Асимптомная бактериурия: Бессимптомная бактериурия — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

16.09.197627.10.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Бессимптомная бактериурия — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Аграновская Анна Валерьевна

Акушер-гинеколог

Клинический госпиталь Лапино-1 «Мать и дитя»

Во время беременности данная проблема требует особого внимания!

Следует отметить, что почки беременной женщины испытывают повышенную нагрузку. Гладкомышечная мускулатура органов мочевыделительной системы испытывает влияние гормона прогестерона, оказывающего на нее расслабляющее действие.

Со второго триместра постепенно увеличивающаяся матка начинает сдавливать органы брюшной полости, в том числе мочеточники, почки, а также мочевой пузырь. В результате расширяется чашечно-лоханочная система почек что способствует некоторому застою мочи. Такая моча является благоприятной средой для размножения бактерий.

Во время беременности в анализах мочи встречается наличие бактерий, но при этом женщина не предъявляет никаких жалоб, ее ничего не беспокоит.

Это расценивается как бессимптомная бактериурия. Подобное явление встречается в среднем в 6% случаев.

Бессимптомная бактериурия у беременных женщин значительно повышает риск инфекций мочевыводящих путей-воспалений мочевого пузыря /циститов/ и воспалений почек /пиелонефритов/. А инфекции мочевыводящих путей могут быть причиной ряда серьезных осложнений беременности и родов — снижения гемоглобина, повышения артериального давления, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела менее 2500 г.

При выделении бактерий в общем анализе мочи рекомендовано дообследование — посев на флору и чувствительность к антибиотикам для идентификации бактерии и определения их чувствительности к антибактериальным препаратам.

По результатам посева врач назначает эффективное и безопасное для беременной женщины лечение. Длительность курса лечения зависит от степени выраженности изменений в посеве. После лечения назначается контроль посева мочи, не ранее чем через 5 дней после окончания лечения.

Профилактика! С целью профилактики обострений необходимо выполнять рекомендации для обеспечения улучшения оттока мочи и предотвращения застоя и размножения бактерий в органах мочевыводящей системы:

соблюдение диеты с ограничением острого, соленого, копченого
следует ограничивать сладкое — глюкоза является благоприятной средой для развития микроорганизмов
питьевой режим не менее 1,5–2,0 л в сутки. Достаточный объем жидкости способствует свободному выведению отработанных веществ и токсинов из организма. Среди напитков следует отдать предпочтение минеральной негазированной воде, компотам, клюквенным и брусничным морсам
коленно-локтевое положение по 5–10 минут 3–5 раз в сутки. В коленно-локтевом положении происходит перераспределение нагрузки. Матка под силой тяжести смещается вперед и вниз, освобождая мочеточники, почки, мочевой пузырь от сдавления. В этом случае восстанавливается нормальное функциональное состояние органов мочевыводящей системы

Следует отметить, что на этапе подготовки к беременности также необходимо выявление и лечения бессимптомной бактериурии в целях снижения факторов риска инфекций мочевыводящих путей и осложнений во время беременности.

Таким образом, профилактика и своевременно начатое лечение бессимптомной бактериурии снижает риск развития инфекций мочевыводящих путей и преждевременных родов, обеспечивает рождение здорового ребенка.

Записаться на приём

к доктору — Аграновская Анна Валерьевна

Клинический госпиталь Лапино-1 «Мать и дитя»

Беременность

Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных

Нефрология «под микроскопом». Бессимптомная бактериурия

Резюме. Тема настоящей публикации — бессимптомная бактериурия. Что это за состояние? С какой частотой его выявляют в популяции? Показано ли лечение таким пациентам и какую терапевтическую тактику целесообразнее применить в каждом конкретном случае? Отличаются ли подходы к лечению в Украине и других странах? На все эти вопросы в рамках рубрики «Нефрология «под микроскопом» ответит доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Дмитриевич Иванов, заслуженный врач Украины, заведующий кафедрой нефрологии и почечнозаместительной терапии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика, член Европейской почечной ассоциации — Европейской ассоциации диализа и трансплантации (European Renal Association — European Dialysis and Transplant Association — ERA-EDTA), Европейского общества педиатров-нефрологов/Международной ассоциации педиатров-нефрологов (European Society for Paediatric Nephrology/International Pediatric Nephrology Association — EPSN/IPNA) и Международного общества нефрологов (International Society of Nephrology — ISN).

Бессимптомная бактериурия — что это за состояние?

Под бессимптомной бактериурией (ББ) понимают отсутствие клинических симптомов со стороны мочевыводящих путей при наличии роста бактерий ≥10⁵ КОЕ/мл в двух последовательных образцах средней порции мочи у женщин и в одном образце у мужчин (Köves B. et al., 2017). Спектр бактерий при ББ подобен таковому при неосложненных или осложненных инфекциях мочевыводящих путей (ИМП).

Наличие сопутствующей лейкоцитурии допускается либо исключается разными руководствами (Іванов Д. Д., Корж О.М., 2012). С нашей точки зрения лейкоцитурия свидетельствует уже о наличии ИМП, то есть более сложном, нежели ББ, клиническом состоянии.

Какова распространенность ББ в популяции?

Выявление ББ проводят в группах риска, в первую очередь у беременных, больных сахарным диабетом, а также перенесших ранее ИМП. Поэтому истинных данных о распространенности этого состояния нет. По данным Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology — EAU), ББ присутствует у примерно 1–5% здоровых женщин, 4–19% здоровых женщин пожилого возраста, 0,7% мужчин пожилого возраста, 27% больных сахарным диабетом, 2–10% беременных и 23–89% пациентов со спинальной патологией (Köves B. et al., 2017). По данным Национального института качества медицинской помощи Великобритании (National Institute for Health and Care Excellence — NICE), симптомная ИМП в 4 раза чаще развивается у женщин с ББ, нежели без (GPnotebook, 2018).

ББ нетипична для мужчин молодого возраста, при ее выявлении следует исключить хронический бактериальный простатит.

В каких случаях целесообразно назначить лечение при ББ? Какой должна быть тактика врача?

Согласно данным EAU, ББ является обычным состоянием и может защитить от симптомной ИМП. Поэтому лечение ББ следует проводить лишь в случае доказанной пользы для пациента во избежание риска развития микробной резистентности и устранения потенциально защитного штамма. Подчеркнем, что речь идет о ранее леченных (в первую очередь антибиотиками) инфекциях.

Случаи ББ, при которых целесообразно проводить лечение, представлены на рисунке (Köves B. et al., 2017).

Лечение нецелесообразно у:

женщин без факторов риска;
пациентов с хорошо контролируемым сахарным диабетом;
женщин в период постменопаузы;
институционализированных пациентов пожилого возраста;
пациентов с дисфункциональными и/или реконструированными нижними отделами мочевыводящих путей;
пациентов с почечными трансплантатами;

пациентов до проведения артропластических операций;
пациентов с рецидивирующими ИМП.

Лечение целесообразно:

до проведения урологических процедур, нарушающих целостность слизистой оболочки;
у беременных (стандартный короткий курс лечения), однако его преимущества не полностью установлены и не подтверждены в одном из недавних исследований (Kazemier B.M. et al., 2015).

Рисунок. Случаи ББ, при которых целесообразно проводить лечение

Отличаются ли подходы к лечению в Украине и других странах?

Ситуация в Украине в отношении ведения пациентов с ББ несколько отличается от других стран: в качестве стартовой терапии на постсоветском пространстве применяли и применяют уроантисептики нитрофуранового ряда (фурагин растворимый, нифурател), не входящие в европейские рекомендации. Поэтому общепринятой является тактика отказа от антибактериальной терапии как бесперспективной при 2–3 ранее неэффективно проведенных курсах. То есть сохранение бактериурии с/без лейкоцитурии после 2–3 курсов лечения не должно рассматриваться как показание к последующему лечению в течение ближайшего одного года.

Согласно данным EAU, применение однократной дозы антибиотика у беременных с ББ ассоциировано со значительно более низкой частотой развития побочных эффектов, но с гораздо более высокой частотой низкой массы тела ребенка при рождении. Поэтому при выявлении ББ в период беременности следует применять стандартное краткосрочное (<7 дней) лечение, однако подчеркнем, что общее качество научных данных, подтверждающих эту рекомендацию, невелико.

Аналогичную доказательную базу, очевидно, используют специалисты NICE, по мнению которых беременным следует предлагать рутинный скрининг на ББ путем оценки культуры мочи в средней порции на ранних сроках беременности (GPnotebook, 2018). Идентификация и лечение ББ снижают риск преждевременных родов и низкой массы тела ребенка при рождении.

Наличие ББ предполагает определение чувствительности к уроантисептику (антибиотику) и его применение в течение 5–7 дней. В нашей практике мы проводим лечение также в группах риска, перечисленных в рисунке, для улучшения прогноза и снижения риска трансформации ББ в симптомную ИМП. Если терапия эффективна, с нашей точки зрения, целесообразно последующее назначение профилактической дозы уроантисептика и/или фитопрепарата Канефрон^® Н. Независимо от результата лечения, пациентов группы риска целесообразно вакцинировать.

Не вступая в дискуссию с рекомендациями EAU о целесообразности лечения ББ в группах риска, мнение относительно тактики ведения беременных с ББ едино. Беременные подлежат скринингу для выявления ББ и последующего лечения. Учитывая ограниченную возможность применения уроантисептиков в период беременности, одной из целесообразных опций является применение фосфомицина или цефалоспоринов III поколения (Перепанова Т.С. и соавт., 2013). Поддерживающая терапия при рецидивирующей ББ может быть основана на фитониринговом подходе с применением растительного препарата Канефрон^® Н. Опыт наблюдений за беременными показал отсутствие риска развития пороков у плода или фетальной/неонатальной токсичности при применении таблеток Канефрон^® Н. В экспериментальных исследованиях никаких свидетельств репродуктивной токсичности препарата не получено. Таким образом, при необходимости таблетки Канефрон^® Н можно применять в период беременности (Міністерство охорони здоров’я України, 2018).

Таким образом, тактика выявления ББ, трактовки и проведения лечебных мероприятий в странах Евросоюза и в Украине несколько различаются. В Украине широко применяли и применяют уроантисептики и Канефрон^® Н в стартовой терапии ББ, а также вакцинацию. Единой тактики придерживаются при ведении беременных с ББ: выявление, лечение и применение фитониринга.

Фитониринг: возможности современных технологий в реализации потенциала природы

Список использованной литературы

Ведущий рубрики — немецкий комплексный фитопрепарат
для лечения и профилактики воспалительных заболеваний почек,
мочевыводящих путей и мочекаменной болезни Канефрон^® H

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников Канефрон^® Н

Бессимптомная бактериурия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Дональд Н. Гивлер; Эми Гивлер.

Информация об авторе

Последнее обновление: 24 августа 2022 г.

Непрерывное обучение

Бессимптомная бактериурия — это наличие бактерий в надлежащим образом собранной моче пациента, у которого отсутствуют признаки или симптомы инфекции мочевыводящих путей. Бессимптомная бактериурия очень распространена в клинической практике, и ее частота увеличивается с возрастом. Заболеваемость составляет 15 % и более у женщин и мужчин в возрасте от 65 до 80 лет и достигает 40–50 % после 80 лет. У большинства пациентов с бессимптомной бактериурией никогда не разовьются симптоматические инфекции мочевыводящих путей, и бессимптомная бактериурия не будет иметь неблагоприятных последствий. Следует лечить только пациентов с бессимптомной бактериурией, которым лечение принесет пользу, и большинству пациентов лечение не принесет пользы. Однако есть несколько исключений. Имеются достаточные доказательства того, что беременную женщину с бессимптомной бактериурией следует лечить.

Кроме того, пациенты, подвергающиеся урологическим процедурам, при которых ожидается кровотечение из слизистой оболочки, и пациенты в первые три месяца после трансплантации почки должны лечиться от бессимптомной бактериурии. сотрудничество для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Цели:

Объясните, как ставится диагноз бессимптомной бактериурии.
Укажите причины для лечения бессимптомной бактериурии антибиотиками.
Обобщите причины отказа от ненужного лечения бессимптомной бактериурии.
Опишите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная команда будет координировать помощь для улучшения результатов лечения пациентов с бессимптомной бактериурией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Бессимптомная бактериурия – это наличие бактерий в правильно собранной моче пациента, у которого отсутствуют признаки или симптомы инфекции мочевыводящих путей. Бессимптомная бактериурия очень часто встречается в клинической практике. Хотя мало кто из детей грудного и раннего возраста имеет бессимптомную бактериурию, заболеваемость увеличивается с возрастом. Заболеваемость составляет до 15% или более у женщин и мужчин в возрасте от 65 до 80 лет и достигает 40-50% после 80 лет. бессимптомная бактериурия. В эпоху, когда особое внимание уделяется сокращению ненужного использования антибиотиков, важным клиническим вопросом является следующий: Какие пациенты с бессимптомной бактериурией получают пользу от лечения? Ответ заключается в том, что большинству пациентов с бессимптомной бактериурией лечение не помогает. Однако есть несколько исключений. Имеются достаточные доказательства того, что беременную женщину с бессимптомной бактериурией следует лечить. [1][2][3] Кроме того, пациентов, перенесших урологические процедуры, при которых ожидается кровотечение из слизистой оболочки, и пациентов в первые три месяца после трансплантации почки, вероятно, следует лечить от бессимптомной бактериурии.

Этиология

Этиология бессимптомной бактериурии окончательно не установлена. Бессимптомная бактериурия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, вероятно, из-за более короткой женской уретры, что дает бактериям из уретрального отверстия и промежности более короткое расстояние до мочевого пузыря. На самом деле, у большинства женщин после полового акта возникает транзиторная бактериурия, но у немногих из этих женщин разовьется симптоматическая инфекция, поскольку нормальные защитные механизмы организма в большинстве случаев предотвращают симптоматическую инфекцию. Считается, что у пожилых людей неполное опорожнение мочевого пузыря способствует увеличению частоты бессимптомной бактериурии.[4]

Эпидемиология

Бессимптомная бактериурия является частым клиническим признаком. Хотя менее 0,5% младенцев и детей младшего возраста имеют бессимптомную бактериурию, заболеваемость увеличивается с возрастом. Заболеваемость составляет 5% или менее среди здоровых женщин в пременопаузе, до 15% или более у женщин и мужчин в возрасте 65-80 лет, и она продолжает расти после 80 лет до 40-50% при длительном уходе. жители. В любом возрасте частота бессимптомной бактериурии выше среди женщин, чем среди мужчин. Escherichia coli — наиболее распространенная бактерия, выявляемая при бессимптомной бактериурии.[5]

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с бессимптомной бактериурией по определению являются бессимптомными. У них нет симптомов, которые можно отнести к бактериям в моче. Это полностью отличается от оценки и лечения симптоматической бактериурии или инфекций мочевыводящих путей. Считается, что несколько факторов увеличивают вероятность бессимптомной бактериурии.[6] К ним относятся:

обструктивная уропатия (камни, гипертрофия предстательной железы, цистоцеле и др.),
фекальное загрязнение промежности (особенно у женщин),
постоянные мочевые катетеры и
частая инструментальная обработка мочевыводящих путей.

Оценка

Диагноз бессимптомной бактериурии ставится с помощью посева мочи. Допускается либо правильно собранный чистый образец, либо катетеризированный образец. Американское общество инфекционистов (IDSA) установило критерии диагностики бессимптомной бактериурии.

Образец чистой собранной мочи среднего течения:

Для женщин два последовательных образца с выделением одних и тех же видов бактерий с содержанием не менее 100 000 колониеобразующих единиц (КОЕ) на мл мочи.
Для мужчин один образец с выделением одного вида бактерий с содержанием не менее 100 000 КОЕ на мл мочи.

Катетеризированный образец:

Для женщин или мужчин один образец с выделением одного вида бактерий с содержанием не менее 100 КОЕ на мл мочи.

Тест-полоска для определения лейкоцитарной эстеразы позволяет надежно идентифицировать пиурию, но не специфична для бессимптомной бактериурии. (Пиурия может быть следствием других воспалительных заболеваний мочеполовых путей.) Тест-полоска для определения нитритов в моче также имеет ограниченную полезность из-за инфицирования микроорганизмами, не продуцирующими нитриты, задержки между сбором и тестированием образца и недостаточного времени с момента последнего анализа. выделение нитритов на обнаруживаемых уровнях. Комбинация тест-полосок для лейкоцитарной эстеразы и нитритов более специфична для бессимптомной бактериурии, чем любой из этих тестов по отдельности. Анализ мочи с микроскопическим исследованием на наличие бактерий является полезным, но не количественным способом выявления бактериурии.

Беременных женщин следует обследовать на бессимптомную бактериурию с помощью посева мочи. Оптимальные сроки и частота посева мочи при беременности не установлены, но рекомендуется получение посева мочи в конце первого триместра беременности.

За исключением беременности, существует несколько показаний для скрининга бессимптомной бактериурии. Два возможных клинических сценария, в которых может быть уместным скрининговый посев мочи, включают пациентов, перенесших урологические процедуры, при которых ожидается кровотечение из слизистой оболочки, например, резекцию предстательной железы, и пациентов в первые три месяца после трансплантации почки. [7]

Лечение/управление

У большинства пациентов с бессимптомной бактериурией не развивается симптоматическая инфекция мочевыводящих путей, и бессимптомная бактериурия не вызывает неблагоприятных последствий. В частности, детям, пациентам с диабетом, пожилым пациентам, пациентам с травмами спинного мозга и пациентам с постоянным мочевым катетером не помогает лечение антибиотиками бессимптомной бактериурии. Лечение у этих пациентов не снижает частоту симптоматических инфекций мочевыводящих путей и не улучшает выживаемость. Тем не менее, это увеличивает вероятность побочных эффектов от антибиотиков и развития устойчивых к антибиотикам бактерий.

Напротив, лечение беременных женщин с бессимптомной бактериурией оказалось полезным. Антимикробная терапия бессимптомной бактериурии во время беременности снижает риск развития пиелонефрита, рождения детей с низкой массой тела и преждевременных родов. Кроме того, вероятно, следует лечить пациентов, перенесших урологические процедуры, при которых ожидается кровотечение из слизистой оболочки, например, при резекции предстательной железы, и пациентов, находящихся в первые три месяца после трансплантации почки. Имеются данные о том, что лечение бессимптомной бактериурии у этих пациентов снижает риск симптоматической инфекции мочевыводящих путей.

Лечение должно основываться на результатах посева мочи и чувствительности. Амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефуроксим, цефалексин и нитрофурантоин считаются безопасными для использования при беременности. [7][8][9] Продолжительность лечения для беременных женщин должна составлять от 3 до 7 дней, и необходимо выполнить по крайней мере один последующий посев мочи.

Дифференциальная диагностика

Рак мочевого пузыря

Герпес простой

Уретрит

Вагинит

Жемчуг и другие проблемы

Экономически эффективное использование ресурсов здравоохранения требует тщательного изучения, чтобы избежать ненужных тестов и лечения. «Управление антибиотиками» или надлежащее использование антибиотиков таким образом, чтобы улучшить результаты лечения пациентов, снизить устойчивость микробов и уменьшить распространение инфекций, вызванных микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью, имеет важное значение. Таким образом, важен рациональный и научно обоснованный подход к оценке и лечению бессимптомной бактериурии. Нецелесообразно назначать рутинный анализ мочи, посев мочи и тест на чувствительность каждому госпитализированному пациенту, если нет клинических оснований подозревать симптоматическую или скрытую инфекцию мочевыводящих путей. Кроме того, когда культура чистой мочи 70-летней женщины (которая госпитализирована по поводу диагноза, не связанного с ее мочевыводящими путями, и не имеет мочевых симптомов) увеличивается до >100 000 КОЕ/мл Escherichia coli, что часто бывает , уместно сопротивляться искушению обрабатывать результаты культивирования. [10][11] Лечение не требуется и даже может быть вредным.

Улучшение результатов медицинского персонала

Лечение бессимптомной бактериурии не просто и требует клинической проницательности. При встрече с такими пациентами рекомендуется межпрофессиональный подход с участием эксперта по инфекционным заболеваниям, врача отделения неотложной помощи, практикующей медсестры, терапевта, фармацевта и медсестры.

У большинства пациентов с бессимптомной бактериурией не разовьются симптоматические инфекции мочевыводящих путей и не будет неблагоприятных последствий бессимптомной бактериурии. В частности, детям, пациентам с диабетом, пожилым пациентам, пациентам с травмами спинного мозга и пациентам с постоянным мочевым катетером не помогает лечение антибиотиками бессимптомной бактериурии. Лечение у этих пациентов не снижает частоту симптоматических инфекций мочевыводящих путей и не улучшает выживаемость. Однако это увеличивает вероятность побочных эффектов антибиотиков и развития устойчивых к антибиотикам бактерий.

Напротив, лечение беременных женщин с бессимптомной бактериурией оказалось полезным. [12][1] Имеются доказательства того, что лечение бессимптомной бактериурии у этих пациентов снижает риск симптоматической инфекции мочевыводящих путей.

Медсестра должна сосредоточиться на оказании помощи в обучении пациента и помощи семье в обучении тому, как помогать пациенту. При необходимости фармацевт может дать рекомендации врачу относительно выбора лекарств и помочь предотвратить межлекарственные взаимодействия. Клиническая команда фармацевта, медсестры и врача, работающая вместе для обучения и помощи пациенту и его семье, приведет к наилучшему результату. [Уровень V]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Диткофф Э.Л., Теофанидес М., Айсен К.М., Ковалик К.Г., Кон Дж.А., Суй В., Рутман М., Адам Р.А., Дмоховски Р.Р., Купер К.Л. Оценка практики скрининга и лечения женщин с бактериурией. Может Джей Урол. 2018 Октябрь; 25 (5): 9486-9496. [PubMed: 30281006]
2.: Авербек М.А., Рантелл А., Форд А., Киршнер-Херманнс Р., Хуллар В., Вагг А., Кардозо Л. Текущие споры об инфекциях мочевыводящих путей: ICI-RS 2017. Нейроурол Уродин. 2018 июнь; 37 (S4): S86-S92. [PubMed: 30133791]
3.: Wullt B, Sundén F, Grabe M. Бессимптомная бактериурия безвредна и даже защищает: не лечите, если у вас нет очень конкретной причины. Евр Урол Фокус. 2019 янв;5(1):15-16. [PubMed: 30030090]
4.: Bigotte Vieira M, Alves M, Costa J, Vaz-Carneiro A. [Bacteriuria. Cochrane Database Syst Rev. 2015;4:CD009534.] Acta Med Port. 2018 28 февраля; 31 (2): 76-79. [PubMed: 29596766]
5.: Дахия А., Голдман Р.Д. Лечение бессимптомной бактериурии у детей. Кан Фам Врач. 2018 ноябрь;64(11):821-824. [PMC бесплатная статья: PMC6234948] [PubMed: 30429177]
6.: Albu S, Voidazan S, Bilca D, Badiu M, Truţă A, Ciorea M, Ichim A, Luca D, Moldovan G. Бактериурия и бессимптомная бактериурия инфекция у хронических пациентов с постоянным мочевым катетером: заболеваемость ESBL бактериями. Медицина (Балтимор). 2018 авг;97(33):e11796. [Бесплатная статья PMC: PMC6112905] [PubMed: 30113467]
7.: Moore A, Doull M, Grad R, Groulx S, Pottie K, Tonelli M, Courage S, Garcia AJ, Thombs BD., Canadian Task Усилие по профилактической медицинской помощи. Рекомендации по скринингу бессимптомной бактериурии при беременности. CMAJ. 09 июля 2018 г .; 190 (27): E823-E830. [Статья бесплатно PMC: PMC6041243] [PubMed: 29986858]
8.: Medley N, Vogel JP, Care A, Alfirevic Z. Вмешательства во время беременности для предотвращения преждевременных родов: обзор систематических обзоров Cochrane. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Nov 14;11:CD012505. [Бесплатная статья PMC: PMC6516886] [PubMed: 30480756]
9.: Coussement J, Maggiore U, Manuel O, Scemla A, López-Medrano F, Nagler EV, Aguado JM, Abramowicz D., Европейская почечная ассоциация-Европейская ассоциация диализных трансплантатов (ERA-EDTA) Развитие образования Рабочая группа «Наука и уход за трансплантацией почек в европейских государствах» (DESCARTES) и Европейская исследовательская группа по инфекциям у инфицированных носителей (E. COLLABORATORS (В АЛФАВИТНОМ ПОРЯДКЕ). и Рабочая группа по уходу за трансплантацией почки в европейских государствах (DESCARTES) и Европейская исследовательская группа по инфекциям у скомпрометированных хозяев (ESGICH) Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID).Диагностика и лечение бессимптомной бактериурии у реципиентов почечного трансплантата. : обзор текущей практики в Европе. Трансплантация нефроловых циферблатов. 01 сентября 2018 г.; 33(9)): 1661-1668. [PubMed: 29635410]
10.: Кульчавеня Е. Редакционный комментарий к Роль увеличения лейкоцитурии для выявления перехода от бессимптомной бактериурии к симптоматической инфекции у женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей: новый инструмент для улучшения управления антибиотиками. Int J Урол. 2018 сен; 25 (9): 806-807. [PubMed: 30008187]
11.: Келлер С.К., Фельдман Л., Смит Дж., Пахва А., Косгроув С.Е., Чида Н. Использование клинической поддержки принятия решений при диагностике и лечении бессимптомной бактериурии. Дж Хосп Мед. 2018 01 июня;13(6):392-395. [Бесплатная статья PMC: PMC6329386] [PubMed: 29856886]
12.: Скелтон Ф., Мартин Л.А., Эванс К.Т., Крамер Дж., Григорян Л., Ричардсон П., Куник М.Е., Пун И.О., Холмс С.А., Траутнер Б.В. Определение передовой практики лечения бактериурии при травме спинного мозга: протокол исследования смешанного метода. JMIR Res Protoc. 2019 14 февраля; 8 (2): e12272. [Бесплатная статья PMC: PMC6393777] [PubMed: 30762584]