Атрезия хоан это: Атрезия хоан — это патологическое состояние, при котором естественные отверстия носовой полости зарастают

Атрезия хоан — это патологическое состояние, при котором естественные отверстия носовой полости зарастают

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Атрезия хоан у новорожденного

 Читать пример из практики

Арезия хоан у новорожденных – это врождённая патология, при которой нет сообщения полости носа с носоглоткой в результате их заращения. Ведущим признаком этого заболевания является нарушение дыхания через нос (носовое дыхание) различной степени выраженности.

Атрезия хоан – это тяжёлая патология новорожденных, приводящая к задержке развития, гипотрофии и истощению ребёнка, так как носовое дыхание у маленьких детей является преобладающим и, следовательно, отсутствие его приводит к трудностям во время кормления (отказ от груди, быстрая утомляемость во время кормления, увеличение времени кормления, уменьшение объёма съеденной пищи).

Что приводит к атрезии хоан у новорожденных?

Впервые атрезия хоан описана в 1829 году Отто (Otto).

По литературным данным эта патология имеет место у 1 из 7 000 новорожденных.

Возникает врожденная атрезия хоан из-за прерывания или задержки деорганизации ткани в хоанальной области. В эмбриональном развитии наступает стадия, в процессе которой происходит разграничение полости носа от краниального отдела глотки глоточно-носовой мембраной, которая состоит из слоя мезенхимы, который в свою очередь покрыт эпителием на носовой и глоточной поверхности. Между 36-м и 38-м днем у эмбриона (на стадии 10 мм) из-за рассасывания мезенхимы эта мембрана истончается и, наконец, исчезает вовсе. Это ведет к образованию первичных хоан, которые отделяются перегородкой друг от друга.

Если же мембрана не исчезает, а продолжает существовать, то это приводит к атрезии хоан. Толщина атрезии может быть различной— от тонкой пластинки до 1—1,5 см.

Виды атрезии хоан

По локализации процесса атрезию хоан делят на одно- и двустороннюю;

по распространённости – на полную и частичную;

по характеру ткани, из которой сформировано заращение – на костную, перепончатую и смешанную (костно-перепончатую. Чаще всего ( в90% случаев) наблюдается костная атрезия, реже (в 10% случаев) — перепончатая. Двусторонняя атрезия хоан у новорожденного ребёнка быстро приводит к развитию гипоксии и дыхательной недостаточности, может возникнуть асфиксия.

Причины, вызывающие атрезии хоан

Среди причин способных вызвать внутриутробное развитие атрезии хоан в отоларингологии относят хронические заболевания матери

(хронический пиелонефрит, бронхит, сахарный диабет и пр. ), перенесенные ею в период беременности инфекции (корь, краснуха, грипп, хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз), прием медикаментов с эмбриотоксическим действием, воздействие ионизирующего излучения и других тератогенных факторов. Также прослеживается генетическая предрасположенность к возникновению атрезии хоан.

Диагностика и лечение атрезии хоан

Для диагностики атрезии хоан используют разные методы: зондирование полости носа, рентгендиагностика с контрастным веществом. В настоящее время широкое применение получила компьютерная томография придаточных пазух носа. Двусторонние полные или частичные атрезии диагностируют у новорожденных и у детей раннего возраста. Односторонние частичные же атрезии хоан могут быть диагностированы и в более позднем возрасте, связано это с тем, что при таких атрезиях носовое дыхание лишь затруднено, а с одной стороны и вовсе не нарушено.

Лечение атрезии хоан только хирургическое (удаление ткани в хоанальной области, препятствующей сообщению полости носа с носоглоткой). Существуют несколько доступов к проведению данного вида лечения: троакарный (прокол в месте заращения с последующим введением катетера), трансназальный (эндоназальный транссептальный доступ), транспалатинный (доступ через твёрдое нёбо).

Обструкция полости носа и хоан может быть диагностирована и у взрослых, но, как правило, возникает эта патология у них в результате осложнений после хирургических вмешательств или в результате рубцовых изменений на фоне хронического воспалительного процесса.

Хирургическое лечение атрезии хоан в Национальном медицинском исследовательском Центре оториноларингологии ФМБА РОССИИ 

В Отделе детской ЛОР патологии ФГБУ НМИЦО ФМБА России с успехом проводят хирургическое лечение атрезии хоан, используя разработанную авторскую методику транссептального доступа, которая позволяет сформировать хоаны, не травмируя слизистую оболочку полости носа, что имеет большое значение для профилактики рецидива заболевания и формирования синехий, то есть послеоперационных осложнений.

Пример из практики

Приводим пример из практики

Ребенок (девочка), П, 1 мес 16 дн., находилась на стационарном лечении в Научно-клиническом отделе детской оториноларингологии с 30.06.2015 по 13.07.2015 г. с основным клиническим диагнозом: Врожденная двусторонняя полная костная атрезия хоан. Сопутствующий диагноз: Перинатальное поражение ЦНС. Синдром тонусных нарушений. МАРС. Анемия легкой степени.

Мама предъявляла жалобы на отсутствие носового дыхания у ребёнка и выделение из носа слизистого характера.

Из анамнеза известно, что указанные жалобы беспокоят с рождения. Ребенок родился в срок 40-41 неделя (27.05.2015), на фоне нарастания дыхательной недостаточности, через два часа после родов проведена интубация трахеи. Экстубация трахеи — 29.05.2015. С 01.06.2015 по 20.06.2015 с диагнозом нижнедолевая сегментарная правосторонняя пневмония, пиодермия, ринит, конъюнктивит девочка была на стационарном лечении в ОГБУЗ «Детской областной клинической больницы» г.

Белгород. Проведено СКТ: картина двусторонней атрезии хоан. Рекомендовано консультация в НКЦО г. Москва. Ребёнок консультирован проф. Юнусову А.С. 22.06.2015 г. и направлен на хирургическое лечение в Отдел детской ЛОР патологии ФГБУ НКЦО ФМБА России.

Состояние при поступлении тяжелое.

Кожи и видимые слизистые чистые, бледные. При пальпации периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание в легких пуэрильное, проводится в обоих легких, хрипов нет. ЧД 46 в минуту. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные. ЧСС 150 в минуту. Пульс удовлетворительных качеств. АД 70 / 50 мм рт. ст. Живот мягкий, доступный пальпации во всех отделах. Печень пальпируется у реберного края, не выступает. Локальной болезненности при пальпации не выявлено. Стул 1-2 раза в день, кашицеобразный. Со стороны мочеполовой системы патологии не выявлено. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Со стороны нервной системы патологии не выявлено. Сознание ясное. Менингеальных симптомов нет.

LOR-status.

Форма наружного носа не изменена, слизистая оболочка полости носа бледно-розового цвета. Носовые ходы сужены, больше справа, за счет атрезии носовых ходов. Слизистое отделяемое в носовых ходах. Видимые нижние и средние носовые отечны, при анемизации сокращаются хорошо. Слизистая их бледно-розовая. Видимая часть перегородка носа не искривлена. Область придаточных пазух носа не изменена. Носовое дыхание отсутствует с обеих сторон. По другим ЛОР-органам без особенностей.

Формирование левой хоаны транссептальным доступом под эндотрахеальным наркозом проведено 01.07.2015 г.. Операционный и послеоперационный период без особенностей.

Трубка-протектор удалена на 11 сутки. Ребёнок выписан на 13 день после операции в удовлетворительном состоянии. Носовое дыхание восстановлено слева.

Атрезия хоан — причины, симптомы, диагностика и лечение

Атрезия хоан — нарушение проходимости полости носа, связанное с ее полным или частичным заращением соединительной, хрящевой или костной тканью. Атрезия хоан может быть врожденным пороком или приобретенным состоянием вследствие травм и воспалительных заболеваний полости носа. Ведущим признаком заболевания является нарушение носового дыхания различной степени выраженности. Диагностика атрезии хоан включает осмотр отоларинголога, риноскопию, катетеризацию носовой полости и рентгенконтрастное исследование. Лечение атрезии хоан возможно только хирургическим способом. Операция заключается в удалении избытка костной или перепончатой ткани с формированием хоанического отверстия и восстановлением естественной циркуляции воздуха в полости носа.

Общие сведения

Хоаны или внутренние ноздри представляют собой отверстия задней стенки носовой полости, через которые она сообщается с глоткой. Именно через хоаны вдыхаемый носом воздух попадает в верхние дыхательные пути. Закрытие хоанальных отверстий при атрезии хоан особенно тяжело переносится грудными детьми, поскольку носовое дыхание является у них преобладающим.

Врожденная атрезия хоан достаточно редкая аномалия внутриутробного развития. В 90% случаев она связана с заращением полости носа костной тканью и в 10% случаев с образованием соединительнотканной мембраны. Толщина атрезии может колебаться от миллиметра до 1-1,5 см. Врожденная атрезия хоан, как правило, диагностируется в период новорожденности или в раннем детском возрасте. Во многих случаях она сочетается с другими пороками развития: искривлением носовой перегородки, готическим небом, врожденной коломбой радужки, удвоением козелка уха, «заячей губой» или «волчьей пастью». Приобретенная атрезия хоан может развиться в любом возрасте и имеет посттравматический или поствоспалительный характер.

Атрезия хоан

Причины возникновения атрезии хоан

Врожденная атрезия хоан связана с нарушением эмбрионального развития в первые месяцы беременности. Она развивается в результате задержки или прерывания процесса отделения носовой полости от глотки. Первоначально разделение носа и глотки происходит образующейся между ними мезенхимальной мембраной, которая в последующем рассасывается, оставляя после себя отверстия — носовые хоаны. Сохранение мембраны или ее замещение костной тканью приводит к возникновению атрезии хоан.

К причинам, способным вызвать внутриутробное формирование атрезии хоан, в отоларингологии относят хронические заболевания матери (хронический пиелонефрит, бронхит, сахарный диабет и пр.), перенесенные ею в период беременности инфекции (корь, краснуха, грипп, хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз), прием медикаментов с эмбриотоксическим действием (барбитураты, антибиотики и т. п.), воздействие ионизирующего излучения и других тератогенных факторов. Также прослеживается генетическая предрасположенность к возникновению атрезии хоан.

Приобретенная атрезия хоан чаще всего наблюдается после серьезных травм и ожогов носа. Она обусловлена развитием в процессе заживления тканей полости носа соединительнотканных рубцов. В некоторых случаях атрезия хоан развивается в результате рубцевания после перенесенного гнойно-воспалительного процесса в полости носа. Она может возникнуть вследствие сифилиса, дифтерии, скарлатины, кори, системной красной волчанки.

Классификация атрезии хоан

По распространенности заращения на одну или обе половины носа различают одно- и двустороннюю атрезию хоан. Если сращения полностью перекрывают полость носа, то говорят о полной атрезии хоан. Если же существующая перегородка имеет отверстия или неполностью перегораживает носовую полость, то атрезию хоан классифицируют как частичную. В зависимости от характера ткани, из которой сформировано заращение хоанического отверстия, выделяют костную, перепончатую и смешанную (костно-перепончатую) атрезию хоан. Последняя имеет вид костного кольца с перепонкой внутри. В отдельных случаях костная атрезия имеет островки хрящевой ткани.

Клинические проявления атрезии хоан

Наиболее опасна полная врожденная атрезия хоан. Новорожденный ребенок дышит исключительно носом. Поэтому при полной атрезии хоан крик является единственным способом, при котором воздух попадает в дыхательные пути ребенка. В результате у новорожденного быстро развивается гипоксия и дыхательная недостаточность, может наступить асфиксия, приводящая к летальному исходу.

Клиника частичной врожденной атрезии хоан зависит от степени их заращения и более выражена при двустороннем характере облитерации. В таких случаях атрезия хоан может приводить к хронической гипоксии, следствием которой является неправильное формирование лицевого скелета, нарушение роста зубов, отставание ребенка в психическом развитии. Нарушенное носовое дыхание может вызывать у новорожденного затруднения при сосании, спровоцировать отказ ребенка от груди и недоедание с развитием гипотрофии.

У взрослых чаще всего наблюдается односторонняя атрезия хоан. Основными жалобами при этом являются: снижение обоняния, нарушение носового дыхания в одной из половин носа и периодическое отделение из нее обильного количества мутной и густой слизи. Скопление слизи происходит из-за непроходимости хоанического отверстия в пораженной половине носа. Слизь собирается в самой глубине у задней стенки носа и образует большой комок. Ее непроизвольное излитие происходит при наклоне головы пациента. Двусторонняя атрезия хоан сопровождается появлением гнусавости голоса.

Диагностика атрезии хоан

Полная врожденная атрезия хоан диагностируется сразу же после рождения ребенка. Частичная атрезия в зависимости от выраженности нарушений дыхания может быть обнаружена в более позднем возрасте. Подозрение на наличие атрезии является показанием к незамедлительному осмотру ребенка отоларингологом. Основным методом, подтверждающим диагноз атрезии хоан, является зондирование носовой полости. При проведении исследования введенный в нос зонд не проходит в глотку, а упирается в плотное образование, перекрывающее заднюю стенку носовой полости.

В диагностике атрезии хоан также применяют контрастное рентгенологическое исследование. Оно заключается в выполнении рентгенографии черепа в боковой проекции после введения в полость носа рентгенконтрастного раствора. Скопление контраста в носовой полости и отсутствие его прохождения в носоглотку подтверждает диагноз атрезии хоан. При частичной атрезии на рентгенограмме можно наблюдать частичное прохождение контраста в глотку в виде узких полос.

При проведении риноскопии у пациентов с атрезией хоан выявляется сухость и атрофические изменения слизистой носа. В некоторых случаях обнаруживается недоразвитие или атрофия носовых раковин, укорочение нижней носовой раковины, отсутствие ее заднего конца и увеличение переднего. Перегородка носа при односторонней атрезии хоан отклонена в сторону атрезии, при двусторонней — находится по середине.

Дифференциальный диагноз атрезии хоан необходимо проводить с инородным телом носа, травматическим повреждением носовых ходов, доброкачественными опухолями полости носа, большим разрастанием аденоидов, хоанальным полипом.

Лечение атрезии хоан

Устранение атрезии хоан проводится хирургическим путем. Полная врожденная атрезия хоан с угрозой асфиксии является показанием к срочному проведению вмешательства. Временной мерой в таких случаях может быть троакарный прокол в месте заращения хоаны и введение в полученное отверстие катетера, через который осуществляется носовое дыхание. При частичной атрезии хоан, не сопровождающейся выраженными дыхательными нарушениями, операция может быть отложена до более старшего возраста и обычно проводится в дошкольном периоде.

Коррекция атрезии хоан заключается в удалении тканей, препятствующих сообщению носовой полости с глоткой, и восстановлению естественной проходимости воздухоносных путей. Операция может быть проведена доступом через нос (трансназально) или через разрез в небе (транспалатально). Первый доступ более прост, однако он имеет больший риск послеоперационного закрытия носовых ходов. Костную атрезию хоан большой толщины вначале просверливают, а затем расширяют отверстие долотом, костными щипцами или пилой. Перепончатую атрезию хоан иссекают. Для сохранения сформированного отверстия в него вводят дренажную трубку, изъятие которой возможно не ранее, чем через 3 недели после операции. При образовании спаек в послеоперационном периоде производят их рассечение и на несколько дней вводят в полость носа специальную пластину, препятствующую их повторному возникновению.

К сожалению, оперативное вмешательство при атрезии хоан зачастую приводит к рецидиву заболевания за счет послеоперационных рубцовых изменений, а повторные хирургические операции лишь усугубляют атрезию. Для предупреждения послеоперационного рубцевания после иссечения излишних тканей на раневую поверхность накладывают тонкий лоскут на ножке, который берут с кожи лица. Лоскут подшивают специальными швами, которые удерживают его на поверхности раневого дефекта и при этом не сдавливают края.

В медицинском университете имени Пирогова разработали уникальную операцию для детей

Уникальную операцию по восстановлению проходимости полости носа у пациентов с врожденной атрезией хоан разработали и запатентовали специалисты научно-исследовательского клинического института педиатрии имени академика Ю. Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России.

Отоларингологи разработали новую методику операции по восстановления проходимости полости носа при врожденной атрезии (отсутствии) хоан, усовершенствовав хоанопластику, без проведения которой пациенты не могут правильно дышать и постоянно испытывали состояние гипоксии. Ранее при операциях использовалась стент-трубка, которую дети были вынуждены носить более полугода. Все это время трубка торчала из носа ребенка и мешала ему есть, пить, разговаривать, постоянно инфицировалась.

Группа ученых под руководством главы клиники оториноларингологии кандидатом медицинских наук Аланом Асмановым разработала реконструктивную операцию с использованием лоскутов собственной слизистой оболочки. Им удалось изолировать вновь сформированный проход – хоану от внешней среды без использования стента.

На несколько первых после операции дней лоскуты слизистой фиксируются силиконовым баллоном, чтобы предотвратить их смещение при дыхании, разговоре и приеме пищи. Срок реабилитации сокращается в 20 и более раз!

«Новая методика существенно менее травматична для юного пациента. Операция занимает всего час-полтора, реабилитация после нее — 3 дня (ранее — 6 месяцев). Кроме того, при этом методе нет необходимости в специальном уходе за полостью носа», — отметил Алан Асманов.

Отсутствие хоан – очень редкая патология. Частичное или полное заращивание хоан – внутренних ноздрей, которые соединяют полость носа с глоткой, встречается у двух новорожденных из тысячи.

Команда хирургов Алана Асманова уже получила патент на изобретение метода хоанопластики с применением аутолоскутов и фиксации их баллоном.

Лечение атрезии хоан в Израиле

В Детском центре клиники «Хадасса» опытные и квалифицированные врачи готовы провести все необходимое лечение для избавления новорожденных от такой патологии носа, как атрезия хоан.

Свяжитесь с нашими координаторами, чтобы записаться на консультацию к лучшим израильским врачам и получить всю информацию о методах лечения атрезии хоан в Израиле.

Почему важно лечить атрезию хоан?

Атрезия хоан является врожденной патологией, при которой между носом и носоглоткой нет просвета. Эта особенность не дает ребенку дышать носом, нормально питаться. Из-за этого дети начинают отставать в развитии, появляются симптомы истощения и гипотрофии.

Как диагностируют атрезию хоан в клинике «Хадасса»?

Для диагностики атрезии хоан в клинике «Хадасса» используют самое современное оборудование:

МРТ носовых пазух позволяет обнаружить закрытый просвет и определить его природу;

Эндоскопическое исследование полости носа проводится для уточнения диагноза и физиологических особенностей пациента;

Рентгенологическое исследование области носа с применение контрастного вещества позволяет определить полную или частичную атрезию хоан.

При частичной атрезии диагноз может быть поставлен довольно поздно, ведь больной может дышать носом, хоть и с проблемами. При обследовании в клинике «Хадасса» врачи всегда предельно внимательны. Лечение также всегда подбирается индивидуально.

Как лечат атрезию хоан в клинике «Хадасса»?

Лечение данного вида атрезии всегда проходит хирургическим путем. Различаются лишь методы восстановления носового дыхания:

Троакарное введение катетера происходит после совершения прокола в месте заращивания;

Трансназальный способ прокола происходит через нос;

Транспалатинный способ предусматривает доступ к месту заращивания через твердое небо.

Каким методом будет проведено восстановление дыхания, зависит от индивидуальных особенностей и показателей. Восстановление после лечения атрезии хоан проходит достаточно быстро и ребенку ничто не мешает нормально развиваться.

Узнайте больше о возможности лечения врожденных патологий в клинике «Хадасса» от наших специалистов. Заполните электронную заявку на сайте, чтобы консультанты смогли ответить на все вопросы.

Тест с ответами по теме «Атрезия хоан у детей (по утвержденным клиническим рекомендациям)» | 24forcare

Трансмаксиллярный подход к хоанам не используют в детском возрасте в связи с риском повреждения зубных зачатков.

---

Трансмаксиллярный подход к хоанам не используют в детском возрасте в связи с риском повреждения зубных зачатков.

1. CHARGE-синдром — это полиморфное заболевание, которое включает в себя

1) нарушения формирования лицевого скелета, с обязательным включением колобомы хрусталика и атрезии хоан;
2) не менее трех пороков развития, с обязательным включением полной атрезии хоан;
3) не менее четырёх пороков развития, с обязательным включением колобомы и атрезии хоан.+

2. Алгоритм ведения пациента с подтвержденным диагнозом врожденной атрезии хоан включает

1) диспансерное наблюдение;+
2) дифференциальную диагностику;
3) медико-генетическое консультирование;
4) реабилитацию;+
5) хирургическое лечение. +

3. В России ежегодно рождаются до ______ детей с аномалиями развития черепа

1) 2000;
2) 3000;
3) 4000;
4) 5000.+

4. В детском возрасте противопоказан хирургический подход

1) трансмаксиллярный;+
2) транспалатинный;
3) транссептальный;
4) эндоназальный.

5. В послеоперационном периоде при врожденной атрезии хоан рекомендовано

1) антибактериальная терапия;+
2) дыхательная гимнастика;
3) интраназальная противовоспалительная терапия;+
4) терапия деконгестантами;+
5) элиминационная терапия.+

6. В случаях первичных хирургических вмешательств после лечения врожденной атрезии хоан транссептальным доступом стойкое формирование просвета хоаны наступает спустя

1) 1-2 недели после операции;
2) 2 недели после операции;+
3) 3 недели после операции.

7. В случаях повторных хирургических вмешательств транссептальным доступом в полости носа стойкое формирование просвета хоаны наступает через

1) 1–2 недели;
2) 3–4 недели;+
3) 4 недели.

8. В современной ринохирургии используют следующие хирургические подходы к хоанам у детей

1) трансмаксиллярный;
2) транспалатинный;+
3) транссептальный;+
4) эндоназальный.+

9. В состав консультативной группы для исключения сочетанных врождённых пороков при постановке диагноза врожденной атрезии хоан должны входить

1) гастроэнтеролог;
2) невролог;+
3) педиатр;+
4) психолог;+
5) эндокринолог.+

10. Врожденная атрезия хоан — это

1) врождённый порок челюстно-лицевой области, характеризующийся нарушением проходимости полости носа и глоссоптозом;
2) врождённый порок челюстно-лицевой области, характеризующийся нарушением проходимости полости носа и микрогенией;
3) врождённый порок челюстно-лицевой области, характеризующийся нарушением проходимости полости носа и наличием расщелины нёба;
4) нарушение проходимости полости носа, связанное с ее полным или частичным заращением соединительной, хрящевой или костной тканью. +

11. Врожденная атрезия хоан — это нарушение проходимости полости носа, связанное

1) с её полным заращением соединительной, хрящевой или костной тканью;
2) с её полным или частичным заращением преимущественно соединительной тканью;
3) с её полным или частичным заращением преимущественно хрящевой или костной тканью;
4) с её полным или частичным заращением соединительной, хрящевой или костной тканью.+

12. Для исключения сочетанных врождённых пороков при постановке диагноза врожденной атрезии хоан необходимы консультации

1) кардиохирурга;+
2) медицинского генетика;+
3) нейрохирурга;
4) оториноларинголога;
5) педиатра;+
6) челюстно-лицевого хирурга.

13. Клинические проявления врожденной атрезии хоан зависят от

1) генетической предрасположенности;
2) локализации стенозирующего процесса;+
3) морфологической структуры ткани;+
4) степени заращения хоан;+
5) тератогенных факторов.

14. Курс антирубцовой терапии при врожденной атрезии хоан, независимо от положительной внешней динамики течения заболевания, должен составлять

1) 10 дней;+
2) 14 дней;
3) 7 дней.

15. Лечение атрезии хоан подразумевает

1) консервативное по показаниям;
2) только хирургическое;+
3) хирургическое и консервативное;
4) хирургическое, в случае полной обструкции полости носа.

16. Минимальный процент рестенозирования наблюдается при использовании

1) трансмаксиллярного хирургического подхода;
2) транспалатинного хирургического подхода;
3) транссептального хирургического подхода;+
4) эндоназального хирургического подхода.

17. Наиболее травматичным при лечении врожденной атрезии хоан у детей является хирургический подход

1) трансмаксиллярный;
2) транспалатинный;+
3) транссептальный;
4) эндоназальный.

18. Недостатком эндоназального хирургического подхода при лечении врожденной атрезии хоан у детей является

1) вероятность деформации лицевого скелета;
2) кровопотери;
3) травматичность для ребенка;
4) частое рестенозирование. +

19. Основной жалобой при врожденной атрезии хоан является затруднение носового дыхания

1) в момент засыпания;
2) во время аффекта;
3) во время кормления;
4) вплоть до полного его отсутствия.+

20. По локализации врожденную атрезию хоан классифицируют как

1) двустороннюю;+
2) одностороннюю;+
3) полную;
4) частичную.

21. По морфологическим изменениям врожденную атрезию хоан классифицируют как

1) костную;+
2) перепончатую;+
3) полную;
4) смешанную;+
5) хрящевую;+
6) частичную.

22. По распространенности врожденную атрезию хоан классифицируют как

1) двустороннюю;
2) одностороннюю;
3) полную;+
4) частичную.+

23. Пороки лица и черепа, сочетающиеся с другими видами аномалий, выявляются у _____ % детей

1) 30%;
2) 50%;
3) 60%;+
4) 70%.

24. После проведенного хирургического лечения врожденной атрезии хоан рекомендовано проводить эндоскопический мониторинг состояния полости носа каждые

1) 3 месяца в течение 2-х лет;
2) 3 месяца в течение 3-х лет;
3) 6 месяцев в течение 2-х лет;
4) 6 месяцев в течение 3-х лет.+

25. Преимущества транссептального хирургического подхода при лечении врожденной атрезии хоан у детей

1) легко выполнимый;
2) минимальные кровопотери;
3) минимальный процент рестенозирования;+
4) отсутствие противопоказаний к выполнению в детском возрасте.+

26. При врожденной атрезии хоан отмечается одновременно нарушение формирования лицевого скелета в виде

1) высокого неба и его асимметрии при одностороннем поражении;+
2) наличия расщелины неба;
3) недоразвития нижней челюсти при двустороннем поражении;
4) неправильного роста резцов.+

27.

Реабилитационные мероприятия для пациентов с врожденной атрезии хоан включают

1) дыхательную гимнастику;+
2) занятия с психологом, логопедом;
3) наблюдение стоматолога-ортопеда;
4) повторные реконструктивные вмешательства;
5) физиотерапевтические процедуры;+
6) фонопедические занятия.+

28. Рекомендовано использовать диагностическую катетеризацию полости носа катетерами

1) двухходовыми;
2) жесткими;
3) с диаметром, соответствующего возрасту ребёнка;+
4) с универсальным диаметром;
5) эластичными.+

29. Риноскопические изменения при врожденной атрезии хоан характеризуются

1) гипотрофией слизистых желез;
2) инфильтрацией слизистой оболочки;+
3) наличием слизисто-гнойного отделяемого;+
4) отеком;+
5) сухостью носовой полости.

30. Среди других врождённых пороков, аномалии развития черепа занимают

1) 1 место;
2) 2 место;
3) 3 место. +

31. Среди пороков развития наиболее часто вызывает асфиксический синдром у новорожденного

1) атрезия хоан;+
2) макроглоссия;
3) порок развития твердого неба;
4) ранула;
5) синдром Пьера — Робена.

32. Стенирование хоаностомы рекомендовано в течение

1) 2 недель после операции;
2) 3 недель после операции;+
3) 4 недель после операции.

33. Трансмаксиллярный подход к хоанам не используют в детском возрасте в связи с

1) вероятностью деформации лицевого скелета;
2) риском повреждения зубных зачатков;+
3) травматичностью для ребенка;
4) частым рестенозированием.

---

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за его кропотливый труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ.
Это позволит автору видеть вашу заботу и обратную связь.

Спасибо, что вы с нами!

ЛОР clinic в г. Алматы

Причин для возникновения затрудненного носового дыхания много, и в ряде случаев имеет место сочетание нескольких причин. Наиболее частой причиной временного затруднения носового дыхания является острый ринит, возникающий при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). При этом, на фоне противоотёчного и противовирусного лечения носовое дыхание нормализуется через 5-7 дней.
К длительному затруднению носового дыхания у взрослых могут приводить хронические заболевания носа и его придаточных пазух: искривление перегородки носа, в том числе посттравматическое; хронические риниты; хронические синуситы (в том числе полипозные).
Постоянное использование сосудосуживающих капель вызывает формирование медикаментозных ринитов и способствует повышению артериального давления.
Затруднение носового дыхания может быть симптомом серьёзного заболевания (гнойный синусит), чреватого осложнениями, в том числе на головной мозг, глаза. Поэтому занятие самолечением может вызвать неблагопрятные последствия, в том числе угрозу для жизни.
Длительное затруднение носового дыхания требует немедленного обращения к специалисту и оказания помощи.

Какие причины зарудненного носового дыхания у детей?

Для разного возраста основные причины затруднения носового дыхания, как правило, меняются.
В период новорождённости может быть, так называемое, физиологическое затруднение носового дыхания — физиологический насморк новорожденных. Насморк является следствием узости носовых ходов, некоторой незрелости слизистой оболочки носа. Это состояние лечения не требует. Такой диагноз может поставить только врач.
У грудного у ребёнка срыгивания могут приводить к воспалению — острому риниту. Острый ринит проявляется длительным затруднением носового дыхания и является фактором риска развития острого отита, затрудняет питание ребёнка. Появление насморка у младенцев, требует немедленного обращения к специалисту.
Стойкое нарушение носового дыхания сразу с рождения может быть вызвано врождённым заращением глубоких отделов носовых ходов — «атрезией хоан». При полной атрезии становится невозможным кормление ребёнка, т.к. он не может дышать носом. Проводится срочное оперативное вмешательство.
В младшем дошкольном возрасте основной причиной затруднения носового дыхания является увеличение носоглоточной миндалины (аденоида) и хроническое воспаление в ней (аденоидит).
Нередко у детей можно обнаружить инородное тело в носу (детали игрушек, пуговицы, семечки и др.), которое помимо затруднения носового дыхания может вызвать воспалительный процесс. Удалять инородное тело необходимо только в лечебном учреждении.
С начала посещения ребёнком детского коллектива происходит попадание в организм новых микроорганизмов. При снижении иммунитета, повышенном аллергическом фоне это может стать причиной развития хронических воспалительных заболеваний — ринита, аденоидита.
Не просто поддаются лечению аллергические риниты. Помимо медикаментозного лечения, должны проводиться мероприятия, направленные на уменьшение контакта с аллергеном. Мы даём рекомендации по гипоаллергенной диете и быту.
С ростом ребёнка происходит развитие околоносовых пазух, при воспалении слизистой оболочки которых (острый синусит) имеется выраженное затруднение носового дыхания, сопровождающееся слизисто-гнойным отделяемым из носа.

Атрезия желчных путей — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ
Fauci AS, et al., Eds. Принципы внутренней медицины Харрисона, 14-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill, Inc; 1998: 1733.

Ямада Т. и др., Ред. Учебник гастроэнтерологии. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: JB Lippincott Company; 1995: 2184-5.

Sleisenger MH, et. al. Заболевания желудочно-кишечного тракта. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W. B. Saunders Co; 1989: 1639-40.

СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА
Yang L, et al. Диагностическая точность матричной металлопротеиназы-7 сыворотки при атрезии желчных путей. Гепатология 2018; 68: 2069-77.

Lertudomphowanit C, et al. Масштабная протеомика идентифицирует MMP-7 как дозор эпителиального повреждения и атрезии желчных протоков. Sci Transl Med. 2017 22 ноября; 9 (417).

Сокол Р.Дж., Мак К. Этиопатогенез атрезии желчных путей. Semin Liver Dis. 2001; 21: 517-24.

Stoll C, et al. Атрезия внепеченочных желчных путей с аномалиями латеральности. Genet Couns. 2001; 12: 157-61.

SaggiomoG, et al. Синдром атрезии желчевыводящих путей и пороки развития селезенки. Минерва Педиатр. 2001; 53: 355-7.

Охи Р. Хирургия атрезии желчных путей. Печень. 2001; 21: 175-82.

Bates MD, et al. Атрезия желчевыводящих путей: патогенез и лечение. Semin Liver Dis. 1998; 18: 281-93.

Lefkowitch JH. Атрезия желчевыводящих путей. Mayo Clin Proc. 1998; 73: 90-5.

Андо К. и др. Возникновение атрезии и дилатации желчных протоков у братьев и сестер. J Pediatr Surg. 1996; 31: 1302-4.

Betz BW, et al.МРТ желчных кист у детей с атрезией желчевыводящих путей: клинические ассоциации и патологическая корреляция. Am J Roentgenol. 1994; 162: 167-71.

Westra SJ, et al. Визуализация при трансплантации печени у детей. Рентгенография. 1993; 13: 1081-9.

Давенпорт М. и др. Синдром билиарной атрезии селезеночной мальформации: этиологическая и прогностическая подгруппа. Операция. 1993; 113: 662-8.

Carmi R, et al. Атрезия внепеченочных желчевыводящих путей и связанные с ней аномалии: этиологическая гетерогенность, предполагаемая характерными ассоциациями.An J Med Genet. 1993; 45: 683-93.

Linn JN, et al. Эффективность операции касая при атрезии желчных путей: единый институциональный опыт. J Pediatr Surg. 1992; 27: 704-6.

Гунасекаран Т.С. и др. Рецидив атрезии внепеченочных желчных протоков у двух половинных братьев и сестер. Am J Med Genet. 1992; 43: 592-4.

Smith BM, et al. Семейная атрезия желчных путей у трех братьев и сестер, включая близнецов. J Pediatr Surg. 1991; 26: 1331-3.

Hart MH, et al. Неонатальный гепатит и атрезия внепеченочных желчных протоков, ассоциированные с цитомегаловирусной инфекцией у близнецов.Am J Dis Child. 1991; 145: 302-5.

Knisely AS. Атрезия желчевыводящих путей и ее осложнения. Ann Clin Lab Sci. 1990; 29: 540-2.

Howard ER, et al. Атрезия желчевыводящих путей. Br J Hosp Med. 1989; 41: 123-4, 128-30.

Лашо А. и др. Семейная атрезия внепеченочных желчных путей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1988; 7: 280-3.

ИНТЕРНЕТ
Интернет Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Университет Джона Хопкинса. Атрезия желчных путей, внепеченочная; EHBA. Запись №: 210500. Последнее обновление 09.06.2013.Доступно по адресу: http://omim.org/entry/210500 По состоянию на 28 мая 2019 г.

Полногеномное ассоциативное исследование выявляет локус чувствительности к атрезии желчных путей на 2p16.1 в гене EFEMP1

Автор

Включено в список:

• Ин Чен
• Мелисса Гилберт
• Кристофер М. Гроховски
• Дебора МакЭлдрю
• Джессика Ллевеллин
• Orith Waisbourd-Zinman
• Хакон Хаконарсон
• Джоан Э. Бейли-Уилсон
• Пьер Руссо
• Ребекка Дж. Уэллс
• Кэтлин М. Лумс
• Нэнси Б спиннер
• Марселла Девото

Abstract

Билиарная атрезия (БА) — редкая детская холангиопатия, характеризующаяся фибросклерозирующей облитерацией внепеченочных желчных протоков, приводящей к холестазу, фиброзу, циррозу и возможной печеночной недостаточности.Этиология БА остается неизвестной, хотя были предложены экологические, воспалительные, инфекционные и генетические факторы риска. Мы провели полногеномное ассоциативное исследование (GWAS) в европейско-американской когорте из 343 изолированных пациентов с БА и 1716 контрольных пациентов для выявления генетических локусов, связанных с БА. Второй GWAS был проведен в независимой европейско-американской когорте из 156 пациентов с БА и другими внепеченочными аномалиями и 212 контрольных пациентов, чтобы подтвердить идентифицированные кандидатные SNP, связанные с БА. Мета-анализ выявил три значимых для всего генома BA-ассоциированных SNP на 2p16.1 (rs10865291, rs6761893 и rs727878; P

Рекомендуемое цитирование

Ин Чен и Мелисса А. Гилберт и Кристофер М. Гроховски, Дебора МакЭлдрю и Джессика Ллевеллин, Орит Вайсбурд-Зинман и Хакон Хаконарсон, Джоан Э. Бейли-Уилсон, Пьер Руссо и Ребекка Дж. Уэллс и Ка, 2018. « Полногеномное ассоциативное исследование идентифицирует локус восприимчивости к атрезии желчных путей на 2p16.1 в гене EFEMP1 , » PLOS Genetics, Публичная научная библиотека, т. 14 (8), страницы 1-19, август.

Рукоятка: RePEc: plo: pgen00: 1007532
DOI: 10.1371 / journal.pgen.1007532

Скачать полный текст от издателя

Исправления

Все материалы на этом сайте предоставлены соответствующими издателями и авторами. Вы можете помочь исправить ошибки и упущения. При запросе исправления, пожалуйста, укажите дескриптор этого элемента: RePEc: plo: pgen00: 1007532 . См. Общую информацию о том, как исправить материал в RePEc.

По техническим вопросам, касающимся этого элемента, или для исправления его авторов, заголовка, аннотации, библиографической информации или информации для загрузки, обращайтесь:. Общие контактные данные провайдера: https://journals.plos.org/plosgenetics/ .

Если вы создали этот элемент и еще не зарегистрированы в RePEc, мы рекомендуем вам сделать это здесь. Это позволяет связать ваш профиль с этим элементом. Это также позволяет вам принимать потенциальные ссылки на этот элемент, в отношении которого мы не уверены.

У нас нет библиографических ссылок на этот товар. Вы можете помочь добавить их, используя эту форму .

Если вам известно об отсутствующих элементах, цитирующих этот элемент, вы можете помочь нам создать эти ссылки, добавив соответствующие ссылки таким же образом, как указано выше, для каждого ссылочного элемента. Если вы являетесь зарегистрированным автором этого элемента, вы также можете проверить вкладку «Цитаты» в своем профиле RePEc Author Service, поскольку там могут быть некоторые цитаты, ожидающие подтверждения.

По техническим вопросам, касающимся этого элемента, или для исправления его авторов, названия, аннотации, библиографической информации или информации для загрузки, обращайтесь: plosgenetics (адрес электронной почты указан ниже).Общие контактные данные провайдера: https://journals.plos.org/plosgenetics/ .

Обратите внимание, что исправления могут занять пару недель, чтобы отфильтровать различные сервисы RePEc.

Пациент с атрезией желчных путей Джарриус Робертсон будет удостоен награды Зала славы WWE

На 25 ^{-й ежегодной церемонии награждения} ESPY, организованной ESPN в июле, 15-летний пациент с атрезией желчных путей Джарриус Робертсон получил премию Джимми V за настойчивость. Он был представлен на сцене суперзвездой World Wrestling Entertainment (WWE) Джоном Синой.

Вчера Робертсон узнал, что он будет снова удостоен чести, на этот раз WWE. На церемонии введения в Зал славы WWE 6 апреля 2018 года он станет четвертым обладателем награды Warrior Award.

Названный в честь лучшего воина из Зала славы WWE, награда Warrior Award вручается человеку, который проявил «непоколебимую силу и упорство и живет жизнью, наполненной мужеством и состраданием, олицетворяющими неукротимый дух абсолютного воина». Робертсон, переживший двойную трансплантацию печени и пожизненный поклонник WWE, безусловно, отвечает всем требованиям.

Атрезия желчных путей — это хроническое заболевание печени, при котором желчные протоки не имеют нормальных отверстий. В результате накопление желчи вызывает необратимое повреждение печени. Редкое заболевание стало причиной частого пребывания Робертсона в больницах; Он получил свою первую пересадку печени в возрасте 1 года и однажды провел целый год в коме.

«Не могу поверить, что меня выбрали лауреатом премии Warrior Award 2018», — сказал Робертсон в пресс-релизе. «Получение награды WWE означает для меня весь мир.Я чувствую себя очень счастливым ».

Церемония открытия Зала славы WWE проводится ежегодно в субботу вечером перед Wrestlemania, которая широко известна как крупнейшее событие компании в году. Среди предыдущих получателей награды были больной детским раком Коннор Михалек, бывшая соведущая Good Morning America Джоан Лунден и бывший футболист Университета Рутгерса Эрик ЛеГранд.

«Джарриус проявил неизмеримое количество мужества, силы и позитива в самые трудные времена.Его заразительная улыбка и индивидуальность озаряют любую комнату, и никто не знает о боли, которую он мог бы вынести в любой момент », — сказала Стефани МакМахон, главный бренд-директор WWE. «Его решимость помогать другим в их самых сложных битвах и его работа по привлечению внимания к проблеме донорства органов делают его настоящим Воином и идеальным получателем награды этого года в своем родном городе Новом Орлеане».

Своим девизом «Чтобы спасти жизни людей» кричали на каждой остановке, Робертсон за последние два года сделал свое присутствие известным в мире спорта.В дополнение к его признанию в ESPY и в WWE, он был подписан также по контракту в качестве официального «человека по рекламе» для своей любимой футбольной команды New Orleans Saints, и он играл в All-Star Celebrity НБА 2017 года. Игра.

«Для меня большая честь вручить Джарриусу награду Warrior Award этого года на церемонии введения в Зал славы WWE», — сказала Дана Уорриор, вдова The Ultimate Warrior, которая вручит ему эту награду. «Он живет каждый день в духе Воина и является источником вдохновения для людей всех возрастов.”

Ошибка разрыва связи

Приборная панель

Детская нейрохирургия

Перейти к содержанию Приборная панель

• Авторизоваться

• Панель приборов

• Календарь

• Входящие

• История

• Помощь

Закрывать
• Мой Dashboard
• Детская нейрохирургия
• Главная
• Программа
• Модули
• Задания
• Тесты
• Сотрудничество
• Список для чтения
• Галерея мультимедиа
• Мои мультимедиа
• Книжная полка

К сожалению, вы обнаружили неработающую ссылку!

Решение atresia joan и инструменты для его реализации

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Способ заключается во введении инструмента в носовой ход в сверхсплавную пластину. Инструмент содержит протектор и полый цилиндр с ручкой, причем цилиндр на одном конце имеет зубчатую режущую кромку, а на другом перпендикулярно продольной оси цилиндра установлена ​​ручка, инструмент ориентирован параллельно небной части. кость иссекают ткань поступательным и вращательным движением с переменным направлением вращения с последующим удалением ткани одновременно с инструментом.Предлагаемый способ и средство для повышения эффективности лечения. 2 п. ф-кристаллы, 1 ил. Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Известен способ хирургического восстановления просвета Жоана, который осуществляется путем комплексной трансляционной хирургии, включающей иссечение мягких тканей в области атрезии и выканивание (выдавливание) костной пластинки. с последующим формированием просвета хоани перемещением и фиксацией швов мягких тканей и слизистых оболочек полости носа (см. Еланцев Б.Комплексная методика C. Opern требует специальной подготовки хирурга, не всегда дает положительный результат и практически невозможна для выполнения у детей 1-го года жизни, т.е. при врожденной атрезии. Существует метод устранения атрезии Хоана, включающий введение инструмент в целом носового хода, иссечение тканей в области атрезии и их удаление (Дашкевич Ю.М. О восстановлении носового дыхания у больных атрезией Иоанна — Научные труды N 97 / Омский медицинский институт, 1970, с.117-118). Недостатками этого метода являются сложность решения атрезии Жанны, обычно сопровождающееся значительным кровотечением. Известное средство для исправления атрезии Жанны, содержащее полый цилиндр с ручкой (Дашкевич Ю.М. О восстановлении носового дыхания у больных атрезией Жанны — Научные труды N 97 / Омский медицинский институт, 1970, с. 117-118). Как правило, цилиндр этого инструмента немного полый внутри. Недостатком этого инструмента является то, что иссечение ткани с помощью переносчика во время его поступательного движения, которое сопровождается сотрясением окружающих тканей и травмой слизистой оболочки. полость носа.В дополнение к значительному времени на заживление. Целью авторов было разработать способ создания инструмента для быстрого хирургического вмешательства с целью восстановления просвета доступной и простой в исполнении техникой, обеспечивающей стойкий гарантированный конечный результат для пациентов любого возраста. Эта проблема решается тем, что при решении атрезии Хоана, включающем введение инструмента в общий носовой ход, иссечение мягких тканей при атрезии поступательным движением инструмента и удаление их после введения При этом инструмент ориентируют параллельно пластине небной кости, помимо поступательного осуществления вращательного движения с переменным направлением вращения, и удаление исеченной ткани производят одновременно с удалением инструмента.Кроме того, инструмент для удаления атрезии Жоана, содержащий полый цилиндр с ручкой, снабжен протектором, цилиндр на одном конце имеет зубчатую режущую кромку, а на другом установлен перпендикулярно продольной оси рычага цилиндра. При этом протектор выполнен с возможностью размещения в полом цилиндре и продольного перемещения внутри него. Цилиндр от ручки имеет конический рычаг 1 с ручкой 2 и протектор 3. Цилиндр 1 на одном конце имеет зубчатую режущую кромку 4, на другом конце перпендикулярно продольной оси цилиндра установлен рычаг 2.Протектор 3 выполнен с возможностью размещения в полом цилиндре и продольного перемещения внутри него. Со стороны ручки 2 цилиндр 1 имеет коническое удлинение. Способ использования инструмента следующий. Под общим наркозом (взрослым может быть местный анестетик) вводится в общем носовой ход цилиндра 1 с протектором. 2 (диаметр цилиндра соответствует максимальному просвету носовой полости). Придвигая инструмент к фиксирующей пластине, изменяют угол положения инструмента так, чтобы ось цилиндра 1 была параллельна горизонтальной пластине небной кости.Снимите протектор 3. После этого одновременно производят поступательное и вращательное движение с переменным направлением вращения в направлении стопорных пластин. Инструмент для наблюдения за прогрессом вводится в носоглотку пальцем. Делая отверстие в пластине без снятия цилиндра 1, щипцы для удаления инородных тел из бронхов как единое целое затем захватывают ткани и удаляют их из полости носа с помощью инструмента. распределительная панель минимально соответствует сформированному отверстию.Внутренний конец трубки, установленный в хоане, а внешний конец которой выступает из носа на 1,5-2 см, укрепляют кожными лигатурами или липкой лентой. Предлагаемый способ и средство по сравнению с известными имеет ряд преимуществ:
— вполне доступен в исполнении и может применяться у детей до 1 года;
— операция в среднем 2-3 минуты.
инструмент создает отверстие с гладкими краями, при этом окружающие ткани не затрагиваются, так как нет сотрясения, что способствует быстрому заживлению;
— наличие протектора позволяет вводить средство в полость носа без травм слизистой;
— операция с меньшей кровопотерей, так как продолжительность вмешательства мала и поверхность поврежденных тканей минимальна. Пример 1. Больной 13 лет. Диагноз: Атрезия рубца правой половины носа. Давность заболевания 8 лет. Возникла после удаления инородного тела из правой половины носа. По этому поводу дважды проводились операции, после которых наступил рецидив заболевания. Под наркозом больному произведено иссечение шрама инструментом. Затем в полость носа сальмонеллами и фурацилином. После удаления трубки носовое дыхание свободно. Слизистая оболочка носа чистая.Выписан в удовлетворительном состоянии. При осмотре через 2 года после операции носовое дыхание свободное, жалоб больной не предъявляет. Пример 2. Пациент N, 2 мес. Диагноз: двусторонняя врожденная атрезия Джоан. В недельном возрасте перенесла операцию по удалению пострадавшего сразу по состоянию здоровья. Полного восстановления носового дыхания не наступило. Под наркозом удалена атрезия хоан слева, инструмент №4. Установлен дилататор (термопластическая трубка диаметром 10 мм). Размер лунки хоани должен быть максимально возможным, ведь необходимо учитывать последующий рост ребенка. Расширитель оставлен в носу на 14 дней. При этом ежедневно проводится промывание полости носа сальмонеллами и фурацилином. После удаления трубки носовое дыхание свободно. Слизистая носа чистая. Выписан в удовлетворительном состоянии. При осмотре через 6 месяцев после операции носовое дыхание свободное. 1. Решение атрезии Хоана, включающее введение инструмента в общий носовой ход к сверхсплавным пластинам, иссечение ткани в области атрезии, наложение параллельной пластинки небной кости, дополнительно прогрессивное упражнение вращательного движения с переменным направлением вращения, и Удаление исечено ткани производят одновременно со съемником инструмента.2. Инструмент для фиксации атрезии Джоан, содержащий полый цилиндр с ручкой, отличающийся тем, что он снабжен протектором, причем цилиндр на одном конце имеет зубчатую режущую кромку, а на другом рычаге, установленном перпендикулярно продольной оси. цилиндра диаметр цилиндра соответствует максимальному просвету носовой полости. Инструмент по п. 2, отличающийся тем, что цилиндр от рукоятки имеет коническое удлинение.

Неонатология

Неонатология

Неонатология
Глава Основные концепции педиатрии, 2-е издание

Мануэла Дж.Мюррей, доктор медицины и Джоан Ричардсон, доктор медицины,

Новорожденные и их семьи находятся под присмотром педиатров общего профиля или неонатологов. Эта глава предназначена для того, чтобы учащийся изучил основы ухода за новорожденными с точки зрения педиатра общего профиля.

Рождение — самое опасное физиологическое событие в жизни человека. Хотя большинство новорожденных детей нормальные, врач должен знать об особой уязвимости новорожденного и физиологических изменениях, которые происходят, когда новорожденный совершает резкий переход от защищенной среды матки к самостоятельной жизни.

После завершения этой главы учащийся должен уметь:

1. Выявите факторы в истории матери, которая также является историей новорожденного, которые могут иметь неблагоприятный эффект до, во время или после рождения.
2. Понимать физиологические изменения, происходящие при переходе от зародыша к самостоятельной жизни.
3. Проведите физический осмотр новорожденного и определите допустимые отклонения от нормы.
4. Укажите младенца, которому требуется особый уход.
5. Разберитесь в распространенных заболеваниях новорожденных.

В идеале, все родители должны встретиться с будущим педиатром незадолго до предполагаемой даты родов. С точки зрения педиатра, уход за новорожденным начинается с этого дородового интервью. Основная цель этой встречи состоит в том, чтобы обе стороны установили уровень комфорта друг с другом и оправдали свои ожидания друг от друга.Например, большинство педиатров не посещают несложные роды, поэтому родителям нужно сообщить, что педиатр, скорее всего, примет их на следующее утро. Кроме того, педиатру необходимо оценить отношение родителей к беременности и попросить их пересмотреть некоторые решения, которые им придется принять до и сразу после рождения ребенка. Это также возможность для педиатра узнать о событиях в дородовом анамнезе, которые могут повлиять на здоровье ребенка.

Элементы дородового интервью включают:

1. Это первая беременность или родители «опытные родители»?
2. Подробная информация о любой предшествующей беременности.
3. Семейный анамнез медицинских или генетических проблем.
4. Постановления об обрезании.
5. Решения о кормлении грудью и кормлении из бутылочки.

Дополнительная информация о дородовом интервью

Грудь или бутылочка? От Kidshealth Обрезание: Политика AAP

Перед осмотром новорожденного важно просмотреть записи о ребенке и матери на предмет информации, которая может предсказать патологию новорожденного.Информация о беременности, родах и родах в анамнезе имеет значение для здоровья новорожденного.

Была ли у мамы:
1. p почечная помощь? (Если нет дородовой помощи, будьте начеку!)
2. i nfections?
   • Проходили ли обследование на внутриутробную инфекцию
   • Были ли инфекции, которые могут передаваться во время родов, такие как стрептококк группы B, гепатит B, генитальный герпес, ВИЧ.
3. d диабет при беременности?
4. ч артериальное давление, токсемия или заболевание почек? (подвергает младенцев риску недоношенности, задержки роста, асфиксии, гипогликемии)
5. d использование ковров: незаконное, алкоголь, курение, лекарства? (депрессивные / опиатные препараты, связанные с повышенным риском угнетения дыхания для новорожденных; курение, связанное с повышенным риском низкой массы тела при рождении)
6. м бесплодная беременность? (риск повышенной перинатальной смертности, тазовое предлежание, преждевременные роды, маленькие для гестационного возраста дети, асфиксия при рождении, переливание крови от близнецов к близнецам)
7. до или после t эрм беременность? (у этих малышей специфические проблемы)
8. амниотические f жидкостная проблема — маловодие (недостаток околоплодных вод)? (недостаток мочи плода из-за агенезии почек или обструкции уретры; может привести к неадекватному развитию легких)
9. околоплодные воды f проблема жидкости — многоводие (избыток околоплодных вод)? (риск атрезии пищевода или двенадцатиперстной кишки, материнского диабета, анэнцефалии, диафрагмальной грыжи, водянки плода)
10. r разрыв плодных оболочек (длительный или преждевременный)? (риск перинатального инфицирования)
11. c кесарево сечение? (риск преходящего тахипноэ новорожденных).

Было ли у ребенка:

12. свидетельства из и других бедствий? (указывает на внутриутробную гипоксию)
13. m Окрашивание экониумом? (Индикатор дистресса плода или послеродовых родов)
14. низкий A балл pgar?
15. c Выпадение или выпадение (вокруг шеи)
16. низкий b вес при рождении (предположить, что мать курящая)

Дополнительная информация: Низкий балл по шкале APGAR

Низкая оценка по шкале Апгар может быть связана с внутриутробной асфиксией, гиповолемией, введенными матери лекарствами, подавляющими дыхательные усилия плода, тяжелой перинатальной инфекцией или врожденными аномалиями, затрагивающими легкие, сердце или центральную нервную систему. Оценка 0 1 2 Внешний вид конечностей синий / бледный розовый / розовый / синий Импульс отсутствует <100 уд / мин > 100 уд / мин Гримаса отсутствует гримаса активно плачет Деятельность хромой небольшое сгибание активно движется Дыхание отсутствует нестандартные обычный, плачущий Оценка по шкале Апгар за одну минуту служит ориентиром для определения степени вмешательства. Пятиминутная оценка является показателем эффективности реанимационных мероприятий, если таковые были необходимы. Сама по себе оценка по шкале Апгар через одну и пять минут не является надежным предиктором долгосрочного исхода, но может предсказать осложнение неонатального течения, которое затем увеличивает риск неблагоприятного долгосрочного исхода.

Мнемоника

Создайте свою собственную мнемонику для запоминания этого списка. В списке:

1 А: Апгар

1 B: вес при рождении

2 D: диабет, наркотики (легальные, незаконные, алкоголь, курение)

2 С: пуповина (выпадение, вокруг шеи), кесарево

3 Ж: Жидкость x2 (слишком много, слишком мало) дистресс плода

1 H: Гипертония (токсемия, почечная недостаточность)

1 I: Инфекция (внутриматочная или из родовых путей)

2 М: многоплодная беременность, меконий

1 P: Пренатальный уход

1 R: разрыв

1 T: Срок

Нужен перерыв? Прочтите о мнемонике и греческой мифологии

Дополнительная информация о кровообращении плода

Схема А. Калия У плода насыщенная кислородом кровь из плаценты попадает в пупочную вену и течет в нижнюю полую вену (НПВ), где она смешивается с кровью, возвращающейся из нижней части тела. Из НПВ кровь поступает в правое предсердие и предпочтительно течет через открытое овальное отверстие в левое предсердие; эта кровь затем выбрасывается левым желудочком в аорту и снабжает коронарные артерии и верхнюю часть тела, включая сонные артерии. Кровь, которая возвращается из верхней части тела по верхней полой вене, предпочтительно направляется в правый желудочек и выбрасывается в легочную артерию.Сопротивление легочных сосудов у плода высокое, и большая часть этой крови направляется через артериальный проток в аорту и попадает в чревную область и нижнюю часть тела. Большая часть этой крови направляется через пупочные артерии к плаценте для реоксигенации. Начало дыхания: До рождения легкие наполнены жидкостью и получают только 10–15% от общего сердечного выброса. С началом дыхания происходит расширение легких воздухом, резкое снижение сопротивления легочных сосудов и усиление легочного кровотока.В течение первых минут жизни большая часть жидкости в легких удаляется лимфатическими сосудами и грудным сдавливанием в результате естественных родов. Повышение pO2, снижение pCO2, повышение pH и высвобождение брадикинина и простагландинов также способствуют расширению легочной артерии при рождении. Легочный кровоток увеличивается в 8-10 раз, как и объем крови, возвращающейся в левое сердце, что приводит к увеличению желудочкового выброса. Сердечно-сосудистые изменения: До рождения распределение крови левого предсердия между трехстворчатым клапаном и овальным отверстием означает, что два желудочка действуют параллельно.Чтобы сердце функционировало как два последовательно включенных насоса — малого круга кровообращения и большого круга кровообращения — прямые коммуникации между правой и левой сторонами кровообращения должны быть закрыты. После прекращения кровотока из плаценты приток крови к правому предсердию уменьшается. В то же время кровоток в левое предсердие увеличивается из-за увеличения венозного возврата из малого круга кровообращения. Повышение давления в левом предсердии относительно давления в правом предсердии закрывает клапанный лоскут, перекрывающий овальное отверстие в левом предсердии. Артериальный проток содержит гладкие мышцы, которые находятся в расслабленном состоянии под действием простагландина E1. После рождения уровень простагландина E1 в сыворотке крови падает, и у большинства доношенных детей функциональное закрытие протока происходит в течение первых 12 часов жизни. Если проток остается открытым, поток через него будет обратным из-за увеличения выброса левого желудочка и давления в аорте. Открытый артериальный проток приводит к чрезмерному кровотоку в легких и может привести к правожелудочковой недостаточности.В этой ситуации для закрытия протока используется индометацин, средство против простагландинов. С другой стороны, некоторые врожденные пороки сердца, такие как атрезия легких, требуют проходимости артериального протока для поддержания легочного кровотока. В этой ситуации простагландины можно вводить внутривенно, чтобы проток оставался открытым до проведения операции.

Таким образом, до рождения плацента является каналом, по которому плод получает кислород и питание.В кровообращении плода , сопротивление легочных сосудов высокое, и выход из правого желудочка шунтируется через артериальный проток в системный кровоток, минуя легкие. При рождении в кровообращении плода происходят драматические изменения, которые позволяют перейти на газообмен в легких.

Сопротивление легочных сосудов падает, и артериальный проток закрывается. Выход из правого желудочка теперь циркулирует через легкие, прежде чем попасть в системный кровоток через левое предсердие.

Изменения происходят и в других системах органов. Доступность кислорода из легких лучше, чем из плаценты. В печени активируются ферментные системы. Например, активация глюкуронилтрансферазы необходима для конъюгирования билирубина, продуцируемого распадающимися эритроцитами. Почки берут на себя ответственность за гомеостаз жидкости и электролитов. Иммунная система должна созреть.

Quickcheck: переход к внематочной жизни

Срок

• Срок: роды от 37 до 42 недель
• Недоношенные: родов до 37 полных недель беременности
• Доношенные: роды после 42 недель беременности

Срок беременности

Гестационный возраст можно рассчитать по дате последней менструации, а также путем обследования новорожденного с использованием шкалы Дубовица или Балларда.Шкала Балларда — это сокращенная версия шкалы Дубовица, особенно полезная для оценки гестационного возраста у недоношенных детей.

• Соответствует гестационному возрасту (AGA): вес ребенка соответствует гестационному возрасту (вес между 10-м и 90-м процентилями)
• Маленький для гестационного возраста (SGA): вес ребенка меньше ожидаемого для гестационного возраста (вес менее 10-го процентиля). В отличие от недоношенного ребенка, ребенок с SGA маленький из-за медленного роста, вызванного врожденной задержкой роста плода.
• Большой для гестационного возраста (LGA): вес ребенка превышает ожидаемый для гестационного возраста (вес превышает 90-й процентиль).

Дополнительная информация: Оценка Балларда от Medcalc

Оценка Балларда от Medcalc

Педиатр обычно не присутствует при нормальных родах.

Подробнее: Оценка APGAR

Система оценки по шкале Апгар была разработана в 1951 году доктором Вирджинией Апгар для оценки сердечно-сосудистой системы ребенка сразу после рождения и для выявления детей с риском будущих осложнений. Оценка по шкале Апгар определяется путем оценки новорожденного по пяти критериям, каждый из которых оценивается по шкале от нуля до двух, с последующим суммированием пяти значений. Итоговая оценка по шкале Апгар может варьироваться от нуля до 10. Младенец оценивается дважды — через одну минуту и ​​еще раз через пять. Большинство младенцев набирают 8 баллов из 9 за одну минуту. Низкая оценка по шкале Апгар может быть связана с внутриутробной асфиксией, гиповолемией, введенными матери лекарствами, подавляющими дыхательные усилия плода, тяжелой перинатальной инфекцией или врожденными аномалиями, затрагивающими легкие, сердце или центральную нервную систему. Оценка 0 1 2 Внешний вид конечностей синий / бледный розовый / розовый / синий Импульс отсутствует <100 уд / мин > 100 частей в минуту Гримаса отсутствует гримаса активно плачет Деятельность хромой небольшое сгибание активно движется Дыхание отсутствует нестандартные обычный, плачущий Оценка по шкале Апгар за одну минуту служит ориентиром для определения степени вмешательства.Пятиминутная оценка является показателем эффективности реанимационных мероприятий, если таковые были необходимы. Сама по себе оценка по шкале Апгар через одну и пять минут не является надежным предиктором долгосрочного исхода, но может предсказать осложнение неонатального течения, которое затем увеличивает риск неблагоприятного долгосрочного исхода. Апгар из Национальной медицинской библиотеки Апгар от MedCalc

Сразу после родов младенца заворачивают в стерильное полотенце, вытирают насухо, помещают в положение, слегка опущенное головой, под лучистым обогревателем и при необходимости дают кислород.

Дыхательные пути очищаются путем осторожной аспирации из носа и горла с помощью резиновой груши или отсасывающего катетера, и младенец стимулируется, если дыхание не интенсивное. Выслушиваются тоны сердца и легких, наблюдается экскурсия в грудной клетке. Оценка по шкале Апгар, отражающая состояние здоровья новорожденного, определяется через одну и пять минут. Ребенок выдается матери для контакта кожи с кожей в течение первого часа (уход за кенгуру) и остается с матерью на время пребывания в больнице (помещение в комнату).

Если ожидаются осложнения (многоплодная беременность, околоплодные воды, окрашенные меконием, признаки дистресс-синдрома плода, недоношенность), педиатра обычно вызывают в родильное отделение.

Первые четыре из следующих шагов относятся к уходу за всеми младенцами в родильном зале. Шаги с пятого по десятый могут потребоваться, если младенец находится в депрессии или удушье.

1. Предотвратить переохлаждение. Поместите младенца под лучистую грелку; быстро промокните насухо и выбросьте влажное полотенце.Новорожденные: быстро после рождения, особенно в холодных родильных домах. Гипотермия увеличивает потребление кислорода и метаболический ацидоз.
2. Откройте дыхательные пути. Положите малышей на спину (лежа на спине) так, чтобы голова находилась на средней линии, а шея слегка вытянута.
3. Очистите дыхательные пути. Осторожно отсосите дыхательные пути с помощью шприца с баллончиком или отсасывающего катетера; энергичное всасывание может вызвать рефлекторную брадикардию.
4. Стимулируйте ребенка, ударяя по ступням или массируя спину.
5. Если дыхательное усилие сильное, но ребенок синюшный, подуйте кислород на лицо ребенка. Если дыхание слабое или отсутствует, начните вентиляцию с кислородным мешком и маской со скоростью 40 вдохов в минуту. Вставьте орогастральный зонд, чтобы предотвратить вздутие желудка. Понаблюдайте за ходом грудной клетки и выслушайте легкие, чтобы обеспечить поступление достаточного количества воздуха. Продолжайте вентиляцию, пока ребенок не начнет регулярно и энергично дышать. Если мать получила наркотики в течение четырех часов после родов, для лечения угнетения дыхания у новорожденного назначают налоксон (Наркан) 0.1 мг / кг внутривенно, внутримышечно или через эндотрахеальную трубку.
6. Выполните эндотрахеальную интубацию, если частота сердечных сокращений продолжает падать и цвет не улучшается, несмотря на вентиляцию с помощью мешка и маски.
7. Массаж сердца следует начинать, если после начала вентиляции частота сердечных сокращений остается ниже 80 ударов в минуту. Сожмите нижнюю треть грудины от половины до трех четвертей дюйма со скоростью 120 ударов в минуту.
8. Провести медикаментозную терапию.Любой младенец, у которого после одной-двух минут эффективной вентиляции все еще наблюдается апноэ, цианоз, брадикардия и отсутствие реакции, следует получить адреналин 1: 10 000 в дозе от 0,1 до 0,3 мл / кг внутривенно или через эндотрахеальную трубку.
9. Лечить гиповолемию. Признаки гиповолемии включают стойкую недостаточную перфузию, слабый пульс с хорошей частотой сердечных сокращений и снижение артериального давления. Первоначально гиповолемию лечат физиологическим раствором, начиная с 10 мл / кг, вводимого внутривенно.
10. Коррекция и предотвращение гипогликемии.Хроническая гипоксия истощает запасы глюкозы, а острая гипоксия ускоряет потребление глюкозы. Следует немедленно начать вливание 10% -ной декстрозы.

Ведение после реанимационного периода должно включать тщательный мониторинг показателей жизнедеятельности, уровня глюкозы в крови и газов артериальной крови. Некоторым младенцам потребуется искусственная вентиляция легких. Часто необходимо отложить кормление и ввести жидкость внутривенно. Младенцам с судорогами потребуется противосудорожная терапия.

1. Проверить личность.
2. Измерьте вес, длину, окружность головы и температуру в подмышечных впадинах.
3. Дайте 1 мг витамина K I.M. для стимуляции синтеза факторов свертывания крови. Это предотвращает геморрагическое заболевание новорожденного.
4. Закапать мазь эритромицина в каждый глаз, чтобы предотвратить гонококковую офтальмию.
5. Возьмите кровь из пятки для определения уровня глюкозы в крови. Уровень должен быть> 45 мг / дл.

Дополнительная информация о геморрагической болезни

Геморрагическая болезнь из детской больницы Люсиль Паккард

Quickcheck: первые часы жизни

Целью медицинского осмотра новорожденного является оценка перехода ребенка от внутриутробного к внематочному существованию, а также для выявления врожденных пороков развития и фактического или потенциального заболевания.

Ребенка следует кратко осмотреть сразу после рождения. Это должно ограничиваться быстрой оценкой дыхания, кровообращения, температуры, неврологического статуса и скринингом аномалий или заболеваний, которые могут потребовать неотложной помощи. Первоначальный осмотр следует проводить с минимальным беспокойством для ребенка, уделяя особое внимание предотвращению чрезмерного охлаждения от воздействия.

Полное обследование следует провести в течение первых 24 часов и повторно при выписке из питомника.Полное обследование следует проводить, когда малыш спокоен. Перед прикосновением к ребенку следует понаблюдать издалека, поскольку многое можно узнать, наблюдая за его спонтанной активностью. Смотрите, а затем коснитесь.

Выслушайте сердце и грудную клетку и почувствуйте пульс до того, как ребенок начнет плакать, а затем систематически переходите к оставшейся части обследования.

Общий осмотр

Осанка: Нормальный здоровый новорожденный демонстрирует сгибание ног и рук в положении лежа на спине.Отсутствие этой позы может указывать на гипотонические состояния, такие как синдром Дауна, неврологические или мышечные заболевания.

Цианоз : Легкий цианоз является нормальным явлением при рождении, но по прошествии первых нескольких минут жизни язык и слизистые оболочки ребенка должны быть розовыми. Периферический цианоз (акроцианоз) может сохраняться в течение одного-двух дней. Стойкий центральный цианоз предполагает обструкцию дыхательных путей, респираторное заболевание, сердечные аномалии, неврологическую депрессию и, в редких случаях, метгемоглобинемию.

Желтуха: Желтуха часто возникает после второго дня жизни. Наличие желтухи в течение первых 24 часов жизни предполагает гемолитический процесс и всегда является отклонением от нормы.

Кожа

Vernix caseosa , сырный белый цвет, покрывающий большую часть тела, обычно присутствует при рождении.

Lanugo (тонкие волосы) на плечах и спине.

Милии (точечные белые папулы, вызванные закупоркой сальных желез) часто встречаются на носу и щеках.


Милия

Петехии на коже черепа и лице часто наблюдаются после родов на вершине.

Врожденный кожный меланоцитоз, больших серо-синих пятен пигмента в области поясницы, ягодиц или конечностей (также известных как монгольские пятна) — обычное явление у темнокожих людей. Они имеют тенденцию исчезать со временем.


Монгольские пятна

Капиллярные гемангиомы , часто встречающиеся на верхних веках, лбу и затылке, известны как невусы укуса аиста и также имеют тенденцию исчезать со временем.


Эритема токсикум

Erythemaxicum состоит из маленьких желтых папул на красном основании и может появиться между вторым и четвертым днями жизни. Эти папулы содержат эозинофилы и в основном видны на туловище.

Голова

Формование головы под давлением таза матери является обычным явлением после родов через естественные родовые пути. Caput Succedaneum , круглое болотное опухание мягких тканей волосистой части головы из-за скопления жидкости в области давления со стороны таза во время родов является обычным явлением.Это следует отличать от кефалогематомы, которая представляет собой поднадкостничное кровоизлияние. Первые будут пересекать линии швов; последний — нет.

Передний и задний роднички должны быть мягкими при пальпации. Размер переднего родничка должен составлять от 1 до 3 см, а задний родничок должен пропускать кончик пальца. После естественных родов перебор костей черепа может временно уменьшить размер переднего родничка.

Окружность головы у доношенного ребенка должна составлять от 33 до 35 см.

Следует проверить угол наклона и размер глаз. Наклоненные вверх глаза могут быть признаком синдрома Дауна.

Синдром Дауна Фото предоставлено AHMA4T из библиотеки изображений Анджелы Хэмптон / фото Alamy

Большие глаза указывают на врожденную глаукому — заболевание, которое требует раннего лечения для сохранения зрения. Слишком близко расположенные глаза указывают на алкогольный синдром плода. Кровоизлияние в подконъюнктивальную область и область сетчатки является обычным явлением при доставке в головку и не имеет значения. Зрачковый световой рефлекс и красный световой рефлекс сетчатки следует проверять с помощью фонарика или офтальмоскопа. Помутнение зрачка указывает на врожденную катаракту, а белый рефлекс — на ретинобластому

Красный рефлекс

Ушная раковина обычно соединяется с головкой выше горизонтальной линии от внешнего угла глазной щели.Низко посаженное ухо предполагает, что хромосомная аномалия и деформированные уши связаны с почечными аномалиями. У детей с синдромом Дауна также могут быть маленькие уши, которые загибаются сверху. Однако преаурикулярная кожная бирка обычно не имеет значения. Нос необходимо проверить на проходимость путем аускультации с помощью стетоскопа. Младенцы обязаны дышать носом в течение первых нескольких месяцев жизни, и закупорка носового канала или атрезия хоан могут быть опасными для жизни.Нос при синдроме Дауна может быть маленьким, с уплощенной переносицей. Иногда наблюдается неонатальный зуб, который обычно требует удаления. Следует осмотреть небо на предмет расщелины. Шею следует проверить на наличие перепонок, новообразований или зоба.

Грудная и дыхательная система

Частота дыхания у новорожденных составляет от 40 до 60 вдохов в минуту.Дыхание может быть периодическим с короткими периодами апноэ. Не должно быть расширения носа или межреберных ретракций подреберья.

Грудь у доношенных новорожденных пальпируется и может выделять небольшое количество молока из-за эстрогенного воздействия матери (ведьмовское молоко). Необычно широко расставленные соски могут указывать на хромосомную аномалию.

Сердечно-сосудистая система

Нормальная частота пульса новорожденного составляет от 120 до 140 ударов в минуту.Постоянная частота сердечных сокращений менее 100 или более 160 ударов в минуту является поводом для беспокойства.

Отсутствие периферических пульсов, особенно бедренных, указывает на коарктацию аорты.

Нормальное артериальное давление при доношении составляет около 60/30 мм рт.

Преходящие шумы часто слышны после рождения, но наличие громкого шума, сердечных тонов, которые трудно слышать или которые слышны громче с правой стороны грудной клетки, или центрального цианоза предполагают значительную сердечную аномалию.

Живот и спина

Пуповина должна иметь две артерии и одну вену. Одиночная пупочная артерия наблюдается у 1% детей и иногда связана с другими врожденными аномалиями.

Пупочная грыжа встречается часто и обычно закрывается самопроизвольно в возрасте до двух лет.

Печень обычно выступает на 2 см ниже реберного края, иногда можно прощупывать кончик селезенки. Обе почки можно пальпировать.Патологические образования, такие как опухоль Вильма, нейробластома, гидронефроз или поликистозно-диспластический тромбоз почек или почечных вен, можно легко пальпировать. Плотный живот или стойкое вздутие живота предполагают кишечную непроходимость или асцит.

Спину необходимо проверить на наличие дефектов средней линии; неглубокая крестцовая ямка — обычное и нормальное явление. Однако глубокая ямочка требует дальнейшего исследования.

Гениталии и анус

У младенцев женского пола отверстие во влагалище видно и слизистые выделения, которые могут быть кровянистыми на фоне отмены эстрогена, не редкость.Малые половые губы и клитор выделяются, но в терминологии «женский» большие половые губы покрывают клитор и малые половые губы.

У новорожденного мужского пола семенники могут быть не полностью опущенными при рождении, особенно если ребенок недоношенный. Часто встречаются гидроцеле и паховые грыжи. Крайняя плоть прилегает к головке полового члена и не должна втягиваться. Меатус должен располагаться на кончике полового члена.

Любое явное отклонение от нормы в размере или форме гениталий требует консультации детского уролога и / или эндокринолога.

Неопределенные гениталии

Следует проверить анус на проходимость, положение и анальный рефлекс.

Конечности

Каждую конечность следует тщательно обследовать на предмет полидактилии или синдактилии. У большинства младенцев есть три ладонной складки. Единственная ладонная складка, пересекающая руку, присутствует примерно у 4% здоровых детей, но также может быть связана с хромосомными аномалиями, такими как синдром Дауна.

Одинарная ладонная складка

Искривление ног — это нормальное явление, как и аномалии положения, такие как приведенная плюсневая мышца, которые возникают в результате внутриматочного сжатия, но при этом нужно иметь возможность легко привести конечность в нормальное положение. Невозможность сделать это предполагает патологию.

Бедра

Дисплазия тазобедренного сустава (врожденный вывих) встречается у 1-3 / 1000 живорожденных.Это чаще встречается у женщин в соотношении 9: 1 и чаще встречается у детей, которые находились в тазовом предлежании внутриутробно. Подозрение на дисплазию тазобедренного сустава требует немедленной консультации детского хирурга-ортопеда.

Чтобы проверить это состояние, ребенка следует положить на спину, согнув бедра и колени под углом 90 °. Средний палец каждой руки помещается над большим вертелом большеберцовой кости, а большой палец — на противоположной стороне тазобедренного сустава, над малым вертелом.Сначала прикладывают заднее давление; если бедро вывихнуто, оно выскочит из вертлужной впадины с щелчком или лязгом. Однако, если головка бедренной кости уже вывихнута, отведение бедра будет затруднено или приведет к щелчку, поскольку головка бедра соскользнет вперед в вертлужную впадину. Эти маневры лучше всего выполнять на обоих бедрах одновременно или при стабилизации другого бедра противоположной рукой.

Подробнее: Evaluation

Обследование и направление по поводу дисплазии развития тазобедренного сустава для младенцев

Неврологическое обследование

Полезную информацию можно получить, просто наблюдая за позой ребенка, его настороженностью и уровнем активности.Нормальный доношенный ребенок лежит, согнувшись, в позе эмбриона с закрытыми руками, тогда как недоношенный ребенок растягивается, раскинув руки.

Нормального ребенка легко разбудить, сняв одеяло или стимулируя ступню или щеку, в то время как ребенок в депрессии плохо реагирует и быстро снова засыпает.

Доношенный ребенок со сниженным тонусом сгибателей и лежа с вытянутыми конечностями может быть гибким или иметь повышенный тонус разгибателей. Это требует немедленного дальнейшего обследования на предмет внутричерепной патологии, мышечного заболевания или системного заболевания, такого как гипотензия или инфекция.

Черепные нервы можно быстро проверить, вызвав зрачковые реакции и мигающий рефлекс на свет (II), феномен кукольного глаза (III, IV, VI), роговичный, сосательный и укорененный рефлексы (V, VII), реакцию на шум или звук ( VIII) и рвотный рефлекс (IX, X).

Целостность нижних мозговых центров можно проверить, выявив неонатальные рефлексы: рефлекс Моро, хватательный рефлекс, сосательный и укорененный рефлекс и шаговый рефлекс. Кроме того, рефлекс Моро помогает установить симметричность движений конечностей.

Quickchecks: Физикальное обследование новорожденного

При выписке ребенок повторно обследуется и назначается послеродовой амбулаторный визит. Осмотр при выписке по существу аналогичен тому, который проводится вскоре после рождения. Цель:

• Оцените прогресс ребенка с момента рождения (кормление, вес и т. Д.).
• Взять кровь с помощью пяточной палочки для скрининга метаболических и эндокринных нарушений.Сюда входят тесты на генетические, гематологические и метаболические нарушения, такие как фенилкетонурия, гипотиреоз, галактоземия, врожденная гиперплазия надпочечников, серповидно-клеточная анемия и муковисцидоз. Тесты, включенные в скрининг новорожденных, определяются департаментом здравоохранения штата, поэтому варьируются от штата к штату.
• Выполните обследование на врожденную глухоту и критические врожденные пороки сердца.
• Выявление проблем, которые могли не проявиться при рождении.
• Убедите родителей в любых незначительных нарушениях и предполагаемых проблемах.
• Ответьте на любые вопросы родителей относительно кормления, общего ухода и последующего наблюдения, а также обсудите профилактические меры, такие как иммунизация и использование автокресел.
• Приготовьтесь к повторному посещению. Обычно ребенка осматривают в кабинете педиатра в возрасте от двух до четырех дней.

Дополнительная информация о скрининге

Скрининг от Savebabies.org Государственный скрининг от babysfirsttest

Переломы

Ключица — это кость, которая чаще всего ломается во время родов. Перелом обычно бывает разновидности «зеленой палочки», что означает, что перелом не распространяется на всю кость. При пальпации над переломом пальпируется крепитация и неровности. Активное или пассивное движение руки болезненно, рефлекс Моро обычно отсутствует на пораженной стороне.Терапия состоит из иммобилизации руки и плеча, обычно на срок от семи до 10 дней, чтобы минимизировать дискомфорт. Прогноз отличный, и полного выздоровления следует ожидать через четыре-шесть недель.

Переломы черепа встречаются редко и обычно возникают в результате затруднений при родах или извлечении щипцами. Перелом может быть линейным или вдавленным. Линейные переломы сопровождаются отеком мягких тканей. Вдавленный перелом обычно приводит к видимой и пальпируемой вмятине. Большинство переломов протекают бессимптомно, но для переломов, связанных с неврологическими симптомами, может потребоваться хирургическая коррекция депрессивного сегмента.

Кровоизлияния

Петехии , обнаруженные на голове, шее, груди и спине из-за трудных родов, не прогрессируют. Напротив, петехии, возникающие в результате геморрагических расстройств, обычно прогрессируют и распространяются по всему телу. Синяки и синяки также могут появиться после тяжелых родов. Гипербилирубинемия может быть результатом разрушения экстравазированной крови.

Кефалогематома представляет собой поднадкостничное скопление крови в результате травматического разрыва кровеносных сосудов, проходящих от черепа к надкостнице.Кефалогематома чаще всего встречается над теменной костью и не пересекает линии швов, в отличие от отека головки сукцедана. Значительная кровопотеря и линейный перелом черепа могут быть связаны с кефалогематомой. Разрез или аспирация кефалогематомы противопоказаны из-за риска инфицирования. К трех-четырехдневному возрасту область колеблется и имеет периферический край организующей ткани. Большинство кефалогематом повторно рассасываются через два-три месяца.

Травма плечевого сплетения

Травма плечевого сплетения возникает в результате травмы одного или нескольких корешков C5 – C8 спинного мозга во время родов.Рука удерживается приведенной с внутренним вращением, разгибанием в локте, пронацией предплечья и сгибанием в запястье.

Мышечный тонус снижен, рефлексы отсутствуют. Если нервные корешки не повреждены, большинство младенцев выздоравливают от этой травмы в течение трех-шести месяцев. Для поддержания диапазона движений следует проводить физиотерапию.

Паралич диафрагмального нерва

Гиперэкстензия шеи во время родов может привести к повреждению диафрагмального нерва (от C3 до C5) и параличу диафрагмы.У младенца развивается респираторный дистресс-синдром и часто возникает связанное с ним повреждение плечевого сплетения. Большинство младенцев выздоравливают самопроизвольно в течение двух-трех месяцев.

Quickcheck: родовые травмы

ГИЭ возникает в результате недостаточного снабжения мозга кислородом и является основной причиной перинатальной смерти и последующей неврологической инвалидности. В идеале персонал, обладающий навыками реанимации новорожденных, должен присутствовать при каждом родах с высоким риском.

В период новорожденности ГИЭ чаще всего ассоциируется со снижением оксигенации плода из-за перинатальных событий, хотя он также может быть результатом тяжелой сердечно-сосудистой или легочной недостаточности в неонатальном периоде. У плода может возникнуть внутриутробная гипоксия из-за маточно-плацентарной недостаточности с пониженной доставкой кислорода к плоду. Такие состояния, как отслойка плаценты , материнская гипертензия или наложение пуповины на шею, могут увеличить риск кислородной недостаточности.

На практике неонатальная энцефалопатия из-за гипоксии или ишемии представляет собой больший риск у младенцев с 5-минутной оценкой по шкале Апгар от 0 до 3 и с артериальным pH 7 или ниже. Осложнения включают неврологическое повреждение, а также поражение сердца, почек, кишечника и печени. Неврологический ущерб может быть уменьшен у доношенного ребенка, если немедленно начать лечение гипотермией в течение первых 72 часов жизни.

Желтуха встречается примерно у половины всех новорожденных.Хотя неонатальная гипербилирубинемия обычно является доброкачественным и физиологическим состоянием, очень высокие уровни билирубина возникают при определенных патологических состояниях и потенциально вредны для центральной нервной системы.

Метаболизм билирубина

Билирубин — продукт катаболизма гема. Гемоглобин эритроцитов составляет примерно 85% всего билирубина. У новорожденных нормальный уровень гемоглобина составляет 15-18 мг / дл. Скорость разрушения эритроцитов у новорожденных выше, чем у взрослых, что приводит к высвобождению большего количества гемоглобина.Чрезмерные кровоподтеки от родовой травмы или аномальные скопления крови, такие как кефалогематома, могут еще больше увеличить скорость разрушения эритроцитов и образования билирубина.

Гем катаболизируется до неконъюгированного билирубина в ретикулоэндотелиальной системе. Неконъюгированный билирубин связывается с альбумином в плазме и транспортируется связанным с альбумином в печень и конъюгируется с глюкуроновой кислотой в гепатоцитах; конъюгация катализируется глюкуронилтрансферазой. Конъюгированный билирубин выделяется с желчью и попадает в двенадцатиперстную кишку.В тонкой кишке часть билирубина гидролизуется с образованием неконъюгированного билирубина и глюкуроновой кислоты. Большая часть неконъюгированного билирубина выводится с калом, но некоторая часть реабсорбируется и возвращается в печень для повторной конъюгации (энтерогепатическая циркуляция).

Уровень глюкуронилтрансферазы у новорожденного изначально низкий, и любое увеличение скорости образования билирубина может подавить способность к конъюгированию, что приводит к повышению уровня билирубина.

Токсичность билирубина

Когда уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке крови превышает связывающую способность альбумина, билирубин диффундирует в центральную нервную систему и может привести к необратимому неврологическому повреждению или смерти (билирубиновая энцефалопатия с ядерной желтухой).

Конъюгированный билирубин растворим в воде и не проникает в центральную нервную систему, поэтому он не может вызывать ядерную желтуху.

Такие факторы, как ацидоз и гипоальбуминемия, могут снижать способность альбумина связываться с конъюгированным билирубином. Конкретный уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке, который приводит к ядерной желтухе, неизвестен, но для доношенных детей он традиционно определяется как концентрация 20 мг / дл. У младенца с низкой массой тела при рождении этот уровень пропорционально ниже.

Дополнительная информация о желтухе

Метаболизм билирубина от Merck Kernicterus из eMedicine

Физиологическая (непатологическая) гипербилирубинемия

Наиболее частой причиной желтухи новорожденных является физиологическая гипербилирубинемия.

У доношенных детей физиологическая гипербилирубинемия появляется примерно в двухдневном возрасте, достигает пика при 10–12 мг / дл через три-четыре дня и исчезает через четыре-семь дней.У младенцев с низкой массой тела при рождении наблюдается преувеличенная и длительная физиологическая гипербилирубинемия, которая может сохраняться от 10 до 14 дней.

Патологическая гипербилирубинемия

Следующие сценарии предполагают патологическую гипербилирубинемию:

• Клиническая желтуха в течение первых 24 часов жизни.
• Общий билирубин в сыворотке более 12 мг / дл у доношенного ребенка.
• Клиническая желтуха, сохраняющаяся у доношенного ребенка более 10 дней.

Патологическая гипербилирубинемия может быть результатом гиперпродукции или недостаточной секреции билирубина, а иногда и их комбинации.

Причины желтухи

Ключ к разгадке этиологии неонатальной гипербилирубинемии может быть получен путем изучения семейного, материнского и неонатального анамнеза. Признаки также обнаруживаются при желтухе.

Нарушения перепроизводства

Чрезмерный гемолиз с перепроизводством билирубина является наиболее частой причиной неонатальной гипербилирубинемии.Раннее проявление желтухи предполагает аномально быстрое разрушение эритроцитов. Гемолитическая болезнь у новорожденных имеет две общие причины:

1. Несовместимость по системе ABO (словарь): младенцы с группой крови A или B, рожденные от матерей с группой крови O, получали специфические для материнского типа анти-A или анти-B антитела через плаценту. Антитело связывается с эритроцитами плода и вызывает гемолиз.
2. Rh-несовместимость (словарь): резус-положительные потомки ранее сенсибилизированных резус-отрицательных матерей подвергаются воздействию анти-резус-антител, обычно анти-D, с последующим гемолизом.

Младенцы с несовместимостью по ABO или резус-фактором могут иметь анемию или прогрессирующее снижение HCT с ретикулоцитозом. Прямой тест Кумбса обычно бывает положительным.

Реже неонатальная гипербилирубинемия может быть результатом наследственного гемолитического нарушения, такого как наследственный сфероцитоз, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы или гемоглобинопатия, такая как талассемия.

У младенцев с кефалогематомой или чрезмерным синяком может развиться гипербилирубинемия из-за разрушения экстравазированной крови.Точно так же младенец с необычно высоким HCT (венозный HCT> 65%) может иметь гипербилирубинемию из-за нормальной скорости разрушения аномально большой массы эритроцитов.

Гипербилирубинемия также может быть результатом повышенной энтерогепатической циркуляции билирубина из-за задержки прохождения мекония в результате механической обструкции или снижения перистальтики.

Дополнительная информация о желтухе

Гемолитическая болезнь новорожденных

Нарушения неадекватной конъюгации или секреции

Это нечасто и возникает в результате обструкции желчных путей или нарушения печеночного захвата, конъюгации или канальцевого транспорта билирубина.Гипербилирубинемия может быть неконъюгированной или конъюгированной, в зависимости от того, является ли этиология недостаточной конъюгацией или недостаточной секрецией желчи. Примеры включают метаболические нарушения, такие как синдром Криглера-Наджара (неконъюгированный), галактоземия и атрезия желчных путей (конъюгированная). Этот тип расстройства следует заподозрить, если желтуха длится дольше первой недели жизни.

Комбинированные заболевания

К ним относятся бактериальный сепсис, внутриутробные инфекции, такие как сифилис, и нарушения обмена веществ, такие как сахарный диабет у матери.Также обратите внимание, что у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, может быть усиленное течение физиологической желтухи, возможно, связанное с повышенной энтерогепатической рециркуляцией билирубина.

Оценка гипербилирубинемии

При уровне билирубина в сыворотке около 5 мг / дл на лице появляется желтуха. Желтуха развивается каудально по мере повышения уровня билирубина. Медицинский осмотр должен проводиться на предмет внесосудистых скоплений крови, таких как кефалогематома или гепатоспленомегалия, которая обнаруживается при инфекции и гемолитической анемии.Петехии указывают на внутриутробную инфекцию, сепсис или тяжелую гемолитическую болезнь. Вялость, плохое питание и нестабильность температуры могут указывать на сепсис.

Следующие первоначальные лабораторные исследования должны быть проведены у любого младенца с патологической желтухой:

• Уровень общего и конъюгированного билирубина в сыворотке крови.
• Общий анализ крови и количество ретикулоцитов (низкий уровень гемоглобина свидетельствует о гемолизе; лейкопения с тромбоцитопенией или без нее указывает на инфекцию; в мазке крови могут быть видны сфероциты, как видно из врожденного сфероцитоза; количество ретикулоцитов более 6% предполагает гемолиз).
• Группа крови и резус у матери и ребенка укажут на несовместимость резус или ABO.
• Прямой тест Кумбса у ребенка, если он положительный, предполагает несовместимость резус-фактора или ABO.

Целью лечения является профилактика билирубиновой энцефалопатии или ядерной желтухи.

1. Уменьшение энтерогепатической циркуляции билирубина за счет увеличения потребления жидкости и содействия прохождению мекония.
2. Фототерапия: воздействие света определенных длин волн способствует фотоизомеризации билирубина из естественной Z-формы в нетоксичную водорастворимую выводимую E-форму.
3. Если фототерапия не приводит к адекватному снижению уровня билирубина, следует рассмотреть возможность обменного переливания крови. Доношенным младенцам обменное переливание крови традиционно проводится при уровне билирубина 20 мг / дл, а недоношенным — 14–15 мг / дл. Недоношенным детям с очень низкой массой тела при рождении и массой менее 1000 г обменное переливание крови может потребоваться при уровне билирубина в сыворотке от 10 до 12 мг / дл.

Дополнительная информация о лечении желтухи

Лечение желтухи новорожденных от eMedicine

Очень важно определить возраст ребенка в часах на момент оценки и его / ее факторов риска тяжелой гипербилирубинемии.

Отличным примером для этого процесса является Bilitool от Bilitool.org

Уровень риска

Номограмма Бутани используется для определения уровня риска на основе часового возраста ребенка и результата билирубина в сыворотке крови.

Основные факторы риска тяжелой гипербилирубинемии у младенцев> 35 недель гестации:

1. Предвыпуск билирубина в зоне повышенного риска
2. Желтуха в первые 24 часа жизни
3. Несовместимость группы крови с положительным прямым тестом Кумба или другой гемолитической болезнью
4. Гестационный возраст 35-36 недель
5. Предыдущий брат или сестра с желтухой в анамнезе, потребовавшей фототерапии
6. Кефалогематома или значительный синяк
7. Исключительно грудное вскармливание, особенно при чрезмерной потере веса
8. Восточноазиатская раса

Рекомендации по фототерапии , основанные на возрасте младенца, факторах риска и уровне билирубина в сыворотке, помогают нам определить курс действий.

Quickcheck: желтуха

Номер ссылки

Бутани, Винод К., Лоис Джонсон и Эмидио М. Сивьери. «Прогностическая способность специфического для часа перед выпиской билирубина в сыворотке крови для последующей значительной гипербилирубинемии у здоровых доношенных и недоношенных новорожденных». Педиатрия 103.1 (1999): 6-14.

Респираторные заболевания — частая причина неонатальной заболеваемости.

Преходящее тахипноэ новорожденных

Считается, что этиология этого состояния заключается в замедленной резорбции жидкости в легких плода. Это заболевание чаще встречается у доношенных детей, особенно у детей, рожденных путем кесарева сечения. Симптомы включают тахипноэ, хрюканье и раздувание носа. У младенца может проявляться цианоз. Большинство младенцев выздоравливают в течение 12–24 часов, хотя симптомы могут длиться до трех дней. Кислородная терапия обычно требуется в течение нескольких часов.Рентгенологическое исследование выявляет центральные перихилярные полосы и жидкость в фиссурах.

Синдром аспирации мекония

Окрашивание меконием наблюдается примерно в 10% всех беременностей и почти в половине послеродовых беременностей и может быть результатом внутриутробного дистресса плода. Забор околоплодных вод, окрашенных меконием, приводит к тяжелой респираторной недостаточности. Толстый материал создает эффект шарового клапана с участками чрезмерного расширения и ателектаза. Пневмоторакс — частое осложнение чрезмерно расширенных участков легкого.Нарушение оксигенации и вентиляции может привести к стойкой легочной гипертензии.

Респираторный дистресс-синдром (RDS)

RDS возникает из-за неспособности недоношенного ребенка синтезировать легочный сурфактант (поверхностно-активный лецитин). Поверхностно-активное вещество необходимо для снижения поверхностного натяжения альвеол и сохранения альвеол открытыми во время выдоха. Отличительной чертой РДС является диффузный ателектаз.

RDS редко встречается у доношенных детей. Чем более недоношенный ребенок, тем больше вероятность развития RDS.Помимо недоношенности, риск РДС увеличивается из-за состояний, задерживающих созревание легких, таких как материнский диабет, мужской пол и европеоид. И наоборот, созревание легких может быть ускорено стрессом, связанным с задержкой внутриутробного развития, а также введением антенатальных глюкокортикоидов матери.

У младенца с RDS в течение нескольких часов после рождения появляются тахипноэ, втягивание, расширение носа, хрюканье и цианоз. Рентгенограмма грудной клетки демонстрирует ретикуло-зернистый вид «матового стекла» с воздушными бронхограммами.

Введение кислорода, искусственного сурфактанта и респираторная поддержка являются ключевыми элементами лечения.

У плода глюкоза доставляется через плаценту. После рождения материнская глюкоза больше не доступна, и новорожденный должен поддерживать уровень глюкозы в крови путем гликогенолиза или липолиза.

После рождения уровень глюкозы в крови снижается до минимума 35 мг / дл, а через четыре-шесть часов стабилизируется на уровне примерно 50-60 мг / дл.Неонатальная гипогликемия в течение первых 72 часов определяется как уровень глюкозы в плазме менее 40 мг / дл. После 72 часов жизни 45 мг / дл — это нижний предел нормы. Уровень глюкозы в плазме примерно на 5 мг / дл выше, чем в цельной крови (химическая полоска; декстростикс).

Младенцы от матерей с диабетом особенно предрасположены к гипогликемии из-за стойкой эндогенной гиперинсулинемии в ответ на гипергликемию матери. Эти младенцы часто имеют LGA с массой тела при рождении более 4 кг.И наоборот, младенцы с SGA часто страдали внутриутробным недоеданием. Такие младенцы также предрасположены к гипогликемии из-за недостаточных запасов питания. Гипогликемия также часто встречается у меньших из дискордантных близнецов. Младенцы с гипоксической ишемической энцефалопатией имеют повышенный расход энергии, а также подвержены гипогликемии.

Симптомы гипогликемии включают нервозность, судороги, цианоз, апноэ, гипотонию и плохое питание. У некоторых младенцев симптомы могут отсутствовать.

Быстрое определение концентрации глюкозы в цельной крови у постели больного можно выполнить с помощью тест-полоски, например Glucostix (r) или Chemstrip (r). Низкое значение должно быть немедленно подтверждено лабораторным определением.

Лечение и прогноз: лучшая терапия — это профилактика. У младенца с пониженным уровнем глюкозы в крови следует начинать раннее кормление, энтеральное или парентеральное. Внутривенное вливание 10% раствора декстрозы в воде для обеспечения скорости доставки глюкозы от 5 до 8 мг / кг / мин обычно достаточно для младенца, которого нельзя кормить энтерально.

Quickcheck: гипогликемия

Использование лекарств во время беременности может иметь серьезные последствия для плода.

Героин : выкидыш, отслойка плаценты, недоношенность, SGA; симптомы отмены, включая раздражительность, постоянный плач, нервозность, рвоту, чихание.

Метадон: абстинентный синдром, включая судороги.

Кокаин : недоношенность, SGA, меньшая окружность головы, отслойка плаценты, ненормальный режим сна, раздражительность и, возможно, аномалии мочевыводящих путей.

Экстази и другие амфетамины : возможные пороки сердца и волчья пасть.

Дополнительная информация о злоупотреблении психоактивными веществами во время беременности

Незаконное употребление наркотиков во время беременности с March of Dimes

Неонатальный сепсис определяется как положительный посев крови в течение первых 28 дней жизни.Инфекция чаще всего вызывается организмами, присутствующими в родовых путях, хотя она также может быть передана трансплацентарным путем или от патогена окружающей среды после рождения. Наиболее распространены бета-гемолитические стрептококки группы В и кишечная палочка . Другие кишечные бактерии, Listeria и Staphylococcus aureus также могут быть замешаны. Недоношенные дети также подвержены риску заражения коагулазонегативными стафилококками и Candida .

Врач должен быть особенно внимателен к возможности неонатального сепсиса, когда история матери указывает на колонизацию шейки матки потенциально инфекционными организмами, такими как стрептококки группы B, длительный разрыв плодных оболочек или хориоамнионит.

Признаки и симптомы неонатального сепсиса могут быть незаметными. Ребенок может просто «плохо себя чувствовать» или у него может быть жар, переохлаждение, плохое питание, желтуха, вздутие живота, рвота, апноэ, раздражительность, бледность или пятнистость.

Необходимо получить посев крови, мочи (путем катетеризации Steile или надлобковой аспирации) и спинномозговой жидкости. Положительный посев подтверждает диагноз сепсиса, но отрицательный посев не обязательно его исключает.

Поскольку менингит встречается у значительной части новорожденных с сепсисом, спинномозговую жидкость также следует отправлять на подсчет клеток, окраску по Граму, посев и определение белка и глюкозы. Как правило, также проводится общий анализ крови и рентген грудной клетки, который может указать на наличие или место инфекции.

Лечение должно быть начато при подозрении на сепсис, даже до того, как будут определены результаты посева и диагностических исследований. Начальная терапия должна включать антибиотики широкого спектра действия. Комбинация ампициллина и гентамицина — обычная начальная схема лечения. После того, как организм и его картина чувствительности к антибиотикам будут определены, прием единственного наиболее эффективного антибиотика следует продолжать в течение 7–10 дней. Лечить менингит нужно две-три недели.

Врожденные инфекции обычно передаются в результате трансплацентарного проникновения организма из кровотока матери в плод, хотя инфекция может также возникнуть при прохождении через родовые пути. Акроним TORCH обычно используется для перечисления инфекций, вызванных оксоплазмозом T , O тер (сифилис, ветряная оспа, парвовирус) R ubella, C ytomegalovirus и H erpes simplex.

Трансплацентарные инфекции могут привести к потере плода, задержке внутриутробного развития, недоношенности или послеродовым заболеваниям.После рождения врожденные инфекции могут проявляться в виде аномалий центральной нервной системы, таких как микроцефалия; гепатоспленомегалия с нарушением функциональных проб печени и тромбоцитопения. Каждый из возбудителей инфекции также имеет свои характерные клинические признаки:

Токсоплазмоз : хориоретинит, обструктивная гидроцефалия, умственная отсталость, внутричерепная кальцификация и судороги. Инфекция может быть не очевидна при рождении.

Сифилис: гепатоспленомегалия, выделения из носа или «насморк», анемия, тромбоцитопения, кожно-слизистая сыпь, периостит, остеохондрит, нефротический синдром и аномалии центральной нервной системы.

Сифилис с периоститом

Краснуха: гепатоспленомегалия, задержка роста, тромбоцитопения, петехии, поражения «черничным маффином». Поздние признаки включают глухоту, катаракту и умственную отсталость.

Цитомегаловирус: аномалии ЦНС, гепатоспленомегалия и внутричерепные кальцификации. Глухота в более зрелом возрасте — важное осложнение и может быть единственным клиническим проявлением.

Простой герпес: пузырьков, энцефалит или диссеминированная инфекция с полиорганной недостаточностью. Врожденный простой герпес требует неотложной медицинской помощи. Большинство инфекций новорожденных, вызванных простым герпесом, не возникают при рождении. Скорее всего, болезнь передается при прямом контакте во время родов с инфицированной матерью. Инкубационный период длится от 5 до 10 дней, и у ребенка появляются кожные поражения и / или системные признаки и симптомы, указывающие на сепсис.

Везикулы герпеса

Вирус иммунодефицита человека : ВИЧ-инфекция может передаваться трансплацентарно, при контакте с кровью во время родов или через грудное молоко.Заражение происходит примерно у 25% детей, подвергшихся воздействию. Прием лекарств и тщательное перинатальное ведение снижает уровень передачи инфекции в США примерно до 2%. Лечение матери, а затем и ребенка зидовудином значительно снижает риск заражения.

Парвовирус B19 Инфекция у плода может вызвать внутриутробную анемию, приводящую к застойной сердечной недостаточности и водянке плода. Varicella zoster Инфекция может привести к рубцеванию кожи, атрофии конечностей, микроцефалии, умственной отсталости, катаракте и нарушениям функции мочевого пузыря и кишечника.

Quickcheck: Внутриутробные (врожденные) инфекции

APGAR из NLM

Оценка Балларда от Medcalc

Метаболизм билирубина от Merck

Общие проблемы грудного вскармливания

Грудь или бутылочка? От Kidshealth

Обрезание: Политика AAP

Гемолитическая болезнь новорожденных

Геморрагическая болезнь из детской больницы Люсиль Паккард

Обследование и направление по поводу дисплазии развития тазобедренного сустава для младенцев

Незаконное употребление наркотиков во время беременности с March of Dimes

Лечение желтухи (новорожденных) от eMedicine

Kernicterus из eMedicine

Мнемоника и греческая мифология

Поможем и спасем младенца Иоганна | Дорогая Китти Китти Кэт

Как мать, я чувствую боль, которую испытывает мой ребенок — будь то простая зубная боль или высокая температура, когда он чувствует себя некомфортно.Мое сердце разбивается, когда я вижу, как мой сын страдает от боли и болезней. Если мне удастся снять с него всю боль, я это сделаю.

Поскольку я говорю здесь о боли и страданиях, я хотел бы попросить вас на минутку прочитать этот пост в блоге, и давайте поможем и спасем ребенка Иоганна. Джоан Урминита прислала мне письмо с просьбой о помощи. Она мать-одиночка, проживающая в Каинте, Ризал, и стучится в ваши добрые сердца, чтобы помочь собрать средства для спасения жизни ее ребенка с опасным для жизни заболеванием печени.Увидев фотографию младенца Иоганна, у меня заплакали глаза. Мое сердце тает, когда я пишу этот пост. Я знаю, каково это, когда член семьи серьезно болен.

Поможем и спасем ребенка Иоганн

Ребенок Джоан — Иоганн Михаил Урминита, у него была диагностирована атрезия желчных путей. Единственный способ спасти его от этой ужасной болезни — операция по пересадке печени, стоимость которой оценивается в 4-5 миллионов песо.Без трансплантации дети с диагнозом атрезия желчных путей с меньшей вероятностью доживут до двух лет. Вот сообщение от Джоан:

От имени моего ребенка мы смиренно стучимся в ваши добрые сердца, чтобы помочь нам собрать достаточно средств для его операции и лекарств. Мы были бы очень признательны за любую помощь, которую мы надеемся получить. Пожалуйста, помогите нам спасти младенца Иоганна. В 1 год он изо всех сил пытается бороться с этой ужасной болезнью. Тем не менее, он не может бороться с этим в одиночку. Ему действительно нужна наша помощь.Большое вам спасибо, и пусть Бог вознаградит вас и вашу семью во сто крат. 🙂

Вам не нужно заставлять себя жертвовать большую сумму денег, что бы ни было у вас на сердце, это будет много значить для Джоан и маленького Иоганна. Вы можете поделиться этой записью в блоге, чтобы она достигла множества людей.

«Только отдавая, вы можете получить больше, чем уже имеете». Джим Рон

Узнать больше о младенце Иоганне

Следуйте за ними в Twitter: @hopeforjohann

Следуйте за ними в Instagram: @hopeforjohann

Good Times! ~

.