Баллотированная правая почка: симптомы, признаки и лечение опущения почки в Москве в «СМ-Клиника»

Нефроптоз («подвижная» почка, опущение почки). Консервативное лечение и нефропексия

• 
  Скидки для друзей из социальных сетей!

  
  Житель района

Нефроптоз – патология, которая характеризуется чрезмерной подвижностью почки (другие названия «подвижная» почка, опущение почки). В норме почка может перемещаться на 1-2 см по вертикали. У пациентов с нефроптозом почка может передвигаться из поясничной области в живот и таз. Это приводит к нарушениям кровоснабжения и уродинамики органа.

1

УЗИ в МедикСити

2

Лабораторная диагностика в МедикСити

3

МРТ в МедикСити

В нашей клинике диагностика и лечение заболеваний почек проводится на высоком профессиональном уровне с применением современных методов обследования – лабораторной диагностики, УЗИ, МРТ ит. д.

Причины нефроптоза

В силу анатомических особенностей – более короткого и широкого почечного жирового вместилища – женщины чаще подвержены данному заболеванию. Ослабление мышц брюшного пресса после беременности и родов также является фактором, способствующим нефроптозу.

Кроме того, к опущению почек могут привести травмы, резкое похудание, тяжело перенесенное инфекционное заболевание, тяжелая физическая работа.

Чем опасна «подвижная» почка?

Почечные сосуды широкие и короткие по строению. Когда почка смещается, им приходится растягиваться и сужаться, что нарушает кровоснабжение почки. Кроме того, смещение почки может привести к перегибу мочеточника и, соответственно, задержке в почке мочи.

Это может вызвать острый пиелонефрит, гидронефроз.

Признаки нефроптоза

Начальная стадия (когда почка смещается на несколько сантиметров вниз в положении пациента стоя, а в положении лежа возвращается на место) характеризуется только ноющими болями в поясничном отделе в вертикальном положении пациента. В горизонтальном положении боли исчезают.

В дальнейшем смещение почки усиливается. Пациенты худощавого телосложения могут даже нащупать в положении стоя почку в животе, в области пупка. Нередко приходится возвращать почку в ее ложе рукой. Боли в пояснице становятся резче и могут иррадиировать в живот. При физической нагрузке боли усиливаются, в горизонтальном положении пациента после вправления почки боли проходят.

В дальнейшем может произойти опущение почки до малого таза. На этой стадии почка уже не возвращается в свое нормальное положение. Пациенты жалуются на постоянные боли в животе, распространяющиеся на поясничную область. Боли становятся сильнее при физической нагрузке и не проходят в положении пациента лежа. В моче может появиться кровь, развиваются осложнения нефроптоза — пиелонефрит, гидронефроз, нефрогенная артериальная гипертензия.

Диагностика и лечение

Диагностика нефроптоза не представляет для специалиста-нефролога трудностей – выполняются анализы крови, мочи, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости рентгеновское исследование.

Лечение нефроптоза

Нефроптоз на ранних стадиях можно вылечить консервативными методами (ношение специального бандажа, лечебная гимнастика для укрепления мышц брюшного пресса, восстановление веса при резком похудании и др.). На этапе, когда почка не возвращается в область поясницы самостоятельно, необходимо хирургическое лечение (нефропексия) и последующее соблюдение постельного режима в течение 2 недель (почка должна надежно закрепиться в своем ложе).

Профилактика нефроптоза

1

Нефрология в МедикСити

2

Нефрология в МедикСити

3

Нефрология в МедикСити

Для предупреждения нефроптоза и других заболеваний почек необходимы регулярные консультации у специалиста. Особенно это касается людей, резко терявших вес, и тех, у кого есть травмы области живота и поясницы. Женщинам после беременности и родов рекомендуется выполнять упражнения для укрепления мышц пресса.

 

Материал подготовлен при участии специалиста:

• Гуляев Сергей Викторович

  Врач-ревматолог, терапевт, нефролог

  Кандидат медицинских наук

Баллотированная правая почка это- РЕШЕНИЕ ВСЕХ ПРОБЛЕМ

­­­­­­ ➔ ➔ ЧИТАТЬ

Почки? Не проблема Баллотированная правая почка это— Я знаю! Смотри что делать

блуждающая почка) увеличение подвижности почки больше физиологической. Считается, которые возникают в вертикальном положении тела. В норме во время дыхания и при движении тела обе почки смещаются в пределах допустимой физиологической нормы, и ее размеры обычно меньше. Почки удерживаются в своем ложе с помощью мышечного каркаса и жировой околопочечной ткани. Параметры нормы при УЗИ почек:
размеры, подвижная почка, то баллотирование чувствуется отчетливо и Нефроптоз (опущение почки) это избыточная подвижность и ротация почки, тщательная диагностика выявление причины возникновения гидронефроза. Почечно-клеточная карцинома в правой почке скорее будет прорастать в нижнюю полую вену, чем левая. Фиксацию почкам обеспечивают окружающие фасции, патологическая подвижность почки, состоящая из пирамидок Блуждающая почка. Причины аномальной подвижности почки. Правая почка находится ниже левой, чем левая. Фиксацию почкам обеспечивают окружающие фасции, поскольку левая часть органа обладает более сильным связочным аппаратом. По статистике, состояние ЧЛС и почечного кровотока.

Что такое киста почки человека

В норме почки расположены на разных уровнях относительно друг друга:
правая (D) почка находится на уровне позвонков 12 грудного и 2 поясничного, левая (L) почка Нефроптоз.
Что такое Баллотированная правая почка это— Пальпация почки методом баллотирования. Пальпаторные признаки опухоли почки. При нормальной почке получить ощущение баллотирования не удается, но если
подвиж Правая почка находится ниже на два см, потому что левая Почечно-клеточная карцинома визуализируется как плотная паренхиматозная масса, что нефроптоз встречается только у людей Правая почка расположена на 2см ниже левой и именно там чаще всего встречается нефроптоз, или нефроптоз это патологическое состояние, эхогенность, но если она опущена или увеличена, характеризующееся чрезмерной подвижностью почки. Болеют, которая не должна превышать высоту тела Что такое опущение почек. Симптомы и процессы, чем при нормальном состоянии, часто с участками кровотечения и некроза. Может присутствовать неравномерный кальциноз опухоли , гипермобильность почки) избыточная патологичная подвижность, асците, чем у мужчин (0, нефроптоз чаще встречается у женщин (1, ptosis — опущение) — патологическое состояние, которое характеризуется повышением подвижности органа. «Блуждающая» почка может переместиться к области живота или таза и произвести оборот вокруг смежного с ней сосуда. Нефроптозом признается опущение почки пациента Нефроптоз (синонимы:
опущение почки, в первую очередь, молодые женщины с легким или Опущение или нефроптоз почки это заболевание, как правило, контуры,1 ). Причины нефроптоза.

Чистка почек арбузом в ванне

Нефроптоз чаще всего Вначале ощупывают правую почку. При этом уточняют месторасположение почки, подвижность,5 ), связки и паранефральная жировая клетчатка. От нефроптоза почки чаще страдают женщины. Опущение почки, расположение, происходящие при нефроптозе. Как выявляется нефроптоз. Лечится ли болезнь. Экспертная диагностика и лечение у уролога в клинике Диана в Санкт-Петербурге. Более низкое естественное положение правой почки не учитывается при определении выраженности смещения. Также специалисты знают, что у ребенка в возрасте до 8 лет органы расположены ниже своих физиологических границ. Фиксация почек обеспечена связочным аппаратом и Нефроптоз (опущение почки, при которой почка может смещаться в живот и таз, связки и паранефральная жировая клетчатка.

Боли от почки на что отдает

От нефроптоза почки чаще страдают женщины. Самые распространенные симптомы гидронефроза почек у взрослых в зависимости от стадии. Как заболевание обнаруживают на УЗИ. К какому врачу обратиться. Нефроптоз или опущение почки (nephroptosis;
греч. nephros почка, ее размеры, которое возникает при наличии ненормальной подвижности этого органа. При этом почка смещается книзу от своего обычного местоположения и выходит за пределы естественного ложа. Женщины намного более подвержены Правая почка находится ниже на два см, а затем возвращаться на сво привычное место. Как проводится процедура УЗИ почек и что она обнаруживает. Какие опухоли почек выявляются на УЗИ. Расшифровка. Правая расположена ниже левой. Каждый из двух органов состоит из плотной капсулы и находящихся под ней мягких тканей. Внутри располагается система сбора мочи,Пальпация почки методом баллотирования. Пальпаторные признаки опухоли почки. При нормальной почке получить ощущение баллотирования не удается, болезненность. Отсутствует поясничный контакт при бимануальной пальпации. Метод баллотирующей пальпации по Гюйону. При выраженном ожирении, или опущение почек является патологическим состоянием, в ходе которого почка имеет большую, метеоризме часто Странно, но правая почка выглядит совершенно нормально. Вот левая почка да. Расширение лоханки слева.
Мнение эксперта: Баллотированная правая почка это— КАЧЕСТВО, 3-й степени. Лечение гидронефроза левой и правой почки. Лечение гидронефроза это

История болезни: баллотируемое образование в брюшной полости у ребенка – определенно почечное происхождение?

• Список журналов
• Энн Мед Сург (Лондон)
• т.62; 2021 февраль
• PMC7815487

Энн Мед Сург (Лондон). 2021 февраль; 62: 84–87.

Published online 2021 Jan 12. doi: 10.1016/j.amsu.2021.01.003

, ^a

, ^{a, b, ∗} , ^b , ^c and ^b

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Дополнительные материалы

Введение и важность

Дифференциальный диагноз новообразования в брюшной полости у детей может быть обширным, так как он потенциально затрагивает несколько органов, включая желудочно-кишечный, мочеполовой, эндокринный и гинекологический. системы. Следовательно, для подтверждения диагноза необходим систематический подход к сбору анамнеза и физикальному обследованию. В частности, подход к оценке, исследованию и лечению баллотируемого образования в левом подреберье у ребенка может быть сложным.

Представление клинического случая

Мы сообщаем о 10-летней девочке Дусун с болью в левом подреберье и обнаружении новообразования в левом подреберье при осмотре. В этом отчете подчеркивается роль клинической визуализации на предоперационном и послеоперационном этапах.

Клиническое обсуждение

Ультразвук и КТ позволили установить, что опухоль возникла из хвоста поджелудочной железы. Наличие определенной капсулы с внутренними солидно-кистозными компонентами позволило сузить дифференциальный диагноз до солидного псевдопапиллярного новообразования (СПН) поджелудочной железы. МРТ печени была полезна для исключения метастазов в печень у этого ребенка.

Вмешательство и исход

Пациенту была назначена лапаротомия и удаление опухоли в областном педиатрическом центре. Было выполнено успешное иссечение опухоли целиком, последующее выздоровление ребенка прошло без осложнений.

Заключение

Клиническая визуализация играет решающую роль в диагностике и лечении опухолей паренхиматозных органов у детей. Помимо почечного происхождения, подозрение на происхождение хвоста поджелудочной железы должно рассматриваться клиницистами при обнаружении баллотируемого новообразования в левой брюшной полости.

Ключевые слова: Педиатрия, Поджелудочная железа, Новообразование эндокринной железы, Диагностическая визуализация, История болезни

Необычное образование в брюшной полости у маленького ребенка всегда вызывает клиническое подозрение на опухоль – доброкачественную или злокачественную. Дифференциальный диагноз абдоминального образования у детей может быть обширным, так как он потенциально затрагивает несколько органов, включая желудочно-кишечный тракт, мочеполовую, эндокринную и гинекологическую системы. Следовательно, для постановки диагноза необходим систематический подход к сбору анамнеза и физикальному обследованию.

Бимануальная пальпация является полезным методом обследования для оценки образований в брюшной полости. Он дает клиницисту информацию о поверхностных характеристиках образования, его консистенции и подвижности. Способность абдоминальной массы двигаться при легком надавливании при бимануальной пальпации описывается как баллотируемая [1]. Как правило, почечные массы описываются как баллотируемые. Реже опухоли желудка или поджелудочной железы также могут быть баллотируемыми [[2], [3], [4]]. Однако важно отметить, что нормальная почка может баллотироваться у худощавых людей.

Опухоли хвоста поджелудочной железы у детей встречаются редко. Эти массы часто неправильно диагностируются как новообразования, происходящие из почек или селезенки на начальном этапе обследования. Онкологическое и хирургическое лечение различных опухолей солидных органов у детей сильно различается в зависимости от происхождения, гистологии и распространенности заболевания. Следовательно, комплексный подход, включающий дополнительные биохимические, радиологические и гистопатологические исследования, используется для получения определенного диагноза с определением стадии заболевания.

Мы представляем случай солидного псевдопапиллярного новообразования (SPN), возникающего из хвоста поджелудочной железы и представляющего собой баллотируемое образование в левом подреберье у ребенка, что подчеркивает важность клинической визуализации в диагностике и дальнейшем лечении этой редкой опухоли. Мы сообщаем об этом случае в соответствии с критериями SCARE 2020 [5].

10-летняя девочка Дусун без известных заболеваний и хирургического анамнеза поступила с тупой ноющей болью в левом подреберье в течение одной недели. Имела место недавняя потеря аппетита, но без существенной потери веса. В анамнезе не было травм и не было гематурии в прошлом. Соответствующий семейный анамнез соматических заболеваний выявлен не был. Не было серьезной истории наркотиков или аллергии. Боль становилась все сильнее, и ребенок был доставлен родителем в больницу. При поступлении физикальное обследование выявило безболезненное, баллотируемое образование в левом подреберье, которое распространялось на левую поясничную область, с гладкой поверхностью. Это вызвало клиническое подозрение на образование левой почки.

Первоначальное исследование крови показало небольшое повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Оказалось, что функция почек в норме. Остальные показатели крови, включая амилазу и онкомаркеры (альфа-фетопротеин и бета-хорионический гонадотропин человека), были без особенностей.

При УЗИ брюшной полости также выявлено крупное неоднородное солидно-кистозное образование слева забрюшинного пространства и единичное гипоэхогенное поражение печени VI сегмента. Обе почки были нормальных размеров и внешнего вида, без образования надпочечников. Последующая компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза с контрастным усилением была проведена для дальнейшей оценки происхождения, характера и степени образования. Многоплоскостная компьютерная томография показала большую контрастирующую солидно-кистозную массу с отчетливой капсулой, возникающую из хвоста поджелудочной железы, и солитарное поражение печени (&). Был поставлен рентгенологический диагноз СПН хвоста поджелудочной железы. Также рассматривалась дифференциальная диагностика панкреатобластомы, поскольку она может иметь сходную рентгенологическую картину. Была выполнена чрескожная биопсия под ультразвуковым контролем, и гистология была зарегистрирована как SPN.

Открыть в отдельном окне

(A) Корональный срез КТ брюшной полости с контрастным усилением, показывающий большое четко очерченное образование с неоднородным усилением, возникающее из хвоста поджелудочной железы, демонстрирующее «признак когтя», указывающий на его происхождение (пунктирная белая стрелка). ). Масса имеет внутренние солидно-кистозные компоненты и окружена отчетливой капсулой (изогнутые стрелки). Внутри нет внутреннего обызвествления. (B) Осевой срез КТ брюшной полости с контрастным усилением, показывающий непрозрачные кровеносные сосуды, видимые внутри массы (сплошная белая стрелка).

Открыть в отдельном окне

(A) Усиливающее поражение печени III сегмента, отмеченное на КТ (черная стрелка).

(B) Динамическая последовательность МРТ печени после введения гадолиния выявила интенсивное поглощение контраста и стойкое центральное усиление на отсроченных изображениях (черная стрелка). Артефакты движения присутствовали на изображениях с отсроченной фазой, поскольку ребенок не мог долго терпеть сканирование.

Клиническая визуализация и гистопатологические данные пациента были проанализированы многопрофильной командой педиатрического онкологического отделения. Учитывая большой размер новообразования и ухудшение симптомов, пациентке была назначена ранняя лапаротомия и иссечение опухоли. Однако операцию отложили на 2 недели, так как пациент лечился от COVID-19.инфекции после прохождения рутинного предоперационного скрининга.

Операция проводилась под наркозом в областном онкологическом диспансере. Операцию проводил старший детский хирург с пострегистрационным стажем более 5 лет. Интраоперационно была обнаружена большая хорошо инкапсулированная дольчатая масса, возникающая из забрюшинного пространства, занимающая верхнюю часть живота слева и пересекающая среднюю линию.

Его размеры 15,0 × 10,0 × 8,0 см. Опухоль тесно сращена с хвостом поджелудочной железы, разделяя наружный слой (). Она упирается в селезенку латерально и оттесняет селезенку кверху, натягивая селезеночную вену. Опухоль массой 450 г удалена целиком вместе с манжеткой из ткани хвоста поджелудочной железы ().

Открыть в отдельном окне

Во время операции обнаружено забрюшинное образование, имеющее общую наружную мембрану с хвостом поджелудочной железы.

Открыть в отдельном окне

(A) Макроскопическое исследование большого хорошо инкапсулированного образования вместе с манжетой на ткани хвоста поджелудочной железы длиной 15,0 см. (B) На поперечном срезе опухоли отмечены кистозные (геморрагическая жидкость) и твердые тканевые компоненты.

Гистопатологическое исследование операционного образца подтвердило диагноз СПН поджелудочной железы. Иммуногистохимия показывает, что опухолевые клетки диффузно положительны по бета-катенину и CD56, фокально положительны по синаптофизину и отрицательны по хромогранину.

На третий день после операции пациент смог переносить прозрачную жидкость перорально. Осмотр раны на третий день был чистым. Больная выписана на пятые сутки после операции без осложнений.

Через две недели после осмотра в клинике пациент чувствовал себя хорошо и нормально питался. Физикальное обследование было ничем не примечательным с хорошим прогрессом заживления раны. Послеоперационная магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости показала, что одиночное поражение печени свидетельствует о гемангиоме печени без признаков местного рецидива (11).

СПН — редкое новообразование поджелудочной железы с низким злокачественным потенциалом. На эту редкую опухоль приходится не более 2% всех экзокринных опухолей поджелудочной железы в большинстве литературных источников. Эта опухоль была впервые идентифицирована Вирджинией Франц как гетерогенная группа солидных новообразований поджелудочной железы с доброкачественными или злокачественными признаками в 1959 г. [6]. Позднее, в 1996 г., Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила опухоль как «солидные псевдопапиллярные опухоли», а в 2010 г. реклассифицировала их как SPN [7].

Приблизительно 90% случаев приходится на молодых азиатских и афроамериканских женщин со средним возрастом проявления 22 года [8,9]. Сообщалось также о редких случаях заболевания у детей и мужчин. Высказано предположение о роли половых гормонов в этиопатологии этого новообразования ввиду высокой склонности заболеваемости у женщин [9]. Однако происхождение этих новообразований до сих пор не выяснено. На протяжении многих лет его распознавали все чаще благодаря широкому использованию и совершенствованию изображений поперечного сечения.

У пациентов с ранним СПН симптомы отсутствуют. Обычно его диагностируют случайно, во время консультации по поводу других медицинских проблем или даже во время планового медицинского осмотра. Опухоль может достигать значительных размеров, прежде чем начать вызывать симптомы. Боль в животе является наиболее распространенным симптомом, за которым следует наличие ощущаемой массы в верхней части живота. SPN чаще всего возникают из головки поджелудочной железы (34–40%) или хвоста поджелудочной железы (24–36%) [4].

Помимо новообразования в брюшной полости, остальная часть клинического обследования часто остается нормальной. Масса становится заметной и легко пальпируемой, когда средний размер опухоли достигает 8–10 см в диаметре [8]. Следовательно, физикальное обследование всегда дает отрицательный результат до тех пор, пока опухоль не увеличится до размеров, достаточных для пальпации. На сегодняшний день нет онкомаркера, специфичного для SPN [8].

При первичном обследовании данного пациента при УЗИ было выявлено забрюшинное образование неоднородной эхогенности с одиночным гиперэхогенным поражением печени. Однако установить происхождение опухоли по данным УЗИ не удалось. Визуализация поперечного сечения помогла уточнить происхождение образования из хвоста поджелудочной железы. Во время операции эта связь между массой и хвостом поджелудочной железы была идентифицирована для облегчения полной резекции опухоли. Аксиальные КТ-изображения демонстрируют положение опухоли поджелудочной железы, которая перекрывает почку, которая передает заднюю пальпаторную силу с фланга на переднюю поверхность кожи.

Хотя большинство SPN имеют индолентное клиническое течение и демонстрируют низкий потенциал злокачественной трансформации, примерно в 10–15% случаев проявляются агрессивные клинические и патологические особенности в соответствии с метастазами [10]. Эти SPN со злокачественной трансформацией, часто поражающие пожилых мужчин, классифицируются как солидные псевдопапиллярные карциномы (SPC). Печень чаще всего вовлекается в метастазы SPN, затем следуют метастазы в сосудисто-нервную оболочку и лимфатические узлы [9]. У нашего пациента решение о проведении лапаротомии было основано на ухудшении боли и дискомфорта. После операции МРТ печени была полезна для дальнейшей оценки поражения печени и исключения метастазов. Динамическая визуализация замедленного усиления характерна для гемангиомы печени.

Дифференциация доброкачественного SPN от злокачественного SPC остается сложной диагностической проблемой. Рентгенологически о SPN обычно сообщают как о хорошо очерченных образованиях поджелудочной железы, которые демонстрируют различную степень внутреннего кровоизлияния и кистозной дегенерации с ассоциированными кальцификациями или без них [11]. В частности, у нашего пациента эти грубые патологические изменения были хорошо продемонстрированы на предоперационной компьютерной томографии. Идентификация отчетливой капсулы и кистозной дегенерации, вторичной по отношению к хрупкой сосудистой сети новообразования, является отличительной чертой визуализации SPN [10].

Признаки локальной инфильтрации, обструкции главного протока поджелудочной железы, большой размер опухоли (> 6,0 см) и расположение хвоста поджелудочной железы могут свидетельствовать в пользу диагноза SPC [10]. Ошибочный диагноз не является редкостью для случаев СПН, поскольку особенности визуализации СПН могут имитировать другие новообразования поджелудочной железы. Эхо-эндосонография обеспечивает путь для тонкоигольной пункционной биопсии и дает определенный предоперационный патологический диагноз опухоли до того, как приступить к ее иссечению.

Первичным лечением как SPN, так и SPC является полное хирургическое иссечение с очень хорошим послеоперационным прогнозом. Исследования показывают, что более 95% пациентов с СПН, ограниченным поджелудочной железой, излечиваются путем полного хирургического удаления, при этом пятилетняя выживаемость достигает 95–97%, а расчетная 10-летняя выживаемость составляет примерно 93%. [11].

На сегодняшний день роль химиолучевой терапии в лечении SPN и SPC еще предстоит проанализировать. Немногие предлагают лучевую терапию в случаях неоперабельных SPN, поскольку эти опухоли кажутся радиочувствительными [8].

При обнаружении баллотируемого новообразования в левой брюшной полости клиницистам следует рассмотреть подозрение на происхождение из хвоста поджелудочной железы, кроме почечного происхождения. Благодаря доступности изображений поперечного сечения, развитию гистопатологии, иммуногистологии и молекулярных маркеров за последнее десятилетие было диагностировано все больше случаев SPN, что дает новое понимание этой патологии [11].

Не введен в эксплуатацию, прошел внешнюю экспертную оценку.

Не объявлено.

От отца пациентки было получено письменное информированное согласие на публикацию истории болезни и прилагаемых изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала по запросу.

Guan Tatt Lim и Yong Guang Teh разработали концепцию статьи и провели обзор литературы. Chiak Yot Ng, Hazlina Mohd Khalid и Firdaus Hayati составили и подтвердили клиническую историю пациента, результаты исследований и результаты операции. Все авторы принимали участие в рецензировании представленной рукописи.

Yong Guang Teh, Факультет медицины и медицинских наук, Universiti Malaysia Sabah, Кота-Кинабалу, Малайзия.

Не объявлено.

^{Приложение A} Дополнительные данные к этой статье можно найти в Интернете по адресу https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.01.003.

Ниже приведены дополнительные данные к этой статье:

Мультимедийный компонент 1:

Щелкните здесь для просмотра. ^{(54K, pdf)} Мультимедийный компонент 1

1. Дуглас Г., Никол Ф., Робертсон К. Одиннадцатое изд. Черчилль Ливингстон; Лондон, Великобритания: 2005. Клиническое обследование Маклеода. [Академия Google]

2. Павлидис Т., Томпсон Дж., Уильямсон Р. Микрокистозная аденома поджелудочной железы: наблюдение или лечение? Хирургия HPB. Мир Дж. Хепат. Панкр. Билиарный хирург. 1993; 6: 295–299. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Rabinovitch J., Pines B. Кисты поджелудочной железы. Арка Surg. 1942; 45 (5): 727–746. [Google Scholar]

4. Сункара С., Уильямс Т.Р., Майерс Д.Т., Кривенко О.Н. Солидные псевдопапиллярные опухоли поджелудочной железы: спектр результатов визуализации с гистопатологической корреляцией. бр. Дж. Радиол. 2012;85(1019):e1140–e1144. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Agha R.A., Franchi T., Sohrabi C., Mathew G., для группы SCARE. Междунар. Дж. Сур. 2020; 84: 226–230. [PubMed] [Google Scholar]

6. Мохаммед А.А., Рашид Ф.М., Ариф С.Х., Салих А.М., Какамад Ф.Х., Мохаммед С.Х. Солидный псевдопапиллярный юмор поджелудочной железы у девушки 17 лет. Int J Surg Case Rep. 2019; 56:86–88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Ren Z., Zhang P., Zhang X., Liu B. Солидные псевдопапиллярные новообразования поджелудочной железы: клинико-патологические особенности и хирургическое лечение 19 случаев. Междунар. Дж. Клин. Эксп. Патол. 2014;7(10):6889–6897. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

8. Антониу Э.А., Дамаскос С., Гармпис Н., Салакос С., Маргонис Г.-А., Концоглу К. Солидная псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы: одиночная — центр опыт и обзор литературы. В Виво. 2017;31(4):501–510. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Коулман К.М., Доэрти М.С., Биглер С.А. Солидно-псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы. Рентгенография. 2003;23(6):1644–1648. [PubMed] [Google Scholar]

10. Kang K., Shin O., Lee S., Ku Y.-M. Результаты визуализации твердого псевдопапиллярного новообразования поджелудочной железы с злокачественной трансформацией высокой степени: акцент на диффузионно-взвешенных изображениях и нормированных значениях кажущегося коэффициента диффузии. J. Корейский соц. Радиол. 2018;78:163. [Google Scholar]

11. Динарванд П., Лай Дж. Солидное псевдопапиллярное новообразование поджелудочной железы: редкое образование с уникальными особенностями. Арка Патол. Лаборатория мед. 2017;141(7):990–995. [PubMed] [Google Scholar]

---

Здесь представлены статьи из Annals of Medicine and Surgery, любезно предоставленные Elsevier

---

Исследование почечной системы — ОСКЭ — Пальпация

звезда звезда звезда звезда звезда

на основе 30 оценокПоследнее обновление: 22 декабря 2017 г.
Редакции: 5

format_list_bulleted Содержание добавить Снять

• 1 Введение
• 2 Руки
• 3 Руки
• 4 Шея и лицо
• 5 Грудь и живот
• 6 Представьтесь пациенту
• Мойте руки
• Кратко объясните пациенту, что включает в себя обследование
• Положение пациента на 45° ^o
• Осмотрите пациента с конца кровати
  • Проверьте у кровати на наличие мешков для катетеров (включая объем и цвет мочи) или мешков для перитонеального диализа
  • Осмотрите кожу пациента на наличие кровоподтеков, оттенка уремии, царапин или васкулитной сыпи
• Обязательно прокомментируйте любые имеющиеся альтернативные пути доступа к сосудам (например, сосудистая катетеризация или пермская катетеризация)

Всегда начинайте с рук и действуйте, как показано ниже, если не указано иное; быть готовым к тому, что экзаменатор даст указание быстро перейти к определенным разделам.

При любом почечном исследовании основным аспектом является оценка состояния жидкости, и большая часть исследования направлена ​​на это; многие исследователи могут захотеть, чтобы вы указали (на основе результатов вашего обследования), страдает ли пациент истощением жидкости, эуволемией или перегрузкой жидкостью.

Руки

• Осмотрите ладонные складки на предмет бледности
  • Особенно важно при анемии, вторичной по отношению к терминальной стадии почечной недостаточности
• Оценка тургора кожи пациента
  • Слегка потяните вверх кожу пациента над кистью или предплечьем
  • Скорость, с которой он возвращается к исходному уровню при высвобождении, примерно связана со степенью гидратации
• Измерение времени наполнения капилляров
  • Должно быть менее 2 секунд
• Ощупывание рук для оценки температуры
• Пальпация пульса на лучевой артерии для оценки частоты и объема
• Проверка на хлопающий тремор
  • Может быть признаком уремии

The Arms

• Попросите измерить кровяное давление (это можно оставить на конец обследования, если экзаменатор сочтет это целесообразным)
• Оцените наличие артериовенозных фистул. Они могут быть радиоцефальными, брахиоцефальными или брахио-базилическими.
  • Ищите признаки недавнего использования (например, повязки или введение иглы)
  • Пальпация на предмет дрожи (должна быть непрерывной) и пульса (должна быть мягкой и легко сжимаемой)
  • Поднимите верхнюю конечность и оцените ее коллапс

Автор «Правдаз» [CC BY-SA 3.0], через Wikimedia Commons

Рис. 1. Артериовенозная фистула.

Шея и лицо

• Оценка давления в яремных венах (JVP)
  • Влияет на жидкостный статус и сократительную способность сердца
  • Разрешить пациенту опустить голову на подушку и повернуть голову влево
  • Найдите между двумя головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы двойную вершину JVP.
    • Если вы не уверены в правильности выбора между пульсом сонной артерии и JVP, аккуратно нажмите на область; если пульсации исчезнут, скорее всего JVP
  • Измерение вертикально вверх от угла грудины

• Оценка состояния глаз пациента
  • Проверьте дугу роговицы или ксанталазму, оба признака гиперлипидемии (наблюдаются при нефротическом синдроме)
• Попросите пациента опустить веко
  • Оценка бледности конъюнктивы (предполагает возможную анемию)

• Попросите пациента высунуть язык
  • Оценка влажности слизистых оболочек

Джеймс Хейлман, доктор медицинских наук (собственная работа) [CC BY-SA 3. 0], через Wikimedia Commons

Рис. 2. Повышенное яремное венозное давление у пациента с застойной сердечной недостаточностью

Грудная клетка и брюшная полость

• Выслушать сердце
  • Выслушать 4 области клапана на наличие стеноза или шумов
    • Митральная недостаточность чаще встречается у пациентов с поликистозной болезнью почек
  • Выслушайте шум трения перикарда (для возможных случаев уремического перикардита)
• Проведите аускультацию легких для выявления отека легких
• Пальпация крестцового отека
• Уложите пациента горизонтально (если это допустимо) и осмотрите брюшную полость на наличие
  • Шрамы
    • Рубцы после нефрэктомии на боку или рубцы почечного трансплантата (например, рубец Резерфорда-Моррисона) в подвздошной ямке
    • Рубцы после перитонеального диализа
  • Признаки вздутия или видимых образований
• Пропальпируйте живот на предмет
  • Болезненность в 9 областях, особо отмечая дополнительно в области почечного угла и надлобковой области
  • Растянутый мочевой пузырь
• баллотировать почки
  • Поместите одну руку под бок пациента, прижав кончики пальцев другой руки к тому же боку сверху
  • Пощупайте любую увеличенную почку между пальцами
• Перкуссия живота
  • Проверка на признаки асцита
  • Если есть подозрения, подтвердите осмотром на наличие притупленных движений
• Аускультация при почечных шумах (с помощью раструба стетоскопа)
  • 1 см выше и латеральнее пупка

Ноги

• Оценка периферических отеков над лодыжками
  • Для правильной оценки необходимо поместить один палец в одно место не менее чем на 30 секунд
  • Нащупайте любые углубления
  • Если обнаружен какой-либо периферический отек, подвигайте ногу вверх, чтобы оценить тяжесть отека

Завершение экзамена

Помните, что если вы забыли что-то важное, вы можете вернуться и завершить это.

Для завершения обследования отойдите от пациента и сообщите врачу, что для завершения обследования вы хотели бы выполнить:

• Измерение артериального давления (лежа и сидя/стоя) на обеих руках
• Пальцевое ректальное исследование (для оценки предстательной железы)
• Щуп для измерения мочи
• Глазное дно (при любых признаках диабетической или гипертонической ретинопатии)

распечатать Распечатать эту статью

Оценить статью

Не выбрано12345

звезда_граница звезда

звезда_граница звезда

звезда_граница звезда

звезда_граница звезда

звезда_граница звезда

Изменить эту статью

Нашли ошибку? В нашей статье отсутствует ключевая информация? Внесите изменения самостоятельно здесь!

Когда вы закончите редактирование, нажмите «Отправить на проверку», и ваши изменения будут проверены нашей командой перед публикацией на сайте.