Беременность внематочная кровотечение: 5 симптомов внематочной беременности – Академический медицинский центр (AMC)

12.05.202311.02.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Внематочная беременность. Диагностика и лечение внематочной беременности – Гинеко – клиника гинекологии

Это патология, при которой развитие беременности происходит вне матки. По различным причинам, чаще всего связанным с нарушением проходимости маточных труб, оплодотворенная яйцеклетка не доходит в полость матки. При этом плодное яйцо приживается в области маточных труб, в яичнике или в брюшной полости.

Данная беременность не просто опасна для здоровья, она требует срочной медицинской помощи. Развитие такого варианта беременности может привести к внезапному разрыву внутренних органов, внутреннему кровотечению и даже смерти пациентки.

Диагностика внематочной беременности зачастую крайне затруднительна. Это один из самых коварных видов патологии в гинекологии. Задержка менструации, положительный тест на беременность, тошнота, нагрубание молочных желёз и другие ощущения беременности очень схожи с симптомами нормально протекающей беременности. Поэтому женщины не ощущая угрозу, не торопятся посетить врача.

Симптомы внематочной беременности возникают с ростом плодного яйца. При этом могут появляться мажущие или скудные кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота. Однако в некоторых случаях какие либо проявления отсутствуют. Внезапные резкие боли внизу живота, падение артериального давления, обморок — основные проявления внутрибрюшного кровотечения, возникают внезапно и порой молниеностно становятся угрожающими жизни.

При появлении малейших подозрений на схожие проявления необходимо срочно обратиться к акушеру-гинекологу.

Когда срок беременности небольшой и не превышает 3-4-5 недель проводится комплексное обследование, направленное на гормональное определение беременности, определение ультразвуковых признаков ее наступления и возможного расположения вне матки.

При необходимости проводится лапароскопическая диагностическая операция для уточнения ситуации и своевременного решения проблемы.

В экстренных случаях, при разрыве тканей и внутрибрюшном кровотечении, проводится срочная операция по жизненным показаниям.

Поэтому чем раньше производится диагностика и ставится правильный диагноз, тем меньший риск состояния, угрожающего жизни пациентки, возникает.

О процедуре лечения:

В случае внематочной беременности показано хирургическое вмешательство. В большинстве случаев это лапароскопия, во время которой определяют месторасположение плодного яйца, его размеры, проводят его удаление, пластику маточной трубы, при необратимых изменениях тканей- показано удаление маточной трубы (тубэктомия).

Опыт врачей нашей клиники, высокотехнологичное оснащение операционной позволяют применять органосохраняющие методики, которые помогают не только своевременно решить угрожающую жизни патологию, но и сохранить репродуктивную функцию наших пациенток для последующего самостоятельного наступления беременности.

Послеоперационный период после проведения плановой лапароскопической операции составляет сутки пребывания в стационаре. В последующем пациентка выписывается домой под наблюдение гинеколога поликлиники. Рекомендовано соблюдение ограничений, связанных с отсутствием половой жизни, избыточной физической активности и тепловых процедур, а также использование контрацепции в течение 3-4 месяцев.

Внематочная беременность — история лечения в Ильинской больнице.

Пациентка 41 года обратилась в Ильинскую Больницу в экстренном порядке. Жалобы на резкую слабость, острую боль в низу живота. После осмотра, проведения УЗИ и выполнения анализа ХГЧ установлен диагноз Внематочная беременность. В связи с внутрибрюшным кровотечением по причине разрыва правой маточной трубы в кратчайшие сроки выполнена операция. Кровопотеря составила 1300 мл, реинфузия собственной крови — 600мл. Выписана на 2 сутки в удовлетворительном состоянии.

Хирурги: Сонова М.М., Колыгин А.В. Анестезиолог — Каяндер Н.Е. Операционная сестра — Украинская Н.В.

Что такое внематочная (эктопическая) беременность?

Это беременность с локализацией вне слизистой полости матки. Около 90% внематочных беременностей развиваются в маточной трубе. По мере роста беременности происходит разрыв маточной трубы, который может привести к внутреннему кровотечению различной интенсивности с угрозой здоровью и жизни женщины. В случае развития внутрибрюшного кровотечения показано немедленное оперативное лечение.

Факторы риска развития внематочной беременности

внематочная беременность в анамнезе,
операции на маточных трубах в анамнезе,
любые перенесенные операции в малом тазу и брюшной полости,
заболевания, передающиеся половым путем в анамнезе и\или воспалительные заболевания придатков матки,
эндометриоз.

К другим относительным факторам риска относятся: курение, возраст старше 35 лет, бесплодие в анамнезе, использование вспомогательных репродуктивных технологий.

На какие симптомы важно обращать внимание женщинам репродуктивного возраста?

При внематочной беременности могут наблюдаться симптомы нормальной маточной беременности, такие как задержка менструации, нагрубание молочных желез, тошнота, изменение аппетита.

Следует обращать внимание на любые кровянистые выделения из половых путей вне периода менструации, тянущие и интенсивные боли в пояснице и нижних отделах живота или по всему животу, иногда спастического характера. Аномальные маточные кровотечения и болевой синдром любой интенсивности являются поводом для обращения к врачу.

По мере прогрессирования внематочной беременности могут развиться симптомы внутрибрюшного кровотечения по причине разрыва маточной трубы: внезапные и острые боли в животе, иррадиирующие в плечо, слабость, головокружение, иногда потеря сознания. При таких симптомах развивается угрожающее жизни внутрибрюшное кровотечение, поэтому показано немедленное обращение в лечебное учреждение или вызов Скорой помощи.

Как устанавливают диагноз внематочной беременности?

«Золотой стандарт» диагностики внематочной беременности - осмотр на гинекологическом кресле с обязательным проведением УЗИ малого таза, определение ХГЧ в крови или мочевой тест на беременность. Лапароскопия для диагностики не используется.

Как лечится внематочная беременность?

Существует два метода лечения внематочной беременности - медикаментозный и хирургический. В нашей стране чаще всего используют хирургический метод. Хотя, в зависимости от локализации плодного яйца, нельзя забывать и про возможность медикаментозного лечения.

В чем заключается хирургическое лечение внематочной беременности?

Чаще всего для лечения внематочной беременности удаляют маточную трубу. В некоторых случаях и при определенных условиях возможно сохранение маточной трубы с извлечением плодного яйца.

Какой доступ используют хирурги для проведения операции при внематочной беременности?

Чаще всего — миниинвазивный лапароскопический доступ, даже при массивной кровопотере. В редких случаях может быть проведено чревосечение.

Как проводится лапароскопия?

Операция проводится под эндотрахеальным общим наркозом. В брюшную полость вводят 4 троакара диаметром 10 мм и 5 мм, а также оптическая система, под контролем которой выполняется операция. Операция начинается с ревизии брюшной полости для установления источника кровотечения. Далее выполняют остановку кровотечения — либо удаляют маточную трубу, либо само плодное яйцо в случае возможности сохранения маточной трубы. Затем проводят отмывание брюшной полости от сгустков крови, иногда устанавливают дренаж в брюшной полости. Операция на этом заканчивается.

В случае кровопотери более 500 мл во время операции используют устройство для обратного переливания потерянной крови Cell Saver (аппарат для возврата крови). Это позволяет избежать переливания чужой крови и осложнений, связанных с гемотрансфузией. Переливание крови – необходимая, жизненно-важная процедура при массивных кровопотерях, которые возможны при внематочной беременности.

Какие осложнения возможны после операции по поводу внематочной беременности?

Возможные осложнения после лапароскопии или лапаротомии: кровотечение, повреждение желудка, кишечника, сосудов, мочевого пузыря, мочеточников и тд; нагноение раны, перитонит, тромбоэмболические осложнения, возможность повторных хирургических вмешательств при развитии осложнений как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде, хронические тазовые боли, слабость, недомогание в длительном периоде после операции.

Риски возрастают после предшествующих оперативных вмешательств путем чревосечения и развития спаечного процесса.

Как проходит наблюдение после выписки?

Период госпитализации составляет от 2 до 7 дней. После выписки врач может дать рекомендации по контролю за показателями красной крови, лечение анемии (возможен прием препаратов железа или его в\в ведение).

При органосохраняющей хирургии требуется неоднократный контроль уровня ХГЧ до его «обнуления». Важно также получить результат гистологического исследования, чтобы убедиться в точности диагноза. Описание ворсин хориона в гистологическом исследовании подтверждает беременность, но никак не децидуальные изменения. Это важно для дифференциальной диагностики в неясных случаях.

Эмоциональное состояние женщин после операции по поводу внематочной беременности

Для многих пациенток перенесенная операция является эмоционально травмирующей ситуацией, особенно если беременность желанная.

Важно помнить, что после удаления маточной трубы женщина остается фертильной, поскольку это парный орган. При условии проходимости оставшейся маточной трубы желанная беременность возможна, реальна, и большинство пациенток в будущем становятся счастливыми мамами.

Тем не менее, если женщине трудно справиться с переживаниями, рекомендуем обратиться к специалистам по репродуктивной психологии, получить больше информации в группах поддержки пациенток после внематочной беременности.

Возможно ли избежать в будущем повторения истории внематочной беременности?

Женщины с внематочной беременностью в анамнезе имеют более высокий риск повторения ситуации. Поэтому пациенткам, реализовавшим репродуктивные планы, важно получить консультацию гинеколога о надежных методах контрацепции.

Если беременность планируется, желательно поддерживать связь со своим врачом акушером-гинекологом, важно обратиться к врачу даже при самых слабых симптомах, напоминающих прежние. Нужно тщательно проанализировать и запомнить все симптомы, чтобы вовремя распознать повторную внематочную беременность и не допустить серьезных осложнений. Чем раньше удается установить диагноз, тем проще и легче можно справиться с любой ситуацией.

Даже если удалены обе маточные трубы, не стоит отчаиваться, ведь сегодня вспомогательные репродуктивные технологии позволяют успешно преодолеть и этот барьер.

Автор: Сонова Марина Мусабиевна, Акушер-гинеколог, эндоскопический хирург-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, гинеколог-эндокринолог, онкогинеколог

Дата создания: 21.09.2022

Дата изменения: 06.10.2022

Внематочная беременность: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность — это беременность, наступившая вне матки. Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в место, которое не может поддерживать ее рост. Внематочная беременность чаще всего происходит в маточной трубе (структуре, соединяющей яичники и матку). Реже внематочная беременность может произойти в яичнике, брюшной полости или шейке матки. Беременность не может продолжаться, если она внематочная, потому что только ваша матка предназначена для вынашивания беременности.

Внематочная беременность может стать опасной для жизни, особенно если маточная труба разрывается. Это прерванная внематочная беременность, которая может вызвать сильное кровотечение, инфекцию, а иногда и смерть. Это неотложная медицинская помощь. Медицинские работники должны быстро лечить внематочную беременность.

Где происходит внематочная беременность?

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. Яйцеклетка должна пройти по фаллопиевым трубам и внедриться в стенку матки, где она может развиваться. При внематочной беременности яйцеклетка имплантируется в одну из структур по пути. Чаще всего это может произойти внутри фаллопиевых труб. Здесь происходит наибольшее количество внематочных беременностей — около 90%.

Насколько распространена внематочная беременность?

Внематочная беременность встречается примерно в 2% всех беременностей.

Симптомы и причины

Каковы симптомы внематочной беременности?

Ранние симптомы внематочной беременности могут быть очень похожи на типичные симптомы беременности. Однако во время внематочной беременности у вас могут возникнуть дополнительные симптомы, в том числе:

Вагинальное кровотечение.
Боль внизу живота, тазу и пояснице.
Головокружение или слабость.

При разрыве маточной трубы боль и кровотечение могут быть достаточно сильными, чтобы вызвать дополнительные симптомы. К ним могут относиться:

Обморок.
Низкое кровяное давление (гипотония).
Боль в плече.
Ректальное давление или проблемы с кишечником.

При разрыве трубки вы можете почувствовать внезапную острую боль внизу живота. Это неотложная медицинская помощь. Вам следует немедленно связаться со своим лечащим врачом или обратиться в отделение неотложной помощи.

Что вызывает внематочную беременность?

В большинстве случаев состояния, которые замедляют или блокируют движение яйцеклетки по фаллопиевой трубе, вызывают внематочную беременность. Это может произойти, потому что:

У вас есть рубцовая ткань, спайки или воспаление после предыдущей операции на органах малого таза.
Ваши фаллопиевы трубы повреждены, например, в результате инфекции, передающейся половым путем (ИППП).
Вы родились с фаллопиевой трубой неправильной формы.
У вас опухоль, блокирующая фаллопиеву трубу.

Как узнать, подвержена ли я риску внематочной беременности?

Существует несколько факторов риска, которые могут увеличить вероятность развития внематочной беременности. У вас может быть более высокий риск развития внематочной беременности, если у вас была:

Предыдущая внематочная беременность.
Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) в анамнезе, инфекция, которая может вызвать образование рубцовой ткани в фаллопиевых трубах, матке, яичниках и шейке матки.
Операции на фаллопиевых трубах (включая перевязку маточных труб) или на других органах в области малого таза.
Бесплодие в анамнезе.
Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Эндометриоз.
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
ВМС на момент зачатия.
История курения табака.

Если вы обнаружите, что беременны и у вас установлена ВМС (внутриматочная спираль), или у вас в анамнезе была перевязка маточных труб (связывание маточных труб), немедленно обратитесь к своему лечащему врачу. В таких случаях чаще встречается внематочная беременность.

Риск также увеличивается с возрастом. Люди старше 35 лет подвержены более высокому риску, чем люди моложе 35 лет.

До 50% женщин с внематочной беременностью не имеют ни одного из вышеперечисленных факторов риска.

Каковы осложнения внематочной беременности?

Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи. Ваша матка — единственный орган, который может удерживать растущий плод. Он может растягиваться и расширяться по мере роста плода. Ваши фаллопиевы трубы не такие гибкие. Они могут лопнуть по мере развития оплодотворенной яйцеклетки. Если это произойдет, это может вызвать серьезное, опасное для жизни внутреннее кровотечение. Это опасно. Внематочная беременность требует немедленного лечения, чтобы избежать повреждения маточной трубы и других органов, внутреннего кровотечения и, возможно, смерти.

Диагностика и тесты

Как диагностируется внематочная беременность?

Большинство женщин не знают, что их беременность является внематочной, пока они не посетят своего лечащего врача для дородового осмотра, анализа крови или УЗИ. Ваш врач может заподозрить внематочную беременность на основании того, что происходит на этом приеме.

Для диагностики внематочной беременности ваш врач проведет несколько тестов. Это может включать гинекологический осмотр и подтверждение беременности. Эти тесты включают в себя:

Анализ мочи : Этот тест включает в себя мочеиспускание на тест-полоску или в чашку в кабинете врача, а затем погружение тест-полоски в образец мочи.
Анализ крови : Ваш врач может проверить вашу кровь, чтобы узнать, сколько гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) содержится в вашем организме. Ваше тело вырабатывает ХГЧ только во время беременности. Низкое количество может указывать на внематочную беременность, поскольку уровень ХГЧ резко возрастает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку.
УЗИ : УЗИ использует звуковые волны для создания изображения внутренних структур вашего тела. Ваш врач будет использовать этот тест, чтобы увидеть, где имплантирована оплодотворенная яйцеклетка.

Если ваш врач подозревает разрыв внематочной беременности, он также может выполнить кульдоцентез , но он используется редко.

После того, как ваш врач подтвердит внематочную беременность и определит место имплантации оплодотворенной яйцеклетки, он обсудит с вами план лечения. Внематочная беременность является неотложной ситуацией, и лечение очень важно.

Как скоро вы узнаете, что у вас внематочная беременность?

Внематочная беременность обычно обнаруживается на ранних сроках беременности. Медицинские работники обычно диагностируют внематочную беременность в первом триместре (до 12 недель беременности). Тем не менее, большинство женщин обнаруживают внематочную беременность примерно на восьмой неделе беременности.

Управление и лечение

Как лечить внематочную беременность?

Медицинские работники лечат внематочную беременность лекарствами или хирургическим путем.

Метотрексат при внематочной беременности

В некоторых случаях ваш лечащий врач может предложить использовать лекарство под названием метотрексат, чтобы остановить рост оплодотворенной яйцеклетки и прервать беременность. Лекарство не должно повредить фаллопиевы трубы. Вы не можете использовать это лекарство, если ваша маточная труба уже разорвалась.

Ваш лечащий врач вводит вам метотрексат в виде одной инъекции. Этот вариант менее инвазивен, чем хирургическое вмешательство, но требует повторных визитов, чтобы врач мог контролировать уровень ХГЧ. В таких случаях важно постоянное наблюдение. В редких случаях необходима вторая инъекция метотрексата, если уровень ХГЧ недостаточно снижается после одной дозы. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах и рисках метотрексата, чтобы вы знали, чего ожидать.

Операция по поводу внематочной беременности

Ваш поставщик услуг захочет удалить внематочную беременность хирургическим путем, если у вас произошел разрыв фаллопиевой трубы или существует риск разрыва. Это экстренная операция и лечение, спасающее жизнь. Процедура обычно проводится лапароскопически (через несколько небольших разрезов в брюшной полости), пока вы спите под наркозом. Хирург может удалить всю фаллопиеву трубу с яйцеклеткой внутри или удалить яйцеклетку из трубы (сохранив фаллопиеву трубу).

Профилактика

Можно ли предотвратить внематочную беременность?

Вы не можете предотвратить внематочную беременность. Тем не менее, вы можете попытаться снизить риск, следуя хорошим привычкам в образе жизни. Они могут включать отказ от курения, достижение и поддержание здорового веса и профилактику любых инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Поговорите со своим лечащим врачом о любых факторах риска, которые могут у вас быть, прежде чем пытаться забеременеть.

Перспективы/прогноз

Могу ли я снова забеременеть после внематочной беременности?

Большинство людей с внематочной беременностью в прошлом могут иметь успешные беременности в будущем. Существует более высокий риск внематочной беременности после того, как она у вас была. Важно поговорить со своим лечащим врачом о причинах внематочной беременности и о возможных факторах риска, которые могут привести к внематочной беременности в будущем.

Как долго я должен ждать, прежде чем снова забеременеть после внематочной беременности?

После лечения внематочной беременности вам следует поговорить со своим лечащим врачом о будущих беременностях. Хотя беременность может наступить вскоре после лечения, часто лучше подождать около трех месяцев. Это дает вашей фаллопиевой трубе время для заживления и снижает риск повторной внематочной беременности.

Могу ли я иметь ребенка, если мне удалили фаллопиеву трубу?

В большинстве случаев вы все еще можете иметь ребенка, если вам удалили одну из фаллопиевых труб. Большинство людей рождаются с двумя маточными трубами. Для беременности необходима только одна маточная труба. Яйцеклетки все еще могут перемещаться по оставшейся фаллопиевой трубе. Существуют также вспомогательные процедуры, такие как ЭКО, которые не затрагивают фаллопиевы трубы. Открыто поговорите о своих мыслях о будущих беременностях с вашим лечащим врачом. Вместе вы можете составить план и обсудить способы снижения любых имеющихся у вас факторов риска.

Часто задаваемые вопросы

Может ли моя беременность продолжаться после внематочной беременности?

К сожалению, внематочная беременность губительна для плода, и ваша беременность не может продолжаться. Как только яйцеклетка имплантируется вне матки, вы не можете переместить ее в матку. Своевременное лечение внематочной беременности имеет важное значение. Если яйцеклетка имплантировалась в фаллопиеву трубу и труба лопнула, может возникнуть сильное внутреннее кровотечение.

Записка из Кливлендской клиники

Внематочная беременность может быть неожиданной и пугающей. Вероятно, вы испытываете множество эмоций, включая горе, шок и тревогу. Даже если ваша беременность была незапланированной, внематочная беременность может вызвать травму. Разговор с вашим партнером, поставщиком медицинских услуг или специалистом в области психического здоровья может помочь вам справиться со своими чувствами. Со временем вы излечитесь от внематочной беременности. Если в ваших планах есть будущая беременность, обязательно поговорите со своим лечащим врачом о риске повторной внематочной беременности.