Бактерии сибирской язвы: Сибирская язва — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

SES — Что такое сибирская язва?

Сибирская язва – это инфекционная болезнь, возбудителем которой является спорообразующая бактерия Bacillus anthracis. Это зоонозная инфекция (заболевание, передаваемое от животных человеку), которая, как правило, поражает травоядных животных (таких как коровы, овцы и козы). Бактерии выделяют чрезвычайно мощные токсины, которые отвечают за симптомы, вызывающие высокий процент смертности. Люди могут заразиться от инфицированных животных или через зараженные продукты животного происхождения.

Где встречается эта болезнь?

Сибирская язва присутствует в большинстве частей мира, но частота вспышек варьируется. Споры бактерий сибирской язвы могут оставаться в латентном состоянии в почве в течение длительных периодов времени и активироваться, когда поверхность почвы нарушается, например, в результате наводнения, ливневых дождей или оползней. Заболевание, как правило, появляется вновь, когда споры впоследствии попадают в желудок животного с травой на пастбищах.

Как передается заболевание?

Сибирская язва, как правило, не передается от животного к животному или от человека к человеку. Когда споры сибирской язвы проглатываются, вдыхаются или попадают в организм через ссадины или порезы, они могут прорастать, размножаться и вырабатывать токсины. Насекомые могут переносить бактерии сибирской язвы между животными. Корм для животных может быть заражен спорами сибирской язвы, если он содержит костную муку зараженных животных. Люди могут заразиться сибирской язвой, если они ухаживают или принимают участие в забое больного животного, или находятся в контакте с зараженными продуктами животного происхождения (например, мясо, кровь, шерсть, шкура, кости). Заражение сибирской язвой также может произойти вследствие лабораторных аварий. Кроме того, потребители инъекционного героина могут заразиться сибирской язвой через инъекции зараженного героина. Кроме того, Bacillus anthracis всегда занимала высокие позиции в списке потенциальных биологических агентов, которые могут использоваться в качестве биологического оружия и для биотерроризма.

Каковы клинические проявления сибирской язвы у людей?

Существуют три формы сибирской язвы у людей. Быстрое и надлежащее медицинское обследование и лечение имеют важное значение для всех трех форм болезни.

Кожная форма сибирской язвы является наиболее распространенной формой. Бактерия, как правило, проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы, например, через порезы или ссадины, когда он вступает в непосредственный контакт со спорами сибирской язвы. В результате на коже образуется приподнятое над уровнем кожи пятно, вызывающее зуд, которое быстро развивается в черную язву. У некоторых людей развиваются головные боли, боли в мышцах, лихорадка и рвота.

Кишечной формой сибирской язвы можно заразиться при употреблении в пищу мяса зараженного животного. Начальные симптомы напоминают симптомы пищевого отравления, но они могут усугубляться сильными болями в животе, кровавой рвотой и тяжелой формой диареи.

Самая тяжелая и самая редкая форма сибирской язвы, возникающая у человека, называется “ингаляционной” или легочной формой сибирской язвы. Эта форма заболевания возникает, когда человек непосредственно подвергается воздействию большого количества спор сибирской язвы, находящихся во взвешенном состоянии в воздухе, и вдыхает их. Первые симптомы аналогичны симптомам обычной простуды, но они могут быстро прогрессировать и приводить к серьезным проблемам дыхания и шоку.

Могу ли я заразиться сибирской язвой от другого человека?

В случае кожной формы сибирской язвы существует небольшой риск прямого инфицирования от повреждений на теле другого человека. Ингаляционная форма сибирской язвы не может передаваться от человека к человеку: заражение может произойти только при непосредственном вдыхании спор сибирской язвы.

Как лечится сибирская язва у людей?

При любой форме заражения людей сибирской язвой требуется госпитализация. Тем, кто может быть потенциально подвержен воздействию спор сибирской язвы, предоставляется профилактическое лечение. Возбудители сибирской язвы чувствительны к антибиотикам, которые должны быть предписаны специалистом. Всегда следуйте предписаниям врача о том, как принимать антибиотики. Точно следуйте инструкциям и не сокращайте курс лечения. При возникновении каких-либо побочных эффектов, пожалуйста, сразу же обратитесь к врачу. Не пытайтесь применять антибиотики или любые другие препараты для самолечения или самозащиты без предварительного получения медицинской консультации.

Существует ли вакцина против сибирской язвы?

Существуют вакцины против сибирской язвы, которые применяются у людей и животных. Вакцины для животных используются для контроля сибирской язвы в животноводстве. Вакцины для людей имеются в ограниченном количестве и используются в основном для защиты людей, чья деятельность непосредственно связана с риском заражения сибирской язвой.

Если домашнее животное болеет сибирской язвой или только что пало, можно ли использовать его мясо и шкуру?

Мясо любого больного, странно себя ведущего, или внезапно павшего животного, не должно использоваться для производства продуктов питания или для изготовления каких-либо других продуктов, так как животное могло умереть от инфекционного заболевания.

Соблюдайте национальные правила в области ветеринарии при убое животных, так как эти меры предназначены для обеспечения безопасности пищевых продуктов, а также безопасности людей, принимающих участие в забое. Все части животного, павшего от сибирской язвы, должны быть безопасно уничтожены.

Как можно предотвратить заболевание сибирской язвой?

Прерывание цикла переноса инфекции является основой контроля сибирской язвы у животных. При обнаружении потенциального очага заражения, его необходимо незамедлительно уничтожить.

В случае возникновения единичного случая или вспышки заболевания у животных, меры контроля состоят из безопасного уничтожения трупа животного, обеззараживания инфицированных объектов и предметов, используемых для тестирования и уничтожения трупов животных, а также инициирования лечения и вакцинации других животных, в зависимости от обстоятельств.

Лучшим способом уничтожения трупов инфицированных животных является сжигание. Вскрывать трупы животных запрещено, так как при доступе кислорода воздуха бактерии образуют споры.

Раннее обнаружение вспышек, карантин зараженных помещений, уничтожение больных животных и предметов, через которые может передаваться инфекция, а также проведение соответствующих санитарно-гигиенических мероприятий на скотобойнях и молочных фабриках обеспечивает безопасность продуктов животного происхождения, предназначенных для потребления человеком.

Профилактика сибирской язвы складывается из общественных мероприятий, контролируемых государством:

• Ветеринарная служба осуществляет выявление, учет, наблюдение неблагополучных по возможности заражения сибирской язвой жилых районов, а также плановую проверку животных, контроль за состоянием пастбищ, животноводческих объектов;
• Медико-санитарные мероприятия включают контроль за общей санитарной обстановкой в неблагополучных по возможности заражения сибирской язвой населенных пунктах, а также контроль при заготовке, хранении, транспортировке и обработке сырья животного происхождения;
• Выявление людей, больных сибирской язвой, их госпитализация;
• Проведение лечебно-профилактических мероприятий по выявлению и наблюдению случаев заболевания в очагах инфекции осуществляет медицинская служба;
• Категорически запрещается самостоятельное захоронение павших животных;
• Категорически запрещается приобретать продукты животного происхождения в местах несанкционированной торговли, без наличия ветеринарных сопроводительных документов.

У переболевших остается стойкий иммунитет, повторные случаи заболеваний крайне редки.

Помните! Легче болезнь предупредить, чем лечить.

Споры о сибирской язве / Новости общества Красноярска и Красноярского края / Newslab.Ru

30.08.2012

Ну и лето у нас выдалось! То таинственные червячки в воде, то чума в Монголии, и вот теперь — сибирская язва на Алтае. Давайте разбираться с новой напастью.

Если честно, до учебы в медуниверситете, мои познания о сибирской язве ограничивались новостями про споры сибирской язвы (я представляла их себе в виде белого порошка), которые рассылались в конвертах по США в 2001 году. А еще я припоминаю сюжет из сериала «Nikita», где главные герои-шпионы заразились этой инфекцией. Выглядело это так: они сидели на полу бледные и обессиленные, а из ноздрей у них текли струйки чего-то черного и страшного. Вот вам и информация из телевизора.

По латыни возбудителя сибирской язвы зовут Bacillus anthracis (это бактерия). «Antrax» — это уголь, название связано с характерным видом язв на теле больного. «Сибирской» эту болезнь называют только в нашей стране, и это можно объяснить историческим распространением инфекции в России преимущественно к востоку от Урала.

К четвертой — самой опасной группе патогенности — возбудителя сибирской язвы отнесли неслучайно. Во-первых, микроб синтезирует сложный экзотоксин, с которым трудно справиться как крупному животному, так и человеку. Во-вторых, оболочка возбудителя защищена от фагоцитоза (поглощения иммунными клетками враждебных агентов), таким образом, иммунная система лишается оружия против подобной инфекции. Ну и, наконец, каждая бактерия сибирской язвы способна образовывать споры. Речь идет не о спорах растений или грибов, предназначенных для размножения, а о плотных капсулах вокруг микроорганизмов, которые позволяют им пережидать неблагоприятные условия внешней среды.

В случае с сибирской язвой речь идет о крайней устойчивости к всевозможным видам обеззараживания.

Так при автоклавировании (нагревании под давлением) споры погибают при температуре 110 °C лишь через 40 мин. Сухой жар при температуре 140 °C убивает их только через 2,5-3 ч. Прямые солнечные лучи споры сибирской язвы выдерживают в течение 10-15 суток. Для сохранения жизнеспособности бактерии сибирской язвы не нуждаются ни в присутствии воды, ни в кислороде. Именно поэтому в скотомогильниках и на пастбищах, заражённых испражнениями и мочой больных животных, возбудитель может сохраняться годами.

Заболеванию подвержены дикие и сельскохозяйственные животные, а также человек. Кошки и собаки мало восприимчивы к заражению сибирской язвой. К группе риска стоит отнести людей, чья работа связана с обработкой шкур или уходом за сельскохозяйственными животными.

Обычно возбудитель проникает в организм заболевшего через поврежденную кожу, однако в малом проценте случаев инфицирование может быть связано с вдыханием бактерий или их проглатыванием. В месте внедрения (как правило, речь идет о ранке) возникает так называемый сибиреязвенный карбункул: черное возвышение над поверхностью кожи, вокруг которого наблюдается отек и воспаление. В дальнейшем поражаются лимфатические узлы, а в случае генерализации процесса — весь организм

Если возбудитель попадает в кровь, то у больного развивается сепсис, который, в свою очередь, чреват летальным исходом. Наиболее вероятно такое развитие сценария при заражении сибирской язвой воздушно-капельным путем или при употреблении в пищу инфицированных продуктов. Однако, как я уже сказала выше, более чем в 90% случаев больные переносят кожную форму заболевания, которая успешно лечится антибиотиками. Существует и вакцина против сибирской язвы — ею пользуются для защиты скотоводов и кожевников.

Насколько вероятно массовое заражение людей при вспышках сибирской язвы в современном мире? Посудите сами — для того, чтобы оказаться в тесном контакте с зараженным (или умершим) человеком нужны особые условия. Данный возбудитель — не из тех, что быстро распространяются на большие расстояния по воздуху. Да и маловата будет его концентрация для воздушно-капельного заражения, если даже вы случайно окажитесь на территории больницы, где находится инфицированный человек. Разумеется, все вышесказанное не отменяет строжайших санитарных мер, вводимых при обнаружении инфекции. Потому на Алтае и ввели карантин. Сейчас с больными и людьми, которые имели возможность заразиться, работают врачи-инфекционисты. Ну, а зараженных коров, к сожалению, забивают — дабы избежать распространения инфекции. Тела сожгут, а место, где захоронят останки, будет помечено специальными предостерегающими знаками.

Ну, и на десерт — пара англоязычных роликов, наглядно показывающих механизм воздействия возбудителя сибирской язвы на организм человека.

Ольга Дарсавелидзе

Поделиться 2

0 Обсудить на форуме

Здоровье

Информация о сибирской язве | Гора Синай

Болезнь Вулсортера; болезнь Рэгпикера; Кожная форма сибирской язвы; Желудочно-кишечная сибирская язва

Сибирская язва — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Bacillus anthracis . Инфекция у людей чаще всего поражает кожу, желудочно-кишечный тракт или легкие.

Сибирская язва вызывается бактерией Bacillus anthracis. В то время как сибирская язва обычно поражает копытных животных, таких как овцы и козы, люди тоже могут заболеть сибирской язвой. Наиболее распространенным типом инфекции сибирской язвы является кожная сибирская язва, инфекция кожи.

Кожная сибирская язва представляет собой кожную инфекцию, вызываемую бактерией Bacillus anthracis. Бактерии вызывают заболевание при контакте с неповрежденной кожей. Во время инфекции сначала образуются кожные поражения, а затем волдыри. Волдырь распадается на черную язву, а близлежащие лимфатические узлы могут инфицироваться и болеть. Часто образуется рубец, который затем засыхает и отпадает в течение двух недель. У 20% нелеченных людей инфекция может распространиться в кровоток и привести к летальному исходу. Хотя при правильном лечении летальный исход наступает крайне редко.

Вдыхание сибирской язвы особенно опасно. Хотя споры находятся в состоянии покоя при вдыхании, они прорастают при воздействии теплой влажной среды, такой как легкие. Не все частицы достаточно малы, чтобы пройти в альвеолы ​​или воздушные мешочки, но те, которые действительно начинают размножаться, могут распространяться в лимфатическую систему. Когда споры прорастают в лимфатических узлах, выделяется несколько токсинов. Изображенные частицы не в масштабе.

Антигены — это большие молекулы (обычно белки) на поверхности клеток, вирусы, грибы, бактерии и некоторые неживые вещества, такие как токсины, химические вещества, лекарства и инородные частицы. Иммунная система распознает антигены и вырабатывает антитела, которые разрушают вещества, содержащие антигены.

Bacillus anthracis — аэробная спорообразующая бактерия, вызывающая заболевания у людей и животных. Бактерии обнаруживаются в двух формах: кожной сибирской язве и ингаляционной сибирской язве. Кожная сибирская язва представляет собой кожную инфекцию, вызванную прямым контактом с бактерией. Ингаляционная или респираторная сибирская язва представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое вдыханием спор бактерии. Хотя сибирская язва обычно поражает копытных животных, таких как овцы и козы, люди также могут заразиться этой болезнью. Сибирская язва является потенциальным агентом для использования в качестве биологического оружия или биотерроризма.

Причины

Сибирская язва обычно поражает копытных животных, таких как овцы, крупный рогатый скот и козы. Люди, вступающие в контакт с зараженными животными, также могут заболеть сибирской язвой.

Существует три основных пути заражения сибирской язвой: кожный (кожный), легочный (ингаляционный) и ротовой (желудочно-кишечный тракт).

Кожная сибирская язва возникает, когда споры сибирской язвы попадают в организм через порез или царапину на коже.

• Это наиболее распространенный тип инфекции сибирской язвы.
• Основной риск представляет собой контакт со шкурами или шерстью животных, изделиями из кости и шерсти или с инфицированными животными. Люди, наиболее подверженные риску кожной сибирской язвы, включают сельскохозяйственных рабочих, ветеринаров, кожевников и шерстяных рабочих.

Ингаляционная сибирская язва развивается, когда споры сибирской язвы попадают в легкие через дыхательные пути. Чаще всего им заражаются, когда рабочие вдыхают переносимые по воздуху споры сибирской язвы во время таких процессов, как дубление шкур и обработка шерсти.

Вдыхание спор означает, что человек подвергся воздействию сибирской язвы. Но это не означает, что у человека будут симптомы.

• Споры бактерий должны прорасти или прорасти (точно так же, как семя прорастает до того, как вырастет растение) до того, как произойдет фактическое заболевание. Обычно этот процесс занимает от 1 до 6 дней.
• Когда споры прорастают, они выделяют несколько ядовитых веществ. Эти вещества вызывают внутреннее кровотечение, отек и отмирание тканей.

Желудочно-кишечная сибирская язва возникает, когда кто-то ест зараженное сибирской язвой мясо.

Инъекционная сибирская язва может возникнуть у тех, кто сам себе вводит наркотики (героин).

Сибирская язва может использоваться как биологическое оружие или для биотерроризма.

Симптомы

Симптомы сибирской язвы различаются в зависимости от типа сибирской язвы.

Симптомы кожной формы сибирской язвы проявляются через 1-7 дней после заражения:

• Появляется зудящая язва, похожая на укус насекомого. Эта язва может пузыриться и образовывать черную язву (язву или струп).
• Язва обычно безболезненна, но часто окружена опухолью.
• Часто образуется струп, который затем засыхает и отпадает в течение 2 недель. Полное заживление может занять больше времени.

Симптомы ингаляционной формы сибирской язвы:

• Начинается с лихорадки, недомогания, головной боли, кашля, одышки и болей в груди
• Лихорадка и шок могут развиться позже

Симптомы желудочно-кишечной формы сибирской язвы обычно проявляются в течение 1 недели и могут включать:

• Боль в животе
• Кровавый понос
• Диарея
• Лихорадка
• Язвы во рту
• Тошнота и рвота (рвота может содержать кровь) Кроме того, кожа или мышцы под местом инъекции могут быть инфицированы.

  Экзамены и анализы

  Медицинский работник проведет медицинский осмотр.

  Тесты для диагностики сибирской язвы зависят от типа предполагаемого заболевания.

  Посев кожи, а иногда и биопсию делают на кожных язвах. Образец исследуют под микроскопом, чтобы идентифицировать бактерию сибирской язвы.

  Анализы могут включать:

  • Посев крови
  • КТ или рентген грудной клетки
  • Спинномозговая пункция для проверки наличия инфекции вокруг позвоночника .

    Лечение

    Антибиотики обычно используются для лечения сибирской язвы. Антибиотики, которые могут быть назначены, включают пенициллин, доксициклин и ципрофлоксацин.

    Ингаляционная форма сибирской язвы лечится комбинацией антибиотиков, таких как ципрофлоксацин и другое лекарство. Их вводят в/в (внутривенно). Антибиотики обычно принимают в течение 60 дней, потому что споры могут долго прорастать.

    Кожная форма сибирской язвы лечится антибиотиками, принимаемыми перорально, обычно в течение 7–10 дней. Чаще всего используются доксициклин и ципрофлоксацин.

    Перспективы (Прогноз)

    При лечении антибиотиками кожная форма сибирской язвы, скорее всего, поправится. Но некоторые люди, которые не получают лечения, могут умереть, если сибирская язва распространится в кровь.

    Люди со второй стадией ингаляционной формы сибирской язвы имеют плохой прогноз, даже при лечении антибиотиками. Многие случаи на второй стадии заканчиваются летальным исходом.

    Желудочно-кишечная инфекция сибирской язвы может распространяться в кровоток и может привести к смерти.

    Когда обращаться к медицинскому работнику

    Если вы считаете, что заразились сибирской язвой, или если у вас появились симптомы любого типа сибирской язвы, обратитесь к своему врачу.

    Профилактика

    Существует два основных способа профилактики сибирской язвы.

    Людям, подвергшимся воздействию сибирской язвы (но не имеющим симптомов заболевания), медицинские работники могут назначать профилактические антибиотики, такие как ципрофлоксацин, пенициллин или доксициклин, в зависимости от штамма сибирской язвы.

    Вакцина против сибирской язвы доступна для военнослужащих и некоторых представителей населения. Его вводят сериями из 5 доз в течение 18 месяцев.

    Способ передачи кожной формы сибирской язвы от человека к человеку неизвестен. Людям, которые живут с кем-то, у кого кожная форма сибирской язвы, не нужны антибиотики, если только они не подвергались воздействию того же источника сибирской язвы.

    Веб-сайт

    Центров по контролю и профилактике заболеваний. Что такое сибирская язва? www.cdc.gov/anthrax/basics/index.html. Обновлено 20 ноября 2020 г. По состоянию на 6 августа 2021 г.

    Люси Д.Р., Гринберг Л.М. Сибирская язва. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Гольдмана-Сесил. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 278.

    Мартин Г.Дж., Фридлендер А.М. Bacillus anthracis (сибирская язва). В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннетта. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 207.

    Последнее рассмотрение: 20.06.2021

    Рецензировал: Джатин М. Вьяс, доктор медицинских наук, доцент медицины, Гарвардская медицинская школа; Медицинский сотрудник, отделение инфекционных заболеваний, медицинский факультет Массачусетской больницы общего профиля, Бостон, Массачусетс. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

    Сибирская язва — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Сибирская язва — это инфекционное заболевание, вызываемое инкапсулированными спорообразующими грамизменчивыми бактериями, называемыми Bacillus anthracis. Это обычно проявляется неспецифическими продромальными симптомами, такими как лихорадка, тошнота, рвота и потливость, которые прогрессируют до одышки и, в конечном итоге, дыхательной недостаточности и гемодинамического коллапса. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение сибирской язвы и объясняет роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определите этиологию сибирской язвы.

    • Опишите патофизиологию ингаляционной, кожной, желудочно-кишечной и инъекционной формы сибирской язвы.

    • Обобщите использование вакцин для лечения сибирской язвы.

    • Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды, чтобы проявлять бдительность при оценке возможности биотерроризма у нескольких пациентов с симптомами сибирской язвы.

    Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Бактерии Bacillus anthracis вызывают сибирскую язву. Бактерия представляет собой небольшую аэробную или факультативно-анаэробную, грамположительную или грамвариабельную, инкапсулированную спорообразующую палочку. Организм вырабатывает токсины, важные для клинической вирулентности. Хорошо растет на кровяном агаре, образуя большие колонии неправильной формы. Происхождение названия происходит от греческого слова «антракис», что означает «черный», в связи с некротическими поражениями, наблюдаемыми при кожной сибирской язве.

    Хотя B. anthracis  в целом является экологически стабильным и повсеместно распространенным организмом в природе, он также был признан потенциальным патогеном, который можно использовать в качестве биологического оружия.

    Сибирская язва может поражать кожу или внутренние органы. При вдыхании сибирская язва обычно смертельна. Симптомы обычно появляются через несколько дней после заражения, что затрудняет отслеживание организма.

    Этиология

    Bacillus anthracis является экологически устойчивым в форме спор и может загрязнять почву во всем мире, вызывая заражение травоядных животных во время выпаса скота. Споры могут оставаться бездействующими и жизнеспособными в окружающей среде в течение десятилетий. Случаи сибирской язвы у животных, как правило, возникают летом и осенью и чаще всего встречаются у пасущихся млекопитающих, включая домашних овец, коз и крупного рогатого скота, а также диких оленей и антилоп. Передача человеку происходит при контакте с инфицированными животными при разделке и работе со шкурами или при употреблении сырого или недоваренного мяса. Контакт с кожей приводит к кожной сибирской язве, в то время как вдыхание или проглатывание спор приводит к ингаляционной или желудочно-кишечной (ЖКТ) сибирской язве.[4]

    Сибирская язва передается от животных; нет сообщений о прямой передаче вируса от человека к человеку.

    Эпидемиология

    Сибирская язва встречается во всем мире, и, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодная глобальная заболеваемость составляет от 2000 до 20 000 случаев. В США встречается редко, хотя в 2000 году на ранчо Северной Дакоты произошла вспышка сибирской язвы. Контакт с кожей приводит к кожной сибирской язве, а вдыхание или проглатывание спор приводит к ингаляционной, фарингеальной или желудочно-кишечной сибирской язве.[5]

    Сибирская язва классифицируется Центрами по контролю и профилактике заболеваний как приоритетный патоген категории А, поскольку он потенциально может распространяться в качестве биологического оружия.

    Патофизиология

    Патогенез сибирской язвы следует пути заражения человека тремя первичными формами: кожной, желудочно-кишечной и ингаляционной.

    Ингаляционная форма сибирской язвы приводит к накоплению спор B. anthracis в альвеолах легких. Споры поглощаются иммунными клетками (макрофагами, нейтрофилами, дендритными клетками) и транспортируются в регионарные лимфатические узлы, где бактерии прорастают, размножаются и начинают вырабатывать токсины. Это приводит к системному клиническому заболеванию и патологически к токсин-индуцированному повреждению клеток и гибели клеток. По мере прогрессирования заболевания возникает инфекция кровотока, приводящая к септическому шоку. Пациенты могут появиться внезапно и могут быстро ухудшиться.

    Кожная сибирская язва возникает в результате инокуляции спор B. anthracis через поврежденную кожу в подкожные ткани. Впоследствии бактерии прорастают и размножаются локально и начинают вырабатывать токсины. Это приводит к характерному отеку и изъязвлению кожи.

    Сибирская язва желудочно-кишечного тракта возникает при употреблении зараженного мяса, при этом споры попадают в желудочно-кишечный тракт, вызывая размножение бактерий, изъязвление слизистой оболочки и кровотечение.

    Недавно у потребителей инъекционных наркотиков из Северной Европы была описана инъекционная форма сибирской язвы, приводящая к симптомам, сходным с кожной формой сибирской язвы, но с более глубокой инфекцией, которая может включать миозит.[6]

    Повреждение тканей вызывается токсинами сибирской язвы, из которых наиболее смертоносен отечный токсин.

    Люди относительно устойчивы к кожной сибирской язве, но любое повреждение кожи может привести к проникновению микроорганизма в кожу. Попав в кровоток, организм быстро распространяется и поражает легкие, почки и селезенку. Микроорганизм также может попасть в мозг и вызвать менингит, который обычно приводит к летальному исходу.

    Гистопатология

    Одним из классических признаков сибирской язвы является присутствие бактерий в капиллярах в месте заражения. Другие признаки включают кровоизлияние, некроз и подслизистый тромбоз. У организма есть капсула, которую можно визуализировать с помощью окрашивания тушью. Классический вид колоний – запятообразные выпячивания. Сибирская язва, в отличие от других палочек, неподвижна и не гемолизируется на кровяном агаре.

    Анамнез и физикальный

    Ингаляционная форма сибирской язвы проявляется после инкубационного периода продолжительностью от 1 до 6 дней после контакта с неспецифической продромальной фазой, включающей лихорадку, потливость, тошноту, рвоту, недомогание, боль в груди и непродуктивный кашель. Вторая стадия болезни возникает, когда репликация бактерий в медиастинальных лимфатических узлах приводит к геморрагическому лимфадениту и медиастиниту и прогрессированию до бактериемии. Лихорадка, одышка и стридор из-за усиления лимфаденопатии, поражающей дыхательные пути, и, в конечном итоге, возникают дыхательная недостаточность и гемодинамический коллапс. Менингит также встречается в 50% случаев вдыхания, сопровождаясь головной болью, спутанностью сознания и прогрессированием до комы. Рентген грудной клетки обычно демонстрирует расширенное средостение (результат выраженной лимфаденопатии) без легочных инфильтратов, хотя также можно увидеть плевральный выпот и/или легочные инфильтраты, оба из которых могут быть геморрагическими. Время от появления симптомов до смерти колеблется от 1 до 10 дней.

    Сибирская язва желудочно-кишечного тракта возникает в результате употребления в пищу зараженного, недоваренного мяса или попадания спор в носоглотку и может проявляться ротоглоточными и/или кишечными симптомами. У пациента с ротоглоточной формой сибирской язвы развиваются язвы задней части ротоглотки и связанные с ними дисфагия, отек шейки матки и регионарная лимфаденопатия. У больных кишечной сибирской язвой развиваются лихорадка, тошнота, рвота и диарея. Они могут прогрессировать до острого абдоминального проявления с кровавой диареей, кровавой рвотой и массивным асцитом. Поражение кишечника чаще поражает терминальный отдел подвздошной и слепой кишки. У нелеченых пациентов развивается септицемия. Смертность колеблется от 25% до 60%.

    Кожная форма сибирской язвы проявляется через 1–10 дней после заражения зудящим папулезным поражением, которое в течение нескольких дней превращается в безболезненную язву. Поражение может иметь ассоциированные сателлитные везикулы и будет прогрессировать в некротический и почерневший центр с окружающим отеком без ямок. Безболезненность поражения характерна для кожной формы сибирской язвы и является отличительной чертой от других диагнозов. По мере заживления поражения струп подсыхает и отслаивается через 1–2 недели. Без надлежащего лечения уровень смертности может приближаться к 20%.

    Инъекционная форма сибирской язвы представляет собой скопление мелких пузырьков или папул в месте инъекции с прогрессированием в безболезненные язвенные поражения, сходные с кожной формой сибирской язвы. Инъекционная сибирская язва может затруднить распознавание и может быстрее прогрессировать до системного заболевания, чем кожная форма сибирской язвы.

    Оценка

    CDC разработал подробные рекомендации по оценке пациентов с подозрением на сибирскую язву и клиническим синдромом. В зависимости от клинических признаков соответствующие образцы включают ПЦР, окрашивание по Граму и посев крови, плевральной жидкости, места изъязвления, спинномозговой жидкости и стула. Пациентам также могут потребоваться обычные диагностические обследования, такие как общий анализ крови (CBC) и рентген грудной клетки. В оценку также может потребоваться включить тестирование на соответствующие патогены при дифференциальной диагностике. [7][8]

    Персонал лаборатории должен быть предупрежден о том, что ткань может содержать сибирскую язву, поэтому он должен принять соответствующие меры предосторожности. Кожная форма сибирской язвы диагностируется при окрашивании метиленовым синим, при котором выявляется грамположительная палочка, которая неподвижна.

    Рентгенография грудной клетки у пациентов с ингаляционной формой сибирской язвы может выявить увеличение средостения. КТ может выявить увеличенные прикорневые лимфатические узлы, кровоизлияние в средостение и плевральный выпот.

    Лечение/управление

    Все случаи ингаляционной сибирской язвы следует рассматривать как явление биотерроризма, и должны быть приняты соответствующие меры по обеззараживанию. Медицинские работники должны носить маски и перчатки, а также средства защиты от брызг.

    Загрязненные лица должны немедленно вымыть руки моющим средством и водой. Поместите одежду в полиэтиленовый пакет для оценки.

    Сибирская язва является регистрируемой инфекцией, о которой необходимо немедленно уведомить местные органы власти и CDC.

    CDC имеет краткие рекомендации по лечению, основанные на проявлениях сибирской язвы, включая несколько альтернативных агентов, которые могут быть рассмотрены у отдельных пациентов.[7][9][8]

    Вкратце, лечение ингаляционной формы сибирской язвы требует многокомпонентного режима с одним бактерицидным агентом + 1 ингибитором синтеза белка. Предпочтительными препаратами являются внутривенный ципрофлоксацин + клиндамицин или линезолид. У пациентов с менингитом рекомендуется схема из 3 препаратов, состоящая из 2 бактерицидных препаратов из разных классов (фторхинолон + бета-лактам) + 1 ингибитор синтеза белка. При кожной сибирской язве эффективны пероральные формы ципрофлоксацина или доксициклина, за исключением случаев обширного отека или поражения головы и шеи, когда рекомендуется внутривенное введение нескольких препаратов.

    Антитоксиновый продукт может быть рекомендован в качестве дополнения к лечению вместе с мультилекарственным антимикробным режимом, и было разработано несколько продуктов, включая как моноклональные, так и поликлональные антитоксины.

    Иммуноглобулин против сибирской язвы также следует рассмотреть при консультации CDC в качестве дополнительной терапии для лечения системной сибирской язвы.

    Имеются вакцины против сибирской язвы для людей и животных. Вакцинация животных значительно сократила, но не устранила случаи заболевания животных. Вакцинация человека не рекомендуется для населения США в целом, но рекомендуется для профессий с высоким риском, имеющих профессиональный контакт со шкурами и мехом животных, включая некоторых ветеринаров, определенных лабораторных работников, которые могут работать непосредственно с организмом, и некоторых военнослужащих США.

    Вакцина также может быть рекомендована в более широком смысле для подвергшихся воздействию членов сообщества в качестве компонента ответных мер общественного здравоохранения после биотеррористического акта.

    После воздействия  рекомендации по профилактике

    1. Все люди с ингаляционным воздействием должны лечиться в течение 60 дней, независимо от их вакцинации.

    2. Вместо монотерапии следует использовать несколько препаратов

    3. Хинолоны одобрены для лечения ингаляционной формы сибирской язвы. Доксициклин и ципрофлоксацин являются препаратами первой линии.

    4. Менингит сибирской язвы следует лечить тройными антибиотиками

    5. Кожную сибирскую язву можно лечить доксициклином или хинолоном

    6. Лечение беременных и родильниц такое же, как и у небеременных женщин.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз ингаляционной формы сибирской язвы включает внебольничную пневмонию, грипп, респираторно-синцитиальный вирус, легочную чуму и туляремию. Дифференциальный диагноз кожной сибирской язвы включает стафилококковый абсцесс кожи, болезнь кошачьих царапин, туляремию, укус паука и гангренозную эктиму. Дополнительные дифференциально-диагностические критерии желудочно-кишечной сибирской язвы включают язвенно-железистую туляремию или бубонную чуму.

    Прогноз

    Большинство случаев сибирской язвы были кожными и обычно проходят с лечением или без него. При своевременном лечении антибиотиками смертность составляет менее 2%. Однако ингаляционная сибирская язва опасна для жизни и имеет плохой прогноз. Сообщается, что даже при адекватном лечении смертность составляет 50%.

    Сдерживание и обучение пациентов

    • Для постконтактной профилактики используйте хинолон и доксициклин не менее 4 недель

    • Моноклональные антитела облитоксаксимаб и раксибакумаб показаны при подозрении на ингаляционное воздействие. Их следует использовать в сочетании с антибиотиками

    • Вакцину вводят 3 дозами в течение 4 недель

    Жемчуг и другие проблемы

    В 2001 г. в США произошла биотеррористическая атака, в результате которой 11 человек и 5 летальных исходов, а кожная форма сибирской язвы еще у 11 человек. В ответ на это Соединенные Штаты подготовили стратегический национальный запас противомикробных препаратов, антитоксинов и вакцин для медицинских контрмер.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Сибирская язва — это серьезная инфекция, которая может быстро привести к летальному исходу. Сибирская язва встречается очень редко, и когда она возникает, следует подозревать биотерроризм. Все медицинские работники, включая медсестер, фармацевтов, фельдшеров и врачей, должны знать, что сибирская язва потенциально может быть использована в качестве агента терроризма. Из-за возможности быстрой смерти с расстройством лучше всего справляется межпрофессиональная команда, занимающаяся лечением биотерроризма.

    Межпрофессиональная команда должна проявлять бдительность при оценке возможности сибирской язвы, когда у нескольких пациентов проявляются сходные симптомы. Сибирская язва является регистрируемой инфекцией, и местные органы власти, включая CDC, должны быть немедленно уведомлены. Персонал лаборатории должен быть проинформирован о возможности заражения сибирской язвой, чтобы он мог использовать соответствующие средства защиты при проведении анализа. Фармацевт должен быть осведомлен о рекомендациях Центра по контролю и профилактике заболеваний в отношении препаратов для лечения сибирской язвы и о том, когда следует использовать вакцину.

    В случае биотеррористической атаки массовая постэкспозиционная профилактика с использованием ципрофлоксацина или доксициклина может быть рекомендована с рекомендациями общественного здравоохранения. В качестве профилактики постэкспозиционной ингаляционной формы сибирской язвы продолжительность антибактериальной терапии составляет 60 дней для предотвращения рецидива от непроросших спор в легких.

    При уходе за больными сибирской язвой межпрофессиональная команда должна работать вместе, чтобы поддерживать стандартные универсальные меры предосторожности в больнице, с вниманием к использованию контактных мер предосторожности для дренирования кожных поражений.[10][11] В отличие от многих других инфекций, при сибирской язве чем меньше людей участвует в уходе за больным, тем меньше вероятность заражения и передачи инфекции другим людям. Мытье рук должно строго соблюдаться.

    Пациент должен находиться в изоляции, и только несколько избранных медсестер и клиницистов должны нести ответственность. Знаки должны быть размещены, чтобы гарантировать, что все знают о беспорядке. Все биологические жидкости пациента и образцы крови должны быть четко маркированы. Одежду следует продезинфицировать, а все разливы очистить с помощью хлорной извести.

    Медсестры и клиницисты должны работать вместе, чтобы информировать пациента и его семью о заболевании. Наилучшие результаты будут достигнуты, если для оценки и лечения пациентов с сибирской язвой будет использоваться подход межпрофессиональной бригады. [Уровень V]

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Рисунок

    Поражение кожи, вызванное сибирской язвой. Предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Джеймс Х. Стил (общественное достояние)

    Рисунок

    Кожные поражения сибирской язвой на шее. Предоставлено Wikimedia Commons, PD-USGov-HHS-CDC

    Рисунок

    Сибирская язва Bacillus anthracis, грамположительные палочки. Предоставлено Public Domain Images, д-р Уильям А. Кларк, USCDCP

    Ссылки

    1.

    Zhang H, Zhang E, He J, Li W, Wei J. Генетические характеристики Bacillus anthracis, выделенных из северо-западного Китая с 1990 по 2016 год. PLoS Negl Trop Dis. 2018 ноябрь;12(11):e0006908. [Бесплатная статья PMC: PMC6258423] [PubMed: 30418972]

    2.

    Chiao S, Kipen H, Hallman WK, Pollio DE, North CS. Воздействие сибирской язвы, вера в воздействие и симптомы сибирской язвы среди выживших после биотеррористической атаки на Капитолийском холме. Медицина бедствий, подготовка общественного здравоохранения. 201913 июня (3): 555-560. [PubMed: 30417804]

    3.

    Заккия Н.А., Шмитт К. Медицинские расходы на атаки сибирской язвы в 2001 году. Медицина бедствий, подготовка общественного здравоохранения. 2019 июнь; 13 (3): 539-546. [PubMed: 30417803]

    4.

    Самтер Дж.Л., Гудрич-Доктор А., Робертс Дж., Мейсон Т.Дж. Усилия по реагированию на чрезвычайные ситуации двадцать первого века Уполномоченного корпуса Службы общественного здравоохранения США. J Emerg Manag. 2018 сен/октябрь;16(5):311-319. [PubMed: 30387851]

    5.

    Уэйтс А., Емельянова А., Оксанен А., Абасс К., Раутио А. Инфекционные болезни человека и изменение климата в Арктике. Окружающая среда Интерн. 2018 декабрь; 121 (часть 1): 703-713. [PubMed: 30317100]

    6.

    Суффредини Д.А., Сампат-Кумар Х., Ли Ю., Оганджанян Л., Реми К.Е., Цуй Х., Эйхакер П.К. Оказывает ли летальный токсин Bacillus anthracis прямое угнетающее действие на функцию миокарда? Обзор клинических случаев и доклинических исследований. Токсины (Базель). 2015 12 декабря; 7 (12): 5417-34. [Бесплатная статья PMC: PMC46

    ] [PubMed: 26703730]

    7.

    О’Лири С.Т., Кимберлин Д.В., Мальдонадо Ю.А. Обновление от Консультативного комитета по практике иммунизации. J Pediatric Infect Dis Soc. 2018 15 мая;7(2):93-99. [PubMed: 29741721]

    8.

    Банерджи Д., Чакраборти Б., Чакраборти Б. Сибирская язва: где границы сливаются между возникающими угрозами и биотерроризмом. Индийский Дж. Дерматол. 2017 сен-октябрь;62(5):456-458. [Бесплатная статья PMC: PMC5618831] [PubMed: 28979006]

    9.

    Виетри, штат Нью-Джерси. Играет ли роль антитоксинная терапия сибирской язвы в лечении ингаляционной формы сибирской язвы? Curr Opin Infect Dis. 2018 июнь;31(3):257-262. [PubMed: 29570493]

    10.

    Атер Б, Мирза ТМ, Эдемеконг ПФ. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 13 марта 2023 г. Меры предосторожности в воздухе. [PubMed: 30285363]

    11.

    Денк А., Тартар А.С., Озден М., Демир Б., Акбулут А. Кожная сибирская язва: оценка 28 случаев в восточно-анатолийском регионе Турции.