Б тб: Недопустимое название | Телепедия | Fandom

БТБ 60-25-1 по стандарту: Серия Б3.008.1-1

увеличить изображение

Стандарт изготовления изделия: Серия Б3.008.1-1

Труба безнапорная БТБ 60-25-1 водопропускное железобетонное изделие цилиндрической формы. Труба разработана для прокладки подземных безнапорных трубопроводов. Трубы заглубляют в грунт, слой грунта поверх трубы может составлять от 2 до 6 метров. Элемент является высокопрочным железобетонным изделием. По конструкции труба БТБ 60-25-1 является раструбной с буртиком. Рекомендовано уплотнять стыки труб специальными резиновыми кольцами. Основная задача трубы перенос неагрессивных бытовых и производственных жидкостей, которые транспортируют самотеком. Труба не предназначена для эксплуатирования как водопропускная при укладке в насыпи автомобильных и железных дорог. Рабочие чертежи и особенности производства можно найти в Серии Б3. 008.1-1

. Монтаж труб осуществляют на плоское основание, в случае наличия в основании твердых крупнообломочных грунтов установка труб производится на песчаную подушку.

Расшифровка маркировки

Для условного обозначения изделия разработана маркировка, состоящая из букв и цифр. По маркировке можно прочитать основные характеристики конструктивного элемента. Рассмотрим подробнее маркировку БТБ 60-25-1 где:

1. БТБ условное обозначение трубы;

2. 60 диаметр прохода, в см.;

3. 25 длина, выражена в дм.;

4. 1 индекс несущей способности.

Маркировка наносится на каждое изделие краской темного цвета, это упрощает процесс сортирования продукции на складе, а также впоследствии ее обнаружение. Краска, которой приято наносить маркировку, должна быть устойчива к воздействиям окружающей среды.

Материалы и производство

Трубы выпускают в заводских условиях методом центрифугирования и вертикального виброформования. В качестве основы берется тяжелый бетон по ГОСТ 26633-9, прочность бетона на сжатие должна составлять не меньше В30. Армирование осуществляется проволокой класса В1 или Вр1. Диаметр и шаг арматуры прописывается в рабочих чертежах. Все материалы, которые участвуют в производстве безнапорных труб, должны соответствовать действующим техническим требованиям, чтобы на выходе получилось прочное изделие способное выдержать нагрузки различного характера. Если эксплуатирование трубы планируется в грунтах или планируется транспортирование жидкости, которая может оказать агрессивное воздействие на бетон, то производят дополнительные методы защиты трубопровода в соответствии со

СНиП 2.03.11-85.

Произведенная труба должна быть высокого качества. Выпущенная партия проверяется отделом технического контроля завода-производителя. Испытывают либо целое изделие, либо вырезанная цилиндрическая часть трубы длиной не меньше 1 м. Проводят испытания труб на влагостойкость, прочность и трещиностойкость. К заказчику изделия поставляется с документом, подтверждающим качество.

Транспортировка и хранение

Хранятся трубы безнапорные на складах или площадках с ровной поверхностью. Изделия должны быть рассортированы по маркам. Трубы укладывают в горизонтальное положение. Высота штабеля не должна превышать трех рядов. Температурный режим нормативный документ не предусматривает. Перевозить конструкции возможно авто транспортом или железнодорожными путями с соблюдением всех мер предосторожности. Продукцию нужно тщательно фиксировать во время перевозки между рядами прокладывают деревянные подкладки, исключающие трение и нарушение целостности изделий. Комплекс погрузочно-разгрузочных работ производить при помощи специальной траверсы.

Запрещается разгрузка труб со свободным их падением, запрещается перемещать изделия волоком.

Уважаемые покупатели! Сайт носит информационный характер. Указанные на сайте информация не являются публичной офертой (ст.435 ГК РФ). Стоимость и наличие товара просьба уточнять в офисе продаж или по телефону 8 (800) 500-22-52

Стоматологическая клиника Доктор БТБ — отзывы, фото, цены, телефон, адрес и как добраться — Медицинские центры — Москва

/ 2 отзыва

Закроется через 6 ч. 39 мин.

Описание

Стоматологическая клиника Доктор БТБ (рейтинг на Zoon — 4.5) осуществляет свою деятельность согласно общепринятым стандартам качества оказываемой медицинской помощи.

В центре вам предоставят информацию по интересующим вопросам. Здесь вас осмотрят и исходя из результатов назначат подходящее лечение. К каждому пациенту специалисты центра находят индивидуальный подход.

Здесь ведут прием ортодонты, пародонтологи и эндодонтисты.

Для вас доступен ряд врачебных процедур, среди которых вестибулопластика.

Если вам интересна услуга лазерного отбеливания зубов, в зубоврачебном кабинете вы найдете стоматологов соответствующей квалификации. Следует учитывать, что, несмотря на то, что эта манипуляция практически всегда проходит безболезненно и действительно позволяет добиться впечатляющего эффекта, нельзя сказать, что она полностью безвредна. В связи с этим лазерное отбеливание противопоказано людям с тонкой эмалью и кариесом. Кроме того, здесь оказываются услуги эстетической и хирургической стоматологии, осуществляется рентгенологическая диагностика, исправление прикуса, синуслифтинг, лечение пародонтита, кариеса, периодонтита и пульпита, зубопротезирование, установка металлокерамики, удаление, базовое лечение, имплантация, чистка, отбеливание зубов, а также удаление зубного камня, восстановление зубов и установка брекетов.

Работает зуботехническая лаборатория.

Ведет прием детский стоматолог.

Из диагностических процедур здесь предлагают рентген.

Организация находится рядом со станцией метро Нахимовский проспект, по адресу Нахимовский проспект, 27 к5. Сайт компании: tanelmira.ru. Обращаться можно по телефону: 74991222125. Приемные часы — Пн-вс: 09:00 — 21:00; по предварительной записи: пн-вс.

Телефон

+7 (499) 122-21-… — показать Руководитель вотс ап +7 (926) 226-18-… — показать +7 (929) 960-53-… — показать Администратор

Сообщите, что нашли номер на Зуне — компании работают лучше, если знают, что вы можете повлиять на их рейтинг Дозвонились?

— Нет: неправильный номер / не ответили
— Да, все хорошо

Спасибо!

до м. Нахимовский проспект — 1.2 км

Проложить маршрут

На машине, пешком или на общественном транспорте… — показать как добраться

Время работы

Пн-вс: 09:00—21:00
по предварительной записи: пн-вс

Компания в сети

tanelmira. ru

Информация

Юридическое название: ООО ФИРМАГЕЛИО

Вы владелец?

• Получить доступ
• Получить виджет
• Сообщить об ошибке

17 фотографий стоматологической клиники Доктор БТБ

Специалисты стоматологической клиники Доктор БТБ

• Эльмира Танрывердиевна Алиева 

  Стоматолог, стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург

  Еще нет отзывов

• Поиск:

• Специальность

• Стаж ЛюбойОт 5 летОт 15 лет

• Детский

Похожие медицинские центры

Все отзывы подряд 2

Сортировать: по дате по оценке по популярности С фото

Часто задаваемые вопросы о Стоматологической клинике Доктор БТБ

org/FAQPage»>
• Какой адрес у Стоматологической клиники Доктор БТБ?

  Адрес организации: Россия, Москва, Нахимовский проспект, 27 к5.
• Как связаться с Стоматологической клиникой Доктор БТБ?

  Номер телефона для связи: +7 (499) 122-21-25.

• Какой режим работы у Стоматологической клиники Доктор БТБ?

  График работы с клиентами следующий: Пн-вс: 09:00 — 21:00; по предварительной записи: пн-вс.

• org/Question»> Как клиенты Стоматологической клиники Доктор БТБ оценивают свои впечатления на сайте Zoon.ru?
  Средняя оценка заведения на сайте Zoon.ru – 4.5. Вы можете написать свой отзыв о Стоматологической клинике Доктор БТБ!

• Как можно ознакомиться со списком цен и услуг в этой организации?

  Такая информация есть на карточке заведения в разделе услуг и цен Стоматологической клиники Доктор БТБ.

• Где найти перечень специалистов, работающих в Стоматологической клинике Доктор БТБ, ознакомиться с их квалификацией?

  org/Answer»> Здесь работает Эльмира Танрывердиевна. На странице о специалистах Стоматологической клиники Доктор БТБ вы можете найти более подробную информацию: стаж, наличие сертификатов, контактные данные и др.

• Что входит в число стоматологических услуг Стоматологической клиники Доктор БТБ?

  Специалисты Стоматологической клиники Доктор БТБ могут выполнить выравнивание, отбеливание, чистку, восстановление или пломбирование зубов, лечение кариеса, герметизацию фиссур, вестибулопластику, а также удаление зубного камня или исправление прикуса и многие другие процедуры, помогающие зубам оставаться здоровыми.

• Можно ли доверять информации, размещённой на странице Стоматологической клиники Доктор БТБ на Zoon. ru?

  Zoon.ru старается размещать максимально точные и свежие данные о заведениях. Если вы видите неточность и/или являетесь представителем этого заведения, то можете воспользоваться формой обратной связи.

Информация, предназначена для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Проконсультируйтесь с врачом!

Средняя оценка — 4,5 на основании 2 отзывов и 11 оценок

Записаться на приём в стоматологическую клинику Доктор БТБ по телефону: +7 (499) 122-21-25.

ТБ класса B Прибытие: роль местного общественного здравоохранения (LPH)

На этой странице:
Что такое ТБ класса B?
Почему прибывшие с туберкулезом класса B нуждаются в последующем обследовании в США?
Какой тип медицинского наблюдения рекомендуется для прибывающих с ТБ класса B?
Какова роль LPH в отношении прибывающих в их округ больных туберкулезом класса B?
Дополнительные вопросы

Государственный департамент США требует, чтобы все беженцы и иммигранты, прибывающие в Соединенные Штаты, прошли предиммиграционный медицинский осмотр, чтобы исключить заболевания, имеющие значение для общественного здравоохранения, одним из которых является инфекционный туберкулез (т. заболевания туберкулезом). Предиммиграционный осмотр не предназначен для диагностики или лечения внелегочного ТБ, неинфекционного ТБ легких или латентной ТБ инфекции (ЛТБИ). Взрослые в возрасте 15 лет и старше должны пройти рентгенографию грудной клетки (CXR), а дети в возрасте от 2 до 14 лет должны пройти анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) или кожную пробу на туберкулез (TST). Лица с любым отклонением от нормы при рентгенологическом исследовании или положительным тестом на туберкулез во время этого зарубежного скрининга проходят дополнительное обследование, чтобы исключить активное заболевание легочного туберкулеза до переселения.

Если предиммиграционное обследование на ТБ в норме, дальнейшее наблюдение перед прибытием в США не требуется. Для неиммигрантов без статуса беженца дальнейшее наблюдение за ТБ внутри страны не требуется. Для иммигрантов со статусом беженца обследование на туберкулез включено в программу медицинского осмотра беженца внутри страны. Если инфекционное заболевание ТБ диагностировано во время предиммиграционного обследования, необходимо пройти полное лечение до того, как человеку будет разрешено путешествовать. Если во время предиммиграционного обследования у человека обнаруживаются аномальные результаты рентгенографии или положительный тест на ТБ и исключается инфекционное заболевание ТБ, по результатам обследования присваивается класс ТБ:

• Класс B0: пациенту был поставлен диагноз ТБ врачом группы или он был представлен врачу группы во время лечения от ТБ и успешно прошел лечение под непосредственным наблюдением (DOT) в соответствии с определением Отдела глобальной миграции и карантина (DGMQ) перед отъездом.
• Класс B1: у человека есть признаки или симптомы, результаты физического осмотра или рентгенограммы, указывающие на заболевание туберкулезом, но отрицательные результаты мазка мокроты и посевов. Или человек в анамнезе проходил лечение от активного туберкулеза, но не получал его через DOT, определенный DGMQ.
• Класс B2: человек имеет положительную IGRA или TST, но другая оценка активного ТБ отрицательна.
• Класс B3: Человек недавно контактировал с заразным ТБ; человек может иметь это обозначение вместе с другим обозначением класса ТБ.
  

Для получения дополнительной информации об отнесении туберкулеза к классу B посетите сайт CDC: Внутренние рекомендации по борьбе с туберкулезом.

Предиммиграционный осмотр не предназначен для диагностики или лечения внелегочного ТБ, неинфекционного легочного ТБ или ЛТБИ.

Почему прибывшие с диагнозом ТБ класса B нуждаются в последующем обследовании в США?

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют, чтобы иммигранты и беженцы с диагнозом ТБ класса B прошли обследование на ТБ вскоре после прибытия в США. условия, если они обнаружены. Рекомендуется завершить это обследование в течение 30 дней после прибытия в США.

Какой вид медицинского наблюдения рекомендуется для прибывающих с ТБ класса B?

Рекомендации для поставщиков медицинских услуг, которые проводят скрининг на ТБ на дому, основаны на типе обозначения класса ТБ (т. е. B1, B2 или B3). Для получения подробной информации о протоколах оценки, пожалуйста, обратитесь к Рекомендованному медицинскому наблюдению MDH для прибывающих с туберкулезом класса B (PDF).

Какова роль LPH в отношении прибывающих в их округ больных туберкулезом класса B?

Роль LPH состоит в том, чтобы помочь организовать оценку ТБ для вновь прибывшего иммигранта у местного поставщика медицинских услуг, обеспечить передачу результатов оценки в MDH и облегчить лечение ТБ или ЛТБИ в случае их выявления. Этот процесс будет немного отличаться для беженцев и иммигрантов.

Для прибывающих беженцев

Скрининг на туберкулез должен быть частью полного протокола медицинского осмотра беженцев внутри страны. Договоритесь о медицинском осмотре беженца с поставщиком в соответствии с протоколом в вашем округе. Для прибывающих по ТБ класса B1 обязательно отправьте поставщику медицинских услуг лист последующих действий по ТБ (PDF), который также доступен на eSHARE. Поставщик должен заполнить рабочий лист и Форму первоначальной оценки состояния здоровья беженца штата Миннесота (PDF); оба должны быть возвращены в MDH после завершения экзамена.

Для прибывающих иммигрантов

LPH придется играть более непосредственную роль в этом процессе, чем для беженцев, поскольку иммигранты не имеют поддержки со стороны агентства по расселению и могут не иметь медицинской страховки. Хотя этот процесс может варьироваться в зависимости от округа в зависимости от ресурсов, вот общие шаги:

1. Попытайтесь связаться с иммигрантом или спонсором, указанным в их документах (телефон или письмо, если номер телефона отсутствует/неверный). Объясните цель экзамена и его важность. Многие иммигранты по прибытии получают письмо о присвоении им статуса ТБ класса B, но могут не до конца понимать необходимость оценки или то, как ее получить.

2. Спросите о страховом статусе, есть ли у них предпочтительный поставщик и нужен ли им переводчик. Если они еще не подключены к медицинскому обслуживанию, оцените их ресурсы и помогите назначить встречу для оценки ТБ у поставщика услуг в вашем районе. Если у них нет страховки и их платежеспособность ограничена, подумайте о том, чтобы направить их в учреждения со скользящей шкалой оплаты.

3. После того, как назначена встреча, перешлите документы, отправленные вам MDH – копию предиммиграционного экзамена, а также лист последующего наблюдения за туберкулезом (PDF) – поставщику медицинских услуг. Также может быть полезно направить копию рекомендаций, а также Инструкции по заполнению Рабочего листа наблюдения за ТБ (PDF).

4. После приема заполните Рабочий лист наблюдения за туберкулезом (PDF) и верните его в MDH.

Ожидается, что LPH не будет помогать иммигрантам в организации первичной медико-санитарной помощи – только для облегчения оценки ТБ у местных поставщиков. Эта оценка, хотя и настоятельно рекомендуется, не является обязательной; иммигрантам разрешено отказываться.

Если LPH не может инициировать оценку ТБ для прибытия, пожалуйста, укажите причину (например, не найден, потерян для последующего наблюдения, отказ, возвращен в страну происхождения) на оборотной стороне листа последующего наблюдения ТБ. (PDF) и вернуться в MDH.

Дополнительные вопросы

Дополнительные вопросы, касающиеся последующего наблюдения за ТБ класса B, можно направлять в Программу борьбы с туберкулезом Министерства здравоохранения штата Миннесота по телефону 651-201-5414.

Туберкулез: Внутренние рекомендации | CDC

• Область применения
• История вопроса
• Обзор скрининга на туберкулез для беженцев за рубежом
• Документация по оценке на туберкулез за границей
• Скрининг на туберкулез для внутренних беженцев
• Обзор лечения

  25

  • В рамках внутреннего скрининга необходимо изучить все зарубежные медицинские записи, получить подробный анамнез и пройти медосмотр.
  • Все заявители на получение статуса беженца (в возрасте ≥2 лет) должны пройти обследование за границей на туберкулез (ТБ) и получить одну или несколько классификаций ТБ до отъезда. Результаты скрининга, лечения и классификации ТБ за границей документируются в формах Государственного департамента США (DS).
  • Внутреннее обследование на ТБ вновь прибывших беженцев из эндемичных стран:
    • Для детей от 2 до 14 лет:
      • Если тест на высвобождение гамма-интерферона (IGRA) дал отрицательный результат за границей (в течение последних 6 месяцев) и при медицинском осмотре отсутствуют признаки или симптомы туберкулеза, дальнейшее обследование внутри страны не требуется.
      • Если зарубежный IGRA был отрицательным, но проведен за ≥ 6 месяцев до внутреннего обследования, повторите IGRA.
      • Лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) следует рассматривать после исключения заболевания ТБ у лиц с положительными результатами IGRA, за исключением случаев, когда лечение ТБ или ЛТБИ было завершено до прибытия.
    • Детям в возрасте до 2 лет рекомендуется туберкулиновая кожная проба (ТКП) (если ранее они не лечились от ЛТБИ или туберкулеза).
    • Для беженцев в возрасте ≥15 лет:
      • Если IGRA не проводилась за границей или был документально подтвержден отрицательный результат IGRA > за 6 месяцев до этого, IGRA рекомендуется на внутреннем экзамене.
      • Если за границей или внутри страны IGRA положительный, лечение ЛТБИ следует рассмотреть после исключения заболевания ТБ (если ранее не проводилось лечение ЛТБИ или заболевания ТБ).
    • Любой беженец, независимо от страны происхождения, с признаками или симптомами заболевания ТБ должен пройти клиническое обследование на ТБ
  • Дифференциальная диагностика ЛТБИ и туберкулеза (легочного)

   

  Дифференциальная диагностика ЛТБИ и ТБ (легочной

  Человек с ЛТИ	Больной туберкулезом
  Нет симптомов	Может иметь следующие симптомы: Сильный кашель, длящийся 3 недели и более Боль в груди Кашель с кровью или мокротой Слабость или усталость Потеря веса Нет аппетита Озноб Лихорадка Потливость ночью
  Не чувствует себя больным	Может заболеть
  Бактерии ТБ не могут передаваться другим людям	Может передавать бактерии ТБ другим людям
  Обычно результаты кожной пробы или анализа крови указывают на туберкулезную инфекцию	Обычно результаты кожной пробы или анализа крови указывают на туберкулезную инфекцию
  Обычно имеет нормальную рентгенографию органов грудной клетки и отрицательные результаты мазка и посева мокроты	Может иметь отклонения при рентгенографии органов грудной клетки или положительный результат мазка или посева мокроты
  Нуждается в лечении ЛТИ для профилактики туберкулеза	Нуждается в лечении туберкулеза

  Источник: CDC Division of Tuberculosis Elimination

  Область применения

  В этом руководстве кратко описывается процесс медицинского обследования беженцев, переселяющихся в Соединенные Штаты, на туберкулез за границей, а также описывается оценка вновь прибывших беженцев на предмет туберкулеза во время внутреннего медицинского обследования. Этот документ дополняет рекомендации для общей популяции пациентов в США и подчеркивает особые потребности беженцев, которые следует использовать в сочетании с текущими рекомендациями национальных органов (Американское торакальное общество [ATS]/Центры по контролю и профилактике заболеваний [CDC]/Общество инфекционных заболеваний США). Америка [IDSA]) и государственные программы борьбы с туберкулезом.

  Исходная информация

  С 2018 по 2019 год число случаев заболевания туберкулезом в США снизилось на 1,2% [1]. Кроме того, в 2019 году уровень заболеваемости туберкулезом составил 2,7 на 100 000 человек, что является самым низким показателем за всю историю наблюдений [1]. В то время как в Соединенных Штатах заболеваемость ТБ в целом снижается, страна рождения продолжает оставаться основным фактором риска ТБ в Соединенных Штатах, при этом большинство зарегистрированных случаев ТБ приходится на лиц, не родившихся в США (71,4%) [1]. Распространенность случаев лекарственно-устойчивого ТБ или внелегочного ТБ, которые сложнее диагностировать и лечить, также выше среди лиц, родившихся за границей [2]. Исследования показали, что реактивация ЛТБИ, а не недавняя передача, является основной причиной заболевания ТБ в Соединенных Штатах, на которую приходится более 80% всех случаев ТБ [2].

  Кроме того, 13,5% случаев среди лиц, не родившихся в США, произошли в течение одного года после прибытия в Соединенные Штаты [1]. Важно выявлять и лечить вновь прибывших с ЛТИ вскоре после прибытия [3]. Риск заболевания ТБ, по-видимому, остается высоким в течение многих лет после переселения, поэтому крайне важно, чтобы клиницисты выявляли и лечили ЛТБИ до того, как разовьется заболевание ТБ [4]. Медицинские работники, которые обслуживают беженцев, должны поддерживать высокий уровень подозрения на заболевание ТБ даже спустя долгое время после прибытия [5]. CDC и Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) рекомендуют скрининг на ЛТИ и, в случае положительного результата, лечение ЛТИ для лиц, которые родились или жили в странах с высокой распространенностью ТБ [6, 7].

  Обзор скрининга беженцев за границей на туберкулез

  Перед отъездом в Соединенные Штаты все беженцы должны пройти медицинское обследование за границей, которое направлено на выявление недопустимых заболеваний, включая туберкулез. По закону беженцам, у которых диагностировано неприемлемое состояние, не разрешается выезжать в Соединенные Штаты до тех пор, пока это состояние не будет вылечено. CDC определяет содержание этого осмотра в Технических инструкциях (TI), выпущенных для врачей и организаций, которые проводят медицинские осмотры. На рисунке 1 показаны необходимые компоненты скрининга на ТБ для беженцев, переселяемых в США из стран с высоким бременем ТБ. CDC определяет высокое бремя для целей скрининга как любую страну, в которой, по оценкам ВОЗ, заболеваемость туберкулезом составляет ≥20 случаев на 100 000 населения.

  Рисунок 1. Скрининг на туберкулез для заявителей в странах с высоким бременем туберкулеза Дети младше 2 лет, проживающие в странах с высоким бременем, должны пройти медицинский осмотр и предоставить анамнез от родителей или опекунов. Кандидаты с признаками или симптомами, указывающими на заболевание туберкулезом, или с подтвержденным диагнозом ВИЧ, должны пройти IGRA или TST и рентген грудной клетки (CXR). Кандидаты с признаками или симптомами, указывающими на заболевание ТБ, должны предоставить три образца мокроты для микроскопии на кислотоустойчивые бациллы (КУБ), а также посев на микобактерии и анализ на лекарственную чувствительность для получения положительных результатов.

  Классы и разрешение на въезд
  Всем заявителям на получение статуса беженца должен быть присвоен один или несколько классов ТБ. Классификация ТБ определяется результатами скрининга и лечения, если оно требуется. В Таблице 2 описаны классификации ТБ и разрешение на поездку для всех заявителей на получение статуса беженца.

  Таблица 2. Классификация ТБ и разрешение на въезд

  Таблица 2. Классификация ТБ и разрешение на въезд

  Классификация	Клинические данные	Дорожный просвет
  Нет классификации ТБ	Кандидаты без текущих клинических признаков заболевания ТБ, без установленной ВИЧ-инфекции и с нормальным рентгенологическим исследованием органов грудной клетки (и для заявителей, которым это необходимо, с отрицательным результатом IGRA) с нормальными результатами скрининговых обследований на ТБ.	Разрешение на поездку действительно в течение 6 месяцев с момента завершения оценки.
  Туберкулез класса А	Все заявители с ТБ, в том числе заявители с внелегочным ТБ, у которых результаты рентгенографии указывают на легочный ТБ, независимо от результатов мазка мокроты и посева.	Заявители не получают разрешения на поездку до завершения лечения, если не предоставлен отказ
  Класс B0 ТБ, легочный	Заявители, у которых заболевание ТБ было диагностировано врачом группы или представлено врачу группы во время лечения ТБ и успешно прошли DOT*, определенный Отделом глобальной миграции и карантина (DGMQ) под наблюдением врача группы до иммиграции.	Разрешение на поездку действительно в течение 3 месяцев с даты, когда окончательные посевы были признаны отрицательными.
  Класс B1 ТБ, легочный	Кандидаты с признаками или симптомами, данными медицинского осмотра или рентгенограммы грудной клетки, свидетельствующими о туберкулезе, или с установленной ВИЧ-инфекцией, но с отрицательными результатами мазка и посева мокроты на КУМ и без диагноза туберкулеза. Эта классификация также включает заявителей, у которых заболевание ТБ было диагностировано лечащим врачом, которые отказались от лечения DOT и возвращаются после лечения и завершения годичного периода ожидания.	Если все части обследования завершены, разрешение на поездку действительно в течение 3 месяцев с даты получения отрицательных результатов окончательных культур.
  Класс B1 ТБ, внелегочный	Кандидаты с диагнозом внелегочный ТБ с нормальными рентгенологическими данными и отрицательными результатами мазка и посева на КУМ мокроты.	Разрешение на поездку действительно в течение 3 месяцев с даты, когда окончательные посевы были признаны отрицательными.
  Класс B2 ТБ, ЛТИ	Кандидаты с положительным результатом IGRA или TST, но с отрицательным результатом на ТБ. Должны быть задокументированы результаты IGRA или ТКП, статус лечения ЛТБИ, использованные лекарства. Контакты с положительным результатом IGRA или TST ≥5 мм получат классификацию B2 в дополнение к классу B3.	Разрешение на поездку действительно в течение 6 месяцев с момента завершения оценки.
  Класс B3 ТБ, оценка контактов	Кандидаты, недавно контактировавшие с больным туберкулезом, независимо от результатов IGRA или ТКП. Если IGRA или ТКП положительны и нет признаков заболевания туберкулезом, будет две классификации: B2 и B3; если отрицательный, только B3. Дополнительную информацию можно найти в разделе «Контакты больных туберкулезом».	Разрешение на поездку действительно в течение 6 месяцев с момента завершения оценки.

  *Терапия под непосредственным наблюдением (DOT) является обязательной формой лечения заявителей, у которых во время медицинского осмотра диагностировано заболевание туберкулезом. Лечение туберкулеза должно проводиться в соответствии с политикой и практикой DOT, определенными Отделом глобальной миграции и карантина (DGMQ), в течение всего курса терапии.

  Примечание. Заявители могут быть как класса B1, так и класса B3, или класса B2 и класса B3. Однако другие комбинации классификаций ТБ не допускаются.

  Документация об оценке ТБ за границей

  Врачи группы должны документировать результаты скрининга и лечения ТБ по формам DS 2054 ( Медицинское обследование ), DS 3030 ( Рабочий лист ТБ ) и DS 3026 ( История болезни и медицинский осмотр1 Рабочий лист ) ). Вся медицинская документация должна быть приложена к требуемым формам DS. Беженцы получают копии этих документов и должны предоставить их оценивающему поставщику в Соединенных Штатах. Кроме того, информация доступна через систему электронного уведомления о заболеваниях (EDN) CDC для государственных или местных департаментов здравоохранения. Поставщики медицинских услуг в Соединенных Штатах, которые не получают эту информацию, должны обратиться к координатору штата по делам беженцев или в программу здравоохранения для беженцев штата за рекомендациями. Зарубежные медицинские документы включают информацию, относящуюся к оценке ТБ, такую ​​как—

  • Медицинские осмотры перед переселением
    • История болезни и медицинский осмотр
    • Лабораторный отчет IGRA (если был указан тест) или документация по ТКП (включая название продукта, срок годности, введенное количество), если IGRA не имеет лицензии в стране, где проводится скрининг
    • Цифровой файл CXR для всех заявителей в возрасте ≥15 лет и, если указано, для более молодых заявителей
    • Результаты мазка и посева мокроты на туберкулез, при необходимости
  • Информация о лечении за границей
    • Полученная схема DOT, включая дозы всех лекарств, даты начала и завершения, а также периоды перерыва
    • Рентгенологические отчеты о рентгенограммах до, во время и после лечения
    • Клиническое течение, такое как клиническое улучшение или отсутствие улучшения во время и после лечения
  • Лабораторные результаты
    • Результаты микроскопии КУМ мазка мокроты, полученные до, во время и после лечения
    • Отчеты о культурах микобактерий, полученных до, во время и после лечения, включая отчеты о контаминации
    • Результаты теста на лекарственную чувствительность для изолята tuberculosis
    • Лабораторный отчет IGRA, включая все числовые значения

  Обследование внутренних беженцев на туберкулез

  Все беженцы, в том числе те, у кого выявлен туберкулез за границей, должны пройти комплексное медицинское обследование внутри страны в течение 90 дней прибытия. Целью внутреннего скрининга на ТБ является выявление лиц с ЛТБИ для обеспечения оперативного лечения и контроля, а также выявление лиц, у которых, возможно, развился ТБ после прохождения медицинского обследования за границей.

  Медицинский анамнез и физикальное обследование беженцев на туберкулез во время внутреннего медицинского скрининга

  Заболевание туберкулезом следует редко выявлять во время внутреннего медицинского скринингового обследования, поскольку все вновь прибывшие проходят обследование на туберкулез до отъезда. Клиницисты должны знать, что медицинское обследование за границей направлено на диагностику туберкулеза легких и может не выявить внелегочное заболевание. Поэтому для клиницистов важно провести тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр с целью выявления любого беженца, у которого может быть легочное или внелегочное заболевание ТБ. Некоторые люди с ТБ имеют минимальные симптомы, и следует поддерживать высокий индекс подозрения для тех, у кого есть какие-либо опасения в анамнезе, такие как контакт с ТБ в семье или признаки активного заболевания.

  Симптомы легочного ТБ часто вялотекущие и неспецифические и включают недомогание, потерю веса, ночную потливость, кашель, боль в груди, лихорадку и кровохарканье. Симптомы внелегочного ТБ обычно отражают пораженный орган (например, боль в животе при желудочно-кишечном ТБ). Хотя внелегочный ТБ может быть обнаружен практически в любом органе тела, лимфатические узлы, в том числе в грудной клетке, являются наиболее распространенными внелегочными локализациями.

  Все медицинские записи беженца перед отъездом должны быть тщательно изучены. Следует собрать тщательный медицинский анамнез после прибытия. В дополнение к текущим признакам или симптомам заболевания ТБ (например, потеря веса, ночная потливость, лихорадка, кашель) конкретная информация может быть полезна для выявления лиц, у которых может быть ТБ или ЛТБИ:

  • Предыдущая история туберкулеза
  • Предшествующее лечение, свидетельствующее о лечении туберкулеза
  • Предварительная диагностическая оценка с подозрением на туберкулез
  • Семейный или домашний контакт с человеком, который болен или переболел туберкулезом, лечился или диагностировался при подозрении на туберкулез

  Кроме того, у детей наличие в анамнезе рецидивирующих пневмоний, пароксизмальных свистящих хрипов, задержек в развитии или рецидивирующих или постоянных лихорадок должно повысить индекс подозрения.

  Общие указания по медицинскому осмотру см. в Руководстве по сбору анамнеза и медицинскому осмотру. Обследование на ТБ должно быть сосредоточено на осмотре и пальпации всех крупных пальпируемых лимфатических узлов и тщательном осмотре кожи, поскольку он может выявить кожные заболевания, рубцы от золотухи или вакцинации против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) или намеки на предшествующую операцию на грудной клетке.

  Тестирование вновь прибывших беженцев на инфекцию и заболевание туберкулезом

  Медицинский осмотр за границей является универсальным для всех беженцев. Результаты тестирования и лечения ТБ за границей должны быть доступны местным врачам для ознакомления со всеми беженцами, прибывающими из стран, эндемичных по ТБ.

  Для детей в возрасте от 2 до 14 лет из эндемичных стран (уровень заболеваемости туберкулезом ≥ 20 случаев на 100 000 населения) должен быть доступен результат IGRA. Если IGRA был отрицательным и проведен менее чем за 6 месяцев до отъезда, и если у ребенка нет признаков или симптомов заболевания туберкулезом при физикальном обследовании, дальнейшее обследование не требуется. Кроме того, если IGRA был положительным и ребенок прошел курс лечения от туберкулеза или ЛТБИ до обследования в семье и не имеет признаков или симптомов заболевания туберкулезом при медицинском осмотре, дальнейшее обследование не требуется. Если IGRA был отрицательным, но был проведен за ≥ 6 месяцев до обследования внутри страны, следует провести повторную IGRA. Детям в возрасте до 2 лет из эндемичных стран рекомендуется тестирование на ЛТБИ, если они ранее не лечились от туберкулеза или ЛТБИ. В настоящее время ТКП является предпочтительным тестом для детей в возрасте до 2 лет. Кожные пробы и их интерпретация должны проводиться в соответствии с Руководством по клинической практике ATS/CDC/IDSA: диагностика туберкулеза у взрослых и детей.

  Беженцы > Дети в возрасте 15 лет проходят всеобщий скрининг с помощью рентгенографии до прибытия в США. Беженцы > В возрасте 15 лет с клиническими признаками или симптомами туберкулеза, или с положительным результатом рентгенографии, или с положительным результатом на ВИЧ, перед прибытием должны быть проведены три мазка мокроты и три посева мокроты. Если у них диагностирован туберкулез, они получают полный курс DOT до прибытия. Если у беженца ≥15 лет была диагностирована ЛТИ до прибытия, но он не получал лечения от ЛТИ, ему должно быть предложено лечение, если в настоящее время у него нет признаков или симптомов, указывающих на заболевание ТБ, и нет противопоказаний к лечению. Беженец 9 лет0114 > 15 лет, у которых до отъезда была нормальная рентгенография, должна быть предложена IGRA, если—

  • за границей IGRA не проводилась
  • зарубежные результаты IGRA недоступны или
  • Зарубежный скрининг IGRA был проведен > за 6 месяцев до этого, и результаты были отрицательными.

  Любой вновь прибывший, независимо от страны происхождения, с признаками или симптомами ТБ должен пройти клиническое обследование на ТБ.

  На рисунках 2 и 3 показаны внутренние алгоритмы скрининга большинства детей-беженцев в возрасте от 2 до 14 лет и беженцев в возрасте 9 лет.0114 > 15 лет соответственно. Дополнительная информация о внутреннем скрининге приведена ниже.

  Рисунок 2. Внутренний протокол скрининга беженцев, прошедших тест IGRA перед отъездом (большинство детей в возрасте 2–14 лет)

  Просмотреть увеличенное изображение и текстовое описание к отъезду. В этом случае, если нет признаков или симптомов заболевания туберкулезом, дальнейшее обследование не требуется.

  **Беженцы, получившие противотуберкулезную терапию по схеме DOT под тщательным наблюдением врача из США, будут классифицированы как B0. Те, кто лечится вне системы панельных врачей, будут классифицированы как B1 ТБ, легочный. Должностные лица штата и местные органы по борьбе с туберкулезом будут уведомлены через EDN о прибытии со статусом класса B.

  Примечание. Допустимы тесты IGRA или TST. Тем не менее, IGRA предпочтительнее для детей в возрасте ≥5 лет.

  Рисунок 3. Внутренний протокол скрининга для беженцев, которые не проходили тестирование IGRA за границей, но прошли рентгенографию (большинство беженцев в возрасте > 15 лет)

  Просмотреть увеличенное изображение и текстовое описание DOT, под тщательным наблюдением врача из США, получит классификацию B0. Те, кто лечится вне системы панельных врачей, будут классифицированы как B1 ТБ, легочный. Должностные лица штата и местные органы по борьбе с туберкулезом будут уведомлены через EDN о прибытии со статусом класса B.

  **В редких случаях беженцы могут получить лечение от ЛТБИ перед отъездом. В этом случае, если нет признаков или симптомов заболевания туберкулезом, дальнейшее обследование не требуется.

  Примечание. Допустимы тесты IGRA или TST. Тем не менее, IGRA предпочтительнее для лиц в возрасте ≥5 лет.

  Если предлагается домашний скрининг на ЛТБИ, приемлемыми являются либо IGRA, либо ТКП (IGRA предпочтительнее для лиц в возрасте ≥5 лет). Краткую информацию о рекомендуемом использовании, преимуществах и ограничениях для IGRA и TST можно найти в Руководстве по клинической практике ATS/CDC/IDSA: диагностика туберкулеза у взрослых и детей. Следует отметить, что отрицательный результат IGRA или TST не исключает ТБ. заболевания от дифференциального диагноза у больного с признаками или симптомами туберкулеза. Кроме того, положительный результат теста IGRA или TST должен сопровождаться оценкой заболевания ТБ с тщательным сбором анамнеза и обследованием на наличие признаков и симптомов, а также рентгенографией.

  Анализы крови на туберкулез (анализ высвобождения гамма-интерферона [IGRA])

  IGRA — это анализ крови, используемый для определения инфицирования человека M. tuberculosis . IGRA измеряют иммунный ответ на белки ТБ в цельной крови. В настоящее время QuantiFERON®-TB Gold Plus (по состоянию на март 2020 г. производства Qiagen) и T-SPOT®. TB (Oxford Immunotec) — две IGRA, одобренные в настоящее время в США. Важно отметить, что анализы крови на ТБ не следует проводить лицам, у которых есть письменные документы либо о предыдущем положительном результате теста на ТБ (анализ крови на ТБ или ТКП), либо о лечении туберкулеза.

  Дополнительную информацию об анализах крови на ТБ см. в Latent Tuberculosis Infection, A Guide for Primary Health Providers [PDF — 60 страниц].

  Туберкулиновая кожная проба Манту (TST)

  У здоровых в других отношениях беженцев из районов мира, где туберкулез распространен, положительным результатом считается уплотнение ≥10 мм. Пороговое значение уплотнения ≥5 мм считается положительным результатом у лиц с ВИЧ-инфекцией, у лиц, недавно имевших тесный контакт с больным инфекционным туберкулезом, у лиц с фиброзными изменениями на рентгенограмме, соответствующими перенесенному ранее туберкулезу, у лиц с трансплантацией органов и др. лица с ослабленным иммунитетом. Многие беженцы из эндемичных по туберкулезу районов были вакцинированы против туберкулеза вакциной БЦЖ. IGRA предпочтительнее для тестирования лиц, вакцинированных БЦЖ. Хотя предыдущая вакцинация БЦЖ может повлиять на результаты ТКП, особенно у младенцев, вакцинация БЦЖ в анамнезе не должна влиять на интерпретацию результатов ТКП у взрослых. Многие беженцы считают, что их тест положительный из-за прошлой вакцинации БЦЖ. Клиницисты должны быть готовы подробно объяснить пациенту причины отказа от вакцинации БЦЖ при интерпретации результатов ТКП или IGRA.

  ТКП можно проводить всем лицам, включая детей и беременных женщин. Однако тест противопоказан лицам с местной реакцией с образованием пузырей или системной аллергической реакцией. Ложноотрицательные результаты могут быть более частыми у детей раннего возраста и у лиц с ослабленной иммунной системой. Ложноотрицательные результаты также могут чаще возникать в популяциях с высокой распространенностью инфекции M.tuberculosis (высокая претестовая вероятность). TST должен проводиться и читаться специально обученным медицинским работником. Для получения дополнительной информации о проведении TST посетите веб-сайт CDC TB.

  Диагностическая оценка

  Рентгенография органов грудной клетки

  Любой пациент с признаками или симптомами туберкулеза должен пройти рентгенографию. Если доступны недавние рентгенограммы медицинского осмотра за границей и не было изменений в клиническом статусе (нет новых признаков или симптомов легочного или внелегочного туберкулеза), нет необходимости повторять рентгенографию. Однако в каждом случае следует использовать клиническую оценку. Если документация недоступна во время первоначального визита для скрининга, поставщики медицинских услуг должны связаться со своим координатором штата по делам беженцев или в CDC ([email protected]), чтобы получить результаты тестирования за границей. Если результаты рентгенографии за границей не могут быть получены или исследование было проведено > 6 месяцев назад и результат отрицательный, следует провести повторную рентгенографию.

  Задне-передняя (PA) рентгенограмма должна быть основным изображением, получаемым у взрослых и детей старшего возраста. У детей, которые слишком малы, чтобы сотрудничать с позиционированием PA, следует получить переднезаднюю (AP) проекцию. Кроме того, у детей младше 10 лет рекомендуется боковая рентгенограмма органов грудной клетки, поскольку прикорневая лимфаденопатия, частая симптоматика туберкулеза у детей, может быть трудно визуализировать в переднезадней или переднезадней проекции. Любой новый CXR следует сравнивать с предыдущими фильмами. Беременные женщины с положительными результатами ТКП, IGRA или других показаний к рентгенографии должны быть защищены свинцовой защитой брюшной полости и таза во время рентгенографии грудной клетки.

  При наличии подозрительных результатов рентгенографии или других признаков или симптомов ТБ необходимо собрать образцы мокроты для исследования мазка и посева. Дополнительную информацию о тестировании можно найти в Руководстве по клинической практике ATS/CDC/IDSA: диагностика туберкулеза у взрослых и детей.

  Подтвержденный LTBI

  В некоторых штатах требуется отчетность по LTBI. Беженцам с положительными результатами IGRA или TST и нормальными результатами CXR следует предложить лечение ЛТБИ в соответствии с рекомендациями CDC [8]. Информация о том, как выбрать наиболее эффективную схему лечения для каждого пациента, побочных эффектах лекарств, мониторинге и оценке приверженности, доступна на веб-сайте CDC TB.

  Подозрение или подтвержденное заболевание ТБ

  Результаты скрининга, указывающие на заболевание ТБ, могут включать сочетание положительных результатов IGRA или ТКП, отклонений от нормы при рентгенологическом исследовании, патологий, характерных для заболевания ТБ (например, казеозная гранулема), признаков или симптомов, соответствующих Заболевание туберкулезом, положительный результат мазка мокроты или ткани на КУМ, положительный результат теста на амплификацию нуклеиновых кислот, проведенный на исходном образце из дыхательных путей, или положительная культура на M.tuberculosis. Незамедлительное лечение следует начинать после консультации со специалистом при предполагаемом или подтвержденном клиническом заболевании туберкулезом. Обо всех предполагаемых или подтвержденных случаях (легочных или внелегочных) следует сообщать в местные органы здравоохранения в течение 24 часов с момента выявления, чтобы можно было принять соответствующие меры общественного здравоохранения, и рекомендуется лечение с привлечением специалиста по инфекционным заболеваниям или туберкулеза. Подтверждение культуры не требуется перед началом терапии для случаев с высоким индексом подозрения. При подозрении на туберкулез легких или гортани пациента следует изолировать в соответствующих условиях для предотвращения распространения инфекции до тех пор, пока он не перестанет считаться заразным.

  Обзор лечения

  Полное обсуждение лечения туберкулеза и ЛТБИ выходит за рамки данного руководства. Руководящие принципы лечения CDC призывают клиницистов не только назначать соответствующий режим (продолжительность курса лечения и режим лечения), но и обеспечивать соблюдение режима до завершения лечения. Заболевание туберкулезом следует диагностировать и лечить в консультации с отделом общественного здравоохранения и медицинскими экспертами по туберкулезу.

  Руководство по лечению

  • Руководство по лечению латентной туберкулезной инфекции: рекомендации Национальной ассоциации контролеров туберкулеза и CDC, 2020 г.
  • Официальное Американское торакальное общество/Центры по контролю и профилактике заболеваний/Американское общество инфекционных заболеваний. Клинические практические рекомендации: Лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза

  Источники дополнительной информации

  Дополнительную информацию о туберкулезе можно найти на веб-сайте CDC TB.

  1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Зарегистрированный туберкулез в США, 2019 г. . 2020 г., Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC: Атланта, Джорджия.
  2. Oeltmann, J.E., et al., Вспышка туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью среди беженцев-хмонгов, направляющихся в США, Таиланд, 2005 г. Emerg Infect Dis, 2008 г. 14 (11): с. 1715-21.
  3. Guo, H. and J. Wu, Постоянная высокая заболеваемость туберкулезом среди иммигрантов в стране с низкой заболеваемостью: влияние иммигрантов с ранней или поздней латентностью. Math Biosci Eng, 2011. 8 (3): с. 695-709.
  4. Tsang, C.A., et al., Туберкулез среди лиц, родившихся за границей, с диагнозом >/= 10 лет после прибытия в Соединенные Штаты, 2010–2015 гг.