Чем лечить эритему узловую: Узловатая эритема — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Узловатая эритема — Симптомы, диагностика и лечение

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Последний просмотренный: 12 Январь 2023

Last updated: 30 Июль 2021

Узловая эритема, представленная в виде чувствительных, неязвенных, эритематозных узелков, которые локализованы чаще всего на голенях, иногда связана с артралгией и лихорадкой.

Поражения возникают как ответ на множество состояний, включая инфекцию, хроническое воспалительное заболевание, аутоиммунное заболевание, злокачественное новообразование и беременность. Также связаны с приемом внутрь некоторых лекарств.

Гистопатология демонстрирует септальный панникулит без васкулита. Радиальные гранулемы Мишера являются диагностическими признаками, но не являются необходимыми для подтверждения.

Лечение состоит из симптоматической терапии, включая постельный режим и поднятие ноги, а также применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), йодида калия и кортикостероидов для внутриочагового или орального применения. Узелки также могут разрешаться спонтанно. Заживление происходит без атрофии или рубцевания.

Определение

Узловатая эритема (УЭ) является распространенной реакцией гиперчувствительности кожного покрова, состоящей из эритематозных, чувствительных узелков, чаще всего расположенных на передней части голени, но также на бедрах, верхних конечностях, задней части голени, ягодицах и лице. Кроме того, иногда могут наблюдаться лихорадка и артралгия. УЭ – наиболее  частое воспалительное состояние подкожно-жировой клетчатки, которое еще называют панникулит.

Поражения проявляются в виде одиночных чувствительных пятен или их скоплений, а затем в течение нескольких дней перерастают в болезненные узелки. Иногда эти узелки сопряжены с обильными кровоизлияниями, что приводит к возникновению пурпуры. В процессе рассасывания эти экхимотические области превращаются в пятна различной пигментации. Поскольку после появления первых узелков новые кластеры могут образовываться на протяжении нескольких недель, можно одновременно наблюдать поражения на разных стадиях рассасывания. Микроскопическое исследование этих поражений указывает на септальный панникулит без васкулита.[1]Bondi EE, Margolis DJ, Lazarus ZS. Panniculitis. In: Freedberg I, Eisen A, Wolff K, et al, eds. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 5th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 1999: 1284-6.

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

• наличие факторов риска
• узелки на голенях
• увеит, красные глаза, узелки на сетчатке глаза или «капли воска от свечи
• узелки на других участках кожи
• анестетические поражения на коже

Больше ключевые диагностические факторы

Другие диагностические факторы

• боли в суставах
• лихорадка
• диарея, запор, боль в брюшной полости, гематохезия
• увеличенная селезенка
• милиарные узелки на сетчатке

Другие диагностические факторы

Факторы риска

• стрептококковая инфекция
• саркоидоз
• туберкулез
• кокцидиоидомикоз
• гистоплазмоз
• бластомикоз
• бруцеллез
• Болезнь Бехчета
• оральные контрацептивы
• сульфаниламидные препараты
• йодиды и противоэпилептические препараты
• орнитоз
• лепра
• воспалительное заболевание кишечника
• беременность
• злокачественное новообразование

Больше факторы риска

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Диагностические исследования

Исследования, которые показаны в первую очередь

• развернутый анализ крови
• титр антистрептолизина О
• рентгенография  органов грудной клетки
• Туберкулиновая проба и гамма-интерфероновый тест

Больше исследования, которые показаны в первую очередь

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть

• уровень АПФ сыворотки
• биопсия поражения кожи
• кожная проба с кокцидиоидином
• кожная проба с гистоплазмином
• кожная проба на лепромин
• серология бластомикоза
• серология бруцеллеза
• серология орнитоза
• рентгенография симптоматических суставов
• исследование ревматоидного фактора
• титр к агглютинации иерсиний
• бактериологическое исследование кала на иерсинии
• колоноскопия
• иммуноглобулин D сыворотки
• глубокая щипковая биопсия, включающая исследование подкожного жира, или инцизионная биопсия

Больше исследования, проведение которых нужно рассмотреть

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Алгоритм лечения

Острый

симптомы легкой и средней степени тяжести

тяжелые рефрактерные симптомы

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Составители

Авторы

Рецензенты

• Отличия

  • болезнь Вебера–Кристиана
  • Дефицит альфа-1-антитрипсина
  • Узелковый васкулит (индуративная эритема или болезнь Базена)

  Больше Отличия

• Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Узловатая эритема — причины, симптомы, диагностика и лечение

Узловатая эритема — воспалительное поражение кожных и подкожных сосудов, имеющее аллергический генез и проявляющееся образованием плотных болезненных полушаровидных воспалительных узлов различного размера. Наиболее часто процесс локализуется на симметричных участках нижних конечностей. Диагностика узловатой эритемы основана на данных дерматологического осмотра, лабораторных исследований, рентгенографии легких, заключении пульмонолога, ревматолога и других специалистов. Терапия узловатой эритемы включает ликвидацию очагов инфекции, антибиотикотерапию, общую и местную противовоспалительную терапию, экстракорпоральную гемокоррекцию, применение ВЛОК и физиотерапии.

Общие сведения

Название «узловая эритема» было введено британским дерматологом Робертом Вилланом в 1807г. Долгое время заболевание считалось специфической нозологической единицей. Позже в дерматологии были проведены исследования, которые доказали, что узловая эритема является одним из вариантов аллергического васкулита. В отличие от системных васкулитов узловая эритема характеризуется локальным поражением сосудов, ограниченным преимущественно нижними конечностями.

Заболеванию узловой эритемы подвержены люди любой возрастной категории, но наиболее часто она наблюдается у пациентов в возрасте 20-30 лет. До пубертатного периода распространенность узловой эритемы одинакова среди мужчин и женщин, после периода полового созревания заболеваемость у женщин в 3-6 раз выше, чем у мужчин. Характерен рост случаев узловатой эритемы в зимне-весенний период.

Узловатая эритема

Причины узловатой эритемы

Основной причиной сенсибилизации организма с развитием узловатой эритемы являются различные инфекционные процессы в организме. В первую очередь это стрептококковые инфекции (ангина, скарлатина, острый фарингит, стрептодермия, рожа, отит, цистит, ревматоидный артрит и др.) и туберкулез, менее часто — иерсиниоз, кокцидиомикоз, трихофития, паховый лимфогранулематоз. Заболевание может возникать и по причине медикаментозной сенсибилизации. Наиболее опасными в этом плане лекарствами являются салицилаты, сульфаниламиды, йодиды, бромиды, антибиотики и вакцины.

Нередко узловая эритема сопутствует саркоидозу. К более редким неинфекционным причинам ее развития относят болезнь Бехчета, язвенный колит, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, колит, парапроктит), онкологическая патология, беременность. Наблюдаются семейные случаи узловатой эритемы, связанные с наследственной предрасположенностью к сенсибилизации организма инфекционными или другими агентами. К развитию узловой эритемы с хроническим течением предрасположены пациенты с сосудистыми нарушениями (варикоз, атеросклероз сосудов нижних конечностей), аллергическими заболеваниями (поллиноз, бронхиальная астма, атопический дерматит) или очагами хронической инфекции (тонзиллит, синусит, пиелонефрит).

Симптомы узловатой эритемы

Типичным проявлением узловатой эритемы являются плотные узлы, расположенные в нижних отделах дермы или в подкожной клетчатке. Диаметр узлов варьирует от 5 мм до 5 см. Кожа над ними гладкая и окрашена в красный цвет. Элементы узловатой эритемы несколько возвышаются над общим уровнем кожи, их границы размыты из-за отечности окружающих тканей. Быстро вырастая до определенного размера, узлы перестают увеличиваться. Болевой синдром у пациентов с узловатой эритемой может иметь различную выраженность и отмечается не только при пальпации узлов, но и спонтанно. Зуд отсутствует. Уже через 3-5 дней начинается разрешение узлов, которое проявляется их уплотнением и не сопровождается распадом. Характерным для узловатой эритемы является изменение окраски кожи над узлами, что напоминает процесс разрешения синяка. Первоначально красная она становиться бурой, а затем синюшной, зеленоватой и желтой.

Наиболее типичная локализация узлов при узловатой эритеме — это передняя поверхность голеней. Чаще наблюдается симметричность поражения, но возможен односторонний или единичный характер высыпаний. Элементы узловатой эритемы могут встречаться везде, где есть подкожная жировая клетчатка: на бедрах, икрах, ягодицах, предплечьях, лице и даже эписклере глазного яблока.

В большинстве случаев узловая эритема имеет острое начало и сопровождается лихорадкой, анорексией, общим недомоганием, ознобами. Примерно у 2/3 пациентов отмечаются артропатии: боли в суставах (артралгии), болезненность при прощупывании, скованность по утрам. У 1/3 больных узловатой эритемой субъективные симптомы сопровождаются объективными признаками воспаления в суставе (артрита): отечность и покраснение кожи в области сустава, повышение местной температуры, наличие внутрисуставного выпота. Суставной синдром при узловатой эритеме характеризуется симметричным поражением крупных суставов. Возможна отечность мелких суставов стоп и кистей. Общая симптоматика и артропатии могут на несколько дней опережать появление кожных элементов.

Как правило, в течение 2-3 недель происходит полное разрешение узлов узловатой эритемы. На их месте может наблюдаться временная гиперпигментация и шелушение. Одновременно с кожной симптоматикой проходит и суставной синдром. В общей сложности острая форма узловатой эритемы длится около 1 месяца.

Значительно реже узловатая эритема имеет упорно рецидивирующее хроническое течение. Обострения заболевания проявляются появлением небольшого количества единичных синюшно-розовых узлов плотной консистенции, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. Кожные проявления могут сопровождаться хронической артропатией, протекающей без деформации суставов.

Диагностика узловатой эритемы

Изменения в данных лабораторных исследований при узловатой эритеме носят неспецифический характер. Однако они позволяют дифференцировать заболевание от других нарушений, выявить его причину и сопутствующую патологию. В клиническом анализе крови в остром периоде или при рецидиве хронической узловатой эритемы наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз и повышенное СОЭ. Бакпосев из носоглотки часто выявляет наличие стрептококковой инфекции. При подозрении на иерсиниоз производят бакпосев кала, для исключения туберкулеза — туберкулинодиагностику. Выраженный суставной синдром является показанием к консультации ревматолога и исследованию крови на ревматоидный фактор.

В затруднительных случаях для подтверждения диагноза узловатой эритемы дерматолог назначает биопсию одного из узловых образований. Гистологическое изучение полученного материала выявляет наличие воспалительного процесса в стенках мелких артерий и вен, в междольковых перегородках на границе дермы и подкожной клетчатки.

Определение этиологического фактора узловатой эритемы, сопутствующих очагов хронической инфекции или сосудистых нарушений может потребовать консультации пульмонолога, инфекциониста, отоларинголога, сосудистого хирурга, флеболога и др. специалистов. С этой же целью при диагностике узловатой эритемы могут быть назначены: риноскопия и фарингоскопия, КТ и рентгенография легких, реовазография нижних конечностей, УЗДГ вен нижних конечностей и т. п. Проведение рентгенографии легких направлено на выявление сопутствующего саркоидоза, туберкулеза или иного процесса в легких. При этом часто встречающимся, но не обязательным рентгенологическим спутником узловатой эритемы является одно- или двустороннее увеличение лимфатических узлов корня легкого.

Дифдиагностику узловатой эритемы проводят с индуративной эритемой при кожном туберкулезе, мигрирующим тромбофлебитом, панникулитом, узелковым васкулитом, образующимися при сифилисе гуммами.

Лечение узловатой эритемы

Эффективность терапии узловатой эритемы во многом зависит от результатов лечения причинной или сопутствующей патологии. Производится санация хронических очагов инфекции, системная антибиотикотерапия, десенсибилизирующая терапия. Для купирования воспалительных явлений и снятия болевого синдрома при узловатой эритеме назначают нестероидные противовоспалительные: диклофенак, ибупрофен и др. Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции (криоафереза, плазмафереза, гемосорбции) и лазерного облучения крови (ВЛОК) способствует скорейшему регрессу симптомов узловатой эритемы.

Местно применяют противовоспалительные и кортикостероидные мази, на область воспаленных суставов накладывают повязки с димексидом. Из физиотерапевтических методов хорошим эффектом при узловатой эритеме обладают УФО в эритемных дозах, магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном на область воспалительных узлов или пораженных суставов.

Наибольшие трудности в лечении возникают при развитии узловатой эритемы на фоне беременности, так как в этот период многие лекарственные средства противопоказаны.

Узловатая эритема | Кедры-Синай

ОБ ПРИЧИНЫ ДИАГНОЗ УХОД СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Что такое узловатая эритема?

Узловатая эритема — это кожное заболевание жировой ткани чуть ниже кожный (подкожный). Часто это реакция на инфекцию или лекарство. Но это может происходят по неизвестной причине. Это вызывает образование болезненных красных шишек, обычно на голени. Бугорки могут появиться и на других частях тела, например, на лодыжках. бедра, руки или лицо.

Узловатая эритема обычно не является серьезным заболеванием. Симптомы часто проходят в течение 6 недель. Но они могут появиться снова. По мере исчезновения шишек они могут выглядят как синяки.

Как это сказать?

Узловатая эритема может иметь неизвестную причину. Иногда это может быть связаны с беременностью. Или это может быть признаком какой-то другой инфекции, болезни или чувствительность к лекарству. Заболевания, которые могут вызвать эту проблему с кожей:

• Стрептококковые инфекции
• Воспаление лимфатических узлов и других органов, таких как саркоидоз
• Инфекции верхних дыхательных путей и легких, такие как кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз или туберкулез
• Орнитоз, гриппоподобное заболевание
• Язвенный колит или болезнь Крона
• Рак

Лекарства, которые могут вызывать узловатую эритему:

• Антибиотики, содержащие сульфаниламид или пенициллин
• Бромиды
• Йодиды
• Противозачаточные таблетки

Кто подвержен риску узловатой эритемы?

У любого может развиться узловатая эритема.

Но эти вещи могут поднять ваш риск:

• Быть женщиной
• Быть в 20 лет
• Наличие в семейном анамнезе заболевания
• Наличие воспалительного заболевания кишечника

Каковы симптомы узловатой эритемы?

Наиболее распространенные симптомы узловатой эритемы:

• Красные болезненные бугорки на голенях
• Лихорадка
• Усталость
• Боль в суставах или отек
• Увеличение лимфатических узлов грудной клетки

Эти симптомы могут напоминать другие кожные заболевания. Всегда говори обратитесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется узловатая эритема?

Ваш лечащий врач спросит о вашей истории болезни и сделает физический экзамен.

Вам также может понадобиться один из этих тестов:

• Анализ крови. Образец крови может помочь определить или исключить возможные причины, такие как инфекция.
• Биопсия. Ваше здравоохранение Врач может удалить часть шишки с помощью глубокой биопсии. Образец будут рассматривать под микроскопом.
• Мазок из горла. Это может быть делается для проверки на стрептококковую ангину, одну из наиболее распространенных причин эритемы узловатый.
• Другие тесты. Ваше здравоохранение врач может использовать другие тесты, такие как рентген или посев кала, чтобы найти что может быть причиной состояния кожи.

Иногда точную причину узловатой эритемы установить не удается.

Как лечится узловатая эритема?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

Вам может не понадобиться лечение, если у вас легкая эритема узловатый. Часто проходит самостоятельно. Если ваш лечащий врач рекомендует лечение, оно может включать:

• Антибиотики для лечения основного бактериального инфекционное заболевание
• Лечение другой основной причины
• Прекращение приема лекарства, если оно вызывает реакцию
• Постельный режим и возвышение ног для облегчения боли
• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Пероральные кортикостероиды
• Лекарство под названием йодид калия

Основные сведения об узловатой эритеме

• Узловатая эритема — кожное заболевание. Вызывает нежное, красное образуются шишки, обычно на голенях.
• Узловатая эритема может возникать по неизвестной причине. Или это может быть реакция на инфекцию или лекарство.
• Распространенной причиной является острый фарингит или стрептококковая инфекция. инфекционное заболевание.
• Наряду с шишками симптомы включают лихорадку и боль.
• Медицинский осмотр может помочь диагностировать эту кожную проблему. Другой тесты могут выявить основную причину этого.
• Лечение может включать такие лекарства, как антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу провайдер:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.
• Перед визитом запишите интересующие вас вопросы ответил.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что говорит вам ваш провайдер.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые вы дает вам провайдер.
• Знать, почему назначают новое лекарство или лечение и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.
• Знать, почему рекомендуется тест или процедура и что результаты могут означать.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Майкл Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2022 The StayWell Company, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Узловатая эритема Информация | Гора Синай

Узловатая эритема — воспалительное заболевание. Он включает в себя нежные красные бугорки (узелки) под кожей.

На этом снимке показаны красновато-пурпурные, твердые (затвердевшие), болезненные узелки (узловатая эритема), которые чаще всего возникают на голенях.

Эти поражения могут быть в любом месте на теле и могут быть связаны с туберкулезом (ТБ), саркоидозом, кокцидиомикозом, системной красной волчанкой (СКВ), грибковыми инфекциями или в ответ на лекарства.

У этого человека узловатая эритема на ногах. Ноги красные и болезненные. Это расстройство может быть связано с лекарствами или инфекциями.

Причины

Примерно в половине случаев точная причина узловатой эритемы неизвестна. Остальные случаи связаны с инфекцией или другим системным заболеванием.

Некоторые из наиболее распространенных инфекций, связанных с заболеванием:

• Стрептококк (наиболее распространенный)
• Болезнь кошачьих царапин
• Хламидиоз
• Кокцидиомикоз
• Гепатит В
• 0
• 0 9001

  0

• Leptospirosis
• Mononucleosis (EBV)
• Mycobacteria
• Mycoplasma
• Psittacosis
• Syphilis
• Tuberculosis
• Tularemia
• Yersinia

Erythema nodosum may occur with sensitivity to certain medicines, including:

• Antibiotics, включая амоксициллин и другие пенициллины
• Сульфаниламиды
• Сульфоны
• Противозачаточные таблетки
• Прогестин

Иногда во время беременности может возникать узловатая эритема.

Другие расстройства, связанные с этим состоянием, включают лейкемию, лимфому, саркоидоз, ревматическую лихорадку, болезнь Бехчета и язвенный колит.

Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Узловатая эритема чаще всего возникает на передней поверхности голеней. Это может также произойти на других участках тела, таких как ягодицы, икры, лодыжки, бедра и руки.

Поражения начинаются как плоские, твердые, горячие, красные, болезненные шишки диаметром около 1 дюйма (2,5 сантиметра). В течение нескольких дней они могут стать пурпурными. В течение нескольких недель шишки исчезают, превращаясь в коричневатые плоские пятна.

Другие симптомы могут включать:

• Лихорадка
• Общее плохое самочувствие (недомогание)
• Боли в суставах
• Покраснение, воспаление или раздражение кожи
• Отек ноги или другого пораженного участка

Обследования и анализы

Ваш поставщик медицинских услуг может диагностировать это состояние, осмотрев вашу кожу. Тесты, которые могут быть сделаны, включают:

• Пункционная биопсия узла
• Посев из горла для исключения стрептококковой инфекции
• Рентген грудной клетки для исключения саркоидоза или туберкулеза
• Анализы крови для выявления инфекций или других заболеваний

Лечение

Необходимо выявить и лечить основную инфекцию, лекарство или заболевание.

Лечение может включать:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
• Более сильные противовоспалительные препараты, называемые кортикостероидами, принимаемые внутрь или в виде инъекций.
• Раствор йодида калия (SSKI), чаще всего в виде капель, добавляемых в апельсиновый сок.
• Прочие пероральные лекарственные средства, воздействующие на иммунную систему организма.
• Болеутоляющие средства (анальгетики).
• Отдых.
• Приподнятие больного места (возвышение).
• Горячие или холодные компрессы для уменьшения дискомфорта.

Перспективы (прогноз)

Узловатая эритема доставляет дискомфорт, но в большинстве случаев не опасна.

Симптомы чаще всего исчезают в течение примерно 6 недель, но могут вернуться.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Если у вас появились симптомы узловатой эритемы, обратитесь к своему врачу.

Форрестел А., Розенбах М. Узловатая эритема. В: Лебволь М.Г., Хейманн В.Р., Берт-Джонс Дж., Коулсон И.Х., ред. Лечение кожных заболеваний: комплексные терапевтические стратегии. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 75.

Gehris RP. Дерматология. В: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, ред. Атлас детской диагностики Зителли и Дэвиса. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 8.

Джеймс В. Д., Элстон Д. М., Трит М. Р., Розенбах М. А. Заболевания подкожно-жировой клетчатки. В: Джеймс В. Д., Элстон Д. М., Трит Дж. Р., Розенбах М. А., Нойхаус И. М., ред. Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология. 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 23.

Корстен П., Свайс, Нью-Джерси, Боуман Р.П. Саркоидоз. В: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, Koretzky GA, McInnes IB, O’Dell JR, eds.