Что болит слева в боку: Боль в левом боку :: Клиницист

18.02.202307.02.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Боль и тяжесть в левом подреберье

Боль и тяжесть в левом подреберье: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Левым подреберьем называют область передней брюшной стенки, находящуюся ниже левой реберной дуги. Для понимания причин развития боли в левом подреберье необходимо знать, какие органы проецируются на область передней брюшной стенки.

Желудок – отдел желудочно-кишечного тракта, представляющий собой мышечный мешок. Здесь вырабатывается желудочный сок, основными компонентами которого являются соляная кислота, пепсин (фермент, расщепляющий белки) и муцин (слизь, защищающая стенки желудка от агрессивного воздействия соляной кислоты). Попадая в желудок, белковая пища подвергается денатурации (процессу изменения структуры, который можно представить как изменение яичного белка при термической обработке, – загустеванию, вследствие чего белки становятся нерастворимыми в воде) благодаря присутствию соляной кислоты, а денатурированный белок, в свою очередь, переваривается под действием пепсина.

Из желудка пища поступает в двенадцатиперстную кишку, где продолжается пищеварение.

Селезенка – это орган иммунной системы. Содержание лимфоцитов в селезенке достигает 85% общего числа клеток, что составляет почти 25% всех лимфоцитов в организме. Порядка 50% лимфоцитов селезенки представлены B-клетками – от них и зависит гуморальный иммунитет. Таким образом, именно селезенка наряду с лимфатическими узлами является органом, обеспечивающим гуморальный иммунитет. Кроме того, в селезенке происходит разрушение старых и аномальных эритроцитов, тромбоцитов, что способствует обновлению клеточного состава крови.

У новорожденных детей в область левого подреберья, помимо желудка и селезенки, может проецироваться левая доля печени. Это связано с тем, что печень занимает у младенцев практически весь эпигастрий.

Разновидности боли и тяжести в левом подреберье

Боль и тяжесть в левом подреберье может носить острый или хронический характер.

Выделяют боли тянущие, тупые, распирающие, спастические, «кинжальные», стреляющие.

В зависимости от наличия провоцирующего фактора боль может быть спонтанной, а может развиваться во время приема пищи или в результате голода, физической нагрузки, перенесенного эмоционального стресса.

По механизму развития выделяют боли спастические, дистензионные, перитонеальные и сосудистые.

Возможные причины боли и тяжести в левом подреберье

Причиной появления боли является раздражение болевых рецепторов, располагающихся в органах брюшной полости, в брюшине (серозной оболочке, выстилающей полость живота изнутри и переходящей на органы брюшной полости), в стенке брюшной полости. Спастические боли возникают по причине неконтролируемого стойкого напряжения гладкой мускулатуры стенки полого органа, например, желудка.

Спазм мышц может быть спровоцирован воздействием агрессивной среды желудочного содержимого на стенку органа, активацией структур вегетативной нервной системы.

Причиной развития дистензионной боли становится чрезмерное растяжение полого органа изнутри его содержимым, что может случиться при употреблении избыточного количества пищи или нарушении эвакуации содержимого из желудка по причине нарушения моторики или какого-либо механического препятствия в выходном отделе желудка.

Перитонеальные боли появляются вследствие раздражения брюшины. Брюшина – это тонкая пленка, покрывающая изнутри стенки брюшной полости и располагающиеся в ней органы (часть – полностью, другие – с нескольких сторон). В результате воспалительного процесса в стенке органа развивается местный перитонит – воспаление брюшины, что сопровождается болевым синдромом.

Наконец, причиной сосудистой боли становится гибель клеток из-за недостаточного кровотока в каком-либо органе. Нарушение кровотока чаще всего обусловлено закупоркой сосуда (артерии или вены) сгустком крови (тромбом).

Заболевания, приводящие к боли и тяжести в левом подреберье

Одной из наиболее частых причин развития боли в левом подреберье является патология желудка. Гастрит – это воспаление слизистой оболочки, выстилающей желудок изнутри. Гастрит может быть ассоциирован с поступлением в желудок каких-либо агрессивных химических веществ, с аутоиммунным воспалением, но чаще всего заболевание связано с инфекцией, вызванной Helicobacter pylori.

Бактерия Helicobacter pylori, длительно присутствуя в организме, может приводить и к более грозным заболеваниям – язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а в ряде случаев – к опухолевому поражению желудка.

Тяжесть и боль в области левого подреберья, часто в сочетании с болью за грудиной, могут свидетельствовать о наличии гастроэзофагеального рефлюкса (забросе желудочного содержимого обратно в вышележащий пищевод).

Нарушение эвакуации пищи из желудка чаще встречается у детей на первом году жизни по причине пилороспазма и пилоростеноза (преходящего или постоянного органического нарушения проходимости пилорического – выходного – отдела желудка). У взрослых это состояние может быть вызвано новообразованиями, которые становятся механическим препятствием для пищи как в желудке, так и в кишечнике.

Среди патологических состояний селезенки, которые могут приводить к появлению боли в левом подреберье, стоит выделить ее увеличение (спленомегалию) и нарушение кровоснабжения (инфаркт селезенки).

Спленомегалия развивается при различных инфекционных заболеваниях, болезнях системы крови, в т.ч. лейкозах, а также при циррозе печени. Причиной инфаркта селезенки является тромбоз ее сосудов, который возникает на фоне состояний, характеризующихся повышением свертываемости крови. Отдельно стоит сказать о травматических разрывах селезенки, которые также приводят к развитию болевого синдрома, однако врача в первую очередь будет волновать массивное жизнеугрожающее внутрибрюшное кровотечение из поврежденного органа.

Важно помнить о том, что из-за близости расположения сердца к данной области боль в левом подреберье может развиваться по причине поражения сердечной мышцы –

инфаркта миокарда.

К каким врачам обращаться при боли и тяжести в левом подреберье

При появлении боли и чувства тяжести в области левого подреберья следует обратиться к

терапевту

или

педиатру

. После опроса, клинического осмотра и назначения ряда лабораторно-инструментальных исследований пациент может быть направлен к узким специалистам —

гастроэнтерологу

, гематологу, диетологу.

Следует помнить, что остро возникшая интенсивная боль в левом подреберье, особенно при наличии предшествующей травмы или язвенной болезни, может быть симптомом острой хирургической патологии.

В этом случае показана экстренная консультация

хирурга

или вызов бригады скорой помощи.

Диагностика и обследования при боли и тяжести в левом подреберье

Выявление причины боли и тяжести в области левого подреберья основывается на данных объективного врачебного осмотра и вспомогательных данных лабораторно-инструментальных исследований. К ним относятся:

клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, необходимый для исключения анемии, болезней крови, а также воспалительных процессов в организме;

Что делать при появлении боли и тяжести в левом подреберье

Состояние, когда пациент испытывает боль и тяжесть в левом подреберье, требует обращения за медицинской помощью. До установления диагноза рекомендуется придерживаться диеты, которая должна включать механически (пюре, суфле), химически (исключить чересчур острую, соленую, пряную пищу) и термически щадящую пищу.

В случае развития острого болевого синдрома (часто описываемого пациентом как «кинжальная» боль) выраженной интенсивности следует незамедлительно вызвать скорую помощь для доставки пациента в ближайший хирургический стационар.

Лечение при боли и тяжести в левом подреберье

Лечение направлено на подавление основного патологического процесса. В случае заболеваний желудка крайне важна достаточно строгая диета с обязательным соблюдением режима питания. Если повышена кислотность желудочного сока, применяют лекарственные препараты, подавляющие выработку соляной кислоты, защищающие слизистую желудка. При выявлении инфекции

Helicobacter pylori пациенту назначается антимикробная терапия. В случае перфорации желудка, разрыва селезенки требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Источники:

Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов (+ DVD-ROM)
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых / под ред. В.Т. Ивашкина, И.В. Маева, Т. Л. Лапина и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Т. 28, № 1, 2018.
Чулкова С.В., Стилиди И.С., Глухов Е.В., Гривцова Л.Ю., Неред С.Н., Тупицын Н.Н. Селезенка — периферический орган иммунной системы. Влияние спленэктомии на иммунный статус. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. Т. 25, № 1-2, 2014. С. 21-25.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Боль и тяжесть в левом подреберье

Ольга Бадрина

30 572

Боль в левом подреберье может быть симптомом десятков заболеваний. Врачи выделяют первичные и вторичные боли. Первичные появляются, например, при ушибе или травме. Вторичные — это симптом другой болезни, например панкреатита или язвы желудка. Чем отличаются разные виды боли и тяжести в левом подреберье, а также что с ними делать, разбираем в статье.

СОДЕРЖАНИЕ

Что такое левое подреберье

Разновидности боли в левом подреберье

Причины боли и тяжести в левом подреберье

Заболевания, при которых появляется боль в левом подреберье

К какому врачу обращаться при появлении боли в левом подреберье

Диагностика при боли и тяжести в левом подреберье

Лечение боли в левом подреберье

Что делать при боли в левом подреберье

Источники

Что такое левое подреберье

Левое подреберье — это участок тела, который находится слева под грудью и достигает в среднем 10 сантиметров в длину и ширину.

Давать боль в этой области могут желудок, поджелудочная железа, селезёнка, петли тонкой кишки, левое лёгкое, сердце, почки.

Врачи условно делят брюшную стенку на 9 областей: правое и левое подреберье, эпигастральная область, правый и левый поясничный отдел, область пупка, правая и левая подвздошная область, гипогастральная область.

Боль, тяжесть или другой дискомфорт в левом подреберье также могут встречаться при анемии, заболеваниях позвоночника и как вариант так называемых иррадиирующих (отражённых) болей.

В большинстве случаев врач может предположить причину боли в левом подреберье по характеру болевых ощущений и сопутствующим симптомам. Для подтверждения диагноза назначают лабораторные анализы крови, а также ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенографию или эндоскопическое обследование.

Разновидности боли в левом подреберье

Боль в левом подреберье может быть острой, тупой, режущей или ноющей.

Острая боль в левом подреберье

Острая, или так называемая колющая, боль не всегда выступает признаком серьёзной патологии. Так бывает, если газы скапливаются в селезёночном угле толстой кишки.

Кроме того, такая боль бывает при остром панкреатите или травмах селезёнки. Помимо боли, на серьёзность состояния могут указывать сопутствующие симптомы: рвота, высокая температура, озноб, учащение пульса и резкое падение артериального давления.

При появлении колющей и острой боли в левом подреберье следует немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Острая боль может появиться спонтанно, а может быть следствием физической нагрузки, смены положения тела, употребления алкоголя или жирной пищи.

Острая боль в левом подреберье может свидетельствовать о панкреатите — воспалении поджелудочной железы

Тупая боль или тяжесть в левом подреберье

Обычно тупая боль характерна для хронических или постепенно развивающихся заболеваний: панкреатита, язвенной болезни, некоторых инфекций. Часто тупую боль пациенты описывают как тяжесть, дискомфорт, чувство распирания в области левого подреберья.

Подобную боль не следует оставлять без внимания. Без лечения возрастает риск прогрессирования болезни и развития тяжёлых осложнений.

Ноющая боль в левом подреберье

Ноющая боль чаще характеризуется пациентами как слабовыраженная, изматывающая, как будто растекающаяся, которая может распространяться на весь живот.

Ноющая боль не всегда имеет серьёзную причину. Так может проявляться функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника или инфекции, поражающие желудочно-кишечный тракт (энтеровирусная инфекция, сальмонеллёз).

Режущая боль в левом подреберье

Режущая боль характеризуется пациентами как резкая, кинжальная, локализованная. Как правило, она исходит от определённого органа, например воспалённой поджелудочной железы при остром панкреатите.

При появлении режущей боли в левом подреберье следует как можно скорее обратиться за консультацией к врачу.

По характеру течения боль в левом подреберье может быть острой или хронической.

Причины боли и тяжести в левом подреберье

Любой болевой синдром начинается одинаково: возбуждаются болевые рецепторы клеток в поражённой части тела. Именно это возбуждение мозг воспринимает как боль.

Брюшина, а также внутренние органы имеют хорошую иннервацию (в них расположено много нервных окончаний и рецепторов), поэтому любые воспалительные процессы или нарушения работы органов закономерно проявляются болью.

Кроме того, боль может возникать при растяжении органов и сдавливании ими нервных окончаний соседних тканей. Так бывает при отёке тканей после травмы или из-за растяжения петель кишок содержимым кишечника или газами.

Также боль в левом подреберье может иметь и физиологические причины. Иногда она появляется после переедания, интенсивных занятий спортом, во время беременности. Как правило, это не опасно: боль и тяжесть проходят самостоятельно, когда человек возвращается к привычному ритму жизни.

Боль слева часто имеет физиологические причины: переедание, беременность или активные занятия спортом

Заболевания, при которых появляется боль в левом подреберье

К наиболее распространённым заболеваниям, которые приводят к боли в левом подреберье, относятся:

панкреатит,
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
патологии селезёнки,
травмы живота,
заболевания лёгких,
инфаркт миокарда,
межрёберная невралгия.

При инфаркте миокарда человек испытывает сильные боли в области сердца, отдающие в левую руку или подреберье

Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы.

Бывает острый и хронический панкреатит. Первый появляется внезапно и характеризуется острой резкой болью в левом подреберье и центре живота. Второй развивается постепенно. При хроническом панкреатите боль возникает не всегда, а только после переедания или злоупотребления алкоголем. Как правило, пациенты описывают её как ноющую.

Кроме резкой боли, при остром панкреатите могут появиться следующие симптомы:

тошнота,
диарея,
высокая температура,
пожелтение кожи и белков глаз,
учащённое сердцебиение.

Люди с хроническим панкреатитом могут беспричинно худеть, у них может появиться маслянистый стул с неприятным запахом.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — это заболевание, при котором в желудке, а также в верхних отделах двенадцатиперстной кишки образуются дефекты (язвы).

Первым признаком язвы желудка обычно выступает жгучая боль в левом подреберье и верхней части живота, которая особенно сильно ощущается натощак и немного уменьшается после еды или приёма препаратов от изжоги.

Жгучая боль в левом подреберье и верхней части живота — один из симптомов язвенной болезни

Распространённые симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

чувство распирания в животе,
вздутие живота,
отрыжка,
тошнота,
часто появляющееся чувство голода.

Патологии селезёнки

Селезёнка — орган, который находится слева прямо под рёбрами. Её основная функция — это депонирование крови. В селезёнке накапливаются тромбоциты, которые при необходимости выбрасываются в кровоток и закрывают повреждённые сосуды. Кроме того, в ней разрушаются старые эритроциты и образуются иммунные клетки — лимфоциты.

Селезёнка похожа на овал длиной около 12 см и шириной не более 8 см

Наиболее распространённые патологии селезёнки, при которых может болеть в левом подреберье:

абсцесс,
травма селезёнки,
спленомегалия.

Абсцесс, или нагноение селезёнки, может развиться после инфекционных заболеваний (эндокардита, брюшного тифа и других). Как правило, абсцесс проходит самостоятельно, но, пока идёт заживление, в левом боку может ощущаться ноющая или тупая боль.

Травма селезёнки опасна разрывом органа. Такое может произойти из-за тупого удара в бок, например при автомобильной аварии или во время драки. Разрыв селезёнки может привести к болевому шоку и смерти.

Спленомегалия — состояние, при котором селезёнка увеличивается в размерах. Одной из причин спленомегалии может стать инфекционный мононуклеоз, возбудителем которого выступает вирус Эпштейна — Барр. Также виновниками спленомегалии могут быть и другие инфекции: паразитарные, вирусные, бактериальные.

Цирроз, некоторые виды анемии, аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) также могут приводить к спленомегалии.

Увеличение селезёнки в размерах обычно сопровождается ноющей болью и чувством распирания в левом подреберье.

Травмы живота

Травмы живота — потенциально опасные для жизни повреждения, которые могут сопровождаться массивным внутренним кровотечением. Такие травмы могут быть открытыми (например, при колотых или резаных ранах) или закрытыми (внутренние гематомы при автомобильной аварии или ударе).

Как правило, боль при тяжёлых травмах живота острая и вызвана накоплением крови между тканью внутренних органов.

Травма живота, сопровождающаяся резким ухудшением самочувствия, — показание для срочной госпитализации и экстренного оперативного лечения.

Заболевания лёгких и плевры

Плевропневмония — это воспаление лёгких и плевры, вызванное вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией.

Основные симптомы плевропневмонии — одышка, боль в груди, мучительный кашель, повышение температуры. У некоторых заболевших плевропневмония проявляется тупой болью в левом подреберье.

В основном заболевание проходит легко и успешно лечится курсом антибактериальных, противовирусных или противогрибковых препаратов. В редких случаях развиваются тяжёлые осложнения, например дыхательная недостаточность.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (сердечный приступ) — это состояние, при котором к сердцу внезапно перестаёт поступать кровь (частично или полностью).

Чаще всего инфаркт возникает из-за атеросклероза — накопления в стенках сосудов холестериновых бляшек. Иногда бляшки разрываются, а вокруг них сгущается кровь — образуются тромбы, которые могут заблокировать артерию. Из-за этого к сердцу будет поступать недостаточно крови и кислорода, поэтому его ткани начнут отмирать.

Несмотря на то что инфаркт — острое состояние, его симптомы развиваются постепенно (за несколько часов, дней или даже недель).

Распространённые симптомы инфаркта:

сильная давящая боль в груди;
боль слева под рёбрами, в шее, челюсти, спине;
одышка;
слабость;
головокружение;
холодный пот;
тошнота или рвота.

При подозрении на инфаркт миокарда следует немедленно звонить в скорую.

Межрёберная невралгия

Межрёберная невралгия — состояние, когда человек испытывает острую жгучую или стреляющую боль в области, за чувствительность к которой отвечает межрёберный нерв.

Межрёберные нервы как нити опутывают каждое ребро и крепятся к позвоночнику и грудине

Как правило, боль при межрёберной невралгии опоясывает от спины к животу, может беспокоить постоянно или накатывает волнами, усиливается при глубоком вдохе, кашле или резких поворотах корпусом.

К какому врачу обращаться при появлении боли в левом подреберье

Если в левом боку появилась ноющая или тупая боль, следует как можно скорее обратиться к терапевту или сразу записаться к профильному специалисту, который занимается лечением проблем ЖКТ, — гастроэнтерологу.

На консультации врач проведёт опрос и осмотр и, возможно, направит к узкому специалисту — нефрологу, гинекологу, эндокринологу, хирургу или неврологу.

Обратиться за консультацией к врачу также следует, если:

боль сохраняется более одного или двух дней или усиливается;
кроме боли, появилась лихорадка, тошнота, рвота или диарея;
человек беспричинно худеет;
появилась слабость, снизилось артериальное давление.

При появлении резкой острой боли в левом подреберье следует как можно скорее вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Кроме того, немедленно звонить в скорую нужно, если:

появилась рвота кровью или кровавый кал;
боль распространяется в область груди, шеи или плеч;
боль сопровождается одышкой;
появилось сильное вздутие живота.

Диагностика при боли и тяжести в левом подреберье

Чтобы отличить предполагаемое заболевание от других схожих патологий и подтвердить диагноз, врач может назначить лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные методы исследования

Чтобы оценить общее состояние здоровья пациента, врач может назначить клинический анализ крови.

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений) (венозная кровь)

440 ₽

В корзину

По результатам клинического анализа крови можно заподозрить воспалительный процесс, определить степень его тяжести и предположить возможную причину.

Для диагностики панкреатита используют лабораторные исследования, которые позволяют оценить работу поджелудочной железы, выявить нарушения и своевременно начать лечение. Как правило, определяют три показателя: уровень глюкозы, содержание панкреатической амилазы и липазы в крови.

Поджелудочная железа

1 050 ₽

В корзину

Липаза

280 ₽

В корзину

Амилаза панкреатическая

260 ₽

В корзину

Также врач может назначить копрограмму (комплексный анализ кала). Анализ показывает, насколько хорошо переваривается пища под действием сока поджелудочной железы. Если ферментов недостаточно, в кале обнаруживаются остатки жиров, мышечные волокна и другие компоненты, которых в норме быть не должно.

Копрограмма

400 ₽

В корзину

Для диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки врач может назначить общий и биохимический анализы крови, исследование на С-реактивный белок — маркер острой фазы воспаления, а также исследования крови на печёночные ферменты — аланинаминотрансферазу (АЛТ) и аспартатаминотрансферазу (АСТ).

Биохимия 21 показатель (расширенная)

3 850 ₽

В корзину

С-реактивный белок

310 ₽

В корзину

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

180 ₽

В корзину

Aспартатаминотрансфераза (АСТ)

180 ₽

В корзину

Кроме того, обязательно назначают анализы на Helicobacter pylori, потому что в зависимости от того, инфицирован человек или нет, будет отличаться и выбор лекарственных препаратов для лечения.

Хеликобактер, ДНК (Helicobacter pylori, ПЦР) соскоб, кол.

450 ₽

В корзину

Хеликобактер, ДНК (Helicobacter pylori, ПЦР) соскоб, кач.

410 ₽

В корзину

Хеликобактер пилори IgМ (кол)

720 ₽

В корзину

Хеликобактер пилори IgА (кол)

720 ₽

В корзину

Хеликобактер пилори IgG (п/кол)

430 ₽

В корзину

При подозрении на прободение язвы врач может назначить анализ кала на скрытую кровь, чтобы выявить кровотечение.

Скрытая кровь (FOB Gold), кал, кол.

1 420 ₽

В корзину

Для выявления синдрома Пайра врачи смотрят изменения показателей клинического анализа крови (в результатах будет высокий уровень лейкоцитов, увеличение СОЭ, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов). Кроме того, могут быть назначены анализы крови на креатинин и мочевину.

Креатинин

170 ₽

В корзину

Мочевина

170 ₽

В корзину

Диагностику патологий селезёнки проводят при помощи клинического и биохимического анализа крови: в клиническом анализе выявляется значительное повышение СОЭ (более 20 мм/ч), резкое снижение количества эритроцитов и гемоглобина. В биохимическом — уменьшение количества общего белка за счёт альбуминов, повышение показателей мочевины.

Также врач оценивает результаты гемостазиограммы: при патологиях селезёнки в результатах будет обнаруживаться повышение свёртывающей способности крови.

Гемостазиограмма (Коагулограмма)

780 ₽

В корзину

Для подтверждения диагноза «межрёберная невралгия, вызванная опоясывающим герпесом» назначают ПЦР-тесты и анализы на антитела к возбудителю герпеса — вирусу варицелла-зостер.

Диагностика с помощью ПЦР-тестов позволяет выявить генетический материал (ДНК) вируса в крови, моче или отделяемом из высыпаний.

Вирус варицелла-зостер, ДНК (VZV, ПЦР) соскоб, кач.

300 ₽

В корзину

Вирус варицелла-зостер, ДНК (VZV, ПЦР) моча, кач.

300 ₽

В корзину

Вирус варицелла-зостер, ДНК (VZV, ПЦР) плазма, кач.

300 ₽

В корзину

Тесты на антитела помогают уточнить стадию болезни. Так, при опоясывающем герпесе в крови выявляют повышенный титр антител класса G и класса M.

Вирус Варицелла-Зостер IgG (п/кол)

690 ₽

В корзину

Вирус Варицелла-Зостер IgM (п/кол)

690 ₽

В корзину

Инструментальные методы обследования

В зависимости от характера и локализации боли используют разные инструментальные методы обследования, среди которых:

ультразвуковое исследование органов малого таза, почек, печени;
компьютерная или магнитно-резонансная томография;
рентгенография при подозрении на воспаление лёгких и плевры;
эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта (гастроскопия, колоноскопия).

Лечение боли в левом подреберье

Тактика лечения будет зависеть от причины боли.

Для лечения панкреатита, как правило, применяют средства, которые снижают выработку соляной кислоты желудком, а также ферменты, спазмолитики, а при сильной боли — анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Основная задача лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — снижение продукции соляной кислоты с помощью препаратов (ингибиторов протонной помпы). Они блокируют выделение кислоты в желудке и помогают язве зарубцеваться.

Кроме того, лечение может дополняться в зависимости от причины, спровоцировавшей поражение слизистой оболочки. Как правило, оно включает уничтожение Helicobacter pylori, смену лекарственных препаратов, травмирующих слизистую оболочку, или сокращение принимаемых доз, применение заживляющих средств и лекарств, снижающих выработку соляной кислоты.

Хирургическое лечение применяют только в тяжёлых случаях язвенной болезни, а также если у пациента развиваются осложнения, которые невозможно пресечь консервативными методами.

Тактика лечения патологий селезёнки зависит от причины. Так, для терапии бактериальных инфекций используют антибиотики, а противовоспалительные и обезболивающие препараты помогают убрать болевые ощущения и останавливают распространение воспаления при абсцессе.

Лечение травм живота

Малейшее подозрение на разрыв селезёнки при тупой травме живота — показание для срочной госпитализации и экстренного оперативного лечения.

Лечение воспаления лёгких и плевры

В основном плевропневмония проходит легко и успешно лечится курсом антибактериальных, противовирусных или противогрибковых препаратов. В редких случаях развиваются тяжёлые осложнения, например дыхательная недостаточность, которые требуют госпитализации в стационар.

Лечение инфаркта миокарда

Главное — восстановить приток крови к сердцу. Основные способы это сделать — это ввести в вену препараты, разрушающие тромбы в сосудах (тромболитики) или установить стент (тонкую трубку, которая держит сосуд открытым). Это производится в экстренном порядке в условиях стационара.

В тяжёлых случаях может потребоваться операция на сердце — коронарное шунтирование: хирург берёт часть здорового сосуда из ноги, руки, груди или живота и прикрепляет её к заблокированной артерии рядом с сердцем. Так кровь сможет обходить тромб по новому сосуду.

Лечение межрёберной невралгии

Лечение межрёберной невралгии зависит от причины, которая привела к поражению нерва. Так, при опоясывающем герпесе назначают курс противовирусных препаратов, а при онкологическом заболевании — хирургическое удаление опухоли, химиотерапию или лучевую терапию.

При нестерпимой боли, которая мешает вести обычную жизнь, врач может выполнить блокаду межрёберного нерва. Это помогает обезболить поражённый нерв и приносит облегчение в тот же момент. Иногда блокада снимает боль на несколько месяцев. Иногда дополнительно используют местные обезболивающие средства, например пластыри или мази.

Лечение гинекологических патологий

Для лечения применяются обезболивающие и противовоспалительные препараты. В тяжёлых случаях может потребоваться малоинвазивное лечение (лапароскопические операции) или полостная хирургическая операция.

Что делать при боли в левом подреберье

Любая боль — повод обратиться к врачу. Можно начать с терапевта или сразу записаться к профильному специалисту, который занимается лечением заболеваний ЖКТ, — гастроэнтерологу.

При возникновении острой боли в левом подреберье необходимо срочно вызвать бригаду медицинской помощи. До приезда скорой следует лежать и не принимать никаких лекарственных препаратов, чтобы не ухудшить состояние и не помешать правильной диагностике.

Источники

Гастроэнтерология : клинические протоколы лечения. 2021.
Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST электрокардиограммы : клинические рекомендации. 2022.
Воспалительные болезни женских тазовых органов : клинические рекомендации. 2021.

Частые вопросы

К общим симптомам инфаркта миокарда относятся непроходящая боль в грудной клетке с жжением и чувством сдавливания слева; холодный липкий пот, постоянный страх смерти, одышка, высокая температура, иногда — тошнота и рвота. При наличии одного или нескольких признаков инфаркта важно не терпеть и не ждать, что приступ боли пройдёт, а сразу вызвать скорую помощь: позвонить по номеру 103 или 112, назвать диспетчеру адрес, пол и возраст пациента, а также рассказать о симптомах.

Информацию проверил
врач-эксперт

Справочник Симптомы

Оцените статью:

Полезная статья? Поделитесь в социальных сетях:

ВАЖНО

Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Вам может быть интересно

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Сифилис

Трихомониаз

Уреаплазмоз

Гонорея (триппер)

Синдром Жильбера

Наследственное доброкачественное заболевание печени. Жизни оно не угрожает, но периодически вызывает неприятные симптомы — пожелтение белков глаз и кожи и — реже — тошноту, снижение аппетита, боли в животе.

Анемия

Особое состояние, при котором содержание эритроцитов или гемоглобина в крови снижено, и все ткани организма испытывают дефицит кислорода.

Целиакия

Заболевание, при котором слизистая оболочка тонкого кишечника повреждается, если человек ест продукты, содержащие пшеницу и некоторые другие злаковые.

Самые популярные материалы

Гемоглобин Кортизол Лимфоцитоз Ларингит Боррелиоз — болезнь Лайма

Закажите
исследования
с выездом
на дом Используйте
бонусы
в программе
лояльности Получите
консультацию
специалиста
онлайн Подпишитесь
на Telegram-
канал
Гемотест Live

К началу страницы

Общие причины боли в животе слева

Хотя боль в левом боку часто является признаком газов, она также может быть признаком более серьезного состояния, такого как дивертикулит, аппендицит или язва желудка, которые требуют срочной медицинской помощи. Чтобы определить разницу и определить, нужно ли вам обращаться за неотложной помощью, обратите внимание на другие симптомы, которые могут у вас возникнуть.

Боль в левой нижней части живота, сопровождающаяся такими симптомами, как отрыжка, вздутие живота или твердый живот, обычно свидетельствует о расстройстве желудка. Однако, если вы испытываете боль в верхней или нижней части левого бока в сочетании с высокой температурой, тошнотой, рвотой или сильной болью в желудке, обратитесь за неотложной помощью, чтобы исключить любое из перечисленных выше серьезных состояний.

На что указывает боль в левом боку? Вот некоторые другие распространенные причины болей в животе с левой стороны тела.

5 распространенных причин болей в животе с левой стороны тела

Самодиагностика болей в левом боку может быть проще, если вы знаете, какие органы находятся на левой стороне вашего тела. Органы, расположенные в левой части живота, включают толстую кишку, левую почку, селезенку, желудок и поджелудочную железу. Если вы не боретесь с газами или расстройством желудка, боль на этой стороне обычно является признаком того, что что-то не так в одном из этих органов или систем органов.

Если боль в левой нижней части живота продолжается, обратите внимание на симптомы следующих состояний:

1. Аппендицит

Чувствуете ли вы боль примерно в двух дюймах слева от пупка? В то время как боль при аппендиците обычно связана с правой стороной тела, первоначальная боль часто начинается возле пупка и может быть ошибочно истолкована как исходящая слева. Инфекция аппендицита может вызвать серьезные проблемы, если ее не лечить. Будьте начеку, если боль переместится в правую часть живота, и немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Другие симптомы аппендицита включают:

Тупую боль в области пупка или верхней части живота, которая становится острой по мере перемещения в нижнюю правую часть живота
Потеря аппетита
Тошнота и/или рвота вскоре после появления болей в животе в брюшной полости
Невозможность отхождения газов
Лихорадка 100–102°F (37,7–38,8°C)
Диарея или запор

2.

Дивертикулит

Если вы или близкий человек старше 4 лет0 испытываете боль в животе, лихорадку и/или тошноту, спросите своего врача о дивертикулите. Дивертикулит представляет собой воспаление мешочков дивертикула в толстой кишке и является одной из наиболее частых причин болей в левом боку.

Другие симптомы дивертикулита включают:

Вздутие живота и вздутие живота
Спазмы или болезненность желудка
Болезненные движения кишечника и/или изменение привычного режима работы кишечника
Потеря аппетита

5 Дивертикулит тяжелое состояние, которое часто лечится отдыхом и антибиотиками, пациентам с тяжелыми инфекциями может потребоваться хирургическое вмешательство.

3. Запор

Другой причиной боли в животе с левой стороны тела является запор. Запор обычно вызывается отсутствием физических упражнений, обезвоживанием* или диетой с низким содержанием клетчатки.

Симптомы запора включают:

Твердый, сухой стул
Напряжение при дефекации
Боль или спазмы в животе
Неспособность полностью опорожнить кишечник

В большинстве случаев запор не требуется отделение неотложной помощи, и его можно легко уменьшить, ежедневно двигаясь и выпивая достаточное количество воды, но в некоторых случаях острая боль может потребовать посещения. Если боль не проходит после использования безрецептурных препаратов или изменения образа жизни, обратитесь за медицинской помощью.

*Продолжить чтение: Как лечить обезвоживание

4. Камни в почках

Камни в почках, или нефролитиаз, представляют собой небольшие отложения кальция или мочевой кислоты, которые накапливаются в почках. Они невероятно болезненны при прохождении через мочевыводящие пути.

Общие симптомы камней в почках включают:

Боль в левом боку или боль в спине
Боль в паху
Частое мочеиспускание
Кровь в моче
Тошнота и рвота
Лихорадка 101 ˚F (38,3 ˚C) или выше

Если боль невыносима, вы заметили кровь в моче, или вы испытываете какие-либо признаки почечнокаменной боли, боли в голове в отделение неотложной помощи рядом с вами.

5. Язвы желудка

Язвы желудка, также известные как гастрит или воспаление желудка, представляют собой язвы на слизистой оболочке желудка, часто вызванные инфекциями или чрезмерным использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они могут вызывать боль в верхнем левом боку и сопровождаться такими симптомами, как:

Расстройство желудка
Тошнота и рвота
Потеря аппетита
Ноющая или жгучая боль в животе
Чувство полноты после еды
Потеря веса

6. Гастроэнтерит

Гастроэнтерит, также известный как желудочный грипп, представляет собой инфекцию желудка, кишечника или того и другого. Он может быть вызван бактериями, вирусом или паразитами и очень заразен.

Common symptoms of gastroenteritis include:

Abdominal cramps and pain on the left side
Diarrhea (often bloody)
Nausea and vomiting
Loss of appetite
Muscle aches and pains
Fatigue

Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов после контакта с больным желудочным гриппом (или если симптомы длятся более 48 часов), немедленно позвоните своему врачу, так как вам может потребоваться лечение для выздоровления. Кроме того, пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания, которое может привести к другим осложнениям.

7. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

Воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит и болезнь Крона, могут вызывать боль в левой нижней части живота. Это хронические заболевания, которые вызывают красные опухшие пятна на внутренней оболочке пищеварительного тракта, что приводит к сильной боли, усталости и более серьезным симптомам, таким как кровавый понос и непреднамеренная потеря веса.

Хотя симптомы могут различаться в зависимости от типа ВЗК, некоторые общие признаки включают:

Боль в животе слева

Спазмы или вздутие живота

Диарея (часто тошнота с кровью)

Потеря аппетита

Вялость

Непреднамеренная потеря веса0022

Если вы испытываете какие-либо симптомы, связанные с воспалительными заболеваниями кишечника, запишитесь на прием к врачу для диагностики и лечения. Лечение часто включает диетические изменения, лекарства для уменьшения воспаления и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Наиболее частые причины болей в левой половине живота у женщин

1. Менструальные спазмы (дисменорея)

Менструальные спазмы также могут вызывать боли внизу слева перед менструацией и во время нее. Это связано с сокращениями матки, которые могут вызывать легкую или сильную боль и дискомфорт.

Общие симптомы менструальных болей включают:

Боль или спазмы в нижней левой части живота
Боль в нижней части спины
Вздутие живота и припухлость
Тошнота, рвота или диарея 29022

Если вы испытываете повторяющиеся менструальные спазмы, которые мешают вашей жизни, обратитесь за медицинской помощью к своему врачу, который может порекомендовать лекарства, такие как ибупрофен или гормональные противозачаточные средства, для облегчения симптомов.

2. Эндометриоз

Эндометриоз является частой причиной болей в левом боку, особенно у молодых женщин и женщин в период менопаузы. Это происходит, когда клетки слизистой оболочки матки растут за пределами матки и могут вызывать сильную боль внизу живота слева.

Общие симптомы эндометриоза включают:

Болезненные менструации
Боли в нижней части спины с левой стороны
Спазмы в животе
Аномальные кровотечения или кровянистые выделения между менструациями
Боль во время полового акта
Диарея
Запор
Болезненное мочеиспускание
Бесплодие

Лечение эндометриоза может включать прием лекарств, таких как гормональные противозачаточные или обезболивающие препараты, или хирургическое вмешательство по удалению ткани эндометрия.

3. Кисты яичников

Кисты яичников представляют собой заполненные жидкостью мешочки в яичниках, которые могут вызывать дискомфорт и боль в левой половине живота. Большинство кист яичников не требуют лечения, но если они разрываются или становятся достаточно большими, чтобы вызвать симптомы, важно обратиться за медицинской помощью.

Обычные симптомы кист яичника включают:

боль в левой стороне живота
во время полового акта
, вздутие живота и приземление
Оболочная боль в области магистрали в MODCIN более обильные менструации)
Тошнота и рвота
Боль при дефекации

Если вы испытываете какие-либо симптомы, связанные с кистами яичников, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. Лечение часто включает лекарства для уменьшения или растворения кисты, а также, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Наиболее частые причины боли в животе слева у мужчин

1. Грыжа

Грыжа представляет собой выпячивание или выпячивание внутреннего органа, например кишечника, через ткань или мышечную стенку, которая в норме содержит его. Это может вызвать боль и дискомфорт в левой части живота. Грыжи чаще встречаются у мужчин (и женщин), которые регулярно выполняют действия, напрягающие брюшную стенку, такие как поднятие тяжестей или физический труд.

Общие симптомы грыжи включают:

Боль или дискомфорт в левой части живота
Вздутие или припухлость в животе или паху
Затрудненное мочеиспускание, отхождение газов или дефекация
Тошнота и рвота
Лихорадка и озноб
Если

2. Паховая грыжа

Это заболевание также может поражать женщин, но гораздо чаще встречается у мужчин. Паховая грыжа возникает из-за ослабления мышц, которые позволяют органам и тканям выпячиваться. Это может вызвать боль в левом боку, а также дискомфорт во время физических нагрузок, таких как кашель или поднятие тяжестей.

Общие симптомы паховой грыжи аналогичны симптомам грыжи и могут включать:

Боль или дискомфорт в нижней левой части живота
Выпячивание или припухлость в этой области
Затрудненное мочеиспускание, отхождение газов или дефекация
Болезненный кашель
Тошнота и рвота

3.

семенной канатик, удерживающий яички на месте, перекручивается и перекрывает кровоснабжение мошонки. Это может вызвать сильную боль в левой части живота.

Общие симптомы перекрута яичка включают:

Сильная боль в левой половине живота
Отек мошонки
Тошнота и рвота
Лихорадка и озноб

предотвратить необратимое повреждение. Лечение может включать операцию по раскручиванию семенного канатика и изменению положения яичек.

Когда следует беспокоиться о боли в левом боку?

Как правило, периодическая боль в левом боку является признаком газов или несварения желудка и должна пройти сама по себе. Но если вы заметили сильную боль в животе с левой стороны тела в сочетании с любым из следующих симптомов, пришло время обратиться за медицинской помощью:

Лихорадка
Тошнота или рвота
Холодная или липкая кожа
Быстрое дыхание
Головочная или легкая головка
Слабая мышц
Кровавые стулья. Лечение сильной боли в левом боку
Если вы или ваш близкий испытываете боль в животе с левой стороны тела, обратитесь за медицинской помощью в отделение неотложной помощи Complete Care 24/7. У нас есть несколько офисов в Техасе и Колорадо, все они полностью оснащены лучшим медицинским персоналом и оборудованием.
Получите эффективную неотложную помощь при болях в левом боку без типичного длительного ожидания вашей обычной скорой помощи, посетив сегодня одно из наших отделений.
Другие полезные статьи Complete Care:
- Как вести себя при припадке
- Как сохранять спокойствие в чрезвычайной ситуации
- Что делать, если ребенок задыхается
- Профилактика травм, связанных с зимними видами спорта
- 2 Самые распространенные травмы в футболе
Боль на левой стороне тела: причины и лечение
Боль, которая сохраняется или повторяется с одной или обеих сторон, — это способ организма сигнализировать о лежащей в основе проблеме. Некоторые распространенные причины боли на левой стороне тела включают инфекцию и повреждение внутренних органов, мышц или нервов.
В некоторых случаях эта боль проходит сама по себе. Однако в других случаях может потребоваться немедленное медицинское вмешательство.
В этой статье рассматриваются некоторые состояния, которые могут привести к боли в левой части тела. В нем также рассматриваются доступные варианты лечения и когда человеку следует обратиться к врачу.
Селезенка — орган, расположенный в верхней левой части живота человека. Это важная часть иммунной системы, хотя люди могут жить и без нее.
При повреждении или увеличении селезенки человек может испытывать боль с левой стороны.
Повреждение или разрыв селезенки
Разрыв селезенки требует неотложной медицинской помощи.
По данным Национальной службы здравоохранения (NHS), травма может привести к разрыву селезенки. Разрыв может произойти сразу или через несколько недель после первоначальной травмы.
Симптомы могут включать:
- боль за левыми ребрами
- болезненность
- головокружение
- учащенное сердцебиение
Кроме того, человек может чувствовать боль в верхней части левого плеча, если он ложится и поднимает ноги .
Увеличение селезенки
Травма или инфекция могут вызвать увеличение селезенки. Это также может быть результатом другого состояния здоровья, такого как ревматоидный артрит, лейкемия или цирроз печени.
NHS отмечает, что человек не всегда может испытывать симптомы. Однако при появлении симптомов человек может заметить:
- дискомфорт и боль за левыми ребрами
- легкое кровотечение
- анемию
- утомляемость
- быстрое чувство насыщения
- инфекции
лечение потребуется пройти операцию.
Узнайте больше о вариантах лечения увеличенной селезенки здесь.
Дивертикулез — это состояние, при котором образуются небольшие мешочки, которые проталкивают более слабые места в стенке толстой кишки. Дивертикулит возникает, когда воспаляется один или несколько из этих карманов.
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек отмечает, что боль обычно возникает в нижней левой части живота.
Боль обычно внезапная и сильная. Тем не менее, он также может быть легким и ухудшаться в течение нескольких дней.
Симптомы включают:
- диарею
- запор
- рвоту
- тошноту
Узнайте больше о дивертикулите здесь.
Лечение
Если симптомы легкие, человек может отдыхать, принимать антибиотики и соблюдать жидкую диету.
Через несколько дней, если симптомы ослабнут, человек может постепенно возвращать в свой рацион твердую пищу.
Если симптомы появляются внезапно и становятся тяжелыми, человеку может потребоваться остаться в больнице на несколько дней и получить внутривенные антибиотики.
Узнайте больше о лучших продуктах для лечения дивертикулита здесь.
Сердечный приступ возникает, когда артерия, снабжающая кровью сердце, закупоривается. Эта закупорка происходит из-за накопления жировых отложений в артериях.
Закупорка артерий снижает поступление кислорода к сердцу, повреждая сердечную мышцу и приводя к сердечному приступу.
Боль в одной или обеих руках может быть симптомом сердечного приступа, но некоторые другие важные симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:
- дискомфорт в центре грудной клетки грудь или и то, и другое
- одышка
- холодный пот
- головокружение
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует звонить 911 или ближайшую больницу в случае появления этих симптомов. Многие медицинские работники считают первый час сердечного приступа «золотым часом», когда своевременное лечение может спасти жизнь.
Лечение
Лечение сердечного приступа обычно включает хирургическое вмешательство, медикаментозное лечение или их комбинацию.
Узнайте больше о вариантах лечения сердечного приступа здесь.
Согласно одной статье 2020 года, ишиас — это болезненное состояние, которое почти всегда поражает только одну сторону тела. Тем не менее, это может повлиять на обе стороны тела. Это называется двусторонним радикулитом, который встречается редко.
Он назван в честь седалищного нерва, который проходит от позвоночника к ногам и стопам.
Наиболее частой причиной ишиаса является грыжа или выпячивание позвоночного диска, оказывающее давление на седалищный нерв.
Люди с ишиасом определяют боль как «ножевую» или ощущение покалывания.
Некоторые другие симптомы включают:
- онемение
- резкую боль при чихании или кашле
- неспособность сидеть прямо
- слабость
- ощущение жжения вокруг ягодиц
Специалист проведет медицинский осмотр и запросит историю болезни человека для постановки диагноза. Они также могут сделать МРТ для подтверждения диагноза.
Лечение
Лечение ишиаса включает отдых, прием обезболивающих, растяжку и, в некоторых случаях, физиотерапию.
При надлежащем уходе большинство людей выздоравливают в течение 3–6 недель.
Скопление газа в толстой кишке может привести к боли в левой части тела. Боль также может возникать с правой стороны или с обеих сторон.
В нормальных условиях люди выделяют газы при отрыжке или прохождении через прямую кишку. Это рутинный процесс для организма. На самом деле, большинство людей производят около 1–4 литров газа в день и выделяют газы примерно 14–23 раза в день.
Иногда газы скапливаются в пищеварительном тракте из-за заглатывания лишнего воздуха во время еды или питья. Он также может накапливаться из-за расщепления непереваренной пищи кишечными бактериями.
Продукты, которые могут вызвать повышенное газообразование, включают газированные напитки, заменители сахара и добавки с клетчаткой.
Другие симптомы включают:
- частую отрыжку
- метеоризм
- вздутие живота
- боль или дискомфорт на одной или обеих сторонах тела
Лечение
Лечение обычно включает изменение образа жизни.
Узнайте больше о простых средствах от газа здесь.
Врач также может порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта, которые помогают пищеварению и уменьшают симптомы.
Узнайте больше о лечении болезненного газообразования здесь.
У человека может возникнуть напряжение или растяжение связок левой стороны тела. Тем не менее, это может также повлиять на другие части тела.
Хотя люди могут использовать эти термины взаимозаменяемо, деформации и вывихи — это два разных состояния, которые поражают разные части тела.
Национальная служба здравоохранения отмечает, что, скорее всего, речь идет о растяжении связок, если боль и другие симптомы затрагивают:
- лодыжку
- запястье
- стопу
- большой палец
- колено
- нога
- спина
Национальный институт артрита, заболеваний опорно-двигательного аппарата и кожи отмечает, что растяжение связок — это разрыв или перекручивание связки, представляющей собой эластичную ткань, соединяющую одну кость с другой.
Симптомы растяжения включают:
- боль
- кровоподтеки
- воспаление
- невозможность использовать сустав
Растяжение – это повреждение мышцы или сухожилия. Это может вызвать частичное растяжение, а в некоторых случаях даже разрыв мышцы или сухожилия.
Чтобы определить растяжение, обратите внимание на такие симптомы, как:
- сильная боль
- мышечный спазм
- мышечная слабость
- отек
- судороги
- различия между напряжением и напряжением