Атриовентрикулярная блокада симптомы: лечение в Москве 1,2,3 степени атриовентрикулярной блокады, симптомы

АВ-блокада: симптомы, причины, диагностика, лечение

Содержание статьи

1. Общие сведения
2. Причины развития патологии
3. Формы расстройства
4. Симптомы АВ-блокад
5. Осложнения патологии
6. Диагностика расстройства
7. Лечение АВ-блокад
8. Профилактика патологии
9. Вопросы и ответы
10. Источники и литература

Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) — расстройство, проявляющееся как нарушение проведения электрического импульса из предсердий в желудочки. Синдром может протекать без внешних проявлений или сопровождаться выраженной симптоматикой: брадикардией, слабостью, обмороками, головокружениями. Лечение патологии осуществляется с помощью медикаментов или посредством операции. Запущенное течение АВ-блокады может привести к внезапной сердечной смерти.

Общие сведения

Синдром развивается на фоне замедленного или отсутствующего электрического импульса, который должен следовать от предсердий к желудочкам. Причиной изменений становится поражение АВ-узла, пучка Гиса или ножек пучка Гиса. Атриовентрикулярные блокады — распространённое осложнение кардиологических патологий. Расстройство встречается у 12–15% пациентов, страдающих от заболеваний сердца.

Причины развития патологии

Кардиологи выделяют врождённые и приобретённые формы расстройства. Механизмы манифестации первичных и вторичных блокад различны.

Врождённые блокады

Первичные синдромы — следствие системных заболеваний, перенесённых женщиной в период вынашивания плода. Триггером могут стать системная красная волчанка или дерматомикоз. В 30% случаев поражения АВ-узла возникают у плода на фоне аутоантител, продуцируемых организмом матери. Эти белки проникают сквозь плацентарный барьер и повреждают проводящую систему развивающегося организма.

Приобретённые блокады

Расстройства этого типа делятся на экстракардиальные и кардиальные. Первые не связаны с патологиями сердечной мышцы, вторые развиваются на фоне острых или хронических заболеваний сердца. К экстракардиальным причинам АВ-блокад относятся:

• расстройства ВНС;
• нарушения в работе желез внутренней секреции;
• механические травмы грудной клетки;
• физическое переутомление;
• употребление алкоголя и наркотических веществ т. д.

Кардиальные причины поражения АВ-узла не менее разнообразны. В их число входят:

• ИБС;
• нарушение кровообращения;
• разрастание рубцовой ткани в миокарде;
• хирургические вмешательства в средостении;
• дегенеративные процессы в перикарде.

В редких случаях расстройство проводимости электрического импульса становится следствием злокачественных опухолей, сформировавшихся на тканях сердечной мышцы.

Формы расстройства

Кардиологи используют несколько типологий для описания клинических проявлений синдрома. Наиболее распространённая классификация учитывает уровень, на котором происходит нарушение проведения электрического импульса. Этот подход позволяет выделять следующие формы АВ-блокад:

• проксимальные — затрагивают предсердия, АВ-узел, ствол пучка Гиса;
• дистальные — поражают ветви пучка Гиса;
• комбинированные — формируются на нескольких уровнях одновременно.

Электрокардиографические критерии предусматривают выделение нескольких степеней синдрома:

• первой — проводимость АВ-узла нарушена, но все импульсы из предсердий достигают желудочков;
• второй — нарушение проводимости выражено сильнее, часть импульсов не достигает желудочков;
• третьей — все импульсы, идущие от предсердия, не поступают в желудочки.

Кардиологи называют АВ-блокады первой и второй степени частичными, третьей — полными.

Симптомы АВ-блокад

Клинические проявления расстройства зависят от степени поражения АВ-узла, наличия сопутствующих патологий сердца и причины развития непроводимости тканей. Наиболее распространёнными симптомами АВ-блокад остаются:

• выраженная слабость при физической нагрузке;
• прерывистые дыхательные движения;
• приступообразные боли в сердце;
• потеря равновесия;
• сумеречное состояние сознания.

Расстройство третьей степени может привести к снижению пульса до 35–40 ударов в минуту, выраженным болям в области сердца, судорогам.

Осложнения патологии

Эпизодические потери сознания пациентами старшей возрастной группы становятся причиной углубления интеллектуальных нарушений. Лица, перенёсшие инфаркт миокарда, могут столкнуться с кардиогенным шоком. Недостаточность кровоснабжения, возникающая при АВ-блокадах, провоцирует обострение ишемической болезни сердца и развитие почечной недостаточности.

Диагностика расстройства

Постановка диагноза выполняется кардиологом. Врач собирает данные для анамнеза, осматривает пациента и направляет его на диагностические процедуры:

• ЭКГ;
• функциональные тесты;
• суточное мониторирование;
• ЭФИ.

Данные ЭКГ помогают определить степень АВ-блокады. Функциональные пробы дают представление о реакции организма на различные физические нагрузки. Во время стресс-тестов лица с признаками поражения АВ-узла получают инъекцию атропина. Суточное мониторирование позволяет установить тип расстройства (постоянный или временный) и период его возникновения (утро, день, вечер, ночь). ЭФИ предназначено для обнаружения первичного очага непроводимости в тканях сердечной мышцы.

Лечение АВ-блокад

Тактика лечения зависит от клинической картины расстройства. Врачи могут прибегнуть к медикаментозной терапии или хирургическому лечению, основываясь на результатах диагностических тестов. Частичные блокады не требуют лечения — пациентам следует проходить регулярные профилактические осмотры.

Полная бессимптомная АВ-блокада

Эта форма расстройства не требует лечения. Синдром формируется у новорождённых или лиц моложе 20 лет. Единственным признаком поражения АВ-узла становится замедление ЧСС до 50–60 ударов в минуту. В этом случае показаны:

• регулярные — раз в полгода — электрокардиограммы;
• консультации с кардиологом;
• умеренные физические нагрузки.

Систематические ЭКГ позволят выявить прогрессирующее поражение АВ-узла. При устойчивом снижении ЧСС до 40 ударов в минуту пациенту назначается операция, во время которой хирурги устанавливают электрокардиостимулятор. Устройство призвано предупредить наступление внезапной сердечной смерти.

Полная АВ-блокада с нарушением кровообращения

Расстройство этого типа провоцирует регулярные обмороки. Установка кардиостимулятора остаётся основным способом лечения. Показанием к его установке кардиологи считают единичные обмороки лиц из группы риска. При неэффективности кардиостимулятора пациентам назначается медикаментозная терапия, основанная на препаратах-симпатомиметиках:

• орципреналине;
• изопреналине;
• протерноле и т. д.

Благодаря этим средствам частота сердечных сокращений поддерживается на уровне 50–60 ударов в минуту. Дозировка препаратов подбирается индивидуально для каждого пациента.

Полная АВ-блокада острой формы

Синдром развивается на фоне инфаркта миокарда или миокардита, интоксикации организма медицинскими препаратами, операций на сердце. Устранение расстройства требует применения кортикостероидов. Препараты этой группы обеспечивают снижение отёчности и устраняют воспаление в АВ-узле. Дополнительно пациенты получают гидрокортизон и преднизолон.

Профилактика патологии

Наиболее действенной профилактической мерой остаётся своевременное лечение патологий, приводящих к нарушению проводимости электрического импульса от предсердий к желудочкам.

Лицам всех возрастов рекомендуется:

• обращаться к кардиологу при обнаружении симптомов АВ-блокад;
• соблюдать дозировку медикаментов, влияющих на функции АВ-узла;
• следовать режиму труда и отдыха, придерживаться сбалансированной диеты;
• избегать чрезмерных физических нагрузок.

Пациентам из группы риска следует проходить регулярные профилактические осмотры в условиях клиники.

Вопросы и ответы

— Какой врач занимается лечением АВ-блокад?

— Постановка диагноза и разработка тактики лечения осуществляется кардиологом. Пациентам могут потребоваться консультации других врачей: хирургов, эндокринологов, терапевтов и т. д.

— Почему частичные АВ-блокады не рассматриваются врачами как показание к установке пациенту кардиостимулятора?

— Расстройства этого типа незначительно угнетают функции АВ-узла. Купировать нарушение проводимости электрического импульса от предсердий к желудочкам можно с помощью медикаментозной терапии.

— Требуется ли реабилитация после установки кардиостимулятора?

— Процесс восстановления после операции длится до 4 недель. В этот период показаны умеренные физические нагрузки, сбалансированный рацион, приём вспомогательных препаратов. После завершения реабилитации люди, перенёсшие хирургическое вмешательство, могут вернуться к привычной жизни без значимых ограничений.⁠

Источники и литература

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

• Чазов Е. И. Руководство по кардиологии. — М.: Медицина, 1982. — Т. 1.
• Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1. — 576 с. — 150 000 экз.
• Справочник терапевта: В 2 томах / Под редакцией Н. Р. Палеева. — М.: Издательство АСТ, 1999. — Т. 1. — 560 с. — 5000 экз.⁠

причины, симптомы, степени и лечение|GMS Hospital

Стук сердца сопровождает нас с первого до последнего вздоха. Сердечные сокращения — сложный процесс, который происходит благодаря слаженной работе его внутренних структур. Миокард имеет два типа клеток: «рабочие» миоциты — они сокращаются, и клетки проводящей системы — в них возникает возбуждение. Наш главный водитель ритма — синусовый узел, расположенный в правом предсердии. В нем «зарождается» электрический импульс. Отсюда сигнал попадает в атриовентрикулярный, где задерживается, чтобы не произошло преждевременное возбуждение и сокращение желудочков. Далее по пучку Гиса и волокнам Пуркинье распространяется по миокарду желудочков.

Правильная работа проводящей системы обеспечивает ритмичные (нормальные) сердечные сокращения. Когда предсердия сжимаются, желудочки расслаблены, и наоборот. Если передача электрического сигнала прерывается на каком-то этапе, это приводит к нарушению сердечного ритма.

Атриовентрикулярная блокада — это сбой распространения электрического импульса от предсердий через атриовентрикулярный узел, к желудочкам. Такие блокады разделяют на две большие группы: неполные — при частичной задержке сигнала — и полные — когда поток импульсов перекрыт полностью. Возможна постоянная и преходящая АВ-блокада.

Причины возникновения

Факторы, приводящие к предсердно-желудочковой блокаде, можно условно разделить на внутренние и внешние.

Внутренние:

• амилоидоз, саркоидоз, лимфогранулематоз, миелома, последствия лучевой болезни;
• инфекции — дифтерия, токсоплазмоз, сифилис;
• воспалительные заболевания — миокардиты;
• болезни соединительной ткани — ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
• болезни сердца — инфаркт, стенокардия;
• хирургические травмы — повреждение проводящей системы при протезировании клапанов сердца, радиочастотной катетерной аблации;
• мышечная дистрофия, миопатия;
• наследственные и врожденные формы (врожденные пороки сердца, антитела к рибонуклеину).

Внешние:

• прием лекарственных средств — бета-блокаторов, сердечных гликозидов, антидепрессантов, антагонистов кальция;
• чрезмерная активность парасимпатической нервной системы;
• гипо-, гиперкалиемия;
• интоксикация алкоголем и никотином;
• гипотиреоз.

Иногда наблюдают функциональную АВ-блокаду у абсолютно здоровых людей, например, спортсменов. Под влиянием длительных интенсивных тренировок у них повышается активность парасимпатической нервной системы. В результате — снижается АД, уменьшается частоты дыхания и сердечного ритма.

Симптомы

Клинические признаки АВ-блокады разнообразны и часто неспецифичны. При легкой степени пациент не чувствует неприятных ощущений. При более выраженных изменениях — жалуется на:

• внезапные головокружения;
• утомляемость, слабость;
• вялость и апатию;
• перебои — «сердце бьется неправильно»;
• чувство нехватки воздуха;
• одышку;
• замедление в работе сердца.

В тяжелых случаях больной теряет сознание — развиваются приступы МАС — Морганьи-Адамса-Стокса, названные по имени ученых, описавших этот синдром. Внезапно снижается поступление крови в головной мозг и возникает его ишемия. Пациент бледнеет, теряет сознание, появляются мышечные подергивания и судороги. Артериальное давление и пульс определить не удается. Восстановление происходит также спонтанно, как и начало самого приступа.

Западные стандарты лечения

(evidence-based medicine)

Непрерывное повышение

квалификации персонала

Регулярное взаимодействие

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

Современное медицинское оборудование

и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания

Мы работаем круглосуточно

24 / 7 / 365

Классификация АВ-блокады

В зависимости от выраженности электрофизиологических нарушений и клинических проявлений выделяют предсердно-желудочковую блокаду трех степеней. Если прохождение электрического импульса через АВ-узел замедляется, возникает АВ-блокада I. Эта форма никак не проявляется клинически, ее находят у 2% здоровых людей, особенно в пожилом возрасте. Заметить ее можно только после регистрации электрокардиограммы — интервал PQ становится длиннее обычного.

При блокаде II степени нарушение проводимости более выражено. Один или несколько импульсов из синусового узла не доходят от предсердий к желудочкам. Это форма может быть трех видов:

1 тип — проводимость в атриовентрикулярном соединении прогрессивно ухудшается до момента, когда выпадает очередное сокращение желудочков. 

2 тип — периодически ухудшается АВ-проводимость, когда очередной импульс не может попасть в желудочки и внезапно пропадает желудочковое сокращение. 

3 тип — ритмично блокируется каждая вторая или третья электрическая волна, тогда говорят о ритмированной AV-блокаде.

Полная AV- блокада (III степень) — нет связи между предсердиями и желудочками, полностью отсутствует передача импульсов. В этом случае начинают работать другие центры автоматизма, расположенные ниже уровня блокады. Предсердия возбуждаются из синусового узла. Частота предсердных сокращений 60-80 ударов в 1 минуту, желудочковых — 40 ударов в 1 минуту. При таком сердечном ритме сосудистому руслу не хватает крови для адекватной работы органов и систем. Возникают клинические проявления недостаточности кровообращения — слабость, головокружение, обмороки. Желудочкам некомфортно работать в редком ритме. Сердце приспосабливается, пытается выйти из этой ситуации. Возникают различные замещающие ритмы, не характерные для нормальной работы сердца — экстрасистолия (внеочередное сокращение желудочков), желудочковая тахикардия.

Осложнения АВ-блокад

Приступы внезапной потери сознания — грозное осложнение, которое возникает из-за резкого падения сердечного выброса. При длительном отсутствии кровообращения может развиться кома. Многократно повторяющиеся приступы МАС ведут к нарушению памяти, ослаблению интеллекта, что особенно заметно у молодых пациентов.

Наиболее частые осложнения предсердно-желудочковых блокад — различные аритмии. Сердце пытается возместить выпавшее ритмичное сокращение. Могут развиваться замещающие ритмы, в том числе, желудочковая тахикардия. Эта аритмия опасна переходом в фибрилляцию желудочков и развитием внезапной смерти.

Диагностика АВ-блокад

Важно тщательно проанализировать жалобы пациента и его анамнез, так как бывает сложно связать эпизоды редкого ритма и обмороки. Всем пациентам показано электрокардиографическое исследование в покое с использованием 12 стандартных отведений.

Так как симптомы блокады могут быть преходящими, не всегда их можно обнаружить при обычном ЭКГ исследовании. По этой причине для постановки диагноза используют методы длительной ЭКГ регистрации. Их главная цель — выявить временные (преходящие) случаи брадикардии, периоды блокады и сопоставить их с симптомами.

Есть несколько методов длительного мониторирования ЭКГ. Самый простой и распространенный — классическое холтеровское мониторирование. Оно позволяет наблюдать за сердечной деятельностью в течение суток, а некоторые «продвинутые» приборы могут записывать ЭКГ до одной недели. Существует современная методика — интермиттирующая запись ЭКГ с помощью «непрерывных регистраторов с петлевой памятью». Но она не применяется в рутинной клинической практике, хотя позволяет записывать сердечные события до одного месяца.

Для уточнения диагноза проводят различные функциональные пробы:

• с физической нагрузкой;
• лекарственную — с атропином, который позволяет снизить «власть» вагуса и повысить тонус симпатической нервной системы;
• массаж каротидного синуса — надавливание на разветвление сонных артерий.

Иногда в условиях стационара проводят электрофизиологическое исследование сердца, с помощью которого можно установить уровень поражения узлов или проводящих путей. Электростимуляцию сердца с одновременной регистрацией его электрической активности проводят без инвазивного вмешательства с помощью электрода, вводимого в пищевод.

Лечение АВ-блокад

Если выявлена блокада, необходимо наблюдаться у врача, чтобы вовремя заметить прогрессирование, если такое случится. Блокада I степени и некоторые II степени не требует лечения.

Так как предсердно-желудочковые блокады чаще всего сопутствуют определенному заболеванию, лечение начинают именно с него. Если к блокаде приводят внешние факторы, устраняют первопричину — корректируют баланс электролитов, гормональные нарушения, отменяют лекарства, угнетающие проведение, устраняют гипоксию. При брадикардии (редких сокращениях) назначают атропин или бета-адреностимуляторы. Для купирования приступов внезапной потери сознания (при выраженных нарушениях кровообращения), как неотложную помощь, применяют временную электростимуляцию сердца.

Самый главный и эффективный метод лечения блокад — постановка кардиостимулятора. Постоянная искусственная кардиостимуляция улучшает прогноз больных. Кардиостимулятор устанавливают при:

• полной АВ-блокаде;
• блокаде II степени, если развиваются симптомы недостаточности кровообращения;
• выраженной брадикардии, особенно, сочетании с желудочковыми аритмиями;
• приступах МАС.

Прогноз и профилактика АВ-блокад

Продолжительность и качество жизни больных определяет основное заболевание, уровень и степень повреждения проводящих путей — чем ниже место поражения, тем хуже прогноз.

При АВ-блокаде I степени прогноз благоприятен. У относительно молодых пациентов (младше 60 лет) эта форма прогрессирует только в 4% случаев. I тип блокады II степени чаще связан со сбоем проведения в АВ соединении. Ее прогноз тоже благоприятен.

АВ блокада II степени 2 типа всегда обусловлена поражением проводящих путей ниже АВ-узла. Ее течение имеет неблагоприятный прогноз, так как часто осложняется полной АВ блокадой.

Полная АВ-блокада — всегда у пациентов с патологией. Они нетрудоспособны. Сопутствующие болезни сердца, замещающие ритмы желудочков являются факторами риска внезапной сердечной смерти. Поэтому прогноз неблагоприятный.

Ранняя имплантация электрокардиостимулятора позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов с АВ-блокадами и улучшить качество их жизни. Поэтому очень важно вовремя обратиться за медицинской помощью.

Основным методом профилактики АВ-блокады будет лечение и профилактика состояний, которым она сопутствует — ИБС, инфаркта, воспалительных заболеваний. Также необходим контроль за приемом лекарственных средств, балансом электролитов.

Атриовентрикулярная блокада > Информационные бюллетени > Yale Medicine

Обзор

Атриовентрикулярная блокада — это нарушение сердечного ритма, при котором сердце бьется медленнее, чем должно. Это вызвано проблемами связи в системе электропроводности сердца. У некоторых людей это состояние не вызывает симптомов; для других это может быть опасно для жизни.

Атриовентрикулярная блокада чаще встречается у пожилых людей и часто связана с сердечными заболеваниями, такими как сердечный приступ или ишемическая болезнь сердца.

Лечение может помочь контролировать атриовентрикулярную блокаду, предотвращая возможные осложнения или даже смерть у людей с наиболее запущенным типом атриовентрикулярной блокады третьей степени.

Что такое атриовентрикулярная блокада?

Атриовентрикулярная блокада — это медицинский термин, обозначающий замедление сердечного ритма, возникающее из-за нарушения работы электрической системы сердца. Существуют различные степени атриовентрикулярной блокады, некоторые из которых настолько легкие, что остаются незамеченными, а некоторые настолько тяжелые, что могут быть опасными для жизни.

Электрические импульсы, которые начинаются в синоатриальном узле сердца (расположенном в верхней правой камере сердца), поддерживают работу сердца. Синоатриальный узел связан с нижними камерами сердца, известными как желудочки, системой электропроводности, которая включает атриовентрикулярный узел и сеть волокон Гиса-Пуркинье. В здоровом сердце электрические импульсы, возникающие в синоатриальном узле, проходят по проводящей системе и беспрепятственно достигают желудочков. Но когда у человека атриовентрикулярная блокада, электрические импульсы могут задерживаться в достижении желудочков или они могут быть полностью заблокированы.

Различают три типа атриовентрикулярной блокады:

• Атриовентрикулярная блокада первой степени — наиболее легкая форма, обусловленная замедлением проведения электрического импульса от синоатриального узла к желудочкам. Это может не вызывать каких-либо заметных симптомов и не требовать лечения.
• Атриовентрикулярная блокада второй степени иногда может вызывать более значительную задержку проведения электрических импульсов между синоатриальным узлом и желудочками; это приводит к прерывистому блоку электрических импульсов. Люди могут заметить такие симптомы, как головокружение или слабость.
  
• Атриовентрикулярная блокада третьей степени приводит к полной потере связи между синоатриальным узлом и желудочками. В результате электрические импульсы от синоатриального узла не могут контролировать частоту сердечных сокращений, и желудочки могут сокращаться очень медленно или вообще не сокращаться. Эта блокада коммуникации обычно вызывает более серьезные симптомы, чем атриовентрикулярная блокада второй степени. В некоторых случаях это может привести к обмороку или даже остановке сердца — когда сердце внезапно перестает биться — опасному для жизни состоянию.

Что вызывает атриовентрикулярную блокаду?

Хотя некоторые люди рождаются со структурными аномалиями сердца, которые могут вызвать атриовентрикулярную блокаду, у большинства людей атриовентрикулярная блокада развивается по мере взросления.

У тех, у кого это заболевание развивается в более позднем возрасте, атриовентрикулярная блокада может быть вызвана указанными ниже состояниями или ситуациями, которые нарушают электрическую активность сердца:

• Ишемическая болезнь сердца
• Врожденные пороки сердца
• Пороки сердечных клапанов
• Сердечный приступ
• Предшествующая операция на сердце
• Воспаление или рубцевание в системе электропроводности сердца
• Сверхактивный блуждающий нерв, который может вызвать замедление сердечного ритма или падение артериального давления, что может привести к обмороку
• Болезнь Лайма, заболевания щитовидной железы и некоторые другие заболевания
• Некоторые лекарства, такие как дигоксин, блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы, которые используются для замедления учащенного сердцебиения (тахикардии)

Каковы симптомы атриовентрикулярной блокады?

Некоторые люди с атриовентрикулярной блокадой, особенно с атриовентрикулярной блокадой первой степени, могут не испытывать симптомов.

Когда люди с атриовентрикулярной блокадой замечают симптомы, они могут испытывать:

• Сердечный ритм медленнее обычного
• Головокружение
• Головокружение, возможно после вставания из сидячего или лежачего положения
• Боль в груди
• Учащенное сердцебиение
• Одышка
• Усталость
• Неспособность выполнять упражнения без симптомов
• Путаница
• Обморок

Как диагностируется атриовентрикулярная блокада?

Люди с атриовентрикулярной блокадой первой степени могут не осознавать, что у них проблемы с сердцем, и могут не обращаться за диагностикой этого состояния. Их атриовентрикулярная блокада может быть обнаружена только тогда, когда врачи пытаются диагностировать другое состояние.

Люди с атриовентрикулярной блокадой второй или третьей степени могут обратиться к врачу, чтобы обсудить симптомы, которые они испытывают. Они могут быть диагностированы после обсуждения их истории болезни, физического осмотра и различных диагностических тестов.

Пациенты должны рассказать о своем здоровье сердца, включая любые врожденные (или присутствующие при рождении) пороки, диагностированное заболевание сердца, сердечные приступы или предшествующие операции, а также любой семейный анамнез атриовентрикулярной блокады. Как всегда, важно сообщить своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, таких как блокаторы кальциевых каналов, а также о других состояниях здоровья, которые у них есть.

Во время медицинского осмотра врачи могут заметить, что у пациентов наблюдается замедление сердечного ритма (брадикардия) или низкое кровяное давление.

При подозрении на атриовентрикулярную блокаду врачи могут порекомендовать следующие тесты:

• Электрокардиограмма , которая отслеживает электрическую активность сердца. У пациента с атриовентрикулярной блокадой не будет нормального паттерна сердечных волн; исследование может показать другие аномалии, связанные с атриовентрикулярной блокадой.
• Носимый монитор , такой как монитор Холтера или петлевой монитор, который регистрирует сердечную деятельность в течение часов или дней, когда вы его носите. Это полезно для выявления периодической атриовентрикулярной блокады, особенно если ее нет во время визита к врачу.
• Эхокардиограмма , представляющая собой ультразвуковое исследование, показывающее изображение сердца в движении. Это может выявить сердечный клапан или структурные проблемы с сердцем или наличие тромбов.
• Визуализирующие исследования , такие как компьютерная томография или МРТ, которые позволяют врачам выявить проблемы со структурой сердца или исключить другие состояния.
• Анализы крови , которые могут подтвердить наличие болезни Лайма, заболевания щитовидной железы или других состояний, которые могут вызвать атриовентрикулярную блокаду.
• В некоторых случаях может быть рекомендован стресс-тест (во время которого электрокардиограмма измеряет активность сердца во время физической нагрузки), но он не всегда необходим. С помощью этого теста врачи могут выявить атриовентрикулярную блокаду.

Как лечить атриовентрикулярную блокаду?

Людям, у которых нет симптомов или осложнений атриовентрикулярной блокады, лечение может не потребоваться.

Когда необходимо лечение:

• Лечение основного заболевания, вызывающего атриовентрикулярную блокаду (например, болезни Лайма), может обратить это состояние вспять.
• Если атриовентрикулярная блокада вызвана лекарствами (например, блокаторами кальциевых каналов), пациенту может быть рекомендовано прекратить прием этих лекарств.
• Врачи могут прописать атропин, лекарство, которое может улучшить проводимость электрических сигналов по всему сердцу, увеличить частоту сердечных сокращений и улучшить общие симптомы. В некоторых случаях врачи могут назначить изопротеренол, допамин, добутамин или адреналин, если атропин не помогает нормализовать сердечный ритм.
• Временная кардиостимуляция, которая обеспечивает внешнюю электрическую стимуляцию сердца, может использоваться для восстановления регулярного сердцебиения.
• В некоторых случаях может быть имплантирован постоянный кардиостимулятор.

Каковы перспективы для людей с атриовентрикулярной блокадой?

Некоторые виды атриовентрикулярной блокады обратимы, особенно когда они вызваны сопутствующими заболеваниями. Для необратимых типов атриовентрикулярной блокады это состояние хорошо поддается лечению с помощью таких процедур, как имплантация кардиостимулятора. Помощь в возвращении сердечного ритма к более нормальной частоте должна помочь людям справиться с состоянием и избежать симптомов или других серьезных последствий, таких как остановка сердца.

Что делает Йельский университет уникальным в лечении атриовентрикулярной блокады?

«Программа электрофизиологии сердца Йельского университета — это международно признанный центр экспертизы в лечении аритмий, включая атриовентрикулярную блокаду», — говорит кардиолог Йельского университета Джеймс В. Фриман, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения. «Йельский университет предлагает современную помощь, включающую в себя последние медицинские и процедурные инновации в этой области для индивидуального лечения каждого пациента. Кроме того, наш факультет проводит передовые исследования основных механизмов и оптимальных стратегий лечения пациентов с аритмиями, включая атриовентрикулярную блокаду».

Блокада сердца | Johns Hopkins Medicine

Что такое блокада сердца?

Электрические сигналы контролируют биение вашего сердца. Они говорят вашей сердечной мышце, когда сокращаться, процесс, известный как проводимость. Нормальная синхронизация сердечных сокращений генерируется в верхней камере сердца (предсердиях) в структуре, называемой синусовым узлом. При блокаде сердца возникают помехи для электрических сигналов, которые обычно проходят от предсердий к желудочкам. Эти сигналы сообщают вашему сердцу, когда нужно биться. Это известно как нарушение проводимости. Если электрические сигналы не могут передаваться от ваших предсердий к желудочкам, они не могут заставить ваши желудочки сокращаться и правильно перекачивать кровь.

В большинстве случаев блокады сердца сигналы замедляются, но не прекращаются полностью. Блокада сердца подразделяется на первую, вторую или третью степень:

• Блокада сердца первой степени является наименее тяжелой. Электрические сигналы замедляются по мере продвижения от предсердий к желудочкам. Блокада сердца первой степени может не требовать какого-либо лечения.
• Блокада сердца второй степени означает, что электрические сигналы между вашими предсердиями и желудочками могут периодически не проходить. Различают 2 типа блокады сердца второй степени.
  • Мобитц тип I : Электрические сигналы становятся все медленнее и медленнее между ударами. В конце концов ваше сердце замирает.
  • Мобитц тип II : Электрические сигналы иногда достигают желудочков, а иногда нет. Прогрессивного замедления электрического сигнала не происходит. Этот тип блокады сердца часто может прогрессировать до блокады сердца третьей степени.
• Блокада сердца третьей степени является наиболее тяжелой. При этом типе электрические сигналы вообще не проходят от предсердий к желудочкам. Происходит полное нарушение электропроводности. Это может привести к отсутствию пульса или очень медленному пульсу, если присутствует резервная частота сердечных сокращений.

Что вызывает блокаду сердца?

Если вы родились с блокадой сердца, у вас врожденная блокада сердца. Это состояние может быть вызвано либо заболеванием, которое было у вашей матери во время беременности, либо проблемами с сердцем, с которыми вы родились.

У большинства людей блокада сердца развивается по мере взросления, так как проводники, соединяющие верхние и нижние отделы сердца, могут фиброзироваться и в конечном итоге выйти из строя. Иногда это может произойти из-за преклонного возраста. Любой процесс, который может повредить эти сердечные проводники, может привести к блокаде сердца.

Ишемическая болезнь сердца с сердечным приступом и без него является одной из наиболее частых причин блокады сердца. Кардиомиопатии, которые являются заболеваниями, ослабляющими сердечную мышцу, также могут привести к повреждению проволоки. Любое заболевание, которое может проникнуть в сердце, такое как саркоидоз и некоторые виды рака, или любое заболевание, которое приводит к воспалению сердца, такое как определенные аутоиммунные заболевания или инфекции, может привести к блокаде сердца. Нарушения электролитного баланса, особенно высокий уровень калия, также могут привести к выходу из строя провода.

Кто подвержен риску блокады сердца?

Если вы родились с блокадой сердца, у вас врожденная блокада сердца. Это состояние может быть вызвано либо заболеванием, которое было у вашей матери во время беременности, либо проблемами с сердцем, с которыми вы родились. Многие случаи блокады сердца возникают из-за какого-либо другого состояния или события, например:

• Пожилой возраст
• Сердечный приступ или ишемическая болезнь сердца
• Кардиомиопатия
• Саркоидоз
• Болезнь Лайма
• Высокий уровень калия
• Тяжелый гипертиреоз
• Некоторые наследственные нервно-мышечные заболевания
• Лекарства, замедляющие сердечный ритм
• После операции на открытом сердце

Каковы симптомы блокады сердца?

Симптомы зависят от типа блокады сердца:

Блокада сердца первой степени может не сопровождаться неприятными симптомами.

Блокада сердца второй степени может вызвать:

• Головокружение
• Обморок
• Ощущение, что сердце пропускает удары
• Боль в груди
• Затрудненное дыхание или одышка
• Тошнота
• Усталость

Блокада сердца третьей степени, которая может привести к летальному исходу, может вызвать

• Сильное утомление
• Нерегулярное сердцебиение
• Головокружение
• Обморок
• Остановка сердца

Как диагностируется блокада сердца?

Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш лечащий врач рассмотрит:

• Ваше общее состояние здоровья и историю болезни
• Любой семейный анамнез блокады сердца или болезни сердца
• Лекарства, которые вы принимаете
• Выбор образа жизни, например, употребление сигарет или запрещенных наркотиков
• Ваше описание симптомов
• Медицинский осмотр
• Электрокардиограмма (ЭКГ), которая записывает электрические импульсы вашего сердца
• Тестирование с помощью холтеровского монитора или монитора событий для отслеживания сердечного ритма в течение определенного периода времени. Вы можете носить монитор Холтера в течение 24 или 48 часов или монитор событий в течение месяца или более. Они помогают фиксировать изменения сердечного ритма, даже если они не происходят часто или предсказуемо.
• Имплантируемый петлевой регистратор, небольшой регистратор сердца, который помещается под кожу над сердцем и может записывать до 2 лет.

• Электрофизиологическое исследование, представляющее собой амбулаторную процедуру, при которой тонкая гибкая проволока продевается от паха или руки к сердцу для проверки проводниковой системы сердца.

Как лечится блокада сердца?

Лечение зависит от типа блокады сердца:

• При блокаде сердца первой степени лечение может не потребоваться.
• При блокаде сердца второй степени вам может потребоваться кардиостимулятор, если присутствуют симптомы или если наблюдается блокада сердца Mobitz II.
• При блокаде сердца третьей степени вам, скорее всего, понадобится кардиостимулятор.

Кроме того, ваша медицинская бригада может вносить изменения в любые лекарства, которые вы принимаете.

Каковы осложнения блокады сердца?

При блокаде сердца осложнения могут включать обмороки при травмах, низкое кровяное давление и повреждение других внутренних органов, а также остановку сердца.

Можно ли предотвратить блокаду сердца?

Беременные матери, у которых известно аутоиммунное заболевание, могут получить определенное лечение, которое может снизить риск блокады сердца у их детей.

Профилактика блокады сердца в основном направлена ​​на управление факторами риска. Здоровый образ жизни способствует общему хорошему здоровью, в том числе здоровью сердца. Занимайтесь спортом, придерживайтесь сбалансированной диеты и не курите. Понимание рисков, связанных с вашими лекарствами, и рассмотрение их с вашим лечащим врачом может снизить риск блокады сердца, вызванной лекарствами.

Жизнь с блокадой сердца

Следуйте рекомендациям вашего лечащего врача относительно приема лекарств и использования кардиостимулятора, если это применимо к вам. Кроме того, всегда посещайте врача для последующего наблюдения, чтобы убедиться, что ваше лечение идет по плану.

Чтобы улучшить качество жизни с кардиостимулятором, вам может потребоваться:

• Избегайте ситуаций, в которых ваш кардиостимулятор может выйти из строя, например, рядом с электрическими устройствами или устройствами с сильными магнитными полями.
• Носите с собой карточку, которая позволит людям узнать, какой у вас кардиостимулятор.
• Сообщите всем своим лечащим врачам, что у вас есть кардиостимулятор.
• Регулярно проверяйте кардиостимулятор, чтобы убедиться, что ваше устройство работает нормально
• Оставайтесь активными, но избегайте контактных видов спорта.
• Носите медицинский браслет или ожерелье.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Немедленно обратиться за медицинской помощью при следующих симптомах:

• Крайняя усталость
• Головокружение
• Обморок или потеря сознания
• Одышка
• Боль в груди

Если у вас внезапная остановка сердца, вы, очевидно, не сможете обратиться за медицинской помощью. Крайне важно убедиться, что люди, которых вы видите на регулярной основе, знают, что делать в чрезвычайной ситуации. Звонок в службу 911 — самый важный первый шаг.

Ключевые моменты

• Блокада сердца возникает, когда электрические сигналы из верхних отделов сердца не проходят должным образом к нижним отделам сердца.
• Есть три степени блокады сердца. Блокада сердца первой степени может вызвать минимальные проблемы, однако блокада сердца третьей степени может быть опасной для жизни.
• Блокада сердца может протекать бессимптомно или вызывать головокружение, обморок, ощущение учащенного сердцебиения, боль в груди, затрудненное дыхание, усталость или даже остановку сердца
• В зависимости от степени блокады сердца вам может не потребоваться лечение, но некоторым рекомендуется кардиостимулятор.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину своего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.