Блокада семенного канатика: Блокада семенного канатика | медицинский центр «Медик»

Блокада семенного канатика в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

Блокада семенного канатика — это медицинская процедура, во время которой в область семенного канатика вводится раствор обезболивающего препарата с целью купирования боли. Это позволяет быстрее снять болевой синдром при почечной колике, остром или хроническом воспалении придатка яичка, самого яичка, после оперативного лечения на органах мошонки. Длительность обезболивающего эффекта зависит от выбора анестетика. Новокаиновая блокада, например, снимает боль на 30-60 минут.

Добавление во вводимый раствор антибиотиков или нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет провести лечение или профилактику заболеваний органов мошонки. Купирование боли способствует уменьшению мышечного спазма, замедлению воспалительных процессов.

Основные показания

Показаниями к процедуре служат травмы, различные заболевания половых органов у мужчин. В обязательном порядке анестезирующие препараты вводятся при предоперационной подготовке к хирургическому лечению патологий органов мошонки.

Не рекомендована блокада семенного канатика тем, у кого есть аллергия на анестезию, онкологические новообразования. Не применяется она при лечении несовершеннолетних пациентов и тех, кто имеет заболевания психики. Не проводится процедура при значительном повреждении эпителия, воспалении тканей, наличии рубцовой ткани. Также противопоказаниями служат сильные кровотечения и критическое состояние пациента.

Как подготовиться к процедуре

Блокада семенного канатика не требует специальной подготовки. Место инъекции обрабатывается раствором антисептика. Выполняет манипуляцию врач-андролог.

Особенности процедуры

Перед введением лекарственного препарата проводится пальпация семявыносящих протоков, раствор вводится в непосредственной близости от этого места. Прокол делается на уровне корня мошонки или в проекции поверхностного пахового кольца. На место прокола накладывается стерильная повязка. Анестетический и лечебный эффект достигается уже через несколько минут. Назначается инъекционная терапия курсами с промежутками в 2-3 дня.

При проведении терапии возможно развитие осложнений: головокружения, чрезмерной возбудимости, повышенного потоотделения, бледности кожных покровов, резкого снижения артериального давления ниже нормы, судорог, аллергии на лекарственные препараты.

Блокада семенного канатика — цены от 400 руб. в Санкт-Петербурге, 185 адресов

Цены: от 400р. до 6000р.

Динамика цен

185 адресов, 185 цен, средняя цена 1681р.

МЦ Династия на Репищева ул. Репищева, д. 13		ул. Репищева, д. 13
Блокада семенного канатика 700 р.
Клиника Доктора Пеля 7-я линия Васильевского Острова, д. 16/18		7-я линия Васильевского Острова, д. 16/18
Блокада семенного канатика 1960 р.
МЦ Запад-Восток на Шкиперской протоке Шкиперский проток, д. 20		Шкиперский проток, д. 20
Блокада семенного канатика 1600 р.
Скандинавия на Ильюшина ул. Ильюшина, д. 4/1		ул. Ильюшина, д. 4/1
Блокада семенного канатика 1550 р.
ИнтраМед на Савушкина ул. Савушкина, д. 143, корп. 1		ул. Савушкина, д. 143, корп. 1
Блокада семенного канатика 2500 р.
Долголетие в Крестьянском переулке Крестьянский пер., д. 4		Крестьянский пер. , д. 4
Блокада семенного канатика 30% 1450 р.
Долголетие на Малой Посадской ул. Малая Посадская, д. 7/4		ул. Малая Посадская, д. 7/4
Блокада семенного канатика 30% 1450 р.
Долголетие на Бронницкой ул. Бронницкая, д. 15		ул. Бронницкая, д. 15
Блокада семенного канатика 30% 1450 р.
РАМИ на Кирочной ул. Кирочная, д. 13		ул. Кирочная, д. 13
Иньекция в семенной канатик 3500 р.
ЛамиМед на проспекте Культуры пр-т Культуры, д. 19, корп. 3		пр-т Культуры, д. 19, корп. 3
Блокада семенного канатика 2400 р.
Диадент на Бухарестской ул. Бухарестская, д. 110, корп. 1		ул. Бухарестская, д. 110, корп. 1
Блокада семенного канатика 2500 р.
Медика на проспекте Тореза пр-т Тореза, д. 72		пр-т Тореза, д. 72
Блокада семенного канатика (или круглой связки матки) 1500 р.
МЦ Экспресс на Боровой ул. Боровая, д. 1		ул. Боровая, д. 1
Блокада семенного канатика 1200 р.
Клиника Евроонко на Межевом Канале Межевой канал, д. 4А		Межевой канал, д. 4А
Блокада семенного канатика 3500 р.
МЦ Династия на Ленина ул. Ленина, д. 5		ул. Ленина, д. 5
Блокада семенного канатика 700 р.
MedSwiss на Московском проспекте Московский пр-т, д. 119А		Московский пр-т, д. 119А
Новокаиновая блокада семенного канатика 1790 р.
Дженерал Медикал Центр на набережной реки Фонтанки наб. реки Фонтанки, д 77, лит. А		наб. реки Фонтанки, д 77, лит. А
Блокада семенного канатика 1650 р.
ЦМРТ на Дибуновской ул. Дибуновская, д. 45		ул. Дибуновская, д. 45
Блокада семенного канатика 1300 р.
Центр медицины плода на проспекте Тореза пр-т Мориса Тореза, д. 72		пр-т Мориса Тореза, д. 72
Блокада семенного канатика (или круглой связки матки) 1500 р.
Клиника Доктора Войта на Фурштатской 20 ул. Фурштатская, д. 20		ул. Фурштатская, д. 20
Блокада семенного канатика 2500 р.
Скандинавия на Парадной ул. Парадная, д. 7, корп. 2		ул. Парадная, д. 7, корп. 2
Блокада семенного канатика 2400 р.
Аванта на Невском проспекте Невский пр-т, д. 136		Невский пр-т, д. 136
Лекарственно-анестетическая блокада по Лорин-Эпштейну 900 р.
Медика на Бадаева ул. Бадаева, д. 6, корп. 1		ул. Бадаева, д. 6, корп. 1
Блокада семенного канатика (или круглой связки матки) 1500 р.
МЦ Здоровье на Школьной ул. Школьная, д. 106		ул. Школьная, д. 106
Блокада семенного канатика 2900 р.
МЦ Эра Здоровья на Пионерской ул. Пионерская, д. 9/17		ул. Пионерская, д. 9/17
Блокада семенного канатика 2200 р.
Синэпс в Общественном переулке Общественный пер., д. 5, стр. 1		Общественный пер. , д. 5, стр. 1
Блокада семенного канатика 1100 р.
МЦ Династия во Всеволожске г. Всеволожск (Ленинградская область), Октябрьский пр-т, д. 96А		г. Всеволожск (Ленинградская область), Октябрьский пр-т, д. 96А
Блокада семенного канатика 700 р.
Клиника Доктора Войта на Фурштатской 25 ул. Фурштатская, д. 25		ул. Фурштатская, д. 25
Блокада семенного канатика 2500 р.
МЦ Гайде на Херсонской ул. Херсонская, д. 2/9		ул. Херсонская, д. 2/9
Блокада семенного канатика с одной стороны 1500 р.
ДМЦ Гайде на Лиговском проспекте Лиговский пр-т, д. 108А		Лиговский пр-т, д. 108А
Блокада семенного канатика с одной стороны 1500 р.

Блокада семенного канатика в Екатеринбурге, цена в МЦ «Здоровая Семья»

Блокада семенного канатика – методика неспецифической терапии, направленная на купирование боли посредством инфильтрации корневища мошонки раствором обезболивающего препарата. Ее результативность выражается в замедлении воспалительных процессов и уменьшении мышечного спазма больного. Важно понимать, данная манипуляция не является лечебной. Она позволяет временно избавить пациента от боли. Пролонгированность эффекта обезболивания блокады составляет от 30 минут до 6 часов и определяется типом используемого анестетика.

В каких случаях назначается?

В обязательном порядке анестезирующие препараты вводятся при предоперационной подготовке к хирургическому лечению патологий мошонки. Показанием для проведения блокады семенного канала служит травматическое повреждение половых органов пациента. Направление на медицинскую процедуру в Екатеринбурге выписывается больному при наличии у него следующих острых состояний:

• орхит;
• эпидидимит;
• мочекаменная болезнь;
• почечная колика.

Противопоказанием для проведения неспецифической терапии выступают: аллергия на составные компоненты обезболивающего препарата, нарушение свертываемости крови.

Цель проведения

Пункция анатомического образования, располагающегося между яичком и внутренним паховым кольцом, позволяет устранить болевую симптоматику. Она применяется в качестве местной проводниковой и инфильтрационной анестезии при проведении ряда операций:

• пликация оболочек яичка;
• микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару;
• орхидэктомия;
• резекция кисты;
• эпидидимэктомия.

В комплексе с антибиотиками или НПВС, демократичная в цене процедура позволяет не только избавить пациента от боли, но и остановить воспалительные процессы. Блокада семенного канатика находит применение при облегчении симптоматики острой стадии орхита, эпидидимита, при абсцессе яичка.

Порядок проведения

Врач приглашает больного лечь на кушетку и оголить область половых органов. Зона вмешательства обрабатывается антисептиком. Методом пальпации специалист определяет место расположения семенного канатика и, зафиксировав его, вводит в верхнюю часть мошонки 50–100мл 0,25-0,5% раствора анестетика. После извлечения иглы и обработки места инъекции накладывается стерильная повязка и надевается суспензорий. Повторная процедура может платно проводиться не ранее, чем через 2–3 дня.

Блокада семенного канатика

Стоимость услуги 800 ₽

Записаться онлайн или по телефону +7 (343) 243-53-03

Медицинский центр Аксон

Орхит – воспаление яичка. Практически всегда является осложнением инфекционно-воспалительного заболевания. Чаще развивается при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы – уретрит, простатит, везикулит, эпидидимит. Также орхит может появиться вследствие травмы яичка. По своему течению орхит бывает острым и хроническим. Заболевание начинается с появления болей в яичке. Боль может отдавать в пах, промежность, поясницу, крестец. Мошонка на стороне заболевания увеличивается в 2 раза и больше, кожа становится гладкой, через несколько дней после начала заболевания резко краснеет, становится горячей, может приобретать глянцевый оттенок. Воспаленное яичко увеличено, резко болезненно при прикосновении. Одновременно с болью в мошонке появляются общие симптомы воспаления – слабость, лихорадка, озноб, головная боль, тошнота.

Неосложненный орхит лечится консервативно, используются антибиотики и противовоспалительные средства, также хороший эффект дает физиотерапия, однако заменить антибактериальные препараты она не может. В тяжелых случаях назначаются гормональные препараты.

Лечение орхита должно быть своевременным и комплексным, в противном случае, процесс может перейти в хроническую форму, а того хуже, может произойти, так называемое, саморассасывание яичка. В некоторых случаях воспалительный процесс в яичке приводит к его нагноению, развитию абсцесса яичка. Кожа мошонки при этом становится ярко-красной, гладкой, резко болезненной при прикосновении. При развитии абсцесса яичка его вскрывают и дренируют. В тяжелых случаях при полном расплавлении ткани яичка гноем производят орхиэктомию – одностороннее удаление яичка.

Хронический орхит развивается при неправильном или недостаточном лечении острого орхита или как осложнение хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Чаще, чем острый, приводит к снижению секреторной функции яичка и может вызвать бесплодие. Лечение хронического орхита длительное и трудоемкое. Проводится курс приема антибактериальных препаратов, активно используются местные тепловые и физиотерапевтические процедуры. Профилактика орхита сводится к лечению хронических воспалительных заболеваний мочеполовых органов, внимательному наблюдению за своим состоянием во время общих инфекционных заболеваний.

Эпидидимит – воспаление придатка яичка. Причины, вызывающие эпидидимит, те же, что и при орхите. Кроме всего, воспалению придатка яичка могут способствовать некоторые инфекции, передающиеся половым путем. Наблюдается выраженный отек мошонки и увеличение придатка яичка. Само яичко может оставаться неувеличенным и безболезненным. Лечение острого эпидидимита заключается в назначении антибактериальных, противовоспалительных препаратов, создании покоя органам мошонки (ношение суспензория), назначении физиотерапии и рассасывающей терапии. Лечение неосложненного эпидидимита проводится врачом в амбулаторных условиях, в исключительных случаях требуется хирургическое вмешательство. На фоне правильно проведенного лечения эти заболевания проходят в течение 2-х недель.

Орхоэпидидимит – одновременное воспаление яичка и его придатка.

Хронические и рецидивирующие эпидидимиты, орхоэпидидимиты и орхиты проявляются менее выраженным увеличением и более локальным уплотнением органов мошонки, боль носит менее интенсивный и приступообразый характер, температура тела, как правило, нормальная.

Диагностика

В основе диагностики заболеваний яичка, его придатка и семенного канатика лежит физикальное обследование (прежде всего пальпация или ощупывание). Ведущими вспомогательными методами являются диафаноскопия и ультразвуковое исследование мошонки. Все эти методы абсолютно безболезненны, а их правильное использование и надлежащая интерпретация позволяют поставить точный диагноз в подавляющем большинстве случаев. Для установления причин эпидидимита, орхита и орхоэпидидимита обязательно проводятся общий анализ и посев мочи на микрофлору, иногда выполняется анализ спермы (эякулята) на присутствие в ней различных инфекций. При подозрении на опухоль яичка выполняются анализы крови на соответствующие онкомаркеры. Только правильно построенный комплекс диагностических мероприятий позволяет установить точный диагноз и провести максимально эффективное лечение.

Лечение

Лечение эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита и деферентита осуществляется в первую очередь антибиотиками, так как их главной причиной являются различные инфекции. Выбор антибиотика при остром воспалительном процессе осуществляется эмпирически, с учетом известных возрастных особенностей причинных инфекций. По получении результатов микробиологических исследований и анализа на чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам, возможна корректировка антибиотикотерапии, изменение ее длительности, дозировок препаратов, а иногда и самих препаратов и их комбинаций. Вместе с антибиотиками назначаются нестероидные противовоспалительные препараты с целью уменьшения воспалительного отека, болей и быстрейшего обратного развития воспалительных изменений. При сильных болях, применяется блокада семенного канатика с местным анестетиком, которая существенно уменьшает болевые ощущения. Всем пациентам во время лечения рекомендуется ношение подтягивающих мошонку тугих трусиков (плавок). Это способствует лучшему кровотоку и лимфотоку в мошонке, ускоряет обратное развитие воспаления. При наличии гнойников или абсцессов яичка и его придатка, а также при хроническом рецидивирующем эпидидимите, плохо поддающемся лечению, в случае туберкулеза яичка – применяется хирургическое лечение.

При остром воспалении яичка и придатка пациент должен находиться на строгом постельном режиме. Мошонке надо придать возвышенное положение. В течение дня необходимо прикладывать холодные компрессы (мешочек со льдом) на 1час с перерывом в полчаса. С первого дня больному выполняется блокада семенного канатика с местными анестетиками, назначаются антибиотики, противовоспалительные средства и лекарственные компрессы. Если через несколько дней стихают боли, снижается температура, то можно применять препараты, рассасывающие воспалительные уплотнения, тепловые физиопроцедуры до полного рассасывания воспаления. При хроническом воспалении органов мошонки также проводится антибактериальная терапия, но с учетом бактериологических анализов. Широко применяются рассасывающие препараты, длительное физиотерапевтическое лечение. Если консервативное лечение неэффективно, выполняют операцию – удаление яичка или его придатка.

Лечебные и диагностические манипуляции Урология. Антеградная пиелоуретерография.

Блокада семенного канатика. Бужирование уретры. Инстилляция мочевого пузыря с препаратом Уро-Гиал

Наименование услуги	Стоимость, руб
Антеградная пиелоуретерография	3750
Блокада семенного канатика	880
Бужирование уретры	900
Замена цистостомического дренажа	1000
Инстилляция мочевого пузыря с препаратом Уро-Гиал	6000
Катетеризация мочевого пузыря	1000
Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)	12000
Массаж простаты	810
Микционная цистоуретрография	4800
Получение уретрального отделяемого	140
Ретроградная пиелография	4947
Ретроградная уретеропиелография	6500
Сбор секрета простаты	600
Уретроскопия	4655
Урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи, ультразвуковое исследование мочевого пузыря c определением остаточной мочи, заключение врача)	1000
Флебография мужских половых органов	13525
Хромоцистоскопия	2153
Цистография	4091
Цистоскопия	3400
Цистоскопия с биопсией мочевого пузыря	3700
Инстилляция мочевого пузыря	1000

Урология

многоканальный телефон:

«Петербургский метрополитен»

Государственное унитарное предприятие

— Консультативный прием врача-уролога

— Лечение хронического уретропростатита

— Комплексная терапия эректильной дисфункции

— Интракавернозное введение лекарственных веществ

— Превентивная терапия трихомониаза, скрытых инфекций.

— Инстилляция уретры — промывание у мужчин и женщин

— Видеоцистоскопия

— Провокация хронического воспалительного процесса

— Забор материала для посева из уретры

— Забор материала (Мазок) из уретры

— Т-образная блокада при энурезе

— Массаж простаты

— Тест с локальным отрицательным давлением (ЛОД-терапия)

— Блокада при болезни Пейрони

— Блокада семенного канатика

— Взятие секрета из предстательной железы

— Видеоуретроскопия

— Анализ эякулята

— Взятие мочи катетером.

— Зндолазеротерапия

— УЗИ мочеполовой системы

— Обработка шейки матки и влагалища при воспалении

— Экспресс-анализ мочи

— Циркумцизия

— Удаление мочеточникового стента

— Дренирование мочеточника стентом

— Биопсия яичка

— Операция цистолитотомия

— Операция эпидидимэктомия

— Прижигание скениевской железы

— Пластика кожи полового члена

— Уретропитотомия

— Троакарная эпицистостомия

— Операции при свищах

— Операция вазорезекции

— Удаление инородного тела уретры

— Оперативное лечение при гидроцеле

— Оперативное лечение варикоцеле

— Оперативное лечение при сперматоцеле

— Оперативное лечение при орхоэпидидимите

— Пункция при гидроцеле

— Туширование семенного бугорка

— Консервативное лечение парафимоза

— Взятие биопсии

— Меатотомия

— Оперативное лечение при парафимозе

— Расширение крайней плоти

— Удаление кондиллом методом электрокоагуляции

— Кондилломэктомия консервативная

— Оперативное лечение кисты придатков яичка, семенного канатика

— Удлинение уздечки полового члена

— Удаление новообразований мошонки и полового члена

— Операции при абсцессах. фурункулах половых органов

— Проведение внутривенной урографии

— Электрокоагуляция новообразованийй мочевого пузыря и уретры

— Обоаботка слизистой половых органов у мужчин

 

Блокада анестезии семенного канатика: новая визуализация старой техники

West J Emerg Med. 2016 ноябрь; 17(6): 811–813.

Медицинский центр Presence Resurrection, отделение неотложной медицины, Чикаго, Иллинойс

Адрес для корреспонденции: Джеффри Гордон, доктор медицины, Медицинский центр Presence Resurrection, отделение неотложной медицины, 7435 W. Talcott Ave, Chicago, IL 60631. Электронная почта: gro. htlaehecneserp@nodrogj.

Поступила в редакцию 25 мая 2016 г.; Пересмотрено 27 июля 2016 г .; Принято 5 августа 2016 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Блокада анестезии семенного канатика (SCAB) представляет собой полезный метод анестезии у мужчин с болями в мошонке. Этот метод был описан и опубликован в литературе по урологии и анестезиологии более 40 лет. Первоначально описанная как слепая инъекция, анестезия семенного канатика обеспечивает обезболивание содержимого мошонки. Этот метод может быть легко выполнен под ультразвуковым контролем врачами неотложной помощи, и его следует рассматривать как полезный вариант для облегчения боли у пациентов мужского пола с болью в мошонке.

Клинический случай

37-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с недельной историей болей в левой части мошонки. Он отрицал предыдущую травму, связанную с ней лихорадку, боль в животе, гематурию или любую предыдущую историю болезней мочеполовой системы. Ранее он был рассмотрен по аналогичной жалобе пятью днями ранее в стороннем учреждении. В то время его физикальное обследование было ничем не примечательным, и его лечили от предполагаемого эпидидимита пероральными антибиотиками. Однако его симптомы не улучшились после этого лечения.По прибытии в отделение неотложной помощи его живот был мягким, без защитной или пальпируемой массы. Он был обрезанным мужчиной с нормальными наружными гениталиями без заметных аномалий полового члена или мошонки. Его яички были двусторонне опущены в нормальном анатомическом положении, не было паховой лимфаденопатии или признаков мошоночного целлюлита. Его кремастерный рефлекс был сохранён. Однако он был болезненным при пальпации левого яичка/придатка яичка. Было проведено ультразвуковое исследование в рентгенологическом отделении, которое показало незначительное усиление кровотока в левых яичках.Его боль не уменьшилась, и впоследствии ему была предложена блокада анестезии семенного канатика (SCAB) для обезболивания.

ОБСУЖДЕНИЕ

Техника SCAB ранее неоднократно описывалась в литературе. ^{1 , 2} Еще в 1960 году Эрл опубликовал статью в American Journal of Surgery , в которой обсуждались варианты местной анестезии при паховой герниорафии, в которой описывался метод, но не назывался как таковой. ³ Семенной канатик (SC) представляет собой отдельную структуру у мужчин, содержащую семявыносящие протоки, которая выходит из брюшной полости и простирается от глубокого пахового кольца до каждого яичка. Пуповина покрыта влагалищной оболочкой, продолжением брюшины. Наряду с семявыносящим протоком в составе SC находятся тестикулярная и кремастерная артерии, лимфатические сосуды, лозовидное сплетение вен и два основных нерва — половая ветвь бедренно-полового нерва и подвздошно-паховый нерв. Подвздошно-паховый нерв отходит от 12 ^го грудного и первого поясничного нервов. Половой и бедренный нерв отходит от первого и второго поясничных нервов. ² Вместе эти нервы обеспечивают иннервацию кремастерных мышц и чувствительность внутримошоночного содержимого. ² Правильно выполненный SCAB обеспечивает анестезию содержимого мошонки без анестезии кожи мошонки. ¹⁰

В большинстве ранее опубликованных серий случаев описывается слепая методика, при которой SC идентифицируется путем ручной пальпации. ¹⁰ Игла вводится для введения анестетика на основе тактильного расположения пуповины. Ориентир для этой процедуры классически описывается как точка на 1 см ниже и на 1 см медиальнее лобкового бугорка. ⁴ Техника, описанная Kaye et al., была предложена для облегчения вазовазотомии, гидроцелэктомии, сперматоцелэктомии и орхиэктомии ⁴ и в целом считается успешной. ² И Кэй, и Кэссиди описывают методику, включающую три прохода иглой под несколько разными углами к подкожной клетчатке с общим введением 12–15 мл местного анестетика. ^{2 , 4} В последующих статьях отмечались трудности с пальпацией и идентификацией лобкового бугорка, ⁹ , особенно у пациентов с выпуклым животом или большими складками паннуса.Эти отчеты о клинических случаях и исследования с участием SCAB в основном были опубликованы в литературе по урологии и анестезиологии.

Техника SCAB была предложена в качестве экономичного варианта для облегчения различных хирургических процедур, включая амбулаторную орхиэктомию ⁵ и реверсивную вазэктомию. ⁶ Он также был предложен для лечения перекрута SC перед ручным вправлением. ^{7 , 8} Кислинг и др. сообщают о серии случаев 15/16 успешных деторсий после SCAB. ⁸ Некоторые преимущества этого метода включают отсутствие необходимости в общей анестезии и связанных с ней потенциальных осложнений. ⁴ Кроме того, пациентам требуется меньший послеоперационный контроль боли, поскольку блокада сама по себе является анестезирующим средством, что приводит к общей экономии затрат на эту технику по сравнению с общей анестезией. ⁵ Сообщаемые осложнения техники слепой инъекции включают повреждение сосудов тестикулярной артерии ⁶ или возможную внутриартериальную инъекцию и/или повреждение семявыносящих протоков. ⁹ Поскольку доступность УЗИ (УЗИ) для врачей неотложной помощи продолжает расти, SCAB под контролем УЗИ (УЗИ) является простой техникой, которая может обеспечить немедленную анестезию у пациентов с болью в яичках и мошонке.

SC-блокада, выполненная у нашего пациента, была выполнена с помощью многочастотного линейного датчика L8-3 на нашем ультразвуковом аппарате ZONARE Z1 Ultra. Техника включала первую идентификацию семенного канатика и кремастерной артерии. Зонд располагали между лобковым бугорком и передней верхней остью подвздошной кости на стороне поражения (2).Как только SC был идентифицирован (), 5 мл 1% ксилокаина и 5 мл 0,5% бупивакаина были объединены в одном шприце с иглой #21 калибра 1,5 дюйма. Участок кожи был подготовлен и укрыт, а SC пальпирован. Локализация ПК была подтверждена прикроватным УЗИ как в продольной, так и в поперечной плоскостях. При прямой УЗ-визуализации игла располагалась в подкожной клетчатке, избегая сосудистых структур (). Приблизительно 8 см3 раствора анестетика вводили в подкожную клетчатку и непосредственно вокруг нее ().Пациент сообщил о почти немедленном облегчении симптомов без кровотечения в месте инъекции. Пациент находился под наблюдением на предмет облегчения боли и был готов к выписке в течение 15 минут после завершения блокады нерва. Последующий телефонный звонок подтвердил, что у нашего пациента не было отсроченных осложнений и рецидивов боли.

Исходное положение ультразвукового (УЗ) датчика для обнаружения семенного канатика.

Поперечный вид семенного канатика.

Идентификация прилегающих сосудистых структур. Поперечный вид, показывающий семенной канатик и прилегающую кремастерную артерию.

Корональный вид. Сонографическая анатомия семенного канатика (SC) и раствор анестезии (AN), нанесенный рядом с канатиком.

Представляем методику SCAB под ультразвуковым контролем. Этот метод был описан более 40 лет назад, и было показано, что он является эффективным дополнением к лечению боли у пациентов с жалобами на яички и/или мошонку.Первый шаг в лечении боли в яичках без острых хирургических показаний остается консервативным по своему характеру. Следует рассмотреть использование приподнятого положения мошонки, НПВП и холодных компрессов. Кроме того, SCAB, управляемый США, является простым эффективным дополнением. Поскольку УЗИ в отделении неотложной помощи легкодоступно, этот метод легко и безопасно выполняется врачами неотложной помощи, и его следует рассматривать как жизнеспособный вариант лечения боли в яичках в отделении неотложной помощи.

Сноски

Редактор раздела: Рик А.McPheeters, DO

Полный текст доступен в открытом доступе по адресу http://escholarship.org/uc/uciem_westjem

Конфликты интересов: В соответствии с соглашением о подаче статей West JEM все авторы обязаны раскрывать все аффилиации, источники финансирования и финансовые или управленческие отношения, которые могут быть восприняты как потенциальные источники предвзятости. Авторы не раскрыли ни одного.

ССЫЛКИ

1. Chang FC, Farha GJ. Паховая герниорафия под местной анестезией.Арка Сур. 1977; 112: 1069–71. [PubMed] [Google Scholar]2. Кэссиди Дж. Ф. Регионарная анестезия при урологических процедурах. Урологические клиники Н.А. 1987;14(1):43–50. [PubMed] [Google Scholar]3. Эрл АС. Местная анестезия при паховой грыжесечении. Am J Surg. 1960; 100: 782–6. [PubMed] [Google Scholar]4. Кэй К.В., Ланге П.Х., Фрэйли Э.Е. Блокада семенного канатика в урологической хирургии. J Урология. 1982;128(4):720–1. [PubMed] [Google Scholar]5. Issa MM, Hsiao K, Basssel YS, et al. Блокада анестезии семенного канатика при операциях на мошонке в амбулаторных условиях.J Урология. 2004; 172: 2358–61. [PubMed] [Google Scholar]6. Биркхаузер Ф.Д., Випфли М., Эйхенбергер Ю. и соавт. Реверсивная вазэктомия с блокадой семенного канатика под контролем УЗИ. Бр Дж Уро Интерн. 2012; 110:1796–1800. [PubMed] [Google Scholar]7. Патил С.Г., Камтикар С.С. Лечение послеоперационной орхиалгии с помощью терапевтической односторонней блокады полового члена и семенного канатика. Инд Дж. Анест. 2012;58(3):315–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Kiesling VJ, Schroeder DE, Pauljev P, et al. Блокада семенного канатика и ручное вправление: первичное лечение перекрута семенного канатика.J Урология. 1984;132(5):921–3. [PubMed] [Google Scholar]9. Wipfli M, Birkhauser F, Luyet C, et al. Блокада семенного канатика под ультразвуковым контролем для операций на мошонке. Бр Дж Анаес. 2011;106(2):255–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фукс ГФ. Блокада пуповины при операциях на мошонке. J Урология. 1982; 128: 718–9. [PubMed] [Google Scholar]

Блокада анестезии семенного канатика: переосмысление старой техники

West J Emerg Med. 2016 ноябрь; 17(6): 811–813.

Медицинский центр Presence Resurrection, отделение неотложной медицины, Чикаго, Иллинойс

Адрес для корреспонденции: Джеффри Гордон, доктор медицины, Медицинский центр Presence Resurrection, отделение неотложной медицины, 7435 W.Talcott Ave, Chicago, IL 60631. Электронная почта: gro.htlaehecneserp@nodrogj.

Поступила в редакцию 25 мая 2016 г.; Пересмотрено 27 июля 2016 г .; Принято 5 августа 2016 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Блокада анестезии семенного канатика (SCAB) представляет собой полезный метод анестезии у мужчин с болями в мошонке. Этот метод был описан и опубликован в литературе по урологии и анестезиологии более 40 лет. Первоначально описанная как слепая инъекция, анестезия семенного канатика обеспечивает обезболивание содержимого мошонки. Этот метод может быть легко выполнен под ультразвуковым контролем врачами неотложной помощи, и его следует рассматривать как полезный вариант для облегчения боли у пациентов мужского пола с болью в мошонке.

Клинический случай

37-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с недельной историей болей в левой части мошонки. Он отрицал предыдущую травму, связанную с ней лихорадку, боль в животе, гематурию или любую предыдущую историю болезней мочеполовой системы. Ранее он был рассмотрен по аналогичной жалобе пятью днями ранее в стороннем учреждении.В то время его физикальное обследование было ничем не примечательным, и его лечили от предполагаемого эпидидимита пероральными антибиотиками. Однако его симптомы не улучшились после этого лечения. По прибытии в отделение неотложной помощи его живот был мягким, без защитной или пальпируемой массы. Он был обрезанным мужчиной с нормальными наружными гениталиями без заметных аномалий полового члена или мошонки. Его яички были двусторонне опущены в нормальном анатомическом положении, не было паховой лимфаденопатии или признаков мошоночного целлюлита. Его кремастерный рефлекс был сохранён. Однако он был болезненным при пальпации левого яичка/придатка яичка. Было проведено ультразвуковое исследование в рентгенологическом отделении, которое показало незначительное усиление кровотока в левых яичках. Его боль не уменьшилась, и впоследствии ему была предложена блокада анестезии семенного канатика (SCAB) для обезболивания.

ОБСУЖДЕНИЕ

Техника SCAB ранее неоднократно описывалась в литературе. ^{1 , 2} Еще в 1960 году Эрл опубликовал статью в American Journal of Surgery , в которой обсуждались варианты местной анестезии при паховой герниорафии, в которой описывался метод, но не назывался как таковой. ³ Семенной канатик (SC) представляет собой отдельную структуру у мужчин, содержащую семявыносящие протоки, которая выходит из брюшной полости и простирается от глубокого пахового кольца до каждого яичка. Пуповина покрыта влагалищной оболочкой, продолжением брюшины. Наряду с семявыносящим протоком в составе SC находятся тестикулярная и кремастерная артерии, лимфатические сосуды, лозовидное сплетение вен и два основных нерва — половая ветвь бедренно-полового нерва и подвздошно-паховый нерв. Подвздошно-паховый нерв отходит от 12 ^го грудного и первого поясничного нервов. Половой и бедренный нерв отходит от первого и второго поясничных нервов. ² Вместе эти нервы обеспечивают иннервацию кремастерных мышц и чувствительность внутримошоночного содержимого. ² Правильно выполненный SCAB обеспечивает анестезию содержимого мошонки без анестезии кожи мошонки. ¹⁰

В большинстве ранее опубликованных серий случаев описывается слепая методика, при которой SC идентифицируется путем ручной пальпации. ¹⁰ Игла вводится для введения анестетика на основе тактильного расположения пуповины. Ориентир для этой процедуры классически описывается как точка на 1 см ниже и на 1 см медиальнее лобкового бугорка. ⁴ Техника, описанная Kaye et al., была предложена для облегчения вазовазотомии, гидроцелэктомии, сперматоцелэктомии и орхиэктомии ⁴ и в целом считается успешной. ² И Кэй, и Кэссиди описывают методику, включающую три прохода иглой под несколько разными углами к подкожной клетчатке с общим введением 12–15 мл местного анестетика. ^{2 , 4} В последующих статьях отмечались трудности с пальпацией и идентификацией лобкового бугорка, ⁹ , особенно у пациентов с выпуклым животом или большими складками паннуса. Эти отчеты о клинических случаях и исследования с участием SCAB в основном были опубликованы в литературе по урологии и анестезиологии.

Техника SCAB была предложена в качестве экономичного варианта для облегчения различных хирургических процедур, включая амбулаторную орхиэктомию ⁵ и реверсивную вазэктомию. ⁶ Он также был предложен для лечения перекрута SC перед ручным вправлением. ^{7 , 8} Кислинг и др. сообщают о серии случаев 15/16 успешных деторсий после SCAB. ⁸ Некоторые преимущества этого метода включают отсутствие необходимости в общей анестезии и связанных с ней потенциальных осложнений. ⁴ Кроме того, пациентам требуется меньший послеоперационный контроль боли, поскольку блокада сама по себе является анестезирующим средством, что приводит к общей экономии затрат на эту технику по сравнению с общей анестезией. ⁵ Сообщаемые осложнения техники слепой инъекции включают повреждение сосудов тестикулярной артерии ⁶ или возможную внутриартериальную инъекцию и/или повреждение семявыносящих протоков. ⁹ Поскольку доступность УЗИ (УЗИ) для врачей неотложной помощи продолжает расти, SCAB под контролем УЗИ (УЗИ) является простой техникой, которая может обеспечить немедленную анестезию у пациентов с болью в яичках и мошонке.

SC-блокада, выполненная у нашего пациента, была выполнена с помощью многочастотного линейного датчика L8-3 на нашем ультразвуковом аппарате ZONARE Z1 Ultra.Техника включала первую идентификацию семенного канатика и кремастерной артерии. Зонд располагали между лобковым бугорком и передней верхней остью подвздошной кости на стороне поражения (2). Как только SC был идентифицирован (), 5 мл 1% ксилокаина и 5 мл 0,5% бупивакаина были объединены в одном шприце с иглой #21 калибра 1,5 дюйма. Участок кожи был подготовлен и укрыт, а SC пальпирован. Локализация ПК была подтверждена прикроватным УЗИ как в продольной, так и в поперечной плоскостях.При прямой УЗ-визуализации игла располагалась в подкожной клетчатке, избегая сосудистых структур (). Приблизительно 8 см3 раствора анестетика вводили в подкожную клетчатку и непосредственно вокруг нее (). Пациент сообщил о почти немедленном облегчении симптомов без кровотечения в месте инъекции. Пациент находился под наблюдением на предмет облегчения боли и был готов к выписке в течение 15 минут после завершения блокады нерва. Последующий телефонный звонок подтвердил, что у нашего пациента не было отсроченных осложнений и рецидивов боли.

Исходное положение ультразвукового (УЗ) датчика для обнаружения семенного канатика.

Поперечный вид семенного канатика.

Идентификация прилегающих сосудистых структур. Поперечный вид, показывающий семенной канатик и прилегающую кремастерную артерию.

Корональный вид. Сонографическая анатомия семенного канатика (SC) и раствор анестезии (AN), нанесенный рядом с канатиком.

Представляем методику SCAB под ультразвуковым контролем. Этот метод был описан более 40 лет назад, и было показано, что он является эффективным дополнением к лечению боли у пациентов с жалобами на яички и/или мошонку.Первый шаг в лечении боли в яичках без острых хирургических показаний остается консервативным по своему характеру. Следует рассмотреть использование приподнятого положения мошонки, НПВП и холодных компрессов. Кроме того, SCAB, управляемый США, является простым эффективным дополнением. Поскольку УЗИ в отделении неотложной помощи легкодоступно, этот метод легко и безопасно выполняется врачами неотложной помощи, и его следует рассматривать как жизнеспособный вариант лечения боли в яичках в отделении неотложной помощи.

Сноски

Редактор раздела: Рик А.McPheeters, DO

Полный текст доступен в открытом доступе по адресу http://escholarship.org/uc/uciem_westjem

Конфликты интересов: В соответствии с соглашением о подаче статей West JEM все авторы обязаны раскрывать все аффилиации, источники финансирования и финансовые или управленческие отношения, которые могут быть восприняты как потенциальные источники предвзятости. Авторы не раскрыли ни одного.

ССЫЛКИ

1. Chang FC, Farha GJ. Паховая герниорафия под местной анестезией.Арка Сур. 1977; 112: 1069–71. [PubMed] [Google Scholar]2. Кэссиди Дж. Ф. Регионарная анестезия при урологических процедурах. Урологические клиники Н.А. 1987;14(1):43–50. [PubMed] [Google Scholar]3. Эрл АС. Местная анестезия при паховой грыжесечении. Am J Surg. 1960; 100: 782–6. [PubMed] [Google Scholar]4. Кэй К.В., Ланге П.Х., Фрэйли Э.Е. Блокада семенного канатика в урологической хирургии. J Урология. 1982;128(4):720–1. [PubMed] [Google Scholar]5. Issa MM, Hsiao K, Basssel YS, et al. Блокада анестезии семенного канатика при операциях на мошонке в амбулаторных условиях.J Урология. 2004; 172: 2358–61. [PubMed] [Google Scholar]6. Биркхаузер Ф.Д., Випфли М., Эйхенбергер Ю. и соавт. Реверсивная вазэктомия с блокадой семенного канатика под контролем УЗИ. Бр Дж Уро Интерн. 2012; 110:1796–1800. [PubMed] [Google Scholar]7. Патил С.Г., Камтикар С.С. Лечение послеоперационной орхиалгии с помощью терапевтической односторонней блокады полового члена и семенного канатика. Инд Дж. Анест. 2012;58(3):315–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Kiesling VJ, Schroeder DE, Pauljev P, et al. Блокада семенного канатика и ручное вправление: первичное лечение перекрута семенного канатика.J Урология. 1984;132(5):921–3. [PubMed] [Google Scholar]9. Wipfli M, Birkhauser F, Luyet C, et al. Блокада семенного канатика под ультразвуковым контролем для операций на мошонке. Бр Дж Анаес. 2011;106(2):255–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фукс ГФ. Блокада пуповины при операциях на мошонке. J Урология. 1982; 128: 718–9. [PubMed] [Google Scholar]

Блокада анестезии семенного канатика: переосмысление старой техники

West J Emerg Med. 2016 ноябрь; 17(6): 811–813.

Медицинский центр Presence Resurrection, отделение неотложной медицины, Чикаго, Иллинойс

Адрес для корреспонденции: Джеффри Гордон, доктор медицины, Медицинский центр Presence Resurrection, отделение неотложной медицины, 7435 W.Talcott Ave, Chicago, IL 60631. Электронная почта: gro. htlaehecneserp@nodrogj.

Поступила в редакцию 25 мая 2016 г.; Пересмотрено 27 июля 2016 г .; Принято 5 августа 2016 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Блокада анестезии семенного канатика (SCAB) представляет собой полезный метод анестезии у мужчин с болями в мошонке. Этот метод был описан и опубликован в литературе по урологии и анестезиологии более 40 лет. Первоначально описанная как слепая инъекция, анестезия семенного канатика обеспечивает обезболивание содержимого мошонки.Этот метод может быть легко выполнен под ультразвуковым контролем врачами неотложной помощи, и его следует рассматривать как полезный вариант для облегчения боли у пациентов мужского пола с болью в мошонке.

Клинический случай

37-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с недельной историей болей в левой части мошонки. Он отрицал предыдущую травму, связанную с ней лихорадку, боль в животе, гематурию или любую предыдущую историю болезней мочеполовой системы. Ранее он был рассмотрен по аналогичной жалобе пятью днями ранее в стороннем учреждении.В то время его физикальное обследование было ничем не примечательным, и его лечили от предполагаемого эпидидимита пероральными антибиотиками. Однако его симптомы не улучшились после этого лечения. По прибытии в отделение неотложной помощи его живот был мягким, без защитной или пальпируемой массы. Он был обрезанным мужчиной с нормальными наружными гениталиями без заметных аномалий полового члена или мошонки. Его яички были двусторонне опущены в нормальном анатомическом положении, не было паховой лимфаденопатии или признаков мошоночного целлюлита.Его кремастерный рефлекс был сохранён. Однако он был болезненным при пальпации левого яичка/придатка яичка. Было проведено ультразвуковое исследование в рентгенологическом отделении, которое показало незначительное усиление кровотока в левых яичках. Его боль не уменьшилась, и впоследствии ему была предложена блокада анестезии семенного канатика (SCAB) для обезболивания.

ОБСУЖДЕНИЕ

Техника SCAB ранее неоднократно описывалась в литературе. ^{1 , 2} Еще в 1960 году Эрл опубликовал статью в American Journal of Surgery , в которой обсуждались варианты местной анестезии при паховой герниорафии, в которой описывался метод, но не назывался как таковой. ³ Семенной канатик (SC) представляет собой отдельную структуру у мужчин, содержащую семявыносящие протоки, которая выходит из брюшной полости и простирается от глубокого пахового кольца до каждого яичка. Пуповина покрыта влагалищной оболочкой, продолжением брюшины. Наряду с семявыносящим протоком в составе SC находятся тестикулярная и кремастерная артерии, лимфатические сосуды, лозовидное сплетение вен и два основных нерва — половая ветвь бедренно-полового нерва и подвздошно-паховый нерв.Подвздошно-паховый нерв отходит от 12 ^го грудного и первого поясничного нервов. Половой и бедренный нерв отходит от первого и второго поясничных нервов. ² Вместе эти нервы обеспечивают иннервацию кремастерных мышц и чувствительность внутримошоночного содержимого. ² Правильно выполненный SCAB обеспечивает анестезию содержимого мошонки без анестезии кожи мошонки. ¹⁰

В большинстве ранее опубликованных серий случаев описывается слепая методика, при которой SC идентифицируется путем ручной пальпации. ¹⁰ Игла вводится для введения анестетика на основе тактильного расположения пуповины. Ориентир для этой процедуры классически описывается как точка на 1 см ниже и на 1 см медиальнее лобкового бугорка. ⁴ Техника, описанная Kaye et al., была предложена для облегчения вазовазотомии, гидроцелэктомии, сперматоцелэктомии и орхиэктомии ⁴ и в целом считается успешной. ² И Кэй, и Кэссиди описывают методику, включающую три прохода иглой под несколько разными углами к подкожной клетчатке с общим введением 12–15 мл местного анестетика. ^{2 , 4} В последующих статьях отмечались трудности с пальпацией и идентификацией лобкового бугорка, ⁹ , особенно у пациентов с выпуклым животом или большими складками паннуса. Эти отчеты о клинических случаях и исследования с участием SCAB в основном были опубликованы в литературе по урологии и анестезиологии.

Техника SCAB была предложена в качестве экономичного варианта для облегчения различных хирургических процедур, включая амбулаторную орхиэктомию ⁵ и реверсивную вазэктомию. ⁶ Он также был предложен для лечения перекрута SC перед ручным вправлением. ^{7 , 8} Кислинг и др. сообщают о серии случаев 15/16 успешных деторсий после SCAB. ⁸ Некоторые преимущества этого метода включают отсутствие необходимости в общей анестезии и связанных с ней потенциальных осложнений. ⁴ Кроме того, пациентам требуется меньший послеоперационный контроль боли, поскольку блокада сама по себе является анестезирующим средством, что приводит к общей экономии затрат на эту технику по сравнению с общей анестезией. ⁵ Сообщаемые осложнения техники слепой инъекции включают повреждение сосудов тестикулярной артерии ⁶ или возможную внутриартериальную инъекцию и/или повреждение семявыносящих протоков. ⁹ Поскольку доступность УЗИ (УЗИ) для врачей неотложной помощи продолжает расти, SCAB под контролем УЗИ (УЗИ) является простой техникой, которая может обеспечить немедленную анестезию у пациентов с болью в яичках и мошонке.

SC-блокада, выполненная у нашего пациента, была выполнена с помощью многочастотного линейного датчика L8-3 на нашем ультразвуковом аппарате ZONARE Z1 Ultra.Техника включала первую идентификацию семенного канатика и кремастерной артерии. Зонд располагали между лобковым бугорком и передней верхней остью подвздошной кости на стороне поражения (2). Как только SC был идентифицирован (), 5 мл 1% ксилокаина и 5 мл 0,5% бупивакаина были объединены в одном шприце с иглой #21 калибра 1,5 дюйма. Участок кожи был подготовлен и укрыт, а SC пальпирован. Локализация ПК была подтверждена прикроватным УЗИ как в продольной, так и в поперечной плоскостях.При прямой УЗ-визуализации игла располагалась в подкожной клетчатке, избегая сосудистых структур (). Приблизительно 8 см3 раствора анестетика вводили в подкожную клетчатку и непосредственно вокруг нее (). Пациент сообщил о почти немедленном облегчении симптомов без кровотечения в месте инъекции. Пациент находился под наблюдением на предмет облегчения боли и был готов к выписке в течение 15 минут после завершения блокады нерва. Последующий телефонный звонок подтвердил, что у нашего пациента не было отсроченных осложнений и рецидивов боли.

Исходное положение ультразвукового (УЗ) датчика для обнаружения семенного канатика.

Поперечный вид семенного канатика.

Идентификация прилегающих сосудистых структур. Поперечный вид, показывающий семенной канатик и прилегающую кремастерную артерию.

Корональный вид. Сонографическая анатомия семенного канатика (SC) и раствор анестезии (AN), нанесенный рядом с канатиком.

Представляем методику SCAB под ультразвуковым контролем. Этот метод был описан более 40 лет назад, и было показано, что он является эффективным дополнением к лечению боли у пациентов с жалобами на яички и/или мошонку.Первый шаг в лечении боли в яичках без острых хирургических показаний остается консервативным по своему характеру. Следует рассмотреть использование приподнятого положения мошонки, НПВП и холодных компрессов. Кроме того, SCAB, управляемый США, является простым эффективным дополнением. Поскольку УЗИ в отделении неотложной помощи легкодоступно, этот метод легко и безопасно выполняется врачами неотложной помощи, и его следует рассматривать как жизнеспособный вариант лечения боли в яичках в отделении неотложной помощи.

Сноски

Редактор раздела: Рик А.McPheeters, DO

Полный текст доступен в открытом доступе по адресу http://escholarship.org/uc/uciem_westjem

Конфликты интересов: В соответствии с соглашением о подаче статей West JEM все авторы обязаны раскрывать все аффилиации, источники финансирования и финансовые или управленческие отношения, которые могут быть восприняты как потенциальные источники предвзятости. Авторы не раскрыли ни одного.

ССЫЛКИ

1. Chang FC, Farha GJ. Паховая герниорафия под местной анестезией.Арка Сур. 1977; 112: 1069–71. [PubMed] [Google Scholar]2. Кэссиди Дж. Ф. Регионарная анестезия при урологических процедурах. Урологические клиники Н.А. 1987;14(1):43–50. [PubMed] [Google Scholar]3. Эрл АС. Местная анестезия при паховой грыжесечении. Am J Surg. 1960; 100: 782–6. [PubMed] [Google Scholar]4. Кэй К.В., Ланге П.Х., Фрэйли Э.Е. Блокада семенного канатика в урологической хирургии. J Урология. 1982;128(4):720–1. [PubMed] [Google Scholar]5. Issa MM, Hsiao K, Basssel YS, et al. Блокада анестезии семенного канатика при операциях на мошонке в амбулаторных условиях.J Урология. 2004; 172: 2358–61. [PubMed] [Google Scholar]6. Биркхаузер Ф.Д., Випфли М., Эйхенбергер Ю. и соавт. Реверсивная вазэктомия с блокадой семенного канатика под контролем УЗИ. Бр Дж Уро Интерн. 2012; 110:1796–1800. [PubMed] [Google Scholar]7. Патил С.Г., Камтикар С.С. Лечение послеоперационной орхиалгии с помощью терапевтической односторонней блокады полового члена и семенного канатика. Инд Дж. Анест. 2012;58(3):315–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Kiesling VJ, Schroeder DE, Pauljev P, et al. Блокада семенного канатика и ручное вправление: первичное лечение перекрута семенного канатика.J Урология. 1984;132(5):921–3. [PubMed] [Google Scholar]9. Wipfli M, Birkhauser F, Luyet C, et al. Блокада семенного канатика под ультразвуковым контролем для операций на мошонке. Бр Дж Анаес. 2011;106(2):255–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фукс ГФ. Блокада пуповины при операциях на мошонке. J Урология. 1982; 128: 718–9. [PubMed] [Google Scholar]

Блокада анестезии семенного канатика: переосмысление старой техники

West J Emerg Med. 2016 ноябрь; 17(6): 811–813.

Медицинский центр Presence Resurrection, отделение неотложной медицины, Чикаго, Иллинойс

Адрес для корреспонденции: Джеффри Гордон, доктор медицины, Медицинский центр Presence Resurrection, отделение неотложной медицины, 7435 W.Talcott Ave, Chicago, IL 60631. Электронная почта: gro.htlaehecneserp@nodrogj.

Поступила в редакцию 25 мая 2016 г.; Пересмотрено 27 июля 2016 г . ; Принято 5 августа 2016 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Блокада анестезии семенного канатика (SCAB) представляет собой полезный метод анестезии у мужчин с болями в мошонке. Этот метод был описан и опубликован в литературе по урологии и анестезиологии более 40 лет. Первоначально описанная как слепая инъекция, анестезия семенного канатика обеспечивает обезболивание содержимого мошонки.Этот метод может быть легко выполнен под ультразвуковым контролем врачами неотложной помощи, и его следует рассматривать как полезный вариант для облегчения боли у пациентов мужского пола с болью в мошонке.

Клинический случай

37-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с недельной историей болей в левой части мошонки. Он отрицал предыдущую травму, связанную с ней лихорадку, боль в животе, гематурию или любую предыдущую историю болезней мочеполовой системы. Ранее он был рассмотрен по аналогичной жалобе пятью днями ранее в стороннем учреждении. В то время его физикальное обследование было ничем не примечательным, и его лечили от предполагаемого эпидидимита пероральными антибиотиками. Однако его симптомы не улучшились после этого лечения. По прибытии в отделение неотложной помощи его живот был мягким, без защитной или пальпируемой массы. Он был обрезанным мужчиной с нормальными наружными гениталиями без заметных аномалий полового члена или мошонки. Его яички были двусторонне опущены в нормальном анатомическом положении, не было паховой лимфаденопатии или признаков мошоночного целлюлита.Его кремастерный рефлекс был сохранён. Однако он был болезненным при пальпации левого яичка/придатка яичка. Было проведено ультразвуковое исследование в рентгенологическом отделении, которое показало незначительное усиление кровотока в левых яичках. Его боль не уменьшилась, и впоследствии ему была предложена блокада анестезии семенного канатика (SCAB) для обезболивания.

ОБСУЖДЕНИЕ

Техника SCAB ранее неоднократно описывалась в литературе. ^{1 , 2} Еще в 1960 году Эрл опубликовал статью в American Journal of Surgery , в которой обсуждались варианты местной анестезии при паховой герниорафии, в которой описывался метод, но не назывался как таковой. ³ Семенной канатик (SC) представляет собой отдельную структуру у мужчин, содержащую семявыносящие протоки, которая выходит из брюшной полости и простирается от глубокого пахового кольца до каждого яичка. Пуповина покрыта влагалищной оболочкой, продолжением брюшины. Наряду с семявыносящим протоком в составе SC находятся тестикулярная и кремастерная артерии, лимфатические сосуды, лозовидное сплетение вен и два основных нерва — половая ветвь бедренно-полового нерва и подвздошно-паховый нерв.Подвздошно-паховый нерв отходит от 12 ^го грудного и первого поясничного нервов. Половой и бедренный нерв отходит от первого и второго поясничных нервов. ² Вместе эти нервы обеспечивают иннервацию кремастерных мышц и чувствительность внутримошоночного содержимого. ² Правильно выполненный SCAB обеспечивает анестезию содержимого мошонки без анестезии кожи мошонки. ¹⁰

В большинстве ранее опубликованных серий случаев описывается слепая методика, при которой SC идентифицируется путем ручной пальпации. ¹⁰ Игла вводится для введения анестетика на основе тактильного расположения пуповины. Ориентир для этой процедуры классически описывается как точка на 1 см ниже и на 1 см медиальнее лобкового бугорка. ⁴ Техника, описанная Kaye et al., была предложена для облегчения вазовазотомии, гидроцелэктомии, сперматоцелэктомии и орхиэктомии ⁴ и в целом считается успешной. ² И Кэй, и Кэссиди описывают методику, включающую три прохода иглой под несколько разными углами к подкожной клетчатке с общим введением 12–15 мл местного анестетика. ^{2 , 4} В последующих статьях отмечались трудности с пальпацией и идентификацией лобкового бугорка, ⁹ , особенно у пациентов с выпуклым животом или большими складками паннуса. Эти отчеты о клинических случаях и исследования с участием SCAB в основном были опубликованы в литературе по урологии и анестезиологии.

Техника SCAB была предложена в качестве экономичного варианта для облегчения различных хирургических процедур, включая амбулаторную орхиэктомию ⁵ и реверсивную вазэктомию. ⁶ Он также был предложен для лечения перекрута SC перед ручным вправлением. ^{7 , 8} Кислинг и др. сообщают о серии случаев 15/16 успешных деторсий после SCAB. ⁸ Некоторые преимущества этого метода включают отсутствие необходимости в общей анестезии и связанных с ней потенциальных осложнений. ⁴ Кроме того, пациентам требуется меньший послеоперационный контроль боли, поскольку блокада сама по себе является анестезирующим средством, что приводит к общей экономии затрат на эту технику по сравнению с общей анестезией. ⁵ Сообщаемые осложнения техники слепой инъекции включают повреждение сосудов тестикулярной артерии ⁶ или возможную внутриартериальную инъекцию и/или повреждение семявыносящих протоков. ⁹ Поскольку доступность УЗИ (УЗИ) для врачей неотложной помощи продолжает расти, SCAB под контролем УЗИ (УЗИ) является простой техникой, которая может обеспечить немедленную анестезию у пациентов с болью в яичках и мошонке.

SC-блокада, выполненная у нашего пациента, была выполнена с помощью многочастотного линейного датчика L8-3 на нашем ультразвуковом аппарате ZONARE Z1 Ultra.Техника включала первую идентификацию семенного канатика и кремастерной артерии. Зонд располагали между лобковым бугорком и передней верхней остью подвздошной кости на стороне поражения (2). Как только SC был идентифицирован (), 5 мл 1% ксилокаина и 5 мл 0,5% бупивакаина были объединены в одном шприце с иглой #21 калибра 1,5 дюйма. Участок кожи был подготовлен и укрыт, а SC пальпирован. Локализация ПК была подтверждена прикроватным УЗИ как в продольной, так и в поперечной плоскостях.При прямой УЗ-визуализации игла располагалась в подкожной клетчатке, избегая сосудистых структур (). Приблизительно 8 см3 раствора анестетика вводили в подкожную клетчатку и непосредственно вокруг нее (). Пациент сообщил о почти немедленном облегчении симптомов без кровотечения в месте инъекции. Пациент находился под наблюдением на предмет облегчения боли и был готов к выписке в течение 15 минут после завершения блокады нерва. Последующий телефонный звонок подтвердил, что у нашего пациента не было отсроченных осложнений и рецидивов боли.

Исходное положение ультразвукового (УЗ) датчика для обнаружения семенного канатика.

Поперечный вид семенного канатика.

Идентификация прилегающих сосудистых структур. Поперечный вид, показывающий семенной канатик и прилегающую кремастерную артерию.

Корональный вид. Сонографическая анатомия семенного канатика (SC) и раствор анестезии (AN), нанесенный рядом с канатиком.

Представляем методику SCAB под ультразвуковым контролем. Этот метод был описан более 40 лет назад, и было показано, что он является эффективным дополнением к лечению боли у пациентов с жалобами на яички и/или мошонку.Первый шаг в лечении боли в яичках без острых хирургических показаний остается консервативным по своему характеру. Следует рассмотреть использование приподнятого положения мошонки, НПВП и холодных компрессов. Кроме того, SCAB, управляемый США, является простым эффективным дополнением. Поскольку УЗИ в отделении неотложной помощи легкодоступно, этот метод легко и безопасно выполняется врачами неотложной помощи, и его следует рассматривать как жизнеспособный вариант лечения боли в яичках в отделении неотложной помощи.

Сноски

Редактор раздела: Рик А.McPheeters, DO

Полный текст доступен в открытом доступе по адресу http://escholarship.org/uc/uciem_westjem

Конфликты интересов: В соответствии с соглашением о подаче статей West JEM все авторы обязаны раскрывать все аффилиации, источники финансирования и финансовые или управленческие отношения, которые могут быть восприняты как потенциальные источники предвзятости. Авторы не раскрыли ни одного.

ССЫЛКИ

1. Chang FC, Farha GJ. Паховая герниорафия под местной анестезией.Арка Сур. 1977; 112: 1069–71. [PubMed] [Google Scholar]2. Кэссиди Дж. Ф. Регионарная анестезия при урологических процедурах. Урологические клиники Н.А. 1987;14(1):43–50. [PubMed] [Google Scholar]3. Эрл АС. Местная анестезия при паховой грыжесечении. Am J Surg. 1960; 100: 782–6. [PubMed] [Google Scholar]4. Кэй К.В., Ланге П.Х., Фрэйли Э.Е. Блокада семенного канатика в урологической хирургии. J Урология. 1982;128(4):720–1. [PubMed] [Google Scholar]5. Issa MM, Hsiao K, Basssel YS, et al. Блокада анестезии семенного канатика при операциях на мошонке в амбулаторных условиях.J Урология. 2004; 172: 2358–61. [PubMed] [Google Scholar]6. Биркхаузер Ф.Д., Випфли М., Эйхенбергер Ю. и соавт. Реверсивная вазэктомия с блокадой семенного канатика под контролем УЗИ. Бр Дж Уро Интерн. 2012; 110:1796–1800. [PubMed] [Google Scholar]7. Патил С.Г., Камтикар С.С. Лечение послеоперационной орхиалгии с помощью терапевтической односторонней блокады полового члена и семенного канатика. Инд Дж. Анест. 2012;58(3):315–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Kiesling VJ, Schroeder DE, Pauljev P, et al. Блокада семенного канатика и ручное вправление: первичное лечение перекрута семенного канатика.J Урология. 1984;132(5):921–3. [PubMed] [Google Scholar]9. Wipfli M, Birkhauser F, Luyet C, et al. Блокада семенного канатика под ультразвуковым контролем для операций на мошонке. Бр Дж Анаес. 2011;106(2):255–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фукс ГФ. Блокада пуповины при операциях на мошонке. J Урология. 1982; 128: 718–9. [PubMed] [Google Scholar]

Использование блокады семенного канатика для систематической идентификации параспинальной опухоли как источника орхиалгии

Rev Urol. 2019; 21(1): 49–52.

, MD, ¹ , MD, ¹ , BA, ² и , MD ^1,2

Мейсон Холтель

¹ Медицинский факультет Университета Южной Каролины в Гринвилле, Гринвилл, Южная Каролина,

Роберт Дж.Баранелло-младший

¹ Медицинский факультет Университета Южной Каролины в Гринвилле, Гринвилл, Южная Каролина,

Эллисон Хейл

² Региональная урология, Prisma Health System, Гринвилл, Южная Каролина,

Патрик Спрингхарт

¹ Медицинский факультет Университета Южной Каролины в Гринвилле, Гринвилл, Южная Каролина,

² Региональная урология, Prisma Health System, Гринвилл, Южная Каролина,

¹ Медицинский факультет Университета Южной Каролины в Гринвилле, Гринвилл, Южная Каролина,

² Региональная урология, Prisma Health System, Гринвилл, Южная Каролина,

Abstract

Орхиалгия — распространенная урологическая жалоба с множеством этиологий. Обследование при орхиалгии требует широкого дифференциального диагноза и глубокого понимания соответствующей анатомии. Мы сообщаем о случае 43-летнего мужчины, который обратился к урологу с болью в правом яичке. После отрицательного результата обследования пациенту была проведена блокада семенного канатика с лечебно-диагностической целью. Через два месяца после блокады пациент вернулся с новыми жалобами на ипсилатеральные парестезии внутренней поверхности бедра, что свидетельствует о патологическом процессе проксимальнее генитальной ветви бедренно-полового нерва.Последующая МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявила параспинальное образование с вовлечением нервных корешков на уровне L1-2. Мы подчеркиваем полезность блокады семенного канатика и ее роль в диагностике параспинальной опухоли как редкой причины орхиалгии.

Ключевые слова: Орхиалгия, блокада семенного канатика, бедренно-бедренный нерв, параспинальная опухоль, боль в яичках, нейропатическая боль

Орхиалгия — это распространенная урологическая жалоба, определяемая как боль в яичках, которая значительно мешает повседневной деятельности. Существует несколько различных причин болей в мошонке, но до 50% пациентов имеют идиопатическую этиологию. ¹ Поэтому крайне важно учитывать обширную разницу и не упускать из виду менее распространенные причины. Мы представляем случай орхиалгии, в котором блокада семенного канатика помогла диагностировать параспинальную опухоль как источник боли в яичках у пациента.

История болезни

43-летний белый мужчина с 7-недельной историей боли в правом яичке был направлен к урологу для обследования.Пациент описал перемежающуюся и позиционную «щипающую» боль, которая, казалось, исчезала спонтанно. Боль часто усиливалась через 1–2 дня после полового акта и колебалась от 2 до 7 баллов по 10-балльной шкале боли. Он не замечал припухлости яичек во время этих эпизодов и отрицал лихорадку, озноб, потерю веса, боль в боку, дизурию, гематурию или изменения характера мочеиспускания. Он также отрицал какую-либо парестезию в области гениталий, паха или нижних конечностей. Его предыдущая история болезни не имела отношения к этому заболеванию, и у него не было никаких операций в прошлом. Его семейная история была значимой только для рака предстательной железы у его отца.

Физикальное обследование пациента было нормальным. Ни одно из яичек не имело признаков эритемы или отека и не было болезненным при пальпации. Осмотр паратестикулярных структур не выявил каких-либо образований или аномалий. После отрицательного анализа мочи и посева мочи внимание было обращено на УЗИ мошонки с допплеровским потоком. Была нормальная двусторонняя эхотекстура яичек, а допплеровское исследование показало адекватный кровоток как к яичкам, так и к их придаткам без признаков ишемии или гиперемии.На УЗИ также не было выявлено новообразований мошонки.

Через десять дней после первоначального осмотра пациент вернулся для блокады правого семенного канатика 0,25% раствором бупивакаина/кортизона. Последующее наблюдение пациента через 2 месяца выявило значительное уменьшение болей в яичках после блокады пуповины, а также недавно обнаруженные парестезии медиальной части правого бедра. Он сообщил, что ощущение оставалось позиционным, отметив, что оно усиливалось при движении и уменьшалось в положении лежа. Учитывая эти новые данные, было назначено МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Визуализация с контрастом и без него показала хорошо очерченное, гетерогенное, дольчатое образование, которое простиралось через нервное отверстие на уровне L1-2 (2). Масса имела размеры 1,9 см × 2,7 см с сагиттальной последовательностью, показывающей краниокаудальную инвазию 3,0 см. Пациента направили к нейрохирургу, который предположил, что новообразование является опухолью оболочки нерва, и рекомендовал хирургическую резекцию.

Аксиальная МРТ поясничного отдела позвоночника на уровне L1-L2 позвонков, демонстрирующая четко очерченное образование, затрагивающее правое позвоночное отверстие.(A) Т2-взвешенное изображение с контрастом; (B) Т1-взвешенное изображение с контрастом.

Дискуссия

Медицинское обследование при орхиалгии должно охватывать широкий дифференциальный диагноз. Патологический процесс с вовлечением яичка, придатка яичка, семенного канатика, сосудистой сети или местного нерва может проявляться болью в яичке. Учитывая, что у нашего пациента в анамнезе была острая боль в яичках после полового акта, было оправдано обследование на инфекционную этиологию с помощью анализа мочи и посева мочи, несмотря на его отсутствие лихорадки и отсутствие симптомов нижних мочевыводящих путей.Эпидидимит обычно проявляется постепенно нарастающей односторонней болью в мошонке с болезненностью и отеком придатка яичка. Пациенты с эпидидимитом также часто обнаруживают усиление кровотока при ультразвуковой допплерографии. Ультразвук также является полезным методом визуализации для исключения перекрута яичка как причины орхиалгии. Перекрут яичка, визуализируемый как нарушение кровотока при ультразвуковой допплерографии, классически проявляется острой односторонней орхиалгией с высоко расположенным яичком и отсутствием кремастерного рефлекса.Сопутствующая боль может быть постоянной или периодической в ​​зависимости от степени перекрута. Варикоцеле могло быть причиной позиционной боли пациента, но обычно она усугубляется повышением внутрибрюшного давления. Кроме того, пальпируемый «мешок с червями» при осмотре яичка является классическим признаком обследования, вызванным аномально расширенными венами и ретроградным кровотоком. ² Наконец, поведенческие диагнозы, такие как симуляция или поиск наркотиков, следует рассматривать на основании анамнеза и отрицательных результатов медицинского осмотра.

Подвздошно-паховый, подвздошно-подчревный и бедренно-половой нервы в первую очередь отвечают за соматическую и сенсорную иннервацию содержимого мошонки и окружающих кожных структур (). Полово-бедренный нерв является частью пояснично-крестцового сплетения и в основном состоит из чувствительных нервных волокон L1 и L2 сегментов спинного мозга. Он состоит из двух ветвей: генитальной ветви, которая проходит через семенной канатик, иннервируя кремастерные мышцы и получая сенсорную информацию от мошонки, и бедренной ветви, которая сопровождает наружную подвздошную артерию, поскольку она получает чувствительность от медиальной части бедра. Эти нервные ветви соединяются сверху с паховой связкой, прободают поясничную мышцу спереди и выходят сзади, входя в спинной мозг на L1 и L2. Генитофеморальные невропатии часто сопровождаются отраженной болью вдоль анатомического распределения ее ветвей.

Анатомическое изображение, показывающее распределение подвздошно-пахового, подвздошно-подчревного и бедренно-полового нервов, а также кожную иннервацию бедренной ветви бедренно-полового нерва. Иллюстрация Неттера использована с разрешения Elsevier, Inc.Все права защищены. www.netterimages.com.

Созданная в 1960 году как процедура местной анестезии при герниорафии, блокада семенного канатика с тех пор расширила свое клиническое применение и используется в различных хирургических процедурах. ³ Блок предназначен для облегчения боли, вызванной генитальной ветвью бедренно-полового нерва. ⁴ Благодаря точной локализации блокада семенного канатика может использоваться как для диагностики, так и для лечения орхиалгии. Если боль проходит после блокады, вероятно, может быть поставлен диагноз нейропатической орхиалгии.Основываясь на изолированной боли в яичках у нашего пациента, мы определили, что блокада семенного канатика показана не только для облегчения боли, но и для локализации источника боли.

После того, как пациент вернулся с парестезиями правого медиального бедра, предполагающими дополнительное вовлечение бедренной ветви, возник вопрос о более проксимальном источнике боли у пациента. Было назначено МРТ для визуализации пояснично-крестцового отдела позвоночника на наличие масс или анатомических аномалий, что привело к окончательному диагнозу.Хотя блокада семенного канатика не была существенной для постановки диагноза, она могла сыграть роль в выявлении парестезии внутренней поверхности бедра. Вероятно, озабоченность пациента болью в яичках отвлекла его от вовлечения внутренней поверхности бедра. Как только блокада семенного канатика облегчила орхиалгию, пациент мог распознать и сообщить об этой парестезии бедра, что позволило провести более точное медицинское обследование.

Причины генитофеморальной невралгии включают травму (т.е. грыжу, хирургическое вмешательство, травму), абсцесс поясничной мышцы, фораминальный стеноз на L1 и L2 или паравертебральную опухоль, наиболее вероятно опухоль оболочки периферического нерва (PNST).PNST — редкая веретеноклеточная саркома, составляющая от 5 до 10 % всех опухолей мягких тканей. ⁵ PNST чаще всего обнаруживаются в забрюшинном пространстве и нижних конечностях, хотя они могут возникать в любом месте тела, учитывая их плюрипотентное происхождение. ⁶ В результате их клиническая картина часто является результатом их локализации, инвазии в местные структуры или общего масс-эффекта. Пациенты с PNST чаще всего имеют очаговые неврологические симптомы, такие как слабость, боль или парестезии. ⁷ Несмотря на то, что злокачественные опухоли могут быстро увеличиваться в размерах, в большинстве случаев они имеют более длительное и вялотекучее клиническое течение.

Выводы

Обследование орхиалгии требует широкого дифференциального диагноза из-за широкого спектра этиологий. Редкий параспинальный процесс, вызывающий ущемление корешка поясничного нерва, представлял собой распространенную урологическую картину. Одним из ключевых диагностических факторов при обследовании этого пациента было правильное время и использование блокады семенного канатика.Блокада обычно уменьшает симптомы орхиалгии за счет нарушения сенсорной информации от дистальных участков, таких как яичко, придаток яичка и мошонка. В этом случае блокада нерва, вероятно, обнажила поражение внутренней поверхности бедра пациента, что навело клиническое подозрение на проксимальный источник боли. Мы подчеркиваем поэтапный подход к диагностике орхиалгии, используя как распространенность этиологии, так и четкое понимание анатомии нервной системы, чтобы изолировать источник боли. Кроме того, если блокада семенного канатика облегчает симптомы и исключается проксимальная невропатическая этиология, можно рассмотреть возможность микрохирургической денервации семенного канатика.

Исследования показали, что больные с хронической орхиалгией проходят в среднем от 4,7 до 7,2 диагностических процедур и 1,6 оперативных вмешательств. ^{8 , 9} Этот случай подчеркивает важность широкой дифференциальной диагностики орхиалгии и блокады семенного канатика как диагностического, так и терапевтического вмешательства. Его способность помочь клиницисту установить эффективный рабочий диагноз позволяет проводить эффективное и ориентированное на пациента лечение орхиалгии.

Ссылки

1. Davis BE, Noble MJ, Weigel JW, et al. Анализ и лечение хронической боли в яичках. Ж Урол. 1990; 143:936–939. [PubMed] [Google Scholar]2. Прайор Дж.Л., Ховардс С.С. Варикоцеле. Урол Клин Норт Ам. 1987; 14: 499–513. [PubMed] [Google Scholar]3. Эрл АС. Местная анестезия при паховой грыжесечении; опрос пятидесяти пациентов. Am J Surg. 1960; 100:782–786. [PubMed] [Google Scholar]4. Шантанна Х. Успешное лечение генитофеморальной невралгии с помощью инъекции под ультразвуковым контролем: клинический случай и краткий обзор литературы. Case Rep Анестезиол. 2014;2014:371703. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Anghileri M, Miceli R, Fiore M, et al. Злокачественные опухоли оболочек периферических нервов: прогностические факторы и выживаемость в серии пациентов, пролеченных в одном учреждении. Рак . 2006; 107:1065–1074. [PubMed] [Google Scholar]6. Амин М.Ю., Шафик М. Изолированная злокачественная опухоль оболочек периферических нервов забрюшинного пространства. J Coll Physicians Surg Pak. 2007; 17: 226–227. [PubMed] [Google Scholar]7.Беринг Дж.М., Бетенский Р.А., Бэтчелор Т.Т. и соавт. Злокачественная опухоль оболочек периферических нервов: клинический спектр и исход лечения. Неврология . 2003; 61: 696–698. [PubMed] [Google Scholar]8. Костабайл Р.А., Хан М., Маклеод Д.Г. Хроническая орхалгия у склонного к боли пациента: клиническая перспектива. Ж Урол. 1991; 146:1571–1574. [PubMed] [Google Scholar]9. Хайденрайх А., Ольберт П., Энгельманн У.Х. Лечение хронической тесталгии с помощью микрохирургической денервации яичек. Евро Урол. 2002; 41: 392–397. [PubMed] [Google Scholar]

Идиопатическая хроническая боль в содержимом мошонки: вопросы и ответы с Мэттом Зигельманном, доктором медицины

27 августа 2019 г.

Мэтью (Мэтт) Дж. Зигельманн, доктор медицинских наук, уролог в кампусе клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота, занимается вопросами мужского здоровья и мужской сексуальной дисфункции.

Боль в мошонке является частой жалобой в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. На его долю приходится до 5% амбулаторных посещений уролога.Несмотря на это, хроническая боль в мошоночном содержимом (CSCP) остается малоизученным состоянием. CSCP , также называемая хронической орхиалгией или синдромом боли в яичках, представляет собой постоянную боль (продолжающуюся не менее трех месяцев), локализованную в яичке, придатке яичка и семенном канатике и нарушающую качество жизни пациента.

В настоящее время не существует стандартизированных руководств по оценке и лечению этого состояния. Таким образом, общее понимание CSCP необходимо для обеспечения того, чтобы пациенты получали эффективную и своевременную помощь.

Какие этиологии лежат в основе CSCP?

Различные состояния, сопровождающиеся более острой болью в мошонке, включая эпидидимо-орхит, мошоночный целлюлит, травму и перекрут яичка. Гидроцеле, сперматоцеле, варикоцеле и опухоли яичка также могут сопровождаться болью. Еще одним важным соображением является иррадиирующая боль от органов брюшной полости и таза; примеры включают паховую грыжу, обтурирующий камень мочеточника, сосудистую аневризму, объемное образование забрюшинного пространства и патологию бедра и позвоночника.

Еще одно состояние, известное как болевой синдром после вазэктомии и характеризующееся сильной постоянной болью в мошонке, по оценкам, поражает от 1% до 2% пациентов. Наконец, дисфункция тазового дна (синдром хронической тазовой боли или миалгия напряжения тазового дна) также может проявляться при CSCP .

Симптомы, указывающие на дисфункцию тазового дна, включают двустороннюю боль, боль при мочеиспускании или эякуляции, боль в промежности или надлобковой области и болезненность тазового дна при осмотре. Примечательно, что даже после исчерпывающей оценки у 35–45% пациентов не обнаруживается никакой очевидной этиологии.

Какова начальная оценка пациента с CSCP?

Оценка пациента с CSCP

Первым шагом является тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр. Локализация боли, излучение в окружающие области, тяжесть, а также факторы обострения и облегчения – все это важно понимать. Обязателен тщательный осмотр гениталий с тщательным осмотром яичка, придатка яичка и семенного канатика, а также оценка состояния тазового дна (пальцевое ректальное исследование).

По усмотрению лечащего врача могут быть назначены дополнительные исследования, включая анализ мочи, УЗИ мошонки, обзорные снимки тазобедренного сустава и позвоночника или изображения поперечного сечения брюшной полости и таза.

Насколько эффективна блокада семенного канатика в качестве диагностического инструмента?

Одним из важнейших диагностических инструментов является блокада семенного канатика, используемая для локализации источника боли в мошоночном содержимом (распределение болевых волокон от семенного канатика).Блокада семенного канатика показана при отсутствии очевидного альтернативного источника боли. Местный анестетик вводят в семенной канатик на уровне ипсилатерального лобкового бугорка. Техника описана в исследовании, опубликованном в Журнале сексуальной медицины в 2018 году. При желании ее можно легко выполнить в офисе во время консультации.

Значительное улучшение или полное облегчение боли при блокаде предполагает, что за боль ответственны афферентные сигналы от нервных волокон в семенном канатике. В большинстве случаев пациент будет испытывать рецидив боли в течение нескольких часов, хотя в редких случаях положительный эффект может быть продлен. Если есть минимальное облегчение боли, следует серьезно рассмотреть другую этиологию. Некоторые эксперты используют серию контролируемых плацебо (солевых) блоков, чтобы исключить симуляцию, что бывает редко.

Как лечится идиопатический CSCP?

Данные о вариантах лечения идиопатического CSCP ограничены.Следует избегать повторных или длительных курсов антибиотиков, поскольку они редко помогают и удлиняют интервал до окончательного лечения. Следует избегать хронического употребления опиоидов.

Сидячие ванны и противовоспалительные средства часто используются в качестве терапии первой линии. Как отмечается в исследованиях, опубликованных в International Journal of Urology в 2007 г. и World Journal of Men’s Health в 2017 г., некоторые авторы обнаружили скромный успех при использовании антидепрессантов (нортриптилин, амитриптилин) и противосудорожных препаратов (габапентин) не по прямому назначению. У тех пациентов, которые хорошо реагируют на диагностическую блокаду семенного канатика, можно также рассмотреть серию блокад с использованием местного анестетика в сочетании со стероидами.

Мужчины с признаками хронической тазовой боли или миалгии напряжения тазового дна должны быть направлены на лечение тазового дна, как отмечено в исследовании, опубликованном в Canadian Journal of Urology International в 2016 году. Альтернативные методы лечения, такие как стимуляторы спинного мозга, чрескожная электростимуляция, мошонка также изучались вибрация и даже иглоукалывание.

Хирургия представляет собой эффективный метод лечения для многих пациентов с CSCP . Ключ заключается в отборе пациентов и определяется анамнезом, обследованием и, что наиболее важно, положительным ответом на блокаду семенного канатика. У мужчин с болью, локализованной в придатке яичка, эпидидимэктомия может привести к уменьшению или исчезновению боли у 75-90% мужчин.

Если боль носит более диффузный характер и затрагивает другие структуры мошонки, то хирургическим методом выбора считается микроденервация семенного канатика.Процедура выполняется с помощью операционного микроскопа через небольшой паховый разрез и включает пересечение вегетативных и соматических ветвей нерва в семенном канатике.

Также популяризировался роботизированный подход. У надлежащим образом отобранных пациентов показатели стойкого уменьшения боли приближаются к 90%, а полное исчезновение наблюдается у 70%.

Существуют ли какие-либо осложнения, связанные с операцией по поводу CSCP?

Несмотря на редкость, существуют потенциальные осложнения, связанные с операцией, включая гематому, водянку яичка и атрофию яичка (1%).Орхиэктомия зарезервирована как крайняя мера и должна использоваться только после неэффективности других медицинских и хирургических подходов, особенно если пациент желает будущей фертильности.

CSCP представляет собой диагностическую и терапевтическую проблему.

Какие-нибудь заключительные комментарии относительно лечения и будущего?

CSCP может разочаровать пациентов и врачей. Дальнейшие исследования в этой области, несомненно, дадут более успешные варианты лечения.Используя последовательный алгоритм оценки и лечения, клиницисты имеют возможность значительно улучшить качество жизни своих пациентов.

Для получения дополнительной информации

Levine LA, et al. Хроническая боль в мошонке: дилемма диагностики и лечения. Журнал сексуальной медицины. 2018;15:1212.

Синклер А.М. и др. Хроническая орхиалгия: рассмотрите возможность применения габапентина или нортриптилина, прежде чем рассматривать вопрос об операции. Международный журнал урологии.2007;14:622.

Тан В.П. и др. Что мы можем сделать при хронической боли в мошонке? Всемирный журнал мужского здоровья. 2017;35:146.

Фаррелл М.Р. и др. Физиотерапия хронической боли в содержимом мошонки с ассоциированной болью в области тазового дна при пальцевом ректальном исследовании. Канадский журнал международной урологии. 2016;23:8546.

MP58-10 СЕРИЯ БЛОКИРОВКИ СЕМЯПЯЧНОГО ПУПОВА КАК ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ В МОШОНОЧНОМ СОДЕРЖИМОМ

ВВЕДЕНИЕ И ЦЕЛЬ:

Хроническая боль в мошонке (CSCP) является распространенным урологическим заболеванием с широким спектром этиологии.Пациенты, у которых наблюдается облегчение боли после блокады семенного канатика с местные анестетики часто являются кандидатами для микроскопической денервации сперматозоидов. Шнур (MDSC). Существуют ограниченные варианты лечения для пациентов, которые не проходят MDSC или нежелание делать операцию. Мы используем серию блоков семенного канатика (SSCB). с местным анестетиком и кортикостероидом, чтобы обеспечить длительное облегчение этим пациентам.

МЕТОДЫ:

Мы ретроспективно идентифицировали всех пациентов с кодом выставления счетов за процедуру СРТ для сперматозоидов. блокада проводилась в нашем офисе с 11/2012 по 10/2019.Все карты пациентов были рассмотрены ретроспективно, и все пациенты, перенесшие лечение SSCB, были идентифицировано. Были зарегистрированы исходные характеристики пациента, а клиническое течение было рассмотрены, включая все последующие наблюдения. Степень облегчения боли, признаки рецидива и степень удовлетворенности были записаны, когда они были доступны.

РЕЗУЛЬТАТОВ:

319 пациентов были идентифицированы по коду счета за блокаду семенного канатика.Из них 47 пациентов лечили SSCB, средний возраст 49 лет (SD 14) и средний период наблюдения 13 месяцев (диапазон: 0-81). Средняя оценка боли составила 6,3/10 (стандартное отклонение 2,0), а продолжительность симптомов составил 4,8 месяца (стандартное отклонение 7,0). 38,3% сообщили о предшествующей вазэктомии, 8,5% грыжесечении, 10,6% предшествующая MDSC и 10,6% других предшествующих хирургических вмешательств. При первичном посещении пациенты получали местную Анестезиологический блок 20 мл 0,25% бупивакаина со средней продолжительностью ответа 54,1 мин. (СД 121.1).Последующий SSCB состоял из бупивакаина (47/47 пациентов) с 10 мг триамцинолона. ацетонид (45/47 пациентов). Пациенты получили в среднем 3,6 блока (стандартное отклонение 1,6). В завершение SSCB, у 36,2% (17/47) пациентов было полное разрешение, у 44,7% (21/47) было частичное разрешение, а 19,1% (9/47) не испытали улучшения. Пациенты с Более 3-летняя история боли имела более низкий показатель успеха: 14,3% имели полное разрешение, 33,3% с частичным разрешением и 57.1% без улучшения. Эта разница имела тенденцию в сторону, но не достигло клинической значимости (р=0,181). После SSCB 27,7% пациенты перешли на MDSC, 14,9% перешли на другую операцию по поводу CSCP и 40,4% были лечили медикаментозной терапией. Побочные эффекты были редки и ограничивались незначительными кровоподтеками.