Беременность от вич инфицированного мужчины: Государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Центр по профилактике и борьбе со СПИД»
Государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Центр по профилактике и борьбе со СПИД»
Временные рекомендации о порядке оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в условиях неблагополучной эпидемиологической обстановки по короновирусной инфекции в Ростовской области
Главная
ПАЦИЕНТАМ
Медицинская помощь
|
|
Беременность и ВИЧ-инфекция
Еще несколько лет назад диагноз ВИЧ-инфекция для многих звучал как приговор: невозможно жить полноценной жизнью, невозможно родить здорового ребенка и т. д. Но совершенствование методов антиретровирусной (АРВ) терапии абсолютно изменило ситуацию и привело к значительному улучшению качества жизни людей, живущих с ВИЧ. На сегодняшний день ВИЧ-инфекция признана одним из множества контролируемых хронических заболеваний. У ВИЧ-положительных людей появилась возможность жить полноценной жизнью, строить планы на будущее, об исполнении которых они раньше даже не могли мечтать. Эта информация для пар, где один из партнеров имеет ВИЧ-положительный статус. В науке такие пары называются дискордантными, что в переводе с латинского языка означает разные. Когда пара, в которой один из партнеров имеет ВИЧ-положительный статус, принимает решение родить ребенка, помимо вопросов типа: «Будет ли мой ребенок здоров?» и «Не передам ли я ему ВИЧ?», возникает и вопрос: «Не заражу ли я своего любимого человека?». В этой ситуации, чтобы прийти к правильному решению, необходима адекватная информация о том, как осуществить безопасное зачатие – не передать ВИЧ-инфекцию партнеру и снизить риск ее передачи ребенку.
Ответственное решение о зачатии ребенка
Прежде чем приступить к рекомендациям и методам, затронем очень важную тему, связанную с принятием решения о зачатии ребенка. Это серьезный и ответственный шаг для любой пары, тем более — для дискордантной. Если у будущих мамы и папы разный ВИЧ-статус, им следует тщательно проанализировать ситуацию и все риски, связанные с возможностью передачи ВИЧ-инфекции. Зачатие для дискордантной пары всегда требует планирования и серьезного обсуждения.
Первый вопрос: пути передачи ВИЧ – инфекции
Исследования и наблюдения, проведенные в разных странах, доказали, что существует всего три пути передачи ВИЧ — инфекции:
- половой — при проникающем (анальном, вагинальном, оральном) сексе без использования презерватива;
- парентеральный (через кровь): через нестерильные (общие) иглы или шприцы при инъекционном употреблении наркотиков, через нестерильное оборудование для татуировок и пирсинга, через чужие бритвенные принадлежности и зубные щетки с явными следами крови;
- вертикальный — от ВИЧ-положительной матери ребенку во время беременности, родов и при грудном вскармливании.
Передача вируса происходит через четыре жидкости организма:
- кровь,
- сперму,
- вагинальные выделения,
- материнское молоко
Вероятность передачи ВИЧ-инфекции при незащищенном половом контакте
Справка: по данным Всемирной организации здравоохранения, вероятность передачи ВИЧ-инфекции при однократном половом контакте составляет: для женщины — 0,1-0,2%;для мужчины— 0,03-0,09%.
Одним из факторов, увеличивающих риск инфицирования, является уровень
вирусной нагрузки ВИЧ-положительного партнера. Большему риску инфицирования при незащищенном половом контакте подвержены женщины. При увеличении частоты таких контактов соответственно возрастает риск инфицирования. Если инфицирование женщины происходит при зачатии, значительно увеличивается риск передачи ВИЧ-инфекции будущему ребенку. Это связано с тем, что интенсивность образования новых вирусных частиц особенно высока в течение первых недель после заражения, когда система иммунной защиты человека только начинает формироваться и организм еще не готов бороться с новой инфекцией.
Важные обстоятельства, которые следует принять во внимание: очищение спермы у ВИЧ положительного мужчины с последующей проверкой на наличие вирусных частиц в значительной степени снижает риск инфицирования женщины, но не исключает его полностью.
На фоне проведения искусственного оплодотворения крайне важно постоянно использовать презервативы.
Инфицирование женщины во время зачатия и на ранних сроках беременности повышает риск передачи ВИЧ инфекции ребенку.
Применение современных методик искусственного оплодотворения не гарантирует наступление беременности.
Основные рекомендации по профилактике ВИЧ-инфекции:
- Использовать при каждом половом контакте презерватив, избегать случайных связей, быть верным одному партнеру.
- Всегда использовать стерильный инструментарий, одноразовые иглы, шприцы и т.д.
- Пользоваться собственными средствами гигиены (зубной щеткой, бритвенным станком и т.
д.).
- Кормить новорожденного ребенка только молочными смесями.
Однако разговор между будущими родителями должен затрагивать не только медицинские вопросы.
Второй вопрос: будущее ребенка.
Вам нужно понять, сможете ли вы обеспечить будущее ребенка, если состояние здоровья одного из вас (или обоих) ухудшится, если вы потеряете работу или жилье. Нужно попытаться распланировать свое будущее и предотвратить возможные проблемы.
Третий вопрос: социальная дискриминация. Обсудите, каким образом вы будете решать проблемы, которые могут возникнуть у вашего ребенка, если в детском саду или школе узнают о ВИЧ-статусе его родителей.
Рекомендации по планированию беременности:
Ответственность за зачатие и рождение ребенка в равной мере несут как женщина, так и мужчина. Будущим родителям необходимо следовать всем рекомендациям специалистов, касающимся зачатия, течения беременности и рождения ребенка.
Рекомендации для женщин:
- Еще до зачатия (за 3 месяца) исключите все вредные привычки и не возвращайтесь к ним во время беременности (курение, употребление алкоголя и наркотиков). Никотин, алкоголь и наркотики приводят к снижению фертильности (способности к зачатию), отравлению организма и являются причиной развития патологий у будущего ребенка.
- (до планируемого зачатия) пройдите обследование на наличие инфекционных заболеваний: вирусных гепатитов, краснухи, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза. Важно еще до зачатия излечиться от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). ИППП влияют не только на течение беременности и правильное развитие плода, но и увеличивают риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку.
- Обследуйтесь по поводу заболеваний репродуктивной системы: миомы матки, воспалительных заболеваний половой сферы и т.п. В женской консультации врач гинеколог проведет необходимое обследование, назначит лечение и при необходимости направит к другому специалисту (венерологу, инфекционисту).
- Заранее пройдите диагностику и получите лечение у врача терапевта в случае повышенного давления, гипертонической болезни, заболеваний почек. Также необходимо проконсультироваться у эндокринолога по поводу избыточного веса, заболеваний щитовидной железы, диабета и других заболеваний, поскольку они влияют на возможности забеременеть, выносить и родить здорового ребенка.
- Если вам больше 35 лет, пройдите обследование у врача-генетика для исключения наследственной патологии.
- Правильное питание играет не последнюю роль в возможности зачать, выносить и родить здорового ребенка. Ваша диета должна быть разнообразна и состоять из продуктов, содержащих белок (мясо, творог, яйца и бобовые), витамины и микроэлементы (фрукты, овощи )
- Принимайте фолиевую кислоту. Прием этого препарата рекомендуется начать за месяц до зачатия и продолжать в течение всей беременности. Фолиевая кислота предотвращает возможность развития у плода серьезных пороков головного мозга и нервной системы.
- Определите период овуляции. Овуляция – это короткий период (2—3 дня) во время менструального цикла, когда происходит разрыв фолликула яичника и выброс из него зрелой яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Метод определения овуляции («благоприятных дней для зачатия») позволяет снизить количество неудачных попыток и тем самым уменьшить риск инфицирования матери и ребенка.
При правильном планировании беременности и применении АРВ-лекарственных средств, оптимальной схеме их приема во время беременности возможно снизить риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку до минимального.
Заведующий обсервационным отделением Роддома №2 Лосицкая О.А.
Часто задаваемые вопросы: Может ли пара со смешанным ВИЧ-статусом зачать ребенка, не заразив неинфицированного человека?
Вниманию пользователей АТ. Чтобы получить доступ к меню на этой странице, выполните следующие действия. 1. Пожалуйста, выключите режим автоматических форм. 2. Нажмите Enter, чтобы развернуть пункт главного меню («Здоровье», «Преимущества» и т. д.). 3. Чтобы войти и активировать ссылки подменю, нажмите стрелку вниз. Теперь вы сможете использовать вкладку или стрелку вверх или вниз по параметрам подменю, чтобы получить доступ/активировать ссылки подменю.
Локатор
Контакт
Поиск
Связаться с US
FAQS
Задайте вопрос
БЕСПЛАТНЫЕ НОМЕРЫ
Локатор
Больницы и клиники
Центры ветеров
Региональные кафедры
. Места
ВА » Здравоохранение » ВИЧ » Ветераны и общественный дом » Часто задаваемые вопросы » Часто задаваемые вопросы: Может ли пара со смешанным ВИЧ-статусом зачать ребенка, не заразив неинфицированного человека?
Меню
Меню
- ВИЧ
- Подробнее о здравоохранении
Быстрые ссылки
Часто задаваемые вопросы: Может ли пара со смешанным ВИЧ-статусом зачать ребенка, не заразив неинфицированного человека?
Часто задаваемые вопросы
В: Может ли пара, в которой один ВИЧ-положительный человек, зачать ребенка без заражения неинфицированного партнера?
Многие пары, в которых один человек ВИЧ-позитивен, а другой не хочет иметь детей. При тщательном планировании можно иметь безопасную и успешную беременность, предотвращая передачу ВИЧ ВИЧ-отрицательному партнеру (или ребенку). Очень важно обсудить свои желания и намерения в отношении деторождения с лечащим врачом до того, как женщина решит забеременеть. Ваш врач может помочь с принятием решений о безопасном зачатии (если ваш врач не знаком с репродуктивными проблемами при ВИЧ, попросите обратиться к специалисту по ВИЧ).
Если вы женщина с ВИЧ, а ваш партнер-мужчина ВИЧ-отрицательный
Безопасным и «низкотехнологичным» методом является домашнее осеменение с использованием спермы вашего партнера и безыгольного шприца, приуроченное к вашей овуляции. Это можно сделать в клинике, если вам неудобно делать это дома. Ваш партнер не может заразиться ВИЧ с помощью этого метода.
Причудливые подходы на самом деле не нужны в этой ситуации, если только у вас и вашего партнера нет проблем с фертильностью. Если у вас есть опасения, вы можете обратиться за советом и помощью в клинику по лечению бесплодия или в клинику по лечению ВИЧ, имеющую опыт профилактики перинатальной передачи ВИЧ (от матери ребенку). Они могут предлагать услуги по осеменению (эти услуги разрешены в некоторых штатах для пар с одним ВИЧ-позитивным партнером, но не во всех штатах).
Подходы, предполагающие незащищенный секс между партнерами, могут быть безопасными с точки зрения передачи ВИЧ. Некоторые стратегии снижают вероятность заражения практически до нуля, хотя их надежность не доказана на 100%. Передача может происходить в редких случаях. Можно рассмотреть следующий подход, хотя он и не был тщательно изучен в контексте попыток зачать ребенка.
- Женщина, живущая с ВИЧ, принимает антиретровирусные препараты и имеет неопределяемую вирусную нагрузку; это сводит к минимуму риск заражения ее партнера. Затем пара занимается сексом без презерватива, ограниченным временем овуляции женщины (это сокращает количество незащищенных половых контактов и, таким образом, снижает риск передачи ВИЧ). Кроме того, ВИЧ-отрицательный партнер-мужчина может принимать лекарства от ВИЧ, чтобы снизить риск заражения ВИЧ, начиная до попыток зачатия и продолжая после него (это называется доконтактной профилактикой или ДКП), хотя неясно, является ли этот шаг необходимо, если вирусная нагрузка ВИЧ у женщины не определяется.
Женщины с ВИЧ, которые забеременели, независимо от способа, должны немедленно обратиться за дородовой помощью в рамках программы с экспертами по профилактике передачи ВИЧ во время беременности или при рождении.
Если вы мужчина с ВИЧ, а ваша партнерша ВИЧ-отрицательна
В этой ситуации не существует «низкотехнологичного» метода зачатия, на 100% безопасного для неинфицированного партнера, и многие пары предпочитают «высокотехнологичные» подходы. Варианты включают:
- Мужчина с ВИЧ принимает антиретровирусные препараты и имеет неопределяемую вирусную нагрузку; это сводит к минимуму риск заражения своего партнера. Затем пара занимается сексом без презерватива, ограниченным временем овуляции женщины (это сокращает количество незащищенных половых контактов и, таким образом, снижает риск передачи ВИЧ). Кроме того, ВИЧ-отрицательная женщина-партнер может принимать лекарства от ВИЧ в качестве профилактики, чтобы снизить риск заражения ВИЧ, начиная до попыток зачатия и продолжая после нее (это называется доконтактной профилактикой или ДКП), хотя это и не Ясно, что этот шаг необходим, если вирусная нагрузка ВИЧ у мужчины неопределяемая.
- Можно рассмотреть возможность промывания спермы при экстракорпоральном оплодотворении или внутриматочной инсеминации. Промывка спермы предназначена для изоляции отдельных сперматозоидов от вируса ВИЧ в сперме. Эти методы требуют помощи репродуктолога или клиники по лечению бесплодия. Для пар с разным ВИЧ-статусом эти услуги разрешены законом в некоторых штатах, но не во всех.
(См. соответствующий вопрос: Могут ли два ВИЧ-позитивных родителя родить ВИЧ-отрицательного ребенка?)
Беременность и ВИЧ: мужчина, живущий с ВИЧ, и ВИЧ-отрицательная женщина (серодискордантные или сероотличные)
Para leer esta hoja informativa en español, haga clic aquí.
Примечание: В этом информационном бюллетене термины «женщина» и «мужчина» относятся к цисгендерным людям. Большая часть информации о «женщинах» относится к людям, которым при рождении был присвоен женский пол, но которые не идентифицируют себя как женщины; а информация о «мужчинах» относится к людям, которым при рождении был присвоен мужской пол, но которые не идентифицируют себя как мужчины.
Существует несколько различных вариантов снижения вероятности передачи ВИЧ при попытке завести ребенка. Если вы мужчина, живущий с ВИЧ, а ваш партнер — ВИЧ-отрицательная женщина, которая ищет информацию о том, как забеременеть, следующие варианты помогут вам понять, что может быть лучше для вас, и подготовиться к обсуждению с вашим лечащим врачом. (Чтобы узнать о других вариантах и более общей информации, вы можете вернуться на главную страницу «Забеременеть и ВИЧ».)
Проверка на ИППП и анализ спермы
Прохождение регулярных обследований и лечение инфекций и заболеваний, передающихся половым путем (ИППП или ЗППП), перед попыткой забеременеть — отличный первый шаг к снижению вероятности передачи ВИЧ от партнера. Некоторые ИППП могут увеличить шансы заражения ВИЧ. Однако, если у партнера, живущего с ВИЧ, вирусная нагрузка не определяется, ВИЧ-отрицательный партнер все равно будет защищен от заражения ВИЧ, даже если у кого-то в паре есть ИППП.
Министерство здравоохранения и социальных служб США (DHHS) также рекомендует анализ спермы для мужчин, живущих с ВИЧ, перед попыткой забеременеть. Мужчины, живущие с ВИЧ, могут иметь проблемы с фертильностью чаще, чем ВИЧ-отрицательные мужчины. Прежде чем пытаться забеременеть, убедитесь, что сперма способна к оплодотворению, это поможет вам и вашему партнеру выбрать наилучший способ забеременеть.
Анализ спермы на фертильность (способность забеременеть) — простая процедура, для которой требуется образец спермы. Тем не менее, иногда может быть трудно найти учреждение, готовое провести анализ спермы мужчины, живущего с ВИЧ (см. ниже помощь в поиске учреждений и поставщиков услуг). В США этот анализ обычно стоит дорого и не покрывается страховкой.
Подавление вируса у партнера, живущего с ВИЧ
Одна из лучших вещей, которую может сделать партнер-мужчина, живущий с ВИЧ, — это регулярно принимать лекарства от ВИЧ и поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку (недостаточное количество ВИЧ в его кровотоке для измерения с помощью теста) — даже когда у него нет симптомов и относительно здоровая иммунная система.
Недавние исследования гомосексуальных и гетеросексуальных («гетеросексуальных») сероразличных или серодискордантных пар показали, что прием препаратов против ВИЧ и неопределяемая вирусная нагрузка сводят к нулю риск того, что человек, живущий с ВИЧ, передаст ВИЧ половым путем своему партнеру (партнерам). Пожалуйста, ознакомьтесь с нашим информационным бюллетенем о Undetectable Equals Untransmittable для получения дополнительной информации об этой захватывающей разработке.
Секс без презервативов
Если вы выберете этот метод, идеально, чтобы партнер, живущий с ВИЧ, имел неопределяемую вирусную нагрузку до того, как пара попытается забеременеть. Если его вирусная нагрузка неизвестна или поддается определению, риск передачи ВИЧ ниже, если вы занимаетесь незащищенным сексом только во время овуляции женщины (когда она, скорее всего, забеременеет; это часто называют «половым актом по времени»). Овуляция происходит, когда яйцеклетка выходит из яичника женщины и обычно происходит примерно за две недели до начала менструального цикла. Осеменение во время «фертильного окна» — обычно за один-два дня до овуляции и один день после овуляции — имеет больше шансов на успех. Для получения дополнительной информации о понимании и отслеживании вашей фертильности посетите:
- Центр информации о фертильности
- Как найти самые плодородные дни: трехэтапное руководство
Доконтактная профилактика (ДКП)
ВИЧ-отрицательные женщины теперь могут использовать Труваду (тенофовира дизопроксила фумарат/эмтрицитабин) в качестве доконтактной профилактики или ДКП. Дескови (тенофовир алафенамид/эмтрицитабин) одобрен в качестве ДКП, но НЕ рекомендуется для цисгендерных женщин. Apretude, новая инъекционная форма PrEP, одобрена как для мужчин, так и для женщин. ДКП означает прием препаратов от ВИЧ до подвергается воздействию ВИЧ, чтобы предотвратить заражение вирусом, если вирусная нагрузка ее партнера неизвестна или поддается обнаружению. PrEP также позволяет вам контролировать собственную защиту от ВИЧ. Труваду и Дескови нужно принимать ежедневно, а не только перед сексом. Апретуд вводят каждые два месяца.
В руководящих принципах клинической практики Службы общественного здравоохранения США рекомендуется, чтобы поставщики медицинских услуг обсуждали ДКП как один из нескольких вариантов защиты ВИЧ-отрицательных партнеров в серодискордантных парах, когда они заинтересованы в рождении ребенка. Не все поставщики медицинских услуг умеют назначать ДКП или осведомлены о них. Однако вы можете сообщить своему поставщику медицинских услуг, что вы заинтересованы в приеме PrEP, и попросить его выписать вам рецепт на него.
Для получения помощи в поиске поставщиков услуг ДКП см. PleasePrEPMe.org, растущий национальный справочник поставщиков услуг ДКП.
Некоторые недавние исследования показали, что PrEP может не обеспечить достаточной защиты, когда партнер, живущий с ВИЧ, уже имеет вирусную супрессию (что уже снижает риск передачи до нуля), а секс без презерватива ограничен фертильным периодом женщины.
Truvada, при использовании в качестве PrEP для ВИЧ-отрицательных женщин, кажется безопасным на ранних сроках беременности. Информация из исследования Partners PrEP, проведенного среди сероразличных гетеросексуальных пар в Африке, показала, что дети, зачатые, когда мать принимала Труваду, не имели отрицательных исходов родов и не рожали младенцев меньшего размера. Женщины, живущие с ВИЧ, безопасно принимают этот препарат от ВИЧ во время беременности в течение многих лет, чтобы предотвратить заражение своих детей ВИЧ.
Промывка спермы
Промывка спермы относится к процессу, при котором сперматозоиды отделяются от семенной жидкости (сперма = сперма + семенная жидкость). Поскольку ВИЧ существует в семенной жидкости, а не в сперме, «промывание» спермы от семенной жидкости снижает риск передачи ВИЧ. Дополнительную информацию см. в разделе «Понимание науки». Любой из перечисленных ниже видов вспомогательной репродукции можно использовать с промытой спермой, чтобы забеременеть от ВИЧ-отрицательной женщины.
Вспомогательная репродукция
Это означает, что сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку с помощью медицинской техники или терапии. Вспомогательная репродукция (иногда называемая «вспомогательной репродуктивной технологией») полезна, когда будущие родители нуждаются в помощи для предотвращения передачи ВИЧ между партнерами, используют донорскую сперму или испытывают трудности с зачатием дома из-за проблем с фертильностью. К сожалению, лишь немногие учреждения предлагают вспомогательную репродукцию людям, живущим с ВИЧ, и лишь немногие планы медицинского страхования покрывают ее. Существует несколько видов вспомогательной репродукции, которые можно использовать с отмытой спермой:
- Внутриматочная инсеминация (ВМИ): Сперматозоиды втягиваются в узкую трубку, которая затем вводится через шейку матки в матку (матку). Сперма откладывается в матке, где может произойти оплодотворение яйцеклетки.
- Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): женщина принимает лекарства от бесплодия, чтобы помочь ей подготовить яйцеклетку (это также называется созреванием яйцеклетки).
Когда яйцеклетки готовы (или созрели), их извлекают из яичника и кладут в посуду со спермой. Когда есть оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион), она помещается обратно в матку женщины.
- Внутрицитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ): это особый тип ЭКО, при котором сперматозоиды вводятся непосредственно в яйцеклетку с помощью очень тонкой иглы. Когда происходит оплодотворение яйцеклетки, она возвращается в матку женщины. Этот метод используется, когда мужские сперматозоиды плохо плавают или имеют неправильную форму.
Донорская сперма
Донорская сперма поступает из банка спермы или от кого-то, кого вы знаете. Доноры спермы для банков спермы чаще всего являются анонимными, и их проверяют на фертильность и заболевания, чтобы убедиться, что сперма безопасна и может привести к беременности. Это не связано с риском передачи ВИЧ вашему партнеру.
Донорская сперма часто используется во вспомогательных репродуктивных технологиях, называемых интравагинальной инсеминацией (IVI). В этой процедуре медицинский работник вводит сперму глубоко во влагалище. Это очень похоже на домашнее осеменение, только делается в клинике. Донорская сперма также может использоваться в любых других вспомогательных репродуктивных технологиях, перечисленных выше.
Домашнее осеменение
Это включает использование донорской спермы от кого-то, кого вы знаете, или из банка спермы. Не все штаты разрешают использовать сперму из банка спермы для домашнего осеменения. Если в вашем штате возможно использование донорской спермы из банка спермы для домашней инсеминации, обратитесь в банк спермы за инструкциями по использованию спермы в домашних условиях.
При использовании спермы кого-то из ваших знакомых попросите мужчину эякулировать (спермировать) в чистую чашу или презерватив. Если вы используете презерватив, убедитесь, что он не содержит спермицидов. Затем с помощью шприца (без иглы) вы отсасываете сперму и вводите шприц глубоко во влагалище. Как только шприц окажется глубоко во влагалище, вы выдавливаете и вносите сперму.
Основываясь на личном опыте и, по крайней мере, одном исследовании, часто рекомендуется, чтобы женщина полежала в течение 20 минут после введения спермы для улучшения фертильности. Также эффективнее использовать домашнюю инсеминацию, когда женщина фертильна – когда у нее овуляция. Вы можете получить шприцы без игл практически в любой аптеке, потому что они обычно используются для введения лекарств детям. У вашего поставщика услуг по ВИЧ также может быть что-то, что он может дать вам.
Усыновление
Предложение постоянной семьи ребенку без родителей может быть вариантом, независимо от того, хотите ли вы иметь биологического потомства или нет. Усыновление может быть сделано в США или на международном уровне. К сожалению, хотя многие люди, живущие с ВИЧ, приняли детей в свои дома через усыновление, некоторые учреждения и/или страны могут иметь предубеждения против усыновления детей людьми, живущими с ВИЧ.
Поиск поддерживающего поставщика услуг
Принимая решение завести ребенка от лица, живущего с ВИЧ, важно защищать себя и своего будущего ребенка.