Атлант шейный позвонок как вправить: Процедура коррекции первого шейного позвонка (Атлант) / Услуги

Процедура коррекции первого шейного позвонка (Атлант) / Услуги

Лечебно-диагностический центр СЕМЕЙНАЯ КЛИНИКА МЕДА

• Главная
>
• Услуги
>
• Процедура коррекции первого шейного позвонка

Атлант — это первый позвонок, который держит на себе голову. Именно он обеспечивает подвижность месту сочленения с черепом.  В медицинских словарях можно встретить еще одно название этого позвонка: С1. А наименование «атлант» позвонку дали в честь героя мифов Древней Греции, который держал на себе небосвод.

Процедура коррекции первого шейного позвонка (Атланта) заключается в  механическом прессвибромассаже коротких глубоких мышц подзатылочной области аппаратом швейцарского производства  фирмы PROLAXSYS.

  Методика и аппарат разработаны швейцарцем Рене Шумперли и успешно используется  с 1996г.

Принцип действия заключается в расслабляющем воздействии вибрации на глубокие мышцы затылка. Как результат — снятие неправильной фиксации первого позвонка, что позволяет ему занять свое правильное анатомическое положение.

По мере применения метода были раскрыты дополнительный положительный эффект. Рядом с местом прикрепления первого позвонка к затылочной кости расположены позвоночная и сонная артерии, выходят венозные сосуды, через короткие подзатылочные мышцы выходят ветви большого затылочного нерва.  Создаваемая релаксация спазмированных патологической фиксацией мышц позволяет улучшить кровоток: приток артериальной крови в головной мозг, снижает сопротивление венозному оттоку, выводит из компрессиии  нервные волокна. После того как атлант становится на свое анатомическое место, в организме запускается программа самовосстановления.

Причины неправильной фиксации 1-го шейного позвонка (Атланта)

Подвывих, ротация (поворот) и наклон Атланта, развиваются в следствие травм различной природы:

• родовая травма (наиболее частая): неправильное ведение родов (ручное и аппаратное родовспоможение), при рождении крупного плода, длительной родовой деятельности и безводного периода,  и т. д. Часто у детей с последствиями родовой травмы ставится  диагноз детский церебральный паралич (ДЦП), задержка психического развития (ЗПР) и задержка психоречевого развития (ЗПРР).
• падение из кроватки на голову;
• при ДТП — «хлыстовая» травма шеи, ротационные скручивания при резком торможении общественного транспорта у пассажиров передвигающихся в нем стоя;
• во время ныряния в воду;
• травмы, получаемые спортсменами : бокс, борьба.

Наиболее частые жалобы, беспокоящие в данном случае:

•  головные боли (в т.ч мигренозные боли, не снижающие интенсивности на фоне приема триптанов), головокружения.
•  боли шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника
•  тазовые боли, боли в руках и ногах
•  шаткость, потери сознания, частые носовые кровотечения
•  фокальные дистонии мышц шейного отдела
•  вегето-сосудистая дистония, пароксизмы панических атак

У детей могут быть следующие проявления нарушения позиции Атланта:

• кривошея
• двигательные ( ДЦП )
• речевые (ЗРР)
• нарушение внимания, гиперактивность
• энурез
• нарушение осанки (сколиотическое искривление)

Методика применяется только после диагностики и установления показаний и противопоказаний к проведению процедуры.  

Обследование (диагностика) перед процедурой заключается в следующем:

• Беседа: сбор жалоб и анамнеза. Заполнение соответствующей документации.
• Осмотр,  пальпаторное (ручное ) тестирование .
• Анализ имеющихся результатов обследований (рентген, МРТ, УЗИ и т.п.)

Противопоказания к проведению процедуры:

•  беременность
• послеоперационный период (любой операции, в т.ч, и на глазах) менее 6 мес. глаукома
• острые инфекционные заболевания — менее 2 недель от начала выздоровления
• повышенная температура тела
• кожные заболевания с воспалительными проявлениями в области шеи
• онкологические заболевания
• стентирование, шунтирование, наличие металлоконструкций или аллотрансплантантов в позвоночнике.
• период восстановления после травмы (травмы шейного отдела  и головного мозга) или инсульта менее года.
• тромбозы венозных синусов
• стеноз сосудов шеи с наличием атеросклеротических бляшек  — более 20% стеноза
• остеопороз, с показателем остеопении более — 2,5 SD
• стенокардия, фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия, сердечная недостаточность любой степени
• гипертоничекий криз на приеме или гипертоническая болезнь, не откорректированная лекарственными препаратами.

При отсутствии противопоказаний, и наличии показаний — проводится процедура коррекции первого шейного позвонка. Даются рекомендации по дальнейшему восстановительному лечению.

В Семейной клинике «МЕДА» в Пушкине данную процедуру выполняет врач-невролог Котова Елена Николаевна.

Стоимость коррекции расположения первого шейного позвонка Атланта в Пушкине

Осмотр врача-невролога перед воздействием аппаратом PROLAXys БЕСПЛАТНО. При выявлении противопоказаний в ходе осмотра — оплачивается консультативный осмотр с рекомендациями	1900
Коррекция расположения первого шейного позвонка (Атланта), аппарат PROLAXys	8 000
Прессвибромассаж триггерных зон , аппарат PROLAXys, 1 сеанс, 1 зона	3 300
Миофасциальный массаж , аппарат PROLAXys, 1 сеанс, 1 зона	3 300

 

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К ДОКТОРУ

МЫ ПЕРЕЗВОНИМ ВАМ В БЛИЖАЙШЕЕ ВРЕМЯ

  Я даю свое согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с законом
№152-ФЗ «О персональных данных» от 27. 07.2006 и принимаю условия

Опасно ли вправлять атлант | Купрум

Мы используем cookies,
чтобы быть лучше!

Хорошо

Ирина Клягина

27 января 2022

1782 просмотра

В интернете пишут, что даже небольшое смещение первого шейного позвонка — атланта — приводит к головной боли, болям в спине, искривлению осанки и другим неприятностям. И что атлант смещен у 90% людей. Одни предлагают поставить его на место «специальным швейцарским аппаратом», другие говорят, что так нельзя и нужно вправлять только руками, третьи предлагают марафоны со специальными упражнениями, которые ставят кости на место. Так вот, все это — чушь.

Позвоночник состоит из пяти отделов: шейного, грудного, поясничного, крестцового и копчикового. Каждый позвонок разделен диском.

Смещение происходит, когда один из позвонков соскальзывает со своего места на позвонок под ним. Это обнаруживают на снимке. Смещение позвонков чаще всего происходит в шейном и поясничном отделах, потому что на них самая большая нагрузка: шея держит голову, а поясница — все тело. Соскальзывание шейных позвонков затрагивает 5–12% людей, поясничных — 16–20%.

Медики называют смещение позвонков спондилолистезом. Чаще всего спондилолистез встречается у людей старше 50 лет, потому что их позвоночник изнашивается. Но смещение случается и у детей и подростков во время скачков роста или из-за интенсивных занятий спортом. Реже причина в генетических нарушениях.

Спондилолистез иногда никак себя не проявляет. У некоторых болит шея, в ней может покалывать или появиться ощущение скованности. Но обычно смещения позвонков не затрагивают спинномозговые нервы.

«Специалисты», которые предлагают полечить смещение, связывают со смещением позвонков не только боль в шее, но еще в суставах, головную боль, головокружение, мышечные спазмы. Иногда остеопаты или хиропрактики называют еще более экзотические последствия смещения: сколиоз, эпилептические припадки, нарушения сна, звон в ушах. Чаще всего виновником почему-то назначают первый позвонок, наверное, потому, что он ближе всего к голове. И называют это подвывихом атланта. Но атлант не виноват.

Обычно у всех этих состояний находится своя причина. Шея может болеть из-за перенапряжения мышц, головная боль, возможно, связана с мигренью, а у сколиоза и вовсе нет причины. Вправление атланта здесь не поможет. Даже если человеку сделали снимок и нашли там небольшое смещение, это не значит, что с ним нужно что-то делать.

Более того, попытка вправить позвонок может привести к серьезным травмам ― в частности, к расслоению позвоночных артерий и даже инсульту. Услугу по вправлению атланта могут предлагать остеопаты, хиропрактики, мануальные терапевты, вертебрологи.

Подвывих атланта — не выдумка остеопатов. Этот диагноз действительно существует. У взрослых подвывих обычно случается из-за серьезной травмы, например в результате автомобильной аварии. Иногда подвывих встречается у детей с синдромом Дауна или артритом шейного отдела позвоночника.

Антон Толстых, нейрохирург клиники «Скандинавия»:

— Даже если смещение есть, но пациента ничего не беспокоит — с ним ничего делать не нужно. Если человека донимает затылочная боль, которая распространяется на заднюю поверхность черепа, темя, заушную область, если болит в основании головы или когда человек двигает ею — это может сигнализировать о смещении. Но с головной болью вначале нужно обратиться к неврологу.

Если первый шейный позвонок сместился в результате травмы — скорее всего, понадобится операция. Если у человека нет травмы, врожденной патологии, то могут назначить МРТ. И если на МРТ есть смещение первого шейного позвонка относительно второго — такого пациента отправляют к нейрохирургу. Обычно смещение до 3 мм врачи не трогают. Иногда могут назначить гало-аппарат для вытяжения позвоночника.

Бывает так, что смещение позвонка находят случайно, когда МРТ делают по другому поводу. Человек начинает волноваться, не понимает, что ему с этим делать. Но если у него нет жалоб, а только легкий дискомфорт — позвонок не нужно трогать. Если жалобы есть — лучше дообследоваться, сделать КТ и при выраженном смещении думать о хирургической коррекции.

Выбор редакции

Разбор

→

Девять пустышек для суставов

1521 просмотр

Суставы

27 июля 2022

Ответили по науке

→

Стромально-васкулярная фракция для лечения суставов работает?

213 просмотров

Суставы

30 мая 2022

Разбор

→

Кому нужно носить ортопедическую обувь

998 просмотров

Суставы

6 мая 2022

Разбор

→

Чем лечить больные суставы

2769 просмотров

Суставы

11 декабря 2020

Правка атланта — это коррекция смещения первого шейного позвонка

Остерегайтесь подделок! Правка атланта по швейцарскому методу осуществляется врачами клиники «Атлас-Стандарт».

Большинство заболеваний спины и шеи так или иначе связано со смещением позвонка атланта, который соединяет череп с верхним отделом позвоночного столба.

Атлантоаксиальный сустав, в котором находится первый позвонок, со всех сторон прочно прижат мышцами, которые не дают ему менять свое положение. Но при резких ударах и воздействиях позвонок может сместиться, и те же самые мышцы прочно зафиксируют его в новом, некорректном положении. Из-за смещения позвонка возникают болезни и нарушения в работе организма. Люди годами страдают от них, тогда как вправление атланта могло бы сразу решить множество проблем.

Правка атланта благотворно повлияет на весь шейный отдел

В медицинской практике распространено травмирование шеи у младенцев при родах, однако безопасный способ устранить последствия подвывиха первого шейного позвонка (атланта, атласа, С1) появился совсем недавно.

Ведущий специалист нашего центра — невролог Дмитрий Александрович Верхутин — рассказывает о том, как сегодня можно вылечить позвоночник и устранить головные боли по европейской методике.

Зачем нужна коррекция атланта?

В большинстве случаев сместиться атлант может из-за родовой травмы, которая случается, когда младенца вытягивают за головку из родовых путей или из матки при кесаревом сечении. На самом деле при родах любого типа вероятность получить данную травму очень высока из-за чрезмерных нагрузок на шейный отдел позвоночника малыша.

На фото: кесарево сечение — одна из частых причин подвывиха атланта

Второй причиной являются травмы или ДТП, особенно если человек получает резкий удар в грудину и выше или падает головой вниз.

На рисунке: схематичное изображение неправильного положения позвонка атланта

Даже незначительное смещение позвонка приводит к пережатию идущей через него позвоночной артерии, нервов и жизненно важных сосудов. Сделать правку позвонка естественным путем часто невозможно — смещенный атлант не встает на место автоматически.

Если же еще и случилась дополнительное травмирование (авария), то последствия смещения усугубляются.

Важно знать

Оставлять позвонок смещенным нельзя: рано или поздно он даст о себе знать многочисленными проблемами. Появятся головные боли, искривление осанки и многие другие патологии. Этому мы посвятили отдельную статью.

Суть швейцарской методики правки атланта

Пока не появилась швейцарская методика, применялось ручное вправление позвонка, а диагностика заболеваний позвоночника проводилась лишь с помощью рентгена. Но, во-первых, этот способ коррекции положения С1 был очень травмоопасен, во-вторых, не гарантировал ничего в долгосрочном периоде. Дело в том, что у мышц есть память, и фиксация положения первого позвонка происходит в том числе за счет того, что мышцы принимают определенную форму. И даже если с помощью мануальной терапии и удается поставить позвонок на место, мышцы со временем все равно смещают его в искривленное положение.

Кроме того, при смещении позвонка мышцы часто спазмируются. Размять их непросто. Это очень мешает процессу щадящего вправления позвонка, снижает эффективность процедур. Люди годами ходят к остеопатам и мануальщикам, а ситуация кардинально не меняется, улучшений нет.

Когда на мышцы воздействует вибрация определенной частоты, которую невозможно воспроизвести с помощью подручных предметов или мануально, мышцы шеи полностью расслабляются. Воздействие длится примерно в течение 15 минут. Это не очень приятные, но терпимые и неболезненные ощущения. Когда мышцы расслаблены полностью, позвонок встает на место, и тут же мышечный «корсет» закрепляет позвонок и запоминает свое новое положение. Врач проводит процедуру, наблюдает за процессом и фиксирует ощущения. До и после процедуры делаются контрольные снимки и кинезиологические тесты, которые дают возможность оценить наличие смещения атланта. Диагностика показывает, улучшилось ли сгибание конечностей, насколько свободно человек может поворачивать голову, не искривлен ли позвоночник.

Дальнейшие действия пациента заключаются в соблюдении рекомендаций врача.

На фото: Врач-мануальный терапевт Тирликас Е.В., специалист по швейцарской методике

Правильное проведение правки атланта дает возможность гарантированно восстановить правильное положение атланта и позволяет устранить большую часть заболеваний и последствий, вызванных смещением атланта. Цена услуги полностью оправдывает желаемый результат. Процедура позволяет излечить такое количество недугов, что на общее оздоровление и посещение врача-остеопата и других специалистов и клиник вы наверняка потратили бы в итоге намного больше средств для восстановления здоровья позвоночника и всего организма.

Основное преимущество этого метода лечения — гарантия его надежности. Правка атланта делается единожды, повторная процедура не требуется или проводится в исключительных случаях. Стоимость нашей процедуры правки атланта полностью обоснована. Любое другое симптоматическое лечение заболеваний, вызванных смещением первого позвонка, обошлось бы дороже. После вправления С1 позвоночник автоматически выравнивается, устраняется смещение в том числе других позвонков. Проходят сосудистые заболевания, улучшаются кровообращение, работа и состояние головного мозга, потому что нет сдавливания артерий, проходящих через позвоночный столб.

Вторично обращаются в нашу клинику зачастую те пациенты, у которых уже после вправления атланта произошло повреждение шеи, например, после спортивных нагрузок или травмирования. Тогда правка делается снова. После единоразовой правки мы рекомендуем посетить атлас-специалиста ориентировочно через год, чтобы убедиться, что с позвонком все в порядке.

Правка атланта и возможные риски

Пожалуй, самый главный вопрос, который многие задают себе, — это вопрос о безопасности метода. Может ли правка атланта привести к негативным последствиям?

Правка смещенного шейного позвонка и безопасность — часто в сознании людей это два взаимоисключающих понятия. Ведь нам многие годы говорили, что шейный отдел — это запретная зона для манипуляций. Допускались только общий массаж воротниковой зоны и различные процедуры, например, физиолечение в виде электрофореза со спазмолитиками (препаратами, подавляющими мышечные спазмы). Именно эти методы считают безопасными.

Мягкое вытяжение используется обычно в травматологических отделениях, это распространенный способ вправить С1. А если рассматривать такие методы, как мануальная терапия и народные способы лечения опорно-двигательного аппарата, то они до сих пор вызывают серьезную критику специалистов.

Отличие от мануальной терапии

Принимая во внимание вышесказанное, стоит сделать акцент на том, что во время процедуры по швейцарскому методу воздействие на подвижное соединение не прямое, а опосредованное, через окружающие его мышцы шеи человека. Специальное воздействие на короткие мышцы шеи вынуждает их вернуть первый шейный позвонок в естественное анатомическое положение. Это вправление атланта позволяет исключить возникновение травмоопасной ситуации и поставить на место позвонок с одного сеанса. Очень редко нужен второй сеанс.

Используется специальный аппарат, который оказывает вибровоздействие на краниовертебральный (верхнешейный) отдел позвоночника. Пользоваться аппаратом, гарантируя пациенту безопасность, могут только обученные швейцарской методике специалисты. Вправлять позвонок недолго: на это уходит не более 30 минут. Прибор расслабляет мышцы шеи, что позволяет вставить позвонок на место. Затем мышцы снова зажимают шейные позвонки и запоминают свое новое положение. Позвонок уже не сместится обратно. Такое выравнивание гарантирует пожизненный результат, в отличие от массажа и манипуляций с шеей мануальных терапевтов. Вторичная правка атланта может понадобиться в случае, если после процедуры, например, произошла травма и смещение позвонков.

В этом главное отличие метода от мануальной терапии, и в этом заключаются его естественность и безопасность. Он абсолютно безопасен для детей, даже очень маленьких. Детям правку атланта делать лучше как можно раньше, пока не развились сопутствующие патологии, вплоть до ДЦП или многих других неприятных заболеваний. Лечение всегда дольше и дороже профилактики. Если сравнить стоимость услуг мануального терапевта и цену вправления позвонка, то вы убедитесь, что швейцарская методика более чем выгодный метод оздоровления. И это мнение постоянно подтверждается отзывами, которых становится все больше.

Альтернативные методики

Современный рынок медицинских услуг предоставляет широкие возможности для вправления атланта. Но найти хорошего специалиста многие не могут подолгу. Все современные методы и лечебные процедуры (физиотерапия, массаж, остеопатия) не дают длительного и надежного результата. Максимально положительный эффект из всех перечисленных методов дает остеопатия. Но из-за памяти мышц результат держится недолго, в лучшем случае — несколько лет. Затем все приходится делать заново.

Остеопатия — это система, которая помогает исцелить нарушение структурно-анатомических отношений между частями тела и органами,она подразумевает щадящее лечение вашего позвоночника. В остеопатии нет единого подхода к лечению, она включает в себя симбиоз методов гомеопатии, рефлексотерапии, китайской традиционной медицины. И хотя остеопатия помогает исцелить тело, устранить различные заболевания и последствия травмы шейного отдела позвоночника, она не всесильна, ее возможности ограничены.

При остеопатии ведется мягкое воздействие на мышцы и связки, мануальный терапевт использует способы вдавливания, растягивания, массажа, расслабления и возвращения в нормальное положение мышц. Методы остеопатии в некотором смысле приближены к принципу работы нашего прибора, тогда как мануальная терапия оказывает жесткое влияние на мышцы, что в ситуации с неправильным положением С1 не дает ожидаемого эффекта и не устраняет первопричину болей. Иногда мануальная терапия и вовсе усугубляет положение пациента, поскольку спазмированные мышцы после быстрого растяжения так же быстро возвращаются в исходное положение. Заболевания возвращаются.

Для организма все это становится серьезной нагрузкой. Исследования клинической картины заболеваний пациентов со смещенным атлантом показали, что мануальная терапия в большинстве случаев приводит к обратному результату: человек хочет вправить позвонок после смещения или травмы, а в итоге проблема не решается и даже усугубляется. Кроме того, мануальную терапию в принципе считают довольно опасным методом, поскольку при попытках смещения позвонка могут возникнуть защемление нерва или травма спинного мозга. Шейный отдел в этом смысле самый травмоопасный.

Неправильное исправление подвывиха атланта и смещение позвонков может привести к летальному исходу. Обращаясь к мануальным терапевтам и остеопатам, интересуйтесь наличием у них базового медицинского образования по специальностям ортопед, невролог, травматолог или аналогичным. Специалисты, занимающиеся подобной практикой, также должны пройти дополнительные обучающие курсы.

Но ни врачи-остеопаты, ни мануальные терапевты не владеют методами надежного восстановления положения позвонка С1. Большинство врачей этой сферы даже не берется за вправление. Стопроцентно и навсегда позвонок ставится на место только с помощью швейцарского метода правки атланта. Никаких иных современных альтернативных методов лечения, гарантирующих аналогичный результат, не существует.

Настоятельно рекомендуем вам избегать услуг доморощенных специалистов, не имеющих медицинского образования, которые предлагают вправить атлант с помощью сомнительных методов (вытягивания шеи, давления пяткой на позвонки шейного отдела позвоночника, распаривания шеи в бане и последующего массажа и даже гаданий, магии и эзотерики). Не подвергайте свое здоровье и жизнь опасности! Избегайте шарлатанов и псевдоспециалистов, которые не имеют к нашему центру никакого отношения и не являются официальными. Все вопросы о методе и качестве услуги задавайте по номеру 8-800-707-76-46 (бесплатный звонок из всех российских регионов).

Почему правку атланта нельзя откладывать?

Если атлант смещен, это обязательно приведет к неприятным последствиям для организма, иногда необратимым, например, к ДЦП, другим серьезным сбоям функционирования центральной нервной системы, иногда — к дегенеративным изменениям позвоночника.  

Лечение позвоночника, заболеваний опорно-двигательного аппарата часто не приводит к желаемому результату. Поэтому коррекция атланта рекомендуется очень маленьким детям вскоре после рождения, у которых в анамнезе есть указания на различные патологии, в том числе на искривление позвоночника. В целом следует помнить: чем раньше устранить смещение и результаты травм, тем меньше будет удручающих последствий и ухудшений здоровья. Вы можете ознакомиться с мнениями и отзывами пациентов, которые прошли процедуру.

На рисунке: подвывих позвонка атланта негативно влияет на весь опорно-двигательный аппарат

Исследования показали, что в случае обнаружения смещения атланта и после успешной коррекции у людей, страдающих мигренями (длительными головными болями), головокружением, различными болями в области шеи, спины, остеохондрозом, наблюдаются значительные улучшения, а у некоторых отмечено даже полное устранение симптомов и проблем со здоровьем. Организм человека просто начинает функционировать так, как должен при здоровом позвоночнике. После правки восстанавливается не только положение С1. Часто встают на место и другие позвонки, которые вынужденно сместились, чтобы компенсировать нагрузку на позвоночный столб.

Чтобы понять суть процедуры и взаимосвязь коррекции С1 со здоровьем и болезненными проявлениями, необходимо ознакомиться с основными понятиями в этой области: значением первого шейного позвонка и последствиями его смещения при родах и полученных травмах.

Сколько нужно сеансов?

Правку положения атланта по швейцарскому методу делают единожды, редко — повторно. Однако нужно наблюдать за своим состоянием, выполнять несложные рекомендации и соблюдать разумные меры предосторожности.

На сегодняшний день описанная в этой статье швейцарская методика правки атланта является проверенной, эффективной и безопасной, способной вернуть первый шейный позвонок на его природное место, улучшить здоровье, избавиться от множества недугов.

Вправление атланта делается только в том случае, если к этому есть показания. Для того чтобы получить больше информации о процедуре и выяснить, есть ли смещение и проблемы, которые связаны с ним, у вас, необходимо записаться на осмотр к специалисту, причем именно к атлас-специалисту, который знает нюансы лечения подвывиха швейцарским методом. Нужно сказать врачу обо всех тревожащих вас симптомах и болезнях организма.

После лечения следует контролировать их проявления: вы наверняка отметите положительную динамику выздоровления. Столь распространенные заболевания, как сколиоз, хондрозы, повышенное давление, дистония, мигрени, от которых страдают тысячи людей, спровоцированы порой только лишь подвывихом атланта. Не будет смещения, не будет и последствий. Можно с уверенностью сказать, что корректировка атланта — это экономия ваших средств. Скорее всего, после постановки будут исчезать многие заболевания, которые пришлось бы диагностировать и лечить отдельно, и, возможно, безрезультатно. Часть заболеваний вообще пройдет сама собой, без дополнительного воздействия.

Считается, что источником сердечно-сосудистых заболеваний человека являются совсем иные причины. Но многолетний опыт нашей работы, накопленные наблюдения и фиксация анамнезов, анализ клинической картины заболеваний и наблюдение за пациентами после коррекции С1 доказывают, что от правильного положения атланта зависит очень многое. Пациенты замечали, что после вправления проходит отек мягких тканей шеи, лица, вообще уходит отечность тела, которую невозможно было убрать ни массажами, ни спортом, ни физиотерапией, ни медикаментами. Отмечается, что у большинства людей после процедуры меняется прикус, человек иначе держит голову.

Поправка положения позвонка С1 возможна и после травмы позвоночника, но в таких ситуациях требуется дополнительное обследование. Это частные случаи, и рекомендации даются индивидуально. Заранее свяжитесь с нашими врачами и задайте интересующие вопросы.

На снимке МРТ: подвывих первого шейного позвонка (атланта)

Важно! Постановка атланта в нормальное положение ни в коем случае не панацея от всех бед. Но вправление действительно решает огромное количество проблем со здоровьем.

Запишитесь на прием заранее, узнайте, есть ли противопоказания для проведения процедуры у нашего специалиста. Не важно, из-за чего произошло смещение: был ли то родовой подвывих или атлант сместился позднее. Вправление на место делается по единой схеме.

Как попасть на прием к специалисту?

Коррекция делается не только в Москве и Санкт-Петербурге. Специалисты клиники «Атлас-Стандарт» регулярно выезжают в другие города. Просто оставьте заявку на сайте и следите за расписанием.

Берегите шею!

Не доверяйте свою шею некомпетентным специалистам и людям, не имеющим медицинского образования. И уж тем более не пытайтесь вправлять позвонок в домашних условиях самостоятельно. Это может привести к плачевным итогам. Результатом могут быть потерянные деньги или, что еще хуже, серьезный ущерб здоровью и даже летальный исход. В России существует только один центр, который гарантированно оказывает специализированную и качественную услугу правки атланта, — это центр «Атлас-Стандарт». Специалисты проходят ежегодное обучение в академии, которой заведует владелец торговой марки AtlasPROfilax. Обман пациентов в сфере правки атланта очень распространен: метод становится популярным, и мошенники активизируются, чтобы заработать.

Вправление позвонка атланта в Уфе (Аппаратной методикой AtlasPROfilax) — Аспект Здоровья

Первый шейный позвонок (атлант) – это

В шейном отделе позвоночника семь позвонков. Первым шейным позвонком именуется атлант − это костяное кольцо, которое крепится к затылочной черепной кости и соединено со вторым позвонком. Основная функция атланта – поддержание черепа, а также обеспечение движений шеи и головы, защита спинного мозга и нервных корешков от различного рода повреждений.

Что такое подвывих атланта

Патология, при которой суставные поверхности двух позвонков частично смещаются относительно друг друга, называется подвывихом. Наиболее распространен подвывих атланта, так как именно на первый позвонок приходится самая большая нагрузка. Причинами подвывиха первого позвонка могут послужить сильные удары по голове, падения на наклоненную голову, активное некоординированное сокращение мышц шеи.

Патология сопровождается такими симптомами:

• боли;
• мышечное напряжение;
• припухлость в области шеи;
• вынужденное неправильное положение головы и прочие.

При сдавливании структур спинного мозга могут возникать:

• головные боли, головокружение, мигрени;
• расстройства сна;
• шум в ушах;
• судороги в руках и др.

Единственный способ избавиться от патологии и сопутствующей симптоматики – вправление подвывиха.

Диагностика положения атланта

В лучшей клинике Уфы «Аспект Здоровья» проводится комплекс диагностических процедур по определению положения первого шейного позвонка и выявлению его смещения. Основной диагностический метод при данной патологии – рентгенография. Необходимые проекции снимков наши врачи в Уфе определяют индивидуально для каждого случая.

Еще одна важная диагностическая процедура – УЗИ сосудов. Она проводится с целью исследования параметров кровотока и позволяет определить, сопровождается ли подвывих передавливанием сосудов. Также пациенту может быть назначена КТ, МРТ-диагностика, консультация невролога. Вправление подвывиха проводится только после полного обследования.

Лечение позвонка атланта у взрослого

При диагностировании смещения первого шейного позвонка необходима процедура вправления подвывиха. Врачи нашей клиники в Уфе – это опытные и квалифицированные специалисты, применяемая ими техника вправления абсолютно безопасна. В результате процедуры пациенты избавляются от мучающих их болей, исправляется осанка, исчезает другая сопутствующая симптоматика.

После вправления первого шейного позвонка пациенту, в зависимости от симптомов, сопровождавших патологию, назначаются следующие реабилитационно-восстановительные процедуры:

• лекарственная терапия;
• физиотерапия и/или рефлексотерапия;
• массаж;
• лечебная физкультура.

Вправление первого позвонка атланта в Уфе

Лечение в клинике «Аспект Здоровья» – это быстрое избавление от проблем с позвоночником и мучительных болей посредством эффективной авторской методике.

Правка атланта по методике AtlasPROFessional

Эта авторская аппаратная методика позволяет нормализовать баланс первого шейного позвонка. Лучшие специалисты клиники «Аспект Здоровья» в Уфе воздействуют массажным аппаратом на короткие мышцы шейного отдела. Это делается для того, чтобы они расслабились, и естественным путем атлант возвратился в своё естественное положение.

Как записаться на правку атланта в клинике Уфы

Для записи на вправление атланта в Уфе методом AtlasPROFessional вам достаточно заполнить форму для обратной связи на сайте нашей клиники. Мы обязательно перезвоним вам в кратчайшие сроки. Также вы можете связаться с нами по номеру: +7 (347) 292-91-94.

Стоимость коррекции атланта

Цену лечения можете узнать на нашем сайте.

Лицензии и сертификаты

Отзывы пациентов

Выражаю благодарность Хусаинову Альберту Ринатовичу за помощь, прекрасное отношение, улучшение состояния здоровья. Всех благ и процветания клинике!

Хочу выразить огромную благодарность клиники «Аспект Здоровья» и лично Хусаинову Альберту Ринатовичу! С первого сеанса ушли боли в пояснице и это — чудо потому, что я просто не могла нормально ходить. После всего курса я вернулась к нормальной жизни, я просто ЗАБЫЛА про свою поясницу.

Огромное-преогромное спасибо всем!!! Вы — Волшебники! Вы творите чудеса! За две недели лечения преодолела много боли, было много слез, даже отчаяния! Но результат стоил этого! Боли исчезли, появилось желание жить! И это все без единой таблетки! Похудела на 10 кг!

Видео отзывы клиентов

Правка атланта (первого шейного позвонка)

В последнее время я получаю множество вопросов, касающихся новой методики оздоровления и лечения – правки атланта. Специалисты, которые этим занимаются, считают, что именно из-за смещённого первого шейного позвонка (атланта) у человека болят спина, голова, шея и пр. И только с помощью аппаратной методики можно вернуть здоровье и улучшить самочувствие. Можно ли доверять этой точке зрения и не навредит ли это здоровью?

Что такое правка атланта?

Этот метод, по словам правщиков, впервые был опробован в 1996 году. Но в России широкую популярность он приобрел лишь в последние годы. То и дело в интернете можно наткнуться на рекламу этой чудо-методики, где подробно рассказывается про взаимосвязь болей и смещённого шейного позвонка. Что ж, давайте разберемся, что нам обещают правщики и как обстоят дела на самом деле.

Атлантом называют первый шейный позвонок, который находится прямо под основанием черепа и присоединён к затылочной кости. В интернете можно прочитать теоретическое обоснование их методики. Если вкратце, причина всех болезней опорно-двигательного аппарата – смещение первого шейного позвонка, который и предлагается вправить. Я соглашусь с уважаемыми коллегами, первый шейный позвонок – очень важная деталь нашего тела. Все опытные мануальные терапевты как раз связывают многие заболевания позвоночника и головные боли с проблемами первого шейного позвонка. В этом, конечно, есть большой резон: если этот позвонок смещается, то он автоматически вызывает смещение второго, третьего позвонков – и далее по цепочке, вплоть до костей таза, бёдер, голеней и стоп. А разбалансированное тело никогда не может быть здоровым, ведь эта дисгармония обязательно затрагивает нервы, сосуды, мышцы и внутренние органы.

Сместиться первый шейный позвонок может в процессе родов – как через естественные родовые пути, так и путём кесарева сечения, когда врач тянет малыша через узкий надрез в матке. В более взрослом возрасте от смещения также никто не застрахован – сильное падение, ДТП, удар в голову – всё это может повлечь за собой серьёзную травму. С этими доводами я абсолютно согласен.

Однако в человеческой анатомии и биомеханике есть очень важный момент, который в данном случае упущен. Положение первого шейного позвонка напрямую зависит от положения затылочной кости, так как они прочно соединены между собой, а затылочная кость в этой связке доминирует. Поэтому атлант всегда подстраивается под затылочную кость и никогда наоборот. Это аксиома: если у человека смещён первый шейный позвонок, значит смещены и кости основания черепа. И как бы усердно его ни вправляли, с помощью каких бы чудодейственных механизмов этого не делали, он всё равно вернется в своё исходное положение, если предварительно не восстановлено правильное положение затылочной кости. То есть, грубо говоря, в случае вправления первого шейного позвонка ставят телегу впереди лошади. Но ведь это не принесёт никакого результата! Если вернуть смещённый позвонок на место при смещённой затылочной кости, то его положение будет неустойчивым, и он вновь вернётся в исходное положение. Поэтому если результат от такой процедуры и будет, то однозначно ненадолго.

Как вправляют атлант?

Даже если временно опустить вопрос нецелесообразности вправления первого шейного позвонка при смещённой затылочной кости, отдельный вопрос – способ, с помощью которого меняют положение позвонка. Для этого используется специальный прибор, который вибрацией воздействует на короткие мышцы, удерживающие атлант на месте. Если бы всё было так просто – расслабить мышцы и восстановить положение позвонков – метод был бы чудесным. Но, к сожалению, этого недостаточно.

На каждом приёме я работаю с костями основания черепа. Восстанавливая их правильное положение, тем самым я опосредованно воздействую и на все позвонки, в том числе и на атлант. Я не понаслышке знаю, сколько нюансов в этом процессе восстановления и как по-разному отзывается организм каждого пациента. Поэтому лично для меня большой вопрос в том, насколько машина способна исправить тело человека. Я считаю, что это невозможно. При работе важно учитывать весь комплекс информации, исходящий от тканей – тепло, влажность, жёсткость или мягкость, смещаемость, направление натяжений. Для этого необходимы очень чуткие и специализированные рецепторы. Кроме того, нужен очень мощный аналитический центр – головной мозг, который все эти разнородные ощущения сможет синтезировать, выдать заключение и, в соответствии с полученными данными, послать обратный ответ к мышцам рук, которые окажут необходимое воздействие. Прибор же не чувствует абсолютно ничего, поэтому доверять ему воздействие на столь ответственный участок, как верхний шейный отдел и первый шейный позвонок, я бы ни стал ни в коем случае.

Я пробовал на себе различные аппараты, и могу уверенно сказать – с воздействием рук ничего не может сравниться. Я считаю в данном случае не имеет смысла изобретать велосипед: человека должен лечить человек.

Владмир Животов 

Операции на шейном отделе позвоночника

1. Боли в шейном отделе позвоночника: Симптомы и происхождение
2. Причины боли в шейном отделе позвоночника
3. Когда необходимы операции остеоартроза шейного отдела позвоночника?
4. Какие операционные техники предлагает Геленк-Клиника?
5. Врач какого профиля проводит операцию?
6. Подготовка к операции на шейном отделе позвоночника
7. Какой вид анестезии получает пациент во время операции шейном отделе позвоночника?
8. Какие вспомогательные средства могут понадобиться после операции?
9. Будут ли ощущаться боли после хирургического вмешательства на шейном отделе позвоночника?
10. Условия размещения в Геленк-Клинике
11. На что необходимо обратить внимание после операции?
12. Сколько стоит хирургия остеоартроза шейного отдела позвоночника?
13. Как записаться на прием и на саму операцию иностранному пациенту?

Боли в шейном отделе позвоночника: Симптомы и происхождение

Обследование шейного отдела позвоночника © joint-surgeon

Шейный отдел является самой верхней и подвижной частью позвоночника, которая отвечает за движения головы человека. В цервикальной области находятся семь шейных позвонков (от C1 до C7). Под большим затылочным отверстием (Foramen magnum), пространством, располагающимся под черепом, через которое спинной мозг сообщается с позвоночным каналом, начинается 1-ый шейный позвонок атлант (Atlas). Второй (осевой) позвонок эпистрофей или аксис (Axis) отвечает за подвижность черепа. Отличие строения аксиса по сравнению с другими позвонками составляет наличие зубовидного костного отростка (Dens axis), вокруг которого совершает обороты атлант. Прежде всего, шейный отдел позвоночника отвечает за устойчивость и мобильность головы, а также за сохранение функций спинного мозга. Именно по этой причине, боли либо травмы этой части позвоночника являются довольно серьёзными показателями, с которыми следует обратиться к специалисту.

Боль в спине, шее и в руке можеть указывать на синдром шейного отдела позвоночника или, другими словами, шейный синдром. Как правило, медики разделяют данный недуг на острую и хроническую формы. В первом случае причиной травмы зачастую является внезапное чрезмерное напряжение. К таким инцидентам относится, например, повреждение шейного отдела позвоночника во время аварии, так называемая хлыстообразная травма. Кроме того, острый синдром может появиться вследствие непривычных телу физических нагрузок либо если Вы долго находитесь на сквозняке. Еще одним источником болезненности в данном отделе позвоночника являются острые межпозвоночные грыжи (пролапс межпозвоночного диска), во время которых внутренняя часть диска выходит наружу, повреждает его фиброзное кольцо и тем самым сдавливает спинномозговые нервы.

Хронические синдромы основываются, как правило, на дегенеративных изменениях несущих структур в области шейного отдела позвоночника. Данная форма болезни наблюдается чаще всего в области дугоотростчатых (фасеточных) суставов. Однако и боковые отклонения позвоночника (сколиоз) могут вызвать хроническую форму заболевания. Нередко данный недуг может быть обусловлен дегенерацией межпозвоночных дисков и связанных с ней протрузиями межпозвоночного диска, возникших по причине дегенеративных изменений фиброзного кольца (Anulus fibrosus), которое окружает ядро межпозвоночного диска.

Характерными симптомами синдрома шейного отдела позвоночника являются боли в шее, часто отдающие в руку. Кроме того, наблюдаются напряжение и уплотнение близлежащих мышечных структур. Боль может отдавать не только в руки и кисти, но и в голову, что может привести к сильным головным болям, головокружению и даже к расстройству зрения и шуму в ушах (тиннитус). Возможны также и такие неврологические симптомы, как например чувство онемения, нарушенные термочувствительность и ощущение холода или даже проявления паралича.

Отправить запрос

В зависимости от распространения действия болевых ощущений специалисты нашей клиники разделяют заболевание на «верхний», «средний» и «нижний» шейный синдром:

• Синдром верхнего шейного отдела позвоночника (синдром позвоночной артерии):
  Боль, которая отмечается в затылочной и височной областях. Немаловажную роль играют при этом изменения в зоне позвоночных суставов. Унковертебральный артроз — это дегенеративное изменение в регионе суставных сочленений между телами позвонков.
• Синдром среднего шейного отдела позвоночника (корешковый синдром):
  Лучевая боль между лопатками и заплечевой областью. Возможны нарушения функций нервов с соответствующей симптоматикой в руках. Кроме боли у пациента может появиться чувство онемения или снизиться двигательная способность руки.
• Синдром нижнего шейного отдела позвоночника:
  аналогично синдрому верхнего шейного отдела позвоночника наблюдаются дисфункции руки. Боль иррадирует в кисть. В зависимости от ее локализации отмечаются повреждения нервных корешков.

Причины боли в шейном отделе позвоночника

Поврежденный межпозвоночный диск с пониженным влагосодержанием. © joint-surgeon

Дегенеративные изменения вследствие износа:

• Искажение межпозвоночных дисков (протрузия или грыжа)
• Связочные нарушения (функциональные расстройства удерживающих связок)
• Дислокация межпозвонковых суставов
• Остеофитные (узелковые) реакции (костные выросты на шейном отделе позвоночника)

Врожденные нарушения:

• Сколиоз или болезнь Шейерманна
• Наследственные аномалии развития (клиновидные позвонки и спондилодез/сращение позвонков)

Воспалительные заболевания:

• Ревматоидный артрит
• Болезнь Бехтерева (островоспалительный ревматизм, в первую очередь поражающий позвоночник)
• Инфекционные заболевания (спондилит или спондилодисцит вследствие наличия бактерий)

Метаболические заболевания:

• Остеопороз (снижение плотности костей)
• Рахит (нарушения опорно-двигательного аппарата и костеобразования)

Опухоли:

• Первичные новообразования (плазмоцитома/миеломная болезнь)
• Метастазы

Травмы:

• Переломы
• Хлыстообразные повреждения в шее

Когда необходимы операции остеоартроза шейного отдела позвоночника?

• Парезы (паралич)
• Нарушения чувствительности, чувство онемения
• Стремительно ухудшающиеся медикаментозно-резистентные боли

При данном заболевании с самого начала необходимо исключить наличие повреждения нервных корешков и шейного отдела позвоночника. Это означает, что в особенности при повторном наступлении болезни врачи-специалисты Геленк-Клиники используют полный спектр клинических, радиологических и неврологических методов диагностики. Кроме тщательного медицинского осмотра пациента, к таким методикам относится еще и электромиография (ЭМГ), а также МРТ.

Операции рекомендуют проводить вслучае значительных ограничений качества жизни, болезненности, нарушений чувствительности и паралича. Клиническими аспектами, являющимися главными индикаторами операции, являются дефициты неврологического характера (онемение, парез, мурашки) и др. В некоторых случаях операции нужно проводить как можно раньше, чтобы иметь возможность провести имплантацию эндопротеза межпозвонкового диска, который поможет снизить давление на спинной мозг шейного отдела позвоночника.

При хронической форме заболевания, наступившей вследствие дегенеративных изменений, может наступить рецидив. Иногда полностью освободиться от жалоб не представляется возможным. В таком случае необходимо хорошо обдумать, когда лучше решиться на стабилизирующую операцию с возможной блокировкой тела позвонка (спондилодез), а когда лучше пойти на операцию по имплантации эндопротеза, сохраняющего подвижность.

Какие операционные техники предлагает Геленк-Клиника?

В зависимости от причины боли хирурги Геленк-Клиники в г. Гунделфинген предлагают пациенту различные методики операции.

Нуклеопластика

Нуклеопластика — это эндоскопическая операция предназначенная для лечения неполной межпозвоночной грыжи. Если фиброзное хрящевое, находящееся вокруг ядра межпозвоночного диска, выступает наружу и сдавливает спинномозговые нервы, нуклеопластика помогает вылечить данный недуг без необходимости проведения открытой операции. Для этого в поврежденный межпозвоночный диск оперирующий хирург вводит высокочастотный электрод через специальную пункционную иглу. При помощи электрического зонда и при наличии рентген оборудования, позволяющего тщательно наблюдать за движениями инструментов, врач сокращает размеры ядра межпозвоночного диска пока оно не перестанет сдавливать спинномозговые нервы. Шансы на успех данной малоинвазивной операции очень высоки. Благодаря этой операции почти 80% пациентов смогли освободиться мот боли и вернуться к прежнему образу жизни.

Эндопротезирование межпозвоночного диска

Цервикальный эндопротез может заменить исходную форму межпозвоночного диска. © Spinal Kinetics

на протяжении десяти лет искусственные межпозвоночные диски являются эффективной и распространённой методикой лечения. Кроме того, эта операция является еще и многообещающей альтернативой зарекомендовавшему себя спондилодезу — операции, блокирующей тела отдельных позвонков. Так же эндопротезирование межпозвоночного диска направлено на восстановление природных функций межпозвонкового диска. Целью данного хирургического вмешательства является ослабление либо нормализация симптоматики, связанной с дегенерацией межпозвоночных дисков и грыжей, например хронических болей в спине и неврологических нарушений. Эндопротез заменяет настоящий межпозвоночный диск, стабилизирует позвоночник и защищает его от последующих травм. В медицинской центре Геленк-Клиник во время данной операции используются протезы типа M6-C. Такие дисковые протезы держаться на протяжении всей жизни и не нуждаются в замене.

Спондилодез

Прогрессирующая форма износа позвоночника зачастую снижает расстояние между позвонками. Таким образом, сужается пространство между ними, что приводит к дестабилизации позвоночника и смещению тел позвонков вперед, назад либо в сторону. Если консервативные методы лечения не принесли желаемого результата и малоинвазивные операции не помогли пациенту, методика обездвиживания болезненного участка является единственным решением. Сочетание специальных винтов и соединяющих компонентов обеспечивает неподвижность оперируемого участка. Благодаря современной медицине данная операция проводиться малоинвазивно, через небольшие разрезы. Стоит отметить, что спондилодез не обеспечивает больному полное освобождение от боли, а только уменьшает болезненность в позвоночнике.

Врач какого профиля проводит операцию?

Очень важным элементом для сотрудников ортопедического медицинского центра Геленк Клиник в Германии является тесная связь между врачами и пациентами. Это значит, что Ваш лечащий врач будет заботиться о Вас начиная со дня составления анамнеза до самой операции. Таким образом, у Вас будет контактное лицо, которое разбирается в Вашей ситуации и сможет в любое время ответить на все Ваши вопросы.

Подготовка к операции на шейном отделе позвоночника

Сначала врач направляет пациента на комплексное клиническое обследование, результаты которого становятся более понятны после визуализационной диагностики. Клиническое обследование — это беседа с пациентом и физический осмотр. Визуализационное обследование — это рентген в положении «лежа» и «стоя», то есть под нагрузкой. Еще одним немаловажным моментов диагностики является МРТ (магнитно-резонансная томография). Таким образом определяется состояние межпозвоночных дисков и нервов в области позвоночника. Помимо этого, проводится измерение плотности костей для установления их стабильности, а также исключения остеопорозных изменений.

Перед операцией с больным встречается анестезиолог, который еще раз тщательно проверяет состояние здоровья пациента перед наркозом. Как правило операция проводится на следующий день после разрешения хирурга и анестезиолога.

Какой вид анестезии получает пациент во время операции шейном отделе позвоночника?

Как правило операция проходит под общим наркозом. Для этого анестезиолог использует комбинацию анестезирующих средств, специально подобранных для пациента. Во время операции Вы не ощущаете боли и крепко спите. Анестезиолог находится рядом с Вами на протяжении всей операции. Он регулярно проверяет Ваши жизненно-важные функции и тщательно следит за тем, чтобы Вы не проснулись.

Какие вспомогательные средства могут понадобиться после операции?

В течение первых дней после операции следите за своими движениями и по возможности не оказывайте нагрузки на шейный отдел позвоночника. Для этого Вам выдадут специальную шину-воротник Шанца — мягкий и упругий фиксатор анатомической формы, предназначенной для стабилизации шейного отдела и предотвращения резких движений.

Будут ли ощущаться боли после хирургического вмешательства на шейном отделе позвоночника?

Каждое хирургическое вмешательство связано с определенной болью. Как правило мы стараемся свести послеоперационные болевые ощущения к минимуму. Как только наркоз перестает действовать Вам делают обезболивающую инъекцию либо дают таблетку. Наша цель — это максимальное освобождение пациента от боли.

Условия размещения в Геленк-Клинике

Ортопедичесй медицинский Центр Геленк-Клиника в Германии, частная палата.

Во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в отдельной палате с душем и туалетом. Кроме того, мы предоставляем Вам полотенца, халат и тапочки. В палате имеется телевизор. С собой необходимо иметь лишь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После операции мы гарантируем круглосуточный уход в лице квалифицированного обслуживающего персонала и опытных физиотерапевтов. В основном, срок пребывания в стационаре составляет 4 дня. Члены Вашей семьи могут остановиться в отеле, который находиться в нескольких шагах от клиники. Мы с удовольствием позаботимся о резервации номера в гостинице.

На что необходимо обратить внимание после операции?

После операции позвоночник должен находится в состоянии покоя. Избегайте резких движений. В течении 2-3 дней на шею одевается шина-воротник Шанца — мягкий и упругий фиксатор анатомической формы, ограничивающий вращения головы до 30°. В зависимости от медицинских показаний Вам назначается мануальная терапия для устранения функциональных нарушений двигательного аппарата, которую будет проводить опытный физиотерапевт. Снимать швы не нужно, так как во время операции используются специальные рассасывающиеся нити. Поэтому принять душ разрешается уже на 7 день после вмешательства.

• Стационарное лечение: 4 дня
• Рекомендуемое время пребывания в клинике: 10-14 дней
• Возможное возвращение домой: через 7 дней
• Рекомендуемый обратный полет: через 14 дней
• Когда разрешается принять душ: через 7 дней
• Рекомендуемая продолжительность больничного: 4 недели (в зависимости от профессии)
• Когда снимаются швы: нет необходимости (рассасывающиеся нити)
• Когда можно снова водить автомобиль: через 2 недели
• Амбулаторная физиотерапия: 2 недели

Сколько стоит хирургия остеоартроза шейного отдела позвоночника?

Кроме стоимости хирургического лечения , необходимо учитывать еще и расходы на диагностику, приемы врачей, а также дополнительные ресурсы, как например шина-воротник Шанца. Если Вы планируете пройти курс физиотерапии в Германии, мы с радостью позаботимся об организации приемов у высокопрофессиональных физиотерапевтов и составим для Вас предварительную смету расходов.

Информацию касательно стоимости проживания в отеле, а также последующего лечения в реабилитационной клинике Вы сможете найти на интернет странице самого медицинского учреждения. Мы будем рады помочь Вам в организации реабилитационного лечения в Германии.

Как записаться на прием и на саму операцию иностранному пациенту?

Для того, чтобы наши врачи смогли оценить состояние межпозвонковых дисков, позвонков и фасеточных суставов им необходимо предоставить результаты визуализационной диагностики — рентгеновские снимки, а также МРТ шейного отдела позвоночника. После того, как Вы отправите все необходимые документы через наш oинтернет-сайт, в течение 1-2 рабочих дней Вы получите всю необходимую информацию, предложение по лечению, а также смету расходов на операцию.

Иностранные пациенты могут записаться на прием к специалисту Геленк Клиники в короткие сроки, соответствующие их планам. Мы с радостью поможем Вам с оформлением визы после того, как на наш счет поступит предоплата, указанная в смете затрат. В случае отказа в предоставлении визы, мы возвращаем Вам предоплату в полном объёме.

Для иностранных пациентов мы стараемся свести промежуток времени между предварительным обследованием и хирургическим к минимуму. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время амбулаторного и стационарного пребывания в Геленк Клинике наш персонал отдела управления делами пациента, владеющий несколькими языками (английский, русский, испанский, португальский) ответит на все, интересующие Вас вопросы. Кроме того, мы предоставляем переводчика (например, на арабский), оплата услуг которого производится пациентом самостоятельно. Мы с удовольствием поможем Вам в организации трансфера, поиске отеля и подскажем как провести свободное время в Германии Вам и Вашим родственникам.

Отправить запрос

Регулирующие растяжки Атласа: короткая процедура

 

---

Часть тела:
Шея и голова

Оборудование:
Нет

Уровень:
Новичок

Roland Liebscher-Bracht

Самый надежный немецкий специалист по обезболиванию

Читать далее

СПЕЦИАЛИСТЫ ПО БОЛИ

Более 30 лет исследований и практического опыта сделали обезболивающую терапию Liebscher & Bracht тем, чем она является сегодня: выдающимся подходом к естественному лечению болевых состояний. Используя механику тела, он дает людям возможность избавиться от дискомфорта с помощью уникальных и невероятно полезных техник. Все это происходит без необходимости полагаться на лекарства или операции.

Подробнее об основателях

загрузите бесплатное руководство в формате pdf

Мы тебя прикроем! Получите 6 самых эффективных упражнений для снижения напряжения в шейном отделе позвоночника и выравнивания атласа.

скачать сейчас

Откройте для себя лучшие упражнения для снятия боли — бесплатно!

Присоединяйтесь к 2,5 миллионам человек по всему миру, которые уже используют наши уникальные терапевтические методы. Загрузите наше БЕСПЛАТНОЕ руководство в формате PDF с 6 простыми упражнениями для коррекции Атласа и убедитесь в результатах сами!

Начните свою безболезненную жизнь прямо сейчас.

Помог ли вам этот вклад?

Тогда мы будем рады, если вы поделитесь им со своими друзьями:

Если вы можете легко качать головой из стороны в сторону, плавно двигать ею вверх и вниз и быстро двигать вперед и назад, большое вам спасибо! переходит в ваш agile-атлас. Однако, если вы часто страдают от

• боли в шее, которая мешает движению головы,
• жгучая боль в спине, которая мешает вам заниматься любимым видом спорта,
• головокружение или ощущение легкости,

это может быть признаком того, что ваш атлас смещен и нуждается в нежной заботе. Существует множество болезненных состояний, от ВНЧС до грыж межпозвоночных дисков, которые можно проследить до смещения атланта.

Атлас, расположенный в верхней части шейного отдела позвоночника, является самым первым позвонком на шее и соединяется с головой двумя суставами, называемыми атланто-затылочными суставами. Атлас был назван в честь греческого бога, который носил мир на спине, потому что он выполняет замечательную работу: атлас поддерживает вашу голову и помогает облегчить движение шеи и головы. Из всех костей позвоночника атлант — самая подвижная. Кроме того, наиболее подвержен травмам и смещению.  

Если ваш атлас сместился, вы можете страдать от:

• Регулярных головных болей напряжения. Наиболее распространенная головная боль, головная боль напряжения, вызывает боль в шее, голове и за глазами.
• Жесткая шея. У вас болит шея и больно двигать головой, особенно если вы пытаетесь двигать ею из стороны в сторону.
• Шея болит, или ваша шея нежная.
• Боль в шее , которая настолько интенсивна, что прерывает ваш сон или мешает вам спать.
• Боль в челюсти.  
• Головокружение.
• Ощущение жжения , которое может распространяться от шеи к плечу и руке.

Существует множество причин смещения атласа. К ним относятся:

• Неправильная осанка. Если вы сутулитесь, сидите сгорбившись или вытягиваете шею вперед, чтобы смотреть на экран в течение длительного времени, это может оказать давление на позвоночник и сбить атлас.
• Ваше тело подвергается чрезмерным физическим нагрузкам .
• Переутомление мышц шеи. Обычно это происходит при занятиях, требующих повторяющихся движений, таких как занятия спортом или танцы.
• Травма позвоночника в виде падения или хлыстовой травмы.

Мы разработали 7-минутную процедуру растяжки , чтобы скорректировать атлас и облегчить боль, которая может возникнуть в результате смещения атласа. Посмотрите наше видео на YouTube или ознакомьтесь с приведенными ниже инструкциями. Хотя программа разделена на три части, она должна выполняться плавно; переходите прямо с одного отрезка на другой.

Борьба с болью с помощью информации.

Подпишитесь на The Pain Relief Advisor

Подпишитесь на наш бесплатный еженедельный информационный бюллетень и узнайте, как справиться с болевым синдромом, с помощью дополнительных видеороликов и статей, доставляемых прямо в ваш почтовый ящик.

 Ваша личная шкала боли

Во время тренировки обращайте внимание на свою личную шкалу боли. Это датчик вашего тела, который измеряет интенсивность ваших упражнений от 1 до 10. Один из них — это как тыкать пальцем в лоб. Вы почувствуете небольшое давление, но это все. Вы поднялись выше 10, если ваше дыхание становится нерегулярным или вы чувствуете напряжение. Для каждого упражнения стремитесь к интенсивности от 8 до 9. Если вы обнаружите, что испытываете боль выше 9, уменьшите интенсивность, чтобы вы могли продолжать тренироваться без боли.

Регулировочные растяжки Atlas

---

Растяжка 1: Растяжка грудного отдела позвоночника

• Сядьте на стул с прямой спиной.
• Протяните руки перед лицом и положите руки на макушку головы.
• Потяните голову вниз, пока не почувствуете растяжение вдоль задней части шеи.
• Убедитесь, что грудной отдел позвоночника (верхняя часть спины) прямой.
• На каждом выдохе тяните голову дальше вниз, пока не достигнете 8-9 по вашей личной шкале боли.
• Держите около 2 минут.

Растяжка 2: Растяжка шеи сбоку

• Сохраняйте предыдущее положение, перемещая левую руку к центру макушки головы.
• Сожмите правую руку в кулак, поднесите ее к правому плечу и опустите вниз локтем.
• Слегка потяните голову влево и вниз. Вы почувствуете растяжение вдоль правой стороны шеи.
• Исследуйте растяжку , внося небольшие коррективы головой. Когда вы почувствуете, что вы попали в пораженный участок, усиливайте растяжку, пока не достигнете 8-9 баллов по вашей личной шкале боли.
• Держите около 2 минут.
• Повторить с другой стороны.
• Медленно вернитесь в нейтральное положение.

Растяжка 3: Заминка

• Сохраняя прямую спину, медленно наклоните голову назад.
• Удерживать около 1 минуты.
• Закончите, медленно вернувшись в нейтральное положение.

Получите Атлас Титана.



Если вы испытываете острую боль, выполняйте нашу процедуру растяжки по атласу 6 дней в неделю в течение 3 недель . Когда вы закончите начальный спринт, отметьтесь. Если боль уходит, вы можете уменьшить частоту растяжки.

Мы тебя прикроем! Загрузите наше БЕСПЛАТНОЕ руководство в формате PDF , в котором представлены наши 6 наиболее эффективных упражнений для снижения напряжения в шейном отделе позвоночника и выравнивания атласа.

Все усиления. Нет боли.

Пять столпов практики Liebscher & Bracht

---

Помог ли вам этот вклад?

Тогда мы будем рады, если вы поделитесь им со своими друзьями:

Регулировка атласа и когда вам может понадобиться

Как и атлас в греческой мифологии, который поддерживал весь мир, функция атласной кости имеет решающее значение: она поддерживает всю голову.

Кость атланта (C1) соединяет ваш череп с позвоночником и при поддержке оси (C2) чуть ниже дает вашей голове диапазон движений.

Смещение атланта может вызвать хроническую боль, стресс и напряжение в голове и шее. При обращении за помощью важно понимать назначение этого критического участка позвоночника и как узнать, когда он вызывает дискомфорт.

Что такое атлас?

Атласная кость — это верхняя кость или первый шейный позвонок, соединяющий череп с позвоночником. Он также известен как позвонок C1 в 9 0044 шейный отдел .

Для краткого урока анатомии всего позвоночника у вас есть 7 шейных позвонков, которые соединяются с 12 грудными позвонками, которые, в свою очередь, соединяются с поясничными позвонками. Эти 5 позвонков составляют поясничный отдел позвоночника.

Уникальная особенность позвонка атласа в самом верху позвоночника заключается в том, что в нем отсутствуют тело позвонка, остистый отросток и межпозвонковые диски, имеющиеся в других частях позвоночника.

По сути, это кольцо, которое соединяет затылочную кость над ней с осью или С2 позвонком под ней благодаря как атланто-затылочному суставу, так и атлантоаксиальному суставу.

Эти суставы принадлежат к классу синовиальных суставов, которые действуют как опорные точки в теле. В этом случае опорой являются движения вашей головы.

Давайте углубимся в опорную структуру атласной кости и общую анатомию, чтобы глубже понять, как она работает.

Латеральные массы

Латеральные массы (Massa lateralis atlantis) атланта являются его самыми толстыми и прочными частями. Это по дизайну. Пара масс поддерживает вес вашего черепа. Верхние и внутренние фасетки, или малые суставы, находятся с каждой стороны.

Верхние суставные поверхности на верхней поверхности соединяются с затылочными мыщелками затылочной кости. Эти структуры позволяют сгибать шею и кивать головой. Эта часть вашей анатомии позволяет вам качать головой «нет» или «да».

Нижние суставные фасетки на внутренней суставной поверхности обеспечивают сочленение с осевым или вторым шейным позвонком и повороты головы. По сути, здесь встречаются два сустава.

Передняя дуга

Передняя дуга вогнутая с одной стороны и выпуклая с другой.

Эта форма позволяет ему работать в качестве соединительного сегмента для зубовидного отростка (логова) оси ниже и поперечной связки. Сверху она прикрепляет длинную мышцу шеи (длинную мышцу шеи) с передним бугорком.

Верхний край передней дуги прикрепляется к передней атлантозатылочной мембране. Нижний край прикрепляется к передней атлантоаксиальной связке и передней продольной связке. Самое главное, что эти соединения являются точкой опоры с осью.

Задняя дуга

Тонкая задняя дуга, оканчивающаяся позади заднего бугорка, составляет примерно две пятых окружности кольца атланта. Канавка в задней дуге позволяет позвоночной артерии проходить здесь и через большое затылочное отверстие и продолжаться вдоль позвоночного столба.

Дефекты в этой области, которые приводят к интерференции между атлантом и черепом, могут вызвать неврологические проблемы в будущем, если их не лечить.

Позвоночное отверстие

Позвоночное отверстие представляет собой большое отверстие в кости как для спинного мозга, так и для зубовидного отростка оси. Со стороны оси она служит началом точки поворота для вашего позвонка C2.

Поперечные отростки

Поперечные отростки представляют собой большие отростки латеральных масс, которые прикрепляются здесь к мышцам и помогают поворачивать голову и шею. Эти мышцы включают латеральную прямую мышцу головы, небольшую мышцу, важную для бокового сгибания затылка или затылка.

Поперечные отверстия в поперечных отростках – это отверстие для позвоночной артерии.

Смещение атланта

Смещение атланта может со временем вызывать боль и нарушать структурную целостность позвоночника.

Как ваш атлас смещается?  Ваш атлас может сместиться из-за травмы, аномалий костной структуры или различных состояний, влияющих на позвоночник и опорно-двигательный аппарат. Плохая осанка также может со временем вызвать смещение атласа.

Одной из редких травм, непосредственно поражающих атлас, является перелом Джефферсона, который чаще всего наблюдается вместе с травмами позвоночника или головы. Как правило, переломы атланта чаще встречаются у пожилых людей.

Может быть трудно узнать, сколько людей находится в мире со смещением атланта, поскольку многие пациенты не обращаются за медицинской помощью немедленно. По сравнению с другими состояниями, которые лечат, это одно из наиболее распространенных заболеваний, которым занимается хиропрактика.

Каковы симптомы смещения атланта? Симптомы смещения атланта включают головные боли, боли в челюсти, шее и спине, а также ригидность мышц. Это также может быть триггером мигрени.

Смещенный атлас также может стать причиной:

• Проблемы со слухом, например. шум в ушах, потеря слуха, заболевания внутреннего уха
• Боль в плече или смещение лопаток или лопаток
• Ограничение движений, включая ограничение движений головы
• Головокружение, включая головокружение
• Проблемы с равновесием
• Проблемы с координацией и концентрацией
• Мышечные спазмы
• Смещение таза и бедра

Чем опасно смещение атланта? Опасности смещения атланта включают усиление боли и скованности в пораженной области с течением времени, а также смещение в других частях тела. Серьезные перекосы могут повлиять на естественные изгибы шеи и позвоночника.

Пациенты с историей мигрени  могут обнаружить, что смещение атласа вызывает и продлевает их головные боли. Хорошей новостью является то, что атлас можно отрегулировать, чтобы предотвратить долгосрочные осложнения.

Если вам нужна корректировка

Если вы испытываете боль или другие симптомы, указывающие на проблемы с атласной костью, коррекция или корректировка атласа  может облегчить некоторые из этих симптомов. Первым шагом является обращение к мануальному терапевту, который специализируется на уходе за верхним отделом шейки матки и нестабильности шейки матки , чтобы диагностировать проблему.

Есть способы самостоятельно поддерживать правильное выравнивание атласа. Растяжка для укрепления мышц шеи, перерывы в работе за компьютером и сосредоточение внимания на правильной осанке за столом могут иметь большое значение для улучшения здоровья шейного отдела позвоночника.

Однако настройку лучше доверить профессионалам.

Как вправить атлант? Чтобы скорректировать атласную кость, мануальный терапевт, специализирующийся на уходе за верхним шейным отделом, проведет вас через серию мягких исправлений.

Ваш мануальный терапевт может показать вам домашние упражнения для поддержки позвоночника. Важно не пытаться отрегулировать самостоятельно без профессионального моделирования.

Регулировка возвращает атласную кость и позвоночник в исходное положение. Идеальная польза заключается в уменьшении, даже устранении боли и снижении риска симптомов.

Как работает ортогональное лечение по атласу

Ортогональное лечение по атласу — это метод хиропрактики, который возвращает позвонок C1 в правильное положение. Это мягкий, точный и безболезненный подход, который обычно начинается с рентгена перед лечением. Эти сканирования позволяют хиропрактикам быть более точными в своих корректировках.

После того, как будут отмечены проблемные места, ваш мануальный терапевт использует портативные инструменты для выполнения соответствующих корректировок. Эти инструменты устраняют необходимость чрезмерного давления на эту деликатную область верхнего шейного отдела позвоночника.

Как часто нужно корректировать атлас? Атлас следует корректировать так часто, как это необходимо для улучшения симптомов. Для многих пациентов это означает одну или две корректировки с последующими посещениями по мере необходимости.

Рентгеновские снимки после лечения подтверждают правильность корректировки, измеряют прогресс и дают информацию о последующих решениях по лечению. Планы лечения варьируются от пациента к пациенту.

Меры предосторожности

Инструментальное лечение, используемое в хиропрактике, делает лечение намного более безопасным, но любые корректировки могут иметь побочные эффекты.

К ним относятся мышечная болезненность, ухудшение симптомов и переломы костей, особенно если вы страдаете ломкостью костей или остеопорозом. Инсульт или паралич являются наиболее серьезными возможными побочными эффектами после любых корректировок.

Опять же, инструментальная коррекция резко снижает потенциальные побочные эффекты.

Ваш мануальный терапевт также расскажет о мерах предосторожности, которые вам следует предпринять после корректировок. Вот несколько общих мер предосторожности, рекомендуемых специалистами по верхнему шейному отделу позвоночника: 

• Сосредоточьтесь на своей осанке.  Продолжительное нарушение осанки в области плеч и шеи может привести к смещению атласа в будущем.
• Подумай о своем рабочем дне.  Посмотрите на эргономику своего рабочего места и делайте перерывы на растяжку в течение дня.
• Правильно питайтесь и занимайтесь спортом.  Здоровая диета и режим движения улучшают состояние мышц и связок всего тела.
• Работа с мануальным терапевтом.  Вы уже знаете, что мануальный терапевт может привести ваш атлас в норму. Они также могут помочь вам сохранить здоровье верхнего шейного отдела позвоночника в долгосрочной перспективе.

Также важно работать с мануальным терапевтом, который специализируется на уходе за верхним отделом шейки матки и точных корректировках шеи .

Верхнешейные мануальные терапевты сосредотачиваются на атласе и оси. В то время как позвонок C1 обеспечивает стабильность, позвонок C2 позволяет двигаться. Оба важны для неврологических процессов, включая функцию ствола мозга.

Denver Верхний шейный отдел хиропрактики является ведущим поставщиком услуг по уходу за верхним отделом шейного отдела позвоночника и лечению боли в этих двух позвонках. Свяжитесь с нами  сегодня, чтобы взять под контроль свое заживление и исправить смещения, вызывающие дискомфорт.

Нестабильность атласного сустава: причины, последствия и решения

В этой статье подробно объясняется, как измерить и скорректировать атласный сустав, как в области атланто-затылочного соединения, которым часто пренебрегают, так и в более популярном атлантоаксиальном соединении. Это покажет, что я считаю основным фактором, усугубляющим смещение атласа, почему я считаю, что во многих подходах отсутствуют важные аспекты и измерения выравнивания атланта, а также важные факторы, препятствующие прилипанию корректирующих средств.

Атлас — это первый и верхний шейный позвонок (С1), удерживающий голову (затылок) и, таким образом, образующий атланто-затылочный сустав (А-О). Второй шейный позвонок – это ось, или С2. Атлас (C1) вращается вокруг оси логова, что делает его уникальным типом сустава по сравнению с другими позвоночными суставами. Он называется атлантоаксиальным суставом или А-А (С1-С2).

Толстые связки удерживают эти суставы на месте, но у пациентов со смещением атланта часто наблюдается слабость связок, например, после хлыстовых травм и/или многолетнего неправильного положения шейного отдела позвоночника и моделей движений. В большинстве случаев, несмотря на некоторый уровень слабости связок, больших и устойчивых результатов можно добиться, восстановив правильные привычки постуральных и шейных движений, а также значительно укрепив мышцы, которые стабилизируют и синхронизируют движения атласных суставов. Ключ заключается в изменении привычек пациента.

Рис. 1

Что я имею в виду? Какое отношение наши привычки имеют к смещению атласа?

Определенные факторы либо делают вас, либо ломают вас. Например, некоторые мышцы стабилизируют и синхронизируют движения и положение атласных суставов, как я упоминал выше. Эти мышцы в значительной степени зависят от правильного положения шейного отдела позвоночника и моделей движения, чтобы функционировать должным образом. Если эти структурные зависимости нарушены, то же самое произойдет и с мышцами. Развивается нисходящая спираль с потерей тенсегрити (т. е. потеря мышечного напряжения и стабильности), мышечной дисфункцией и дисбалансом, компенсаторными паттернами, скованностью и болью.

Когда мышцы больше не двигаются и не удерживают позвоночник в правильном положении, между суставами А-А или А-О возникает тенденция к развитию чрезмерной подвижности, что со временем приводит к гипермобильности атласного сустава и его смещению. Вот почему, по моему опыту, нормализация и даже оптимизация краниоцервикальных привычек, а также других факторов являются ключевыми для устранения смещения атласа.

Давайте продолжим и рассмотрим наиболее важные анатомические аспекты атласных суставов.

Эта статья написана только в образовательных целях. Он НЕ пропагандирует самолечение пациентов. Игра с краниоцервикальным соединением НЕ безопасна!

Анатомия атласных суставов

Как уже упоминалось, атласные суставы состоят из суставов А-А и А-О. Атлантоаксиальный (А-А) сустав представляет собой особый шейный уровень, так как он обеспечивает большее вращение, чем другие шейные позвонки. Согласно некоторой медицинской литературе, она составляет 50% от общего вращения шейки матки. Однако он относительно ограничен в отношении сгибания и разгибания (10 градусов) и бокового сгибания (5 градусов — Magee, D. Ортопедическая физическая оценка )

Движения в атланто-затылочном (А-О) суставе противоположны. Это дает около 30 градусов полного сгибания-разгибания в сагиттальной плоскости, но только около 15 градусов бокового сгибания и 5 градусов вращения. Таким образом, эти два сустава дополняют друг друга, обеспечивая больше движений, чем его аналог. Остальные движения исходят от нижних шейных сегментов позвоночника. Поскольку атлант удерживает череп, ему нужна стабильность. Компрометация сустава A-O распространена у пациентов с давними травмами шеи, но отсутствие критериев измерения приводит к тому, что в большинстве случаев им пренебрегают. Таким образом, важная информация о краниоцервикальном выравнивании останется скрытой.

Рис. 2

Внешний слой связок, грубо стабилизирующий и ограничивающий чрезмерные движения между суставами А-О и А-А, представляет собой заднюю и переднюю атланто-затылочную и атланоаксиальную связки. Соединяя суставы атланта (суставные поверхности), мы имеем капсулярные связки А-А и А-О. Они ограничивают большие движения суставов во всех векторах, составляя более грубую основу стабильности суставов атласа. От затылка вниз к C7 проходит толстая связка, называемая выйной связкой. Это шейный вариант надостной связки. Поскольку остистые отростки между C2-7 относительно короткие, мышцы шеи, которые обычно прикрепляются к остистым отросткам, такие как трапециевидная мышца, вместо этого прикрепляются к выйной связке.

Слабость вышеупомянутых связок может вызвать несоответствующее увеличение артикуляции суставов А-А и А-О, например, повышенное вращение, боковое сгибание и т. д. Это может привести к неправильному скольжению затылочной кости вперед, назад или в сторону на атлантной кости. Кроме того, это может предрасполагать аксиальные (прикрепления зубовидного штифта) связки к повреждению из-за аномального диапазона движений или положения сустава.

Между осью (С2) и позвонками С3 и далее вниз по позвоночнику проходит жгутовая связка. Аналогичным образом он будет ограничивать движение между осью и C3, C3/C4 и так далее. Первый позвоночный диск расположен между осевым и С3 позвонками, и именно здесь впервые появляются зигапофизарные (45° фасеточные суставы).

Рис. 3

Целостность ротационной симметрии и положения между суставами А-А и А-О поддерживается связками, которые обеспечивают правильную ось вращения в области. Некоторыми из наиболее важных из них являются апикальная связка (перед продольной частью крестообразной связки), крыловидная связка и поперечная (крестообразная) связка, которые соединяют зубовидный отросток с C1 и затылком, а также поддерживают ось вращения (см. рис. 2). За ними находятся текториальные (проксимальная часть задней продольной) связки.

Зубовидный отросток, C1 и затылок плотно удерживаются в положении оптимального осевого вращения с помощью вышеупомянутых связок. Если они растягиваются, ось (позвоночник) и затылок больше не будут двигаться в правильной симметрии, поскольку внешние связки не поддерживают ось вращения таким же образом. Таким образом, это может привести к неправильному скольжению и вращению между суставами А-А и А-О, что приведет ко многим потенциальным проблемам, которые будут рассмотрены далее в этой статье. Значительные повреждения этих связок обычно требуют хирургического вмешательства. Эта статья в первую очередь посвящена лечению хронических, а не острых травм.

Рис. 4

Мышечная анатомия

К счастью, связки не вынуждены самостоятельно справляться со всей нагрузкой. Несколько мышц стабилизируют атласные суставы как проксимально (более короткие мышцы), так и регионарно (более длинные мышцы). Когда эти мышцы работают правильно, движения головы и шеи будут симметрично тянуть суставы А-А и А-О, так что связки не перегружаются из-за неправильных движений позвонков. В шее много мышц, но я остановлюсь на тех, чьи функции чаще всего нарушаются и вызывают дисбаланс.

Герметичность некоторых структур может также ограничивать оптимальное осевое вращение шейного отдела позвоночника, а также является важным потенциально усугубляющим фактором смещения и гипермобильности. Рассмотрим подробнее мышцы, прикрепляющиеся к атласу, их функции и связи.

Подзатылочные мышцы

Группа подзатылочных мышц в основном прикрепляется между атлантом, аксисом и затылком и, таким образом, активно участвует в атланто-затылочной и атлантоаксиальной стабилизации, как в отношении осанки, так и краниоцервикального движения. Задний подзатылочный треугольник состоит из четырех основных мышц, по одной с обеих сторон.

• Малая и большая задняя прямая мышца головы (RCP min/maj)
• Верхняя и нижняя косая мышца головы (OCS/OCI)

Все эти мышцы, кроме OCI, участвуют в разгибании затылка и препятствуют скольжению затылка сзади по атлантическому суставу. Кроме того, большая часть RCP вызывает ипсилатеральное вращение затылка, а OCS — контралатеральное вращение затылка. Полезно понимать эти векторы тяги, чтобы знать, какие мышцы дисбалансированы, когда атласные суставы не расположены или не двигаются симметрично, но не имеют первостепенного значения. Как правило, все они требуют значительного укрепления у типичного пациента с атласом. Кажущаяся противоречивой ориентация мышечных волокон мышц в подзатылочных треугольниках гарантирует, что суставы атланта двигаются симметрично вместе с затылком. Таким образом, их совместная активация также будет способствовать совместной центрации.

Рис. 5

Подзатылочные мышцы также выравнивают голову в сагиттальной и коронарной плоскостях, обеспечивая ровное зрение. Эти мышцы на самом деле неразрывно связаны с глазами до такой степени, что если вы пропальпируете их, двигая глазами, вы почувствуете, как подзатылочные мышцы реагируют непосредственно на движение ваших глаз. Исследования показали, что подзатылочные кости имеют чрезвычайно высокую плотность веретенообразных клеток. Веретенообразные клетки (среди прочего) отвечают за проприоцепцию, что упрощает контроль и осознание соответствующих конечностей. Неудивительно, ведь именно эти мышцы удерживают саму голову.

Изучено распределение и расположение веретен внутри мышцы и их расположение. Было обнаружено, что плотность веретен верхней косой мышцы составляет 190, нижней косой – 242, а задняя прямая мышца головы содержит 98 веретен на грамм мышцы. – Кулкарни и др., 2001

Плотность мышечного веретена чрезвычайно высока в глубоких мышцах шеи человека. – Liu et al., 2003

Ученые обнаружили, что шейные мышцы и особенно подзатылочные мышцы часто атрофируются у пациентов с хлыстовой травмой, болью в шее и головокружением (Kristjansson 2004, Andary et al. 19).98, Макпартланд и др. 1997, Эллиотт и др. 2015). Также было показано, что инъекции физиологического раствора и новокаина в подзатылочную область значительно облегчали симптомы головокружения, нарушения равновесия (отсутствия равновесия) и боли (Campbell, 1944; Hinoki, 1972; Gimse, 1996).

Исходя из вышеизложенного, становится ясно, что подзатылочные мышцы выполняют чрезвычайно важные функции в организме. Стабилизация и симметричное растяжение суставов А-А и А-О – внутренние связи с нашим зрением, балансом и осанкой. Поэтому мне съеживаюсь , когда вижу, как терапевты и пациенты отпускают (прокалывают, массируют, растягивают) подзатылочные мышцы; Я считаю это ятрогенным лечением. Эти мышцы уникальны, и с ними следует обращаться с особой осторожностью. Редко (никогда!) уместно расслабить мышцы; их следует укрепить, чтобы обеспечить надлежащее функционирование.

Асимметричная артикуляция А-А или А-О, головокружение, головные боли, хлыстовая травма и т. д. — все это признаки возможного подзатылочного нарушения и означает, что их следует оценивать. Лучший способ оценить их функции — это усилить их или провести ММТ. ММТ для подзатылочных мышц слишком сложна, чтобы подробно описывать ее в этой статье, но если упражнение тяжелое, часто требуется их значительное усиление. Полезно также пальпаторное исследование. Они часто атрофированы и очень тугие, и сдавливание в них может вызвать у больного сильную боль, головную боль и мигрень. Я повторяю; это НЕ показатель того, что они нуждаются в освобождении, а скорее означает, что они нуждаются в укреплении.

Сплетение Крувелье

Сплетение Крувелье, также называемое задним шейным сплетением, представляет собой пучок задних ветвей нервов, отходящих от трех верхних шейных уровней, от С1 до С3. Через подзатылочные и более поверхностные разгибатели шеи (такие как трапециевидная мышца и валик головы) проходят подзатылочный и затылочный нервы. Когда эти мышцы сильно заторможены и не могут функционировать должным образом, нервы могут застрять в их волокнах, что приведет к затылочной невралгии.

Рис. x

Затылочная невралгия может быть очень болезненной, подобно невралгии тройничного нерва (о которой вы можете прочитать больше в моей статье о ВНЧС), и может вызывать сильную невралгическую боль, иррадиирующую в заднюю часть шеи и голову. Иногда его описывают как удар током, острую и колющую боль.

Решением этой проблемы является тренировка подзатылочных мышц наряду с более поверхностными шейными и затылочными разгибателями. Упражнения для этих мышц могут привести к значительному обострению симптомов у пациента на начальном этапе. Эта фаза может длиться от 1 до 6 месяцев. Обострение симптомов обычно является подтверждением того, что упражнения выполняются правильно, но степень обострения можно контролировать, начав «медленно и легко», не выполняя слишком интенсивную тренировку этих мышц, пока они не смогут это делать. Другими словами, постепенно увеличивая нагрузку и объем по мере улучшения мышц.

Рис. x

Латеральная прямая мышца головы

Латеральная прямая мышца головы контролирует и ограничивает боковое скольжение, а также чрезмерную ротацию затылка на уровне С1 и прикрепляется от яремного отростка черепа к поперечному отростку С1 . При одностороннем выполнении они также могут вызывать латеральное смещение С1 (или контралатеральное смещение затылка), особенно если атланто-затылочные связки ослаблены.

Сильные латеральные прямые мышцы головы полезны, поскольку они ограничивают чрезмерные движения в суставе A-O, однако при работе с этими специальными мышцами необходимо соблюдать осторожность, чтобы не произошло нежелательного перемещения между C1 и затылком. Используя одинаковую интенсивность с обеих сторон и, конечно же, измеряя расстояние между краем поперечного отростка С1 и латеральным краем сосцевидного отростка как до, так и после укрепления, чтобы убедиться, что не произошло нежелательного бокового смещения.

Измерение латерального смещения затылка – это измерение расстояния между латеральным краем поперечного отростка С1 и латеральным краем сосцевидного отростка. Оцените на основе пальпации, больше ли расстояние с одной стороны.

Может показаться абсурдным, что эти маленькие мышцы могут смещать положение всей головы на атлантной кости, но уверяю вас, что это так, если у пациента имеется слабость связок, и вы сможете обнаружить это самостоятельно с помощью протокола изложено в этой статье.

Рис. 6

Упражнение на латеральную прямую мышцу головы

Лестничные мышцы

Лестничные мышцы также являются очень важными мышцами из-за их отношения к плечевому сплетению и подключичной вене. Лестничные мышцы — это латеральные сгибатели, латеральные трансляторы и ипсилатеральные ротаторы шейного отдела позвоночника. Они также приподнимают ребра во время вдоха.

Лестничная мышца состоит из трех частей; передняя, ​​средняя и задняя головки. Передняя лестничная мышца прикрепляется от первого ребра к поперечным отросткам С3-С6. (Самая большая) средняя лестничная мышца между первым ребром и (некоторые иллюстрации показывают, что она также соединяется с C1-TVP) C2-C7. И, наконец, задняя лестничная мышца между вторым ребром и С5-С7.

Рис. 7

Лестничные мышцы часто очень слабые из-за постуральных аномалий, таких как сутулые плечи и наклон головы вперед. В свою очередь, они могут сильно ограничивать движения шейного отдела позвоночника, особенно в отношении вращения и разгибания. Когда есть серьезное ограничение вращения, это может вызвать чрезмерное движение между А-А (С1/С2) или аксиально-шейными (С2/С3) суставами, что в конечном итоге приведет к слабости связок и нестабильности верхнего шейного отдела позвоночника, как я уже упоминал ранее.

Кроме того, их герметичность может защемлять нервные и сосудистые пучки грудного выхода, вызывая синдром грудного выхода. Особенно уместно отметить, что позвоночная артерия, которая снабжает головной мозг, является ветвью подключичной артерии. Когда лестничные мышцы сдавливают эту артерию, это может нарушить мозговой кровоток и привести к множеству различных проблем, таких как головокружение, усталость, мигрень и аналогичные симптомы вертебробазилярной недостаточности. До сих пор я еще не видел пациента с заметным смещением атласа, у которого также не было бы TOS, но, честно говоря, я действительно видел много пациентов с TOS, у которых не было смещения атласа.

Лестничные обычно слабые, и выпускать их, на мой взгляд, большая ошибка. Укрепление является ключевым моментом, но упражнение может вызвать сильную боль, если оно выполняется слишком интенсивно у пациентов, у которых грудной выход находится под угрозой в межлестничном треугольнике. Начните с 5-10 повторений каждый день или через день. Я много раз наблюдал драматические симптомы, возникающие в связи с этими упражнениями. Если они работают слишком усердно и слишком быстро, может возникнуть воспаление, и симптомы могут значительно усугубиться. Это, конечно, утихнет, но лучше начинать осторожно, а потом постепенно увеличивать.

Подниматель лопатки

Подниматель лопатки является контралатеральным вращателем и латеральным сгибателем шейного отдела позвоночника. Он также поднимает лопатки и заставляет их вращаться вниз и наклоняться вперед. Поднимающая лопатку прикрепляется между верхним углом лопатки и поперечными отростками C1-C4. Совместная активация и сбалансированное натяжение/натяжение мышц, поднимающих лопатку, будут ограничивать переднее смещение атласного сустава и, таким образом, пассивно влиять/ограничивать скольжение затылка назад, что обычно наблюдается у этих типов пациентов.

Благодаря своим местам прикрепления к атлантоцервикальному суставу он оказывает большое влияние на подвижность и стабильность атласного сустава. Напряженность мышц, поднимающих лопатку, может ограничивать диапазон ротационных движений в шейном отделе позвоночника, чаще с одной стороны, чем с другой. В таком случае это вызовет непрерывные тянущие усилия на верхних шейных поперечных отростках, часто переводя их в децентрированное положение. Кроме того, мышца, поднимающая лопатку, является частой причиной хронической головной боли, боли в плече, а иногда и головокружения из-за дестабилизации атласных суставов.

Рис. 8

Основной причиной дисфункции мышц, поднимающих лопатку, является неправильная осанка и особенно неправильное положение лопаток в состоянии покоя. Я написал подробное объяснение этого в своей статье TOS, о которой упоминалось ранее, и поэтому не буду повторяться здесь. Я уже писал об этом в своей статье о дискинезии лопатки.

Короче говоря, постоянное сутулость плечевого пояса вызывает торможение и серьезное напряжение мышц, поднимающих лопатку, таких как мышца, поднимающая лопатку. Единственный долговременный способ справиться с этим — корректировка осанки. Однако также полезно параллельно укреплять пояснично-крестцовый отдел и трапециевидные мышцы, чтобы поддержать постуральное переобучение и ускорить заживление мышц. Он почти всегда поврежден и требует укрепления у пострадавших с хлыстовой травмой.

Поднимающую лопатку также можно использовать для придания симметрии атлантовым суставам. Я вернусь к этой мышце в последующих частях этой статьи.

Длинная мышца шеи и длинная мышца головы

Длинная мышца шеи и голова препятствуют скольжению атланта вперед по отношению к затылку, а также предотвращают гиперэкстензию («шарнирное положение») шейного отдела позвоночника. Поэтому они являются очень важными структурами, о которых следует помнить при лечении дисфункции атланта и шеи. Длинная мышца головы простирается от черепа до С6, а длинная мышца шеи тянется от С1 до Т3 позвонков. Поскольку они контролируют гиперэкстензию шейного отдела позвоночника, привычная (постуральная) гиперэкстензия и опора на шейный отдел позвоночника вызывают их торможение. Поэтому они обычно слабы и нуждаются в значительном усилении.

Крыльная фасция шеи связывает длинные мышцы и симпатическую цепь, т. е. шейные ганглии, в передней части шейного столба. Дисфункция этих мышц может вызвать раздражение этих структур симпатических нервов, вызывая диффузные проблемы. Подробнее об этом позже.

Длинную мышцу головы можно тренировать сидя, опуская подбородок, сохраняя при этом длинную шею (без шарниров), и сопротивляясь движению подбородка вниз руками. Длинную мышцу шеи можно тренировать в положении лежа, прижав подбородок к грудине, а затем согнув шею. Надподъязычные мышцы должны контролироваться и не должны чрезмерно сокращаться.

Рис. 9

Длинная мышца шеи

Грудино-ключично-сосцевидная мышца

Печально известная грудино-ключично-сосцевидная мышца, сокращенно SCM. Часто обвиняют практически в любой затылочно-шейной патологии, начиная от болей в шее, головных болей, шума в ушах и т. д. — Вы называете это. На самом деле SCM — очень важная мышца, и ее очень неправильно понимают. сгибатель шеи и затылочный разгибатель, прикрепляющиеся к сосцевидному отростку и разделяющиеся на две головки, которые прикрепляются к ключице и грудине. Он также функционирует как контралатеральный затылочный ротатор, поднимает ключицу и грудину во время вдоха и предотвращает скольжение затылка назад AO.

Вопреки распространенному мнению, СКМ часто слаб и требует усиления, а не освобождения. Поскольку SCM является сгибателем шеи, и когда пациент свисает головой вперед, эта функция подавляется, поскольку голова просто свисает вперед. Абсолютно НЕ тянет голову вперед и вниз, как многие ошибочно полагают. Мышцы проверьте это и убедитесь сами, попросив пациента притянуть ухо к груди, в то время как вы сопротивляетесь затылком. будет слабый !

Рис. 10

Между SCM и передней лестничной мышцей проходят диафрагмальный и блуждающий нервы. Эти вегетативные нервы контролируют множество функций в организме, таких как икота, кашель, частота сердечных сокращений и т. д. Блуждающий нерв также называют «блуждающим нервом», поскольку он уникален тем, что иннервирует почти все органы брюшной полости. , контролируя многие вегетативные задачи. В дополнение к этим нервам также находится оболочка сонной артерии, содержащая внутреннюю яремную вену и внутреннюю сонную артерию, которые являются основными кровоснабжающими головной мозг.

Рис. 11 – 1: СКМ, 2: передняя лестничная мышца, 9: блуждающий нерв, 10: диафрагмальный нерв, 14, оболочка сонной артерии

часто при сильной слабости) это может вызвать ущемление вышеупомянутых нервов и сосудистых структур. В результате могут возникать хронический кашель, головные боли, мигрени, цервикогенные головные боли и всевозможные другие симптомы. Я лечил нескольких пациентов от хронического кашля, вызванного компрессией блуждающего нерва в интервале SCM/лестничного нерва.

Ниже представлена ​​демонстрация упражнений для грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Шейная валик и длиннейшая мышца шеи

Шейный валик является мышцей, выпрямляющей шейный отдел позвоночника, и простирается между поперечными отростками С1 и С2 до позвонка Т6. Это также способствует некоторому ипсилатеральному сгибанию и вращению шейного отдела позвоночника.

Поскольку он прикрепляется к атлантоаксиальным суставам, он может ограничивать движение между этими позвонками и, таким образом, способствовать чрезмерному движению в атланто-затылочном соединении, если имеется значительное напряжение, возможно, из-за наклона головы вперед или подобных факторов.

Рис. 12

Длиннейшая мышца шеи не прикрепляется к атланту, а проходит между поперечными отростками С2-С6 и вниз до Т1-Т5. Подобно splenius cervicis, он будет способствовать разгибанию шейки матки, а также некоторой ипсилатеральной ротации и боковому сгибанию.

Хотя он не ограничивает движение в атлантической области, он ограничивает движение в средней и нижней части шейки матки при сильном стеснении. Ограниченная осевая ротация шейного отдела позвоночника может, как уже неоднократно упоминалось, приводить к чрезмерному атлантоаксиальному движению, нарушению целостности сустава (разболтанность, подвывихи) и так далее. Основным фактором для этого снова является положение головы вперед. Как вы знаете, на стыке А-А происходит гораздо большее движение, чем на стыке А-О, поэтому погрешность здесь намного больше, чем на уровне выше. Даже незначительная слабость в соединении A-O, которая может возникнуть, если оба атлантоаксиальных сустава ограничены, может быть весьма вредной. Подробнее об этом в этой статье.

Рис. 13

Вот демонстрация упражнений для кранио-шейно-грудных разгибателей.

Распространенные причины смещения

Этот вопрос уже обсуждался, но в этом разделе будут рассмотрены различные причины нестабильности и смещения атласного сустава. Наиболее частым предшественником является наклон головы вперед с шейным шарниром или травмы шеи, такие как хлыстовая травма. Это вызовет массовую нестабильность и часто может привести к смещению атласа в будущем. Кроме того, челюсть также влияет на осанку и стабильность шейного отдела позвоночника, равно как и положение лопаток и привычки отдыха.

Голова весит от 8 до 14 фунтов. Он должен оставаться в идеальном выравнивании, чтобы предотвратить вмешательство в каждую функцию взаимодействия мозга с телом. Несоосность может быть результатом автомобильных аварий, плохой осанки, падений и многих других причин. Когда голова смещается, она отрицательно реагирует болью и плохим самочувствием. – Доктор Питер Готт, доктор медицинских наук

Рис. 14

Влияние челюсти на осанку и верхнюю часть шеи

Кривое положение атласа также часто связано с височно-нижнечелюстной дисфункцией (ВНЧС). Многие исследования показали значительную связь между окклюзией зубов (прикусом) и позой. Например, люди со скученностью зубов имеют значительно более высокие шансы выдвинуть голову вперед (Solow et al., 19).98). Теперь это не единственная причина ЗГП, но я хочу обратиться к этой теме, прежде чем обращаться к ЗГП и стратегии коррекции, которую я использую для этого.

Многие стоматологи согласны с тем, что наиболее распространенной чертой людей со скученностью зубов и неправильным развитием верхней челюсти является то, что они ходят с открытым ртом, дышат через него, а не через нос, и что их язык не правильно расположены в нёбе в осанке. Когда челюсть остается открытой, а язык лежит, не только кости лица и черепа развиваются асимметрично вместе с окклюзией, но вместе с этим теряется и шейная тенсегрити. Когда тенсегрити теряется, шея становится нестабильной, и со временем это может привести к смещению атланта. Кроме того, недоразвитие верхней челюсти во многих случаях может вызвать ДВНЧС.

Если мы посмотрим на «глубокую переднюю линию» Томаса Майера, мы, возможно, сможем понять, почему челюсть так тесно связана со стабильностью шейки матки. Длинная мышца шеи и длинная мышца головы, чья функциональная целостность абсолютно необходима для осанки и стабильности шеи, напрямую связаны с языком и жевательными мышцами через фасциальные связи. Исследования показали, что от 30 до 40% передачи мышечной силы на самом деле происходит через эти связи, а не через саму мышцу (Huijing et al., 2003; Stecco et al.,). Эти связи продолжаются вниз, через сердцевину и к стопе. Затем, когда [особенно] язык расположен неправильно, а жевательные мышцы не стимулируются должным образом, последующая потеря тенсегрити может вызвать эффект спирали по всей глубокой передней линии, влияя на нашу осанку.

Рис. 15

У меня есть еще несколько гипотетических мыслей относительно того, почему неправильный прикус может напрямую влиять на осанку из-за изменения положения клиновидной кости (через которую проходят все глазные нервы), поскольку я обнаружил, что стимуляция крыловидных мышц определенным образом будет способствовать относительно предсказуемым краниоцервикальным движениям. Например, я обнаружил, что медиальная крыловидная мышца будет способствовать контралатеральному наклону черепа, а латеральная крыловидная мышца — контралатеральному вращению черепа. Тем не менее, эта тема слишком эзотерична и, вероятно, будет посвящена отдельной статье, а не здесь, в этой.

Я должен остановиться на важной теме, касающейся феномена окклюзии и позы. В стоматологии и связанных с ней сообществах стало популярным мнение, что осанку невозможно изменить без устранения прикуса зубов. Хотя я согласен с тем, что окклюзия зубов поможет, без единого сомнения, НЕ обязательно сбалансировать окклюзию, чтобы улучшить осанку с постоянным улучшением. Это ложное утверждение.

Окклюзия зубов в некоторой степени определяет осанку, я думаю, что это хорошо доказано во многих литературных и клинических исследованиях, однако это первостепенное значение , чтобы понять, что мы можем преодолеть эту управляемую дисфункцию, осознавая свои привычки и внедряя в них хорошие привычки. Плохая окклюзия не может перевесить наши усилия. Например, неправильная окклюзия зубов может усилить склонность пациента свисать головой вперед из-за снижения шейного напряжения. Однако, зная об этом, мы можем легко это изменить. Я знаю, что многие утверждают обратное, но я могу заверить вас, что я исправил многие позы пациентов, у которых были значительные нарушения прикуса. Это вполне выполнимо при некоторой работе и дисциплине. Вот несколько интересных исследований на тему окклюзии и осанки. Я расскажу об этом в следующем разделе.

Был обнаружен четкий образец связи между скученностью и краниоцервикальной позой. – Солоу и др., 1998

Согласно обзору литературы, мы считаем, что существует реальная корреляция между осанкой и СС (стоматогнатическая система). Таким образом, усиление постурального шатания может свидетельствовать об общем недомогании, вызванном проблемами в СС. – Кучча и др., 2009

Поза человека может подвергаться биомеханическим изменениям из-за стоматогнатических изменений, вызывая клинически видимые изменения у дисфункциональных людей и влияя на работу вовлеченных структур. – Стрини и др., 2009 г.

Значительные корреляции могут быть получены в отношении лицевой оси и лордотического угла, лицевой оси и наклона таза, внутреннего гониального угла и лордотического угла, внутреннего гониального угла и наклона таза, угла нижнечелюстной плоскости и лордотического угла. угол, угол нижнечелюстной плоскости и наклон таза, а также глубину лица и наклон таза. – Липпольд и др., 2006

У пяти животных прикус не изменился. У 10 животных увеличили прикус и еще у 10 животных удалили коренные зубы. Фронтальные и боковые рентгенограммы были сделаны на 0, 7, 14 и 21 день. На обеих рентгенограммах измеряли расстояния от ориентиров до истинной вертикальной линии. Результаты. Анализ повторных измерений показал статистически значимые различия между величиной искривления шейного и грудного отделов позвоночника на фронтальных и боковых рентгенограммах с течением времени Ramirez-Yanez et al., 2014

Имеющиеся данные указывают на существование корреляции между осанкой и окклюзией, а также утверждают преобладание ассоциации между черепно-лицевыми аномалиями и идиопатическим сколиозом у подростков. – Амат и др., 2009

Данные подтвердили положительное влияние балансировки окклюзии с помощью акриловой пластины на следующие парные постуральные мышцы: грудино-ключично-сосцевидную мышцу, мышцу, выпрямляющую позвоночник, и камбаловидную мышцу. – Бергамини и др., 2008 г.

На основании этих данных был сделан вывод, что изменение положения нижней челюсти влияет на осанку. И наоборот, изменение положения тела повлияло на положение нижней челюсти. – Сакагучи и др., 2007 г.

Результаты показывают, что преобладание глаз и направление вращения головы тесно связаны как у ВНЧС, так и у контрольной группы. Кроме того, у пациентов с ВНЧС отклонение нижней челюсти происходило чаще, чем у контрольной группы, и имело тенденцию происходить в противоположном направлении вращения головы. – Прадхэм и др., 2001

Постуральные нарушения значительно чаще встречались у детей в группе с синдромом ротового дыхания, что подчеркивает необходимость раннего междисциплинарного лечения этого синдрома. – Конти и др., 20111

Высокая распространенность ротового дыхания без существенных статистических различий между полом, возрастом и типом ротового дыхания. Не выявлено связи между поведенческими характеристиками и типом дыхания. Существовали значительные различия между физическими чертами и характером дыхания. – Браз, 2006

Было замечено, что лица, дышащие ртом, сохраняют вытянутое положение головы, о чем свидетельствует уменьшение расстояния между затылком и дорсальной дугой атланта. – Кумар и др., 1995

В группе с ротовым дыханием отмечалось уменьшение шейного лордоза, усиление грудного кифоза, усиление поясничного лордоза и наклон таза вперед. Расстояние, пройденное кнаружи мышцами диафрагмы у детей, дышащих ртом, было короче, чем у детей, дышащих носом. – Йи и др., 2008

Ротовое дыхание детей с патологической адаптацией постуральных и морфологических характеристик стоматогнатической системы. Это говорит о важности ранней диагностики, чтобы избежать орофациальных изменений. – Каттони и др., 2007 г.

ВНЧС усугубляется нестабильностью шейки матки

Когда шея нестабильна, многие пациенты могут начать привычно сжимать надподъязычные мышцы, чтобы создать некоторую стабильность шейки матки. Надподъязычный мышечный комплекс может имитировать функции длинной мышцы шеи и длинной мышцы головы, втягивая голову в сгибание, и, таким образом, может несколько ограничивать положение головы вперед (хотя и не эффективно для предотвращения шейного шарнира).

Рис. 16

Одна серьезная проблема с этой стратегией заключается в том, что надподъязычная мышца тянет нижнюю челюсть назад, а когда нижняя челюсть отводится назад, силы сдвига ВНЧС значительно возрастают, со временем вызывая разрывы диска и симптомы ВНЧС. Вот почему многие люди также испытывают боль в челюсти после первых проблем с шейкой матки (например, после травмы шеи), но, конечно, может произойти и обратное, поскольку ДВНЧС также усугубляет нестабильность шейки матки, как показано выше.

Рис. 17

ВНЧС в основном возникает из-за недоразвития верхней челюсти, в результате чего окклюзия зубов устанавливается слишком далеко назад. Это приведет к тому, что мыщелок нижней челюсти будет располагаться слишком далеко назад и, таким образом, слишком сильно заклинит височно-нижнечелюстной сустав и со временем изнашивает сустав.

Эту проблему можно относительно легко решить, выдвинув вперед нижнюю челюсть, укрепив крыловидные мышцы и установив правильное положение языка, поскольку все эти факторы способствуют декомпрессии ВНЧС. Однако, если стабильность шейного отдела позвоночника не восстановлена, а пациент продолжает сжимать надподъязычные мышцы, это, скорее всего, сделает невозможным для пациента изменение положения нижней челюсти и, таким образом, очень затруднит излечение ВНЧС. Опять же, для решения этой проблемы требуется многофакторный подход.

Прочтите мою статью о TMD для получения более подробной информации по этой теме. Я не могу включить все это в эту статью; он станет таким длинным, что его никто не прочитает!

Выдвинутая вперед поза головы и «ужасный шейный шарнир»

На мой взгляд, выдвинутая вперед поза головы и сгибание шеи, возможно, являются одним из самых вредных привычных факторов в отношении стабильности шейного отдела позвоночника. Практически каждый пациент со смещением атланта будет иметь наклон головы вперед и шейный шарнир. Позвольте мне объяснить, почему я думаю, что это так важно, и почему это повлияет на стабильность и выравнивание Атлантики.

Первое правило, о котором нам нужно знать, заключается в том, что если пациент находится в качающейся позе, почти невозможно исправить наклон головы вперед в одиночестве. Если таз находится впереди грудной клетки в позе, нервная система будет пытаться поддерживать равновесие, оттягивая голову и плечи вниз и вперед. Таким образом, почти невозможно получить устойчивые результаты в отношении краниоцервикального позиционирования, если сначала не решить вопрос с раскачивающейся позой. Подробнее об этом я расскажу в разделе лечения, а также покажу в видео.

В продолжении; если шейный отдел позвоночника слишком кифотический (наклон головы вперед) и особенно при наличии шарнира на одном из шейных уровней, это может привести к серьезному нарушению движений большинства шейных сегментов позвоночника, так как нарушается осевая ротация. В свою очередь, это приведет к аномальному увеличению движения в верхних позвоночных сегментах, особенно в атлантовых суставах, чтобы поддерживать нормальную подвижность шейного отдела позвоночника в повседневной жизни. Со временем защитные связки верхнего шейного отдела позвоночника ослабнут и, таким образом, больше не смогут выдерживать чрезмерное движение между суставами А-А и А-О. В результате часто возникают атланто-затылочная и, возможно, более часто встречающаяся атлантоаксиальная слабость и гипермобильность.

Рис. 18

На изображении ниже мы видим пациента, чей нижний шейный отдел позвоночника шарнирно закреплен, что со временем привело к нарастанию соединительной ткани в области дисфункции (Langevin et al., 2009, есть хорошая статья говоря об этом феномене, в поясничном отделе позвоночника). Возникающий горб называется горбом вдовы или буйволиным горбом. Помимо того, что «шарнир» является частой причиной травм диска на данном сегменте позвоночника, а также на ближайших уровнях, он вызывает региональную мышечную дисфункцию. Это действительно серьезно, если это не замечается и не решается. Причина этого в том, что мышечные структуры должны иметь прочную опорную точку, способную тянуть начало к месту прикрепления или наоборот. Когда мышечное начало, такое как поперечные или остистые отростки шеи, «разболтано» из-за нестабильного основания (на уровне шарнира), большинство мышц, которые прикрепляются в этой области, будут тормозиться нервной системой, поскольку нервная система не позволяет тянуть неустойчивые структуры. 9Рис. 19 И, конечно же, пациент обычно испытывает боль. Головные боли, мигрени (шарнирное положение может закупорить позвоночную артерию и вену, подробнее в моей статье о мигрени), мышечные боли, скованность, грыжи дисков, спондилотические повреждения и так далее. Опять же, часто происходит глобальная потеря тенсегрити шейного отдела позвоночника, поэтому крайне важно выявить и лечить шейный шарнир.

Чтобы определить схему шарнирного соединения, сначала взгляните на позу пациента. Шея, как правило, заметно чрезмерно растянута на одном уровне шейного отдела позвоночника, как правило, на нижнем или среднем уровне. Кроме того, а также в качестве перепроверки, если нет явного шарнира, проведите пальцами вниз по остистым отросткам и нащупайте асимметричную выемку (дивоту) между этими остистыми отростками. Например, при пальпации остистых отростков на уровне С6-7, где большинство пациентов опираются на шею, вы почувствуете явное уменьшение выступа остистого отростка С5-6, который должен быть чуть впереди остистого отростка С7. процесс.

Если шарнир идентифицирован, это означает, что у пациента плохие привычки и что длинная мышца шеи и длинная мышца головы (т. е. глубокие сгибатели шеи) неизбежно ослабевают и подавляются этой неприятной привычкой. Да, их зубной прикус, вероятно, тоже плохой, но изменение привычек бесплатно, тогда как исправление прикуса — очень медленный и дорогой проект, а найти действительно квалифицированного стоматолога (такого как Майкл Мью или Энтони Симс) очень сложно. И более или менее ненужный проект, если вы знаете, как лечить осанку и височно-нижнечелюстной сустав консервативно. Я знаю, что это бросает вызов нынешней парадигме, то есть неписаному закону терапии для страдающих хроническими болями в челюсти и шее. Во многом потому, что стоматологи являются одними из немногих специалистов, которые могут помочь этим пациентам.

Однако это не так, потому что стоматологический подход — это подход только . Это потому, что современные консервативные постуральные и корректирующие средства просто малоценны. В обычных практиках коррекции осанки и мышц часто отсутствуют важные нюансы, и они, как правило, неправильные и даже совершенно вредные. Я знаю, что некоторым из вас трудно это проглотить, особенно если вы сами терапевт, но давайте посмотрим правде в глаза; этим больным редко помогают консервативные меры. Если бы нынешние терапевтические средства были эффективны, они были бы лучше. Давайте не будем обманывать себя – И давайте будем непредвзятыми. По моему опыту, при правильной коррекции положения ВНЧС и шейного отдела окклюзионная работа не требуется.

Чтобы вытащить пациента из шарнира, недостаточно просто укрепить глубокие сгибатели шеи. Нам нужно сознательно изменить привычки пациента (причина), и укрепить глубокие сгибатели шеи (симптомы). Когда мы устраняем как причину, так и симптомы, пациенту становится лучше и быстрее. Если мы устраним только причину, на выздоровление уйдет вечность. Если мы лечим симптомы, чаще всего это не будет эффективным лечением, а иногда просто не даст стойких результатов. Это зависит.

Итак, вернемся к делу; после того, как шарнир был идентифицирован, пациент должен научиться «вытягивать шею», подтягивая затылок вверх к крыше и осторожно опуская подбородок (любезно предоставлено книгой Эвана Осара 2012 года). Повторно пропальпируйте остистый отросток после коррекции, и если все сделано правильно, остистые отростки теперь будут иметь естественную симметрию, что свидетельствует о правильном выравнивании. Это восстановит тенсегрити (т. е. мышечную функцию и напряжение) и правильное положение в шейном отделе позвоночника и проложит путь к исцелению. это не просто упражнение, это постоянное изменение позы. Пациент должен научиться оставаться там навсегда, и поначалу это будет трудно, но он привыкнет к этому, и тогда он почувствует себя намного лучше.

Как уже упоминалось, наклон головы вперед и шейный шарнир часто приводят к гипермобильности верхнего шейного перехода, поскольку движения позвоночника нарушены и, таким образом, он больше не может вращаться в осевом направлении как единое целое. Это также часто вызывает гипермобильность в отношении разгибания, и часто теряется способность правильно разгибать затылок.

Если вы помните, грудино-ключично-сосцевидная и подзатылочная мышцы в основном разгибают голову, и, конечно же, эти мышцы будут тормозиться и атрофироваться с годами, если они не будут использоваться должным образом. К сожалению, эти мышцы получили печально известную репутацию «сверхактивных и напряженных», но это может быть дальше от истины. Видеть, как терапевты прокалывают и массируют эти мышцы только для того, чтобы потенциально усугубить дисфункцию пациента в будущем (многие получают это «лечение» годами подряд).

Мышцы должны быть толстыми и иметь приличный тонус, если они сильные и работают правильно. Это большое заблуждение, что мышцы должны быть неряшливыми и мягкими; они НЕ должны. Вернее, мягкие и гипотонические мышцы чаще всего заторможены, а потому слабые, напряженные и болезненные (как на ощупь, так и иным образом). Использование мышечных тестов и тестов на силу упражнений, а также оценка тонуса и толщины мышц помогут получить истинное состояние функции и способности данной мышцы, а не только «напряженность», которая абсолютно ничего не значит при интерпретации в одиночестве.

Вернемся к делу; Таким образом, после многих лет шейного шарнира многие клиенты теряют способность правильно вытягивать затылок. Это усугубит гиперэкстензию позвоночника и будет способствовать дисфункциональным моделям движения и мышечной активации, что, в свою очередь, приведет к ухудшению нестабильности атласного сустава. Чрезвычайно важно не только восстановить правильное выравнивание шейного отдела позвоночника, но и научить клиента, как вращать и разгибать шею и голову, не впадая обратно в шарнирный паттерн. В дополнение к этому, конечно же, мы будем тренировать подзатылочную мышцу, длинную мышцу шеи и длинную мышцу головы, которые я называю «трио успеха», поскольку они обе стабилизируют атласные суставы, синхронизируют их движения и поддерживают «длинную шею». положение при краниоцервикальных движениях.

Пальпация этих мышц, особенно подзатылочных, у пациентов с тяжелой шейной дискинезией и смещением обычно выявляет значительную гипотрофию и отсутствие тонуса. Когда подзатылочные мышцы не работают должным образом, они не могут синхронизировать череп с движениями глаз, и, таким образом, возникают головокружение, морская болезнь, автомобильная болезнь и подобные симптомы, по-видимому, вестибулярного происхождения. На самом деле это краниоцервикальная нестабильность.

Крайне важно выявить и вылечить шейный шарнир, а также восстановить правильную кинематику шейного отдела позвоночника. Эта тема широко не обсуждается; скорее, это похоже на чудовищную дисфункцию шейки матки, о которой никто не говорит и не лечит. Поэтому, как я уже упоминал, большинство симптоматических методов лечения не окажутся очень плодотворными, особенно в долгосрочной перспективе. По моему опыту, шарнир ДОЛЖЕН быть исправлен, если дополнительная терапия будет успешной. По моему опыту, этого определенно недостаточно для нормализации прикуса.

Депрессия лопатки

Еще одна распространенная ассоциация с шатающейся спиной — депрессия лопатки. То есть неправильное положение покоя лопаток. Когда лопатка находится слишком низко в позе, трапециевидные мышцы, мышцы, поднимающие лопатку, и группы лестничных мышц обычно тормозятся и становятся очень напряженными. Чем теснее они становятся, тем больше они будут ограничивать нормальное положение шейки матки и движения. Это может снова привести к гипермобильности верхней шейной области, шейному шарниру и т. д., которые являются общими знаменателями, прокладывающими путь к проблемам смещения атланта. Кроме того, почти невозможно исправить наклон головы вперед, если лопатки расположены слишком низко, так как это будет тянуть шею вниз и вперед, часто в виде шарнира.

Лопатка должна располагаться между позвонками Т2 и Т7 по высоте, что означает, что верхний угол лопатки должен быть на уровне Т2, а нижний угол должен быть на уровне Т7. Ниже этого, и трапеция будет тормозить. Выше этого, и это обычно указывает на дисфункцию мышц, поднимающих лопатку, что также не приносит пользы. Трапециевидная мышца должна быть умеренно активной в позе, а НЕ расслабленной, как многие ошибочно и ятрогенно утверждают. Трапециевидная мышца является основным стабилизатором и носителем нагрузки лопатки и, таким образом, является чрезвычайно важной мышцей. Когда трапециевидные мышцы тормозят в осанке, как правило, происходят плохие вещи, как с шеей, так и с плечами!

Ниже вы можете увидеть два изображения неправильного и правильного положения лопатки в состоянии покоя. Справа мы видим значительную депрессию и некоторое крыло лопатки, что очень часто встречается у людей с болью в шее и плечах. Однако слева мы видим правильное вращение вверх и высоту в положении покоя, вызванные здоровой и функционирующей трапециевидной мышцей. Не обращайте внимания на мышечную массу, здесь дело совсем не в этом. Дело в постановке лопаток.

Помимо нормализации положения лопаток в покое, я рекомендую укреплять трапециевидные мышцы. Поднимающую лопатку тоже можно укрепить, но я вернусь к тому, как именно и почему, чуть ниже, так как эта мышца сильно влияет на атласные суставы. Если вы хотите узнать более подробную информацию о позе и движении лопатки, вам придется просмотреть мою статью о дискинезии лопатки.

Рис. 20

Источник: д-р Эван Осар
Другие факторы

Другими факторами может быть работа с чрезвычайно монотонными моделями движения, особенно в одну сторону или в определенном направлении. Я не мог бы перечислить все такие примеры, но просто убедитесь, что вы уравновешиваете все, что пациент делает на работе, с предписанными коррективами.

Как терапевт, например, я часто смотрю вниз. Если смотреть вниз большую часть дня, это будет тормозить работу подзатылочных мышц (это довольно характерно для многих профессий, которые много смотрят вниз, например, парикмахеры), и поэтому будет необходимо выполнять поддерживающую работу с этими мышцами, чтобы сохранить их. адекватно функционируют. Определенное оборудование может потребовать, чтобы оператор постоянно смотрел в определенном направлении или постоянно загружал и использовал руки совершенно по-разному.

Парикмахеру ниже, например, потребуется, прежде всего, использовать лучшую общую осанку, но поскольку смотрение вниз каждый день более или менее неизбежно, было бы полезно укрепить сгибатели шеи и подзатылочные мышцы.

Рис. 21

Монотонные шейные и затылочные движения, возможно, являются более серьезным предвестником дисфункции, чем несбалансированная нагрузка на плечо, но все эти факторы следует учитывать. Если у человека есть работа или хобби, которые способствуют монотонным движениям, было бы неплохо сбалансировать это регулярным уходом за мышцами, которые не стимулируются. Обычно я не рекомендую много растягиваться, когда речь идет о дисфункции, но в этих исключительных обстоятельствах может оказаться полезным сухое прокалывание или массаж определенных мышц.

Боковой вилочный погрузчик, показанный ниже, является еще одним примером и является довольно ужасным механизмом. Это способствует чрезвычайно монотонным и прямо-таки вредным привычкам шейки матки. Да, так же как и прическа, но постоянный взгляд в одну сторону (вращение), как правило, хуже, чем модели сгибания/разгибания. Проблемы, которые могут возникнуть в приведенной ниже ситуации, заключаются в том, что не только левая мышца, поднимающая лопатку, растянется и потянет атлас влево, но и ослабнет. Правый леватор укоротится и вряд ли станет достаточно напряженным, чтобы уравновесить атлантальную тягу и стимулированное скручивание, исходящие с левой стороны.

В подобных случаях требуется очень хорошая осанка во время работы, а также гибкость шейного отдела позвоночника. Более того, корректировки атласа при обслуживании, хотя и не оптимальные, вероятно, неизбежны. Более того, подзатылочные мышцы, левая мышца, поднимающая лопатку, правая SCM, правая лестничная мышца, а также глубокие сгибатели шеи, скорее всего, потребуют поддерживающего укрепления. Однако если вы водите лифт таким образом, а я говорю о тех, кто делает это большую часть дня; лучший вариант, наверное, потребовать другую машину, или найти другую работу!

Рис. 22

Конечно, это только примеры. Тщательное обследование вместе с хорошими вопросами является ключевым для выявления любой потенциальной причины дисфункции. Необходимо будет провести оценку того, является ли монотонная работа или хобби слишком тяжелым бременем для состояния пациента.

Потенциальные последствия смещения атласа

Чрезвычайно много состояний связаны со смещением атласа, однако я не могу включить все ассоциации, так как их так много , и я уже упоминал несколько вещей в этой статье, поэтому я постараюсь придерживаться новой информации, а не повторяться бессвязно.

Если вы поищите его в Интернете, вы обнаружите, что многие утверждают, что он является причиной и решением практически всего. Я согласен с тем, что многое связано со смещением атласа, но я не обязательно согласен с тем, что все они вызваны смещением атласа. Однако, по моему опыту, те же самые причины смещения атланта могут также вызывать такие проблемы, как синдром выхода из грудной клетки, тяжелый мышечный дисбаланс, головные боли, нарушения осанки и так далее. В этом разделе я попытаюсь рассмотреть симптомы, которые, по моему мнению, более или менее напрямую связаны со смещением атланта.

Что было раньше, курица или яйцо?

Возможными прямыми симптомами, вызванными смещением атланта, являются: боль в верхней части шеи, головокружение, внутричерепная вазальная гипертензия, вертебробазилярная недостаточность (из-за перекрута атланта), несбалансированная осанка, мозжечковая грыжа (киари). Даже инсульт и смерть могут произойти в очень редких и тяжелых случаях (не пугайтесь, люди также умирают за рулем автомобиля, поэтому сделайте глубокий вдох и расслабьтесь. Я должен упомянуть об этом, если я хочу получить всю необходимую информацию в статье). .) К счастью, в крайних случаях любой обычный ER, скорее всего, выявит такую ​​​​проблему, например расслоение позвоночной артерии или компрессию ствола мозга.

Обычно основная причина и усугубляющий фактор атлантальной нестабильности сами по себе вызывают множество симптомов. Такими основными причинами часто могут быть хлыстовые травмы или чрезвычайно плохие привычки осанки и / или окклюзия зубов, что со временем приводит к наклону головы вперед и, как правило, плохой осанке с «шарнирной» шеей, синдрому выхода из грудной клетки, грыжам шейных дисков, вертебробазилярной недостаточности (от TOS), головные боли, мышечный дисбаланс и мышечные боли.

Вертиго/головокружение

Смещение атланта является частой причиной симптомов, которые могут иметь исключительно вестибулярное происхождение, но скорее возникают из-за дисфункции верхних шейных позвонков. Тремя наиболее распространенными причинами этого являются: 1: синдром грудной апертуры, вызывающий симптомы вертебробазилярной недостаточности (за счет окклюзии позвоночной артерии), 2: дисфункция подзатылочного мышечного комплекса и 3: сдавление внутренней яремной вены. Существует также четвертая и более редкая причина, называемая синдромом охотника за луком, когда суставы А-А или А-О стали очень слабыми и, следовательно, скомпрометированы.

Рис. 23

Компрессия внутренней яремной вены, вероятно, является фактором, наиболее важным для вестибулярной системы, поскольку она может препятствовать дренированию эндолимфатической жидкости из улитки и вестибулярной камеры.

Внутреннее ухо воспринимает как баланс, так и слух, основываясь на движении волосковых клеток в вестибулярной камере и лестничной клетке улитки. Эти волосковые клетки перемещаются жидкостью, называемой эндолимфой. Чтобы слух и равновесие были нормальными, эндолимфатическая жидкость должна находиться в гомеостазе (равновесии). Увеличение количества эндолимфатической жидкости вызывает потерю слуха и чрезмерное движение волосяных чувствительных органов в полукружных каналах, вызывая головокружение, которое часто бывает у пациентов с болезнью Меньера, вестибулярной мигренью и т.п.

Многие исследования показывают корреляцию между избытком эндолимфатической жидкости и головокружением, а также потерей слуха и мигренью. Причина этого в основном заключается в том, что сдавление внутренней яремной вены, которое является общей проблемой у пациентов с шарниром на шее и/или перекрутом атласа, вызывает нарушение венозного оттока из внутреннего уха и, таким образом, увеличивает восприимчивость к эндолимфатической водянке (избыток эндолимфатический объем и давление). Это может, конечно, также вызвать генерализованную черепно-сосудистую гипертензию различной степени тяжести, которая может вызвать мигрень.

Приведенная ниже компьютерная томография показывает, что левая ВЯВ сдавлена ​​поперечным отростком атланта у пациента с мигренью, так как она перекручена вправо. Симптомы присутствовали только на сжатой стороне (слева). Обратите внимание на разницу между поперечным отростком и ветвью нижней челюсти слева и справа. Стрелкой показано сдавление внутренней яремной вены.

Рис. x – Gweon et al., 2011

На УЗИ также видно, что даже у здоровых пациентов без переднего смещения или ротации атланта шарнирное соединение шеи может обтурировать внутреннюю яремную вену. Ощущение черепно-сосудистой гипертензии может развиться в течение нескольких секунд. Гораздо больше, если есть атлантическое смещение.

На изображении ниже, где хорошо осанка шейного отдела позвоночника, между ВЯВ и атлантом имеется приличное расстояние.

Рис. x

Однако, когда шея отклоняется назад, атлант продвигается вперед в ВЯВ и закупоривает его, вызывая краниоваскулярную гипертензию. Видно в реальном времени на этом видео.

Рис. x

Показано, что компрессия внутренней яремной вены (ВЯВ) усугубляет интенсивность головной боли у больных мигренью. В результате венодилатация ВЯВ в ответ на каждый уровень давления Вальсальвы у больных мигренью была значительно меньше, чем у здоровых лиц. – Чанг и др., 2010 г.

Мы стремились оценить, связана ли мигрень с изменениями в распределении венозного оттока по первичным и вторичным путям с помощью фазово-контрастной магнитно-резонансной томографии (МРТ). Для количественной оценки артериального притока и кровотока в первичных венозных каналах (правой и левой яремных венах) применяли кинофазовое контрастное сканирование с высокоскоростным кодированием, тогда как для количественной оценки кровотока во вторичных венозных каналах (эпидуральное позвоночные и глубокие шейные вены). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У больных мигренью достоверно выше процент венозного оттока по вторичным руслам. Механизм этого изменения еще предстоит выяснить. Потенциальные механизмы включают повторное высвобождение вазоактивных веществ или факторов роста. – Кёрте и др., 2011 г.

Диаметр ВЯВ и расстояние между шиловидным отростком и латеральной массой атланта на стороне обструкции ВЯВ в группе обструкции составили 1,6 ± 1,0 мм и 4,1 ± 2,1 мм соответственно, что привело к статистической значимости (p<0,01). Максимальная площадь латеральной массы атланта на стороне обструкции ВЯВ в группе обструкции составила 103,4 ± 25,3 мм2, что достоверно больше, чем в контрольной группе (p<0,05). – Гвеон и др., 2011

Эпизодическое головокружение обычно связано с эндолимфатической водянкой, растяжением мембран внутреннего уха и может быть первичным (болезнь Меньера) или вторичным (ушной сифилис, отсроченная эндолимфатическая водянка, болезнь Когана, рецидивирующая вестибулопатия). У пациентов с типичной болезнью Меньера наблюдаются повторяющиеся приступы головокружения, нейросенсорной тугоухости, шума в ушах и, иногда, колеблющейся заложенности в ухе. — Смуха и хочу, 2009 г.

Симптомы прогрессирующей эндолимфатической водянки можно соотнести с двумя основными типами патологических изменений: (1) растяжением и разрывом эндолимфатической системы, ^2,3  и (2) изменениями цитоархитектоники слуховых и вестибулярных органов чувств, иногда сопровождаются атрофическими изменениями. Одновременно с разрывом происходит внезапное загрязнение перилимфатической жидкости нейротоксичной эндолимфой (140 мэкв/л калия), что вызывает паралич сенсорных и нервных структур и клинически выражается в виде эпизодического головокружения, нестабильной потери слуха или того и другого. – Шукнехт, 2010

У животных с хирургически вызванной водянкой обнаруживаются анатомические изменения, сходные с таковыми у пациентов, включая дегенерацию фиброцитов в латеральной стенке, потерю клеток спирального ганглия, разрушение стереоцилий волосковых клеток и возможную потерю волосковых клеток (Nadol, J. B., Jr. и др. , 1995) – Harris & Salt, 2008

Микромеханическое вдавливание протока горизонтального канала (ГК) и преддверия утрикулярного канала использовалось для имитации синусоидального вращения головы и введения объема жидкости. Одновременно регистрировали одиночные нейронные спайки и давление эндолимфы в ампуле по обе стороны от купулы. Δ P в среднем 0,013 Па на 1°/с синусоидальной угловой скорости напора и P ₀ в среднем 0,2 Па на 1 нл объемной инъекции эндолимфы. Наиболее чувствительные афференты имели пороговую чувствительность к Δ P 10 ^-3 Па и к P ₀ 5 × 10 ^-2 Па на основании критерия модуляции разряда 1 импульс/с за цикл. для стимулов давления 2 Гц. Нейронная чувствительность к Δ P  ожидалась на основании поперечных отклонений купулы и пучков волосков. Анализ механики конечного органа, проекций нейронов в кристу и индивидуальных паттернов возбуждения нейронов указывает на то, что P ₀ чувствительность, возникшая в результате растяжения ампулы под давлением, что привело к неравномерному характеру деформации купулы и отклонениям пучков волос. – Конрадссон и др., 1994 г.

Патогенез изолированной головной боли при церебральном венозном тромбозе (ЦВТ) в отсутствие внутричерепной гипертензии, САК, менингита или внутримозгового поражения неизвестен, но может включать изменения в стенках окклюзированного синуса. Следовательно, МРТ/МРВ следует использовать для поиска признаков ЦВТ у всех пациентов с недавней головной болью (прогрессирующей или грозовой), даже если результаты КТ и исследования ЦСЖ в норме. – Кумурчук и др., 2005 г.

Нормальный венозный отток вестибулярных органов через вену паравестибулярного канальца (PVC) может иметь решающее значение для механики жидкости внутреннего уха. Предполагается, что повышенное венозное давление с результирующей венозной недостаточностью вестибулярных органов может привести к эндолимфатической водянке, если не развивается коллатеральное венозное кровообращение. Предрасполагающим фактором могут быть некоторые изменения в характере венозного оттока, когда вестибулярные органы оттекают преимущественно через вену PVC. У пациентов с болезнью Меньера венозную недостаточность могут вызывать различные механизмы. Одним из предполагаемых механизмов является морфологическое изменение микроциркуляции в промежуточной части эндолимфатического мешка. Изменения микроциркуляции могут быть связаны с фиброзом околосуставных тканей или укорочением промежуточной области мешка или могут быть физиологически обусловлены. Венозная недостаточность также может быть результатом аномалий венозной вены – Гуссен, 19 лет. 83

Подробнее читайте в моей статье о мигрени (ссылка).

Защемление шейных ганглиев и симпатической цепи

Сгибание шеи вызывает дисфункцию длинных мышц шеи и длинных мышц головы, как объяснялось ранее. Между этими мышцами и крыловидной фасцией находится симпатическая цепь и ее шейные ганглии. Исследования показали, что дисфункциональная мускулатура вызывает повышенную плотность, толщину и жесткость соединительной ткани. Вот почему мы так часто видим синдромы защемления нерва рядом с дисфункциональной мускулатурой (подробнее об этом в моей статье о защемлении поясничного сплетения). Таким образом, фасциальные ограничения могут развиваться после дисфункции длинных мышц, вызывая трение и снижение скольжения нервной ткани, что приводит к раздражению шейных ганглиев и симпатической цепи.

Рис. X

Рис. x

Шейные ганглии контролируют множество процессов в организме, поэтому симптомы могут быть весьма диффузными. Чтобы обнаружить и устранить проблему, необходимо знать об этом явлении и связанных с ним потенциальных симптомах.

Например, верхний шейный ганглий иннервирует вестибулярный аппарат, глаза, каротидные тела, шишковидную железу и так далее. Неудивительно, что болезнь Меньера, представляющая собой вестибулярное расстройство предполагаемого идиопатического происхождения, связана с дисфункцией верхнего шейного ганглия. Звон в ушах также связан с шейными ганглиями. Я также обнаружил, что раздражение этих нервов вызывает синдром зуда в ухе, о котором часто сообщают больные болезнью Меньера.

Что касается глаз, то они контролируют расширение и сужение зрачков и, таким образом, могут влиять на зрение, концентрацию и так далее. Кроме того, было задокументировано, что после хлыстовой травмы могут возникать как шум в ушах, так и ухудшение зрения. Это может даже объяснить, почему появился термин «книжный червь»; это означает, что неадекватное зрение ребенка может быть вызвано неправильным положением шеи, что, в свою очередь, вызывает раздражение шейных ганглиев. Последнее, правда, гипотетично, но, на мой взгляд, не так уж надуманно. Ниже я процитировал несколько релевантное исследование, в котором дети с миопией (близорукостью) и потерей слуха (потеря слуха также была в некоторой степени связана с симпатическими нарушениями (Bielefeld & Henderson, 2007)) имели тенденцию к плохой краниоцервикальной позе. Однако неизвестно, возникли ли плохие позы первыми.

Комплексный региональный болевой синдром Болевой синдром также коррелирует с нарушением шейной симпатической цепи (Yucel et al., 2009; Meredith C.B. Adams, Robert W. Hurley, в Practical Management of Pain (Fifth Edition), 2014), а также со смертью Рейно (Shreeve & La Rose, 2011) и, возможно, многими другими разрозненными темами.

Рис. x

Миофасциальное ущемление шейных симпатических цепей и ганглиев можно облегчить путем оптимизации положения шеи, выравнивания атлантического положения и укрепления длинных мышц шеи и длинных мышц головы. Все эти меры подробно описаны в этой статье.

Примечание. Из-за большого количества возможных ссылок мне пришлось ограничить количество цитат ниже. Определенно существуют дополнительные исследования, и их можно найти, выполнив поиск.

Симпатическая цепочка заключена в крыловидную фасцию, тонкую фасцию, которая отделяет шейную симпатическую цепочку от заглоточного пространства. Оболочка сонной артерии соединяется с крыловидной фасцией мезотелиеподобной фасцией. Фасциальная плоскость, окружающая симпатическую цепочку, может иметь прямое сообщение с несколькими пространствами и структурами, включая плечевое сплетение, позвоночную артерию, эндоторакальную фасцию и мышцу грудной стенки на уровне Т1-Т2. На уровне С6 шейный симпатический ствол располагается заднебоково от предпозвоночной фасции на поверхности длинной мышцы шеи. – Адамс и др., 2014 г.

Шейная симпатическая цепочка лежит впереди длинной мышцы шеи и длинной мышцы головы и глубоко в предпозвоночной фасции — Civelek et al., 2008

Влияние новокаиновой блокады на головокружение при болезни Меньера. Я имел удовольствие внезапно купировать два случая болезни Меньера во время острых тяжелых приступов с помощью новокаиновой блокады. Один случай произошел в больнице Уэмбли. Больного привезли в операционную лежащим, свернувшись калачиком, с рвотой, нистагмом, бледностью и потливостью. 5 мл. новокаина вводили в звездчатый ганглий, и через три минуты пациент достаточно оправился, чтобы вернуться в палату без посторонней помощи. – Garnett Passe, Симпатэктомия в связи с болезнью Меньера, нервной глухотой и шумом в ушах

Нейроны верхнего шейного ганглия проецируются на мышцу, расширяющую зрачок радужной оболочки, для контроля расширения зрачка. Глазной кровоток регулируется как прямыми вегетативными влияниями на сосудистую сеть зрительного нерва, сосудистой оболочки, цилиарного тела и радужной оболочки, так и косвенными влияниями на ретинальный кровоток. – Макдугал и Гамлин, 2015 г.

Принято считать, что причина болезни Меньера связана с вегетативной дисфункцией (Hilger’, 1950; Бейкерт», 1953; Ватанабэ10, 1955 г. ; Хисаки, 1960; Уильямс», 1965). Положительная частота, демонстрирующая реакцию симпатического гиперреактора или симпатического гипореактора в случаях болезни Меньера и ушного головокружения, составила 79% и 87% соответственно в острой стадии, когда присутствовал нистагм. – Уэмура и др., 1972

После того, как на фасеточные суставы была нанесена местная анестезия, пациенты сообщили, что в течение 10 минут их шум в ушах значительно уменьшился. Одновременно исчез мидриаз. У одного пациента шум в ушах был полностью купирован. Шум в ушах можно временно уменьшить с помощью местной анестезии фасеточных суставов Cl-C2 и обезболивания бупренорфином верхнего шейного ганглия у пациентов с поражением фасеточных суставов Cl-C2. – Франц и др., 1998

Хлыстовая травма или непрямые травмы шеи в результате дорожно-транспортных происшествий являются обычным явлением, при котором частота глазных осложнений практически неизвестна. Офтальмологическая и глазодвигательная функции были исследованы в продольном исследовании 39 случаев, у которых была проведена первоначальная офтальмологическая оценка в течение одной недели после хлыстовой травмы. Десять из 39 случаев имели глазные симптомы и признаки, развившиеся вскоре после аварии. – Берк и др., 1992

Часто пациенты отмечают развитие шума в ушах после травматических повреждений. Однако в какой степени этот специфический этиологический фактор играет роль в феноменологии шума в ушах, до сих пор не до конца изучено. – Кройцер и др., 2012 г.

Симптомы заболеваний шейного отдела позвоночника, такие как боль в голове и шее/плече, встречались значительно чаще в группе пациентов, чем в контрольной группе. Большинство пациентов (75%) сообщили о сильной связи между движениями головы и шеи в атланто-затылочном и атланто-аксиальном суставах и триггерными приступами головокружения. Кроме того, 29% пациентов могли влиять на шум в ушах движениями нижней челюсти. Признаки поражения шейного отдела позвоночника, такие как ограничение боковых наклонов и ротационных движений, в основной группе встречались достоверно чаще, чем в контрольной группе. Болезненность при пальпации поперечных отростков атланта и аксиса, верхней и средней трапециевидной мышцы, мышцы, поднимающей лопатку, также достоверно чаще встречалась в группе больных. Исследование показывает гораздо более высокую распространенность признаков и симптомов заболеваний шейного отдела позвоночника у пациентов с диагнозом болезнь Меньера по сравнению с контрольными субъектами из общей популяции. — Бьорн и др., 1998

Результаты этого исследования показывают, что нарушения зрения и слуха могут влиять на положение головы и шеи у детей, и это положение имеет значительную связь с некоторыми антропометрическими размерами. – Daneshmandi et al., 2014

Синдром грудной апертуры

Синдром грудной апертуры может привести к симптомам вертебробазилярной недостаточности, таким как головокружение, спутанность сознания и нечеткость зрения, особенно при повороте и/или разгибании шейного отдела позвоночника. Это также может вызвать мигрень, головную боль и многое другое. И, как уже упоминалось, хотя это может показаться вестибулярной дисфункцией, она может оказаться сосудистого происхождения. Это может также вызвать ущемление блуждающего и диафрагмального нервов, а также всего плечевого сплетения, поражая вегетативную нервную систему и вызывая множество диффузных проблем, таких как кашель, шум в ушах, синдром заложенного уха, боль в груди, боль в сердце, сухость в горле, икота, затрудненное дыхание и даже мерцательная аритмия. Подробнее читайте в моей статье о синдроме грудного выхода.

Самый простой способ диагностировать, есть ли ГОС, это сдавить межлестничный треугольник. Если он воспроизводит тяжелые невралгические симптомы (пациент будет прыгать от боли на процедурном столе), это, скорее всего, TOS. Тест расслоения позвоночной артерии (VAD) также может быть положительным, если у пациента есть TOS, воспроизводящая симптомы, описанные выше. Под иллюстрацией я приведу некоторые интересные исследования.

Рис. 24

Синдром торакального выхода (TOS) вызывает головокружение из-за позиционной компрессии позвоночной артерии с последующими симптомами вертебробазилярной недостаточности. Компрессия нервных волокон 7, C8 и T1 ответственна за боль в шее. – Сельмоновский, 2007

Боль в груди или псевдостенокардия могут быть вызваны TOS. Дорсальная симпатэктомия полезна для пациентов с поддерживающим симпатическим болевым синдромом или каузалгией, а также для пациентов с рецидивирующими симптомами TOS, которым требуется повторная процедура.

Компрессия симпатических нервов в грудном отделе может возникать отдельно или в сочетании с периферическим нервом и кровеносными сосудами. Симпатические нервы тесно связаны с артерией, а также прилегают к кости. Они могут быть сжаты или раздражены при первичном или рецидивирующем СОС. Атипичная боль в груди (псевдоангина) имитирует сердечную боль (48). Основные показания к дорсальной симпатэктомии включают гипергидроз, феномен или болезнь Рейно, каузалгию, СМПС, рефлекторную симпатическую дистрофию и сосудистую недостаточность верхней конечности.

Приступы кашля, вызванные движением шеи и правой руки, зарегистрированы у пациента, перенесшего несколько травм плеча и перенесшего переднюю скаленэктомию. Кашель сопровождался слабостью в правой верхней конечности. При обследовании обнаружено, что диафрагмальный нерв спаян с плечевым сплетением. Приступы кашля исчезли, а слабость в правой верхней конечности несколько уменьшилась после лизиса спаек между диафрагмальным нервом и сплетением и наружного невролиза верхних, средних и нижних стволов. После операции пациент мог поднять правую руку без кашля. – Ямагами и др., 1994

Симатетически опосредованная фибрилляция предсердий наблюдается при любом заболевании сердца, первым эффектом которого является провоцирование вагусного отдергивания. Роль вегетативных влияний следует принимать во внимание каждый раз, когда традиционное антиаритмическое лечение оказывается недостаточным. – Кумель, 1994

44-летняя женщина поступила с жалобами на сильную боль в правой задней части шеи и головокружение, за которыми вскоре последовала головная боль типа «молния», которая была подтверждена как правая ДВА (сегмент V4) с отсроченным правым дорсальным мозговым инфарктом два дня спустя. Ее головная боль, головокружение и атаксия туловища полностью исчезли через неделю. – Хсу и Сун, 2014 г.

Дисфункция подзатылочных мышц

Как я упоминал ранее, подзатылочные мышцы синхронизируют движения головы с движениями глаз. Если эта функция нарушена, может возникнуть головокружение, особенно при определенных движениях глаз или черепа. Эти пациенты практически всегда будут висеть на шее, так как это способствует торможению подзатылочных мышц. Поскольку сгибание шеи также способствует возникновению TOS, важно различать, откуда берутся симптомы. Особенно, ЕСЛИ у пациента также есть TOS, что у них часто бывает.

Обычно головокружение возникает при взгляде в определенных направлениях, в определенных положениях черепа или после нагрузки на шею. Когда атлас (сильно) смещен, подзатылочные мышцы, прикрепляющиеся к С1 и С2, теряют оптимальную тенсегрити и не могут функционировать должным образом. Некоторые будут тянуться слишком далеко, а некоторые станут слабыми. Плохая функция подзатылочных мышц также может вызывать мигренеподобные симптомы в области глаз и вокруг них.

Синдром охотника за луком

Через поперечное отверстие (С6-) С2 и С1 позвонков, через заднюю атланто-затылочную мембрану и в большое затылочное отверстие проходит позвоночная артерия. VA снабжает мозг кровью. Если есть нестабильность, такая как сильная гипермобильность в отношении вращения, это может привести к перенапряжению или окклюзии позвоночной артерии (синдром охотника за луком), что приводит к таким симптомам, как спутанность сознания, мигрень, головные боли, нечеткость зрения, отсутствие концентрации и т. д. В крайних и редких случаях случаях это может привести к разрыву позвоночной артерии, что приведет к инсульту и даже смерти. Закупорка позвоночной артерии, будь то из-за височно-нижнечелюстного сустава или атланта, также может вызывать мигрень.

Патогномоничным признаком BHS является улучшение симптомов, когда пациент находится в нейтральном положении, даже после того, как он заявляет о головокружении или потере сознания при повороте головы в одну сторону. При подозрении на BHS многие авторы использовали цифровую субтракционную ангиографию в качестве диагностического метода ¹⁾ . В наших случаях клиническая симптоматика усугублялась при поворотах головы набок; симптомы улучшались, когда головы пациентов возвращались в нейтральное положение. Предыдущие отоларингологические обследования были ничем не примечательны. – Го и др., 2013

Повороты головы влево у больного с синдромом окклюзии ротационной позвоночной артерии вызвали повторяющиеся однородные приступы выраженного ротаторного головокружения и шума в ушах в правом ухе. Эти приступы сопровождались смешанным торсионным нистагмом по часовой стрелке с горизонтальным компонентом вправо. – Струпп и др., 2000

В нашей серии симптомы вертебробазилярной недостаточности воспроизводились при ротационных движениях головы. Ангиографически подтверждена компрессия позвоночной артерии. Правильное место окклюзии позвоночной артерии было видно только при динамической ангиографии с прогрессирующим поворотом головы. Все пациенты, представленные в иллюстративных случаях, имели окклюзию на уровне С2; однако у одного пациента ранее был неправильно диагностирован, а у другого был дополнительный участок окклюзии. Анатомический ход позвоночной артерии описан в дополнение к местам ротационной окклюзии. Ротационная окклюзия позвонков является важной причиной вертебробазилярных симптомов, которые могут привести к стойкому неврологическому дефициту, если их не диагностировать. Динамическая ангиография является признанным методом диагностики. Необходимо проявлять большую осторожность, чтобы избежать неправильной диагностики места окклюзии или пропуска второго участка окклюзии. По этой причине крайне важно иметь полное представление об анатомическом ходе позвоночной артерии и мышечных и сухожильных прикреплениях, которые могут вызвать ротационную окклюзию. – Кьютер и др., 1997

У мужчины 41 года во время хиропрактики возникло головокружение и предобморочное состояние при повороте головы в крайнее правое положение. Компьютерно-томографическая ангиография (КТА) шеи и селективная цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) позвоночных артерий показали, что при повороте головы пациента в крайнее правое положение доминантная правая позвоночная артерия была сдавлена ​​между задней поверхностью щитовидного хряща и передней части правого поперечного отростка С6, что приводит к фокальному стенозу, в то время как левая позвоночная артерия сильно сдавлена ​​со значительным ограничением кровотока на уровне С1-2. – Дабус и др., 2008 г.

Известно, что наибольшая механическая нагрузка на контралатеральную артерию возникает в положении шейной ротации и разгибания. Кроме того, если это положение сохраняется, артериальному кровотоку требуется больше времени, чтобы вернуться к норме. ³²  В дополнение к части С1–2 ПА уязвима для сдавления в части, которая проходит через поперечное отверстие от С6 до С1. Из-за ее фиксации на позвоночнике в этом сегменте подвывихи одного тела позвонка к другому могут вызвать чрезмерное напряжение и тракцию артерии. Положения шейного отдела позвоночника могут вызвать компрессию ПА. ^19,33  Вращение-разгибание-вытяжение, по-видимому, вызывает наибольший стресс, за ним следуют вращение-разгибание, только вращение, только боковое сгибание, только разгибание и затем сгибание. ^19,33,34  – Ортопедическое обследование, оценка и вмешательство Даттона, 4e, 2016 г.

1. Компрессия внутренней яремной вены
2. Натяжение позвоночной артерии
3. Псевдомигрень, вызванная слабостью подзатылочных мышц
4. Теоретически экстремальные перекруты атланта могут также сдавливать внутреннюю сонную артерию

Узнайте больше о мигрени в моей статье о мигрени. Вышеуказанные пункты также связаны с другими дисфункциями, которые более подробно описаны как выше, так и ниже.

Яремное отверстие и сонный канал

Прямо перед поперечным отростком атланта отходит сосудисто-нервный пучок, выходящий из яремного отверстия, сонного канала и подъязычного канала. Как видно на рисунке ниже, это внутренняя яремная вена, внутренняя сонная артерия, подъязычный нерв, блуждающий нерв, добавочный нерв и языкоглоточный нерв. Все эти нервы контролируют многие вегетативные процессы, и они могут нарушаться, если они сдавливаются, вызывая дисавтономию различной степени. Они, конечно, также могут вызывать боль, покалывание и подобные распространенные признаки раздражения соматической нервной системы. Если поперечный отросток атланта выходит вперед, он может в разной степени сдавливать эти структуры между собой и. шиловидный отросток. CN 9-12 передают между TP и SP примерно у 66% населения (Kim et al., 2014).

Все, что связано с дисфункцией вегетативной нервной системы, представляет собой огромную кроличью нору. Я также писал об этом в своих статьях о TOS и синдроме компрессии поясничного сплетения (LPCS). Почти невозможно перечислить или даже оценить все потенциальные последствия некоторых из этих обстоятельств, особенно если поражено все сплетение, как при TOS и LPCS. Хотя ущемление сплетения в отношении компрессии формирующихся структур из яремного отверстия отсутствует, блуждающий нерв иннервирует большинство органов тела, и поэтому трудно реально оценить уровень возможной дисфункции.

Рис. 26

Блуждающий нерв контролирует кашлевой рефлекс. Он также открывает и закрывает евстахиеву трубу, контролируя сальпингофарингеальную мышцу и мышцу, поднимающую небную щель. Нередко раздражение блуждающего нерва может привести к «заложенности» ушей, шуму в ушах и хроническому кашлю. Многие из этих пациентов также имеют проблемы с кишечником, и, учитывая тот факт, что блуждающий нерв стимулирует секрецию соляной кислоты и пищеварительных ферментов, их отсутствие, вероятно, вызовет нарушение пищеварения и проблемы с кишечником.

Кроме того, общеизвестно, что блуждающий нерв замедляет частоту сердечных сокращений. Я не говорю, что это всегда проблема, но это определенно ассоциация, которую я заметил у нескольких пациентов с защемлением блуждающего нерва. Я действительно не знаю, сколько проблем это *могло* *реально* вызвать, но я постоянно открываю для себя новые и интересные вещи. Я видел некоторые немыслимые вещи, происходящие в отношении синдрома компрессии поясничного сплетения, такие как мерцательная аритмия, как вызванная, так и разрешившаяся, дисфункция предстательной железы (непроизвольное выделение семени), неоднородное мочеиспускание и так далее. Проблемы с вегетативным защемлением, вызванные смещением мышц и/или атланта, являются более или менее неизведанной областью, но я предпочитаю рассказывать вам о том, что я обнаружил, не потому, что у меня есть все ответы, а для того, чтобы вызвать осведомленность и интерес к этим несколько загадочным и, как правило, редко говорят о темах.

Добавочный нерв берет начало на уровнях C1-6 спинного мозга. Затем он разделяется на два отдела: спинной и черепной отделы. Спинной отдел выходит через яремное отверстие, прокалывает грудино-ключично-сосцевидную мышцу, прежде чем войти на спину, между мышцами, поднимающими лопатку, и трапециевидной мышцей. Кзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы она также анастомозирует (соединяется) с шейным сплетением. Боль в добавочном нерве может возникать на его пути, если есть ущемление в миофасциальных структурах или на краниоцервикальном уровне.

Рис. х

Рис. х

Далее контролирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Они часто поражаются у пациентов с дистонией. Атлас может быть причиной? Я не знаю, но это правдоподобно. К вашему сведению, д-р Энтони Симс (et al., 2007, 2009) утверждает, что постоянное вредное воздействие на нерв может вызвать такие симптомы, особенно в отношении ДВНЧС и тройничного нерва. Я также разговаривал с пациентами, у которых тянущие ощущения временно прекратились после определенных корректировок атласа (не мое лечение).

Подъязычный нерв  контролирует движения языка. Кроме того, он обеспечивает движения, включая очистку рта от слюны и другие вегетативные действия. Подъязычное ядро ​​​​также взаимодействует с ретикулярной формацией, которая, среди прочего, подсознательно влияет на речь и артикуляцию. Между дисфункцией этого нерва и синдромом Туретта может существовать связь (Sims & Stack, 2007).

Языкоглоточный нерв также взаимодействует с несколькими структурами, такими как язык, миндалины, околоушная железа и тройнично-таламический тракт. Он также является частью глоточного сплетения вместе с блуждающим нервом. Таким образом, при раздражении языкоглоточного нерва потенциально могут возникать нарушения во всех этих областях, такие как выделение слюны, нарушение вкуса, гиперчувствительность миндалин. Возможно, самое интересное, что взаимодействие и дисрегуляция через тригеминоталамический тракт могут вызывать нарушения восприятия прикосновения, температуры и боли, которые являются относительно частыми симптомами у многих хронических больных.

Если вы посмотрите на иллюстрацию ниже, станет очевидным, что эти важные структуры лежат очень близко к атласу и его поперечному отростку. Теперь, в идеальном мире, атлас не должен значительно перемещаться на затылке, и, таким образом, у него никогда не будет возможности защемить какой-либо из сосудисто-нервных пучков. К сожалению, это определенно может произойти. Кроме того, они возникают между передней прямой мышцей головы и длинной мышцей головы сзади и крыловидной фасцией спереди, причем обе из них, упомянутые первыми, препятствуют заднему затылочному скольжению, перекрутам А-О, а также защищают сосудисто-нервный пучок от трения о поперечную мышцу атланта. отростка и передней части тела позвонка.

Рис. x

Вот почему так важно, по крайней мере, оценить сустав атланта при лечении пациентов, например, с мигренью, поскольку выход яремной вены или даже вход сонной артерии могут быть закрыты позвонками атланта. Это действительно пугающая мысль, и некоторые могут утверждать, что это невозможно, но я видел несколько пугающих случаев с огромными смещениями A-O в моей клинике. Мы должны учитывать и понимать, что годы за годами ошибочных моделей движений (таких как сильное сгибание шейного отдела позвоночника) будут вызывать слабость и приводить к движениям в суставах, которые никогда не должны были произойти. Конечно, опять же в разной степени. Я видел пациентов с хлыстовой травмой, у которых атлас был ослаблен, но сустав А-О располагался относительно хорошо, и я видел мертвых наоборот. Ничего не предполагайте, пока не будет проведено надлежащее обследование.

Рис. 27 – 3: Блуждающий нерв, 4: IJV, 5: ВСА

Компрессия височно-нижнечелюстного сустава

Смещение атланта может [умеренно] способствовать ВНЧС. Это не большой фактор. Я считаю более важным фактором обратное соотношение, то есть влияние челюсти на атласный сустав, но когда голова наклоняется в одну сторону, будь то из-за окклюзионных проблем или смещения атланта (например, из-за хлыстовой травмы или длительной цервикальной дисфункции), нижняя челюсть имеет тенденцию смещаться в эту сторону.

Когда нижняя челюсть смещается в одну сторону, сдвигающие силы внутри ипсилатерального ВНЧС будут больше. 1-2 миллиметра уменьшенного пространства между мыщелком нижней челюсти и суставной ямкой ВНЧС может быть достаточно, чтобы вызвать сдвиг в суставе и, в конечном итоге, со временем изнашивать его. Это также может привести к сдавливанию тройничного нерва и причинить массу неудобств. Рис. 28 Не ожидается такой серьезной черепной дисморфии, если только атлант является основным фактором, если, возможно, это не произошло в очень молодом возрасте. В любом случае это прекрасно иллюстрирует, как челюсть следует за наклоном черепа, поэтому у многих больше симптомов с одной стороны. Опущенное веко обычно также возникает на верхнем глазу, то есть на глазу, противоположном направлению наклона черепа.

Другой фактор, о котором я также упомянул выше, заключается в том, что многие пациенты сжимают надподъязычные мышцы в подсознательной попытке заставить шею стабилизироваться. Надподъязычный мышечный комплекс способствует перемещению нижней челюсти кзади и, таким образом, может увеличить сдвигающие силы в височно-нижнечелюстных суставах.

Рис. 29

Дисфункция тройничного нерва

Я рассмотрел это в своей статье о ВНЧС, но я кратко остановлюсь на тройничном нерве. Тройничный нерв является крупнейшим черепным нервом, также известным как черепной нерв V или 5. Он имеет три основные ветви: глазную (V1), верхнечелюстную (V2) и нижнечелюстную (V3) ветви.

Рис. x

Тройничный нерв часто поражается у пациентов с ВНЧС и недоразвитием верхних челюстей. Его ушно-височная ветвь может быть сдавлена ​​между мыщелками нижней челюсти, когда она отведена слишком далеко назад, что, как я упоминал ранее, является очень типичным явлением для людей, страдающих ВНЧС. Кроме того, некоторые из его ветвей, такие как щечный и язычный нервы, проходят через латеральные крыловидные мышцы, которые также обычно чрезвычайно слабы в популяции ВНЧС.

Поскольку он выполняет как вегетативную, так и моторную и сенсорную нервную функции и соединяется с большинством черепных ганглиев, при его поражении может возникнуть множество диффузных проблем. Непроизвольное выделение слез, онемение лица, неба и зубов, зубная боль, сильные колющие головные боли в области висков и лица (невралгия тройничного нерва), боль в глазах, боль в слюнных железах и даже отек, шум в ушах (так как он контролирует мышцы, напрягающие барабанную перепонку и напрягающие небные мышцы). , которые снова контролируют звуковую модуляцию и евстахиеву трубу в ухе) и так далее. Он также имеет сенсорную иннервацию черепных сосудов, и исследования показали связь между ним и мигренью.

Рис. x

Еще раз, прочитайте больше об этой теме и соответствующей стратегии лечения в моей статье о заболевании височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Однако, вкратце, мы хотим, чтобы нижняя челюсть находилась в позе вперед, а также переучивали последовательность открывания и закрывания рта. Рот должен открываться протракцией, а не ретракцией, так как это очень вредно и увеличивает сдвигающие усилия внутри сустава и, следовательно, также степень сжатия и вредного воздействия на ушно-височный нерв. Кроме того, полезно укреплять крыловидные кости, так как они помогают выдвигать челюсть вперед, правильно открывать ее (без ретракции) и уменьшают напряжение щечных и язычных нервов.

Поза

Когда голова движется, тело движется. Это хорошо известный анекдотический «факт», что, когда голова либо вращается, либо наклоняется в одном направлении, все тело будет компенсировать зигзагообразные движения, чтобы вернуть череп в равновесие, а глаза выровнять.

Обычно, если голова наклоняется в одну сторону, шея поворачивается в противоположную сторону. Тело движется зигзагом вниз, где одно плечо находится вверху, а другое внизу, как и в случае с тазом, и одно бедро будет повернуто наружу, а другое — внутрь. Это не правила, а обычные случаи и наблюдения, которые я сделал.

Рис. x

Здесь я несколько не согласен со многими другими. Я не согласен с тем, что незначительные расхождения всегда должны считаться патологией. Я также не согласен с тем, что корректирующие атлас разрешат все компенсаторные паттерны тела; их обычно необходимо решать индивидуально, особенно если проблема существует уже давно.

Часто бывает некоторая асимметрия. Иногда воспринимаемое «смещение» может быть даже костной (костной) аномалией, а вовсе не смещением! Таким образом, используйте проницательность и здравый смысл при оценке и лечении асимметрии. У меня также сложилось впечатление, что многие гонятся за чрезмерными деталями в отношении незначительных проблем, таких как небольшая разница в высоте бедер, длина ног или поворот бедра. Хотя иногда это важно, мне кажется, что в этом процессе часто пренебрегают более важными принципами, особенно в сагиттальной плоскости, такими как игнорирование правильного разгибания таза, удаление шейного шарнира и так далее; вещи из намного большее значение. По моему опыту, работа над мелкими проблемами при игнорировании или игнорировании более серьезных проблем не даст оптимальных результатов.

Более того, по моему опыту, когда шея не прогибается, таз вытягивается, а плечи пациента не сутулятся, тело прекрасно справляется с небольшой асимметрией. Вам не нужна идеальная симметрия, чтобы быть здоровым (совершенная симметрия вообще существует?). Тем не менее, у лучшего спортсмена может быть гораздо больше требований к симметрии и «безупречной» работе, чем у того, кто, например, ходит в спортзал два раза в неделю. Честно говоря, я редко лечу незначительные несоответствия у пациентов, которые не являются спортсменами высокого уровня, если только они не хотят, чтобы я это сделал (т.е. потому что им важно это исправить).

И, когда мы исправляем атлас, эти компенсации часто присутствуют так долго, что они не могут быть устранены простой коррекцией шейки матки, без специальных индивидуальных упражнений. Слабое бедро, например, не исчезнет чудесным образом путем выравнивания атланта. Это потребует реабилитации, как и атлас, плечи и шея. Любая значительная слабая точка вызовет компенсацию и, таким образом, изменит выравнивание конструкции. Важно устранить как симптомы (например, значительную слабость тазобедренного сустава), так и основные причины (привычки, атлас, челюсть и т. д.).

Я видел много пациентов, которые получали так называемое «лечение» коррекции осанки, как у стоматологов, так и у специалистов по коррекции атласа. Тем не менее, когда я их осматриваю, их осанка все еще 90 439 далеко 90 440, они все еще испытывают боль, а мышцы не адаптировались ни к каким корректирующим воздействиям. Я действительно думаю, что большинство из этих практикующих врачей верят в свои подходы и что они искренне хотят помочь своим пациентам, но я также думаю, что очень наивно полагать, что одна коррекция одного сустава (будь то челюсть или атлас) решит все проблемы. о проблемах организма. Я надеюсь, что ясно дал понять в этой статье, насколько глубоки эти проблемы на самом деле, и что, по моему мнению, для достижения оптимальных результатов их необходимо решать индивидуально.

Аномалия Киари (опущение миндалин)

Заднее затылочное скольжение может привести к церебральной грыже, т.е. церебральному киари, в тяжелых случаях. Это состояние, при котором головной мозг выпячивается из большого затылочного отверстия в спинномозговой канал. Статистические исследования показали, что люди с травмами шеи, например, с хлыстовой травмой, подвержены гораздо большему риску возникновения межмозговой грыжи. Я твердо верю, что это так, потому что расстояние между задним отделом ствола мозга и большим затылочным отверстием увеличивается по мере того, как затылок скользит назад по атлантовым позвонкам, увеличивая риск каудальной мозговой грыжи.

Аномалия Киари определяется как грыжа миндалин мозжечка через большое затылочное отверстие, также известная как эктопия миндалин мозжечка (CTE). ХТЭ может проявляться после хлыстовой травмы. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить частоту CTE в травматических и нетравматических популяциях.

Было проанализировано

МРТ шейного отдела 1200 пациентов с болью в шее; 600 травм (случаи) и 600 не травм (контроль). Половину групп сканировали в лежачем положении, а половину — в вертикальном положении. Два рентгенолога интерпретировали снимки на уровне миндалин мозжечка.

Всего было прочитано 1195 из 1200 сканирований. CTE был обнаружен в 5,7% и 5,3% в лежачих и вертикальных группах без травм против 9,8% и 23,3% в лежачих и вертикальных группах с травмами (p = 0,0001). – Freeman et al., 2010

Атланто-затылочное смещение также вызывает компрессию яремной вены, что, в свою очередь, вызывает отек головного мозга. Этот отек, обычно небольшое увеличение объема головного мозга, приводит к сужению желудочков, цистерн спинномозговой жидкости и может также смещать миндалины мозжечка вниз в большое затылочное отверстие. Известный нейрохирург Атул Гоэль обнаружил, что восстановление краниоцервикальной стабильности в этой группе пациентов может обратить вспять мозжечковое опускание. Поскольку его техника также освобождает яремную вену, я думаю, что уменьшение отека мозга также является важным фактором, способствующим этому явлению.

Рис. 30

Надлежащие измерения и идентификация атлантического смещения

Сегодня существует много методов, заявляющих о измерении смещения атлантического положения, но проблема в том, что большинство этих измерений направлено на серьезную патологию, а не на хроническое смещение, которое встречается чаще . Поэтому у многих будет МРТ, но они будут считаться «здоровыми», хотя они чувствуют, что что-то явно не так.

Некоторые рентгенологи измеряют перекруты атланта, но, насколько мне известно, они измеряют перекруты и подвывихи между осью и атлантом, а не между атлантом и затылком. На мой взгляд, это относительно большая ошибка, потому что перекрут между С1 и затылком намного серьезнее, чем между атлантом и аксисом, потому что атлантоаксиальный сустав должен иметь много движений, тогда как атланто-затылочный сустав предполагается исправить. Это не означает, что свободное соединение А-А оптимально; конечно, это не так, как я ясно дал понять ранее в этой статье. Дело, однако, в том, что предел погрешности намного меньше в суставе А-О, чем в суставе А-А, из-за потенциально измененного положения большого затылочного отверстия по отношению к позвоночному каналу, а также возможной компрессии сосудисто-нервного пучка. из яремного отверстия и каротидного канала.

Я наблюдал довольно сильные атлантоаксиальные перекруты, а также атланто-затылочные перекруты у страдающих хроническими болями в шее. Перекруты иногда бывают настолько сильными, что я не осмеливаюсь прикасаться к этим клиентам, пока рентгенолог не оценит их черепные сосуды и не подтвердит их целостность. По этой же причине я обычно против выполнения регулярных манипулятивных техник на верхнем отделе шейного отдела позвоночника, поскольку пациенты, которые просят об этом, часто уже имеют провисание верхнего отдела шейного отдела позвоночника, а манипулятивное лечение может вызвать разрыв позвоночной артерии, что может привести к инсульту или смерти в наихудший сценарий (очень, очень редко, но не тот шанс, которым мы бы хотели воспользоваться, если атлас пациента явно перекручен, не так ли?).

Окклюзия позвоночной артерии (ПА) при вращении головы встречается редко, но может быть результатом механического сдавления артерии, травмы или атлантоаксиальной нестабильности. – Tominaga et al., 2002

Рис. 31

Одна из причин этого заключается в том, что измерения атласного сустава, которые используют многие практикующие врачи, не учитывают атланто-затылочное скручивание. Таким образом, практикующий врач может обнаружить, что «исправляет» суставы А-А, не подозревая, что сустав А-О крайне смещен. Это может быть ЧРЕЗВЫЧАЙНО ОПАСНО, и именно поэтому я не рекомендую манипуляции с верхним отделом шейки матки всем, у кого есть возможность перекрута AO.

Чтобы решить эту проблему безопасно, нужно сначала знать, как правильно измерить атласный сустав. Затем нам нужно знать, как пальпировать ориентиры, а также некоторые правила позиционирования.

Пациент должен лежать горизонтально, на спине, без шарнира на шее. Положите подушку для скамьи на затылок, а не на середину шейки, чтобы предотвратить шарнирное движение. Неправильное положение может и будет искажать измерения.

• Измерение остистого отростка С2 по отношению к остистому отростку С3-4
• Измерение краниального сосцевидного отростка относительно поперечного отростка C1 (TVP)
• Боковое скольжение можно измерить, сравнив латеральный край сосцевидного отростка и верхушку поперечного отростка C1. Тогда вы ищете боковой затылочный перевод, а не кручение.
• Оценка выравнивания А-А на основе шага А-О и аксиоцервикальных измерений

Рис. x – Хорошее атланто-затылочное выравнивание

Остистые отростки должны быть выровнены, естественно. Но для измерения затылка и С1 нужно знать, что поперечные отростки С1 должны располагаться непосредственно под сосцевидными отростками. Не сзади, не впереди. Иногда я нахожу один поперечный отросток далеко впереди сосцевидного отростка, а противоположная сторона правильно выровнена. Это означает, что, вероятно, произошел подвывих фасеточных суставов. В других случаях один поперечный отросток будет впереди сосцевидного отростка, а противоположная сторона будет позади него. Обычно это подразумевает «простое» вращение.

Боковое смещение затылочной кости можно измерить путем сравнения расстояния между латеральным краем поперечного отростка С1 и латеральным краем сосцевидного отростка. Если он больше с одной стороны, возможно, затылок немного сместился в одну сторону. Здесь мы говорим о миллиметрах, и трудно понять, является ли причиной такого несоответствия костная аномалия, а не истинное скольжение, когда поля настолько малы. Используйте здравое суждение при оценке и лечении бокового скольжения.

Весь С1 может также смещаться вперед по отношению к черепу, когда имеется слабость связок, при которой поперечные отростки будут впереди сосцевидных отростков с обеих сторон, если только один из них не будет смещен назад из-за сопутствующей ротации С1. Это увеличит открытие большого затылочного отверстия кзади от ствола мозга и может в экстремальных обстоятельствах вызвать грыжу головного мозга в спинномозговой канал.

Если предполагается, что поперечный отросток С1 расположен кпереди от сосцевидного отростка, убедитесь, что вы действительно не пальпируете шиловидный отросток черепа. Они могут показаться похожими, но разница в том, что шиовидный отросток тоньше и длиннее, и его можно проследить по направлению к черепу, тогда как поперечный отросток толще и не будет прослеживаться выше. У некоторых пациентов шиловидный отросток может быть аномально длинным. НЕ путайте шиловидный отросток с поперечным отростком атланта. Если вы не уверены, ничего не исправьте.

Мануальная пальпация C1 TVP может быть очень точной и, вероятно, направит мануального терапевта или другого медицинского работника к намеченной диагностической или терапевтической цели. Еще одна потенциально сбивающая с толку проблема заключается в том, что краниоцервикальные аномалии обнаруживаются у 1–4% населения. Возможные аномалии включают удлинение сосцевидных отростков, латеральные мосты и окостенение шилоподъязычной связки. ^{19 – 22}  – Cooperstein et al., 2015

Рис. 32

Официально несерьезные атланто-затылочные смещения относятся к теме диффузии, насколько мне известно, поскольку действительные ориентиры измерения не установлены. Поэтому его более легкая ( легкая как при не полном подвывихе или диссоциации, т. е. серьезная травма) степень подвывиха и интерпретация — неизведанные воды. Тем не менее, я надеюсь, что эта статья поможет остановить это и поможет практикующим врачам оценивать суставы AO с большей точностью и уверенностью. На приведенном ниже рисунке показаны степени атлантоаксиального подвывиха, особенно после травмы. Они не на 100% соответствуют тому, о чем я здесь говорю, но они все же отражают механическое поведение и, конечно же, потенциальную серьезность этих проблем.

Рис. 33

Ко мне поступил пациент с длительной болью в шее, возникшей много лет назад после автокатастрофы. Она посещала специализированную клинику, рентгенолог которой был экспертом по оценке смещения атласа. Ей также сделали специальную корректировку атласа в другой клинике (не буду называть имен, но она была сделана аппаратом, а не вручную) сразу после МРТ, и все это было буквально за два месяца до визита в мою клинику.

Я прочитал отчет до того, как увидел этого пациента. В отчете МРТ говорится, что соединение А-О действительно хорошо выровнено, а А-А — нет. Поскольку в то время я не знал, как измерить МРТ самостоятельно, я доверился измерению эксперта. В конце концов, это было радиологическое измерение, так почему бы и нет?

Позвольте мне процитировать отчет:

В краниошейном переходе имеется хорошая симметрия между правым и левым затылочно-атлантальными суставами.

Теперь, когда я лично оценил клиента, я был в шоке. Левый поперечный отросток C1 находился на 90 439 дальней 90 440 кпереди от сосцевидного отростка с левой стороны. Настолько далеко вперед, что мне пришлось заставить пациента выдвинуть челюсть, чтобы найти его! И это несмотря на то, что и МРТ, заявляющая о своей симметрии , и , получившие специальную атласную коррекцию, за которой даже последовал рентген, который, как говорят, продемонстрировал успех исправления.

Я вернулся к изображениям МРТ, чтобы определить ориентиры и провести собственные измерения. Что-то было явно не так. Что я обнаружил, так это то, что МРТ показала 90 439 ровно 90 440 того, что я наблюдал в клинике; значительно кпереди левый поперечный отросток С1, демонстрирующий вращение атланта вправо (то есть левое затылочное вращение на атласе, если хотите).

Давайте посмотрим на МРТ. Желтой линией (не мной проведенной) показаны подвывихи А-А, которые также были отмечены в отчете. Выравнивание сосцевидного отростка показано зеленой линией, тогда как поперечные отростки C1 обозначены красной линией. C1 переместился очень далеко вперед и повернулся вправо.

Как это можно было пропустить? …Разве его никогда не искали?

Рис. 34 – Частичная непроходимость. правой и полной окклюзии левой внутренней яремной вены

Вот еще один мой больной, ставший инвалидом после тяжелой травмы шеи. Как видите, атлас переместился вперед и повернулся влево. При осмотре у больного сильно «повисла» шея, имеется ТОС и много других проблем.

Рис. x

Другой пациент с хронической мигренью и головокружением после хлыстовой травмы. Большой прямой перевод C1; на 11 мм кпереди от сосцевидного отростка.

Рис. х

Рис. х – передний подвывих фасетки АО на 6,4 мм у больного с внутричерепной гипертензией

Пишу это, считают, что большинство медицинских работников делают все возможное, чтобы помочь своим пациентам), а скорее для того, чтобы пролить свет на то, что я считаю очевидным отсутствием знаний и критериев измерения в отношении «умеренных» (т. е. неострых) перекрутов атланто- затылочные суставы. Если бы на эту дату существовали такие критерии, вряд ли я смог бы указать на явное кручение, которое упустили несколько специалистов по атласу.

Кроме того, как я уже упоминал, эту пациентку [ошибочно] уверили, что ее атлас выровнен, и даже продемонстрировали наглядное «доказательство» этого на последующем рентгене. Это, хотя у нее все еще был значительный, неуловимый атланто-затылочный перекрут. Итак, основываясь на приведенном выше тематическом исследовании и многих подобных случаях, у меня сложилось впечатление, что на эту дату не существует протокола, который правильно измерял бы и корректировал атланто-затылочный сустав. По той же самой причине я делаю информацию этой статьи доступной бесплатно.

Теперь, когда мы научились оценивать смещение атласа с помощью определенных ориентиров, давайте перейдем к разделу лечения.

Стратегии лечения

Как уже несколько раз подразумевалось, подход к устранению смещения атласного сустава должен состоять не только из самой коррекции или, если уж на то пошло, простого окклюзионного приспособления. Коррекция атласа не продлится долго, если не будет устранена основная причина; шарнирная шейка и мышечная дисфункция. Совершенно необходимо реабилитировать мышцы, стабилизирующие атласные суставы, а также восстановить правильные краниоцервикальные привычки, т. е. движения и позы.

Если связки атланта стали чрезмерно ослабленными, то есть до такой степени, что энергичная реабилитация мышц и осанки не обеспечивают адекватной стабильности, могут потребоваться инъекции пролотерапии связок. Конечно, при полном разрыве связок, удерживающих суставы А-О и А-А вместе, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство. Однако в подобных обстоятельствах пациенту обычно ставят диагноз и проводят необходимое хирургическое вмешательство в любом обычном отделении неотложной помощи.

Опять же, эта статья посвящена оценке и устранению хронической дисфункции, а не острой травме. Обычно я устанавливаю корректирующую последовательность следующим образом:

1. Коррекция Атласа (если возможно, т. е. если пациенту разрешено это делать)
2. Постуральный корректор
3. Коррекция мышц
4. Коррекция движения
5. Коррекция хобби/работы

Причина, по которой осанка стоит на первом месте, заключается в том, что ее проще изменить, а также она является наиболее вредным и усугубляющим фактором, когда она нефункциональна. Чтобы поддержать изменения осанки и заложить основу для правильного движения, мышцы, стабилизирующие череп и шейный отдел позвоночника (т. Как только осанка и мышцы значительно улучшатся, я буду обращаться к паттерну движения шейного отдела позвоночника пациента, обучая его разгибать, сгибать и вращать шею без ущерба для выравнивания, что более или менее означает избегание шейного шарнира. Шейный шарнир ДОЛЖЕН исчезнуть, если пациент хочет получить устойчивые результаты.

Если нет риска серьезной травмы или массивного смещения суставов А-А или А-О, я сначала исправлю атлас, используя протокол, описанный ниже. Если имеется серьезное смещение атланта, особенно в месте соединения А-О, я могу не осмелиться прикоснуться к нему, пока рентгенолог не очистит позвоночную артерию. Но даже в этом случае иногда лучше позволить телу разобраться в этом самому, начав с постуральных и мышечных корректировок. То есть, если у пациента действительно плохое смещение атласа. В большинстве случаев медленно, но верно все вернется на круги своя, как только будут устранены важные основополагающие факторы. В любом случае это предотвратит ухудшение ситуации, если возникнет редкий случай, когда атлас не будет учитывать улучшенные структурные привычки и мышечные функции.

После всей этой работы я оценю прогресс пациента. Если все выглядит хорошо, но несоответствия продолжают возникать (это относительно редко), возможно, необходимо изменить их хобби или рабочий распорядок, или может потребоваться более конкретная домашняя работа, чтобы сбалансировать определенные структуры.

Коррекция осанки

Я уже коснулся большинства этих элементов, но важно понимать, что наши привычки осанки в значительной степени способствуют целостности атласного сустава. Если осанка и привычки неправильные, это может нанести вред атлантовым суставам несколькими способами, как я неоднократно показывал в этой статье. По моему опыту, без их изменения решить проблемы с шейкой матки будет практически невозможно.

Раскачивающаяся спина должна быть устранена и исправлена ​​ в первую очередь , так как она способствует наклону головы вперед и сутулости плеч, что опять-таки способствует смещению атланта и синдрому выхода из грудной клетки, головным болям, мигреням, грыжам дисков и многому другому. Если пациент продолжает свисать грудью назад, будет практически невозможно исправить выдвинутое вперед положение головы и депрессию лопаток в долгосрочной перспективе, потому что тело хочет восстановить оптимальный центр тяжести.

У женщины на картинке ниже довольно распространенный тип осанки в современном обществе. Таз находится в наклоне кзади с провисающей осанкой, в результате чего поясница округляется (поясница направлена ​​вниз), а грудопоясничный переход перенапрягается. Кроме того, тазобедренный сустав чрезмерно разгибается, плечи вытягиваются и опускаются, а шея выдвигается вперед, часто вместе с неприятным шейным шарниром. К сожалению, многие ошибочно принимают эту позу за наклон таза вперед и ошибочно заставляют пациента принимать позу, которая усугубляет ее симптомы. Пожалуйста, прочтите мою статью о мифе о переднем наклоне таза, чтобы прочитать некоторые, на мой взгляд, разоблачающие доказательства против этой распространенной ошибочной практики и догматического убеждения.

Рис. 35

Причем для исправления этих закономерностей АБСОЛЮТНО НЕ достаточно тренировки слабых антагонистов. Осанка — это результат привычки, а не силы. Слабость также является результатом привычек, поэтому их усиление — это всего лишь работа с симптомами. Работа с симптомами также важна, не поймите меня неправильно, но она не устраняет и не устраняет основную причину (причины). Лечите как причину , так и симптомы, чтобы добиться более быстрых и долгосрочных результатов.

Пациент должен исправить свои привычки. Отводим таз назад и вверх, плавно выдвигаем грудь вперед, плавно тянем плечи вверх и остаемся длинной в шее. Оставайся там, навсегда! Это требует от клиента больших усилий, и потребуется несколько месяцев, прежде чем все будет хорошо, но это вполне выполнимо; Я делаю это каждый день в клинике. Вначале пациент будет чувствовать усталость и даже боль, и это, конечно, может показаться очень противоречивым. Продолжай бороться, через неделю-две полегчает, а через 2-3 месяца, как я уже сказал, нормализуется. Вы МОЖЕТЕ это сделать, не позволяйте своим оправданиям стоять на пути вашего исцеления.

Посмотрите мое видео-демонстрацию ниже.

После того, как осанка станет хорошей, а «трио успеха» будет отработано и значительно улучшено, пациенту необходимо научиться разгибать и вращать голову, не возвращаясь к старому шейному шарниру. Я объяснил это подробно, а также приложил видеодемонстрацию в разделе о положении головы вперед, и поэтому не буду повторяться здесь. Просмотрите этот раздел, если вам нужно.

Поза, модели движений, 9Мышцы 0439 и должны быть реабилитированы. Это тяжелая работа, но если вы сделаете ее хорошо, вам воздастся по достоинству. Я видел, как это происходило снова и снова в случаях, которые считались «неизлечимыми»! С помощью этого протокола я лечил пациентов с хлыстовой травмой, страдающих от боли более 20 лет. Это не для хвастовства, просто для того, чтобы показать, что это можно сделать, если пациент выполняет [правильную] работу. Почти всегда есть решение!

Теперь я знаю, что я также подробно писал выше о взаимосвязи между зубными окклюзионными факторами, осанкой и мышечными функциями. Однако важно подчеркнуть, и я повторяю следующий ФАКТ; мы можем преодолеть управляемую дисфункцию, вызванную окклюзионными факторами, осознавая свои привычки, а также применяя правильные корректирующие упражнения для индивидуальной дисфункции. Попробуйте и убедитесь сами. Вы не обречены ни на плохую осанку, ни на ДВНЧС только потому, что у вас неправильный прикус, но вам нужно будет немного больше работать, чтобы поддерживать достойную осанку.

Трио мускулов успеха; повторная стабилизация атласных суставов

В дополнение к восстановлению правильной краниоцервикальной осанки и двигательных привычек и, конечно же, коррекции атлантального перекручивания важно понимать, что необходимо сделать, чтобы коррекция закрепилась навсегда. Именно здесь вступает в действие «трио успеха», а именно подзатылочные мышцы, длинная мышца шеи и длинная мышца головы. Я уже объяснял функции этих мышц в начальных разделах этой статьи, поэтому просмотрите эти разделы, если вы не помните.

Большую часть времени атласные суставы можно «сохранить» с точки зрения восстановления стабильности с помощью очень консервативных мер, таких как мышечная и постуральная реабилитация, даже если изначально они были очень смещены. Если атлантоаксиальные, атланто-затылочные и краниоаксиальные (такие как поперечная, крестообразная и крыловидная связки) связки ослабли, на мышцы будет возложена гораздо большая ответственность за синхронизацию и упорядоченность движений суставов. Поэтому мы должны убедиться, что эти мышцы работают исключительным образом.

Длинная мышца шеи и длинная мышца головы предотвращают скольжение задней затылочной кости по атланту, что является очень распространенной формой смещения у людей, страдающих смещением атланта, наряду с торсиями, конечно. Подзатылочные кости также будут ограничивать переднее скольжение верхней шейки ниже затылочного бугра, и это будет синхронизировать и выравнивать движения черепа с атлантоаксиальными движениями. Это ключевые функции, и именно поэтому я называю эти мышцы трио успеха!

Дополнительные работы

В дополнение к укреплению «трио успеха» рекомендуется укреплять мышцы, которые могут ограничивать нормальное атлантоаксиальное и краниоцервикальное движение. По моему опыту, напряженные мышцы практически всегда являются слабыми мышцами, и я сделал много ошибок, прежде чем прийти к такому выводу, поэтому в большинстве случаев я рекомендую их укреплять, а не растягивать и массировать. Лестничная мышца, трапециевидная мышца, поднимающая лопатку (подробнее об этом позже), пожалуй, самые важные здесь, но можно также рассмотреть шейную и длинную мышцы. Последние мышцы можно укрепить, выполняя разгибание шеи (без шарниров!), одновременно слегка вращая шею в ипсилатеральном направлении.

Трапециевидную мышцу можно укрепить, подняв плечи вертикально. Я публиковал видео с упражнениями для лестничных мышц выше, но, пожалуйста, будьте осторожны, когда начинаете выполнять эти упражнения, так как они могут поначалу вызвать серьезные симптомы, если выполнять их слишком интенсивно или слишком рано.

Как вручную исправить смещение атланта

Мы можем исправить скручивания в суставе А-О, потянув мышцу, поднимающую лопатку. Боковое скольжение можно устранить, потянув латеральную прямую мышцу головы. Теоретически возможно скольжение вперед, толкая голову пациента вперед, в то время как он сохраняет ротацию лопаток вперед, чтобы задействовать мышцы, поднимающие лопатки, с обеих сторон, но я никогда не пробовал это делать.

Что касается коррекции и вытяжения сустава А-О, нужно понимать, что мы не играем с костями, удерживающими череп. Плохое обращение с этой областью может, в крайне худшем случае, привести к серьезным травмам, таким как инсульт и смерть. Это не просто «хлоп», и мы снова в действии. Такой хлопок потенциально может рассечь позвоночную артерию и привести к летальному исходу. Пациенты НИКОГДА не должны экспериментировать с коррекцией атласа, а квалифицированные врачи должны проявлять большую осторожность.

Диссекция позвоночной артерии у пациента, практикующего самоманипуляции на шее

Больная 42-х лет обратилась за медицинской помощью по поводу боли в левом плече с вторичной жалобой на боль в левой нижней части шеи. Двенадцатью днями ранее у нее была «самая сильная головная боль в ее жизни», которая началась в левом нижнем шейном отделе позвоночника и распространилась на левую височную область. Боль была внезапной и сильной, описывалась как острая и жгучая и продолжалась 3 часа. Она сообщила о тошноте, рвоте и помутнении зрения.

Первоначальный анамнез и обследование показали, что боль в голове и шее у пациента была не скелетно-мышечной, а сосудистой. Она неоднократно просила провести корректировку, но вместо этого ее направили в местное отделение неотложной помощи для дальнейшего обследования. На магнитно-резонансной ангиограмме выявлено расслоение левой позвоночной артерии от С6 до промежутка С2-С3 и расслаивающая псевдоаневризма диаметром 3 мм на уровне С3. Ей была проведена чрескожная транслюминальная ангиопластика со стент-ассистированием в сочетании с антитромбоцитарной терапией (клопидогрель) с хорошим результатом. – Мосби и Дюрей, 2011 г.

Таким образом, квалифицированный практикующий врач также должен проявлять максимальную осторожность при попытках лечения этих суставов. Это можно исправить относительно безопасно, потянув за мышцу, поднимающую лопатку, поскольку она прикрепляется к поперечному отростку C1 и, таким образом, может тянуть его назад, как своего рода технику мышечной энергии, а не скручивание головы, которое тянет [нестабильную ] сам шарнир, как это делается обычно.

Боковые движения можно контролировать, натягивая или укрепляя латеральную прямую мышцу головы. Латеральная прямая мышца головы будет тянуть С1 ипсилатерально, а затылочную кость — контралатерально. Таким образом, если вы обнаружите, что расстояние между краем поперечного отростка С1 и краем сосцевидного отростка больше на левой стороне, это означает, что вам, возможно, придется проработать латеральную прямую мышцу головы на той же стороне. Однако, как я уже сказал, я не считаю НИЧЕГО полностью безопасным, если у пациента массивное искривление сустава А-О. Если манипуляция невозможна, укрепление мышц, поднимающих лопатку, на стороне, имеющей передний поперечный отросток, а также глубоких сгибателей шеи и подзатылочных мышц будет способствовать корректировке и перераспределению между затылком, атлантом и осью. Recuts capitis lateralis также можно укреплять с обеих сторон, просто не забудьте после этого перепроверить коронковое выравнивание.

Теперь, чтобы быть честным и разумным, я видел некоторых действительно травмированных пациентов (с тяжелым перекрутом AO), которые получали обычную верхнюю шейную «корректировку» (терапевт, конечно, не обращал внимания на массивный кручение AO, он не был идентифицирован и не лечился) до четырех лет и до сих пор жив. Тело выдерживает много избиений. Но действительно ли вы, , хотите проверить эти пределы? Воспользоваться этими шансами? Конечно не . Я думаю, что если бы терапевт, о котором идет речь, знал, насколько смещено рассматриваемое А-О, он бы обмочился. Невежество действительно может быть очень опасным. Есть сообщения о смерти пациентов от инсульта после обычных корректировок, но, к счастью, таких случаев очень мало.

Я, и я повторяю, пишу это не для того, чтобы кого-то оскорбить. Я действительно верю, что все мы делаем все возможное. Однако знания являются ключевыми, и текущие протоколы измерения атласа, а также исправления неадекватны. Я надеюсь, что до сих пор это было достаточно ясно — необходим сдвиг парадигмы, чтобы осведомленность и знания, связанные как с измерением, так и с коррекцией атланто-затылочного сустава, могли распространиться среди [квалифицированных] масс.

Использование мышцы, поднимающей лопатку, в качестве рычага тяги

Сторона, на которой определяется поперечный отросток впереди сосцевидного отростка, также является той стороной, на которой вы также захотите тренировать мышцу, поднимающую лопатку. Вы также можете вытянуть его, чтобы немедленно изменить атлантическое выравнивание, попросив пациента осторожно поднять и вытянуть свое плечо (чтобы задействовать LS), а затем практикующий врач одновременно толкает голову по диагонали вперед в противоположную сторону, поворачивая ее в противоположную сторону. Это статическая тяга, и никаких значительных движений происходить не должно, следовательно, вы просто «тянете» мышцу, поднимающую лопатку, и используете ее, чтобы повернуть атлант назад.

Рис. 36

Итак, если поперечный отросток С1 направлен вперед на правую сторону например , правое плечо несколько приподнято и оттянуто (у больного), голова выдвинута вперед влево, одновременно вращая его влево (практикующим). Пациент, конечно, пытается сопротивляться вашему вытягиванию  (это должно быть статическое удержание, а НЕ движение, и НЕ применяется чрезмерная сила). Повторно пропальпируйте поперечный отросток после коррекции и посмотрите, не отступил ли он назад. Также пальпируйте противоположную сторону; он должен был выйти вперед, если нет подвывиха фасеточных суставов.

Если есть скручивание между атлантом и осью, например, атлас повернут влево, а ось вправо, может потребоваться потянуть оба леватора, чтобы вернуть их в исходное положение, , но всегда корректировать A-O сначала совместное. Излишне говорить, что вы не пытаетесь сделать это, если не понимаете, что читаете, а также, естественно , если вы не квалифицированы. Выполняйте эту тягу только в том случае, если вы понимаете протокол, имеете соответствующую квалификацию и абсолютно уверены в том, что делаете.

Однако имейте в виду, что это следует делать только при небольшом смещении. Если имеется серьезное смещение, ВСЕГДА направляйте пациента сначала к рентгенологу для проведения УЗИ шейных сосудов, чтобы убедиться, что вы абсолютно не рискуете травмировать пациента. Вы НЕ ЗНАЕТЕ, поврежден ли какой-либо из этих сосудов, прежде чем начнете работать с его шеей. Изложенный в этой статье протокол коррекции вполне безопасен, так как это мышечная тяга, а не растяжение связок сустава. Однако позвоночная артерия может разорваться при простом чихании у пациентов в возрасте 9 лет.0439 сильно предрасположены к травмам («последняя капля»), и вы действительно не хотите, чтобы ваше лечение было этой последней каплей. Сначала проверьте пациента, если он выглядит плохо.

Вы спросите, а как насчет расслоения позвоночной артерии? Было показано, что тест диссекции позвоночной артерии недостаточно специфичен для надежного выявления износа сосуда. Это относительно надежный тест, когда повреждение уже нанесено, но не для проверки общей целостности позвоночной артерии. Вот почему отрицательный тест VAD просто не является достаточным подтверждением целостности позвоночной артерии, чтобы продолжать корректирующие процедуры. Еще раз, это применимо только в том случае, если есть очевидные серьезные смещения атласа; не к второстепенным. Или, конечно, при наличии симптомов ДВА. Имейте в виду, однако, что TOS и VAD могут иметь некоторые общие симптомы вертебробазилярной недостаточности, и поскольку лестничные мышцы растягиваются во время теста VAD, это также может вызывать аналогичные симптомы и, таким образом, имитировать положительный тест.

Упражнение для мышц, поднимающих лопатку

Пролотерапия

В большинстве случаев хороших результатов можно добиться с помощью скелетно-мышечной реабилитации, если она проводится правильно. А хирургические или пролотерапевтические вмешательства касаются только конкретной травмы, но не всей системы. Поэтому крайне важно понимать, что эти последние вмешательства, хотя иногда и обязательные, не заменяют надлежащую реабилитацию опорно-двигательного аппарата. Однако, как я уже сказал, могут быть случаи, когда шейные связки чрезвычайно растянуты, настолько растянуты, что одной только мышечной и постуральной реабилитации будет недостаточно для адекватной нормализации суставной артикуляции и стабильности. В таких случаях пролотерапия может быть относительно консервативным вариантом дополнительного лечения с низким уровнем риска.

Одни считают пролотерапию консервативным лечением (его определенно сравнивают с хирургическим вмешательством), другие — нет. Я предполагаю, что истина лежит где-то посередине, но кого вообще волнуют формальности. Было показано, что пролотерапия является эффективным средством против слабости связок. Он включает в себя введение сыворотки декстрозы в связки, что вызывает воспаление связки, а затем ее сокращение, восстанавливая ее лучшую (более короткую) длину и, таким образом, увеличивая ее стабилизирующий потенциал и функцию.

Особенно после травмы, а также в связи с длительной дисфункцией шейного отдела поперечные (часть крестообразных) и крыловидные связки атланта могут удлиниться или даже разорваться. Вялость атланто-аксиальной и атланто-затылочной капсулы также может возникать со временем, если есть двигательная дисфункция.

Поскольку большинство пролопатологов боятся причинить боль пациентам с травмами шеи, они не осмеливаются делать инъекции себе в шею, даже под контролем УЗИ. Я думаю, что причиной этого является менталитет «последней капли», поскольку они воспринимают таких клиентов как хрупких, что я могу в некоторой степени понять, потому что они часто бывают хрупкими. В Европе трудно найти терапевтов, которые сделают инъекции в верхнюю часть шейки матки. Хотя я знаю, что так поступают в нескольких американских клиниках.

Более того, в штатах есть клиника, которая делает инъекции в глубокую крыловидную и поперечную атлантальные связки. Пролотерапевтическая инъекция вводится через суставную щель, расположенную между зубовидным отростком и дугоотростчатыми суставами. Очень крутая и новаторская работа, на мой взгляд! Клиника называется Regenexx, и вы можете посмотреть видео об этой процедуре по ссылке под фотографиями.

Рис. 37

Источник: http://www.regenexx.com/alar-ligament-treatment/ (ссылка на YouTube)

Рис. 38

Источник: http://www.regenexx.com/alar-ligament-treatment/

У пациентов с симптоматической слабостью передней крестообразной связки прерывистые инъекции декстрозы приводили к клинически и статистически значимому уменьшению слабости ПКС, боли, отек и диапазон движения колена. – Ривз и др., 2003 г.

Инъекция пролотерапии с 10% раствором декстрозы приводила к клинически и статистически значимым улучшениям при остеоартрите коленного сустава. Предварительные слепые рентгенографические данные (1 год фильмов, с запланированным 3-летним периодом наблюдения) продемонстрировали улучшение по нескольким показателям тяжести остеоартрита. Слабость ПКС, если она присутствовала у этих пациентов с остеоартритом, уменьшилась. – Ривз и др., 2000 г.

Использование пролотерапии декстрозой поддерживается для лечения тендинопатий, остеоартроза коленных и пальцевых суставов, а также боли в позвоночнике/тазу из-за дисфункции связок. – Хаузер и др., 2016

Расслабление связок и сухожилий происходит, когда волокна не восстанавливают свою нормальную прочность на растяжение после растяжения или разрыва. Это состояние вызывает больше хронических хлыстовых травм и болей в пояснице, больше отраженной боли и больше ишиаса, чем любое другое заболевание. Диагноз может быть подтвержден интралигаментарной инъекцией раствора местного анестетика. Несостоятельную структуру можно реабилитировать путем интралигаментарной инъекции пролиферативного раствора, который стимулирует образование как новых клеток кости, так и клеток фиброзной ткани. Хакет и др., 1960

Резюме

Моя цель в этой статье состояла в том, чтобы включить весь необходимый материал, необходимый для оценки и лечения атласных суставов. Это действительно многофакторная проблема, требующая многофакторного подхода, чтобы решить проблему навсегда. Выдвинутая вперед поза головы и сгибание шеи, возможно, являются наиболее распространенным знаменателем, который способствует и усугубляет смещение атланта, поскольку это вызывает полную потерю тенсегрити во всем шейном комплексе.

Я еще не видел ни одного пациента с хлыстовой травмой или давней болью в шее, у которого шея не сильно сгибалась бы. Сгибание шеи в дополнение к потере тенсегрити и массивной мышечной дисфункции также ограничивает нормальное осевое движение верхней части шейного отдела и, таким образом, может вызвать гипермобильность и неправильное скольжение позвонков в суставах.

Смещение атланта часто связано с синдромом выхода из грудной клетки, грыжами дисков, головными болями, мигренью, головокружением, ДВНЧС и т.д. Некоторые из них являются прямыми причинами смещения атласа, другие — нет. Однако подходы к лечению, предложенные в этой статье, будут касаться как прямых, так и большинства косвенных ассоциаций смещения атласа.

Повторяю; основные причины смещения атласа должны быть устранены, если вы хотите получить долгосрочные результаты. Шейная осанка должна быть оптимизирована и шарнирно должен быть побежден . «Трио успеха», а именно длинная мышца головы, длинная мышца шеи и подзатылочные мышцы, потребуют значительного укрепления, поскольку они, возможно, являются наиболее важными стабилизаторами атланта. Они предотвращают загибание шеи, переднее атлантическое скольжение, заднее затылочное скольжение, и синхронизируют движения в суставах А-А и А-О. Это абсолютно , а не  достаточная терапевтическая мера, чтобы просто манипулировать атлантоаксиальным суставом; это не будет иметь дело с реальной проблемой, какой бы она ни была.

Атланто-затылочный сустав плохо изучен и в значительной степени игнорируется. Многие заявляют, что лечат и корректируют атласные суставы, но вообще не измеряют этот сустав, потому что не существует официальных критериев измерения. Большинство «корректирующих» суставов атланта сегодня сосредоточены на атлантоаксиальном суставе. В этой статье я предлагаю очень легко пальпируемый подход к измерению этих суставов с использованием следующих правил и ориентиров:

• C1 поперечный отросток, расположенный под сосцевидным отростком
• Остистый отросток С2 на уровне остистых отростков С3-5

Измеряя атланто-затылочное соединение, мы можем обнаружить перекруты A-O и неправильное скольжение, как переднее/заднее, так и боковое. Соединение А-А оценивается, а не измеряется. C2 измеряется относительно шейных остистых отростков. После того, как вы измерили как А-О, так и аксиоцервикальные ориентиры, легко оценить, есть ли также перекрут А-А.

Как атланто-затылочное, так и атлантоаксиальное скручивание можно исправить тракционным маневром с мышцей, поднимающей лопатку, мышечные волокна которой прикрепляются к поперечным отросткам С1-С4. Но, если коррекция будет длиться долго, трио успеха должно быть выработано, и осанка, а также двигательные привычки должны быть оптимизированы. Неквалифицированный врач или даже пациент должны и должны никогда не пытайтесь вытянуть поднимающую лопатку.

Перекрут в суставе А-О намного серьезнее, чем перекрут А-А, и, поскольку его практически всегда пропускают (если нет тяжелой травмы и подвывиха), многие не замечают такие факторы. Основная причина, по которой А-О более важен, заключается в том, что этот сустав не должен много двигаться в отношении вращения или скольжения, в то время как сустав А-А обладает большими врожденными вращательными способностями и, таким образом, менее критичен, чтобы быть не выровненным. Это конечно не оптимально, особенно в отношении позвоночной артерии, но менее критично.

И я чувствую необходимость еще раз повторить, что я не собираюсь никого оскорблять. Но поскольку надлежащая информация по этой теме чрезвычайно важна, я чувствую настоятельную необходимость раскрыть эти вещи. Это все, конечно, по моему мнению и по моему опыту. Мое слово, конечно, не слово Бога, и я не ожидаю, что все со мной согласятся. Используйте свое собственное различение и делайте из этого то, что хотите.

Я очень надеюсь, что эта статья пролила свет на эту очень важную, но противоречивую тему, и что многие прочитают ее и включат эти измерения в свою клиническую практику.

Ссылки

1. Кулкарни В., Чанди М.Дж., Бабу К.С. Количественное исследование мышечных веретен в подзатылочных мышцах плодов человека. Нейрол Индия. 2001 декабрь; 49 (4): 355-9. PMID: 11799407.
2. Liu JX, Thornell LE, Pedrosa-Domellöf F. Мышечные веретена в глубоких мышцах шеи человека: морфологическое и иммуноцитохимическое исследование. J Гистохим Цитохим. 2003 г., февраль; 51 (2): 175–86. дои: 10.1177/002215540305100206. PMID: 12533526.
3. Кристьянссон Э. Надежность УЗИ многораздельной мышцы шеи у бессимптомных и симптоматических субъектов. Мужчина Тер. 2004 май;9(2):83-8. doi: 10.1016/S1356-689X(03)00059-6. PMID: 15040967.
4. Andary MT, Hallgren R, Greenman PF, et al. Нейрогенная атрофия подзатылочных мышц после травмы шеи: клинический случай. Am J Phys Med Rehabil. 1998; 77: 545–549. дои: 10.1097/00002060-199811000-00019
5. McPartland JM, Brodeur RR, Hallgren RC. Хроническая боль в шее, нарушение равновесия в положении стоя и атрофия подзатылочных мышц — пилотное исследование. J Manip Physiol Ther. 1997; 20:24–29. Эллиотт Дж.М., Кортни Д.М., Радемейкер А., Пинто Д., Стерлинг М.М., Пэрриш Т.Б. Быстрая и прогрессирующая дегенерация шейки матки при хлыстовой травме: МРТ-исследование жировой инфильтрации. Позвоночник (Фила Па 1976). 2015;40(12):E694-E700. doi:10.1097/BRS.0000000000000891
6. Кэмпбелл Д.Г. и Парсонс К.М. 1944. J. nerv. мент. Дис., 99, 544.
7. Hinoki M, Hine, Kada Y. Неврологические исследования головокружения из-за хлыстовой травмы. Equilibrium Research 1971; (дополнение 1): 5–29.
8. Gimse R, Tjell C, Bjorgen IA, Saunte C. 1996. Нарушение движений глаз после хлыстовой травмы из-за повреждения системы контроля осанки. J Clin Exp Neuropsychol 18: 178-186.
9. Solow B, Sonnesen L. Положение головы и неправильный прикус. Евро J Ортод. 1998 декабря; 20 (6): 685-93. дои: 10.1093/ejo/20.6.685. PMID: 9926635.
10. Huijing PA, Maas H, Baan GC. Компартментальная фасциотомия и изоляция мышцы от соседних мышц препятствуют передаче миофасциальной силы в переднем отделе голени крысы. J Морфол. 2003; 256:306–321.
11. Stecco C, Gagey O, Macchi V и др. Сухожильные мышечные прикрепления к глубокой фасции верхней конечности. Первая часть: анатомическое исследование. Морфология. 2007b;91:29–37.
12. Cuccia A, Caradonna C. Связь между стоматогнатической системой и позой тела. Клиники, том 64, № 1, Сан-Паулу, январь 2009 г.http://dx.doi.org/10.1590/S1807-593220000011
13. Стрини П.Дж., Мачадо Н.А., Горрери М.К., Феррейра Аде Ф., Соуза Гда К., Фернандес Нето А.Дж. Постуральная оценка пациентов с височно-нижнечелюстными нарушениями при использовании окклюзионных шин. J Appl Oral Sci. 2009 сен-октябрь;17(5):539-43. doi: 10.1590/s1678-7757200

    00033. PMID: 19936539; PMCID: PMC4327687.

14. Липпольд С., Данеш Г., Шильген М., Дреруп Б., Хакенберг Л. Взаимосвязь между грудным, лордотическим и тазовым наклоном и черепно-лицевой морфологией у взрослых. Угол Ортод. 2006 сен; 76 (5): 779-85. doi: 10.1043/0003-3219(2006)076[0779:RBTLAP]2.0.CO;2. PMID: 17029510.
15. Рамирес-Янес Г., Мехта Л., Мехта Н.Р. Влияние зубочелюстных нарушений на искривление позвоночника у крыс. Июль 2014 г.Cranio: Журнал краниомандибулярной практики 33(3):21510

    Y0000000017

16. Амат П. Окклюзия, ортодонтия и осанка: есть доказательства? Пример сколиоза. Дж. Стомат. Ок. Мед. (2009) 2: 2–10 DOI 10.1007/s12548-009-0001-4
17. Бергамини М., Пьерлеони Ф., Гиздулич А., Бергамини С. Окклюзия зубов и поза тела: исследование поверхностной ЭМГ. Кранио. 2008 Январь; 26 (1): 25-32. дои: 10.1179/крн.2008.041. PMID: 182

    .

18. Сакагучи К., Мехта Н. Р., Абдаллах Э.Ф., Форгионе А.Г., Хираяма Х., Кавасаки Т., Йокояма А. Изучение взаимосвязи между положением нижней челюсти и позой тела. Кранио. 25 октября 2007 г. (4): 237–49. doi: 10.1179/crn.2007.037. PMID: 17983123.
19. Pradham NS, White GE, Mehta N, Forgione A. Отклонения нижней челюсти в группах ВНЧС и без ВНЧС, связанные с доминированием глаз и положением головы. J Clin Pediatr Dent. 2001 Зима; 25 (2): 147–55. doi: 10.17796/jcpd.25.2.j7171238p2413611. PMID: 11314215.
20. Конти П.Б., Сакано Э., Рибейро М.А., Шивински К.И., Рибейро Д.Д. Оценка осанки у детей и подростков, дышащих ртом. Джей Педиатр (Рио Джей). 2011 июль-август;87(4):357-63. DOI: 10.2223/JPED.2102. Epub 2011, 18 июля. PMID: 21769416.
21. Де Менезес В.А., Леаль Р.Б., Пессоа Р.С., Понтес Р.М. Распространенность и факторы, связанные с ротовым дыханием у школьников в рамках проекта Санто-Амаро-Ресифи, 2005 г. Браз Дж. Оториноларингол. 2006 г., май-июнь; 72(3):394-9. doi: 10.1016/s1808-8694(15)30975-7. PMID: 17119778.
22. Кумар Р., Сидху СС, Харбанда ОП, Тандон Д.А. Подъязычная кость и атласный позвонок у дышащих ртом: цефалометрическое исследование. J Clin Pediatr Dent. Весна 1995 г .; 19 (3): 191-4. PMID: 8611488.
23. Yi LC, Jardim JR, Inoue DP, Pignatari SS. Взаимосвязь экскурсии диафрагмы и искривлений позвоночника при дыхании через рот у детей. Джей Педиатр (Рио Джей). 2008 март-апрель;84(2):171-7. дои: 10.2223/JPED.1771. PMID: 18372937.
24. Каттони Д.М., Фернандес Ф.Д., Ди Франческо Р.К., Латорре Мдо Р. Характеристика эстоматогнатической системы ротового дыхания: enfoque antroposcópico [Характеристики стоматогнатической системы ротового дыхания у детей: антропоскопический подход]. Про Фоно. 2007 Октябрь-декабрь; 19(4):347-51. Португальский. doi: 10.1590/s0104-56872007000400004. PMID: 18200382.
25. Langevin HM, Stevens-Tuttle D, Fox JR, et al. Ультразвуковые доказательства измененной структуры поясничной соединительной ткани у людей с хронической болью в пояснице. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2009;10:151. Опубликовано 3 декабря 2009 г. doi: 10.1186/1471-2474-10-151
26. Osar E. Корректирующие упражнения для общей дисфункции тазобедренного и плечевого суставов. Издатели лотоса; 2012
27. Гвеон Х.М., Чанг Т.С., Су С.Х. Оценка причины обструкции внутренней яремной вены на трехмерной МР-ангиографии с контрастным усилением головы и шеи с использованием компьютерной томографии с контрастным усилением. Январь 2011 г. Журнал Корейского общества магнитного резонанса в медицине 15(1):41 ​​
28. Chung CP, Chao AC, Hsu HY, Lin SJ, Hu HH. Снижение растяжимости яремных вен при мигрени. Ультразвук Медицина Биол. 2010 Январь; 36 (1): 11-6. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2009.08.007. PMID: 19
29. 8.
30. Koerte IK, Schankin CJ, Immler S, Lee S, Laubender RP, Grosse C, Eftimov L, Milde-Busch A, Reiser M, Straube A, Heinen F, Alperin N, Ertl-Wagner B. Измененный церебровенозный дренаж у пациентов с мигрень по данным фазово-контрастной магнитно-резонансной томографии. Инвестируйте Радиол. 2011 июль; 46 (7): 434-40. дои: 10.1097/RLI.0b013e318210ecf5. PMID: 21317790.
31. Smouha E, Wanna G. Головокружение, продолжающееся от нескольких минут до нескольких часов. Энциклопедия неврологии, 2009 г.
32. Шукнехт Х.Ф., Боев К.П. Кохлеосаккулотомия. Отологическая хирургия (третье издание), 2010 г.
33. Харрис Дж. П., Солт А.Н. Прослушивание. Чувства: исчерпывающий справочник, 2008 г.
34. Ямаути А., Рэббитт Р.Д., Бойл Р., Хайстейн С.М. Взаимосвязь между давлением жидкости во внутреннем ухе и выбросом афферентного нерва из полукружного канала. J Assoc Res Otolaryngol. 2002;3(1):26-44. дои: 10.1007/s101620010088
35. Кумурчук Р., Крассар И., Саров М., Валад Д., Буссер М.Г. Головная боль как единственный неврологический признак церебрального венозного тромбоза: серия из 17 случаев. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2005 г., август; 76 (8): 1084-7. doi: 10.1136/jnnp.2004.056275. PMID: 16024884; PMCID: PMC1739763.
36. Гуссен Р. Сосудистые механизмы при болезни Меньера. Отоларингол Head Neck Surg. 1983 г., февраль; 91 (1): 68–71. дои: 10.1177/01945998830

    12. PMID: 6405352.

37. Benzon HT, Wu CL, Argoff CE и др. Книга «Практическое управление болью», пятое издание, 2014 г.
38. Шрив М.В., Ла Роуз мл. Хиропрактика при синдроме грудного выхода и аритмии. J Chiropr Med. 2011;10(2):130-134. doi:10.1016/j.jcm.2010.09.002
39. Мередит С. Б. Адамс, Херли Р.В. Химические нейролитические блоки. Практическое управление болью (пятое издание), 2014 г.
40. Civelek E, Karasu A, Cansever T, Hepgul K, Kiris T, Sabanci A, Canbolat A. Хирургическая анатомия шейного симпатического ствола при переднебоковом доступе к шейному отделу позвоночника. Eur Spine J. 2008 августа; 17 (8): 991-5. doi: 10.1007/s00586-008-0696-8. Epub 2008, 12 июня. PMID: 18548289; PMCID: PMC2518767.
41. McDougal DH, Gamlin PD. Автономный контроль глаза. сост. физиол. 2015;5(1):439-473. doi:10.1002/cphy.c140014
42. Уэмура Т. , Кацура М., Ивасима Э. Повторные тесты мехолила у пациентов с головокружением. Равновесие рез. доп. 3, 1972
43. Франц Б., Коллис-Браун Г., Алтидис П. и др. Травма шейки матки и шум в ушах. Международный журнал по тиннитусу, Vol. 4, № 1, 3/-33 (1998)
44. Берк Дж. П., Ортон Х. П., Уэст Дж., Страчан И. М., Хоккей М. С., Фергюсон Д. Г. Хлыст и его влияние на зрительную систему. Graefes Arch Clin Exp Офтальмол. 1992;230(4):335-9. дои: 10.1007/BF00165941. PMID: 1505764.
45. Кройцер П.М., Ландгребе М., Шеклманн М., Штаудингер С., Ланггут Б.; Исследовательская группа по базе данных TRI. Шум в ушах, связанный с травмой: аудиологические, демографические и клинические характеристики. ПЛОС Один. 2012;7(9):e45599. doi: 10.1371/journal.pone.0045599. Epub 2012, 26 сентября. PMID: 23049821; PMCID: PMC3458888.
46. Бьорне А., Бервен А., Агерберг Г. Признаки и симптомы шейки матки у пациентов с болезнью Меньера: контролируемое исследование. Кранио. 1998 г., июль; 16 (3): 194–202. дои: 10.1080/08869634.1998.11746057. PMID: 9852812.
47. Данешманди Х., Маджалан А.С., Бабахани М., Каранян Ф. Сравнение положения головы и шеи у детей с нарушениями зрения и слуха и его связь с антропометрическими размерами, Phys. Удовольствие. : Спец. физ. тер. Дж. 2014; 4 (2): 69-76
48. Ямагами Т., Ханда Х., Хигаси К., Кадзи Р. Травма плечевого сплетения с приступом кашля: история болезни. Нейрохирургия. 1994 июня; 34(6):1084-6; обсуждение 1086. doi: 10.1227/00006123-199406000-00023. PMID: 8084397.
49. Coumel P. Вегетативные влияния при предсердных тахиаритмиях. J Cardiovasc Electrophysiol. 1996 г., 7 октября (10): 999-1007. doi: 10.1111/j.1540-8167.1996.tb00474.x. PMID: 8894942.
50. Хсу Ю.К., Сун С.Ф. Спонтанный диссекция позвоночной артерии с головной болью грома: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Акта Нейрол Тайвань. 2014 март; 23(1):24-8. PMID: 24833212.
51. Go G, Hwang SH, Park IS, Park H. Компрессия ротационной позвоночной артерии: синдром охотника за луком. J Korean Neurosurg Soc. 2013;54(3):243-245. doi:10.3340/jkns.2013.54.3.243
52. Strupp M, Planck JH, Arbusow V, Steiger HJ, Brückmann H, Brandt T. Синдром ротационной окклюзии позвоночной артерии с головокружением из-за «лабиринтного возбуждения». Неврология. 2000 28 марта; 54 (6): 1376-9. doi: 10.1212/wnl.54.6.1376. PMID: 10746615.
53. Кютер Т.А., Несбит Г.М., Кларк В.М., Барнвелл С.Л. Окклюзия ротационной позвоночной артерии: механизм вертебробазилярной недостаточности. Нейрохирургия. 1997 г., август; 41(2):427-32; обсуждение 432-3. doi: 10.1097/00006123-199708000-00019. PMID: 9257311.
54. Dabus G, Gerstle RJ, Parsons M, Cross DT 3rd, Moran CJ, Thompson R, Derdeyn CP. Ротационная вертебробазилярная недостаточность вследствие динамической компрессии доминирующей позвоночной артерии щитовидным хрящом и окклюзии контралатеральной позвоночной артерии на уровне С1-2. J Нейровизуализация. 2008 апр; 18 (2): 184-7. doi: 10.1111/j.1552-6569.2007.00177.x. Epub 2007, 22 октября. PMID: 18298678.
55. Даттон М. Даттон, ортопедическое обследование, оценка и вмешательство, 4e, 2016 г.
56. Ким С.М., Со М.Х., Мён Х., Чхве Дж.И., Ким И.С., Ли С.К. Остеогенетические изменения удлиненных шиловидных отростков у пациентов с синдромом Игла. J Краниомаксиллофак Хирург. 2014 июль; 42 (5): 661-7. doi: 10.1016/j.jcms.2013.09.012. Epub 2013, 28 сентября. PMID: 24161467.
57. Sims AB, Stack BC, Demerjian GG. Спастическая кривошея: стоматологическая связь. Журнал краниомандибулярной практики и практики сна, том 30, 2012 г. — выпуск 3. Страницы 188–193
58. Sims A, Stack B: Синдром Туретта: пилотное исследование по прекращению двигательного расстройства. J Craniomandib Pract 2009; 27(1):11–18.
59. Фримен М.Д., Роза С., Харшфилд Д., Смит Ф., Беннетт Р., Сентено С.Дж., Корнел Э., Нистром А., Хеффез Д., Кохлес С.С. Исследование случай-контроль эктопии миндалин мозжечка (Киари) и травмы головы/шеи (хлыстовая травма). Инъекция мозга. 2010;24(7-8):988-94. doi: 10.3109/02699052.2010.4

    . PMID: 20545453.

60. Томинага Т., Такахаши Т., Симидзу Х. и Ёсимото Т. (2002). Окклюзия ротационной позвоночной артерии из-за аномалии затылочной кости: редкая причина эмболического инсульта, Journal of Neurosurgery, 97(6), 1456-1459. Проверено 22 января 2021 г.
61. Куперштейн Р., Янг М., Лью М. Достоверность пальпации поперечного отростка С1: сравнение с эталонным рентгенографическим эталоном. J Can Chiropr Assoc. 2015;59(2):91-100.
62. Мосби Дж.С., Дюрей С.М. Диссекция позвоночной артерии у пациента, практикующего самоманипуляции на шее. J Chiropr Med. 2011 Декабрь; 10 (4): 283-7. doi: 10.1016/j.jcm.2011.01.007. PMID: 22654686; PMCID: PMC3315865.
63. Ривз К.Д., Хассанейн К.М. Долгосрочные эффекты пролотерапии декстрозой при слабости передней крестообразной связки. Altern Ther Health Med. 2003 май-июнь;9(3):58-62. PMID: 12776476.
64. Reeves KD, Hassanein K. Рандомизированное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пролотерапии декстрозой при остеоартрите коленного сустава с ослаблением передней крестообразной связки или без него. Altern Ther Health Med. 2000 март; 6(2):68-74, 77-80. PMID: 10710805.
65. Хаузер Р.А., Лакнер Дж.Б., Стейлен-Матиас Д., Харрис Д.К. Систематический обзор декстрозной пролотерапии при хронической скелетно-мышечной боли. Clin Med Insights Артрит Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2016;9:139-159. Опубликовано 7 июля 2016 г. doi: 10.4137 / CMAMD.S39160
66. Джордж С. Хакетт (1960) Пролотерапия при хлыстовой травме и боли в пояснице, Последипломная медицина, 27:2, 214-219, DOI: 10.1080/00325481.1960.11712804

Просмотры сообщений: 81 633

Частота и варианты дефектов задней дуги атланта

• Список журналов
• Радиол Рес Практ
• v.2013; 2013
• PMC3784273

Радиол Res Pract. 2013; 2013: 957280.

Опубликовано в Интернете 10 сентября 2013 г. doi: 10.1155/2013/957280

, ^{1 , *} , ¹ , ² , ¹ , ¹ и ¹

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

С целью описания частоты и существующих вариантов врожденных аномалий атласных позвонков в европеоидной популяции исследовано 1069 КТ верхнешейного отдела позвоночника. Мы обнаружили 41 случай с измененными позвонками атланта, что составляет 3,8% всех проанализированных пациентов. При 83% всех обнаруженных аномалий преобладающий тип характеризуется небольшой спинной расщелиной (3,2% всех больных). Редкие разновидности характеризуются односторонними или двусторонними дефектами дорсальной дуги, комбинированными передними и задними расщелинами (0,2% всех пациентов) или полной беспорядочной мальформацией атланта (0,1% всех пациентов). Дефекты свода атланта обнаруживаются почти в 4% случаев. Большинство аномалий поражают заднюю дугу, в то время как передняя дуга или обе поражаются редко. Полностью неправильные С1 позвонки встречаются крайне редко.

Аномалии арки Атласа обнаруживаются в основном случайно. Преобладающий дефект затрагивает заднюю дугу [1–4]. Куррарино и др. предложили 5 типов дефектов задней дуги атланта по Torklus [2, 5]. Аномалии варьируют от одноочаговых расщелин до полного отсутствия задней дуги и заднего бугорка. Реже встречаются дефекты передней дуги атланта и их сочетание [3, 4].

Сопутствующие аномалии включают увеличение передней дуги, краниальное удлинение остистого отростка оси и плотную фиброзную мембрану, формирующую заднюю атланто-затылочную мембрану [2]. Эти измененные анатомические данные демонстрируют естественную адаптацию для поддержания стабильности и функции. При травме шейного отдела позвоночника решающее значение имеет глубокое знание врожденных дефектов атланта. Пороки развития, при которых может быть нарушено соединение С1/С2, следует отличать от переломов.

Поэтому мы провели это исследование для дальнейшего описания дефектов атласного позвонка и оценки их частоты. Найденные аномалии были исследованы и сгруппированы.

Наблюдательный совет учреждения одобрил это ретроспективное исследование, не требующее согласия пациента.

Мы ретроспективно рассмотрели 1069 последовательных КТ-сканирований шейки матки из нашей базы данных о травмах. Показанием к выполнению КТ была адекватная травма с риском повреждения шейного отдела позвоночника и/или наличие клинических симптомов. Были исключены случаи с переломами атланта, выраженной дегенерацией и предшествующими операциями. Оценивались многоплоскостные КТ-реконструкции (аксиальные и сагиттальные) в срезах толщиной 1,5 мм (Siemens Somatom Definition Dual Source). Для каждого субъекта анализировались анатомические изменения атласных позвонков любого типа. Снимки КТ были изучены двумя независимыми рецензентами. Аномалии атласа изучены и описаны. Данные собирали и проводили описательный статистический анализ с использованием программного обеспечения SPSS (версия 20).

1069 пациентов подходили для участия в исследовании. Мы рассмотрели 255 КТ шейного отдела позвоночника, 3 КТ шейного и грудного отделов позвоночника, 28 КТ шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, 9 КТ шеи и грудной клетки и 774 КТ всего тела (шеи, грудной клетки, брюшной полости и таза). 13 пациентов были исключены из исследования из-за выраженной дегенерации шейного отдела позвоночника, 7 — из-за переломов атланта и 2 — из-за предшествующих операций на атласе. Один пациент был исключен с нетипичным небольшим склеротическим дорсальным разрывом, нехарактерным для врожденного несращения или старого перелома.

Из 1069 проанализированных пациентов мы обнаружили 41 случай дефектов дуги атланта. Это составляет 3,8% от всех больных. Из 41 выявленной аномалии 38 случаев представляли дефект дорсальной дуги (92,7% всех аномалий и 3,6% всех обследованных). Тип А был преобладающим в 34 случаях (82,9% пороков развития и 3,2% всех пациентов, соответственно). показан типичный пример типа А по классификации Currarino et al. [2].

Открыть в отдельном окне

Типичный дефект дорсальной дуги (по Currarino et al. тип А [2]).

Типы В и С были обнаружены у 2 пациентов (по 4,8% всех аномалий и 0,2% всех пациентов соответственно). Типа D или E не обнаружено.

Двудольный спондилошизис присутствовал в 2 случаях в нашей когорте (4,8% всех дефектов дуги атланта, 0,2% всех пациентов, соответственно, см. ).

Открыть в отдельном окне

Двусторонний спондилошизис.

У одного пациента выявлена ​​тотальная неправильная форма позвонка атланта. Эта ошибочная форма составляет всего 2,4% всех дефектов дуги атланта и 0,1% всех обследованных пациентов.

Четыре пациента перенесли сопутствующий перелом другого шейного позвонка (один тип А с переломом dens I типа по Андерсону и переломом остистого отростка С5 со смещением, другой тип А с неполным взрывным переломом С7, один тип А с переломом остистого отростка С7, и один тип C с переломом зуба типа III по Андерсону).

4.

1. Развитие врожденных дефектов дуги атланта

Эмбриологическое развитие имеет важное значение для понимания врожденных дефектов дуги атланта. Тело атласного позвонка происходит от примитивных четвертого затылочного и первого шейного склеротомов. Три и более очага окостенения образуют атлас [1]. Обычно один срединный центр формирует переднюю дугу на седьмой неделе беременности. Иногда передняя дуга происходит из двух разных источников. При этом два центра окостенения формируют боковые массы [6]. Может быть дополнительный центр окостенения, представляющий собой задний бугорок. Объединение окостеневших частей атланта происходит в возрасте 5–9 лет [7]. Окостенение обычно протекает перихондрально.

Патогенез аномалий атланта еще полностью не известен. Предлагаемые объяснения — локальное нарушение дорсальной окклюзии нервной трубки во время ранней эмбриологической эволюции [1, 8, 9]. Обсуждается последующая дисфункция хондрификации или оссификации [7, 8, 10].

4.2. Заболеваемость

В этом исследовании мы смогли показать заболеваемость 3,8% дефектов дуги атланта. Заболеваемость в литературе колеблется от 0,69 до 4% [1–5, 11, 12]. По-видимому, у европеоидной популяции врожденные дефекты дуги атланта встречаются чаще, чем у азиатов [1, 3, 4]. Согласно литературным данным, у нашей группы пациентов преобладают дефекты задней дуги. Наиболее часто встречающаяся аномалия атланта сопровождается относительно небольшой дорсальной расщелиной, согласно Currarino et al. тип А [2–4]. Подобно данным опубликованной литературы, дефекты передней дуги и двудольный спондилошизис с сочетанием дефектов передней и задней дуги атланта встречаются редко. Мы обнаружили только 2 случая из 1069.обследовали пациентов с передними и задними дефектами. Деформации атланта неправильной формы, по-видимому, чрезвычайно редки с коэффициентом менее 1 : 1000.

Существует множество врожденных дефектов дуги атланта. Знание ранее существовавших пороков развития и их клинических и рентгенологических проявлений важно для проведения диагностических исследований и выявления пациентов с риском. В когорте обследованных пациентов почти 4% имели врожденные дефекты дуги атланта. Согласно литературным данным, преобладающий тип, обнаруженный в этом исследовании, связан с небольшим дефектом задней дуги (3,2% всех пациентов). Реже встречаются двудольный спондилошизис и тела атланта с тотальными дефектами неправильной формы.

Авторы благодарят Drs. Yvonne Peng и Kenta Fried за редактирование статьи.

1. Гейпель П. Исследования образования трещин атланта и эпистрофея. IV. Zentralblatt für Allgemeine Pathologie und Pathologische Anatomie . 1955; 94 (1-2): 19–84. [PubMed] [Google Scholar]

2. Currarino G, Rollins N, Diehl JT. Врожденные дефекты задней дуги атланта: отчет о семи случаях, включая пострадавших мать и сына. Американский журнал нейрорадиологии . 1994;15(2):249–254. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Квон Дж.К., Ким М.С., Ли Г.Дж. Частота и клинические проявления врожденных дефектов атлантальной дуги. Журнал Корейского нейрохирургического общества . 2009;46(6):522–527. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Senoglu M, Safavi-Abbasi S, Theodore N, Bambakidis NC, Crawford NR, Sonntag VKH. Частота и клиническое значение врожденных дефектов задней и передней дуги атланта. Журнал нейрохирургии . 2007;7(4):399–402. [PubMed] [Google Scholar]

5. Торклус Д.В. Клиника верхнешейного отдела позвоночника и обзор истории болезни регионарной остеологии. Zeitschrift fur Orthopadie und Ihre Grenzgebiete . 1976;114(5):836–843. [PubMed] [Google Scholar]

6. Браун CE. Полное отсутствие задней дуги атланта. Анатомическая запись . 1941; 81: 499–503. [Google Scholar]

7. Fiorani-Gallotta G, Luzzatti G. Полное отсутствие задней дуги атланта. Архив ортопедии . 1955; 68 (5): 753–778. [PubMed] [Google Scholar]

8. Becker HW. Вклад в аплазию задней дуги атланта. Fortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed . 1964; 101: 204–206. [PubMed] [Google Scholar]

9. Schwartz AM, Wechsler RJ, Landy MD. Дефекты задней дуги шейного отдела позвоночника. Рентгенология скелета . 1982;8(2):135–139. [PubMed] [Google Scholar]

10. Logan WW, Stuard ID. Отсутствие задней дуги атланта. Американский журнал рентгенологии . 1973;118(2):431–434. [PubMed] [Google Scholar]

11. Desgrez H, Gentaz R, Chevrel JP. Врожденные аномалии дуг атланта. Журнал радиологии . 1965; 46 (12): 819–826. [PubMed] [Google Scholar]

12. Гарбер Дж. Н. Аномалии атланта и осевых позвонков — врожденные и травматические. Журнал хирургии костей и суставов . 1964; 46: 1782–1791. [PubMed] [Google Scholar]

---

Статьи из радиологических исследований и практики предоставлены здесь с разрешения Хиндави Лимитед

---

Шейный отдел позвоночника — Особенности — Суставы — Связки

звездочка звезда звезда звезда Star

на основе 101 рейтинга

Оригинал (S): Sam Barnes
Последнее обновление: 8 сентября 2020
Ревизии: 57

Оригинальный автор (S): Sam Barnes


44 Последнее обновление: 8 сентября 2020 г.
Редакции: 57

format_list_bulleted Содержание добавить Снять

• 1 Характерные особенности
  • 1,1 Атлас и оси
• 2 суставы
• 3 Связывания
• 4 Анатомические отношения
• 5 Клинические.
• 5.2 Гиперэкстензия (хлыстовая травма)
• 5.3 Перелом палача
• 5.4 Перелом вертлужной впадины

Шейный отдел представляет собой самую верхнюю часть позвоночного столба, расположенную между черепом и грудными позвонками.

Он состоит из семи отдельных позвонков, двум из которых даны уникальные имена:

• Первый шейный позвонок (C1) известен как a tlas.
• Второй шейный позвонок (C2) известен как a xis.

В этой статье мы рассмотрим анатомию шейных позвонков – их характерные особенности, сочленения и клиническое значение.

BodyParts3D, Центр баз данных наук о жизни.

Рис. 1. Общий вид расположения шейного отдела позвоночника.

Характерные признаки

Шейные позвонки имеют три основные особенности, отличающие их от других позвонков:

• Треугольная форма позвоночное отверстие.

• Раздвоение остистого отростка – здесь остистый отросток разделяется на два дистально.
• Поперечные отверстия – отверстия в поперечных отростках. Через них проходят позвоночная артерия, вена и симпатические нервы.

Автор TeachMeSeries Ltd (2022)

Рис. 2. Характерные особенности шейных позвонков

Атлас и ось

Атлас и ось имеют дополнительные особенности, отличающие их от других шейных позвонков.

Атлас

Атлас является первым шейным позвонком и сочленяется с затылочной частью головы и осью (С2).

Отличается от других шейных позвонков отсутствием тела позвонка и остистого отростка. Вместо этого в атласе имеется латеральных массы  , которые соединены передней и задней дугами. Каждая латеральная масса содержит верхнюю суставную фасетку (для сочленения с затылочными мыщелками) и нижнюю суставную фасетку (для сочленения с С2).

Передняя дуга содержит фасетку для сочленения с зубами оси. Это обеспечивается поперечной связкой атланта , которая прикрепляется к латеральным массам. В задней дуге имеется борозда для позвоночной артерии и спинномозгового нерва С1.

Ось

Ось (C2) легко идентифицируется благодаря зубочелюстному отростку, который идет вверх от передней части позвонка.

Логово сочленяется с передней дугой атланта, создавая при этом медиальный атлантоаксиальный сустав . Это позволяет вращать голову независимо от туловища.

Ось также содержит верхних суставных фасетки , которые сочленяются с нижними суставными фасетками атланта, образуя два латеральных атлантоаксиальных сустава.

TeachMeSeries Ltd (2022)

Рис. 3. Костные ориентиры атласа и оси.

Суставы

Суставы шейного отдела позвоночника можно разделить на две группы: те, которые присутствуют по всему позвоночнику, и те, которые характерны только для шейного отдела позвоночника.

Присутствует на всем протяжении позвоночника

В позвоночнике присутствуют два различных сустава:

• Между телами позвонков – тела соседних позвонков соединены межпозвонковыми дисками, состоящими из волокнистого хряща. Это тип хрящевого сустава, известный как симфиз.

• Между дугами позвонков – образован сращением верхних и нижних суставных отростков соседних позвонков. Это сустав синовиального типа.

Уникально для шейного отдела позвоночника

В шейном отделе есть два уникальных сустава – атланто-аксиальный (x3) и атланто-затылочный суставы (x2).

Атланто-аксиальные суставы образованы сочленением между атлантом и осью:

• Латеральные атланто-аксиальные суставы (x2) – образованы сочленением между нижними фасетками латеральных масс С1 и превосходные аспекты C2. Это синовиальные суставы плоского типа.

• Медиальный атлантоаксиальный сустав – образован сочленением логова С2 с суставной фасеткой С1. Это синовиальный сустав шарнирного типа.

атланто-затылочный сустав состоит из сочленения между позвоночником и черепом. Они возникают между верхними фасетками боковых масс атланта и затылочными мыщелками у основания черепа. Это синовиальные суставы мыщелкового типа, которые позволяют сгибать голову, т. е. кивать.

Связки

В шейном отделе позвоночника необходимо учитывать наличие шести основных связок. Большинство этих связок присутствуют по всему позвоночнику.

Проходит по всему позвоночнику

• Передняя и задняя продольные связки – длинные связки, которые проходят по всей длине позвоночного столба, покрывая тела позвонков и межпозвонковые диски.

• Желтая связка  – соединяет пластинки соседних позвонков.

• Межостистая связка – соединяет остистые отростки соседних позвонков.

Уникально для шейного отдела позвоночника

• Выйная связка – продолжение надостной связки. Он прикрепляется к кончикам остистых отростков от С1 до С7 и обеспечивает проксимальное прикрепление ромбовидных и трапециевидных мышц.

• Поперечная связка атланта  – соединяет боковые массы атланта и при этом фиксирует зуб на месте.

(Примечание: в некоторых текстах межостистая связка считается частью выйной связки).

TeachMeSeries Ltd (2022)

Рис. 4. Связки шейного отдела позвоночника.

Анатомические взаимоотношения

Шейный отдел позвоночника тесно связан с несколькими сосудисто-нервными структурами шеи.

Поперечные отверстия шейных позвонков обеспечивают проход, по которому позвоночная артерия , могут проходить вены и симпатические нервы. Единственным исключением является С7, где позвоночная артерия проходит вокруг позвонка, а не через поперечное отверстие.

Спинномозговые нервы тесно связаны с шейными позвонками. Они простираются сверху соответствующих позвонков через межпозвонковые отверстия , образованные суставами на уровне суставных отростков. Опять же, С7 является исключением — он имеет набор спинномозговых нервов, идущих сверху (С7) и ниже (С8) позвонка. Следовательно, есть восемь спинномозговых нервов, связанных с семью шейными позвонками.

TeachMeSeries Ltd (2022)

Рис. 5. Правая позвоночная артерия. Обратите внимание на ее ход через поперечные отверстия шейных позвонков.

Клиническая значимость: травмы шейного отдела позвоночника

Джефферсон Перелом атланта

Вертикальное падение на вытянутую шею ныряние на слишком мелководье может привести к сжатию боковых масс атланта между затылочными мыщелками и осью. Это приводит к тому, что они расходятся, ломая одну или обе передние/задние дуги.

Если падение происходит с достаточной силой, поперечная связка атланта также может быть разорвана.

Поскольку позвоночное отверстие большое, маловероятно, что будет повреждение спинного мозга на уровне С1. Однако могут быть повреждения ниже по позвоночнику.

Гиперэкстензия (хлыстовая травма)

Наезд сзади или неправильный захват в регби могут привести к тому, что голова откинется назад на плечи, что вызовет хлыстовую травму. В незначительных случаях передняя продольная связка позвоночника повреждена, что резко болезненно для больного.

В более тяжелых случаях могут возникнуть переломы любого из шейных позвонков, поскольку они внезапно сдавливаются при быстром торможении. Опять же, поскольку позвоночное отверстие большое, вероятность поражения спинного мозга меньше.

Наихудшим сценарием этих травм является вывих или подвывих шейных позвонков. Это часто происходит на уровне С2, где тело С2 смещается вперед по отношению к С3. Такая травма вполне может привести к поражению спинного мозга и, как следствие, параплегии или смерти. Чаще подвывих возникает на уровне С6/С7 (50% случаев).

Перелом палача

Перелом палача относится к перелому межсуставной части (костный столб между верхней и нижней суставными фасетками оси). Обычно это происходит в результате высокоскоростной гиперэкстензии и отведения головы.

Такая травма может быть летальной , так как либо осколки перелома, либо приложенная сила могут привести к разрыву спинного мозга; вызывая глубокую потерю сознания, дыхательную недостаточность и сердечную недостаточность.

Перелом зуба

Переломы зубовидного отростка составляют ~40% переломов С2.

Часто эти переломы нестабильны и имеют высокий риск аваскулярного некроза – из-за изоляции дистального фрагмента от какого-либо кровоснабжения. Как и при любом переломе позвоночника, существует риск вовлечения спинного мозга.

Джеймс Хейлман, доктор медицинских наук [CC-BY-SA-3.0], через Wikimedia Commons

Рис. 6. Перелом основания логова.

распечатать Распечатать эту статью

Анатомия позвоночника | Позвоночный столб

Позвоночник (или позвоночник) простирается от черепа до таза и состоит из 33 отдельных костей, называемых позвонками. Позвонки расположены друг над другом в четыре группы:

Позвоночник

Срок	№ позвонков	Область тела	Аббревиатура
Шейный	7	Шея	С1 – С7
Грудной отдел	12	Сундук	Т1 – Т12
Поясничный отдел	5 или 6	Низкая спинка	Л1 – Л5
Крестец	5 (с предохранителем)	Таз	С1 – С5
Копчик	3	Копчик	Нет

Шейные позвонки (C1 – C7)

Шейный отдел позвоночника далее делится на две части; верхний шейный отдел (C1 и C2) и нижний шейный отдел (от C3 до C7). C1 называется Атласом, а C2 — Осью. Затылочная кость (CO), также известная как затылочная кость, представляет собой плоскую кость, образующую заднюю часть головы.

Атлас (С1)

Атлас — это первый шейный позвонок, поэтому он обозначается аббревиатурой С1. Этот позвонок поддерживает череп. Его внешний вид отличается от других позвоночных позвонков. Атлас представляет собой костное кольцо, состоящее из двух латеральных масс, соединенных спереди и сзади передней дугой и задней дугой.

Фото предоставлено: SpineUniverse.com.

Ось (C2)

Ось — это второй шейный позвонок или C2. Это тупой зубоподобный отросток, выступающий вверх. Его также называют «денс» (лат. «зуб») или зубовидный отросток. Логово обеспечивает своего рода ось и воротник, позволяющие голове и атласу вращаться вокруг логова.

Грудные позвонки (T1–T12)

Грудные позвонки увеличиваются в размерах от T1 до T12. Они характеризуются небольшими ножками, длинными остистыми отростками и относительно большими межпозвонковыми отверстиями (нервными проходами), что приводит к меньшей частоте компрессии нервов.

1 — Тело позвонка 2 — Остистый отросток 3 — Поперечная фасетка 4-Ножка 5-Отверстие 6-Перепонка 7-Верхняя фасетка

Грудная клетка соединена с грудными позвонками. При Т11 и Т12 ребра не прикрепляются и так называемые «плавающие ребра». Диапазон движений грудного отдела позвоночника ограничен из-за множества соединений ребер и позвонков и длинных остистых отростков.

Поясничные позвонки (L1–L5)

Размер поясничных позвонков варьируется от L1 до L5. На эти позвонки приходится большая часть веса тела и связанная с этим биомеханическая нагрузка. Ножки длиннее и шире, чем в грудном отделе позвоночника. Остистые отростки горизонтальны и имеют более квадратную форму. Межпозвонковые отверстия (нервные проходы) относительно большие, но компрессия нервных корешков встречается чаще, чем в грудном отделе позвоночника.

Назначение позвонков

Хотя позвонки различаются по размеру; шейные самые маленькие, поясничные самые большие, тела позвонков являются несущими структурами позвоночника. Вес верхней части тела распределяется через позвоночник на крестец и таз. Естественные изгибы позвоночника, кифотические и лордотические, обеспечивают устойчивость и эластичность при распределении веса тела и осевых нагрузок, возникающих при движении.

Позвонки состоят из многих элементов, которые имеют решающее значение для общей функции позвоночника, включая межпозвонковые диски и фасеточные суставы.

Функции позвоночника или позвоночника Включают:

Функции позвоночника

Защита	Спинной мозг и нервные корешки Многие внутренние органы
Основание для крепления	Связки Сухожилия Мышцы
Несущая конструкция	Голова, плечи, грудь Соединяет верхнюю и нижнюю части тела Баланс и распределение веса
Гибкость и мобильность	Сгибание (наклон вперед) Разгибание (наклон назад) Боковые наклоны (влево и вправо) Вращение (влево и вправо) Комбинация вышеперечисленного
Прочее	Кости производят эритроциты Запас минералов

Крестцовый отдел

Крестец расположен позади таза.