Болезнь легионеров что это такое: Легионеллез

09.03.197022.06.2021 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Легионеллез

Легионеллез варьируется по степени тяжести от легкого лихорадочного заболевания до серьезной и иногда фатальной формы пневмонии и вызывается воздействием разновидности бактерии Legionella, которая встречаются в воде и почвенных смесях.

Случаи болезни легионеллеза зачастую классифицируют с учетом типа воздействия (приобретенная на уровне сообщества, во время поездки или в условиях стационарного лечения).

Самой распространенной причиной заболевания, включая вспышки, является бактерия Legionella pneumophila. Legionella pneumophila и связанные с ней разновидности обычно встречаются в озерах, реках, ручьях, горячих источниках и других водоемах. Другие разновидности, включая L. longbeachae, можно обнаружить в почвенных смесях.

Бактерия L. pneumophila была впервые выявлена в 1977 году. Она явилась причиной вспышки тяжелой формы пневмонии в центре конгрессов в США в 1976 году. С тех пор она ассоциируется с вспышками, связанными с низкокачественным техническим обслуживанием искусственных водных систем, в особенности в стояках водяного охлаждения и испарительных конденсаторах, используемых в системах кондиционирования воздуха и промышленного охлаждения, системах горячего и холодного водоснабжения в общественных и частных зданиях и в гидромассажных ваннах.

Доза инфицирования неизвестна, однако в случае восприимчивых лиц она, как можно предположить, низка, поскольку симптомы болезни проявляются после непродолжительного воздействия и на расстоянии 3 км и более от источника вспышек. Вероятность болезни зависит от концентрации Legionella в водном источнике, образования и распространения аэрозолей, таких характеристик инфицированного человека, как возраст и предшествующее состояние здоровья, а также вирулентность конкретного штамма Legionella. В большинстве случаев инфицирования болезнь не проявляется.

Причина

Причинными факторами являются бактерии Legionella, находящиеся в водяных или почвенных смесях. Наиболее распространенной причиной болезни является пресноводная разновидность L. pneumophila,которая распространена в естественных акватических условиях во всем мире. Однако наиболее вероятным источником болезни являются искусственные водные системы, которые создают условия, способствующие размножению и распространению Legionella.

Эти бактерии живут и размножаются в водных системах при температуре 20-50 градусов Цельсия (оптимальная температура – 35 градусов Цельсия). Legionella может выживать и размножаться в качестве паразитов в одноклеточных простейших организмах и биопленках, которые образуются в водных системах. Они могут вызывать инфекцию посредством инфицирования клеток человека, механизм которого аналогичен механизму в случае инфицирования простейших микроорганизмов.

Передача

Наиболее распространенной формой передачи Legionella — вдыхание зараженных аэрозолей. Источники аэрозолей, которые ассоциируются с передачей Legionella, включают стояки охлаждения систем кондиционирования воздуха, системы горячего и холодного водоснабжения, увлажнители и гидромассажные ванны. Инфицирование — особенно среди уязвимых пациентов больниц — может также произойти при аспирации загрязненной воды и льда, и при воздействии бактерии на новорожденных детей во время родов в воде. Инфекция не передается непосредственно от человека человеку.

Распространение

Предполагается, что болезнь легионеров распространена во всем мире.

Степень заболеваемости

Степень распространенности известных случаев заболеваемости инфекцией легионеров варьируются в широких пределах в зависимости от уровня эпиднадзора и отчетности. Поскольку во многих странах надлежащие методы диагностики этой инфекции или достаточно развиты системы эпиднадзора отсутствуют, показатели заболеваемости неизвестны. В Европе, Австралии и США в расчете на миллион жителей приходится около 10-15 случаев в год.

По сообщениям, 75-80% больных — это люди в возрасте старше 50 лет и 60-70% из них — мужчины. Другие факторы риска внебольничного легионеллеза, не связанного с поездками, включают: курение, неумеренное потребление спиртных напитков, болезнь легких, нарушение иммунитета и хронические респираторные или почечные болезни.

Факторы риска больничной пневмонии включают следующие: недавно перенесенная хирургическая операция, интубация, которая представляет собой процесс введения трубки в трахею, механическая вентиляция, аспирация, наличие назогастральных трубок и использование оборудования респираторной терапии. Наиболее восприимчивыми субъектами являются пациенты с нарушенной иммунной системой, включая пациентов, перенесших операцию по трансплантации органов, и онкологических больных, а также пациентов, принимающих кортикостероиды.

Прогностическими факторами смерти вследствие болезни легионеров является поздняя диагностика и позднее назначение надлежащего лечения с помощью антибиотиков, преклонный возраст и наличие сопутствующих болезней.

Симптомы

Легионеллез является общим термином, который описывает легочные и нелегочные формы инфекции Legionella.

Нелегочная форма (болезнь Понтиака) представляет собой острую самоизлечивающуюся гриппоподобную болезнь, которая обычно длится от 2 до 5 дней. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 48 часов. Основные симптомы: жар, озноб, головная боль, недомогание и мышечная боль (миалгия). Этот тип инфекции к летальному исходу не приводит.

Продолжительность инкубационного периода легочной формы болезни легионеров составляет от 2 до 10 дней (однако в ряде имевших место случаев вспышек, он составлял до 16 дней). Вначале симптомы проявляются в виде жара, потери аппетита, головной боли, недомогания и летаргии. У некоторых пациентов могут наблюдаться боли в мышцах, диарея и состояние спутанности. Обычно также наблюдается легкий кашель, однако до 50% пациентов могут выделять мокроту. Мокрота со следами крови или кровохарканье может наблюдаться приблизительно у одной трети пациентов. Тяжесть этой болезни варьируется от легкого кашля до быстротекущей летальной пневмонии. Смерть наступает в результате прогрессивной пневмонии с расстройством и/или остановкой дыхания и полиорганной недостаточностью.

Показатели смертности в результате болезни легионеров зависят от тяжести заболевания, соответствия первоначального лечения с помощью противомикробных препаратов, места инфицирования легионеллой и характеристик больного (это означает, что данная болезнь обычно протекает в более серьезной форме в случае пациентов с нарушенным иммунитетом). Показатель смертности может достигать 40-80% среди пациентов, которые не проходят лечения в связи с ослабленным иммунитетом, и может быть снижена до 5-30% за счет надлежащего ведения больного и в зависимости от тяжести клинических показаний и симптомов. В целом показатель смертности обычно составляет 5–10%.

Деятельность ВОЗ

В настоящее время никакой вакцины против болезни легионеров не существует.

Непневмоническая форма инфекции самоизлечивается и не требует каких-либо медицинских вмешательств, включая лечение антибиотиками. Пациентам, которым поставлен диагноз «болезнь легионеров» всегда требуется лечение антибиотиками.

Угрозу легионнелеза в области общественного здравоохранения можно снять посредством осуществления планов по обеспечению безопасности воды на уровне органов, ответственных за безопасность строительных объектов или водных систем. Эти планы должны носить конкретный характер применительно к строениям или водным системам и предусматривать введение в действие и регулярное отслеживание мер по борьбе с выявленными рисками, включая наличие бактерии Legionella. Хотя искоренить источник инфекции не всегда возможно, тем не менее существенно снизить уровень риска вполне возможно.

Профилактика болезни легионеров зависит от принятия мер по контролю в целях сведения до минимума размножения легионеллы и распространения аэрозолей. Эти меры включают надлежащее техническое обслуживание соответствующих устройств, включая регулярную чистку и дезинфекцию и применение других физических (температура) или химических (биоциды) мер с целью свести их размножение до минимума. В качестве примеров можно привести следующие:

регулярное техническое обслуживание, чистка и дезинфекция стояков охлаждения, а также частое или постоянное добавление биоцидов;
установка каплеуловителей для предотвращения распространения аэрозолей из стояков охлаждения;
поддержание адекватного уровня таких биоцидов, как хлор, в бассейнах наряду с полным дренажем и чисткой всей системы не реже 1 раза в неделю;
поддержание систем горячего и холодного водоснабжения в чистоте и либо поддержание температуры горячей воды на уровне более 50 °C (для этого необходимо, чтобы температура воды, вытекающей из нагревательного устройства, была на уровне не менее 60 °C) и холодной ниже 25 °C, а в идеале ниже 20 °C, и альтернативная обработка этих систем подходящим биоцидом для ограничения размножения бактерии, особенно в больницах и других медицинских учреждениях и в домах престарелых;
уменьшение застоя путем еженедельного слива воды из неиспользуемых кранов в зданиях.

Применение таких видов контроля существенно снижает риск заражения легионелой и позволяет предотвратить возникновение спорадических случаев заболевания и вспышек. В случае весьма восприимчивых пациентов в стационарных условиях лечения, в том числе тех, которые подвергаются риску аспирации (например, генераторы льда могут быть источниками Legionella и не должны использоваться такими пациентами).

Меры борьбы и профилактики должны приниматься в условиях надлежащей бдительности со стороны врачей общей практики и медико-санитарных служб на местном уровне в целях выявления случаев заболевания.

ВОЗ предоставляет технические ресурсы для содействия в области ведения пациентов и борьбы с легионеллезом, а также рекомендации государствам-членам по конкретным вопросам.

«Болезнь легионеров». Опасность больших городов

К материалу «Количество заболевших пневмонией в Свердловской области увеличилось»

Легионеллез, или болезнь легионеров — это редкая разновидность пневмонии. Возбудитель заболевания Legionella pneumophillia («легионеллезная пневмония») впервые зафиксирован в 1976 году в США в Филадельфии, где среди делегатов съезда Американского легиона возникла вспышка пневмонии (отсюда название болезни). Легионелла — это грамотрицательная палочка размером до 3 мкм, имеющая жгутики. Место естественного обитания бактерии — пресная вода, организм человека является для возбудителя легионеллеза биологическим тупиком. Таким образом, как отмечают медики, инфекция не может передаваться от человека к человеку. Пути передачи легионеллеза — алиментарный и ингаляционный, сезонность — летне-осенняя. Групповые вспышки возможны при проживании вблизи открытых водоемов, посещении бассейнов, контакте с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами принудительной вентиляции (метро, вокзалы, аэропорты, универмаги и др.). Таким образом, легионеллез — это болезнь больших городов индустриально развитых стран.

Длительность инкубационного периода составляет от нескольких часов до 11 дней. Начинается заболевание остро, с первых дней появляются немотивированная слабость, потеря аппетита, упорная головная боль, возможна диарея, при этом симптомы поражения дыхательных путей, как правило, отсутствуют. После непродолжительного периода появляются озноб с повышением температуры тела, сухой болезненный кашель и одышка. Часть заболевших жалуются на кровохаркание, боли в суставах и мышцах. В тяжелых случаях на первый план выступают психоневрологические расстройства: заторможенность, дезориентация, бред, галлюцинации, нарушение сознания. «Легионеллезная пневмония» — заболевание редкое. Его терапия достаточно эффективна. Используют антибиотики, легко проникающие через клеточную стенку и создающие высокие внутриклеточные концентрации, способные подавлять жизнедеятельность возбудителей легионеллы.

Легионеллез

Легионеллез

Легионеллез (болезнь легионеров, питтсбургская пневмония, понтиакская лихорадка, легионелла-инфекция) — острая инфекционная болезнь, обусловленная различными видами легионелл, характеризуется лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, тяжелым течением, поражением легких, ЦНС, органов пищеварения.

История

Впервые легионеллы выделены в 70-х годах нашего века. Название связано со вспышкой в 1976 г. в Филадельфии тяжелого респираторного заболевания (по типу пневмонии), унесшего жизни 34 из 220 заболевших делегатов съезда Американского легиона. Хотя вспышки подобной инфекции наблюдались и ранее, выделенный возбудитель назван Legionella pneumophilla. Впервые грамотрицательная палочка, отнесённая к роду Legionella, была выделена Джозефом Мак-Дейдом и Чарльзом Шепардом в 1977 году, через полгода после описанной вспышки. Бактерия была высеяна с фрагмента лёгкого погибшего от легионеллёза человека. Вспышку заболевания, по мнению учёных, спровоцировали колонии легионелл, размножавшиеся в жидкости вентиляционной системы, установленной в гостинице, где остановились участники съезда.

Возбудитель

Известны более 50 видов легионелл, для 22 из которых доказана роль в инфекционной патологии человека. Более 90% случаев болезни ассоциированы с видом L. pneumophila.

Возбудитель инфекции – подвижные грамотрицательные анаэробы рода Legionella.
Легионеллы устойчивы во внешней среде: в жидких средах при температуре 25 °C может сохраняться 112 дней, при температуре 4 °C — 150 дней. Легионеллы могут выживать в водопроводной воде до года, в дистиллированной — 2 — 4 месяца. Микроорганизмы быстро погибают под воздействием 70% спирта, 1% раствора формалина, 0,002% раствора фенола, 3% раствора хлорамина. Кроме того, возбудители легионеллеза чувствительны к другим дезинфицирующим хлорактивным средствам, а также кислородсодержащим и средствам на основе катионных поверхностно-активных веществ.

Легионеллы являются сапрофитами и широко распространены в природе. Обитают в пресноводных водоемах, где они паразитируют в водных амебах и других простейших. Размножение легионелл активно идет в теплой воде в диапазоне температур 20 — 45 °C, хотя их выделяют и из холодной воды.

Условия для выживания легионелл в искусственных сооружениях более благоприятны, чем в естественных, что приводит к накоплению в них возбудителя в высоких концентрациях.

Наибольшее эпидемиологическое значение имеет пребывание возбудителей в системах водоснабжения и кондиционирования. Заражение происходит при вдыхании водных аэрозолей (душ, ванна, кондиционированный, увлажненный воздух, ультразвуковые распылители воды, увлажнители систем искусственной вентиляции легких, фонтаны и т. п.). Заболевают чаще лица среднего и пожилого возраста.

Предрасполагающими факторами являются курение, хроническая почечная недостаточность, злокачественные новообразования, нарушения иммунной системы. Заболевания чаще возникают в летние месяцы. Передача от человека к человеку не установлена. Несмотря на то, что ежегодно регистрируют сотни спорадических случаев, наибольшее внимание всегда обращают на вспышки болезни, вовлекающие большое количество людей, заразившихся из одного источника.

Механизм передачи легионеллеза — аэрозольный, путь — воздушно-капельный. Факторами передачи инфекции являются мелкодисперсионный водный аэрозоль и вода, контаминированные легионеллами. Для спорадических случаев заболевания характерна аспирация воды, в которой находятся легионеллы, например, при купании в тёплых пресных водоёмах. В таких условиях фактор образования аэрозоля не играет роли. Существуют также данные о возможности инфицирования при употреблении заражённой воды внутрь, однако это встречается, как правило, в условиях стационара на фоне иммунодефицита и общего ослабления резистентности организма.

Симптомы и течение

Инкубационный период продолжается от 2 до 10 суток (чаще 5-7). Различают следующие клинические формы легионеллеза:

Болезнь легионеров (тяжелая пневмония).
Болезнь Понтиака или Понтиакская лихорадка (вспышка в г. Понтиак в штате Мичиган характеризовалась острым началом, гриппоподобным течением умеренной тяжести, головной болью, лихорадкой, миалгией, но без признаков пневмонии).
Лихорадка «Форт-Брагг» (лихорадка, кожные высыпания).
Другие возможные формы заболевания.

Легионеллез является общим термином, который описывает легочные и нелегочные формы инфекции Legionella.

При остром лихорадочном заболевании с экзантемой (лихорадка форта Брагг) инкубация длится от нескольких часов до 10 суток. Основные клинические симптомы: лихорадка до 38—38,5 °С, озноб, головная боль, полиморфная сыпь на коже. Экзантема может быть крупнопятнистой, кореподобная, петехиальной с различной локализацией. Шелушение не наблюдается. Длительность болезни 3—7 дней. Течение благоприятное.

Если болезнь легионеров не лечить, то она обычно ухудшается в течение первой недели. Подобно другим факторам риска, вызывающим тяжелую форму пневмонии, наиболее частыми осложнениями в случае легионеллеза является легочная недостаточность, шок и острая недостаточность почек и других органов. Восстановление функций во всех случаях нуждается в лечении с помощью антибиотиков и обычно занимает нескольких недель или месяцев. В редких случаях тяжелая прогрессивная пневмония или неэффективное лечение пневмонии может дать осложнение на мозг. Самым грозным осложнением болезни легионеров является дыхательная недостаточность. Почти у 30% госпитализированных больных отмечаются симптомы выраженных гипервентиляции и гипоксемии. Практически половина из них нуждается в интубации и проведении искусственной вентиляции легких. Причиной смерти в первую очередь являются дыхательная недостаточность, а также коллапс, шок с вторичной почечной недостаточностью.

Лечение

Обязательная госпитализация. Этиотропное лечение легионеллеза заключается в назначении антибиотиков группы макролидов. В тяжелых случаях препарат назначается внутривенно капельно. Терапевтический курс обычно составляет до 2-3 недель. В остальном комплекс терапевтических мероприятия направлен на снижение общей интоксикации, коррекцию дыхательной недостаточности, отслеживание и лечение нарушений в работе органов и систем.

При развитии опасных для жизни осложнений применяют традиционные меры интенсивной терапии. Больным с тяжелой пневмонией показана оксигенация, при показаниях – перевод на искусственную вентиляцию.

Профилактика

Профилактика болезни легионеров заключается в сведении до минимума размножения легионеллы.

Для этого необходимо регулярно проводить техническое обслуживание, чистку и дезинфекцию стояков охлаждения; поддерживать адекватный уровень биоцидов в бассейнах; содержать системы горячего и холодного водоснабжения в чистоте и поддерживать температуру горячей воды на уровне более 50°С, а холодной ниже 20°С; проводить регулярное техническое обслуживание систем кондиционирования воздуха, ледогенераторов, куллеров.

Санитарная охрана водоисточников и обеззараживание воды, используемой для душевых установок и кондиционеров, дезинфекция душевых помещений и установок.

Легионелла (Legionella pneumophila), антигенный тест, моча

Метод определения Иммунохроматографический (определяется антиген Legionella pneumophila серогруппы 1)

Исследуемый материал Моча

Доступен выезд на дом

Тест, предназначен для выявления антигена легионелл (Legionella pneumophila серогруппы 1) в образцах мочи.

Легионеллез — вызывается возбудителем Legionella pneumophila, это острое респираторное заболевание, сопровождающееся лихорадкой (лихорадка Понтиак) и протекает как острая респираторная вирусная инфекция и пневмония (болезнь легионеров), возникающая при вдыхании мелкодисперсного аэрозоля воды, инфицированной возбудителем в концентрации 104 и выше микробных клеток в 1 литре. Легионеллы активно колонизируют системы горячего и холодного водоснабжения, централизованные системы кондиционирования воздуха с водным охлаждением, градирни, вихревые бассейны и джакузи массового пользования, увлажнители воздуха, фонтаны. В начале заболевания характерны лихорадка, жалобы на сухой непродуктивный кашель, сильные головные боли, миалгии, колющие боли в груди, одышка. Период лихорадки обычно продолжается 10–15 дней. У 25% больных в начальном периоде наблюдается поражение желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, боли в животе, диарея. У 20–30% больных быстро развивается острая дыхательная недостаточность, требующая респираторной поддержки. В тяжелых случаях определяется симптоматика энцефалопатии: нарушение сознания, дезориентация, дизартрия, мозжечковые нарушения. Почки поражаются вторично. Уровень смертности в результате болезни варьирует от 25% до 40% может быть снижен в случае своевременного диагноза и раннего назначения подходящей антимикробной терапии.

Известны факторы риска, к которым относятся иммуносуппрессия, табакокурение, избыточное потребление алкоголя и сопутствующие заболевания легких, обычно более чувствительны к инфекции — дети и пожилые.

Современные методы лабораторной диагностики пневмоний, вызванных Legionella pneumophila требуют получения образцов из респираторного тракта (а именно, откашлиеваемой мокроты, бронхиальных смывов, транстранхеального аспирата, легочной биопсии) или исследования парных сывороток (в острой стадии болезни и после выздоровления). Все это предполагает либо получение адекватного образца материала из легких для обеспечения достаточной чувствительности, или сбора сыворотки с интервалом от двух до шести недель. К сожалению, одним из отличительных симптомов у пациентов с болезнью легионеров является относительно незначительная продукция мокроты. В связи с проблемами ее сбора при данной патологии, выявление антигена в моче служит доступным, чувствительным, быстрым и удобным вариантом лабораторного тестирования в целях раннего начала лечения. Антиген в моче может обнаружен уже через 3 суток после появления симптомов болезни. Это быстрый тест, дающий результат в течение 15 минут с использованием образцов мочи пациента, что достаточно удобно для сбора материала, его транспортировки и детекции как ранних, так и поздних стадий болезни.

Выделяемые микроорганизмы и возбудители: даётся информация о наличии или отсутствии антигена легионелл (Legionella pneumophila серогруппы 1) в образцах мочи.

Литература

Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Справочник (ред. Покровского В.И., Творогова М.Г., Шипулина Г.А). М., БИНОМ, 2014,648с.
Практические рекомендации по диагностике и лечению легионеллезной инфекции, вызываемой Legionella pneumophila серогруппы 1 МАКМАХ, М.-2006.
Тартаковский И.С., Синопальников А.И. Легионеллёз: роль в инфекционной патологии человека (рус.) // Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии и Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии СГМА Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — М.: Издательский дом «М-Вести», 2001. — Т. 3, № 1.

Легионеллёз (Болезнь легионеров) / Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Лабытнангская городская больница»

Легионеллёз — бактериальная инфекция, проявляющаяся тяжёлой пневмонией, выраженной интоксикацией, а также нарушениями функций центральной нервной системы (ЦНС) и почек.
Заболевание известно с 1976 г., когда оно проявилось в виде вспышки ОРВИ с тяжёлой пневмонией и высокой летальностью среди участников съезда ветеранской организации «Американский легион» в Филадельфии. Среди 4400 человек, принимавших участие в работе съезда, заболели 182, из них 29 умерли. Тогда же оно получило название «болезнь легионеров». Через год Д. МакДейд и К. Шепард выделили возбудитель из лёгочной ткани одного из умерших больных, получивший название Legionella pneumophilia (легионелла пневмофила).

Возбудитель устойчив во внешней среде: в жидкой среде при температуре 25 °С может сохраняться 112 дней, при 4 °С — 150 суток. Колонизируя соединительные узлы, резиновые прокладки резервуаров для воды, бактерии интенсивно размножаются в них.
Местом естественного обитания легионелл являются пресноводные водоёмы и почва. Наиболее часто легионеллы выделяют из воды стоячих водоёмов, где они обитают в ассоциациях с фотосинтезирующими сине-зелёными водорослями и водными амёбами. При 35-40 °С легионеллы интенсивно размножаются в простейших, например, амёбах, защищающих бактерии от воздействия высоких концентраций хлора и других дезинфицирующих средств. Высокие адаптивные способности легионелл позволяют им успешно колонизовать системы охлаждения, градирни, компрессорные устройства, душевые установки, плавательные бассейны, декоративные фонтаны, ванные комнаты для бальнеологических процедур, оборудование для респираторной терапии и др. Человек не является источником возбудителя инфекции. Даже при тесном общении с больным случаи заражения окружающих не зарегистрированы.

Механизм передачи — аэрозольный, заражение происходит чаще всего при вдыхании водного аэрозоля. Большинство вспышек связано с водными системами охлаждения, технологическими циклами, при функционировании которых образуется мелкодисперсный аэрозоль, содержащий бактерии. Возможен и воздушно-пылевой (почвенный) путь заражения при строительных и земляных работах. Накопившийся в почве, кондиционерах и головках душевых установок возбудитель вдыхается в виде водного или пылевого аэрозоля.

Естественная восприимчивость высокая. Заболеванию способствуют употребление алкоголя, курение, эндокринные нарушения, хронические заболевания лёгких, иммунодефициты. Легионеллёз распространён повсеместно; заболеваемость выше в экономически развитых странах, что связано с широко применяемым кондиционированием воздуха. Вспышки среди населения возникают чаще в летне-осенние месяцы. Особое значение в последние годы придаётся проблеме «travel-associated» легионеллёза, возникающего во время туристических и деловых поездок и диагностируемого, как правило, по возвращении из них. Болеют преимущественно лица пожилого возраста, причём мужчины в 2-3 раза чаще, чем женщины.

Основные входные ворота инфекции — различные отделы дыхательной системы, включая лёгочную ткань. Особенно часто поражаются лёгкие, почки, печень, костный мозг. Инкубационный период. При различных клинических формах заболевания варьирует от 2 до 10 дней, в среднем составляя 4-7 суток.

Наиболее часто клинически легионеллёз диагностируют как тяжёлые пневмонии (собственно «болезнь легионеров»). В первые дни заболевания у части больных можно наблюдать продромальные явления в виде головной боли, слабости, снижения аппетита, возможно развитие диареи. При остром начале болезни быстро повышается температура до 39-40 °С, нарастают признаки тяжёлой интоксикации. Больные жалуются на озноб, головную боль, боли в мышцах и суставах, выраженную потливость. Развиваются общая слабость, адинамия. Появляются признаки токсического поражения ЦНС: эмоциональная лабильность, заторможенность, обмороки, галлюцинации, потеря сознания и бред. К середине недели возникает кашель, сначала сухой, затем со скудной слизисто-гнойной, а у части больных с кровянистой мокротой. Развиваются одышка, сильные боли в груди. Течение пневмонии бурное, трудно поддающееся терапии.

Легионеллёзная инфекция, протекающая без лёгочных поражений, называется лихорадка Понтиак. На фоне температуры, быстро повышающейся до -40 °С, появляются озноб, головная боль, миалгии. Развивается респираторный синдром в виде ринитов, трахеобронхитов и бронхитов; нередко он сочетается с болями в животе и рвотой. Часто выявляют неврологические нарушения: головокружение, бессонницу, расстройства сознания и координации различной степени. Течение болезни благоприятное, длительность основных клинических проявлений составляет в среднем несколько дней.
#нацпроектдемография89

О кондиционерах, легионерах и их болезни

Врачи
Статья обновлена: 18 июня 2020

Для того, чтобы человек заразился, ему необходимо вдохнуть возбудителя, находящегося в водном аэрозоле: душ, поток воздуха из кондиционера, фонтаны и фонтанчики и т.п.

Интернациональная группа ученых, состоящая из американских, французских и израильских специалистов, расшифровала ДНК одной из самых загадочных и зловредных бактерий, населяющих нашу планету — легионеллы.

Если быть точным, то раскодирован геном только одной из легионелл — Legionella pneumophila, которая доставила и до сих пор доставляет немало хлопот и врачам, и обычным людям, однако значимость события от этого не уменьшается. Эта бактерия вызывает у человека тяжелую пневмонию (называемую еще «болезнью легионеров», легионеллезом ).

Легионеллы широко распространены во всем мире, это часть естественной флоры многих водоемов, как естественных, так и искусственных.

Обнаружение малоприятного возбудителя в системах кондиционирования воздуха, вызвало шок как у обитателей многочисленных офисов, так и у производителей кондиционеров. А уж сообщение о том, что легионеллы найдены в обычной теплой водопроводной воде и ваннах-джакузи в салонах SPA, наделало немало шума.

При чем тут легионеры?

Первая ассоциация со словом «легионер» — Древний Рим, легионы Юлия Цезаря. Вторая — Франция, Иностранный легион. Ни первое, ни второе с болезнью легионеров ничего общего не имеет.

Название связано с Американским легионом (The American Legion), организацией, основанной в 1919 году и объединяющей американцев — участников различных войн. Именно на съезде этой общественной организации в 1976 году, проходившем в городе Филадельфия, и разразилась вспышка непонятной инфекции. В течение месяца болезнь унесла жизни 34 из 220 заболевших делегатов и сразу же получила наименование «болезнь легионеров».

Как происходит заражение?

Для того, чтобы человек заразился, ему необходимо вдохнуть возбудителя, находящегося в водном аэрозоле: душ, поток воздуха из кондиционера, разнокалиберные фонтаны и фонтанчики.

Несмотря на то, что легионеллу можно обнаружить в мокроте заболевших, случаев переда

В Эдинбурге распространяется «болезнь легионеров»

7 июня 2012

Автор фото, SPL

Подпись к фото,
«Болезнь легионеров» распространяется бактериями и не передается от человека к человеку
В столице Шотландии Эдинбурге произошла вспышка так называемой «болезни легионеров», или легионеллеза. Число подтвержденных и подозреваемых случаев болезни выросло до 51. Один человек скончался.
Министр здравоохранения Шотландии Никола Стерджен, выступая в шотландском парламенте, заявила, что власти предпринимают все усилия, чтобы найти источник вспышки легионеллеза.
Работники здравоохранения полагают, что эпидемия «болезни легионеров» распространяется с помощью источников, находящихся под открытым небом. Возможно, это одна из городских градирен, или охладительных башен.
Однако министр признала, что источник, возможно, так и не удастся найти. Она сказала парламентариям, что «не всегда можно окончательно определить» источник заражения «болезнью легионеров».
«В большинстве случаев, болезнь вызывается вдыханием мелких водяных частиц, содержащих бактерии», — пояснила Стерджен.
Сначала температура, потом галлюцинации
«Болезнь легионеров» (известная также как легионеллез, питтсбургская пневмония или лихорадка форта Брэгг) не передается от человека к человеку. Ее разносчиками являются живущие в воде бактерии legionella, активизирующиеся при повышении температуры.
Обычно источниками заражения являются системы водоснабжения больших зданий, градирни, системы кондиционирования воздуха, фонтаны и пруды, а также душевые, расположенные, например, в раздевалках общественных бассейнов.
Власти Эдинбурга рассылают жителям буклеты и листовки, содержащие информацию о «болезни легионеров», а также советы о том, что нужно делать в случае, если они обнаружат у себя симптомы заболевания.
По симптомам «болезнь легионеров» напоминает пневмонию.
Автор фото, PA
Подпись к фото,
Министр здравоохранения Шотландии сказала, что нынешняя вспышка заболевания стала самой масштабной с 1980-х
Инкубационный период продолжается от двух до 10 дней. Сначала заболевание похоже на грипп. Больные чувствуют общую усталость, у них повышается температура (до 39,5 градусов или даже выше), возникает головная и мышечная боль, появляется сухой кашель.
С развитием болезни может появиться боль в груди, одышка, боль в животе, понос и рвота, а также галлюцинации.
«Занимайтесь повседневными делами»
Выступлению министра здравоохранения в парламенте Шотландии предшествовало заседание специального правительственного комитета, призванного координировать действия по борьбе с вспышкой «болезни легионеров».
Согласно предварительным результатам исследований, инфекция начала распространяться после того, как зараженное облако пара было выпущено градирней на юго-западе Эдинбурга.
По словам Николы Стерджен, в Шотландии, как правило, бывает от 30 до 40 случаев легионеллеза в год. Обычно примерно в половине случаев люди привозят инфекцию из-за рубежа».
«В Европе вспышки болезни не являются редкостью, ежегодно там фиксируются десятки вспышек, — добавила министр. — Помнится, последний раз у нас была вспышка такого масштаба в 1980-х годах в Глазго».
Медицинский консультант шотландской системы здравоохранения доктор Дункан Маккормик считает, что «риск для населения очень невысок, люди должны, как обычно, заниматься своими повседневными делами».
Он добавил, что питьевая вода в городе совершенно безопасна, а болезнь не передается от человека к человеку.
Болезнь легионеров — Симптомы и причины
Обзор
Болезнь легионеров — тяжелая форма пневмонии — воспаление легких, обычно вызываемое инфекцией. Это вызвано бактерией, известной как легионелла.
Большинство людей заражаются болезнью легионеров, вдыхая бактерии из воды или почвы. Пожилые люди, курильщики и люди с ослабленной иммунной системой особенно подвержены болезни легионеров.
Бактерия легионелла также вызывает лихорадку Понтиак, более легкое заболевание, напоминающее грипп.Лихорадка Понтиак обычно проходит сама по себе, но нелеченная болезнь легионеров может быть фатальной. Хотя быстрое лечение антибиотиками обычно излечивает болезнь легионеров, у некоторых людей после лечения продолжают возникать проблемы.
Продукты и услуги
Показать больше продуктов от Mayo Clinic
Симптомы
Болезнь легионеров обычно развивается через 2–10 дней после контакта с бактериями легионеллы. Часто это начинается со следующих признаков и симптомов:
Головная боль
Мышечные боли
Температура может достигать 104 F (40 C) или выше
Ко второму или третьему дню у вас появятся другие признаки и симптомы, которые могут включать:
Кашель с выделением слизи, а иногда и крови
Одышка
Боль в груди
Желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота и диарея
Замешательство или другие психические изменения
Хотя болезнь легионеров в первую очередь поражает легкие, иногда она может вызывать инфекции ран и других частей тела, включая сердце.
Легкая форма болезни легионеров, известная как лихорадка Понтиак, может вызывать жар, озноб, головную боль и боли в мышцах. Лихорадка Понтиак не поражает ваши легкие, и симптомы обычно проходят в течение двух-пяти дней.
Когда обращаться к врачу
Обратитесь к врачу, если вы считаете, что подверглись воздействию бактерий легионеллы. Скорейшая диагностика и лечение болезни легионеров может помочь сократить период выздоровления и предотвратить серьезные осложнения.Для людей из группы высокого риска, таких как курильщики или пожилые люди, критически важно незамедлительное лечение.
Причины
Бактерия Legionella pneumophila ответственна за большинство случаев болезни легионеров. На открытом воздухе бактерии легионеллы выживают в почве и воде, но редко вызывают инфекции. Однако бактерии легионеллы могут размножаться в водных системах, созданных человеком, например в кондиционерах.
Хотя болезнь легионеров можно заразиться через водопровод, большинство вспышек произошло в больших зданиях, возможно, потому, что сложные системы позволяют бактериям легче расти и распространяться.Кроме того, в бытовых и автомобильных кондиционерах не используется вода для охлаждения.
Как распространяется инфекция
Большинство людей заражаются при вдыхании микроскопических капель воды, содержащих бактерии легионеллы. Это может быть струя из душа, крана или гидромассажной ванны или вода из системы вентиляции в большом здании. Вспышки были связаны с:
Гидромассажные ванны и гидромассажные ванны
Градирни в системах кондиционирования воздуха
Резервуары горячей воды и водонагреватели
Фонтаны декоративные
Бассейны
Родильные бассейны
Питьевая вода
Инфекция может передаваться не только при вдыхании капель воды, но и другими путями, в том числе:
Аспирация. Это происходит, когда жидкость случайно попадает в легкие, обычно из-за кашля или удушья во время питья. Если вы аспирируете воду, содержащую бактерии легионеллы, у вас может развиться болезнь легионеров.
Почва. Несколько человек заразились болезнью легионеров после работы в саду или использования зараженной горшечной почвы.
Факторы риска
Не все, кто подвергается воздействию бактерий легионеллы, заболевают. Вероятность развития инфекции выше, если вы:
Дым. Курение повреждает легкие, делая вас более восприимчивыми ко всем типам легочных инфекций.
Имеете ослабленную иммунную систему. Это может быть результатом ВИЧ / СПИДа или определенных лекарств, особенно кортикостероидов и лекарств, принимаемых для предотвращения отторжения органа после трансплантации.
У вас хроническое заболевание легких или другое серьезное заболевание. Это включает эмфизему, диабет, заболевание почек или рак.
Возраст 50 лет и старше.
Болезнь легионеров может быть проблемой в больницах и домах престарелых, где микробы могут легко распространяться, а люди уязвимы для инфекций.
Осложнения
Болезнь легионеров может привести к ряду опасных для жизни осложнений, в том числе:
Дыхательная недостаточность. Это происходит, когда легкие не могут обеспечить организм достаточным количеством кислорода или не могут удалить достаточное количество углекислого газа из крови.
Септический шок. Это происходит, когда резкое внезапное падение артериального давления снижает приток крови к жизненно важным органам, особенно к почкам и мозгу. Сердце пытается компенсировать это за счет увеличения объема перекачиваемой крови, но дополнительная рабочая нагрузка в конечном итоге ослабляет сердце и еще больше снижает кровоток.
Острая почечная недостаточность. Это внезапная потеря способности почек фильтровать отходы из крови. Когда ваши почки выходят из строя, в вашем теле накапливаются опасные уровни жидкости и отходов.
При отсутствии своевременного лечения болезнь легионеров может быть смертельной.
Профилактика
Вспышки болезни легионеров можно предотвратить, но для предотвращения требуются системы управления водными ресурсами в зданиях, обеспечивающие регулярный контроль и очистку воды.
Избегайте курения, чтобы снизить личный риск.
Легионеры вызывают и распространяют болезни
Причины и общие источники заражения
Бактерии Legionella естественным образом встречаются в пресноводных средах, таких как озера и ручьи.Бактерии могут стать проблемой для здоровья, когда они растут и распространяются в созданных человеком системах водоснабжения зданий, таких как
.
Смесители для душа и раковины
Градирни (конструкции, содержащие воду и вентилятор как часть централизованных систем воздушного охлаждения для зданий или промышленных процессов)
Гидромассажные ванны
Декоративные фонтаны и водные элементы
Резервуары горячей воды и водонагреватели
Большие сложные водопроводные системы
В домашних и автомобильных кондиционерах не используется вода для охлаждения воздуха, поэтому они не представляют опасности для роста Legionella .
Узнайте о четырех ключевых шагах, которые могут привести к росту Legionella в системах водоснабжения и распространению среди людей.
Как это распространяется
После того, как Legionella растет и размножается в системе водоснабжения здания, вода, содержащая Legionella , может распространяться каплями, достаточно маленькими, чтобы люди могли дышать. Люди могут заразиться болезнью легионеров или лихорадкой Понтиак, когда они вдыхают маленькие капли воды в воде. воздух, содержащий бактерии.
Реже люди могут заболеть при аспирации питьевой воды, содержащей Legionella . Это происходит, когда вода случайно попадает в легкие во время питья. К людям с повышенным риском аспирации относятся люди с затрудненным глотанием.
Как правило, люди не передают болезнь легионеров и лихорадку Понтиак другим людям. Однако в редких случаях это возможно. ¹
Обратитесь к врачу или в местный отдел здравоохранения, если
Вы считаете, что подверглись воздействию Legionella
И
У вас появляются такие симптомы, как жар, кашель, озноб или мышечные боли
Ваш местный отдел здравоохранения может определить, проводить ли расследование.Обязательно укажите, ночевали ли вы вне дома за последние 14 дней.
Люди повышенного риска
Большинство здоровых людей, подвергшихся воздействию Legionella , не болеют. Людей с повышенным риском заболеть:
Люди старше 50 лет
Текущие или бывшие курильщики
Люди с хроническим заболеванием легких (например, хроническая обструктивная болезнь легких или эмфизема легких)
Люди со слабой иммунной системой или принимающие препараты, ослабляющие иммунную систему (например, после операции по трансплантации или химиотерапии)
Больные раком
Люди с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, почечная или печеночная недостаточность

Сноска
Correia AM, GonCalves J, Gomes, JP, et al.Вероятная передача болезни легионеров от человека к человеку внешний значок. N Engl J Med . 2016; 374: 497–8.
Болезнь легионеров: симптомы, причины, диагностика, лечение
Что такое болезнь легионеров?
Болезнь легионеров — тяжелая форма пневмонии. Около 5000 человек в США получают его каждый год. Это вызвано бактериями Legionella pneumophila .
Ученые впервые определили его в 1977 году, через 6 месяцев после загадочной вспышки заболевания, в результате которой 180 человек заболели и 29 человек погибли на съезде Американского легиона в отеле Филадельфии.
Симптомы
Если вы подверглись воздействию легионеллы, обычно требуется от 2 до 10 дней, чтобы болезнь успокоилась.
Поначалу часто кажется, что это грипп. У вас может быть:
Ко второму или третьему дню вашей болезни у вас может быть:
Лихорадка Понтиак
Легионелла также вызывает заболевание, называемое лихорадкой Понтиака. Несколько вещей отличают его от легионеров:
Лихорадка Понтиака — легкое заболевание, похожее на грипп, которое гораздо менее серьезное, чем у легионеров.Он не вызывает симптомов со стороны нижних дыхательных путей, таких как кашель.
Симптомы лихорадки Понтиак обычно проявляются через 24–72 часа после контакта с бактериями. Симптомы легионеров могут длиться до 2 недель.
Лихорадка Понтиака пройдет сама по себе без лечения, часто в течение 3-5 дней. Но болезнь легионеров может стать опасной для жизни.
Причины
Легионелла обычно встречается в пресноводных условиях, включая озера, реки и ручьи.Он также может выжить в почве. Но у большинства людей нет легионеров.
Легионелла размножается в теплой воде. Он часто распространяется через загрязненную водную систему здания.
На самом деле это болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем. Бактерия настолько крошечная, что может перемещаться внутри крошечных капелек воды, таких как туман и водяной пар. Затем вы можете вдохнуть эти капли, например, в пар из сауны или горячей ванны, и оттуда бактерии проникнут в ваши легкие.
В редких случаях вы можете заразиться легионеллой, выпив зараженную воду, которая идет по «неправильной трубе»: ваша трахея (которая идет к вашим легким) вместо пищевода (которая идет из вашего рта в ваш желудок).
Как распространяется болезнь легионеров?
Бактерии легионеллы могут расти и распространяться в водных системах, в том числе:
Насадки для душа
Смесители для раковины
Градирни
Гидромассажные ванны
Декоративные фонтаны или водные элементы
Баки или нагреватели с горячей водой
Большие водопроводные системы
Это заразно?
Нет. Легионеры не передаются от человека к человеку.
Факторы риска
Даже если вы вступите в контакт с легионеллой, вы можете не заболеть. К людям с большей вероятностью заболеть относятся:
50 и старше
Бывшие или нынешние курильщики
Люди с длительными заболеваниями легких
Те, у кого слабая иммунная система
Диагноз
Ваш врач может заказать одно или несколько из следующих обследований:
Анализ мочи
Анализ материала, который вы откашливаете из легких (мокрота)
Анализ крови
Рентген грудной клетки
Компьютерная томография вашего мозга
Анализ спинномозговой жидкости (спинномозговая пункция)
Осложнения болезни легионеров
Без лечения легионеры могут вызвать проблемы, в том числе:
Обезвоживание
Отказ почек или других органов
Дыхательная недостаточность
Шок
Сепсис
Кома
Лечение
Точное лечение будет зависеть от вашего случая.В общем, врачи могут быстро вылечить легионеров с помощью лекарств. Вы можете получить один из трех типов антибиотиков:
Фторхинолоны. Левофлоксацин (Levaquin) — лучший выбор. Другие включают ципрофлоксацин (Cipro) и моксифлоксацин (Avelox).
Макролиды , включая азитромицин (Зитромакс), кларитромицин (Биаксин) и эритромицин (Эритроцин)
Тетрациклины , включая доксициклин (Вибрамицин)
Болезнь легионеров: симптомы
Болезнь легионеров:
00 причин, передача,
00 Болезнь легионеров форма пневмонии, которая может возникнуть, когда человек вдыхает бактерии Legionella .Большинство случаев связано с плохим управлением водными ресурсами.
В 2015 году около 6000 человек получили диагноз «болезнь легионеров», также известная как болезнь Понтиака, в Соединенных Штатах (США). Однако могут быть и другие случаи, которые не обнаруживаются.
В 1 случае из 10 это приводит к летальному исходу.
С 2000 по 2014 год заболеваемость увеличилась почти в четыре раза.
Болезнь легионеров может быть трудно диагностировать на первых порах, поскольку ее признаки и симптомы могут быть очень похожи на другие формы пневмонии.
Признаки и симптомы обычно появляются через 2–10 дней после заражения.
Обычно они включают:
высокая температура, возможно более 104 градусов по Фаренгейту или 40 градусов по Цельсию
озноб
кашель
мышечные боли
головные боли
спутанность сознания
возбуждение
Некоторые пациенты могут испытывать только мышечные боли и легкая головная боль вначале, а другие признаки начинают появляться через 1-2 дня.
Когда появятся более серьезные симптомы, будет высокая температура. Боли в мышцах часто усиливаются, и у пациента начинается озноб.
Часто бактерии попадают в легкие пациента, вызывая постоянный кашель, одышку и боли в груди. Сначала кашель может быть сухим, но по мере развития инфекции будут появляться слизь и, возможно, кровь.
Примерно каждый третий инфицированный пациент испытывает тошноту, рвоту и диарею. У людей с желудочно-кишечными симптомами обычно очень сильно снижен аппетит.
Может быть спутанность сознания и изменение психического статуса.
Осложнения
Может возникнуть дыхательная недостаточность, при которой организм не получает достаточно кислорода из легких для правильного функционирования.
Возможна почечная недостаточность из-за скопления жидкости и шлаков в крови.
Септический шок может возникнуть, если инфекция попадает в кровь. Внезапное падение артериального давления означает, что недостаточное количество крови достигнет жизненно важных органов, включая мозг и почки.
Болезнь легионеров чаще всего проявляется в виде единичных, единичных случаев, не связанных с какой-либо признанной вспышкой. Однако ежегодно происходит не менее 20 вспышек.
Вспышки более вероятны летом или ранней осенью, но они могут произойти в любое время года.
Бактерии Legionella обычно существуют в воде. Они встречаются в реках и озерах, а также в некоторых других источниках воды, как правило, в небольшом количестве.
Иногда они могут попадать в системы искусственного водоснабжения, например, через испарительные конденсаторы, связанные с кондиционированием воздуха и промышленным охлаждением.Они могут появиться везде, где искусственно подается или используется вода.
Люди заражаются болезнью легионеров, вдыхая маленькие капельки зараженной воды, но не выпивая ее. Инфицированный человек обычно не может передать инфекцию другому человеку, хотя в редких случаях это возможно.
Заболевание легионеров более вероятно в местах со сложной системой водоснабжения, таких как больницы, гостиницы и здания, обслуживающие большое количество людей.
Бактерии Legionella существуют в реках, озерах и других местах с пресной водой, но их количество обычно невелико, поскольку температура воды в таких местах слишком низкая для быстрого размножения бактерий.
Поделиться на PinterestСистемы кондиционирования воздуха и водоснабжения представляют опасность для болезни легионеров, если они не поддерживаются в надлежащем состоянии.
Однако в системах искусственного водоснабжения температура воды может быть выше.
Температура от 68 до 113 градусов по Фаренгейту или от 20 до 45 градусов по Цельсию может быть идеальной для быстрого размножения и распространения бактерий.
Может заразить основные части водной системы.
Идеальная среда также обеспечивает правильную пищу. Примеси, такие как водоросли, ил, ржавчина и известковый налет, являются типами пищи для этого вида бактерий.
Гостиницы, больницы и большие здания могут обеспечить идеальную среду, если у них есть система кондиционирования воздуха, использующая воду для охлаждения.
Другие типы искусственных систем водоснабжения, которые потенциально могут быть загрязнены, включают фонтаны, ванны, душевые, водопроводные краны, садовые оросители, спа и увлажнители.
Некоторые факторы риска могут сделать человека более восприимчивым к болезни легионеров.
Возраст : чаще встречается у людей старше 50 лет.
Существующие состояния здоровья : Люди с респираторными заболеваниями, включая курильщиков, пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и больных раком легких, подвергаются более высокому риску.
Ослабленная иммунная система : Пациенты с диабетом, заболеванием почек, лейкемией и другими видами рака, проходящие химиотерапию, подвергаются большему риску, поскольку их иммунная система находится под угрозой.
Факторы образа жизни : Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск, и одно исследование показало, что употребление каннабиса может повысить восприимчивость.
В отчете CDC говорится, что новорожденные, рожденные в ванне или в воде, могут быть подвержены риску болезни легионеров.
С 2011 по 2015 год был зарегистрирован только один случай заражения младенцев в возрасте до 1 месяца. Однако за первые 4 месяца 2016 года двое младенцев прошли курс лечения от болезни легионеров, и оба они родились в домашней родильной ванне.
Врач рассмотрит признаки и симптомы и спросит, проводил ли пациент в последнее время время в большом здании, таком как гостиница или больница.
Тесты, которые могут помочь обнаружить болезнь, включают:
анализ мочи для выявления антигенов, специальных белков, вырабатываемых иммунной системой для борьбы с бактериями Legionella
анализы крови
сканирование изображений для проверки состояния почки и легкие
Люмбальная пункция или спинномозговая пункция могут показать, повлияло ли заболевание на головной мозг.
Поделиться на Pinterest Бактерии легионеллы ответственны за болезнь легионеров.Для лечения используются антибиотики.
Лечение обычно включает прием антибиотиков внутрь или внутривенно в течение 10–14 дней.
Побочные эффекты могут включать тошноту, головокружение, головные боли, потерю аппетита и боли в груди.
Некоторым пациентам могут вводить жидкости внутривенно для предотвращения обезвоживания.
Пожилые пациенты и люди со слабой иммунной системой или другим хроническим заболеванием, например диабетом, могут быть госпитализированы.
Если легкие сильно поражены, пациенту дадут кислород.
Водные системы должны содержаться в надлежащем состоянии, чтобы предотвратить болезнь легионеров.
Температура воды должна быть ниже 20 градусов по Цельсию или 68 градусов по Фаренгейту, или выше 60 градусов по Цельсию или 140 градусов по Фаренгейту. Не допускайте накопления загрязнений в воде.
Владельцам и управляющим коммерческими зданиями настоятельно рекомендуется соблюдать правила в отношении безопасности воды.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявляют, что большинство возникающих случаев можно предотвратить за счет более эффективного управления водными ресурсами.
Они отмечают, что в период с 2000 по 2014 год «почти все вспышки были вызваны проблемами, которые можно предотвратить с помощью более эффективного управления водными ресурсами».
Болезнь легионеров получила свое название от первой признанной вспышки, которая произошла во время съезда Американского легиона в Филадельфии в июле 1976 года.
Бактерии распространяются через систему кондиционирования воздуха.
Первый человек умер 27 июля, через 3 дня после окончания съезда. В течение следующей недели в больницу поступило более 130 человек, в основном мужчины, 25 из которых скончались.
Все они были на одной конференции и остановились в одном отеле.
В январе 1977 года причиной была идентифицирована ранее неизвестная бактерия, получившая название Legionella . Болезнь легионеров также известна как легионеллез.
Болезнь легионеров: симптомы, причины, лечение
Обзор
Что такое болезнь легионеров?
Болезнь легионеров, или легионеллез, является распространенным типом бактериальной пневмонии (инфекции легких), которая может быть очень серьезной, а иногда и опасной для жизни.Болезнь вызывает особый штамм бактерий под названием Legionella.
Кто больше всего подвержен риску болезни легионеров?
Пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой наиболее подвержены риску заболевания легионерами. Чем вы здоровее, тем меньше у вас шансов заразиться болезнью легионеров (даже если вы вдыхаете бактерии).
У вас повышенный риск заражения болезнью легионеров, если вы:
Возраст старше 50 лет
Курить сигареты (или бывшие в употреблении)
Имеете ослабленную иммунную систему (или принимаете лекарства, подавляющие иммунную систему, например, химиотерапию)
Есть определенные заболевания, например:
Симптомы и причины
Как можно заразиться болезнью легионеров?
Бактерии легионеллы лучше всего живут в теплой воде.Они водятся в некоторых пресноводных озерах и ручьях. Когда определенные искусственные водные сооружения не обслуживаются надлежащими дезинфицирующими средствами, бактерии могут размножаться и представлять опасность для здоровья. Но его также находили в природной воде и даже в почве. Искусственные водные системы, наиболее подверженные распространению легионеллы, включают:
Гидромассажные ванны
Душевые лейки
Смесители
Увлажнители
Декоративные водные элементы, например фонтаны
Резервуары горячей воды и водонагреватели
Кондиционеры для больших зданий
Бактерии Legionella переносятся по воздуху в крошечных каплях воды, поднимающихся из этих водных систем.Когда кто-то вдыхает воздух, содержащий бактерии, он может заразиться болезнью легионеров.
Реже люди могут заразиться болезнью легионеров, всасывая (вдыхая) питьевую воду. Это когда вода «попадает не в ту трубу», посылая жидкость по дыхательному горлу в легкие, а не по пищеводу в желудок. Болезнь легионеров не может передаваться от человека к человеку.
Каковы наиболее распространенные симптомы болезни легионеров?
Симптомы болезни легионеров очень похожи на другие симптомы пневмонии.Если у вас болезнь легионеров, вы можете испытать:
У большинства людей симптомы проявляются через несколько дней или неделю после контакта с бактериями Legionella. Иногда симптомы могут проявиться через 2 недели после заражения.
Диагностика и тесты
Как врачи диагностируют болезнь легионеров?
Врачи чаще всего диагностируют болезнь легионеров так же, как и другие формы пневмонии, с помощью рентгена грудной клетки и симптомов.Болезнь легионеров на рентгеновском снимке грудной клетки может выглядеть как обычная пневмония. Ваш врач может проверить образец вашей мочи или мокроты (слизи), чтобы подтвердить, что у вас болезнь легионеров. Анализ крови также может проверить наличие антител к легионеллам.
Ведение и лечение
Каковы общие методы лечения болезней легионеров?
Врачи часто эффективно лечат болезнь легионеров антибиотиками, особенно у здоровых людей.
Профилактика
Можно ли предотвратить болезнь легионеров?
Риск заболевания легионерами можно снизить, если водные системы, в которых размножаются бактерии легионеллы, должным образом обработаны дезинфицирующими средствами и другими химическими веществами. Убедитесь, что домашнее оборудование, которое несет или содержит источники воды — например, насадки для душа, смесители, гидромассажные ванны, кондиционеры — очищено должным образом.К сожалению, вакцины нет.
Перспективы / Прогноз
Каков исход (прогноз) для человека, у которого была диагностирована болезнь легионеров?
Большинство случаев болезни легионеров успешно лечатся антибиотиками. Однако иногда болезнь легионеров может привести к легочной недостаточности или другим осложнениям.Эти осложнения трудно поддаются лечению. Они могут даже быть опасными для жизни некоторых людей. Из-за потенциально серьезного характера этой болезни многие люди, заболевшие болезнью легионеров, нуждаются в лечении в больнице. Примерно 1 из 10 заболевших умирает от осложнений своей болезни.
Жить с
Когда мне позвонить врачу?
Если у вас появятся симптомы кашля, лихорадки, одышки, диареи и тошноты, вам следует проконсультироваться с врачом.
болезней легионеров во время COVID-19 | Пневмония
Abstract
Из-за сходства в исходной картине болезни клиницисты могут быть склонны повторно проверять случаи внебольничной пневмонии на COVID-19, прежде чем осознавать необходимость тестирования на болезнь легионеров. Болезнь легионеров — это заболевание, характеризующееся пневмонией, которая имеет сезонность летом / ранней осенью из-за благоприятных условий для роста и заражения Legionella . Легионелла размножается в средах с теплой водой и застойных участках внутренних водопроводных и охлаждающих систем. Во время продолжающегося пандемического кризиса воздействие аэрозольной воды из недавно открывшихся офисных или торговых зданий следует рассматривать как эпидемиологический фактор риска заражения легионеллой Legionella и показанием к тестированию. Большинство ежегодных случаев заболевания легионеров не диагностируются, и некоторые эксперты рекомендуют, чтобы все пациенты, госпитализированные с внебольничной пневмонией без известной этиологии, были проверены на инфекцию Legionella .Правильный диагноз может повысить вероятность надлежащего и своевременного лечения антибиотиками, выявить потенциальные кластеры заболевания и облегчить установление источника.
По мере того, как SARS-CoV-2 продолжает распространяться среди населения мира, медицинские работники должны быть начеку в отношении другой потенциальной причины пневмонии с аналогичными симптомами: болезни легионеров. Специалисты в области общественного здравоохранения признали, что из-за сходства в первоначальных проявлениях болезни клиницисты могут повторно тестировать на коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19), прежде чем признать необходимость тестирования на болезнь легионеров.Болезнь легионеров — частая причина внебольничной пневмонии со смертностью ~ 10%; большинству пациентов требуется госпитализация с некоторым прогрессированием острой дыхательной недостаточности, ведущей к госпитализации в отделение интенсивной терапии, как и в случае с COVID-19 [1]. Инфекции возникают в результате вдыхания аэрозолей, содержащих Legionella . По мере того как здания вновь открываются и ранее не использовались системы водоснабжения и охлаждения, в ближайшие месяцы в отделения неотложной помощи могут быть представлены многие дополнительные случаи.За последние два десятилетия заболеваемость легионерами в США увеличилась более чем в пять раз и составила более 3,0 случаев на 100000 населения в 2018 году, причем большинство случаев приходится на лето и начало осени (рис.1). Тем не менее, болезнь легионеров остается крайне недооцененной, а истинное число случаев заболевания оценивается более чем в 50 000 в год [2].
Рис. 1
Заболеваемость легионерами в США, 2000–2018 гг. Примечание: данные Национальной системы надзора за регистрируемыми заболеваниями CDC, 2000–2018 гг.
В нескольких отчетах подчеркивается необходимость осторожности при повторном открытии здания [3].Аэрозолизация переносимой водой легионеллы Legionella может происходить как из внутренних, так и из внешних источников, включая душевые, садовые шланги, фонтаны, гидромассажные ванны и градирни. Биопленки размножаются в водопроводных трубах в условиях низкого расхода, особенно там, где уровень дезинфицирующих средств недостаточен или когда в здании мало людей. Гаррисон и др. [4] отметили, что вспышки болезней легионеров, связанных со зданиями, расследованные в период с 2000 по 2014 год в Северной Америке, включали вспышки, связанные с низкой заполняемостью, закрытием больничных палат и застоем воды из-за перебоев с потоком воды (например.грамм. строительство, разрыв водовода) [4]. Поскольку штаты ослабляют ограничения и меры физического дистанцирования в ответ на COVID-19, повторное открытие коммерческих зданий — и, что более важно, кранов их бездействующих водопроводных систем — может подвергнуть большое количество людей воздействию застоявшейся воды, содержащей Legionella spp. Кроме того, эти открытия совпадают с годовым сезонным пиком заболеваемости легионерами в Северном полушарии [5]. За последние несколько месяцев CDC, EPA и несколько профессиональных обществ (e.грамм. AIHA, ASHRAE) выпустили руководство по безопасному открытию зданий для предотвращения роста и передачи Legionella , связанных с мерами реагирования на пандемию [3, 6,7,8].
Пневмония является наиболее частым проявлением как болезни легионеров, так и COVID-19, и первоначальное проявление обоих заболеваний может включать лихорадку, головную боль, спутанность сознания, одышку, тошноту и диарею. Индивидуальные факторы риска как болезни легионеров, так и тяжелой формы COVID-19 включают пожилой возраст, диабет и хронические заболевания легких.Инкубационный период болезни легионеров составляет от 5 до 6 дней, но может варьироваться от 2 до 14 дней, как и у COVID-19. Поездки с ночевкой и медицинское обслуживание (например, больницы, учреждения длительного ухода) являются известными основными факторами риска болезни легионеров [1]. Во время продолжающегося пандемического кризиса воздействие аэрозольной воды из недавно открывшихся офисных или торговых зданий также следует рассматривать как новые факторы риска заражения легионеллой Legionella . Кроме того, во время COVID-19 следует рассмотреть возможность изменения поведения дома и во время проведения досуга (e.грамм. садоводство).
Поскольку клинические проявления COVID-19 и болезни легионеров могут быть неотличимы, необходимы целевые микробиологические исследования как на Legionella , так и на SARS-CoV2. В рекомендациях Американского торакального общества (ATS) и Общества инфекционных заболеваний Америки (IDSA) по внебольничной пневмонии рекомендуется анализировать Legionella на антиген в моче (UAT) для тяжелых заболеваний у взрослых или лиц с эпидемиологическими показаниями, в дополнение к отхождению мокроты и другие образцы из нижних дыхательных путей для ПЦР и посева [9].Важно отметить, что UAT имеет чувствительность около 70% и специфичность 99%, но это для Legionella pneumophila серогруппы 1 и не может надежно обнаружить другие патогенные виды и серогруппы Legionella , вызывающие заболевание [10] . Исторически эпидемиологическими показаниями считались недавние поездки (например, отели, круизы) или история недавней госпитализации или проживания в учреждении долгосрочного ухода. В настоящее время важно учитывать и другие факторы риска, включая возвращение к работе в вновь открытых офисных зданиях или покровительство над предприятиями или другими зданиями, которые были закрыты ставнями.Центры по контролю и профилактике заболеваний в Атланте закрыли несколько зданий в августе из-за присутствия легионеллы в системах водоснабжения зданий, что потенциально связано с долгосрочным закрытием зданий во время пандемии [11].
Некоторые эксперты рекомендуют, чтобы все пациенты, госпитализированные с пневмонией без известной этиологии, проходили тестирование с помощью UAT [2], однако руководящие принципы IDSA / ITS рекомендуют тестировать только тяжелую ВП с помощью UAT. Широко распространено мнение, что этот тест имеет относительно низкую стоимость, позволяет уменьшить дискордантность антибактериальной терапии и имеет большую применимость в регионах США с более высокой распространенностью [12, 13].Следует отметить, что была задокументирована коинфекция Legionella и SARS-CoV2 [14]. Поскольку UAT не может обнаружить Legionella , вызванную не Legionella pneumophila серогруппы 1, и поскольку заболеваемость и смертность от Legionella высоки, руководства ATS / IDSA также рекомендуют раннюю эмпирическую антимикробную терапию фторхинолоном или макролицидом, например азитромицином. и левофлоксацин [1].
Поскольку эмпирическое лечение болезни легионеров не всегда эффективно, раннее тестирование, включая UAT, могло бы улучшить клинические реакции и ответные меры общественного здравоохранения.Как и COVID-19, чиновники здравоохранения требуют лабораторного диагноза для расследования случаев, что может привести к установлению источника воздействия. Такие действия снизят заболеваемость и смертность от этого тяжелого и все более распространенного заболевания.
Наличие данных и материалов
Наборы данных, использованные для создания рисунка 1, доступны в Национальной системе надзора за регистрируемыми заболеваниями CDC, 2000–2018 гг.
Сокращения
COVID-19:
Коронавирусная болезнь 2019
CDC:
Центры по контролю и профилактике заболеваний
EPA:
Агентство по охране окружающей среды
AIHA:
Американская ассоциация промышленной гигиены
ASHRAE:
Американское общество инженеров по отоплению, холодильной технике и кондиционированию воздуха
UAT:
Анализ мочи на антиген Legionella
ATS / IDSA:
Американское торакальное общество (ATS) / Американское общество инфекционных болезней
Ссылки
1.
Фин Н., Парри-Форд Ф, Харрисон Т., Стэг Х. Р., Чжан Н., Кумар К. и др. Эпидемиология и клиническое ведение болезни легионеров. Lancet Infect Dis. 2014. 14 (10): 1011–21. Доступно по ссылке: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1473309914707133.
2.
Национальная академия наук, инженерия и медицина. Управление легионеллой в водных системах. Управление легионеллой в водных системах. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2019.
Google Scholar
3.
Проктор CR, Роадс В.Дж., Кин Т., Салехи М., Гамильтон К., Пипер Дж. И др. Соображения по поводу качества воды в больших зданиях после длительного периода застоя Ключевые слова. OSF Prepr. 2020.
4.
Garrison LE, Kunz JM, Cooley LA, Moore MR, Lucas C, Schrag S, et al. Жизненно важные признаки: недостатки в контроле за окружающей средой, выявленные во время вспышек болезни легионеров — Северная Америка, 2000–2014 гг. Am J Transplant. 2016; 16 (10): 3049–58. Доступно по адресу: https://doi.org/http://doi.wiley.com/10.1111 / ajt.14024. [цитировано 4 июня 2020 г.].
5.
Simmering JE, Polgreen LA, Hornick DB, Sewell DK, Polgreen PM. Погодозависимый риск болезни легионеров, США. Emerg Infect Dis [Интернет]. 2017; 23 (11). Доступно по адресу: http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/23/11/17-0137_article.htm. [цитировано 11 октября 2017 г.].
6.
Руководство по открытию зданий после длительного останова или сокращенной эксплуатации. | CDC. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/php/building-water-system.html. [цитируется 5 июня 2020 г.].
7.
EPA. Поддержание или восстановление качества воды в зданиях с низким уровнем использования или без него.
8.
АМСЗ. Восстановление. из Руководства по закрытию зданий COVID-19. Доступно по адресу: https://www.epa.gov/pesticide-registration/list-n-disinfectants-use-against-sars-cov-2. [цитируется 5 июня 2020 г.].
9.
Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K и др. Диагностика и лечение взрослых с внебольничной пневмонией.Am J Respir Crit Care Med. 2019; 200 (7): 45–67. Доступно по адресу: http://www.atsjournals.org/doi/supplhttps://doi.org/10.1164/rccm.201908-1581ST. [цитируется 5 июня 2020 г.].
10.
Шимада Т., Ногучи Ю., Джексон Дж. Л., Мияшита Дж., Хаяшино Ю., Камия Т. и др. Систематический обзор и метаанализ: тесты на антигены мочи на легионеллез. Грудь. 2009. 136 (6): 1576–85. Доступно по адресу: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S001236920960739X. [цитируется 20 октября 2016 г.].
11.
С.Округ Колумбия закрывает некоторые офисы из-за обнаружения бактерий — The New York Times. . Доступно по адресу: https://www.nytimes.com/2020/08/08/health/cdc-legionnaires-coronavirus.html. [цитировано 14 декабря 2020 г.].
12.
Реллер Л., Вайнштейн М.П., Мердок Д.Р. Диагностика инфекции легионеллой. Clin Infect Dis. 2003. 36 (1): 64–9. Доступно по ссылке: https://academic.oup.com/cid/article-lookup/doi/10.1086/345529. [цитировано 29 апреля 2019 г.].
13.
Генри К., Бетел С., Коупленд, Лос-Анджелес, Гаманд С., Арролига А.С., Уайт HD.Клиническая полезность тестирования Legionella пневмонии в Центральном Техасе. Ann Am Thorac Soc. 2017; 14 (1): 65–9. Доступно по адресу: http://www.atsjournals.org/doi/https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201606-501BC. [цитировано 16 ноября 2019 г.].
14.
Араширо Т., Накамура С., Асами Т., Микуни Н., Фудзивара Е., Сакамото С. и др. Сочетанная инфекция SARS-CoV-2 и Legionella у человека, возвращающегося из круиза по Нилу. J Travel Med. 2020; 2020: 1–3. Доступно по ссылке: https://academic.oup.com/jtm/article-abstract/27/3/taaa053/5820898.[цитируется 22 мая 2020 г.].
Ссылки для скачивания
Благодарности
Авторы хотели бы выразить признательность команде CDC по эпидемиологии легионеллы, включая, помимо прочего, Джессику Смит, магистр здравоохранения, Элизабет Ханнапел, магистр здравоохранения, и Криса Иденса, доктора философии.
Информация об авторе
Принадлежность
Департамент эпидемиологии микробных заболеваний, Йельская школа общественного здравоохранения, Нью-Хейвен, Коннектикут, США
Келси Касселл и Дж. Люсьен Дэвис
Легочные, реанимационные мероприятия и медицина сна Секция, Йельская школа медицины, Нью-Хейвен, Коннектикут, США
Дж. Люсьен Дэвис
Школа общественного здравоохранения Роллинза, Университет Эмори, Атланта, Джорджия, США
Рут Беркельман
Авторы
Келси Касселл
Дж. Люсьен Дэвис
Рут Беркельман
Вклад
KC, JLD и RB в равной степени внесли свой вклад в разработку и составление этой рукописи.Автор (ы) прочитал и утвердил окончательную рукопись.
Автор, ответственный за переписку
Для корреспонденции Келси Касселл.
Декларации этики
Утверждение этических норм и согласие на участие
Не применимо
Согласие на публикацию
Не применимо
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов
Дополнительная информация
Примечание издателя
Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и принадлежностей организаций.
Права и разрешения
Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинального автора (авторов) и источник, укажите ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие материалы третьих лиц в этой статье включены в лицензию Creative Commons для статьи, если иное не указано в кредитной линии для материала.Если материал не включен в лицензию Creative Commons для статьи и ваше предполагаемое использование не разрешено законодательными актами или превышает разрешенное использование, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
Перепечатки и разрешения
Об этой статье
Цитируйте эту статью
Касселл, К., Дэвис, Дж. Л. и Беркельман, Р. Болезнь легионеров во время COVID-19. Пневмония 13, 2 (2021). https://doi.org/10.1186/s41479-020-00080-5
Скачать цитату
Ключевые слова
Болезнь легионеров
Эпидемиология
COVID-19
Болезнь легионеров — NHS
Болезнь легионеров — это легочная инфекция, которую можно получить при вдыхании капель воды от кондиционеров или горячих ванн. Это необычно, но может быть очень серьезным.
Как можно заразиться болезнью легионеров
Вы можете заразиться болезнью легионеров, если вдохнете крошечные капельки воды, содержащие бактерии, вызывающие инфекцию.
Обычно он заражается в таких местах, как отели, больницы или офисы, где бактерии попали в систему водоснабжения. Реже ловится дома.
Вы можете заразиться болезнью легионеров от таких вещей, как:
системы кондиционирования воздуха
увлажнители
спа-бассейны и гидромассажные ванны
краны и души, которые не используются часто
Обычно вы не можете получить это по:
питьевая вода, содержащая бактерии
другие люди с инфекцией
такие места, как пруды, озера и реки
Проверить, есть ли у вас болезнь легионеров
Симптомы болезни легионеров включают:
кашель
затрудненное дыхание
боль в груди
высокая температура
гриппоподобные симптомы
Срочный совет: обратитесь за консультацией к 111 прямо сейчас, если:
вы не можете нормально дышать
у вас боль в груди
вы чувствуете, что у вас тяжелый грипп
111 скажет вам, что делать.При необходимости они могут организовать телефонный звонок медсестры или врача.
Зайдите на 111.nhs.uk или позвоните по телефону 111.
Другие способы получить помощь
Вам может помочь терапевт.
Спросите у своего терапевта о срочной встрече.
Сообщите терапевту, где вы были в последние 10 дней, например, останавливались ли вы в отеле, спа или больнице.
Лечение болезни легионеров
Возможно, вам придется лечь в больницу, если у вас диагностирована болезнь легионеров.
Лечение в больнице может включать:
антибиотики, вводимые непосредственно в вену
кислород через маску или трубку в нос
аппарат, который поможет вам дышать
Когда вы начнете поправляться, вы, возможно, сможете принимать таблетки антибиотика в домашних условиях. Лечение антибиотиками обычно длится от 1 до 3 недель.
Большинство людей полностью выздоравливает, но может потребоваться несколько недель, чтобы почувствовать себя нормальным.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00