. ¹ Самостоятельная обработка мелких ран обычно включает следующие 3 этапа. ^3-5 :

1. Тщательно очистите пораженный участок водой с мылом.

2. Нанесите мазь с антибиотиком, чтобы предотвратить инфекцию.

3. Накройте стерильной повязкой, чтобы создать влажную среду, способствующую заживлению и минимизирующую вероятность образования рубцов.

Безрецептурные продукты для ухода за ранами

Примеры безрецептурных продуктов для ухода за ранами включают местные антибиотики, ирриганты, антисептики, различные типы повязок и продукты, которые помогают уменьшить появление шрамов.

Ирригационные и антисептические средства для ран

Во многих случаях промывание раны необходимо для очистки поверхности раны, если присутствует грязь или мусор. ¹ Можно использовать обычный физиологический раствор или мягкое мыло и воду. Кроме того, для дезинфекции кожи доступны различные антисептики местного действия.

Антисептики следует наносить только на неповрежденную кожу до краев раны. ¹ Примеры антисептиков первой помощи включают этиловый спирт (48-95%), изопропиловый спирт (50-91,3%), раствор йода для местного применения USP, настойку йода USP, комплекс повидин / йод (5-10%), камфорированный фенол, соединения четвертичного аммония и раствор пероксида водорода для местного применения (0.13%). ¹

Местные антибиотики первой помощи

Доступные безрецептурные местные антибиотики включают полимиксин B и комбинацию бацитрацина, неомицина и сульфата полимиксина B. Некоторые также содержат обезболивающий лидокаин для снятия боли. Эти продукты показаны для предотвращения инфицирования мелких порезов, ран, царапин и ожогов. ¹ Эти продукты следует наносить после очищения раны с последующим наложением стерильной повязки.

Для правильного заживления ран важно, чтобы пациенты были обучены правильному уходу за раной. В течение многих лет многие люди считали, что небольшие раны следует оставлять открытыми, чтобы они зажили быстрее; однако исследования показали, что открытые раны увеличивают вероятность образования рубцов, возможной инфекции и повторных травм. ^1,4,5 Влажная заживляющая среда в настоящее время считается стандартом ухода, поскольку она, по-видимому, ускоряет заживление и может минимизировать образование рубцов и снизить частоту инфекций. ^1,4,5

Важно напоминать пациентам о необходимости должным образом прикрывать небольшие раны соответствующими перевязочными средствами, такими как Band-Aid (Johnson & Johnson), Nexcare (3M) или Curad (Medline Industries). Band-Aid содержит повязку

с антибиотиком местного действия для дополнительного удобства, а

мазь с антибиотиком Неоспорин (Johnson & Johnson) выпускается в небольшом переносном контейнере или в одноразовой лекарственной форме.

Пациенты должны быть проинструктированы менять повязки только в том случае, если они грязные или поврежденные. ^1,4,5 Многие повязки следует менять каждые 3-5 дней, если не указано иное. Частая смена повязки может привести к удалению эпителиальных слоев кожи и замедлить процесс заживления. ^1,4,5 Пациентам следует рекомендовать продолжать использовать раневые повязки до тех пор, пока на ране не появятся признаки заживления. Если появляются шрамы, есть безрецептурные продукты, которые могут помочь уменьшить их внешний вид.

Поскольку определенные лекарства или медицинские условия могут препятствовать или ухудшать заживление, фармацевты должны напоминать этим пациентам о важности соблюдения протокола ухода за незначительными ранами и при необходимости побуждать их обращаться за советом к своему лечащему врачу.Пациентам всегда следует рекомендовать обращаться за медицинской помощью в случае ран, которые не проявляют никаких признаков заживления после 5 дней самолечения, или если на ране проявляются признаки инфекции, такие как покраснение или отек. Факторы, влияющие на заживление ран, включают снижение перфузии тканей и оксигенации, неадекватное питание, пожилой возраст и неконтролируемый диабет, а также использование определенных лекарств (кортикостероидов, противоопухолевых средств, антикоагулянтов). ¹ №

Г-жа Терри — автор клинической фармации из Хеймаркета, Вирджиния.

Ссылки

1. Бенард Д. Незначительные раны и вторичные бактериальные инфекции. В: Berardi R, Newton G, McDermott JH, et al, eds. Справочник по безрецептурным лекарствам . 16-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2009: 759-773.

2. Ссадины. Интернет-сайт руководства Merck Manual. www.merck.com/mmpe/sec21/ch408/ch408a.html#sec21-ch408-ch408a-96. По состоянию на 28 февраля 2010 г.

3. Холландер Дж. Э., Сингер А. Дж.. Оценка ран.В: Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, Ma OJ, Cline DM, eds. Неотложная медицина: комплексное учебное пособие . 6-е изд. Колумбус, Огайо: Макгроу-Хилл; 2006: глава 40.

4. Чистить, лечить, защищать. Уход за раной. Веб-сайт Band Aid. http://www.bandaid.com/cleanTreat.jsp. По состоянию на 27 февраля 2010 г.

5. Сайт Неоспорина. www.neosporin.com/firstaid/pdf/sciencefactsheet.pdf. По состоянию на 25 февраля 2010 г.

Общие вопросы по уходу за ранами

1. Bluestein D, Джавахери А.Пролежни: профилактика, оценка и лечение. Ам Фам Врач . 2008; 78 (10): 1186–1194 ….

2. Коллинз Л., Серадж С. Диагностика и лечение венозных язв. Ам Фам Врач . 2010. 81 (8): 989–996.

3. Дамвилл Дж. К., Макфарлейн Э, Эдвардс П., Липп А, Холмс А. Предоперационные кожные антисептики для предотвращения инфекций хирургической раны после чистой операции. Кокрановская база данных Syst Rev .2013; 3): CD003949.

4. Фернандес Р., Гриффитс Р. Вода для очищения ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (2): CD003861.

5. Москати Р.М., Мэйроуз Дж, Рирдон РФ, Янике Д.М., Jehle DV. Многоцентровое сравнение водопроводной воды и стерильного физиологического раствора для орошения ран. Acad Emerg Med . 2007. 14 (5): 404–409.

6. Эрнст А.А., Гершофф Л, Миллер П., Тилден Э, Weiss SJ.Сравнение теплой и комнатной температуры физиологического раствора для орошения рваных ран: рандомизированное клиническое испытание. South Med J . 2003. 96 (5): 436–439.

7. Сиббальд Р.Г., Гудман Л, Woo KY, и другие. Особенности подготовки раневого ложа 2011: обновленная информация. Adv Уход за кожными ранами . 2011. 24 (9): 415–436.

8. Окан Д., Ву К, Айелло Э.А., Сиббальд Г. Роль баланса влаги в заживлении ран. Adv Уход за кожными ранами . 2007. 20 (1): 39–53.

9. Зимний Г.Д. Формирование парши и скорость эпителизации поверхностных ран на коже молодой домашней свиньи. Природа . 1962; 193: 293–294.

10. Hinman CD, Майбах Х. Влияние воздействия воздуха и окклюзии на экспериментальные раны кожи человека. Природа . 1963; 200: 377–378.

11. Агрен М.С., Карлсмарк Т, Хансен Дж. Б., Райгаард Дж.Окклюзия в сравнении с воздействием воздуха на раны после биопсии на всю толщину. J Средство для ухода за ранами . 2001. 10 (8): 301–304.

12. Берк WA, Осборн Д.Д., Тейлор ДД. Оценка «золотого периода» заживления ран: 204 случая из отделения неотложной помощи стран третьего мира. Энн Эмерг Мед . 1988. 17 (5): 496–500.

13. Элия-Масамба МЦ, Banda GW. Первичное закрытие по сравнению с отложенным закрытием для травматических ран без укуса в течение 24 часов после травмы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (10): CD008574.

14. Флейшер GR. Лечение укушенных ран. N Engl J Med . 1999. 340 (2): 138–140.

15. Куинн Дж., Уэллс G, Сатклифф Т. и другие. Тканевый адгезив в сравнении с заживлением ран швом через 1 год: рандомизированное клиническое испытание, коррелирующее ранний, 3-месячный и 1-летний косметические результаты. Энн Эмерг Мед . 1998. 32 (6): 645–649.

16.Певица Эй Джей, Quinn СП, Кларк RE, Hollander JE; Исследовательская группа TraumaSeal. Закрытие разрывов и разрезов октилцианоакрилатом: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Хирургия . 2002. 131 (3): 270–276.

17. Фарион К, Осмонд MH, Хартлинг Л, и другие. Тканевые клеи для травматических ран у детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (3): CD003326.

18. Ное Дж. М., Келлер М. Могут ли промокнуть швы? Пласт Реконстр Сург . 1988. 81 (1): 82–84.

19. Исцеление C, Бюттнер П., Рааш Б, и другие. Могут ли швы намокнуть? Проспективное рандомизированное контролируемое исследование лечения ран в общей практике. BMJ . 2006. 332 (7549): 1053–1056.

20. Каммингс П., Дель Беккаро Массачусетс. Антибиотики для предотвращения инфицирования простых ран: метаанализ рандомизированных исследований. Am J Emerg Med . 1995. 13 (4): 396–400.

21. Smack DP, Харрингтон AC, Данн С, и другие. Заболеваемость инфекциями и аллергией у пациентов в амбулаторной хирургии, использующих белый вазелин по сравнению с мазью бацитрацина. Рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 1996. 276 (12): 972–977.

22. Dire DJ, Коппола М, Дуайер Д.А., Лоретт Джей Джей, Karr JL. Проспективная оценка местных антибиотиков для профилактики инфекций в неосложненных ранах мягких тканей, заживленных в отделении неотложной помощи. Acad Emerg Med . 1995; 2 (1): 4–10.

23. Шторм-Верслот MN, Вос CG, Уббинк Д.Т., Вермёлен Х. Актуальное серебро для предотвращения инфицирования раны. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (3): CD006478.

24. Медейрос I, Саконато Х. Антибиотикопрофилактика укусов млекопитающих. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (2): CD001738.

25. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации по применению столбнячного анатоксина, восстановленного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011; 60 (1): 13–15.

26. Коалиция действий по иммунизации. Спросите у экспертов: болезни и вакцины. Дифтерия, столбняк и коклюш. http://www.immunize.org/askexperts/experts_tet.asp. По состоянию на 9 июня 2014 г.

27. Armstrong DG, Лавери Лос-Анджелес, Harkless LB.Валидация системы классификации диабетических ран. Вклад глубины, инфекции и ишемии в риск ампутации. Уход за диабетом . 1998. 21 (5): 855–859.

28. О’Делл М.Л. Кожные и раневые инфекции: обзор. Ам Фам Врач . 1998. 57 (10): 2424–2432.

29. Ллойд Э.С., Роджерс BC, Миченер М, Уильямс MS. Амбулаторные ожоги: профилактика и лечение [опубликованные поправки опубликованы в Am Fam Physician; 2012; 85 (12): 1127]. Ам Фам Врач . 2012. 85 (1): 25–32.

30. Стивенс Д.Л., Бисно AL, Камеры ВЧ, и другие.; Общество инфекционных болезней Америки. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей [опубликованные исправления появляются в Clin Infect Dis. 2005; 41 (12): 1830 и Clin Infect Dis. 2006; 42 (8): 1219]. Clin Infect Dis . 2005. 41 (10): 1373–1406.

31. Липский Б.А., Берендт А.Р., Дири Х.Г., и другие.; Общество инфекционных болезней Америки. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы. Clin Infect Dis . 2004. 39 (7): 885–910.

32. Лавери, Лос-Анджелес, Армстронг Д.Г., Мердок Д.П., Питерс Э.Дж., Липский Б.А. Подтверждение классификации инфекций диабетической стопы Американского общества инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis . 2007. 44 (4): 562–565.

33. Гисби Дж., Брайант Дж. Эффективность новой кремовой композиции мупироцина: сравнение с пероральными и местными средствами при экспериментальных кожных инфекциях. Противомикробные агенты Chemother . 2000. 44 (2): 255–260.

34. Смит Ф., Драйбург N, Дональдсон Дж., Митчелл М. Обработка хирургических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; 9): CD006214.

35. Campton-Johnston S, Уилсон Дж. Лечение инфицированных ран: передовые технологии, удерживающие влагу повязки и твердые методы. Crit Care Nurs Q . 2001. 24 (2): 64–77.

36.Гурусамы К.С., Коти Р, Мультяшный компакт-диск, Уилсон П., Дэвидсон BR. Антибактериальная терапия для лечения метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) в нехирургических ранах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (11): CD010427.

37. Ударил М.Ф., Гилле Дж. Грибковые инфекции при ожогах: всесторонний обзор. Пожарная катастрофа Энн Бернс . 2013. 26 (3): 147–153.

38. Гриего РД, Розен Т, Оренго ИФ, Wolf JE.Укусы собак, кошек и людей: обзор. J Am Acad Dermatol . 1995. 33 (6): 1019–1029.

39. Presutti RJ. Профилактика и лечение укусов собак. Ам Фам Врач . 2001. 63 (8): 1567–1572.

Большие различия в практике применения растворов хирургических антисептических препаратов у пациентов с открытыми и закрытыми переломами конечностей: поперечное исследование | Устойчивость к противомикробным препаратам и инфекционный контроль

Характеристики респондентов

Всего было проведено 210 опросов.Большинство респондентов были из Северной Америки (45,2%), Европы (25,7%) или Азии (18,1%) (Таблица 1). Около 93% респондентов составляли мужчины, средний возраст — 47,7 ± 8,2 года. Примерно три четверти респондентов практиковали в академической клинической больнице, и большинство респондентов (82,4%) имели 10-летний опыт лечения пациентов с переломами.

Таблица 1 Характеристики респондентов

Растворы, используемые в отделении неотложной помощи для лечения открытых переломов

Более двух третей (149/210 = 71.0%) респондентов указали, что орошают открытую рану и кожу в отделении неотложной помощи. Среди этих 149 хирургов почти две трети указали, что ирригация проводится после консультации хирурга-ортопеда (95/149 = 63,8%), тогда как третий указал, что ирригация проводится сразу по прибытии в отделение неотложной помощи (52/149 = 34,9%). %). Среди тех, кто орошал открытую рану в отделении неотложной помощи, более половины (89/149 = 59,7%) использовали только физиологический раствор, 32,9% использовали водно-йодофорный раствор (например.грамм. Betadine®), а 7,4% использовали либо CHG, либо йод в растворе на спиртовой основе (Таблица 2).

Таблица 2 Агенты, используемые хирургами, которые промывают открытую рану с переломом и кожу в отделении неотложной помощи

Большинство хирургов указали, что они всегда перевязывают открытую рану в отделении неотложной помощи (90,5%) и примерно одна треть использовали стерильные сухие средства. повязка (75/205 = 36,6%). 41,0% (84/205) использовали пропитанную физиологическим раствором повязку, а треть указала, что они использовали пропитанную йодом повязку (69/205 = 33.7%). Обратите внимание, что хирурги могли выбрать более одного ответа при указании типа используемой повязки.

Открытые переломы — практика хирургической подготовки

Хирургов спросили, было ли в их повседневной практике использовать только один раствор антисептического хирургического препарата или несколько растворов антисептического хирургического препарата при подготовке открытого перелома к операции. 53,8% (113/210) респондентов указали, что они обычно используют несколько растворов антисептических хирургических препаратов при подготовке открытого перелома к операции (Таблица 3).Затем хирургов попросили указать из следующего: 1) CHG в растворе на спиртовой основе, 2) CHG в растворе на водной основе, 3) водно-йодофорный раствор, 4) спиртово-йодофорный раствор и 5) спирт, что тип раствора (ов) антисептического хирургического препарата, который они использовали при подготовке открытого перелома к операции. На этот вопрос хирурги смогли выбрать более одного раствора антисептического хирургического препарата в качестве ответа. 41,0% респондентов указали, что они используют только растворы на основе йода (на водной или спиртовой основе) в своей практике подготовки к открытым переломам, 26.7% указали на использование только растворов на основе CHG (на водной или спиртовой основе), а 31,4% указали, что они используют комбинацию растворов на основе CHG и йода (водные или спиртовые). на основе) (таблица 4). 51,4% респондентов указали, что они использовали спиртовой раствор или добавляли только спирт в своей практике подготовки к открытым переломам. В частности, 35,7% использовали раствор препарата спирт-CHG (Chloraprep®, Soluprep® или эквиваленты), 7,6% (16/210) использовали раствор препарата спирто-йодофор (Duraprep ™ и эквиваленты) и 20%.0% добавили только алкоголь в рамках процедуры подготовки к хирургическому вмешательству. Хотя результаты этого опроса показывают, что многие хирурги-ортопеды используют спиртосодержащие антисептики или добавляют только спирт для хирургической обработки кожи открытых переломов, ортопедическое сообщество также указало в открытых вопросах опроса, что оно следует стандартным мерам предосторожности в отношении использования. спиртовых антисептических растворов, чтобы предотвратить скопление растворов и обеспечить соответствующее высыхание (испарение), чтобы избежать риска воспламенения от электрокаутеризации.Всего мы нашли 20 различных предоперационных режимов антисептики при открытых переломах для предотвращения ИОХВ при открытых переломах.

Таблица 3 Использование одного или нескольких хирургических антисептиков при открытых и закрытых переломах Таблица 4 Разбивка типов хирургических антисептиков, используемых при открытых и закрытых переломах

Закрытые переломы — Практика хирургической подготовки

Хирургов спросили, применялся ли он в их Обычная практика — использовать только один раствор антисептического хирургического препарата или несколько растворов антисептического хирургического препарата при подготовке закрытого перелома к операции.65,7% (138/210) респондентов указали, что они обычно используют несколько растворов антисептических хирургических препаратов при подготовке закрытого перелома к операции (Таблица 3). Затем хирургов попросили указать из следующего: 1) CHG в растворе на спиртовой основе, 2) CHG в водном растворе, 3) водно-йодофорном растворе, 4) спиртово-йодофорном растворе и 5) спирте, что тип раствора (ов) антисептического хирургического препарата, который они использовали при подготовке закрытого перелома к операции. На этот вопрос хирурги смогли выбрать более одного раствора антисептического хирургического препарата в качестве ответа.43,8% респондентов указали, что они используют только раствор (ы) на основе CHG (на водной или спиртовой основе) в своей практике подготовки к закрытым переломам, 28,1% указали на использование только растворов на основе йода (либо на водной или спиртовой основе), и 27,1% респондентов указали, что они используют комбинацию растворов на основе CHG и йода (на водной или спиртовой основе) (Таблица 4). Большинство респондентов использовали спиртосодержащие растворы или только спирт (169/210 = 80,5%) в своей практике подготовки к закрытым переломам.В частности, 57,6% (121/210) использовали препарат спирт-CHG (Chloraprep®, Soluprep® или эквиваленты), 25,2% (53/210) добавляли только спирт и 13,8% (29/210) использовали препарат спирто-йодофор. (Duraprep ™ и эквиваленты) раствор как часть подготовки. Всего мы нашли 26 различных предоперационных режимов антисептики при закрытых переломах для предотвращения ИОХВ при закрытых переломах.

Факторы, влияющие на решение хирургов использовать раствор (растворы) хирургического антисептика

Хирурги могли выбрать более одного ответа, указывая, какие факторы влияют на их решение использовать раствор (растворы) хирургического антисептика при подготовке перелома к операции.Хирурги указали, что на их решение использовать антисептический раствор (растворы) для хирургической подготовки при открытых переломах повлияла политика больницы и / или операционной (46,7%), личный опыт (43,3%) и опыт во время обучения (38,1%). На выбор раствора (ей) антисептического хирургического препарата при закрытых переломах повлияла политика больницы и / или операционной (57,6%), литература (41,9%) и личный опыт (39,0%) (Таблица 5).

Таблица 5 Факторы, влияющие на решение хирургов использовать хирургический антисептический раствор (растворы), рассмотрение при выборе подходящего антисептика и важность снижения риска инфекции

Необходимость будущих исследований

Более половины респондентов ( 54.