Болезнь флегмона: Флегмона симптомы, лечение и классификация

Флегмона симптомы, лечение и классификация

Острый воспалительный процесс, сопровождающийся нагноением и некротизацией ткани, протекающий без четко обозначенных границ, называют флегмоной. Как правило, поражается жировая клетчатка, расположенная под кожей, между мышечными тканями, рядом с кровеносными сосудами и нервными волокнами. Гнойный процесс характеризуется склонностью к быстрому распространению и переходу с жировой ткани на мышцы, сухожилия, костную и другие виды тканей. Он развивается самостоятельно либо как осложнение инфекционного воспаления.

Факторы, способствующие развитию гнойного процесса

Непосредственной причиной флегмоны являются патогенные бактерии, проникающие в жировую клетчатку с кровью либо лимфой, а также при травматическом повреждении тканей. Характер воспалительного процесса зависит от вида возбудителя.

• Гнойное воспаление вызывают стафилококковая, стрептококковая, менингококковая либо гонококковая инфекция, а также синегнойная палочка.
• Гнилостный процесс становится следствием проникновения в организм кишечной палочки, фузобактерии, гнилостного стрептококка, протея.
• Воспаление, вызываемое анаэробными облигатными бактериями, протекает наиболее тяжело. Это клостридии, бактоерииды, пептококки, которые способны размножаться при отсутствии кислорода.

Здоровый организм с крепким иммунитетом успешно сопротивляется инфекции. Часто флегмона развивается на фоне иммунодефицита, вызванного хроническим заболеванием, наркотической либо алкогольной интоксикацией. Возбудитель может вызвать воспалительный процесс в здоровой ткани, проникая из очага, расположенного в другой части организма. Часто причиной флегмоны становится наличие незалеченного периостита, карбункула, воспаления миндалин, лимфаденита и т. д.

Как распознать воспаление

Формирование гнойного воспалительного очага под кожей сопровождается характерными симптомами флегмоны:

• появлением под кожей плотного инфильтрата, которое сопровождается сильным локальным повышением температуры, резкой болезненностью при пальпации, покраснением и вздутием кожи;
• размягчением инфильтрата спустя некоторое время, сопровождающимся развитием гнилостного процесса с дальнейшим образованием свища либо распространением воспаления на соседние здоровые ткани;
• сильным отеком воспаленных тканей;
• посинением кожи над пораженным участком;
• увеличением лимфоузлов, расположенных рядом с пораженным участком;
• повышением температуры, ознобом, головной болью;
• общим недомоганием, утомляемостью, слабостью;
• мышечными болями, ощущаемыми при любых движениях;
• жаждой.

В случае, если очаг воспаления формируется в глубине мягких тканей, признаки флегмоны напоминают симптомы любого инфекционно-воспалительного процесса. У больного повышается температура тела, появляется озноб, усиливается выделение пота, ощущается слабость, общее недомогание, боли в мышцах, жажда. Симптомы в этом случае появляются быстрее и являются более выраженными, чем при поверхностном воспалении. Возможны появление одышки, понижение артериального давления, посинение конечностей и желтушность кожи.

Согласно медицинской классификации, флегмона подразделяется на следующие виды.

• Серозная. Это начальный этап воспаления, характеризующийся скоплением экссудата в пораженном участке ткани и инфильтрацией лейкоцитами. Клетчатка напоминает водянистый студень с трудноразличимой границей между здоровой и инфицированной тканью. Дальнейшее развитие процесса приводит к переходу серозной формы в гнилостную либо гнойную.
• Гнойная. Происходит расплавление тканей и образование гнойного скопления беловатого, желтоватого либо зеленого цвета. Возможно образование свища, язвы или полости. В процесс могут вовлекаться соседние ткани и анатомические образования.
• Гнилостная. Пораженная ткань разрушается и образуем скользкую массу темно-зеленого либо коричневого цвета, при этом образуется газ с тяжелым запахом. Развитие гнилостного процесса сопровождается тяжелой интоксикацией организма.
• Некротическая. Пораженная ткань некротизируется, образуя либо расплав, либо раневую поверхность. Воспаленная область окружается лейкоцитарным валом, затем флегмона преобразуется в абсцесс.
• Анаэробная. Воспалительный процесс приводит к некротизации обширных участков ткани с выделением зловонных газовых пузырьков. Окружающие воспалительный очаг ткани приобретают «вареный» вид без покраснения покровов.

Если иммунитет пациента достаточно высок, то течение флегмоны приобретает хронический характер. Инфильтрат уплотняется и приобретает деревянистую структуру с посинением кожных покровов над воспаленным участком.

У вас появились симптомы флегмоны?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностические методы

Как правило, для диагностики флегмоны врач назначает:

При необходимости могут быть проведены другие исследования, направленные на уточнение состояния больного.

Терапия и хирургия воспалительного процесса

Поскольку воспалительный процесс характеризуется тяжелым течением, пациента госпитализируют сразу после обнаружения у него флегмоны. Лечение проводится в условиях хирургического стационара.

На начальной стадии, до скопления инфильтрата, пациенту назначают местную терапию – согревающие компрессы, соллюкс, УВЧ-процедуры, а также накладывают на пораженное место желтую ртутную мазь.

При наличии нагноения выполняется хирургическое вскрытие воспалительного очага и удаление гнойного содержимого с последующим дренажом полости. Благодаря выведению гноя снимается напряжение тканей и создаются условия для беспрепятственного отделения экссудата и очистки гнойного очага. Хирургическое лечение флегмоны проводится под общей анестезией.

Для дальнейшего заживления на рану накладывают мазь с антибиотиком и закрывают повязкой. Препарат подбирают в соответствии с выявленным возбудителем инфекционного воспаления после проверки его резистентности к лекарству. При необходимости применяют обезболивающие средства для внутримышечного введения.

При анаэробной форме воспаления пациенту вводят противогангренозную сыворотку, чтобы повысить сопротивляемость организма инфекции.

Во время восстановительного периода больному показан постельный режим и консервативная общеукрепляющая терапия. Введение антибиотиков продолжается до окончания острой фазы воспаления. Одновременно пациенту могут быть назначены иммуномодуляторы, витамины, хлористый кальций, раствор глюкозы.

При своевременном обращении к врачу прогноз, как правило, благоприятен. В случае масштабного воспалительного процесса возможно образование заметных рубцов или других дефектов, а также снижение функции пострадавших тканей. Для профилактики флегмоны следует своевременно устранять очаги инфекции: лечить кариозные зубы, пиодермии, фурункулы и т. д., обрабатывать антисептиком раны и ссадины до полного заживления.

Часто возникающие вопросы

Флегмона – что это значит?

Термин «флегмона» образован от греческого слова «φλεγμονή», которое в переводе означает воспаление, жар.

Как лечить флегмону народными средствами?

Поскольку флегмона представляет собой опасный и тяжелый воспалительный процесс, то лечить ее исключительно средствами народной медицины ни в коем случае нельзя. При появлении подозрения на заболевание необходимо сразу обратиться к врачу. Народные рецепты можно использовать на заключительном этапе восстановления и только после консультации с лечащим врачом. Наибольшей популярностью пользуется растворенное в воде мумие, прополис, а также разнообразные травяные сборы общеукрепляющего и противовоспалительного назначения.

Как выглядит флегмона мягких тканей?

Внешний вид флегмоны зависит от ее локализации в подкожной жировой клетчатке либо глубоко в толще мягких тканей. На начальном этапе она часто выглядит как опухоль с покраснением и отеком тканей, дальнейшие изменения внешнего вида определяются характером течения воспалительного процесса и типом возбудителя инфекции.

ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Флегмона   (от греч. phlegmone — жар, воспаление) — острое гнойное воспаление жировой клетчатки, которое не имеет четких границ и, распространяясь по клетчаточным пространствам может захватывать мышцы и сухожилия.

Причины развития флегмоны

Флегмона развивается в результате проникновения в мягкие ткани патогенных микроорганизмов. Наиболее часто  флегмону вызывает золотистый стафилококк,  реже причиной являются стрептококки, синегнойная палочка, анаэробы (клостридии) и другие микроорганизмы.

Основные причины возникновения флегмоны:

1. нарушение целостности кожных покровов в результате травм, царапин, укусов;
2. прорыв гнойного очага (абсцесс, карбункул) в окружающие ткани;
3. попадание бактерий в мягкие ткани с током крови из удаленного гнойного очага (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный плеврит, перитонит и др.)
4. сепсис;
5. попадание под кожу химических веществ (скипидар, бензин, керосин)
6. воспаление внутренних органов (почек, матки, миндалин), когда воспалительный процесс распространяется на клетчатку, окружающую орган (паранефрит, параметрит).

Возникновению флегмон способствует снижение иммунитета при длительных хронических заболеваниях, иммунодефицитах, заболеваниях крови, сахарном диабете, приеме иммунодепрессантов.

Флегмона. Классификация

1. По расположению:
   1. Поверхностные (поражение  ткани до мышечного слоя). 
   2. Глубокие (поражение ткани глубже мышечного слоя, жировой клетчатки, окружающей внутренние органы).
2. По течению:
   1. Острая  флегмона – проявляется  быстрым началом, повышением температуры до 40°С и выше, слабостью, жаждой, быстрым развитием покраснения кожи, болезненной припухлости.
   2. Хроническая флегмона характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок.
3.  По локализации: подкожная, субфасциальная, межмышечная, органная, межорганная, забрюшинная, тазовая и т.д..

Симптомы флегмоны

Флегмона проявляется появлением в месте воспаления припухлости без четких границ, горячей на ощупь, покраснением кожи над ней, выраженной болезненностью, повышением температуры, нарастает слабость, озноб, сухость во рту, жажда.

Нарушается функция пораженной части тела или близко расположенного органа (например, сустава, кисти).

В месте уплотнения могут появляться участки размягчения, флюктуация. В воспалительный процесс вовлекаются лимфатические узлы, развивается регионарный лимфаденит. При глубоких флегмонах рано проявляются симптомы интоксикации (частый пульс, снижение артериального давления, одышка, нарушение функции печени и почек, олигурия, желтушность кожных покровов).

Воспаление жировой клетчатки вокруг внутренних органов проявляется выраженными симптомами интокискации, возможно нарушение функции этого органа при полном отсутствии внешних проявлений.

При вышеописанных признаков необходимо срочно обратиться к врачу. Флегмона — опасное заболевание, быстро распространяющееся заболевание, которое может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода. Запрещается использовать согревающие компрессы, применять мази и гели в зоне воспаления, бесконтрольно употреблять антибиотики. Все это может привести к ухудшению состояния, развитию осложнение и затруднить дальнейшее лечение.

Диагностика флегмоны

Диагностика поверхностных флегмон, имеющих ярко выраженные внешние проявления, не представляет особых трудностей. Для выявления глубоких флегмон используют УЗИ, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.

В неясных случаях может быть выполнена диагностическая пункция (прокол тканей с получением гноя из патологического очага). Полученное содержимое из очага воспаления отправляется на бакпосев и определение чувствительности к антибиотикам.

Лечение флегмоны

Для лечения флегмоны обычно требуется госпитализация.

Основным методом лечения флегмон является хирургический. Основу составляет хирургический метод — вскрытие, санация гнойного очага, иссечение нежизнеспособных тканей, открытое ведение раны до купирования воспаления, при необходимости — с отсроченным наложением швов. Раннее оперативное вмешательство позволяет предотвратить значительное распространение гнойного процесса и развитие интоксикации. операция, как правило, выполняется под наркозом, при локализации воспалительного процесса на конечностях возможно использование проводниковой анестезии. В послеоперационном периоде необходимо активное воздействие на течение воспалительного процесса, что достигается дренированием раны для длительного проточного промывания и активной аспирации экссудата, применяется лечение в условиях абактериальной управляемой среды.

В качестве антибактериальной терапии используются антибиотики с учетом чувствительности флоры. При наличии симптомов интоксикации показана инфузионная терапия. Комбинация антибактериальной терапии, физиотерапии, лазерного и ультрафиолетового облучения крови позволяет значительно улучшить лечение и сократить сроки госпитализации.

Осложнения флегмоны

Если воспалительный процесс вовремя не остановлен, при несвоевременном начале лечения, при попытках самостоятельного лечения могут развиться осложнения, связанные с распространением гнойного процесса:

1. Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов.
2. Тромбофлебит — гнойное воспаление вен с формированием тромбов и микроабсцессов.
3. Гнойный артрит – гнойное поражение суставов.
4. Гнойный менингит – может явиться осложнением флегмоны лица.
5. Сепсис — проникновение микроорганизмов в кровь, их дальнейшее размножение и распространение инфекции по всему организму.
6. Вовлечение в гнойный процесс соседних органов при распространении инфекции.

Профилактика

Профилактика заключается в:

1. Предупреждении микротравм на производстве и в быту, немедленном оказании первой медицинской помощи при ранениях, микротравмах, внедрении инородных тел.
2. Своевременное лечение пиодермий и других местных очагов инфекции.
3. Своевременное и адекватное лечение хронических заболеваний, понижающих иммунитет, сахарного диабета.

    

Флегмона – диагностика, лечение – МЦ «Гармония» г. Лобня

Флегмона – это острый воспалительный процесс жирового подкожного слоя, не имеющий границ, то есть гной не локализуется в конкретном очаге (возле стержня), как абсцесс или фурункул, а распространяется по глубоким слоям тканей, провоцируя быстрый рост инфекции.

Пути инфицирования

Основной источник флегмоны – это стафилококк, реже другие бактериальные микроорганизмы (стрептококк, гемофильные палочки и пр.).

Патология может быть самостоятельным процессом или осложнением после гнойных воспалений (пневмонии, сепсиса и т.д.).

Самым опасным проявлением болезни считается острая форма.

Размножение бактерий провоцирует рост флегмоны.

Пути попадания патогенов в подкожный слой:

• Лимфо- и кровоток (от воспалений других органов).
• Разрыв гнойного очага абсцесса (карбункула и т.д.).
• Повреждение поверхности слизистых и кожных тканей.

При закрытой флегмоне болезнь не заразна, так как эпидермис не пропускает инфекцию, она распространяется внутри дермы и подкожной клетчатки.

Локализация флегмоны и факторы предрасположения

Повышенный риск образования флегмоны имеют пациенты при наличии:

• Кариеса.
• Ослабленной иммунной системы (ВИЧ, употребление определенных препаратов).
• Сахарного диабета.
• Хронических воспалений.
• Повреждениях мягких тканей (травмах).

Флегмозные очаги могут быть везде, где имеется жировая клетчатка. Воспаление начинается возле места повреждения (язвы, места хирургического надреза, травмы), но может образоваться и при целом кожном покрове.

Болезнь имеет несколько форм течения, каждая со своими особенностями:

• Серозная.
• Гнилостная.
• Некротическая.
• Анаэробная.

Последняя стадия означает некроз (отмирание) тканей и гангрену.

Симптоматика и лечение

Флегмона проявляется уже в начальной стадии:

• Болезненностью, отечностью ткани.
• Кожа горячая и покрасневшая.
• Ближайшие лимфоузлы увеличены.
• Гипотермия (до 40С).

При развитии флегмозного очага симптоматика обостряется:

• Потеря аппетита.
• Лихорадочность.
• Озноб.
• Спутанность сознания (возбуждение/подавление).
• Частое сердцебиение (тахикардия).
• Увеличение печени.
• Пожелтение глазной склеры и т.д.

Лечебная схема зависит от степени запущенности состояния:

• Антибиотическая терапия.
• Иммунотерапия.
• Местное противовоспалительное.
• Дезинтоксикация.
• Оперативное вскрытие.

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз исхода благоприятен. Лечением флегмон занимается врач-хирург, в зависимости от локализации болезни может потребоваться участие узкоспециализированных врачей.

В МЦ «Гармония» опытные хирурги выполнят операцию по удалению флегмон любой категории сложности.

Стоимость услуг

Код	Наименование услуги	Стоимость
1112	Вскрытие абсцессов, флегмон 1 категория сложности	2500 руб
1113	Вскрытие абсцессов, флегмон 2 категория сложности	3000 руб
1114	Вскрытие абсцессов, флегмон 3 категория сложности	4000 руб

Примечание

ООО «Гармония» предоставляет скидки в размере 10%:

• Ветеранам
• Пенсионерам
• Инвалидам
• Многодетным семьям
• Медицинским работникам

Флегмоны шеи: этиология, диагностика, лечение.

Флегмона – это острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств, не имееющее чётких границ.

Флегмона шеи – это гнойно-воспалительное заболевание, которое характеризуется вовлечением в патологический процесс глубоких клетчаточных пространств шеи и органов средостения.

По этиологии выделяют следующие виды флегмон: одонтогенные (кариес, парадонтит, остеомиелит), тонзилогенные (ангина, паратонзиллярный абсцесс), травматические (повреждения трахеи и пищевода, перелом челюсти), другие (гнойный струмит, остеомиелит позвонков, мастоидит).

Спектр возможных возбудителей: S. aureus, Streptococcus spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Actinomyces spp., Fusobcterium spp., Bacteroides spp., P. аеruginosa.

По характеру экссудата: серозная, гнойная, гнилостная, некротическая, анаэробная.

По локализации: подкожная, надгрудинного клетчаточного пространства, подслизистая, подчелюстная и подбородочная, флегмона Дюпюитрена, предвисцерального пространства, позадивисцерального пространства.

Топография гнойных скоплений на шее:

1 — заглоточный пространство;

2 — экстрадуральная область;

3 — абсцесс при остеомиелите остистого отростка;

4 — трахеопищеводная локализация;

5 — предгрудинный абсцесс;

6 – абсцесс супрастернальной области;

7 — абсцесс spatium praeviscerale;

8 — абсцесс позади пищевода.

При диагностике данной патологии важное значение имеет визуальный осмотр пациента, детально собранный анамнез, в качестве инструментальных методов диагностики используют УЗИ мягких тканей шеи, а также КТ шеи и органов грудной клетки, позволяющую исключить наиболее грозное осложнение флегмон шеи – медиастинит.

Флегмона шеи – ургентное состояние, угрожающее жизни пациента,  поэтому требующее проведения экстренного оперативного пособия. Цель хирургического лечения: эвакуация и дренирование гнойных затеков.

В послеоперационном периоде проводится комплексная поликомпонентная терапия. Особое значение имеет рационально подобранная, своевременно начатая антибактериальная терапия. Наиболее часто применяют следующие группы антибактериальных препаратов: цефалоспорины III и IV поколения,  аминогликозиды, карбапенемы, ванкомицин.

При недостаточной эффективности к лечению добавляются противогрибковые препараты (амфотерицин В или флуконазол). Также в составе комплексной терапии проводится инфузионная (дезинтоксикационная) терапия, местное лечение послеоперационных ран, физиотерапия.

Флегмона шеи – грозное заболевание, на исход которого влияют своевременная диагностика, адекватно выбранная антибактериальная терапия,  хирургическое вмешательство в должном объеме, что позволяет успешно снижать летальность от данной нозологии на территории Тамбовской области. Пациенты с данной патологией получают необходимую медицинскую помощь на базе отделения гнойной хирургии ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д.Бабенко». По статистике пролеченных больных в 30 случаях ежегодно – это пациенты с флегмоной  шеи. Благодаря слаженным действиям врачей отделения, руководствующихся клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи пациентам с данной нозологией, отмечается устойчивая тенденция к снижению летальности в данной группе пациентов, а также снижение частоты возникновения грозного осложнения флегмон шеи – медиастинита. В качестве профилактики населению необходимо помнить о важности своевременного профилактического осмотра врачами-специалистами: стоматологом, оториноларингологом не реже двух раз в год.

14 февраля 2020 года

Лечение флегмоны — диагностика и хирургическог лечение флегмоны в Москве

Как проявляется флегмона

Флегмона поражает подкожно-жировой слой и клетчатку кожи. Может появиться на любом участке тела. Чаще всего пациенты обращаются, когда заболевание развивается на лице, шее или конечностях.

На ранних стадиях развития болезнь проявляется небольшим покраснением кожи и незначительным недомоганием. По мере развития воспалительного процесса появляются более выраженные симптомы:

• боль;
• покраснение;
• припухлость;
• повышение температуры;
• слабость;
• учащенное дыхание;
• свищи.

Диагностику и лечение флегмоны следует проводить при обнаружении первых признаков заболевания. При отсутствии квалифицированного лечения могут развиваться гнойные артриты, тромбофлебиты, сепсис, рожа. Также флегмона способна спровоцировать развитие менингита, привести к летальному исходу.

Диагностика и лечение флегмоны в клинике на Яузе

Обычно для диагностики достаточно осмотра врача и лабораторных исследований. Лечение флегмоны в клинике на Яузе зависит от степени ее развития. Если вы обратились к нам на ранней стадии, можно обойтись консервативной терапией.

В запущенных случаях наиболее эффективным является хирургическое лечение флегмоны. Наши специалисты проведут операцию на высшем уровне. Вы не почувствуете боли или дискомфорта. При необходимости для удаления применяется лазерное оборудование. Это позволяет устранить не только гной, но и пораженные ткани.

Лечение флегмоны после операции заключается в устранении воспалительного процесса. Для этого применяют местную терапию, антибиотики и иммуномодуляторы. Это позволяет избежать повторного развития флегмоны.

Операция простая, и не требует длительной госпитализации. Уже на следующий день вы сможете вернуться к привычному образу жизни.

Как записаться на прием в клинику на Яузе

Прием ведется по предварительной записи. Вы выбираете наиболее удобное для себя время, и врач будет ожидать именно вас.

Записаться можно несколькими способами:

• Заполнив опросник на сайте. В этом случае вы можете ознакомиться с анкетой врача и отзывами пациентов.
• Заказав обратный звонок. Специалист сам перезвонит, ответит на все интересующие вас вопросы.
• Позвонив администратору клиники.

На сайте размещен прайс на все услуги клиники. В нем вы ознакомитесь с расценками на консультации специалистов и все виды процедур.

Записаться на процедуру

Флегмоны шеи — симптомы и лечение

Рассказывает Евгений Басин,

челюстно-лицевой хирург, д.м.н.

Флегмона шеи – острое или хроническое воспаление, которое развивается и протекает в области шеи: от края нижней челюсти до уровня ключиц и яремной вырезки. Из-за анатомического строения этой области и сильно развитой лимфатической системы гнойные и воспалительные изменения распространяются в ней крайне быстро.

Флегмоны шеи характеризуются быстрым распространением и являются угрожающим жизни состоянием, а при несвоевременном лечении и диагностике могут привести к летальному исходу.

Причины развития флегмон шеи

Чаще всего флегмоны шеи развиваются из-за длительно существующего очага инфекции, симптомы которого часто игнорируются.

Другие причины:

• неудовлетворительное пломбирование корневых каналов зубов и развитие околочелюстных абсцессов и флегмон с распространением на шею,
• затрудненное прорезывание зубов мудрости (третьих моляров),
• заболевания зубов (кариес, пульпит, периодонтит)
• сиалоаденит – воспалительный процесс поднижнечелюстной слюнной железы или образование конкремента (камня),
• заболевания лимфатических узлов – лимфадениты, которые могут протекать как «горячий» или «холодный» абсцесс, а так же как проявление системных заболеваний: метастазы при злокачественных новообразованиях головы и шеи, специфических заболеваний: сифилис, туберкулез, актиномикоз,
• заболевания кожи: карбункулы, фурункулы, раны и ссадины способствуют развитию поверхностных абсцессов и флегмон шеи,
• последствия травм – несвоевременное лечение переломов или патологических переломов челюстей (при бисфосфонатных, антирезорбтивных, дезоморфиновых, лучевых остеонекрозах челюстей),
• кисты шеи (боковая и срединная) часто диагностируются только при их воспалении, что требует противовоспалительной терапии и их последующего удаления в плановом порядке,
• окологлоточные или паратозиллярные абсцессы способствуют распространению гнойно-воспалительного процесса на шею,
• инородные тела,
• болезни щитовидной железы,
• травмы шеи

Симптомы флегмоны шеи

При флегмоне шеи состояние ухудшается стремительно. Повышается температура тела до 38°, в области шеи нарастает отек, кожа становится гипермированной, нарушается глотание, развивается общая интоксикация. Также появляются другие характерные симптомы:

• Наличие припухлости, «шарика», лимфатического узла в области шеи, предшествующая боль в зубе, челюсти или ЛОР-органах, которая «стихла», но появилась припухлость на шее
• Покраснение кожи
• Чувство распирания в области шеи
• Изменение голоса
• Нарушение дыхания
• Гнилостный или неприятный запах изо рта
• Невозможность открыть рот и пережевывать пищу
• Нарушение речи
• Нарушение глотания

Диагностика флегмон шеи

Для своевременной диагностики и лечения в связи с угрозой жизни и высокой вероятностью хирургического лечения рекомендован незамедлительный осмотр челюстно-лицевым хирургом или ЛОР-врачом.

• В ходе первичного осмотра врач уточняет  анамнез, который позволяет распознать «входные ворота» инфекции.

• Далее проводит пальпацию челюстно-лицевой области для определения первичных границ воспалительного процесса на шее.

• По результатам осмотра и пальпации врач назначает анализы крови для определения общего состояния пациента.

• УЗИ тканей шеи — первичный элемент диагностики кистозных и распространенных воспалительных заболеваний.

• При подозрении на метастазы или специфическое поражение тканей шеи проводится пункция под УЗИ-контролем.

• Для оценки состояния полости рта необходимо проведение конусно-лучевой компьютерной томографии.

• Компьютерная томография и МРТ-исследование с контрастированием позволяют определить границы и распространение воспалительного процесса или новообразования.

Что нельзя делать при подозрении на флегмону шеи

Самостоятельное назначение и прием антибактериальных препаратов способствует усугублению состояния, медленному распространению воспаления и затрудняет послеоперационное лечение в связи с развитием антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

Прогревание или, наоборот, прикладывание холодного компресса способствует распространению процесса или его переходу в «холодный» абсцесс.

Лечение

Эффективное лечение возможно только при экстренном обращении за медицинской помощью при первых симптомах болезни!

Комплексное лечение назначается индивидуально в зависимости от причин развития флегмоны шеи. Необходима госпитализация с проведением хирургического лечения – вскрытия гнойно-воспалительного процесса, антибиотикограммы для определения чувствительности микрофлоры, в некоторых случаях проводится биопсия для определения границ и характера заболевания шеи. 

Осложнения

• вторичный медиастинит (поражение средостения)
• сепсис
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей
• поражение органов дыхательной системы (пневмония, пневмоторакс), перикардит
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Профилактика

Лучшей профилактикой гнойно-воспалительных заболеваний шеи является санация полости рта и проведение ортопантомограммы или конусно-лучевой компьютерной томографии один раз в год. Рекомендуем регулярно посещать стоматолога-гигиениста для проведения профессиональной гигиены полости рта два раза в год для выявления возможных проблем и при необходимости лечения зубов.

Флегмона:Причины,Симптомы,Причины | doc.ua

Часто процесс воспаления задевает мышечную, подкожную или подслизистую клетчатку, например, флегмона полости рта, а иногда даже анатомические участки, такие, как бедра или ягодичные зоны. Флегмона может иметь характер самостоятельной патологии, или же развиваться в качестве осложнения различных гнойных процессов.

Причины

Болезнь флегмона возникает в результате появления в мягких тканях патогенных микроорганизмов. В качестве возбудителей выступают стафилококки и стрептококки, хотя часто это могут быть и другие гнойные микробы, которые проникают в клетчатку через кровь или случайно появляются на коже и слизистых оболочках поврежденного участка.

Сильное и быстрое распространение процесса воспаления по клеточному пространству имеет связь с пониженным иммунитетом организма, его истощением, хроническими заболеваниями, регулярными интоксикациями и разными иммунодефицитными состояниями. Также причиной флегмоны может стать введение под кожу различных физических веществ, например, керосина, бензина и т.д.

Виды

Вид флегмоны определяют ее возбудителем. К примеру, гнойное воспаление провоцируется стафилококками, стрептококками, синегнойными палочками и прочими гноеродными микробами. Гнилостная флегмона развивается тогда, когда в ткань проникает кишечная палочка или гнилостный стафилококк. Самая тяжелая форма заболевания вызывается облигатными анаэробами, которые могут размножаться. Так как микроорганизмы являются достаточно агрессивными, то развитие воспаления происходит очень быстро.

По типу течения болезнь может быть острой либо хронической, по типу локализации – подкожной, межмышечной, забрюшинной, органной, тазовой и т.д. Но из этого списка обычно выделяют три самые частые типа заболевания:

• флегмона шеи – течение данного заболевания самое непредсказуемое, а его последствия могут быть очень тяжелыми и даже опасными. В большинстве случаев причинами инфекции становятся воспалительные процессы в полости рта и глотке, такие, как хронический кариес, фарингит, ларингит и т. д. Поверхностная флегмона шеи часто возникает в зоне глубокой шейной фасции. Особо опасной она не является, поскольку операция флегмона делается легко. Многие флегмоны такого рода могут локализироваться под челюстью или под подбородком. Если лечение заболевания не будет произведено вовремя, то воспаление способно задеть крупные проходящие через лицо вены, после чего может развиться гнойный менингит;
• флегмона кисти находится в глубоком подкожном пространстве кисти. Воспаление провоцирует попадание гноеродных организмов через ранки, царапины, порезы. Гнойничок может появиться в любой части кисти и продвинуться на ее тыльную сторону. Пациента мучают сильные боли вместе с пульсацией, ткани могут отечь, появляется болезненность при пальпации;
• флегмона лица. При этом типе наиболее часто воспаление проявляется в зоне висков, возле челюстей и под жевательными мышцами. Помимо общих симптомов отмечается нарушение жевательных и глотательных функций. В этом случае пациенту нужна немедленная госпитализация, поскольку отсутствие нормального лечения может привести к летальному исходу.

Симптомы

У такой болезни, как флегмона, симптомы довольно типичны. В воспаленной зоне характерно появление сильных болей, отеков и инфильтрации ткани. Если процесс распространяется на верхние слои подкожной клетчатки, то может возникнуть гиперемия кожи. Часто появляется локальный лимфаденит и такие общие проявления, как высокая температура, общая слабость, озноб и жажда.

Если флегмона очень глубока, то симптомы проявляются рано, очень быстро нарастают и сильно выражены. В таких случаях может быть замечена головная боль, понижение давления, нарушение пульса, посинение кожи, олигурия, одышка. Хроническая форма флегмоны характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, а над ним кожный покров может приобрести синюшный оттенок.

Лечение

Основным способом лечения флегмоны любого типа является хирургическое вмешательство, то есть вскрытие флегмоны. На начальных стадиях заболевания могут действовать такие методы, как физиотерапевтическое лечение, антибиотикотерапия, новокаиновые блокады и медикаменты, повышающие защитные функции организма. Если быстрый позитивный эффект не наблюдается, сильные боли не исчезают, температура не спадает, анализы крови не становятся лучше, а признаки интоксикации лишь усугубляются, то специалисты советуют прибегнуть к экстренным методам хирургии. Ранняя операция также может позволить снизить распространение гнойных явлений и избежать развития интоксикации.

В период после операции ослабевает флегмона, лечение которой сразу должно быть активно продолжено. Его суть в интенсивном действии на протекание процесса воспаления. Чтобы устранить последнее, в рану вводятся специальные дренажи для длительного и проточного промывания и активной аспирации экссудата. Помимо этого пациенту должна быть назначена интенсивная внутривенная инфузионная терапия, иммуномодулирующая терапия и лечение с помощью антибиотиков.

Профилактика

Суть профилактики флегмоны состоит в том, чтобы предупредить возможные микротравмы в процессе производства или бытовых условиях, а также в немедленном оказании должной медицинской помощи при различных ранениях, микротравмах и попадании инородных тел.

Флегмона — обзор | Темы ScienceDirect

ОСОБЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

Во время операции по поводу острого аппендицита может возникнуть ряд клинических ситуаций. Эти объекты могут быть неожиданными, но не должны быть неожиданными.

Дивертикулит сигмовидной кишки

У пациента с обычной флегмоной сигмовидной кишки без свободной перфорации или связанного абсцесса следует удалить аппендикс, зашить рану и лечить пациента от дивертикулита.Если есть свободная перфорация или ограниченная перфорация с абсцессом, показана резекция Гартмана в дополнение к аппендэктомии. В большинстве случаев это лучше всего делать через отдельный разрез по средней линии.

Дивертикулит слепой кишки

Даже в условиях неподготовленного кишечника лучше всего справиться с этой ситуацией с помощью частичной колэктомии и первичного анастомоза, которые часто легко выполняются путем расширения существующего разреза.

Болезнь Крона

Очень просто, аппендикс следует удалять при отсутствии грубого поражения слепой кишки и основания отростка при болезни Крона. Ничего не следует делать с тонкой кишкой оперативно, если нет перфорации. В послеоперационном периоде пациенту следует начать соответствующую медикаментозную терапию.

Карциноид

Большинство карциноидов, связанных с аппендицитом, имеют размер значительно меньше 2 см, и поэтому для адекватного лечения не требуется ничего, кроме аппендэктомии. В редких случаях поражения размером 2 см и более следует выполнить правую гемиколэктомию.

Рак

Присутствие аденокарциномы аппендикса или, чаще, основания слепой кишки требует правой гемиколэктомии.

Тубо-яичниковая патология

Гинеколога, если таковой имеется, следует немедленно вызвать для оказания помощи пациенту после аппендэктомии. Если консультация невозможна, показан консервативный подход, особенно у пациенток в пременопаузе. Разорванные кисты желтого тела можно выклинивать. Односторонний тубо-яичниковый абсцесс можно иссечь и дренировать, но двустороннее заболевание у женщин детородного возраста вначале следует лечить антибиотиками.

На рис. 46-2 показаны обсуждаемые здесь хирургические методы лечения аппендицита.

Флегмоны брюшной полости при болезни Крона: результаты лечения противоопухолевым фактором некроза

Задний план: Флегмона брюшной полости — это воспалительное образование, которое может развиться на фоне проникающей болезни Крона (БК). Терапии антителами против фактора некроза опухоли (TNF) обычно избегают при БК, осложненной флегмоной, из-за опасений по поводу перитонеальной инфекции, но она может предложить эффективную альтернативу хирургической резекции после того, как инфекция купируется антибиотиками.Целью этого исследования было изучить результаты для пациентов с CD, у которых развилась флегмона брюшной полости, которую впоследствии лечили антителами против TNF.

Методы: Мы ретроспективно проанализировали записи всех пациентов с CD, посещавших Медицинский центр Beth Israel Deaconess в период с 2004 по 2010 год с абдоминальной флегмоной, которые лечились антителами против TNF, чтобы оценить безопасность и эффективность этой схемы лечения.

Полученные результаты: В период с 2004 по 2010 год в нашем центре было 13 пациентов с БК, осложненными флегмоной, которые лечились антибиотиками и антителами против TNF. Десять пациентов были мужчинами. Среднее время (межквартильный размах) от постановки диагноза до развития флегмоны составило 5,9 (1,9-22,7) года. Флегмона была связана с абсцессом у 12 пациентов. В дополнение к терапии анти-TNF все пациенты получали антибиотики широкого спектра действия.Анти-TNF терапия была эффективной без осложнений у всех испытуемых. Двум пациентам в конечном итоге была сделана операция более чем через год после начала лечения анти-TNF.

Выводы: Проникновение CD, осложненное образованием флегмоны, можно безопасно и эффективно лечить с помощью комбинации антибиотиков и терапии анти-TNF. Для подтверждения этих первоначальных результатов необходимы более масштабные проспективные исследования.

Что такое флегмонозный гастрит?

Автор

Сара Эль-Накип, доктор медицины Доцент, отделение гастроэнтрологии и гепатологии, отделение внутренней медицины, медицинский факультет, Университет Айн-Шамс, Египет

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Винсент В. Янг, доктор медицинских наук Р. Брюс Лог, профессор, директор отделения болезней органов пищеварения, медицинский факультет, профессор гематологии и онкологии, Институт рака Уиншип, Медицинский факультет Университета Эмори

Винсент В. Ян, доктор медицинских наук, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Ассоциация американских врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество клинических исследований

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Вакар А. Куреши, доктор медицины, FRCP (Великобритания), FACP, FACG, FASGE Профессор медицины, заведующий эндоскопией, отделение внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

Вакар А. Куреши, доктор медицины, FRCP ( UK), FACP, FACG, FASGE является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Gwendolyn Sarver

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Mohammad Wehbi, MD Адъюнкт-профессор медицины, младший директор программы, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Эмори; Заведующий отделением гастроэнтерологии, Медицинский центр по делам ветеранов Атланты

Мохаммад Вехби, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации

Раскрытие информации: не раскрывать.

Камил Обидин, MD Доцент медицины, Отделение болезней органов пищеварения, Медицинский факультет Университета Эмори; Консультант отдела эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Медицинский центр по делам ветеранов Атланты

Камил Обидин, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Сунил Дача, MBBS, MD Персонал Дома, Отделение болезней пищеварения, Медицинская школа Университета Эмори

Сунил Дача, MBBS, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американский Гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Николь М. Григлионе, доктор медицины , научный сотрудник отделения гастроэнтерологии, медицинский факультет, медицинский факультет Университета Эмори,

Николь М. Григлионе, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации и Медицинского общества штата Иллинойс

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

webmd.com»> Ричард Х. Снайдер, доктор медицины Заместитель председателя, программный директор, департамент медицины, больница общего профиля Норфолка; Доцент кафедры внутренней медицины Медицинской школы Восточной Вирджинии

Ричард Снайдер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

абдоминальных флегмонов при болезни Крона: результаты терапии противоопухолевым фактором некроза | Воспалительные заболевания кишечника

Предпосылки

Флегмона брюшной полости — это воспалительное образование, которое может развиваться на фоне проникающей болезни Крона (БК).Терапии антителами против фактора некроза опухоли (TNF) обычно избегают при БК, осложненной флегмоной, из-за опасений по поводу перитонеальной инфекции, но она может предложить эффективную альтернативу хирургической резекции после того, как инфекция купируется антибиотиками. Целью этого исследования было изучить результаты для пациентов с CD, у которых развилась флегмона брюшной полости, которую впоследствии лечили антителами против TNF.

Методы

Мы ретроспективно проанализировали записи всех пациентов с CD, посещавших Медицинский центр Beth Israel Deaconess в период с 2004 по 2010 год с флегмоной брюшной полости, которые лечились антителами против TNF, чтобы оценить безопасность и эффективность этой схемы лечения.

Результаты

В период с 2004 по 2010 год в нашем центре было 13 пациентов с CD, осложненным флегмоной, которые лечились антибиотиками и антителами против TNF. Десять из них были мужчинами. Среднее время (межквартильный размах) от постановки диагноза до развития флегмоны составило 5,9 (1,9–22,7) года. Флегмона была связана с абсцессом у 12 пациентов. В дополнение к терапии анти-TNF все пациенты получали антибиотики широкого спектра действия. Анти-TNF терапия была эффективной без осложнений у всех испытуемых.Двум пациентам в конечном итоге была сделана операция более чем через год после начала лечения анти-TNF.

Выводы

Проникающая БК, осложненная образованием флегмоны, может безопасно и эффективно лечиться с помощью комбинации антибиотиков и терапии анти-TNF. Для подтверждения этих первоначальных результатов необходимы более масштабные проспективные исследования.

Большинство пациентов с болезнью Крона (БК) имеют воспалительный (не стягивающий, непроникающий) фенотип, но у большинства со временем развивается осложненное заболевание (стягивающее и / или проникающее). ^{1 , 2} Эти осложнения объясняют высокую частоту хирургических вмешательств у пациентов с БК. ³ CD может быть осложнен закрытой перфорацией, которая приводит к развитию воспалительного образования или флегмоны. Термин флегмона не является специфическим для CD и относится к распространяющейся, плохо определяемой воспалительной массе. При БК флегмона обычно поражает брыжейку и прилегающие петли кишечника и может дополнительно осложняться абсцессом или свищем. Хотя известно, что 40% БК осложняется проникающим заболеванием в течение 5 лет после постановки диагноза, ¹ данных о распространенности флегмонов недостаточно. Обзор компьютерной томографии (КТ) энтерографии, выполненной у 357 пациентов с БК со средней продолжительностью заболевания 9,9 года в клинике Мэйо, выявил проникающее заболевание почти у 21%, а флегмоны — у 3,4%. ⁴ Традиционное лечение заключалось в приеме антибиотиков, хирургическом дренировании дренируемых скоплений жидкости, отдыхе кишечника и, в конечном итоге, резекции воспалительного образования. Учитывая, что основной процесс при БК является воспалительным, это состояние можно лечить с помощью противовоспалительных или иммунодепрессантов.Имеются данные об использовании кортикостероидов у 24 пациентов с БК, осложненной пальпируемым образованием в брюшной полости, у 13 из которых был абсцесс. ⁵ Восемь избежали операции, и ни у одного не было инфекционных осложнений. Это небольшое ретроспективное исследование не проводилось повторно, и большинство гастроэнтерологов избегают применения иммунодепрессантов в этих условиях из-за возможности перитонеальной и системной инфекции при наличии перфорации кишечника.

Агенты против фактора некроза опухолей (TNF) (инфликсимаб, адалимумаб и цертолизумаб пегол) оказали огромное влияние на лечение БК с момента появления инфликсимаба в 1998 году.Эффективность инфликсимаба была продемонстрирована для индукции и поддержания ремиссии при воспалительных и фистулизирующих заболеваниях. ^{6 , 7} Данные демонстрируют, что анти-TNF агенты экономят стероиды, улучшают качество жизни и могут снизить частоту госпитализаций и необходимость хирургического вмешательства. ^{8 , — 11} Однако пациенты с продолжающейся инфекцией обычно исключались из клинических испытаний средств против TNF, поскольку их использование считается противопоказанием в условиях неконтролируемой инфекции. ¹² Сообщалось о результатах лечения внутрибрюшных свищей анти-TNF агентами, но оценить частоту ответа сложно, поскольку исследования обычно включают внутренние, кожно-кишечные и перианальные свищи. ^{13 , — 15} По нашему опыту, пациентов с БК, осложненными флегмоной брюшной полости, можно безопасно и эффективно лечить с помощью комбинации антибиотиков и агентов против TNF с низким уровнем осложнений и необходимостью операция.Насколько нам известно, об использовании анти-TNF в этой ситуации ранее не сообщалось.

Мы стремились ретроспективно изучить безопасность и эффективность лечения анти-TNF у пациентов с БК, осложненной воспалительной массой или флегмоной, в течение последних 6 лет в Медицинском центре Beth Israel Deaconess (BIDMC).

Пациенты и методы

Мужчины и женщины в возрасте 18 лет и старше с CD, которые лечились антителами против TNF в период с 1 января 2004 г. по 31 мая 2010 г. в BIDMC, были идентифицированы ретроспективно.Были пересмотрены записи об инфузии инфликсимаба и все рецепты на инфликсимаб, адалимумаб и цертолизумаб пегол у пациентов с БК. Записи по инфузии ведутся проспективно в больничном центре фереза ​​и включают подробную информацию обо всех пациентах, получающих инфликсимаб в BIDMC. Доступ к записям о рецептах осуществлялся через электронные медицинские карты больницы, что позволило идентифицировать пациентов, которым прописали адалимумаб или цертолизумаб пегол, а также тех, кто получал инфликсимаб в другом месте, но наблюдался в BIDMC.После того, как пациенты, получавшие анти-TNF для лечения CD, были установлены, их записи были проанализированы, чтобы идентифицировать всех пациентов, у которых была визуализация поперечного сечения брюшной полости (КТ или магнитно-резонансная томография [МРТ]) в течение 6 месяцев до начала применения анти-TNF агента. Затем мы определили тех пациентов, у которых были признаки воспалительного новообразования в брюшной или тазовой области или флегмоны при визуализации.

Чтобы иметь право на включение, флегмона должна была быть идентифицирована на поперечном срезе брюшной полости, и эта флегмона и любое развитие абсцесса должны были быть спонтанными (т.е., возникла не как послеоперационное осложнение). Флегмона была идентифицирована согласно рентгенологическому описанию воспалительного образования, прилегающего к области воспаленного кишечника. Мы включили все случаи, когда рентгенологическое исследование выявило термины «воспалительная масса», «мезентериит» или «флегмона» с абсцессом и / или фистулой или без них. Абсцесс определялся как любое скопление экстрапросветной жидкости, которое было идентифицировано либо на КТ, либо на МРТ брюшной полости и / или таза. Были включены только пациенты, наблюдаемые в BIDMC в течение как минимум 6 месяцев после начала приема анти-TNF.Данные были собраны относительно наличия воспалительной флегмоны, абсцесса и / или свища путем анализа всех без исключения рентгенологических процедур, которые были выполнены до лечения анти-TNF. Также были оценены все последующие рентгенографические исследования. Флегмоны или абсцессы в периректальной или перианальной области были исключены.

Разрешение флегмоны и / или абсцесса определялось как подтвержденное рентгенографическое разрешение или, альтернативно, полное исчезновение симптомов пациента, если рентгенограмма не была доступна после лечения.Были собраны все осложнения анти-TNF терапии. Эпизод устойчивой лихорадки (> 100 ° F) или необходимость радиологического дренажа или хирургического вмешательства после начала введения антител против TNF были задокументированы как осложнение терапии.

Электронные медицинские записи были доступны для получения следующей информации о подходящих субъектах: демографические данные, дата постановки диагноза БК, Монреальская классификация, ¹⁶ дата визуализации, на которой была диагностирована флегмона, продолжительность и тип использованных антибиотиков до и пост-анти-TNF лечение, маркеры воспаления до и после анти-TNF лечения, осложнения анти-TNF терапии, потребность в интервенционной радиологии (IR), потребность в хирургическом дренировании или резекции, текущие лекарства и клинический статус.

Это исследование было одобрено Комитетом по клиническим исследованиям Медицинского центра Beth Israel Deaconess.

Статистический анализ

Категориальные данные представлены по частоте, а непрерывные данные представлены медианами (межквартильным размахом) для непараметрических данных. IBM SPSS (Статистический пакет для социальных наук) v. 18 (Somers, NY) использовался для облегчения статистического анализа.

Результаты

Четыреста девять пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) получали лечение антителами против TNF в BIDMC в период с 1 января 2004 г. по 31 мая 2010 г.Сто девятнадцать были исключены из-за отсутствия клинических данных, неадекватной информации о последующем наблюдении или из-за того, что средство против TNF было начато в другом учреждении. Двести двадцать один из оставшихся 290 пациентов имел диагноз БК. Тринадцать (6%) из этих пациентов получали антитела против TNF для лечения активного CD, осложненного воспалительным новообразованием в брюшной полости или флегмоной.

Десять из 13 пациентов были мужчинами (Таблица 1). Средний возраст (межквартильный размах [IQR]) на момент постановки диагноза составлял 22 года.5 (18,8–31,9) лет. Двенадцать субъектов страдали илеоколонической болезнью; у одного было изолированное заболевание дистального отдела подвздошной кишки. По определению, все субъекты имели проникающее заболевание на момент постановки диагноза флегмоны. Среднее время (IQR) от диагноза БК до развития флегмоны составило 5,9 (1,9–22,7) года (таблица 2). Среднее время (IQR) от первого диагноза флегмоны до начала анти-TNF составляло 37 (30,5–81) дней. При визуализации у 12 пациентов помимо флегмоны был абсцесс, а у четырех пациентов была сопутствующая энтероэнетрическая или энтероколоническая фистула.У двух пациентов помимо флегмоны имелись признаки стриктуры подвздошной кишки. Флегмоны прилегали к дистальному отделу подвздошной кишки у 11 и расширялись до правой поясничной мышцы у двух.

Таблица 1. Демографические данные и информация о заболевании

относительно 13 пациентов с БК, осложненными интрабдоминальной флегмоной

Таблица 1.

Демографические данные и информация о заболевании 13 Пациенты с БК, осложненной интрабдоминальной флегмоной

Таблица 2.

Данные о деталях флегмонов, включая лечение и результаты ( n = 13, если не указано иное)

Таблица 2.

Данные о флегмонах Включая лечение и результаты ( n = 13, если не указано иное)

Все 13 субъектов получали антибиотики до начала применения анти-TNF агента.Средняя (IQR) продолжительность лечения антибиотиками до анти-TNF составляла 38 (30–82) дней. Одиннадцать из 13 пациентов продолжали прием антибиотиков после начала приема анти-TNF, и это продолжалось в среднем (IQR) 45 (22–79) дней. Восемь субъектов лечились комбинацией метронидазола и хинолона, трое — только хинолоном, а двое — метронидазолом и пенициллином или цефалоспорином. Два пациента получали лечение кортикостероидами в течение 6 месяцев до постановки диагноза флегмоны брюшной полости.Один из этих пациентов продолжал принимать преднизон в дозе 10 мг во время начала приема анти-TNF. Трое пациентов принимали тиопурин во время начала приема анти-TNF.

Двенадцать пациентов прошли повторную визуализацию до лечения анти-TNF, и у всех были доказательства стойкой флегмоны в начале лечения анти-TNF. Среднее время от повторной визуализации до начала анти-TNF составляло 14 дней. У пяти пациентов помимо флегмоны были стойкие признаки абсцесса, хотя у четырех пациентов они были менее 2 см.У пятого пациента был абсцесс 7,5 см, который дренировали ИК; гнойный материал был аспирирован, дренаж удален через 24 часа, и инфликсимаб был начат через 20 дней без повторной визуализации. В остальных семи случаях наблюдалось рентгенологическое разрешение абсцесса и улучшение внешнего вида флегмоны до начала приема анти-TNF. Это улучшение произошло с применением только антибиотиков у шести пациентов, но у седьмого пациента до начала приема инфликсимаба было выполнено чрескожное дренирование абсцесса в другом учреждении.У одного пациента не было повторной визуализации до терапии анти-TNF, но у него был клинический ответ на антибиотики.

Средний период наблюдения (IQR) после начала приема антител против TNF составил 2,3 (1,4–3,7) года. Медиана (IQR) C-реактивного белка (CRP) до лечения анти-TNF составляла 51,4 (19,3–88,3) мг / л. Медиана (IQR) CRP на момент наблюдения составила 1,7 (0,7–6,7) мг / л. После начала терапии анти-TNF ни у одного пациента не развилась новая инфекция или не было обострения абсцесса.Двум пациентам потребовалась операция. В одном случае абсцесс и флегмона разрешились, но через 14 месяцев была потеряна реакция на адалимумаб, и пациент предпочел плановую операцию альтернативному анти-TNF. Этот пациент в настоящее время находится в клинической и эндоскопической ремиссии на тиопурине. У второго пациента была симптоматическая стриктура подвздошной кишки, несмотря на разрешение абсцесса, флегмоны и фистулы, и ему была выполнена плановая илеоцекальная резекция после 20 месяцев приема инфликсимаба. У этого пациента развился симптоматический послеоперационный рецидив, несмотря на инфликсимаб и 6-меркаптопурин.Остальные 11 пациентов продолжают получать анти-TNF терапию и не перенесли хирургического вмешательства. Десять из этих 11 пациентов не имеют симптомов: четыре находятся в клинической и эндоскопической / радиологической ремиссии; пять из них находятся в стадии клинической ремиссии, но имеют доказательства хронического воспаления дистального отдела тонкой кишки при эндоскопии / визуализации. Один пациент протекает бессимптомно и не имеет признаков активной илеоколонической болезни, но длительное время принимает антибиотики от перианальной фистулы. Последний пациент имеет нечастые обструктивные симптомы с признаками стриктуры подвздошной кишки при визуализации (это был второй из двух пациентов, у которых была стриктура до терапии анти-TNF).

Обсуждение

Поведение CD со временем эволюционирует от неосложненного воспалительного заболевания до сложного строгого и / или проникающего заболевания. ¹ Эти осложнения объясняют высокую частоту хирургических вмешательств у пациентов с БК. ³ Проникающая болезнь может проявляться в виде абсцесса (внутрибрюшного, межпетлевого, внутрибрыжеечного или забрюшинного) или фистулы. Считается, что проникновение возникает в результате прямого распространения трансмурального воспаления через стенку кишечника.Приблизительно у 10% пациентов с CD в течение болезни разовьется абсцесс брюшной полости или таза. ¹⁷ Перфорация может быть закупорена локальной воспалительной реакцией, приводящей к образованию воспалительной массы или флегмоны, которая может содержать дискретные скопления жидкости и вовлекать соседние сегменты кишечника с возможным образованием свищей. Данных о естественном течении этих флегмонов недостаточно, но традиционная терапия состояла из резекции или чрескожного дренирования дренируемых скоплений с последующей резекцией пораженного сегмента кишечника.Тот факт, что флегмона представляет собой воспалительную массу, привел к рассмотрению иммуносупрессии как окончательного лечения, но есть опасения, что терапия анти-TNF может увеличить риск диссеминированной внутрибрюшной или системной инфекции и может только отсрочить неизбежную операцию.

Инфликсимаб связан с повышенным риском инфицирования, и ранние данные из Шведской клиники и клиники Мэйо сообщают о случаях смерти из-за сепсиса. ^{18 , 19} Действительно, по данным клиники Мэйо, одна из зарегистрированных смертей произошла у пациента, который получил инфликсимаб после хирургического дренирования брюшного абсцесса. ¹⁸ Примерно 30% участников ACCENT I нуждались в антимикробной терапии инфекций, а у 11% участников ACCENT II развились абсцессы. ^{6 , 8} Регистр TREAT, однако, предположил, что кортикостероиды, наркотические анальгетики и тяжесть заболевания, но не инфликсимаб, были связаны с риском серьезной инфекции. ²⁰ Кроме того, инфликсимаб является эффективным средством лечения фистулизирующего заболевания ⁶ , и анализ данных ACCENT II по терапии инфликсимабом при фистулизирующем CD не показал увеличения развития абсцессов, связанных со свищами, у тех, кто получает поддерживающее лечение. ¹³ Можно нерешительно использовать анти-TNF для лечения флегмоны брюшной полости из-за опасений, что у пациентов, которым в конечном итоге потребуется хирургическая резекция, терапия анти-TNF может сделать их более восприимчивыми к послеоперационным осложнениям. Однако на сегодняшний день не показано, что инфликсимаб связан с повышенным риском послеоперационных инфекций или осложнений при БК. ^{21 , 22}

Нет данных о специфическом применении анти-TNF терапии при флегмонах брюшной полости, но исследования медикаментозной терапии абсцессов и внутрибрюшных свищей предоставляют информацию, которая может быть применима.Они предполагают высокую потребность в хирургической резекции БК, осложненной абдоминально-тазовыми абсцессами и / или внутрибрюшными свищами. ^{14 , 15 , 23 , 24} Gutierrez et al. ²⁵ сообщили о 65% первоначальном уровне успеха чрескожного дренирования внутрибрюшных абсцессов, но одна треть потребовала хирургического вмешательства в течение года. Некоторые внутрибрюшные абсцессы можно лечить медикаментозно. В исследовании пациентов с БК, осложненным внутрибрюшным абсцессом, 34 лечили хирургическим путем, у семи был чрескожный дренаж, а у 10 лечились только антибиотиками.Частота рецидивов составила 12%, 67% и 50% со временем до рецидива 180, 27 и 80 дней соответственно. ²⁶ Исследования инфликсимаба при внутренних свищах немногочисленны и дают противоречивые результаты, хотя общая картина, по-видимому, такова, что даже после первоначального ответа существует высокая частота хирургических вмешательств. Первоначальные испытания инфликсимаба для лечения БК свищей основывались преимущественно на перианальных свищах, а результаты для внутренних свищей отдельно не сообщались. ^{6 , 7} Недавно опубликованные данные о лечении строгой и проникающей болезни показали, что даже у тех, кто первоначально ответил на медикаментозную терапию, у 21 пациента с проникающей болезнью частота хирургических вмешательств составляла 86% при среднем времени 0 .57 лет. Шестьдесят процентов этих пациентов лечились анти-TNF, но у одной трети была ассоциированная стриктура. ¹⁵ Хотя процессы, вовлеченные в развитие флегмоны, аналогичны процессам абсцесса или фистулы, мы полагаем, что эти локализованные воспалительные скопления с большей вероятностью будут реагировать на терапию анти-TNF, если они будут тщательно отобраны. Флегмоны, осложненные стриктурами или сложными свищами (например, энтеровезикальными), можно лучше лечить хирургическим путем, но это требует дальнейшего изучения.

Наши данные показывают, что использование анти-TNF агентов в дополнение к антибиотикам широкого спектра действия при флегмонах брюшной полости при БК может быть безопасным и эффективным, даже при наличии небольших абсцессов, определяемых рентгенологически. В пяти из 13 случаев имелись признаки стойкого, но не поддающегося лечению абсцесса, и во всех были признаки флегмоны на момент начала приема анти-TNF. У двух пациентов был дренаж ИР до приема анти-TNF: у одного была стойкая флегмона во время начала приема анти-TNF, а у другого был дренаж без повторной визуализации за 20 дней до инфликсимаба.Все 13 пациентов достигли клинической ремиссии при терапии анти-TNF без развития инфекции. На момент составления окончательного обзора карты (в среднем 2,3 года) у 11 пациентов была клиническая ремиссия, у пяти из которых также была эндоскопическая ремиссия. Важно отметить, что большинство абсцессов, присутствующих на момент начала терапии анти-TNF, были небольшими (<2 см), слишком маленькими для чрескожного дренажа. Кроме того, все пациенты получали лечение антибиотиками на момент начала приема анти-TNF.

Это исследование ограничено ретроспективным дизайном и небольшим количеством участников, но, тем не менее, представляет собой единственную опубликованную серию об использовании антител против TNF при БК, осложненной флегмоной брюшной полости. Из-за небольшого числа пациентов было невозможно изучить факторы, которые могут предсказать ответ на терапию. Одна из сильных сторон исследования — среднее время наблюдения 2,3 года, что демонстрирует устойчивость ответа. Наши результаты лучше, чем опубликованные результаты лечения внутрибрюшных свищей и абсцессов.Это можно объяснить рядом факторов. Только два пациента принимали стероиды в течение 6 месяцев до приема анти-TNF, и только один из них принимал стероиды, когда было начато лечение анти-TNF. Это отражает рост отказа от кортикостероидов при лечении ВЗК за последние 10 лет. Кроме того, мы стараемся избегать терапии анти-TNF у пациентов с очевидной стриктурой, связанной с флегмоной. Наш опыт и опубликованные данные подтверждают впечатление, что этим пациентам в конечном итоге требуется операция.У двух пациентов в этой группе были стриктуры, но они не были связаны с рентгенологическими признаками обструкции и считались легкими. Несмотря на это, одному из них потребовалось хирургическое вмешательство после разрешения флегмоны, в то время как у другого остались симптомы стриктуры. Те, кто избежал хирургического вмешательства до настоящего времени, могут подвергаться повышенному риску резекции в будущем, но, несмотря на недавние достижения в послеоперационной профилактике, ²⁷ разумно избегать операции до тех пор, пока у пациентов не появятся рецидивирующие симптомы.

Эти данные предоставляют полезную информацию для тех, кто ухаживает за пациентами с ВЗК. БК, осложненная внутрибрюшными флегмонами, можно безопасно и эффективно лечить с помощью комбинации антибиотиков с последующим введением антител против TNF после того, как инфекция будет контролироваться. Мы рекомендуем тщательный отбор пациентов с учетом таких факторов, как наличие ассоциированной стриктуры и / или сложного свища. В этой серии исследований у ряда пациентов были небольшие недренируемые абсцессы во время начала приема анти-TNF, но, основываясь на наших текущих данных, мы не защищаем антитела против TNF при наличии абсцесса.До начала терапии анти-TNF необходимо предпринять усилия для разрешения или уменьшения абсцесса до минимума. В будущем будет важно оценивать результаты проспективно для этой стратегии управления, чтобы изучить такие факторы, как долгосрочная эффективность, безопасность и оптимальная продолжительность антимикробной терапии.

Список литературы

1.

Cosnes

J

,

Cattan

S

,

Blain

A

и др. Долгосрочная эволюция болезненного поведения при болезни Крона.

Воспаление кишечника

.

2002

;

8

:

244

—

250

.2.

Thia

KT

,

Sandborn

WJ

,

Harmsen

WS

и др. Факторы риска, связанные с прогрессированием болезни Крона до кишечных осложнений в популяционной когорте.

Гастроэнтерология

.

2010

;

139

:

1147

—

1155

. 3.

Binder

V

,

Оба

H

,

Hansen

PK

и др.Заболеваемость и распространенность язвенного колита и болезни Крона в округе Копенгаген, 1962–1978 гг.

Гастроэнтерология

.

1982

;

83

:

563

—

568

.4.

Bruining

DH

,

Siddiki

HA

,

Fletcher

JG

и др. Распространенность проникающего заболевания и внекишечных проявлений болезни Крона выявляется при КТ-энтерографии.

Воспаление кишечника

.

2008

;

14

:

1701

—

1706

. 5.

Фельдер

JB

,

Адлер

DJ

,

Корелиц

BI

. Безопасность кортикостероидной терапии при болезни Крона с абдоминальным новообразованием.

Ам Дж. Гастроэнтерол

.

1991

;

86

:

1450

—

1455

.6.

Present

DH

,

Rutgeerts

P

,

Targan

S

и др.Инфликсимаб для лечения свищей у пациентов с болезнью Крона.

N Engl J Med

.

1999

;

340

:

1398

—

1405

.7.

Пески

BE

,

Андерсон

FH

,

Бернштейн

CN

и др. Поддерживающая терапия инфликсимабом при свищевой болезни Крона.

N Engl J Med

.

2004

;

350

:

876

—

885

.8.

Hanauer

SB

,

Feagan

BG

,

Lichtenstein

GR

и др. Поддерживающий инфликсимаб при болезни Крона: рандомизированное исследование ACCENT I.

Ланцет

.

2002

;

359

:

1541

—

1549

.9.

Casellas

F

,

Rodrigo

L

,

Nino

P

и др. Устойчивое улучшение связанного со здоровьем качества жизни у пациентов с болезнью Крона, получавших инфликсимаб и азатиоприн, в течение 4 лет.

Воспаление кишечника

.

2007

;

13

:

1395

—

1400

.10.

Taxonera

C

,

Rodrigo

L

,

Casellas

F

и др. Поддерживающая терапия инфликсимабом связана с уменьшением использования прямых ресурсов у пациентов с люминальной или фистулизирующей болезнью Крона.

Дж Клин Гастроэнтерол

.

2009

;

43

:

950

—

956

.11.

Jewell

DP

,

Satsangi

J

,

Lobo

A

и др. Использование инфликсимаба при болезни Крона: влияние на ресурсы здравоохранения в Великобритании.

Eur J Гастроэнтерол Hepatol

.

2005

;

17

:

1047

—

1052

.12.

Clark

M

,

Colombel

JF

,

Feagan

BC

и др. Конференция Американской гастроэнтерологической ассоциации по развитию консенсуса по использованию биопрепаратов в лечении воспалительных заболеваний кишечника, 21–23 июня 2006 г.

Гастроэнтерология

.

2007

;

133

:

312

—

339

. 13.

Пески

BE

,

Blank

MA

,

Diamond

RH

и др. Поддерживающий прием инфликсимаба не приводит к усилению развития абсцесса при фистулизирующей болезни Крона: результаты исследования ACCENT II.

Алимент Pharmacol Ther

.

2006

;

23

:

1127

—

1136

.14.

Poritz

LS

,

Rowe

WA

,

Koltun

WA

. Ремикейд не отменяет необходимости хирургического вмешательства при болезни Крона свищей.

Диск прямой кишки

.

2002

;

45

:

771

—

775

. 15.

Samimi

R

,

Flasar

MH

,

Kavic

S

и др. Результат лечения строгой и проникающей болезни Крона: ретроспективное исследование.

Воспаление кишечника

.

2011

;

16

:

1187

—

1194

. 16.

Silverberg

MS

,

Satsangi

J

,

Ahmad

T

и др. К комплексной клинической, молекулярной и серологической классификации воспалительных заболеваний кишечника: отчет Рабочей группы Монреальского Всемирного конгресса гастроэнтерологов 2005 г.

Банка Дж Гастроэнтерол

.

2005

;

19

(доп.

A

):

5

—

36

.17.

Keighley

MR

,

Eastwood

D

,

Ambrose

NS

и др. Заболеваемость и микробиология абдоминальных и тазовых абсцессов при болезни Крона.

Гастроэнтерология

.

1982

;

83

:

1271

—

1275

. 18.

Colombel

JF

,

Loftus

EV

Jr,

Tremaine

WJ

и др. Профиль безопасности инфликсимаба у пациентов с болезнью Крона: опыт клиники Мэйо у 500 пациентов.

Гастроэнтерология

.

2004

;

126

:

19

—

31

.19.

Ljung

T

,

Karlen

P

,

Schmidt

D

и др. Инфликсимаб при воспалительном заболевании кишечника: клинический результат в популяционной когорте из округа Стокгольм.

Кишка

.

2004

;

53

:

849

—

853

.20.

Лихтенштейн

GR

,

Фиган

BG

,

Коэн

RD

и др.Серьезные инфекции и смертность в связи с терапией болезни Крона: регистр TREAT.

Клин Гастроэнтерол Гепатол

.

2006

;

4

:

621

—

630

. 21.

Colombel

JF

,

Loftus

EV

Jr,

Tremaine

WJ

и др. Ранние послеоперационные осложнения не увеличиваются у пациентов с болезнью Крона, получавших в периоперационном периоде инфликсимаб или иммуносупрессивную терапию.

Ам Дж. Гастроэнтерол

.

2004

;

99

:

878

—

883

. 22.

Кунитаке

H

,

Hodin

R

,

Shellito

PC

и др. Периоперационное лечение инфликсимабом у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом не связано с увеличением частоты послеоперационных осложнений.

J Gastrointest Surg

.

2008

;

12

:

1730

—

1736

; обсуждение 1736–1737 гг.23.

Neufeld

D

,

Keidar

A

,

Gutman

M

и др. Абсцессы брюшной стенки у пациентов с болезнью Крона: клинические исходы.

J Gastrointest Surg

.

2006

;

10

:

445

—

449

. 24.

Пориц

LS

,

Колтун

WA

. Чрескожный дренаж и илеоколэктомия при спонтанном внутрибрюшном абсцессе при болезни Крона.

J Gastrointest Surg

.

2007

;

11

:

204

—

208

. 25.

Gutierrez

A

,

Lee

H

,

Sands

BE

. Результат хирургического и чрескожного дренирования абсцессов брюшной полости и таза при болезни Крона.

Ам Дж. Гастроэнтерол

.

2006

;

101

:

2283

—

2289

. 26.

Garcia

JC

,

Persky

SE

,

Bonis

PA

и др.Абсцессы при болезни Крона: исход медикаментозного против хирургического лечения.

Дж Клин Гастроэнтерол

.

2001

;

32

:

409

—

412

. 27.

Regueiro

M

,

Schraut

W

,

Baidoo

L

и др. Инфликсимаб предотвращает рецидив болезни Крона после резекции подвздошной кишки.

Гастроэнтерология

.

2009

;

136

:

441

—

450

.e441; Виктория 716.

Заметки автора

Авторские права © 2011 Crohn’s & Colitis Foundation of America, Inc.

Является ли флегмона подвздошной кишки всегда болезнью Крона ?: 648: Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологии

РЕФЕРАТЫ: КЛИНИЧЕСКИЕ ВИГНЕТТЫ / СЛУЧАЙНЫЕ ОТЧЕТЫ — IBD

Marques-Lespier, Juan M. MD ¹ ; Feliu, Rocio MD ² ; Ной, Мигель ³ ; Муньос, Хосе Дж. ⁴ ; Osorio, Roberto ² ; Quiñones, Yomarid ² ; Гонсалес, Кармен, доктор медицины ⁵ ; Lojo, Juan J. MD ⁶ ; Велес, Роман М.Д. ⁷ ; Villamil, Irene S. MD ² ; Торрес, Эстер А. MD, MACG ⁸

Информация об авторе

1. Университет Пуэрто-Рико, Гуайнабо, Пуэрто-Рико;

2. Университет Пуэрто-Рико, Сан-Хуан, Пуэрто-Рико;

3. Университет Пуэрто-Рико-RCM, Сан-Хуан, Пуэрто-Рико;

4.Университет Пуэрто-Рико, Сан-Хуан, Пуэрто-Рико;

5. Школа медицины Университета Пуэрто-Рико, Сан-Хуан, Пуэрто-Рико;

6. ​​Медицинский факультет Университета Пуэрто-Рико, Сан-Хуан, Пуэрто-Рико;

7. Медицинский факультет Университета Пуэрто-Рико, Гуайнабо, Пуэрто-Рико;

8. Школа медицины Университета Пуэрто-Рико, Сан-Хуан, Пуэрто-Рико.

Введение: Каждый год в США регистрируется 4800 новых случаев аденокарциномы тонкой кишки, из которых аденокарцинома подвздошной кишки составляет только 18% случаев.Болезнь Крона является самым большим фактором риска с относительным риском от 15 до> 100. Риск возникает не ранее чем через 10 лет после начала болезни Крона и обычно возникает более чем через 20 лет.

Клинический случай: Это 47-летний мужчина с диагнозом болезни Крона в 1989 году после жалоб на боли в животе, диарею без крови и потерю веса. Диагноз был подтвержден эндоскопическими исследованиями и исследованиями тонкой кишки. Вначале лечение состояло из преднизона 30 мг в день и месаламина, однако оно было прекращено из-за плохой переносимости.Он продолжал принимать стероиды с клиническим улучшением до 2010 года. В 2011 году у пациента развились множественные абдоминальные симптомы, включая боль RLQ, и последующее КТ брюшной полости показало значительное прогрессирование заболевания подвздошной кишки, несмотря на хроническую терапию преднизоном. В 2013 году ему назначили адалимумаб, однако из-за социальных проблем лечение было отложено. Последующее обследование в июле 2013 г. показало ухудшение состояния подвздошной кишки с признаками флегмонозного процесса и активного заболевания в конечных 56 см подвздошной кишки.Пациент отказался от госпитализации по состоянию здоровья и, наконец, начал лечение адалимумабом в феврале 2014 года. Клинические симптомы ухудшились, появилось недоедание, анемия, заметная потеря веса и гипоальбуминемия. В сентябре 2014 г. пациент поступил в Центр УПО по ВЗК. Ему был назначен режим кишечного покоя, парентеральное питание и антибиотики. После улучшения питания и уменьшения воспалительного процесса была проведена исследовательская лапаротомия. Обнаружено обширное воспаление вокруг подвздошной и восходящей ободочной кишки и перфорация.Было удалено 66 см тонкой кишки, включая множественные свищи, перфорацию и спайки. Конечная илеостома и слизистый свищ толстой кишки остались на месте. Патологическое исследование показало аденокарциному подвздошной кишки T4NX. Отдаленных метастазов не обнаружено.

Заключение: Аденокарцинома подвздошной кишки — редкое заболевание. Однако фактором риска является давняя болезнь Крона. Неспособность стриктуры или воспалительного процесса подействовать на соответствующую медикаментозную терапию в течение разумного периода времени должна побуждать к рассмотрению возможности хирургической резекции.Решение об операции требует хорошо интегрированного командного подхода и экспертной клинической оценки. Следует помнить о возможности злокачественного новообразования, а невозможность исключить рак, а также его невосприимчивость к медикаментозной терапии — явные показания к хирургическому вмешательству.

© Американский колледж гастроэнтерологии, 2015. Все права защищены.

Флегмонозный гастрит, осложненный синдромом брюшной полости: история болезни | BMC Surgery

PG — редкое и часто смертельное заболевание, характеризующееся гнойной бактериальной инфекцией стенки желудка [1].У нашего пациента также был сахарный диабет типа II, который является одним из многих предрасполагающих факторов [2]. Сообщалось о случае травмы инородным телом, вызвавшей ПГ у пациента с деменцией, что подчеркивает важность рассмотрения когнитивных нарушений как возможного фактора риска [10]. Более того, различные пути заражения, включая прямую и гематогенную инфекцию просвета, были вовлечены и названы первичными и вторичными формами PG соответственно [11, 12]. Наконец, существуют локализованные и диффузные формы заболевания, причем последняя форма демонстрирует значительно более высокую смертность (10% vs.54%) [13, 14]. Любое повреждение слизистой оболочки может обеспечить путь проникновения бактерий, и в этом случае фоновое состояние иммуносупрессии, вероятно, предрасполагает пациента к молниеносной бактериальной инфекции [4]. Наш случай был классифицирован как первичный и диффузный.

Диагностические исследования PG включают ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерную томографию, эндоскопию или эндоскопическое ультразвуковое исследование; верхняя эндоскопия считается золотым стандартом диагностики [1, 2, 12]. Результаты эндоскопии обычно представляют собой утолщенную и отечную слизистую желудка с редкими гнойными выделениями, что является патогномоничным для ПГ [12].Результаты КТ в этом случае показали сильное диффузное утолщение и отек стенки желудка. Учитывая плохую функцию почек, ни при одном сканировании не вводили внутривенный контраст; однако степень и распределение утолщения стенок в этой острой клинической ситуации очень важны для распространенного диффузного инфекционного и / или ишемического процесса. Гистопатология продемонстрировала диффузное трансмуральное воспаление с обширным некрозом и внутрицитоплазматическими грамположительными гранулами, видимыми на окраске по Граму. В посеве крови выросли стрептококки группы А, что согласуется с наиболее распространенными микроорганизмами, указанными в литературе [1].Наконец, верхняя эндоскопия выявила участки некроза тканей и экссудата, что привело к предварительному диагнозу ПГ. Диффузный тип ПГ характеризуется темно-красным и диффузным утолщением стенки желудка, что может вызывать расширение полости желудка и перфорацию стенки желудка, что требует срочного вмешательства [14, 15].

У нашего пациента острый ОКС развился в результате следующих факторов риска: реанимация больших объемов жидкости, ацидоз, наличие асцита и сепсиса с последующей полиорганной недостаточностью [16].Как видно на примере нашего пациента, ухудшение состояния может быть быстрым, если его не диагностировать и не лечить, что приводит к острому перитониту и смерти [4]. До 50% пациентов в ОИТ подвержены риску развития внутрибрюшной гипертензии (ВАГ), а 8% — к группе риска ОКС [17]. ИАГ определяется как внутрибрюшное давление (ВБД), равное или превышающее 12 мм рт. Ст., А ОКС — это устойчивое ВБД выше 20 мм рт. Ст. С новым началом дисфункции органов-мишеней [18]. У нашего пациента ВБД составлял 36 мм рт.ст. с клиническим ухудшением в отделении интенсивной терапии, что привело к диагнозу ОКС.

Сообщалось, что длительный курс антибиотиков широкого спектра действия может быть жизнеспособным вариантом для начального лечения ПГ при отсутствии серьезных осложнений [19]. Однако в случаях, которые не поддаются лечению, хирургическое вмешательство связано со снижением уровня смертности (20% против 50% у пациентов, проходящих лечение), и его следует рассматривать [13]. Комбинация хирургического вмешательства и антибактериальной терапии не обязательно дает существенно разные результаты.В этом случае, учитывая быстрое клиническое ухудшение и невосприимчивость к консервативным мерам, хирургическая резекция стала необходимой с хорошими результатами для пациентов [20]. Кроме того, быстрое развитие ОКС требует хирургической декомпрессии [16]. Насколько нам известно, это только шестой зарегистрированный случай ПГ после рутинного эндоскопического наблюдения и выборочной простой биопсии в рамках обследования на анемию, и единственный зарегистрированный случай острого ОКС в качестве осложнения [4,5,6,7].

Хотя эндоскопия верхних отделов ЖКТ считается очень безопасной хирургической процедурой с минимальным количеством осложнений, осложнения все же возникают.Важно поддерживать высокую степень клинического подозрения у предрасположенных пациентов с постпроцедурными симптомами со стороны верхних отделов ЖКТ, чтобы обеспечить раннюю диагностику и быстрое лечение. Большинство пациентов можно успешно лечить с помощью антибиотиков широкого спектра действия на ранних стадиях. У пациентов, не отвечающих на лечение, следует подозревать такие осложнения, как ОКС, особенно при наличии факторов риска. В таких случаях обычно применяется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить более серьезные осложнения и смерть. В этом случае комбинация хирургического вмешательства и антибиотиков дала благоприятный исход.

Что такое флегмона? Все, что вам нужно знать об этой инфекции воспаления кожи

Tripboba.com — Флегмона — это воспаление, которое распространяется на соединительные и мягкие ткани, вызванное инфекцией. Термин флегмона может показаться знакомым, но флегмона связана с двумя состояниями, а именно с абсцессом и целлюлитом.

Например, в случае инфицирования диабетом стопы довольно сложно определить, есть ли у инфицированных мягких тканей абсцесс, целлюлит или флегмона.Таким образом, в этой статье будет описано определение флегмоны, ее причины, симптомы и способы ее преодоления.

Что такое флегмона? Все, что вам нужно знать

Воспаление кожи может возникнуть по многим причинам, например, в случае диабета стопы. Это воспаление может вызвать заболевание под названием флегмона, при котором воспаление распространяется на соединительные и мягкие ткани.

Симптомы флегмоны проявляются не только физически, но могут вызывать усталость, жар и даже озноб.Это связано с тем, что гной или абсцессы распространяются в рыхлой соединительной ткани, без чистой зоны воспаления.

Кроме того, могут появиться и другие симптомы, такие как покраснение кожи, которое выходит, боль, отмирание соединительной и мышечной ткани, воспаление с легким отеком, лимфаденит, лимфангит и увеличение скорости оседания крови.

Лечение флегмоны

Флегмона вызвана бактериальной инфекцией, поэтому правильный способ лечения — назначение антибиотиков.Более того, это также требует таких действий, как хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить распространение флегмоны из инфицированных тканей тела.

Важно помнить, что флегмона представляет собой серьезную проблему для здоровья, если ее распространение происходит очень быстро, как это происходит в полости рта. В случае флегмоны полости рта необходимо назначать антибиотики более высокого типа или дозы. Хирургическое вмешательство также следует сделать как можно скорее.

Флегмона, которая появляется на нёбе и на связках сухожилий, также классифицируется как очень опасное заболевание.По этой причине меры предосторожности принимаются во время операции. Пациентам также рекомендуется постельный режим для отдыха конечностей, у которых наблюдается флегмона.

Флегмона против абсцесса

Тем не менее, эти три состояния, описанные выше, оказались различны. Целлюлит — это воспаление, которое распространяется вдоль фасции (полоса фиброзной ткани, которая простирается под кожей и охватывает мышцы и различные органы тела) на участки в тканях без загрязнения или нагноения гноя.

Между тем, флегмона — это острое воспаление, выделяющее гной, возникающее в соединительной ткани под кожей (подкожно).Между тем, абсцесс определяется как гной, который собирается в одном месте в полости, вызванной повреждением ткани.

Какие проверки необходимы для преодоления флегмоны?

Флегмона — это заболевание, которое необходимо осмотреть непосредственно у врача для подтверждения диагноза. Что касается некоторых обследований, проводимых врачом при контакте с флегмоной:

• Физикальное обследование. Обычный медицинский осмотр — это простой медицинский осмотр, который проверяет состояние зараженной области.
• Анализ крови. Обычно это делают, если есть склонность к флегмоне, например, полный анализ крови и другие, чтобы определить наличие или отсутствие инфекции.
• КТ / МРТ. Это делается, чтобы увидеть, есть ли отек тканей или скопление гнойной жидкости (абсцесс).
• Хирургия. Флегмону можно определить по тому, как будет проводиться операция, сразу очистив или при необходимости подняв сеть. Это можно сделать одновременно с обследованием и лечением.

Другие соответствующие исследования

Также важно немедленно проконсультироваться с врачом при появлении симптомов флегмоны. Раннее обследование важно для предотвращения опасных осложнений. Вы также можете записаться на прием к врачу через приложение Halodoc, чтобы вам не приходилось стоять в очереди и слишком долго ждать в больнице.

Как предотвратить флегмону?

К сожалению, причина флегмоны достоверно не известна, поэтому до сих пор неизвестна конкретная профилактика.Однако есть меры, чтобы предотвратить это, в том числе:

• Вести здоровый образ жизни. Потребляйте много фруктов, овощей и питательной пищи, чтобы поддерживать иммунную систему, чтобы она не была подвержена инфекциям;
• Выпивать не менее восьми стаканов воды или эквивалента 2 литров воды в день;
• Регулярно выполняйте упражнения 3–4 раза в неделю с интенсивностью от легкой до умеренной и выполняйте упражнения 30–45 минут для повышения выносливости.