Чбд диагноз: Часто болеющие дети

Ребенок часто болеет

Термин «часто болеющие дети» (ЧБД) появился в отечественной медицинской литературе в первой половине 80-х годов прошлого века, обозначая группу детей, выделяемую при диспансерном наблюдении, характеризующуюся более высоким, чем у их сверстников, уровнем заболеваемости. Среди этих детей значительно чаще выявляются хронические заболевания ЛОР- органов и бронхо-легочной системы, чаще встречается и тяжелее протекает бронхиальная астма, выше частота других заболеваний. Эти дети склонны к сосудистым дистониям, заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Критерием для включения ребенка в группу часто болеющих детей является инфекционный индекс (ИИ), определяемый как отношение суммы всех случаем ОРЗ в течение года к возрасту ребенка. ИИ составляет в группе часто болеющих детей от 1,1 до 3,5, тогда как в группе редко болеющих он колеблется от 02, до 0,3. Если наблюдение за ребенком продолжается меньше года, то его отношение к группе часто болеющих детей рассчитывается по индексу резистентности (J), который определяется как количество перенесенных ребенком острых заболеваний к числу месяцев наблюдения.

В соответствии с этим часто болеющим можно считать ребенка, если его индекс резистентности составляет 0,33 и более. 

Частые ОРЗ у детей представляют собой не только медицинскую проблему, ни и имеют серьезные социальные и экономические последствия. Частые и, особенно, тяжело протекающие ОРЗ могут приводить к нарушению физического и нервно-психического развития детей, а также способствовать снижению функциональной активности иммунитета, формированию хронических воспалительных процессов в органах дыхания. Они ведут к социальной дезадаптации ребенка из-за ограничения возможностей к его общению со сверстниками, из-за частых пропусков посещения детского учреждения «по болезни». Эта ситуация также формирует педагогические проблемы (низкая успеваемость, отставание от учебной программы и т.д.).

Частые ОРЗ у ребенка влияют на психологический климат в семье: более чем в 50% семей они сопровождаются напряжением отношений между родителями, и более чем в 57% — дефицитом внимания к другим членам семьи (в том числе к другим детям).

Частые ОРЗ требую значительных материальных затрат, связанных как непосредственно с лечением, так и с потерей трудового времени родителей. Поэтому оздоровление (реабилитация) часто и длительно болеющих детей требует планомерного и систематического проведения целого комплекса медико-социальных мероприятий.
Одним из важнейших направлений в комплексном оздоровлении ЧБД является рациональный режим дня. В связи с тем, что у детей, из группы часто болеющих, нередко наблюдаются функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы, необходимо нормализовать режим дня, исключив занятия и игры, приводящие к переутомлению и перевозбуждению ребенка, ограничив время просмотра телевизора, игр на компьютере и игровых видеоприставках.  Целесообразно максимально исключить стрессовые ситуации, увеличить продолжительность сна на 1-15, часа. Обязательным является дневной сон или отдых. При наличии нарушений сна, других астено-невротических расстройств показаны прогулки на свежем воздухе, а также прием седативных препаратов, в том числе пустырника, валерианы, зверобоя, которые назначаются только после консультации со специалистом (педиатром или неврологом).

Особое внимание должно уделяться повышению санитарной культуры всех членов семьи. Частая респираторная заболеваемость тесно связана с пассивным курением, поэтому прекращение его – основное условие лечения и реабилитации. Поскольку внутрижилищный воздух страдает в результате выделения газов при топлении печей, плит, в том числе газовых, ребенок не должен проводить время на кухне во время горения плиты, следует принимать меры к адекватному проветриванию всех помещений, также следует обратить особое внимание на борьбу с домашней пылью, клещом и другими домашними аэроаллергенами. В городских квартирах центральное отопление в зимний  период нередко способствует высушиванию воздуха, что ведет к подсыханию слизистых оболочек во время сна; в таких случаях закапывание в нос физраствора (аквамарис, аквалор, физиомер и т.д) 1-2 раза в день сокращает восприимчивость детей к ОРВИ.
Рациональное питание. Питание часто болеющих детей должно быть разнообразным, содержащим оптимальное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Большое значение имеет обязательное включение в ежедневный рацион свежих овощей и фруктов. При недостаточном потреблении их необходимо проводить витаминопрофилактику с использованием поликомпонентных  витаминно-микроэлементарных  лекарственных средств, содержащих не только витамины, но и железо, цинк, медь, йод и другие микроэлементы.

 

Прием поливитаминных препаратов существенно снижает заболеваемость ОРЗ.  Для проведения профилактической витаминизации  целесообразно использовать поливитаминные комплексы, содержащие одновременно и микроэлементы (алфавит, дуовит, центрум и др.). У детей с частыми респираторыми заболеваниями показано использование бета-каротина в комбинации с аскорбиновой кислотой и токоферолом отечественного производства.  Детям с аллергией рекомендуется индивидуальная гипоаллергенная диета с исключением причинно-значимых и облигатных аллергенов. Своевременное выявление причинно-значимого аллергена и проведение специфической иммунотерапии позволяет предупредить развитие тяжелых форм аллергии, в свою очередь располагающих к частым респираторным заболеваниям.

При этом необходимо проводить коррекцию потребления тех микро-, макроэлементов и витаминов, которые были исключены вместе с продуктами, обладающими высокой сенсибилизирующей активностью. Учитывая, что у детей из группы ЧБД одной из причин, способствующих высокой респираторной заболеваемости, нередко является дисфункция и\или незрелость вегетативной нервной системы с пониженной устойчивостью к изменящимся климатическим и гелиогеографическим факторам внешней среды, все большую значимость приобретают методы рационального закаливания и физического воспитания. Под влиянием закаливающих мероприятий вместе со снижением уровня заболеваемости происходит и нормализация иммунологических показателей. Контрастное воздушное или водное закаливание сопровождается повышением устойчивости организма к температурным колебаниям окружающей среды и улучшением иммунобиологической активности организма. Закаливающие процедуры необходимо сочетать с проведением гимнастики и массажа грудной клетки. Эти процедуры повышают функциональную эффективность дыхательной системы.

В оздоровлении ЧБД важное значение имеет систематическое проведение специальных комплексов лечебной физкультуры, направленных на обеспечение хорошего дренажа бронхов и повышения тонуса дыхательной мускулатуры (особенно диафрагмы). В комплексной терапии часто болеющих детей используют адаптогены и биогенные стимуляторы – вещества, повышающие общую сопротивляемость организма. В качестве адаптагенов могут быть использованы апилак, апилактоза, политабс, прополис, эктракты элеутерококка, эхинацеи пурпурной и т.д. Результаты исследования микрофлоры кишечника у ЧБД выявило наличие дисбактериоза: отмечалось снижение общего количества нормальной кишечной флоры, рост условно-патогенной флоры (клибсиеллы, протея, дрожжеподобных грибов рода Кандида и др.) Поэтому коррекция микрофлоры кишечника у ЧБД имеет важное значение в профилактики респираторных инфекций. Среди препаратов для восстановления микрофлоры широко используются пробиотики (бифиформ, нормофлорины, линекс, бифидумбактерин, аципол и др.

). Результаты изучения иммунных сдвигов у ЧБД, естественно ставят вопрос об использовании для профилактики рецидивирующих респираторых инфекций методов, которые обозначаются как иммунокорекция. 

На сегодняшний день имеется большой выбор препаратов различных фармакологических групп, предназначенных для коррекции вторичной иммунопатии у ЧБД.

Идеальным природным иммуномодулятором на сегодняшний день является лизоцим и лизоцимсодержащие препараты (лизобакт, ларипронт, гексализ и др.). Деринат – еще один  иммунокорректор природного происхождения, приготовленный из вытяжки молок осетровых рыб, использование его в период сезонного повышения заболеваемости острыми респираторными инфекциями у часто болеющих детей доказало свою эффективность. Среди иммунокоректоров  микробного происхождения широко используются препараты второго и третьего поколения (ИРС 19, рибомунил, имудон, бронхомунал, ликопид). Воздействуя на все популяции иммунокомпетентных клеток, препараты обеспечивают повышение антиинфекционной и общей резистентности организма.

 

В настоящее время для профилактики  ОРВИ и иммуннокоррекции также широко используются препараты интерферона и индукторы эндогенного интерферона. К  первой группе препаратов относятся гриппферон и виферон. Эти препараты обладают антивирусным, иммуномодулирующим, противовоспалительным и противомикробным свойствами. Предназначены для экстренной профилактики и патогенетической терапии гриппа и ОРВИ у детей до 1 года. Ко второй группе относятся  препараты, стимулирующие пролиферацию, дифференцировку клеток  костного мозга, используя механизмы естественного и адаптивного иммунитета.  Среди этих препаратов наиболее известны, такие как амиксин, арбидол, циклоферон,  анаферон. Таким образом, спектр препаратов для проведения иммунокоррекции у часто болеющих детей достаточно широк, но определить какой из препаратов подходит именно Вам или вашему ребенку может только врач. Вакцинация ЧБД является также необходимым методом для повышения иммунитета и профилактики  частых  ОРВИ. Одним из наиболее  частых бактериальных возбудителей респираторного тракта и ЛОР-органов  являются пневмококк, а у детей до 5-6 лет –также гемофильная палочка типа b.

Применение соответствующих вакцин (Пневмо-23 и АКТ-ХИБ или Хиберикс) помимо создания невосприимчивости к данным возбудителям, оказывает стимулирующее действие на иммунитет и сокращает частоту ОРЗ. Иммунизация ЧБД этими вакцинами, а также плановая вакцинация против гриппа, может не только существенно снизить частоту бактериальных осложнений вирусных ОРЗ, но и снизить частоту самих респираторных инфекций.

В наших медицинских центрах ежедневно  ведут прием врачи — педиатры, способные  оказать квалифицированную медицинскую помощь Вашему ребенку в случае  острого заболевания, а  также разработать наиболее подходящие для Вашего ребенка реабилитационные мероприятия для общего оздоровления и профилактики ОРВИ и гриппа. Также у нас проводится вакцинопрофилактика против гриппа  и других инфекций с использованием новых высокоэффективных  вакцин.

Часто болеющие дети — это не диагноз!

Рейтинг статьи

(Проголосовало: )

С каждым днем приближается осень, а значит, скоро испортится погода и начнется сезон простудных заболеваний. Как уберечь ребенка от частых инфекций в период непогоды? Как не допустить, чтобы ребенок постоянно болел? Как сделать так, чтобы ребенок болел как можно реже? Почему вообще малыш часто болеет? Давайте разберемся вместе.

Особенности иммунной системы ребенка

Состояние иммунной системы, противостоящей различным вирусным и инфекционным агентам, у детей отличается от взрослых. С рождения до двух лет в крови у ребенка циркулируют материнские антитела к большинству вирусов, поэтому заболевания протекают легко и быстро заканчиваются. Однако необходимо учитывать, что приблизительно к возрасту 2-х лет эти антитела заканчиваются, а свои у малыша вырабатываются только при контакте с инфекцией. Инфекции бывают разные, их много и чтобы у ребенка вырабатывались антитела, приходится контактировать со всем разнообразием инфекционных агентов. Пока малыш по большей части находится дома, источников инфекций вокруг немного и болеет ребенок редко. Но стоит только поступить в детский сад, сразу начинаются проблемы с частыми инфекциями, и ребенок попадает в группу «часто болеющие» дети.

Кто такие «часто болеющие» дети?

Давайте определим, кто такие «часто болеющие» дети? Часто болеющие дети — это дети, которые переносят вирусные заболевания более четырех раз в год. Например, если ребенок старше года болеет более четырех раз, то считается, что у него низкая резистентность (сопротивляемость организма заболеваниям). Более шести раз — очень низкая. Дети с низкой и очень низкой резистентностью и составляют группу «часто болеющих». Такие дети, конечно, требуют особого внимания, ведь они — первые в группе риска по развитию различной хронической патологии. И, само собой, в случае, если такие дети заболевают, то к ним следует относиться гораздо более настороженно. Как правило, именно у них возникают осложнения: насморк, например, может обернуться гайморитом, бронхит — пневмонией. В иммунной системе часто болеющих детей имеется напряжение иммунного ответа (реакции иммунной системы), а также истощение защитных механизмов. Именно поэтому «часто болеющие» дети включены в отдельную группу диспансерного наблюдения.  

Как снизить частоту заболеваний детей? Советы профессионала

Предотвратить заболеваемость детей полностью, конечно, невозможно. Однако совместные усилия врачей и родителей помогут снизить частоту возникновения и тяжесть заболеваний. И, прежде всего, необходимо правильное и своевременное лечение острой патологии, а также проведение реабилитационно-восстановительных мероприятий. Профилактика должна начинаться задолго до сезона заболеваемости, как правило, за два-три месяца. 

Во-первых, следует разделять профилактику на «специфическую» и «неспецифическую». Специфическая профилактика — это специальная система мер, направленная на предупреждение появления определенной (конкретной) инфекционной болезни путем применения различных специфических средств. Главным образом, вакцин. Кроме того, для специфической профилактики заболеваний применяются различные иммуномодуляторы вакцинного типа. 

Неспецифическая профилактика заключается в раннем выявлении и изоляции заболевших детей (особенно тех, кто посещает детские коллективы), повышении неспецифической сопротивляемости организма, а именно: полноценное, богатое белками и витаминами питание, соблюдение режима дня (ночной сон 10-11 часов), регулярные прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой и спортом, проведение закаливания, витаминотерапия, прием адаптогенов (биологически активных веществ растительного или животного происхождения, способных восстанавливать нарушенные функции организма), физио- и рефлексотерапия.  

Для решения вопросов экстренной профилактики большое значение отводится препаратам, которые оказывают быстрое защитное действие от всех возбудителей острых респираторных инфекций: орошения полости рта бактериальными иммунокорректорами местного действия, а также отварами лечебных трав. 

При условии проведения комплексной профилактики, мы можем снизить частоту, длительность и тяжесть заболевания, предупредить развитие хронической патологии. Однако необходимо предостеречь родителей от самостоятельного выбора безрецептурных препаратов. Не надо забывать, что «часто болеющие» дети — это не самостоятельный диагноз. Поскольку за этим понятием скрывается широкий круг индивидуальных проблем, невозможно говорить об универсальном плане лечения. Только врач может правильно оценить состояние ребенка, уровень его резистентности, поставить диагноз и назначить необходимые лечебно-профилактические мероприятия.

Диагноз «Часто болеющий ребенок» в практике врача-реабилитолога

Часто болеющие дети (ЧБД) – это не нозологическая форма и не диагноз, а условная группа детей, подверженных частым респираторным инфекциям, возникающим из-за транзиторных отклонений в защитных системах организма ребенка, и не имеющих стойких органических нарушений в них. Группу ЧБД составляют от 15% до 75% детской популяции, относятся ко II группе здоровья (дети с отягощенным биологическим анамнезом, функциональными и морфологическими особенностями, то есть с риском развития у них хронического заболевания).

Программа реабилитации часто болеющих детей должна включать в себя следующие основные моменты:

1. Режим дня и рациональное питание – важное условие успешного оздоровления детей. В связи с тем, что часто болеющие дети имеют функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы, необходимо исключить у них занятия и игры, приводящие к переутомлению и перевозбуждению. Ограничения требует просмотр телепередач, видеофильмов, посещение школьниками дискотек. Соотношение сна и бодрствования в режиме суток у детей должно приближаться к 1:1, т.е. ночной сон должен быть продолжительностью около 10 часов и обязательным является дневной сон (1-2 часа) или в зависимости от возраста спокойный отдых. Крайне важны длительные прогулки на свежем воздухе. Возможно приём препаратов, обладающих успокаивающим действием, снимающих раздражение и нормализующих сон ребенка.

2. Организация рационального питания ЧБД требует соблюдения следующих принципов:

 употребление оптимального количества белков, жиров, углеводов, минеральных солей;

 обязательное включение в ежедневный рацион свежих овощей, фруктов и ягод; включение продуктов, обогащенных пектинами, устранение дефицита витаминов;

 использование продуктов, содержащих клетчатку, для обеспечения регулярного пассажа кала;

 регулярное назначение кисломолочных продуктов для нормализации микроэкологии кишечника. С целью поддержания иммунного и антиоксидантного статуса организма, особенно у детей, проживающих на экологически неблагополучных территориях, рекомендуется увеличение белка на 10%, главным образом, за счет белка животного происхождения. Очень важны продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами и регулирующие процессы перекисного окисления липидов (растительные масла, рыба, орехи, семена тыквы или подсолнуха).

В плане реабилитации большое внимание необходимо уделять естественной витаминизации организма путем предпочтительного использования продуктов, богатых витаминами и микроэлементами.

В частности, витамином А богаты шиповник, морковь, петрушка, сельдерей, черемша, лук-порей, томаты, сладкий перец, чеснок, салат, черноплодная рябина, облепиха.

Витамин С содержится в большом количестве в шиповнике, облепихе, черной смородине, петрушке, черемше, сладком перце, цитрусовых.

Витамины группы В содержат мясо, молочные продукты, дрожжи, хлеб, греча, чай, овощи, фрукты.

Очень важный антиоксидант – витамин Е — содержится в подсолнечном масле, облепихе, бобовых, грече, кукурузе, зеленом горошке, чесноке, луке, черной смородине, брюссельской капусте, салате, моркови.

Говоря о микроэлементах и минеральных солях, следует напомнить, что йод содержится в большом количестве в морской капусте, креветках, кальмарах, яйце, овсе, грече, бобовых, кедровых орехах, редисе, черноплодной рябине. Кобальта много в щавеле, укропе, зеленом луке, рыбе, моркови, свекле, крапиве, клюкве, орехах, в бобовых. Магний в большом количестве содержится в зерновых, калий в изюме, кураге, черносливе, орехах, моркови. Железом богаты мясные и рыбные продукты, яблоки, шиповник. Медь содержится в оранжевых фруктах

3. Закаливание, общеукрепляющая и лечебная физкультура. Закаливание не требует очень низких температур, важна контрастность температуры и систематичность проведения процедур. Хорошо закаливают воздействия на подошвы ног, на кожу шеи, поясницы, однако для получения равномерного эффекта лучше воздействовать на кожу всего тела. Хорошим закаливающим эффектом обладает контрастный душ: смена теплой воды (до 40°С 30–40 секунд) холодной (14–15°С) – удлиняя ее воздействие от 15–20 секунд до 30 секунд. В спальне ребенка перед его пробуждением, открыв фрамугу, понижают температуру до 14–15°С, а затем, разбудив ребенка, проводят с ним игру с перебежками из теплой в холодную комнату. Обливание холодной водой — небезопасный вид закаливания. Если родители это проводят (так принято в семье), то делать процедуры надо постепенно. Эффективность закаливания можно оценить не ранее, чем через 3-4 месяца, а максимальный эффект наблюдается через год от начала регулярных процедур . Закаливающие процедуры необходимо сочетать с проведением гимнастики и массажа грудной клетки. Двухнедельные курсы массажа проводятся 2-4 раза в год. Хорошо зарекомендовала себя так называемая «стопотерапия», представляющая собой массаж стоп ладонью, подушечками пальцев или пальцами, сложенными в кулак (поглаживание, растирание и снова поглаживание подошв обнаженных стоп).

По сути дела, дети группы ЧДБ – это иммунноскомпроментированные дети, т.е. дети, имеющие транзиторный (вторичный) иммунодефицит. В связи с этим в программе комплексной реабилитации часто болеющих детей на всех этапах восстановительного лечения иммунореабилитация является одним из основных мероприятий, направленных на восстановление связанных с нарушений иммунитета, с помощью препаратов химической или биологической природы, обладающих иммунотропной активностью.

Таким образом, представленные современные сведения по чрезвычайно важной проблеме – реабилитации часто болеющих детей, должны широко использоваться врачами-педиатрами, врачами общей практики, врачами других специальностей для наиболее рационального подхода к организации восстановительного лечения детей.

Использованная литература:

1. М.Н. Ярцев Иммунная недостаточность и часто болеющие дети/ М.Н. Ярцев, К.П. Яковлева, М.В. Плахтиенко// Педиатрия (приложение к журналу Gonsilium Medicum).-2006.- №1

2. Т.П. Маркова Длительно и часто болеющие дети/ Т.П. Маркова, Д.Г. Чувиров// Ремедиум.- 2006.- №6

Автор: Оксана Викторовна Сильванович
врач-педиатр

Витбиомед+ | Сеть клиник в Москве

Если ваш ребенок часто болеет, вероятно, вы столкнулись с тем, что в его карте написано «ЧБД». Что означает этот диагноз и стоит ли волноваться?

Что такое ЧБД

ЧБД – эта аббревиатура расшифровывается как «часто болеющие дети». В российской педиатрической практике принято относить к этой категории детей, которые болеют острыми респираторными заболеваниями чаще, чем их сверстники. Ребенка причисляют к группе ЧБД, если он переболел ОРЗ:

• в возрасте до одного года – 4 и более раз;
• в возрасте до 3 лет – 6 и более раз в год;
• в возрасте 4-5 лет – 5 и более раз год;
• в возрасте старше 5 лет – 4 и более раз в год.

ЧБД не является медицинским диагнозом! Это лишь определение, необходимое для медицинской статистики. В других странах подобного понятия нет. Более того, в большинстве медицинских руководств других стран (например, Великобритании или США) сообщается, что нормальные (здоровые) дети в возрасте до 3 лет болеют ОРЗ в среднем около 6 раз в год, а дети, посещающие детские коллективы, – 8–10 раз в год! То есть подобная частота заболеваемости, при которой у нас ребенка относят к группе ЧБД, в этих странах не является поводом для чего-нибудь подобного. И вот почему.

Нормальные дети часто болеют просто потому, что они дети. Иммунная система ребенка еще незрелая, она еще формируется. И полностью сформируется только по достижению взрослого возраста. Вы заметите, что чем старше становится ребенок – тем меньше он болеет. Нормальные, здоровые дети болеют чаще, чем взрослые, это свойство их иммунитета.

Более того, если малыш ходит в садик, он гораздо чаще встречается с вирусами и бактериями: у малышей текут слюни, сопли, у них общие игрушки, они трогают друг друга – вот и происходит передача инфекции. Будучи взрослыми, мы не контактируем столь тесно с другими людьми и поэтому реже заражаемся респираторными инфекциями.

Значит ли это, что не нужно волноваться, если ребенок снова заболел?

Конечно нет. Каждую вирусную инфекцию следует лечить, она может быть опасной для ребенка. Но нужно понимать, что дети в принципе болеют чаще, чем взрослые, и это не является патологией. Чем старше они будут становиться, тем реже будут болеть.

Если у ребенка после обычного ОРЗ развиваются осложнения, нужно обязательно обратиться к врачу и пройти лечение – часто это антибиотикотерапия. К таким осложнениям могут относиться пневмонии, бактериальные отиты. Дети вследствие анатомического строения евстахиевой трубы гораздо более предрасположены к развитию отитов, чем взрослые.

Как помочь ребенку болеть меньше?

Мы можем помочь ребенку и его иммунной системе, на первый взгляд, банальными, но очень действенными способами. В первую очередь это здоровый сон и правильное полноценное питание. Они помогают формироваться и укрепляться иммунной системе ребенка.

Если в доме, где живет ребенок, курят, необходимо полностью перестать это делать. Курение в туалете или в другой комнате – не выход. Курите только за пределами квартиры и машины.

Полезным станет прием пробиотиков, особенно специальными курсами. Пробиотики помогают укреплению иммунной системы ребенка.

Сезон простудных инфекций – зима. Если у вас есть возможность в этот период не водить ребенка в садик, это снизит риск заболевания. Но такая возможность, к сожалению, есть далеко не у всех.

В случае частых ОРЗ обследуйте ребенка на предмет аллергии или астмы – эти заболевания повышают предрасположенность к развитию синуситов и могут быть причиной хронического кашля.

В редких случаях, когда ребенок часто болеет тяжелыми повторяющимися инфекциями (не обычной простудой!), врач может назначить анализы для исследования функций иммунной системы ребенка.

Записаться на прием педиатра в клиники «Витбиомед+» можно по телефону +7 (495) 104-40-03 или на сайте.

Обращение Москва » VII Московский городской съезд педиатров с межрегиональным и международным участием «Трудный диагноз в педиатрии»

Обращение Москва » VII Московский городской съезд педиатров с межрегиональным и международным участием «Трудный диагноз в педиатрии»

VII Московский Городской Съезд педиатров

с межрегиональным и международным участием

6 – 8 октября 2021 года

Приглашаем Вас принять участие в VII Московском городском съезде педиатров с межрегиональным и международным участием «Трудный диагноз в педиатрии», который пройдет с 6 по 8 октября 2021 года.  

  

Организаторы

• Департамент здравоохранения города Москвы
• ГБУЗ «Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой ДЗМ»
• ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»
• ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения города Москвы»
• Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
• ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Министерства здравоохранения Российской Федерации
• ОСП НИКИ педиатрии им. академика Ю. Е. Вельтищева ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ
• ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России
• ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
• Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы (НИИОЗММ ДЗМ)
• НП «Национальная Медицинская Палата»
• Региональная общественная организация «Столичное объединение врачей»
• АНО ДПО «Институт непрерывного медицинского образования»

Основные вопросы научной программы

• Современная Московская детская поликлиника. Роль первичного звена в ранней диагностике хронических прогрессирующих заболеваний.
• Недоношенные дети. Новые возможности и технологии. Динамическое наблюдение в различные возрастные периоды.
• Мультидисциплинарный подход в детской аллергологии, дерматологии и косметологии. Объединенный взгляд педиатра, аллерголога, дерматолога, гастроэнтеролога, диетолога.
• Детские инфекционные заболевания. Современные подходы к диагностике и лечению.
• Коронавирусная инфекция у детей. Клинический опыт и научный анализ.
• Противовирусные препараты и антибиотикотерапия. Когда лечить и кого лечить?
• Вакцинация и иммунитет.
• Частоболеющие дети (ЧБД). Где миф, а где реальность? Что лечим?
• 3-я Московская научно-практическая конференция «Детская кардиология. Достижения и перспективы».
• Ожирение и метаболический синдром как медико-социальная проблема.
• Заболевания органов пищеварения. От новорожденного к подростку.
• Рациональное сбалансированное питание как основа здоровья детей.
• Сахарный диабет и ребенок. Современные возможности и доступность высокотехнологической медицинской помощи. Школы для родителей.
• Пограничные проблемы в педиатрии и детской хирургии.
• Детская нефроурология. От мочевого синдрома до трансплантологии.
• Лор-патология в практике врача-педиатра.
• Патология нервной системы у детей. Объединение усилий неонатологов, педиатров, неврологов, нейрохирургов, кардиологов, эндокринологов.
• Детская онкогематология на современном этапе.
• Клинические маски ревматологических заболеваний у детей.
• Хронические бронхолегочные заболевания в детском возрасте.
• Неотложные состояния у детей в амбулаторной и стационарной практике. Современные подходы, преемственность, роль педиатра скорой медицинской помощи.
• Инвалидизирующие состояния у детей. Преемственность в оказании медицинской помощи.
• Роль общественных и волонтерских организаций в укреплении и сохранении здоровья детского населения.
• Современные методы гигиены и ухода за детьми раннего возраста.
• Непрерывное медицинское образование детских врачей в системе Московского здравоохранения (передовой опыт в отечественной и мировой практике).
• Статус «Московский врач». Квалификационные категории. Современные требования и возможности подготовки.
• Система добровольного медицинского страхования в педиатрической практике.
• IT-технологии на службе здоровья детей.
• Игрушки и ребенок. Роль родителей и детского врача в правильном и безопасном выборе.

Контакты

Телефон: +7 (495) 174-70-01
Электронная почта: [email protected]

Отчёт о проведении V Московского городского съезда педиатров в 2019 году

Ждем вас на Съезде в 2021 году!

 

{«loading»:»\u0417\u0430\u0433\u0440\u0443\u0437\u043a\u0430. ..»,»close»:»\u0417\u0430\u043a\u0440\u044b\u0442\u044c»,»yes»:»\u0414\u0430″,»no»:»\u041d\u0435\u0442″,»proceed»:»\u041f\u0440\u043e\u0434\u043e\u043b\u0436\u0438\u0442\u044c»,»conf_del»:»\u0412\u044b \u0434\u0435\u0439\u0441\u0442\u0432\u0438\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u043e \u0445\u043e\u0442\u0438\u0442\u0435 \u0443\u0434\u0430\u043b\u0438\u0442\u044c»,»cancel»:»\u041e\u0442\u043c\u0435\u043d\u0438\u0442\u044c»,»datetime»:{«names»:{«day»:»\u0434\u0435\u043d\u044c»,»month»:»\u043c\u0435\u0441\u044f\u0446″,»year»:»\u0433\u043e\u0434″,»time»:»\u0432\u0440\u0435\u043c\u044f»},»months»:[«\u044f\u043d\u0432\u0430\u0440\u044f»,»\u0444\u0435\u0432\u0440\u0430\u043b\u044f»,»\u043c\u0430\u0440\u0442\u0430″,»\u0430\u043f\u0440\u0435\u043b\u044f»,»\u043c\u0430\u044f»,»\u0438\u044e\u043d\u044f»,»\u0438\u044e\u043b\u044f»,»\u0430\u0432\u0433\u0443\u0441\u0442\u0430″,»\u0441\u0435\u043d\u0442\u044f\u0431\u0440\u044f»,»\u043e\u043a\u0442\u044f\u0431\u0440\u044f»,»\u043d\u043e\u044f\u0431\u0440\u044f»,»\u0434\u0435\u043a\u0430\u0431\u0440\u044f»]}}

Часто болеющие.

.. — Лаборатория Ситилаб. Медицинские анализы

Часто болеющие дети (ЧБД) — собирательное понятие, а не диагноз. По какому принципу врач может отнести ребенка в эту группу? Если малыш или ребенок постарше часто подвержен острым респираторным заболеваниям (ОРЗ), скорее всего, он будет считаться часто болеющим.
Для детей первого года жизни — это 4 и более эпизодов ОРЗ; для детей 1-3 лет — 6 и более эпизодов; 4-5 лет — 5 и более; старше 5 лет — 4 и более эпизодов.
Дети раннего возраста не могут не болеть ОРЗ, так как их иммунная система еще не зрела, не отличается совершенными механизмами специфической и неспецифической защиты и характеризуется отсутствием, так называемой иммунологической памяти. Но важно понимать, что протекать эпизоды болезни в этом случае должны в легкой форме без осложнений и хронизации процесса.

Часто ОРЗ у ребенка просто не заканчиваются. Одна болезнь плавно перетекают в другую, заложенный нос переходит в заболевшее ухо, то бледнеет покрасневшее горло, то сипнет голос, увлажняется кашель, то в очередной раз повышается температура. Самостоятельно лечить таких детей не нужно! Чтобы сохранить здоровье малыша — необходимо обратиться к врачу и обследоваться.

1. В чем причина частых ОРЗ?
В подавляющем большинстве случаев — это следствие вторичного иммунодефицита. Конфликт может развиваться по причине неподходящих условий окружающей среды, например, слишком влажный климат, загрязнённый воздух; питания — несбалансированный рацион; нарушения режима сна-бодрствования.

2. Может ли хроническая инфекция быть причиной частых ОРЗ?
Да, может. Именно поэтому часто болеющие дети в первую очередь нуждаются в ликвидации очагов хронической инфекции, терапии ОРЗ, вакцинации и неспецифической профилактике.

3.Чем опасны частые эпизоды ОРЗ?
Частые «простуды» нередко сопровождаются присоединением бактериальной инфекции, что приводит к развитию бронхита, назофарингита, тонзиллита, ринита. Как правило, в этом случае без антибиотикотерапии не обойтись, а это нагрузка для маленького пациента и серьезное испытание для его иммунитета.

4. К какому врачу записаться на прием?
Дети из группы часто болеющих должны наблюдаться у педиатра, ЛОР-врача, аллерголога-иммунолога.

5. В чем причина повторений эпизодов ОРЗ?
Чаще всего виновны вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, микоплазмы и хламидии, бактерии (стафилококки и стрептококки), гемофильная палочка.

6. С чего начать обследование ребенка?
Учитывая все факторы, алгоритм лабораторного обследования должен включать: исследование защитных свойств организма и обнаружение патогенных возбудителей. Обязательно нужно выполнить общий анализ крови и мочи, сделать мазки из зева и носа для бактериологического посева на патогенные бактерии, ПЦР-тесты к опасным возбудителям инфекций. А также, сдать кал на дисбактериоз, гельминты, лямблии. Получить результаты иммунограммы, чтобы врач мог назначить, если необходимо, препараты иммуномодулирующей терапии.

Специально для всех заботливых родителей, врачи СИТИЛАБ разработали комплексную программу лабораторного обследования для часто болеющих детей — диагностический профиль «Часто болеющий ребенок (с затяжным кашлем)» (код исследования 99-00-852) (ссылка). В нее входит более 14 различных параметров, позволяющих врачу сделать заключение о возможной причине частых ОРЗ.
Особой подготовки к исследованию не требуется. Кровь сдается из вены натощак или не ранее, чем через 4 часа после последнего приема пищи.
Крепкого здоровья вашим детям!

Узнайте стоимость исследования в вашем городе и адреса ближайших медицинских центров на сайте www.citilab.ru и по телефону 8(800)100-363-0

Роль противовирусной терапии ОРВИ у часто болеющих детей – Модуль из системы sovetnmo.ru. (8 задач): тест непрерывного медицинского образования

1 ЗЕТ

Задача 1
Ребенок, 3,5 года, осмотрен педиатром в связи с жалобами: подъем температуры тела, заложенность носа, отказ от еды. Болен первые сутки, заболел остро, повысилась температура тела до 39,5 °С, первым в семье, через 3 нед после перенесенного в легкой форме эпизода ОРВИ. Болеет ОРИ часто — до 10-12 раз в год с лихорадкой и длительным кашлем. Перенес 8 эпизодов обструктивного бронхита на фоне ОРВИ, 3 эпизода стенозирующего ларингита, последний был 3 мес назад. Старшему брату 13 лет, страдает атопическим дерматитом, атопической бронхиальной астмой с 4,5 года. Педиатр выставил диагноз «ОРВИ», назначил инозин пранобекс по 1 таблетке на 10 кг массы тела в сутки, разделенных на 3 приема 7 дней. На 2-е сутки температура тела не поднималась выше 37,4 °С и нормализовалась уже на 3-и сутки. Катаральные симптомы полностью купировались к 5-м суткам.
Какое заболевание следует заподозрить у данного ребенка?

Правильный ответ: Вирус-индуцированная бронхиальная астма

Задача 2
Мальчик, 4,5 года, осмотрен педиатром в связи с жалобами на выделения из носа и чиханье. У ребенка периодические (с раннего возраста) высыпания на коже при употреблении в пищу определенных продуктов, а также частые ОРИ (7-8 раз в год). С 3 лет начал посещать детский сад, в связи с чем стал часто болеть ОРИ — до 7-8 раз в год: заболевания протекают с катаральными явлениями, подъемом температуры тела до 38-39 °С, симптомами ринофарингита, однократно перенес острый бронхит, ангину. Неоднократно консультирован ЛОР-врачом: диагностированы аденоиды I-II степени, гипертрофия миндалин II степени. Ребенок был направлен на консультацию и дополнительное обследование к врачу-аллергологу, который установил диагноз «аллергический ринит, легкое интермиттирующее течение. Пищевая аллергия, период ремиссии». Назначено соблюдение индивидуальной гипоаллергенной диеты (с мамой проведена беседа), левоцетиризин по 1 таблетке 1 раз в сутки, промывание носа раствором морской воды 3 раза в сутки + мометазон по 1 впрыскиванию 1 раз в сутки.
Какие еще терапевтические меры должны быть предприняты для снижения заболеваемости часто болеющего ребенка с отягощенным аллергическим анамнезом?

Правильный ответ: Назначение бактериального иммуномодулятора

Задача 3
Мальчик, 4 года, осмотрен педиатром в связи с жалобами на выделения из носа и чиханье. У ребенка периодические (с раннего возраста) высыпания на коже при употреблении в пищу определенных продуктов, а также частые ОРИ (7-8 раз в год). С 3 лет начал посещать детский сад, в связи с чем стал часто болеть ОРИ — до 8 раз за прошедший год: заболевания протекают с катаральными явлениями, подъемом температуры тела до 38-39 °С, симптомами ринофарингита, однократно перенес острый бронхит, ангину. Педиатр предположил у ребенка с повторными ОРИ и отягощенным аллергоанамнезом диагноз «аллергический ринит» и направил его на аллергологическое обследование и консультацию ЛОР-врача.
Правильна ли тактика педиатра?

Правильный ответ: Да

Задача 4
Педиатр осматривает ребенка 4,5 года с клинической картиной ОРВИ. Ребенок часто болеет респираторными инфекциями, данный эпизод третий за 2 мес. В терапии часто использовались препараты рекомбинантного интерферона альфа-2? в ректальных суппозиториях — без отчетливой положительной динамики. Признаков бактериальной инфекции у ребенка на момент осмотра нет, в общем анализе крови умеренный лимфоцитоз, С-реактивный белок в норме.
Какой препарат необходимо назначить пациенту?

Правильный ответ: Инозин пранобекс или умифеновир

Задача 5
Ребенок с атопической бронхиальной астмой, возраст 8 лет, заболел остро накануне вечером, отмечались повышение температуры тела до 39,8 °С, заложенность носа, сухой кашель, головная боль. Мальчик не получал сезонную вакцинацию от гриппа из-за отказа родителей. Осмотрен педиатром, установлен предварительный диагноз «грипп». Ребенок госпитализирован в инфекционный стационар.
Какой препарат необходимо назначить пациенту?

Правильный ответ: Осельтамивир

Задача 6
Педиатр осматривает ребенка с детским церебральным параличом, возраст 6,5 года, с жалобами на непродуктивный кашель, одышку, вялость, снижение аппетита. Мальчик часто болеет респираторными инфекциями, в последние 3 года неоднократно был госпитализирован и получал антибактериальную терапию по поводу двустороннего гнойного синусита, гнойного отита, затяжного бронхита, полгода назад перенес пневмонию. Аллергологический анамнез не отягощен.
Какой диагноз наиболее вероятен у данного больного?

Правильный ответ: Первичный парциальный иммунодефицит

Задача 7
Девочка, 5 лет, заболела остро, с повышением температуры тела до 39 °С, при осмотре педиатром жалобы на боль в горле, слабость. В анамнезе повторные ОРИ до 8-10 раз в год. В 3,5 года перенесла инфекционный мононуклеоз, через 2 мес — ветряную оспу. Около 5 мес назад вакцинирована против гриппа. Физическое развитие соответствует возрасту. Аллергологический анамнез не отягощен. При осмотре определяются признаки острого тонзиллофарингита. Результат экспресс-теста на ?-гемолитический стрептококк серогруппы А отрицательный. Ребенку назначен инозин пранобекс.
Укажите правильную суточную дозу, кратность и длительность применения данного препарата при ОРВИ.

Правильный ответ: 50 мг/кг в сутки, разделенные на 3-4 приема, в течение всего острого периода болезни и в течение еще 2 дней уже при отсутствии симптомов

Задача 8
Девочка, 10 лет, с раннего возраста наблюдается в диспансерной группе ЧБД, в анамнезе частые затяжные риниты, повторные бронхиты, появление одышки при умеренной физической нагрузке. В школьном возрасте при увеличении дотации жирной пищи появился синдром мальабсорбции в виде зловонного стула. В 8 лет при ультразвуковом исследовании выявлены изменения в печени — уплотнение паренхимы. Направлена к гастроэнтерологу, назначена терапия панкреатическими ферментами курсами, на фоне чего уменьшился запах.
Какое заболевание следует заподозрить у данного ребенка?

Правильный ответ: Муковисцидоз

Ультразвук для диагностики несоответствия массы тела при рождении при беременности двойней — Jahanfar, S — 2021

Предпосылки

Необходимо стандартизировать мониторинг в акушерских исследованиях беременностей двойней. Выявление несоответствия веса при рождении (BWD), определяемого как разница в весе при рождении близнецов, является хорошо задокументированным феноменом при беременности двойней. Ультразвук для диагностики BWD позволяет принимать сложные решения, в том числе о том, следует ли вмешаться с медицинской точки зрения (с помощью лазерной фотокоагуляции) или родить близнецов, чтобы избежать заболеваний плода или даже смерти.Вопрос в том, насколько точно это измерение?

Цели

Для определения диагностической точности (чувствительности и специфичности) ультразвуковой оценки дискордантности веса плода (EFWD) на 20% и 25% с использованием различных расчетных биометрических ультразвуковых измерений по сравнению с фактическим BWD в качестве эталонного стандарта при двойных беременностях.

Методы поиска

Поиск этого обзора был выполнен 15 марта 2019 года. Мы провели поиск в CENTRAL, MEDLINE (Ovid), Embase (Ovid), семи других базах данных, материалах конференций, списках литературы и контактировали с экспертами.К электронному поиску не применялись ограничения по языку или дате, а также не было методологических фильтров для обеспечения максимальной чувствительности.

Критерии отбора

Мы выбрали исследования когортного типа с отложенной проверкой, в которых оценивалась точность биометрических измерений при ультразвуковом сканировании двойных беременностей, которые были предложены для диагностики предполагаемого BWD, по сравнению с измерениями BWD после рождения в качестве эталонного стандарта. Кроме того, мы отобрали только исследования, которые рассматривали двойную беременность и применяли эталонный стандарт EFWD для целевого состояния BWD.

Сбор и анализ данных

Мы проверили все заголовки, полученные в результате поиска в электронной базе данных. Два автора обзора независимо друг от друга оценили отрывки всех потенциально релевантных исследований. Мы оценили выявленные полные документы на соответствие критериям и извлекли данные для создания таблиц 2 × 2. Два автора обзора независимо друг от друга провели оценку качества с помощью инструмента QUADAS ‐ 2. Мы исключили исследования, в которых данные не были представлены достаточно подробно для построения таблиц 2 × 2, и где эта информация не была доступна от основных исследователей.Мы оценили достоверность доказательств, используя подход GRADE.

Основные результаты

Мы включили 39 подходящих исследований со средним размером выборки 140. Что касается риска систематической ошибки, было много неясных заявлений относительно отбора пациентов, индексного теста и использования надлежащего эталонного стандарта. Двадцать одно исследование (53%) представляло собой методологическую проблему из-за потока и сроков. С точки зрения применимости большинство исследований не вызывали особого беспокойства.

Ультразвук для диагностики BWD при двойных беременностях при отсечении 20%

Двадцать два исследования предоставили данные для BWD 20%, а суммарная оценка чувствительности составила 0.51 (95% ДИ 0,42–0,60), а суммарная оценка специфичности составила 0,91 (95% ДИ 0,89–0,93) (8005 беременностей двойней; доказательства с очень низкой достоверностью).

Ультразвук для диагностики BWD при двойных беременностях при отсечении 25%

Восемнадцать исследований предоставили данные с использованием несоответствия BWD 25%. Суммарная оценка чувствительности составила 0,46 (95% ДИ от 0,26 до 0,66), а суммарная оценка специфичности составила 0,93 (95% ДИ от 0,89 до 0,96) (6471 беременность двойней; доказательства с очень низкой степенью достоверности).

Анализ подгрупп был возможен как для BWD 20%, так и для 25%. Точность диагностики существенно не различалась при оценке по окружности живота и длине бедра, но длина бедра имела тенденцию к более высокой чувствительности и специфичности. Анализ подгрупп по полу близнецов, хорионичности или гестационному возрасту был невозможен из-за недостатка данных.

Выводы авторов

Доказательства с очень низкой достоверностью предполагают, что EFWD, идентифицированный с помощью ультразвука, имеет низкую чувствительность, но хорошую специфичность в обнаружении BWD при беременностях двойней.Существует неопределенная диагностическая ценность EFWD; этот обзор предполагает, что нет достаточных доказательств, чтобы поддержать этот индекс как единственную меру для принятия клинического решения для оценки прогноза близнецов с дискордантностью роста. Требуется оценка диагностической точности других показателей, включая индекс амниотической жидкости и допплеровский индекс резистентности артерии пуповины в сочетании с ультразвуком для клинического вмешательства. В будущих хорошо спланированных исследованиях можно также оценить влияние хорионичности, пола и гестационного возраста на диагностическую точность УЗИ при EFWD.

Синдром беспокойных ног: диагностика и тестирование

Если вы испытываете боль в ногах по ночам, вам может быть интересно, нет ли у вас синдрома беспокойных ног (СБН). Боль в ногах в ночное время может быть вызвана множеством заболеваний, в том числе RLS. Однако это также может произойти, если вы слишком много времени проводите сидя в течение дня или спите, ограничивая приток крови к нижним конечностям. Боль в ногах может быть обычным явлением во время беременности или быть побочным эффектом лекарств. Боль в ногах также может быть вызвана хроническим заболеванием, например артритом, заболеванием периферических артерий или диабетом.

Как узнать, что за болью в ноге стоит СБН, а не что-то еще? Ниже мы объясняем симптомы, которые отделяют RLS от других состояний, связанных с болью в ногах, и того, чего вы можете ожидать во время диагностического процесса.

Что такое синдром беспокойных ног?

Также известный как болезнь Уиллиса-Экбома, синдром беспокойных ног описывается как неврологическое сенсорное расстройство и расстройство движения во сне, характеризующееся дискомфортными ощущениями в ногах, обычно в положении лежа, и непреодолимым желанием пошевелить ими, чтобы испытать облегчение. .

Как узнать, есть ли у вас СБН? У вас могут возникнуть следующие симптомы:

• У вас непреодолимое желание двигаться или растягиваться, часто из-за неприятных ощущений в ногах. Эти ощущения отличаются от онемения или судорог, связанных с чарлиской лошадью. Скорее, пациенты с СБН описывают их как подергивание, зуд, боль, ползание, покалывание или дергание. Симптомы варьируются от неприятных до болезненных. Синдром беспокойных ног называется так, потому что ощущения в первую очередь ощущаются в ногах, хотя до 57 процентов людей могут испытывать аналогичные ощущения в руках.Ощущения обычно затрагивают обе ноги, но могут проявляться только на одной ноге или чередоваться между ногами.
• Частичное или временное движение снимает эти ощущения. Люди с СБН могут почувствовать облегчение от ударов ногами, трения, ходьбы, ходьбы или передвижения. Как только вы перестанете двигаться, ощущения могут повториться.
• Симптомы начинаются или усиливаются, когда вы малоподвижны, особенно когда вы лежите, сидите или отдыхаете. Например, вы можете лежать в постели, отдыхать на диване или сидеть в самолете.
• Симптомы в основном возникают ночью или усиливаются вечером и ночью . Обычно утром симптомы практически отсутствуют, а ночью симптомы усиливаются.
• Ваши симптомы не вызваны другим медицинским или поведенческим заболеванием , таким как артрит, судороги ног или привычное постукивание ногой.
• Ваши симптомы нарушают ваш сон, вызывают у вас стресс или иным образом ухудшают ваше самочувствие или способность нормально функционировать. Плохой сон — основная причина, по которой люди обращаются за помощью по поводу своих симптомов RLS, и затрагивает от 60 до 90 процентов людей с RLS.В свою очередь, плохой сон может иметь негативные психические, физические или поведенческие последствия, которые затрудняют преодоление СБН.

Если вы столкнулись с этими симптомами, обратитесь к врачу.

Есть ли тест на синдром беспокойных ног?

Не существует специального диагностического теста для синдрома беспокойных ног. Если вы считаете, что у вас может быть СБН, вам следует записаться на прием к врачу. Они проведут тщательный сбор анамнеза и проведут физический осмотр, чтобы определить, что вызывает ваши симптомы.Могут потребоваться другие тесты и исследования, чтобы исключить медицинские условия, проявляющиеся схожими симптомами. А пока вы можете отслеживать симптомы СБН дома с помощью дневника сна.

Как пройти самотестирование для RLS

Найдите записную книжку или используйте приложение для заметок на телефоне, чтобы использовать его как дневник сна. Каждую ночь, когда вы ложитесь спать, и каждое утро, когда вы просыпаетесь, отвечайте на следующие вопросы. Вы будете использовать эту информацию, чтобы ответить на вопросы, которые врач задаст вам во время приема.

Вопросы о качестве сна:

• В какое время вы заснули? Вам потребовалось больше времени, чем обычно, чтобы заснуть из-за симптомов СБН?
• В какое время вы проснулись? Вы проснулись естественным путем или по будильнику?
• Сколько всего времени вы провели во сне?
• Вы вообще просыпались ночью? Запишите, сколько раз вы просыпались, как долго и что заставляло вас просыпаться, если применимо (например, потребность в мочеиспускании или кошмар).
• Вы вообще спали днем? Сколько раз и как долго?

Вопросы по RLS:

• Какие симптомы RLS вы испытываете? Запишите, что они чувствуют.
• В какое время появились симптомы и что вы делали?
• Где вы почувствовали симптомы (например, в ногах или руках)?
• Насколько серьезными были симптомы?
• Как долго длились симптомы?
• Что помогло облегчить ваши симптомы?

Вопросы по образу жизни:

• Какие упражнения вы выполняли каждый день?
• Вы принимали лекарства? Перечислите их вместе с дозой.
• Были ли у вас кофеин, алкоголь или никотин?
• Как вы себя чувствовали днем? Ментально, физически и эмоционально?

В течение нескольких недель вы можете заметить определенные тенденции. Например, ваши симптомы могут ухудшиться, если вы пьете кофеин. Обратите внимание на эти тенденции и поделитесь ими со своим врачом.

Как врач ставит диагноз RLS

Как правило, врач должен соответствовать следующим диагностическим критериям, чтобы диагностировать RLS:

1. Позыв к движению ногами, обычно сопровождающийся или вызываемый дискомфортными и неприятными ощущениями в ногах
   1. Они должны начинаться или ухудшаться в периоды отдыха
   2. Быть частично или полностью освобожденным движением
   3. Возникают исключительно или преимущественно вечером или ночью, а не днем ​​
2. Вышеуказанные признаки не учитываются исключительно как симптомы другого медицинского или поведенческого состояния
3. Симптомы СБН вызывают беспокойство, дистресс, нарушение сна или ухудшение умственной, физической, эмоциональной, социальной, профессиональной, образовательной, поведенческой или других важных сфер жизнедеятельности.

Проблема диагностики RLS заключается, по крайней мере, частично, в том, чтобы полагаться на сообщение о субъективных симптомах, что делает использование дневника сна критически важным для документирования своего опыта.

Когда вы встретитесь со своим врачом, он проведет начальное диагностическое интервью для RLS. Они могут задать вам контрольные вопросы, подобные приведенным ниже:

• Испытывали ли вы за последнюю неделю неприятные ощущения в ногах, сопровождающиеся непреодолимым желанием пошевелить ими, чтобы почувствовать облегчение?
• Как бы вы описали ощущения, которые испытываете в ногах?
• Ваши симптомы начинаются или ухудшаются, когда вы отдыхаете, сидите или лежите?
• Ваши симптомы проявляются ночью или ухудшаются к вечеру?
• Испытываете ли вы трудности с засыпанием или засыпанием из-за симптомов?
• Ваши симптомы облегчаются от движения?
• Есть ли у вас какие-либо заболевания?
• Вы принимаете какие-либо лекарства?
• Есть ли у кого-нибудь в вашей семье СБН?
• Какая у вас обычная диета и какой режим упражнений?
• Возможно ли у вас дефицит железа?
• Вы беременны?

Ваш врач задаст эти вопросы, чтобы исключить другие потенциальные причины ваших симптомов RLS, такие как беременность, дефицит железа или терминальная стадия почечной недостаточности. Беременные женщины в два-три раза чаще сообщают о симптомах СБН, особенно в третьем триместре, а люди с хронической почечной недостаточностью в два-пять раз чаще. Семейный анамнез RLS — еще один фактор риска RLS. Употребление кофеина, алкоголя и никотина также может усугубить симптомы, как и некоторые лекарства, в том числе лекарства от тошноты, нейролептики и антидепрессанты.

На основании ваших ответов ваш врач может назначить анализ крови или направить вас к специалисту по сну.Анализ крови поможет исключить дефицит железа, фактор риска СБН. Исследование ночного сна, известное как полисомнограмма, может быть назначено, если ваш врач считает, что ваши симптомы могут быть связаны с другим расстройством сна, таким как расстройство периодических движений конечностей или апноэ во сне. Эти расстройства могут сочетаться с СБН или ухудшать симптомы.

В зависимости от вашего диагноза ваш врач разработает для вас план лечения. Например, прием добавок железа, отпускаемых без рецепта, может помочь устранить основной дефицит железа. Некоторые легкие или умеренные симптомы СБН можно облегчить с помощью изменения образа жизни, например, уменьшения потребления алкоголя и никотина или улучшения гигиены сна. Другие домашние средства могут быть полезны для уменьшения симптомов, включая массаж ног, теплые ванны, RLS-обертывания для ног и горячую / холодную терапию.

Для многих людей RLS — это пожизненное состояние, но симптомы можно контролировать, чтобы вы могли меньше испытывать дискомфорт и больше спать.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Синдром Беквита-Видемана: MedlinePlus Genetics

Генетические причины синдрома Беквита-Видемана сложны.Заболевание обычно возникает в результате неправильной регуляции генов в определенной области хромосомы 11. Обычно люди наследуют по одной копии этой хромосомы от каждого родителя. Для большинства генов на хромосоме 11 обе копии гена экспрессируются или «включаются» в клетках. Однако для некоторых генов экспрессируется только копия, унаследованная от отца человека (унаследованная от отца копия). Для других генов экспрессируется только копия, унаследованная от матери человека (наследуемая по материнской линии копия).Эти родительские различия в экспрессии генов вызваны феноменом, называемым геномным импринтингом. Нарушения, связанные с генами на хромосоме 11, которые подвергаются геномному импринтингу, являются причиной большинства случаев синдрома Беквита-Видемана.

По крайней мере половина всех случаев является результатом изменений в процессе, называемом метилированием. Метилирование — это химическая реакция, при которой небольшие молекулы, называемые метильными группами, присоединяются к определенным сегментам ДНК. В генах, которые подвергаются геномному импринтингу, метилирование является одним из способов, которым родительский источник гена маркируется во время формирования яйцеклеток и сперматозоидов.Синдром Беквита-Видемана часто связан с изменениями участков ДНК на хромосоме 11, которые называются центрами импринтинга (ЦИ). ICs контролируют метилирование нескольких генов, участвующих в нормальном росте, включая гены CDKN1C , h29 , IGF2 и KCNQ1OT1 . Аномальное метилирование нарушает регуляцию этих генов, что приводит к чрезмерному росту и другим характерным чертам синдрома Беквита-Видемана.

Около двадцати процентов случаев синдрома Беквита-Видеманна вызваны генетическим изменением, известным как отцовская однопородная дисомия (UPD).Отцовский UPD заставляет людей иметь две активные копии отцовских генов, а не одну активную копию от отца и одну неактивную копию от матери. У людей с отцовской UPD также отсутствуют гены, которые активны только на наследуемой по материнской линии копии хромосомы. При синдроме Беквита-Видеманна отцовские UPD обычно возникают на ранних этапах эмбрионального развития и затрагивают только некоторые клетки организма. Это явление называется мозаицизмом. Мозаичная отцовская UPD приводит к дисбалансу активных отцовских и материнских генов на хромосоме 11, что лежит в основе признаков и симптомов заболевания.

Реже мутации в гене CDKN1C вызывают синдром Беквита-Видеманна. Этот ген предоставляет инструкции по производству белка, который помогает контролировать рост до рождения. Мутации в гене CDKN1C не позволяют этому белку сдерживать рост, что приводит к аномалиям, характерным для синдрома Беквита-Видемана.

Около 1 процента всех людей с синдромом Беквита-Видемана имеют хромосомную аномалию, такую ​​как перестройка (транслокация), аномальное копирование (дупликация) или потеря (делеция) генетического материала из хромосомы 11.Как и другие генетические изменения, ответственные за синдром Беквита-Видемана, эти аномалии нарушают нормальную регуляцию определенных генов на этой хромосоме.

Постельный режим во время беременности

Что такое постельный режим?

Постельный режим может означать буквально отдых в постели дома, частичное ограничение вашей активности или наблюдение в больнице. Если вам прописан постельный режим, это означает, что ваш лечащий врач обеспокоен состоянием, которое может помешать вам вынашивать ребенка в срок.Хотя постельный режим может нарушить ваш распорядок дня, он может быть полезным для вынашивания доношенной беременности.

Каковы наиболее частые причины, по которым рекомендуется постельный режим?

• Преэклампсия : потенциально опасное состояние, которое включает отек, повышенное кровяное давление и белок в моче.
• Вагинальное кровотечение : Может быть следствием предлежания плаценты (низкорасположенная плацента) или отслойки плаценты (преждевременное отделение плаценты).
• Преждевременные роды : Роды, начавшиеся до рождения ребенка, считаются доношенными.
• Неправильная шейка матки: Слабая шейка матки, которая может открыться преждевременно.
• Сглаживание шейки матки : Истончение шейки матки.
• Многоплодная беременность : Вынашивание двух или более детей.
• Осложнения предыдущей беременности : могут включать потерю плода, мертворождение или преждевременные роды.
• Плохое развитие плода.
• Тест или процедура , указывающая на медицинское осложнение.

Должен ли я оставаться в постели весь день или я могу двигаться?

Это будет зависеть от причины, по которой ваш лечащий врач прописал вам постельный режим. Некоторым женщинам необходимо большую часть времени оставаться в постели или на удобном диване, в то время как другим нужно лишь немного ограничить свою активность.

Если ваш лечащий врач посоветовал вам большую часть времени отдыхать, к вам могут применяться следующие инструкции.

Разрешенные виды деятельности:

• Короткая прогулка до ванной.
• Сидение в кресле до 1 часа.
• Короткие прогулки по дому (не более ½ часа).
• Непродолжительное пребывание в доме (не более ½ часа).
• Работает за столом менее 1 часа, но только если нет стресса и при необходимости доступна помощь (на месте или по телефону).
• Ограниченный подъем по лестнице.
• Кратковременный душ раз в день.

Недопустимая деятельность:

• Активность продолжительностью более 1 часа.
• Подъем тяжелых грузов.
• Помещать что-нибудь во влагалище.
• Сексуальная активность.

Ваш лечащий врач сможет предоставить вам конкретную информацию о вашем состоянии здоровья и уровне активности.

Должен ли я лежать на боку во время постельного режима?

Многим женщинам рекомендуется лежать на боку во время постельного режима, обычно на той стороне, которая наиболее удобна.Ваш лечащий врач определит, какие должности лучше всего подходят для вас.

Могу ли я сам поехать в офис?

В зависимости от типа предписанного постельного режима ваш лечащий врач может посоветовать вам, чтобы кто-нибудь отвез вас в офис. Хотя вам может быть разрешено пройти от главного входа в офис, вам следует избегать длительных прогулок и длительного стояния.

Смогу ли я позаботиться о других своих детях во время постельного режима?

Если ваш лечащий врач посоветовал вам строгий постельный режим, вам придется позаботиться о присмотре за ребенком как днем, так и ночью. Несмотря на трудности, постарайтесь обеспечить некоторую стабильность в распорядке или распорядке других детей. Займитесь чем-нибудь со своими детьми, например, смотрите вместе фильм, помогайте им с домашними заданиями или вместе читайте рассказы.

Как я могу предотвратить запор во время постельного режима?

Сбалансированная диета с дополнительным содержанием клетчатки и употребление достаточного количества воды может помочь предотвратить запор. Если запор становится проблемой, ваш лечащий врач может посоветовать вам принять слабительное в больших количествах, такое как Metamucil®, или смягчитель стула, например Colace®.

Могу ли я делать какие-нибудь упражнения лежа?

Проконсультируйтесь с лечащим врачом, чтобы узнать о безопасных способах тренировок во время постельного режима. Задайте своему врачу следующие вопросы:

• Можете ли вы двигаться из стороны в сторону?
• Можете ли вы лечь, опираясь на подушки под колени и спину для поддержки?

Действительно ли постельный режим продлевает беременность?

Некоторые медицинские работники расходятся во мнении о преимуществах постельного режима. Хотя убедительных исследований в пользу постельного режима или против него нет, многие врачи считают, что его стоит попробовать, если он может повысить шансы на успешную доношенную беременность.

Что я могу делать во время постельного режима?

Постельный режим может быть сложной задачей, поэтому важно организовать и установить распорядок дня. Умывайтесь и одевайтесь каждый день. Убедитесь, что у вас есть необходимые предметы поблизости. Сюда могут входить:

• Компьютер
• Телефон
• ТВ пульт
• Книги
• Ручка и бумага или карточки
• Ваша адресная книга и марки
• Дезинфицирующее средство для рук
• Бальзам для губ
• Ткани
• Здоровые закуски и вода
• Лосьон

Уменьшите чувство скуки, занимаясь чем-нибудь.Рекомендуются следующие виды деятельности:

• Чтение
• Звонок
• Электронная почта или текстовые сообщения друзьям
• Скрапбукинг
• Работа или обучение ремеслу, например вязание

Важно, чтобы члены семьи и друзья помогали вам, когда вы находитесь в постельном режиме.

Есть ли побочные эффекты у постельного режима?

Помимо усталости и изоляции, вы можете испытывать боль в мышцах и суставах, боль в спине и головокружение.Физиотерапевт или массажист может помочь вам справиться с этими состояниями. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом перед началом лечения.

Может ли постельный режим повлиять на мое послеродовое выздоровление?

Это зависит от того, как долго вы соблюдаете предписанный постельный режим. Если вы долгое время бездействовали, у вас могут возникнуть мышечная слабость и недостаток энергии после родов. Опять же, физиотерапевт или массажист может помочь вам минимизировать эти эффекты.Помощь в послеродовой период очень важна. В эти первые несколько недель старайтесь отдыхать или спать, когда ваш ребенок спит, ешьте здоровую пищу и закуски и делегируйте обязанности по дому, чтобы вы могли восстановиться.

Будет ли моя работа под угрозой, если я возьму отпуск для предписанного постельного режима?

Постельный режим, предписанный вашим врачом, является медицинской причиной вашего отсутствия на работе и, следовательно, не должен влиять на ваш статус занятости.

Диагностика муфты тепловентилятора

Много раз, когда двигатель перегревается, простой ответ — заменить термовентиляторную муфту.Это не всегда решает проблему перегрева.

Чтобы правильно диагностировать проблемы со сцеплением вентилятора, необходимо понимать, как оно работает. Когда охлаждение не требуется, муфта вентилятора отключается. Когда шкив вращается, обычно приводимый ремнем, вентилятор приводится в движение с минимальной скоростью (обычно от 10 до 20 процентов), что снижает сопротивление двигателя. По мере нагрева охлаждающей жидкости температура воздуха, проходящего через радиатор, увеличивается. Горячий воздух, проходящий через биметаллическую пружину, вызывает расширение спирали.Это перемещает внутренние компоненты внутри муфты вентилятора, позволяя силиконовой жидкости закачиваться в область привода. Силикон создает трение в области привода, вызывая включение муфты вентилятора, что приводит к увеличению скорости вращения вентилятора в процентах от скорости шкива (от 60 до 90 процентов). После охлаждения биметаллическая пружина сжимается, перекрывая поток силикона. Это снижает трение, позволяя вентилятору вращаться с меньшим процентом вращения.

Температурный диапазон биметаллической пружины не публикуется.Это необходимо для того, чтобы никто не пытался измерить температуру воздуха, пересекающего поверхность муфты вентилятора, что может привести к травмам.

ПРАВИЛЬНАЯ ПРОЦЕДУРА ДИАГНОСТИКИ : Запустите с холодным двигателем. Муфта тепловентилятора включается на короткое время во время прогрева двигателя. Этот период времени зависит от обязанностей и / или технических характеристик тестируемого автомобиля. Когда температура воздуха достаточна для активации биметаллической пружины, муфта вентилятора должна включиться.Воздушный поток имеет решающее значение; проверьте наличие каких-либо препятствий или ограничивающих факторов, таких как кожухи и воздушные заслонки, отсутствие мусора в радиаторе и конденсаторе, надлежащее техническое обслуживание системы охлаждения и отсутствие погнутых / потрескавшихся / сколотых лопастей. При холодном запуске шаг лопастей вентилятора определяет, насколько быстро выключается сцепление.

Чтобы измерить шаг лопасти вентилятора, поместите его на плоскую поверхность и измерьте высоту лопасти по вертикали. Если высота по вертикали составляет 2,5 дюйма или больше, для лопастей вентилятора потребуется усиленная муфта.Если оно меньше 2,5 дюймов, для лезвия потребуется стандартная муфта. При установке кончик лопасти вентилятора должен двигаться вперед и назад не более чем на дюйма. Имейте в виду, что муфта вентилятора имеет такой же срок службы, как и водяной насос, и ее следует заменять одновременно.

Отсутствие разъединения также может быть проблемой. Обычно пассажиры отмечают чрезмерный шум вентилятора, а также некоторые проблемы с охлаждением. Муфта вентилятора, которая не отключается, будет продолжать попытки охлаждать двигатель, когда он больше не нужен.Более поздние модели автомобилей могут страдать от проверки двигателя на предмет того, что охлаждающая жидкость не достигает рабочей температуры (обычно P2181 или P0128). Следует позаботиться о том, чтобы на транспортном средстве была установлена ​​правильная муфта вентилятора, поскольку каждая муфта отключается при определенной температуре с определенной лопастью вентилятора. Горячие точки в радиаторе, отсутствие воздушного потока через биметаллическую пружину или другие препятствия для воздушного потока могут изменить работу муфты вентилятора и вызвать проблемы с разъединением.

Синдром сотрясения ребенка — Описание проблемы

Синдром сотрясения ребенка (SBS) возникает, когда взрослый или ребенок старшего возраста сильно трясет маленького ребенка, иногда ударяя головой ребенка о поверхность, например, кровать или пол.Когда младенца или маленького ребенка трясет, мозг движется вперед и назад внутри черепа. Это движение приводит к разрыву кровеносных сосудов в черепе и скапливанию крови внутри черепа, нанося непоправимый ущерб мозгу ребенка. Тряска может вызвать множество проблем со здоровьем, например, черепно-мозговую травму, церебральный паралич, слепоту, потерю слуха, проблемы с обучением и поведением, судороги, паралич и смерть. Часто отсутствуют внешние признаки того, что ребенка трясли, но могут быть синяки или сломанные кости в том месте, где ребенка держали во время встряхивания.

Тряска ребенка — очень опасная форма жестокого обращения с ребенком. Каждый четвертый ребенок, которого трясет, умирает от полученных травм. Примерно 80 процентов выживших младенцев страдают от необратимых повреждений. По оценкам, от 1000 до 3000 детей в Соединенных Штатах ежегодно сотрясаются, но вполне вероятно, что многие случаи остаются незарегистрированными или не диагностированными. Финансовые затраты, связанные с синдромом тряски младенца, могут включать госпитализацию, последующие посещения больницы и кабинета врача, физиотерапию и образовательную терапию, а также уход за ребенком (помощь жертве в таких действиях, как прием пищи, вставание и вставание с постели и купание).В Соединенных Штатах помощь жертвам SBS и их семьям может составлять от 1,2 до 16 миллиардов долларов в год. Дополнительные расходы включают потерю производительности и заработной платы из-за работы с некоторыми жертвами, а также судебные издержки, связанные с судебным преследованием и тюремным заключением преступников.

Большинство взрослых, которые признаются, что трясут ребенка, говорят, что они расстраивались и расстраивались, когда ребенок не переставал плакать. Личные проблемы, такие как финансовый стресс или проблемы на работе или в отношениях, могут заставить взрослого переложить свое разочарование на ребенка.Наиболее известные преступники, виновные в сотрясении ребенка, — это либо отец ребенка, либо парень / муж матери. В некоторых случаях причиной тряски является няня или мать ребенка.

Может быть сложно диагностировать SBS, потому что некоторые симптомы могут быть связаны с другими заболеваниями или расстройствами, а человек, который приносит ребенка на лечение, может не быть честным в отношении того, как ребенок был ранен, или может не знать, что произошло. Многие дети, у которых позже было обнаружено SBS, были сначала доставлены в больницу из-за падений, затрудненного дыхания, судорог, рвоты, изменения сознания или удушья.Существует «комбинация травм», которую врачи используют для диагностики SBS, которая включает повреждение мозга, кровотечение под оболочками, покрывающими мозг, и кровотечение в слоях сетчатки. Есть много других результатов, которые подтверждают диагноз SBS, такие как доказательства черепно-лицевого удара, переломы ребер и длинных костей, необъяснимые травмы позвоночника, нанесенные повреждения кожи и необъяснимые травмы живота.

Исследования, основанные на фактах, показывают, что программы, которые учат родителей и опекунов опасностям встряхивания ребенка, а также способам справляться со стрессами, связанными с уходом за ребенком, очень эффективны в снижении заболеваемости SBS.В штате Нью-Йорк все больницы обязаны предлагать новым родителям возможность просмотра видео о синдроме тряски ребенка, включая способы справиться с плачущим ребенком. Важно обратиться к как можно большему количеству нынешних или будущих воспитателей, чтобы поделиться с ними этим важным сообщением: НИКОГДА НЕ ТРЯСЬТЕ РЕБЕНКА .

Healthwatch BwD Общественные консультации 2021/22 Опрос

Социальная забота о детях

Психическое здоровье детей и молодежи

Нарушения обучаемости, аутизм и комплексные потребности — дети и молодежь

Рассмотрение жалоб — Здоровье

Рассмотрение жалоб — Социальная помощь

Рак — Ранняя диагностика, лечение и уход

Рак — Поездка в больницу и время ожидания

.