Аускультация что это: Аускультация | это… Что такое Аускультация?

17.04.202304.03.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Аускультация | это… Что такое Аускультация?

I Аускульта́ция (лат. auscultare слушать, выслушивать)

метод исследования функции внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью; относится к основным методам, применяемым при обследовании больного (Обследование больного). А. предложена Лаэннеком (R.Th.H. Laennec) в 1816 г.; он же изобрел первый прибор для А. — стетоскоп, описал и дал название основным аускультативным феноменам.

Аускультативные явления, сопровождающие деятельность разных органов, представляют собой шумы различной частоты, в т.ч. лежащие в диапазоне частот, воспринимаемых ухом человека (20—20000 Гц). С помощью современной акустической измерительной аппаратуры показано, что известные аускультативные феномены имеют широкий спектр частот (общий диапазон частот), но для каждого феномена установлен так называемый характерный диапазон частот, в пределах которого он воспринимается врачом как определенный диагностический признак.

Общий диапазон частот основных аускультативных признаков расположен в пределах 20—5600 Гц, а характерный диапазон — в пределах 20—1400 Гц, что в определенной мере связано с особенностями слуха у людей, наиболее восприимчивого к частоте звуковых колебаний, близкой к 1000 Гц.

Аускультативные признаки по акустической характеристике подразделяют на низко-, средне- и высокочастотные с диапазоном частот соответственно от 20 до 180 Гц, от 180 до 710 Гц и от 710 до 1400 Гц. К высокочастотным аускультативным признакам в большинстве случаев относятся диастолический шум аортальной недостаточности, бронхиальное дыхание, звучные, мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитация в легких. Низкочастотными обычно бывают глухие тоны сердца. III добавочный тон сердца (например, при ритме галопа), нередко также щелчок открытия клапана при митральном стенозе. Большинство других аускультативных признаков определяются как среднечастотные.

Качество выявления аускультативных признаков зависит, в основном, от их акустической характеристики на месте выслушивания и от способа А. Различают прямую А., т.е. выслушивание непосредственно ухом, приложенным плотно к телу больного, и непрямую А. — выслушивание с помощью приборов для А. При прямой А., а также при использовании стетоскопа или стетоскопической головки фонендоскопа хорошо выслушиваются низкочастотные звуки. В.П. Образцов использовал прямой способ А. для выявления добавочного тона при ритме галопа (аускультация сердца по Образцову). Современные стетофонендоскопы, предназначенные для непрямой А., позволяют определять разные по частоте аускультативные признаки. Для выслушивания высокочастотных признаков используют фонендоскопическую головку прибора (с мембраной). При использовании стетоскопической головки (или стетоскопа) необходимо следить, чтобы воронка плотно всей окружностью была прижата к коже больного, так как А. возможна лишь при герметизации объема (воздух в воронке и звукопроводе). В слуховых проходах герметичность достигается правильным подбором типоразмера герметизирующих олив врачом во время приобретения прибора для А.

В помещении, где проводится А., должно быть тихо и тепло, чтобы больной мог находиться без рубашки. Положение больного зависит от его состояния и задач исследования.

Аускультация легких после их перкуссии (Перкуссия) проводится в строго симметричных точках обеих половин грудной клетки по определенному плану. Выслушивание предпочтительно начинать с надключичных областей, затем перемещают головку прибора вниз на 3—4 см по среднеключичной, затем по подмышечным линиям. В той же последовательности выслушивают легкие сзади. Наиболее удобно выслушивать легкие в положении больного сидя на табурете с положенными на колени руками. Для удобства выслушивания подмышечных областей больной поднимает руки вверх, закладывая их за голову ладонями, а для увеличения межлопаточного пространства руки скрещивают на груди. Больного просят дышать глубже, но с перерывами, т.к. глубокое дыхание может вызвать головокружение, иногда обморок (вследствие гипервентиляции).

Сначала оценивают Дыхательные шумы, соотношение слышимости выдоха и вдоха в симметричных местах, а при выявлении патологических дыхательных шумов (хрипы, крепитация, шум трения плевры и др. ) уточняют их локализацию (распространенность), оценивают характер, изменчивость под влиянием глубокого дыхания, кашля. Над областью притупления перкуторного звука целесообразно с помощью А. исследовать бронхофонию — проведение голоса с гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клетки. Бронхофония усилена при уплотнении легочной ткани (воспаление, очаговый склероз), ослаблена при наличии жидкости в плевральной полости, обтурационном ателектазе легкого.

Сердце выслушивают в определенных точках А., что помогает соотнести различаемые аускультатавные феномены с расположением клапанов сердца. Звуки, происходящие от митрального клапана, лучше слышны у верхушки сердца и в точке Боткина — Эрба, от пульмонального — во втором межреберье слева, от аортального — во втором межреберье справа от грудины, от трикуспидального — над нижней частью грудины или у правого ее края в четвертом межреберье. В каждой точке А. сердца оценивают тембр и громкость I и II тонов сердца, относительную громкость II тона над клапанами аорты и легочного ствола (определение акцента II тона), наличие дополнительных тонов и шумов (см. Сердечные шумы)

. Направление движения крови в полостях сердца и в крупных сосудах влияет на проекцию проведения рождающихся в них шумов, поэтому диастолический шум аортальной недостаточности лучше слышен не во втором межреберье справа от грудины, а в точке Боткина — Эрба, систолический шум митральной недостаточности проводится на верхушку сердца и в левую подмышечную область, а систолический шум аортального стеноза — на сонные артерии (см. Пороки сердца приобретенные (Пороки сердца приобретённые)). Дополнительную информацию о периоде выслушиваемых шумов сердца дает А. в разных положениях тела больного (вертикальном, лежа на спине, на животе, на левом боку), до и после физической нагрузки, а также в фазах выдоха и вдоха. например, систолический шум трикуспидальной недостаточности усиливается на высоте глубокого вдоха (симптом Риверо-Корвальо) и после физической нагрузки. В процессе А. сердца оценивают темп и ритм его деятельности; при этом могут быть установлены Экстрасистолия,

Мерцательная аритмия, заподозрены некоторые формы блокады сердца (Блокада сердца). Некоторые аускультатавные признаки являются высокоспецифичными или даже патогномоничными для определенных форм патологии сердца (например, ритм перепела для диагностики митрального стеноза, шум трения перикарда для распознавания фибринозного перикардита и т.д.).

Сосуды, в основном артериальные, выслушивают при измерении АД по Короткову, а также для выявления патологических сосудистых тонов и сосудистых шумов при подозрении на наличие болезни, при которой они возникают (аортальная недостаточность, стенозы артерий, артериовенозные соустья и т.д.; выслушиваются обычно аорта и крупные артерии — сонная, бедренная, подключичная, почечная). А. вен имеет ограниченное диагностическое значение (в основном при крупных артериовенозных соустьях).

Живот выслушивают для выявления шумов трения брюшины, в т.ч. над селезенкой (при подозрении на периспленит), для определения методом аускультаторной перкуссии границ печени и других плотных образований, прилежащих к полым органам брюшной полости.

В гастроэнтерологической практике А. применяют для исследования двигательной функции кишечника по перистальтическим кишечным шумам. В акушерской практике А. живота осуществляют для оценки сердцебиений плода.

При исследовании суставов с помощью А. может быть выявлен шум трения внутрисуставных поверхностей.

Приборы для аускультации по принципу действия подразделяют на электронные, не нашедшие широкого практического применения, и акустические, к которым относятся стетоскопы (монауральный и бинауральный), фонендоскоп и стетофонендоскоп. Все акустические приборы для А. состоят не менее чем из двух функциональных частей: головки (раструба), воспринимающей звуковые колебания с участка тела, к которому головка прибора прикладывается, и звукопровода — жесткой или гибкой, но с упругими стенками трубки, соединяющей головку со слуховым проходом исследователя. Большинство современных бинауральных приборов снабжены также устройством, улучшающим обтурацию слуховых проходов, — оголовьем; состоящим из соединенных пружиной удобно изогнутых металлических трубок (продолжение гибкого звукопровода) с оливами на их концах, обтурирующими слуховые проходы.

Проводником звука в приборе является содержащийся в звукопроводе воздух, поэтому закупорка трубки или пережатие гибкого звукопровода нарушают аускультацию.

Простейшим акустическим прибором для А. является монауральный стетоскоп, представляющий собой трубку из жесткого материала (дерева, пластмассы), имеющую на концах раструбы в виде воронок, один из которых прикладывается к телу обследуемого, другой — к уху исследователя. Недостатком прибора являются ограничение слышимости высокочастотных звуков и неудобства в его эксплуатации, особенно при обследовании лежащих больных (необходимость наклоняться к больному, проводить А. в неудобной позе). Бинауральные приборы с гибким звукопроводом более удобны. Головкой такого прибора может служить полая воронка без мембраны (бинауральный стетоскоп) или с мембраной (фонендоскоп).

Требованиям к приборам для А. общего назначения наиболее полно отвечает стетофонендоскоп — бинауральный прибор с совмещенными (обычно через переключатель) стетоскопической и фонендоскопической головками. Стетоскопическая головка служит для выслушивания низко- и среднечастотных, а фонендоскопическая — средне- и высокочастотных аускультативных признаков. К одним из лучших по акустическим свойствам современных стетофонендоскопов относится отечественный СФОН—01 (стетофонендоскоп Вотчала).

Педиатрический стетофонендоскоп снабжается головками меньшего диаметра; акушерский стетоскоп, напротив, имеет воронку большего диаметра, что облегчает выслушивание слабых звуковых феноменов сердца плода.

Библиогр.: Кассирский И.А. и Кассирский Г.И. Звуковая симптоматика приобретенных пороков сердца, М., 1964.

II Аускульта́ция (лат. auscultatio, от ausculto выслушивать; син. выслушивание)

метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью.

Аускульта́ция непосре́дственная — см. Аускультация прямая.

Аускульта́ция непряма́я — А. с помощью различных инструментов или приборов, проводящих, усиливающих и (или) фильтрующих звук по частоте (например, стетоскоп, фонендоскоп).

Аускульта́ция пряма́я (син. А. непосредственная) — А., при которой врач прикладывает ухо к поверхности тела пациента.

Аускульта́ция се́рдца по Образцо́ву — см. Образцова аускультация сердца.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

Метод аускультации

19.01.2023

Метод аускультации — это способ диагностики, при котором происходит субъективная оценка звуков, воспроизводимого органами.

Такая методика использовалась еще во времена Гиппократа. До нас дошло его описание некоторых видов акустических особенностей шума трения плевры, влажных хрипов в области легких. Но более эффективной аускультация стала в то время, когда был изобретен первый прибор, помогающий усиливать звучание — стетоскоп. Настоящим прорывом стало использование фонендоскопа, который лучше проводит звук и более удобен для ношения с собой. Теперь стетофонендоскоп стал неотъемлемым атрибутом и даже символом врача.

Аускультация до сих пор является важным методом исследования, поскольку не требует длительной подготовки больного, применения различных манипуляций (обезболивания, релаксации) и может проводиться практически в любом помещении, требуя только соблюдения некоторых несложных условий и правил.

Различают непосредственную (прямую) и опосредованную (непрямую) аускультацию. Непосредственная методика прослушивания заключается в отсутствии использование специальных приспособлений, непрямая аускультация проводится при помощи стетоскопа или фонендоскопа.

Существуют определенные правила, которых необходимо придерживаться при проведении аускультации:

помещение для проведения такого рода исследования должно быть теплым, так как при обнажении тела пациента холодовая реакция может создать напряжение в мышцах и дрожание, что помешает получить правильную картину;
необходимо соблюдение максимально возможной тишины, чтобы посторонние звуки не отвлекали от анализа шумовых эффектов;
дополнительные помехи может создавать волосяной покров больного, поэтому те участки на теле, которые покрыты волосами, рекомендуется намазать мыльным раствором. Иногда в реанимационных отделениях (чаще всего в кардиологии), подготавливают стандартные места выслушивания и наложения электродов при ЭКГ обычным выбриванием;
нежелательный шум и дополнительные звуки может вызвать одежда, которая находится на пациенте. Поэтому исследуемая часть тела должна быть обнажена;
рекомендуется при различных видах аускультации располагаться возле больного определенным образом, максимально удобным для выслушивания;
стетоскоп на нужное место прикладывается равномерно, достаточно плотно, но при этом без излишнего давления;
если используется твердый стетоскоп, то при выслушивании не следует придерживать его руками, так как это приводит к нарушению проводимости и создает посторонние звуки;
акустическая система должна быть монолитной. Поэтому во время процедуры обследования врач должен свободной рукой обхватить больного;
следует вести себя так, чтобы пациент не чувствовал дискомфорта, не следует причинять неприятные ощущения при избыточном давлении используемым прибором;
для хорошего специалиста не секрет, что с целью обследования необходимо иметь свой собственный стетоскоп или фонендоскоп, поскольку у каждого устройства есть свои особенности проводимости и характер звучания;
если необходимо исследовать легочную систему, то пациента необходимо попросить дышать ровно, при необходимости задержать дыхание на непродолжительный период времени, или делать глубокие вдохи и выдохи;
для идеального анализа полученных звуков, следует полностью отвлечься от возможных раздражителей. Это достигается, если при выслушивании закрыть глаза, а свободное ухо прикрыть пальцем.

Уже в самом начале обучения на врача, человек должен уметь выполнять правила аускультативного исследования больного и выслушивать как можно больше пациентов с целью приобретения необходимого опыта и навыков.

Следует сказать о том, что не для всех органов характерно издавание самопроизвольных звуков. Наиболее слышимыми являются органы системы кровообращения, дыхания, пищеварения.

Кровообращение образует звуки в результате сокращения сердца и тока крови по крупным сосудам. Дыхательные движения дают определенное звучание в легких. Пищеварительная система позволяет выслушивать шум нерегулярно, что случается при усилении перистальтических движений кишечника, избыточного содержания газов или жидкого содержимого. Иногда при аускультации слышно глотательное движение пищевода.

Опубликовано в Диагностика и обследования Премиум Клиник

Аускультация — Physiopedia

Первоначальные редакторы — Стивен Дредж, Шинейд Фолан, Сиофра Нири, Клэр Смит, Ауни Рамели, Дхари Абдулла (в рамках студенческого проекта RCSI).

Top Contributors — Admin , Rachael Lowe , Auni Rameli , Kim Jackson , Claire Smyth , Stephen dredge , Dhary , Rania Nasr , Scott Buxton , Тони Лоу , Жоао Коста , Сиофра Нири , WikiSysop , Брианна ОДонохью , Эван Томас , Джордж Прудден0 и Кейт Моффет

Содержание

1 Введение
2 Оптимальная среда
3 Респираторное обследование
- 3.1 Техника
- 3. 2 Нормальные легочные шумы
  - 3.2.1 Бронховезикулярный
  - 3.2.2 Бронхиальный
  - 3.2.3 Трахея
- 3.3 Аномальные звуки в легких
  - 3.3.1 Трещины
  - 3.3.2 Хрипы
  - 3.3.3 Рончи
  - 3.3.4 Плевральный рубец
4 Кардиологическое обследование
- 4.1 Тоны сердца
- 4.2 Нормальные тоны сердца
  - 4.2.1 Аортальный стеноз
  - 4.2.2 Пролапс митрального клапана
  - 4.2.3 Легочный стеноз
5 Техника
6 Ссылки

Аускультация — это термин для прослушивания внутренних звуков тела, обычно с использованием стетоскопа. Аускультация проводится с целью исследования системы кровообращения и дыхания (тоны сердца и дыхания), а также желудочно-кишечного тракта (шумы кишечника). Это неотъемлемая часть физикального обследования пациента и обычно используется для получения убедительных доказательств включения или исключения различных патологических состояний, проявляющихся клинически у пациента.

Стетоскоп состоит из раструба и диафрагмы. Колокол наиболее эффективен при передаче звуков более низкой частоты, а диафрагма наиболее эффективна при передаче звуков более высокой частоты ^[1] . Другими словами, раструб предназначен для того, чтобы слышать низкие звуки, а диафрагма предназначена для того, чтобы слышать высокие звуки. Они соединены резиновыми трубками с ушными вкладышами. Их следует носить лицом вперед, так как слуховые проходы проходят спереди.

Изображение: Треугольник аускультации (выделен зеленым цветом) ^[2]

Для оптимизации эффективности аускультации окружающая среда должна быть: ^[3]

Тишина — окружающий шум может мешать звукам сердца и легких.
Теплый — чтобы пациент чувствовал себя комфортно, когда обнажена верхняя часть тела. Кроме того, чтобы избежать дрожи, которая может добавить шум.
Соответствующее освещение — для обеспечения хорошей координации между визуальными и аускультативными данными.

В идеале для респираторного обследования пациент должен сидеть.

Выслушать из стороны в сторону и сверху вниз. Опустите области, прикрытые лопатками.

Обычно верхушка легких с двух сторон (на 2 см выше медиальной 1/3 ключицы)
Верхняя доля передняя (второе межреберье по средней ключичной линии) и задняя (между C7 и T3)
Нижние доли билатерально спереди (6-е межреберье, по средней подмышечной линии) и сзади (между T3 и T10)
Средняя доля справа только спереди (4-е межреберье по среднеключичной линии)

Сравните одну сторону с другой в поисках асимметрии и отметьте расположение и качество звуков, которые вы слышите.

Техника[править | править код]

Попросите пациента раздеться, так как это позволит разместить стетоскоп прямо на груди.
Убедитесь, что пациент сидит прямо в расслабленном положении, если это возможно.
Затем следует попросить пациента дышать немного глубже, чем обычно, через рот.
Затем раструб/диафрагму стетоскопа прикладывают к грудной клетке.
Аускультация легких должна быть систематической, включая все доли передних, боковых и задних отделов грудной клетки.
Исследователь должен начать сверху, сравнить сторону с стороной и двигаться к основаниям легких.
Исследователь должен прослушать по крайней мере один вентиляционный цикл в каждом положении грудной клетки.
Исследователь должен определить четыре характеристики дыхательных шумов: высоту звука, амплитуду, отличительные характеристики и продолжительность звука вдоха по сравнению с звуком выдоха.


^[4]	^[5]

Нормальные легочные шумы[edit | править источник]

Везикулярные – обычно тихие, в основном инспираторные, с характерной паузой перед более спокойной экспираторной фазой. Они мягкие и низкие, с характерным шелестом во время вдоха и еще мягче во время выдоха. Это наиболее часто выслушиваемые дыхательные шумы, которые в норме выслушиваются на большей части поверхности легких. У них соотношение вдох/выдох 3:1 или I:E 3:1.

Слушайте везикулярные звуки

Бронховезикулярный[править | править код]

Выслушиваются над 1-м и 2-м межреберьями и межлопаточной областью. Фазы вдоха и выдоха примерно равны по продолжительности. Они отражают смесь высоты звука бронхиального дыхания, выслушиваемого вблизи трахеи и альвеол, с везикулярным звуком.

Бронхиальная[править | править код]

Обычно их слышно над рукояткой. Фаза выдоха больше фазы вдоха. Высота выдоха высокая, а интенсивность громкая. Полые трубчатые звуки более низкой высоты.

Трахея[править | править код]

Эти звуки слышны прямо над трахеей. Фаза вдоха совпадает с фазой выдоха. Звук очень громкий, а высота очень высокая.

Аномальные звуки легких[править | править код]

Crackles[edit | править код]

Слушайте потрескивания

Хрипы (хрипы) вызываются избытком жидкости (выделений) в дыхательных путях. Это вызвано экссудатом или транссудатом. Экссудат возникает из-за легочной инфекции, например пневмонии, а транссудат — из-за застойной сердечной недостаточности ^[6] . Хрипы возникают, когда небольшие дыхательные пути открываются во время вдоха после коллапса из-за выделения выделений или отсутствия аэрации во время выдоха (ателектаз) 90–105 [7] 90–106 . Хрипы гораздо чаще встречаются на вдохе, чем на выдохе.

Трещины высокие и прерывистые. Они звучат так, будто волосы трутся друг о друга ^[7] . Есть три разных типа; мелкая, средняя и грубая.

Мелкие, как правило, на позднем вдохе, а грубые, как правило, на раннем вдохе
Средние хрипы высокие, очень короткие и мягкие. Это похоже на перекатывание пряди волос между двумя пальцами. Мелкие потрескивания могут свидетельствовать об интерстициальном процессе; например, легочный фиброз, застойная сердечная недостаточность.
Грубые потрескивания более громкие, более низкие и продолжительные. Они указывают на избыточное количество жидкости в легких, которое может быть вызвано аспирацией, отеком легких при хронической болезни сердца, хроническим бронхитом, пневмонией ^[8] .

Хрипов[править | править код]

Слушайте хрипы

Свистящие хрипы — это звук выдоха, вызванный принудительным потоком воздуха через сдавленные дыхательные пути. Из-за коллапса или аномально узкого дыхательных путей скорость воздуха в легких повышена ^[9] . Свистящие хрипы представляют собой непрерывные высокочастотные шипящие звуки. Они выслушиваются чаще на выдохе, чем на вдохе. Если они монофонические, то это связано с обструкцией только одного дыхательных путей, но если они полифонические, то причиной является более общая обструкция дыхательных путей ^[10] . Где возникают хрипы в дыхательном цикле, зависит от локализации обструкции ^[11] , если хрипы возникают в экспираторной фазе дыхания, это обычно связано с бронхолиальной болезнью ^[12] . Если свистящие хрипы возникают в фазе вдоха, это свидетельствует о жестком стенозе, причины которого варьируются от опухолей до рубцевания. Одной из основных причин хрипов является астма ^[12] другими причинами могут быть отек легких, интерстициальное заболевание легких и хронический бронхит.

Рончи[править | править код]

Хрипы вызваны обструкцией или выделениями в бронхиальных дыхательных путях. Это грубые, непрерывные низкочастотные хрипы, которые слышны на вдохе и выдохе и очень похожи на храп. Их можно услышать у больных пневмонией, бронхоэктазами, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), хроническим бронхитом или муковисцидозом.

Растирание плевры[править | править код]

Растирание плевры издает скрипящий или царапающий звук. Это происходит, когда плевральные поверхности воспаляются и в результате трутся друг о друга. Они выслушиваются как во время вдоха, так и во время выдоха легочного цикла и могут быть как непрерывными, так и прерывистыми. Шум трения плевры может свидетельствовать о плеврите, пневмотораксе или плевральном выпоте.

Следует отметить, что аускультация проводится после пальпации, пациент обычно удобно лежит под углом 45 градусов с полностью обнаженной грудной клеткой.

Существуют четыре основные области интереса для аускультации, и для их точного определения крайне важно иметь краткие знания анатомии человека.

Осмотр 4 областей перикарда с помощью диафрагмы ^[6] , в том числе:

Область аорты (между 2-м и 3-м межреберьями у правого края грудины) (РУСБ – правый верхний край грудины).
Легочная область (между 2-м и 3-м межреберьями у левого края грудины) (LUSB – левый верхний край грудины).
Область трехстворчатого клапана (между 3-м, 4-м, 5-м и 6-м межреберьями у левого края грудины) (LLSB – левый нижний край грудины).
Митральная область (у верхушки сердца между 5 и 6 межреберьями по среднеключичной линии) (верхушка сердца).

Четыре области перикарда связаны с тонами сердца и могут обнаруживать различные аномалии в сердце, такие как стеноз клапана или недостаточность, которые являются диагностическими для многих заболеваний сердечно-сосудистой системы. Тем не менее, для дальнейшего расследования проводятся определенные маневры, и некоторые из них включают ^[13]

Звуки сердца[править | править код]

Кровь течет через сердечные клапаны ламинарно, поэтому звук не издается. Звуки, слышимые при аускультации, представляют собой звук закрытия створок клапана в конце диастолы (когда закрываются атриовентрикулярные клапаны, производя 1-й тон сердца) и в конце систолы (когда закрываются аортально-пульмональные клапаны, производя 2-й тон сердца). .

Эти звуки передаются на поверхность тела и могут быть услышаны с помощью стетоскопа. На передней грудной стенке есть определенные места, где лучше всего слышен звук от каждого из 4 клапанов. Это не маркировка на поверхности клапанов, а точки, к которым звук лучше всего передается. Они следующие:

Аортальный клапан — R 2-й ICS
Легочный клапан – L 2nd ICS
Трехстворчатый клапан – левый край грудины
Митральный клапан – 5-й ICS MCLСердечные тоны и значение этих тонов:

Нормальные тоны сердца[edit | править код]

Прослушивание нормальных тонов сердца

Они состоят из двух резких звуков, S1 и S2, которые отличают систолу от диастолы, и другие значимые звуки не слышны. Систола возникает, когда желудочки наполняются кровью и сердце сокращается. Внезапное закрытие трехстворчатых и атриовентрикулярных клапанов обусловлено снижением давления в предсердиях и резким повышением внутрижелудочкового давления, превышающего давление в предсердиях. Это звук S1. Желудочки продолжают сокращаться на протяжении всей систолы, проталкивая кровь через аортальный и полулунный клапаны легочной артерии. S2 формируется в конце систолы, когда желудочки начинают расслабляться и давление в аорте и легочной артерии начинает превышать внутрижелудочковое давление. Когда это происходит, происходит небольшой обратный ток крови в сердце, который заставляет полулунные клапаны закрываться, производя S2. Эти два звука следует считать одиночными и мгновенными, указывающими на нормальное здоровое сердце.

Стеноз аорты[править | править код]

Это систолический шум, указывающий на физиологический дефект. Слово стеноз относится к ненормальному турбулентному потоку крови из-за узкого поврежденного кровеносного сосуда. Стеноз аорты приводит к этому журчащему звуку, который возникает между S1 и S2. В дополнение к этому могут быть слышны другие звуки, такие как S4, который возникает в результате тяжелой работы, необходимой левому желудочку для прокачки крови через стенозированный клапан. Кроме того, поскольку S2 вызван внезапным закрытием аортального клапана, ослабленный плохо функционирующий стенозирующий клапан может привести к тому, что S2 будет очень незаметным или даже неслышимым. Этот шум обычно лучше всего слышен в области аорты. Важно отметить, что это резкий шум с заметными точками начала и окончания в систоле. Обычно мы можем сказать, насколько серьезен стеноз, слушая время появления шума. Ранний пиковый шум обычно является менее серьезным случаем стеноза, в то время как поздний пиковый шум указывает на более серьезный стеноз, потому что стенозирующий клапан довольно слаб, и желудочку требуется гораздо больше времени, чтобы набраться сил для выкачивания крови из сердца. .

Пролапс митрального клапана[править | править код]

Считается, что этот звук вызван неспособностью папиллярных мышц и/или хорд сохранять напряжение во время поздней систолы. По мере того, как левый желудочек уменьшается в размерах, сосочковые мышцы и/или хорды не фиксируют клапан, в результате чего митральный клапан остается приоткрытым и возникает небольшой период регургитации в предсердие. Звук формируется во время систолы как раз при пролапсе клапана и состоит из среднесистолического щелчка сразу после нормального звука S1. Одного этого звука достаточно для постановки диагноза, однако ПМК часто сопровождается шумом, который лучше всего слышен на верхушке сердца. В дополнение к этому, она может быть увеличена или уменьшена с помощью определенных маневров. В вертикальном положении пациента объем левого желудочка уменьшится, что приведет к более частому возникновению ПМК. Если пациент приседает на корточки, наблюдается противоположный эффект, объем желудочка увеличивается и больше напрягаются сосочковые мышцы и хорды, которые помогают закрыть клапан. Это состояние часто встречается у молодых взрослых женщин и вызывает такие симптомы, как головокружение, беспокойство и приступы сердцебиения. Симптомы обычно слабо выражены, но пациентам с признаками ПМК следует назначать антибиотикопрофилактику при любых инвазивных процедурах, чтобы избежать риска бактериального эндокардита.

Легочный стеноз[править | править источник]

Это похоже на аортальный стеноз в том смысле, что правому желудочку требуется больше времени, чтобы выкачать кровь из сердца через стенозированный клапан легочной артерии. Это приводит к задержке закрытия клапана и вызывает расщепление S2. Это расщепление S2 слышно, потому что аортальный клапан закрывается раньше стенозированного клапана легочной артерии в конце систолы. Расщепление лучше всего выслушивается в легочной области, во втором межреберье по левому краю грудины. Маневры, такие как тяжелый вдох, могут увеличить интенсивность этого шума.

Ниже приведено полезное видео, в котором показаны нормальные тоны сердца, а также шумы в сердце, а также возможная диагностика каждого звука:

^[14]

Для получения точных тонов сердца необходимо выполнить соответствующую процедуру аускультации. Ниже представлено видео, в котором показана правильная техника аускультации сердца:

^[15]

↑ Исследование сердца: аускультация. Доступно по адресу: [http://filer. case.edu/dck3/heart/listen.html http://filer.case.edu/dck3/heart/listen.html] [последний доступ 28/5/9]
↑ Изображение треугольника аускультации (выделено зеленым) — © Kenhub https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/percussion-and-auscultation-of-the-heart
↑ Основные звуки сердца и легких. Доступно по адресу: http://www.nurse411.com/Heart_Lung_Sounds.asp [последний доступ 28/5/9]
↑ Аускультация 1. Доступно по ссылке: http://www.youtube.com/watch?v=SBV4l3yuyDQ [последнее обращение 28 мая 2009 г.]
↑ Аускультация 2. http://www.youtube.com/watch?v=vezboitnw6A [последнее обращение 28 мая 2009 г.]
↑ ^6.0 ^6.1 Ассистент аускультации. Доступно по адресу: http://www.med.ucla.edu/wilkes/intro.html [последний доступ 28/5/9]
↑ ^7.0 ^7.1 Р.Л. Уилкинс, Дж.Р. Декстер и Дж.Р. Смит. Обзор терминологии случайных звуков легких в отчетах о случаях. Грудь 1984, 85: 523–525.
↑ Forgacs P. Функциональная основа легочных звуков. Грудь 1978, 73 (3): 399–405.
↑ ref name=»Уилкинс и др.» /
↑ MVS Аускультация легких. Доступно по адресу: http://sprojects.mmi.mcgill.ca/mvs/RESP01.HTM#abnormalsounds [последний доступ 28/5/9]
↑ Шим С.С., Уильямс М.Х. Связь хрипов с тяжестью обструкции при астме. Arch Intern Med. 1983, 143 (5): 890–2.
↑ ^12,0 ^12,1 Боуман Р.П., Лаудон Р.Г. Количественная оценка хрипов при острой астме. Грудь 1984, 86 (5): 718–22.
↑ Респираторное обследование. Доступно по адресу: http://medinfo.ufl.edu/year1/bcs/clist/resp.html [последний доступ 28/5/9]
↑ Алия Медикал Медиа. Звуки сердца и шумы в сердце, анимация.]
↑ Гики-медики. Шумы в сердце (звуки аускультации сердца). Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=Q5-0mSydRR4 [последний доступ 18 ноября 2019 г.]

Аускультация — Physiopedia

Ведущие участники — Администратор , Рэйчел Лоу , Ауни Рамели , Kim Jackson , Claire Smyth , Stephen dredge , Dhary , Rania Nasr , Scott Buxton , Tony Lowe , Joao Costa , Síofra Neary , WikiSysop , Брианна ОДонохью , Эван Томас , Джордж Прудден и Кейт Моффет