Чем лечить незаживающую рану: Современные средства для лечения ран Пронтосан и Браунодин

30.03.202320.02.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Комплексное лечение длительно незаживающих ран разной этиологии

Важнейшей медико-социальной проблемой является лечение длительно не заживающих ран разной этиологии. Трофические язвы и глубокие трещины кожи в области нижних конечностей, а также хронические язвенные пиодермии резко снижают качество жизни и надолго ограничивают активность больных. Особое место в лечении и профилактике этих заболеваний, предупреждающей развитие инфекционного процесса в ране и являющейся барьером на пути распространения инфекции, занимает местная терапия.

Современные высокоэффективные средства для местного лечения длительно не заживающих ран имеют ряд лечебных качеств, которые позволяют применять их с учетом фаз раневого процесса. Они должны обладать противовоспалительным и протеолитическим действием, иметь широкий антибактериальный спектр воздействия, сохранять активность в кислой среде, не вызывать явлений гипергрануляции и пигментации, иметь гипоаллергенные качества, быть нетоксичными и удобными в применении.

Существует много комбинированных препаратов для местного лечения, содержащих антибиотики или сульфаниламиды в сочетании друг с другом и/или разными антисептиками. Для таких препаратов характерно более медленное развитие микробной резистентности и более широкий охват бактериальных агентов — возбудителей инфекций.

Аргосульфан-крем 2% («Ельфа Фармзавод А.О.») — комбинированный антибактериальный препарат местного применения, способствующий заживлению и эффективной защите ран (трофических, гнойных, ожоговых и др.) от инфицирования. Входящий в его состав сульфаниламид (сульфатиазол серебра) обладает широким спектром антибактериального и бактериостатического действия в отношении грампозитивной, грамнегативной микрофлоры и патогенных анаэробов, а также эффективен при грибковой суперинфекции. Механизм противомикробного действия сульфатиазола — угнетение роста и размножения микробов — связан с конкурентным антагонизмом с парааминобензойной кислотой и угнетением дигидроптероатсинтетазы, что приводит к нарушению синтеза дигидрофолиевой кислоты и ее активного метаболита — тетрагидрофолиевой кислоты, необходимой для синтеза пуринов и пиримидинов микробной клетки [1].

Присутствующие в составе крема ионы серебра усиливают антибактериальное действие сульфаниламида — тормозят рост и деление бактерий путем связывания с дезоксирибонуклеиновой кислотой микробной клетки [1]. Постепенное высвобождение ионов серебра подавляет рост патогенной микрофлоры на протяжении длительного периода нахождения повязки на ране, что важно при высоком риске реинфекции госпитальными штаммами и является постоянным барьером на пути распространения инфекции.

Кроме того, ионы серебра ослабляют сенсибилизирующие свойства сульфаниламида. Существует мнение, согласно которому аппликация на кожу и слизистые оболочки сульфаниламидов нежелательна в связи с невысокой активностью и риском возникновения аллергической реакции. При нанесении такой мази на ожоговую или инфицированную поверхность могут наблюдаться жжение и боль [1]. Гидрофильная основа крема

Аргосульфан, имеющая оптимальный рН и содержащая большое количество воды, обеспечивает его увлажняющее и аналгезирующее действие и приводит к уменьшению сроков заживления ран.

Благодаря минимальной резорбции Аргосульфан-крем, нанесенный даже на обширные раневые поверхности, не оказывает токсического действия, так как сульфатиазол серебра обладает небольшой растворимостью, благодаря чему концентрация лекарственного средства в ране длительно поддерживается на одинаковом уровне. Незначительное количество сульфатиазола серебра, оказавшегося в кровотоке, в печени подвергается ацетилированию и в моче находится в виде неактивных метаболитов и частично в неизмененном виде [1]. В связи с отсутствием системной абсорбции препарата можно использовать крем

Аргосульфан в сочетании с другими препаратами. Повязки с кремом Аргосульфан, содержащие ионы серебра, безболезненны при наложении на раневую поверхность, не присыхают к ране и легко удаляются с ее поверхности, обладают мягким подсушивающим эффектом, хорошо проникают в некротизированную ткань и экссудат. Тканевый детрит, пропитанный препаратом, образует «защитную подушку», под которой идет форсированное образование грануляций и эпителизация.

Мы применяли крем Аргосульфан при длительно не заживающих ранах у больных с трофическими язвами разной этиологии, липоидном некробиозе, хронической язвенной и язвенно-вегетирующей пиодермиях, глубоких трещинах, осложняющих течение тилотической экземы.

Появление трофических язв

может осложнить течение многих заболеваний – от болезней системы кровообращения до нарушений обмена веществ, причем развитие язвенного дефекта сопровождается как нарушением нормального кровообращения, так и изменением иннервации. Именно поэтому процесс выздоровления может потребовать применения комплексного воздействия и достаточно продолжительного лечения.

Различают варикозные, ишемические и нейротрофические язвы [2—5]. Наибольшую группу (1—2% взрослого населения) составляют больные с хронической венозной недостаточностью (ХВН) нижних конечностей, развивающейся при нарушении венозного оттока и повышении давления внутри капилляров. Основные причины ХВН — варикозное расширение вен и посттромбофлебитический синдром. При повреждении клапанов глубоких вен голени нарушается функция мышечно-венозной помпы и возникает ретроградный ток крови. Повреждение прободающих вен, которые соединяют поверхностные вены с глубокими, усугубляет венозную недостаточность. Из-за отложения фибрина в периваскулярном пространстве и угнетения тканевого фибринолиза развиваются склероз и облитерация лимфатических и мелких кровеносных сосудов. Периваскулярный фиброз нарушает доставку питательных веществ к эпидермису, что приводит к образованию варикозных трофических язв [2—5].

Ишемические язвы формируются при заболеваниях периферических артерий, в частности при облитерирующем атеросклерозе (ОАС). ОАС всегда сопровождается поражением кожи — от постепенно нарастающей ишемии до инфаркта, т.е. некроза, развивающегося при внезапном нарушении кровоснабжения в результате атероэмболии — закупорки мелких артерий фрагментами атеросклеротических бляшек. Ишемические язвы локализуются на часто травмируемых участках и местах сдавления, сопровождаются выраженными болевыми ощущениями.

Смешанные язвы развиваются у больных, страдающих и ХВН, и ОАС, у которых клинически присутствуют черты обоих заболеваний [4, 5].

Причиной нейротрофических язв являются поражение чувствительных и двигательных нервов, нарушения кровообращения и атеросклероз при сахарном диабете и его осложнениях, вторичном гиперпаратиреозе, гранулематозном воспалении в ответ на дегенерацию коллагена при липоидном некробиозе [6, 7].

Липоидный некробиоз — редкий хронический дерматоз сосудисто-обменного характера, который обычно относят к группе локализованных липоидозов кожи. Провоцирующими факторами при липоидном некробиозе в ¹/₃ случаев является сахарный диабет, еще у ¹/₃ — нарушение толерантности к глюкозе, поэтому необходимы семейный анамнез и исследования для выявления скрытых форм сахарного диабета. Началу заболевания нередко предшествует травма. Дегенерация коллагена приводит к усиленной агрегации тромбоцитов, микроангиопатиям, поражению артериол, склерозированию и облитерации сосудов в очагах некробиоза.

Сосудистые нарушения приводят к нарушению трофики и некробиотическим изменениям дермы с последующим отложением в ней липидов. Заболевание часто имеет длительное рецидивирующее течение, его выраженность не зависит от тяжести сахарного диабета, формирующиеся трофические язвы сопровождаются выраженными болевыми ощущениями и заживают, как правило, с формированием грубого рубца [6, 7].

Без специального лечения трофические язвы характеризуются низкой тенденцией к заживлению и длительным рецидивирующим течением [8, 9]. Общепризнано, что оперативное лечение ХВН и ОАС лучше выполнять после заживления трофической язвы или тщательной санации ее поверхности. Однако консервативное лечение с применением устаревших малоэффективных местных медикаментозных средств часто осложняется дерматитом, экземой, рожистым воспалением, что отодвигает сроки выполнения сосудистой операции. На выбор лекарственного препарата влияют фаза течения заболевания и выраженность воспалительной реакции (I фаза — предъязвенное состояние; II фаза — дистрофические изменения, некроз, воспаление кожи и прилежащих тканей; III фаза — очищение язвы и регенерация; IV фаза — эпителизация и рубцевание), осложнения (микозы, экзема, пиодермии, рожистое воспаление, рецидивирующий тромбофлебит, малигнизация и др.

), видовой состав микрофлоры язвы. В многочисленных бактериологических исследованиях качественного состава микрофлоры поверхности трофических язв выявлена полирезистентная грампозитивная и грамнегативная микрофлора. Содержание микроорганизмов в индуративно измененных тканях, окружающих язву, иногда достигает 10⁷-10⁹ микробных тел на 1 г ткани раны, что указывает на высокий риск генерализации инфекционного процесса [10]. Как правило, выделяемые микроорганизмы высокорезистентны не только к традиционным антибактериальным препаратам, но и к наиболее часто используемым в таких случаях местным средствам — растворам фурацилина, хлоргексидина, синтомициновой эмульсии, мазям с антибиотиками (тетрациклином, гентамицином) и др. На стадиях грануляции и эпителизации, для их ускорения, а также при осложнении ран дерматитом, экземой или другими проявлениями аллергии на традиционные препараты, средством выбора могут стать соли серебра, учитывая их высокую эффективность в подавлении как грампозитивной, так и грамнегативной микрофлоры, лучшую переносимость и редкость аллергических реакций даже у пациентов с отягощенным аллергоанамнезом.

Пиодермии (гнойничковые заболевания кожи) представляют собой группу дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи и ее придатков, а также подкожно-жировой клетчатки. На долю пиодермий приходится ¹/₃ всех случаев заболеваний кожи [4, 5]. Развитию пиодермий способствуют микротравмы, мацерация и загрязнение эпидермиса, повышенное потоотделение, переохлаждение, перегревание, эндокринопатии (сахарный диабет), гипогаммаглобулинемия, недостаточное поступление белков, гиповитаминоз, нарушения иммунитета и тяжелые соматические заболевания, переутомление, хронические интоксикации, персистирующие очаги стафилококковой инфекции. Наиболее частыми возбудителями пиодермий являются золотистый и эпидермальный стафилококк (80—90% больных), в 10—15% случаев выявляется смешанная инфекция (стафилококк в сочетании со стрептококком, синегнойной палочкой, протеем, кишечной палочкой и др.) [1, 4, 10].

Хронические язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермии относятся к глубоким стрептостафилококковым пиодермиям, характеризуются образованием плохо заживающих язвенных гнойных поражений кожи и подлежащих тканей. Нередко заболевание сопровождается ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, слабостью, явлениями интоксикации, лимфангиитами и лимфаденитом. Язвенная пиодермия (стрептостафилококковое импетиго) проявляется фликтенами, эктимами, располагающимися на фоне эритемы. Высыпания, как правило, диссеминированные, захватывают обширные участки кожного покрова. Под корками характерно образование глубоких язв с вялыми грануляциями на дне и воспаленными мягкими краями. Стрептостафилококковое импетиго нередко является осложнением зудящих дерматозов (экземы, чесотки, атопического дерматита и др.). Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия характеризуется язвенными образованиями неправильной формы с выраженными вегетациями в области краев и дна. Нередко вокруг язвы присутствует застойно-розовый венчик гиперемии. Характерно хроническое течение с периодическими обострениями с появлением новых язв или серпигенизации основного язвенного образования.

Терапия пиодермий должна быть этиопатогенетической. При лечении хронических, рецидивирующих и глубоких форм пиодермий используют антибиотики (местно и системно), антисептические растворы, по показаниям глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы, витамины, проводят вскрытие пустул и абсцессов, при необходимости — удаляют и выскабливают вегетации и некротические ткани.

Тилотическая (роговая) экзема — хроническое упорно рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, разновидность истинной экземы. Тилотическая экзема проявляется гиперкератозом ладоней и подошв с образованием грубых роговых и корковых наслоений, сухостью кожи, а также глубокими болезненными длительно не заживающими, нередко кровоточащими трещинами. Данное заболевание характеризуется поливалентной сенсибилизацией и аутосенсибилизацией, протекает на фоне нейроэндокринных сдвигов, сопровождается изменениями в центральной и вегетативной нервной системе, нарушениями обменных процессов и трофики тканей [4, 5]. Поражение подошв и ладоней, как правило, симметричное, трещины формируются на фоне эритемы, шелушения, особенно на участках наибольшего давления и нагрузки, в том числе и на боковых поверхностях пальцев. Воспаление может быть выражено на ограниченном участке или занимать всю подошву и/или ладонь, боль в области трещин может быть более интенсивной, чем зуд. Тенденция к углублению трещин связана с возрастом пациента, длительностью болезни, холодным временем года и наличием фоновых заболеваний.

В трещины на подошвах легко может проникать пиогенная инфекция, развиваться рожистое воспаление или пиодермии. Тилотическая экзема резистентна к лечению, склонна к рецидивированию, к улучшению состояния приводят частое и сильное увлажнение кожи и немедленное прекращение ношения влажной обуви [11].

Под нашим наблюдением находились 47 больных (13 мужчин, 34 женщины) в возрасте 44—75 лет с трофическими язвами, развившимися на фоне ХВН и облитерирующего эндартериита, нарушениях кровоснабжения и трофики при липоидном некробиозе, а также с пиодермиями и тилотической экземой. Длительность заболевания составляла от 2 мес до 4 лет. Все больные в составе комплексной терапии наружно применяли крем Аргосульфан.

У 11 (23,4%) больных имелись варикозные, у 5 (10,6%) — смешанные трофические язвы, у 8 (17%) — трофические язвы при липоидном некробиозе; у 8 (17%) — хроническая язвенная и хроническая язвенно-вегетирующая пиодермии, у 15 (32%) — тилотическая экзема с глубокими трещинами на ладонях и подошвах.

У 22 (46,8%) больных дерматозы протекали на фоне эндокринных заболеваний: у 4 (8,4%) — сахарного диабета, у 2 (4,2%) — нарушений толерантности к глюкозе, у 5 (10,6%) — узлового зоба, у 1 (2,1%) — гипотиреоза, у 1 (2,1%) — патологии надпочечников. У 2 (4,2%) больных был выявлен хронический бронхит, у 3 (6,3%) — хронический гастрит, у 5 (10,6%) — хронический панкреатит, у 2 (4,2%) — вирусный гепатит С, у 10 (21,3%) — гипертоническая болезнь, у 9 (1%) — ишемическая болезнь сердца, у 2 (4,2%) — миома матки.

При бактериологических исследованиях качественного состава микрофлоры с поверхности очагов (язв, трещин) у 29 (61,7%) больных выявлен золотистый и эпидермальный стафилококк, у 18 (38,3%) — смешанная инфекция (стафилококки в сочетании со стрептококком, кишечной палочкой, бактероидами, протеем, дрожжевыми грибами) в количестве 104—105 микробных тел на 1 г ткани раны.

Всем пациентам назначался охранительный режим. Предлагалось ограничить пребывание в вертикальном положении с целью уменьшения статической нагрузки, размещать пораженную конечность в возвышенном положении. Рекомендовалось уменьшить потребление с пищей соли и экстрактивных продуктов, больным с тилотической экземой назначалась гипоаллергенная диета, пациентам с липоидным некробиозом — диета с ограничением углеводно-жировой нагрузки.

В составе комплексной терапии все больные получали сосудистые препараты и венопротекторы (пентоксифиллин, детралекс, эскузан), антиагреганты (курантил), десенсибилизирующие средства (глюконат кальция, тиосульфат натрия), улучшающие трофику (солкосерил, актовегин) и антигистаминные (супрастин, тавегил, лоратадин) препараты. Пациентам с трофическими язвами, липоидным некробиозом, пиодермиями проводилось лечение антибиотиками цефалоспоринового ряда, иммуномодуляторами (метилурацил, виферон, циклоферон), витаминами (мильгамма), с тилотической экземой — препаратами витамина А (аевит, ретинола пальмитат), с липоидным некробиозом — препаратами липоевой кислоты (берлитион).

В качестве наружного средства все больные использовали 2% крем Аргосульфан. После очищения 0,1% водным раствором хлоргексидина и/или хирургической обработки раневых поверхностей препарат слоем 2—3 мм ежедневно 2 раза в сутки наносили на очаги поражения на трещины или язвы с середины к краям до полного впитывания. На очаги, имеющие большую площадь, крем Аргосульфан наносили ежедневно под окклюзионную повязку на ночь. Рана во время лечения покрывалась препаратом полностью, если ее часть открывалась, крем наносили дополнительно. Курс комплексного лечения составлял 25—30 сут.

Болевых ощущений, а также местных и общих аллергических реакций при использовании крема Аргосульфан не наблюдалось.

Крем Аргосульфан при местном лечении длительно не заживающих ран позволил добиться улучшения у всех больных. В результате комплексной терапии полная эпителизация трофических язв у больных с ХВН, ОАС и липоидным некробиозом наступила в 10 (41,7%) случаях, частичный регресс (уменьшение размеров, воспалительных и дистрофических изменений кожи, появление зрелых грануляций и краевой эпителизации с минимально выраженной пигментацией) — в 14 (58,3%). Явления пиодермии разрешились у 7 (87,5%) пациентов, значительно уменьшились (с резким замедлением роста микрофлоры до 102 микробных тел на 1 г ткани раны) — у 1 (12,5%). Отсутствие под повязкой с кремом Аргосульфан гипергрануляций в ране способствовало формированию негрубых подвижных слабопигментированных рубцов. Трещины в области ладоней и подошв на фоне разрешения тилотической экземы эпителизировались у всех 15 (100%) пациентов.

Поскольку крем Аргосульфан — препарат длительного применения, что обусловлено медленным восстановлением физиологических процессов в эпидермисе и дерме, больным с трофическими язвами и пиодермией мы рекомендовали использовать его по ранее применяемой схеме амбулаторно в течение 1—2 мес после окончания курса лечения в стационаре (до полного заживления или пересадки кожи).

Таким образом, 2% крем Аргосульфан в комплексной терапии больных с длительно не заживающими ранами оказался высокоэффективным как на стадии формирования трофических язв, так и в период заполнения глубоких ран грануляционной тканью, что во многих случаях привело к самостоятельному заживлению их под повязкой. Препарат отличался хорошей переносимостью, удобством в применении, позволил значительно снизить стоимость лечения больного в стационаре и успешно продолжить лечение амбулаторно.

Не заживающие раны, лечение | РЕАЛМЕД

Клиника лазерной медицины

Приходите за здоровьем!

Лечение язв на ногах …. читать подробнее статью

Что лечит хирург?

Язвы при заболеваниях вен

Чаще всего язвы на ногах образуются именно при заболеваниях вен. Со времён фараонов Древнего Египта врачи испробовали множество способов излечить венозные язвы. В случае варикозного расширения вен операция может привести к полному излечению язв (если только из-за преклонного возраста и серьёзных болезней не отказано в операции). Если причиной язвы стали изменения вен после перенесённого тромбоза глубоких вен, только правильно подобранное компрессионное, общее и местное лечение может привести к заживлению язвы.

Лечение диабетической стопы

При сахарном диабете в результате изменений кровеносных сосудов нарушается питание в первую очередь чувствительных и двигательных нервов. Это приводит к постепенному разрушению мышц и костей стопы. Из-за изменений формы стопы и чрезмерной податливости кровеносных сосудов образуются натоптыши, под которыми мягкие ткани стопы раздавливаются и образуются язвы. Если к повреждению присоединяются микроорганизмы, гнойный процесс, распространяясь вверх, может привести к ампутации. При разгрузке с помощью специальных повязок, обуви, других приспособлений, удаления натоптышей, мёртвых тканей, правильного местного и общего лечения этих последствий удаётся избежать.

Язвы при облитерирующем атеросклерозе

В результате сужения стенок артерий ног (при облитерирующем атеросклерозе без сахарного диабета поражаются чаще сосуды выше колена, при сахарном диабете — ниже) кровь с трудом питает отдалённые участки тела.

Незначительной травмы или трения достаточно, чтобы вспыхнул процесс разрушения кожи, мышц, костей. Когда участок сужения в артериях ограниченный, с помощью операции можно восстановить кровоток в ногах, тогда заживление появившихся язв уже не трудно. При обширном сужении сосудов, при тяжёлых заболеваниях операцию не выполняют, и только упорное местное (включая повторные операции по удалению мёртвых тканей) и общее лечение во многих случаях могут предотвратить ампутацию ноги.

Язвы при васкулитах

При многих заболеваниях, вызывающих сбой в работе иммунной системы, она вместо защиты организма вызывает его повреждение. Причиной воспаления мелких сосудов (васкулитов) чаще становятся иммунные комплексы — чужеродное вещество соединённое с антителом, которое выработал организм, чтобы его удалить. Если эти агрессивные соединения вовремя не удаляются, чаще всего они оседают именно внизу — на сосудах ног. В этом случае клетки организма атакуют собственные сосуды, при этом они повреждаются и закупориваются тромбами, прекращается питание этим сосудом кожи, иногда — и более глубоких тканей, вплоть до кости.

Эти язвы лечить возможно только вместе с лечением главного заболевания, вызвавшего сбой иммунитета.

Длительно не заживающие ожоги

Нередко после ожогов остаются участки, в которых заживление останавливается. Причинами могут быть до конца не удалённые остатки повреждённой кожи, наличие в ране устойчивых к традиционным противомикробным препаратам микроорганизмов, излишне агрессивная реакция организма на рану. В этом случае щадящее удаление мёртвых тканей при помощи современных повязок, устранение устойчивых микроорганизмов, противоаллергические препараты позволяют завершить заживление ожоговых ран.

Последствия отморожений

После перенесённого отморожения могут оставаться незакрытые раны из-за остатков до конца не отторгнутых омертвевших участков сухожилий, костей. Усугубляется это ещё и тем, что при отморожении страдают кровеносные сосуды и нервы, из-за чего заживление может ещё более тормозиться. К выздоровлению может привести только полноценное удаление нежизнеспособных тканей, применение современных перевязочных материалов, ускоряющих очищение и заживление раны, лечение поражённых сосудов и нервов.

Пролежни

Пролежни — (см. также статью)При длительной неподвижности из-за тяжёлых болезней сдавление приводит к закупорке тромбами кровеносных сосудов кожи и глубжележащих тканей. Лишённые питания участки тела омертвевают, порой до костей и мышц. Неизбежно возникающий гнойный процесс распространяется вглубь. Только своевременное иссечение мёртвых тканей, применение современных методов лечения ран, тщательно продуманный режим разгрузки (включая противопролежневые матрасы, повороты в постели, укладку), гигиенические процедуры и полноценное питание могут предотвратить гибель человека и заживление пролежневых ран.

Слоновость (лимфедема) и её осложнения

При врождённом недоразвитии лимфатических сосудов (своеобразной «канализационной» системы организма), их повреждении или сдавлении (опухолями, рубцами) нарушается отток жидкости из ног или — после лечения рака молочной железы — из руки. Вначале ткани конечности пропитываются жидкостью, затем — белками крови, в конечном итоге — возникает рубцовое перерождение ноги или руки.

Конечности увеличиваются в размерах, деформируются,затрудняются движения. На коже возникает воспаление, могут появляться язвы. При попадании микробов в расширенные и ослабленные лимфатические сосуды, они воспаляются — возникает лимфангит или (чаще) рожа. При недостаточно энергичном лечении воспаление лимфатических сосудов становится хроническим — периоды стихания сменяют обострения. Нередко возникает постоянное истечение лимфы. Своевременное компрессионное лечение, противомикробные и иммуностимулирующие препараты, современные методы лечения ран могут существенно облегчить жизнь людей страдающих лимфедемой.

Виноградов Михаил Владимирович

Лечение длительно не заживающих ран ( трофических язв), лечение слоновости (лимфедемы).
наименование услуги	цена ,руб	код услуги
перевязка язвы i категории (до 5см в диаметре)	1500	5.01
перевязка язвы ii категории (5 – 10 см в диаметре; множественные язвы )	2500	5. 02
перевязка язвы iii категории (свыше 10 см в диаметре, циркулярные; на обеих конечностях	3000	5.03
хирургическая обработка язвы стопы i степень по вагнеру (повреждение кожи на всю толщину)+перевязка	4000	5.04
хирургическая обработка язвы стопы ii степень по вагнеру (повреждение кожи, подкожной клетчатки, сухожилий)+перевязка	5000	5.05
ампутация пальца стопы	5000	5.06
хирургическая обработка язвы голени i категории(до 5см в диаметре)+перевязка	5000	5.07
хирургическая обработка язвы голени ii категории(5 – 10 см в диаметре; множественные язвы)+перевязка	6000	5.08
хирургическая обработка язвы голени iii категории (свыше 10 см в диаметре, циркулярные; на обеих конечностях)+перевязка	7000	5.09
наложение многослойного компрессионного бандажа	2000	5. 10
наложение опорной повязки на основе окиси цинка	2000	5.11
хирургическая обработка пролежня 3 категории (по epuap 2009 – повреждение кожи, подкожной клетчатки)+перевязка	6000	5.12
хирургическая обработка пролежня 4 категории (по epuap 2009 – повреждение кости, сухожилий, мышц)+перевязка	7000	5.13

Ваше имяВаш телефон

Как подходить к незаживающим ранам

Версия для печати

Представлено Aletha Tippett MD 29 октября 2015 г.

Ключевые слова:

Хронические раны, оценка раны, заживление раны

Категория блогов:

Атипичные и сложные раны, рана. Если мы оставим тело в покое, сможет ли оно позаботиться об исцелении раны? В общем, да, если оставить тело в покое, это продвинет вас дальше, чем некоторые процедуры, потому что тело знает, что делать, например, разрешить аутолитическую санацию. Если вы посмотрите на тело, оно предназначено для исцеления и знает об этом гораздо больше, чем мы, клиницисты. Важно знать, как выглядит рана и как она должна прогрессировать. Если вы знаете это, вы можете следить за развитием раны и знать, что происходит заживление.

Исследование причины незаживающей раны

А что, если есть незаживающая рана? Может быть, рана существует уже три года, перенесла несколько терапевтических вмешательств, таких как гипербарическая оксигенотерапия и терапия ран отрицательным давлением, и все еще не заживает. Если у вас есть такая рана, которая не поддается лечению и дополнительным методам лечения, вам следует подумать, может быть, происходит что-то отличное от обычной раны, и вам нужно выяснить, что именно.

Есть несколько вещей, которые нужно оценить для неподатливой раны. Он заражен? Во-первых, оцените рану на наличие признаков инфекции. Культура поможет вам определить, присутствует ли инфекция, и выявить причину, по которой рана не прогрессирует. Язва Маржолена? Биопсия даст вам ответ на этот вопрос. Если вы чувствуете хороший пульс, но у пациента плохое кровообращение? Лазерная допплерография или КТ-ангиограмма помогут вам определить основную проблему. Рану, которая не заживает, нельзя оставлять в покое. Незаживающая рана нуждается во всех возможных усилиях по оценке и лечению. Рана не заживает из-за гангренозной пиодермии? Биопсия может помочь, но просто осмотр раны и ее тщательная оценка помогут больше.

Лечебные вмешательства для незаживающих ран

Сортировка этих вариантов может дать вам другой взгляд на рану и другой подход к ней. Если вы обнаружите, что рана инфицирована, необходимо выбрать правильный антибиотик. Если вы определили, что рана является язвой Маржолина, то онколог может помочь провести специализированные лечебные мероприятия. Если вы обнаружите в ходе вашего расследования причину незаживающей раны, что у вашего пациента плохое кровообращение, тогда сосудистый хирург должен принять участие, чтобы помочь реваскуляризовать. Если установлено, что вы лечите случай генгренозной пиодермии, лечение проводится циклоспорином и преднизолоном и не зависит от повязки на рану.

Таким образом, для типичной раны лучше всего позволить телу делать то, что оно может, но для необычной раны, которая не заживает, вам нужно будет выяснить причину (причины), почему рана стала неподатливой, и скорректировать Ваш подход к лечению, чтобы поставить рану на путь заживления.

Об авторе
Алета Типпетт, доктор медицинских наук, специалист по семейной медицине и уходу за ранами, основатель и президент фонда Hope of Healing Foundation®, семейный врач и международный спикер по уходу за ранами.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее филиалов или дочерних компаний.

Лечение хронических незаживающих ран | Лечение хронических ран Sydney

Хронические незаживающие раны — это раны, которые не заживают даже через несколько месяцев или лет, вторичные по отношению к основному заболеванию, которое может помешать нормальному процессу заживления. Хронические раны могут быть болезненными и могут неблагоприятно влиять на качество жизни пациента. Хронические раны могут привести к опасным для жизни осложнениям.

Фазы заживления ран

Процесс заживления ран можно разделить на четыре фазы:

Воспалительная фаза: включает рефлекторную вазоконстрикцию поврежденных кровеносных сосудов в ране, что снижает кровопотерю. Высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток и поврежденных тканей вызывает воспалительную вазодилатацию, которая увеличивает проницаемость прилежащих капилляров. Крупные молекулы, такие как фибриноген, попадают в область раны и образуют длинные липкие нити фибрина, обеспечивая основу для образования сгустка. Он также действует как физический барьер, отделяющий рану от здоровых тканей и предотвращающий распространение инфекции на здоровые ткани. Вазодилатация также приводит к локальному увеличению притока крови, увеличению снабжения кислородом, питательными веществами и сырьем для восстановления травмы. Это происходит в течение первых 4 часов после травмы.

Деструктивная фаза: в течение следующих 48 часов лейкоциты, такие как нейтрофилы и макрофаги, мигрируют в область раны, привлеченные медиаторами, высвобождаемыми поврежденной тканью, и чему способствует повышенная проницаемость прилегающих капилляров. Они очищают рану от мертвых тканей и любых микробов, процесс аналогичен хирургической обработке ран.

Фаза пролиферации: Факторы роста, высвобождаемые из макрофагов и поврежденной ткани, привлекают фибробласты, которые синтезируют и выделяют коллаген, способствующий восстановлению. Далее следует образование новых кровеносных сосудов (ангионеогенез) и регенерация эпидермиса (реэпителизация). Эта фаза начинается примерно через 2-3 дня после первоначальной травмы.

Фаза ремоделирования: на этой фазе рубец постепенно уменьшается в размерах и, наконец, исчезает, приобретая цвет окружающей кожи. Обычно это начинается примерно через 3 недели после травмы и может длиться до года и более в зависимости от размера и характера раны. В этой фазе участвуют миофибробласты.

Факторы, замедляющие заживление ран

Факторы, замедляющие заживление раны, могут включать условия непосредственного окружения раны (местные факторы), а также условия, влияющие на остальную часть тела (системные факторы). Кровоснабжение раны является решающим фактором для заживления раны. Таким образом, ишемия раны или состояния, влияющие на сердечно-сосудистую систему, могут неблагоприятно влиять на заживление ран. Неподвижность снижает кровообращение и, таким образом, снижает перфузию раны. К другим факторам, неблагоприятно влияющим на заживление ран, относятся инфекция, наличие инородного тела в ране, плохая гигиена, курение, недостаточное питание или недоедание и психологический стресс.

Возраст также влияет на заживление ран. Заживление ран у пожилых людей происходит медленнее, так как в их тканях снижено количество фибробластов. Это влияет на формирование трехмерного каркаса коллагена, необходимого для заживления. Фаза реэпителизации и ремоделирования также задерживается. Более того, наличие каких-либо сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, болезни сердца и периферическая ишемия, может дополнительно препятствовать заживлению ран. Снижение подвижности также увеличивает риск образования пролежней.

Общие незаживающие раны

Обычные незаживающие раны включают:

Пролежни: Пролежни чаще всего встречаются на участках костей, подверженных избыточному давлению, таких как копчик или копчик, ягодица, бедро и пятка. Они возникают из-за снижения кровоснабжения области, что приводит к гибели клеток кожи и образованию язвы. Пролежни чаще встречаются у неходячих пациентов.

Диабетические язвы стопы: диабет вызывает повреждение нервов, что может привести к полной потере чувствительности в стопе, из-за чего незначительные травмы стопы могут привести к язвам, инфекциям и даже гангрене. Диабетическая стопа — это термин, используемый для обозначения проблем со стопами у пациентов с диабетом.

Венозные язвы голени: эти язвы обычно видны выше лодыжки. Они возникают из-за недостаточности клапанов в крупных венах ног, что вызывает повреждение вен, и кровь из вен вытекает и собирается под кожей.

Лечение

Лечение хронических ран включает санацию или очистку раны и перевязку. Иногда для улучшения заживления ран также могут использоваться специальные методы лечения, такие как гипербарическая оксигенотерапия, вакуумная терапия закрытия и терапевтический ультразвук.