Болит в правом подреберье и левом подреберье: причины, способы диагностики (обследование) и лечение Болей в подреберье

Боль и тяжесть в левом подреберье — что делать, методы диагностики

На болезненные ощущения в левом подреберье жалуются многие люди. У одних — недолгий приступ, у других — постоянный симптом, мешающий работать и отдыхать. Факторов, провоцирующих боли, множество — от простого переедания до острых состояний, требующих экстренной госпитализации. Мультифакторная этиология болевого синдрома затрудняет выбор метода и тактики лечения, поэтому пациенту рекомендовано тщательное обследование.

Левое подреберье: краткая анатомия

Ребра — система из 24 плоских костей, которая поддерживает позвоночник, защищает внутренние органы. В левостороннем подреберье с лицевой стороны сосредоточены функционально значимые висцелярные органы:

• селезенка — отвечает за гемопоэз (кроветворение), утилизацию «отработавших» кровяных клеток, хранение и фильтрацию крови, синтез иммуноглобулинов;
• свод желудка — принимает активное участие в пищеварении, поскольку содержит железы, продуцирующие желудочный сок;
• отрезок диафрагмы — главной дыхательной мышцы, функционально связанной с легкими;
• поджелудочная железа — выполняет одновременно выработку гормонов (инсулина, глюкагона, соматостатина и др. ) и секрецию панкреатического сока.

Чуть выше располагается сердце, чуть ниже — фрагмент тонкой кишки, а также нисходящая и сигмовидная кишки. Приблизительно на этом же уровне находится левая почка с мочеточником.

Виды и характер болевого синдрома

Висцеральные боли проводят вегетативные симпатические и парасимпатические нервные волокна, иннервирующие миокард, органы брюшной полости, мочеполовой системы. При возбуждении болевых рецепторов сигнал поступает к центральной нервной системе.

По патогенезу болевой синдром в левом подреберье может быть:

• Спастическим. Возникает при повреждении, переутомлении, дистрофии мышечной ткани или при устойчивом напряжении гладкой мускулатуры висцелярных органов.
• Вертеброгенным. Вызывается неврологическими нарушениями, повреждением корешков спинномозговых нервов.
• Дистензионным. Провоцируется растяжением фиброзных капсул, высоким давлением в полых абдоминальных органах.
• Перитонеальным. Обуславливается раздражением брюшины в ответ на развитие воспалительных заболеваний.
• Сосудистым. Связан с нарушениями гемодинамики и трофики тканей.

Дифференцировать патогенез часто удается по характеру ощущений. Например, дистензионный синдром проявляется ноющей и низкоинтенсивной болью, вертеброгенному свойственны резкие простреливающие боли, спастическому — распирающие и напряженные. Для перитонеального синдрома характерны острые боли, отдающие в соседние органы. Сосудистый может возникнуть внезапно или длительное время беспокоить регулярными болевыми ощущениями, не сопровождаемыми другими симптомами.

Возможные причины

Болезненные ощущения под левыми ребрами вызывают любые значимые структурные изменения и функциональные сбои, происходящие в абдоминальных органах. Нередко появляются отраженные (иррадиирующие) боли, связанные с повреждением или нарушением работы смежных с ЖКТ систем организма.

Не считается патологией пульсация под левым ребром в последнем триместре беременности. Такая симптоматика вызвана сжатием магистрального венозного ствола из-за давления, которое оказывает плод.

Проблемы с позвоночником

Ключевые причины отраженных вертеброгенных болей в левом подреберье — прогрессирующие дегенеративные изменения суставов, хрящей и костных тканей грудного отдела позвоночного столба. Самая частая патология — остеохондроз и его осложнения — протрузии, грыжи межпозвонковых дисков. Изменения характеризуются деструкцией оболочки межпозвонковых дисков. Из-за ее разрушения смещается баланс гелеобразной внутридисковой жидкости (пульпозного ядра), а также сужается пространство, разделяющее соседние позвонки. Сдвигаясь со своих физиологических позиций, они пережимают корешки спинальных нервов. Компрессия отражается болезненностью, ограничивает двигательную активность.

Межреберная невралгия

Боль возникает внезапно, опоясывая торс по проекции межреберных нервов. Она усиливается при попытке покашлять, глубоко вдохнуть, сменить положение тела. Триггером может стать сжатие (защемление) спинномозговых корешков или воспалительная реакция на «проснувшийся» герпес. Попав в организм однажды, вирус остается в нем до конца жизни. После курсового лечения исчезают только симптомы, но не сама болезнь. Реактивацию герпетической инфекции запускают снижение иммунитета, респираторные инфекции, общее или локальное переохлаждение.

Заболевания поджелудочной железы

Болезненно протекают:

• Панкреатит — воспаление, сопряженное с деструкцией тканей поджелудочной железы. При острой форме болезни перитонеальные боли сосредоточены в эпигастрии, левом подреберье, иррадиируют под лопатку, в руку, сопровождаются гипертермией до 38-39℃, метеоризмом, диареей, тошнотой, рвотой (часто с желчью). Хронический панкреатит протекает волнообразно. В периоды ремиссии беспокоят тяжесть, болезненность после еды. Симптомы рецидива практически идентичны проявлениям острой формы воспаления. Обострение провоцируют погрешности в диете, особенно употребление спиртных напитков. Опасным осложнением панкреатита является панкреонекроз — отмирание клеток железы.
• Злокачественная опухоль, локализованная в протоках поджелудочной железы. Разрастаясь, она пережимает нервные волокна, вызывая боли в левой верхней части живота.
• Панкреолитиаз — кальцинаты в протоках и паренхиме железы. Пациенты жалуются на жгучие опоясывающие боли в животе, иррадиирующие под лопатку.

Доброкачественные опухоли поджелудочной — гастринома, инсулинома, глюкагонома — обычно формируются безболезненно. Дискомфорт появляется при разрастании новообразования до крупных размеров.

Болезни желудочно-кишечного тракта

Раздражение нервных волокон, иннервирующих ЖКТ, вызывают острые и хронические воспаления, а также дефекты слизистой оболочки.

Вероятные причины болезненности слева под ребрами:

• Диспепсия — расстройство пищеварения. Связано с неправильным питанием, стрессами, приемом лекарств и другими причинами, в результате которых повышается чувствительность висцеральных рецепторов. Диспепсия проявляется затруднительным болезненным перевариванием еды, частыми приступами тошноты, тяжестью в левостороннем подреберье и под ложечкой.
• Гастрит — острое или хроническое воспаление желудочного эпителия с нарушением кислотопродуцирующей функции. Развивается под воздействием инфекционных, химико-токсических, психоневрологических, аутоиммунных факторов. Пациентов регулярно беспокоят подреберные, эпигастральные боли, тошнота, изжога, отрыжка.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс — обратное движение пищи (заброс) из желудка в пищевод. Причинами являются несостоятельность кардиального сфинктера, нарушение перистальтики. Проявляется диспепсией, тяжестью, горько-кислым привкусом во рту, болью в левом подреберье. Симптоматика обостряется после еды и физических нагрузок.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — глубокий локальный дефект слизистого слоя. В большинстве случаев возникает из-за заражения бактериями Helicobacter pylori. Неинфекционными причинами могут стать стрессы, запущенный гиперацидный гастрит, алкоголизм, нездоровое питание. В периоды обострения болезнь проявляется острой и режущей болью в подложечной зоне. Усиление перитонеального болевого синдрома отмечается после еды или в голодном состоянии. Особенно интенсивную болезненность вызывают прободная язва с перфорацией желудочной стенки и пенетрирующая язва, захватывающая смежные ткани.

Подреберные боли, чувство тяжести после еды, прогрессирующая потеря веса, извращение вкуса могут указывать на рак желудка, болезнь Менетрие, доброкачественные опухоли — лейомиому, липому, ангиому, невриному, фиброму.

Терапевтические и хирургические патологии селезенки

Появление дистензионного, перитонеального или сосудистого болевого синдрома инициируют:

• Спленомегалия — вторичная патология, выраженная разрастанием паренхимы селезенки. Структурным изменениям сопутствуют метаболические расстройства, гематобластозы, аутоиммунные болезни, вирусные, бактериальные, протозойные инфекции. При хронических патологиях печени распространенным симптомом является гепатоспленомегалия — синхронное увеличение селезеночных и печеночных размеров. В зависимости от основного заболевания боли могут быть сильными приступообразными или умеренными ноющими.
• Травма. Механическому повреждению брюшной полости часто сопутствует разрыв селезенки вместе с капсулой (или без нее). Состояние характеризуется внутрибрюшным кровотечением, сильнейшими болями под левыми ребрами, кратковременной потерей сознания. Незначительное облегчение пациент испытывает лежа на левом боку с поджатыми ногами.
• Тромбоз (закупорка тромбом) селезеночной вены. Патогенетически он связан с циррозом печени, новообразованиями и воспалениями поджелудочной, системным тромбофлебитом. Основные симптомы венозной патологии — острые боли в боку слева, кровавая рвота, дегтеобразный стул.
• Инфаркт — некроз (отмирание) тканей селезенки вследствие закупорки селезеночной вены. Состояние характеризуется яркой болевой симптоматикой в левом подреберье, обильной рвотой, гипертермией.
• Абсцесс — формирование внутри селезенки полости с гнойным содержимым. Сопровождается нарастающей слабостью, высокой температурой, интенсивной болезненностью слева, усиливающейся при движении и дыхании.
• Врожденная анатомическая аномалия — синдром селезеночного угла (болезнь Пайра). Проявляется тяжестью, давлением, чувством переполненности в левой верхней части живота, болями в области сердца, отдающими в плечо, руку, под лопатку.
• Периспленит — воспаление селезеночной соединительнотканной капсулы. Интенсивные левосторонние боли отдают в лопатку, позвоночник, солнечное сплетение.

Болезни легких

В передние ребра слева может отдавать боль, сопровождающая левосторонние воспаления:

• одной или нескольких долей легкого и его оболочки — плевропневмония;
• плевральных легочных листков с отложением фибрина или скоплением выпота в плевральной полости — плеврит.

При острой пневмонии надрывный кашель травмирует альвеолы, вызывает мышечное напряжение, раздражает нервные волокна. При плеврите, пытаясь глубоко вдохнуть, человек ощущает резкие кинжальные боли в боку и спине, которые слабеют, если пациент ложится на левый бок. Самый частый триггер легочных воспалительных патологий — инфицирование респираторными вирусами или бактериями (стрептококком, стафилококком, пневмококком, клебсиеллой и т. д.).

Более серьезной причиной болезненности могут быть метастатические очаги в легких, возникающие при перемещении злокачественных клеток из другого органа.

Кардиологические нарушения

Торакалгия (острая боль в грудной клетке) и жжение — верные признаки инфаркта миокарда. Нарастающая торакалгия иррадиирует в шею, брюшное нервное сплетение, левое подреберье. Параллельно появляются экстремальная слабость, одышка, потливость с ознобом, нарушение координации, головокружение. Стремительно учащается сердцебиение, появляется тревожность, вызванная страхом смерти. 85% некроза связано с закупоркой коронарных артерий холестериновыми наростами — коронарным атеросклерозом, препятствующим кровоснабжению миокарда. Это приводит к замене функциональной ткани соединительнотканными волокнами, не несущими рабочей нагрузки. При полной непроходимости артерии работа сердца останавливается. Некротические изменения миокарда угрожают пациентам с хроническими кардиологическими патологиями — сердечной недостаточностью, стенокардией, ишемической болезнью сердца.

Поддиафрагмальный абсцесс

Гнойное образование, сформировавшееся между куполом диафрагмы и смежными с ней органами брюшной полости. Кроме интенсивного болевого синдрома в подреберье и эпигастрии проявляется одышкой, слабостью, кашлем. Нагноение вызывают внутрибрюшные инфекционно-воспалительные процессы, ятрогенная инфекция, постоперационные осложнения.

Дополнительные причины

Отраженные боли в подреберной области могут быть спутниками патологий почек. Нестерпимые рези называют почечной коликой. Она возникает во время движения камней при почечнокаменной болезни. Иногда болезненность слева под ребрами появляется после спортивных тренировок. Из-за перегрузок межлопаточной мускулатуры в тканях накапливается молочная кислота, которая при распаде вызывает чувство жжения.

К каким врачам обращаться?

Острые нестерпимые боли в левом подреберье требуют экстренного врачебного вмешательства, поэтому лучше вызвать Скорую помощь. Жизнеугрожающими состояниями считаются:

• инфаркт миокарда;
• прободение язвы;
• абсцесс селезенки;
• почечные колики;
• открытые и закрытые травмы абдоминальной области;
• тромбоз селезеночной вены.

При регулярных болевых приступах нужно записаться на прием к терапевту. В стандартное первичное обследование входят:

• Сбор симптоматических жалоб, данных о состоянии преморбидного фона.
• Физикальный осмотр — пальпация, аускультация, перкуссия.
• Анализы крови — общий клинический, биохимический. Внимание уделяют значениям амилазы, липазы, С-реактивного белка, глюкозы, СОЭ, лейкоцитов.
• Общий анализ мочи, копрограмма.

По результатам первичной диагностики могут потребоваться дополнительные исследования, а также консультации узких специалистов — кардиолога, гастроэнтеролога, вертебролога, невролога, диетолога и др.

Методы диагностики

В общий диагностический комплекс могут входить:

• УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. Врач оценивает структуру, расположение, размеры, контуры, эхогенность, морфологию абдоминальных органов. Исследование хорошо выявляет воспаление, гнойные и полые новообразования, участки некроза паренхимы, спленомегалию.
• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Определит язвы, эрозии, воспаление слизистой желудка, злокачественные или доброкачественные опухоли, дисфункцию сфинктеров.
• Лучевая диагностика. Для исключения/подтверждения патологического состояния диафрагмы, легочных болезней, а также оценки состояния грудного отдела позвоночника выполняют рентген грудной клетки. Для диагностики прободной и пенетрирующей язв, опухолевых образований назначают рентген желудка с контрастом. Более информативным методом является томография (КТ или МРТ) брюшной полости.
• ЭКГ, ЭхоКГ. Оценивают функциональные возможности сердца.
• Сцинтиграфия селезенки — метод радионуклидной диагностики, основанный на считывании излучения, исходящего из органа. Определяет абсцессы, гематомы, некоторые виды новообразований, функциональные и структурные изменения селезенки.
• Электронейромиография (ЭНМГ). Применяют для диагностики неврологических нарушений.

При сомнительных результатах проводят лапароскопию. Малоинвазивная операция позволяет хирургу тщательно осмотреть внутренние органы, обеспечивает доступ для забора тканей на гистологическое исследование.

Что делать при появлении боли и тяжести?

Попытки самостоятельно справиться с болевыми ощущениями — неоправданный риск для жизни. При наличии температуры, рвоты, одышки, чувства нехватки воздуха отказ от медицинской помощи может привести к фатальным последствиям.

При удовлетворительном состоянии доврачебная помощь заключается в коррекции рациона. Пока не поставлен диагноз, не назначено лечение, пациенту следует придерживаться щадящей диеты: отказаться от жирного мяса, консервов, острых, соленых, копченых продуктов, алкогольных напитков. За основу можно взять лечебное питание «Стол №5».

Лечение при боли и тяжести в левом подреберье

Терапия зависит от диагностированного заболевания (нарушения).

Для снятия болевой симптоматики могут быть назначены спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Инфекционно-воспалительные процессы лечат антибиотиками разных фармакологических групп. Нестерпимые боли при межреберной невралгии купируют, проводя паравертебральную медикаментозную блокаду анестетиками и кортикостероидами.

При гастритах, рефлюксе, язве важно снизить кислотность желудочного сока и уничтожить бактерий Helicobacter pylori. Эффективно работают антациды, ингибиторы протонной помпы (ИПП), медикаменты, содержащие висмут.

При обострении панкреатита применяют комбинацию панкреатических энзимов с пробиотиками, диетотерапию.

При острых состояниях показано хирургическое вмешательство:

• эндоскопическое дренирование, некрэктомия, резекция тканей, эндоскопическое удаление конкрементов — операции, выполняемые при заболеваниях поджелудочной железы;
• резекция паренхимы или спленэктомия (полное удаление) — требуется при патологиях селезенки;
• плевральная пункция (торакоцентез) или дренирование — при экссудативном плеврите;
• коронарная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование — для восстановления кровоснабжения миокарда;
• хирургическое вскрытие и дренирование гнойника — выполняют при поддиафрагмальном абсцессе;
• закрытие перфорации (тампонада, прикрытие сальником, ушивание), иссечение язвы, резекция желудка — показаны при прободной язве.

Прогноз зависит от своевременного обращения за медицинской помощью. Не нужно терпеть боль, затягивать с визитом к врачу.

Боль в боку – причины, симптомы, диагностика, последствия и лечение

Качество жизни зависит от многих вопросов, среди которых на первом месте, безусловно, располагается здоровье. Боль в боку может стать тем неприятным моментом, который не только доставляет массу неудобств, но и привести к очень серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

По этой причине в обязательном порядке, при малейших симптомах, обращайтесь в нашу остеопатическую клинику. Здесь работают опытные, высококвалифицированные специалисты, способные решать самые сложные и неординарных задачи, в том числе по нивелированию боли.

Оптимальным решением при появлении боли – сразу обратиться к опытному специалисту.

Записаться на диагностику

Боль в правом или левом боку: частые заболевания

Обычно люди уверены, что болевые ощущения в подреберье связаны с болезнями внутренних органов. Зачастую так и бывает, но возможны и варианты, связанные, например, с отклонениями от нормы в позвоночном столбе, защемлением нервов или банальной усталостью мышц. При этом далеко не всегда симптомы сопровождаются рвотой, нет крови в отхаркиваемой массе, кале или моче. В любом случае, лучше начинать лечиться как можно раньше.

Среди наиболее распространенных заболеваний, вызывающих боль в боку, выделяют:

1. Грудной остеохондроз. Обычно он проявляется слева, иногда ее путают с почечными недугами. Но при остеохондрозе дискомфорт и неприятные ощущения появляются при попытке дышать глубоко, полной грудью.
2. Межпозвоночная грыжа. Чаще всего недуг проявляется в шейном отделе позвоночного столба и плечевом поясе. Однако у некоторых больных появляются боли в боку, причем, как левом, так и правом. Одним из важных сопутствующим симптомом является онемение пальцев на кистях рук.
3. Гастрит. Часто проявляется с правой стороны живота, под ложечкой. Гастриты на поздних стадиях приводят к изжоге с тошнотой, поносу. На ранних этапах данное заболевание часто протекает вообще бессимптомно.
4. Язва желудка – очень серьезная болезнь, проявляющая себя периодически, часто сезонно. Обычно боль появляется после приема пищи.
5. Язва двенадцатиперстной кишки. В отличие от язвенной болезни в желудке проявляется в правом боку и натощак.
6. Холецестит проявляется справа от живота после обильного приема жирной, тяжелой пищи, алкогольных напитков и т.д.
7. Неприятности с мочевыводящими путями. Неприятные, ноющие, а иногда резкие приступы в пояснице, болевые ощущения при походе в туалет.
8. Пиелонефрит – ноющие, тупые боли в любом из направлений со стороны спины, которые вызывает воспаление. Иногда при этом недуге появляются вечерние повышения температуры тела, слабостью и пропаданием аппетита.

Консультация наших специалистов поможет поставить правильный диагноз.

Записаться на диагностику

Резкие и ноющие боли в правом боку при физических нагрузках

Любая боль и воспаление в подавляющем большинстве случаев вызывается патологиями отдельных элементов или их групп. Это предупреждает человека о необходимости принятия определенных мер. Речь идет о защитной реакции организма, позволяющей людям выживать как виду. Однако болевые ощущения являются симптомами не самих заболеваний, а всего лишь предупреждением о возможных негативных последствиях чрезмерных физических нагрузок.

Любой из спортсменов периодически испытывает боли в правом или левом боку. Это связано со следующими причинами:

• Спазмы мышц в брюшной области либо в пояснице. Чаще всего подобная проблема возникает у молодых и начинающих спортсменов, которые еще не натренировали должным образом мышечный корсет, а начинают использовать гипернагрузки для достижения спортивных результатов. Спазмы обычно проходят самостоятельно. Существуют также ноющие, не проходящие боли в области пресса или в поясничном отделе, связанные с выделением так называемой «молочной кислоты» – реакции организма на чрезмерные нагрузки.
• Спазм диафрагмы. Во время бега начинает болеть правый бок, проблема сопровождается затруднением дыхания и работы сердца. Одной из причин может стать именно спазмы диафрагмы. Дело в том, что в момент быстрого бега дыхание существенно ускоряется, выходя за привычные ритмы. Частотность увеличивается в разы, а иногда и на порядок. Понятно, что у нетренированного человека диафрагма может давать сбои, что становится причиной спазмов.
• Перегрузка печени. При серьезных нагрузках во время занятия спортом и даже физкультурой данный орган перекачивает достаточно большие объемы крови, увеличиваясь в размерах. Соответственно, появляется давление на ребра и стенки живота, что приводит к болям. Важно понимать, что нагрузка на печень активизируется при неправильном питании, например приеме чрезмерно жирной пищи. Эта ошибка характерна для начинающих спортсменов, которые иногда переедают перед тренировками. Не стоит забывать про 2–3 часа отдыха после приема пищи. Обычно такие болевые ощущения особого вреда не приносят, если заниматься без «фанатизма». Но при их регулярном появлении лучше всего для консультации обратиться в нашу остеопатическую клинику. Это позволит избежать возможных нежелательных осложнений. Да и помощь специалиста в планировании физической нагрузки однозначно лишней не будет.

Диагностировать симптомы можно в нашей остеопатической клинике.

Записаться на диагностику

Возможна ли самостоятельная диагностика боли в боку

В тех ситуациях, когда начинает ныть или резко болеть бок справа или слева, самостоятельно, без помощи специалиста, поставить правильный диагноз практически невозможно. В этом случае рекомендуется обращаться к врачу.

Тем не менее, чтобы оценить боль, ее опасность для организма и возможные последствия, для пациента принципиально важно самому обладать некоторыми познаниями, пусть и поверхностными.

Резкая боль в области почек или живота: причины

В подобном случае режущая, давящая, нестерпимая боль появляется внезапно и постепенно нарастает за небольшой временной интервал, сопровождается серьезным дискомфортом. Речь идет о часах или сутках. В конечном счете терпеть эти «сводящие с ума» приступы становятся нестерпимо, приходится вызывать скорую или срочно бежать к врачу. Лучше сразу обратиться в нашу остеопатическую клинику, чтобы избежать очередей в поликлиниках.

Ноющие боли, длящиеся продолжительный промежуток времени

В некоторых случаях бок может ныть длительное время, но носить не настолько сильный характер, чтобы невозможно было терпеть. Обычно это протекает в районе живота волнообразно на протяжении многих месяцев, а иногда и лет, сопровождается дискомфортом. Такую симптоматику вызывают хронические заболевания почек, печени, желчевыводящих путей, а также позвоночника с отдачей в бок, иные причины.

Боль плюс… – вариант дополнительной диагностики

Также не стоит забывать о некоторых дополнительных симптомах. Скажем, ноющий бок плюс температура могут говорить о проблемах с желчевыводящими путями и мочеотводящими каналами, например камнями. Болит спина и частое мочеиспускание – симптоматика заболевания почек.

Наши специалисты проведут обследование и назначат оптимальное лечение.

Записаться на диагностику

Лечение: актуальные с практической точки зрения методики

Самое главное, на чем стоит акцентировать внимание при болезни, заключается в том, что лечить бок самостоятельно недопустимо, вне зависимости от того, какой характер болевых ощущений присутствует. Это касается всех: как женщин, так и мужчин, особенно детей.

Необходимо прийти к опытным специалистам нашей клиники, где будут проведены полные и доскональные диагностические мероприятия с применением современных методик.

Если проблемы с правым или левым боком, могут применяться следующие способы лечения, в зависимости от того, какой характер, и что выступает причиной:

1. Лечение иглоукалыванием. Технологии позволяют нормализовать работу организма, справиться с болью, снизить напряжение мышц, когда наблюдается ноющий характер болевых ощущений.
2. Лечение фитопрепаратами. Профилактические и лекарственные средства, имеющие природный характер, нивелируют приступы, отдающие в бок, не имеют серьезных побочных эффектов.
3. Точечный массаж тела: актуален при спазмах и усталости мышечного каркаса, некоторых других заболеваниях.

В заключение стоит отметить следующее: если болит, обращайтесь в нашу остеопатическую клинику даже при незначительных проблемах со здоровьем. Доверяйте его профессионалам, их помощь незаменима.

Каковы дифференциальные диагнозы болей в животе по регионам?

Узнайте, как проводить дифференциальную диагностику на основе региональной локализации болей в животе у вашего пациента.

Olutayo A. Sogunro, Do, FACS, FACOS

7M Read

РЕДАКТЫ: Шелли Джейкобс, PhD

Оценки сверстников: Franz Wiesbauer, MD MPH Internist

дифференциальная диагностика болей в животе по девяти абдоминальным областям.

Имейте в виду, что как анатомические области, так и квадранты живота полезны при сопоставлении анатомических структур в этих областях. Вы можете выбрать, что вы предпочитаете использовать (например, регионы или квадранты), поскольку оба они используются во всей медицинской терминологии. Но в этой статье мы будем использовать девять анатомических областей.

Дифференциальная диагностика болей в правом подреберье

Боль и болезненность в правом подреберье могут быть связаны с заболеваниями желчного пузыря, такими как желчнокаменная болезнь или холецистит. Эти пациенты могут жаловаться на боль в правом подреберье после употребления жирной пищи.

Язвы двенадцатиперстной кишки связаны с болью в правом подреберье и правом подреберье. Классически эта боль уменьшается при приеме пищи или антацидов.

Гепатит и другие заболевания гепатобилиарной системы, такие как цирроз, гепатома (например, рак печени) или холангит (например, инфекция системы желчевыводящих путей), также проявляются болью и болезненностью в этой области. Они часто связаны с повышенным билирубином, желтухой и иктеричностью склер.

Рис. 1. Дифференциальный диагноз при болях в правом подреберье включает заболевания желчного пузыря (желчнокаменная болезнь или холецистит), язвы двенадцатиперстной кишки, гепатит и заболевания гепатобилиарной системы (цирроз, гепатома или холангит).

Дифференциальный диагноз при эпигастральной боли

Боль и болезненность в эпигастрии могут быть связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и гастритом. Они часто проявляются изжогой, регургитацией, кашлем и даже болью в груди.

Язвы желудка также могут вызывать боль в эпигастральной области. Классически боль усиливается во время еды и не снимается антацидами.

Панкреатит часто проявляется болью в эпигастральной области, сопровождающейся тошнотой, рвотой и анорексией. Общие причины панкреатита включают камни в желчном пузыре, злоупотребление алкоголем и гиперлипидемию. Поэтому обязательно проверьте эти расстройства в своих вопросах истории, когда пациент обращается с эпигастральной болью.

Рисунок 2. Дифференциальные диагнозы, общие для эпигастральной области, включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), гастрит, язву желудка и панкреатит.

Дифференциальная диагностика боли в левом подреберье

Боль в левом подреберье может возникать при ГЭРБ, гастрите или язве желудка. Кроме того, разрыв селезенки, киста или другие заболевания селезеночной этиологии могут проявляться болью в этой области, которая часто иррадиирует в спину. Эти заболевания могут также включать анемию тромботического происхождения, которая может привести к обнаружению спленомегалии при физикальном обследовании.

Рис. 3. Дифференциальный диагноз, характерный для левого подреберья, включает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), гастрит, язву желудка и заболевания селезенки (например, разрыв или кисту селезенки).

Дифференциальный диагноз при правой поясничной боли

Боль в правой поясничной области может быть связана с гепатитом или даже мезентериальной ишемией, поражающей петли тонкой кишки. Пациенты часто обращаются с болью, которая кажется несоразмерной экзамену.

Этиология брыжеечной ишемии часто имеет сосудистую природу и может быть эмболической, тромботической или неокклюзионной ишемией. Эмболическая ишемия обычно представляет собой внезапное начало боли, в то время как тромботическая и неокклюзионная ишемическая боль может быть хронической или постепенной в развитии.

Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, часто сначала поражают терминальный отдел подвздошной кишки, поэтому они также могут проявляться болью в правой поясничной области. У этих пациентов также часто отмечают диарею и потерю веса.

У больного с тонкокишечной непроходимостью часто наблюдаются боли, тошнота, рвота, отсутствие дефекации и метеоризм. Соответствующие вопросы анамнеза могут помочь определить предыдущие операции, которые могут быть причиной общих этиологий, таких как спайки, грыжи или новообразования.

Рис. 4. Дифференциальный диагноз, характерный для боли в правой поясничной области, включает гепатит, брыжеечную ишемию, воспалительное заболевание кишечника и тонкокишечную непроходимость.

Дифференциальный диагноз при пупочной боли

Боль в области пупка может быть связана с панкреатитом или язвенной болезнью, включая язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Это также может быть связано с мезентериальной ишемией или непроходимостью тонкой кишки.

При осмотре и пальпации также оцените наличие пупочной грыжи. Если грыжу нельзя вправить, скорее всего, она ущемлена и потребуется консультация хирурга.

Энтерит (например, воспаление тонкой кишки), который может быть вызван несколькими причинами (например, бактериальными, вирусными или аутоиммунными проблемами), также может проявляться болью в пупочной области. У этих больных часто отмечаются тошнота, рвота и диарея. Важно спросить о недавнем приеме пищи и о том, болен ли кто-либо из контактировавших с пациентом, поскольку бактерии в зараженных пищевых продуктах являются частой причиной энтерита.

Ранний аппендицит также может проявляться болью в околопупочной области, которая позже локализуется в правом нижнем квадранте или правой подвздошной области.

Рис. 5. Дифференциальные диагнозы, общие для пупочной области, включают панкреатит, пептические язвы, брыжеечную ишемию, непроходимость тонкой кишки, пупочную грыжу, энтерит и ранний аппендицит.

Дифференциальная диагностика болей в левом поясничном отделе

В левом поясничном отделе вновь могут возникать боли селезеночной этиологии, мезентериальной ишемии, энтерита или тонкокишечной непроходимости.

Рис. 6. Дифференциальный диагноз, характерный для левой поясничной области, включает заболевания селезенки, мезентериальную ишемию, энтерит и тонкокишечную непроходимость.

Дифференциальный диагноз при боли в правой подвздошной области

Что касается правой подвздошной области, у пациентов может наблюдаться острое начало мигрирующей боли в нижнем правом квадранте, а также анорексия, тошнота и рвота, характерные для аппендицита.

Также правосторонние паховые грыжи могут проявляться болью в правой подвздошной области. Первым признаком часто является выпуклость в паховой области.

Осмотрите и пропальпируйте грыжу, чтобы определить, ущемлена она или ущемлена. Это может проявляться признаками непроходимости, если кишечник ущемлен. Если у пациента имеется правосторонняя паховая грыжа и симптомы обструкции, такие как тошнота, рвота, анорексия, боль или запор, грыжа может содержать часть слепой кишки, которая вызывает непроходимость.

Рис. 7. Дифференциальный диагноз, характерный для правой подвздошной области, включает аппендицит, паховую грыжу и тонкокишечную непроходимость.

Дифференциальный диагноз болей в подчревной области

Боль в гипогастрии (например, в надлобковой области) может быть вызвана аппендицитом или дивертикулитом. Однако дивертикулит может начаться с боли в левом нижнем квадранте, если он затрагивает сигмовидную и левую кишку.

Ишемический колит часто проявляется болью и ярко-красным ректальным кровотечением сосудистой этиологии, такой как мезентериальная ишемия. Левая толстая кишка обычно ассоциируется с ишемическим колитом из-за областей водораздела, обнаруживаемых вблизи селезеночного изгиба в дистальном отделе поперечной ободочной кишки и в верхнем отделе прямой кишки.

Цистит или инфекция мочевыводящих путей также могут вызывать боль в подчревной области.

Рис. 8. Дифференциальный диагноз, характерный для гипогастральной области, включает аппендицит, дивертикулит, ишемический колит, цистит и инфекцию мочевыводящих путей.

Дифференциальный диагноз боли в левой подвздошной области

Боль в левой подвздошной области обычно вызывается дивертикулитом, паховой грыжей и ишемическим колитом.

Как уже упоминалось, первым признаком паховой грыжи часто является выпячивание в паховой области. Если левосторонняя паховая грыжа проявляется такими симптомами, как тошнота, рвота, анорексия, боль или запор, грыжа может сдавливать сигмовидную кишку и вызывать непроходимость.

Воспалительные заболевания кишечника (в частности, язвенный колит) также могут проявляться здесь, поскольку они имеют тенденцию сначала поражать прямую кишку. Он часто проявляется кровавой диареей, болью, лихорадкой и потерей веса.

Рис. 9. Дифференциальный диагноз, характерный для левой подвздошной области, включает дивертикулит, паховую грыжу, ишемический колит и воспалительное заболевание кишечника (особенно язвенный колит).

Станьте великим врачом благодаря нашим видеокурсам и семинарам

Начните учиться бесплатно

Дифференциальный диагноз при боли в нескольких областях живота

Правосторонняя и левоподреберная боль

Боль в левом и правом подреберье может возникать при легочных или сердечных причинах, таких как пневмония, инфаркт миокарда или легочная эмболия. Они также могут проявляться болью в груди и одышкой.

Рис. 10. Когда у пациента появляются боли в левом (Л) и правом (П) подреберьях, его симптомы могут быть вызваны легочными или сердечными заболеваниями, такими как пневмония, инфаркт миокарда или тромбоэмболия легочной артерии.

Боль в эпигастрии и пупке

Разрыв аневризмы аорты может проявляться внезапной болью в груди и животе в эпигастральной и пупочной областях.

Рисунок 11. Когда у пациента возникает внезапная боль в эпигастрии и околопупочной области, это может быть следствием разрыва аневризмы аорты.

Боль в пояснице слева или справа

Внезапная коликообразная боль в боку слева или справа в пояснице наряду с лихорадкой и/или дизурией (например, болезненное или затрудненное мочеиспускание) может быть вызвана нефролитиазом (например, камнями в почках) или пиелонефритом (например, мочекаменной болезнью). , почечная инфекция).

Рисунок 12. Боль в левой (L) или правой (R) поясничной области может быть вызвана нефролитиазом (например, камнями в почках) или пиелонефритом (например, почечной инфекцией).

Двусторонняя боль в подвздошной области

Боль в левой и правой подвздошных областях может свидетельствовать о перекруте яичника или кистах яичника у женщин. Боль в этих двух областях также может быть вызвана перекрутом яичка у мужчин.

Рисунок 13. Боль в левой (L) и правой (R) подвздошных областях может быть вызвана перекрутом яичника, перекрутом яичка или кистой яичника.

Пока все. Если вы хотите улучшить свое понимание ключевых концепций медицины и улучшить свои клинические навыки, обязательно зарегистрируйте бесплатную пробную учетную запись, которая даст вам доступ к бесплатным видео и загрузкам. Мы поможем вам принять правильное решение для себя и своих пациентов.

Рекомендуемое чтение

• de Dombal, FT. 1988. Опрос острой боли в животе, проведенный OMGE. Отчет о проделанной работе, 1986 г.  Scand J Gastroenterol Suppl . 144 : 35–42. PMID: 3043646
• Джин, XW, Сломка, Дж., и Бликсен, CE. 2002. Культурные и клинические проблемы ухода за азиатскими пациентами. Клив Клин Дж Мед . 69 : 50, 53–54, 56–58. PMID: 11811720
• Tseng, W-S и Streltzer, J. 2008. «Культуральное исследование и клиническая оценка». В: Культурная компетенция в здравоохранении . Бостон: Спрингер.
• Вонг, К. 2020. Огонь печени в традиционной китайской медицине. очень хорошее здоровье . https://www.verywellhealth.com

Об авторе

Олутайо А. Согунро, DO, FACS, FACOS

Олутайо — онколог-хирург груди в больнице общего профиля округа Джонс Ховард Ховард и доцент кафедры хирургии в больнице Университета Джона Хопкинса, Мэриленд, США

Профиль автора

Следующая статья

Как распознать острый живот и определить, когда требуется срочное хирургическое вмешательство

Узнайте, как распознать признаки и симптомы острого живота, требующие срочного хирургического направления.

Олутайо А. Согунро, DO, FACS, FACOS • Последнее обновление 5 февраля 2021 г. • Прочитано 3 минуты

Боль в животе DDx • LITFL • Дифференциальный диагноз CCC

Обзор

Острый живот — это боль в животе с болезненностью и ригидностью, требующая неотложной хирургической помощи. Боль в животе можно рассматривать с точки зрения хирургических, акушерско-гинекологических и медицинских причин.

• Причины болей в животе лучше всего устранять в зависимости от различных областей живота. Если боль локализуется в определенной области живота, рассмотрите также близлежащие области как возможный источник боли.
• Не забывайте, что брюшная стенка является источником боли (например, гематомы, опоясывающий герпес и т. д.), и что боль в животе может возникать над диафрагмой!
• См. также медицинские причины болей в животе.

Причины

Генерализованная боль в животе с болезненностью и ригидностью

• прободная пептическая язва
• перфорация других органов брюшной полости
• Разрыв ААА
• расслоение аорты
• панкреатит
• внематочная беременность
• ишемическая кишка

Центральная/ околопупочная боль без абдоминальных симптомов

• острая ишемия тонкой кишки
• острый аппендицит
• острая тонкокишечная непроходимость
• острый панкреатит
• перекрут яичка
• медицинские причины болей в животе

Боль в эпигастрии

Желудочно-кишечный тракт

• гастрит
• пептическая язва
• рефлюкс-эзофагит
• панкреатит
• рак (желудка, поджелудочной железы)
• Синдром Бурхаве (разрыв пищевода)
• диспепсия
• синдром раздраженного кишечника

Боль в близлежащих областях

• абдоминальная: центральная, боль в правом подреберье
• сердечный: напр. инфаркт миокарда, плеврит
• легочный: напр. пневмония, плеврит

Боль в правом подреберье/верхнем квадранте

Желчный пузырь

• желчная колика
• холецистит
• холангит

Печень

• Гепатит
• гепатомегалия (например, застой в печени при правожелудочковой недостаточности)
• кровоизлияние в опухоль печени
• травма
• печеночный или поддиафрагмальный абсцесс
• Синдром Фитца-Хью-Кертиса (перигепатит вследствие ВЗОМТ)
• Преэклампсия и HELLP

Прочие желудочно-кишечные

• аппендицит с высоким аппендицитом (например, беременность)
• прободная или пенетрирующая язва двенадцатиперстной кишки
• рак толстой кишки

Боль в близлежащих областях

• абдоминальная: эпигастральная, центральная, РИФ, поясничная, паховая боль
• Правосторонняя нижнедолевая пневмония, плеврит или другое заболевание легких
• поддиафрагмальный абсцесс
• острый пиелонефрит

Боль в левом подреберье/верхнем квадранте

• панкреатит
• поддиафрагмальный абсцесс
• дивертикулит
• разрыв селезенки
• острый пиелонефрит
• протекающая аневризма селезеночной артерии
• острое вздутие желудка

Боль в правой подвздошной области

Желудочно-кишечный

• аппендицит
• Болезнь Крона
• воспаленный дивертикул Меккеля
• холецистит с низким уровнем желчного пузыря
• брыжеечный аденит
• сальниковый аппендицит
• рак толстой кишки
• запор
• синдром раздраженного кишечника

Репродуктивная (женская)

• внематочная беременность
• острое овариальное событие (разрыв кисты, кровоизлияние, перекрут)
• Mittelschmerz (боли при овуляции в середине цикла)
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Эндометриоз

Репродуктивная (мужская)

• семенной везикулит
• патология неопущения яичка

Мочевая

• почечная колика
• УТИ

Боль в близлежащих областях

• абдоминальная: правая подвздошная, центральная, паховая боль
• патология тазобедренного сустава
• поясничный абсцесс
• гематома влагалища прямой мышцы живота
• правосторонняя нижнедолевая пневмония

Боль в левой подвздошной ямке

Желудочно-кишечный тракт

• Дивертикулит
• колит
• рак толстой кишки
• запор
• синдром раздраженного кишечника

Репродуктивная (женская)

• внематочная беременность
• острое овариальное событие (разрыв кисты, кровоизлияние, перекрут)
• Mittelschmerz (боли при овуляции в середине цикла)
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Эндометриоз

Репродуктивная (мужская)

• семенной везикулит
• патология неопущения яичка

Мочевая

• почечная колика
• УТИ

Боль в близлежащих областях

• абдоминальная: LUQ, центральная, паховая боль
• патология тазобедренного сустава
• поясничный абсцесс
• гематома влагалища прямой мышцы живота
• левая нижнедолевая пневмония

Надлобковая боль

• задержка мочи
• цистит
• маточного происхождения (например, ВЗОМТ, миома, менструация)
• происхождение от RIF и/или причины LIF

Боль в пояснице

Почечный тракт

• инфекция напр. пиелонефрит
• препятствие, напр. почечная колика
• рак почки
• тромбоз почечной вены
• поликистоз почек
• кровоизлияние в надпочечники

Прочее

• забрюшинное кровотечение
• забрюшинная инфекция
• вертебральная патология

Боль в паху

• камни в почках
• боль в мошонке напр. перекрут яичка, эпидидимоорхит, травма
• паховая грыжа
• патология тазобедренного сустава
• перелом таза

905:50

ИЗОБРАЖЕНИЕ

Серия CCC для дифференциальной диагностики
НЕЙРО	Аносмия, атаксия, блефароспазм, бульбарный и псевдобульбарный паралич, миелиноз центрального моста, мозжечковая болезнь, хорея, поражение черепных нервов, деменция, дистония, экзофтальм, травма глаза, подергивания лица, фиксированный расширенный зрачок, синдром Горнера, потеря зрения, менингизм, Двигательные расстройства, аномалии диска зрительного нерва, паркинсонизм, периферическая невропатия, радикулопатия, покраснение глаз, кровоизлияние в сетчатку, судороги, внезапная сильная головная боль, тремор, туннельное зрение
РЕСП	Бронхиальное дыхание, Бронхоэктазы, Высокое давление в дыхательных путях, Массивное кровохарканье, Боль в горле, Смещение трахеи
CVS	Мерцательная аритмия, брадикардия, сердечная недостаточность, боль в груди, шумы, постреанимационный синдром, электрическая активность без пульса (ПЭА), парадоксальный пульс, шок, наджелудочковая тахикардия (СВТ), тахикардия, ЖТ и ФЖ, обструкция ВПВ
ГИТ	Вздутие живота, новообразование в животе, боль в животе, астериксис, дисфагия, гепатомегалия, гепатоспленомегалия, непроходимость толстого кишечника, нарушения пальпации печени, кровотечение из нижних отделов ЖКТ, мальабсорбция, медицинские причины боли в животе, новообразование прямой кишки, непроходимость тонкого кишечника, кровотечение из верхних отделов ЖКТ
ТВО	Генитальные язвы, Уплотнение в паху, Образование в мошонке, Цвет мочи, Запах мочи, Прозрачность мочи,
МСК	Артрит, Боль в плече, Атрофия мелких мышц кисти
ДЕРМ	Пальмарная эритема, Серьезные кожные симптомы у больных, Утолщенная неподвижная кожа, Язвы на ногах, Опухоль кожи, Acanthosis Nigricans
ЭНДО	Несахарный диабет, диффузный зоб, гинекомастия, гирсутизм, гипогликемия, SIADH, потеря веса
НАЕМ	Спленомегалия
ПАЭДС	Дискета для новорожденных
РАЗНОЕ	Анафилаксия, Аутоиммунные сопутствующие заболевания, Клубообразование, Отек околоушных слюнных желез, Осколочные кровотечения, Токсические агенты и аномалии жизнедеятельности, Токсикологические причины остановки сердца
ГРУДЬ: Ателектаз, прикорневая лимфаденопатия, увеличение прикорневых лимфатических узлов на рентгенограмме, сотовидное легкое, увеличение интерстициальных отметин, расширение средостения при подвижной рентгенографии, легочный фиброз, псевдоинфильтраты на рентгенограмме, легочные затемнения на рентгенограмме, Абдоминальный синдром: Газ на брюшной полости X-46 рентгенограмма, Масса почки, МОЗГ: Внутричерепная кальцификация, Внутричерепные структуры с контрастированием, Вентрикуломегалия, ДРУГОЕ: Псевдоперелом на рентгенограмме,
ЛАБОРАТОРИИ	НИЗКИЙ: Анемия, гипокальциемия, гипохлоремия, гипомагниемия, ВЫСОКИЙ:  Билирубин и желтуха, гипераммониемия ,  Гиперкальциемия, гиперхлоремия, гиперкалиемия, гипермагниемия,  КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ:  Кислотно-основные расстройства, Resp. ацидоз, Resp. алкалоз, Креатинин, СРБ, анализ мочи с помощью полосок, лабораторный анализ мочи, функциональные пробы печени (LFT), анализ плевральной жидкости, мочевина, соотношение мочевины и креатинина, мочевая кислота, анализ мочи, электролиты мочи

Цитируйте эту статью как: Крис Никсон, «Боль в животе DDx», в: LITFL — Life in the FastLane , по состоянию на 30 марта 2023 г., https://litfl.com/abdominal-pain- ддх/.

Крис Никсон

Крис — реаниматолог и специалист по ЭКМО в отделении интенсивной терапии Альфреда в Мельбурне. Он также является клиническим адъюнкт-профессором Университета Монаш. Он является соучредителем Сети преподавателей-клиницистов Австралии и Новой Зеландии (ANZCEN) и руководит программой-инкубатором преподавателей-клиницистов ANZCEN. Он входит в совет директоров Фонда интенсивной терапии и является экзаменатором первой части Медицинского колледжа интенсивной терапии. Он является всемирно признанным педагогом-клиницистом, стремящимся помогать врачам учиться и улучшать клиническую эффективность отдельных лиц и коллективов.

После получения степени доктора медицины в Оклендском университете он продолжил последипломное обучение в Новой Зеландии, а также на Северной территории Австралии, в Перте и Мельбурне. Он прошел стажировку как в области интенсивной терапии, так и в области неотложной медицины, а также последипломную подготовку в области биохимии, клинической токсикологии, клинической эпидемиологии и профессионального образования в области здравоохранения.

Он активно участвует в использовании поступательного моделирования для улучшения ухода за пациентами и разработки процессов и систем в Alfred Health. Он координирует образовательные и симуляционные программы отделения интенсивной терапии Альфреда, а также управляет образовательным веб-сайтом отделения INTENSIVE. Он создал курс «Критически больные дыхательные пути» и преподает на многочисленных курсах по всему миру.