Болит голова при повороте головы: Боль при повороте головы — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

01.03.202316.02.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Боль при повороте головы | Прима Медика

Любая боль связана с патологическим процессом, который затронул какой-либо орган или работу части, а то и целой системы организма человека, И любая боль является симптомом определенной болезни. Стоит устранить «неполадки» в организме – и боль пройдет… Такие симптомы, как острая боль при повороте головы или постоянные ноющие боли, которые локализируются в области шеи и становятся более ощутимыми при малейшем изменении положения головы, знакомы многим.

Причины боли при повороте головы

В неврологии принято считать, что боль при повороте головы чаще всего является следствием спазма близлежащих мышц, шейного остеохондроза и шейно-плечевого радикулита. Также причины боли при повороте головы могут крыться в таких патологиях, как перекручивание позвоночной артерии, смещение второго шейного позвонка (спондилолистез), синдром передней лестничной мышцы и абсцесс головного мозга. Не исключается возможность возникновения подобной боли после травмы шейного отдела позвоночника, при наличии опухоли головного мозга, шейного отдела спинного мозга или метастазов в позвоночник (например, при раке молочной железы или легких).

Спазм мышц происходит при их резком переохлаждении (например, от сквозняков), а также как следствие длительной статической физической нагрузки или неудобного положения головы в течение продолжительного времени.

При шейном остеохондрозе характерна сильная боль при повороте головы, которая локализуется в шее и затылочной части черепа. Боли усиливаются в каких-то определенных положениях головы и шеи, особенно при физических нагрузках. Дело в том, что при остеохондрозе шейного отдела позвоночника происходит разрушение межпозвонковых дисков: уменьшается их высота, хрящевая ткань сустава становится более жесткой, и хрящ начинает давить на нервные окончания и кровеносные сосуды. В результате человек чувствует боль в области поврежденных позвонков, в том числе и резкую боль при повороте головы, которая с шеи может перейти на плечевую область.

Особенность миофасциального (мышечного) болевого синдрома в затылке, плече и лопатке при шейно-плечевом радикулите (который является осложнением остеохондроза) состоит в том, что боль при повороте головы, а также при других движениях в шейном отделе и плече значительно усиливается. Кроме того, пациенты с таким заболеванием часто испытывают неприятные ощущения по обеим боковым сторонам шеи, которые со временем сменяются потерей кожной чувствительности.

Причина боли при повороте головы может быть связана с перекручиванием позвоночной артерии вокруг первого шейного позвонка (атланта). В данном случае боль сопровождается звоном в ушах, головокружением, двоением в глазах, чувством онемения конечностей или всего тела.

Боль при повороте головы наблюдается при травматическом спондилолистезе второго шейного позвонка (аксиса), который некоторые специалисты называют переломом второго шейного позвонка первой степени. При данной патологии происходит смещение аксиса относительно следующего за ним позвонка, и пациенты чувствуют тупую боль при повороте головы, а также неприятные ощущения в шее. В процессе дальнейшего смещения позвонка боли усиливаются.

Скаленус синдром или синдром передней лестничной мышцы (эта мышца начинается от поперечных отростков третьего и четвертого шейных позвонков и заканчивается на переднем крае первого ребра) — это боли от сдавливания нижних корешков плечевого сплетения этой мышцы и подключичной артерии. Следует отметить, что данный болевой синдром в большинстве случаев развивается параллельно шейно-грудному остеохондрозу, а способствуют заболеванию все те же факторы: переохлаждение, статическая нагрузка и физическое перенапряжение.

Головная боль при повороте головы

Головная боль при повороте головы возникает при локальном гнойном воспалении головного мозга – абсцессе. При абсцессе головного мозга на фоне общей слабости, подавленности и потери аппетита начинает болеть голова – целиком или в определенном месте. Но боль обязательно становится очень сильной при движении и особенно при поворотах головы. Причем при данном заболевании боль носит неуклонно нарастающий характер, и никакие анальгетики с ней не справляются.

Головная боль при повороте головы – частый спутник так называемой невралгии затылочного нерва, причиной которой являются многие заболевания шейного отдела позвоночника, в первую очередь, остеохондроз и спондилоартроз.

Нередко к головным болям при повороте головы приводят воспалительные процессы позвоночных суставов — шейный спондилит, шейный спондилез и спондилоартроз шейного отдела позвоночника.

Это хронические заболевания позвоночника, при которых происходит

деформация позвоночных и межпозвоночных суставов, приводящая к болям в шее и затруднениям ее движения, головной боли и болям в верхнем плечевом поясе, которые сопровождают буквально каждое движение головы.

Наконец, давящая головная боль при повороте головы, а также тупая боль при повороте головы, сконцентрированная в затылочной области, характерны для гипертензивного синдрома, который связан с повышением внутричерепного давления. Специалисты утверждают, что причиной развития гипертензивного синдрома очень часто становятся проблемы с позвоночником. А к ним, в свою очередь, приводят длительное напряжение мышц и неправильным положением шеи и головы не только при физических нагрузках, но и при сидячей работе, например, за компьютером.

Как проявляется боль при повороте головы

Основные симптомы боли при повороте головы, которые свойственны пациентам с шейным остеохондрозом, — это боли различной интенсивности в области шеи.

И данный признак является одним из первых при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Как правило, боли, возникшие в области шеи и затылка, захватывают теменную область, лоб и виски. Боль может сопровождаться появлением «мушек» в глазах, снижением слуха, приливами жара, озноба, потливости и учащенным сердцебиением.

Основные симптомы боли при повороте головы, которые испытывают больные с диагнозом шейный сколиоз – значительное ограничение подвижности шеи, хруст в области шеи при повороте головы. Причем, боли глубоко внутри шеи могут появляться даже тогда, когда человек просто поворачивает голову, кашляет, чихает или хочет перевернуться на другой бок, лежа в постели.

При невралгии затылочного нерва давящая боль в затылке переходит в ноющую боль при повороте головы и в резкие боли в области ушей, нижней челюсти и шеи – при любых движениях головы.

Если боль при повороте головы является следствием синдрома передней лестничной мышцы, то распространение боли происходит по внутренней поверхности плеча и предплечью в кисть руки и пальцы, но при повороте головы болевые ощущения затрагивают и затылок.

А для гипертензивного синдрома характерны распирающая или давящая головная боль (которая может стать сильнее от громких звуков и яркого света), чувство тяжести в голове по утрам и болезненные ощущения в области глазных яблок. Возможны тошнота и даже рвота.

Диагностика боли при повороте головы

Совершенно очевидно, что одних симптомов для определения первопричины боли при повороте головы явно недостаточно, и врачи-неврологи по результатам анамнеза и первичного осмотра пациентов (в том числе с помощью пальпации позвонков и мышц шеи и плечевого пояса) ставят предварительный диагноз.

Постановке окончательного диагноза и установлению причин, которые вызывают боли при повороте головы, помогает дифференциальная диагностика. Для ее проведения широко используются рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью данных диагностических методов врачи могут определить степень развития заболевания, его локализацию и анатомо-физиологические особенности его течения у конкретного пациента.

Лечение боли при повороте головы

В лечении боли при патологиях шейного отдела позвоночника важнейшую роль играет симптоматическая терапия, то есть снятие болевого синдрома.

Медикаментозное лечение боли при повороте головы

Лечение боли при повороте головы, вызванной практически всеми перечисленными выше причинами, включает применение наружных отвлекающих (местнораздражающих), обезболивающих и противовоспалительных нестероидных средств – мазей и гелей.

Мазь Фастум гель (действующее вещество — кетопрофен) наносится на кожу над очагом воспаления тонким слоем (слегка втирая) 1-2 раза в сутки. Противопоказания препарата: склонность к кожной аллергии и заболевания кожи; тяжелая почечная недостаточность; дерматозы и экзема в месте нанесения геля; детский возраст до 12 лет; беременность и период лактации. Мази и гели Кетопрофен, Кетонал, Артрозилен, Артрум, Орувель и др. имеют то же самое действующее вещество и являются аналогами.

Мазь или гель Диклофенак (действующее вещество диклофенак) также эффективен для снятия боли, его применяют 3-4 раза в день, нанося на кожу болезненного участка. Диклофенак может вызвать серьезные побочные эффекты при наличии у пациентов бронхиальной астмы, гипертонии, сердечной недостаточности, язвы желудка, хронического гепатита, пиелонефрита. Препарат противопоказан в период беременности и лактации, а также при пожилом возрасте больных. Мази (или гели) Вольтарен, Диклак, Диклофен, Наклофен имеют то же самое действующее вещество и являются аналогами.

Местным раздражающим и анальгезирующим действием обладает и препарат Найз гель (действующее вещество — нимесулид). Столбик геля длиной примерно 3 см наносят тонким слоем (не втирая) на область максимальной болезненности 3-4 раза в сутки. Продолжительность применения препарата — 10 дней. При использовании данного препарата могут быть местные побочные реакции в виде крапивницы, зуда и шелушения кожи.

В лечении боли при повороте головы в качестве обезболивающих используются такие лекарства для перорального применения, как бутадион, нимесил, кетонал, пироксикам и др.

Бутадион (синонимы Буталидон, Фенилбутазон, Артризон, Буталгин, Дифенилбутазон, Золафен, Новофенил, Фенопирин и др.) по своему действию аналогичен аспирину: он относится к нестероидным обезболивающим и противовоспалительным средствам. Бутадион (таблетки по 0,05 г и по 0,15 г) принимается внутрь по 0,1-0,15 г — 2-3 раза в течение суток. Длительность курса — от двух недель до месяца. Среди противопоказаний препарата: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение функции печени и почек, заболевания кроветворных органов, сердечная аритмия. Побочные действия: тошнота, боль в области желудка (возможно появление язв на слизистой оболочке), кожные высыпания, воспаление нерва (невриты), анемия, гематурия (кровь в моче).

Нимесил (гранулы в пакетиках для приготовления суспензии) принимают внутрь — по 1 пакетику (растворяют в 100 мл воды) после еды. Препарат противопоказан при: воспалительных заболеваниях кишечника, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелых нарушениях свертывания крови, тяжелой сердечной и почечной недостаточности, заболеваниях печени, детском возрасте до 12 лет, беременности и лактации. Препарат имеет побочные действия, в числе которых: изжога, головная боль, головокружение, тошнота, боли в области желудка, диарея, токсический гепатит, тромбоцитопения, лейкопения, анемия, агранулоцитоз.

Капсулы Кетонал назначаются по одной капсуле трижды в сутки, максимальная суточная доза — 300 мг (не более 6 капсул). При остеоартрите рекомендуется принимать по одной капсуле 4 раза в сутки. Препарат нужно запивать достаточным количеством жидкости (не менее 100 мл). Побочные эффекты возникают редко и могут проявляться в виде боли в эпигастральной области, тошноты, диареи, головной боли и головокружения. В списке противопоказаний данного препарата: гиперчувствительность, заболевания желудочно-кишечного тракта (в период обострения), нарушения функций почек, печени и кроветворной системы, поздние сроки беременности, кормление грудью, возраст до 15 лет.

Нестероидное противовоспалительное средство Пироксикам назначается взрослым по 10-40 мг однократно в сутки (в 1 таблетке содержится 20 мг действующего вещества) – во время или после еды с достаточным количеством жидкости. Побочные действия возможны виде ощущения жажды, потери или усиления аппетита, метеоризма, тошноты, диареи или запора.

Противопоказания данного препарата: повышенная чувствительность к нестероидных противовоспалительным препаратам, бронхиальная астма, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, выраженные нарушение функции почек, беременность, период лактации, а также детский возраст до 15 лет.

Понятно, что кроме устранения боли, терапия призвана восстановить функцию шейного отдела позвоночника и убрать причину боли при повороте головы. Для этого применяют различные физиотерапевтические процедуры.

Физиотерапия в лечении боли при повороте головы

В арсенал физиотерапевтических методов, которые успешно применяются в лечении боли при повороте головы, наиболее эффективными считаются: массаж, электрофорез с использованием лекарственных препаратов, ультразвук, грязелечение, магнитотерапия, синусоидальные моделированные токи.

Массаж в лечении боли при повороте головы можно проводить самостоятельно. Вот основные приемы самомассажа воротниковой зоны:

Кистью руки (правой рукой на левой стороне и наоборот) нужно поглаживать заднюю поверхность шеи от затылка до плечевого сустава (5-10 раз с каждой стороны). Нажим на кожу не должен вызывать болезненных ощущений.

Подушечками пальцев круговыми движениями растирать кожу по линии затылка и вдоль шейных позвонков по направлению к спине (5-10 раз). При этом пальцы должны надавливать на кожу, одновременно смещая и растягивая ее.

Расслабив мышцы, идущие от шейных позвонков к плечам и лопаткам, разминать их между большим и четырьмя остальными пальцами — правой рукой на левой стороне и наоборот (по 5-10 раз с каждой стороны).

По задней и боковым поверхностям шеи делается легкое похлопывание пальцами (10 раз).

Поглаживание ладонями передней части шеи — от подбородка к ключице (5-10 раз).

Делать массаж нужно сидя, повернув голову в противоположную массируемой части сторону. Если из-за боли при повороте головы это сделать нельзя, то массаж проводится при минимально болезненном положении головы.

Профилактика боли при повороте головы

Чтобы боли при повороте головы не стали вашими постоянными спутниками, спите на боку и на твердом матрасе. И по возможности – без подушки (или купите специальную ортопедическую подушку). Зимой не забывайте утеплять шею с помощью шарфа.

При сидячей работе делайте упражнения для профилактики боли при повороте головы:

Не вставая с рабочего места, положите ладонь на лоб и сильно надавливайте на нее всей головой – при этом рука должна оставаться совершенно неподвижной (она как бы пружинит и не дает голове двигаться). Затем то же самое проделайте, положив ладонь на затылок. И завершите это изометрическое упражнение (очень полезное для кровоснабжения шейного отдела позвоночника), положив на тыльную сторону ладони подбородок и старясь наклонить голову вперед. Все выполняется по 5-7 раз (не менее двух раз в день).
Медленно наклоняйте голову вперед-назад, вправо-влево (по 10 раз).
Выпрямив спину, опустите руки вниз (вдоль туловища) и поднимайте-опускайте плечи (движение «пожимание плечами»).
Плавно поворачивайте голову из стороны в сторону.

Боль при повороте головы можно и нужно «лечить». Хотя, вы сами понимаете, что лечить необходимо те заболевания, которые стали ее причиной.

Болит голова

Причины возникновения головной боли

Болит голова по ряду причин:

компрессия сосудов, питающих головной мозг и симпатический нерв из-за нарушений в шейном отделе позвоночника;
нарушение ликвородинамики в полости черепа, приводящее к застою цереброспинальной жидкости и повышению внутричерепного давления;
невропатия и невралгия черепно-мозговых нервов, которые выходят из полости черепа;
умственное и физическое перенапряжение;
нарушения осанки, остеохондроз, сколиоз;
черепно-мозговые травмы;
дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
некорректное протезирование зубов;
неправильный прикус;
ретенция зубов;
неправильная окклюзия зубных рядов (в том числе от завышенной пломбы).

Нервные и миофасциальные структуры головы очень чувствительны к окружающей среде, стрессам, негативным эмоциям. Даже обычное сжатие зубов или ночной скрежет (бруксизм) приводит к утренней головной боли. Игнорирование этих симптомов ведет к хронизации процесса, повышению риска сосудистых заболеваний головного мозга в будущем.

Постуральный баланс и головные боли

Любое повреждение (травма, стресс) организм человека интегрирует, приспосабливаясь к функционированию в новых условиях.

В процесс вовлекается позвоночник, мышечно-связочный аппарат, миофасциальные напряжения приводят к спазму сосудов, мембран и, как следствие, возникает головная боль. Продолжительное раздражение нервных окончаний поддерживает неприятные симптомы, возникает порочный круг, где одно нарушение усугубляет другое.

Постурология учитывает глубинные краниовертебральные и висцеральные взаимосвязи, систематизируя все факторы, нарушающие постуральный баланс и вызывающие состояние, когда болит голова.

Лечение и прогноз

В Центре клинической постурологии лечебно-диагностические мероприятия складываются на основе целостной картины изменений, происходящих в организме. Для выяснения точной причины головных болей используется ряд исследований и тестов (как лабораторных, так и функциональных).

Главной задачей врача является устранение всей цепочки нарушений, а не только симптомов патологии. Используемые в клинике методы дают быстрый и действенный эффект, облегчая состояние при головных болях различной этиологии.

Комплексное лечение включает коррекцию стоматологических нарушений (нормализация прикуса, установка каппы по показаниям), мануальную терапию, точечный массаж, рефлексотерапию, ЛФК. Программа составляется индивидуально для каждого пациента с учетом интенсивности болей, наличия сопутствующих заболеваний, данных диагностики.

Положительная динамика заметна после первых сеансов – ликвидируются мышечные спазмы и напряжения, болевой синдром исчезает, пациент ощущает легкость в суставах и мышцах, уходит напряжение. Соблюдение правил здорового образа жизни и ценных рекомендаций врача поможет сохранить достигнутый результат и забыть о состоянии, когда болит голова.

Цервикогенная головная боль — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Цервикогенная головная боль (ЦГГ) проявляется односторонней болью, которая начинается в шее. Это распространенная хроническая и рецидивирующая головная боль, которая обычно начинается после движения шеи. Обычно это сопровождается уменьшением диапазона движений (ROM) шеи. Его можно спутать с мигренью, головной болью напряжения или другими синдромами первичной головной боли. В этом упражнении рассматривается этиология, проявления, оценка и лечение различных цервикогенных головных болей, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

Опишите типичную этиологию и патофизиологию цервикогенных головных болей.
Кратко опишите соответствующие компоненты обследования и оценки повреждений шейного отдела позвоночника, включая любые показанные диагностические изображения и возможные дифференциальные диагнозы.
Обсудите различные варианты лечения цервикогенных головных болей.
Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с цервикогенными головными болями.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Цервикогенная головная боль (CGH) представляет собой одностороннюю боль, которая начинается в шее и передается от костных структур или мягких тканей шеи.[1] Это распространенная хроническая и рецидивирующая головная боль, которая обычно начинается после движения шеи. Обычно это сопровождается уменьшением диапазона движений (ROM) шеи. Его можно спутать с мигренью, головной болью напряжения или другими синдромами первичной головной боли. Диагностические критерии должны включать все следующие пункты:

Источник боли должен быть в шее и ощущаться в голове или лице.
Доказательства того, что боль может быть связана с шеей. Он должен иметь один из следующих признаков: демонстрация клинических признаков, указывающих на наличие источника боли в шее, или исчезновение головной боли после диагностической блокады шейной структуры или ее иннервации с использованием плацебо или других адекватных контролей.
Боль проходит в течение трех месяцев после успешного лечения причинного заболевания или поражения.[2][3][4][5]

Этиология

Считается, что цервикогенная головная боль представляет собой иррадиирующую боль, возникающую в результате раздражения структур шеи, иннервируемых спинномозговыми нервами C1, C2 и C3; следовательно, любая структура, иннервируемая спинномозговыми нервами C1–C3, может быть источником цервикогенной головной боли.

Эпидемиология

Цервикогенная головная боль — это редкая хроническая головная боль, наиболее часто встречающаяся у людей в возрасте от 30 до 44 лет. Его распространенность среди пациентов с головными болями составляет от 0,4 до 4%, в зависимости от того, сколько критериев выполняется и на основании многих исследований. [9]] Поражает мужчин и женщин примерно одинаково с соотношением 0,97 (соотношение Ж/М). Считается, что возраст начала заболевания — около 30 лет, но возраст, в котором пациенты обращаются за медицинской помощью и ставят диагноз, составляет 49,4 года. По сравнению с другими пациентами с головной болью у этих пациентов отмечается болезненность перикраниальных мышц на стороне боли и значительно снижается цервикогенная головная боль.

Патофизиология

Нервы C1-C3 передают болевые сигналы к ноцицептивному ядру головы и шеи, тригеминоцервикальному ядру. Эта связь считается причиной отраженной боли в затылке и/или глазах. (Ван 2014). Считается, что асептическое воспаление и нейротрансмиссия в С-волокнах, вызванные патологией шейного диска, вызывают и усиливают боль при цервикогенной головной боли.

Ядро тройничного нерва получает афференты от тройничного нерва и трех верхних шейных спинномозговых нервов. Травма шеи, хлыстовая травма, перенапряжение или хронический спазм кожи головы, шеи или мышц плеча могут повысить чувствительность этой области, что похоже на аллодинию, наблюдаемую при поздних хронических мигренях. Более низкий болевой порог делает пациентов более восприимчивыми к более сильной боли. По этой причине ранняя диагностика и терапевтическое вмешательство очень важны.

Около 70 % случаев цервикогенной головной боли связаны с патологией зигапофизарного сустава С2-3, что делает ее наиболее частым источником.[7] Менее распространенные источники цервикогенной головной боли включают верхние шейные межпозвонковые диски, дуговидно-физарные суставы С3-4 и нижние шейные дуговидно-физарные суставы.[10]

Патология и травма структур, вызывающая иррадиирующую боль в соответствующих областях, обслуживаемых шейными нервами:

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты обычно жалуются на одностороннюю боль без смещения в сторону. Обычно преобладает у женщин. Топография боли обычно исходит из шеи, распространяясь на окулолобно-височную область с эпизодами ноющей продолжительности или флуктуирующей постоянной болью, усиливающейся при движении головы. Боль имеет разную продолжительность и интенсивность от умеренной до сильной, но не мучительная и не пульсирующая.[11]

Боль может имитировать синдромы первичной головной боли, такие как головная боль напряжения или мигрень, хотя пациенты реже жалуются на чувствительность к свету и шуму, как при мигренозных головных болях. Это может быть связано с уменьшением диапазона движений шеи и ипсилатеральной болью в шее, плече или руке. Пациенты жалуются, что боль не проходит при приеме триптана, эрготамина или индометацина. Вегетативные симптомы, такие как светобоязнь, фонофобия, тошнота и рвота, встречаются реже.

Оценка

Визуализация шейного отдела позвоночника недостаточно чувствительна для диагностики цервикогенной головной боли. В недавних исследованиях, таких как Pfaffenrath et al. , не было обнаружено специфических рентгенологических отклонений. и Фредриксен и др. Наиболее частыми находками в литературе были ректилинеаризация шейного отдела позвоночника и/или протрузии дисков. Хотя функциональная визуализация не используется широко в клинической практике, она показывает гипомобильность или гипермобильность на определенном уровне шейного отдела позвоночника.

Визуализация, такая как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и/или КТ-миелография, может быть назначена для исключения аномалии Киари, оценки патологии нервных корешков или выявления патологии спинного мозга (например, асимметричной фасеточной артропатии или ревматоидного артрита). изменения вокруг атлантоаксиального сустава).[12]

Критерии цервикогенной головной боли ICHD-3:

Любая головная боль, отвечающая критерию С вызвать головную боль
Доказательство причины головной боли, подтвержденное как минимум двумя из следующих признаков:
1. Головная боль развилась во времени по отношению к появлению поражения или началу заболевания шейки матки
2. Головная боль значительно уменьшилась или прекратилась одновременно с улучшением или разрешением поражения или заболевания шейки матки
3. Объем движений в шейном отделе снижен, а провокационные маневры могут значительно усилить головную боль
4. Головная боль исчезает после диагностической блокады шейной структуры или ее иннервации диагноз, но требуют специальных навыков и обычно не выполняются. [14]
  Лечение/управление
  Физиотерапия считается первой линией лечения.[15] В лечении цервикогенной головной боли эффективны мануальная терапия и режим лечебной физкультуры. Согласно исследованию Джулла и Ричардсона, 72% пациентов добились уменьшения частоты головных болей на 50% или более за 12 месяцев наблюдения, а 42% пациентов сообщили о том или ином облегчении на 80% или выше. Эти манипулятивные маневры стимулируют нейронные тормозные системы на различных уровнях спинного мозга и активируют нисходящие тормозные пути.[16] Однако физиотерапия может вначале усилить головную боль. Таким образом, лечение следует постепенно продвигать, включая мягкое растяжение мышц и мануальное вытяжение шейки матки. Анестезиологическая блокада для временного обезболивания может также повысить переносимость пациентом физиотерапии.
  Другим вариантом лечения цервикогенной головной боли является интервенционная терапия, которая зависит от причины головной боли. Например, внутрисуставная инъекция в латеральный атлантоаксиальный сустав может быть полезна для диагностики и лечения состояния, вызванного остеоартритом или посттравматическим заболеванием. Другой причиной цервикогенной головной боли является артрит фасеточных суставов С2-3, который иннервируется поверхностной ветвью нерва С3, называемой третьим затылочным нервом. Это видно после хлыстовой травмы в результате автомобильной аварии. Инъекция в фасеточный сустав уменьшит боль. Блокада третьего затылочного нерва обеспечит временное облегчение цервикогенной головной боли, тогда как радиочастотная абляция может быть использована для долгосрочного облегчения боли. Операция проводится только как последнее средство .
  Имеются некоторые свидетельства того, что цервикальная эпидуральная инъекция стероидов имеет определенные преимущества при лечении боли при цервикогенной головной боли. Стероиды могут работать в этом случае благодаря теории о том, что боль продолжает сенсибилизировать шейные нервные корешки и инициирует вызывающую боль петлю, включающую нервные корешки и воспаление микрососудов, а также механически вызванные микротравмы.
  Эпидуральные инъекции стероидов в шейку матки с интерламинарным игольчатым доступом в эпидуральное пространство C7-T1 или C6-7 относительно безопасны по сравнению с другими интервенционными вмешательствами на шейке матки. Согласно исследованию, инъекции стероидов снижали ежедневное использование НПВП через 3 и 6 месяцев.
  Фармакотерапия, включая прегабалин, дулоксетин и габапентин, имеет различные ответы.[18]
  Такие методы лечения, как коблация и нейромодуляция, требуют дальнейших исследований для подтверждения.[3]
  Дифференциальный диагноз
  Очень важно отличать затылочную невралгию от затылочной передачи боли от атлантоаксиальных или верхних дуговидно-физарных суставов или болезненных триггерных точек в мышцах шеи или их прикреплениях. Затылочная невралгия может вызывать симптомы, неотличимые от цервикогенной головной боли. Обычно проявляется острой болью в затылочной области.[13] Большой затылочный нерв является конечной ветвью дорсальной ветви С2 с участием С3, в то время как малый затылочный нерв является ветвью дорсальной ветви С3. Лечение затылочной невралгии включает блокады сегментарных нервов на уровне С2 и С3, крионевролиз, радиочастотную абляцию и нейроаблацию, такую как дорсальная ризотомия на уровне С1, С2 и С3 и задняя ризотомия на уровне С1, С2 и С3.
  Другие дифференциалы являются следующими:
  - Главные боли и мигрень натяжения.
  - Интрамедуллярная или экстрамедуллярная опухоль позвоночника
  - Сдавление или опухоль спинномозгового нерва
  - Артериовенозная мальформация
  - Синдром шейного языка[21]
  Прогноз
  В большинстве случаев предлагаемые методы лечения не излечивают, и для наблюдения за симптомами могут потребоваться регулярные визиты. Несколько факторов были связаны с лучшими результатами у пациентов с ХГЧ, включая пожилой возраст, изменение интенсивности головной боли при движении и оплачиваемую работу.[22]
  Осложнения
  Цервикогенные головные боли могут стать изнурительными, если их не лечить должным образом.
  В некоторых случаях состояние может стать хроническим или повторяющимся. В этих случаях пациент должен обратиться к своему врачу для диагностики и лечения.
  Консультации
  Пациенты обычно обращаются со своими симптомами в клиники неотложной помощи или к своим лечащим врачам и практикующим медсестрам. Для правильной диагностики и лечения необходимы консультации невролога и нейрохирурга. Поскольку лечение не определено, пациенты могут быть разочарованы, и им также может потребоваться психотерапия.
  Сдерживание и обучение пациентов
  Пациентам может потребоваться тщательное консультирование, поскольку предлагаемые методы лечения в большинстве случаев не являются излечивающими, и могут потребоваться регулярные визиты для наблюдения за симптомами. Соответствующую физиотерапию следует проводить при информировании пациентов о первоначальном ухудшении головных болей на фоне терапии или о том, что это может привести к несоблюдению режима лечения.
  Pearls and Other Issues
  Цервикогенная головная боль является распространенной причиной хронической головной боли, которую часто неправильно диагностируют. Проявления могут быть сложными и похожими на многие первичные синдромы головной боли, встречающиеся ежедневно. Основными симптомами цервикогенной головной боли являются сочетание односторонней боли, ипсилатеральной диффузной боли в плече и руке. Объем движений в шее снижен, а боль купируется обезболивающими блокадами. Дифференциальный диагноз включает мигрень, континуальную гемикранию, спондилез шейного отдела позвоночника и головные боли напряжения. Лечение включает физиотерапию, физические упражнения и интервенционные процедуры.
  Ранняя диагностика и лечение важны для уменьшения десенсибилизации и облегчения боли у этих пациентов. Лечение этого состояния требует мультидисциплинарного подхода. Общие методы лечения включают блокаду большого затылочного нерва, малого затылочного нерва и звездчатого ганглия.
  Улучшение результатов работы команды здравоохранения
  Лечение цервикогенных головных болей осуществляется межпрофессионально. Существует несколько видов лечения, и медицинские работники, в том числе практикующие медсестры, должны знать о них. Физиотерапия считается первой линией лечения. Мануальная терапия и режим лечебной физкультуры эффективны при лечении цервикогенной головной боли. Другим вариантом лечения цервикогенной головной боли является интервенционное лечение, которое будет различаться в зависимости от причины головной боли. Есть некоторые доказательства того, что цервикальная эпидуральная инъекция стероидов имеет некоторые преимущества при лечении боли при цервикогенной головной боли. Стероиды могут работать в этой ситуации из-за теории, согласно которой боль продолжает сенсибилизировать шейные нервные корешки и инициирует вызывающую боль петлю, включающую нервные корешки и воспаление микрососудов, а также механически вызванные микротравмы. К сожалению, цервикогенные головные боли имеют тенденцию повторяться и могут существенно влиять на качество жизни. [Уровень 5] Таким образом, некоторым пациентам также может быть полезна одновременная когнитивно-поведенческая терапия.[16]
  Контрольные вопросы
  - Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
  - Комментарий к этой статье.
  Ссылки
  1.
  Sjaastad O, Saunte C, Hovdahl H, Breivik H, Grønbaek E. «Цервикогенная» головная боль. Гипотеза. цефалгия. 1983 г., декабрь; 3 (4): 249–56. [PubMed: 6640659]
  2.
  Кейн А.В., Диас Д.С., Мур К. Физиотерапевтическое лечение взрослых с легкой черепно-мозговой травмой. Язык выступления Семина. 2019Фев; 40 (1): 36-47. [PubMed: 30616293]
  3.
  Ву Б., Юэ Л., Сун Ф., Гао С., Лян Б., Тао Т. Возможность и эффективность коблации нервных корешков С2 под ультразвуковым контролем при цервикогенной головной боли. Боль Мед. 2019 01 июня; 20 (6): 1219-1226. [PubMed: 30561695]
  4.
  Мой Л.С., Типтон А.Ф., Дриппс И., Листы Z, Кромби А., Скрипка Д.Д., Прадхан А.А. Агонисты дельта-опиоидных рецепторов эффективны при различных типах головной боли. Нейрофармакология. 2019Апр; 148:77-86. [Бесплатная статья PMC: PMC6467218] [PubMed: 30553828]
  5.
  Mares C, Dagher JH, Harissi-Dagher M. Описательный обзор патофизиологии головных болей и светочувствительности при легкой черепно-мозговой травме и сотрясении мозга. Может J Neurol Sci. 2019 янв;46(1):14-22. [PubMed: 30509333]
  6.
  Сильверберг Н.Д., Мартин П., Паненка В.Дж. Чувствительность триггера головной боли и избегание после легкой черепно-мозговой травмы. J Нейротравма. 201915 мая; 36 (10): 1544–1550. [PubMed: 30489228]
  7.
  Богдук Н., Говинд Дж. Цервикогенная головная боль: оценка доказательств клинической диагностики, инвазивных тестов и лечения. Ланцет Нейрол. 2009 окт; 8 (10): 959-68. [PubMed: 19747657]
  8.
  Лейн Р., Дэвис П. Посттравматическая головная боль (ПТГ) в когорте британских претендентов на компенсацию. цефалгия. 2019 апр; 39 (5): 641-647. [PubMed: 30409039]
  9.
  Sjaastad O. Цервикогенная головная боль: сравнение с мигренью без ауры; Вого исследование. цефалгия. 2008 июль; 28 Дополнение 1:18-20. [Пубмед: 1849 г.4988]
  10.
  Park SW, Park YS, Nam TK, Cho TG. Влияние радиочастотной невротомии нижнешейных медиальных ветвей на цервикогенную головную боль. J Korean Neurosurg Soc. 2011 декабрь; 50 (6): 507-11. [Статья PMC бесплатно: PMC3272511] [PubMed: 22323937]
  11.
  Pöllmann W, Keidel M, Pfaffenrath V. Головная боль и шейный отдел позвоночника: критический обзор. цефалгия. 1997 декабрь; 17 (8): 801-16. [PubMed: 9453267]
  12.
  Кнакштедт Х., Кракенес Дж., Бансевичюс Д., Рассел М.Б. Магнитно-резонансная томография краниовертебральных структур: клиническое значение при цервикогенных головных болях. J Головная боль. 2012 Январь; 13(1):39-44. [Статья PMC бесплатно: PMC3253147] [PubMed: 21947945]
  13.
  Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS) Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание. цефалгия. 2018 Январь; 38 (1): 1-211. [В паблике: 29368949]
  14.
  Богдук Н. Шея и головные боли. Нейрол клин. 2004 Feb;22(1):151-71, vii. [PubMed: 15062532]
  15.
  Hall T, Chan HT, Christensen L, Odenthal B, Wells C, Robinson K. Эффективность самоподдерживающегося естественного апофизарного скольжения C1-C2 (SNAG) при лечении цервикогенная головная боль. J Orthop Sports Phys Ther. 2007 март; 37(3):100-7. [PubMed: 17416124]
  16.
  Гримхольт Т.К., Скогстад Л., Хафстад Г.С., Валлерснес О.М., Экеберг Ø. [22 июля 2011 г. – психологические реакции у пациентов в отделении неотложной помощи в Осло]. Тидскр Нор Легефорен. 2018 26 июня; 138 (11) [PubMed: 29947209]
  17.
  Zhou L, Hud-Shakoor Z, Hennessey C, Ashkenazi A. Блокада верхних шейных фасеточных суставов и ветвей позвоночника для лечения цервикогенной головной боли. Головная боль. 2010 апрель; 50 (4): 657-63. [PubMed: 20132336]
  18.
  Boudreau GP, Marchand L. Pregabalin для лечения цервикогенной головной боли: двойное слепое исследование. Может J Neurol Sci. 2014 сен;41(5):603-10. [PubMed: 25373811]
  19.
  Берк Т., Ашина С., Мартин В., Ньюман Л., Видж Б. Диагностика и лечение первичных головных болей у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2018 декабрь; 66 (12): 2408-2416. [В паблике: 30251385]
  20.
  Campos CR, Calderaro M, Scaff M, Conforto AB. Первичные головные боли и болезненная спонтанная диссекция шейных артерий. J Головная боль. 2007 июнь; 8 (3): 180-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3476141] [PubMed: 17563840]
  21.
  Allen NM, Dafsari HS, Wraige E, Jungbluth H. Синдром шейно-языкового синдрома: недостаточно распознанное начало цефалгии в детстве. J Чайлд Нейрол. 2018 апр; 33 (5): 347-350. [PubMed: 29451061]
  22.
  Флеминг Р., Форсайт С., Кук С. Влиятельные переменные, связанные с исходами у пациентов с цервикогенной головной болью. Джей Ман Манип Тер. 2007;15(3):155-64. [Бесплатная статья PMC: PMC2565624] [PubMed: 19066663]
  Симптомы, причины, диагностика и лечение
  Цервикогенная головная боль — это боль, которая развивается в шее, и человек чувствует ее в голове. Это тип головной боли, возникающий в результате другого состояния, такого как травма шеи или инфекция.
  Люди могут спутать цервикогенные головные боли с мигренью и головными болями напряжения, которые могут вызывать боль в шее.
  Цервикогенные головные боли являются вторичными головными болями. Вторичные головные боли возникают в результате основного заболевания, такого как травмы шеи, инфекции или сильное высокое кровяное давление. Это отличает их от первичных головных болей, таких как мигрень и кластерные головные боли.
  В этой статье мы обсудим некоторые симптомы, причины и методы лечения цервикогенных головных болей.
  Как правило, у людей с цервикогенными головными болями головная боль сопровождается болью в шее и скованностью. Определенные движения шеи могут провоцировать цервикогенные головные боли.
  В большинстве случаев цервикогенные головные боли развиваются с одной стороны головы, начиная с затылка и шеи и иррадиируя вперед.
  Некоторые другие симптомы цервикогенной головной боли включают:
  - боль вокруг глаз
  - боль в шее, плече или руке с одной стороны
  - головная боль при определенных движениях или положениях шеи
  - чувствительность к свету и шуму
  - тошнота
  - нечеткость зрения
  Цервикогенные головные боли возникают в результате структурных проблем в шее и часто возникают из-за проблем с позвонками в верхней части позвоночника , называемые шейными позвонками. Позвонки C1-3 являются наиболее частым местом проблем, приводящих к этим головным болям.
  У некоторых людей возникают цервикогенные головные боли из-за напряжения шеи. У людей также могут развиться цервикогенные головные боли после травмы шеи. Это более известно как хлыст.
  Некоторые медицинские состояния, которые могут вызывать цервикогенные головные боли, включают:
  - опухоли
  - переломы
  - инфекции
  - артрит верхнего отдела позвоночника
  - хлыстовая или другая травма шеи